A táplálkozási magatartászavarok viselkedésterápiája

A táplálkozási magatartászavarok viselkedésterápiája Tölgyes Tamás

Az étkezési zavarok alcsoportjai (kontinuuma): • • • • • • • • • •

Restriktiv anorexia nervosa bulimiás anorexia nervosa bulimia nervosa „sovány-kövér egyének stabil extrém obesitas kövér túlevők, kényszerevők (binge eater) éjszakai falásrohamok (night eating syndrome) Inverz anorexia (férfiak testépítő syndr.) Pica rumináció

1 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Az anorexia nervosa diagnosztikus kritériumai: • A kornak, testmagasságnak megfelelő minimális testsúly fenntartásának elutasítása (BMI 17,5 Kg/m2 alatt, a testtömeg az elvárható 85%-a alatt) • A soványság ellenére intenziv félelem a súlygyarapodástól,elhízástól. • Saját test súlyának,alakjának észlelése zavart szenved, ill.ezeknek túlzott befolyása áll fenn az önértékelésre, az alacsony testsúly tagadása. • Amenorrhoea (min.3 ciklus kimaradása) • Restriktiv ill.falás-tisztulás (bulímiás) altípusok.

A bulímia nervosa diagnosztikus kritériumai: • Visszatérő falási epizódok: meghatározott időtartam (1/2-2 óra alatt olyan mennyiségű étel megevése, amely az átlagost biztosan meghaladja. • Az epizód alatt az étkezés feletti kontrollvesztés érzése (nem tudja abbahagyni, nem tudja kontrollálni,mit és mennyit eszik.) • A súlygyarapodás megelőzésére alkalmatlan kompenzáló viselkedésformák (hányás,hashajtó stb.) alkalmazása visszatérően, legalább hetente 2x, 3 hónapon keresztül. • Az önértékelést a test súlya, alakja túlzottan befolyásolja. • Nem kizárólag anorexia alatt jelentkezik. • Purgáló és nem purgáló altípusok.


Csecsemő- v.koragyermekkori evészavarok • Pica: táplálkozásra alkalmatlan anyagok evése legalább 1 hónapon át, ami nem felel meg a fejlődési szintnek, nem kulturálisan előírt gyakorlat része és nem más ment. zavar következménye. • Ruminációs zavar: a táplálék visszaöklendezése és újrarágása legalább 1 hónapig, korábbi normális működést követően, ami nem belgy. v. más pszichiátriai betegség következménye. • Csecsemőkori v. koragyermekkori táplálk. zavar: étkezés tartós elégtelensége, súlygyarapodás jelentős megakadása v. súlyveszteség 6 é. k. előtt szomat. v. más ment. zavar nélkül.

Az anorexia és a bulimia nervosa testi szövődményei • Pszichoszomatikus vs. Magatartászavar. • Anyagcsere:Koplalás: elégtelen kalória-, zsír-,fehérje-,vitamin-, ionbevitel - fokozott fehérje-és zsírlebontás - cachexia, hypoproteinaemia, éhezési acidosis, dehydratio.Anaemia, endocrin dysfunctiok, RR-problémák. • Anyagcsere: Hányás, hashajtás: sav-,folyadék, K, Ca, Mg vesztés hypokalaemia, hypocalcaemia,hypomagnesia - alkalosis szívritmuszavarok, bél-motilitas zavarok, izomgyengeség. • Haematológia: anaemia, leukopenia relativ lymphocytosissal, • Cardiovascularis: (orthostaticus) hypotonia, szívritmus-zavarok, cardiomyopathia, hirtelen szívhalál.


Az anorexia és bulimia nervosa testi szövödményei: • Gastrointestinalis: csökkent bélmotilitas, elhúzódó gyomorürülés, gyomordilatáció, -ruptura, oesophagitis, oesophagus- szűkület, bélatonia, pancreatitis stb. • Pulmonalis:bradypnoe, pneumonia? • Renalis:GFR és a koncentrálóképesség csökken, polyuria, secundaer hyperaldoszteronizmus, oedema, toxicus nephropathia. • Endokrinológiai:oligo-amenorrhoea, anovulatio, alacsony oestradiol, LH és FSH szérumszint,alacsony pajzsmirigyhormon-szintek, hypothyreosis, emelkedett cortisol-szint stb. • Egyéb: EEG-abnormitások, kóros glükózmetab. az agyban (PET), polyneuropathia, myopathia, osteoporosis, száraz bőr, töredező körmök,hajhullás, caries, szájnyálkahártya-irritáció, gégeoedema, stb.

Differenciáldiagnosztika • Gyomor- bélrendszert érintő, hányással, hasmenéssel járó betegségek • Cachexiával járó betegségek (tu-ok) • Endokrinol.betegségek: Simmonds-kór (adynamia, inzulintúlérzékenység), pajzsmirigy-betegségek, nőgyógyászati problémák • Pszichiátriai bet.: Sch., depresszió, somatoform – konverziós zavarok, személyiségzavarok


Az étkezési zavarok okai I.:hajlamosító tényezők • Genetikai, biológiai adottságok • Individuális tényezők: magas fokú emocionális labilitas, magas teljesítményideál, perfekcionizmus és egyéb diszfunkcionális attitüdök, személyiségjegyek, csökkent impulzuskontroll vagy szélsőséges kontrollra törekvés. • Familiáris tényezők: családi légkör, terheltség egyes pszichiátriai betegségekre vonatkozóan, családi normák és szabályok problémái az evésre és a testsúlyra, valamint az autonómiára vonatkozóan. • Szociokultúrális tényezők: a külső megjelenés túlértékelése, a sikernek és az elismertségnek a vonzerővel való azonosítása,” kollektiv „ diétázás, az étel elértéktelenedése, gyorsan, menetközben fogyasztható ételek reklámozása.

Anorexiások jellegzetes személyiségjegyei: • Perfekcionizmus • Tehetetlenség kínzó érzése • Felnőtt, ezen belül a női szerep elfogadásának nehézségei – asexualitas, szex.hárítása • Sérülékenység,társas kapcsolatoktól való visszahúzódás • Alkalmazkodás mellett oppozíció, önfejűség • Aszketikus hajlam


Bulímiások jellegzetes személyiségjegyei: • • • • •

Affektiv instabilitás Impulzivitás Kontroll elvesztésétől való félelem Csekély frusztrációs tolerancia Konfliktuskerülés, gyenge konfliktus-megoldó képesség • Egyéb kontrollvesztéssek (alkohol, drog, szexualitás, indulatok)

Az étkezési zavarok okai II.: kiváltó és fenntartó tényezők • Kiváltó tényező: aktuális stresszor, negativ életesemény, kudarc, a természetes fejlődéshez kapcsolódó fiziológiás krízishelyzet, mely aktiválja a külső megjelenés túlértékelését, a negativ önértékelést, megjelenik a diszkrepancia a vágyott és a reális súly között, továbbá a tehetetlenségérzés, depressziv konfliktus-feldolgozási módok aktiválódnak. • Fenntartó tényezők: alultápláltság v. túltápláltság biológiai hatásai, belső kognitiv sablonokból jövő megerősítő tényezők, diszfunkcionális családi rendszer egyensúlyából fakadó fenntartó tényezők.


A bulimiás kör (F.Potreck-Rose) • Külső megjelenés túlértékelése,reális és vágyott súly közti diszkrepancia, alacsony önértékelés - diétázás- hiányos táplálkozás,éhségérzet, állandó impulzuskontroll - fokozott labilitás, feszültségnövekedés - bulimiás roham feszültségcsökkenés a jóllakás által, de egyben teltségérzés,szégyen, bűntudat, félelem az elhízástól hányás és egyéb inadekvát kompenzáló mech. megkönnyebbülés a meg nem történtté tevés által, másrészt további bűntudat,szégyenérzet - ez ismételten fokozza a pszichikai zavart, az emoc.labilitást, és a kör bezárul.

Pszichikai zavar Diétázás Szuboptimális testsúly, állandó éhségérzet Feszültségcsökkentésnél és konfliktus-feldolgozásnál az evés előnyben részesítése

Feszültségnövekedés Bulimiás roham Feszültségcsökkenés

Negatív érzések Hányás, hashajtás

Feszültség csökkenés, MNTT

Szégyen, negatív önértékelés


Az anorexiás kör (Fairburn) • Szélsőséges önkontroll igény az alacsony önértékelés miatt (kontrollálom az evést, mert mást nem tudok kontrollálni) • diéta-megszorítás • súlyveszteség mellett fokozott önkontroll-érzés, megnövekedett önértékelés • az étkezés, a súly és az alak feletti kontroll az önkontroll fő mutatójává válik • koplalás miatt állandó éhségérzet, koncentrációromlás, érdeklődés beszűkülás, könnyen kialakuló teltségérzés • hypervigil testkontrollálás - az étkezés,súly és alak feletti kontroll kudarcának félelme, a súlyveszteség mértékének csökkenése. • a testkontrollálás kerülése, ezáltal a hibás kogniciók fenntartása

Szélsőséges önkontroll igény (alacsony önértékelés miatt) Diéta megszorítás Fokozott önkontroll érzés

Megnövekedett önértékelés

Evés, súly, alak feletti kontroll= önértékelés

Evés, súly, alak kontrollja= önkontroll

Súlyveszteség Koplalási állapot, éhség, koncentráció romlás

Hipervigil testkontroll Testkontroll elkerülése

Súlyveszteség mértékének csökkenése

Kontroll észlelt fenyegetése

Evés, alak, súly kontroll kudarca


Étkezési zavarok specifikus kognitiv distorsiói: • Testsúlyra,alakra, külső megjelenésre vonatkozó automatikus negativ gondolatok és diszfunkcionális attitüdök: • félelem a kövérségtől • szélsőséges szenzitivitás a testsúlyváltozásssal szemben • intenziv karcsúságvágy • perfekcionizmus • külső kontroll az önértékelésben • külső megjelenés,atrraktivitás túlértékelése • attraktivitas= elismertség,siker, ill. annak alapvető feltétele

Leggyakoribb logikai hibák • Szelektiv absztrakció („ettem-gyenge vagyok”) • Túláltalánosítás (boldogság-soványság) • Felnagyítás (híztam 1 kg-ot – nem viselhetek sortot többé) • dichotom gondolkodás (minden v.semmi: aszkétikus önkontroll – kontrollvesztés)) • Personalisatio (csúnyának tartanak,mert kövér vagyok) • babonás gondolkodás (édesség – háj)


Evészavarhoz járulékosan kapcsolódó kogníciók I. • Bűntudat, önértékelés, önelfogadás zavara (Marshall et al., 1993) • Személyes hatékonyság, kompetencia problémák (Bruch, 1978, 1980; Bers and Quinlan, 1992) • Depresszív hiedelmek az énre és a jövőre vonatkozóan (Clark et al. 1989)

Evészavarhoz járulékosan kapcsolódó kogníciók II. • Túlzott igény az elismerésre és a sikerre bulimiásoknál (Mizes, 1988; Phillips, 1997) • Affektreguláció zavara (Grilo et al. 1994) • Perfekcionizmus (Safran, 2002) • Kontroll probléma (Slade, 1982, Fairburn, 1999) • Önfeláldozás, mások szükségleteinek előtérbe helyezése


Evészavarhoz járulékosan kapcsolódó kogníciók III. • Mások elvárásainak megfelelni akarás • Morális mazochismus (feladatok örömök elé helyezése) (Edelstein) • Korai maladaptív sémák (Leung et al, 1999)

Specifikus Korai Maladaptív Sémák Elutasítottság: • Elhagyatottság • Bizalmatlanság, Abúzus • Érzelmi Depriváció • Fogyatékosság • Társas izoláltság Károsodott autonómia: • Dependencia • Behálózottság • Sérülékenység • Kudarc

Károsodott korlátok: • Feljogosítottság,Grandiozitás • Elégtelen önkontroll Más általi irányítottság: • Elismerés hajszolása • Leigázottság • Önfeláldozás Fokozott éberség, gátlás: • Könyörtelen mércék • Negativitás • Túlkontrollálás • Büntetés


Leggyakoribb maladaptív sémák Intim kapcsolatok, Szociális integráció: • Jelentős kapcsolatok instabilitása megbízhatatlansága • Másik szándékosan átver, kihasznál, abuzál • Belső/Külső defektus, Szégyellni való (BA) • Szociális nemkívánatosság

Leggyakoribb maladaptív sémák Autonómia, teljesítmény: • Dependencia, inkompetencia • Kudarcra ítéltség, alulmaradás Másikra irányultság: • Önfeláldozás, saját vágyak, célok, szükségletek háttérbe helyezése


Leggyakoribb maladaptív sémák Fokozott éberség, gátlás: • Érzelem spontán kifejezésének gátoltsága a másik haragja, elutasítása, megszégyenítése miatti félelemből (harag, pozitív érzelmek, gyengéi) • Túl szigorú mércék. Perfekcionizmus, merev szabályok, hiperkritikusság magával, másokkal szemben

Leggyakoribb maladaptív sémák Korlátok szabása impulzus kontroll: • Önkontroll zavara, hangsúly diszkomfortelkerülésen (főleg BA, B) • Feljogosítottság, Grandiozitás. Rá különleges szabályok vonatkoznak. Szociális interakció szabályai őt nem korlátozzák (Csak BA és B)


Terápia feladatai • • • • • • • •

Tünet ill.problémaorientált kezelés Információközlés: stress – étkezés Felelősségvállalás, aktivitáas kialakítása Patológiás táplálk.: antidiétás kurzus, főétkezések megszervezése Interoceptív és emoc.észl.zavarok: testcentrikus gyak., interocept.és emoc.észl.gyak. Emoc.kifejezőkészség és asszertivitás jav. DA kezelése Szoc.mező kezelése: családterápia

Osztályos kezelés indikációi • Súlyos testi szövödmények • Étkezési kontroll súlyos patológiája v.teljes megszűnése • Otthoni környezet megerősítő szerepe • Egyéb pszichiátriai betegség, alkohol, drog, v.suicid veszély fennállása • Ambuláns kezelés sikertelensége


Leggyakoribb terápiák • • • • • • • •

Farmakoter. (AD) Viselkedés-kognitiv terápia Családterápia RDT imaginativ ter. Hipnózis Nem verbális ter. (tánc-,komminikativ mozgáster.) Csoportterápiák

Viselkedéstechnikák • • • • • • • •

Napló – önmonitorozás Operáns kondicionálás Expozició – expozició és válaszmegelőzés Ingerkontroll Gondolatstop Rejtett szenzitizálás, rejtett pozitív megerősítés Video-feedback Inger- és reakció diszkrimináció, asszertiv tréning


A táplálkozási magatartászavarok viselkedésterápiája

Recommend Documents