A végtagok sérüléseinek kezelése

A végtagok sérüléseinek kezelése. Klőadt.a

az

K. M . - K . o r v o s t u d o m á n y i tartott ü l é s ö l i

szakosztályának

1:1H;\EHI TMRK d r .

1914.

eg'yet. rk.

október hó

?,\.-én

tanár.

A tíirg3'alásra kerülő a n y a g r o p p a n t t e r j e d e l m e m i a t t m a i e l ő a d á s o m csak v á z l a t s z e r ű , h é z a g o s és h e l y e n k é n t k a l e i d o s k o p s z e r ű e n u g r á l ó l e h e t . N e m is t a r t i g é n y t t e l j e s s é g r e , c s u p á n azon t i s z t e l t k a r t á r s u r a k n a k kivan n é m e l y a l a p e l v e k felidézésével s z o l g á l n i , a kik n e m h i v a t á s o s s e b é s z l é t ü k r e a mai i d ő k b e n s é r ü l é s e k k e l , n e v e z e t e s e n a v é g t a g o k sérüléseivel k é n y t e l e n e k foglalkozni. A háborúban szenvedett sérüléseknek mintegy része esik a v é g t a g o k r a . E n n e k többféle o k a v a n . A v é g t a g o k g y a k ­ r a b b a n k i k e r ü l n e k a f e d e z é k e k v é d e l m e alól, m i n t a fej és a törzs, sőt b i z o n y o s t e s t t a r t á s o k n á l a t e s t többi r é s z e i n e k t a k a r á ­ sul is s z o l g á l n a k . N é m e l y s é r ü l é s e k r e , m i n t a c s o n t t ö r é s e k r e és f i c z a m o d á s o k r a p e d i g a l a k i , b o n c z t a n i és m e c h a n i k a i s a j á t s á g a i k ­ nál fogva a v é g t a g o k n a k k ü l ö n ö s , h a n e m is k i z á r ó l a g o s sza­ b a d a l m u k v a n . H a m é g s z á r a i t á s b a v e s s z ü k , h o g y a fejet, n y a ­ k a t és t ö r z s e t éi't s é r ü l é s e k a r á n y t a l a n u l t ö b b s z ö r h a l á l o s a k , v a g y l e g a l á b b is a m e s s z e s z á l i í t á s t k i z á r j á k , é r t h e t ő , h o g y a mi b e l ­ földi k e z e l é s ü n k b e k e r ü l ő s é r ü l é s e k k ö z ö t t a v é g t a g o k é i m é g s o k k a l n a g y o b b , t a p a s z t a l a t o m s z e r i n t ca. 90°/o a i ' á n y s z á m m a l szerepelnek. A z é r t n a g y o n fontos dolog, h o g y a h a d i s e b é s z e t t e l fog­ lalkozó o r v o s n a k a v é g t a g o k s é r ü l é s e i n e k létrejöttéről, k ö v e t ­ k e z m é n y e i r ő l és g y ó g y u l á s m e n e t é r ő l t i s z t a fogalmai l e g y e n e k . A v é g t a g o k s é r ü l é s e i t e g y i k s z e m p o n t b ó l két f ő c s o p o r t r a o s z t h a t j u k : 1. fedett v a g y vértelen s é r ü l é s e k r e , m e l y e k n é l a köz­ t a k a r ó é p ; 2. s e b e k r e , m e l y e k n e k k ü l ö n ö s j e l e n t ő s é g e t ad a

368

HEVESI

IMRE

DR.

s é r ü l é s s e l e g y ü t t j á r ó , v a g y a k(>ztakaró n y í l á s á n á t k é s ő b b e n b e á l l h a t ó fertőzés l e h e t ő s é g e . A fedett s é r ü l é s e k közül az i z ü l e t r á n d n l á s o k és a l á g y ­ r é s z e k t o m p a z ú z ó d á s a i n á l a .szokásos n y u g a l o m és P r í e s s n i t z b o r o g a t á s m e l l e t t elevatio és m a s s a g e által l e h e t az e x t r a v a s a tumot l e g g y o r s a b b a n felszívódásra bírni. A massage-kezelést k o r á n , h a l e h e t m i n d j á r t a s é r ü l é s u t á n kell k e z d e n i . S z a k é r t e ­ l e m m e l v é g z e t t m a s s a g e n e m növeli, h a n e m e l l e n k e z ő l e g csil­ lapítja a f á j d a l m a s s á g o t . A m i k o r t. í. a p a t h o p h y s i o l o g i a i g o n ­ d o l k o d á s s z e r i n t t e v é k e n y k e d i k , e g y ú t t a l a b e t e g p s y c h e j é v e l is s z á m o l . P l . e g y d í s t o r s i ó s térd h a t a l m a s d u z z a n a t t a l , olj'an é r z é ­ k e n y l e h e t , h o g y a p a d l ó r e z g é s e i t s e m tűri. O d a l é p a s z a k é r t ő o r v o s és 15—20 p e r c z e n át, a k ö r n y e z e t b á m u l a t á r a , l á t s z ó l a g kíméletlenül, össze-vissza markolássza a sérült végtagot a nél­ kül, h o g y a b e t e g p a n a s z k o d n é k ; sőt v é g ü l k i j e l e n t i , h o g y s o k k a l j o b b a n érzi m a g á t . M á s n a p a d u z z a n a t m a j d n e m e l t ű n t . A t i t k a az, h o g y n e m ott kell e l k e z d e n i , a hol fáj, h a n e m ettől c e n t r u m felé és a l e g e n y h é b b s i m o g a t á s s a l kell a m ű v e l e t e t b e v e z e t n i . S u c c e s s í v e m é g a k ó r o s t e s t r é s z is m e g l e h e t ő s e n e r é l y e s k e n é s t t ű r el. Elnnek a b í z a l o m k e l t é s e n kívül az a magyarázata, hogy a pangó szövetközti nedvek tovaszállításával c s ö k k e n t a f á j d a l m a t okozó feszülés. A k e n ő m o z d u l a t o k c e n t r i p e t á l í s a k és l a s s ú k l e g y e n e k , h o g y a n e d v e k n e k idejűk l e g y e n tovamozogní. F o n t o s szerepe van a massage-nak passivus mozgatások­ kal k a p c s o l a t b a n a f i c z a m o d á s o k u t ó k e z e l é s é n é l is. A ficzamod á s t p e r s z e előbb föl kell i s m e r n i és h e l y r e t e n n i . A f e l i s m e r é s t m e g k ö i u i y í t i a s y m m e t r i á s ép t e s t r é s s z e l való ö s s z e h a s o n l í t á s , az a l a k , t a r t á s , m o z g á s k o r l á t o z á s m e g f i g y e l é s e . E g y i k b o t e g ü n k majdnem öthetes luxatio pedis posterior-ral került hozzánk, m i u t á n t ö b b k ó r h á z b a n m e g f o r d u l t . A h á t s ó b o k a f i c z a m o t első l á t á s r a r á m o n d h a t t a m , m e r t a s a r o k c s ú c s - b o k a v o n a l közti t á v o l ­ s á g m a j d n e m 4 cm.-i'el volt n a g y o b b a t ú l o l d a l i n á l . A repositio nehezen sikerült. H a a ficzamodást jókor felismerjük, rendesen k ö n n y ű a h e l y r e t é t e l , k ü l ö n ö s e n rövid b ó d í t á s b a n , a b e t e g k e v e ­ s e b b e t s z e n v e d , h a m a r á b b és j o b b a n helyi'eáll a functio. A functio m i e l ő b b i h e l y r e á l l í t á s a az u t ó k e z e l é s főfeladata. A b e i g a z í t o t t

A

VÉGTAGOK

SÉRÜLÉSEINEK

KEZELÉSE.

