A presbyopia korrekciós lehetőségei Optometrista főiskola 2009. Dr Bujdosó Anna
Presbyopia korrekciós lehetőségei • •
Távoli korrekció + olvasó / munka szemüveg Monovision -
• • •
Domináns szem távoli korrekció Nem-domináns szem közeli korrekció
Bifokális lencse illesztés Progresszív lencse illesztés Módosított monovision -
Domináns szem távoli korrekció Nem-domináns szem progresszív kontaktlencse
Monovision • •
USA-ban igen elterjedt Előny -
•
Hátrány -
•
Korrekció egyszerű egyfókuszú lencsével Illesztés egyszerű Nehéz hozzászokás Nagy addíció esetén kérdéses a viselhetősége, binokularitás?
Módosított monovision -
Könnyebb adaptáció
Bifokális és progresszív lencsék optikai tervezése Szimultán bifokális
T K Alternáló / translációs
K
T
K T K K
T K T T Koncentrikus
T K
Szimultán bifokális multizónás
Szimultán multifokális
Szimultán multifokális kontaktlencse optikai tervezése Optikai zóna felszíni modell KözeliKözeli zóna
Köztes zóna Közbülső TávoliTávoli zóna
(Mag = 16,700x)
Szimultán multifokális kontaktlencse optikai tervezése Dioptria megoszlás színkódolt térképe + 5.0 + 4.5
Lenticulár Zóna
+ 4.0 + 3.5 + 3.0 + 2.5 + 2.0 + 1.5 + 1.0 + 0.5 + 0.0
Törőerő
7.8 mm Optikai zóna 14.0 mm Átmérő
Min múlik a progresszív lencse illesztésének sikeressége? •
Információszerzés / tájékoztatás
•
Illesztő technikai tudása -
•
Finombeállítás
Illesztő pozitív hozzáállása
Információgyűjtés iránya Távoli látás Munka Köztes látás
Közeli látás
Hobbi
Régebbi tapasztalatok
Lencseillesztés menete
Próbalencse kiválasztásának lépései • Refrakció mérés • Legjobb szférikus távoli szemüveges korrekció (szférikus aequivalens számolás) - pl - 2.00 cyl - 0.50 → - 2.25 D sph
• Addíció pontos meghatározása - pl add +1.50 D
• Dominancia megállapítása • Próbalencse kiválasztás
Próbalencse kiválasztás • Acuvue Bifocal - Meghatározni mind a távoli korrekciót, mind az addíciót
Próbalencse: -2.25 / +1.50 add
• Focus Progressives / Dailies progressives - Próbalencse D= szférikus D + addíció fele - -2.25 D + (+1.50/2) = -2.25 +0.75= -1.50
Próbalencse: -1.50
Próbalencse kiválasztás • Proclear Multifocal - Domináns szemre D (centrálisan távoli dioptria) - Nem-domináns szemre N lencse (centrálisan közeli dioptria) - Jobb szem dominancia esetén pl
Próbalencse
j: - 2.25 / +1.50 D b: -2.25 / +1.50 N
Próbalencse kiválasztás • Air Optix Multifocal - Illesztési táblázat
• Próbalencse - -2.25 MED add mko
Látásélesség meghatározása •
Kiválasztott lencse felhelyezése, majd 20-30 perc várakozás
•
Látásélesség ellenőrzés binokulárisan → mindkét szem nyitva! - ”Milyen távolra?” - ”Milyen közelre?”
Binokuláris látáskontroll Mindkét szem nyitva, felülkorrekció esetén is
Emlékeztető Ne alkalmazzunk takarást és ne használjunk phoroptert sem!
Visus kontrollnál használjunk a való életet szimuláló olvasnivalókat! •
A szubjektív látásminőség fontosabb, mint az objektíve mérhető!
