JEGYZŐKÖNYV házassági szándék bejelentéséről Anyakönyvi alapirat!
Anyakönyvi azonosító: Kihelyezett anyakönyv jelzése:
Típus: 2
/ 2 0
Anyakönyvi bejegyzés folyószáma:
01. Házasságkötés helye:
település év
03. Házasságkötés időpontja:
év
hó
nap
óra
kerület
perc
MI NT A
02. Házasságkötés tervezett időpontja: 20
/
20
hó
nap
óra
perc
A VŐLEGÉNY ADATAI
04. Születési családi neve: Születési utóneve(i):
05. Házasságkötés előtt viselt (házassági vagy születési) családi neve: Házasságkötés előtt viselt (házassági vagy születési) utóneve(i):
06. Születési helye (helységnév, település hivatalos magyar elnevezése, kanton, tartomány vagy szövetségi tagállam, országnév):
07. Személyi azonosítója:
Születési ideje:
év
hó
nap
08. Házasságkötést megelőző családi állapot: 1 - nőtlen 3 - özvegy 4 - elvált 5 - házassága megszűnt 7 - özvegy bejegyzett élettárs 8 - elvált bejegyzett élettárs 9 - bejegyzett élettársi kapcsolata megszűnt
ország
09. Lakóhelye (Pontos cím!):
kerület
település
Közterület neve, jellege (út, utca, tér stb.), házszám, épület, lépcsőház, szint, ajtó Előző lakóhelye(i):
(ország)
10. Apja születési családi neve: Apja születési utóneve(i):
11. Anyja születési családi neve: Anyja születési utóneve(i):
A MENYASSZONY ADATAI
12. Születési családi neve: Születési utóneve(i):
13. Házasságkötés előtt viselt (házassági vagy születési) családi neve: Házasságkötés előtt viselt (házassági vagy születési) utóneve(i):
14. Születési helye (helységnév, település hivatalos magyar elnevezése, kanton, tartomány vagy szövetségi tagállam, országnév)
15. Személyi azonosítója:
Születési ideje:
év
hó
nap
16. Házasságkötést megelőző családi állapot: 1 - hajadon 3 - özvegy 4 - elvált 5 - házassága megszűnt 7 - özvegy bejegyzett élettárs 8 - elvált bejegyzett élettárs 9 - bejegyzett élettársi kapcsolata megszűnt 17. Lakóhelye (Pontos cím!):
Közterület neve, jellege (út, utca, tér stb.), házszám, épület, lépcsőház, szint, ajtó Előző lakóhelye(i):
18. Apja születési családi neve: Apja születési utóneve(i):
19. Anyja születési családi neve: Anyja születési utóneve(i):
ország
település
kerület
(ország)
NYILATKOZAT a házasságkötés utáni névviselésről Az anyakönyvekről, a házasságkötési eljárásról és a névviselésről szóló 1982. évi 17. számú törvényerejú rendelet 16. §-ában foglalt kötelezettség alapján 20. A völegény házassági szándéka bejelentéskor viselt neve:
a) [1] megegyezik a születési nevével
MI NT A
b) [2] megegyezik a korábbi (jelenlegi házasságát megelőző) viselt - előző házassági - nevével 21. A menyasszony házassági szándéka bejelentéskor viselt neve:
a) [1] megegyezik a születési nevével b) [2] megegyezik a korábbi (jelenlegi házasságát megelőző) viselt - előző házassági - nevével
A feleség tudomásul veszi, hogy a Csjt. 26. § (3) bekezdésében foglalt rendelkezés értelmében újabb házasságkötés esetén a volt férje nevét a házasságra utaló toldással [Csjt. 25. § (1) bekezdés b) - c) pont] nem viselheti tovább.
