A praxisközösségek eljárásrendje
verzió 5.2 2015. október 1.
SH/8/1 Svájci Hozzájárulás Program “Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” 2. Munkacsomag 2.3. feladat
2
Szerkesztette: Dr. PAPP Magor
Szerzők: Prof. Dr. ÁDÁNY Róza CSORDÁS Ágnes Dr. FÜRJES Gergely Dr. GRÓSZ András GUTÁSI Éva HENTER Izabella Dr. KÓSA Karolina Dr. MORVAI Gábor Dr. PAPP Magor Dr. PERCZEL-FORINTOS Dóra Prof. Dr. RURIK Imre Dr. SÁNDOR János Dr. SOMOGYVÁRI Zsolt Dr. VAJER Péter Dr. VERES-BALAJTI Ilona
3
Konzultánsok: Dr. BALOGH Sándor
BÁLINT Amarilla
BÓTA Ákos
Dr. BENKŐ Gábor
Dr. BŐZE Barna
Dr. BUGÁN Antal
Dr. CSÉKI János
Dr. DOBOS Éva
Dr. DÓZSA Kata
ELEK Ágnes
FALLER Richárd
Dr. FÜREDI Gyula
Prof. Dr. GERGELY Tamás
Prof. Dr. HAJNAL Ferenc
Dr. JANCSÓ Zoltán
KISS Norbert
Dr. KŐRÖSI László
Dr. NAGYVÁRI Péter
Dr. RINFEL József
Dr. SINKÓ Eszter
SZABÓ Edit
Dr. SZABÓ János
SZABÓNÉ GOMBKÖTŐ Éva
TÓTH Adrienn
Dr. VÖLGYI István
Közreműködők: BARKÓ Boglárka, FALUSI Zsófia, KALMÁR István, KÚR Edina MIKHEL Katalin, Dr. TEREBESSY András Dr. TISTYÁN László, WÉBER András
4
Jelen dokumentum alapját képező korábbi projekttermékek
Működési Kézikönyv a praxisközösségek népegészségügyi szolgáltatásaihoz 5.0 verzió 2013. május 31.
A praxisközösségek eljárásrendje 3.2 verzió 2013. október 29.
A praxisközösség többletszolgáltatásainak az irányelvei és a kliensutak algoritmusa 4.2. verzió 2013. október 31.
5 Tartalomjegyzék Preambulum ......................................................................................................................... 14 1. A Modellprogram célja .................................................................................................... 15 1.1.
Általános célok .......................................................................................................... 15
1.2.
Központi célkitűzések................................................................................................ 16
2. Praxisközösség, intervenciós terület ................................................................................ 17 3. Praxisközösségi tag .......................................................................................................... 18 4. A praxisközösségi együttműködés időbeli hatálya .......................................................... 18 5. Praxisközösség szervezeti felépítése, függőségi viszonyai.............................................. 19 5.1.
A praxisközösség organogramja................................................................................ 19
5.2.
Munkáltatói jogkörök ................................................................................................ 19
5.3.
Szakmai vezető.......................................................................................................... 20
5.4.
A NEFI Alapellátási Programiroda .......................................................................... 22
6. Praxisközösségi tagok feladatai ....................................................................................... 26 6.1.
Praxisközösségi koordinátor...................................................................................... 26
6.2.
Háziorvos................................................................................................................... 32
6.3.
Praxisnővér ................................................................................................................ 34
6.4.
Népegészségügyi koordinátor.................................................................................... 34
6.5.
Népegészségügyi szakdolgozó .................................................................................. 39
6.6.
Praxisközösségi nővér ............................................................................................... 41
6.7.
Dietetikus................................................................................................................... 42
6.8.
Egészségpszichológus ............................................................................................... 45
6.9.
Gyógytornász............................................................................................................. 47
6.10. Praxisközösségi rezidens orvos ................................................................................. 51 6.11. Védőnő ...................................................................................................................... 54 6.12. Segéd-egészségőr ...................................................................................................... 57 6.13. Mozgó Szakorvosi Szolgálat (MSZSZ) .................................................................... 58 7. Feladatkiosztás rendje ...................................................................................................... 61 8. Praxisközösségi értekezletek rendje................................................................................. 62 8.1.
Az értekezletek általános irányelvei .......................................................................... 62
6 8.2.
A praxisközösség dolgozóit érintő értekezletek ........................................................ 63
8.2.1. Praxisközösségi koordinátorok értekezlete ........................................................... 63 8.2.2. Praxisközösségi értekezlet..................................................................................... 63 8.2.3. Praxisközösségi orvosok értekezlete ..................................................................... 64 8.2.4. Segéd-egészségőrök értekezlete ............................................................................ 65 8.2.5. Prevenciós szakemberek értekezlete ...................................................................... 65 8.2.6. Az életmód tanácsadás szakembereinek az értekezlete.......................................... 66 9. A szolgáltatások megvalósításának a rendje .................................................................... 67 9.1.Az egészségi állapot felmérés általános eljárásrendje.................................................... 67 9.1.1. Az egészségi állapot felmérés célja........................................................................ 67 9.1.2. A szolgáltatás nyújtásában résztvevő szakemberek ............................................... 67 9.1.3. A szűrési munkacsoport ......................................................................................... 68 9.1.4. Szűrési munkacsoport szervezése .......................................................................... 68 9.1.5. A szűrésben résztvevők köre.................................................................................. 68 9.1.6. Éves szűrési terv készítése ..................................................................................... 69 9.1.7. Az éves szűrési terv véglegesítése és elfogadása ................................................... 70 9.1.8. Az éves szűrés terv regisztrációja .......................................................................... 71 9.1.9. A negyedéves szűrési terv ...................................................................................... 71 9.1.10. A szűrések kivitelezéséhez szükséges környezet kialakítása és a szűrések felügyelete ........................................................................................................................ 71 9.1.11. Toborzás ............................................................................................................... 72 9.1.12. Szűrővizsgálatok kivitelezése, kockázat kommunikáció ..................................... 73 9.1.13. Dokumentáció ...................................................................................................... 73 9.1.14. A szűrési eredmények alapján követendő lépések ............................................... 73 9.1.15. Monitoring............................................................................................................ 74 9.1.16. Jelentések ............................................................................................................. 76 9.2. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése ............................................................. 77 9.2.1. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének a célja .................................... 77 9.2.2. A szűrésekkel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások ................................... 78 9.2.3. Az alkalmazásra kerülő szűrőtesztek..................................................................... 78 9.2.4. A szűréshez előzetesen feltöltendő adatok ............................................................ 78 9.2.4.1.
Törzsadatok .................................................................................................... 78
9.2.4.2.
A szűrés szempontjából releváns kórelőzményi adatok ................................. 78
7 9.2.5. A felnőtt lakosság egészség állapot felmérésének a fókuszai ............................... 80 9.2.6. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének az általános ügymenete ......... 80 9.2.7. A fekvő, illetve mozgásukban tartósan korlátozott kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos speciális ügymenet .................................................................. 81 9.2.8. A közepes vagy súlyos fokú demens betegek, illetve a mini-mental teszt szerint „közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja” rizikóstátusszal ellátott kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos speciális ügymenet ...................................................... 81 9.2.9. Cselekvőképességet korlátozó vagy kizáró gondnokság alatt álló kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos speciális ügymenet ...................................... 83 9.2.10. A felnőtt lakosság egészség állapot felmérésének speciális mérőeszközei........ 85 9.2.11. A felnőtt lakosság egészség állapot felmérésének a részletes algoritmusa ........ 85 9.2.11.1. Szűrési eredmény: „Egészséges”..................................................................... 86 9.2.11.2. Szűrési eredmény: „Rizikófaktor, betegség gyanúja...................................... 87 9.2.11.3.
Szűrési eredmény: „Betegség gyanúja” ......................................................... 89
9.2.11.4. Szűrési eredmény: „A kliens beteg, akut ellátás szükségével” ...................... 91 9.2.12. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének informatikai támogatási igénye ............................................................................................................................ 92 9.2.12.1. Az informatikai támogatási igénnyel kapcsolatos tapasztalatok....................... 92 9.2.13. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésével kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük................................................................................................... 92 9.3.
A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése ............................................... 94
9.3.1. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének a célja ........... 94 9.3.2. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének a fejlesztési környezete ........................................................................................................................ 94 9.3.3. A tizennyolc éven aluliak szűréseivel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások ............................................................................................................................ 95 9.3.4. Az alkalmazásra kerülő szűrőtesztek................................................................... 96 9.3.5. A szűréshez előzetesen feltöltendő adatok .......................................................... 96 9.3.6. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének az ügymenete 96 9.3.7. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének informatikai támogatási igénye ............................................................................................................. 99 9.3.8. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésével kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük ...................................................................................... 99 9.4.
A Prevenciós Rendelés eljárásrendje....................................................................... 100
9.4.1. A Prevenciós Rendelés célja .............................................................................. 100
8 9.4.2. A Prevenciós Rendeléssel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások ............. 100 9.4.3. A Prevenciós Rendelés ügymenete ..................................................................... 101 9.4.4. A Prevenciós Rendelés konkrét kliensútjai ......................................................... 102 9.4.5. A Prevenciós Rendelés informatikai támogatási igénye ..................................... 105 9.4.6. A Prevenciós Rendeléssel kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük ......... 105 9.5.
A z Életmód Tanácsadás eljárásrendje .................................................................... 107
9.5.1. Az Életmód Tanácsadás célja............................................................................... 107 9.5.2. Az Életmód Tanácsadással kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások ............. 107 9.5.3. Az Életmód Tanácsadás ügymenete..................................................................... 108 9.5.4. Az Életmód Tanácsadás konkrét kliensútjai ........................................................ 109 9.5.4.1. Dohányzásról leszokást támogató program....................................................... 109 9.5.4.2. Alkoholfogyasztás miatti tanácsadás ................................................................ 109 9.5.4.3. Táplálkozással kapcsolatos életmód tanácsadás ............................................... 111 9.5.4.4. Túlsúly miatti tanácsadás .................................................................................. 111 9.5.4.5. Izolált mozgásszegény életmód miatti tanácsadás ............................................ 111 9.5.4.6. A 60-65 év felettiek számára szenior életmódklubok szervezése ..................... 112 9.5.4.7. Halmozottan terhelt daganatos családi anamnézis miatti tanácsadás................ 112 9.5.4.8. Rossz szájhigiénia miatti tanácsadás................................................................. 113 9.5.4.9. Közepes vagy nagy kardiovaszkuláris rizikó miatti komplex tanácsadás......... 113 9.5.4.10. A diabétesz kialakulásának a fokozott kockázatának kitett kliensek tanácsadása ............................................................................................................... 113 9.5.4.11. Stresszkezelés oktatása.................................................................................... 114 9.5.4.12. Életmód tanácsadás várandósoknak, szülőknek, gyermekeknek .................... 114 9.5.4.13. Anya-gyermek klubok.................................................................................... 115 9.5.4.14. Hanyagtartású gyermekek számára gyógytorna oktatása................................ 115 9.5.4.15. Várandósok, gyermekágyas anyák hangulatzavar kezelése ............................ 115 9.5.5. Az Életmód Tanácsadás informatikai támogatási igénye .................................... 115 9.5.6. Az Életmód Tanácsadással kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük......... 116 9.6. A praxisközösségi krónikus gondozás keretében nyújtott többlet-szolgáltatások eljárásrendje ....................................................................................................................... 116 9.6.1. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások célja................... 116 9.6.2. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatásokkal kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások .............................................................................................. 117
9 9.6.3. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások ügymenete......... 118 9.6.4. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások konkrét kliensútjai .. .......................................................................................................................... 119 9.6.4.1. Alkoholfüggőség miatti gondozás................................................................... 119 9.6.4.2. Táplálkozással kapcsolatos kórállapotok miatti komplex gondozás (kóros soványság, akaratlagos éhezés, fogyás) ......................................................................... 119 9.6.4.3.
Obesitas miatti komplex gondozás................................................................. 120
9.6.4.4.
A krónikus gondozás alatt álló kliensek dietetikusi gondozása ..................... 120
9.6.4.5.
Diabétesz mellitus miatti komplex gondozás................................................. 121
9.6.4.6.
A krónikus gondozás alatt álló kliensek gyógytornászi gondozása ............... 121
9.6.4.7. Enyhe és középsúlyos depressziós tünetegyüttes gondozásának a támogatása .... ............................................................................................................... 121 9.6.4.8. Tematikus szülő-gyermek klubok ................................................................... 122 9.6.5. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások informatikai támogatási igénye ........................................................................................................... 122 9.6.6. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatásokkal kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük .................................................................................... 123 9.7. A közösségi egészségfejlesztés eljárásrendje (egészségfejlesztés közösségi színtereken) ............................................................................................................................................ 123 9.7.1. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés célja, illetve főbb szempontjai . .......................................................................................................................... 123 9.7.2. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztéssel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások................................................................................................................. 124 9.7.3. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés tervezése, szervezése, kivitelezése és dokumentálása a praxisközösségben...................................................... 124 9.7.4. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés informatikai támogatási igénye .......................................................................................................................... 127 9.7.5. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük................................................................................................. 129 9.8. Az Anya-gyermek klubok eljárásrendje...................................................................... 129 9.8.1. Az anya-gyermek klubok célja, illetve főbb szempontjai ................................... 129 9.8.2. Az anya-gyermek klubok tervezése, szervezése, kivitelezése és dokumentálása a praxisközösségben.......................................................................................................... 130 9.8.3. Az anya-gyermek klubok ügyvitele ..................................................................... 130 9.8.4. Az anya-gyermek klubok informatikai támogatási igénye .................................. 131
10 9.8.5. Az anya-gyermek klubokkal kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük ...... 131 10.
Szakmai beszámolás rendje ..................................................................................... 133
10.1
A praxisközösségi koordinátor jelentései ........................................................... 133
10.2.
A népegészségügyi koordinátor jelentései........................................................... 134
10.3.
A praxisközösség háziorvosainak a jelentései ..................................................... 136
10.4.
A népegészségügyi szakdolgozó jelentései ......................................................... 136
10.5.
A praxisközösségi nővér jelentései ...................................................................... 137
10.6.
Az egészségpszichológus jelentései..................................................................... 137
10.7.
A dietetikus jelentései .......................................................................................... 137
10.8.
A gyógytornász jelentései .................................................................................... 138
10.9.
A rezidens orvos jelentései .................................................................................. 138
10.10.
A védőnő jelentései.............................................................................................. 139
10.11.
A segéd-egészségőrök jelentései.......................................................................... 139
10.12.
A mozgó szakorvosi szolgálat jelentései ............................................................. 139
11.
Teljesítések igazolásának, értékelésének rendje...................................................... 140
11.1. A praxisközösség szerződéses jogviszony keretében dolgozó szakembereinek a teljesítményértékelése ........................................................................................................ 140 11.2. A praxisközösség közalkalmazotti státuszú szakemberei a munkájának értékelése ............................................................................................................................................ 140 12.
A programvezetéssel és a praxisközösséggel történő kapcsolattartás rendje .......... 142
13.
A praxisközösség napi munkavégzésével kapcsolatos szabályok ........................... 143
13.1.
Jelenléti ív, időnyilvántartás ................................................................................ 143
13.2.
Szabadság............................................................................................................. 143
13.3.
Keresőképtelenség ............................................................................................... 144
13.4.
Igazolatlan távollét............................................................................................... 144
13.5.
NEFI közalkalmazottak bejelentési kötelezettsége.............................................. 144
13.6.
NEFI közalkalmazottak képzési kötelezettségének teljesítése ............................ 144
14.
Tárgyi eszközök beszerzésének és leltározásának rendje........................................ 146
14.1.
Beszerzési igény jelzése, eszköz kiadása és leltárba vétele ................................. 146
14.2.
Program keretén belül megvásárolt eszközök leltára........................................... 147
14.3.
Kölcsönzési nyomtatvány .................................................................................... 147
14.4.
Felelősség az átadott tárgyi eszközökért.............................................................. 147
14.5. Az eszközök leadása.................................................................................................. 148
11 14.5.1. Mobiltelefon ....................................................................................................... 148 14.5.2.Számítógép .......................................................................................................... 149 Mellékletek......................................................................................................................... 150 1. számú melléklet: Népegészségügyi koordinátor részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások ..................................................................................................................... 152 2. számú melléklet: Dietetikus részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások................... 155 3. számú melléklet: Dietetikus részéről ajánlottan nyújtandó szolgáltatások .................... 158 4. számú melléklet: A praxisközösségen belül kifejtett dietetikus tevékenység eredményességének megítélésére alkalmas legfőbb indikátorok megjelölése, kibontása (ajánlás) .............................................................................................................................. 162 5. számú melléklet: Koragyermekkori indikátorok összehasonlítása UNICEF és hazai adatgyűjtésből származó eredmények alapján (5 éves korig) ............................................ 164 6. számú melléklet: Dietetikus betegdokumentációs lapok a program keretében végzett foglalkozások eredményességének rögzítése céljából ....................................................... 168 7. számú melléklet: Dietetikus szolgáltatás klienselégedettségi kérdőív ........................... 174 8. számú melléklet: Ajánlások az egészségpszichológusok munkavégzéséhez................. 177 8/I. számú melléklet: Javaslat az Alapellátás-fejlesztési Modellprogramban működő új szolgáltatások pszichológusainak feladatmeghatározásához (ajánlás)............................... 177 8/II. számú melléklet: NICE irányelvek a gyakori pszichés betegségek felismeréséről.... 182 8/III. számú melléklet: Beavatkozási célcsoportok felismerésére és felmérésére vonatkozó instrukciókat tartalmazó ábra (ajánlás)............................................................................... 185 8/IV. számú melléklet: Egészségpszichológus munkavégzéséhez szükséges kezelési és beutalási tanácsok (ajánlás szubklinikus tünetek és enyhe vagy középsúlyos állapotok esetén)................................................................................................................................. 186 8/V. számú melléklet: Egészségpszichológus munkavégzéséhez szükséges kezelési és beutalási tanácsok (ajánlás tartós szubklinikus tünetek, enyhe vagy középsúlyos, a kezdeti intervenciókra nem megfelelően reagáló esetekben, vagy középsúlyos zavarok illetve súlyos megbetegedések esetén) .......................................................................................... 189 9. számú melléklet: Egészségpszichológusok részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások ............................................................................................................................................ 194 10. számú melléklet: Egészségpszichológusok részéről ajánlottan nyújtandó szolgáltatások ............................................................................................................................................ 197 11. számú melléklet: Egészségpszichológus betegdokumentációs lapok a program keretében végzett foglalkozások eredményességének rögzítése céljából ......................... 200 12. számú melléklet: Egészségpszichológiai tesztek ......................................................... 228 13. számú melléklet: Egészségpszichológus szolgáltatás klienselégedettségi kérdőív...... 243
12 14. számú melléklet: Gyógytornász részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások........... 246 15. számú melléklet: Gyógytornász részéről ajánlottan nyújtandó szolgáltatások ............ 249 16. számú melléklet: Gyógytornász betegdokumentációs lapok a program keretében végzett foglalkozások eredményességének rögzítése céljából ....................................................... 252 17. számú melléklet: Gyógytornász szolgáltatás klienselégedettségi kérdőív ................... 260 18. számú melléklet: Segéd-egészségőr indikátorkészlet................................................... 264 19. számú melléklet: Nyomonkövetési Napló.................................................................... 267 20./I. számú melléklet: A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során gyűjtendő adatok és az adatgyűjtés módszerei................................................................................... 270 20./II. számú melléklet: A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során használt beleegyező nyilatkozat ....................................................................................................... 301 20./III. számú melléklet: A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során használt tájékoztató .......................................................................................................................... 303 21. számú melléklet: Formanyomtatvány teljesítményértékeléshez .................................. 306 22. számú melléklet: A praxisközösségek működésének monitorozását támogató dokumentációs táblázat (ld. a vonatkozó excelt) ............................................................... 307 23. számú melléklet: Minősítési lap a praxisközösség közalkalmazott szakembereinek minősítéséhez ..................................................................................................................... 308 24. számú melléklet: Feladat definíciós lap a praxisközösség részére............................... 310 25. számú melléklet: A praxisközösség jelenléti íve.......................................................... 314 26. számú melléklet: Szabadságkérő lap............................................................................ 319 27. számú melléklet: Formanyomtatvány eszközigényléshez............................................ 321 28. számú melléklet: Eszköznyilvántartó űrlap.................................................................. 322 29. számú melléklet: A Modellprogram során végzett/ indikált tevékenységek finanszírozása ..................................................................................................................... 324 30./I. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt szülői kérdőívek ................................................................................................................. 327 30./II. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt rizikó kérdőívek.................................................................................................................. 344 30./III. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt beleegyező nyilatkozat ......................................................................................... 361 30./IV. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt tájékoztató ............................................................................................................ 364 31. számú melléklet: A praxisközösségek jelentéstételi rendszere .................................... 368
13 32./I. számú melléklet: A segéd-egészségőrök által végzett toborzási tevékenység dokumentációs és beszámolási rendje................................................................................ 369 32./II. számú melléklet:A segéd-egészségőrök toborzási tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum ........................................................................................... 372 32./III. számú melléklet: Az egészségi állapot felmérés és a prevenciós rendelés dokumentációs és beszámolási rendje................................................................................ 375 32./IV. számú melléklet: Az egészségi állapot felmérés és a prevenciós rendelés tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum................................................ 377 32./V. számú melléklet: A népegészségügyi koordinátor által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum .................................................................... 378 32./VI. számú melléklet: A népegészségügyi szakember által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum .................................................................... 380 32./VII. számú melléklet:A praxisközösségi nővér által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum ........................................................................................... 382 32./VIII. számú melléklet: A dietetikus által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum ............................................................................................................. 384 32./IX. számú melléklet: A gyógytornász által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum ........................................................................................... 386 32./X. számú melléklet: A pszichológus által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum ............................................................................................................. 388 32./XI. számú melléklet: A védőnő által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum ............................................................................................................. 390 33. számú melléklet: A praxisközösségek papíralapú jelentéstételi rendszere .................. 392 34. számú melléklet: Praxisközösségi kompetencia mátrix ............................................... 397 h.3gnlt4p
14 Preambulum Modellprogramunk feladata gyakorlati tapasztalatszerzés az alapellátás komplex, minőségi megújításához. Hipotézisünk szerint, egy erős, egészségfejlesztésre, megelőzésre és gondozásra egyaránt koncentráló, megújuló alapellátás jelentős mértékben képes javítani egy közösség egészségi állapotát, feltételezve az interszektoriális beavatkozások összehangoltságát. Ennek alapját a megerősített szolgáltató hálózat képezi, ami a hatékonyabb működés érdekében praxisközösségbe szerveződik. A praxisközösségek feladata lakóhely közelében hozzáférhető egészségszolgáltatások kialakítása, bővítése, olyan népegészségügyi tevékenységek megszervezése, ami inspirálja az elsődleges egészség-szolgáltató rendszer kialakítását. Hipotézisünk szerint az erős, népegészségügyi fókuszú alapellátás megerősíti az egyént saját egészsége iránti felelősség vállalásában, de egyúttal be is vonja az egyént a gyógyítás döntéshozatali folyamatába. A lakóhelyközeli egészségszolgáltatások az egyénnel, a családokkal és a közösségekkel partnerségben, az interszektoriális területekkel összhangban kerülnek megszervezésre. A hatékony lakóhelyközeli egészségszolgáltatás betegellátási feladatain túlmenően ösztönzi a közösséget az egészséges életmódra, a betegségek megelőzésére. Szolgáltatásainak tervezése és megvalósítása szintjén az egészséget holisztikus megközelítésben értelmezi. Az ellátás sokkal inkább egészségközpontú, mint betegségközpontú szolgáltatás. A Praxisközösségi eljárásrend azért készült, hogy a fenti célok megvalósulását szolgálja. Keretrendszert kíván nyújtani az alapellátás minőségi megújításához. A dokumentum együtt fejlődik a Modellprogrammal, igyekszik rendszeresen beépíteni az ellátást végző szakemberek gyakorlati tapasztalatait és a program megvalósulásáért felelős konzorciumi partnerek által bevont szakértők észrevételeit. Az eljárásrend feladata az, hogy irányvonalat szabjon a praxisközösség működésének és segítséget nyújtson a Modellprogram által létrehozott szolgáltatások szélesebb körben történő elterjesztéséhez.
15 1.
1.1.
A Modellprogram célja
Általános célok Az Alapellátás-fejlesztési Modellprogram célja a magyar alapellátás megújítása, aminek modellezése érdekében 16 észak- és kelet-magyarországi település, összesen 24 háziorvosi praxisa állt össze négy praxisközösséggé a humánerőforrás hatékonyabb hasznosítása és a szolgáltatások optimális szervezése érdekében. A praxisközösségek hagyományos humán erőforrással (orvos és ápoló) rendelkező háziorvosi, házi gyermekorvosi (a továbbiakban háziorvosi) praxisok önkéntes együttműködésén alapulnak, melyek – a program által biztosított támogatás révén – kiegészülnek különböző kompetenciákkal rendelkező egészségügyi szakemberekkel: dietetikussal, gyógytornásszal, egészségpszichológussal, népegészségügyi szakemberekkel, praxisközösségi nővérrel, rezidenssel. A program céljaival összhangban, a területi és iskolai védőnők is a praxisközösségek szakmai ellátást nyújtó tagjaivá válnak és a korábbinál szorosabb kapcsolat alakul ki a térségben dolgozó iskolaorvosokkal is. Tevékenységük nyomán a háziorvosi ellátás mellett aktív prevenciós tevékenység valósul meg, kiegészülve helyi közösségi programokkal, szolgáltatásokkal, köztük egyéni és csoportos életmód tanácsadással. A helyi lakosság jobb elérését, eredményesebb bevonását segéd-egészségőrök segítik a programban, akik a háziorvosok javaslatára és a kisebbségi önkormányzatok közreműködésével kerültek kiválasztásra. A segéd-egészségőrök speciális mediátor képzést kaptak, ami későbbi szakmai életútjukhoz is segítséget nyújt, ezen felül a Modellprogram finanszírozásában a továbbtanulást vállaló 20 segéd-egészségőr ápolási asszisztensi, további 2 fő pedig szociális gondozói OKJ-s képzést szerzett. Ezen tudásukat a mindennapi munka során is kamatoztatják. A Modellprogram keretein belül sor kerül megfelelő és hatékony infokommunikációs technológiai megoldások kidolgozására, amelyek segítik a praxisközösségek adminisztratív funkcióit (pl. jelentéstétel, esetmenedzsment, betegút-elemzés), biztosítják az egészségi állapot monitorozást, a meglévő, illetve a felmerülő kockázati tényezők azonosítását. A szolgáltatások szintjén új tartalmakkal bővülő, strukturálisan is új szervezettségű alapellátási modell az egységes informatikai rendszerrel együtt teremti meg az egészségügyi alapellátás közösségek felé nyitó újraszervezésének és optimalizálásának kereteit.
16 1.2.
Központi célkitűzések ● Praxisközösségek létrehozása a hatékony, biztonságos, a megelőzést és a gyógyítást egyaránt szolgáló alapellátás megvalósítása érdekében ● Az alapellátás és a népegészségügyi szolgáltatások összekapcsolása, minőségének, eredményességének javítása ● Az alapellátás szolgáltatásaihoz való hozzáférés szintjén az esélyegyenlőség javítása, különös tekintettel a kedvezőtlen társadalmi-gazdasági helyzetben élő lakosságra, ezen belül is a roma közösségre ● Az alapellátásban elérhető szolgáltatások bővítése, új, egészségfejlesztést, megelőzést támogató szolgáltatások bevezetése, a krónikus betegségek szövődményeinek kialakulását csökkentő háziorvosi gondozás és a rehabilitációs tevékenység javítása ● Új szakemberek, segítők bevonása az alapellátásba; ● A lakosság egészségi állapotának felmérése, fejlesztése, az egyéni kockázati tényezőkhöz illeszkedő egészségfejlesztés, szükség esetén gondozásba vétel ● Az egyének és közösségek egészségtudatos magatartásának kialakítása és támogatása ● A minőségi alapellátást támogató informatikai alkalmazások, az alapellátási jelentések adatszolgáltatását és feldolgozását segítő IT alkalmazások fejlesztése és bevezetése; felhasználóbarát adatkezelő, adatelemző, döntéstámogató és betegkövető rendszer (virtuális ellátó központ) létrehozása ● Epidemiológiai kutatások és elemzések elvégzése ● A háziorvosok és az alapellátásban dolgozó további szakemberek képzésének és továbbképzésének fejlesztése, megújítása
17 2.
Praxisközösség, intervenciós terület
A praxisközösség (háziorvosi klaszter) az egészségügyi alapellátásban résztvevő hagyományos gyógyító, akut és sürgősségi, valamint a preventív egészségfejlesztő szolgáltatásokat és beavatkozásokat végző szakemberek Svájci-Magyar Együttműködési Program keretében létrejött, kölcsönös együttműködésen alapuló, területi alapon szervezett hálózata. A praxisközösség célja az ellátott lakosság egészségi állapotának javítása, amely magába foglalja a betegellátáson túl a betegségmegelőző tevékenységeket és az egészségi állapot fejlesztését a célcsoportban. E célok magasan képzett szakemberek és kompetens támogató személyzet együttműködésével valósíthatók meg, akik képesek megtervezni, megszervezni és kivitelezni a különböző népegészségügyi szolgáltatásokat. A program intervenciós területe négy praxisközösség ellátási területére terjed ki. A védőnői feladatok tekintetében intervenciós területnek minősül a praxisközösség ellátási területén működő valamennyi védőnői körzet teljes ellátási területe, iskolavédőnők esetében az oktatási intézménybe beíratottak. A programban részt vevő háziorvosi praxisok kódjai: Berettyóújfalui praxisközösség (Berettyóújfalu, Hencida, Komádi, Mezőpeterd): 090090008, 090090009, 090090010, 090090178, 090090187, 090090189
Magyarhomorog,
Borsodnádasdi praxisközösség (Arló, Borsodnádasd, Borsodszentgyörgy, Járdánháza): 050091027, 050091028, 050091079, 050091378, 050091501, 050095105 Hevesi praxisközösség (Átány, Heves, Kömlő, Tiszanána): 100090046, 100090122, 100090128, 100090135, 100090136, 100095027 Jászapáti praxisközösség (Jászapáti, Jászivány, Jászkisér): 160090017, 160090018, 160090020, 160090034, 160090036, 160095067
18 3.
Praxisközösségi tag
Praxisközösségi tag 2015. április 2-ig az Országos Alapellátási Intézettel (OALI), majd az intézeti átalakítást követően annak jogutódjával, a Nemzeti Egészségfejlesztési Intézettel (a továbbiakban: NEFI) szerződéses jogviszonyban álló praxisközösségi koordinátor, háziorvos, az adott körzetben dolgozó nővér, védőnő, népegészségügyi koordinátor, népegészségügyi szakdolgozó, praxisközösségi nővér, dietetikus, gyógytornász, egészségpszichológus, rezidens és segéd-egészségőr. A praxisközösség tagjai továbbá a praxisközösség klienseinek lakosságközeli egészségszolgáltatásában (LESZ) közreműködő mozgó szakorvosi szolgálatot (MSZSZ) végző szakorvosok.
4.
A praxisközösségi együttműködés időbeli hatálya
Jelen eljárásrend a hatályba lépéstől kezdődően 2016. június 30-ig hatályos. A praxisközösség háziorvos tagjai a feladatra kötött vállalkozási szerződésükben foglaltaknak megfelelően kötelesek 2016. december 31-ig a program szakmai vezetőjével együttműködni, és részt venni a program zárásával kapcsolatos munkákban, különös tekintettel a beszámolók elkészítésére. A program szakmai vezetője 2016. július 1 – december 31. között kérheti a programban résztvevő közalkalmazottak vagy vállalkozási szerződést kötött többi tag, a program zárásával kapcsolatosan eseti megbízás keretében történő rendelkezésre állását is.
19 5.
5.1.
Praxisközösség szervezeti felépítése, függőségi viszonyai
A praxisközösség organogramja
A praxisközösség szervezeti felépítését az alábbi organogram szemlélteti:
5.2. Munkáltatói jogkörök A praxisközösség NEFI közalkalmazott tagjai tekintetében a munkáltató jogköröket a program szakmai vezetőjének egyetértése alapján az NEFI főigazgatója gyakorolja. A mindennapi munkavégzéssel kapcsolatos munkáltatói jogokat a praxisközösség népegészségügyi koordinátora, a népegészségügyi koordinátor tekintetében pedig a program szakmai vezetője gyakorolja, a NEFI főigazgatójának döntése alapján. A munkáltatói jogkörök a szakmai vezető egyetértése alapján, a NEFI főigazgatójának döntése szerint másra is átruházhatók.
20
5.3. Szakmai vezető 5.3.1. A szakmai vezető felel a program szakmai irányításáért. Vezeti a NEFI Alapellátási Igazgatóság Programirodáját.
5.3.2. A szakmai vezető általános feladatai keretében ● Vezeti a NEFI Alapellátási Igazgatóság Programirodáját. ● Rendszeres kapcsolatot tart a NEFI főigazgatójával, a Program Irányító Bizottsággal (PIB), a Svájci Hozzájárulás Programirodával, a Széchenyi Program Irodával (SZPI), a Miniszterelnökséggel (MeH), az Emberi Erőforrások Minisztériuma (EMMI) Egészségügyért Felelős Államtitkárságával, az Országos Roma Önkormányzattal (ORÖ), a konzorciumi tagokkal, a munkacsoportok vezetőivel és a helyi projekt partnerekkel (stakeholderek) ● Szükség esetén egyeztet az egészségügyet érintő további fejlesztési programok szakmai vezetőivel, illetve más szakmai szervezetekkel is. ● Felelős a Modellprogram sajtókommunikációjáért ● A NEFI főigazgatójának egyetértésével felügyeli a Praxisközösségi eljárásrend készítését. ● Rendszeresen beszámol a program szakmai tartalmának az előrehaladásáról a NEFI főigazgatójának, az EMMI Egészségügyért Felelős Államtitkárságának és a PIB-nek, a program szakmai tartalmának az előrehaladásáról. ● Jóváhagyja a NEFI Alapellátási Programiroda jelentéseit. 5.3.3. A szakmai vezető felel a modell megvalósulásának a szakmai irányításáért, a program sikeres megvalósításának érdekében ellátandó feladatok és esetleges változtatások meghatározásáért. Stratégiai döntéseit, feladat meghatározásait a NEFI Alapellátási Programiroda (továbbiakban: Programiroda) összesített és feldolgozott jelentései alapján, szükség esetén program munkacsoport vezetőivel és/vagy konzorciumi tagjaival történő konzultációt követően hozza meg. Felelős a programban összegyűlt adatok, tapasztalatok programon belüli prezentálásáért. Indokolt esetben közvetíti a program munkacsomagjainak és/vagy konzorciumi tagjainak a praxisközösségek irányába írásban megfogalmazott kéréseit. A szakmai vezető és a praxisközösségek között alapvetően a Programiroda közvetít, de a praxisközösségi koordinátorok havi értekezletét személyesen a szakmai vezető vezeti. Indokolt esetben a szakmai vezető jogosult közvetlenül is kapcsolatot létesíteni a praxisközösség tagjaival. E tényről köteles tájékoztatni az adott praxisközösség koordinátorát. 5.3.4. A program szakmai vezetője jogosult egyes, a praxisközösség mindennapi munkáját érintő feladatait a Programiroda valamely munkatársára delegálni.
21 Amennyiben ez a delegálás érinti valamely, a jelen eljárásrendben meghatározott feladatát, köteles a delegálás tényét, és a feladat ellátásáért felelős személy nevét a praxisközösségi koordinátorral írásban közölni. A szakmai vezető különös indok esetén jogosult írásban meghatalmazni adott személy közvetlen, a praxisközösség meghatározott tagjaival történő kapcsolatfelvételét. 5.3.5. A szakmai vezető különös feladatai az egészségi állapot felmérés, a prevenciós rendelés, az életmód tanácsadás, krónikus szolgáltatás (gondozás, rehabilitáció) és közösségi egészségfejlesztés területén: ● Vezeti a NEFI Programiroda szűrési értekezletét. Szükség esetén konzorciumi, munkacsoport vezetői összejövetelt, szakértői értekezlet, rendkívüli szűrési értekezlet összehívását kezdeményezi. ● Vezeti a NEFI Programiroda havi monitor értekezletét. Ennek keretében a praxisközösségi koordinátor előterjesztése alapján napirendre tűzi a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveire tett javaslatát. 5.3.6. A szakmai vezető közösségi színtereken végzett egészségfejlesztési programokkal és egyéb prevenciós tevékenységekkel kapcsolatos különös feladatai: ● Vezeti a NEFI Alapellátási Programiroda egészségfejlesztési értekezletét. Szükség esetén konzorciumi, munkacsoport vezetői összejövetelt, szakértői értekezlet, rendkívüli szűrési értekezlet összehívását kezdeményezi. ● Vezeti a NEFI Alapellátási Programiroda havi monitor értekezletét. Ennek keretében a praxisközösségi koordinátor előterjesztése alapján napirendre tűzi a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveire tett javaslatát. 5.3.7. A szakmai vezető Modellprogramon belüli kommunikációval kapcsolatos feladatai: ● Beszámol a Program Irányító Bizottságnak a program szakmai tartalmának előrehaladásáról. ● A Modellprogram érdekében - nyomós indok esetén - közvetlen kommunikációt engedélyez a munkacsomag vezetői vagy konzorciumi tagok és a praxisközösségi dolgozók között. 5.3.8. A szakmai vezető értekezletekkel kapcsolatos feladatai: ● Szervezi és vezeti a NEFI Alapellátási Programiroda, a konzorciumi tagok és a munkacsoport vezetők értekezleteit. ● Részt vesz a Program Irányító Bizottság (PIB) értekezletein, a Felügyelő Bizottság ülésein, továbbá szükség szerint a Svájci Hozzájárulás Programirodával, az SZPI-vel, az EMMI Egészségügyért Felelős Államtitkárságával, az ORÖ-vel történő egyeztetéseken és az egyes munkacsoportok megbeszélésein.
22 ● Jogosult a Modellprogrammal kapcsolatos bármely értekezleten történő részvételre. 5.3.9. A szakmai vezető feladatait akadályoztatása esetén a szakmai vezető helyettes látja el. 5.3.10. A praxisközösségek tekintetében közvetlenül a szakmai vezető munkáját segíti az 5. munkacsoport (WP 5) vezetője, aki irányítja a „Praxisközösségek tevékenysége és annak koordinálása” nevű munkacsoportot. 5.3.11. A praxisközösségek működésével kapcsolatos módszertan-fejlesztést a 2. munkacsoport végzi (WP 2 – „Szakmai előkészítés, módszertani fejlesztés és monitorozás”), akinek a vezetője tagja a NEFI Alapellátási Programirodának.
5.4. A NEFI Alapellátási Programiroda 5.4.1. A NEFI a program hatékony megvalósulása érdekében a szakmai vezető irányításával külön adminisztratív egységként funkcionáló irodát (a NEFI Alapellátási Programiroda, továbbiakban: Programiroda) működtet, amely közvetlen kommunikációs csatorna a program vezetése és a praxisközösségek között. A Programiroda – a szakmai vezető iránymutatásának megfelelően – meghatározza a praxisközösségek feladatait, ellenőrzi és jóváhagyja a jelentéseket, azok alapján a teljesítések jóváhagyásra felterjesztéssel él az 5. munkacsomag (WP 5) vezető, a szakmai vezető, majd a NEFI Főigazgatója felé. A szakmai vezető tovább delegálhatja a Programiroda vezetését a programiroda munkájában résztvevő valamely személy részére. Az 5. munkacsomag (WP5) vezető és a szakmai vezető felé biztosítja a modell működése során hozzá beérkező jelentések összegzését, a tapasztalatok és eredmények prezentálását, a kiadott feladatok teljesülésének ellenőrzését, az esetleges változtatási javasatok kidolgozását. A Programiroda közvetít a praxisközösségi dolgozók és NEFI gazdálkodásért felelős szervezeti egységei között a munkaügyi, pénzügyi-gazdálkodási, leltározási ügyekben. 5.4.2. A Programiroda saját működését a szakmai vezető előzetes jóváhagyása szerint külön eljárásrendben szabályozhatja. 5.4.3. A Programiroda munkájában résztvevő tagok: szakmai vezető-helyettes, WP2 munkacsoport vezetője, WP5 munkacsoport vezetője, a NEFI Modellprogramban dolgozó projektasszisztensei, valamint a NEFI Alapellátási Programiroda további azon meghatározott munkatársai, akik a program megvalósulása érdekében megjelölt célfeladatot látnak el.
23 5.4.4. A Programiroda feladata, hogy meghatározza a praxisközösségek működésének általános irányelveit és jóváhagyja a működés helyi irányelveit. Jóváhagyja az éves szűrési tervet és az egészségfejlesztési tervet. Havonta monitorozza a praxisközösségek működését. A monitorozás eredményeiről rendszeresen beszámol a konzorciumi tagoknak és a praxisközösségi koordinátoroknak. 5.4.5. A praxisközösségek számára Helpdesket működtet. Praxisközösségi Helpdesk működtetésével regisztrálja a praxisközösségekből érkező kérdéseket, problémafelvetéseket, és azokra válaszokkal szolgál. A választ megküldi a praxisközösségi koordinátornak és az érintett szakembernek, szakembereknek. Normál ügymenet szerint 8 napon belül, írásban válaszol, sürgőségi jelzés esetén, a kérdés összetettségére és annak megválaszolásával kapcsolatos belső ügymenetre is tekintettel egy munkanapon belüli válaszadásra törekszik. Sürgős kérdés: A praxisközösség működését akadályozó, a szűrési, betegellátási tevékenységet akadályozó probléma felvetése. Sürgős kérdést írásban a népegészségügyi koordinátor és/vagy praxisközösségi koordinátor tehet fel a sürgősség jelzésével és rövid indoklásával. Fogadja a praxisközösségek havi, negyedéves és éves jelentéseit. Az értékelést követően az eredményekről tájékoztatja a konzorciumi tagokat és a praxisközösségi koordinátorokat. 5.4.6. A Programiroda által szervezett értekezletek: ● A NEFI Alapellátási Programiroda értekezlet. ● Konzorciumi értekezlet, munkacsoport vezetők értekezlete. ● Praxisközösségi koordinátorok értekezlete. ● Monitor értekezlet, szűrési értekezlet, egészségfejlesztési értekezlet. A Programiroda az általa szervezett értekezletekről emlékeztetőt készít. 5.4.7. A NEFI Alapellátási Programiroda által ellátott tevékenységek 5.4.7.1. Az egészségi állapot felmérés, a prevenciós rendelés, az életmód tanácsadás, a krónikus szolgáltatás (gondozás, rehabilitáció) és a közösségi egészségfejlesztés területeivel kapcsolatos tevékenységek: ● Szűrési értekezletetek megtartása, melyek feladata a beérkező éves szűrési terv 20 napon belül történő véleményezése, elfogadása. Szükség esetén kéri a terv módosítását vagy indokolt esetben rendkívüli szűrési értekezletet hív össze, aminek keretei közt a tervet saját hatáskörben módosíthatja.