369

izületet rovidebb-liossziibl) időre k ö t é s s e l , símiel n y u g a l o m b a kell u g y a n h e l y e z n i , de n e m teljesen és n e m á l l a n d ó a n . A z e l h e l y e ­ z é s n e k , i'ögzítósnek a fájdalom c s ö k k e n t é s é n k í v ü l , főként az a czélja, b o g y az ízület m o z g á s á t azon i r á n y b a n a k a d á l y o z z a , a m e l y felé r e l u x a t í o á l l h a t n a be. A lobbi i r á n y o k felé a m o z g á s t n e m c s a k n e m kell g á t o l n i , h a n e m az első n a p t ó l k e z d v e p a s s i v e s z o r g a l m a s a n g y a k o r o l n i s z ü k s é g e s . H a ezt e l m u l a s z t j u k , cont r a c t u r a áll be, m e l y n e k m e g s z ü n t e t é s e a z t á n igen k í n o s és h o s z s z a d a l m a s . N é m e l y izületek k ü l ö n ö s e n h a j l a n a k a m e g m e r e v e ­ d é s r e , m i n t pl. a vállizület. .azonkívül az izületet m o z g a t ó i z o m z a t is h a m a r e l s o r v a d a t é t l e n s é g t ő l és p e d i g első s o r b a n azok az izmok, ríielyek a v é g t a g h a s z n a v e h e t ő s é g é r e n é z v e a l e g f o n t o ­ s a b b a k és a m e l y e k m á r r e n d e s k ö r ü l m é n y e k között is k e d v e ­ zőtlen m e c h a n i k a i v i s z o n y o k k a l k ü z d e n e k , t. i. e g y r é s z t a n e h é z s é g e r ő ellen, m á s r é s z t p e d i g t ú l n y o m ó a n t a g o n i s t á k k a l s z e m b e n k é n y t e l e n e k d o l g o z n i . I l y e n e k a m. d e l t e i d e u s és a in. ([uadriceps femoris. L á t n i v a l ó ezekből, h o g y a t u d a t l a n s á g és g o n d a t l a n . s á g ezen t é r e n ís o k o z h a t k á r o k a t és m u l a s z t á s o k a t , de e z e k e t m é g , úgy a hogy, lehet reparálni. Helyre nem hozható bajoknak l e h e t a z o n b a n szülője az elmula.sztott v a g y rossz k e z e l é s a s e b e k n é l , a c s o n t o k fedett és n3-ílt t ö r é s e i n é l . J ó a z é r t b i z o n y o s alapfogalmakkal tisztába jönni. Az éles, s z ú r ó és v á g ó f e g y v e r e k k e l ejtett s e b e k az ö s s z e s s é r ü l é s e k n e k csak l"/o-át teszik ki. Kbből is k e v é s kerül h o z ­ z á n k , m e r t a k a r d d a l v á g o t t , b a j o n e t t e l és l á n d s á v a l s z ú r t s e b e k n a g y része h a l á l o s . . \ s e b e s ü l é s e k t ú l n y o m ó n a g y részét a k ü l ö n ­ féle l ö v e d é k e k o k o z z á k . A lőtt sebek b e - és k i m e n e t i n y í l á s a i , a l ő c s a t o r n a a l a k j a és i r á n y a , a lövedék által a t e s t b e n m e g t e t t útjában okozott szövctroncsolások, végtelen változatosságot mutat­ n a k , m e r t r o p p a n t sok t é n y e z ő n e k e r e d m é n y e i . I l y e n e k a l ö v e ­ dék a l a k j a , ö s s z e á i l á s a , s e b e s s é g e , forgása saját t e n g e l y e k ö r ü l , vagy c s a v a r s z e r ű forgása egy rajta kívül eső röptengelj^ k ö r ü l , p á l y á j á n a k b e e s é s i szöge, a t e s t s z ö v e t e k ellenállása, r u g a l m a s ­ s á g a , k i t é r ő k é p e s s é g e s t b . H a a lövedék v a l a m i b e b e l e ü t ő d i k , e l t o r z u l v a r ö p ü l h e t t o v á b b . M á s r é s z r ő l á t a d h a t j a e l e v e n erejét az ú t j á b a eső t á r g y n a k , m e l y így i n d i r e k t l ö v e d é k k é lesz. E g y i k

370

HEVESI

IMRE

DR.

s e b e s ü l t ü n k c s a k b e m e n e t i n y í l á s s a l biió l ü c s a l o r n á j á b ó l két, k b . g y u f a s z á l a l a k ú és n a g y s á g ú f a s z i l á n k o t t á v o l í t o t t u n k el. S z ö v e t r é s z e k , ' n e v e z e t e s e n c s o u t s z i l á n k o k is j á t s z h a t n a k ilyen szerepet. A lövedék o k o z h a t p á r m i l l i m é t e r n y i , s z ú r á s s z e r ű h a s a d é ­ k o t , m e l y p á r n a p a l a t t m a j d n e m n y o m t a l a n u l beforr, l e n c s é n y i kis kerek lyukat, mely száraz pörk alatt, minden hozzájárulá­ s u n k n é l k ü l b e g y ó g y u l s i n n e n k e z d v e a l e g k i t e r j e d t e b b ron • c s o l á s o k a t . A t e s t b e h a t o l ó Rivedék v a g y á t h a t o l r a j t a , v a g y m e g r e k e d b e n n e . Az okozott s é r ü l é s k ö v e t k e z m é n y e i a szövet­ r o m b o l á s m e l l e t t attól f ü g g n e k , h o g y a l ő c s a t o r n a fertőződik-e, v a g y n e m ? A fölött l e h e t e l m é l k e d n i , h o g y a lövedék m e n n y i r e m e l e g s z i k föl, h o r d o z h a t - e v i r u l e n s b a k t é r i u m o k a t ? A bőrről, r u h á k r ó l m i n d e n e s e t r e r a g a d h a t m a g á v a l fertőző c s i r á k a t s vihet magával ruhafoszlányokat, hajat stb. a lőcsatornába. De h a a l ő c s a t o r n a b a k t e r i o l o g i a i l a g n e m is c s i r á t l a n , k l i n i k a i l a g s o k s z o r a s z e p t i k u s n a k m a r a d , v a g y i s n e m g y ú l a d m e g . E b b ő l az k ö v e t ­ kezik, h o g y a lőtt s e b e k e t először ú g y kell kezelni, m i n t h a n e m . f e r t ő z ö t t e k n e k t a r t a n o k a z o k a t ; v a g y i s a m á s o d l a g o s fertőzéstől való m e g ó v á s u k r a s z o r í t k o z u n k . E r r e való a jól zái'ó, el n e m csúszó, a s z e p t i k u s fedőkötés. A z t m a m á r , t a l á n m i n d e n k i tudja, hogy. a friss lősebet s z o n d á z n i , b e n n e lövedék s t b . k e r e s é s e v é g e t t t u r k á l n i n e m s z a b a d . N a i v i t á s kell a h h o z , h o g y az e m b e r v a l a m e l y szerről azt h i r d e s s e , h o g y az, h a a l ő s e b b e ö n t i , a s e b e t p á r n a p a l a t t b e g y ó g y í t j a . L e h e t e t t i l y e n e k r ő l az ú j s á g o k ­ b a n o l v a s n i , m i n t k o r s z a k o s fölfedezésről. A l ő c s a t o r n á b a n e m l e h e t v a l a m i t v é g i g b e l e ö n t e n i , m e r t az n e m t á t o n g ó üreg, h a n e m falai e g y m á s r a f e k ü s z n e k . A külső n y í l á s b a ö n t ö t t s z e r p e d i g n e m b e f o l y á s o l h a t j a a m é l y e b b r é t e g e k b e n h a l a d ó csa­ t o r n a s o r s á t . I l y e n k í s é r l e t e k eszébe j u t t a t j á k az e m b e r n e k , h o g y r é g e n a l ő s e b e k b e forró olajat ö n t ö t t e k a „ l ő p o r m é r e g " m e g ­ s e m m i s í t é s e v é g e t t . H a a lőseb nern volt fertőzött — k l i n i k a i és n e m b a k t e r i o l ó g i a i é r t e l e m b e n - , a k k o r a b e m e n e t i , v a g y h a átlövésről van szó, a k i m e n e t i n y í l á s ís s z á r a z p ö r k k e l záródik el, a m e l y a l a t t a n y í l á s f a l a i n a k ö s s z e n ö v é s e , a h i á n y p ó t l ó d á s a sarjszövettel és a b e h á m o s o d á s reactió n é l k ü l m e g y v é g b e . A l ő c s a t o r n a k ö r ü l i l á g y r é s z e k b e n k i s e b b - n a g y o b b fokú d u z z a -

A

VÉGTAGOK

SÉRÜLÉSEINEK

KEZELÉSE.

