AANVRAAGFORMULIER VLAAMSE ENERGIELENING Voor wie? Iedere eigenaar-bewoner, eigenaar-verhuurder of huurder kan bij Interwaas een Vlaamse energielening aanvragen voor elke woning die gelegen is op grondgebied van één van de negen Wase gemeenten (Beveren, Kruibeke, Moerbeke, Lokeren, Sint-Gillis-Waas, Sint-Niklaas, Stekene, Temse en Waasmunster). Voorwaarden? De Vlaamse energielening wordt ter beschikking gesteld als ‘lening op afbetaling’.
Het maximale bedrag van de lening is 10 000 euro per woning en is nooit groter dan het bedrag van de investeringen zelf (je mag meerdere investeringen tegelijkertijd uitvoeren).
Het minimale bedrag van de lening is 1 250 euro (of 750 euro in geval van dak- of zoldervloerisolatie door doe-hetzelvers).
De lening is terugbetaalbaar op maximaal 5 jaar (60 maanden) en het jaarlijkse kostenpercentage bedraagt 2% .
Na volledige terugbetaling van een eerste energielening kan nogmaals 10 000 euro worden ontleend voor nog meer energiebesparende ingrepen.
Er is geen inkomensbeperking of leeftijdsvoorwaarde van toepassing.
Welke investeringen (voorwaarden zie pagina 6)? o
uitgevoerd door een aannemer: plaatsen van dak- of zoldervloerisolatie; plaatsen van buitenmuur- of spouwmuurisolatie; plaatsen van vloerisolatie; plaatsen van hoogrendementsbeglazing, -deuren en -poorten; luchtdichting en blowerdoortest; energiezuinig ventilatiesysteem; zuinige verwarmingsinstallatie; photovoltaïsche zonnepanelen (enkel indien reeds dakisolatie, dubbel glas en hoogrendementsverwarming aanwezig is); zonneboiler of ander energiezuinig systeem voor sanitair warm water; re-lighting of re-lamping; energie - audit
o
Voor doe-het-zelvers: plaatsen van dak- of zoldervloerisolatie (vormingsattest of begeleiding verplicht);
In geval van nieuwbouw of sloop en wederopbouw komen deze investeringen enkel in aanmerking indien uw woning een E-peil 30 bedraagt op het moment van de bouwaanvraag. Gegevens kredietgever:
Energiehuis INTERWAAS Lamstraat 113 9100 Sint-Niklaas T: 03 780 52 00
F: 03 780 52 09
M:
[email protected]
Aanvraagformulier Vlaamse energielening (juli 2015)
Gegevens van de kredietaanvrager Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in. Aanspreking
Dhr.
Mvr.
Naam:
...............................................................................................................................
Voornaam:
...............................................................................................................................
Straat:
...............................................................................................................................
Huisnr:
................................ Busnr: ....................................................................................
Postnr en woonplaats: ............................................................................................................................... Rijksregisternummer
______-___.__
Telefoon:
...............................................................................................................................
GSM:
...............................................................................................................................
E-mailadres:
...............................................................................................................................
Burgerlijke staat:
gehuwd / ongehuwd / weduwe / weduwnaar /samenwonend / gescheiden
Aantal kinderen ten laste: ............................................................................................................................. Heeft u al een FRGE-lening of Vlaamse energielening lopen bij ons? Zo ja, wat is het dossiernummer?
Ja
Nee
.............................................................................................................
Rekeningnummer
BE
BIC code:
...............................................................................................................................
Indien u getrouwd bent of samenwoont, dient u de lening samen met uw echtgenoot, echtgenote of samenwonende partner aan te vragen. Vul hieronder de gegevens van uw partner in. Aanspreking
Dhr.
Mvr.
Naam:
...............................................................................................................................
Voornaam:
...............................................................................................................................
GSM:
...............................................................................................................................
Rijksregisternummer
______-___.__
Gegevens van het pand waarvoor u een lening wenst aan te vragen Adres van het pand Zelfde adres als vorige pagina:
Ja
Nee
Indien ander adres, vul in: Straat:
...............................................................................................................................
Huisnr:
................................ Busnr: ....................................................................................
Postnr en woonplaats: ...............................................................................................................................
2
Aanvraagformulier Vlaamse energielening (juli 2015)
De woning is vergund
Ja
Nee
Ja
Nee
Ouderdom van de woning De woning is ouder dan 5 jaar. Type woning/wooneenheid Vrijstaande woning Appartement Halfopen bebouwing Gesloten bebouwing Andere, verduidelijk:
...................................................................................................................