24 ● Az éves szűrési tervről a Modellprogram konzorciumi partnereinek a tájékoztatása, és szükség esetén annak megvitatására, értékelésére konzorciumi összejövetel, illetve célzott szakértői értekezlet összehívása. ● Negyedéves szűrési terv elfogadása. A Programiroda jogosult az éves szűrési tervvel egyező módosító eljárás lefolytatására. ● Havi monitor értekezletetek megtartása. Ennek keretében a Programiroda elemzi a praxisközösség működését, különös tekintettel a Modellprogram céljainak a megvalósulására és a működés költséghatékonyságára. ● A Programiroda figyelemmel kíséri a humánerőforrás hatékony felhasználását, a szűrési terv végrehajtását, és a praxisközösség többletszolgáltatásaival kapcsolatos további monitor adatokat. ● A Modellprogram céljainak megvalósítása érdekében meghatározza a praxisközösség többletszolgáltatásainak a kivitelezésének az általános irányelveit. ● A Programiroda a praxisközösségi koordinátor előterjesztését követően 20 napon belül elfogadja a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveit, vagy indokolt esetben azok módosítását kéri. 5.4.7.2. A Programiroda közösségi színtereken végzett egészségfejlesztési programok és egyéb prevenciós tevékenységekkel kapcsolatos feladatai, tevékenységei: ● Egészségfejlesztési értekezletek megtartása, melynek feladata a beérkező éves egészségfejlesztési terv 20 napon belül történő véleményezése, elfogadása. Szükség esetén kéri a terv módosítását vagy indokolt esetben rendkívüli egészségfejlesztési értekezletet hív össze, aminek keretei közt a tervet saját hatáskörben módosíthatja. ● Az éves egészségfejlesztési tervről a Modellprogram konzorciumi partnereinek a tájékoztatása, és szükség esetén annak megvitatására, értékelésére konzorciumi összejövetel, illetve célzott szakértői értekezlet összehívása. ● Havi monitor értekezletek megtartása, melynek keretében elemzi a praxisközösség működését, különös tekintettel a Modellprogram céljainak a megvalósulására és a működés költséghatékonyságára. ● A Programiroda figyelemmel kíséri a humánerőforrás hatékony felhasználását, az egészségfejlesztési terv végrehajtását, és a praxisközösség többletszolgáltatásaival kapcsolatos további monitor adatokat. ● A Modellprogram céljainak megvalósítása érdekében meghatározza a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének az általános irányelveit. Ennek kialakítása során figyelembe veszi a NEFI egészségfejlesztési ajánlásait. ● Feladata az, hogy a praxisközösségi koordinátor előterjesztését követően 20 napon belül elfogadja a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveit, vagy indokolt esetben azok módosítását kérje.
25 5.4.8. A Programiroda havi beszámolót készít a program szakmai tartalmának előrehaladásáról a NEFI főigazgatójának, a PIB-nek, és szükség esetén az EMMI Egészségügyért Felelős Államtitkárságának. A szakmai beszámoló elkészítésének folyamatát a szakmai vezető-helyettes irányítja, az elkészült beszámolót továbbítás előtt a szakmai vezető hagyja jóvá. 5.4.9. A Programiroda egyéb, a program megvalósításához szükséges feladatokat is ellát.
26 6.
6.1.
Praxisközösségi tagok feladatai
Praxisközösségi koordinátor
6.1.1. A praxisközösségi koordinátor felelős kapcsolattartó a praxisközösség és a NEFI Alapellátási Programiroda / szakmai vezető között. Biztosítja a praxisközösség és a szakmai vezető közötti egycsatornás kommunikációt. Ennek keretében köteles a szakmai vezető és az általa kijelölt kapcsolattartó (továbbiakban: kapcsolattartó) felé kellő részletességgel és haladéktalanul jelenteni – a 10. pontban meghatározott jelentésein kívül is – amennyiben a praxisközösség működésében vagy a rendelkezésre álló infrastruktúrában bekövetkező, a zavartalan működést veszélyeztető változások ezt indokolttá teszik. A praxisközösségi koordinátor haladéktalanul jelzi a szakmai vezető felé, ha a Modellprogram előírásaival, céljaival összeegyeztethetetlen jelenséget, vagy bármilyen a program megvalósulását akadályozó körülményt észlel. 6.1.2. A praxisközösségi koordinátor feladata a praxisközösség ellátási területén a Modellprogrammal kapcsolatos tevékenységek szakmai és szervezési irányítása. Vezeti a praxisközösséget, felel a praxisközösség üzembiztos működéséért és a Modellprogram helyi megvalósulásáért. Meghatározza a praxisközösség működésének a helyi irányelveit. E tevékenysége elsősorban a hagyományos praxisműködésen felüli öt új típusú szolgáltatásra terjed ki (ld. 9. pont): 1. egészségi állapot felmérés (felnőtt és gyermek) 2. prevenciós rendelés 3. életmód tanácsadás 4. krónikus szolgáltatás (gondozás, rehabilitáció) 5. közösségi egészségfejlesztés A NEFI Alapellátási Programiroda általános iránymutatásai alapján, a praxisközösség szakembereivel együttműködve, meghatározza a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének helyi irányelveit. A helyi irányelvekről beszámolót készít a NEFI Alapellátási Programirodának, amit jóváhagyást követően érvényesít a praxisközösség működésében. 6.1.3. A Modellprogram vonatkozásában közvetlen irányítja és felügyeli a praxisközösség orvosainak, illetve népegészségügyi koordinátorának a munkáját. 6.1.4. A praxisközösségi koordinátor felel a szakmai vezető által kiállított feladat definíciós lapon rögzített tevékenység (7. pont) végrehajtásáért.
27 6.1.5. A praxisközösségi koordinátor felel a 10. pontban részletezett beszámolók határidőben történő megküldéséért és megfelelőségéért.
28 6.1.6. A praxisközösségi koordinátor a) feladatai ellátása során megfelel a mindenkor hatályos jogszabályoknak, szerződésében és a jelen eljárásrendben foglaltaknak, továbbá a Modellprogram által kitűzött céloknak (különös tekintettel a logikai keretmátrixban foglalt vállalásokra); b) tervezési feladatai keretében ● A népegészségügyi koordinátorral együttműködve negyedévente elkészíti a praxisközösség ellátottainak egészségi állapot felmérését és a prevenciós rendelés keretében megvalósuló kockázatértékelését célzó szűrési tervét. ● Minden év november 15-ig éves szűrési tervet készít, és jóváhagyásra benyújtja a NEFI Alapellátási Programirodának. ● Felel a NEFI Alapellátási Programirodának azért, hogy a praxisközösség negyedéves szűrési terve időre elkészüljön, és arról a terv elfogadását követő első havi jelentésben a megadott szempontrendszer szerint beszámoló készüljön; ● A népegészségügyi koordinátorral együttműködve ütemtervet dolgoz ki a praxisközösség tagjai által végzendő életmód tanácsadás megvalósítására; ● A népegészségügyi koordinátorral együttműködve minden év november 15-ig elkészíti a praxisközösség egészségfejlesztési tervét, melynek elkészítése során figyelembe veszi az NEFI egészségfejlesztési ajánlásait is. Minden év november 15-ig éves egészségfejlesztési tervet készít, és jóváhagyásra benyújtja a NEFI Alapellátási Programirodának. ● A népegészségügyi koordinátorral együttműködve kidolgozza a praxisközösségek által nyújtott, a háziorvosi gondozás keretében végzett, kockázatvezérelt, rehabilitációs személetű, egyénre szabott krónikus betegellátási tevékenység ütemtervét. ● A NEFI Alapellátási Programiroda általános iránymutatásai alapján meghatározza a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveit. A helyi irányelvekről beszámolót készít a NEFI Alapellátási Programirodának, amit jóváhagyást követően foganatosít a praxisközösség működésében. Az ütemtervek elkészítésénél figyelembe veszi: ba) a szakmai vezető instrukcióit, bb) a feladat definíciós lapokon (7. pont) előírt kötelezettségeket, bc) a praxisközösségi tagok (8. pontban meghatározott) értekezletein elfogadott szakmai, technikai állásfoglalásokat és döntéseket. bd) a 13. pontban foglalt szabályokat.
29 c) koordinációs feladatai keretében ● Felügyeli a népegészségügyi koordinátor munkáját, felel az általa végzett tevékenységek megvalósulásáért. ● Rendszeresen egyeztet a praxisközösség tagjaival a praxisközösségi tevékenységek megvalósítása tárgyában (különös tekintettel a 9. pontban foglalt tevékenységekre vonatkozóan). ● Szervezi és irányítja a praxisközösségek többletszolgáltatásainak a megvalósítását (különös tekintettel a 9. pontban foglalt tevékenységekre vonatkozóan). ● Szervezi és irányítja a feladat definíciós lapokon (7. pont) meghatározott feladatok elvégzését. ● A praxisközösség háziorvosainak szakmai iránymutatással szolgál a Modellprogram megvalósításával kapcsolatos tevékenységek ellátásához. ● Rendszeresen egyeztet a népegészségügyi koordinátorral a praxisközösségben tervezett és folyamatban lévő tevékenységekről. ● Rendszeresen egyeztet a népegészségügyi koordinátorral a praxisközösség nem orvosi végzettségű szakembereinek, valamint rezidensének a program megvalósításában való együttműködéséről. ● Indokolt esetben szakmai instrukciókat ad a népegészségügyi koordinátornak az általa végzett tevékenységekhez. ● Egyeztet a népegészségügyi koordinátorral a segéd-egészségőrök praxisközösség többletszolgáltatásaival kapcsolatos feladatainak az ellátásában való részvételéről. ● A népegészségügyi koordinátorral együttműködve megszervezi és lebonyolítja a praxisközösség (8. pontban részletezett) értekezleteit. ● Felelős a helyi együttműködő szervezetekkel történő kapcsolattartásért. Elősegíti a praxisközösségek többletszolgáltatásainak a megvalósításához szükséges együttműködések létrejöttét, valamint kapcsolatot tart helyi partnerszervezetekkel (helyi önkormányzatokkal, kisebbségi önkormányzatokkal, egészségi ellátást biztosító intézményekkel, civil szervezetekkel). Amennyiben az együttműködés végrehajtására írásos megállapodást kíván kötni, ezen szándékát és a megállapodás tervezett tartalmát előzetesen egyezteti a szakmai vezetővel. A szakmai vezető indokolt esetben az együttműködésre vonatkozóan külön szerződést köt. ● Felel azért, hogy a praxisközösség által nyújtott szolgáltatások, a praxisközösség által szervezett rendezvények megfelelő módon dokumentáltak legyenek (fotó, jelenléti ív, beszámoló, stb.), illetve azért is, hogy ezen szolgáltatások kivitelezése során a Modellprogram kötelező arculati elemei minden esetben megfelelő módon és hangsúllyal megjelenítésre kerüljenek. d) ellenőrzési feladatai körében ● Felel a praxisközösség havi, negyedéves, éves és eseti jellegű feladatainak és jelentéseinek a határidőre és megfelelő minőségben történő teljesítéséért, elkészültéért. ● Felel a 6.1.6. pont b) alpontjában foglalt ütemtervek megvalósításáért, és azok megfelelő dokumentálásáért;
30 ● Ellenőrzi a 10. pontban nevesített beszámolók elkészítését, szakmai és tartalmi megfelelőségét, beleértve a monitoradatok megfelelő minőségét is. Felel a NEFI Alapellátási Programirodának azért, hogy a szolgáltatások lebonyolításával kapcsolatos havi monitoradatok a praxisközösség havi jelentésében megfelelő minőségben szerepeljenek; ● Felügyeli a szűrési és az egészségfejlesztési munkacsoport működését; ● Ellenőrzi a háziorvosi praxisoknak a program végrehajtásával kapcsolatos szolgáltatásait, a közzétett rendelési idők betartását ● Negyedévente személyre szólóan értékeli a háziorvosok munkáját a 17. számú mellékletben található formanyomtatvány segítségével. Az értékelést az aktuális havi egyeztetésen írásban átadja az érintett szakembernek is (teljesítményértékelés). e) Felel a NEFI Alapellátási Programirodának azért, hogy a praxisközösség valamennyi eszközigényét időben benyújtsa. Az eszközbeszerzésekkel kapcsolatban a 14.1. pontban foglaltak szerint eljárva összegyűjti és továbbítja a háziorvosok és a népegészségügyi koordinátor projektmegvalósítással kapcsolatos eszközigényeit. A beszerzett eszközöket számon tartja, azokról a 14.2. pontban előírt rendben leltárt készít. Projektmegvalósítással kapcsolatos eszközigénynek minősül mindazon eszközre vonatkozó igény, amelynek beszerzése a háziorvosi praxis hagyományos működési körén túl, a program sikeres megvalósításához szükséges (különös tekintettel 9. pontokban meghatározott tevékenységekre). 6.1.7. A praxisközösségi koordinátor felelős a praxisközösség belső kommunikációjáért. Kialakítja a praxisközösség háziorvosaival való írásbeli kapcsolattartás rendjét, melyet a szakmai vezető hagy jóvá. A népegészségügyi koordinátorral közösen levelezési listát készít a praxisközösség szakemberei elektronikus levélcímének felhasználásával. A 8. pontban foglaltak betartásával kezdeményezi, megszervezi, és vezeti a praxisközösségi orvosok értekezleteit (ld. 8.2.3. pont), kezdeményezi és vezeti a praxisközösségi értekezleteket (ld. 8.2.2. pont). Háromhavonta részt vesz a prevenciós szakemberek értekezletén, az életmód tanácsadás szakembereinek az értekezletén és a segéd-egészségőrök értekezletén (ld. 8.2.4., 8.2.5., 8.2.6. pont). Jogosult részt venni a praxisközösség valamennyi értekezletén. Tagja a praxisközösség szűrési munkacsoportjának és az egészségfejlesztési munkacsoportnak. 6.1.8. Részt vesz a praxisközösségi koordinátorok rendszeres értekezletein (ld. 8.2.1. pont). Részt vesz a rendkívüli szűrési értekezleten és a rendkívüli egészségfejlesztési értekezleten. Részt vesz a NEFI Alapellátási Programiroda által eseti jelleggel összehívott, a praxisközösséget érintő egyéb rendkívüli értekezleteken is. 6.1.9. A praxisközösségi koordinátor fogadja a háziorvosok és a népegészségügyi koordinátor jelentéseit (ld. 10.2. és 10.3. pont). Az elektronikus úton történő megküldés elősegítése céljából tájékoztatja a háziorvosokat és a népegészségügyi koordinátort a szerződésében rögzített e-mail címéről.
31 Amennyiben a határidőben beérkezett jelentés hiányos vagy nem megfelelő, 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld a jelentést hiányosan beküldő személynek (háziorvosnak és/ vagy népegészségügyi koordinátornak), amelyben 1 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására (kiegészítésre, kijavításra). Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a praxisközösségi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.1.10. A praxisközösségi koordinátor saját beszámolási kötelezettségének a 10. pontban foglaltak betartásával tesz eleget. 6.1.11. Elősegíti a háziorvosi praxisokhoz és a praxisközösséghez kapcsolódó informatikai fejlesztéseket és az informatikai eszközök beszerzését. 6.1.12. A praxisközösségi koordinátor felelős a háziorvosi praxisközösség külső kommunikációjáért. Ezen belül különösen fontos az, hogy ● A külső kommunikációs tevékenység megvalósítása során a kommunikációs akciótervnek, valamint a szakmai vezető utasításainak megfelelően köteles eljárni. ● Gondoskodik a helyi közvélemény Modellprogrammal kapcsolatos indokolt tájékoztatásáról; ● Interaktív kommunikációra törekszik az ellátottakkal; ● A szakmai vezető utasítása esetén kapcsolatot létesít a helyi médiával; ● A külső kommunikációval kapcsolatos tevékenységek megvalósítása során igénybe veheti a népegészségügyi koordinátor segítségét. 6.1.13. Lehetőségeihez mérten aktív tevékenységével hozzájárul a praxisközösség szakmai és személyi kapcsolatainak fejlődéséhez. 6.1.14. Köteles részt venni valamennyi, a Modellprogramban számára előírt képzésen. A képzési követelményeknek legjobb tudása szerint, a szerződésében foglalt jogkövetkezmények terhe mellett köteles eleget tenni. 6.1.15. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más – jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a program szakmai vezetője által a Modellprogram teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is. 6.1.16. A praxisközösségi koordinátort akadályoztatása esetén koordinátori minőségében a népegészségügyi koordinátor helyettesíti.
32 6.2.
Háziorvos
6.2.1. A praxisközösség háziorvosa köteles a feladatait a 3. pont szerinti szerződése és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni. 6.2.2. A háziorvos köteles a feladatait a praxisközösségi koordinátor iránymutatásainak megfelelően ellátni. Köteles alkalmazni a Modellprogram kereteiben meghatározott módszertant, eljárásokat és a Praxisközösségek eljárásrendjét. Háziorvosi működésével kapcsolatos feladatait köteles a Modellprogram céljaival (különös tekintettel a logikai keretmátrixra) és a megvalósítandó tevékenységekkel összhangban megszervezni. 6.2.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.2.4. Napi háziorvosi feladatait – a praxisközösség többi tagjával együttműködve – a népegészségügyi fókuszú ellátás irányába orientálja (ld. 9. pont). 6.2.5. A praxisközösség szakembereinek együttműködése keretében részt vesz a praxisközösség rendes és rendkívüli egyeztetésein, értekezletein (8. pont). Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a praxisközösségi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), háziorvosi praxis működésével kapcsolatos halaszthatatlan, előre nem látható elfoglaltság, vagy igazolt keresőképtelen állapot. 6.2.6. A népegészségügyi koordinátor által kidolgozott, és a praxisközösségi koordinátor által jóváhagyott ütemterv(ek) alapján ellátja a praxisközösség háziorvosi teendőit. Ezen belül különösen az alábbi tevékenységek megvalósításában vállal aktív szerepet: ● Tájékoztatja az ellátási területén élő lakosságot a többletszolgáltatások igénybe vételének a lehetőségéről; ● Részt vesz az éves és a negyedéves szűrési terv elkészítésében, tagja a szűrési munkacsoportnak. ● Értesítést ír negyedéves szűrési terv tárgyidőszakára vonatkozóan a szűrésre behívandók számára, amit legalább 10 nappal az aktuális szűrési munkacsoport összejövetele előtt egy összesítő listával együtt átad a népegészségügyi koordinátornak. Az összesítő lista megjegyzés rovatában jelezni köteles, ha tudomása van bármely klienssel kapcsolatosan olyan körülményről, ami az ő szűrésre történő behívását befolyásolja, illetve annak időzítéséhez segítséget nyújt.
33 ● Valamennyi kliens egészségi állapot felmérésének az adatait elemzi, dönt a prevenciós rendelésre behívandók köréről. ● A behívott kliensek esetében elvégzi az indokolt fizikális vizsgálatokat, ezt követően kockázatértékelést és célzott minimál intervenciót tart. Szükség esetén további ellátást és/ vagy szakellátást indikál. ● Szükség esetén indikálja az életmód tanácsadás és közösségi egészségfejlesztés igénybevételét. ● Ellátja a praxisközösség krónikus szolgáltatásának háziorvosi teendőit. Szükség esetén saját hatáskörben, vagy szakellátással történt konzultáció követően dietetikus, egészségpszichológus és/ vagy gyógytornász bevonását indikálja a gondozási folyamatba. Szükség esetén mozgó szakorvosi szolgálatot vesz igénybe. ● Részt vesz az egészségfejlesztési terv elkészítésében, tagja az egészségfejlesztési munkacsoportnak. ● Közreműködik a praxisközösséghez tartozó lakosság számára egészségtudatos magatartást kialakító egyéni és közösségi programok, szűrések, tervezésében, szervezésében és lebonyolításában. Ezen programok keretében egészségfejlesztést és esetenként kampányszerű szűrést végez. ● Meglévő programokhoz kapcsolódik, újak indításában vesz részt. ● Aktívan részt vesz az egészségkommunikáció szervezésében (pl. felhívások, tájékoztatások közzététele); ● Gondozási feladatai ellátása során utasítást ad a segéd-egészségőröknek, kompetenciájuknak megfelelő részfeladatok ellátására. ● Szükség esetén utasítást ad a praxishoz tartozó segéd-egészségőröknek az ellátási területéhez tartozó lakosok mozgósítására. ● Szükség esetén közreműködik a segéd-egészségőr és a népegészségügyi koordinátor közötti kapcsolattartásban. A tevékenységek ellátása során köteles a praxisközösségi koordinátor iránymutatásait betartani. 6.2.7. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a praxisközösségi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 3 munkanapos póthatáridővel felszólítja a háziorvost a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a praxisközösségi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.2.8. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a praxisközösségi koordinátor felhívására. Ebben az esetben a teljesítés 5 munkanapon belül elvárható. 6.2.9. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a praxisközösségi koordinátor által a program teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is.
34 6.3.
Praxisnővér
6.3.1. A háziorvost a programmal kapcsolatos feladatainak ellátása során a praxisban dolgozó nővér segíti. A praxisban dolgozó nővérnek utasítást kizárólag a háziorvos adhat. 6.3.2. A praxisnővér az alábbi feladatok ellátásában működik közre: ● Segít az éves és a negyedéves szűrési terv praxisszintű tervezésében, illetve az összesítő lista elkészítésében. ● Részt vesz a praxisközösségi értekezleten, háromhavonta a prevenciós szakemberek értekezletén és az életmód tanácsadás szakembereinek az értekezletén, valamint a szűrési munkacsoportot, és az egészségfejlesztési munkacsoport összejövetelén. ● Közreműködik a háziorvos havi jelentésének az elkészítésében. ● Tájékoztatja az ellátási területén élő lakosságot a többletszolgáltatások igénybe vételének a lehetőségéről. ● Aktívan közreműködik az egészségi állapot felmérésre történő toborzásban ● Aktívan részt vesz az egészségkommunikáció szervezésében (pl. felhívások, tájékoztatások közzététele); ● Egyebekben közreműködik a program megvalósulásában.
6.4.
Népegészségügyi koordinátor
6.4.1. A népegészségügyi koordinátor a praxisközösség népegészségügyi szakemberének, praxisközösségi nővérének, dietetikusának, egészségpszichológusának, gyógytornászának, rezidensének, védőnőinek és segéd-egészségőreinek közvetlen felettese. A praxisközösség NEFI közalkalmazottai felett a napi munkavégzés vonatkozásában munkáltatói jogokat gyakorol. Tevékenységét a praxisközösségi koordinátorral folyamatosan együttműködve végzi. Köteles a praxisközösségi koordinátornak kellő részletességgel és haladéktalanul jelenteni – a 10. pontban meghatározott jelentésein túl is – amennyiben a praxisközösség működésében vagy a rendelkezésre álló infrastruktúrában hiányosság vagy rendellenesség észlelhető. Haladéktalanul jelzi a praxisközösségi koordinátor felé, ha a Modellprogram előírásaival, céljaival összeegyeztethetetlen jelenséget észlel a felügyelete alá tartozó szakemberek munkájában. Erről a körülményről tájékoztatást nyújt a szakmai vezető számára is. 6.4.2. Feladata a beosztott szakemberek Modellprogrammal kapcsolatos tevékenységeinek szakmai irányítása és felügyelete. Felel a hatékony munkaszervezésért. 6.4.3. A népegészségügyi koordinátor köteles a feladatait a praxisközösségi koordinátor iránymutatásainak megfelelően ellátni.
35 Köteles alkalmazni a Modellprogram kereteiben meghatározott módszertant, eljárásokat és a Praxisközösségek eljárásrendjét. Működésével kapcsolatos feladatait köteles a Modellprogram céljaival (különös tekintettel a logikai keretmátrixra) és a megvalósítandó tevékenységekkel összhangban megszervezni. 6.4.4. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.4.5. Saját beszámolási kötelezettségének határidőben, megfelelő tartalommal, magas színvonalon, a 10. pontban foglaltakra tekintettel tesz eleget. Havi jelentésében beszámol a praxisközösségi többletszolgáltatások lebonyolításával kapcsolatos eredményekről, fejleményekről. 6.4.6. A népegészségügyi koordinátor a) feladatai ellátása során megfelel a mindenkor hatályos jogszabályoknak, a szerződésében és a jelen eljárásrendben foglaltaknak, továbbá a Modellprogram által kitűzött céloknak (különös tekintettel a logikai keretmátrixban foglalt vállalásokra); b) tervezési feladatai keretében • A 13.2. pontban foglaltak figyelembe vételével elkészíti a praxisközösség szakembereinek szabadságolási tervét, • A praxisközösségi koordinátor utasításai alapján elkészíti a praxisközösség szakembereinek feladataival kapcsolatos éves munkatervet, ● A 9. pontban foglaltaknak megfelelően javaslatot készít a szűrési munkacsoport számára az éves szűrési tervről ● A 9. pontban foglaltaknak megfelelően javaslatot készít az egészségfejlesztési munkacsoport számára az éves egészségfejlesztési tervről ● Az elfogadott szűrési tervben foglaltaknak megfelelően a praxisközösségi koordinátorral közösen ütemtervet dolgoz ki a lakosság egészségi állapotának felmérésére a 9. pontban foglaltak szerint. ● Szükség esetén kezdeményezi a szűrési és az egészségfejlesztési terv módosítását. ● Elkészíti és elküldi a praxisközösségi koordinátor számára a praxisközösség eszközbeszerzési tervét; ● Éves akciótervet dolgoz ki az egyéni és közösségi egészségfejlesztési programokon, a praxisközösség népegészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére motiváló intézkedésekre és szűrővizsgálatokon való részvétel népszerűsítésére; ● Részt vesz a praxisközösségi többletszolgáltatások kivitelezésének a helyi irányelveinek a meghatározásában.
36 ● A praxisközösségi koordinátor egyetértésével együttműködik a helyi önkormányzatokkal, aminek keretében közreműködik a települések egészségtervének a kidolgozásában. Feladata, hogy a települések egészségtervét és a praxisközösség éves egészségfejlesztési tervét lehetőség szerint összhangba hozza. Az e pontban meghatározott ütemtervek elkészítésénél figyelembe veszi: ba) a praxisközösségi koordinátor általános és eseti instrukcióit, bb) a feladat definíciós lapokon előírt kötelezettségeket és bc) a 8. pontban meghatározott egyeztetéseken elfogadott szakmai, technikai állásfoglalásokat, döntéseket, bd) a 13. pontban található szabályokat. c) koordinációs feladatai keretében ● rendszeresen egyeztet a praxisközösségi koordinátorral a praxisközösségben tervezett és folyamatban lévő tevékenységekről; ● szervezi és irányítja a 6.4.6. pont b) alpontjában foglalt ütemtervek megvalósítását. ● Felel a praxisközösségi többletszolgáltatások biztosítására rendelkezésre álló helyiségek hatékony kihasználásáért; ● Felügyeli a szűrések szakszerű ügymenetét, a szabályszerű adatrögzítést, és a kockázat kommunikációt. ● Szervezi és irányítja a feladat definíciós lapon (7. pont) meghatározott feladatok elvégzését. ● Utasítási jogkörét gyakorolva szervezi és összehangolja az irányítása alá tartozó szakemberek munkáját. ● Egyeztet a praxisközösségi koordinátorral a segéd-egészségőröknek a háziorvosi praxisok 9. pontban rögzített feladatai ellátásában való részvételéről. ● A praxisközösségi koordinátorral együttműködve megszervezi és lebonyolítja a praxisközösség 8. pontban részletezett értekezleteit. Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni praxisközösségi koordinátornak és a népegészségügyi szakdolgozónak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot (13.3. pont). ● A praxisközösségi koordinátorral együttműködve kapcsolatot tart a helyi partnerszervezetekkel (helyi önkormányzatokkal, kisebbségi önkormányzatokkal, egészségügyi ellátást biztosító intézményekkel, civil szervezetekkel, helyi vállalkozásokkal) annak érdekében, hogy a praxisközösségi többletszolgáltatásokhoz a lakosság minél nagyobb arányban hozzájuthasson. Szükség esetén együttműködési megállapodás megkötését kezdeményezi a praxisközösségi koordinátornál. ● Közreműködik a praxisközösség területén zajló egészségügyi szűrővizsgálatok megszervezésében; ● Egészségfejlesztési programokat, oktatással kapcsolatos tevékenységeket szervez;
37 ● Koordinálja a praxisközösségi többletszolgáltatásokra behívásra kerülő kliensek előjegyzését és a tényleges behívást. Az összeállított klienslistát megküldi a segédegészségőröknek és a praxisközösségi nővérnek. ● A praxisközösségi koordinátor egyetértésével helyi tájékoztatási rendszert alakít ki annak érdekében, hogy minél nagyobb legyen a közösségi egészségfejlesztési programokon történő részvétel. A feladat végrehajtásában közreműködik a projekt kommunikációs munkacsoportjával (WP9), havi jelentésében 2 hónapra előre jelzi a kommunikációs igényeit. ● A praxisközösségi koordinátor felügyelete mellett szervezi és vezeti a szűrési munkacsoportot, és az egészségfejlesztési munkacsoportot. A munkacsoportok értekezletein részletes tájékoztatást ad a többletszolgáltatások megvalósulásáról. d) ellenőrzési feladatai körében ● Figyelemmel kíséri a 6.4.5. pont b) alpontjában foglalt ütemtervek megvalósítását; ● Rendszeresen monitorozza a praxisközösségi többletszolgáltatások szakszerű ügymenetét, figyelemmel kíséri a szabályszerű dokumentálást, adatrögzítést, a kockázatértékelést és a minimál intervenció kivitelezését. ● ellenőrzi a 10.3. pontban nevesített beszámolók elkészítését, szakmai és tartalmi megfelelőségét; ● Negyedéves beszámolójában (10. pont) személyre szólóan értékeli a praxisközösség szakembereinek (kivéve a praxisközösségi koordinátort és a háziorvosi praxisok orvosait, ápolóit) és segéd-egészségőreinek munkáját az 21. számú melléklet szerinti formanyomtatvány segítségével. Az értékelést negyedévente írásban átadja az érintett szakembernek (teljesítményértékelés). ● A 11. 2. pontban foglaltak szerint évenként elkészíti a beosztott közalkalmazottak minősítését a 23. számú mellékletben található minősítési lap alkalmazásával. e) Az eszközbeszerzésekkel kapcsolatban a 14.1. pontban foglaltak szerint eljárva felméri és továbbítja a saját és az irányítása alá tartozó szakemberek projektmegvalósítással kapcsolatos eszközigényeit. A beszerzett eszközöket számon tartja, azokról a 14.2. pontban előírt rendben leltárt készít. Projektmegvalósítással kapcsolatos eszköznek minősül mindazon eszköz, amelynek igénybevétele a program sikeres megvalósításához elengedhetetlenül szükséges. A Programiroda a havi feladatkiosztás keretei közt visszajelzést ad a teendőkről, valamint az eszközbeszerzés várható időtartamáról. f) Munkaidő kapacitás függvényében általános életmód tanácsadást tart. 6.4.7. Aktívan részt vesz a praxisközösség belső kommunikációjában. Kapcsolatot tart a beosztásába tartozó szakemberek és a praxisközösségi koordinátor között. A praxisközösségi koordinátorral közösen levelezési listát készít a praxisközösség szakembereinek elektronikus levélcímei felhasználásával.
38 A 8. pontban foglaltak betartásával megszervezi, és aktívan részt vesz a praxisközösség tagjainak értekezletein. Az irányítása alá tartozó szakemberek számára szükség esetén saját hatáskörében találkozót szervez. E találkozók megszervezésére és lebonyolítására a 8. pontban foglalt rendelkezéseket kell alkalmazni. 6.4.8. Fogadja az irányítása alá tartozó szakemberek 10. pontban részletezett beszámolóit. Az elektronikus úton történő megküldés elősegítése céljából írásban tájékoztatja a praxisközösség szakembereit és a praxisközösségi koordinátort. Amennyiben a határidőben beérkezett jelentés hiányos vagy nem megfelelő, 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld az érintettnek, amelyben 1 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására (kiegészítésre, kijavításra). Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a beszámolójában külön rögzíti. 6.4.9. Összesíti és továbbítja az informatikai rendszerrel kapcsolatban keletkező észrevételeket, módosítási javaslatokat a Programiroda részére. 6.4.10. Szükség szerint segítséget nyújt a segéd-egészségőröknek havi beszámolójuk elkészítéséhez. 6.4.11. Támogatja a praxisközösségi koordinátort a praxisközösség külső kommunikációjával kapcsolatos feladatok ellátásában. Szükség esetén együttműködik a WP9 vezetőjével és tagjaival. E területen különösen az alábbi tevékenységeket látja el: ● A praxisközösségi koordinátor utasítása szerint tájékoztatja a lakosságot a programokról, ● Motiválja a lakosságot a szűrővizsgálatokon, valamint a védőoltásokon és az egészségfejlesztési programokon való részvételre; ● Tájékoztatja a lakosságot a programokról, meghívólevelekkel mobilizálja a lakosságot a védőnők és a segéd-egészségőrök segítségével; 6.4.12. Lehetőségeihez mérten aktív tevékenységével hozzájárul a praxisközösség szakmai és személyi kapcsolatainak fejlődéséhez. 6.4.13. Köteles részt venni a népegészségügyi koordinátorok számára rendezett képzéseken. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerinti rendkívüli felmentési oknak minősül. 6.4.14. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, a Modellprogram keretében létrejött közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik.
39 6.4.15. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a praxisközösségi koordinátor által a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is. 6.4.16. Az 1. számú mellékletben található táblázat tartalmazza a Népegészségügyi koordinátor részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatásokat.
6.5.
Népegészségügyi szakdolgozó
6.5.1. A népegészségügyi szakdolgozó köteles a feladatait a munkaköri leírása és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni. 6.5.2. A népegészségügyi szakdolgozó köteles a népegészségügyi koordinátor munkáját támogatni, feladatait a Modellprogram és a népegészségügyi koordinátor által meghatározott módszertan és eljárások betartásával végezni. Munkaidejében a népegészségügyi koordinátor rendelkezésére áll, a megadott elérhetőségein keresztül biztosítja az egyszerű és gyors kapcsolatteremtés/egyeztetés lehetőségét. 6.5.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.5.4. Részt vesz a praxisközösség értekezletein (8. pont). Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a népegészségügyi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot (13.3. pont). 6.5.5. A népegészségügyi koordinátor irányításával (az általa kidolgozott ütemtervek szerint eljárva) kiemelten az alábbi feladatokat látja el: ● Végzi a 18 év feletti lakosság egészségi állapotának felmérését, aminek keretében célzott kockázat kommunikációt és minimál intervenciót tart ● Felelős a 18 éven felüli lakosság egészségi állapot felmérés – általa végzett tevékenységi körében – a szakszerű kivitelezéséért és a keletkezett adatok precíz rögzítéséért ● Az egészségi állapot felmérés eredményei alapján – szükség esetén – javaslatot tesz a praxisközösségi többletszolgáltatások igénybevételére.
40 ● Részt vesz az egészségfejlesztési programok és a kampányszerű szűrővizsgálatok tervezésében, szervezésében (különös tekintettel a lakosság motiválására), végrehajtásában. Ezen programok keretében egészségnevelést, egészségfejlesztést és esetenként kampányszerű szűrést végez. ● Támogatja a praxisközösségek szolgáltatásainak működését és e tevékenységek hirdetését, ennek keretében részt vesz a klienseknek szóló tájékoztató jellegű anyagok terjesztésében, illetve a terjesztés megszervezésében; ● A népegészségügyi koordinátort – távolléte esetén – egyes feladatai tekintetében, a feladat előzetes írásbeli delegálása esetén helyettesíti; ● Motiválja a lakosságot a felkínált védőoltások igénybevételére; ● Észrevételeivel és formális beszámolóival (10. pont) hozzájárul a Modellprogram folyamatos visszajelzésekre alapozott felügyeletéhez, elemzéséhez, és fejlesztéséhez; ● Segíti a praxisközösségek informatikai fejlesztését; ● Részt vesz a szűrési terv elkészítésében, tagja a szűrési munkacsoportnak. ● Részt vesz az egészségfejlesztési terv elkészítésében, tagja az egészségfejlesztési munkacsoportnak. Részt vesz az egészségfejlesztési programok tematikájának a kidolgozásában, javaslatokat tesz a programokkal, programelemekkel kapcsolatban. 6.5.6. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a népegészségügyi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 1 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a népegészségügyi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.5.7. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a népegészségügyi koordinátor felhívására. 6.5.8. Köteles részt venni a népegészségügyi szakdolgozók számára rendezett képzéseken. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerinti rendkívüli felmentési oknak minősül. 6.5.9. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik. 6.5.10. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a népegészségügyi koordinátor által a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is.
41 6.6.
Praxisközösségi nővér
6.6.1. A praxisközösségi nővér köteles a feladatait a munkaköri leírása és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni. 6.6.2. A praxisközösségi nővér köteles a népegészségügyi koordinátor munkáját támogatni, feladatait a Modellprogram és a népegészségügyi koordinátor által meghatározott módszertan és eljárások betartásával végezni. Munkaidejében a népegészségügyi koordinátor rendelkezésére áll, a megadott elérhetőségein keresztül biztosítja az egyszerű és gyors kapcsolatteremtés/egyeztetés lehetőségét. 6.6.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.6.4. Részt vesz a praxisközösség értekezletein (8. pont). Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a népegészségügyi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot (13.3. pont). 6.6.5. A népegészségügyi koordinátor irányításával (az általa kidolgozott ütemtervek szerint eljárva) különösen az alábbi feladatokat látja el: ● Végzi a 18 év feletti lakosság egészségi állapotának felmérését, aminek keretében célzott kockázat kommunikációt és minimál intervenciót tart ● A népegészségügyi koordinátor utasítása szerint praxisközösségi nővéri feladatokat lát el; ● Felelős a 18 éven felüli lakosság egészségi állapot felmérés – általa végzett tevékenységi körében – a szakszerű kivitelezéséért és a keletkezett adatok precíz rögzítéséért ● Az egészségi állapot felmérés eredményei alapján – szükség esetén – indikálja a praxisközösségi többletszolgáltatások igénybevételét. ● Részt vesz az egészségfejlesztési programok és a kampányszerű szűrővizsgálatok tervezésében, szervezésében (különös tekintettel a lakosság motiválására), végrehajtásában. Ezen programok keretében egészségnevelést, egészségfejlesztést és esetenként kampányszerű szűrést végez. ● Támogatja a praxisközösségek szolgáltatásainak működését és e tevékenységek hirdetését, ennek keretében részt vesz klienseknek szóló tájékoztató jellegű anyagok terjesztésében, illetve a terjesztés megszervezésében; ● Motiválja a lakosságot a felkínált védőoltások igénybevételére;
42 ● Észrevételeivel és formális beszámolóival (10. pont) hozzájárul a Modellprogram folyamatos visszajelzésekre alapozott felügyeletéhez, elemzéséhez, és fejlesztéséhez; ● Segíti a praxisközösségek informatikai fejlesztését; ● Részt vesz a szűrési terv elkészítésében, tagja a szűrési munkacsoportnak. ● Részt vesz az egészségfejlesztési terv elkészítésében, tagja az egészségfejlesztési munkacsoportnak. Részt vesz az egészségfejlesztési programok tematikájának a kidolgozásában, javaslatokat tesz a programokkal, programelemekkel kapcsolatban. 6.6.6. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a népegészségügyi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 1 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a népegészségügyi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.6.7. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a népegészségügyi koordinátor felhívására. 6.6.8. Köteles részt venni a praxisközösségi nővérek számára rendezett képzésen. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerinti rendkívüli felmentési oknak minősül.
6.6.9. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik. 6.6.10. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a népegészségügyi koordinátor által a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is.
6.7.
Dietetikus
6.7.1. A dietetikus köteles a feladatait a munkaköri leírása és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni. 6.7.2. A dietetikus köteles a népegészségügyi koordinátor munkáját támogatni, feladatait a Modellprogram és a népegészségügyi koordinátor által meghatározott módszertan és eljárások betartásával végezni.
43 Munkaidejében a népegészségügyi koordinátor rendelkezésére áll, a megadott elérhetőségein keresztül biztosítja az egyszerű és gyors kapcsolatteremtés/egyeztetés lehetőségét. Módja van kezdeményezésre, javaslattételre elsősorban saját szakterületén. 6.7.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.7.4. Részt vesz a praxisközösség értekezletein (8. pont). Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a népegészségügyi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot (13.3. pont). 6.7.5. A népegészségügyi koordinátor irányításával (az általa kidolgozott ütemtervek szerint eljárva) különösen az alábbi feladatokat látja el: ● Szakképzettségének megfelelően egyéni és csoportos terápiás fogadóórákat tart a praxisközösség területén. ● Előjegyzés alapján rizikóstátusznak megfelelő célzott életmód tanácsadást tart. ● A háziorvos indikációja alapján – a krónikus szolgáltatás keretében – kezelési tervet készít és hajt végre. ● A népegészségügyi koordinátor irányításával közreműködik a lakosság tájékoztatásában és a projekt keretében megrendezett rendezvények lebonyolításában, felkérésre szakterületével megfelelő alkalmi csoportfoglalkozást, ismeretterjesztő, egészségnevelő előadást tart. ● Meglévő programokhoz kapcsolódik, újak indításában vesz részt. ● Az előjegyzési naptár telítődése, illetve a szolgáltatásokra való túljelentkezés esetén – a Modellprogram célkitűzéseit szem előtt tartva – a szakmai szabályai szerint dönt az ellátási igények priorizálásáról. A túljelentkezés tartós fennállása esetén a tárgykörben havi rendszerességgel egyeztet a praxisközösségi koordinátorral, a népegészségügyi koordinátorral, valamint a szakmai szupervízióját ellátó szakemberrel. Velük együtt értékeli a kialakult helyzetet. Közösen határozzák meg a szükséges intézkedéseket és tervezik meg következő időszak ellátási kapacitásait. A folyamatról beszámol a havi jelentésében. ● Közreműködik a praxisközösséghez tartozó lakosság életmódjának, kockázati tényezőinek megfelelő egyéni és közösségi programok, szűrések tervezésében, szervezésében és lebonyolításában, ennek keretében egészségfejlesztést és esetenként kampányszerű szűrést végez. ● Részt vesz az egészségfejlesztési programok tematikájának a kidolgozásában, javaslatokat tesz a programokkal, programelemekkel kapcsolatban. Részt vesz az egészségfejlesztési terv elkészítésében.