A völegény és a menyasszony kijelentik, hogy megegyezésük alapján házasságkötésük után a következő névviselési forma szerint kívánják házassági nevüket viselni
F
22. A völegény névviselésre vonatkozó nyilatkozata
A vőlegény a házassági szándéka bejelentésével egyidejüleg kijeleneti, hogy a házasságkötés után a) [F01] kizárólag a maga teljes nevét viseli (Csjt. 25.§ (2) bek. a) pontja); b) [F02] a felesége családi nevéhez hozzákapcsolja saját utónevét (Csjt. 25.§); c) házassági névként (Csjt. 25.§ (3) bek) c.a) [F03] családi nevének első tagját (a továbbiakban a családi név első tagja alatt az egytagú családi név is értendő!) összekapcsolja felesége családi nevének első tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét c.b) [F04] családi nevének első tagját összekapcsolja felesége családi nevének második tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; c.c) [F05] családi nevének második tagját összekapcsolja felesége családi nevének első tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; c.d) [F06] családi nevének második tagját összekapcsolja felesége családi nevének második tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; c.e) [F07] felesége családi nevének első tagját összekapcsolja saját családi nevének első tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; c.f) [F08] felesége családi nevének első tagját összekapcsolja saját családi nevének második tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; c.g) [F09] felesége családi nevének második tagját összekapcsolja saját családi nevének első tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; c.h) [F10] felesége családi nevének második tagját összekapcsolja saját családi nevének második tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét. A völegény házasságkötést követően viselt neve a fenti nyilatkozat alapján:
23. A menyasszony névviselésre vonatkozó nyilatkozata
N
A menyasszony a házassági szándéka bejelentésével egyidejüleg kijeleneti, hogy a házasságkötés után a) [N01] kizárólag a maga teljes nevét viseli (Csjt. 25.§ (1) bek.) b) a férje teljes nevét viseli a házasságra utaló toldással, amelyhez (Csjt. 25.§ (1) bek. b) pontja); b.a) [N11] a maga teljes nevét hozzákapcsolja b.b) [N12] a maga teljes nevét nem kapcsolja hozzá c) [N13]a férje családi nevét viseli a házasságra utaló toldással és ehhez a maga teljes nevét kapcsolja, d) [N02]a férje családi nevéhez hozzákapcsolja a saját utónevét, e) házassági névként (Csjt. 25.§ (3) bek) e.a) [N03] családi nevének első tagját (a továbbiakban a családi név első tagja alatt az egytagú családi név is értendő!) összekapcsolja férje családi nevének első tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; e.b) [N04] családi nevének első tagját összekapcsolja férje családi nevének második tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; e.c) [N05] családi nevének második tagját összekapcsolja férje családi nevének első tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; e.d) [N06] családi nevének második tagját összekapcsolja férje családi nevének második tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; e.e) [N07] férje családi nevének első tagját összekapcsolja saját családi nevének első tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; e.f) [N08] férje családi nevének első tagját összekapcsolja saját családi nevének második tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; e.g) [N09] férje családi nevének második tagját összekapcsolja saját családi nevének első tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét; e.h) [N10] férje családi nevének második tagját összekapcsolja saját családi nevének második tagjával; és ehhez hozzáfűzi saját utónevét.
A menyasszony házasságkötést követően viselt neve a fenti nyilatkozat alapján:
Lehetséges névviselési kombinációk: N01 N11 N12 N13 N02 N03 N04 N05 N06 N07 N08 N09 N10 F01 X X X X X X X X X X X X X F02 X
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
F03 F04 F05 F06 F07 F08 F09 F10
-
-
-
-
X -
-
-
-
X -
X -
X
X -
X -
X -
X -
X X X X X X X X
Névkód - Névviselési nyilatkozat megfeleltetés: 1 2 3 4
F01; N01 N12 F02; N02 N13
5 6
N11 N13
7 8 9 K
N11 F03 - F10; F01; N01 A névviselésre nem a Csjt. rendelkezései irányadók
Az adatszolgáltatás a statisztikáról szóló 1993.évi XLVI törvény 10. §-a alapján kötelező! Anyakönyvi azonosító: KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL
Kihelyezett anyakönyv jelzése:
HÁZASSÁGI LAP
A házassági anyakönyvi bejegyzés folyószáma, éve: A házasságkötés helye:
02.
A házasságkötés időpontja:
MI NT A
01.
2 0 község, város
év
A FÉRJ ÉS A FELESÉG ADATAI
hó
kerület
nap
A FÉRJ
A FELESÉG
Házassági családi és 03. utóneve(i):
04.
Születési családi és utóneve(i):
05. Születésének időpontja:
06.
