2016.09.28.
A VÉR ÉLETTANA • • • •
A vér általános tulajdonságai Hematokrit Vérviszkozitás A vér szerepe az ember életében • A vértérfogat
A vér szerepe az ember életében • Transzport (vérgázok, tápanyagok és végtermékek, hormonok és vitaminok, hőenergia) • A milieu interieur fenntartása (kémiai anyagok, pH, hőmérséklet) • A vérvesztés csökkentése (vérzési és alvadási idő) • Immunfunkció • Kommunikáció (hormonok)
1
2016.09.28.
A vértérfogat Felnőtteknél a testsúly 6-8%, gyerekeknél 8-9%. Felnőttek vértérfogata 4-6 liter (normovolemia) emelkedése: hypervolemia, csökkenése: hypovolemia Mérése: hígitásos módszerrel C=M/V A plazmavolumen (Evans-kék), vvt-volumen (Cr51)
A vértérfogat változásai •Életkor •Testhelyzet (vénás pangás) •Fizikai munka •Életmód •Hőmérséklet •Tápláltság •Oxigénhiány •Terhesség •Kiszáradás •Vérzés •Sokk
2
2016.09.28.
Vörösvérsejtek süllyedési sebessége (Westergren módszer) Alvadásában gátolt vérben a nehézségi erő hatására a vörösvérsejtek leülepednek. Normál érték: férfiban: 2-6 mm/h, nőben: 8-10 mm/h Gyorsult süllyedés: összecsapzódott vörösvérsejtek emelkedett globulin vagy fibrinogén koncentráció a plazmában
Vízterek
Théodore Géricault: A ‘Medusa’ tutaja
3
2016.09.28.
Vízterek Összvíztér: a testsúly 50-70%-a (újszülöttben 75-80%-a), függ a zsírtartalomtól (15%) meghatározás: -kiszárítás (csak experimentálisan) -Stewart f. hígításos elv: nehézvíz normovolemia, hipovolemia, hipervolemia Intracelluláris Összvíztér Extracelluláris A folyadékterek, jellemzésük, meghatározásuk. Vérplazma. Kémiai összetétele: SZÁMADATOK, MÉRTÉKEGYSÉGEK! Fehérjék. Pufferek.
A szervezet vízterei • Az emberi test folyadékának kb. 62%-a intracelluláris folyadék • Kb. 30%-a található az interstitiumban • A vérplazma mennyisége kb 8%.
Plazma
Intracelluláris folyadéktér
Interstitiális folyadéktér
4
2016.09.28.
A VÍZ SZEKRÉCIÓJA ÉS ABSZORPCIÓJA VÍZTERHELÉS: Táplálék: ~2000 ml Nyál: 1000 ml
A colon maximális felszívási kapacitása (3-4 L/nap) nem képes pótolni a vékonybélben folyó vízfelszívást.
Gyomorszekréció: 2000 ml Epe: 400 ml
VÍZFELSZÍVÁS:
Pancreas szekréció: 1000 ml Jejunális szekréció: 2000 ml
Jejunum: 5000 ml
Ilealis szekréció: 600 ml TELJES TERHELÉS: 9000 ml/nap
Ileum:
2900 ml
Colon:
1000 ml
TELJES: 8900 ml/nap
Veszteség a székletben: 100 ml
Külső környezet Belső környezet bélrendszer
gyomor tüdő
verejtékmirigyek
Vérplazma vese 3.5 l
Interstitialis folyadék 10 l
kapillárisfal Plazmamembrán Intracelluláris folyadék 28 l
5
2016.09.28.
Vízterek a testsúly százalékában
Interstitialis folyadék (15% = 10.5L)
Intracelluláris folyadék (40% = 28L)
Transzcelluláris folyadék (1.5% = 1L)
Plazma (5% = 3.5L)
Csont és kötőszövet (3% = 2L) (4.5% = 3L)
Intracelluláris folyadék (ICF): összvíztér 55%-a meghatározás: - hígításos módszerrel közvetlenül nem mérhető - ICF = összvíztér - extracelluláris tér
Extracelluláris folyadék (ECF): összvíztér 27-45%-a meghatározás: -izotópok -nem metabolizálódó szacharidok felosztása: interstitiális folyadék 20% (=ECF-plazma) fibrózus kötőszövet 7.5% csontállomány 7.5% transcelluláris 2.5% (epithel sejteken túl) plazma 7.5% (Evans kék, J131 albumin)
6
2016.09.28.
a testnedvek elektrolit tartalma a testnedvek ozmotikus koncentrációja ≈ egyforma mindenütt (kivételek: vese interstitium, vizelet) Koncentrációk:
mol/l = gramm-molekulasúly/l aeq/l (ekv/l) = mol/l * az anyag vegyértéke osmol/l = gramm-molekulasúlynyi anyag, amely "n" számú részecskére disszociál
Testfolyadékok ionösszetétele
7
2016.09.28.