44 ● Eseti meghívás alapján részt vesz a szűrési és az egészségfejlesztési munkacsoport munkájában.
6.7.6. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a népegészségügyi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 1 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a népegészségügyi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.7.7. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a népegészségügyi koordinátor felhívására. 6.7.8. Köteles részt venni dietetikusok számára rendezett képzésen. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerinti rendkívüli felmentési oknak, vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.7.9. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik. Vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a teljesítés elmaradása a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.7.10. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a népegészségügyi koordinátor által a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is. 6.7.11. Az eljárásrend a szakdolgozó vonatkozásában az alábbi mellékelteket tartalmazza: 6.7.11.1. A 2. számú mellékletben található táblázat tartalmazza a dietetikus által kötelezően nyújtandó szolgáltatásokat. Az általa vezetett klubok tematikáját előzetesen megküldi a népegészségügyi koordinátornak. 6.7.11.2. A 3. számú mellékletben található táblázat tartalmazza a dietetikus által ajánlottan nyújtandó szolgáltatásokat. 6.7.11.3. Az 4. számú mellékletben található dokumentum ajánlásokat tesz a praxisközösségen belül kifejtett dietetikus tevékenység megítélésére alkalmas legfőbb indikátorokra vonatkozóan.
45 6.7.11.4. Az 5. számú mellékletben található dokumentum szakmai háttéranyagként szolgál a koragyermekkori indikátorok vonatkozásában az UNICEF és a hazai adatgyűjtés eredményeinek összehasonlításához. 6.7.11.5. A 6. számú melléklet tartalmazza a dietetikus által az egyéni és csoportos foglalkozások keretében - a többletszolgáltatások eredményességének rögzítése céljából - kitöltendő dietetikus-dokumentációs lapot. 6.7.11.6. A 7. számú melléklet tartalmazza a dietetikus szolgáltatás klienselégedettségi kérdőívét.
6.8.
Egészségpszichológus
6.8.1. Az egészségpszichológus köteles a feladatait a munkaköri leírása és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni. 6.8.2. Az egészségpszichológus köteles a népegészségügyi koordinátor munkáját támogatni, feladatait a Modellprogram és a népegészségügyi koordinátor által meghatározott módszertan és eljárások betartásával végezni. Munkaidejében a népegészségügyi koordinátor rendelkezésére áll, a megadott elérhetőségein keresztül biztosítja az egyszerű és gyors kapcsolatteremtés/egyeztetés lehetőségét. Módja van kezdeményezésre, javaslattételre elsősorban saját szakterületén. 6.8.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.8.4. Részt vesz a praxisközösség értekezletein (8. pont). Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a népegészségügyi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot (13.3. pont). 6.8.5. A népegészségügyi koordinátor irányításával (az általa kidolgozott ütemtervek szerint eljárva) különösen az alábbi feladatokat látja el: ● Szakképzettségének megfelelően egyéni és csoportos terápiás órákat tart a praxisközösség területén. ● Előjegyzés alapján a pszichés/mentális egészségi állapot felmérés során megállapított rizikóstátusznak megfelelő célzott életmód tanácsadást tart.
46 ● A háziorvos indikációja alapján – a krónikus szolgáltatás keretében – kezelési tervet készít és hajt végre. ● A népegészségügyi koordinátor irányításával közreműködik a lakosság tájékoztatásában és a projekt keretében megrendezett rendezvények lebonyolításában, felkérésre szakterületével megfelelő alkalmi csoportfoglalkozást, ismeretterjesztő, egészségnevelő előadást tart. ● Meglévő programokhoz kapcsolódik, újak indításában vesz részt. ● Az előjegyzési naptár telítődése, illetve a szolgáltatásokra való túljelentkezés esetén – a Modellprogram célkitűzéseit szem előtt tartva – a szakmai szabályai szerint dönt az ellátási igények priorizálásáról. A túljelentkezés tartós fennállása esetén a tárgykörben havi rendszerességgel egyeztet a praxisközösségi koordinátorral, a népegészségügyi koordinátorral, valamint a szakmai szupervízióját ellátó szakemberrel. Velük együtt értékeli a kialakult helyzetet. Közösen határozzák meg a szükséges intézkedéseket és tervezik meg következő időszak ellátási kapacitásait. A folyamatról beszámol a havi jelentésében. ● Közreműködik a praxisközösséghez tartozó lakosság életmódjának, pszichés és magatartásbeli kockázati tényezőinek megfelelő egyéni és közösségi programok, szűrések tervezésében, szervezésében és lebonyolításában, ennek keretében egészségfejlesztést és esetenként kampányszerű szűrést végez. ● Részt vesz az egészségfejlesztési programok tematikájának a kidolgozásában, javaslatokat tesz a programokkal, programelemekkel kapcsolatban. Részt vesz az egészségfejlesztési terv elkészítésében. ● Eseti meghívás alapján részt vesz a szűrési és az egészségfejlesztési munkacsoport munkájában. 6.8.6. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a népegészségügyi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 1 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a népegészségügyi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.8.7. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a népegészségügyi koordinátor felhívására. 6.8.8. Köteles részt venni az egészségpszichológusok számára rendezett képzésen. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerinti rendkívüli felmentési oknak, vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a szerződés felbontását eredményező oknak minősül.
47 6.8.9. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik. Vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a teljesítés elmaradása a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.8.10. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a népegészségügyi koordinátor által a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is. 6.8.11. Az eljárásrend a szakdolgozó vonatkozásában az alábbi mellékelteket tartalmazza: 6.8.11.1. A 9. számú mellékletben található táblázat tartalmazza az egészségpszichológus által kötelezően nyújtandó szolgáltatásokat. Az általa vezetett klubok tematikáját előzetesen megküldi a népegészségügyi koordinátornak. 6.8.11.2. A 10. számú mellékletben található táblázat tartalmazza egészségpszichológus által ajánlottan nyújtandó szolgáltatásokat.
az
6.8.11.3. A 8. számú mellékletben található dokumentum ajánlásokat tesz az egészségpszichológus feladatainak a meghatározására vonatkozóan. 6.8.11.4. A 11. számú melléklet tartalmazza az egészségpszichológus által az egyéni és csoportos foglalkozások keretében - a többletszolgáltatások eredményességének rögzítése céljából- kitöltendő egészségpszichológusdokumentációs lapokat. 6.8.11.5. A 12. számú mellékletben találhatóak a praxisközösségi foglalkozások keretein belül használatban lévő egészségpszichológiai tesztek. 6.8.12.6. A 13. számú melléklet tartalmazza az egészségpszichológus szolgáltatás klienselégedettségi kérdőívét.
6.9.
Gyógytornász
6.9.1. A gyógytornász köteles a feladatait a munkaköri leírása és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni.
48 6.9.2. A gyógytornász köteles a népegészségügyi koordinátor munkáját támogatni, feladatait a Modellprogram és a népegészségügyi koordinátor által meghatározott módszertan és eljárások betartásával végezni. Munkaidejében a népegészségügyi koordinátor rendelkezésére áll, a megadott elérhetőségein keresztül biztosítja az egyszerű és gyors kapcsolatteremtés/egyeztetés lehetőségét. Módja van kezdeményezésre, javaslattételre elsősorban saját szakterületén. 6.9.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.9.4. Részt vesz a praxisközösség értekezletein (8. pont). Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a népegészségügyi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot (13.3. pont). 6.9.5. A népegészségügyi koordinátor irányításával (az általa kidolgozott ütemtervek szerint eljárva) különösen az alábbi feladatokat látja el: ● Szakképzettségének megfelelően egyéni és csoportos terápiás foglalkozásokat tart a praxisközösség területén. ● Előjegyzés alapján rizikóstátusznak megfelelő célzott életmód tanácsadást tart. ● A háziorvos indikációja alapján – a krónikus szolgáltatás keretében – kezelési tervet készít és hajt végre. ● A népegészségügyi koordinátor irányításával közreműködik a lakosság tájékoztatásában és a projekt keretében megrendezett rendezvények lebonyolításában, felkérésre szakterületével megfelelő alkalmi csoportfoglalkozást, ismeretterjesztő, egészségnevelő előadást tart. ● Meglévő programokhoz kapcsolódik, újak indításában vesz részt. ● Az előjegyzési naptár telítődése, illetve a szolgáltatásokra való túljelentkezés esetén – a Modellprogram célkitűzéseit szem előtt tartva – a szakmai szabályai szerint dönt az ellátási igények priorizálásáról. A túljelentkezés tartós fennállása esetén a tárgykörben havi rendszerességgel egyeztet a praxisközösségi koordinátorral, a népegészségügyi koordinátorral, valamint a szakmai szupervízióját ellátó szakemberrel. Velük együtt értékeli a kialakult helyzetet. Közösen határozzák meg a szükséges intézkedéseket és tervezik meg következő időszak ellátási kapacitásait. A folyamatról beszámol a havi jelentésében.
49 ● Közreműködik a praxisközösséghez tartozó lakosság életmódjának, kockázati tényezőinek megfelelő egyéni és közösségi programok, szűrések tervezésében, szervezésében és lebonyolításában, ennek keretében egészségfejlesztést és esetenként kampányszerű szűrést végez. ● Részt vesz az egészségfejlesztési programok tematikájának a kidolgozásában, javaslatokat tesz a programokkal, programelemekkel kapcsolatban. Részt vesz az egészségfejlesztési terv elkészítésében. ● Eseti meghívás alapján részt vesz a szűrési és az egészségfejlesztési munkacsoport munkájában. 6.9.6. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a népegészségügyi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 1 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a népegészségügyi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.9.7. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a népegészségügyi koordinátor felhívására. 6.9.8. Köteles részt venni a gyógytornászok számára rendezett képzésen. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerinti rendkívüli felmentési oknak, vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.9.9. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik. Vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a teljesítés elmaradása a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.9.10. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a népegészségügyi koordinátor által jelen eljárásrendben foglaltakkal összhangban a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is. 6.9.11. A kliensek korosztály szerinti csoportosítására vonatkozó irányelvek a gyógytornász számára a következőek: • Csecsemők (0-3 hónap): A születést követő első három hónapban legalább egyszer találkozzon a gyógytornász a csecsemővel és annak anyjával.
50 Indoklás: A gyermek mozgásfejlődése érdekében megtanítja az anyának azokat a speciális gyakorlatokat, amelyekkel segíthetik a gyermek egészséges mozgásfejlődését, mely különösen fontos koraszülött gyermekek esetében. Ezen túl segíthet korán felismerni azokat a neuromuscularis problémákat melyeknek szakember általi kezelése a születést követően minél korábban szükséges - a hatékonyság szempontjából. •
Óvodás kor (5-6 év): A kisgyermekek prevenciós programjában az öt év felettiek általános mozgásszervi fejlesztése, testi/fizikai felkészítés az iskolai (ülő) életmódra. Fókuszban a gerinc, a testtartás és a lábboltozat. Indoklás: Ezt a tevékenységet - korábbi szakmai tapasztalatok alapján - tanácsadás formájában javasolt megvalósítani, elsősorban az óvodapedagógusok felé, valamint a szülők fokozatos bekapcsolásával (akik a valódi megvalósítók lehetnek). A óvodai kötelező foglalkozások és pedagógiai programok olyan sok időt igényelnek, hogy nehezen megvalósítható új foglalkozás beillesztése, de a kötelező óvodai tornaprogram (melyet jelenleg az óvodapedagógusokkal végeznek) fókusza egyszerűen módosítható lehet. A szülők felé javasolt tanácsadás vagy felvilágosítás formájában eljuttatni a mozgásszervi prevenciós ismereteket, és ezzel segíteni az egészséges életmód kialakítását a család szintjén is.
•
Iskolás kor (7-18 év): Az elsődleges prevenció során ajánlott a Magyar Gerincgyógyászati Társaság által ajánlott gerinctorna beépítése az iskolai tornaórákba. Javasolt a „Mindennapi testnevelés”-hez kapcsolódva, és a testnevelő tanárokkal egyeztetve megszervezni. Másodlagos prevencióként ajánlott az iskolaorvos által kiszűrt és a szakorvosi ellátásban részesült ortopédiai gerincproblémával (hanyagtartás, scoliosis, Schauermann-betegség) rendelkező gyerekek számára gondozási (célzott csoportos gyógytorna keretében) programokat szervezni. Indoklás: A szakellátás során elsajátított gyakorlatok általában otthoni torna végzésére készítik fel a gyerekeket és rendszeres időközönként (fél-egy évente) megvalósuló kontrollal követik az állapotváltozásukat. A kliensek kontrollok közötti időszakokban a gyógytornászok által javasolt otthoni tornát szükséges végezzék. Ajánlott gátizomtorna tanítása a serdülőkorú lányoknak. Indoklás: Az iskolai egészségnevelés/egészségfejlesztés keretében (pl. osztályfőnöki órán) szükséges felhívni a lányok figyelmét a gátizmok szerepére és javasolt elsajátíttatni az egyénileg végezhető gátizom tornát. A gyakorlatok - többek között fontos szerepet játszanak a koraszülések számának csökkentésében.
•
Felnőtt kor (18-65 év): Csoportos intervenciós programok különböző célokkal (primer, szekunder prevenció):
51
Mozgásszegény (ülő) életmód káros következményeinek (nyak-váll; háti-lumbális gerincpanaszok) kivédése rendszeresen végzett speciális gyógytorna programmal. Megnövekedett testsúly miatt veszélyeztetett kliensek speciális csoportos tornaprogramja, a Modellprogram többi szakemberével összehangoltan. Indoklás: Az egészségi állapot felmérése során mindkét kockázati tényező detektálásra kerül. Tercier prevenció keretén belül, a családorvos által ismert és szakorvosi diagnózissal rendelkező betegek számára állapotromlást megelőző csoportos mozgásprogramok különböző célokkal: Keringésjavítás, osteoporosis, degeneratív ízületi problémák, stresszinkontinencia (gátizom gyengeség) kezelése rendszeresen végzett speciális gyógytorna programmal. Kismamatorna, szülésfelkészítés: a várandós gondozáshoz kapcsolódva, együttműködve a védőnővel. •
Időskor (65 év felett): A praxisközösség területén, szervezett idősgondozásban (idősek otthona, nyugdíjas klub) részesülők számára csoportos mozgásprogramok szervezése, az önellátáshoz szükséges fizikai állapot megőrzése, esetleg fejlesztése érdekében.
6.9.12. Az eljárásrend a szakdolgozó vonatkozásában az alábbi mellékelteket tartalmazza: 6.9.12.1. A 14. számú mellékletben található táblázat tartalmazza a gyógytornászok által kötelezően nyújtandó szolgáltatásokat. Az általa vezetett klubok tematikáját előzetesen megküldi a népegészségügyi koordinátornak. 6.9.12.2. A 15. számú mellékletben található táblázat tartalmazza a gyógytornászok által ajánlottan nyújtandó szolgáltatásokat. 6.9.12.3. A 16. számú melléklet tartalmazza a gyógytornász által az egyéni és csoportos foglalkozások keretében a többletszolgáltatások eredményességének rögzítése céljából- kitöltendő gyógytornászdokumentációs lapot. 6.9.12.4. A 17. számú melléklet tartalmazza a gyógytornász szolgáltatás klienselégedettségi kérdőívét.
6.10.
Praxisközösségi rezidens orvos
Fontos feladat a háziorvostan szakképzésben részt vevő fiatal orvosok bevonása az alapellátásba, ezen belül az alapellátás-fejlesztésbe is. Azonban – figyelembe véve a humánerőforrás utánpótlás aktuális helyzetét – a rezidensek bevonása nem bizonyult életszerűnek a Modellprogram által eddig meghatározott keretrendszer szerint.
52 Kiemelt jelentőséggel bír az, hogy fiatal orvosokat csábítsunk az alapellátásba. Ezen cél megvalósítása érdekében – a Modellprogram keretei között – érzékenyítő, úgynevezett empátiás tábor(ok) szervezését kezdeményezzük. Célunk, hogy a háziorvosi munka iránt érdeklődő medikusok és orvosok számára bemutassuk az alapellátásban rejlő kihívásokat és lehetőségeket. Bár a praxisközösségi rezidens orvosi állások jelenleg betöltetlenek, a bekapcsolódás lehetőségét, akár rövidebb időszakra, pilot jelleggel is – tekintettel a szerepkör utánpótlás szempontjából fennálló kiemelt jelentőségére – a program végéig fenn kívánjuk tartani. Természetesen – a pozíció betöltetlensége esetén – az eljárásrend ezen fejezete figyelmen kívül hagyandó.
53 REZIDENS: a háziorvostan szakképzésben részt vevő fiatal orvosok nevezéktana vegyes, pl. a különböző képzési formák és azok stádiuma szerint: háziorvostan rezidens, szakorvosjelölt, központi gyakornok; vegyes nómenklatúra helyett az érintetteket összefoglaló néven rezidensnek említjük)
6.10.1. A rezidens orvos a feladatait a munkaköri leírása és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni. 6.10.2. Köteles a praxisközösségi koordinátor munkáját támogatni, feladatait a Modellprogram és a praxisközösségi koordinátor által meghatározott módszertan és eljárások betartásával végezni. Munkaidejében a praxisközösségi koordinátor és a népegészségügyi koordinátor rendelkezésére áll, a megadott elérhetőségein keresztül biztosítja az egyszerű és gyors kapcsolatteremtés/ egyeztetés lehetőségét. 6.10.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.10.4. Részt vesz a praxisközösség értekezletein (8. pont). Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a praxisközösségi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot (13.3. pont). 6.10.5. A praxisközösségi koordinátor irányításával (az általa kidolgozott ütemtervek szerint eljárva) különösen az alábbi feladatokat látja el: ● Hozzájárul a praxisközösség Modellprogrammal kapcsolatos feladatainak megvalósításához; ● Közreműködik az egyéni és a közösségi egészségfejlesztő és szűrőprogramok tervezésében, szervezésében, lebonyolításában. Ennek keretében egészségfejlesztést és esetenként kampányszerű szűrést végez. ● Részt vesz az óvodai, iskolai, munkahelyi egészségnevelés szervezésében, lebonyolításában; ● A praxisközösségi koordinátor utasításainak megfelelően – indokolt esetben – rendelési és ügyeleti idejében helyettesíti a programmal kapcsolatos feladatait ellátó háziorvost. ● Eseti meghívás alapján részt vesz a szűrési és egészségfejlesztési munkacsoport munkájában.
54 6.10.6. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a praxisközösségi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 1 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a praxisközösségi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.10.7. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a praxisközösségi koordinátor felhívására. 6.10.8. Köteles részt venni a rezidens orvosok számára rendezett képzésen. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerinti rendkívüli felmentési oknak, vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.10.9. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik. Vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a teljesítés elmaradása a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.10.10. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a praxisközösségi koordinátor által jelen eljárásrendben foglaltakkal összhangban a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is.
6.11.
Védőnő
6.11.1. A védőnő köteles a feladatait a munkaköri leírása/ vállalkozási szerződése/megbízási szerződése és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni. 6.11.2. Köteles a népegészségügyi koordinátor munkáját támogatni, praxisközösségi feladatait a Modellprogram és a népegészségügyi koordinátor által meghatározott módszertan és eljárások betartásával végezni. Munkaidejében a megadott elérhetőségein keresztül biztosítja az egyszerű és gyors kapcsolatteremtés/egyeztetés lehetőségét. 6.11.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel.
55 6.11.4. Részt vesz a praxisközösség értekezletein (8. pont). Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a népegészségügyi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: a munkarendje szerinti kötött tanácsadási idő, szakfelügyelet által összehívott munkaértekezlet, sürgős családlátogatás, elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot (13.3. pont). 6.11.5. A szakma szabályai szerint: ● Végzi az intervenciós területen a 18 éven aluli lakosság egészségi állapotának a felmérését, aminek keretében célzott kockázat kommunikációt és minimál intervenciót tart. A népegészségügyi koordinátor iránymutatásával (az általa kidolgozott ütemtervek szerint) különösen az alábbi feladatokat látja el: ● Közreműködik az egyéni és a közösségi egészségfejlesztő és szűrőprogramok tervezésében, szervezésében, lebonyolításában ● Részt vesz a szűrési terv elkészítésében, tagja a szűrési munkacsoportnak. ● Részt vesz az egészségfejlesztési terv elkészítésében, tagja az egészségfejlesztési munkacsoportnak ● Az egészségi állapot felmérés eredményei alapján – szükség esetén – indikálja a praxisközösség többletszolgáltatásainak igénybevételét ● Általános életmód tanácsadást tart. ● Anya-gyermek klubot szervez és kivitelez. Ennek kivitelezésében együttműködik a praxisközösség szakembereivel. 6.11.6. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a népegészségügyi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 3 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a népegészségügyi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.11.7. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a népegészségügyi koordinátor felhívására. Ebben az esetben a teljesítés 5 munkanapon belül elvárható. 6.11.8. Részt vesz a védőnők számára – a Modellprogram keretében – szervezett képzésen. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazott védőnők esetében a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerint – a Modellprogramban végzett tevékenysége tekintetében – rendkívüli felmentési oknak, vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a szerződés felbontását eredményező oknak minősül.
56 6.11.9. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik. Vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a teljesítés elmaradása a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.11.10. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a népegészségügyi koordinátor által jelen eljárásrendben foglaltakkal összhangban a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is.
57 6.12.
Segéd-egészségőr
6.12.1. A segéd-egészségőr köteles a feladatait a munkaköri leírása és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni. 6.12.2. A segéd-egészségőr köteles a népegészségügyi koordinátor és a praxisorvos munkáját támogatni, feladatait a Modellprogram és a népegészségügyi koordinátor által meghatározott módszertan és eljárások betartásával végezni. Munkaidejében a népegészségügyi koordinátor rendelkezésére áll, a megadott elérhetőségein keresztül biztosítja az egyszerű és gyors kapcsolatteremtés/egyeztetés lehetőségét. 6.12.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.12.4. Részt vesz a praxisközösség értekezletein (8. pont). Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a népegészségügyi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot (13.3. pont). 6.12.5. A népegészségügyi koordinátor irányításával (az általa kidolgozott ütemtervek szerint eljárva) kiemelten az alábbi feladatokat látja el: ● Közvetít az alapellátó személyzet és a lakosság – különösen a kedvezőtlen társadalmigazdasági helyzetben élők, kiemelt hangsúllyal a roma lakosság – között, a program megvalósulását célzó egészségi állapot felmérésen, szűréseken, prevenciós rendelésen, életmód tanácsadáson, egészségfejlesztő előadásokon való részvétel, valamint a krónikus szolgáltatások igénybevétele érdekében. ● A népegészségügyi koordinátor irányításával közreműködik a lakosság tájékoztatásában, részt vesz a program keretében megrendezésre kerülő rendezvények lebonyolításában. ● A háziorvos iránymutatása szerint kompetenciaszintjének megfelelően segíti a praxis területén a prevenciós tevékenységet és a krónikus gondozást. ● A népegészségügyi koordinátor irányításával kompetenciaszintjének megfelelően egészségnevelő tevékenységet végez. ● Havi beszámoló jelentést készít a munkájáról, melynek elkészítésében szükség esetén a népegészségügyi koordinátor segít. ● Eseti meghívás alapján részt vesz a szűrési, és egészségfejlesztési munkacsoport munkájában.
58 6.12.6. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a népegészségügyi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 1 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a népegészségügyi koordinátor beszámolójában külön rögzíti. 6.12.7. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a népegészségügyi koordinátor felhívására. 6.12.8. Köteles részt venni a segéd-egészségőrök számára rendezett képzésen. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerinti rendkívüli felmentési oknak minősül. 6.12.9. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik. 6.12.10. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a népegészségügyi koordinátor által a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is. 6.12.11. Az eljárásrend a segéd-egészségőrök vonatkozásában az alábbi mellékletet tartalmazza: 6.12.11.1. A 18. számú mellékletben található táblázat tartalmazza a segéd-egészségőr tevékenységeit és a munkavégzésére vonatkozó indikátorokat.
6.13. Mozgó Szakorvosi Szolgálat (MSZSZ) 6.13.1. A Mozgó szakorvosi Szolgálatot (továbbiakban MSZSZ) teljesítő szakorvos köteles a feladatait a munkaköri leírása és a jelen eljárásrendben foglaltak betartásával ellátni. 6.13.2. A szakorvos munkáját saját szakterületének szabályai szerint végzi. Ezen felül köteles a praxisközösségi koordinátor és népegészségügyi koordinátor munkáját támogatni, feladatait a Modellprogram és a népegészségügyi koordinátor által meghatározott működési keretek betartásával végezni. Munkaidejében a praxisközösségi koordinátor rendelkezésére áll, a megadott elérhetőségein keresztül biztosítja az egyszerű és gyors
59 kapcsolatteremtés/egyeztetés lehetőségét. Módja van kezdeményezésre, javaslattételre elsősorban saját szakterületén. 6.13.3. Munkája során köteles a lehető legteljesebb mértékben együttműködni a praxisközösség valamennyi szakemberével, a szakmai vezetővel, és a szakmai vezető által meghatározott személlyel. 6.13.4. Legalább félévente részt vesz a praxisközösségi értekezleten és a praxisközösségi orvosok értekezletén. Amennyiben a részvételi kötelezettségének bármely okból nem tud eleget tenni, köteles ezt haladéktalanul írásban jelezni a praxisközösségi koordinátornak. A részvételi kötelezettség alóli mentesülés okai különösen: elháríthatatlan külső ok (vis maior), vagy igazolt keresőképtelen állapot. 6.13.5. A praxisközösségi koordinátor irányításával (az általa kidolgozott ütemtervek szerint eljárva) különösen az alábbi feladatokat látja el: ● A praxisközösség háziorvosának indikációja alapján szakképzettsége szerint szakrendelést végez a közösség területén. ● Előjegyzés alapján rizikóstátusz szerint célzott egyéni és csoportos életmód tanácsadást tart. ● Az előjegyzési naptár telítődése, illetve a szolgáltatásokra való túljelentkezés esetén – a Modellprogram célkitűzéseit szem előtt tartva – a szakmai szabályai szerint dönt az ellátási igények priorizálásáról. A túljelentkezés tartós fennállása esetén a tárgykörben havi rendszerességgel egyeztet a praxisközösségi koordinátorral és a népegészségügyi koordinátorral. Velük együtt értékeli a kialakult helyzetet. Közösen határozzák meg a szükséges intézkedéseket és tervezik meg következő időszak ellátási kapacitásait. A folyamatról beszámol a havi jelentésében. ● Közreműködik a lakosság tájékoztatásában és a projekt keretében megrendezett rendezvények lebonyolításában. ● Meglévő programokhoz kapcsolódik, újak indításában vesz részt. ● Közreműködik a praxisközösséghez tartozó lakosság életmódjának, kockázati tényezőinek megfelelő egyéni és közösségi programok, szűrések tervezésében, szervezésében és lebonyolításában, ennek keretében egészségfejlesztést végez. ● Eseti meghívás alapján részt vesz az egészségfejlesztési munkacsoport munkájában. 6.13.6. Rendszeresen beszámolót készít a 10. pontban foglaltaknak megfelelően. Amennyiben a határidőben elküldött beszámoló hiányos vagy nem megfelelő, a praxisközösségi koordinátor 1 munkanapon belül hiánypótlási felhívást küld, amelyben 3 munkanapos póthatáridővel felszólítja a hiány(ok) pótlására. Amennyiben a beszámoló határidőben nem érkezik be, vagy a hiánypótlásra nyitva álló határidő eredménytelenül telik el, ennek tényét a praxisközösségi koordinátor beszámolójában külön rögzíti.
60 6.13.7. Rendkívüli adatszolgáltatást teljesít a praxisközösségi koordinátor felhívására. Ebben az esetben a teljesítés 5 munkanapon belül elvárható. 6.13.8. Köteles részt venni a mozgó szakorvosi szolgálat számára rendezett képzésen. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a képzésről igazolatlanul távol marad, vagy a képzési követelményeket nem teljesíti, az a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szerinti rendkívüli felmentési oknak, vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.13.9. Tudomásul veszi, hogy amennyiben a 11.3. pontban foglalt minősítési eljárás során „nem megfelelt” minősítést szerez, közalkalmazotti jogviszonya a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 22. § (16) bekezdésében foglaltak szerint megszűnik. Vállalkozási vagy megbízási jogviszony esetében a teljesítés elmaradása a szerződés felbontását eredményező oknak minősül. 6.13.10. Feladatkörében kötelezettsége továbbá minden más - jogszabályoknak, képesítésének, szakmai ismeretének és tapasztalatainak megfelelő -, a népegészségügyi koordinátor által a projekt teljesítése érdekében meghatározott feladat ellátása is. 6.13.11. Az eljárásrend a mozgó szakorvosi szolgálat vonatkozásában az alábbi mellékelteket tartalmazza: 6.8.11.1. KIDOLGOZÁS ALATT
61 7.
Feladatkiosztás rendje
7.1. A praxisközösség feladatait a szakmai vezető határozza meg. A program munkacsomag vezetői és konzorciumi tagjai jogosultak, az 5. munkacsomag vezetője havonta köteles feladatkiosztást kezdeményezni a szakmai vezetőnél. 7.2. A praxisközösség részére a NEFI Alapellátási Programiroda által kiadott feladatot írásban, a 24. számú melléklet szerinti feladat definíciós lapon kell közölni a praxisközösség koordinátorával minden hónap 5. munkanapjáig. A feladatdefiníciós lapon meg kell jelölni a teljesítés határidejét, valamint a beszámolás módját és határidejét is. A NEFI Alapellátási Programiroda mellékeli a feladat végrehajtásához szükséges, rendelkezésére álló dokumentumokat, formanyomtatványokat is. 7.3. Amennyiben a praxisközösségben olyan akadály merül fel, mely a feladat végrehajtását lehetetlenné teszi, a praxisközösségi koordinátor 3 napon belül köteles azt, az ok megjelölésével, írásban jelezni a NEFI Alapellátási Programirodának. 7.4. A praxisközösség részére kiadott feladatokat a praxisközösség koordinátora egyezteti a népegészségügyi koordinátorral, aki szükség esetén kidolgozza a közösségben történő részletes megvalósítás rendjét, megjelöli a megvalósításban érintett praxisközösségi tagokat, valamint azok konkrét feladatait, a feladatok határidejét. A részletes megvalósítási tervet a praxisközösség koordinátora hagyja jóvá. 7.5. A praxisközösség háziorvosai, mozgó szakorvosi szolgálatai és népegészségügyi koordinátor részére a feladatot a praxisközösségi koordinátor, a praxisközösség többi tagjának a népegészségügyi koordinátor adja (ld. még az 5.1. pontot). A praxisközösség tagjainak a feladatot a 24. számú melléklet szerinti feladat definíciós lapon, a segéd-egészségőrökét a 21. számú melléklet szerinti feladatkiosztó lapon kell elrendelni. Amennyiben valamely praxisközösségi tag részéről bármilyen jellegű akadály merül fel a feladat végrehajtásával kapcsolatosan, köteles a feladatot kiosztó személy (praxisközösségi /népegészségügyi koordinátor) felé haladéktalanul jelenteni. 7.6. A feladatok teljesítése során valamennyi praxisközösségi tag köteles a feladat kiosztójának utasítása szerint eljárni, és a praxisközösségi tagokkal együttműködni.
62 8.
8.1.
Praxisközösségi értekezletek rendje
Az értekezletek általános irányelvei
8.1.1. A praxisközösség hatékony működése érdekében rendszeresen értekezleteket tart. Az értekezletek összehívását az összehívásért felelős írásbeli meghívó formájában, legkésőbb egy héttel az egyeztetést megelőzően kezdeményezi. A tervezett napirendi pontokat az összehívásért felelős személy legkésőbb 3 nappal az értekezlet előtt köteles a résztvevők részére írásban megküldeni. 8.1.2. Valamennyi értekezleten jelenléti ívet kell készíteni, és jegyzőkönyvet kell vezetni. A jegyzőkönyv tartalmazza ● az értekezlet helyét és időpontját, ● az értekezlet napirendi pontjait, ● a meghívottak, a jelenlévők és a kimentést kérők felsorolását, ● a meghozott döntéseket, ● amennyiben az értekezleten feladatkiosztás történt a feladat leírását, a végrehajtásért felelős, valamint a végrehajtásban részt vevő személyek nevét, és a határidőt. ● az értekezleten felvetett problémákat, s az azok kezelésére hozott javaslatokat, határozatokat ● továbbá annak tényét, ha az értekezlet valamely meghívott távolmaradása miatt részben vagy egészben eredménytelen volt. 8.1.3. A praxisközösség hivatalos értekezleteit fotó dokumentálni kell. Ennek keretében, minden értekezlet során szükséges olyan digitális képet készíteni, amin szerepel az értekezlet valamennyi résztvevője. 8.1.4. A jegyzőkönyvet az összehívásért felelős, vagy az általa kijelölt szakember vezeti. A jegyzőkönyvet legkésőbb az értekezletet követő 3. munkanapig el kell készíteni, majd azt a jegyzőkönyvező és az értekezlet vezetője aláírja. Az elkészült jegyzőkönyvet a praxisközösségi koordinátor legkésőbb a tárgyhavi feladatokkal együtt köteles megküldeni a NEFI Alapellátási Programiroda részére. 8.1.5. A jegyzőkönyv fájl nevének (amely egyben az azonosítója is) a következőképpen kell felépülnie: SH_8_1_praxisközösség neve_Értekezlet típusa Dátum (éé.hh.nn) doc például: SH_8_1_heves_praxiskozossegi ertekezlet 130915.doc
63 8.1.6. A népegészségügyi koordinátor a tervezett értekezlet(ek) időpontjáról és helyéről köteles a NEFI Alapellátási Programirodát előzetesen – legalább 3 munkanappal a megtartása előtt – emailen, szoftver előjegyzési naptárban vagy a Programiroda számára hozzáférhető online naptárban tájékoztatni. 8.1.7. A praxisközösségek értekezleteit önálló értekezletként vagy praxisközösségi koordinátori döntés szerint összevonva, közös értekezlet egy-egy elkülönült napirendi pontjaként kivitelezve szükséges lebonyolítani. Ez utóbbi esetben az összevont értekezlet keretei között szükséges funkcionálisan megvalósítani az egyes értekezletek eredeti célkitűzéseit, feladatait. 8.1.7.1. Összevont értekezlet esetén a 8.2.2 - 8.2.6. pontban rögzített időpontmegjelölések értelemszerűen érvényüket vesztik.
8.2.
A praxisközösség dolgozóit érintő értekezletek 8.2.1. Praxisközösségi koordinátorok értekezlete
A legfontosabb egyeztető fórum a NEFI Alapellátási Programiroda és a praxisközösség vezetése között. Célja, hogy kölcsönös feedback rendszert működtessen a Modellprogram szakmai vezetése és a praxisközösség között. Időpont: Lehetőség szerint minden hónap harmadik csütörtökén, előzetes egyeztetés szerint Helyszín: Kijelölése egy hónappal az értekezlet előtt szükséges Összehívja/ Vezeti: Szakmai vezető Résztvevők: ● Szakmai vezető ● Szakmai vezető-helyettes ● WP 5 vezető és asszisztens ● Praxisközösségi koordinátorok ● Népegészségügyi koordinátorok (meghívás szerint, általában kéthavonta) ● A szakmai vezető által meghívott személyek
8.2.2. Praxisközösségi értekezlet A praxisközösség legfontosabb belső egyeztető fóruma. Célja, hogy a szakemberek együttes jelenléte segítse a feladatok közös megoldását, a felmerülő kérdések tisztázását, és elősegítse a közösség kohézióját.
64 Időpont: Havonta, lehetőség szerint a praxisközösségi koordinátorok (8.2.1.) értekezletét követően. Helyszín: a praxisközösségi koordinátor által megjelölt helyszínen, lehetőség szerint a praxisközösség területén. Összehívja: Praxisközösségi koordinátor, a népegészségügyi koordinátorral előzetesen egyeztetve az időpontot és a napirendet Vezeti: Praxisközösségi koordinátor Résztvevők: ● Praxisközösségi koordinátor ● Népegészségügyi koordinátor ● Háziorvosok ● Praxisnővérek ● Népegészségügyi szakdolgozó ● Praxisközösségi nővér ● Dietetikus ● Egészségpszichológus ● Gyógytornász ● Védőnők ● Rezidens orvos (rendelkezésre állás esetén) ● A mozgó szakorvosi szolgálat orvosai (a praxisközösségi koordinátor döntése szerint, de legalább félévente) ● Segéd-egészségőrök (a praxisközösségi koordinátor döntése szerint, de legalább negyedévente) ● A praxisközösség által érintett települések polgármesterei (praxisközösségi koordinátor döntése szerint, de legalább évente) ● A praxisközösség által érintett települések roma kisebbségi önkormányzatainak a vezetői (praxisközösségi koordinátor döntése szerint, de legalább évente) ● Az ORÖ kapcsolattartója (praxisközösségi koordinátor döntése szerint, de legalább félévente)
8.2.3. Praxisközösségi orvosok értekezlete A praxisközösség orvosainak a belső egyeztető fóruma. Célja, hogy a háziorvosok számára önálló szakmai konzultációs felületet biztosítson a feladatok áttekintéséhez, problémás esetek megbeszéléshez és szupervízióhoz. Időpont: Havonta, lehetőség szerint a praxisközösségi koordinátorok értekezletét (8.2.1.) követő héten, lehetőség szerint közvetlenül a praxisközösségi értekezletet (8.2.2.) megelőzően Helyszín: a praxisközösségi koordinátor által megjelölt helyszínen, lehetőség szerint a praxisközösség területén Összehívja/ Vezeti: Praxisközösségi koordinátor
65 Résztvevők: ● Praxisközösségi koordinátor ● Háziorvosok ● Rezidens orvos (rendelkezésre állás esetén) ● A mozgó szakorvosi szolgálat orvosai (a praxisközösségi koordinátor döntése szerint, de legalább félévente)
8.2.4. Segéd-egészségőrök értekezlete A praxisközösség segéd-egészségőreinek a belső egyeztető fóruma. Célja, hogy a segédegészségőrök számára önálló konzultációs felületet biztosítson a feladatok áttekintéséhez, a felmerülő kérdések megbeszéléséhez és szupervízióhoz. Időpont: Havonta, lehetőség szerint a praxisközösségi koordinátorok értekezletét (8.2.1.) követő héten, lehetőség szerint közvetlenül a praxisközösségi értekezletet (8.2.2.) megelőzően Helyszín: a népegészségügyi koordinátor által megjelölt helyszínen, lehetőség szerint a praxisközösség területén; kéthavonta – tekintettel pl. a települések közötti esetleg nehézkes tömegközlekedésre – a népegészségügyi koordinátor az értekezletet több településen, illetve településenként is összehívhatja Összehívja/ Vezeti: Népegészségügyi koordinátor Résztvevők: ● Népegészségügyi koordinátor ● Segéd-egészségőrök ● Praxisközösségi koordinátor (állandó meghívott) ● Háziorvosok (eseti jelleggel meghívott)
8.2.5. Prevenciós szakemberek értekezlete A szűrésben részt vevő praxisközösségi tagok egyeztető fóruma. Célja, hogy összehangolja a praxisközösségben zajló szűrési folyamatokat. Segíti a tapasztalatcserét, és a munkatervezést is. Negyedévente ezen értekezlet keretei között ülésezik a Szűrési munkacsoport és az Egészségfejlesztési munkacsoport is. A prevenciós szakemberek értekezlete képezi a védőnők belső konzultációs fórumát is. Célja, hogy összehangolja a praxisközösség védőnői által végzett tevékenységeket. Segíti a tapasztalatcserét, és a munkatervezést is. Itt kerülnek egyeztetésre a védőnők szűrési tervei is. Időpont: Havonta, lehetőség szerint a praxisközösségi koordinátorok értekezletét (8.2.1.) megelőző héten Helyszín: a népegészségügyi koordinátor által megjelölt helyszínen, lehetőség szerint a praxisközösség területén Összehívja/ Vezeti: Népegészségügyi koordinátor Résztvevők:
66 ● ● ● ● ● ● ● ●
Népegészségügyi koordinátor Népegészségügyi szakdolgozó Praxisközösségi nővér Védőnők Praxisközösségi koordinátor (állandó meghívott) Háziorvosok (eseti meghívás alapján) Praxisnővérek (eseti meghívás alapján) Segéd-egészségőrök (eseti meghívás alapján)
8.2.6. Az életmód tanácsadás szakembereinek az értekezlete Az életmód tanácsadást tartó praxisközösségi tagok konzultációs fóruma. Célja, hogy összehangolja a praxisközösségben zajló életmód tanácsadásokat. Segíti a tapasztalatcserét, és a munkatervezést is. Ezen értekezlet keretei között kerülnek egyeztetésre ugyanezen szakemberek gondozással kapcsolatos feladatai, kérdései is. Időpont: Havonta, lehetőség szerint a praxisközösségi koordinátorok értekezletét (8.2.1.) megelőző héten, lehetőség szerint közvetlenül a prevenciós szakemberek értekezletét (8.2.5.) követően. Helyszín: a népegészségügyi koordinátor által megjelölt helyszínen, lehetőség szerint a praxisközösség területén Összehívja/ Vezeti: Népegészségügyi koordinátor Résztvevők: ● Népegészségügyi koordinátor ● Dietetikus ● Gyógytornász ● Egészségpszichológus ● Praxisközösségi koordinátor (állandó meghívott, de legalább negyedévente) ● Háziorvosok (eseti meghívás szerint)
67 9. A szolgáltatások megvalósításának a rendje
9.1.Az egészségi állapot felmérés általános eljárásrendje 9.1.1. Az egészségi állapot felmérés célja Az egészségi állapot felmérés célja az, hogy segítse a betegségek elkerülhető kockázati tényezőinek illetve a korai stádiumban levő betegségek időben történő felfedezését. Mivel az eljárásrend csak bizonyítottan hatásos szűrési eljárások alkalmazását írja elő a praxisközösségek számára, hozzájárul a korai stádiumú betegségek kezelésének hatékonyság növeléséhez is. A szűrendő kockázati tényezők és elváltozások tekintetében a fő irányvonalat a Népjóléti Miniszter 51/1997-es rendelete határozza meg. A rendelet előírásait kiegészítik az Állami Egészségügyi Ellátó Központ (ÁEEK) /egykori Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI)/ és a Szakmai Kollégium ajánlásai. (www.gyemszi.hu/aeek/) A szűrés minőségének javítása mellett a szűrésen résztvevők arányának emelése is az elsődleges célkitűzések közt szerepel. Hangsúlyos cél, hogy a kedvezőtlen társadalmigazdasági státuszú csoportokba tartozók, ezen belül külön figyelemmel a roma lakosság számára legyen minél inkább elérhető az alapellátás szintű szűrés. A praxisközösségek szűrőprogramja határozottan elkülönül az akut és krónikus betegellátástól, azaz az egészségi állapot szűrő jellegű felmérésekor nem foglalkoznak a tünetekkel orvoshoz fordulók és a tartós gondozásba vont betegek ellátásával.
