A szuvas tejfogak ellátása
A caries ellátása:
•Nincs üregképződés prevenció •Üregképződés restauráció és prevenció
Kora gyermekkori fogszuvasodás (early childhood caries - ECC, korábban cumisüveg caries)
• Egy vagy több (kavitációval vagy anélkül járó) szuvas, caries miatt eltávolított vagy tömött tejfog a gyermek 72 hónapos (6 éves) kora előtt. • 3 évesnél fiatalabb gyermek esetében a sima felszíni caries bármely jele súlyos gyermekkori fogszuvasodásra utal (severe early childhood caries, S-ECC). • 3-5 évesen, 1 vagy több dmf fog a felső front régióban, vagy ha 3 éves korban a dmf-t ≥4, 4 évesen ≥5 vagy 5 évesen ≥6 akkor a dignózis S-ECC. (AAPD definíció)
ECC (cirkuláris vagy cumisüveg caries) • Prevalencia 2,5-15 % • Főleg a felső frontfogakat érintő rampant caries, mely a neonatalis vonalnál kezdődik • Később a hátsó fogakat is érintheti. A szemfogak ritkábban érintettek mint az első molárisok, mivel később törnek elő. • Az alsó frontok nem érintettek a nyál mosó- és a nyelv védő hatása miatt. • A cumisüveg gyakorta szolgál a nyugtalan csecsemő elaltatására. • Az üveg tartalma fermentálható szénhidrát
Az ECC etiológiája • Hosszantartó cariogen szubsztrát expozíció. A szopóka a felső frontfogak palatinális felszínéhez nyomódik akár napi 8 órán keresztül. • Alvás közben alacsony nyálszekréciós ráta és pufferkapacitás.
Az ECC kezelése • Leszoktatás • Fluoridos ecsetelés • A restaurálható fogak felépítése (GIC, kompozit korona, preformált koronák) • Pulpa érintettség endodonciai kezelés • Szükség esetén extractió (a felső metszők elvesztése a szemfogak erupciója után nem okoz helyvesztést) • A helyreállító kezelés nagyon kis gyermekeken csak altatásban végezhető el korrekten
A tejfogellátás lehetséges •Amalgám •Esztétikus tömőanyagok •Preformált koronák alkalmazásával
A tömőanyag kiválasztása függ: •Az üreg alakja és mérete •A fog és a gyermek kora •Caries rizikó •A gyermek kooperábilitása •Személyi-, tárgyi- és anyagi lehetőségek •Speciális igények
Az ideális tömőanyag: • Minimális üregalakítást igényel • Könnyű és gyors a használata • Kötődik a fog keményszöveteihez • Biokompatibilis • Megfelelő fizikai tulajdonságokkal bír • Nem érzékeny nedvességre • Véd a szekunder caries ellen • Esztétikus
Az anyagválasztást befolyásolja: 1. A tejfogak anatómiai viszonyai • • •
Szűk okkluzális felszín Hordó alak, cingulum Széles pulpakamra, felületes pulpaszarvak
2. Szerkezet • • •
Vékony, egyenletes vastagságú zománcboríték (kb.1mm) Aprizmatikus felszíni zománcréteg (30-100µ) Magasabb szerves anyag tartalom
3. A fog állapota, a fogváltás stádiuma 4. A gyermek viselkedése
Kofferdamos izolálás • Quickdam • Kapocs, fogselyem, gumiék • Foganként v. slot technika
Az amalgám tömés előnyei: • Egyszerű és gyors az elkészítése • Megfelelő szilárdságú • Nedvességre nem érzékeny • Tartós (3 éves túlélés 82-88%) • Olcsó
Klasszikus I.oszt. üreg Külalak: Konzervatív preparálás Minden szuvas terület & retenciós barázda Üreghatárok: rágónyomástól mentes területen, nem kell ferdére faragni Lekerekített pozitív él
Mélység: ideális :0.5 mm a dentinben ( 330 bur) mély üreg: liner v. alap
I. oszt.
Gyakori hibák I.osztálynál • Túl mély üreg • Maradék szuvasság • Alávájt zománcléc • Alul/túlkonturálás
II. oszt. Proximális láda: •Szélesebb a nyaki átmérő, mint az okkluzális •Kinyitni tisztíthatóságig (bu, li, ging) •Lapos gingivális alj, nem kell ferdére faragni •Eltávolítandó az alávájt zománc Axiális fal : 0.5 mm a dentinben követni a külső proximális kontúrt Axiopulpális szög: lekerekített
II.oszt.