Izozmotikus dehidráció ECF térfogat csökkenése (vérzés, égés) Folyadékfelvétellel korrigálunk (infuzio)
Izozmotikus hiperhidráció Folyadékfelvétel az ECF-ba A vese kiválasztással korrigál
Hiperozmotikus dehidráció Vízhiány, nő az ECF ozmolalitása Vízkiáramlás az ICF-ból Sejttérfogat-szabályozás Vízfelvétellel korrigálunk
Hipozmotikus hiperhidráció Extra vizfelvétel, csökken az ECF ozmolalitása Vízkiáramlás az ECF-ból az ICF-ba Sejttérfogat-szabályozás A vese vízkiválasztással korrigál
Hipozmotikus dehidráció Na-hiány, csökken az ECF ozmolalitása Vízkiáramlás az ECF-ból az ICF-ba Sejttérfogat-szabályozás Sófelvétellel korrigálunk
Hiperozmotikus hiperhidráció Fokozott Na-bevitel, nő az ECF ozmolalitása Vízkiáramlás az ICF-ból az ECF-ba Sejttérfogat-szabályozás A vese sókiválasztással korrigál
A vér összetétele
0,44-0,46
8
2016.09.28.
Plazmafehérjék felosztása
A vérplazma főbb összetevői mmol/liter
mmol/liter Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ClHCO3Foszfát
138-151 3.4-5.2 1.5 ionizált 0.8-1.2 101-111 21-28 1.0-1.4
Koleszterin Húgysav Urea Glükóz Fehérje Lipidek
< 5.17 0.1-0.4 3.5-7 4.2-5.9 60-80 g/l 4.5-10 g/l
+ sok víz!
9
2016.09.28.
A vérplazma összetétele: elektrolitok és nem-elektrolitok Plazmafehérjék 60-80 g/l, (2-4 g/l fibrinogén) szerepük: a plazma viszkozitása táplálás: 200 gr tartalék transzport, nem specifikus karrier kolloid ozmotikus nyomás pufferek: amphoter jelleg miatt vérveszteség elleni védelem immunitás és gyulladás extra- és intracelluláris enzimek
Plazmafehérjék frakcionálás: kisózás - félig telítés után globulin kicsapódik alkoholos frakcionálás ultracentrifugálás elektroforezis immunelektroforezis
10
2016.09.28.
albumin: plazmafehérjék 60 %-a, molsúly: 69 000, kolloid ozmotikus nyomásért 80%-ban felelős transzportál: FFA, hemoglobin lebontási termékek (bilirubin!), C-vitamin, penicillin, szulfonamidok, fémionok (Cu, Hg) Megoszlása: 2/5 intravaszkulárisan, 3/5 extravaszkulárisan
globulinok:
(glycoproteinek, lipoproteinek HDL, IDL, LDL, VLDL) α1 globulinok: transzcortin (steroid hormonok) transzcobalamin (B12, transzferrin (vas) thyroxin-kötő globulin (TBG) bilirubin transzport α2 globulinok: Haptoglobin cöruloplazmin β globulinok: lipid transzport transzferrin γ globulinok: ellenanyagok (antitestek) albumin-globulin arány: 2:1 (agammaglobulinémia)
11
2016.09.28.
Albuminok és globulinok szintézisük: máj, B-limfociták, makrofágok, bélhámsejtek, endothel, a szintézis szabályozása
lebontásuk: (albumin féléletidő 19 nap, IgG féléletidő 21 nap, haptoglobin és fibrinogén 4 nap, VII faktor 5 óra) albumin lebontás pinocytosis-sal, emésztő traktusban. Glikoproteinek a májban bomlanak le.
plazma proteolitikus rendszerek: kininogen-kinin, véralvadás fibrinolitikus rendszer komplement rendszer plazma proteáz inhibitorok akut fázis fehérjék
12
2016.09.28.
KAPILLÁRIS-TÍPUSOK FOLYAMATOS erek FENESZTRÁLT bél MEGSZAKÍTOTT máj SZOROSAN ILLESZKEDŐ agy
PASSZÍV KICSERÉLŐDÉS 1. DIFFÚZIÓ Hajtóerő: koncentrációgrádiens - transzcelluláris - paracelluláris A kapillárisfal fehérjére nem permeábilis. 2. FILTRÁCIÓ Hajtóerő: nyomásgrádiens Starling-erők: - Kapilláris hidrosztatikus nyomás (Pc) - Intersticiális hidrosztatikus nyomás (Pi) - Plazma kolloidozmotikus nyomás (πc) - Intersticiális kolloidozmotikus nyomás (πi) Starling- (közel) egyensúly: a kapillárisok artériás oldalán filtrált folyadékmennyiségnek vissza kell szívódnia a kapillárisok vénás oldalán.