9.1.2. A szolgáltatás nyújtásában résztvevő szakemberek A praxisközösség szűrési programját a praxisközösség szűrési munkacsoportja hajtja végre, amelynek tagjai az alábbi, praxisközösségben dolgozó szakemberek: • praxisközösségi koordinátor • népegészségügyi koordinátor • háziorvosok • praxisnővérek • népegészségügyi szakember • praxisközösségi nővér • védőnők • segéd-egészségőrök
68 9.1.3. A szűrési munkacsoport A szűrési munkacsoport vezetője a népegészségügyi koordinátor, aki kezdeményezi a munkacsoport megbeszéléseit. A munkacsoport munkáját a praxisközösségi koordinátor felügyeli. Ez a csoport felel a szűrési terv elkészítéséért, annak végrehajtásáért, a szűrések dokumentálásának ellenőrzéséért, a teljesítmények értékelésért és szükség esetén a szűrési terv módosításáért. A felnőtt lakosság szűrővizsgálatait a praxisközösségi nővér, a népegészségügyi szakember, a háziorvosok és a praxisnővérek hajtják végre, akik a szűrések megfelelő dokumentálásáért is felelnek. A 18 éven aluliak esetében a szűrővizsgálatokat a védőnők és a házi gyermekorvosok, valamint a vegyes praxisok háziorvosai látják el. A népegészségügyi koordinátor irányítja a praxisközösségi nővérből, népegészségügyi szakemberből, védőnőkből és segéd-egészségőrökből álló operatív csoportot, amely a szűrésekkel kapcsolatos toborzási feladatokat látja el.
9.1.4. Szűrési munkacsoport szervezése A népegészségügyi koordinátor a prevenciós értekezlet keretében negyedévente összehívja a szűrési munkacsoportot, melyen a népegészségügyi koordinátor mellett részt vesz a praxisközösségi koordinátor, a háziorvosok, a praxisnővérek, a népegészségügyi szakember, a praxisközösségi nővér és a védőnők is. A munkacsoport vezetője a népegészségügyi koordinátor. Ez a csoport felel a szűrési terv elkészítéséért, annak végrehajtásáért, a szűrések dokumentálásának ellenőrzéséért, a teljesítmények értékelésért és szükség esetén a szűrési terv módosításáért. 9.1.4.1. A szűrési munkacsoport önállóan ülésezik vagy praxisközösségi koordinátori és népegészségügyi koordinátori döntés szerint az aktuális havi praxisközösségi értekezlettel összevonva, annak elkülönült napirendi pontjaként kerül megszervezésre. Ez utóbbi esetben az összevont értekezlet keretei között szükséges funkcionálisan megvalósítani a szűrési munkacsoport eredeti célkitűzéseit, feladatait.
9.1.5. A szűrésben résztvevők köre A szűrésben résztvevők köre a 2. pontban meghatározott intervenciós terület lakossága. Cél, hogy a Modellprogram futamideje alatt az érintett terület valamennyi lakosa részt vegyen egészségi állapot felmérésen. Azonban egyes esetekben – a kliensek bevonása előtt – mérlegelni szükséges a korlátozó körülményeket is, valamint az ehhez kapcsolódó döntéshozatalt:
69 •
•
A kliens aktuális mentális és fizikális állapotának ismeretében az egészségi állapot felmérést végző szakemberek – egyeztetve a kliens háziorvosával – hivatottak eldönteni, hogy a felmérés mely részei elvégezhetőek. A tervezés során figyelembe kell venni a cselekvőképességet érintő esetleges gondnokság alatt állás tényét és mértékét. A kliens háziorvosa különösen indokolt esetben – figyelembe véve a kliens aktuális kórállapotát, mérlegelve az egészségi állapot felmérés elvégezhetőségének, a kapott eredmények várható (terápiás) hasznosíthatóságának és a felmérés segítségével elérhető egészségnyereségnek a korlátait, jogosult a klienst időszakosan vagy véglegesen „egészségi állapot felmérésre alkalmatlan státuszú”-nak nyilvánítani. Ebben az esetben a kliens háziorvosa szakmai indoklást szükséges csatoljon a döntéséhez, ami részét képezi a háziorvos havi jelentésének. o „egészségi állapot felmérésre időszakosan alkalmatlan státuszú” minősítés esetén a kliens a megjelölt időintervallumban nem toborozható, illetve nem vonható be egészségi állapot felmérésbe o „egészségi állapot felmérésre véglegesen alkalmatlan státuszú” minősítés esetén a kliens határozatlan időre nem toborozható, illetve nem vonható be egészségi állapot felmérésbe
9.1.6. Éves szűrési terv készítése A munkacsoport a népegészségügyi koordinátor előterjesztése alapján minden év őszén elkészíti a praxisközösség következő éves szűrési tervét. Ennek előkészítését a háziorvosok bevonásával a népegészségügyi koordinátor végzi. Ebben meghatározza a célkitűzéseket, a célcsoportokat, a szűrések időzítését és helyszínét, a szűrés kivitelezésében résztvevő szakemberek tevékenységének részleteit, a kommunikációs és toborzási tevékenységet, a dokumentációs és jelentési kötelezettségeket. A népegészségügyi koordinátor a háziorvosok közreműködésével beszerzi azok listáját is, akik behívását a szervezett szűrővizsgálatokra (pl. méhnyakrák, ill. emlőrák szűrésre) az adott éves szűrési terv idejére időzítik. A rendelkezésre bocsátott listák segítségével készíti el a népegészségügyi koordinátor a kliensekre szabott ütemtervet. A feladatot csak abban az esetben szükséges végrehajtani, ha az Országos Tisztifőorvosi Hivatal (továbbiakban: OTH), illetve a Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve (továbbiakban: NSZSZ) a vonatkozó klienslistát időben és megfelelő minőségben a projekt rendelkezésére bocsátja. A szűrési tervek kialakításakor úgy kell eljárni - figyelembe véve a rendelkezésre álló kapacitásokat -, hogy a praxisközösség 6 praxisának, valamint a hozzájuk kapcsolódó, a NEFI-vel szerződéses jogviszonyban álló védőnői körzeteknek, illetve a bevont iskolavédőnői szolgálatoknak valamennyi kliense behívásra és – lehetőség szerint – vizsgálatra kerüljön 2016. március 31-ig.
70 A szűrési tervet először a szűrési munkacsoport szükséges jóváhagyja. Az elfogadott éves szűrési tervet tárgyév november 15-ig a népegészségügyi koordinátor előterjesztése alapján a praxisközösség koordinátora köteles továbbítani a NEFI Alapellátási Programirodába, ahol 20 napon belül véleményezésre kerül. A szűrési terv életbe lépéséhez a NEFI Alapellátási Programiroda jóváhagyása szükséges.
9.1.7. Az éves szűrési terv véglegesítése és elfogadása A NEFI Alapellátási Programiroda az éves szűrési tervről tájékoztatja a Modellprogram konzorciumi partnereit, és szükség esetén annak megvitatására, értékelésére konzorciumi összejövetelt, illetve célzott szakértői értekezletet hív össze. Az értékelés főbb szempontjai a következők: támogatják-e tudományosan megalapozott bizonyítékok a javasolt eljárást, összhangban van-e a terv a Modellprogram célkitűzéseivel, a célcsoport nagysága, a szükséges eszközök, a költségek megfelelően kerültek-e meghatározásra, az eredmények feldolgozásának módszertana alkalmas-e a monitorozás és a jelentési rendszer adatigényének a kielégítésére. A NEFI Alapellátási Programiroda az értékelést követően értesíti a praxisközösség koordinátorát: vagy arról, hogy elfogadták a szűrési tervet; vagy arról, hogy milyen pontokon szükséges módosítani a tervet. Ha a NEFI Alapellátási Programiroda nem fogadta el a tervet, akkor a praxisközösség koordinátora erről értesíti a népegészségügyi koordinátort, és utasítja a szűrési terv korrekciójára. A népegészségügyi koordinátor kisebb korrekciókat igénylő esetben, ha azzal a praxisközösségi koordinátor is egyetért, akkor saját hatáskörben is eljárhat és módosítással élhet. Lényegi módosítást igénylő esetekben a népegészségügyi koordinátor köteles konzultálni a szűrési munkacsoport tagjaival, és az új előterjesztéséhez a munkacsoport tagjainak a jóváhagyását szükséges kérje. Indokolt esetben újra összehívhatja a szűrési munkacsoportot is. A módosított szűrési tervet a népegészségügyi koordinátor előterjesztése alapján a praxisközösség koordinátora terjeszti ismételten a NEFI Alapellátási Programiroda elé. A praxisközösség ezen kötelezettségének legkésőbb a NEFI Alapellátási Programiroda kapott módosításról szóló értesítés (elektronikus vagy postai) kézbesítését követő 1 héten belül eleget kell tegyen. Abban az esetben, ha a módosított éves szűrési terv sem kerül elfogadásra, akkor azt a NEFI Alapellátási Programiroda ismételten visszaküldheti a szűrési munkacsoport számára és módosítást kérhet. Ebben az esetben ismételten a módosításra vonatkozó fenti szabályozás lép életbe, 1 hetes határidővel. A NEFI Alapellátási Programiroda jogosult arra, hogy a szűrési munkacsoport irányába a másodszori módosítási igényével ne éljen, hanem e helyett a szűrési terv véglegesítése céljából rendkívüli szűrési értekezletet hívjon össze. Ennek tagjai: a program szakmai vezetője, a NEFI Alapellátási Programiroda által az értekezletre delegált 3 fő, valamint az érintett praxisközösség praxisközösségi koordinátora és népegészségügyi koordinátora. A rendkívüli szűrési értekezleten meghozott döntés a praxisközösségre nézve kötelező érvényű.
71 9.1.8. Az éves szűrés terv regisztrációja A praxisközösség koordinátora értesíti a népegészségügyi koordinátort az éves szűrési terv elfogadásáról, aki ezt követően irányítja a szűrésekkel kapcsolatos teendőket, vezeti az előjegyzéseket, felügyeli a tevékenységet. A népegészségügyi koordinátor a praxisközösség tagjaira támaszkodó toborzási cselekvési tervet foganatosít. A szűrésekkel kapcsolatos főbb adatokról pedig havi, negyedéves és éves jelentést készít.
9.1.9. A negyedéves szűrési terv A népegészségügyi koordinátor az éves szűrési terv iránymutatása szerint a szűrési munkacsoporttal közösen negyedéves szűrési tervet készít. Ennek keretében a háziorvosok a tárgyidőszakra vonatkozóan a szűrésre behívandók számára értesítést írnak, amit legalább 10 nappal az aktuális szűrési munkacsoport összejövetele előtt egy összesítő listával együtt átadnak a népegészségügyi koordinátornak, aki ezt követően koordinálja a szűrésre behívásra kerülő kliensek előjegyzését és tényleges behívást. A népegészségügyi koordinátor az előjegyzés és a tényleges behívás koordinatív feladatainak ellátásába bevonhatja a népegészségügyi szakembert és a praxisközösségi nővért. Az összesítő listának van egy megjegyzés rovata is, amibe a háziorvos jelezni köteles, ha tudomása van bármely kliensével kapcsolatosan olyan körülményről, ami az ő szűrésre történő behívását befolyásolja, illetve annak időzítéséhez segítséget nyújt. A népegészségügyi koordinátor a negyedéves szűrési terv elfogadását követő a NEFI Alapellátási Programiroda számára a negyedéves szűrési tervről. A beszámoló tartalmazza a kivitelezés településenkénti akciótervét, kockázatelemzéssel, illetve megoldási javaslatokat együtt a felmerülő kockázatokra. a NEFI Alapellátási Programiroda a negyedéves szűrési tervet elfogadja, vagy jogosult az éves szűrési tervvel egyező eljárás lefolytatásához. 9.1.10. A szűrések kivitelezéséhez szükséges környezet kialakítása és a szűrések felügyelete A népegészségügyi koordinátor felel előzetesen a szűrésekhez szükséges helyiség, eszköz és személyzet biztosításáért. Rendszeresen felügyeli a szűrések szakszerű ügymenetét, a szabályszerű adatrögzítést, és a kockázat kommunikációt. A népegészségügyi koordinátor feladata, hogy alakítson ki együttműködést azokkal a helyi vállalatokkal, vállalkozásokkal, melyek a szűrésekkel kapcsolatos utazások szervezésével és az alkalmazottak munkarendjének alakításával potenciálisan támogatni tudják a szűrések tervezését, szervezését. A szűrések kivitelezésével kapcsolatos ügymenetekről tájékoztatást ad a szűrési munkacsoport számára.
72 9.1.11. Toborzás A hagyományos kommunikációs csatornákon túlmenően (sajtóközlemények az írott és az elektronikus sajtó számára), amit a szakmai vezető és a praxisközösségi koordinátor hivatott engedélyezni, a népegészségügyi koordinátor a praxisközösségi koordinátor egyetértésével helyi tájékoztatási rendszert alakít ki annak érdekében, hogy minél nagyobb legyen a szűréseken résztvevők száma. A népegészségügyi koordinátor kapcsolatot tart a helyi vállalkozókkal, vállalatokkal illetve az önkormányzattal is azt kezdeményezve, hogy az alkalmazásban levő felnőttek számára próbáljanak olyan munkarendet kialakítani, ami lehetővé teszi a felnőttek szűrésen való részvételét. A toborzómunkát a praxisközösség tagjai az alábbiak szerint segítik: • a háziorvosok és a praxisnővérek a napi betegellátás során, az orvos-kliens találkozások alkalmával felhívják a kliensek figyelmét a szűrésen való részvétel fontosságára; • a védőnők a szűrésen való részvételre buzdítják a szülőket és a gyermekeket, valamint a felnőtt családtagokat családlátogatásaik alkalmával; • a segéd-egészségőrök (a helyi egészségfelelősök támogatásával) a népegészségügyi koordinátor utasításai szerint segítik a szűrésre behívandók felkutatását, motiválását, illetve a szűrésre történő eljutását, külön figyelemmel a kedvezőtlen társadalmigazdasági helyzetben élők, ezen belül a roma lakosság körében is.
A segéd-egészségőrök háziorvosi felkérésre segítik a szakellátók által kivitelezett szűrővizsgálatokon (pl.: vastagbél szűrés) való megjelenést támogató helyi szervezőmunkát; továbbá segítik a védőnőt abban, hogy a népegészségügyi célú méhnyak- és emlőszűrésen való részvételt támogató helyi szervezőmunka is minél hatékonyabb legyen. A szakellátók által kivitelezésre kerülő szűrővizsgálatokra toborzás alapfeltétele, hogy a háziorvosok az OTH-tól vagy az NSZSZ-től előzetes értesítést kapjanak a bevonásra kerülő kliensek köréről. A segéd-egészségőrök regisztrálják a toborzás hatékonyságát, rögzítik a kliensek elérésével kapcsolatos tapasztalatokat. Az eredménytelen elérésekről hetente tájékoztatják az érintett háziorvosokat, valamint a népegészségügyi szakembert, aki minderről feljegyzést készít a népegészségügyi koordinátornak. Sikertelen behívás esetén az érintett háziorvos és praxisnővér feladata az, hogy célzottan közreműködjön a kliensek motiválásában. A toborzás hatékonyságról a népegészségügyi koordinátor havi jelentésében tájékoztatja a praxisközösségi koordinátort, aki a jelentést továbbítja a NEFI Alapellátási Programirodájának is.
73 9.1.12. Szűrővizsgálatok kivitelezése, kockázat kommunikáció A felnőtt lakosság körében elsősorban a praxisközösségi nővér és a népegészségügyi szakember felel a szűrővizsgálatok elvégzéséért, majd a vizsgálat végeztével a rövid kockázat kommunikációért. A háziorvosok a folyamatba a prevenciós rendelés keretében kapcsolódnak be, ahol elvégzik a kiszűrt kliensek törzskarton szerinti fizikális vizsgálatát, és a kliensek kockázatértékelését. Ezt követően indokolt esetben gondoskodnak a kliens további ellátás felé történő irányításáról. 9.1.13. Dokumentáció A vizsgálatokat annak a szakembernek kell dokumentálnia, aki ténylegesen elvégezte az adott szűrést. A szakellátók által elvégzett, de az állapot felmérésen dokumentálásra nem került szűrési adatok begyűjtése a klienstől, és annak rögzítése – praxisonként – a praxisnővér feladata, aki a szakellátóban elvégzett szűrővizsgálat megtörténtéről külön listát vezet, amit havonta továbbít a népegészségügyi koordinátor számára. Abban az esetben, ha egy, a szakellátókból származó adathoz nem fér hozzá, akkor arról a jelentésében külön feljegyzést ír. Ha a kliensek valamilyen magánszolgáltató által biztosított keretek közt vesznek részt a szűrővizsgálatokon, akkor az ilyen vizsgálatok megtörténtéről a háziorvos és a praxisnővér gyűjti be az információkat – szükség esetén – a segéd-egészségőrök segítségével, amit a praxisközösség saját dokumentációs rendszerében rögzít. A szűrővizsgálatok eredményét ebben az esetben is a praxisnővér és a háziorvos jogosult megkérdezni, rögzíteni. Az egészségi állapot felmérés keretében a szűrési team is rákérdez a korábbi szűrővizsgálatokra és a tudomására jutott adatokat rögzíti. A korábbi szűrővizsgálatokkal kapcsolatos praxisközösségi adatrögzítést – kivéve az EÁF-et, ahol erre jelenleg is lehetőség van – a vonatkozó informatikai fejlesztés megvalósulását követően szükséges végezni. A dolgozók belső adatgazdálkodási kereteinek a rögzítéséhez meghatározásra került a praxisközösség belső adatkezelési komptenciamátrixa (ld. 34. mellékletet), ez beépítésre került a többletszolgáltatásokat támogató szoftverbe is. Az adatkezelési kompetenciamátrix egyelőre nem szabályozza a humánerőforrás-bővítés eredményeképp hamarosan bekapcsolódó MSZSZ szerepét.
9.1.14. A szűrési eredmények alapján követendő lépések Általános irányelv az, hogy az egészségi állapot felmérés végén a kliens a felmérés eredményéről – előzetesen meghatározott kockázat kommunikációs szempontok szerint – rövid visszajelzést kap. Emellett a következő lépések követendők:
74 •
Ha a vizsgálaton résztvevő felnőttnél sem kockázati tényezőt, sem korai stádiumú betegséget nem találtak, akkor az egészségfejlesztési programok felé orientálják. A szűrés eredményéről értesítik a háziorvost.
•
Az a vizsgálaton résztvevő felnőtt, akinél a korábban ismert rizikófaktor(ok)on túl új rizikófaktor jelenlétét nem detektáltak, és akinél nem találtak korai stádiumú betegségre utaló jelet, a korábbi időszakban követett ügymenet szerint kap továbbra is ellátást. A szűrés eredményéről értesítik a háziorvost. Ha új kockázati tényező jelenlétét állapítják meg a szűrés során, akkor a felnőttet a prevenciós rendelésre irányítja a praxisközösségi nővér/népegészségügyi szakember. A háziorvos a prevenciós rendelésen elvégzi a törzskarton szerinti fizikai vizsgálatokat, kockázatértékelést és kockázat kommunikációt tart. Szükség esetén a klienst további életmód tanácsadásra utalja, és/ vagy indokolt esetben gondozásba veszi. Ha a vizsgálaton résztvevő felnőttnél korai betegség gyanújelét találják, akkor a praxisközösségi nővér a háziorvost erről tájékoztatja, aki a prevenciós rendelés keretében gondoskodik a további kivizsgálásról. Szükség esetén a klienst gondozásba veszi, és/ vagy indokolt esetben további életmód tanácsadásra utalja. Az újonnan felfedezett szájüregi problémákkal rendelkező felnőttet fogorvoshoz irányítják. Hogyha az előszűrés során felmerül szájüregi karcinóma jelenléte, akkor a praxisközösségi nővér arról haladéktalanul tájékoztatja az ellátott háziorvosát, aki a prevenciós rendelés keretében mérlegeli a további kivizsgálás szükségességét. A szakellátók által végzett szűrővizsgálatokon talált gyanújelek kivizsgálását a szakellátók egyébként szokásos protokollja szerint végzik. Az újonnan felfedezett depresszió gyanújelek esetén a praxisközösségi nővér/ népegészségügyi szakember a klienst prevenciós rendelésre irányítja, aki a prevenciós rendelés keretében mérlegeli a további kivizsgálás szükségességét. Szükség esetén a klienst az egészségpszichológus vagy a szakellátó pszichiáteréhez irányítja.
•
•
•
• •
9.1.15. Monitoring A szűrővizsgálatok során keletkező dokumentumok közül az alábbiak kerülnek felhasználásra a monitoring működésekor: • a praxisközösségek elfogadott éves és negyedéves szűrési tervei • a praxisközösség tagjainak szűréssel kapcsolatos munkaterheléséről szóló kimutatások • kimutatás a szűréshez kapcsolódó eszköz-és helyiséghasználatról, illetve utazásról • a szűrési terv alapján behívott felnőttek listája • a praxisközösség tagjai által kivitelezett szűrővizsgálatok végrehajtásáról szóló dokumentáció • a szakellátók által elvégzett szűrővizsgálatokról szóló dokumentáció.
75 A dokumentumokat – a feladat elrendelését követő 15 napon belül – a népegészségügyi szakember és a népegészségügyi koordinátor dolgozza fel. A közöttük lévő feladatmegosztást a népegészségügyi koordinátor határozza meg. A feladatot ellátó dolgozó köteles mind a saját praxisközössége, mind az egyes praxisok szintjére kiszámítani a szűrésekkel kapcsolatos indikátorokat. A teljes intervenciós területre vonatkozó indikátorokat a NEFI Alapellátási Programiroda határozza meg. Az alábbi folyamat, eredmény és input indikátorokat kell meghatározni az értékelések során: Az 1. táblázatban felsorolt szűrővizsgálatok mindegyikére számítani kell az alábbi folyamatindikátorokat, melyek a szűrésszervezés hatékonyságát hivatottak leírni. • nyers részvételi arány • kor-és nem-specifikus részvételi arány, képzettségi csoportokra specifikus részvételi arány, etnikai hovatartozás specifikus részvételi arány • kor és nem szerint standardizált részvételi arány • kor-, nem- és képzettség-specifikus részvételi arány, • kor, nem és képzettség szerint standardizált részvételi arány, • kor-, nem- és etnicitás-specifikus részvételi arány, • kor, nem és etnicitás szerint standardizált részvételi arány, • kor-, nem-, képzettség- és etnicitás-specifikus részvételi arány, • kor, nem, képzettség és etnicitás szerint standardizált részvételi arány, Az 1. táblázatban felsorolt szűrővizsgálatok mindegyikére számítani kell az alábbi, a szűrések során kapott eredményeket leíró eredményindikátorokat: • pozitív szűrési eredmények nyers prevalenciája • pozitív szűrési eredmények kor-és nem-specifikus prevalenciája, pozitív szűrési eredmények képzettségi csoportokra specifikus prevalenciája, pozitív szűrési eredmények etnikai hovatartozás specifikus prevalenciája • pozitív szűrési eredmények kor és nem szerint standardizált prevalenciája • pozitív szűrési eredmények kor-, nem- és képzettség-specifikus prevalenciája • pozitív szűrési eredmények kor, nem és képzettség szerint standardizált prevalenciája • pozitív szűrési eredmények kor-, nem- és etnicitás-specifikus prevalenciája • pozitív szűrési eredmények kor, nem és etnicitás szerint standardizált prevalenciája • pozitív szűrési eredmények kor-, nem-, képzettség- és etnicitás-specifikus prevalenciája • pozitív szűrési eredmények kor, nem, képzettség és etnicitás szerint standardizált prevalenciája Az input indikátorokat a praxisközösség egészére illetve az egyes praxisokra vonatkozóan szűrési program teljes forrásigényének leírására kell számítani (az egyes szűrési eljárásokra külön-külön nem kell ezeket az indikátorokat meghatározni).
76 A népegészségügyi koordinátor fenti statisztikai adatképzési és számítási kötelezettsége megfelelő informatikai támogatás esetén áll fenn. Mindaddig, amíg ezen informatikai fejlesztés megvalósul, addig a jelentéstételi rendszer alapját az eljárásrend mellékletében található dokumentumok és a WP5 havi feladatmeghatározások jelentik.
9.1.16. Jelentések Az elsődleges jelentést a szűrés folyamatáról és eredményeiről az intervenciós terület egészére vonatkozóan a NEFI Alapellátási Programiroda készíti el, szükség esetén külső szakértő bevonásával. Ez a jelentés a szűrési program egészét értékeli a folyamat és eredmény indikátorok segítségével tekintet nélkül az egyes praxisok illetve praxisközösségek teljesítményei közti különbségekre. A másodlagos jelentést félévente az egyes praxisközösségek népegészségügyi koordinátorai állítják elő a saját praxisközösségükről. Ebben a jelentésben az elsődleges jelentés adatait használják fel referenciaként. A másodlagos jelentést meg kell tárgyalni a szűrési munkacsoportnak is. Az éves értékelő megbeszélésen a praxisközösség minden szakemberének részt kell vennie. A másodlagos jelentést a megbeszélés után lehet csak véglegesíteni. A jelentésnek önálló fejezetet kell szentelnie a szűrési terv szükséges módosításainak. A véglegesített jelentést be kell nyújtani a NEFI Alapellátási Programirodának. A szűrési programról szóló végleges jelentést a NEFI Alapellátási Programiroda készíti el a praxisközösségek által felépített adatbázisok és jelentések alapján. Az eredmények összegzésén túlmenően, ebben a jelentésben önálló fejezetet kell szentelni a felmerülő kutatási igények és a szűrések jogi környezetével kapcsolatos fejlesztési lehetőségek bemutatásának, új irányelvek kidolgozására vagy a régiek módosítására és a szűrésben résztvevő szakemberek képzésére vonatkozó javaslatoknak.
77 9.2. 9.2. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése
9.2.1. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének a célja A Svájci Hozzájárulás SH/8/1 Alapellátás-fejlesztési Modellprogram célkitűzéseinek megfelelően, az egészségi állapot szűrő jellegű felmérése során alkalmazható új módszertan fejlesztésének az a célja, hogy a praxisközösségek szintjén vezessen be új szervezési megoldásokat a 18 év feletti felnőttek alapellátási szinten kivitelezett szűrésére. A praxisközösségek új rendszere a korábbiakban nem alkalmazott egészségügyi és népegészségügyi szakemberek bevonására alapul. Végső soron, olyan szűrési protokoll kialakítására kerül sor, amitől megalapozottan várható az alapellátás szintjén végezhető szűrések hatékonyságának és emiatt a felnőttek egészségi állapotának javulása. A praxisközösségek számára a szűrések szervezése, kivitelezése és monitorozása terén követendő eljárásokat a felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének az eljárásrendje foglalja össze, ami a szűrésekkel kapcsolatban részletesen definiálja • a praxisközösségben folyó szűrés szervezeti tárgyi, személyi, képzési és informatikai feltételeit; • a szűrésben résztvevő szakemberek közti feladatmegosztást és a köztük lévő hierarchiát; • a szűrés szervezésének folyamatát; • a szűrések kivitelezésének és az eredmények dokumentálásnak módszerét; • az input, folyamat és eredmény indikátorokra alapozott monitoring módszerét; • a praxisközösség szűrési tevékenységének értékelésére szolgáló folyamatot. A felérés célja, hogy segítse a betegségek elkerülhető kockázati tényezőinek illetve a korai stádiumban levő betegségek időben történő felfedezését. Mivel az eljárásrend csak bizonyítottan hatásos szűrési eljárások alkalmazását írja elő a praxisközösségek számára, ezért hozzájárul a korai stádiumú betegségek kezelésének hatékonyság növeléséhez is. A szűrés minőségének javítása mellett a szűrésen résztvevők arányának emelése is az elsődleges célkitűzések közt szerepel. Különösen hangsúlyos cél, hogy a kedvezőtlen társadalmi-gazdasági státuszú csoportokba tartozó, roma felnőttek számára is legyen minél inkább elérhető az alapellátás szintű szűrés. Tervezési cél A szűrések tervezése során az ellátási kapacitások függvényében megfelelő szűrési küszöbértékek meghatározása.
78 9.2.2. A szűrésekkel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások Az 51/1997-s Népjóléti Miniszter rendelet definiálja azokat a szűrőteszteket, melyek a betegségek megelőzése illetve korai stádiumú felismerése érdekében alkalmazhatók a betegek kora, neme és korábbi egészségi állapota alapján képzett célcsoportokban; illetve megnevezi a szűrés végrehajtásáért felelős szakembert; valamint néhány esetben a követendő módszereket is specifikálja. A rendelet előírásait kiegészítik a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) és Szakmai Kollégium ajánlásai. (www.gyemszi.hu) Azok a szűrési eljárások, melyek a nemzetközi szakértői testületek (U.S. Preventive Services Task Force; Royal Australian College of General Practitioners) ajánlásai alapján alkalmazhatók az alapellátásban, de az 51/1997 Népjóléti Miniszteri rendelet nem tartalmazza, adaptálásra kerültek és ilyen formában kerültek be az egészségállapot felmérés eljárásrendjébe. 9.2.3. Az alkalmazásra kerülő szűrőtesztek A bizonyítottan hatékony szűrési eljárásokat tartalmazza a Modellprogram eljárásrendje, mivel a bizonytalan hatásossággal rendelkező módszerek alkalmazása veszélyeztette volna a program költség-hatékonyságát és hitelességét. Ugyanakkor, a nem teljesen meggyőző hatásossági mutatókkal rendelkező tesztek a Modellprogram kutatási programjai során értékelésre kerülnek. A vizsgálati eredményektől függően kerülhetnek ezek a szűrővizsgálatok majd az eljárásrendbe. Mindezek alapján az 51/1997-es Népjóléti Miniszteri rendeletben szereplő szűrővizsgálati lista kibővült a depresszió szűrésével és egyes praxisokban a colorectalis karcinóma szűrésével. A Modellprogram teljes futamideje alatt kitüntetett figyelemmel fogják követni a bőr malignus melanomája, a glaukóma, a prosztatarák és a krónikus obstruktív tüdőbetegségek szűrésének hatékonyságával kapcsolatban a nemzetközi és hazai szakirodalomban megjelenő új tudományos eredményeket. 9.2.4. A szűréshez előzetesen feltöltendő adatok Kezdetben a háziorvos/praxisnővér, később pedig az informatika szükséges automatikusan feltöltse ezeket az adatokat az egészségi állapot felmérés (EÁF) megkezdése előtt. 9.2.4.1.
Törzsadatok
• név, nem, születési idő, TAJ- szám, lakcím, email cím, telefonszám 9.2.4.2.
A szűrés szempontjából releváns kórelőzményi adatok
A háziorvos nyilvántartása alapján BNO átemelése, valamint a felmérésben felhasználásra kerülő ismert labor és szűrési leletek rögzítése: • • •
ismert hipertónia ismert diabétesz ismert depresszió
79 • • • • • • • • • • • • •
a cselekvőképességet érintő gondnokság alatt állás ténye és mértéke (korlátozó vagy kizáró) ismert demencia (korábbi mini-mental teszt eredménye) ismert mentális retardáció ismert vesebetegség ismert krónikus mozgásszervi betegség látásélesség zavar hallászavar ismert daganatos betegség, megnevezéssel ismert osteoporosis ismert hasi aorta aneurizma a szűrést megelőző egy évben végzett laborvizsgálatból, dátummal: szérum koleszterin, HDL-C, LDL-C, triglicerid, szérum kreatinin, éhomi vércukor (ha több adat van, akkor rögzítse a legkisebb és a legnagyobb értéket) szervezett lakossági szűrés keretében végzett vizsgálatok eredményei, dátummal: méhnyak-, vastagbél, emlőszűrés
A háziorvos előzetesen fel kell hívja a népegészségügyi koordinátor, a szűrési team és a toborzásban közreműködő segéd-egészségőrök figyelmét arra, ha az egészségi állapot felmérésre utalt kliens vonatkozásában tudomása van cselekvőképességet érintő gondnokság alatt állásról, jeleznie kell a tudomása szerinti gondnokság alatt állás tényét és mértékét (korlátozó vagy kizáró). A háziorvos a kórelőzmények között külön jelölje azt, ha a kliensnél „demencia gyanúja áll fenn”.
Az Egészségi Állapot Felmérést megelőzően a háziorvos nyilatkozzon a releváns kórelőzményi adatokkal kapcsolatos krónikus gondozási előzményekről és jelölje azt, hogy a kliens: A. ismert betegsége(i) megfelelően gondozott(ak)/ kezelt(ek), a gondozásához társuló releváns vizsgálat(ok) rendszeresen elvégzésre kerül(nek), terápiája legjobb tudomása szerint egyensúlyban van B. ismert betegsége(i) részben gondozott(ak)/ kezelt(ek), a gondozásához társuló releváns vizsgálat(ok) esetenként elvégzésre kerül(nek), terápiája részben egyensúlyban van C. ismert betegsége(i) tudomása szerint gondozatlan(ok)/ kezeletlen(ek), a gondozásához társuló releváns vizsgálat(ok) tudomása szerint nem kerül(nek) elvégzésre, terápiája kontrollálatlan D. korábban gondozás alatt állt, de egészségi állapot javulása miatt gondozásra nem szorul; E. korábban gondozás alatt nem állt
80 A kliens háziorvosa jelölje értelemszerűen „A-B-C-D-E” betűjelzéssel a szűrési team számára a korábbi – EÁF szempontjából releváns – krónikus gondozás(ok) tényét, hatékonyságát. A kliens háziorvosa az EÁF elvégzéséhez és a kliensút meghatározásához szükséges kórelőzményi adatokat a szűrési team számára az informatikai fejlesztés ideje alatt is biztosítsa! Ezen kórelőzményi adatok elektronikus rögzítése az informatikai támogató rendszer-fejlesztés aktuális képességeinek mértékéig elvárt.
9.2.5. A felnőtt lakosság egészség állapot felmérésének a fókuszai A felnőttek egészségi állapot felmérése a Modellprogram által meghatározott mérőeszközzel kerül elvégzésre (ld. a vonatkozó protokollt). A szűrés az alábbi fókuszok mentén került kialakításra: 1. Társadalmi-gazdasági státusz 2. Családi anamnézis 3. Életmód a) Táplálkozás b) Mozgás c) Alkoholfogyasztás d) Dohányzás 4. Fizikális vizsgálatok (antropometriai vizsgálatok és vérnyomásérték) 5. Szakellátók által kivitelezett vizsgálatok rögzítése a) Laborvizsgálat (a szűrési panelnek megfelelő vérvétel, illetve adatrögzítés) b) Oszteoporózis és has aorta aneurizma szűrés vizsgálati eredményeinek a dokumentálása 6. Népegészségügyi vagy járványügyi érdekből végzett szűrővizsgálatok eredményeinek a dokumentálása 7. Lelki egészség kérdőív (önkitöltős) Demencia gyanúja esetén a fentieken felül kitöltendő: 8. Mini-mental teszt
9.2.6. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének az általános ügymenete • • •
Szűrési terv készítése: Szűrési Munkacsoport Toborzás: segéd-egészségőrök, a háziorvosok és a praxisnővérek közreműködésével Vérvétel: abban az esetben, hogyha a szűrést megelőző egy évben nem történt vérvétel. A vérvétel külön behívás alapján kampányszerűen, az Egészségi Állapot Felmérést megelőzően – vagy annak részeként –, településenként történik.
81 •
• • •
Egészségi állapot felmérés, kockázat kommunikáció, motivációs beszélgetés: népegészségügy szakember, praxisközösségi nővér, (szükség esetén praxisnővér közreműködésével) Helyszín: településenként az állapotfelmérés számára kijelölt helyiség Feltétel: a kliens előzetes beleegyező nyilatkozata! Módszertan: ld. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során gyűjtendő adatok és az adatgyűjtés módszerei c. dokumentumot (20/I. számú melléklet) és az. 1. ábrát.
9.2.7. A fekvő, illetve mozgásukban tartósan korlátozott kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos speciális ügymenet •
•
•
•
• • •
•
Szűrési terv készítése: az általános ügymenettel egyező. A tervezés során kalkulálandó, hogy a fekvő, illetve mozgásukban korlátozott kliensek egészségi állapot felmérése a kliens feltalálási helyén történik, és ezért nagyobb időráfordítást igényel. Toborzás: az általános ügymenettel egyező. Szükség esetén előzetesen egyeztetendő a klienssel, hogy az egészségi állapot felmérés idején a feltalálási helyen legyen segítséget nyújtó hozzátartozó. Az előkészítői munka, beleértve az előzetes egyeztetés lefolytatását, a háziorvos és/ vagy a praxisnővér feladata. A feladat ellátásába szükség esetén bevonhatóak a segéd-egészségőrök is. Vérvétel: abban az esetben, hogyha a szűrést megelőző egy évben nem történt vérvétel. A vérvétel előre egyeztetett időpontban a kliens feltalálási helyén történik; a feladat ellátása indokolt esetben a praxisnővér bevonásával történik. Egészségi állapot felmérés, kockázat kommunikáció, motivációs beszélgetés: népegészségügy szakember, praxisközösségi nővér (szükség esetén praxisnővér közreműködésével) Helyszín: a kliens feltalálási helye Feltétel: a kliens előzetes beleegyező nyilatkozata! Módszertan: ld. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során gyűjtendő adatok és az adatgyűjtés módszerei c. dokumentum vonatkozó megjegyzéseit (20/I. melléklet) Speciális: A kliens aktuális mentális és fizikális állapotának ismeretében az egészségi állapot felmérést végző szakemberek – egyeztetve a kliens háziorvosával – hivatottak eldönteni, hogy a felmérés mely részei elvégezhetőek.
9.2.8. A közepes vagy súlyos fokú demens betegek, illetve a mini-mental teszt szerint „közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja” rizikóstátusszal ellátott kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos speciális ügymenet
82 •
Szűrési terv készítése: az általános ügymenettel egyező. A tervezés során kalkulálandó, hogy a demens kliensek egészségi állapot felmérése esetenként nagyobb időráfordítást igényel.
•
Toborzás: egyéni ügymenet szerint. A toborzás a kliens állapotának és fellelhetőségének függvényében alakul, a kliens gondozását végző háziorvos javaslata szerint. Az előkészítői munka, beleértve az előzetes egyeztetés lefolytatását, a háziorvos és/ vagy a praxisnővér feladata. A feladat ellátásába szükség esetén bevonhatóak a segédegészségőrök is. Vérvétel: egyéni ügymenet szerint. Abban az esetben, hogyha a szűrést megelőző egy évben nem történt vérvétel. A vérvétel előre egyeztetett időpontban településenként az állapotfelmérés számára kijelölt helyiségben vagy a kliens feltalálási helyén történik. Egészségi állapot felmérés: népegészségügy szakember, praxisközösségi nővér (szükség esetén praxisnővér közreműködésével) Kockázat kommunikáció, motivációs beszélgetés: nem végezhető. A felmérés eredményeiről – lehetőség szerint – kerüljön tájékoztatásra a kliens gondozását végző személy. Helyszín: egyéni ügymenet szerint. Településenként az állapotfelmérés számára kijelölt helyiség vagy a kliens feltalálási helye. Feltétel: a kliens, vagy megállapított cselekvőképességet érintő gondnokság alatt állás esetén a gondnokságot ellátó személy előzetes beleegyező nyilatkozata! Módszertan: ld. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során gyűjtendő adatok és az adatgyűjtés módszerei c. dokumentumot (20/I. számú melléklet)
•
• •
• • •
•
Speciális: A kliens aktuális mentális és fizikális állapotának ismeretében az egészségi állapot felmérést végző szakemberek – egyeztetve a kliens háziorvosával – hivatottak eldönteni, hogy a felmérés mely részei elvégezhetőek. A tervezés során figyelembe kell venni a cselekvőképességet esetlegesen érintő gondnokság alatt állás tényét és mértékét. A kliens háziorvosa különösen indokolt esetben – figyelembe véve a kliens aktuális kórállapotát, mérlegelve az egészségi állapot felmérés elvégezhetőségének, a kapott eredmények várható (terápiás) hasznosíthatóságának és a felmérés segítségével elérhető egészségnyereségnek a korlátait, jogosult a klienst időszakosan vagy véglegesen „egészségi állapot felmérésre alkalmatlan státuszú”-nak nyilvánítani. Ebben az esetben a kliens háziorvosa szakmai indoklást szükséges csatoljon a döntéséhez, ami részét képezi a háziorvos havi jelentésének. o „egészségi állapot felmérésre időszakosan alkalmatlan státuszú” minősítés esetén a kliens a megjelölt időintervallumban nem toborozható, illetve nem vonható be egészségi állapot felmérésbe o „egészségi állapot felmérésre véglegesen alkalmatlan státuszú” minősítés esetén a kliens határozatlan időre nem toborozható, illetve nem vonható be egészségi állapot felmérésbe
83 9.2.9. Cselekvőképességet korlátozó vagy kizáró gondnokság alatt álló kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos speciális ügymenet A 9.2.8. ponttal egyező ügymenet szerint.