371

n a t , é r z é k e n y s é g fellép n g y a n , de n y u g a l o m b a n h a m a r e l m ú l i k . Sok sebesült érkezik, kiknek meglőtt végtagja n a g y o n dagadt, fáj, piros, l á z a s a k . E z e k n é l n e m kell m i n d j á r t g y u l a d á s t g y a ­ nítani, mert a tünetek 2—3 napi nyugalomba helyezésre több­ n y i r e e l m ú l n a k . A löseJmk tehát általában az első najwkban sem­ miféle aktivus beavatkozást nem igényelnek. A m e n n y i r e t a r t ó z k o d ó n a k kell l e n n ü n k a l ő s e b e k k e l s z e m ­ bon, a m í g g e n y e d é s n e m m u t a t k o z i k b e n n ü k , a n n y i r a h a t á ­ r o z o t t a k l e g y ü n k b e a v a t k o z á s u n k k a l , h a az infectio, illetve az á l t a l a o k o z o t t g y u l a d á s és g e n y e d é s m á r m e g i n d u l t . E n n e k k l a s z s z i k u s t ü n e t e i : calor, dolor, r u b o r , t u m o r et functio l a e s a figyel­ m e z t e t n e k a r r a , h o g y az e s e t e t közelebbről s z e m ü g y r e v e g y ü k . Ha azt látjuk, hogy a lőcsatorna valamelyik, vagy m i n d k é t n y í l á s á b ó l g e n y e s v á l a d é k s z i v á r o g , i l l e s z t ü n k bele megfelelő k a l i b e r ű és h o s s z ú s á g ú d r a i n c s ö v e t . D r a i n e z é s r e á l t a l á b a n l e g c z é l s z e r ü b b ü v e g c s ö v e k e t h a s z n á l n i , m e l y e k n e k v é g e le v a n g ö m b ö l y í t v e . E z e k e t a l ő c s a t o r n á n át k i m é l e t e s o b b e n l e h e t bedugni, útjokat úgyszólván maguktól megtalálják, könnyen t i s z t í t h a t ó k , n e m n y o m o d n a k össze s a z é r t b i z t o s a n v e z e t n e k , egyenlő vastagság mellett bővebb lurnennal birnak, mint a g u m m i e s ö v e k és k ö n n y e b b e n c s e r é l h e t ő k . M e g j e g y z e n d ő , h o g y az i z o m z a t o n á t h a l a d ó l ő c s a t o r n a n e m m i n d i g e g y e n e s , h a n e m csak a b b a n a t a r t á s b a n , a m e l y b e n a lövedék átfúrta. M á s t a r t á s b a n az i z m o k é s p ó l y á k r é t e g e i n e k e l t o l ó d á s a folytán a lőcsatorna megtörést szenved, úgy hogy kutasszal a bőrseb f o l y t a t á s á t m e g s e m l e h e t t a l á l n i . I l y e n k o r is j ó s z o l g á l a t o t tesz az ü v e g c s ő , meh^ a l ő c s a t o r n a ö s s z e e s e t t falait a szíivetek s é r t é s e n é l k ü l széjjeltolja, f o l y t a t á s á t m e g t a l á l j a , h a ó v a t o s a n külíinféle i r á n y o k b a n p r ó b á l j u k b e t o l n i , m i k ö z b e n a v é g t a g t a r t á s á t is v á l t o z t a t j u k , m í g az e r e d e t i t a r t á s t e l t a l á l t u k . A z ü v e g c s ő a z u t á n k i e g y e n e s í t i a c s a t o r n á t . A d r a i n c s e r é n é l eleinte m é g újra m e g e s i k , h o g y a c s a t o r n a m e n e t e m e g t ö r i k , h a _ a d r a i n e s ő k i h ú z á s á t n e m követi a z o n n a l az új cső b e t o l á s a , m i é r t is c z é l s z e r ű ú g y eljárni, h o g y a m i n t az e g y i k kezével k i h ú z z a az e m b e r a régi csövet, a m á s i k k e z é b e n k é s z e n t a r t o t t új d r a i n t r ö g t ö n b e d u g j a a h e l y é b e . S o k s z o r tesz j ó s z o l g á l a t o t e g y g ö r b e cső, m e l y a v á l a d é k o t e g y o l y a n g e n y ü r e g b ő l is É r t e s í t ő ( o r v o s i szak) 1914.

26

B72

IIRVKSI

IMRH

I)R.

kivezeti, m e l y b e e g y e n e s cső n e m d u g h a t ó b e ; így a k á r h á n y s z o r a küiönl)en s z ü k s é g e l t e l l e n n y í l á s t is el l e h e t k e r ü l n i . V a n n a k lősebek nagy,'~ sőt i g e n n a g y , t a l l é r n y i , t e n y é r n y i k ü l s ő , n e v e ­ zetesen kimeneti nyílással, mely már gennyedö állapotban kerül hozzánk, a nélkül, hogy a mélyebb rétegek genyednének. Hzek n n n t e g y s z e r ű felületes, v a g y tölcséres sebek k e z e l e n d ő k s z á r a z fedőkötéssel, illetve laza t a m p o n a d e - d a l . A l ő c s a t o r n a egész h o s s z á b a n el v a n i l y e n g o r z á r v a a g e n y e d ő külső sebtől, niil a r é t e g e k e m l í t e t t e l t o l ó d á s a segít elő. O v a k o d i ü kell i l y e n k o r a m é l y e b b r é t e g e k m e g b o l y g a t á s á t ó l a k á r eszkíizzel, akár draincsővel. A kellő időben m e g k e z d e t t d r a i n e z é s s e l sok f e n y e g e t ő genyrekedést, sülyedést, phiegmonét m e g lehet akadályozin. V i s z o n t n a g y o n sok e s e t e t k a p t u n k igen s ú l y o s , m e s s z e t e r j e d ő m é l y g e n y e d é s s e l olyan s e b e s ü l t e k n é l , kik 5 - 6 h é t i g feküdtek m á s k ó r h á z a k b a n . N é m e l y e k n e k eredeti s é r ü l é s e csak e g y s z e r ű lőseb volt pl. a l á b s z á r o n ; m i k o r h o z z á n k k e r ü l t , az egész v é g t a g íisszes felületes és m é l y s e j t s z ö v o t h é z a g a i g e n y e d é s b e n voltak, h o l o t t a g e n y e d é s elején e g y e t l e n di'aincsővel a folya­ m a t o t hdvalizálni l e h e t e t t volna. Egy ilyen v é g t a g o t m á r m i n ­ den i g y e k e z e t ü n k m e l l e t t s e m t u d t u n k m e g m e n t e i n : vitális indicatio a l a p j á n c z o m b b a n kellett a m p u t á l n i . A z o k n á l e l l e n b e n , a kik a k á r m i l y e n k o m p l i k á l t v é g t a g - l ő s e b b e l az első 8—10 n a p o n belül é r k e z t e k h o z z á n k , n o h a s o k n á l s ú l y o s h e l y i lobt ü n e t e k voltak,- a g e n y e d é s h e l y h e z k ö t é s e m i n d i g s i k e r ü l t . F u r c s a t a p a s z t a l a t o m az, h o g y a sok száz s e b e s ü l t között, a kik a k á r h o n n a n h o z z á n k k e r ü l t e k , m é g 5—6 heti k ó r h á z i t a r t ó z k o d á s u t á n is, bő g c n y e d é s e k k e l , feltárt és fel n e m tárt p h l e g m o n é k k a l , nyílt csonttörésekkel, genyedő izületlövésekkel: s o h a s e m volt d r a i n c s ő a l k a l m a z v a , e g y e t k i v é v e , k i n e k h a t g e n y ( ' s a t o r n á j a közül e g y b e egy v é k o n y kis k a t h e t e r d a r a b volt b e d u g v a . E l l e n b e n s o k n á l voltak a n y i l a s o k g a z e - c s í k o k k a l s z o r o s a n k i t ö m v e . E g y alsó v é g t a g s z á m o s sebéből l e g a l á b b nyolez m é t e r j o d o f o r m - g a z e - c s í k o t h ú z t a m ki, u t á n a t ö b b liter­ n y i g e n y ö m l ö t t . A t a m p o n a d e a r á n y l a g szűk n y í l á s ú g e n y ü r e g e k b ő l , h o s s z ú g e n y c s a t o r n á k b ó l n e m vezeti le a g e n y e t , h a n e m e l l e n k e z ő l e g m e g a k n d á l y o z a a kifolyását. A fanipofuvlr

A VÉGTAGOK SÉRÜLÉSEINEK KEZELÉSE.