Hoofdverwarming woning: aardgas / elektriciteit / stookolie / hout / propaangas / warmtepomp / andere
Eigendomssituatie U bent Eigenaar en bewoner van het pand Eigenaar en verhuurder van het pand Huurder van het pand Mede-eigenaar-bewoner Mede-huurder-bewoner Andere, verduidelijk:
...................................................................................................................
In te vullen door eigenaar-verhuurder Naam huurder:
………………………………………………………………………………………
GSM/Tel Huurder:
………………………………………………………………………………………
In te vullen door huurder-bewoner Naam eigenaar:
………………………………………………………………………………………
Adres eigenaar:
………………………………………………………………………………………
GSM/Tel eigenaar:
………………………………………………………………………………………
3
Aanvraagformulier Vlaamse energielening (juli 2015)
Financiële gegevens van de kredietaanvrager(s) Inkomsten Kredietnemer 1
Kredietnemer 2
€ ….......…………….
€ ….......…………….
€ ….......…………….
€ ….......…………….
- werkloosheidsuitkering
€ ….......…………….
€ ….......…………….
- ziekte-uitkering
€ ….......…………….
€ ….......…………….
- invaliditeitsuitkering
€ ….......…………….
€ ….......…………….
- pensioen
€ ….......…………….
€ ….......…………….
- andere: (alimentatie, huur,
€ ….......…………….
€ ….......…………….
Kredietnemer 1
Kredietnemer 2
Huur
€ ….......…………….
€ ….......…………….
Alimentatie
€ ….......…………….
€ ….......…………….
Aardgas
€ ….......…………….
€ ….......…………….
Elektriciteit
€ ….......…………….
€ ….......…………….
€ ….......…………….
€ ….......…………….
Beroep of zelfstandige activiteit Naam en adres werkgever
Nettoloon/maand Jaarlijks belastbaar inkomen Andere inkomsten/maand
vervangingsinkomen,…)
Uitgaven
Maandelijkse kosten:
Sociaal tarief JA - NEE Andere energiekosten (vb.stookolie, propaangas, hout) Andere kredieten in aanvraag?
Nee
Nee
Ja => ga naar volgende pagina
Ja => ga naar volgende pagina
Nee
Nee
Ja => ga naar volgende pagina
Ja => ga naar volgende pagina
Heeft u een
Nee
Nee
schuldsaldoverzekering lopende?
Ja => jaarlijks te betalen bedrag:
Ja => jaarlijks te betalen bedrag:
Andere kredieten in omloop?
euro
4
euro
Aanvraagformulier Vlaamse energielening (juli 2015)
Details van kredieten in aanvraag/in omloop (hypothecair, autolening, lening op afbetaling, bij een winkelketen, andere,….) Krediet 1: Type krediet hypothecair lening op afbetaling andere: ....................................... Doel krediet woning renovatie auto andere Aangevraagd op naam van kredietnemer 1 / kredietnemer 2 / samen * Kredietgever: ............................................................................................................................... Ontleende bedrag: ............................................................................................................................... Maandelijkse aflossing: ............................................................................................................................... Looptijd van de lening: ............................................................................................................................... Startdatum krediet: ............................................................................................................................... Krediet 2: Type krediet hypothecair lening op afbetaling andere: ....................................... andere: Doel krediet woning renovatie auto andere Aangevraagd op naam van kredietnemer 1 / kredietnemer 2 / samen * Kredietgever: ............................................................................................................................... Ontleende bedrag: ............................................................................................................................... Maandelijkse aflossing: ............................................................................................................................... Looptijd van de lening: ............................................................................................................................... Startdatum krediet: ............................................................................................................................... Krediet 3: Type krediet hypothecair
lening op afbetaling
andere: .......................................
Doel krediet woning renovatie auto andere Aangevraagd op naam van kredietnemer 1 / kredietnemer 2 / samen * Kredietgever: ............................................................................................................................... Ontleende bedrag: ............................................................................................................................... Maandelijkse aflossing: ............................................................................................................................... Looptijd van de lening: ............................................................................................................................... Startdatum krediet: ............................................................................................................................... Krediet 4: Type krediet hypothecair lening op afbetaling andere: ....................................... Doel krediet woning renovatie auto andere Aangevraagd op naam van kredietnemer 1 / kredietnemer 2 / samen * Kredietgever: ............................................................................................................................... Ontleende bedrag: ............................................................................................................................... Maandelijkse aflossing: ............................................................................................................................... Looptijd van de lening: ............................................................................................................................... Startdatum krediet: ............................................................................................................................... * schrappen wat niet past
5
Aanvraagformulier Vlaamse energielening (juli 2015)
Duid hieronder de energiesparende maatregel(en) aan waarvoor u een Vlaamse energielening aanvraagt: Type werkzaamheden
Voorwaarde
Dakisolatie: zelf / aannemer *
R ≥ 3,5 m²K/W
Zoldervloerisolatie: zelf / aannemer *
R ≥ 3,5 m²K/W
Buitenmuurisolatie
R ≥ 2,0 m²K/W
Spouwmuurisolatie
R ≥ 1,3 m²K/W
Vloerisolatie
R ≥ 1,2 m²K/W
Hoogrendementsbeglazing, -deuren en -poorten
U ≤ 1,1 W/m²K
Renovatie
Nieuwbouw (E30)
Luchtdichting en blowerdoortest Energiezuinig ventilatiesysteem Zuinige verwarmingsinstallatie Photovoltaïsche zonnepanelen ** Zonneboiler of ander energiezuinig systeem voor sanitair warm water Re-lighting of re-lamping Energiezuinige huishoudtoestellen (enkel sociale doelgroep) Energie - audit *
Schrappen wat niet past Indien u zelf dak- of zoldervloerisolatie wenst te plaatsen, dient u een vormingsattest voor te leggen, of begeleiding door een energiesnoeier of aannemer te voorzien.