Családi állapota a házasságkötés előtt:
07. Lakóhelye:
év
hó
nap
év
hó
nap
nőtlen (1) - özvegy (3) elvált (4) házassága megszűnt (5) özvegy bejegyzett élettárs (7) - elvált bejegyzett élettárs (8) - bejegyzett élettársi kapcsolata megszűnt (9)
hajadon (1) - özvegy (3) elvált (4) házassága megszűnt (5) özvegy bejegyzett élettárs (7) - elvált bejegyzett élettárs (8) - bejegyzett élettársi kapcsolata megszűnt (9)
magyar - nem magyar,
magyar - nem magyar,
mégpedig:
mégpedig:
község, város
megye, kerület
község, város 08. Tartózkodási helye: megye, kerület 09.
Állampolgársága:
10.
Hányadik házassága a jelenlegi:
11.
Ha nem először köt házasságot, előző házassága mikor szűnt meg:
12.
Élve született és életben levő gyermekeinek száma:
év
hó
nap
év
hó
nap
a) élve született:
a) élve született:
b) életben van:
b) életben van:
egy osztályt sem végzett
egy osztályt sem végzett
általános (elemi) iskola
osztályok száma:
osztályok száma:
polgári iskola
osztályok száma:
osztályok száma:
szakmunkásképző iskola
osztályok száma:
osztályok száma:
szakiskola
osztályok száma:
osztályok száma:
középiskola
osztályok száma:
osztályok száma:
főiskola, egyetem
évfolyamok száma:
évfolyamok száma:
nappali tagozaton szerzett: 1960 utáni szakmunkás bizonyítvány (1) 1975 utáni szakiskolai oklevél (2) középiskolai érettségi, képesítő (3) főiskolai oklevél (4) egyetemi oklevél (diploma) (5)
nappali tagozaton szerzett: 1960 utáni szakmunkás bizonyítvány (1) 1975 utáni szakiskolai oklevél (2) középiskolai érettségi, képesítő (3) főiskolai oklevél (4) egyetemi oklevél (diploma) (5)
Iskolai végzettsége:
a) Az elvégzett legmagasabb osztályok iskolatípusonként
b) Az általános iskola 8. osztályánál magasabb szintű végzettségei közül a legmagasabb befejezett iskolai végzettség megnevezése:
A FÉRJ ÉS A FELESÉG ADATAI
A FELESÉG
aktív kereső (01) foglalkoztatott nyugdíjas, járadékos (02) foglalkoztatott gyermekgondozás (nevelés) címén ellátásban részesülő (03) nem dolgozó idény- és alkalmi munkás (04) munkanélküli (05) inaktív kereső, mégpedig: nem foglalkoztatott nyugdíjas, járadékos (06) nem foglalkoztatott gyermekgondozás (nevelés) címén ellátásban részesülő (07) egyéb inaktív kereső (08) eltartott, mégpedig: nappali tagozatos tanuló (09) háztartásbeli (10) - egyéb eltartott (11)
aktív kereső (01) foglalkoztatott nyugdíjas, járadékos (02) foglalkoztatott gyermekgondozás (nevelés) címén ellátásban részesülő (03) nem dolgozó idény- és alkalmi munkás (04) munkanélküli (05) inaktív kereső, mégpedig: nem foglalkoztatott nyugdíjas, járadékos (06) nem foglalkoztatott gyermekgondozás (nevelés) címén ellátásban részesülő (07) egyéb inaktív kereső (08) eltartott, mégpedig: nappali tagozatos tanuló (09) háztartásbeli (10) - egyéb eltartott (11)
köztisztviselő, közalkalmazott (1) egyéb alkalmazott (2) egyéni vállalkozó alkalmazott nélkül (3) egyéni vállalkozó alkalmazottal (4) társas vállalkozás dolgozó tagja (5) szövetkezeti tag (6) segítő családtag (7) -
köztisztviselő, közalkalmazott (1) egyéb alkalmazott (2) egyéni vállalkozó alkalmazott nélkül (3) egyéni vállalkozó alkalmazottal (4) társas vállalkozás dolgozó tagja (5) szövetkezeti tag (6) segítő családtag (7) -
MI NT A
Gazdasági aktivitása: (A 15-16. kérdések - 04-07 válaszok esetén 14. az érintett utolsó foglalkozására, - 09-11 válaszok esetén az eltartóra vonatkoznak.)