373

felületes, tölcséres és olyan üreges sebek kezelésére való, melyek iiiélgségükw^k megfelelő tág nyílással birnak, m e l y e n á t m i n d e n z u g á t a s e b ü r e g n e k ki l e h e t r a k n i a t a m p o n - c s i k o k k a l . Minden más iireyes, genyedő sebbe draineső való. A s e b e k e t és azok k ö z v e t l e n k ö r n y é k é t s e m vízzel, s e m s ó o l d a t t a l , s e m a n t i s z e p t i k u s o l d a t o k k a l n e m kell m o s n i . A m o s á s n a k h a s z n a n i n c s , k á r t a z o n b a n t e h e t , h a a fertőzés c s i r á i t olyan h e l y e k r e is beviszi, a hol m é g n e m v o l t a k . A b ő r ö n p e d i g m i n d i g v a n n a k , fjegfeljebb ú. n. s z á r a z m o s á s t l e h e t b ő r t i s z t o g a t á s r a h a s z n á l n i , t. i. b e n z i n n e l . T á v o l a b b i t e r ü l e t e k e t s z a p i ) a n o s m e l e g vízzel l e h e t l e m o s n i . O d a s z á i ' a d t g e n y e t , vért s t b . jól l e h e t 2''/o-os l y s o f o r m o l d a t t a l l e m o s n i . S e b k e z e l é s r e én r é s z e m r ő l - r e n d e s e n s e m m i f é l e szert sem h a s z n á l o k s z á r a z , a s z e p ­ t i k u s k ö t é s e n kívül. A k ö t s z e r t az illeh'i t e s t r é s z h e z jól illesz­ kedő p ó l y á z á s s a l , h á r o m - v a g y n é g y s z ö g ű k e n d ő v e l , e s e t l e g h i p a s z s z a l , c o l l o d i u m m a l , v a g y m á s r a g a s z t ó s z e r r e l , pl. m a s tisollal l e h e t r ö g z í t e n i . A kis t a p a s z k ö t é s e k n é l a l a p a s z n a k legalább a közepén legyen nyílás, alatta pedig gazé, vagy vathi; k ü l ö n b e n a v á l a d é k el n e m p á r o l o g h a t v á n , e c c e m á l , a m á r s z á r a z pörk a l a t t ú j a b b g e n y e d é s t fog okozni. H a a b ő r m é g az ilyen n e m l é g m e n t e s t a p a s z - v a g y e g y é b r a g a s z t o t t k ö t é s t s e m t ű r i és e c c e m á r a h a j l a n d ó , r e n d e s k ö t é s s e l kell a z o k a t helyettesíteni. S o k h y d r o p h i l - g a z e t és v a t t á t t a k a r í t u n k m e g , h a csak a s e b e k k i t ö l é s é r e h a s z n á l u n k g a z é t és a d r a i n c s ö v e k k ö r é t e s z ü n k k e v é s g y ű r ö t t g a z é t , a s e b b v á l a d é k felszívása v é g e t t p e d i g fertőtlenített t é p é s t r a k u n k fel. E czélra a t é p é s t e g y e n l e t e s e n e l o s z t v a 1—2 ujjnyi v a s t a g s á g b a n két m u l l r é t e g k ö z é h e l y e z ­ z ü k . A m u l l széleit b e v a r r v a k i s e b b - n a g y o b b p á r n á k a t l e h e t előre k é s z í t e n i . N a g y o b b k ö t é s e k h e z ilyen f á t y o l - t é p é s g ö n g y ö ­ leget l e h e t k é s z í t e n i ú g y , h o g y n a g y d a r a b fátyolt e g é s z s z é ­ l e s s é g é b e n k i t e r í t ü n k , t é p e s s é l megrakjidc, felül a t é p é s t f á t y o lal borítjuk s az e g é s z e t megfelelő s z é l e s s é g ű c s í k o k r a f e l v á g v a hdgíingyöljük és a z u t á n sterilizáljuk. S í n e k k i p á r n á z á s á r a is igen a l k a l m a s k ü l ö n b ö z ő a l a k ú és n a g y s á g ú f á t y o l - t é p é s , v a g y fátyol-kender p á r n á k a t lehet készíteni. Nedves kötéseket

használhatunk,

ha

zúzott,

szakgatott,

2r

374

HF.VRSI

IMHIÍ

p i s z k o s , e v e s s e b e k k e l van d o l g u n k . E z e k a l k o h o l o s , B u r o w - , G o i d a r d - o l d a t o s p á r a k ö t ó s a l a t t g y o r s a n t i s z t u b n i k . itt s z e r e p e lehet az o l d a t o k g y e n g é n a n t i s z e p H k u s h a t á s á n a k és a n n a k , hogy a nem teljesen légmentesen elzárt párakötés a váladékot j o b b a n felszívja, m i n t a s z á r a z k ö t é s , ha e b b e n a v á l a d é k h a m a r m e g k é r g e s e d i k . A hol a v á l a d é k h ő s é g e m i a t t a k ö t é s n e m k é r ­ gesedik r á a s e b r e , a s z á r a z k ö t é s a l a t t is jól m e g t i s z t u l , h a a laza t a m p o n a d e a s e b m i n d e n z u g á b a belefekszik. A hol a felü­ letes v a g y t ö l c s é r e s s e b n e k a m é l y b e c s a t o r n a s z e r ű folytatásai, öblei v a n n a k , m i n d e n j á r a t b a d r a i n t is kell illesztőin. A s e b f e l s z i n e k e t n e m jó t ö r ü l g e t n i , ( l e n y e t , vért k i m é l e t e s e n föl l e h e t s z í t a t n i m e g n e d v e s í t e t t és jól k i n y o m o t t m u l l - , v a g y t a k a r é k o s a b b a n v a t t a c s o m ó c s k á k k a l . Ezek j o b b a n s z í n a k , m i n t s z á r a z o n és n e m m a r a d n a k le i'óluk a seben t a p a d ó s z á l a c s k á k . D u r v a t ö r l é s fáj, sérti a s z ö v e t e k e t és s a r j a d z á s o k a t . E p p ú g y a g e n y j á r a t o k és ü r e g e k e r ő s z a k o s k i n y o u d i o d á s a is k á r o s és fölösleges. A levezetésről jó d r a i n e z é s , e s e t l e g e l l e n ­ n y í l á s v a g y czélszerű e l h e l y e z é s , fektelés g o n d o s k o d i k . K v é g bői a v é g t a g o l megfelelően e m e l j ü k , s ü l y e s z l j ü k , forditjrd;, a lieteget e s e t l e g h a s r a fektetjük, a,z á g y végét e m e l j ü k s t b . M é l y e b b l ő s e b e k n é l m é g a k k o r ís k í v á n a t o s a v é g t a g n y u g a ­ l o m b a h e l y e z é s e , ha a s é r ü l é s csak l á g y r é s z e k e t ért. A n y u ­ g a l m a t és a z s u g o r o k m e g e l ő z é s é t a l k a l m a s sínezéssel l e h e t biztosítani. A drainek eltávolítására akkor gondídunk, ndkor már nincs t á g a b b ü r e g , csak a d r a i n t s z o r o s a n h)gó c s a t o r n a , m e l y n e m a n n y i r a g e n y e s , mint s a v ó s v á l a d é k o t ad. A k k o i - a d r a i n t foko­ z a t o s a n rövidítjük és ha m á r a c s a t o r n a e l é g rövid, e l h a g y j u k s a n y í l á s r a k e n ő c s ö s k ö t é s t t e s z ü n k , h o g y be n e r a g a d j o n és r e t e n t í o n e álljon be. K e n ő c s ö t e g y é b k é n t c s a k a bőr v é d e l ­ m é r e e c c e m a ellen s a k ö t ő s z e r r á r a g a d á s á n a k meggátlására h a s z n á l o k a sebszélek köi-ül; i'endes(>n paraffiiiolaj v a g y s á r g a vaselín a l a k j á b a n , m e l y c s i r á t l a n , jól k e n h e t ő és olcsó. A l a n o ­ lin jó, de d r á g á b b . A r e n d e s n é l v u l n e r a b í l í s a b b bőrön m u t a t ­ kozó e c c e m á n á l s z ü k s é g l e h e t z í n k - k e n ő c s r e ís. H i n t ő p o r n a k , pl. i n t e r t r í g o m e g e l ő z é s é r e és k e z e l é s é r e r e n d e s e n elég a t a l c u m . N e m m i n t h a a különféle p o r o k a t , ú. m. x e r o f o r m , d e r -

T I

^

A

VÉGTAGOK

SÉHÜLÉSEIN'RK

KEZELÉSE.

37o

inalol, vioforni, airol, l y g o s i n c h i n i n s t b . s a velük k é s z ü l t kenííc s ü k e t n e m l e h e t n e s o k s z o r e l ő n y ö s e n h a s z n á l n i ; de n é l k ü l ö z ­ h e t ő k és p ó t o l h a t ó k az e n d i t e t t s o k k a l olcsóbb a n y a g o k k a l . A j ó d t i n c t u r á r ó l a n n y i t írtak és beszéltek m á r , h o g y a ki n e m s z a k s e b é s z , z a v a r b a j ö h e t . A j ó d t i n c t u r a a r r a való, h o g y a b a k t é r i u m o k a t a bőrön elölje, a b ő r b e n p e d i g rögzítse. T e h á t főleg e l ő k é s z í t é s r e a l k a l m a s m ű t é t előtt. Baleseti és h a d i s e b e ­ s ü l é s e k n é l s z i n t é n ü d v ö s d o l o g a seb k ö r n y é k é t j ó d t i n c t u r á v a l [ i r a e p a r á l n i , h o g y a seb m á s o d l a g o s fertőzését akadályozzuk. Inficiált és g e n y e d ő s e b e k n é l m á r n e m sok é r t e l m e volna a bőrt folyton j ó d t i n c t u r á v a l m á z o l n i és i z g a t n i . F e l s z í n e s s a r j a d z ó s e b e k n é l a g r a n u l á c z i ó k a t é l é n k í t i és tíimöríli, a s z á r a z b e p ö r k ö s ö d é s t elősegíti. H a m ó d u n k b a n v a n , ezt k ü l ö n b e n legjobban e l é r h e t j ü k kiszái'aszlással, m e l e g l é g z u h a n y n y a l , napfürdővel, k ö t é s n é l k ü l i kezeléssel. h'ontos és n e m m i n d e n k i előtt világos k é r d é s az is, h o g y mi történjék a b e n n r e k e d t idegen t e s t e k k e l , r u h a c z a f a t o k k a l , l ö v e d é k e k k e l V K ü l ö n ö s e n a l a i k u s o k a t m i n d e n e k e l ő t t az é r d e k l i , h o g y a g o l y ó ki v a n - e m á r v é v e ; h a n e m , hol van és m i k o r veszik kiV .V kezelő o r v o s n a k t i s z t á b a n kcdl Icnrn'e azzal, h o g y az i d e g e n test, m i n t o l y a n , a s e b e s ü l t r e nézve r e n d c s e n n e m j e l e n t v e s z c d t d m e t . .Miután a lövedék e l v é g e z t e r o m b o l ó m u n ­ k á j á t és valahol m e g a k a d t a szíivctek közt, ott bí'itrau h a g y ­ h a t j u k n n u d a d d i g , a m í g j e l e n l é t e olyan bajt ncui okoz, a m e l y n a g y o b b , m i n t az e l t á v o l í t á s á t czélzó b ( ! a v a t k o / á s s a l j á r ó h á t ­ r á n y . T e r m é s z e t e s e n elt:ivolíijuk az iníiciált lőcsatoi-nából a g e n y e d é s t föiuitartó idegen t e s t e t , k i m e t s z ü k a goiyót, h a pl. a v é g t a g e g y i k oldalán liehatolt líivedék a tűlsó iddalon t á l y o g o t okozott. Ha a z o n b a n a bivtidék lobos roactio nélkül b e g y ó g y u l n i í g é r k e z i k , Icgjobt) azt b é k é b e n h a g y n i . 11a a z u t á n e l t á v o l í t á s á t v a l a m i igazán i n d i k á l j a : fájdalom, erek, idegtörz.sck s z o m s z é d ­ s á g a , v e s z e d e l m e s irányl)a való vándt)i'l;is, a'- kor is l e h e t ő l e g v á r j u n k a külső l ő s e b n y í l á s b e g y ó g y u l t á t ó l s z á m í t o l t n é h á n y h e t e t ; igen luély r é t e g e k b ő l , izületekből s z ü k s é g e s c l t á v o l i t á s nál l e g a l á b b h a t h e t e t . lOunyi, sőt n é h a több idő is kell a h h o z , h o g y az idegen lest köi-nyezete, m e l y - h a k l i n i k a i l a g n e m is m u t a t t a az infectio k ö v e t k e z m é n y e i t — e s e t l e g g e n y e s z t ő b a k t e -

I 376

HEVESI

IMRE

DR.

r i u r a o k a t r e j t h e t e t t , csiriílhiniul l e g y e n a s z e r v e z e t s a j á t v é d e ­ kező berendezketdése s e g é l y é v e l . H a nern v a g y u n k i l y e n ó v a t ó s a k , g e n y e d é s t és a s é r ü l t n e k n a g y o b b k á r t o k o z h a t u n k , m i n t az e l l e n s é g f e g y v e r e . A b e m e t s z é s t ott kell ejteni, a hol a l ö v e ­ d é k e t l e g k ö n n y e b b e n , v a g y i s f o n t o s a b b szövetek és s z e r v e k m e g s é r t é s e n é l k ü l el l e h e t é r n i . A z i z m o k s e b e i n é l a _ k o n t r a k t u r á k m e g a k a d á l y o z á s á r a és a m ű k ö d é s h e l y r e á l l í t á s á r a l e g y e n g o n d u n k . A m a z t kellő e l h e ­ l y e z é s s e l , s í n e z é s s e l , e m e z t g y a k o r l a t o k k a l , m a s s a g e zsal, für­ d ő k k e l érjük el. In-, i d e g - és é r v a r r á s a d o t t e s e t e k b e n esak u t ó o p e r á e z i ó k g y a n á n t j ö n n e k t e k i n t e t b e és e g y é b k é n t is g y a k o r l o t t a b b s e b é ­ szek k e z é b e valók. U t ó v é r z é s e k e l ő f o r d u l h a t n a k v a g y az á l t a l , h o g y az erősen zúzott érfalból e g y d a r a b n e k r o t i k u s a n leválik, v a g y arrosió folytán, v a g y e s e t l e g i d e g e n lest, di'aincső, c s o n t ­ szilánk által okozott decubitus miatt. A gennyel átivódott szö­ v e t e k b e n n e m igen lehet, de n e m is czélszerű h e l y b e n l i g á l n i , h a n e m in loco selectionís. S a j n á l a t t a l kell m e g e m l í t e n e m , h o g y a vérzéstől való t ú l z o t t félelem n e m e g y s z e r o k o z z a a v é g t a g e l h a l á s á t az által, h o g y a h a r c z t é r e n h i r t e l e n é b e n t e t t leszorító k ö t é s t a s e b e s ü l t s z á ü í t ó k n e m m e r i k l e v e n n i . P e r s z e ez m é g n a g y o b b b a j , m i n t az, h o g y n é m e l y e k e t m e g a k ö z b e e s ő á l l o ­ m á s o k o n m i n d u n t a l a n á t k ö t ö z n e k . F ő l e g a h á b o r ú első h ó n a p ­ j a i n a k b u z g a l m á b a n t o l o n g l a k az á l l o m á s o k o n a n e m h i v a t o t t k ö t ö z ő k ; n é m e l y h e l y e n m é g a l a p o s a n m e g is m o s t á k a s e b e ­ k e t . I g a z , h o g y s z a k é r t e l e m és t ö b b n y u g o d t s á g kell a n n a k m e g b í r á l á s á h o z , h o g y e g y b i z o n y o s s e b e s ü l t e t á t kell-e k ö t n i , v a g y nem"? m i n t a m e n n y i a t ö m e g s z á l l í t á s o k t u m u l t u s á b a n l e h e t s é g e s . Á l t a l á b a n m é g i s azt m o n d h a t j u k , h o g y a jól feltett első k ö t é s 4 — 6 n a p i g m a r a d h a t . Ijegjobb azt olyan h e l y e n l e v e n n i , a hol a seb v é g l e g e s e l l á t á s a is m e g k e z d ő d h e t i k . f]lmozdult, t ú l s á g o s a n szorító, n a g y o n g e n n y e s k ö l e s e k e t t e r m é s z e t e s e n ki kell cserélni. A m é g n e m inficziált, friss s e b e k r e a z o n b a n v e s z e ­ d e l m e s az, h a csak ú g y f u t t á b a n és — a m i t kűlönösíui h a n g ­ súlyozok — n e m m i n d i g a s z a b á l y o k b e t a r t á s á v a l á t k ö t ö z g e t i k . A c s o n t o k és izületek s é r ü l é s e i a hadi s e b é s z e t n e k igen h)ntos a n y a g á t tovszik ki. F e d e t t c s o n t t ö r é s e k k e l a i ' á n y l a g r i l k á b -

^ • *

A

VÉGTAGOK

SÉHÜLÉSÉIXEK

KEZELÉSE.

377

ban t a b i l k o z u n k . A lövés állal o k o z o t t c s o n t s é r ü l é s k o m p l i k á l t , n y í l t t ö r é s j e l l e g é v e l bir, a m e n n y i b e n a t ö r é s h e l y e a l ő c s a t o r n á n át a k ü l v i l á g g a l v a n k ö z l e k e d é s b e n . D e a z é r t s z e r e n c s é r e o l y a n l ö v é s által létrejött törések is v a n n a k , m e l y e k ú g y s z ó l v á n csak e l m é l e t i l e g é r d e m l i k m e g a n y í l t törés nevét, m í g g y a k o r ­ l a t i l a g j e l e n t ő s é g ü k n e m n a g y o b b a fedett t ö r é s é n é l . E z e k a z o k , a m e l y e k n é l a t ö r é s h e l y é n és körűi iid'eclió n e m t ö r l é n t , a l ő c s a t o r n a lobos reactió n é l k ü l gyógyul. Az ilyen törések a l ö s e b n y í l á s o k r a tett fedő k ö t é s e n kívül u g y a n o l y a n kezelést i g é n y e l ­ n e k , m i n t h a fedettek v o l n á n a k . A lövés á l l a l o k o z o t t t ö r é s e k t ö b b n y i r e s z i l á n k o l l a k , főképen a c s ö v e s c s o n t o k d i a p h y s i s e i n , j ó l l e h e t itt is előforduhuUc e g y s z e r ű b b t ö r é s a l a k o k és c s o n t r e p e ­ dések ís. A s z i v a c s o s csonlfdíon g y a k o r i a k a l y ú k s z e r ű t ö r é s e k . E g y i k b e t e g ü n k n é l a csípőlövis m e l l e i t b e m e n t s r a p n e l l g o l y ó a c z o m b c s o n t n y a k á n a p r ó s z i l á i d í o k k a l kíirülvett, szép, kerek l y u k a t ütött és a fartájék bőre a l a t t állt m e g . (Jsupán a l ő c s a t o r n a kezdeti s z a k a s z a g e n y e z e t t s o k á i g , m a g a a c s o n t s é r ü l é s a l i g okozott t ü n e t e k e t , i f á s e s e t b e n a f e g y v e r g o l y ó e g y i k t o m p o r t ó l a m á s i k o n á t h a l a d t á b a n el h a s í t o t t a a fanív s z á r a i t és p o z d o r ­ j á v á z ú z t a a bal c z o m b c s o r d n y a k tompori felét. A h e t e d i k h é t e n kei'ülvén b o z z á i d í , e x t r é m coxa v a r a - j á t m á r n e m l e h e t e t t telje­ sen k o r r i g á l n i , de a derékszíigiud n a g y o b b s z ö g e t nu''gis s i k e r ü l t elérni é s fVinlartani m a x i m á l i s a b d u c t i ó v a l , g i p s z k ö t é s s e l é s k é s ő b b s ú l y e x t e n s i ó v a l . A z é r t h o z o m fel ezt például, m e r t h a ideién felismerik, elég lett v o l n a 10 kg.-ot r á a k a s z t a n i 5—6 h é t r e és j o b b e r e d n u u i y e lett volna, m i n t m o s t e g y n e h é z , e r ő s z a k o s r e d r e s s e m e n t és kétluinapi k í n o s u t ó k e z e l é s u l á n . A líivési fract u r á k r e d u c t i o - j a n e m n e h é z , é p p e n a s z i l á u k o l l s á í i u k n á l fogva. V i s z o n t a tört v é g e k n e k ebből folyó) m o z g é k o n y s á g a a r e t e n l i o - t nehezíti n u ' g . Miiulazoiuíllal elég j ó g y ó g y r d á s t lehet elérni m é g e g y s z e r ű b b a j ) p a r a t u s s a l is. A felső v é g t a g n á l főleg f a - é s g i p s z ­ s í n e k , a c z o m b o n s ú l y n y u j t á s , a l á b s z á r tiiréseinél járó g i p s z ­ kötések tesznek jó szolgálatot. A hrunei-ns felső v é g é n e k t ö r é s e i n é l a teljes e l e v a t i o - b a n való n y ú j t ó kötés b i z o n y u l t j ó n a k . Előforduliuds. tíh'ésalakok, m e l y e k n é l a dislocatio m a j d n e m s e m m i , v a g y igen c s e k é l y . E z e k vagy subperiostalis törések, vagy olyan csontokon jöttek létre,

378

HEVESI

IMRE

DR.

a m e l y e k m e l l e t t egy m á s i k , é p e n m a r a d t csont m i n t e g y ter­ m é s z e t e s lielybojitarló sínül s z o l g á l . I l y e n e k a r a d i u s , u l n a , m e t a c a r p u s o k , fibula, m e t a t a r s u s o k izolált törései. Mivel e z e k ­ nél n i n c s s z e m b e t ű n ő b b a l a k e l v á l t o z á s , s o k s z o r n e m i s m e r t e t ­ n e k föl és c s a k a későbbi c a l l u s k é p z ő d é s á l t a l á r u l j á k cl m a • g u k a t . R o e n t g e n - v i z s g á l a t t a l t e r m é s z e t e s e n m i n d e g y i k e t fel le­ h e t i s m e r n i , h a a g y a n ú r á t e r e l ő d i k . N é h a a b e - és k i m e n e t i n y í l á s t k é p z e l e t b e n ö s s z e k ö t ő vonal a b s o l u t e n e m érinti a cson­ tot, sőt tőle 1 — 2 u j j n y i r a is h a l a d h a t s m é g i s v a n rajta t ö r é s , v a g y r e p e d é s . A lövedék t e h á t n y i l v á n p e r t a n g c n l e m é r t e a c s o n t o t s á l t a l a m á s i r á n y b a t é r í t t e t e t t . A z ilyen d o l g o k n a k a v é l e m é n y a d á s n á l is v a n f o n t o s s á g u k . Néha a gyalogos katona lába megdagad a nélkül, hogy v a l a m i o l y a n t r a u m a é r t e volna, m e l y r ő l b e t u d s z á m o l n i . E z e n ú. n. „ F u s s g e s c h \ v u l s t " - n a k oka v a g y a t ú l e r ő i t e t é s b ő l s z á r ­ m a z ó p e r i o s t i t i s , v a g y v a l a m e l y i k , l e g g y a k r a b b a n a IV., rit­ k á b b a n a I I I . m e t a t a r s u s c s o n t n a k t ö r é s e . A kífái'adt l á b i z o m ­ zat n e m a l k a l m a z k o d i k a talaj e g y e n e t l e n s é g e i h e z s h a a l á b v a l a m e l y g ö r ö n g y r e , v a g y k ő r e lép a k ü l s ő szélével, létrejön a t ö r é s n e k ez a fajtája, a m i n ő t a n é m e t h a d s e r e g b e n n e m k e ­ v e s e b b , m i n t 12,000 e s e t b e n é s z l e l t e k . T h e r a p i á j a : m é r s é k e l t s u p i n a t i o - b a n g i p s z k ö t é s ; 6 h é t előtt n e m s z a b a d r á l é p é s s e l megterhelni. A t ö r é s e k k e z e l é s é b e n a s ú l y l y a l való n y ú j t á s n a k az az e l ő n y e , h o g y a functionális k e z e l é s n e k k o r á n és k i a d ó s a n tért nyithatunk. A végtag izomzatának tapogatását, markolászását, az i z ü l e t e k p a s s z i v u s m o z g a t á s á t m i n d j á r t a k ö t é s feltevése u t á n m e g l e h e t k e z d e n i a n é l k ü l , h o g y a t ö r t végek eltolód­ nának, mert ezeknek helyben maradását a helyesen alkalma­ zott h o s s z - és o l d a l i r á n y ú h ú z á s o k biztosítják. Az e l l e n ő r z é s is m e g v a n k ö i m y í t v c l á t á s n a k , t a p i n t á s n a k és R o e n t g e n - v i z s g á latnak, mert a törés helye mindezeknek hozzáférhető. Esetle­ ges hibát, eltolódást mindjárt lehet korrigálni. Igaz, hogy a n y ú j t ó k ö t é s t á l l a n d ó f e l ü g y e l e t a l a t t kell h u á a n i , luipoiüvént, sőt — a m e n n y i r e c s a k l e h e t — tíibbször f e l ü l v i z s g á h n . M i n d ­ u n t a l a n h e l y r e kell állítani a jó b e á l l í t á s t , a melyből az egész a p j i a r a t u s a s ú l y o k h ú z á s a és a b e t e g nujzgásai folytán k ö n y -

A

VÉGTAGOK

SÉRÜLÉííEINEK

KEZEI,l5SE.

379'

iiyen k i m o z d u l , Miliolyel a tört végok n é m i l o g fi.xálódtak, a r á n y ­ l a g igou k o r á n m e g lehet az aktivn,s m o z g á s g y a k o r l a ü d ^ a t is k e z d e n i , m i n e k a v é g t a g h a s z n a v e h e l ő s é g é n e k mielőbbi lielyreálltt;isa s z e m p o n t j á b ó l igen n a g y j e l e n t ő s é g e van, A rögzítő k ö t é s e k n e k az az e l ő n y e , h o g y a b e t e g e t n e m kötik az á g y h o z . H á t r á n y u k e l l e n b e n az, h o g y a f u n e t i o n á l i s kezelést kevésbbé engedik érvényesülid. Mihelyesl azonban a t ö r t végek e l t o l ó d á s á n a k v e s z é l y e n é l k ü l l e h e t s é g e s , m i n d e i m a p ki kell v e n n i a v é g t a g o t a kötésből az izületek m e g m o z g a t á s a és az iumok m a s s a g e - a , k é s ő b b g y a k o r l á s a v é g e t t . E r r e v a l ó t e k i n t e t t e l , h a a c z é l n a k megfelel, s í n e s k ö t é s t a l k a l m a z u n k ; ha. p e d i g g i p s z k ö t é s t v a g y u n k k é n y t e l e n e k e l ő n y ö s e b b n e k t a r ­ tani, a z t m i n é l e l ő b b levelietővé a l a k í t j u k . S í n e s kíUésekre fából, d r ó t b ó l , b á d o g b ó l , gipsz[)ólyákból k é s z í t e t t s í n e k e t h a s z n á l u n k . Az alsó v é g t a g , n e v e z e t e s e n a l á b s z á r töi'éseinél k i t ű n ő szol­ g á l a t o t t e s z n e k a t e h e r m e n t e s í t ő , ú. n. j á r ó g i p s z k ö t é s e k . N e m ­ c s a k a b e t e g e t s z a b a d í t j á k m e g az á g y b a n f e k v é s h á t r á n y a i t ó l , h a n e m a s é r ü l t v é g t a g v é r k e r i n g é s i és i z o m t á p l á l k o z á s i viszo­ n y a i t ís j ó t é k o n y a n befolyásolják. I v é s z í t é s ü k n é l n a g y g o n d f o r d í t a n d ó a r r a , h o g y a g i p s z l o k a t e h e r v i s e l ő p ( m t o k h o z és f e l ü l e t e k h e z p o n t o s a n h o z z á legyen m i n t á z v a , a s z e m b e n levő rögzítő t á m p o n t o k h o z is jól o d a s i m u l j o n , e g y e n e t l e n n y o m á s s a l d e c u b i t u s t n e okozzon és h o g y a v é g t a g elTektiv felfüggesztése végett a talp alá több ujjnyi vastag vattaréteget t e g y ü n k úgy, h o g y ez a v a t t a r é t e g ne l e g y e n ö s s z e n y o m v a . ICnnek a l a z a v a t t a r é t e g n e k t. í. az a i-eruleltetcse, h o g y a láb t a l p a és a g i p s z t o k t a l p a között e l e g e n d ő s z a b a d t é r nnu'adjon, a m e l y felé a v é g t a g r á l é p é s k o r a t o k b a n egy k e v é s s é e l t o l ó d h a t i k a n é l k ü l , h o g y a t o k r a á t t e t t t e s t s ú l y l e g k e v é s b b é is r á n e h e z e d ­ nék a b e n n e m i n t e g y hdfüggeszt(;lI végtagr(''szre (''s e b b e n a törés h e l y é r e . E z e n a h e l y e n újra k i e m e l e m a n n a k a k ö v e t e l m é n y n e k n a g y g y a k o r l a t i h o r d e r e j é t , h o g y a k á r m e l y okból v e s z ü n k is rögzítő k ö t é s e k e t , k é s z ü l é k e k e t , s í n e k e t , e l h e l y e z é s e k e t igénybfs, az e g y e s izületekntik me(.-lianisumsára és feladatái-a k ü l ö n ö s e n t(dcintettel l e g y ü n k , l i a v a l a m e l y izületet akármib'de okból, t ö r é s , s é r ü l é s , g y i d a d á s m i a t t h o s s z a b b ideig fíxalni, v a g y u n k k é n y ^

38Ö

HEVESI

IMRE

DP.

t e l é n e k , t e g y ü k ezt az Ízület o l y a n t a r t á s á b a n , a m e l y az illető v é g t a g h a s z n a v e h e t ő s é g é r e a l e g a l k a l m a s a b b , v a g y — h a ligy t e t s z i k — l e g k é v é s b b é a l k a l m a t l a n l e n n e a k k o r , h a az a b i z o ­ n y o s Ízület t a r t ó s a n m e g m e r e v e d n é k . A vállizületet t e h á t a b d u c t i o - b a n , a k ö n y ö k ö t kissé d e r é k s z ö g ö n túl b e h a j l í t v a , a c s u k l ó t k ö z e p e s e n feszítve, az u j j a k a t m a r o k r a fogva, a csipőizületet kis a b d u c t i o - b a n , m i n i m á l i s a n h a j l í t v a , t é r d k a l á c s c s a l előre, t é r d e t k i s s é hajlítva, lábfejet d e r é k s z ö g ű l á b h á l i h a j l í t á s b a n (recte : feszítésben) kell fixálni. E z e k azok a t a r t á s o k , a m e l y e k b e n az illető v é g t a g o k r e n d e s , l e g f o n t o s a b b f e l a d a t a i k a t m é g m e r e v s é g e s e t é n is j o b b a n t e l j e s í t h e t i k , m i n t m á s b á r m e l y t a r t á s b a n . A mi k i l e n g ő k é p e s s é g ezen t a r t á s o k b ó l m é g m e g s z e r e z h e t ő , az m á r m i n d t i s z t a h a s z o n lesz és a v é g t a g l i a s z n a v e h e t ő s é g é t csak fokozza és a n o r m á l i s h o z közelebb viszi. A n y í l t törések j e l e n t ő s é g ü k r e nézve két fő k a t e g ó i ' i á r a o s z l a n a k a s z e r i n t , h o g y fertőzöttek-e, v a g y n e m . A n e m fertőzött n y í l t törések — t. i. o l y a n o k , a m e l y e k ­ nél a s é r ü l é s p i l l a n a t á b a n m e g volt a c s o n t és a k ü l v i l á g k ö z ö t t a k ö z v e t l e n v a g y k ö z v e t e t t é r i n t k e z é s , de ez a l á g y r é s z e k e g y ­ m á s r a fekvése k ö v e t k e z t é b e n a z o n n a l m e g s z ű n t , m i e l ő t t m é g fertőző a n y a g b e j u t o t t v o l n a — a lövési s é r ü l é s e k n é l n e m r i t k á k . A lövedék, m i u t á n a t ö r é s t l é t r e h o z t a , v a g y á t h a t o l t a v é g t a g o n , v a g y b e n n e r e k e d t . A z ilyen t ö r é s e k n e k klinikai j e l e n t ő s é g e a fedett t ö r é s e k é t ő l csak a n n y i b a n k ü l ö n b ö z i k , a m e n n y i b e n szor­ g o s a n m e g kell v é d e n ü n k a sebet, illetve a l ő c s a t o r n á t a t t ó l , h o g y r a j t u k k e r e s z t ü l a m é l y b e infectio hatoljon bc. M e g j e g y ­ z e n d ő , h o g y az első n a p o k b a n e s e t l e g j e l e n t k e z ő láz m é g n e m j e l e n t i s z ü k s é g s z e r ű e n a fertőzöttségét. F e d e t t t ö r é s e k is j á r n a k a k á r h á n y s z o r lázas m o z g a l m a k k a l . A láz o k a i l y e n k o r való­ s z í n ű l e g a s z ö v e t e k közé ö m l ö t t vérből k é p z ő d ő f e r m e n t u m o k f e l s z í v ó d á s á b a n k e r e s e n d ő , j ó l l e h e t n é m e l y szerző á l l a t k í s é r l e t e k ­ ből a r r a k ö v e t k e z t e t , h o g y a lázat az i d e g r e n d s z e r a l t e r á c z i ó j a idézi elő. A n n á l v e s z e d e l m e s e b b e k a fertőzött nyílt tíirések, a m e l y e k m o s t , sajiu:)S, igen gyakoi'iak. Kűlíinösen s r a p n e l l - g o l y ó k , s r a p nell- és g r á n á t s z i l á n k o k , d e f o r m á l t , v a g y m e g f o r d u l t p n s k a g o l y ó k o k o z n a k o l y a n n y í l t t ű r é s e k e t , m e l y e k v a g y m á r a priori infi-

Á

VÉGTAGOK

SÉRÜLÉSEINEK

KEZELÉBE.

381'

cziáltak, v a g j ' c s a k h a m a r fertőződnek az állal, h o g y a 1ág és roncsolt l á g y r é s z s e k b e egész a c s o n t i g b a k t é r i u m o k p r o p a g á ­ lódnak. A fertőzött n y í l t t ö r é s e k n e k s o r s a egészen a sebészi k e z e ­ lés m i k é n t j é n fordul m e g . A s e b é s z n e k m ó d j á b a n van a m i n ­ den v a l ó s z í n ű s é g s z e r i n t fertőzött n y í l t törést ís o l y a n k e d v e z ő feltételek közé h e l y e z n i , m i n t h a az n e m v o l n a fertőzve, h a az eset elég frissen kerül keze alá. K e l l ő h e l y e n a l k a l m a z o t t d r a i n a g e — e s e t l e g e l l e n n y í l á s o n á l —, a t ö r é s h e l y é n e k i d e i g ­ l e n e s v a g y t a r t ó s feltárása, a s z e n n y e z e t t v é r a l v a d é k o k , i d e g e n t e s t e k , l á t h a t ó piszok k i s z e d é s e , h a a f r a g m e n t u m o k k é t s é g e n kívül i m p r e g n á l ó d t a k fertőző a n y a g o k k a l — h a pl. földbe fúród­ t a k , s o k á i g k ü n n h e v e r l e k —, azok p r i m á r reseclio-ja, az ü r e g ­ nek p e r u b a l z s a m r a a l való k i ö n t é s e s e g é l y é v e l a további lefo­ l y á s t a s z e p s z i s e s s é is t e h e t i . H a az eset m á r n e m e l é g g é friss, a genyedést m é g mindig korlátozhatja a váladékok levezeté­ sével. H a ez n e m t ö r t é n t m e g , a g e n y e s v a g y e v e s b e s z ü r ő d é s t o v a h a l a d ó j e l l e g e t ölt, m é l y p h l e g m o n e k e l e t k e z i k kiterjedt c s o n t n e k r ó z i s s a l . Ijesztő p é l d á k a t l á t t a m b i z o n y o s k ó r h á z a k b ó l h o z z á n k s z á l l í t o t t s e b e s ü l t e k n é l . L e g r o s s z a b b a k itt is a p u d r i d fertőzésből s z á r m a z ó g á z p h l e g m o n é k ; az ilyen b e t e g e k e t csak idején v é g b e v i t t c s o n k í t á s s a l l e h e t m e g m e n t e n i . M i m á r n e m mindig tudjuk őket m e g m e n t e n i , inert mire hozzánk kerülnek, a h e l y i f o l y a m a t és a s z e p s z i s m á r a n n y i r a h a l a d t , h o g y az amputáczió sem állíthatja meg. M e g i n t csak azt m o n d h a t o m , h o g y sok v é g t a g o t , sőt é l e ­ tet m e n t e t t v o l n a m e g egy d r a i n c s ő , m e l y e t a g e n y e d é s kez­ d e t é n e g y s z e r ű e n a l ő c s a t o r n á b a l e h e t e t t vf)lna b e d u g n i . A n y í l t t ö r é s e k n é l , k ü l ö n ö s e n h a azok hosszalil) és g y a k o r i kezelést, drainezést, kötésváltást igényelnek, a törtvégek helyben t a r t á s a n é h a n e h é z feladat. S o k s z o r m e g h d i e t ő s t a l á l é k o n y s á g o t kell kifejteni, h o g y a kétféle, e g y m á s t n e h e z í t ő feladat mind­ e g y i k é n e k m e g l e h e s s e n felelni. .\ k ö r ü l m é n y e k h e z k é p e s t hol .síncs, hol n y ú j t ó , hol m e g a b l a k o s g i p s z k ö t é s e k e t h a s z n á l h a t u n k c z é l s z e r ü b b e n . K i v á l ó s z o l g á l a t o k a t t e s z n e k a m e g s z a k í t o t t és áthidalt gipsztokok. Ezek a végtagot a séríüés helyén körösköi'ííl szabiidon h a g y j á k ; a s e b k e z e l é s itt a k a d á l y t a l a n u l tör-

382

HEVESI

IWRE

DE-

tcülitííik. A rögzítést 3 - 4 erős v a s - , aczél-, v a g y a l i u n i i i i i i m p á n t biztosítja, m e l y e k n e k végei a g i p s z t o k o k b a v a n n a k befalazva, k ö z é p s ő r é s z ü k p e d i g a g i p s z t o k h é z a g á t erős í v b e n h i d a l j a át, A J i o e n t g e n - e l l e n ő r z é s t is m e g k ö n n y í t i k . F r i s s , n y í l t t ö r é s e k n é l c s o n t s z i l á n k o t csak a k k o r távoiíts u n k cl, h a az s z e m m e l l á t h a t ó a n s z e n n y e z v e v a n . M é g o l y a n s z i l á n k o k is b e g y ó g y u l h a t n a k , a m e l y e k n e k csak egy része v a n csonthártyával összefüggésben. Már pedig a csontdarabokkal t a k a r é k o s k o d n i kell, m e r t a r o g e n e r á c z i ó h o z a n y a g o t s z o l g á l t a t ­ n a k . A n y í l t csontlöi'ések á l t a l á b a n ú g y is r o s s z a b b c a l l u s k é p zést m u t a t n a k . G e n y e d é s e s e t é n is t ü r e l e m m e l be kell v á r n i , a m í g e g y e s s z i l á n k o k s z e q u e s z t r á l ó d n a k és teljesen l e v á l n a k . Erőszakos beavatkozással ilyenkor éppen sokat ronthatunk. Főleg n a g y o b b , h a b á r e l h a l l c s o n t d a r a b o k a t s o k á i g u e m kell k i v e n ­ n ü n k , m e r t az ép c s o n t r é s z e k n e k t á m a s z t é k u l s z o l g á l n a k a d d i g , a m í g a c s o n t h á r t y a új c s o n t s z ö v e t e t n e m p r o d u k á l . A z i z ü l e t e k b e h a t o l ó , v a g y a z o k o n á t h a l a d ó s z ú r á s , lövés j e l e n t ő s é g e óriási k ü l ö n b s é g e t m u t a t a szerint, h o g y fertőzés t ö r t é n t - e , v a g y n e m V A n e m fertőzött e s e t e k b e n a lövedék a csontvégek kisebb-nagyobb sérülése mellett haemarlhros-l, traum á s e x s u d a t u m o t és b i z o n y o s lobos r e a k c z i ó t okoz. M i n d e z e k n y u g a l o m b a n m a g u k t ó l visszafejlődnek és az Ízület v i s s z a n y e r ­ h e t i m o z g é k o n y s á g á t . B e m u t a l o k itt ilyen g y ó g y u l t e s e t e k e t , hol a váll-, csípő-, k ö n y ö k - , térd-, c s u k l ó - , m e l a t a r s o - és met a c a r p o p h a l a n g e a l i s , i n t c r p h a l a n g e a l i s ízületek v o l t a k á t l ő v e . A n n á l r e t t e g e l t e b b e k a ferlőzölt i z ü l e t s é r ü l é s e k . E z e k n é l m á r idején be kell a v a t k o z n i . A b e a v a t k o z á s n e m e n j e n túl a s z ü k ­ s é g e s m é r t é k e n , de azon alúl se m a r a d j o n , l^rognosis d o l g á b a n s o k a t tesz az, h o g y az esel elejétől fogva v a n - e k e z e l é s ü n k ­ ben, v a g y p e d i g e l h a n y a g o l v a , illetve rosszul k e z e l v e k e r ü l t hozzánk. \ n y í l t i z ü l c t s é r ü l é s c k e t eleinte úgy kezeljük, h o g y a z o k a t n e m f e r t ő z ö t t e k n e k t e k i n t j ü k . T e h á t a s z e p t i k u s fedő k ö t é s i t e s z ü n k és fixálunk, A z a s z e p s z i s m e g ó v á s a k ü l ö n ö s g o n d o s s á ­ got i g é n y e l , m e r t egész kis t o k s z a l a g s é r ü l é s e n át is h e t e k i g eltart a synovia kiszivárgása, míg végül megszűnik. Neiu sza­ b a d a d d i g m o z g a t n i az ízületet, tiogy szívó h a t á s n e álljon b e ;

A

VÉGTAGOK

SÉRÜLÉSEINEK

KEZELÉSE.

doO

k ü l ö a ö s e u n e m s z a b a d füröszteni az ilyen b e t e g e t . H a g e n y e ­ dés m i a t t d r a n i r e z i n kell, ezt k i a d ó s a n t e g y ü k és h a a f o l y a m a t o t így n e m t u d j u k h a m a r o s a n l o k a l i z á l n i , p h l e g m o n e , p y a e m i a , s e p s i s ' m e g e l ő z é s e v é g e t t tárjuk fel az üzletet és kezeljük e g é s z e n n y i t v a . A z ilyen esetek további kezelése igen v e s z ő d s é g e s és a n n y i r a specziális g y a k o r l a t o t k í v á n , h o g y a n n a k részletezésébe már nem bocsátkozom. H a s o n l ó a n n e m t e r j e s z k e d e m m o s t ki a k ü l ö n b ö z ő k o n t r a k t u r á k , b é n u l á s o k , a n e u r y s m á k s t b . sebészi és o r t h o p u e d i a i k e z e l é s é r e s e m , m e r t m i n d e z igen h o s s z a d a h n a s fejtegetést i g e n y e l n e és n e m felelne m e g e l ő a d á s o m í u l a j d o n k é p e n i czélj á n a k , -hogy tudniillik a n e m sebész k a r t á s u r a k n a k a v é g ­ t a g o k h a d i s é r ü l é s e i n e k k e z e l é s é r e n é z v e némi ú t m u t a l á s s a l szolgáljak. A fagyási g a n g r a e n á k a t e g y s z e r ű e n k á l í u m p e r r a a n g a n á t o s p r o t r a h á l t r é s z f ü r d ő k k e l és a s z e p t i k u s k ö t é s e k k e l k e z e l h e t j ü k . N a g y o b b e l h a l t t a g r é s z e k e t a d e m a r c a t i o h a t á r á n m i e l ő b b levá­ l a s z t u n k , h o g y a b e t e g e t a bűztől és p u t r i d a n y a g o k felszivód á s á t ó l m e g s z a b a d í t s u k . H a az így k e l e t k e z e t t c s o n k a v é g n e m jó, m á s o d l a g o s m ű t é t t e l j a v í t j u k . U j j a k , ujjrészck m a g u k t ó l is r e n d e s e n s z é p e n v á l l n a k le, csak a k i á h ó e l h a l t c s o n t o k n a k kell s e g í t e n i . E z e k e t p á r h é t m ú l v a e l h a l á s u k h a t á r á n , v a g y az í z ü l e t b e n n a g y o b b s e b z é s n é l k ü l le l e h e t c s a v a r n i ; a v i s s z a ­ m a r a d t ép c s o n t c s o n k o t a s a r j a d z ó l á g y r é s z e k h a m a r befedik. Általában igyekezzünk a fagyást szenvedett végtagból minél többet megmenteni.