** Ingeval aanvraag lening voor photovoltaïsche zonnepanelen dient u de verklaring op eer te vervolledigen en toe te voegen aan uw aanvraagdossier.
6
Aanvraagformulier Vlaamse energielening (juli 2015)
Overzicht offertes Nr.
Datum
Aannemer
Bedrag
Type werkzaamheden
Gevraagd krediet: Het totaal te ontlenen bedrag:
...............................................................................
De looptijd van de lening (maximum 5 jaar):
...............................................................................
Totaal bedrag geplande werken (inclusief BTW):
...............................................................................
Bedrag ander(e) krediet(en) m.b.t. deze investering:
...............................................................................
Eigen financiële inbreng:
...............................................................................
Hoe bent u in contact gekomen met de Vlaamse energielening? mijn architect
mijn aannemer
mijn installateur
kennissen/familie
beurs
www.energiesparen.be
www.premiezoeker.be
www.interwaas.be
(lokale) pers
Infowaas
gemeentelijk infoblad
loket gemeente/OCMW
folder
affiche
ander kanaal (verduidelijk):
...................................................................................................................
Ondertekening De aanvrager(s) verklaart (verklaren) dat alle gegevens op dit aanvraagformulier naar waarheid ingevuld zijn en dat hij of zij kennis heeft (hebben) genomen van de algemene voorwaarden die gelden voor de kredietovereenkomst. maand
jaar
Datum
dag
Handtekening kredietnemer 1
.............................................................................................................
Handtekening kredietnemer 2
.............................................................................................................
Na ontvangst van dit aanvraagformulier mét alle bijhorende bijlagen (zie volgende pagina) stuurt het Energiehuis Interwaas u een ontvangstbewijs met de officiële openingsdatum van uw dossier.
7
Aanvraagformulier Vlaamse energielening (juli 2015)
Checklist bijlagen Gelieve bij uw kredietaanvraag de onderstaande documenten bij te voegen indien van toepassing. Documenten aangeduid met een * zijn verplicht. dit aanvraagformulier * kopie van de identiteitskaart recto verso van uzelf en uw partner * attest gezinssamenstelling (dienst bevolking) * kopie van een prijsofferte voor de uit te voeren werken *
verplichte gegevens op prijsofferte:
Gegevens aannemer (naam, adres en ondernemingsnummer);
Gegevens aanvrager;
Datum;
Werfadres + gedetailleerde omschrijving werkzaamheden;
Kostprijs + BTW per artikel.
kopie van de loonfiche(s) of pensioenfiche van uzelf en uw partner van de laatste 3 maanden * kopie van het laatste (meest recente) aanslagbiljet personenbelasting (alle pagina’s) waarop uw belastbaar inkomen staat en, indien u getrouwd bent of feitelijk samenwoont, dat van uw partner * kopie van je laatste (meest recente) aanslagbiljet personenbelasting (alle pagina’s) van uzelf en uw partner indien u beiden een aanslagbiljet ontvangt * (meest) recente eindafrekening elektriciteit (volledige eindafrekening) * (meest) recente eindafrekening aardgas (volledige eindafrekening) * (indien van toepassing) de facturen over de laatste 12 maanden voor aankoop stookolie of andere energiekosten * (indien van toepassing) rapport van de energiescan < 5j indien deze reeds plaats vond (vrijblijvend) voor verhuurders en huurders: kopie van de huurovereenkomst onderhandse overeenkomst met betrekking tot deze investering vanuit de huurder voor nieuwbouw: grondplan/gevelaanzicht en EPB-voorafberekening Verklaring op eer indien u photovoltaïsche zonnepanelen laat plaatsen (zie bijlage).
8