•
Olvastassunk újságot, nézessünk monitort, küldjük ki az utcára feliratokat, rendszámokat olvasni
Jó megvilágításban olvastassunk! ¾Jó megvilágítás → megfelelő látás ¾ Pontosabban meghatározható a D szükséglet ¾ Szubjektív látásélesség mérése a vizsgáló szobán kívül, vagy a szabadban történjen!
Felülkorrekció ¾ MINDIG BINOCULÁRISAN ¾ + 0.25 / - 0.25 egyik v. mindkét szemen → számottevő látásélesség változást eredményezhet ¾ Adjunk távolra maximális plusz dioptriát, illetve legkevesebb mínusz dioptriát!
Ellenőrzés Első visszahívás: 2-4 nappal az első illesztés után ¾Beszámoltatás: hogyan működik a lencse?
¾ +/- 0.25 D változtatás → számottevő változást
eredményezhet, ezért javasolt a páciens mihamarabbi visszatérte
Távoli látás-ellenőrzés • Látás-ellenőrzés binokulárisan - Mindkét szem nyitva van, nem használunk takarást
• Kezdjük azzal, amire panaszkodik pl: távolra - ”Milyen távolra ?”
• +/-0.25 D-t helyezünk a jobb, majd a bal szem elé - Ha javít a távoli látáson, megnézzük, nem rontja-e közelre Ha távolra javít, közelre nem ront, növeljük a sph D-t a felülkorrekció mértékével!
Közeli látás-ellenőrzés • Mindkét szem nyitva van, nem használunk takarást • Milyen a látás közelre? • +/-0.25 D-t helyezünk a jobb, majd a bal szem elé - Ha javít a közeli látáson, megnézzük, nem rontja-e távolra Ha közelre javít, távolra nem ront, növeljük a sph D-t a felülkorrekció mértékével!
Alapelv • Mind a távoli, mind a közeli látás javításánál először felülkorrekcióval próbálkozunk egyik vagy mindkét oldalon - Szférikus D változtatás
• Ha a felülkorrekció nem ad kielégítő eredményt, csak akkor változtatunk az addíción
Addíció változtatás alapelve • Távolra nem elég jó a látás - Domináns szemen csökkentjük az addíciót - Nem domináns (olvasó) szemen marad
• Közelre nem elég jó a látás - Nem domináns (olvasó) szemen növeljük az addíciót - Domináns (távolnéző szemen) marad
Felülkorrekció filozófiája • Ne legyenek irreális elvárások a lencsével szemben! • Megtalálni a legjobb egyensúlyt a közeli és távoli látásélesség között!
Meddig tartsanak a próbálkozások? Próbáljunk eredményre jutni 2 utóvizsgálat alatt! ¾ Ha ennyi idő alatt nincs kielégítő eredmény → ne próbálkozzunk tovább! Valószínű a páciens nem alkalmas progresszív lencse
viseletére
Progresszív illesztés speciális esetekben • Féloldali asztigmia - Tórikus lencse az asztigmiás szemre (legjobb T corr.) és progresszív lencse a másik szemre
• Mindkét szem asztigmiás - Tórikus lencse a nagyobb asztigmiájú szemre kisebb ast. szemre → progresszív lencse
Kihívások • Kifejezett közeli látásigény • Kifejezett távoli látásigény • Asztigmia • Távoli korrekció hiánya (emmetropia)
Erőteljes távoli látásigény • Ha a páciens távolra tökéletes látást igényel → „módosított monovision” •
Progresszív lencse az egyik szemre, és tökéletes távoli korrekció (szférikus vagy tórikus) a másik szemre - Domináns szem: távoli korrekció - Nem domináns szem: progresszív
Domináns szem meghatározása •
Objektív próba - +2.0 D homályosítási teszt Domináns szemen jobban rontja a vizust
•
Szubjektív próba - „Távcső” módszer - „Kulcslyuk” módszer - „Rámutatási próba”
Domináns szem meghatározása Homályosítási teszt
Célzási próba
