Příloha č. 1
Žádost o poskytnutí příspěvku dle dotačního programu „Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013“ – OBECNÁ ČÁST Podací místo
Reg. číslo
Otisk razítka podacího místa
Moravskoslezský kraj - Krajský úřad, 28. října 117, 702 18 Ostrava
ŽADATEL 1. Kód žadatele
2. Rodné číslo
5. Titul před
3. IČO
4. DIČ
6. Příjmení žadatele
7. Jméno žadatele
8. Titul za
12. Jméno zástupce právnické osoby
13. Titul za
9. Obchodní firma nebo název právnické osoby
10.Titul před
11. Příjmení zástupce právnické osoby
14. Obec
15. Část obce
18. Ulice
19. Číslo popisné
16. Městská část
20. Číslo orientační
17. PSČ
22. Telefon
21. E-mail
ADRESA PRO DORUČOVÁNÍ 23. Příjmení a jméno FO; obchodní firma nebo název PO
25. Obec (městská část)
24. Příjmení a jméno zplnomocněného zástupce
26. Ulice
27. Číslo popisné
28. PSČ
30. Číslo účtu
31. Kód banky
32. Spec. symbol
BANKOVNÍ SPOJENÍ 29. Název peněžního ústavu
SOUPIS POŽADAVKŮ O PŘÍSPĚVEK (33.) 3. NA VÝCHOVU LESNÍCH POROSTŮ DO 40 LET SKUTEČNÉHO VĚKU
1. NA PŘIROZENOU OBNOVU LESNÍCH POROSTŮ A B
základní dřeviny meliorační a zpevňující dřeviny
(Kč)
A - prořezávka
(Kč)
(Kč)
B - předmýtní úmyslná těžba
(Kč)
2. NA UMĚLOU OBNOVU LESNÍCH POROSTŮ – PRVNÍ A
meliorační a zpevňující dřeviny
4. NA ZAJIŠTĚNÍ LESNÍCH POROSTŮ (Kč)
A - meliorační a zpevňující dřeviny
(34.) CELKOVĚ V ŽÁDOSTI O PŘÍSPĚVEK POŽADOVÁNO
(Kč) (Kč)
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
Prohlašuji, že jsem ve smyslu lesního zákona č. 289/1995 Sb. osoba, na kterou se vztahují všechna práva a povinnosti vlastníka lesa, a souhlasím se zveřejněním údajů uvedených v této žádosti v rozsahu specifikovaném v čl. VII odst. 9 programu, včetně výše poskytnutého příspěvku. Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejich přílohách jsou pravdivé, úplné a splňují podmínky programu a jsem si taktéž vědom právních následků uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů. 35. Místo
36. Dne
37. Podpis žadatele
VÝSLEDEK PROJEDNÁNÍ ODBOREM ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ A ZEMĚDĚLSTVÍ Vyhovuje Programu (Kč)
Nevyhovuje Programu (Kč)
Vyřídil (podpis referenta)
38. Otisk razítka žadatele
Příloha č. 2
Žádost o poskytnutí příspěvku dle dotačního programu „Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013“– PROJEKTOVÁ ČÁST 1. Rodné číslo
Katastrální území (název) 8
2. IČO
Číslo Kód parcely vlastnictví 9
10
3. LHP (LHO)
Jednotka
SLT
Dřevina
11
12
13
Předmět příspěvku (kód příspěvku) 14 15
4. LHC
Datum ukončení prací 15
5. Příloha číslo
Počet technických jednotek ha ks 16 17
Sazba (Kč) 18
6. Strana přílohy
Požadováno (Kč) 19
7. Registr. číslo
Vyhovuje Programu (Kč) 20
Celkem
Potvrzení odborného lesního hospodáře (OLH) Potvrzuji, že výše uvedené práce jsou provedeny kvalitně a v souladu s lesním zákonem, LHP, popřípadě LHO, číselnou správnost uvedených údajů, a že reprodukční materiál byl dodán osobou s platnou licencí pro nakládání se semeny a sazenicemi lesních dřevin. 21. Místo
22. Dne
23. Příjmení, jméno, titul
24. Podpis OLH 26. Číslo licence dodavatele
25. Razítko OLH
27. Podpis žadatele a datum
Příloha č. 3
Čestná prohlášení podle čl. VII odst. 8 dotačního programu „Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013“
1. Příloha číslo
2. Strana přílohy
3. Registr. číslo
Čestná prohlášení žadatele a)
Souhlasím, aby si poskytovatel příspěvku ověřil v centrálním registru podpor malého rozsahu (de minimis), zda jsem byl příjemcem podpory malého rozsahu ve smyslu nařízení Komise (ES) č. 1998/2006 ze dne 15. 12. 2006, o použití článků 87 a 88 Smlouvy na podporu de minimis v produkčním odvětví lesního hospodářství, zveřejněného v Úředním věstníku Evropské unie v řadě L a čísle 379, dne 28. 12. 2006, případně dalších nařízení upravujících poskytnutí podpory malého rozsahu, a že poskytovatel do uvedeného registru zaznamenává údaje o poskytnuté podpoře malého rozsahu a jejím příjemci.