13
2016.09.28.
STARLING-ERŐK 1. Kapilláris hidrosztatikus nyomás: kihajtja a folyadékot. 25-40 Hgmm
10-15 Hgmm Átlag: 15-25 Hgmm
2. Intersticiális hidrosztatikus nyomás Szövetenként változik – 4 és + 8 Hgmm között, de mindig elenyészően kicsi a Pc-hez képest. Negatív Pi folyadékot szív az intersticiumba.
Pozitív Pi folyadékot hajt a kapillárisba.
STARLING-ERŐK 3. Plazma kolloidozmotikus nyomás: az egyetlen jelentős erő, amely folyadék visszaszívását szolgálja. 6000 Hgmm a plazma teljes ozmotikus nyomása
28 Hgmm a plazma kolloidozmotikus nyomása
g % Hgmm Albumin
4.6
21.8
Globulin
2.5
6.0
Fibrinogén
0.3
0.2
TELJES
7.3
28.0
A plazma kolloidozmotikus nyomása nagyobb, mint amit a molekulaszám alapján várunk. A kolloidozmotikus nyomást a protein anionok + társult kationok együtt határozzák meg. 4. Intersticiális kolloidozmotikus nyomás: kifelé ható kis nyomás. 2 g % fehérje ~ 8 Hgmm
14
2016.09.28.
STARLING- (KÖZEL) EGYENSÚLY Erők
Filtrációs erő
Átlagos kapilláris nyomás
17.3
Negatív intersticiális nyomás
3.0
Intersticiális kolloidozmotikus ny.
8.0
Plazma kolloidozmotikus ny. TELJES
Abszorbciós erő
28.0 28.3
28.0
EGYENSÚLY: 0.3 Hgmm nettó filtrációs erő. Ez 2 ml/min (120 ml/óra) nettó filtrációnak felel meg. A folyadékfelesleget a nyirokerek szállítják el. NEM ez a nyirokrendszer legalapvetőbb feladata.
NYIROKRENDSZER D. Lymphaticus d. V. jugularis Ductus thoracicus V. subclavia
15
2016.09.28.
INTERSTICIUM
Szabad folyadék
Kapilláris
Szabad folyadék Proteoglycan rostok Kollagén rostok
A folyadék GÉLben van.
NYIROKRENDSZER Funkció: 1. Intersticiális fehérje eltávolítása: alapvető, vitális funkció! 2. Filtrátumfelesleg felvétele. 3. Lipidek abszorpciója. 4. Limfociták inkubációja. billentyű
endothelsejt
Funkcionális jellemzők: • A kapillárisok vakon végződnek. • A kapilláris-endothelsejtek billentyűket képeznek. • Az erekben billentyűk vannak. • A simaizom saját pumpaaktivitással rendelkezik.
rögzítő rost pórus billentyű Nyirokkapilláris nyirokér
16
2016.09.28.
INTERSTICIÁLIS COMPLIANCE ÉS NYIROKÁRAMLÁS Compliance
Normálérték
Nyirokáramlás
Ödéma
Intersticiális nyomás
Ödéma
Intersticiális nyomás
Ödéma: - megnövekedett intersticiális térfogat - gélstruktúra felbomlása - nagy compliance - nyirokelvezetési elégtelenség
ÖDÉMA: A FILTRÁCIÓ – REABSZORPCIÓ EGYESÚLYZAVARA J = K [(Pc – Pi) – (πc - πi)] 1. Fokozott intrakapilláris hidrosztatikai nyomás (Pc) - arteriola-vazodilatáció: soha sem okoz ödémát - fokozott vénás nyomás, pl. szívelégtelenség, mozdulatlanság visszér, billenyű-elégtelenség 2. Csökkent plazma kolloidozmotikus nyomás, (πc) pl. albuminvesztés (vesebetegségek) albuminszintézis zavara (májbetegségek) fokozott fehérjebontás (éhezés) 3. Ozmotikusan aktív anyag felszaporodása az intersticiumban (πi), pl. hypothyreosis (mixödéma) 4. Nyirokblokád, pl. Nyirokcsomók és erek sebészi eltávolítása (tumorműtét) elephanthiasis 5. Fokozott permeábilitás (K) GYULLADÁS égés
17