84 Szűrési terv
Toborzás, előjegyzés alapján történő behívás A SZŰRÉST MEGELŐZŐ EGY ÉVBŐL SZÁRMAZÓ LABOREREDMÉNY ESETÉN ISMÉTELT VÉRVÉTEL NEM TÖRTÉNIK
Vérvétel (EÁF keretében)
Egészségi Állapot Felmérés
Kockázat kommunikáció, szükség esetén rövid motivációs állapot felmérés, ami során a kliens nyilatkozik, hogy együttműködik-e
Együttműködés
Nem kíván együttműködni
Továbbirányítás a rizikóállapotnak megfelelő praxisközösségi szolgáltatáshoz
Motivációs beszélgetés
Együttműködés Továbbra sem kíván együttműködni Minden ezt követő ellátási esemény során rákérdezés arra, hogy változott-e a kliens együttműködési készsége (ha nincs ilyen találkozás, akkor rendszeresen tájékoztatás a prevenciós programokról)
Hogyha a kliens nem jelenik meg az egészségi állapot felmérésen, akkor a behívási stratégia újból egyeztetésre kerül a háziorvossal, majd ezt követően történik az újabb toborzás
A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének általános ügymenete (1. ábra)
85 Az ügymenettel kapcsolatos jogi környezet Az egészség állapot felmérést követően a háziorvos áttekinti valamennyi kliens törzskartonba feltöltésre kerülő szűrési eredményeit és valamennyi esetben dönt a további ellátási ügymenetről. A praxisközösség orvosai és szakemberei ezen tevékenységükkel közösen frissítik a kliensek törzskartonját. A törzskarton feltöltést egyebekben a 43/ 1999-es Kormányrendelet szabályozza.
9.2.10. A felnőtt lakosság egészség állapot felmérésének speciális mérőeszközei Az egészségi állapot felmérés mérőeszközei, méréshatárai szakmai irányelvek, hazai és nemzetközi ajánlások alapján kerültek kialakításra. Ezek közül külön kiemelést érdemelnek az alkalmazásra kerülő speciális eszközök: • SCORE • FINDRISC • AUDIT • dohányzás súlyossága index • rövidített Beck-kérdőív • GHQ-12 • mini-mental teszt (emlékezetzavar gyanúja esetén)
9.2.11. A felnőtt lakosság egészség állapot felmérésének a részletes algoritmusa A szűrés négyféle eredménnyel tud zárulni, ennek megfelelően alakul a további kliensút is. Ez alapján a kliens: 1.) egészséges 2.) életmód rizikófaktora van, betegség gyanúja nélkül 3.) betegség gyanúja van 4.) beteg, akut ellátás szükségével
86 A szűrés során az alábbi részletes algoritmus szerint történik a kliensek rizikóállapotának a meghatározása: 9.2.11.1. Szűrési eredmény: „Egészséges”
Egészségi Állapot Felmérés
AZ INFORMATIKAI RENDSZEREN KERESZTÜL AUTOMATIKUSAN A TÖRZSKARTONRA TÖLTŐDNEK A KELETKEZETT ADATOK
Szűrési eredmény: EGÉSZSÉGES
PREVENCIÓS RENDELÉS a házorvos megnézi a szűrési eredményeket, ezt követően elfogadja a kliensutat vagy módosítja azt
EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS KÖZÖSSÉGI SZÍNTEREKEN
A szűrési eredmények értékelése I. (2. ábra) Abban az esetben, hogyha a szűrési eredmény azt mutatja, hogy a kliens egészséges, akkor közösségi egészségfejlesztési programok felé kerül továbbirányításra (ld. 2. ábra). Eközben az informatikai rendszeren keresztül automatikusan a törzskartonra töltődnek az egészségi állapot felmérés adatai, eredményei. Ezt a Prevenciós Rendelés során a háziorvos megnézi, és dönt az ellátott további ügyviteléről: vagy elfogadja a kliens utat, vagy módosítja azt. A szűrés az alábbi eredmények esetén zárul „Egészséges” állapot meghatározással: o Nem dohányzik o AUDIT 0-7 pont (alkoholfogyasztás esetén ez kiegészül az egészségi állapot felmérést követően egy rövid kockázat kommunikációval) o Táplálkozása megfelelő o Életmódja nem mozgásszegény o a kardiovaszkuláris rizikó kicsi (SCORE 0-2%), betegség gyanú nélkül o FINDRISC 12 pont alatt o nincs terhelt családi anamnézis o negatív státusz: normotenzió, normofrekvens és reguláris pulzus, laboreltérés nincs, BMI 18,5-25 kg/m2 közötti, stb. o Beck 10 pont alatt
87 9.2.11.2. Szűrési eredmény: „Rizikófaktor, betegség gyanúja
Egészségi Állapot Felmérés
Szűrési eredmény: RIZIKÓFAKTOR, BETEGSÉG GYANÚJA NÉLKÜL
AZ INFORMATIKAI RENDSZEREN KERESZTÜL AUTOMATIKUSAN A TÖRZSKARTONRA TÖLTŐDNEK A KELETKEZETT
ÉHEZÉS ESETÉN, ABBAN AZ ESETBEN, HA NINCS LEHETŐSÉG HOZZÁJUTNI MEGFELELŐ MENNYI-SÉGŰ ÉS/VAGY MINŐSÉGŰ
PREVENCIÓS RENDELÉS a házorvos megnézi a szűrési eredményeket, ezt követően elfogadja a kliensutat vagy módosítja azt
Szociális ellátórendszer VÁRANDÓSSÁ G GYANÚJA ESETÉN
ÉLETMÓD TANÁCSADÁS
Védőnői szolgálat
A szűrési eredmények értékelése II. (3. ábra) Abban az esetben, hogyha a szűrési eredmény azt mutatja, hogy a kliensnek izolált rizikófaktora van, betegség gyanúja nélkül, akkor célzott Életmód Tanácsadás (ÉT) felé kerül továbbirányításra. Speciális esetben a kliensút folytatódhat a szociális ellátórendszer és a védőnői szolgálat irányába is (ld. 3. ábra). Eközben az informatikai rendszeren keresztül automatikusan a törzskartonra töltődnek az egészségi állapot felmérés adatai, eredményei. Ezt a Prevenciós Rendelés során a háziorvos megnézi, és dönt az ellátott további ügyviteléről: vagy elfogadja a kliensutat, vagy módosítja azt. A szűrés az alábbi eredmények esetén zárul „Rizikófaktor, betegség gyanúja nélkül” állapot meghatározással: o dohányzás ( ÉT: további ellátását dohányzásról leszokást támogató szakember végzi: népegészségügyi koordinátor, népegészségügyi szakember, pszichológus praxisközösségi nővér vagy rezidens)
88 o Alkoholfogyasztás, AUDIT 8-19 pont ( kockázat kommunikáció keretében rövid, személyes intervenció ha a kliens vállalja az életmódváltás, akkor ÉT keretében a tovább ellátását pszichológus vagy rezidens végzi) o enyhe táplálkozással kapcsolatos életmódbeli eltérés ( ÉT: további ellátását dietetikus végzi) o éhezés – abban az esetben, ha nincs lehetőség hozzájutni megfelelő mennyiségű és/ vagy minőségű ételhez ( szociális ellátórendszer felé való irányítás) o BMI 25-30 kg/m2 közötti ( ÉT: további ellátását dietetikus végzi) o izolált mozgásszegény életmód ( ÉT: 40 év alatti férfiak, illetve 50 év alatti nők esetében a további ellátását gyógytornász végzi) o várandósság gyanúja ( továbbirányítás a védőnői szolgálathoz és a háziorvos tájékoztatása) o szájüregi tájékozódó inspekció során észlelt rossz szájhigiénia ( kockázat kommunikáció keretében rövid, személyes intervenció igény esetén ÉT keretében további tanácsadás)
89 9.2.11.3. Szűrési eredmény: „Betegség gyanúja”
Egészségi Állapot Felmérés
Szűrési eredmény: BETEGSÉG GYANÚJA RR= 140/90 -180/110 Hgmm KÖZÖTT p= 50-60 /min, ill. 120-140 /min, reguláris enyhe proteinuria, hematuria AZ EÁF-T KÖVETŐ ELSŐ PREVENCIÓS RENDELÉSEN A HÁZORVOS DÖNT A BEHÍVÁS SÜRGŐSSÉGÉRŐL
KÖZEPES VAGY NAGY KARDOVASZKULÁRIS RIZIKÓ ESETÉN A HÁZIORVOS MÉRLEGELI A BEHÍVÁST
PREVENCIÓS RENDELÉS A szűrési eredmények értékelése III. (4. ábra) Abban az esetben, hogyha a szűrési eredmény azt mutatja, hogy a kliensnek betegség gyanúja áll fenn, akkor Prevenciós Rendelés (PR) felé kerül továbbirányításra, ahol előjegyzésre kerül (ld. 4. ábra). A szűrés az alábbi meghatározással:
eredmények
esetén
zárul
„Betegség
gyanúja”
állapot
o alkoholfogyasztás, AUDT 20 pont, vagy több ( kockázat kommunikáció keretében rövid, személyes intervenció PR: háziorvos, aki dönt további szakellátás vagy pszichológus igénybevételéről) o kóros soványság: BMI 18,5 kg/m2 alatt ( PR: háziorvos) o akaratlagos éhezés gyanúja: BMI 18,5 kg/m2 alatt, amihez szándékos éhezés gyanúja társul ( PR: háziorvos) o fogyás: akarattól függetlenül az elmúlt 3 hónapban 5%-nál nagyobb fogyás ( PR: háziorvos)
90 o BMI 30 kg/m2 felett ( PR: háziorvos, aki dönt további szakellátás vagy dietetikus igénybevételéről) o izolált mozgásszegény életmód ( PR: 40 év feletti férfiak, illetve 50 év feletti nők esetében a további ellátást a háziorvos határozza meg) o a kardiovaszkuláris rizikó közepes vagy nagy: SCORE 3%-nál nagyobb ( Az informatikai rendszeren keresztül automatikusan a törzskartonra töltődnek az egészségi állapot felmérés adatai, eredményei. Ezt a Prevenciós Rendelés során a háziorvos megnézi, és dönt az ellátott további ügyviteléről, mérlegeli a behívást.) o FINDRISC 12 pont, vagy több ( PR: háziorvos) o halmozottan terhelt daganatos családi anamnézis ( PR: háziorvos, szükség esetén szakellátás és ÉT keretében védőnő, praxisközösségi nővér igénybevétele. Fontos az önvizsgálat oktatása, célzott szűréseken való részvétel fontosságára való felhívás. Cél az onkológiai kockázatok tanítása, a kliens öngondoskodásának az erősítése) o 140/ 90 Hgmm – 180/ 110 közötti nyugalmi vérnyomásérték ( PR: háziorvos, aki az EÁF-et követő első munkanapon dönt a behívás sürgősségéről) o 50/min - 60/min. között, 120/min. - 140/min. között nyugalmi pulzus, reguláris pulzussal ( PR: háziorvos, aki a EÁF-et követő első munkanapon dönt a behívás sürgősségéről) vizus 1 alatt ( PR: háziorvos, aki dönt a további szakellátás igénybevételéről) o halláscsökkenés: hallásérték 30 dB alatt, 800-3000 Hz közötti frekvencián ( PR: háziorvos) o perifériás pulzus nem tapintható ( PR: háziorvos) o boka-kar index 0.9 alatt és 1.3 fölött ( PR: háziorvos) o enyhe proteinuria, hematuria ( PR: háziorvos, aki az EÁF-et követő első munkanapon dönt a behívás sürgősségéről) o kóros laboreltérés ( PR: háziorvos) o szájüregi tájékozódó inspekció során észlelt kóros elváltozás ( PR: háziorvos, szükség esetén fogorvosi konzílium igénybevétele) o enyhe depressziós tünetegyüttes (Beck 10-18 pont), abban az esetben, ha egyidejűleg a GHQ-12 kérdőív 4 pont feletti eredménnyel zárul ( PR: háziorvosi gondozásba vétel, aki saját hatáskörben dönt pszichiáter konzílium és/ vagy pszichológus igénybevételéről) o középsúlyos depressziós tünetegyüttes: Beck 19-25 pont
91 ( PR: háziorvosi gondozásba vétel, pszichiátriai konzílium igénybevételével. A háziorvos saját hatáskörben dönt pszichológus igénybevételéről.)
9.2.11.4.
Szűrési eredmény: „A kliens beteg, akut ellátás szükségével”
Egészségi Állapot Felmérés
Szűrési eredmény: A KLIENS BETEG, AKUT ELLÁTÁS SZÜKSÉGÉVEL
AKUT ELLÁTÁS a kliens háziorvosának a feladata
A SZŰRÉSI EREDMÉNY RÖGZÍTÉSÉT KÖVETŐEN AZONNALI TELEFONOS KONZULTÁCIÓ A KLENS HÁZIORVOSÁVAL, AKI MEGHATÁZOZZA A TOVÁBBI KLIENSUTAT. /HA A KEZELŐORVOS NEM ELÉRHETŐ, AKKOR 2) A PRAXISKÖZÖSSÉGI KOORDINÁTOR VAGY 3) AZ ORVOSI ÜGYELET HIVATOTT DÖNTENI/
A szűrési eredmények értékelése IV. (5. ábra) Abban az esetben, hogyha a szűrési eredmény azt mutatja, hogy „a kliens beteg, akut ellátás szükségével”, akkor a szűrést végző szakember köteles az eredmény rögzítését követően azonnali telefonos konzultációt kezdeményezni a kliens háziorvosával, aki meghatározza a további kliens utat (ld. 5. ábra). Hogyha a kezelőorvos nem elérhető, akkor ezt a körülményt a szűrést végző szakember rögzíti a szűrési dokumentációban, és konzultációt kezdeményez a praxisközösségi koordinátorral a további teendők meghatározás céljából. Abban az esetben, hogyha ő sem elérhető, akkor felveszi a kapcsolatot a háziorvosi ügyelettel. Ez utóbbi esetben az ügyeletes orvos hivatott eldönteni a kliens további ellátási útját. Az ügyelettel való konzultáció szintén rögzítendő a szűrési dokumentációban. A szűrés az alábbi eredmények esetén zárul „a kliens beteg, akut ellátás szükségével” állapot meghatározással: o 180/ 110 Hgmm feletti vérnyomás o 50/min. alatt, 150/min. feletti nyugalmi pulzus, vagy irreguláris pulzussal o nagyfokú proteinuria, hematuria
92 o súlyos depresszió: Beck 25 pont felett
Az akut ellátást a háziorvos végzi, aki ezt követően pszichiátriai gondozásba vételt kezdeményez. Ha van a kliensnek 18 éven aluli gyermeke, akkor ez a detektált adat „figyelemfelhívó jellel” megjelenítésre kell, hogy kerüljön a gyermek házi gyermekorvosának/ háziorvosának és a védőnőjének az adatbázisában is. o szokatlan tünet, vagy sürgősségi ellátást igénylő akut kórállapot gyanúja a kliensnél
9.2.12. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésének informatikai támogatási igénye Az egészségi állapot felmérés kivitelezését segítő, ergonomikus felülettel rendelkező szoftver. Ez a szűrést megelőzően automatikusan feltölti a releváns kliensadatokat a szűrési modulba az állapot felmérést végző team számára. A szűrést követően előzetes rizikóbecslést végez a szűrést végző szakemberek és a kliensek számára. Elvárás az is, hogy a szűrés eredménye automatikusan feltöltésre kerüljön a kliens törzskartonjába.
9.2.12.1. Az informatikai támogatási igénnyel kapcsolatos tapasztalatok A Modellprogram tapasztalata szerint az egészségi állapot felmérés, a kiértékelés és a minőségbiztosítás hatékonyságát jelentős mértékben befolyásolja a munkát támogató felhasználóbarát informatikai háttér megléte vagy hiánya. Ezért a Modellprogram szoftverfejlesztése(i) során kiemelt figyelmet igényel az, hogy a készülő szoftver a fejlesztés során – a bevezetés előtt – kerüljön ergonómiai tesztelésre. A Modellprogram szakmai fejlődése – az időközben megjelenő új informatikai fejlesztési igények miatt – végig szükségessé teszi az aktív informatikai-fejlesztői támogatói háttér biztosítását (WP3). 9.2.13. A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérésével kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük Kockázat 1) Gyorsan betelnek a szolgáltatások előjegyzési listái, vagyis a kapacitáshoz képest a praxisközösség túlvállalja magát. 2) A részvételi hajlandóság kisebb lesz az elvárható mértéknél. 3) A szűrési idő túl hosszúra nyúlik, ami veszélyezteti a lakosság átszűrését.
93 Kockázatkezelés 1) A program során havonta elemezzük az ellátással kapcsolatos adatokat (a toborzás hatékonyságát, a kiszűrt kliensek számát, a detektált rizikó-, és kórállapotok minőségét, a praxisközösségi szolgáltatásokhoz való hozzáférést, a szakellátó rendszerbe utaltak számát, stb.) és a tapasztalatok függvényében szükség szerint módosítjuk, ill. újraértékeljük az ellátási stratégiát. 2) A toborzás módszertanának az újragondolása, hatékonyabbá tétele. 3) A szűréssel kapcsolatos tapasztalatok figyelembevételével a szűrési eszköz és a szűrési protokoll módosítása.
94 9.3.
A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése
9.3.1. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének a célja A Modellprogram felnőtt szűrési alrendszerétől némileg eltérően – tekintettel a gyermekpopuláció speciális igényeire, és a preventív munka rendeletileg szabályozott, rendszeresebb, gyakoribb állapotrögzítésére – a cél az, hogy a Modellprogram egyrészt összehangolja a jelenleg is zajló kötelező és fakultatív prevenciós tevékenységeket, másrészt támaszkodjon a TÁMOP 6.1.4. által kifejlesztett új módszertanokra, eszközökre. Ezen eszközök 2015. márciustól a Modellprogram védőnői és háziorvosai által kerültek tesztelésre, illetve bevezetésre. A TÁMOP 6.1.4. protokolljai jelen eljárásrendbe a két projekt közötti átadás-átvétel keretében rögzített formában kerültek beépítésre. A protokollok véglegesítését a TÁMOP 6.1.4. végzi, hogyha abban verziófrissítés történik, akkor az rendelkezésre állást követően adaptálásra kerül. A két projekt közös feladata, hogy a két program szakmai és informatikai fejlesztése egymással szinkronizáltan történjen meg. Feladat az is, hogy a Modellprogram célkitűzéseinek megfelelően harmonizálja a 0-18 éves populációval kapcsolatos jelenlegi rendeleti alapon nyugvó tevékenységeket, valamint az újonnan kialakításra kerülő interdiszciplináris praxisközösségekben rejlő előnyöket.
9.3.2. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének a fejlesztési környezete A Modellprogram első időszakában a védőnők feladata a jogszabályban meghatározott státusz- és szűrési adatok rögzítése, valamint a kiszűrt rizikó- és kórállapotnak megfelelő kockázat kommunikáció, célzott minimál intervenció. Szükség esetén a védőnők feladata a rizikó- és kórállapotnak megfelelő továbbutalás a házi gyermekorvoshoz/ háziorvoshoz, illetve a praxisközösség új szakemberei által nyújtott szolgáltatásokhoz. A tizennyolc éven aluliak körében a végleges ügymenet csak a TÁMOP 6.1.4. fejlesztésének lezárultával válik teljessé, amit 2015. november végére várhatunk. Ennek első lépéseként – a két projekt együttműködésében – a védőnők 2015. február végéig képzést kaptak az új módszertani elemek használatára vonatkozóan. A védőnők az oktatás keretei között meghatározott protokoll alapján kezdték el 2015 tavaszától a 0-6 éves korosztály rizikófelmérését. A védőnők végzik a 7-17 éves korosztály egyéni rizikófelmérését, ezen felül eseti jelleggel az iskolai ellátást végző védőnők osztályonkénti csoportos rizikófelmérést is végeznek, ami alapjául szolgál az iskolában zajló célzott közösségi egészségfejlesztésnek.
95 9.3.3. A tizennyolc éven aluliak szűréseivel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások Jogszabályok 1) A területi védőnői ellátásról szóló 49/2004.(V.21.) ESzCsM rendeletben; 2) A védőnő szűrővizsgálati feladatai az 51/1997.(XII.18) NM rendeletben; 3) Az iskola-egészségügyi ellátásról szóló 26/1997. (IX. 3.) NM rendeletben; Módszertani ajánlások 1) „Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokoll a védőnő feladatairól az egészséges csecsemő gondozásában” Egészségügyi Közlöny 2011/18 2) A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a „Védőnői szűrővizsgálatok a várandós anya ellátásában” – Védőnői Szakmai Kollégium 2010 3) A „Védőnői Ellátás Folyamata” Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES) 4) Egészségügyi Közlöny 2007.évi 4. szám (727-740) 5) Védőnői Szakmai Kollégium és az OALI 2007-ben készült Módszertani útmutatói „A védőnői ellátás általános céljai, feladatai, módszereiről”; „A területi védőnő feladatairól a komplex családgondozásban”; „A kórházi/klinikai védőnő feladatairól az intézményi ellátásban”; és „A védőnő feladatairól a nevelés-oktatási intézményekben” 6) „A védőnő preventív alapfeladatai, kötelezettségei és felelőssége a megelőző ellátásban” Országos Tisztiorvosi Hivatal -2004 7) Útmutató és táblázatok a gyermekkori tápláltság megítéléséhez. OGYEI – MAVE 2004 8) Módszertani levél „A pszicho motoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában” az OGYEI, a Csecsemő-és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Védőnők Egyesülete közreműködésével. 9) Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve „ A 0-18 éves életkorú gyermekek látásfejlődésének követése, a kancsalság és a fénytörési hibák felismeréséről – Szűrővizsgálati irányelvek a védőnők és gyermekorvosok számára” – Hivatalos Értesítő 2009. 46 szám 8993-9005 10) Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve „A 0-18 éves életkorú gyermekek teljes körű, életkorhoz kötött hallásszűréséről” ” Hivat. Értesítő 2009. 46 szám 90059025 11) „Európai iskolavizsgálat az alkohol- és egyéb drogfogyasztásról”(ESPAD) önkitöltős kérdőív Budapesti Corvinus Egyetem Szociológiai és Társadalompolitikai Intézet 2011 12) „Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása”HBSC önkitöltős kérdőív OGYEI 2011
96 13) TÁMOP-6.1.4/1261-2012-0001 Koragyermekkori program rizikószűrési kérdőívei a várandósság, a gyermek 1 hónapos, 1 éves, 3 éves 5 éves korában - ÁNTSZ OTH – 2012 9.3.4. Az alkalmazásra kerülő szűrőtesztek A szűrési dokumentációt korcsoportok és fellelhetőségi helyek szerint az alábbiakban lehet összefoglalni: a) várandósgondozás (NEFMI Szakmai Protokoll 2010. Védőnői szűrővizsgálatok a várandós anya ellátásában) b) újszülött ellenőrzés 2 napos és 30 napos korban (NEFMI Szakmai protokollEü.Közl. 2011/18) c) csecsemő ellenőrzés 3-6-12 hónapos korban (NEFMI Szakmai protokollEü.Közl.2011/18) d) kisdedek és óvódások ellenőrzése évente (Védőnői protokoll + TÁMOP 6.1.4.) e) kisiskolások ellenőrzése kétévente (házi gyermekorvosi/ iskolaorvosi kompetencialista) f) serdülők ellenőrzése 16 éves korban (19/2009. VI.18. EüM rendelet szerint) g) 11-18 évesek csoportos rizikófelmérése (HBSC kérdőív segítségével) h.) 7-18 évesek tápláltsági állapotának vizsgálata bőrredő méréssel i.) 7-18 évesek 2-es típusú diabétesz kockázatának felmérése HUNDRISC kérdőívvel
9.3.5. A szűréshez előzetesen feltöltendő adatok Kezdetben a védőnő és a házi gyermekorvos/ háziorvos vagy a praxisnővér, később pedig az informatika szükséges automatikusan feltöltse ezeket az adatokat az egészségi állapot felmérés megkezdése előtt. A feltöltendő adatok pontos listáját a TÁMOP 6.1.4. fogja meghatározni. 9.3.6. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének az ügymenete Ügymenet (ld. 6. ábra) ● Szűrési terv készítése: védőnő egyezteti a Szűrési Munkacsoporttal ● Találkozások szervezése: védőnők ● Egészségi állapot felmérés, kockázat kommunikáció, motivációs beszélgetés: védőnők ● Helyszín: településenként az illetékes védőnői tanácsadó, illetve az érintett oktatási intézmény (indokolt esetben lakhely) ● Előfeltétel: a jogszabályban nem rögzített felmérésekhez (a szülői és rizikó kérdőívek, illetve a HUNDRISC esetében) álljon előzetesen rendelkezésre szülői beleegyező nyilatkozat
97
Az egészségi állapot felmérés részei ● Státuszfelmérés 0-18 éves kor között: jogszabályokban, illetve szakmai protokollokban rögzített tevékenység (ld. 2.2. pont), ami kiegészül a TÁMOP 6.1.4. által meghatározott többlet feladatokkal ● Koragyermekkori rizikófelmérés: a TÁMOP 6.1.4. által meghatározott tevékenység ● A Modellprogram további egyéni rizikófelmérése 7-18 éves kor között: tápláltsági állapot felmérése bőrredő méréssel, illetve 2-es típusú diabétesz kockázatának felmérése HUNDRISC kérdőívvel ● Csoportos rizikófelmérés 11-18 éves kor között: Az iskolás-gyermekek életmódjának, egészségmagatartásának a felmérését HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) kérdőív segítségével fogjuk végezni. A kérdőív önkitöltős, 1030 fős kisközösségben (osztályok/ csoportok) anonim módon kerül kitöltésre. A csoportosan értékelt adatok tükrözni fogják a 10-30 fős csoportok speciális, súlyozott egészségnevelési, életmód-tanácsadási és egészségfejlesztési szükségleteit.
98
Szűrési terv Jogszabályban rögzített a szűrési alkalmakon kontaktvizit során, vagy külön, erre a célra szervezett alkalommal
EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT FELMÉRÉS Státuszfelmérés a szakmai protokollok szerint (0-18 év között)
Szülői kérdőívek a gyermekfejlődésről (0-7 év között)
Várandós és koragyermekkori rizikófelmérés (0-7 év között)
Többlet rizikófelmérés (HUNDRISK, bőrredő) (7-18 év között) egészségmagatartás csoportos felmérése (HBSC) (11-18 év között)
Kockázat kommunikáció, szükség esetén rövid motivációs állapot felmérés, ami során rögzítésre kerül a gyermek és a szülő
Együttműködés
Továbbirányítás házi gyermekorvoshoz/ háziorvoshoz vagy a rizikóállapotnak megfelelő praxisközösségi szolgáltatásra
Együttműködési probléma
Motivációs beszélgetés
A detektált rizikófaktoroknak megfelelően célzott csoportos egészségfejlesztés
(gyermekkel, szülővel)
Együttműködés Együttműködési probléma
Minden ezt követő ellátási esemény során rákérdezés arra, hogy változott-e a kliens/ gyermek és a szülő együttműködési készsége (ha nincs ilyen találkozás, akkor rendszeresen tájékoztatás a prevenciós programokról)
A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének az ügymenete (6. ábra)
99 9.3.7. A tizennyolc éven aluli lakosság egészségi állapot felmérésének informatikai támogatási igénye Feladat az, hogy a Modellprogram és a TÁMOP 6.1.4. informatikai fejlesztése egymással szinkronizáltan történjen meg. A fejlesztés alapjául szolgáló munkaanyagok a TÁMOP 6.1.4.ből érkeznek. Cél az, hogy védőnői és a házi gyermekorvosi/ háziorvosi tevékenység során keletkezett adatok egységes informatikai rendszerben kerüljenek rögzítésre, és azokhoz kompetenciaszintek szerint hozzáféréssel rendelkezzen a gyermek/ kliens ellátásában résztvevő valamennyi egészségügyi dolgozó. Fontos az, hogy a felnőtté válás, és a felnőtt ellátásba való átlépést követően a kliensek automatikusan átemelve „vigyék magukkal” a korábbi dokumentációkat, azok legyenek hozzáférhetőek a háziorvosuk és az ellátásukat végző további szereplők számára. Ennek a megvalósítása érdekében szükséges egységes szerkezetű adatbázis létesítése. A TÁMOP 6.1.4. informatikai rendszere várhatóan nem készül el a Modellprogram számára hasznosítható időben, ezért az adatok rögzítése szükségszerűségből Excel táblázatban valósul meg.
9.3.8. A tizennyolc éven aluli lakosság kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük
egészségi
állapot
felmérésével
Kockázat 1) A TÁMOP 6.1.4. nem készíti el, illetve nem véglegesíti időre a szűréshez alkalmazandó eszközt, ezért csak az ideiglenes módszertannal tudják a védőnők elvégezni a rizikó felméréseket. Az eszköz véglegesítésének a bevárása esetén nem lenne elég idő az összes gyermek szűrésére. 2) Gyorsan betelnek a szolgáltatások előjegyzési listái, vagyis a kapacitáshoz képest a praxisközösség túlvállalja magát. 3) Nem áll rendelkezésre az adatrögzítéshez szükséges TÁMOP 6.1.4. által fejlesztés alatt álló informatikai rendszer, így az adatfeldolgozás többletköltséget és időt vehet igénybe.
Kockázatkezelés 1) A szűrések elvégzése a jelenleg rendelkezésre álló módszertani ajánlások alapján.
100 2) A program során havonta elemezzük az ellátással kapcsolatos adatokat (a toborzás hatékonyságát, a kiszűrt kliensek számát, a detektált rizikó-, és kórállapotok minőségét, a praxisközösségi szolgáltatásokhoz való hozzáférést, a szakellátó rendszerbe utaltak számát, stb.) és a tapasztalatok függvényében szükség szerint módosítjuk, ill. újraértékeljük az ellátási stratégiát. 3) Az adatrögzítéssel kapcsolatos visszajelzések figyelemmel kísérése, szükség esetén a kiértékeléshez szükséges többlet erőforrás biztosítása.
9.4.
A Prevenciós Rendelés eljárásrendje
9.4.1. A Prevenciós Rendelés célja A Prevenciós Rendelés célja az, hogy a háziorvos megismerje valamennyi praxisába tartozó kliens rizikó-, és kórállapotát, és az ismerete alapján őket adekvát ellátáshoz juttassa. Ehhez nyújt döntéstámogatást az Egészségi Állapot Felmérés, aminek a kiértékelt eredményei előzetesen hozzáférhetőek a háziorvos számára. A tájékozódás alapja egyrészt a vizsgálati eredmények áttekintése, másrészt a felmérésen „betegség gyanúja” jelzéssel ellátott kliensek előjegyzés alapján történő további vizsgálata, így tisztázva a tényleges rizikó-, illetve kórállapotukat. A házorvos szakmai szabadsága az, hogy az Egészségi Állapot Felmérésen meghatározott „jelzést”, kliensutat mérlegelje: elfogadja vagy felülírja. Az előzetes rizikóbecslés és az ezt követő háziorvosi döntés együttesen eredményezi azt, hogy a Prevenciós Rendelés számára nagy valószínűséggel kiszűrésre kerülnek a főbb népegészségügyi jelentőségű kórállapotokkal, vagy azok gyanújával rendelkező kliensek.
9.4.2. A Prevenciós Rendeléssel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások 1) Az 51/1997.(XII.18) NM rendelet, amely a megjelenése idején érvényben lévő nemzetközi ajánlásokon alapul, és amelyet kiadása óta többször módosítottak. 2) US Preventive Services Task Force – http://www.uspreventiveservicestaskforce.org A későbbiekben a Modellprogram tapasztalatai képezhetik a módszertani ajánlások alapját.
101 9.4.3. A Prevenciós Rendelés ügymenete
Szűrési eredmény: EGÉSZSÉGES
Szűrési eredmény: RIZIKÓFAKTOR, BETEGSÉG GYANÚJA NÉLKÜL
Szűrési eredmény: BETEGSÉG
FELÜLÍRVA A KLIENSUTAT A HÁZORVOS DÖNTHET A BEHÍVÁS MELLETT
PREVENCIÓS RENDELÉS
SZÜKSÉG ESETÉN KONZÍLIU M KÉRÉSE
Valamennyi, a praxishoz tartozó egészségi állapot felmérés dokumentációjának az Állapot szerinti indokolt vizsgálatok
SZAKELLÁTÓ RENDSZER
Kockázatértékelés Rövid motivációs interjú Minimál intervenció
Kórállapot nem igazolódott Követés és kontroll időpont meghatározása
EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS KÖZÖSSÉGI SZÍNTEREKEN
Kórállapot igazolódott
HÁZIORVOSI GONDOZÁS HÁZIORVOSI INDIKÁCIÓ ESETÉN
Krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások
102 A Prevenciós Rendelés ügymenete (7. ábra)
Ügymenet (7. ábra) ● Végzi: a praxis háziorvosa és a praxisnővér 3) A háziorvos áttekinti valamennyi, a praxishoz tartozó, egészségi állapot felmérésen átesett kliensének a dokumentációját és dönt a behívandók köréről. A „betegség gyanúja” jelzéssel ellátott klienseket mindenképpen megvizsgálja (kivéve a SCORE által kiszűrt eseteket, ahol a háziorvos mérlegeli a behívást). 4) A háziorvos elvégzi a kliens állapota szerinti indokolt vizsgálatokat 5) A diagnózis felállításához - szükség esetén - újabb vizsgálatokat indikál, és szükség szerint igénybe vesz szakorvosi konzíliumot is 6) A vizsgálati eredmények és az esetleges szakvélemények ismeretében kockázatértékelést végez és dönt a kliens további ellátásáról: a) Annál a megbetegedési kockázatnak kitett kliensnél, akinél nem igazolódott kórállapot, követést rendel el. Ennek keretében a háziorvos meghatározza a kontrollvizsgálat időpontját és módját. Emellett - szükség esetén - Életmód Tanácsadást indikál, valamint ajánlja a praxisközösség közösségi egészségfejlesztési programjait. b) Azt a megbetegedési kockázatnak kitett klienst, akinél igazolódott kórállapot, gondozásba veszi. A háziorvos szükség esetén indikálja a krónikus gondozás többletszolgáltatásainak az igénybevételét is. ● A háziorvos a Prevenciós Rendelés keretében rövid (1 perces) motivációs interjút készít, aminek az eredményét figyelembe veszi a további kliensút meghatározásakor ● A háziorvos végezetül célzott minimál intervenciót végez 9.4.4. A Prevenciós Rendelés konkrét kliensútjai A kliensút a konkrét szűrési eredmények esetében a következőképpen alakul: o alkoholfüggőség, Audit 20 pont és e fölött PR keretében rövid, személyes intervenció (egyéni, 10 perc). További teendők a háziorvos döntése alapján. Szükség esetén szakellátás, illetve pszichológus igénybevétele, helyi segítő szervezetek bevonása. o kóros soványság, (BMI 18,5 kg/m2 alatt) További teendők a háziorvos döntése alapján. Szükség esetén szakellátás, illetve dietetikus, pszichológus igénybevétele.
103 o akaratlagos éhezés gyanúja: BMI 18,5 kg/m2 alatt, amihez szándékos éhezés gyanúja társul További teendők a háziorvos döntése alapján. Szükség esetén szakellátás, illetve dietetikus, pszichológus igénybevétele. o fogyás: akarattól függetlenül az elmúlt 3 hónapban a testtömeg 5%-nál nagyobb fogyás További teendők a háziorvos döntése alapján. Szükség esetén szakellátás, illetve dietetikus, pszichológus igénybevétele. o BMI 30 kg/m2 felett Háziorvosi gondozás, az obesitassal kapcsolatos irányelv szerinti ellátás. Szükség esetén szakellátás, illetve dietetikus, gyógytornász, pszichológus igénybevétele. (Az ellátás mellett célzott állapot utánkövetés is javasolt.) o izolált mozgásszegény életmód: 40 év feletti férfiak, illetve 50 év feletti nők esetében További teendők a háziorvos döntése alapján. Szükség esetén szakellátás, illetve gyógytornász igénybevétele. o a kardiovaszkuláris rizikó közepes vagy nagy (a SCORE 3%-nál nagyobb) További teendők a háziorvos döntése alapján. Az informatikai rendszeren keresztül automatikusan a törzskartonra töltődnek az egészségi állapot felmérés adatai, eredményei. Ezt a Prevenciós Rendelés során a háziorvos megnézi, és dönt az ellátott további ügyviteléről, mérlegeli a behívást. Szükség esetén szakellátás, illetve dietetikus, gyógytornász, pszichológus igénybevétele. o FINDRISC 12 pont, vagy több A háziorvos a diabétesz mellitusszal kapcsolatos irányelvek alapján végzi a kliens ellátását. Szükség esetén szakellátás, illetve dietetikus, gyógytornász, pszichológus igénybevétele. o halmozottan terhelt daganatos családi anamnézis További teendők a háziorvos döntése alapján. Szükség esetén szakellátás, illetve Életmód Tanácsadás igénybevétele. o 140/ 90 Hgmm és afölötti nyugalmi vérnyomásérték A háziorvos a kollégiumi irányelv szerint végzi a kliens ellátását. o 60/min. alatti és 120/min. feletti nyugalmi pulzus, illetve irreguláris pulzus A háziorvos a szakma szabályai szerint végzi az ellátást. o vizus 1 alatt
104 A háziorvos a szakma szabályai szerint végzi a kliens ellátását. Kivizsgálja a felmerülő háttérbetegségeket. Szükség esetén szemészeti konzíliumot kér. o halláscsökkenés (hallásérték 30 dB alatt, 800-3000 Hz közötti frekvencián) A háziorvos a szakma szabályai szerint végzi a kliens ellátását. Kivizsgálja a felmerülő háttérbetegségeket. Szükség esetén fül-orr-gégészeti konzíliumot kér. o perifériás pulzus nem tapintható A háziorvos a szakma szabályai szerint végzi a kliens ellátását. Kivizsgálja a felmerülő háttérbetegségeket. Szükség esetén konzíliumot kér. boka-kar index 0.9 alatt és 1.3 fölött A háziorvos a szakma szabályai szerint végzi a kliens ellátását. Kivizsgálja a felmerülő háttérbetegségeket. Szükség esetén konzíliumot kér. o enyhe proteinuria, hematuria A háziorvos az Egészségi Állapot Felmérést követő első munkanapon dönt a behívás sürgősségéről, ezt követően a szakma szabályai szerint végzi a kliens ellátását. Kivizsgálja a felmerülő háttérbetegségeket. Szükség esetén konzíliumot kér. o kóros laboreltérés A háziorvos a szakma szabályai szerint végzi a kliens ellátását. Kivizsgálja a felmerülő háttérbetegségeket. Szükség esetén konzíliumot kér. o szájüregi tájékozódó inspekció során észlelt kóros elváltozás A háziorvos szájüregi inspekciót végez. Ezt követően a szakma szabályai szerint végzi a kliens ellátását. Szükség esetén fogorvosi vagy egyéb konzíliumot kér. o enyhe depressziós tünetegyüttes (Beck 10-18 pont), abban az esetben, ha egyidejűleg a GHQ-12 kérdőív 4 pont feletti eredménnyel zárul A háziorvos gondozásba veszi, és saját hatáskörben dönt arról, hogy szükséges-e pszichiátriai konzílium igénybevétele. A gondozáshoz indikálhatja pszichológus közreműködését. o középsúlyos depressziós tünetegyüttes: Beck 19-25 pont A háziorvos pszichiátriai konzíliumot kér. Ezt követően gondozásba veszi a klienst. A gondozáshoz indikálhatja pszichológus közreműködését. o súlyos depressziós tünetegyüttes: Beck 25 pont felett A háziorvos pszichiátriai konzíliumot kér és kéri kliens pszichiátriai gondozásba vételét. Ezt követően a háziorvos követi a gondozási folyamatot.
105 Ha van a kliensnek 18 éven aluli gyermeke, akkor ez a detektált adat „figyelemfelhívó jellel” megjelenítésre kell, hogy kerüljön a gyermek házi gyermekorvosának/ háziorvosának és a védőnőjének az adatbázisában is.
9.4.5. A Prevenciós Rendelés informatikai támogatási igénye Az egészségi állapot felmérés eredményeinek az automatikus feltöltése a kliens törzskartonjába. Ezen belül képezzenek a háziorvos és a praxisnővér számára külön jól látható „jelet” azon szűrési eredmények, amelyek esetén indokolt a háziorvos sürgető tájékoztatása az első lehetséges alkalommal. Ez a „jel” kerüljön megjelenítésre a szűrést követően az első háziorvosi munkavégzés kezdetekor. Szükséges olyan online praxisközösségi naptár létrehozása, amin keresztül a szűrést végző team háziorvosonkénti előjegyzésbe tudja venni a Prevenciós Rendelésre a kiszűrt klienseket.
9.4.6. A Prevenciós Rendeléssel kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük Kockázat 1) Gyorsan betelnek a szolgáltatások előjegyzési listái, vagyis a kapacitáshoz képest a praxisközösség túlvállalja magát. 2) A kiszűrt kórállapotok következtében várólista keletkezik a szakellátó rendszerben. 3.) A behívásra került kliensek nem jelennek meg.
Kockázatkezelés 1) A program során havonta elemezzük az ellátással kapcsolatos adatokat (a toborzás hatékonyságát, a kiszűrt kliensek számát, a detektált rizikó-, és kórállapotok minőségét, a praxisközösségi szolgáltatásokhoz való hozzáférést, a szakellátó rendszerbe utaltak számát, stb.) és a tapasztalatok függvényében szükség szerint módosítjuk, ill. újraértékeljük az ellátási stratégiát. 2) A Modellprogram szakmai vezetése kérvényezte az EMMI Egészségügyért Felelős Államtitkárságán az érintett szakellátó központok kapacitásbővítését. Ebben a tárgykörben a szakmai vezetés konzultációt folytatott az ÁEEK érintett főigazgatóságával, és az intervenciós terület szakellátó intézményekkel is. Célzott beavatkozás a tapasztalatok ismeretében, szükség esetén történik. 3) A kliensek motiválása háziorvos és segéd-egészségőrök bevonásával.