b)
Prohlašuji, že jsem na stejný předmět příspěvku neobdržel podporu (i částečnou) z programů, fondů a grantů Evropské unie, Moravskoslezského kraje nebo z jiného veřejného zdroje a ani o ni, s výjimkou žádosti podle tohoto programu, nežádám.
c)
Prohlašuji, že nejsem podnikem v obtížích ve smyslu Sdělení Komise 2004/C 244/02 Pokyny společenství pro státní podporu na záchranu a restrukturalizaci podniků v obtížích.
d)
Prohlašuji, že
a) jsem*) plátcem daně z přidané hodnoty. b) nejsem*) plátcem daně z přidané hodnoty.
e)
Prohlašuji, že nemám žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči státnímu rozpočtu, zdravotním pojišťovnám, Celní správě České republiky, územním samosprávným celkům včetně Moravskoslezského kraje a vůči státním fondům, kterými se pro účely programu a tohoto prohlášení rozumí Státní fond životního prostředí České republiky a Státní zemědělský intervenční fond.
4. Místo
5. Dne
6. Příjmení, jméno, titul
7. Podpis žadatele
*) nehodící škrtněte
1
Příloha č. 4
Pokyny k vyplňování formulářů dotačního programu „Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013“ I. ŽÁDOST DLE DOTAČNÍHO PROGRAMU „POSKYTOVÁNÍ PŘÍSPĚVKŮ NA PODPORU HOSPODAŘENÍ V LESÍCH V MORAVSKOSLEZSKÉM KRAJI PRO ROK 2013“ – OBECNÁ ČÁST Příspěvky dle dotačního programu „Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013“ (dále jen „program“) se poskytují v režimu de minimis pouze na hospodaření v lesích, které se nacházejí na území Moravskoslezského kraje s výjimkou lesů v majetku státu nebo územního samosprávného celku a jde-li o pozemky důležité pro obranu státu ve smyslu § 29 zákona č. 222/1999 Sb., o zajišťování obrany České republiky, ve znění pozdějších předpisů (viz Čl. V. a VI. programu). Ř. 1 Uvede se příslušný kód žadatele: 1 - fyzická osoba (nepodnikající) 2 - fyzická osoba (podnikatel) 3 - právnická osoba (podle zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znění pozdějších předpisů) 5 - sdružení s právní subjektivitou 13 - církev, církevní řády a kongregace 14 - nadace, veřejně prospěšné společnosti apod. Ř. 3 a 4 Vyplní žadatel pouze v případě, že předmětem jeho podnikatelské činnosti je podnikání v lesnictví vyplývající z výpisu z živnostenského rejstříku, případně výpisu z obchodního rejstříku nebo jiného dokladu, kopie takového dokladu bude součástí žádosti. Ř. 23 až 28 Není nutno vyplňovat v případě, že adresa pro doručování je shodná s adresou žadatele. Ř. 30 až 33 Uvede se aktuální bankovní spojení pro bezhotovostní převod příspěvku. Ř. 34 až 36 Žadatel zapíše požadovanou výši příspěvku do příslušného řádku podle předtisku na žádosti, a to souhlasně s údaji uvedenými na příslušné příloze, která je nedílnou součástí žádosti. Počet příloh není omezen. Ř. 37 až 40 Žadatel svým podpisem stvrzuje údaje a prohlášení uvedené v žádosti a jejich přílohách.