A FÉRJ
15. Foglalkozása, munkaköre:
16. Foglalkozási viszonya:
A kérdőív kitöltésére fordított idő: Megjegyzés:
A kiállítás kelte: 20
év
hó
P.H.
nap
az anyakönyvvezető aláírása
A VÖLEGÉNY ADATAI 24. Személyazonosság igazolására szolgáló okmány típusa: 1 - személyazonosító igazolvány 2 - útlevél 3 - vezetői engedély 4 - egyéb
Kiállító hatóság: Okmányazonosítója:
Érvényességi ideje: év
hó
nap
25. Személyi azonosítót és lakcímet igazoló hatósági igazolvány száma: Folyószám:
Kiállítva:
Okirat száma:
Kiállítva:
MI NT A
26. Születési anyakönyvi kivonat: Kiállító hatóság: 27. Házassági engedély: Kiállító hatóság:
28. Házassági felmentési tanusítvány: Megnevezése:
Okirat száma:
Kiállító hatóság: 29. Családi állapot igazolása (okirat megnevezése, kiállító hatóság): 30. Jelenlegi állampolgársága:
Előző állampolgársága(i):
Okirat típusa:
Okirat száma:
év
hó
nap
év
hó
nap
hó
nap
hó
nap
év
hó
nap
év
hó
nap
év
hó
nap
hó
nap
hó
nap
Érvényességi ideje: év
Érvényességi ideje: év
Kiállító hatóság:
A MENYASSZONY ADATAI 31. Személyazonosság igazolására szolgáló okmány típusa: 1 - személyazonosító igazolvány Kiállító hatóság: 2 - útlevél Okmányazonosítója: 3 - vezetői engedély 4 - egyéb
Érvényességi ideje:
32. Személyi azonosítót és lakcímet igazoló hatósági igazolvány száma:
33. Születési anyakönyvi kivonat: Kiállító hatóság:
Folyószám:
Kiállítva:
34. Házassági engedély: Kiállító hatóság:
Okirat száma:
Kiállítva:
35. Házassági felmentési tanusítvány: Megnevezése:
Okirat száma:
Kiállító hatóság: 36. Családi állapot igazolása (okirat megnevezése, kiállító hatóság): 37. Jelenlegi állampolgársága:
Előző állampolgársága(i):
Okirat típusa:
Okirat száma:
Érvényességi ideje: év
Érvényességi ideje: év
Kiállító hatóság:
NYILATKOZATOK 38. A házassági akadályok elhallgatásának követkzeményeire való figyelmeztetés után a menyaszony és a vőlegény bejelenti, hogy egymással házasságot kívánnak kötni és legjobb tudomásuk szerint házasságkötésüknek törvényi akadálya nincs. 39. A vőlegény (Név:
) kijelenti,
hogy a menyasszony (Név: családi jogállású gyermekéről nem tud.
) rendezetlen
40. A vőlegény kijelenti, hogy a menyasszonynak
Születési hely (helységnév, település hivatalos magyar elnevezése, kanton, tartomány vagy szövetségi tagállam, országnév): településen, (országban)
év
hó
napján született
születési nevű gyermekét a magáénak elismeri. 41. A vőlegény kijelenti, hogy a menyasszonynak
Születési hely (helységnév, település hivatalos magyar elnevezése, kanton, tartomány vagy szövetségi tagállam, országnév): településen, (országban)
év
hó
születési nevű gyermekét a magáénak nem ismeri el.
napján született
42. A menyasszony és a vőlegény bejelenti, hogy a születendő közös gyermekeik családi neve az alábbi lesz:
MI NT A
Megjegyzés:
Készült: 20
év
nap
hó
P.H.
az anyakönyvvezető neve, aláírása
a menyasszony aláírása
a tolmács neve, aláírása
a vőlegény aláírása
a tolmács címe, igazolványának száma
A házasságkötésnél közreműködő anyakönyvvezető családi és utóneve:
A tanúk és a tolmács családi és utóneve, lakcíme, a bemutatott személyazonosságot igazoló okirat típusa, kiállító hatósága, okmányazonosító ja, érvényességi ideje:
1. tanú: Név: Cím:
Okirat:
2. tanú: Név: Cím:
Okirat:
3. tanú: Név: Cím:
Okirat:
Megjegyzések:
