Addendum voor uitbreidingen en wijzigingen Dit is een addendum waarmee u uitbreidingen en wijzigingen op uw bestaande overeenkomst kunt doorgeven aan PaySquare. Voor een uitbreiding of wijziging vragen wij soms veel informatie van u. Deze informatie is nodig om te voldoen aan de aangescherpte wet- en regelgeving en aan de eisen die betaalkaartorganisaties (Card Schemes) aan ons stellen. Daarnaast vinden wij het belangrijk om u persoonlijk informatie en advies te kunnen geven. Zo profiteert u van een optimale dienstverlening en blijft u op de hoogte van ontwikkelingen in het betalingsverkeer. Het is daarom noodzakelijk dat u de relevante onderdelen volledig invult en dat u de eventueel gevraagde bijlagen duidelijk leesbaar (en foto’s duidelijk herkenbaar) meestuurt. Zo kunnen wij uw aanvraag snel verwerken. U kunt dit addendum opsturen, faxen of mailen naar PaySquare BV, Postbus 30508, 3503 AH Utrecht. Faxnummer: (030) 283 73 10 E-mailadres:
[email protected]
Algemene gegevens over de Merchant Aansluitnummer(s) PaySquare Vestigingsnaam KvK-nummer Contactpersoon: Voorletters + achternaam E-mailadres Ingangsdatum uitbreiding
c Dhr. c Mevr.
Gewenste uitbreiding of wijziging Gewenste uitbreiding: Gewenste wijziging: c Acceptatie via toonbank (Point of sale, POS), internet c Handelsnaam, rechtsvorm, adres (e-commerce) of Mail Order / Telephone Order (MO/TO) (ga naar 1) of contactpersoon (ga naar 7) c Acceptatie van extra betaalkaarten (ga naar 2) c Betaalautomaat (ga naar 8) c Acceptatie door extra vestiging of franchisenemer (ga naar 3) c Bankrekeningnummer (ga naar 9) c Acceptatie via extra url(s) (ga naar 4) c Bedrijfsactiviteiten (ga naar 10) c Uitbreiding met Multi Currency Service (MCS) (ga naar 5) c Tekenbevoegde(n) of c Merchant Data Online (MDO) of Merchant Services Online (MSO) (ga naar 6) Uiteindelijk belanghebbende(n) (ga naar 11)
1. Uitbreiding: acceptatie via toonbank (POS), internet (e-commerce) of Mail order Telephone order (MO/TO) 1.1 Gewenste extra acceptatievorm Vink hieronder de gewenste extra acceptatievorm en de bijbehorende gewenste betaalkaarten aan (voor zover van toepassing).
Gewenste extra acceptatievorm
c Via de toonbank (POS)
c Via internet (e-commerce)*
c Via Mail Order / Telephone Order (MO/TO)
c MasterCard
c Visa
c MasterCard c Visa
c MasterCard c Visa
c JCB
c JCB
c JCB
c UnionPay
c Maestro
c V PAY
Gewenste betaalkaarten
c Maestro c V PAY
* De mogelijkheid om bovenstaande betaalkaarten te accepteren is ook afhankelijk van uw Payment Service Provider (PSP). Controleer of uw PSP dit faciliteert.
In te vullen door PaySquare Customer nr.
Account nr.
Commissieprofiel
1.2 Verwachte omzet en gemiddeld transactiebedrag Vul de verwachte omzet en gemiddeld transactiebedrag in van de gewenste extra acceptatievorm zoals aangegeven bij vraag 1.1. Verwachte jaaromzet Verwacht gemiddeld transactiebedrag
Creditcard € €
Debitcard (Maestro, V PAY) € €
1.3 Betaalautomaatgegevens (alleen voor uitbreiding met acceptatie via de toonbank / POS) Nummer/Controlenummer(s) 1 Leverancier(s) Type betaalautomaat(s)
1
Tip: uw opgave kan eenvoudig worden gecontroleerd wanneer u een transactiebon meestuurt. Op basis van de hierboven ingevulde gegevens, ontvangt u een aangepaste Aansluitovereenkomst Kaartacceptatie.
2. Uitbreiding: gewenste betaalkaarten om toe te voegen aan huidig contract met PaySquare Geef hieronder bij de betreffende acceptatievorm aan welke extra betaalkaarten zijn gewenst. Deze betaalkaarten toevoegen voor acceptatie via de toonbank (POS) c MasterCard c Visa c JCB c UnionPay c Maestro c V PAY
Deze betaalkaarten toevoegen voor acceptatie via mijn website (e-commerce)* c MasterCard c Visa c JCB
Deze betaalkaarten toevoegen voor acceptatie via Mail Order Telephone Order (MO/TO) c MasterCard c Visa c JCB
c Maestro c V PAY
* De mogelijkheid om bovenstaande betaalkaarten te accepteren is ook afhankelijk van uw Payment Service Provider (PSP). Controleer of uw PSP dit faciliteert.