106 .
107 9.5. 9.5.
A z Életmód Tanácsadás eljárásrendje
9.5.1. Az Életmód Tanácsadás célja Az Életmód Tanácsadás célja az, hogy az Egészségi Állapot Felmérésen és a Prevenciós Rendelésen kiszűrt kliensek számára célzott rizikóállapot-specifikus tanácsadást biztosítson annak érdekében, hogy fejlessze a kliensek egészségtudatos magatartását, elősegítse az életmódváltást, ez által csökkentve a detektált rizikóállapotot. A tanácsadás motivációerősítéssel kezdődik, aminek a célja a kliens együttműködési készségének az erősítése. A tanácsadás igénybevételéhez a kliens együttműködési készsége szükséges. Az életmód tanácsadás és egészségnevelés fő fókuszai 1) az egészség-műveltség javítása 2) az egészségügyi ellátás megfelelő igénybevételének elősegítése, és 3) a szakemberekkel való együttműködés (compliance) és a terápiahűség (adherencia) javítása az egészségi állapot (megbetegedés és halálozás) javítása érdekében.
9.5.2. Az Életmód Tanácsadással kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások Érvényes hazai jogi szabályozás még nincs ezen a területen. A későbbiekben a Modellprogram tapasztalatai képezhetik a módszertani ajánlások alapját.
108 9.5.3. Az Életmód Tanácsadás ügymenete
EÁF Szűrési eredmény: RIZIKÓFAKTOR, BETEGSÉG GYANÚJA NÉLKÜL
A HÁZIORVOS JÓVÁHAGYÁSÁVAL
PREVENCIÓS RENDELÉS
A háziorvos utalása alapján
EÁF vonatkozó részeinek kitöltésével
AZ UTALÁST MEGELŐZŐEN KI KELL TÖLTENI AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT FELMÉRÉS VONATKOZÓ KÉRDŐÍVEIT, ADATAIT
ÉLETMÓD TANÁCSADÁS Motivációerősítés Rizikóállapot-specifikus
Az Életmód Tanácsadás ügymenete (8. ábra)
Beutalás: az egészségi állapot felmérésen kiszűrt egyes izolált életmód rizikó, vagy a háziorvos utalása alapján. Beutalási rend: az egészségi állapot felmérés eredménye, vagy háziorvos indikációja alapján Ez utóbbi esetben a háziorvos vagy a praxisnővér ki kell, hogy előzetesen töltse az egészségi állapot felmérés vonatkozó kérdőívét, ill. adatait! Keretek: a tanácsadások megjelölt témája, módja, kerete, ideje tájékoztató jellegű, szakmai ajánlásokon alapul. Cél az, hogy a tanácsadást végző szakemberek ideje és tudása hatékonyan kerüljön felhasználásra. Ezen alapelv figyelembe vételével a tanácsadások főként csoportosak, ettől eltérés csak nyomós indok esetén javasolt. Az egyes tanácsadások nem folyamatosan működnek, hanem megfelelő számú kliens összegyűlése esetén, eseti jelleggel kerülnek indításra. Ez teszi lehetővé azt, hogy a szakemberek az ellátási kapacitásokat mindig rugalmasan az aktuális igényekhez tudják igazítani.
109 9.5.4. Az Életmód Tanácsadás konkrét kliensútjai A kliensút a konkrét Életmód Tanácsadások esetében a következőképpen alakul: 9.5.4.1. Dohányzásról leszokást támogató program Ellátás: az egészségi állapot felmérésen kiszűrésre került, vagy a háziorvos által közvetlenül utalt kliensek esetében Cél: A dohányzás teljes abbahagyása. Végzi: dohányzásról leszokást támogatásra kiképzett szakember (népegészségügyi koordinátor, népegészségügyi szakember, pszichológus, praxisközösségi nővér vagy rezidens) A tanácsadás módja: 6 hetes leszokást támogató program Időigénye: 2 óra/hét (összesen 12 óra) Létszámkeret: 10-15 fő/csoport Előfeltétel: a kliens vállalja a leszokást Célcsoport: azon kliensek, akik az egészségi állapot felmérés, dohányzással kapcsolatos kérdőíve által kiszűrésre kerültek Kooperációs igény: leszokást támogató segédeszköz igénybevételének az igénye esetén szükség lehet a háziorvos jóváhagyására, közreműködésére
9.5.4.2. Alkoholfogyasztás miatti tanácsadás Ellátás: az egészségi állapot felmérésen kiszűrésre került, vagy a háziorvos által közvetlenül utalt kliensek esetében Cél: Az alkoholfogyasztás mérséklése, abbahagyása. Végzi: pszichológus (népegészségügyi koordinátor, népegészségügyi szakember, rezidens) A tanácsadás módja: 5-10 alkalmas foglalkozás Időigénye: 1 óra/hét Létszámkeret: 10-15 fő/ csoport, szükség esetén a kisebb településeken – a diszkréció biztosítása érdekében – egyéni tanácsadás Előfeltétel: a kliens vállalja az életmódváltást Célcsoport: azon kliensek, akik az egészségi állapot felmérésen AUDIT 8-19 pontot értek el.
110
111 9.5.4.3. Táplálkozással kapcsolatos életmód tanácsadás Ellátás: az egészségi állapot felmérésen kiszűrésre került, vagy a háziorvos által közvetlenül utalt kliensek esetében Cél: egészségesebb táplálkozás Végzi: dietetikus (egészségpszichológus, népegészségügyi koordinátor) A tanácsadás módja: 1 alkalom Időigénye: 45-60 perc Létszámkeret: 10-15 fő/ csoport Célcsoport: azon kliensek, akik az egészségi állapot felmérés, táplálkozással kapcsolatos életmód kérdőíve által kiszűrésre kerültek, vagy háziorvosi indikáció alapján 9.5.4.4. Túlsúly miatti tanácsadás Ellátás: az egészségi állapot felmérésen kiszűrésre került, vagy a háziorvos által közvetlenül utalt kliensek esetében Cél: a kliens testsúlyának a rendezése Végzi: dietetikus, egészségpszichológus, gyógytornász (népegészségügyi koordinátor) A tanácsadás módja: 10 hetes program Időigénye: 1 óra /hét Létszámkeret: 10-15 fő/ csoport Célcsoport: azon kliensek, akiknek a BMI-je 25-30 kg/m2 között van Eddigi praxisközösségi tapasztalat: „Testtömeg csökkentő kurzusaink a szupervízor ajánlása alapján 10 hetesek, melyből 4 hetet a dietetikus, 6 hetet az egészségpszichológus tart és kiegészít testtömegcsökkentő tornával is (gyógytornász). A 3 szakdolgozó komplex munkája tud eredményes fogyást elérni”
9.5.4.5. Izolált mozgásszegény életmód miatti tanácsadás Ellátás: az egészségi állapot felmérésen kiszűrésre került, vagy a háziorvos által közvetlenül utalt kliensek esetében Cél: életmódváltás, rendszeres mozgás beépülése az életvitelbe Végzi: gyógytornász A tanácsadás módja: 4 hetes program Időigénye: 1 óra/ hét
112 Létszámkeret: 10-15 fő/ csoport Célcsoport: az egészségi állapot felmérésen kiszűrt mozgásszegény 40 év alatti férfiak és 50 év alatti nők, vagy háziorvosi utalás alapján a kiszűrt mozgásszegény életformát folytató 40 év feletti férfiak és 50 év feletti nők, vagy háziorvosi indikáció alapján
9.5.4.6. A 60-65 év felettiek számára szenior életmódklubok szervezése Ellátás: háziorvos utalása alapján. Cél: életmódváltás, az önellátáshoz szükséges rendszeres mozgás beépülése az életvitelbe a fizikai állapot megőrzése, esetleg fejlesztése érdekében; a táplálkozással, időseket fokozottan érintő betegségekkel, elsősegélynyújtással, stresszkezeléssel kapcsolatos klubfoglalkozások Végzi: gyógytornász, egészségpszichológus, dietetikus A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a tanácsadást végző szakember által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Célcsoport: 60-65 év felettiek háziorvosi indikáció alapján, különös tekintettel a mozgásszegény életformát folytató kliensekre
9.5.4.7. Halmozottan terhelt daganatos családi anamnézis miatti tanácsadás Ellátás: háziorvos utalása alapján. Cél: önvizsgálat oktatása, célzott szűréseken való részvétel fontosságára való felhívás (az onkológiai kockázatok tanítása, a kliens öngondoskodásának az erősítése) Végzi: praxisközösségi nővér, védőnő (háziorvos, rezidens) A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a tanácsadást végző szakemberek által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Célcsoport: a halmozottan terhelt daganatos családi anamnézissel rendelkező kliensek Kooperációs igény: rendszeres együttműködés a háziorvossal, ill. szükség esetén egyes szakellátásban részt vevő orvosokkal Eddigi praxisközösségi tapasztalat: „a szolgáltatás elsősorban egészségfejlesztési színtérprogramok keretei között valósul meg”.
113 9.5.4.8. Rossz szájhigiénia miatti tanácsadás Ellátás: az egészségi állapot felmérésen kiszűrésre került, vagy a háziorvos által közvetlenül utalt kliensek esetében Cél: életmódváltás, megfelelő fogápolás és szájhigiénia kialakítása Végzi: praxisközösségi nővér, védőnő (népegészségügyi koordinátor, népegészségügyi szakember, háziorvos, rezidens); lehetőség szerint a területen dolgozó fogorvos bevonásával A tanácsadás módja: 1 alkalom Időigénye: 30-45 perc Létszámkeret: 10-15 fő/ csoport Célcsoport: az egészségi állapot felmérésen rossz szájhigiénia miatt kiszűrt kliensek, vagy háziorvosi indikáció alapján
9.5.4.9. Közepes vagy nagy kardiovaszkuláris rizikó miatti komplex tanácsadás Ellátás: háziorvos utalása alapján, indokolt esetben szakellátásban részt vevő orvos javaslata alapján. Cél: életmódváltás Végzi: dietetikus, gyógytornász, pszichológus (háziorvos, rezidens) A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a tanácsadást végző szakemberek által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Célcsoport: a háziorvos mérlegelése alapján, az egészségi állapot felmérésen kiszűrt SCORE 3%-nál nagyobb rizikóval rendelkező személyek köre Kooperációs igény: szoros együttműködés a dietetikus, gyógytornász és a pszichológus között. Rendszeres együttműködés a háziorvossal, ill. szükség esetén egyes szakellátásban részt vevő orvosokkal.
9.5.4.10. A diabétesz kialakulásának a fokozott kockázatának kitett kliensek tanácsadása Ellátás: háziorvos utalása alapján, indokolt esetben szakellátásban részt vevő orvos javaslata alapján. Cél: életmódváltás, a diabétesz kialakulásának a kockázatának a csökkentése Végzi: dietetikus, gyógytornász, pszichológus (háziorvos, rezidens) A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő
114 Időigénye, Létszámkeret: a tanácsadást végző szakemberek által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Célcsoport: azon kliensek, akik az egészségi állapot felmérésen, a FINDRISC szerint legalább 12 pontot értek el Kooperációs igény: szoros együttműködés a dietetikus, gyógytornász és a pszichológus között. Rendszeres együttműködés a háziorvossal, ill. szükség esetén egyes szakellátásban részt vevő orvosokkal.
9.5.4.11. Stresszkezelés oktatása Ellátás: háziorvos utalása alapján. Cél: életmódváltás, valamint a hatékonyabb stresszkezelés elsajátítása Végzi: pszichológus A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a tanácsadást végző szakember által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Célcsoport: a háziorvos megítélése alapján stresszes, vagy rossz stressz tűrőképességűnek tartott kliensek. Eddigi praxisközösségi tapasztalat: a szolgáltatást 6 hét alatt kerül lebonyolításra. 9.5.4.12. Életmód tanácsadás várandósoknak, szülőknek, gyermekeknek Ellátás: a védőnő saját hatáskörben végzi, vagy házi gyermekorvos/ háziorvos utalása alapján Cél: egészségnevelés, a várandósok, az anyák és a gyermekek helyes életmódjának az elősegítése Végzi: védőnő (háziorvos, rezidens) A tanácsadás módja: témafüggő Időigénye: témafüggő Létszámkeret: igényektől függően egyéni és/vagy kiscsoportos Célcsoport: a várandósok, valamint a 18 éven aluliak egészségi állapot felmérésen kiszűrt gyermekek/ kliensek, vagy házi gyermekorvosi/ háziorvosi indikáció alapján Kooperációs igény: rendszeres együttműködés a házi gyermekorvossal/ háziorvossal, valamint a praxisközösség dietetikusával, pszichológusával és gyógytornászával.
115 9.5.4.13. Anya-gyermek klubok Részletes eljárásrendjét ld. a 9.8. fejezetben. Ellátás: a védőnő saját hatáskörben végzi Cél: egészségnevelés, a várandósok, az anyák és a gyermekek helyes életmódjának az elősegítése Végzi: védőnő A tanácsadás módja: településenként havi rendszerességgel Időigénye: 1-3 óra/ alkalom Létszámkeret: legfeljebb 15 fő Célcsoport: valamennyi, a településen fellelhető várandós és kisgyermeket nevelő anya Kooperációs igény: rendszeres együttműködés a házi gyermekorvossal/ háziorvossal, valamint a praxisközösség dietetikusával, pszichológusával és gyógytornászával. Egyéb: a klubfoglalkozásokkal kapcsolatban szupervíziós tevékenységet folytat a Magyar Védőnők Egyesülete. 9.5.4.14. Hanyagtartású gyermekek számára gyógytorna oktatása Ellátás: a védőnő vagy házi gyermekorvos/ háziorvos utalása alapján Cél: a rendszeres tartásjavító mozgás, illetve gyógytorna beépülése a napi életvitelbe Végzi: gyógytornász A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye: a tanácsadást végző szakember által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Létszámkeret: 10-15 fő/ csoport Célcsoport: az egészségi állapot felmérésen kiszűrt gyermekek oktatása, vagy házi gyermekorvosi/ háziorvosi indikáció alapján. Igény szerint oktatásban részesülhet a tartásjavító gyakorlatokról a szülő és a testnevelő tanár is.
9.5.4.15. Várandósok, gyermekágyas anyák hangulatzavar kezelése Ellátás: egészségpszichológus Cél: a védőnő által külön kérdőívvel kiszűrt, rizikó csoportba sorolt várandósok és gyermekágyas anyák támogatása. Végzi: pszichológus Időigénye, Létszámkeret: a tanácsadást végző szakember által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Létszámkeret: egyéni vagy kiscsoportos (3-4 fő)
9.5.5. Az Életmód Tanácsadás informatikai támogatási igénye Önálló, szakspecifikus, ergonomikus adminisztrációs felület valamennyi tanácsadást végző praxisközösségi alkalmazott számára, az ellátást végzők igényeinek megfelelően. A tanácsadás során keletkező adatok kerüljenek feltöltésre egy közös praxisközösségi felületre, ahol jogosultságtól függően látják az egyes alkalmazottak az ellátási eseményeket.
116 Szükséges olyan online praxisközösségi naptár létrehozása, amin keresztül a szűrést végző team és a háziorvosok előjegyzésbe tudják venni az Életmód Tanácsadásra utalt klienseket.
9.5.6. Az Életmód Tanácsadással kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük Kockázat Gyorsan betelik az előjegyzési lista, vagyis a kapacitáshoz képest a praxisközösség túlvállalja magát. Kockázatkezelés A program során havonta elemezzük az ellátással kapcsolatos adatokat (a toborzás hatékonyságát, a kiszűrt kliensek számát, a detektált rizikó-, és kórállapotok minőségét, a praxisközösségi szolgáltatásokhoz való hozzáférést, a szakellátó rendszerbe utaltak számát, stb.) és a tapasztalatok függvényében szükség szerint módosítjuk, ill. újraértékeljük az ellátási stratégiát.
9.6. A praxisközösségi krónikus gondozás keretében nyújtott többlet-szolgáltatások eljárásrendje
9.6.1. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások célja A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások célja az, hogy az Egészségi Állapot Felmérésen és a Prevenciós Rendelésen kiszűrt, valamint a háziorvosi gondozásban lévő kliensek számára célzott, kórállapot-specifikus ellátást biztosítson annak érdekében, hogy javítsa a kliensek egészségi állapotát, fejlessze a kliensek egészségtudatos magatartását, elősegítse az életmódváltást, ez által csökkentve a fennálló kórállapot okozta panaszokat, és a szövődmények kialakulásának a lehetőségét. A többletszolgáltatások igénybevétele motivációs interjú készítésével kezdődik, aminek a célja a kliens együttműködési készségének a felmérése, és a motivációjának a megerősítése. A többletszolgáltatások igénybevételéhez a kliens együttműködési készsége szükséges.
117 9.6.2. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatásokkal kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások Jogszabályok Az Egészségügyi (1997.évi CLIV) Törvényben leírtak alapján az egészségügyi ellátással kapcsolatos jogszabályok és az alapellátásra, illetve a felsorolt kiegészítő szolgáltatásokra vonatkozóan hatályos, ott felsorolt jogszabályok. Módszertani ajánlások 1) A magas vérnyomás betegség kezelésének szakmai útmutatója (Magyar Hipertónia Társaság, 2009). 2) A cukorbetegség és előállapotainak kezelésére Magyar Diabetes Társaság által kiadott irányelvek, figyelembe véve annak még nem hivatalos, de hozzáférhető 2013-as megújítását is. 3) Az V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus-Konferencia ajánlása (2011). 4) Háziorvosi Hatásköri Listát (Háziorvostani Szakmai Kollégium, 2010) 5) A fenti hivatkozások mellett utalunk a praxisközösség Működési Kézikönyvének az 53-54. oldalán található szakirodalmi forrásokra, protokollokra, amelyek további módszertani iránymutatással szolgálnak.
118 9.6.3. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások ügymenete
Egészségi Állapot Felmérés
SZÜKSÉG ESETÉN KONZÍLIUM KÉRÉSE
Prevenciós rendelés
SZAKELLÁTÓ RENDSZER
HÁZIORVOSI GONDOZÁS AZ UTALÁST MEGELŐZŐEN KI KELL TÖLTENI AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT FELMÉRÉS VONATKOZÓ KÉRDŐÍVEIT, ADATAIT
HÁZIORVOSI INDIKÁCIÓ ESETÉN
KRÓNIKUS GONDOZÁS KERETÉBEN NYÚJTOTT TÖBBLETSZOLGÁLTATÁSOK Motivációs interjú Kórállapot-specifikus
A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások ügymenete (9. ábra) Beutalás: a háziorvos utal a krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások szakembereihez. A beutalás a szakma szabályainak a figyelembe vételével történik, szükség esetén szakorvosi javaslat alapján. Beutalási rend: az egészségi állapot felmérés eredménye, valamint a háziorvos indikációja alapján. Abban az esetben, hogyha a háziorvos előzetes egészségi állapot felmérés nélkül indikálja az ellátást, akkor a háziorvos vagy a praxisnővér előzetesen ki kell töltse az egészségi állapot felmérés vonatkozó kérdőívét, ill. adatait. Keretek: a gondozások megjelölt témája, módja, kerete, ideje tájékoztató jellegű, szakmai ajánlásokon alapul. Cél az, hogy a krónikus szolgáltatást végző szakemberek ideje és tudása
119 hatékonyan kerüljön felhasználásra. Ezen alapelv figyelembe vételével a szolgáltatások főként csoportosak, ettől eltérés csak nyomós indok esetén javasolt. Az krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások nem folyamatosan működnek, hanem megfelelő számú kliens összegyűlése esetén, eseti jelleggel kerülnek indításra. Ez teszi lehetővé azt, hogy a szakemberek az ellátási kapacitásokat mindig rugalmasan az aktuális igényekhez tudják igazítani.
9.6.4. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások konkrét kliensútjai
A kliensút a konkrét krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások esetében a következőképpen alakul: 9.6.4.1. Alkoholfüggőség miatti gondozás Ellátás: háziorvos utalása szerint. Szükség esetén addiktológus javaslata alapján. Cél: teljes alkohol absztinencia Végzi: pszichológus A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a gondozást végző szakember által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Előfeltétel: a kliens megfelelő együttműködési készsége Célcsoport: azon kliensek, akik az egészségi állapot felmérésen AUDIT = 20, vagy annál több pontot értek el Kooperációs igény: rendszeres együttműködés a háziorvossal és az addiktológussal. Szükséges – lehetőség szerint – a helyi civil szervezetek bevonása.
9.6.4.2. Táplálkozással kapcsolatos kórállapotok miatti komplex gondozás (kóros soványság, akaratlagos éhezés, fogyás) Ellátás: háziorvos utalása alapján, indokolt esetben szakellátásban részt vevő orvos javaslata alapján. Cél: célzott, kórállapot-specifikus ellátás biztosítása annak érdekében, hogy javítsa a kliens egészségi állapotát, fejlessze a kliensek egészségtudatos magatartását, elősegítse az életmódváltást, ez által csökkentve a fennálló kórállapot okozta panaszokat, és a szövődmények kialakulásának a lehetőségét. Végzi: dietetikus, pszichológus A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a gondozást végző szakemberek által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Előfeltétel: a kliens megfelelő együttműködési készsége
120 Célcsoport: azon kliensek, akik BMI-je 18,5 kg/m2 alatt van, azon kliensek, akik esetében szándékos, kóros éhezés áll fenn, illetve azon kliensek, akiknek az elmúlt 3 hónapban akarattól függetlenül testtömegük 5%-nál nagyobb fogyása volt. Kooperációs igény: szoros együttműködés a dietetikus és a pszichológus között. Rendszeres együttműködés a háziorvossal, ill. szükség esetén egyes szakellátásban részt vevő orvosokkal. Praxisközösségi tapasztalat: „Nem várható meg kiscsoportok összegyűlése, mert a panaszok hátterében súlyos betegség is állhat. Ezen kliensek egyénileg kezelendők pszichológus és dietetikus együttes munkájával.”
9.6.4.3. Obesitas miatti komplex gondozás Ellátás: háziorvos utalása alapján, indokolt esetben szakellátásban részt vevő orvos javaslata alapján. Cél: a kliens testsúlyának a rendezése Végzi: dietetikus, gyógytornász, pszichológus A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a gondozást végző szakemberek által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Előfeltétel: a kliens megfelelő együttműködési készsége Célcsoport: azon kliensek, akiknek a BMI-je 30 kg/m2 felett van Kooperációs igény: szoros együttműködés a dietetikus, a gyógytornász és a pszichológus között. Rendszeres együttműködés a háziorvossal. Szükséges – lehetőség szerint – a helyi civil szervezetek bevonása. Egyéb: igény esetén javasolt rendszeres obes klub működtetése, valamint a kliens utánkövetése, informatikai támogatás igénybevételével.
9.6.4.4. A krónikus gondozás alatt álló kliensek dietetikusi gondozása Ellátás: háziorvos utalása alapján, indokolt esetben szakellátásban részt vevő orvos javaslata alapján. Cél: célzott, kórállapot-specifikus ellátás biztosítása annak érdekében, hogy javítsa a kliens egészségi állapotát, fejlessze a kliensek egészségtudatos magatartását, elősegítse az életmódváltást, ez által csökkentve a fennálló kórállapot okozta panaszokat, és a szövődmények kialakulásának a lehetőségét Végzi: dietetikus A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a gondozást végző szakember által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Előfeltétel: a kliens megfelelő együttműködési készsége Célcsoport: a háziorvos gondozásában álló azon kliensek, akik számára a háziorvos dietetikus konzultációt indikál.
121 9.6.4.5. Diabétesz mellitus miatti komplex gondozás Ellátás: háziorvos utalása alapján, indokolt esetben szakellátásban részt vevő orvos javaslata alapján. Cél: diabétesz specifikus komplex gondozás annak érdekében, hogy javítsa a kliens egészségi állapotát, fejlessze a kliensek egészségtudatos magatartását, elősegítse az életmódváltást, ez által csökkentve a diabétesz okozta panaszokat, és a szövődmények kialakulásának a lehetőségét Végzi: dietetikus, szükség esetén gyógytornász, pszichológus segítségével A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a gondozást végző szakemberek által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Előfeltétel: a kliens megfelelő együttműködési készsége Célcsoport: a háziorvos gondozásában álló azon diabéteszes kliensek, akik számára a háziorvos a szolgáltatást indikálja. Kooperációs igény: szoros együttműködés a dietetikus, a gyógytornász és a pszichológus között. Rendszeres együttműködés a háziorvossal, és szükség esetén a diabetológus szakorvossal is. Egyéb: igény esetén javasolt rendszeres diabétesz klub működtetése, valamint a kliens utánkövetése, informatikai támogatás igénybevételével.
9.6.4.6. A krónikus gondozás alatt álló kliensek gyógytornászi gondozása Ellátás: háziorvos utalása alapján, indokolt esetben szakellátásban részt vevő orvos javaslata alapján. Cél: célzott, kórállapot-specifikus ellátás biztosítása annak érdekében, hogy javítsa a kliens egészségi állapotát, fejlessze a kliensek egészségtudatos magatartását, elősegítse az életmódváltást, ez által csökkentve a fennálló kórállapot okozta panaszokat, és a szövődmények kialakulásának a lehetőségét Végzi: gyógytornász A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a gondozást végző szakember által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Előfeltétel: a kliens megfelelő együttműködési készsége Célcsoport: a háziorvos gondozásában álló azon kliensek, akik számára a háziorvos gyógytornász konzultációt indikál.
9.6.4.7. Enyhe és középsúlyos depressziós tünetegyüttes gondozásának a támogatása Ellátás: enyhe depressziós tünetegyüttes esetén a háziorvos utalása alapján. Középsúlyos depressziós tünetegyüttes esetén pszichiáter javaslata alapján.
122 Cél: célzott gondozás annak érdekében, hogy javítsa a kliens egészségi állapotát, fejlessze a kliensek egészségtudatos magatartását, elősegítse az életmódváltást, ez által csökkentve a depresszió okozta panaszokat, és a szövődmények kialakulásának a lehetőségét Végzi: pszichológus A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a gondozást végző szakember által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Előfeltétel: a kliens megfelelő együttműködési készsége Célcsoport: a.) azon kliensek, akik az egészségi állapot felmérésen, a Beck kérdőív szerint 10-18 pontot, plusz a GHQ-12 kérdőív szerint 4-nél több pontot értek el, és ezt követően a háziorvos igazolta az enyhe depressziós tünetegyüttest. b.) azon kliensek, akik az egészségi állapot felmérésen, a Beck kérdőív szerint 19-25 pontot értek el, és akiknél a pszichiáter igazolta a középsúlyos depressziós tünetegyüttest Kooperációs igény: enyhe depressziós tünetegyüttes esetén a háziorvossal. Középsúlyos depressziós tünetegyüttes esetén pszichiáterrel és a háziorvossal. Egyéb: Javasolt a kórállapot súlyosságától függő, elkülönült gondozás.
9.6.4.8. Tematikus szülő-gyermek klubok Ellátás: házi gyermekorvos/ háziorvos utalása alapján, indokolt esetben szakellátásban részt vevő orvos javaslata alapján. Cél: tematikus összejövetelek szervezése a krónikus betegségben (pl. asthma, obesitas, stb.) szenvedő gyermekek és szüleik részére, annak érdekében, hogy a szolgáltatás javítsa a gyermekek és szüleik együttműködési készségét, fejlessze a gyermek és a szülő egészségtudatos magatartását, elősegítse a helyes életmód kialakulását, ez által csökkentve a fennálló kórállapot okozta panaszokat, és a szövődmények kialakulásának a lehetőségét Végzik: a praxisközösség azon tagjai, akik az aktuális tematika szerint illetékesek (házi gyermekorvos/ háziorvos, népegészségügyi koordinátor, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, rezidens, védőnő) A tanácsadás módja: igények alapján mérlegelendő Időigénye, Létszámkeret: a gondozást végző szakemberek által meghatározott módon (később a tapasztalatok alapján kerül pontosabb meghatározásra) Előfeltétel: a gyermek és a szülő részéről megfelelő együttműködési készség Célcsoport: a házi gyermekorvos/ háziorvos gondozásában álló azon gyermekek, akik számára a háziorvos a szolgáltatást indikálja
9.6.5. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatások informatikai támogatási igénye Önálló, szakspecifikus, ergonomikus adminisztrációs felület valamennyi gondozást végző praxisközösségi alkalmazott számára, az ellátást végzők igényeinek megfelelően.
123 A gondozás során keletkező adatok kerüljenek feltöltésre egy közös praxisközösségi felületre, ahol jogosultságtól függően látják az egyes alkalmazottak az ellátási eseményeket. Szükséges olyan online praxisközösségi naptár létrehozása, amin keresztül a háziorvosok előjegyzésbe tudják venni a krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatásokra utalt klienseket. 9.6.6. A krónikus gondozás keretében nyújtott többletszolgáltatásokkal kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük Kockázat Gyorsan betelik az előjegyzési lista, vagyis a kapacitáshoz képest a praxisközösség túlvállalja magát. Kockázatkezelés A program során havonta elemezzük az ellátással kapcsolatos adatokat (a toborzás hatékonyságát, a kiszűrt kliensek számát, a detektált rizikó-, és kórállapotok minőségét, a praxisközösségi szolgáltatásokhoz való hozzáférést, a szakellátó rendszerbe utaltak számát, stb.) és a tapasztalatok függvényében szükség szerint módosítjuk, ill. újraértékeljük az ellátási stratégiát.
9.7. A közösségi egészségfejlesztés eljárásrendje (egészségfejlesztés közösségi színtereken) 9.7.1. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés célja, illetve főbb szempontjai A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés célja az, hogy fejlessze az intervenciós terület lakosságának az egészségmagatartását, ezáltal járuljon hozzá a lakosság egészségi állapotának a javulásához. Tapasztalatok alapján egészségügyi ellátásban és közösségi színtereken nyújtott, különféle intenzitású, egyéni és csoportos intervenciók is hatékonyak lehetnek nemcsak az egészségfejlesztésben, hanem az egészségműveltség tartós javításában is. A beavatkozásokat azonban igazítani kell a helyszínhez és célcsoporthoz, valamint a középpontba állított kockázati tényezőhöz is. Főbb szempontok: 1) az egészségfejlesztés alapelveit vegyék figyelembe 2) a tervezés az egészség előfeltételeinek számba vétele után (társadalmi béke, lakhatás, oktatás, élelem, jövedelem, élhető környezet, fenntartható erőforrások, társadalmi igazságosság és egyenlőség) történjen; ha ezek nem állnak fenn, először meg kell azokat teremteni 3) a beavatkozás közösségi, társadalmi, (helyi) politikai szinten történjen. Az egyeztetés a praxisközösségi koordinátor által koordinált módon a népegészségügyi koordinátor és/vagy háziorvos közreműködésével történik 4) a közösségi részvétel lehetőleg maximális legyen már a tervezés során
124 5) az egészségben fennálló egyenlőtlenségek csökkenjenek, különös tekintettel a hátrányos helyzetű, ezen belül is a roma lakosság körében 6) a lehető legjobb gyakorlatot kövessék bizonyítékok alapján 7) a projektek szisztematikus értékelése történjen meg a WP8.3 munkacsomag keretében.
9.7.2. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztéssel kapcsolatos jogi és szakmai szabályozások Jogszabályok: ● 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről, III. fejezet ● 46/2003. (IV. 16.) OGY határozat az Egészség Évtizedének Johan Béla Nemzeti Programjáról ● 2011. évi CXC. törvény a nemzeti köznevelésről ● 20/2012. (VIII. 31.) EMMI rendelet X. fejezet: A gyermek, a tanuló egészségének, biztonságának védelmével kapcsolatos feladatok ● 2011. évi CXC. Törvény a nemzeti köznevelésről ● A 229/2012. (VIII.28.) Kormányrendelet iskolákra és óvodákra vonatkozó legfontosabb előírásai Módszertani ajánlások: I. OEFI eljárásrend (2013): az iskolai egészségfejlesztési, prevenciós programok ajánlásához II. Füzesi Zs., Tistyán L.: Egészségfejlesztés és közösségfejlesztés a színtereken. Országos Egészségfejlesztési Intézet 2004. http://www.oefi.hu/modszertan4.pdfhttp://www.oefi.hu/modszertan4.pdf III. A GYEMSZI által készíttetett, előkészületben lévő útmutatók: ● A munkahelyi egészségfejlesztési programok szakmai irányelveinek kialakítása ● Iskolai egészségfejlesztési programok különféle témákban ● Színtér egészségfejlesztési programok ● Települési egészségfejlesztési programok ● Az egészségfejlesztés minőségügyi rendszerének kialakítása
9.7.3. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés tervezése, szervezése, kivitelezése és dokumentálása a praxisközösségben Szereplők, végrehajtók és feladataik Tervezés: praxisközösségi koordinátor és népegészségügyi koordinátor
125 Tervezés, szervezés, kivitelezés: praxisközösségi koordinátor, háziorvosok, praxisnővérek, népegészségügyi koordinátor, népegészségügyi szakember, praxisközösségi nővér, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, rezidens, védőnők. Közreműködő: segéd-egészségőrök
A szakmai feladat leírása Projektek tervezése és megvalósítása különféle témákban a helyi közösségek szükségleteire építve, a közösségek bizonyos csoportjait megcélozva, közösségi színtereken, a tartott célcsoport-színtér-téma praxisközösség szakemberei által megfelelőnek kombinációban (ld. a 10. ábrát): Javasolt célcsoportok • Kisgyermekek (óvodások) • Általános iskolás gyermekek • Középiskolások • Munkanélküli fiatalok • Dolgozó fiatalok • Alkalmazásban álló felnőttek • Munkanélküli felnőttek • Nyugdíjasok • Várandós nők • Gyermekes anyák •Családok/ Szülők • Háztartásbeliek • Adott településrészen élők
Javasolt színterek • Óvodák • Általános iskolák • Középiskolák • Munkahelyek • Településrészek • Sportpályák • Civil szervezetek működési helyszínei • Nyugdíjas-otthonok, klubok, orvosi rendelők várótermei • Művelődési házak, Anya-gyermek klubok, védőnői tanácsadók
Javasolt témák • Fertőző betegségek • HIV/AIDS • Szexuális úton terjedő betegségek • Várandósság • Védőoltások • Születési rendellenességek • Nem-fertőző betegségek • Népegészségügyi szempontból jelentős megbetegedések • Lelki egészség, fizikai aktivitás • Egészséges életvitel, • Dohányzás • Táplálkozás • Túlzott alkoholfogyasztás • Pszichoaktív anyagok használata • Daganatok időbeni felismerése • Asztma megelőzése, életmód tanácsok asztmásoknak • Elhízás • Szájüregi egészség • Testmozgás • Szív-érrendszeri betegségek • Cukorbetegség • Biztonságos otthon, sérülések megelőzése • Motoros járműbalesetek
126 • Családon belüli erőszak • Egészségkommunikáció • Egészség-egyenlőség • Társas környezet • Életkorral kapcsolatos érzékszervi problémák (pl. öregszeműség, szürkehályog, zöldhályog, időskori hallásromlás) és a beavatkozás lehetőségei célcsoport-színtér-téma összefoglaló (10. ábra)
Projekt létrehozásának lépései 1. Előkészítés: a. a közösségben történt korábbi intézkedések, projektek, beavatkozások (előzmények) feltérképezése b. szükségletek meghatározása az egészség előfeltételeinek és a fennálló egyenlőtlenségeknek ismeretében c. rendelkezésre álló erőforrások számba vétele d. az érdekeltek, közreműködők feltérképezése 2. Tervezés: a. a keretek meghatározása: célcsoport, színtér, téma, valamint a beavatkozás szintjének (mikro-, mezo, makro-szint) meghatározása b. célkitűzések és prioritások meghatározása c. SWOT elemzés készítése d. logikai keretmátrix készítése e. feladattervek, felelősök, ütemezés, költségvetés készítése 3. Megvalósítás a. nyomon követési napló vezetése 4. Értékelés: az előkészítés és tervezés dokumentumainak összevetése a megvalósítás során gyűjtött információkkal (logikai keretmátrix, SWOT, projektterv, értékelési terv) Az előkészítés-tervezés-megvalósítás-értékelés lépéseit valamennyi közösségi színtereken végzett egészségfejlesztési projekt esetében szükséges előzetesen végigjárni. Ez alapján mérlegelendő az, hogy az egyes lépésekhez szükséges időráfordítás és az abból nyerhető eredmény melyik projekt esetében milyen mélységű tényleges kivitelezést igényel. A tömegrendezvényeknél, valamint a nagyobb megvalósítási kockázatú színtérprogramoknál az elemzést minden esetben – a szükséges mértékig – írásban is el kell végezni. Dokumentálás, rögzítendő adatok 1. Előkészítés: az előzmények, szükségletek, erőforrások és érdekeltek elemzése 2. Tervezés: SWOT, logikai keretmátrix, feladatterv, ütemezés, költségterv
127 3. Megvalósítás: nyomon követési napló, ténylegesen végrehajtott feladatok, ezek tényleges időbeli teljesülése, tényleges költségei 4. Értékelés: az értékelési terv szerint (értékelés módszere(i), adatok típusa, forrása, gyűjtés módja, elemzés módja, következtetések, tanulságok) o a projekt célzása és a beavatkozás megfelelősége az előzmények ismeretében o az elért (résztvevő) személyek a meghívandókhoz és a ténylegesen meghívottakhoz képest o reális volt-e a logikai keretmátrix és a feladatterv o milyen mértékű volt a közösségi részvétel (az érdekeltek részvétele) a tervezésben, résztvevői vélemények o a tervezett és megvalósult tevékenységek és szolgáltatások, tervezett és tényleges teljesülés, tervezett és tényleges költségek összevetése o szervezésben részt vettek száma, nyomtatott és elfogyott szóróanyagok, fogyóeszközök száma o fajlagos költség: teljes költség/megjelentek létszáma
9.7.4. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés informatikai támogatási igénye 1. Előkészítés: interneten elérhető sablonok az előzmények, a szükségletek, az erőforrások és az érdekeltek elemzéséhez 2. Tervezés: a. interneten elérhető sablonok az elkészítendő projekt-dokumentumokhoz: i. SWOT ii. logikai keretmátrix, feladatterv, ütemezés, költségterv - az ütemezéshez naptár integrálva a feladatterv-sablonnal, felnyíló ablakok, jegyzetek integrálva a naptárral és a feladattervvel, a szervezéssel kapcsolatos dokumentumok tárolásához közös fiók, a dokumentumok olvasására és változtatására vonatkozó, szakemberenként meghatározott jogosultságokkal iii. költségtervezéshez: Excel tábla (integrálva a feladattervvel b. elérendő célszemélyek azonosításához szűrő az adatbázisból (kor, nem, bizonyos betegségek v. állapotok szerint szűrővizsgálatot tesz lehetővé) c. minden egyes projekthez a megcélzott személyekről legyen adatbázis készíthető: név, nem, kor (szül. dátum), lakhely, foglalkozás, kockázati tényezők d. a megcélzottakkal való elektronikus kommunikációhoz csoportos (kör) email, sms küldését lehetővé tevő szoftver; a levélben történő kommunikációhoz körlevél+automatizálható postacímke-nyomtatás 3. Megvalósítás: nyomonkövetési napló – ez a feladatterv olyan változata, amelyben a feladatok időbeli teljesülése kerül rögzítésre megszabott időközönként, mely utólag
128 nem változtatható (meghatározott hozzáférési jogosultsággal rendelkező személy tölti ki, időpecséttel) 4. Értékelés: sablon az indikátorokhoz a. célcsoporttal kapcsolatos adatok: i. meghívni tervezettek, meghívottak (értesítettek) és megjelentek létszáma és jellemzői (kor, nem, lakóhely, egészségügyi kockázat) ii. aktívan részt vettek száma (kérdésekre válaszolt, mérésen/játékban/stb. részt vett, tudás-attitűd-magatartás változott) és jellemzői iii. a közösségi részvétel mértéke b. tevékenységekkel kapcsolatos adatok: i. tervezett és megvalósult szolgáltatás-elemek száma ii. tervezett és létrehozott termékek (kimenet, output) száma c. projekt szervezésével kapcsolatos adatok: i. tervezés időtartama, lebonyolítás időtartama, szervezésben részt vettek létszáma tervezéskor és ténylegesen, projekt költségei: személyi, dologi, beszerzési költségek tervezéskor és ténylegesen d. fajlagos költség kiszámítása automatizáltan
129 9.7.5. A közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük Kockázat Kezdetben bizonytalanságok lehetnek a tervezésben és értékelésben, hiszen a tervezett beavatkozások eredményességére nincs bizonyíték, vagy nem találják a praxisközösség szakemberei. Nehézséget jelentenek az időben megkésve érkezett felkérések, a megvalósítást nehezítő körülmények: átmeneti szakemberhiány, a promóciós eszközök lassú beszerzése. Kockázatkezelés 1) Gyakorlati tapasztalatok keletkeznek, amelyeket megosztanak egymással a praxisközösségek. 2) A projektterveket és termékeket a Wp8.3 munkacsomag szakértői fogják áttekinteni és véleményezni, így segítve a következő tervezést. 3) Időközben további szakmai anyagok kerülnek fel a támfalra (Helpdesk).