II. oszt. üreg kialakítása
Matricák alkalmazása • Teljes • Szekcionált • T-matricák • ÉKELÉS
Az amalgám polírozása • Csak 24 óra múlva!!!!
Az amalgám tömés hátrányai: • Makroretentív üregalakítást igényel (nem adhezív) • Nincs cariesprotektív hatása • Nem esztétikus • Higanytartalom
Preformált koronák • Előre szabott • Előre konturált
• Leplezett
SSC preparálás
Az esztétikus tömőanyagok típusai: • Glass-ionomer cementek (GIC) • Gyantával módosított glass-ionomerek (ResinModified Glass-Ionomer, RMGI) • Kompomerek (Polyacid-Modified Composite Resin, PMCR) • Kompozitok
A kompozíciós tömőanyagok előnyei • Mikroretentív üregalakítás – adhezív töméstechnika • Kiváló esztétikai tulajdonságok • Megfelelő fizikai tulajdonságok • Irányítható polimerizáció
A kompozitok előnytelen tulajdonságai: • Technika-érzékeny • Tökéletes izolálást igényel (kofferdam) • Polimerizációs zsugorodás (2-3,5 térf%) • Cariesprotektív hatása nincs • Drága
Kompozit a tejmolárisokban • II. oszt. üregekben kofferdam izolálás mellett a sikertelenségi ráta 2-50% • Kompozit tömések 47%-ánál találtak röntgenen cervikális radiolucenciát, mely a tömés elégtelen zárását jelzi (Fuks és tsai)
Kompozitok alkalmazása • Zománcszélek ferdére faragása szükséges • Kétszeres savazási idő • Dentinbondok kisebb erővel kötnek a tejfog dentinhez • A savazást nem igénylő, erősen savas primer-bond rendszerek nem biztosítanak elegendő kötőerőt • Tökéletes izolálás szükséges, mert a bondozott dentin felszínek nyállal való kontaminálódása szignifikánsan megnöveli a mikroszivárgást • Nyál kontamináció esetén a vízbázisú dentinbondok inkább képesek redukálni a lineáris mikroszivárgást mint az acetonbázisúak
Kompozit korona
Kompozitok indikációja a tejfogazatban: • Frontfogak restaurálása (cirkuláris caries vagy trauma miatti destrukció) az elsődleges indikáció • Kompozit korona • Élpótlás • Tejmolárisok tömése, ha a tökéletes izolálás és a páciens kooperálása megoldható
A glass-ionomer cementek előnyei: • Kémiai kötődés a fog struktúráihoz • Minimális üregalakítást igényel (ART) • Hőtágulása hasonló a foganyagéhoz • Fluorid leadás • Esztétika (?) • Biokompatibilitás (?)
A glass-ionomer cementek előnytelen tulajdonságai: • Fizikai tulajdonságok (törékenység, kopás) • Vízérzékenység (nedvesség, kiszáradás) • Relatíve hosszú kötési idő • Radiolucencia • Esztétika (?)