3. Uitbreiding: extra vestiging of franchisenemer 3.1 Betreft:
c Extra vestiging
c Extra franchisenemer
3.2 Algemene gegevens van extra vestiging/franchisenemer Straatnaam + nummer (geen postbus) Postcode en plaats Telefoon Contactpersoon: c Dhr. c Mevr. Voorletters + achternaam E-mailadres KvK-nummer 3.3 Betaalautomaatgegevens extra vestiging/franchisenemer Nummer/Controlenummer(s)1 Leverancier(s) Type betaalautomaat per leverancier
Tip: uw opgave kan eenvoudig worden gecontroleerd wanneer u een transactiebon meestuurt.
3.4 Heeft de extra vestiging/franchisnemer een ander bankrekeningnummer voor uitbetaling door PaySquare? c Nee c Ja, namelijk: Begunstigde (Naam van rekening zoals geregistreerd bij de bank) Bank IBAN* Bedrijfsnaam die de kaarthouder (klant van de Merchant) op zijn rekeningoverzicht ziet
* De komende jaren gaan consumenten en bedrijven de EU gebruik maken van IBAN (International Bank Account Number) om zo te komen tot een gezamenlijke betaalmarkt, de zogenoemde Single Euro Payments Area (SEPA). Het rekeningnummer IBAN bestaat uit uw huidige rekeningnummer vooraf gegaan door de landcode, een controlegetal, letters die uw bank aanduiden en een aanvulling met nullen.
4. Uitbreiding: extra url(s) Vermeld hieronder de URL’s die gebruikt zullen worden of niet meer gebruikt zullen worden om de diensten en/of goederen aan te bieden. Vermeld de login-gegevens van nieuwe URL’s indien de producten of diensten achter een login worden aangeboden. URL Login Wachtwoord Aanmelden Afmelden Live Testsite c c c c www. c c c www. c c c c www. c c c c www. c c c c www. c Let op: • Voeg een bijlage toe wanneer u meer dan 5 URL’s wenst toe te voegen of af te melden. Vermeld hierin de gegevens zoals hierboven gevraagd. • De Merchant dient de eigenaar te zijn van alle opgegeven URL’s en deze dienen geregistreerd te staan onder dezelfde naam zoals vermeld in het Kamer van Koophandel register. • PaySquare controleert (periodiek) de door de Merchant geëxploiteerde URL’s waar de producten en/of diensten worden aangeboden. Alleen live websites kunnen worden gecontroleerd. • Indien u niet alle URL’s opgeeft of later toegevoegde URL’s niet doorgeeft, kan PaySquare om die reden de overeenkomst weigeren of beëindigen. Bovendien kan dit aanleiding zijn voor boetes van de betaalkaartmaatschappijen.
5. Uitbreiding: Multi Currency Service (MCS) Wenst u voor MasterCard- en Visa-transacties de prijzen zelf vast te stellen in vreemde valuta’s en/of wenst u te worden uitbetaald in dezelfde vreemde valuta? Vul dan onderstaande vragen in om de Multi Currency Service aan te vragen. Deze service is beschikbaar voor e-commerce- en MO/TO-transacties. Let op: Wenst u vreemde valuta te accepteren met een tijdens de transactie dynamisch vastgestelde koers van/naar Euro waarbij u een aantrekkelijke commissie ontvangt? Bel dan +31 (0)30 283 73 33 en vraag naar de (E)DCC-Overeenkomst. Deze service is beschikbaar voor POS en e-commerce. 5.1 Gewenste valuta voor acceptatie c Euro (EUR) c Britisch Pound (GBP) c Norwegian Krone (NOK) c US Dollar (USD) c Danish Krone (DKK) c Swedish Krona (SEK)
c Swiss Franc (CHF) c Yapanese Yen (JPY) c Australian Dollar (AUD) c Minor Currencies*
* Braziliaanse Real (BRL), Dirham(Verenigde Arabische Emiraten) (AED), Hongkongse dollar (HKD), Indiaase roepie (INR), Israëlische Nieuwe Shekel (ILS), Letse lats (LVL), Maleisische ringgit (MYR), Mexicaanse peso (MXN), Nieuwe Turkse Lira (TRY), Oekraïnse Hryvnia (UAH), Renminbi (China) (CNY), Roemeense leu (RON), Russische roebel (RUB), Singaporese dollar (SGD), Taiwanese dollar (TWD), Tenge (Kazachstan) (KZT), Tsjechische kroon (CZK), Zloty (Polen) (PLN), Zuid-Afrikaanse rand (ZAR), Zuid-Koreaanse Won (KRW)
5.2 Gewenste valuta voor uitbetaling c Euro c In zelfde valuta als valuta waarin wordt geaccepteerd1 c US Dollar, Australian Dollar en Minor currencies in USD, British Pound in GBP, andere valuta in Euro c US Dollar, Australian Dollar en Minor currencies in USD, andere valuta in Euro 5.3 Naam die de kaarthouder op zijn rekeningoverzicht ziet 5.4 Bankgegevens voor uitbetaling in EUR en andere valuta’s (invullen indien van toepassing) Bankgegevens voor uitbetaling in Euro - EUR Begunstigde2 BIC Bank IBAN3 Plaats Land Bankgegevens voor uitbetaling in US Dollar - USD Begunstigde2 BIC Bank IBAN3 Plaats Land Bankgegevens voor uitbetaling in British Pound - GBP Begunstigde2 BIC Bank IBAN3 Plaats Land Voeg een bijlage toe met alle bankgegevens voor de verschillende valuta waarin uitbetaling is gewenst. Voeg voor iedere bankrekeningnummer een kopie (of prinstscreen) toe van een recent rekeningafschrift. De tenaamstelling en rekeningnummer moeten duidelijk leesbaar zijn, bedragen mogen worden doorgestreept 2 Naam van rekening zoals geregistreerd bij de bank) 3 De komende jaren gaan consumenten en bedrijven de EU gebruik maken van IBAN (International Bank Account Number) om zo te komen tot een gezamenlijke betaalmarkt, de zogenoemde Single Euro Payments Area (SEPA). Het rekeningnummer IBAN bestaat uit uw huidige rekeningnummer vooraf gegaan door de landcode, een controlegetal, letters die uw bank aanduiden en een aanvulling met nullen. 1
6. Uitbreiding: Transactieoverzicht Online (MDO/MSO) Voor online inzage in verwerkte en uitbetaalde MasterCard-, Visa-, Maestro- en/of V PAY-transacties in Merchant Data Online (aansluitnummers beginnend met 1007) of Merchant Services Online (aansluitnummers beginnend met 3000). Aansluitnummer E-mailadres hoofdgebruiker
7. Wijziging: handelsnaam, rechtsvorm, adres of contactpersoon 7.1 Betreft wijziging in:
c handelsnaam
c vestigingadres
c correspondentie adres
c contractpersoon
7.2 Vul hieronder de gewijzigde gegevens in: Handelsnaam Straatnaam + nummer Postcode en plaats Telefoon c Dhr. c Mevr. Contactpersoon: Voorletters + achternaam E-mailadres
8. Wijziging: betaalautoma(a)t(en) 8.1 Betreft: c Koppelen betaalautomaat c Ontkoppelen betaalautomaat 8.2 Betreft de betaalautoma(a)t(en): Betaalautomaat (6 karakters) Controlenummer* (7 cijfers) Leverancier * Controlenummer is alleen nodig bij koppelen aan een aansluitnummer dat begint met 3000.
Tip: uw opgave kan eenvoudig worden gecontroleerd wanneer u een transactiebon meestuurt.
9. Wijziging: bankrekeningnummer Oude bankgegevens Begunstigde (Naam van rekening zoals geregistreerd bij de bank) Bank IBAN* Bedrijfsnaam die de kaarthouder (klant van de Merchant) op zijn rekeningoverzicht ziet Nieuwe bankgegevens Begunstigde (Naam van rekening zoals geregistreerd bij de bank) Bank IBAN* Bedrijfsnaam die de kaarthouder (klant van de Merchant) op zijn rekeningoverzicht ziet c USD rekening* c Anders, namelijk: Betreft: c EUR rekening
* De komende jaren gaan consumenten en bedrijven de EU gebruik maken van IBAN (International Bank Account Number) om zo te komen tot een gezamenlijke betaalmarkt, de zogenoemde Single Euro Payments Area (SEPA). Het rekeningnummer IBAN bestaat uit uw huidige rekeningnummer vooraf gegaan door de landcode, een controlegetal, letters die uw bank aanduiden en een aanvulling met nullen. * USD alleen mogelijk in geval van acceptatie via internet
Let op: • Voeg een Kopie (of prinstscreen) van een recent rekeningafschrift toe van het bankrekeningnummer waarop PaySquare u uitbetaalt. De tenaamstelling en rekeningnummer moeten duidelijk leesbaar zijn, bedragen mogen worden doorgestreept. • Bij een wijziging van het bankrekeningnummer dienen alle tekenbevoegden met een maximum van 3 dit formulier te ondertekenen. De tekenbevoegden staan vermeld als bestuurders op het uittreksel Kamer van Koophandel.