9.8. Az Anya-gyermek klubok eljárásrendje 9.8.1. Az anya-gyermek klubok célja, illetve főbb szempontjai Családgondozási szemléleten alapulva a gondozott családok – különösen a hátrányos helyzetű nők, gyermekek és fiatalok – egészségének védelme, megőrzése és fejlesztése az egyéni igények, szükségleteik figyelembe vételével. Foglakozások feladata: • Egészséges életszemlélet átadása • Egészséges fejlődés mérföldköveinek ismertetése • Fejlesztő, segítő és biztonságos környezet kialakítására készségszerzés • Egészséges táplálkozás, egészséges életmód megismerése • Szűrővizsgálatok jelentőségének tudatosítása • Betegségek esetén a teendők ismertetése • Higiénés szabályok ismerete, alkalmazásához készségszerzés • Felkészülés a szülői szerepre • Családtervezési ismeretek elsajátítása • Környezettudatosság kialakítása
130 9.8.2. Az anya-gyermek klubok tervezése, szervezése, kivitelezése és dokumentálása a praxisközösségben Szereplők, végrehajtók és feladataik Tervezés: védőnők, együttműködve a 6-os munkacsoport 6.2-es részfeladat felelősével, illetve a népegészségügyi koordinátorral Tervezés, szervezés, kivitelezés: védőnők Közreműködő: előre egyeztetett keretek között: dietetikus, gyógytornász, pszichológus, népegészségügyi koordinátor, segéd-egészségőrök 9.8.3. Az anya-gyermek klubok ügyvitele Anya-gyermek klubfoglalkozások időbeosztása Havi rendszerességgel, alkalmanként 2-3 óra Klubfoglalkozásokra résztvevők toborzása A védőnők a családlátogatások alkalmával személyesen hívják meg az érintetteket, emellett írásos meghívót is adnak. A klubfoglalkozásra történő toborzásban közreműködnek a település segéd-egészségőrei is. Hirdetési felületeken írásos meghívás pl.: tanácsadó, orvosi rendelő, gyógyszertár, művelődési ház, polgármesteri hivatalok hirdető tábláján, kábel tévében, helyi újságban. Motiváció formája, eszköze Személyes beszélgetések során figyelem felkeltés, az egyes témakörök jelentőségének a bemutatásával, érdeklődés felkeltése a gyakorlati tapasztalat megszerzésére, bővítésére. Lehetőség szerint az aktuális témákhoz kapcsolódóan tárgyi ajándékozás, valamint érthető, rövid információs anyagok készítése, átadása. Ellenőrzés, értékelés formája Családlátogatás alkalmával a védőnők meg tudják vizsgálni a résztvevők megszerzett elméleti és gyakorlati tudását. A felnőtt résztvevők a klubfoglalkozásokon való megjelenésüket aláírással jelzik. Rögzítésre kerül a felnőttel érkező gyermekek száma is. A foglalkozásokkal kapcsolatos észrevételek, tapasztalatok rendszeres kiértékelésre kerülnek. Érintett témakörök (ezek a csoport aktuális igénye szerint változtathatók) 1. A csecsemő egészséges fejlődése 0-6 hónapos korig, anyatejes táplálás fontossága, fejlesztő környezet kialakítása 2. A csecsemő egészséges fejlődése és táplálása 6-12 hónapos korig, fogzás, a játékok jelentősége
131 3. 1-6 éves korú gyermek egészséges fejlődésének menete, egészséges táplálása, helyes szokások kialakítása 4. Biztonságos környezet, balesetek megelőzése, elsősegélynyújtás 5. Személyi higiénia, higiénés szabályok, élősködők okozta betegségek megelőzése 6. Szűrővizsgálatok csecsemőkortól felnőttkorig, várandósság alatti szűrővizsgálatok jelentősége 7. Gyakori gyermekkori betegségek, lázcsillapítás fontossága. Védőoltások jelentősége, kötelező és választható védőoltások 8. Családtervezés – korszerű fogamzásgátlás 9. Káros szenvedélyek megelőzése (dohányzás, alkohol, drog) 10. Testmozgás, sport fontossága az egészséges életmódban 11. Gyermekek és szülők jogai és kötelességei, családon belüli erőszak 12. Várandóság alatti testi-lelki változások, táplálkozási alapelvek Résztvevők száma: optimálisan 15 fő. Szolgáltatás A résztvevők megvendégelése büfé biztosításával, esetenként tárgyi ajándékozás. Dokumentálás Jelenléti ív és a klubvezetők munkanaplója, melyet minden foglalkozás után megküldenek elektronikusan. A foglalkozásokról kitöltendő értékelő kérdőív és fotók is készülnek. Szupervízió A klubvezetőknek kéthavonta 3 helyszínen kerül megrendezésre (Heves és Jászapáti közös helyen tartja a szupervíziót). Feladata: a. A szükségletek meghatározása b. rendelkezésre álló erőforrások számba vétele c. az érdekeltek, közreműködők feltérképezése
9.8.4. Az anya-gyermek klubok informatikai támogatási igénye Ergonomikus adminisztrációs felület a védőnők számára. A klubfoglalkozások során keletkező adatok kerüljenek feltöltésre egy közös praxisközösségi felületre, ahol jogosultságtól függően látják az egyes alkalmazottak az ellátási eseményeket. Praxisközösségi tudástár üzemeltetése a foglalkozásokon alkalmazott tematikus szakmai anyagok megosztására. 9.8.5. Az anya-gyermek klubokkal kapcsolatban fellépő kockázatok és kezelésük Kockázat Nem jelenik meg megfelelő számú résztvevő a programokon.
132
Kockázatkezelés A program során havonta elemezzük az ellátással kapcsolatos adatokat (a toborzás hatékonyságát, a kiszűrt kliensek számát, a detektált rizikó-, és kórállapotok minőségét, a praxisközösségi szolgáltatásokhoz való hozzáférést, a szakellátó rendszerbe utaltak számát, stb.) és a tapasztalatok függvényében szükség szerint módosítjuk, ill. újraértékeljük az ellátási stratégiát. Szükség esetén segítségkérés a toborzáshoz népegészségügyi koordinátortól és a segéd-egészségőröktől.
133 10.
Szakmai beszámolás rendje
Az adott tárgyidőszakra vonatkozó jelentés akkor szerződésszerű, ha rendelkezik az alább részletezett tartalommal és a címzetthez legkésőbb a rendelkezésre álló határidő utolsó napján megérkezik. Amennyiben a határidő hétvégére vagy ünnepnapra esik, a beszámolónak legkésőbb a következő munkanapon meg kell érkeznie a címzetthez. A postai úton feladott beszámolót a kézbesítés megkísérlésének napján kézbesítettnek kell tekinteni. A beszámolót akkor is kézbesítettnek kell tekintetni, ha a kézbesítés azért hiúsul meg, mert a címzett vagy meghatalmazottja úgy nyilatkozik, hogy a küldeményt nem veszi át. A praxisközösségi koordinátor, illetve a népegészségügyi koordinátor által megadott elektronikus postafiók címére megküldött beszámolót kézbesítettnek kell tekinteni, amikor azt a címzett megismerhette. A 22. számú melléklet tartalmazza a praxisközösség működésének monitorozását támogató dokumentációs anyagot.
10.1
A praxisközösségi koordinátor jelentései Téma és tartalom
Rendszeresség
10.1.1. Havi jelentés Havonta - A praxisközösség háziorvosaitól összegyűjtött jelentések, valamint az azok alapján készített összefoglaló jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységek összefoglaló ismertetése, - A praxisközösség egyéb szakembereinek a népegészségügyi koordinátor által elkészített jelentése és az elkészítéséhez felhasznált valamennyi dokumentum - A népegészségügyi koordinátor által elkészített praxisközösségi teljesítményértékelések, - A praxisközösség tárgyhónapban megtartott értekezleteiről (8. pont) készült jegyzőkönyvek, - A népegészségügyi koordinátorra vonatkozó teljesítményértékelés, - Tárgyhónapban felmerült (nem azonnali) eszközigények 10.1.2. Negyedéves jelentés
Határidő Minden tárgyhónapot követően, 15 napon belül
Címzett NEFI Alapellátási Programiroda (postai és elektronikus úton)
134 - A praxisközösség háziorvosainak teljesítményértékelései - A népegészségügyi koordinátor által elkészített negyedéves teljesítményértékelések, - A népegészségügyi koordinátor által előterjesztett negyedéves szűrési terv 10.1.3. Éves jelentés - A praxisközösség szakembereinek éves jelentései alapján készülő jelentés, ami összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben megvalósított tevékenységeket, különös tekintettel a logikai keretmátrixban tett vállalásokra
Negyedévente
Minden tárgy- Ld. 10.1.1. negyedévet követően, 15 napon belül
Évente
Tárgyév végét Ld. 10.1.1. követően, 15 napon belül
10.1.4. Éves tervek - A népegészségügyi koordinátor által Évente előterjesztett éves szűrési terv - A népegészségügyi koordinátor által előterjesztett éves egészségfejlesztési terv
10.2.
Ld. 10.1.1. Tárgyév november 15ig
A népegészségügyi koordinátor jelentései Téma és tartalom
Rendszeresség
10.2.1. Havi jelentés Havonta - A tárgyidőszakban megvalósított tevékenységekről a praxisközösség szakembereinek és segéd-egészségőreinek havi beszámolója alapján összeállított összefoglaló, és az elkészítéséhez felhasznált valamennyi dokumentum (kivéve a praxisközösségi koordinátor, a háziorvosok és a praxisokhoz tartozó személyzet), - A tárgyhónapban megtartott azon értekezletekről (8. pont) készült jegyzőkönyvek és emlékeztetők, amelyek összehívásáért a népegészségügyi koordinátor volt a felelős, - Tárgyidőszakban beérkezett (nem azonnali) eszközigények
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 10 napon belül
Praxisközösségi koordinátor (postai és elektronikus úton)
135 10.2.2. Negyedéves jelentés - A praxisközösség szakembereinek és Negyedévente segéd-egészségőreinek a népegészségügyi koordinátor által elkészített teljesítményértékelései (kivéve a praxisközösségi koordinátor, a háziorvosok és a praxisokhoz tartozó szakszemélyzet) - Negyedéves szűrési terv 10.2.3. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket - a praxisközösséghez tartozó beosztott közalkalmazottak minősítéséről készült 23. számú melléklet szerinti minősítési lapok másolatai 10.2.4. Éves tervek - A népegészségügyi koordinátor által Évente előterjesztett éves szűrési terv - A népegészségügyi koordinátor által előterjesztett éves egészségfejlesztési terv
Minden tárgynegyedévet követően, 10 napon belül
Praxisközösségi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Praxisközösségi követően, koordinátor 10 napon belül (postai és elektronikus úton)
Tárgyév november 10ig
Praxisközösségi koordinátor (postai és elektronikus úton)
136 10.3.
A praxisközösség háziorvosainak a jelentései Téma és tartalom
Rendszeresség
10.3.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett Havonta tevékenységekről készített beszámoló, - nyilatkozat / nyilvántartás a teljesítés érdekében végzett tevékenységre fordított munkanapokról 10.3.2. Negyedéves jelentés - praxisközösségi koordinátor Negyedévente koordinációs tevékenységéről szóló értékelés (21. számú mellékletben szereplő sablon alapján, zárt borítékban, melyet a praxisközösségi koordinátor felbontatlanul továbbít a szakmai vezetőnek) 10.3.3. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket
10.4.
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Praxisközösségi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Minden tárgynegyedévet követően, 5 napon belül
Praxisközösségi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Praxisközösségi követően, koordinátor 5 napon belül (postai és elektronikus úton)
A népegészségügyi szakdolgozó jelentései Téma és tartalom
10.4.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységekről készített beszámoló, - havi jelenléti ív másolata
Rendszeresség Havonta
10.4.2. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket.
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Népegészségügyi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Népegészségügyi követően, koordinátor 5 napon belül (postai és elektronikus úton)
137 10.5.
A praxisközösségi nővér jelentései Téma és tartalom
10.5.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységekről készített beszámoló, - havi jelenléti ív másolata
Rendszeresség Havonta
10.5.2. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket.
10.6.
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Népegészségügyi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Népegészségügyi követően, koordinátor 5 napon belül (postai és elektronikus úton)
Az egészségpszichológus jelentései Téma és tartalom
10.6.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységekről készített beszámoló, - havi jelenléti ív másolata
Rendszeresség Havonta
10.6.2. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket.
10.7.
Határidő
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Népegészségügyi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Népegészségügyi követően, koordinátor 5 napon belül (postai és elektronikus úton)
A dietetikus jelentései Téma és tartalom
10.7.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységekről készített beszámoló, - havi jelenléti ív másolata
Rendszeresség Havonta
10.7.2. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket.
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Népegészségügyi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Népegészségügyi követően, koordinátor
138
10.8.
(postai és elektronikus úton)
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Népegészségügyi koordinátor (postai és elektronikus úton)
A gyógytornász jelentései Téma és tartalom
10.8.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységekről készített beszámoló, - havi jelenléti ív másolata
Rendszeresség Havonta
10.8.2. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket.
10.9.
5 napon belül
Tárgyév végét Népegészségügyi követően, koordinátor 5 napon belül (postai és elektronikus úton)
A rezidens orvos jelentései Téma és tartalom
10.9.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységekről készített beszámoló, - havi jelenléti ív másolata
Rendszeresség Havonta
10.9.2. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket.
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Népegészségügyi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Népegészségügyi követően, koordinátor 5 napon belül (postai és elektronikus úton)
139 10.10. A védőnő jelentései Téma és tartalom 10.10.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységekről készített beszámoló, - havi jelenléti ív másolata
Rendszeresség Havonta
10.10.2. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket.
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Népegészségügyi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Népegészségügyi követően, koordinátor 5 napon belül (postai és elektronikus úton)
10.11. A segéd-egészségőrök jelentései Téma és tartalom 10.11.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységekről készített beszámoló, - havi jelenléti ív másolata
Rendszeresség Havonta
10.11.2. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket.
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Népegészségügyi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Népegészségügyi követően, koordinátor 5 napon belül (postai és elektronikus úton)
10.12. A mozgó szakorvosi szolgálat jelentései Téma és tartalom 10.12.1. Havi jelentés - A tárgyhónapban végzett tevékenységekről készített beszámoló, - havi jelenléti ív másolata
Rendszeresség Havonta
10.12.2. Éves jelentés - Összefoglalóan tartalmazza a tárgyévben Évente megvalósított tevékenységeket.
Határidő
Címzett
Minden tárgyhónapot követően, 5 napon belül
Praxisközösségi koordinátor (postai és elektronikus úton)
Tárgyév végét Praxisközösségi követően, koordinátor 5 napon belül (postai és
140 elektronikus úton)
11.
Teljesítések igazolásának, értékelésének rendje
11.1. A praxisközösség szerződéses jogviszony keretében dolgozó szakembereinek a teljesítményértékelése 11.1.1. A vállalkozási/megbízási szerződés keretében dolgozó szakemberek teljesítésével kapcsolatos igazolás (teljesítésigazolás) kiállítása a vállalkozási/megbízási szerződés megfelelő rendelkezései szerint történik. 11.1.2. A szakmai beszámolók részét képező (praxisközösségi koordinátori és népegészségügyi koordinátori) teljesítményértékelések elkészítése a 10. pontban foglalt ütemezés szerint, a 21. számú mellékletben található űrlap segítségével történik.
11.2. A praxisközösség közalkalmazotti státuszú szakemberei a munkájának értékelése 11.2.1. A praxisközösség közalkalmazotti státuszú szakembereinek a munkáját a munkáltatói jogokat átvett jogkörként gyakorló népegészségügyi koordinátor értékeli. A népegészségügyi koordinátor munkáját a praxisközösségi koordinátor javaslata alapján a szakmai vezető értékeli. 11.2.2. Az értékelés célja a közalkalmazott munkaköri feladatai ellátásának megítélése, az ezt befolyásoló ismeretek, képességek, személyi tulajdonságok értékelése, továbbá a szakmai fejlődés elősegítése. 11.2.3. Az értékelés a munkáltatói jogkör gyakorlójának feladata. Az értékelést az 23. számú melléklet szerinti minősítési lap alkalmazásával kell elvégezni. 11.2.4. Az értékelés a közalkalmazott személyi adatain túl csak a munkakör betöltésével kapcsolatos tényeket és a ténymegállapításokon alapuló értékelést tartalmazhat. A minősített alkalmasságának megítélését a minősítő írásban indokolni köteles. 11.2.5. A minősítés során az egyes minősítési szempontok értékelésekor a következő pontszámokat kell alkalmazni: a) kiemelkedő minősítés három pont, b) megfelelő minősítés kettő pont, c) kevéssé megfelelő minősítés egy pont, d) nem megfelelő minősítés nulla pont.
141 11.2.6. A közalkalmazott minősítésének eredményeként kiválóan alkalmas, alkalmas, kevéssé alkalmas, illetve alkalmatlan minősítést kaphat. A minősítés eredményét az egyes minősítési szempontok értékelésekor adható legmagasabb pontszámnak a ténylegesen adott pontszámokhoz viszonyított aránya alapján a következők szerint kell megállapítani: a) nyolcvantól száz százalékig kiválóan alkalmas, b) hatvantól hetvenkilenc százalékig alkalmas, c) harminctól ötvenkilenc százalékig kevéssé alkalmas, d) harminc százalék alatt alkalmatlan minősítést kap a közalkalmazott. Ettől eltérően, a közalkalmazott alkalmatlan minősítést kap, ha legalább egy minősítési szempont értékelése nem megfelelő. 11.2.7. A közalkalmazottal a minősítést ismertetni kell, és annak egy példányát az ismertetésekor a közalkalmazottnak át kell adni. A megismerés tényét a közalkalmazott a minősítésen aláírásával igazolja, továbbá feltüntetheti esetleges észrevételeit is. 11.2.8. A minősítési lap egy példányát a közalkalmazotti alapnyilvántartás tartalmazza. 11.2.9. A közalkalmazott a minősítés hibás vagy valótlan ténymegállapításának, személyiségi jogát sértő megállapításának megsemmisítését a minősítés közlésétől számított harminc napon belül a bíróságtól kérheti.
142 12. A programvezetéssel kapcsolattartás rendje
és
a
praxisközösséggel
történő
12.1. A programban a konzorciumi tagként részt vevő szervezetek, és az őket képviselő személyek a praxisközösségekkel kizárólag a szakmai vezetőn keresztül, vagy a szakmai vezető előzetes írásos engedélye alapján kommunikálhatnak. 12.2. A szakmai vezető és a praxisközösség közötti egycsatornás kommunikáció a praxisközösségi koordinátor révén biztosított. 12.3. Egyes, kifejezetten a népegészségügyi koordinátori feladatkörhöz tartozó kérdésekben – a praxisközösségi koordinátor jóváhagyása esetén – a népegészségügyi koordinátor jogosult egyeztetést folytatni a Programiroda munkatársaival. 12.4. A praxisközösségi koordinátor elérhetőségét a vállalkozási szerződése tartalmazza. 12.5. A szakmai vezető feladatát a NEFI Alapellátási Programirodájának a keretei között látja el. A Programiroda hivatalos elérhetősége a következő: Név: NEFI Alapellátási Programiroda Címe: Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet, 1096 Nagyvárad tér 2. Tel: 06-1-428-8272 Fax: 06-1-428-8273 E-mail:
[email protected] [email protected]
12.6. A kapcsolattartás során az írásbeli (postai és elektronikus) csatornák a jelen eljárásrendben foglaltak szerint alkalmazandók. 12.7. Különösen indokolt esetben (pl. a praxisközösség szabályszerű működését érintő súlyos anomália) bármely praxisközösségi tag jogosult közvetlenül kapcsolatba lépni a Programirodával.
143 13.
A praxisközösség napi munkavégzésével kapcsolatos szabályok
Az egyes praxisközösségi tagok munkaköri feladatait jelen eljárásrendben foglaltakon felül a vállalkozási/megbízási szerződés, a közalkalmazottak tekintetében pedig a kinevezés, a munkaköri leírás tartalmazza. A praxisközösségi tagok részére további jogokat és kötelezettségeket állapíthatnak meg a program felügyelőbizottsága által elfogadott dokumentumok.
13.1.
Jelenléti ív, időnyilvántartás
A praxisközösség tagjai kötelesek a projekt keretében végzett munkájuk időráfordítását dokumentálni. A vállalkozási, valamint a megbízási szerződés alapján munkát végző praxisközösségi tagok időnyilvántartást vezetnek a munkavégzésről. A praxisközösség közalkalmazott tagjai jelenléti ívet kötelesek vezetni az 25. számú melléklet szerint. Amely munkanapokon a jelenléti ív vezetésére köteles személy nem dolgozott, köteles feltüntetni a jelenléti íven a hiányzás jogcímét. A jelenléti ívek vezetésének az ellenőrzéséért a népegészségügyi koordinátor felel. A praxisokban vezetett jelenléti íveket a háziorvos a havi jelentésével egy időben átadja a praxisközösség népegészségügyi koordinátorának, aki valamennyi, a közösségben vezetett jelenléti ívet a havi jelentésével együtt köteles a 10. pontban foglaltaknak megfelelően továbbítani.
13.2.
Szabadság
A népegészségügyi koordinátor köteles minden év május 31. napjáig NEFI közalkalmazottak vonatkozásában szabadságtervet készíteni. A praxisközösség háziorvos és ápoló tagjai is kötelesek május 31-ig a praxisközösségi koordinátornak jelenteni, hogy az adott évben mikorra tervezik a szabadságukat. A praxisközösség NEFI közalkalmazottjainak a szabadságát a praxisközösség népegészségügyi koordinátora engedélyezi. A szabadság engedélyezése során figyelembe kell venni, hogy a praxisok a szabadságolások miatt nem maradhatnak segéd-egészségőr nélkül. A szabadságigényt az erre rendszeresített, - az eljárásrend 26. számú melléklete szerinti – nyomtatványon kell a népegészségügyi koordinátornál igényelni, a szabadság tervezett megkezdése előtt legalább 5 munkanappal. A népegészségügyi koordinátor a kitöltött, és aláírt szabadságkérő lapot a szignálást követően szkennelt formában elektronikusan megküldi a munkáltató erre kijelölt kapcsolattartójának. A népegészségügyi koordinátor a szabadságkérő lapját jóváhagyatja a praxisközösségi koordinátorral, majd engedélyezésre megküldi a szakmai vezetőnek. A népegészségügyi koordinátor szabadságigény bejelentésére a praxisközösség többi tagjára vonatkozó határidő az irányadó.
144 A praxisközösség háziorvos tagjai saját, illetve a praxisnővér szabadságát kötelesek a népegészségügyi koordinátornak elektronikus úton megküldeni, a tervezett távollét előtt legalább 5 nappal. A tárgyhónapban összegyűjtött szabadságkérő lapok eredeti példányát a népegészségügyi koordinátor az adott hónap jelenléti ívével együtt küldi meg a praxisközösségi koordinátoron keresztül a NEFI Alapellátási Programirodába.
13.3.
Keresőképtelenség
Amennyiben valamely praxisközösségi tag keresőképtelen állományba kerül, köteles a gyógyintézménybe, illetve a táppénzes állományba kerülésről azonnal, illetve amint egészségi állapota megengedi értesíteni a népegészségügyi koordinátort. Amennyiben a praxisközösség a NEFI Alapellátási Programiroda közalkalmazottja keresőképtelen állományba kerül, a népegészségügyi koordinátor ezt haladéktalanul bejelenti a Programirodának, majd a neki leadott kórházi igazolást, vagy táppénzes igazolást, (minden részigazolást is) soron kívül megküldi az Intézetbe a keresőképtelenség miatt járó távolléti díj számfejtése érdekében.
13.4.
Igazolatlan távollét
Amennyiben a NEFI közalkalmazott előzetes engedély hiányában nem jelenik meg munkavégzésen, akkor ● segéd-egészségőrök esetében a népegészségügyi koordinátor és a praxis háziorvosa ● egyéb esetben a népegészségügyi koordinátor és a praxisközösségi koordinátor jegyzőkönyvben rögzítik ennek a tényét, és a jegyzőkönyvet soron kívül megküldik a NEFI Alapellátási Programirodának.
13.5.
NEFI közalkalmazottak bejelentési kötelezettsége
Valamennyi NEFI alkalmazásban álló praxisközösségi tag köteles a személyét érintő adatváltozásokat – a változástól számított 8 napon belül – a népegészségügyi koordinátoron keresztül a munkáltatójának bejelenteni. Ilyen adatok különösen a névváltoztatás, lakcímváltozás, bankszámlaszám változás, valamint a közös háztartásban élő saját, vagy örökbe fogadott gyermekek számának változása, továbbá ha a közalkalmazott a gyermekek után pótszabadságra, vagy adókedvezményre jogosult.
13.6.
NEFI közalkalmazottak képzési kötelezettségének teljesítése
Valamennyi NEFI közalkalmazott, akinek a kinevezésében, vagy munkaköri leírásában alkalmazási feltételként az alkalmazási idő alatt továbbképzésen, szakmai képzésen való részvétel, szakképesítés megszerzése szerepel, köteles azon részt venni, legjobb tudásának, képességeinek megfelelően teljesíteni, szükség esetén vizsgát tenni, az előírt képesítést megszerezni.
145 Amennyiben az előírt tanulmányokban, továbbképzésben a közalkalmazott nem vesz részt, vagy a záró követelményeknek nem tud megfelelni, a népegészségügyi koordinátor a képző intézmény értesítése alapján soron kívül jelenti a program szakmai vezetőjének a közalkalmazotti jogviszony szakmai alkalmatlanság miatti „rendkívüli felmentés”-sel történő megszűntetése érdekében (felmentési idő és végkielégítés nélkül).
146 14.
Tárgyi eszközök beszerzésének és leltározásának rendje
A praxisközösség által végzett tevékenységekhez (9. pont) szükséges eszközöket (irodaszer, mobiltelefon, számítógép és tartozékaik, továbbá a szakmai munkához szükséges további eszközök) a Modellprogram vezetése a rendelkezésére álló források mértékében biztosítja. A szükséges eszközök rendelkezésre állása a kezdeti beszerzést követő eszközcsomag, továbbá az eseti eszközigények felmérése és teljesítése révén biztosított. 14.1.
Beszerzési igény jelzése, eszköz kiadása és leltárba vétele
14.1.1. A fogyó- és tartós használatra rendelt eszközökkel kapcsolatos beszerzési igényt a praxisközösségi háziorvos a praxisközösségi koordinátor, a praxisközösség további szakemberei a népegészségügyi koordinátor számára küldik meg a 27. számú mellékletben található formanyomtatványon. 14.1.2. A népegészségügyi koordinátor valamennyi hozzá érkező eszközigényt havi jelentésében, azonnali eszközigény esetén a körülmények által lehetővé tett legrövidebb időn belül továbbítja a praxisközösségi koordinátor számára. 14.1.3. A praxisközösségi koordinátor valamennyi hozzá beérkező eszközigényt továbbítja a szakmai vezető felé. Az azonnali (sürgős) eszközigényeket a beérkezést követően a körülmények által lehetővé tett legrövidebb időn belül (szkennelt formában) továbbítja, egyébként a havi jelentése részeként tesz eleget továbbítási kötelezettségének. 14.1.4. A szakmai vezető a Programiroda saját belső eljárása keretében dönt az eszközigény teljesíthetőségéről és intézkedik a beszerezhető eszköz praxisközösségi koordinátor számára történő elküldéséről. Indokolt esetben a szakmai vezető a praxisközösségi koordinátorral további egyeztetést kezdeményez az eszközigényléssel kapcsolatban. 14.1.5. Az igényelt eszközt a Programiroda a praxisközösségi koordinátor számára postai úton, csomagküldő szolgálat útján, vagy (10 kg-nál könnyebb, tömegközlekedési eszközön kézipoggyászként szállítható eszköz esetén) a praxisközösségi koordinátorok értekezletén személyesen juttatja el/ adja át. 14.1.6. A NEFI és az OTH hatályos szabályozói alapján az egyes tárgyi eszközök beszerzésük után az OTH Raktára által bevételezésre kerülnek, leltári számot kapnak. Kiadásukra csak ezt követően kerülhet sor. 14.1.7. A NEFI leltárkezelő munkatársa a dolgozó által igényelt eszközt leltárba veszi és a körülmények által lehetővé tett legrövidebb időn belül átadja a praxisközösségi
147 koordinátornak. Az átadást az erre rendszeresített személyi nyilvántartó kartonon kell két példányban rögzíteni, melyből az egyik példány a NEFI leltárkezelő munkatársát illeti. A praxisközösség által igényelt eszközt a praxisközösségi koordinátor veszi át. Személyi nyilvántartó kartonon két példányban rögzítik az átadást, melyből az egyik példány a NEFI leltárkezelő munkatársát, a másik az átvevőt illeti. 14.1.7. A praxisközösségi koordinátor a népegészségügyi koordinátor, vagy a praxisközösség egyéb szakembere által igényelt eszközt a körülmények által lehetővé tett legrövidebb időn belül átadja a népegészségügyi koordinátornak. Az átadásról két példányban átvételi elismervényt készítenek, melyből az egyik példány az átadót, a másik az átvevőt illeti. 14.1.8. A népegészségügyi koordinátor az átvett eszközt leltárba veszi és a körülmények által lehetővé tett legrövidebb időn belül átadja az igénylő szakembernek. Az átadásról két példányban átvételi elismervényt készítenek, melyből az egyik példány az átadót, a másik az átvevőt illeti.
14.2.
Program keretén belül megvásárolt eszközök leltára
14.2.1. A praxisközösségi koordinátor és a népegészségügyi koordinátor a leltárba vett eszközökről köteles évente leltárt készíteni a 28. számú mellékletben foglalt nyomtatvány felhasználásával. Az elkészített leltárt át kell adni a NEFI leltárkezelő munkatársának. 14.2.2. A leltárhiányt – annak ismert körülményeivel együtt – a praxisközösségi koordinátor köteles írásban jelezni a szakmai vezetőnek és a NEFI leltárkezelő munkatársának. A szakmai vezető jogosult a leltárhiány kivizsgálása érdekében lépéseket tenni és a praxisközösség szakembereitől közvetlenül vagy közvetve további információt kérni. A leltárhiány miatt kialakult vitás helyzetet a felek elsősorban egyeztetés útján rendezik. 14.3.
Kölcsönzési nyomtatvány
A tartós használatra rendelt, vagy esetileg használt (pl. szűrővizsgálatok során) eszközök átadása kölcsönzési formanyomtatvány (28. számú melléklet) kitöltésével történik. A kölcsönzött eszközt a használatot követően vissza kell szolgáltatni. A visszaszolgáltatás tényét, a visszaszolgáltatott eszköz állagát az eszköznyilvántartó lapon szintén írásban rögzíteni kell. 14.4.
Felelősség az átadott tárgyi eszközökért
14.4.1. Az átvett használati eszközöket az átvevő köteles rendeltetésszerűen használni, az állagmegóvás érdekében szükséges rendes karbantartásokat elvégezni, és a visszaszolgáltatásig gondosan megőrizni.
148 14.4.2. Az átvett fogyóeszközöket az átvevő köteles a gazdasági ésszerűségnek megfelelően, a rendeltetési célra felhasználni. 14.4.3. A praxisközösségi koordinátor és a háziorvos az átvett eszközökért a Ptk. szerinti kártérítési felelősséggel tartozik. Felel mindazon kárért, amely az átvett eszközben gondatlanság, vagy szándékos károkozás eredményeként bekövetkezett. Egyebekben az átvett eszközöket kötelesek megfelelően tárolni és megőrizni. 14.4.4. A praxisközösség közalkalmazotti státuszú szakembere köteles megtéríteni a kárt a megőrzésre átadott, visszaszolgáltatási vagy elszámolási kötelezettséggel átvett olyan dologban bekövetkezett hiány esetén, amelyeket állandóan őrizetben tart, kizárólagosan használ vagy kezel. 14.4.5. Mentesül a felelősség alól, ha bizonyítja, hogy a hiányt részéről elháríthatatlan ok idézte elő. A praxisközösség közalkalmazotti státuszú szakembere a 14.4.4. pont szerinti kárt akkor köteles megtéríteni, ha az eszközt elismervény alapján, aláírásával igazoltan vette át. Ha az eszköz több szakember részére került átadásra, az elismervényt valamennyi átvevőnek alá kell írnia. 14.4.6. Az átvett eszköz meghibásodását, eltűnését, eltulajdonítását haladéktalanul írásban jelenteni kell az átadónak, a Programirodának és a NEFI leltárkezelő munkatársának. 14.4.7. A praxisközösség közalkalmazotti státuszú szakembereinek kártérítési felelősségére egyebekben az Mt. és a Kjt. megfelelő rendelkezéseit kell alkalmazni.
14.5. Az eszközök leadása
14.5.1. Mobiltelefon a) A mobiltelefont a projekt alleltárkezelő részére kell leadni, mikor a használatra jogosultság megszűnik. b) A használó köteles a mobiltelefonról az összes személyes adatot - pl.: képek, jegyzetek - letörölni, az adatvédelmi szempontok alapján. c) Fentiek biztosítása érdekében a mobiltelefont a „gyári beállítások visszaállítása” alkalmazás használatát követően lehet leadni. d) Az eszközt összes tartozékával együtt kell leadni. e) Hiány, sérülés, károsodás vagy egyéb hiba esetén a projekt alleltárkezelő az átvételkor jegyzőkönyvet vesz fel. f) Amennyiben a használó nem tájékoztatja a projekt alleltárkezelőt az eszköz nem látható, de általa ismert hibáról, a használó visszamenőleg is felel az eszközben keletkezett kárért, amennyiben a kárt maga idézte elő.
149 14.5.2.Számítógép a) A számítógépet a projekt alleltárkezelő részére kell leadni, mikor a használatra jogosultság megszűnik. b) A használó köteles a számítógépről az összes dokumentumot letörölni az átadás előtt. Az adatok mentéséhez az erre kijelölt informatikus nyújt segítséget. c) Az eszközt az összes tartozékával együtt kell leadni. d) Hiány, sérülés, károsodás vagy egyéb hiba esetén a projekt alleltárkezelő az átvételkor jegyzőkönyvet vesz fel. e) Amennyiben a használó nem tájékoztatja a projekt alleltárkezelőt az eszköz nem látható, de általa ismert hibáról, a használó visszamenőleg is felel az eszközben keletkezett kárért, amennyiben a kárt maga idézte elő.
150
Mellékletek
151
152 1. számú melléklet: Népegészségügyi koordinátor részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások
Szolgáltatás
Célcsoport
A praxisközösség népegészségügyi szolgáltatásainak szervezése, összehangolása
A praxisközösség keretében tevékenykedő népegészségügyi szakember, praxisközösségi nővér, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, védőnők és segédegészségőrök
-
A lakosság különböző rétegei
-
Egészségfejlesztési rendezvények szervezése különböző színtereken
-
Praxisközösségen belüli partnerség* dietetikus, gyógytornász, pszichológus, védőnők, mozgó szakorvosi szolgálat, segéd-egészségőrök
-
háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - dietetikus, - gyógytornász,
Praxisközösségen kívüli partnerség** helyi önkormányzat, a helyiségeket biztosító partnerszervezetek, Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, Egészségfejlesztési Irodák (EFI), szociális ellátást nyújtó intézmények, közoktatási intézmények (iskolák, óvodák), civil szervezetek, helyi szolgáltatók, gyógyszertárak
- helyi önkormányzat, - a helyiségeket biztosító partnerszervezetek, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI), - szociális ellátást nyújtó
Indikátorok*** Az adott időszak alatt 1. a praxisközösség új típusú szolgáltatásainak ütemezés szerinti teljesülésének százalékos aránya 2. a szolgáltatások által elért személyek összes száma, 3. a szolgáltatások által elért személyek aránya a praxisközösség ellátottjainak körében, 4. a szolgáltatások által elért személyek körében a hátrányos helyzetű, fokozottan sérülékeny közösségek tagjainak aránya (ha az etikailag korrekt módon megítélhető) Az adott időszak alatt 1. a megtartott rendezvények száma, 2. a rendezvényeken összesen részt vett egyének száma, 3. a kezdeti egészségi állapot felméréshez képest a táplálkozási szokásokban és a fizikai aktivitásban bekövetkezett változás
153 Szolgáltatás
Praxisközösségen belüli partnerség* pszichológus, védőnő, mozgó szakorvosi szolgálat, segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerség** intézmények, - közoktatási intézmények (iskolák, óvodák), - helyi szolgáltatók, - civil szervezetek
- segéd-egészségőrök (a praxisközösség valamennyi tagjának – különösen a védőnők – a partneri támogatásával)
- helyi önkormányzat, - roma önkormányzat, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI), - szociális ellátást nyújtó intézmények, - közoktatási intézmények (iskolák, óvodák), - releváns civil szervezetek
Az adott időszak alatt 1. a segéd-egészségőrök által mozgósított egyének száma, 2. a segéd-egészségőrök által mozgósított egyének által igénybe vett szolgáltatások száma típusonként (egészségi állapot felmérés, életmód-tanácsadás, családorvosi és rehabilitációs szolgáltatások, stb.)
-
- Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Szűrési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI), - helyi önkormányzat, - roma önkormányzat, - szűrővizsgálatokat végző szolgáltatók, - releváns civil szervezetek - helyi önkormányzat,
Az adott időszak alatt 1. az emlő- és méhnyakszűrésen megjelentek száma, 2. az emlő- és méhnyakszűrésen megjelentek aránya a behívottak körében, 3. az emlő- és méhnyakszűrésen megjelentek és behívottak arányának alakulása Az adott időszak alatt
Célcsoport -
A sérülékeny társadalmi csoportokhoz tartozó ellátottak mozgósítása a népegészségügyi szolgáltatások igénybevételére
Sérülékeny társadalmi csoportok
Onkológiai szűrő- 25-64 éves nők vizsgálatokon való részvétel monitorozása, érintettek mozgósítása
A szolgáltatások
A praxisközösség
-
háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, védőnők, segéd-egészségőrök háziorvos,
Indikátorok*** az ellátott közösség szintjén (alapés végállapot felmérés eredményei alapján)
154 Szolgáltatás
Célcsoport
során az egymást támogató és erősítő népegészségügyi intervenciók azonosítása és összehangolása
keretében tevékenykedő népegészségügyi szakember, praxisközösségi nővér, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, védőnők és segédegészségőrök
-
Praxisközösségen belüli partnerség* házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, védőnők, segéd-egészségőrök
-
-
Praxisközösségen kívüli partnerség** a helyiségeket biztosító partnerszervezetek, Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, Egészségfejlesztési Irodák (EFI), szociális ellátást nyújtó intézmények, közoktatási intézmények (iskolák, óvodák), civil szervezetek, helyi szolgáltatók
Indikátorok*** 1. a komplex (több praxisközösségi szakember együttműködését igénylő) rendezvények, foglalkozások, programok száma 2. a komplex rendezvényeken, foglalkozásokon, programokon részt vettek száma 3. az alapállapot és végállapot felmérés egészségi állapotot minősítő adatainak változása
155 2. számú melléklet: Dietetikus részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások
Szolgáltatás
Célcsoport
EgészségA lakosság fejlesztési színtér- különböző rétegei rendezvényeken előadások tartása, vetélkedők lebonyolítása, tankonyha jellegű bemutatók, táplálkozási tanácsadás konzultációk keretében
Csoportos táplálkozási tanácsadás/ konzultáció a gyermekvállalásra
Családtervezők, várandósok
-
Praxisközösségen belüli partnerség* népegészségügyi koordinátor, háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, gyógytornász, pszichológus, védőnők, segéd-egészségőrök
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér,
-
-
Praxisközösségen kívüli partnerség** helyi önkormányzat, a helyiségeket biztosító partnerszervezetek, Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, Egészségfejlesztési Irodák (EFI), szociális ellátást nyújtó intézmények, közoktatási intézmények (iskolák, óvodák), élelmiszertermelők és kereskedők, ételkészítéshez partnerétterem, közétkeztetésben érintett cégek, munkáltatók, gyógyszertárak helyi önkormányzat, a helyiséget biztosító partnerszervezet, Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya,
Indikátorok*** Az adott időszak alatt 1. a megtartott rendezvények száma, 2. a rendezvényeken összesen részt vett egyének száma, 3. a kezdeti állapotfelméréshez képest az étkezési szokásokban, esetlegesen antropometriai adatokban történt változás (ahol releváns)
Az adott időszak alatt 1. a tanácsadáson összesen részt vett egyének száma 2. az összes várandósok körében a legalább egy alkalmon részt vett várandósok aránya
156 Szolgáltatás
Célcsoport -
készülők számára tartott életmódtanácsadás keretében
-
Testtömeg kontroll csoportos életmódtanácsadás keretében
Túlsúlyos és elhízott felnőttek
Diabetes betegklub
Diabeteses betegek
Túlsúlyos és elhízott gyermekek és szüleik, gondozóik
Praxisközösségen belüli partnerség* népegészségügyi szakember, gyógytornász, pszichológus, védőnők, segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerség** - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - várandós gondozást végző intézmények, - gyógyszertárak
Indikátorok***
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - gyógytornász, - pszichológus, - védőnők, - segéd-egészségőrök
- helyi önkormányzat, - a helyiséget biztosító partnerszervezet, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - élelmiszertermelők, -kereskedők, - munkáltatók - közoktatási intézmények (iskolák/óvodák) - gyógyszertárak
Az adott időszak alatt 1. a tanácsadáson összesen részt vett egyének száma 2. a kezdeti állapotfelmérés során megállapított BMI értékekhez viszonyított változás egyénenként és csoport szinten a csoport átlagához viszonyítva
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi
- a helyiséget biztosító partnerszervezet, - szakrendelést végző intézmények, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI)
Az adott időszak alatt 1. a betegklub résztvevőinek száma 2. a betegklub rendezvényeinek száma 3. a betegklub rendezvényein összesen részt vett egyének száma 4. a kezdeti egészségi állapot felméréshez képest változás az
157 Szolgáltatás
Célcsoport -
Szív-érrendszeri betegek klubja (esetleg hipertónia klub)
Szív érrendszeri megbetegedéssel diagnosztizált ellátottak
Praxisközösségen belüli partnerség* szakember, gyógytornász, pszichológus, védőnők, segéd-egészségőrök
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - gyógytornász, - pszichológus, - segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerség** - élelmiszertermelők és –kereskedők, - gyógyszertárak, - releváns civil szervezetek,
Indikátorok*** o éhomi vércukorszint o HbA1c érték o haskörfogat o BMI értékekben 5. a diabetes gondozáson való részvétel szokásos minőségi mutatói 6. a résztvevők elégedettségének mértéke (kérdőíves felmérés alapján)
- a helyiséget biztosító Az adott időszak alatt partnerszervezet, 1. a betegklub résztvevőinek száma - szakrendelést végző intézmények, 2. a betegklub rendezvényeinek - Kormányhivatal Népegészségügyi száma Szakigazgatási Szervének 3. a betegklub rendezvényein (NSZSZ) Egészségfejlesztési összesen részt vett egyének száma Osztálya, 4. a kezdeti egészségi állapot - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) felméréshez képest változás - élelmiszertermelők és –kereskedők, o a vérnyomás, - gyógyszertárak o a szérum lipid szint o a haskörfogat o a BMI értékekben 5. a szív-érrendszeri/hipertónia gondozáson való részvételszokásos minőségi mutatói 6. a résztvevők elégedettségének mértéke (kérdőíves felmérés alapján)
158 3. számú melléklet: Dietetikus részéről ajánlottan nyújtandó szolgáltatások
Szolgáltatás Egyéni tanácsadás dietetikai ismeretek megalapozása céljából
Krónikus betegek dietetikai oktatása egyéni tanácsadás keretei között
Célcsoport
Praxisközösségen belüli partnerség népegészségügyi koordinátor, háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, gyógytornász, pszichológus, védőnők, segéd-egészségőrök
Magas rizikócsoportba tartozó egyének, valamint anyagcsere- és szív-érrendszeri betegségek incidens esetei ismereteinek megalapozása
-
Krónikus betegek
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - gyógytornász, - pszichológus, - védőnők,
-
Praxisközösségen kívüli partnerség
Indikátor
- szakrendelést végző egészségügyi intézmények/intézetek, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZŰ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI)
Az adott időszak alatt 1. az egyéni konzultációk száma 2. a szolgáltatást igénybe vevő egyének száma összesen (fő) 3. a kezdeti egészségi állapot felmérés adataihoz viszonyítva észlelt o testtömeg, o haskörfogat o BMI, szérum lipid, vércukor, HbA1c értékek o étkezési szokások változása
- szakrendelést végző egészségügyi intézmények/intézetek - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - érintett civil szervezet(ek)
Az adott időszak alatt 1. az egyéni konzultációk száma 2. a szolgáltatást igénybe vevő egyének száma összesen (fő) 3. a kezdeti egészségi állapot felmérés adataihoz viszonyítva észlelt o testtömeg, o haskörfogat, o BMI, o szérum lipid, o éhomi vércukor,
159 Szolgáltatás
Célcsoport
Praxisközösségen belüli partnerség - segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerség
Indikátor o HbA1c értékek, o étkezési szokások változása
Diétás, illetve egészség megőrző étrend tervezése és a megvalósítás felügyelete intézményi étkeztetés keretei között
Csoportos és egyéni diétás, illetve egészség megőrző étkeztetéssel ellátottak köre
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - védőnők, - segéd-egészségőrök
- adott intézmény vezetősége, - helyi önkormányzat, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - étkeztető cég, - érintett civil szervezet(ek)
Az adott időszak alatt 1. összes érintett intézmény és egyén száma 2. étlapváltozás 3. tápanyag-tartalom változatossági mutató 4. 37/2014. (IV. 30.) EMMI rendelet jogszabályi megfelelés
Élelmezési ellátás minőségének monitorozása
Közösségi, egyéni kiszállított étkeztetésben részesülők köre
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - védőnők, - segéd-egészségőrök
- adott intézmény vezetősége, - helyi önkormányzat, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - étkeztető cég, - érintett civil szervezet (ek)
Az adott időszak alatt 1. összes érintett intézmény és egyén száma 2. elégedettségi mutatók változása (elégedettségi kérdőív alapján)
Dietetikai ellátás
Közösségi és
- népegészségügyi koordinátor,
- adott intézmény vezetősége, - helyi önkormányzat,
Az adott időszak alatt 1. összes érintett intézmény és
160 Szolgáltatás minőségének monitorozása
Célcsoport egyéni étkeztetés keretében diétás étrendet igénylők
-
Praxisközösségben A lakosság terjesztésre kerülő különböző rétegei egészség-fejlesztési célú információs anyagok készítésében szakmai együttműködés
Praxisközösségen belüli partnerség háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, védőnők, segéd-egészségőrök
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - gyógytornász, - pszichológus, - védőnők, - segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerség
Indikátor
- Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - étkeztető cég - érintett civil szervezet(ek)
egyén száma 2. tápanyag-tartalom változatossági mutató 3. 37/2014. (IV. 30.) EMMI rendelet jogszabályi megfelelés 4. elégedettségi mutatók változása (elégedettségi kérdőív alapján)
- helyi önkormányzat, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) - Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - élelmiszertermelők és -kereskedők, - munkáltatók - helyi szolgáltatók - Közoktatási intézmények (Iskolák/óvodák) - szociális ellátást nyújtó intézmények,
Az adott időszak alatt 1. elkészült információs anyagok és az abban megjelenített témák száma 2. információs anyagok által elért célcsoportok és egyének száma, 3. összes érintett becsült száma
161
162 4. számú melléklet: A praxisközösségen belül kifejtett dietetikus tevékenység eredményességének megítélésére alkalmas legfőbb indikátorok megjelölése, kibontása (ajánlás) Az eddigi tapasztalatok és a helyi körülmények mellet az alábbi indikátorok segítségével várunk mérhető javulást: • antropometria (BMI, haskörfogat) • laboratóriumi vizsgálatok (HbA1c) • kérdőív (FFQ, tudásszint, főzési szokások változása) • a dietetikus és lakosság interakciókon résztvevők létszáma Szakmai háttéranyagok: •
The international references for the standardised indicators are to be found in: WHO, 1983; WHO, 1995; Shetty & James, 1993. Consult: WHO, UNICEF & ICCIDD, 1994 and WHO, 2001a. For prevalence indicators, refer to: IVACG, 2002, supplemented by WHO, 1996b. For ocular cytology, refer to McLaren & Frigg, 2002; Chowdhury et al., 1996. The recommended intake refers to a FAO/WHO expert consultation (FAO & WHO, 2002). http://apps.fao.org/faostat/collections?version=ext&hasbulk=0&subset=nutrition.