Üvegionomerek a tejfogazatban • Legtartósabb eredmény III. és V.oszt. üregekben • A tejmolárisok II. oszt. restaurációinak sikertelenségi rátája (2 év) 16-60% • Szignifikánsan rövidebb élettartamú restaurációk mint az amalgám tömések
Üvegionomerek indikációja a tejfogazatban: • III., V. és kisméretű I. oszt. tömések, ha az esztétika nem elsődleges • II. oszt. restauráció, ha a fogváltás 1-2 éven belül várható • Magas caries rizikó • ART technika
Tömöríthető glass-ionomerek • Magas por:folyadék arányú, viszkózus, önkötő anyagok • A klasszikus üvegionomereknél jobb fizikai tulajdonságok, kisebb vízérzékenység • Termékek: Chemflex (Dentsply), Fuji IX GP (GC), Ketac Molar (Espe)
Atraumatic Restorative Treatment (ART technika) • Kizárólag a szuvas fogállomány eltávolítása kéziműszerekkel (zománcbárd, excavatorok) • Az üreg tömése és a szomszédos barázdák zárása nagy viszkozitású, „tömöríthető” glass-ionomer cementtel • Atraumatikus (fájdalmatlan?) – érzéstelenítés nem szükséges
Az ART sikeressége tejmolárisokban • A páciensek 19%-a számára fájdalmas a beavatkozás (konvencionális üregalakítás estén 36%) • A tömések 2 éves kumulatív túlélési rátája • I. osztályú üregekben 90-93% • II. osztályú üregekben 40-46%
• Rágófelszíni kopás (2 év) 85-87µ
Az ART sikertelenségének okai: • A barázdazárás korai elvesztése • A tömés kiesik a sekély és makroretencióval nem rendelkező üregből • A többfelszínű tömések törése • A tömőanyag kikopik az üregből
Gyantával módosított glassionomer cementek (RMGI) • Kettős kötésű anyagok (sav-bázis reakció, fényindukálta szabadgyökös polimerizáció): Fuji II LC (GC), Photac Fil Quick (Espe) • Hármas kötésű (sav-bázis reakció, fény-indukálta és kémiai szabadgyökös polimerizáció): Vitremer (3M)
Az RMGI-k előnyei: • Jobb fizikai és mechanikai tulajdonságok (pl. a dentinhez való kötési erő háromszorosa a klasszikus üvegionomereknek) • Adhezív – kémiailag köt a foghoz • Kedvezőbb esztétika • Fényre köt – irányított polimerizáció • Fluorid leadás • Biokompatibilitás
Az RMGI-k hátrányai: • Polimerizációs zsugorodás • Víz abszorpció • Egyes termékek radiolucensek • A kettős kötésű anyagok rétegzős technikát igényelnek • Keverés, behelyezés hosszadalmas
Üregalakítás GIC-ekhez
RMGI-k a tejfogazatban: • Tejmolárisok II. osztályú üregeinek sikertelenségi rátája (2 év) 2-27% • Rossz színstabilitás
RMGI-k indikációja a tejfogazatban: • III., V. és I. osztályú tömések • II. osztályú tömések, ha csak 2-3 évre tervezünk • Magas caries rizikó
Kompomerek • A glass-ionomer cementek esszenciális alkotórészeit tartalmazó kompozit gyanták, de nem víz-bázisúak, így sav-bázis reakció nem történik. Fényrekötők. • Termékek: Dyract (Dentsply), Compoglass F (Vivadent), Hytac (Espe), F 2000 (3M), Glasiosite (Voco)
A kompomerek előnyei: • Adhezív – mechanikai kötődés (bondozás) • Kompozit-szerű esztétika • Irányított polimerizáció • Megfelelő fizikai tulajdonságok • Fluorid leadás • Radioopacitás • Biokompatibilitás • Egyszerű kezelés
Üregalakítás kompomerhez és amalgámhoz
A kompomerek hátrányai: • Polimerizációs zsugorodás – rétegző technika • Vízfelvétel (bár az expanzió rövid távon javítja a széli zárást) • Fluorid leadása töredéke az üvegionomer cementekének
Kompomerek a tejfogazatban • Tejmolárisok II. osztályú tömése esetén (2 év) a sikertelenségi ráta 2-20% • A zománc savazása, bár nem esszenciális, javítja a tömés minőségét • Sikertelenség fő okai: • Szekunder caries • Elégtelen adhézió • Rossz töméstechnika
• Alkalmazásuk technika-érzékeny és operátorfüggő
A kompomerek indikációja: • Tejfogazatban minden típusú kavitásban alkalmazható, bár a molárisok többfelszínű, kiterjedt destrukciója esetén inkább a preformált koronák használata, frontfogak előrehaladott cirkuláris cariese esetén kompozit korona készítése ajánlott