10. Wijziging: bedrijfsactiviteiten Omschrijf de (nieuwe) goederen en/of diensten die de Merchant aanbiedt: Bovengenoemde nieuwe goederen en/of diensten worden verkocht via c De toonbank (POS) c Internet (e-commerce) c Mail Order Telephone Order (MO/TO) Wijzigingen in goederen en/of diensten van de Merchant kunnen mogelijk leiden tot een nieuwe Aansluitovereenkomst Kaartacceptatie.
11. Wijziging: tekenbevoegde(n) of Uiteindelijk belanghebbende(n) Vul hieronder de gegevens van de Uiteindelijk Belanghebbende(n) in en voeg voor iedere UBO een kopie legitimatiebewijs bij. Kijk op www.paysquare.nl voor meer hulp en informatie over UBO. Bij bepaalde bedrijfsactiviteiten kunnen wij de Merchant, vanuit onze wettelijke verplichting, om nadere informatie vragen. Let op: wijzigingen in de gegevens van de Uiteindelijk Belanghebbende(n) moeten binnen 7 werkdagen aan PaySquare worden gemeld. In de ‘Wet ter voorkoming van Witwassen en Financiering van Terrorisme’ (WWFT) zijn financiële instellingen en dienstverleners, zoals PaySquare, verplicht gesteld om de Uiteindelijk Belanghebbende (UBO) van de Merchant vast te stellen. De UBO is daarbij gedefinieerd als een natuurlijk persoon met een direct of indirect aandeel van meer dan 25% in de aandelen en/of feitelijke zeggenschap en/of winst en/ of vermogen van de Merchant. Naam Geboortedatum Adres Woonplaats c Ja c Nee Is deze natuurlijk persoon een politiek prominent persoon?* Naam Geboortedatum Adres Woonplaats c Ja c Nee Is deze natuurlijk persoon een politiek prominent persoon?* Naam Geboortedatum Adres Woonplaats c Ja c Nee Is deze natuurlijk persoon een politiek prominent persoon?* c Er is bij de Merchant geen Uiteindelijk Belanghebbende
* Hiertoe behoren ook directe familieleden
Ondertekening De Merchant, rechtsgeldig vertegenwoordigd door Handtekening Naam Functie Datum Plaats
Extra ondertekening voor nieuw bankrekeningnummer Bij een wijziging van het bankrekeningnummer dienen alle tekenbevoegden met een maximum van 3 dit formulier te ondertekenen. De tekenbevoegden staan vermeld als bestuurders op het uittreksel Kamer van Koophandel. De Merchant Handtekening Naam Functie Datum Plaats De Merchant Handtekening Naam Functie Datum Plaats
Bijlagen: stuur de hieronder genoemde bijlagen mee voor zover van toepassing Mee te sturen bijlagen Uitbreiding met c ad 3. Vestiging of Franchisenemer Indien ander bankrekeningnummer: Kopie (of printscreen) van een recent rekeningafschrift van het bankrekeningnummer waarop PaySquare de Merchant uitbetaalt. De tenaamstelling en rekeningnummer moeten duidelijk leesbaar zijn, bedragen mogen worden doorgestreept. c ad 4. Acceptatie op extra url(s) Bewijs domeinregistratie en/of eigenaarschap voor de nieuwe URL’s waarvan u gebruikmaakt. c ad 5. Multi Currency Service Kopie (of printscreen) van een recent rekeningafschrift van de bankrekeningnummers waarop PaySquare u uitbetaalt. De tenaamstelling en rekeningnummer moeten duidelijk leesbaar zijn, bedragen mogen worden doorgestreept Wijziging in c ad 7. Handelsnaam, rechtsvorm, In geval van een Vereniging, Stichting en/of Stichting Administratiekantoor de meest adres of contactpersoon recente statuten. c ad 9. Bankrekeningnummer Kopie (of prinstscreen) van een recent rekeningafschrift van het bankrekeningnummer waarop PaySquare u uitbetaalt. De tenaamstelling en rekeningnummer moeten duidelijk leesbaar zijn, bedragen mogen worden doorgestreept. c ad 10. Bedrijfsactiviteiten Vergunning voor bedrijfsvoering (indien van toepassing). c ad 11. Tekenbevoegde(n) of Kopie legitimatiebewijs van de tekeningsbevoegde(n) zoals vermeld in de statuten (KBO/ Uiteindelijk belanghebbende(n) KvK)
PaySquare BV • Eendrachtlaan 315, 3526 LB Utrecht • Postbus 30600, 3503 AJ Utrecht T +31 (0)30 283 73 33 • E
[email protected] • www.paysquare.nl PaySquare BV, KvK 301964185
3.1034 10 12
Let op: Additionele gegevens kunnen worden gevraagd om de uitbreiding en/of wijziging te kunnen verwerken.
