A táplálkozás hatása a szájüregi egészségre
Táplálkozás és a szájüregi betegségek • Lokális hatás – tradicionális, jól ismert • Szisztémás hatás – új aspektus • Parodontális betegségek • Progresszió • Regeneráció • Carcinogenesis
Szoros összefüggés a szájüregi és az általános egészség között Elsődleges védelmi vonal: bőr és a szájnyálkahártya A szájnyálkahártya integritása
pathogének
trauma
A laphámsejtek aktív metabolizmusa – 5-7 napos életciklus
FOLYAMATOS TÁPANYAGIGÉNY
Az ételek fizikai hatása a szájüreg egészségére Akár egyetlen tápanyag elégtelensége is megbonthatja a szövetek integritását vagy az immunrendszert • Az orális szövetek normál fejlődéséhez és növekedéséhez szükséges: • A-vitamin (nyálmirigyek, hámszövet) • C-vitamin (kollagén, kötőszövet) • B-vitamin komplex (hám- és kötőszövet)
• A csont és fogak kalcifikációjához szükséges:
• Aminosavak, kálcium, foszfor, D-vitamin és magnézium
• Az orális szövetek fenntartásához, az immunitáshoz és regenerációhoz szükséges: • • • • • • •
Vitaminok A, C, és D Fehérjék Szénhidrátok Kálcium Vas Cink Folsav
Modern táplálkozási irányelvek • Zsírok (telített zsírsavak) bevitelének csökkentése az energia bevitel 25-30%-a • A szénhidrát bevitel növelése 55%-ra • A szénhidrát bevitel caries rizikót növelő hatása???? • Rossz szájhigiéne • Lokálisan alkalmazott fluoridok hiánya esetén
Táplálkozási irányelvek Mediterrán diéta
• A táplálkozási minta a Mediterrán régió szokásain alapul (1960-as évek) • Sok gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű kenyér, rizs és tészta, krumpli, hüvelyesek, diófélék és magok • Oliva olaj a legfontosabb zsiradék, tejtermékek, hal és baromfi (kevés-közepes mennyiségben) • Tojás (közepes mennyiségében), vörös húsok (kis mennyiségében) • Borfogyasztás (alacsonyközepes mennyiségben).
Mediterrán diéta • A mediterrán országok zöldség-gyümölcs fogyasztása kétszerese a hazainak, • A szív-érrendszeri és daganatos betegségek miatti halálozás a hazai fele • A mediterrán diéta csökkenti a szellemi hanyatlást (17478 páciens memória vizsgálata alapján, Tsivgoulis G. Neurology 2013)
• Rendszeres zöldség-gyümölcs fogyasztás (≥400g/nap) = magas rost és antioxidáns tartalom védelem az érelmeszesedés és a malignus daganatok kialakulásával szemben
A Mediterrán diéta titka • Oliva olaj (MUFA) • Rostok
• Omega-3 • Vitaminok • Ásványi anyagok • Fitokemikáliák (növényi polifenolok)
Zöldségek • Káposztafélék kemoprotektív hatásúak számos rák típus esetén (detoxikáló hatás, védelem az oxidatív sejt és DNS károsodás ellen) • Zöld levelesek (folát, karotinoidok) lassítják a korfüggő macula degeneráció kialakulását, csökkentik a rák kialakulásának rizikóját • Paradicsom (karotinoidok/likopin) Kutatások igazolják, hogy a legalább heti egyszeri paradicsom fogyasztás 40%-kal csökkenti a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát. immunmoduláns hatás, az oxidatív stressz elleni védelem sejtszinten (sejt membrán, DNS, lipidek, proteinek)
Omega-3 zsírsavak (halolaj) A többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavak kedvező hatásai: • Csökkenti a szívbetegségek rizikóját, életkilátások növekedése szívrohamot követően • Csökkenti a vér trigliceridek szintjét, csökkenti a vérnyomást • Csökkenti a gyulladásos mediátor képződést • Az osteoclast aktivitást csökkenti • A bakteriális fertőzésekkel szembeni védekezést fokozza • Enyhíti a gyulladásos betegségek, az arthritis, psoriasis és a parodontis tüneteit
Omega-3 zsírsavak és a fogágy egészsége A szervezeti válaszreakció befolyásolása (host modulation) a szisztémás gyulladások gátlása révén Experimentális parodontitis (P. gingivalis) Táplálék kiegészítés omega-3-mal Javuló parodontális egészség Csökkent gyulladás Csökkent alveoláris csont vesztés Fokozott ellenállás P. gingivalissal szemben
A nélkülözhetetlen vitaminok C-vitamin • Elengedhetetlen a kollagén szintézishez (kötőszövet, csont porc, fogak) • Antioxidáns hatású • Mikrocirkuláció javítása • Nyálkahártyák épségének fenntartása • Hiányában 1,2-szeres a parodonális rizikó • C-vitamin hiány + dohányzás esetén a parodontális rizikó 1,6-szeres
B-vitamin csoport • DNS, RNS energiatermelésében jelentős • Elengedhetetlen a szájnyálkahártya épségéhez
A-vitamin • Sejtmegújulás, DNS replikáció a hámsejtek épsége
Az ásványi anyagok szerepe Magnézium • Szabályozza az immunválaszt • Gátolja a túlzott gyulladásos reakció kialakulását • Akadályozza a szabadgyökök képződését
• Csökkenti a parodontitis rizikóját • Magasabb se Mg/Ca arány esetén • A tasakmélység kisebb • Csökkent tapadásveszteség • Több megtartott fog
Cink • Fehérjeszintézishez elengedhetetlen sebgyógyulás, hegképződés, hámosodás • Hiányában csökkent limfocita, leukocita szám fokozott fertőzés veszély
A “Francia Paradoxon” Franciaország bizonyos régióiban a szívérrendszeri betegségek és a szájüregi daganatok incidenciája relative alacsony, annak ellenére, hogy a szokásos étrend telített zsírsavakban igen gazdag és nagyon magas a rendszeres alkoholfogyasztás aránya
Resveratrol & Flavonoidok
A gyümölcsökben, zöldségekben található legfontosabb antioxidáns polifenolok szerkezete OH
quercetin, a "flavonol" HO
kávésav, egy fenolos sav
OH
O
OR OH
Pl.: fekete- és vörösáfonya, szeder
OH
catechins
OH HO
O
Pl:: bogyós gyümölcsök, hagyma, citrusfélék
resveratrol, a "stilbene"
OH
genistein, an "isoflavone" HO
HO
O
Pl.: fűszernövények, kávé
O
OR OH
Pl: kakaó, tea
OH
Pl.: vörösbor, földimogyoró
A reaktív hidroxil-csoportok révén Szabad gyökök közömbösítése Fém ionokkal kelátképzés Fehérjék megkötése és precipitációja
OH
O OH
Pl.: szója, leveles zöldségek
Polifenolok humán hatásai • Antioxidáns • Allergia ellenes • Vérzsír csökkentő • Rák megelőző
Citrusfélék • Magas flavonoid tartalom (hesperidin). • A hesperidin anti-inflammatorikus hatása bizonyított (histamin felszabadulás gátlása). • A citrus flavonoidok és metabolitjaik potens antioxidánsok. • A narancs és a mandarin flavonoidjai a leghatékonyabb rákellenes összetevők, különösen tüdő- és prosztatarák sejtvonalakon. • A citrusfélék képesek a szájüregi laphámrákok kialakulásának kockázatát 30-40 százalékkal csökkenteni
Kakaó polifenolok • A kakaó-por több mint 10 tömeg% flavonoidot tartalmaz, a procyanidinek csoportjába tartozó catechin-eket és epicatechin-eket • Egy adagra vetítve, a kakaó antioxidáns koncentrációja a legmagasabb: Csaknem 2x erősebb antioxidáns, mint a vörösbor, 2-3x erősebb, mint a zöld tea és 4-5x mint a fekete tea • Javítja az endothel funkciót • Gátolja a vérlemezkék adhézióját a vérrög képződés esélyét csökkenti • A fentiek miatt kardioprotektív hatású • Képes a gyulladásos mediátorok modulációjára • A szájüregben: • A biofilm képződés gátlása • Az orális mikroorganizmusok gátlása mutans, S. salivarius) • Experimentális periodontitis állatkísérletben képes a csontvesztést és a PMN leukocyta infiltrációt gátolni
(S.
Bogyós gyümölcs polifenolok • Az anthocyaninok képesek bejutni az agyba, így valószínűsíthető késleltető hatásuk a neurodegeneratív betegségek kialakulásában (Alzheimer-kór, öregedés). • Bakteriális adhézió gátlása Húgyuti fertőzések, gyomorfekély, caries megelőzése és kezelése • A 0,6%-os vörösáfonya kivonatot tartalmazó szájöblítő ugyanolyan hatékony in vivo a S. mutans szám csökkentésében (68% vs. 69%) mint a 0,2%-os CHX oldat • A Candida biofilm kialakulása hatásosan gátolható in vitro áfonyakivonattal
• Ciklooxigenáz (COX) gátlás gyulladásgátló hatás (periodontitis kezelés, megelőzés) • Az áfonya anthocyanin plazma szintje elegendő a sejt jelátvitel és gén expresszió modulálásához, így hasznos lehet a periodontitis megelőzésében és kezelésében
• Rák prevenció, glikémiás kontrol, fogyókúra, szív védelem • A szájüregi rákok kemoprevenciójában sikeres állatkísérletek helyileg és szisztémásan alkalmazott liofilizált fekete málna és eper készítményekkel
Fejlett országok, jóléti társadalmak Az éhezés és az alultápláltság jelentősége csökkent (ellenben táplálkozási zavarok: anorexia, bulimia) A túltápláltság, túlsúly és elhízás fontossága emelkedőben
A SZISZTÉMÁS BETEGSÉGEK RIZIKÓJA NÖVEKSZIK
Elégtelen táplálkozás • Fogyókúrák, anorexia, bulimia • Immunrendszer károsodása megváltozott sejtfunkciók parodontális betegségek súlyosbodása • Fehérjehiány fertőzésekre gyengült gyulladásos válaszreakció • Zn hiány fokozott fertőzésveszély, lassú sebgyógyulás, szöveti regeneráció • Vitaminhiány bőr és nyálkahártyák épsége veszélyben • Önhánytatás savas erózió a fogakon és a nyálkahártyákon
WHO: 1milliárd túlsúlyos/elhízott világszerte 2005-ben • Növekvő trend növekvő egészségügyi rizikó • Betegségek: • 2-es típusú diabetes • Szív-, érrendszeri betegségek • Fogágybetegségek
Elhízás • Fontos rizikó faktor a fogágybetegség kialakulásában USA, 2010
a felnőttek 69%-a (≥20 év) túlsúlyos A népesség 1/3-a elhízott Magyarország, 2015
A gyermekkori elhízás jelenleg tízszer gyakoribb, mint 1970-ben. MAGYARORSZÁG
Elhízás fogágybetegség BMI of Adults Age 20 and Older
BMI
Classification
Fogágybetegség rizikó
18.5 - 24.9
Normál testsúly
25 - 29.9
Túlsúly
30 +
Elhízás
1 3.4 8.6
40 +
Extrém elhízás
• A BMI pozitív korrelációt mutat a tapadásveszteség súlyosságával • A testzsír 5%-os növekedése 30%-kal növeli a fogágybetegség rizikóját
(Saito et al. 2001)
Cukros üdítőitalok J Acad Nutr Diet 2013 Jan, 113(1): 43-53. • 2000 óta a komoly cukortartalmú ital fogyasztás (≥500 kcal/nap) emelkedett a 2-11 éves gyermekek körében (4% 5%) és csökkent a 12-19 éves kamaszok (22% 16%) és a fiatal felnőttek körében (29% 20%). Szénsavas üdítőital a legfontosabb magas cukortartalmú ital minden korcsoportban (kivéve gyerekek). • A sport/energia italok fogyasztása megtriplázódott (4% 12%) a kamaszok körében.
Elhízás: • kamaszok (12-19év) 18.4% • Gyerekek (6-11év) 18.0% • 2-5 éves gyermekek 12.1% (USA, 2010)
Szénsavas üdítőitalok • pH 2.7, foszforsav tartalom, 10.6 g cukor, 43 kcal / 100 ml • Veszélyes pH a szájüregben savas erózió • A kólafélék eróziós potenciálja 10-szerese a narancsléének
Sport és energia italok Sport italok
Energia italok
• Folyadék- és elektrolit pótlás sport teljesítmény fokozása • Magas cukor tartalom
• Mentális és fizikai fáradtság csökkentése, éberség fokozása • Stimulánsok: koffein, taurin, guarana, ginzeng, L-karnitin, kreatin
(15-370 kcal/100g)
• pH 3-4
A koffein hatásai • Anyagcsere fokozása (zsírégetés) és stimuláló hatás (fáradtság csökkentése) • A kálcium és a vas felszívódását gátolja • Mellékhatások: • Szívfrekvencia fokozása (palpitáció) • Testhőmérséklet szabályozás gátlása • Idegesség, izgatottság • Fokozott vizelet kiválasztás • Hasmenés • Lehetséges halálos túladagolás
kiszáradás
Kávé • A kávéban lévő antioxidánsok védő hatása igazolt a szív- és érrendszeri valamint a gyulladásos betegségekben poszt-menopauzális nők esetében. • Több tanulmány kimutatta, hogy a rendszeres kávéfogyasztás védő hatású a diabetes kialakulásában (késleltetett glükóz abszorpció, fokozott inzulin érzékenység). • A kávéban lévő antioxidánsok, polifenolok és más összetevők (de nem a koffein) védő hatásúak a rák kialakulása és terjedése szempontjából. • 17 klinikai vizsgálat eredményeinek meta-analízise alapján: A rendszeres kávéfogyasztás 36%-kal csökkenti a szájüregi rák kockázatát
Zöld tea A zöld tea előnyös élettani hatása igazolt több krónikus betegség esetében: • Kardiovaszkuláris betegségekElhízás • Diabetes • Neurodegeneratív kórképek (öregedés, Parkinson-kór, Alzheimer) • Rosszindulatú daganatok • potens kemopreventív ágens (koffein mentes zöld tea kivonat Fázis II klinikai vizsgálatban)
• Mikrobiális betegségek (MRSA, HIV, S. mutans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella spp.) A zöld tea polifenolok (catechinek) potens antioxidánsok, védenek a szabad gyökök sejtkárosító hatása ellen Caries ellenes hatás (bakteriális adhézió gátlása) Erózió ellenes hatás (zománc védelem) Gyulladás gátló hatás (parodontális védelem, a dohányfüst hatásának közömbösítése)