II. ŽÁDOST DLE DOTAČNÍHO PROGRAMU „POSKYTOVÁNÍ PŘÍSPĚVKŮ NA PODPORU HOSPODAŘENÍ V LESÍCH V MORAVSKOSLEZSKÉM KRAJI PRO ROK 2013“– PROJEKTOVÁ ČÁST Žádost o příspěvek na přirozenou obnovu a zajištění lesních porostů v zákonné lhůtě podává žadatel v termínu po splnění předmětu příspěvku nejdéle však do 31. prosince kalendářního roku, ve kterém uplynula zákonná lhůta pro splnění předmětu příspěvku. V ostatních případech (umělá obnova první a výchova lesních porostů) do 3 měsíců po splnění předmětu příspěvku nejdéle však do dne 31. 12. 2013. Ř. 1 a 2 Uvede se rodné číslo žadatele a IČO v případě, že bylo přiděleno. Ř. 3 a 4 Uvede se rok schválení lesního hospodářského plánu (dále též jen „LHP“) nebo doba platnosti lesní hospodářské osnovy (dále též jen „LHO“) a číselný kód lesního hospodářského celku. Sl. 8 a 9 Názvy jednotlivých katastrálních území se oddělí od sebe čarou. Číslo parcely se uvádí podle aktuálního stavu katastru nemovitostí. Vyplnění těchto údajů není povinné v případě, že žadatel má samostatný LHP. Sl. 10 Uvede se příslušný dvoumístný kód vlastnictví, který vyjadřuje vztah žadatele k pozemku: První místo - žadatel 1 jediný vlastník 2 spoluvlastník 3 nájemce 4 podnájemce
Druhé místo - identifikace vlastníka pozemku A fyzická osoba (nepodnikající) B fyzická osoba (podnikatel) C právnická osoba (podle zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znění pozdějších předpisů) I církev, církevní řády a kongregace E sdružení s právní subjektivitou J nadace, veřejně prospěšné společnosti apod.
Sl. 11 Označení nejnižší užité jednotky prostorového rozdělení lesa (porostu) dle LHP nebo LHO. Sl. 12 Vyplňuje se u přirozené obnovy, umělé obnovy sadbou – první a u zajištění lesních porostů. Uvede se dvoumístné číselné označení souboru lesních typů (SLT v souladu s LHP nebo LHO), například 3H.
Sl. 13 U přirozené a umělé obnovy i zajištění lesních porostů se uvede příslušný druh dřeviny, a to zkratkou podle přílohy č. 4 vyhlášky č. 84/1996 Sb., o lesním hospodářském plánování. Sl. 15 Uvede se datum ukončení prací (splnění předmětu příspěvku), například 2. 6. 2013. V případě příspěvku na zajištění porostů se uvádí kalendářní rok počátku obnovy porostu. Sl. 16 Výměry se uvádějí v hektarech zaokrouhleně na 2 desetinná místa (u obnovy lesa a zajištění lesních porostů podle jednotlivých dřevin). Příklady: výměra 1,2354 ha se uvádí 1,24 ha nebo výměra 1,323 ha se uvádí 1,32 ha. Sl. 17 Uvádí se pouze v případech obnovy lesa (počet vysazených sazenic, počet jedinců z náletu, ve vazbě na sloupec 13 a 16 v příslušném řádku, v ks). Ř. 21 až 25 Vyplní odborný lesní hospodář. Ř. 26 Uvede se číslo licence dodavatele (posledního), od něhož byly sazenice lesních dřevin použity ke splnění předmětu příspěvku (umělou obnovu). Ř. 28 Žadatel uvede datum a podpis. Mezisoučty předmětů příspěvků se provedou v rozsahu nezbytném pro přenos do formuláře žádosti.
III. ČESTNÁ PROHLÁŠENÍ PODLE ČL. VII ODST. 8 DOTAČNÍHO PROGRAMU „POSKYTOVÁNÍ PŘÍSPĚVKŮ NA PODPORU HOSPODAŘENÍ V LESÍCH V MORAVSKOSLEZSKÉM KRAJI PRO ROK 2013“ Ř. 4 až 7 Vyplňuje žadatel; Stvrzením těchto prohlášení je splněna jedna z obecných podmínek pro přiznání příspěvku.
2