•
FAO indicators http://www.fao.org/docrep/008/y5773e/y5773e05.htm#TopOfPage Canadian Institute for Health Information (CIHI). Overweight and Obesity Rate (Indicator Set: Policy)
•
Fruit and vegetable consumption indicator descrioption http://www.cihi.ca/CIHI-ext-portal/pdf/internet/PHC_POLICY_OBESITY_EN http://www.eatright.org/HealthProfessionals/content.aspx?id=6442451124
•
List of Updated Pan-Canadian Primary Health Care Indicators http://www.cihi.ca/CIHI-ext-portal/pdf/internet/PHC_HANDOUT_EN
•
Screening in Adults with Diabetes / indicator http://www.cihi.ca/CIHI-ext-portal/pdf/internet/PHC_POLICY_DIAB_SCREEN_EN
163 Gyermek: •
Developing and Validating Simple Indicators of Dietary Quality and Energy Intake of Infants and Young Children in Developing Countries: Summary of Findings from Analysis of 10 Data Sets (2006)
•
Developing and Validating Simple Indicators of Dietary Quality of Infants and Young Children in Developing Countries: Additional Analysis of 10 Data Sets (2007) http://www.fantaproject.org/research/indicators-dietary-quality-intake-children
•
DHS Survey Indicators – Maternal and Child Nutrition Demographic and Health Surveys Indicators http://dhsprogram.com/data/DHS-Survey-Indicators-Maternal-and-Child-Nutrition.cfm
•
Nutrition: DHS surveys measure feeding practices, malnutrition, vitamin deficiency, and in some cases, anemia, prevalence. http://dhsprogram.com/topics/Nutrition.cfm
•
Indicators for assessing infant and young child feeding practices Part 1 Definitions 2007 UNICEF http://www.unhcr.org/4b752d509.pdf
•
UNICEF Nutrition indicators http://www.unicef.org/progressforchildren/2006n4/index_indicators.html
164 5. számú melléklet: Koragyermekkori indikátorok összehasonlítása UNICEF és hazai adatgyűjtésből származó eredmények alapján (5 éves korig) UNICEF Korai szoptatás- Azon csecsemők aránya, akiket a születést követő 1 órán beleül az anya mellére helyeztek.
Magyarország Nem gyűjtött
Kizárólagos szoptatás 6 hónapos kor alatt – Védőnői jelentés: születéskor 6 hónapos Azon csecsemők (0-5 hónapos) aránya, akik a felmérést megelőző 24 órában kizárólag korig (0-179 napos kor között) kizárólagosan anyatejet kaptak. szoptatott/női tejet kapó csecsemők Szilárd, fél-szilárd/ pépes vagy nem szilárd táplálék alkalmazása (6-8 hónapos korban)Azon 6-8 hónapos kor közötti gyermekek aránya, akik a felmérést megelőzően szilárd, fél-szilárd vagy nem szilárd táplálékot kaptak az előző 24 órában.
Nem gyűjtött
Szoptatás 2 éves korban – Azon 20-23 hónapos kor közötti gyermekek aránya, akik a felmérést megelőző 24 órában kaptak anyatejet.
Nem gyűjtött
Kóros soványságKözepes és súlyos: Azon 0-59 hónapos kor közötti gyermekek aránya, akik esetében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Gyermek Növekedési Szabványa szerint, az átlag testtömeg-életkor középértékéhez képest kétszeres standard deviációval alacsonyabb Súlyos: Azon 0-59 hónapos kor közötti gyermekek aránya, akik esetében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Gyermek Növekedési Szabványa szerint, az átlag testtömeg-életkor középértékéhez képest háromszoros standard deviációval alacsonyabb. Alacsony növekedés- Közepes és súlyos: Azon 0-59 hónapos kor közötti gyermekek aránya, akik esetében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Gyermek Növekedési Szabványa szerint, az átlag testmagasságéletkor középértékhez képest kétszeres standard deviációval alacsonyabb.
A súly és kor gyűjtött, de ilyen formában nem
A magasság és kor gyűjtött, de ilyen formában nem
165
166 Sorvadás- Közepes és súlyos: Azon 0-59 hónapos kor közötti gyermekek aránya, akik esetében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Gyermek Növekedési Szabványa szerint, az átlag testtömeg-testmagasság középértékhez képest kétszeres standard deviációval alacsonyabb. Túlsúlyos- Közepes és súlyos: Azon 0-59 hónapos kor közötti gyermekek, akik esetében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Gyermek Növekedési Szabványa szerint, az átlag testtömeg-testmagasság középértékhez képest kétszeres standard deviációval magasabb. „A” vitamin pótlás, szükséges mennyiség biztosítása/ teljes lefedettség – Azon 6-59 hónapos kor közötti gyermekek becsült aránya, akik legalább 2 adag A vitamint kapnak. Jódozott só fogyasztása- Megfelelő mennyiségű jódozott sót fogyasztó háztartások aránya (15 ppm jód vagy több a sóban).
A magasság és súly gyűjtött, de ilyen formában nem
Testhosszra vetített testtömeg percentilis gyűjtött védőnői jelentés
Nem gyűjtött
Nem ismert
167
168 6. számú melléklet: Dietetikus betegdokumentációs lapok a program keretében végzett foglalkozások eredményességének rögzítése céljából 6/1, Egyéni dietetikai szolgáltatás összesítő dokumentációs lap
169
170 6/2, Egyszeri csoportos dietetikai szolgáltatás dokumentációs lap
171 6/3, Dokumentációs csoportos dietetikai szolgáltatás összesítő dokumentációs lap
172
173 6/4, Három napos táplálkozási napló Kérjük, húzza alá az adatfelvétel napját! Dátum, időpont hétfő, kedd, szerda, csütörtök, péntek szombat vasárnap
Elfogyasztott táplálék, ital neve
Mennyisége dl, dkg, db, kávéskanál, teáskanál, tányér (mély, lapos, kis), pohár, bögre, szelet stb.
Táplálék elkészítési helyszíne Otthon: O Étterem, gyorsétterem: É Büfé: B Munkahelyi étterem: M Iskolai étterem: I
174
7. számú melléklet: Dietetikus szolgáltatás klienselégedettségi kérdőív
Dietetikus által nyújtott szolgáltatással kapcsolatos specifikus elégedettségi kérdőív Kedves Kitöltő, Ön egy, a praxisközösségi dietetikai szolgáltatásokkal kapcsolatos kérdőívet tart a kezében. Habár a kérdőív kitöltése nem kötelező, a kitöltéssel nagyban segíti azon törekvésünket, hogy a szolgáltatásokat a résztvevők minél nagyobb megelégedésére alakítsuk ki. A kérdőív 5 fő kérdést tartalmaz. A kitöltés anonim, vagyis a megadott adatok nem alkalmasak a kitöltő személyének azonosítására. A megadott adatok továbbá nem járnak semmilyen következménnyel például az Ön által igénybe vett szociális ellátásokra vonatkozóan. Kérjük, hogy a kérdőívet a valóságot tükröző módon, egyedül, lehetőleg nyugodt körülmények között töltse ki. Segítségét ezúton is köszönjük!
1. KÉRJÜK, ADJON MEG MAGÁRÓL NÉHÁNY ALAPVETŐ INFORMÁCIÓT AZ ALÁBBI TÁBLÁZAT KITÖLTÉSÉVEL! X-EL JELEZZE AZ ÖNRE JELLEMZŐ VÁLASZT!
A) AZ ÖN NEME
Férfi Nő
B) SZÜLETÉSI ÉVSZÁMA C) LEGMAGASABB BEFEJEZETT ISKOLAI VÉGZETTSÉGE:
8 általános, vagy annál kevesebb Szakmunkásképző vagy szakiskola Érettségi (gimnázium vagy szakközépiskola) Egyetem vagy főiskola
D) ÖN JELENLEG:
Dolgozik vagy munkaviszonya van Tanuló Munkanélküli Nyugdíjas Egyéb, éspedig:…………………………………………………………
E) LAKÓHELYE SZERINT MELYIK
Heves praxisközösség (Heves, Átány, Kömlő, Tiszanána) Borsodnádasd praxisközösség (Borsodnádasd, Arló, Járdánháza, Borsodszentgyörgy) Jászapáti praxisközösség (Jászapáti, Jászkisér, Jászivány) Berettyóújfalu praxisközösség (Berettyóújfalu, Hencida, Magyarhomorog, Komádi, Mezőpeterd)
PRAXISKÖZÖSSÉGHEZ TARTOZIK?
175 F) MEGÁLLAPÍTOTT-E ORVOS
Depressziót Cukorbetegséget (diabéteszt) Szív- és érrendszeri panaszokat (pl. magas vérnyomást) Elhízást (obezitást) Egyéb:…………………………………………………………………… ……………………..
ÖNNÉL KORÁBBAN: (JELENLEGI PANASZAI)
G) A KITÖLTÉS DÁTUMA: H) MILYEN TOVÁBBI KIEGÉSZÍTŐ
2
0 1
SZOLGÁLTATÁST VETT IGÉNYBE A PROGRAM KERETÉBEN?
Egészségpszichológia Gyógytorna
I) HÍVTA-E ÖNT SEGÉD-
Igen Nem
EGÉSZSÉGŐR EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT FELMÉRÉSRE?
J) MIÓTA VESZ RÉSZT A
Nagyjából
(év)
2 0 1
(hónap)
óta.
FOGLALKOZÁSOKON?
Hetente többször Hetente Havonta néhány alkalommal Ritkábban
K) MILYEN GYAKORISÁGGAL VESZ RÉSZT A FOGLALKOZÁSOKON?
2. KÉRJÜK, VÁLASZOLJA MEG AZ ALÁBBI KÉRDÉSEKET ASZERINT, HOGY MENNYIRE VOLT ELÉGEDETT A FOGLALKOZÁSOKKAL AZ ALÁBBI SZEMPONTOK ALAPJÁN! KARIKÁZZA BE A VÁLASZÁNAK MEGFELELŐ SZÁMOT A KÖVETKEZŐEK SZERINT: RÉSZBEN
TELJESEN
ELÉGEDETT
ELÉGEDETT VOLT
ELÉGEDETT VOLT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
D) A FOGLALKOZÁSOK HELYSZÍNÉT TEKINTVE 1 E) A FOGLALKOZÁSOK
2
3
2
3
NEM VOLT A) A FOGLALKOZÁS LÉGKÖRÉT TEKINTVE B) A KÉRDÉSEIRE KAPOTT VÁLASZOKAT TEKINTVE
C) A FOGLALKOZÁSOK PONTOS KEZDÉSÉT TEKINTVE
1
MEGKÖZELÍTHETŐSÉGÉT TEKINTVE
3. KÉRJÜK, JELÖLJE BE AZOKAT A FOGLALKOZÁSOKAT, AMELYEKEN RÉSZT VETT, MAJD ÉRTÉKELJE A MEGFELELŐ SZÁM BEKARIKÁZÁSÁVAL 1-3-IG AZ EGYES SZEMPONTOKNÁL: EGYÁLTALÁN NEM VOLT HASZNOS (1)
FOGLALKOZÁS CÍME
Egyé ni
Fogyókúra, testzsír csökkentés konzultáció Cukorbetegséggel kapcsolatos
NAGYON HASZNOS VOLT (3)
VÉGÜ IS HASZNOS VOLT (2) Új ismeretek szerzése, érdekesség
Egészségi állapot javulása
A tanultak mindennapi használhatósága
Közösségi élet, új ismerősök szerzése
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
Csoportos
176 konzultáció; inzulin diéta Speciális egyéni étrend, tanácsadás:____________ Gyomor- és bélproblémákkal kapcsolatos konzultáció Rossz tápláltsági állapot, soványság, hiánybetegséggel kapcsolatos konzultáció Köszvény kezelésével kapcsolatos konzultáció Laktóz/tejcukor érzékenységgel kapcsolatos konzultáció Koleszterincsökkentő diéta Egészséges életmód klub-foglalkozás Diabetes/cukorbeteg klub-foglalkozás Fogyókúra klub-foglalkozás Metabolikus szindróma klub-foglalkozás Koleszterin klub-foglalkozás Egyéb:
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
4. VÁLTOZTATNA-E VALAMIN, HOGY MÉG JOBBAK LEGYENEK A TÁPLÁLKOZÁSSAL, DIÉTÁVAL KAPCSOLATOS PROGRAMOK, SZOLGÁLTATÁSOK? HA IGEN, KÉRJÜK, ÍRJA IDE, HOGY MIT ÉS HOGYAN: 5. ................................................................................................................................................AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA SZEMPONTJÁBÓL MILYEN MÉRTÉKBEN IGÉNYLI, HOGY A PROGRAM FOLYTATÓDJON?
NEM IGÉNYLI KÜLÖNÖSEBBEN (1)
VALAMELYEST IGÉNYLI (2)
NAGYMÉRTÉKBEN IGÉNYLI (3)
177 8. számú melléklet: Ajánlások az egészségpszichológusok munkavégzéséhez
8/I. számú melléklet: Javaslat az Alapellátás-fejlesztési Modellprogramban működő új szolgáltatások pszichológusainak feladatmeghatározásához (ajánlás) •
Az egészségi állapot felmérés lehetséges kimenetelei szerint preventív vagy kuratív intervenciót igénylő problémák azonosítása. Az alapellátásban a hangulatzavarok, evészavarok és szorongásos zavarok aluldiagnosztizáltak, ami az állapot kronicizálódásához és emiatt sokkal költségigényesebb szakellátáshoz vezet. A korai felismerés ezért alapvetően fontos. A pszichés zavarok fontosabb pszichoszociális háttértényezői a stresszhelyzetben jelentkező inadaptív megküzdési stratégiák (túlevés, fokozott alkoholfogyasztás és dohányzás, drogfogyasztás, fokozott kockázatvállalás illetve elmenekülés a problémák elől); Preventív intervenciós csoportok: ahol az egészségi állapot felmérés a következő kockázati tényezőket tárja fel: dohányzás, rendszeres (napi szintű) alkoholfogyasztás, túlsúly (BMI>25), indulatkezelési problémák, veszteségélmények (gyász, állás elvesztése), rendszeresen jelentkező fájdalmak (fejfájás, hátfájás, derékfájás, stb.) Kuratív intervenciós csoportok: súlyos (és kezeletlen) depressziós tünetek fennállása: mint például tehetetlenség érzés, kilátástalanság, reménytelenség; szuicidium és/vagy fokozott ellenségesség előfordulása családban; életcélok hiánya; a kapcsolatrendszer beszűkülése vagy leépülése, alacsony fekvésű hangulat, szorongásos állapotok, kóros soványság, anorexia (BMI<18,5), elhízás (BMI>30). A szorongásos megbetegedések 90%-t nem ismerik fel: pánikbetegség, fóbiák, szociális szorongás, traumával, bántalmazással kapcsolatos állapotok, kényszeresség, hipochondria (egészségszorongás).
•
Az azonosított probléma alapján lehetséges beavatkozási célcsoportok meghatározása. Beavatkozás szükséges mind olyan esetben, ahol az alábbi egészségkárosító magatartásmódok explorálhatók: dohányzás, alkoholfogyasztás (napi 1 egység), elhízás, fájdalomszindrómák, magas vérnyomás, alvászavar, gasztraintesztinális megbetegedések valamint a leggyakrabban megjelenő pszichés megbetegedések.
•
A szakterületi szolgáltatások helyének meghatározása a praxisközösség új típusú szolgáltatásainak keretében Az egészségpszichológiai szolgáltatások magukban foglalják a) egészségfejlesztési programok adaptálását, megvalósítását és értékelését
178 b) életmód tanácsadást és c) időnként rehabilitációt. Az új szolgáltatások csoportos formában kerülnek megvalósításra. •
A szolgáltatások kapcsán az egymást támogató és erősítő szakterületi intervenciók azonosítása és összehangolása - a védőnőkkel is Az egészségpszichológiai és a klinikai pszichológiai intervenciók részben átfednek, részben egymásra épülve kiegészítik egymást. Egyértelműen az egészségpszichológus feladata az egészségnevelés, a betegségek megelőzésére vonatkozó tájékoztatás, szóróanyagok, médiaanyagok elkészítése, és a tájékoztatás. Egyértelműen klinikai pszichológiai feladat a pszichés betegségek felismerése és pszichoterápiás kezelése. Mindkettőjük feladata a pszichés támogatás pl. krónikus betegségekben, szűrővizsgálatok és a készségfejlesztő tréningek tartása. Mindezt a Praxisközösségek eljárásrendjében meghatározott módon kell összehangolni.
•
A szakterületi beavatkozások ajánlott irányelveinek, javasolt eljárásrendjének azonosítása
•
A munkacsoport működési rendjének kidolgozása; a munkacsoport értekezletek gyakorisága és programjai: szupervízió, esetmegbeszélés és probléma centrikus megbeszélés, havonta 4 órában (minden hónap utolsó csütörtök, 14-18h) Budapesten, a Klinikai Pszichológia Tanszéken. A köztes időben kapcsolattartás email vagy Skype formájában. A szupervízor gondoskodik segédanyagokról, protokollokról a személyes találkozások közti időben.
•
Az egészségi állapot javítását célzó csoportprogramok önszerveződésének segítése. Az önsegítést lélektani szempontból olyan megküzdési módnak tekintjük (lásd pl.Tiringer 2007), amely a támogatás különböző formáinak aktív keresésén alapul. Ezeknek a támogató erőknek a mobilizálása lehetővé teszi a stresszforrással való szembenézést, a probléma cselekvő megoldását (például ha a személy gyakorlati segítséget kap a többi csoporttagtól, vagy étkezési szokásainak megváltoztatásához diétás recepteket keres). Az aktív megküzdés és az önsegítés közötti erős összefüggést mutatja, hogy az önsegítő tevékenység együtt jár azzal, hogy a személy mennyi aktív megküzdési stratégiát használ (Humphrey et al. 1999). Számos formája lehet: • • • • •
önsegítő irodalom olvasása (önéletrajzok, oktató- és tanácsadó könyvek) önsegítő vagy támogató csoportokban való részvétel, filmek / színházi / zene / kiállítás megtekintése Aktív információkeresés (pl. internetes böngészés). Szociális vagy érzelmi támogatás igénybevétele (családtagokhoz, barátokhoz fordulás, háziállat tartása).
179 •
Eredményességindikátorok a praxisközösségen belül kifejtett szakterületi tevékenység eredményességének megítélésére: • munkában töltött napok száma • táppénzes napok számának csökkenése • alkoholfogyasztás csökkenése • kevesebb dohányáru vásárlása • a depresszió, a szorongásos megbetegedések számának csökkenése • öngyilkossági arány csökkenése • infarktusos / alkohollal kapcsolatos / daganatos halálozási arány javulása
•
A szolgáltatások nyújtásához rendelkezésre álló, hozzáférhető szakmai ajánlások jegyzéke: • NICE irányelvek, • NEFI honlapon elérhető szakmai anyagok, • Balog, L.(szerk.): Klinikai egészségpszichológia. ELTE Eötvös Kiadó, Bp. 2012. • Perczel Forintos (2009): A klinikai pszichológia szerepe a háziorvosi konzultációban. Magyar Családorvosok Lapja
Kivonat: A klinikai pszichológia a pszichológiának az alkalmazott területe, amelyiknek a kompetenciája kiterjed a pszichés problémák széles körének • • • • •
•
felmérésére és diagnosztizálására gyermek-, felnőtt-, és időskorban; klinikai pszichológiai szakvélemény kialakítására és ennek alapján adekvát (bizonyítékokon alapuló) kezelési terv megfogalmazására, a pszichés problémák kezelésére és gyógyítására, valamint az egyén problémamegoldó és megküzdő képességének fejlesztésére, hogy önállóan meg tudjon küzdeni a fizikai és pszichoszomatikus betegségekkel, egészségi állapotával (pl. öregedés, meddőség, rokkantság, kiégés) vagy az őt ért traumákkal; az intervenciók értékelésére és kutatására.
Perczel Forintos, Rózsa és Kopp (2007): A Beck-féle Reménytelenség Skála rövidített változatának vizsgálata Magyarországon egy országos reprezentatív felmérés tükrében. Psychiatria Hungarica, 2007, 22 (5), 379-389).
Kivonat: Az öngyilkossági veszélyeztetettség szűrése A klinikai kutatások szerint nem önmagában a depresszió, hanem a reménytelenség a szuicid veszélyeztetettség legjelentősebb rizikófaktora.
180 A reménytelenség a jövőperspektíva lezárulása, amikor a személy nem látja a kiutat a helyzetéből. A reménytelenség felmérése kiemelkedően fontos az alapellátásban, mivel a súlyos reménytelenség meggátolja a segítségkérést. A Reménytelenség Skála a hatékony megelőzés egyik jól alkalmazható és fontos eszköze, mert olyan kérdőív, amelynek magyar adaptációja megtörtént. Könnyen kitölthető, gyorsan kiértékelhető és kifejezetten az öngyilkossági veszélyeztetettség felmérésére és szűrésére a háziorvosi vagy a pszichiátriai gyakorlatban. Szuicid predikciós értéke 90%, hazai alkalmazása nélkülözhetetlen. Az RS rövidített változatának (ld. a dián) instrukciója: "A kérdőív négy állítást tartalmaz. Kérjük, gondosan olvassa el mindegyiket, és az alábbi skála alapján írjon mindegyik mellé egy számot, mennyire volt jellemző Önre az állítás az elmúlt héten, a mai napot is beleértve: 0 – egyáltalán nem igaz, 1 – részben igaz, 2 – nagymértékben igaz, 3 – teljes mértékben igaz Értékelés: összesen 0-12 pontot lehet elérni, 6 pont felett öngyilkossági veszélyt jelez, ezért ilyenkor pszichiátriai ellátás szükséges. •
Perczel Forintos, Ajtay, Barna, Kiss és Komlósi (szerk., 2012): "Kérdőívek, becslőskálák a klinikai pszichológiában". Semmelweis Kiadó, Budapest
Állapotfelmérés és követés validált kérdőívekkel: az alapellátásban a diagnosztikában is fontos, hogy megjelenjen a bizonyítékokon alapuló szemlélet. Ezért olyan, a nemzetközi gyakorlatban elterjedt kérdőíveket használunk az állapot felmérésére, amelyek megbízható magyar standarddal rendelkeznek. Ezek főleg ún. betegség specifikus kérdőívek: szorongás és depresszió skálák, a szociális szorongás, kényszerbetegség, evészavar, alkoholbetegség, stb.,tesztek. Emellett léteznek az általános állapot felmérésére szolgáló attitűdskálák vagy pl. az önértékelés vizsgáló mérőeszközök is vagy az ún. SCID-I és SCID-II (strukturált diagnosztikus interjú). A klinikai pszichológus feladata a háziorvosi ellátásban A klinikai és egészségpszichológia eszköztárába bekerültek a különféle készségfejlesztő módszerek: kommunikációs, problémamegoldó, stresszkezelő tréningek. Az enyhe és mérsékelt szorongásos állapotok, kényszerek, hipochondria, depresszió, evészavar, alkoholproblémák valamint stresszhez kapcsolódó pszichoszomatikus betegségek (hypertonia, insomnia, fejfájások, stb.) kiválóan kezelhetők az alapellátásban.
181 Az egyes betegségek kezelési protokolljai szerint a választandó, EBM kezelés ezekben az esetekben a kognitív viselkedésterápia. Legfontosabb célja a prevenció, a panaszok csökkentése és a súlyosabb állapotok kialakulásának megelőzése. (Ld. Purebl, Gy. 2011: Az inszomnia kognitív terápiája; Bodrogi, 2010: Az addikciók kognitív terápiája; Perczel Forintos és Kiss, 2010: Higgyünk a szemünknek! Kognitív viselkedésterápiás esettanulmányok; Perczel Forintos, D. (2009): A klinikai pszichológia szerepe a háziorvosi konzultációban. Magyar Családorvosok Lapja, 2009/1, 7-12.old) •
Perczel Forintos D., Tringer L. (1994): Az asszertív tréning alkalmazása a mentálhigiénés ellátásban. Psychiatria Hung.. 6. 515-533; Poós és mtsai: Pszichiátriai betegek problémamegoldó képességének vizsgálata. Psychiatria Hung. 2008/1, 42-56.)
Kivonat: A stresszkezelés alapelvei A tréning elemei a következők: stressz-management, munkaterhelés csökkentés, időgazdálkodás, munka-pihenés egyensúlyának helyreállítása, érzelmi megterhelés csökkentése, ventillálása, pozitív kommunikációs és asszertív készségek fejlesztése, problémamegoldási módszerek tanítása, a megküzdési, konfliktuskezelési készségek fejlesztése. A krónikus stressz gyakran kiégéshez is vezet. A tréningek előre tervezettek, eredményük önkitöltős tesztekkel alátámasztható, valamint a tréningen résztvevők állapotának utánkövetése legalább egy évig tart. Mivel ezek a módszerek az európai gyakorlatban bevált eljárások, javasolható bevezetésük a magyar intervenciós gyakorlatba. A fenti elemek mind a stressz csökkentésében, mind a kiégés megelőzésében jól alkalmazhatók. Legjobb 6-8 fős csoportokban végezni, a javasolt időtartam két munkanap, ezt követően emlékeztető alkalmak erősíthetik az elsajátított tudást.
Pszichoterápia az alapellátásban • • • • • •
Az egyén jóllétének javítása. A pszichológiai kezelés jobb elérhetősége. A táppénzen levőknek elősegíteni a munkába való visszatérést. Klinikai protokollok kidolgozása az alapellátásban és a közösségi szinten jelentkező problémák hatékony ellátásához. A szolgáltatás integrált modelljének és elérhetőségének kidolgozása a különféle problémákkal küzdő személyek számára. Várólista csökkentése
182 8/II. számú melléklet: NICE irányelvek a gyakori pszichés betegségek felismeréséről
NICE irányelvek a gyakori pszichés betegségek előfordulásáról az alapellátásban: kulcsfontosságú szempontok a végrehajtásban1
A szolgáltatáshoz való hozzájutás javítása A háziorvosi és szakellátásban dolgozó orvosoknak, managereknek és adminisztrátoroknak együtt kell működniük a helyi ellátás formáinak kialakításában, hogy elősegítsék a páciensek számára az ellátáshoz való hozzájutást a gyakori pszichés megbetegedések eseteiben az alábbiak szerint: - támogassák az integrált ellátásnyújtást a háziorvosi és a szakellátáson keresztül - határozzanak meg tiszta és jól körvonalazott kritériumokat a szolgáltatáshoz való hozzájutásra vonatkozóan - összpontosítsanak a betegek felvételére és ne a kizáró körülményekre - rendelkezzenek sokféle eszközzel a (saját beszámolóval is) szolgáltatáshoz való hozzájutás érdekében - biztosítsanak többszöri hozzáférési pontokat, amelyek segítik a kapcsolatokat egy szélesebb egészségellátó rendszerrel és közösséggel, amelyben a szolgáltatás történik. Felismerés Éberen figyeljenek a depressziós betegekre (különösen azokra, akik depressziós múlttal, a depresszió lehetséges szomatikus tüneteivel vagy funkcionális károsodással együtt járó krónikus fizikai egészségügyi problémákkal rendelkeznek), továbbá kétféle kérdéskört különös gonddal vizsgáljanak a depresszióra hajlamos betegek körében. - Gyakran érezte-e magát levertnek, depressziósnak vagy reménytelennek az elmúlt hónapban? - Gyakran érezte-e úgy az elmúlt hónapban, hogy alig érdeklik a dolgok vagy alig talál örömet azokban? Ha a páciens a fenti kérdések közül bármelyikre IGEN-nel válaszol, gondoljon depresszióra és kövesse az állapotfelmérésre vonatkozó javaslatokat. Éberen figyeljenek a lehetséges szorongásos zavarokra (különösen azok esetében, akik „szorongásos” múlttal, a szorongás lehetséges szomatikus tüneteivel rendelkeznek vagy azokra, akik a közelmúltban valamilyen traumán estek át.) Érdeklődjenek szorongással kapcsolatos érzéseikről, és hogy saját erejéből képes e megállítani illetve kontrollálni aggodalmait, használva a 2-tételes Generalizált Szorongás Skálát (GAD-2). 1
http://guidance.nice.org.uk/CG123. Fordította Majlinger Kinga, lektorálta Dr. Perczel-Forintos Dóra
183 -
-
3 vagy magasabb pontszám: gondoljon a „szorongásos” betegségre és kövesse az állapotfelmérésre vonatkozó javaslatokat. 2 vagy kevesebb pontszám a GAD-2 skálán: ha még mindig feltételezzük, hogy a személy szorongással küzd, kérdezze meg tőle: „Előfordul-e, hogy tudatosan kerül bizonyos helyeket és tevékenységeket, és ez számára problémát okoz?” Ha a személy IGEN-nel válaszol erre a kérdésre, gondoljon szorongásos megbetegedésre és kövesse az állapotfelmérésre vonatkozó javaslatokat. Generalizált szorongás szindróma skála - rövidített forma (GAD – 2)
Az utóbbi két hétben milyen gyakran zavarták az alábbi problémák? 1. Nyugtalanság, szorongás, ingerültség
Egyáltalán Néhány nem nap zavart zavart 0 1
A napok nagyobb részében zavart 2
Majdnem minden nap
2. Nem tudom abbahagyni sem kontrollálni aggodalmaimat.
0
2
3
1
3
Helyi betegútvonalak kialakítása A háziorvosi és szakorvosi ellátásban dolgozó klinikusoknak, managereknek és adminisztrátoroknak együtt kell működniük a helyi ellátási formák kialakításában, amelyek a fokozatos ellátási modellt támogatják olyan formában, hogy: - a legkevésbé intruzív és a leghatékonyabb beavatkozást nyújtsák legelőször - világos és explicit kritériumokkal rendelkezzenek a határértékek tekintetében, meghatározva a módszerekhez való hozzáférést és a módszerek különböző szintjei közötti változásokat. - ne használjanak egyedi kritériumokat, mint pl. a tünetsúlyosság, hogy megállapítsák a fokozatok közötti különbséget - monitorozzák a javulást és az eredményeket, hogy megbizonyosodjanak: a leghatékonyabb beavatkozást nyújtották és hogy a beteg szükség esetén egy következő szintre lépjen. A háziorvosi és szakorvosi ellátásban dolgozó klinikusoknak, managereknek és adminisztrátoroknak együtt kell működniük a helyi betegútvonalak kialakításában, amelyek integrált ellátást nyújtanak mind a háziorvosi mind a szakorvosi egészségügyi szolgálatokon keresztül. A betegútvonalak jellemzői: - csökkenteniük kell a különböző szolgáltatások és ellátók közötti átirányításokat - biztosítaniuk kell, hogy a szolgáltatások épüljenek a betegutak köré, és ne a betegút az ellátások köré
184 -
meg kell nevezni a többi szolgáltatókhoz való illeszkedést (a hozzáférési és a belépési pontokat beleértve) és a szomatikus egészségügyi szolgáltatásokat beleértve. - felelős stábra van szükség, akik koordinálják, hogy a betegek betartsák a betegutakat. A háziorvosi és szakorvosi ellátásban dolgozó klinikusoknak, managereknek és adminisztrátoroknak együtt kell működniük a betegutak működtetésére vonatkozó hatékony kommunikáció érdekében. Szükség van irányelvekre, hogy: - megosszák és továbbítsák az információt azok felé, akik gyakori pszichés megbetegedésekkel küzdenek és lehetőség szerint a családtagok / hozzátartozók felé - megosszák és továbbítsák az információt a többi szakma felé (a háziorvost is beleértve) a szolgáltatást igénybevevők ellátásáról - továbbítsák az információt a betegútvonalakon - továbbítsák az információt azok felé a szolgáltatások felé, amelyek kívül esnek a betegutakon.
185 8/III. számú melléklet: Beavatkozási célcsoportok felismerésére és felmérésére vonatkozó instrukciókat tartalmazó ábra2 (ajánlás)
2
5 Adaptálva a „Depression” alapján (NICE 90. klinikai irányelv) 6 További információk:Kérdőívek, becslőskálák a klinikai pszichológiában (szerk. Perczel Forintos és mtsai, 2010, Semmelweis Kiadó) és az ’IAPT Data Handbook’ című kézikönyvben (ww3w.iapt.nhs.uk/services/measuring-outcomes) 7 A distressz felismerésére szolgáló egy-tételes szűrőeszköz az, ha megkérjük a beteget, jelölje be egy skálán (0-10) , mennyire volt nyugtalan az elmúlt héten.
186 8/IV. számú melléklet: Egészségpszichológus munkavégzéséhez szükséges kezelési és beutalási tanácsok 3(ajánlás szubklinikus tünetek és enyhe vagy középsúlyos állapotok esetén) Megbetegedés Pszichológiai beavatkozás Depresszió Ajánlja fel vagy küldje el az alábbi tartós szubklinikus alacsony intenzitású beavatkozások egyikére: tünetek, vagy • egyéni önsegítés enyhe kognitív viselkedésterápiás (KVT) elvek alapján középsúlyos • számítógépes depresszió KVT • szervezett csoportos fizikai tevékenység • csoportos kortárs támogató (önsegítő) program (krónikus testi betegségtől szenvedőknek) • non-direktív tanácsadás (meghallgatás) a beteg lakásán (várandós nők esetében, vagy a poszt-natális időszakban)a, b, c.
3
b c d
a
Gyógyszeres kezelés Ne adjon antidepresszánsokat rutinszerűen, de tartsa szem előtt, mint lehetőséget, vagy küldje állapotfelmérésre: • kezdődő szubklinikus depressziós tünetek jelentkezésekor, amelyek már hosszú ideje jelen vannak (általában min. 2 éve), vagy • szubklinikus depressziós tünetek vagy enyhe depresszió, amely fennáll egyéb beavatkozásokat követő időszakban is, vagy • múltbeli közepes vagy súlyos depresszió, vagy • enyhe depresszió, amely megnehezíti a fizikai
Adaptálva a „Depression” alapján (NICE klinikai irányelv 90.)
Adaptálva a „Depression and chronic physical health problems” alapján (NICE klinikai irányelv 91.) Adaptálva a „Antenatal and postnatal mental health” alapján (NICE klinikai irányelv 45.)
Adaptálva a „Generalised anxiety disorder and panic disorder (with or without agoraphobia) in adults” alapján (NICE klinikai irányelv 113.) e Adaptálva a z „Obsessive-compulsive disorder” alapján (NICE klinikai irányelv 31). f A csoport terápiák akát több mint 10 óra terápiát is jelenthetnek. g Adaptálva a „Post-traumatic stress disorder” alapján (NICE klinikai irányelv 26.)
•
t h l •
v p m •
e
187 egészségügyi problémák ellátását a,b.
GAD - ha nem javult a pszichoedukációt és az aktív megfigyelést követően az 1. lépésben.
Ajánlja fel vagy küldje el az alábbi N/A alacsony intenzitású beavatkozásokra: • egyénileg nem facilitált önsegítő • egyénileg facilitált önsegítő • pszichoedukációs csoportok d. Pánik zavar – Ajánlja fel vagy küldje el az alábbi N/A enyhe és közepes alacsony intenzitású beavatkozásokra: jellegű • egyénileg nem facilitált önsegítő • egyénileg facilitált önsegítő N/A Kényszerbetegség Ajánlja fel vagy küldje el az egyéni KVT-ra beleértve a (OCD) – enyhe és szisztematikus deszenzitizálást korlátozott időtartamra (általában középsúlyos maximum 10 óra), amelyre lehetőség van önsegítő anyag vagy állapotok telefonbeszélgetés formájában, vagy Hivatkozzon a csoportos KVT-ra (beleértve a szisztematikus deszenzitizálást) e, f.
PTSD – enyhe és középsúlyos állapotok
Küldje megfelelő pszichoterápiára (trauma-fókuszú KVT vagy EMDR) g.
N/A
Fontolja • t h l • v p m • e
188 Gyógyszeres kezelést illetően a várandós nők, szoptató anyák, valamint várandósságot tervező nők esetében konzultálni kell az ’Antenatal and postnatal mental health’ (NICE clinical guideline 45) tanács vagy gyógyszer felírás ügyében.
Azon nő depressz várandós számára lehetnek
189
8/V. számú melléklet: Egészségpszichológus munkavégzéséhez szükséges kezelési és beutalási tanácsok (ajánlás tartós szubklinikus tünetek, enyhe vagy középsúlyos, a kezdeti intervenciókra nem megfelelően reagáló esetekben, vagy középsúlyos zavarok illetve súlyos megbetegedések esetén)
Megbetegedés Depresszió tartós szubklinikus depressziós tünetek vagy enyhe és középsúlyos depresszió, amely nem reagált az alacsony intenzitású beavatkozásra
Pszichológiai vagy gyógyszeres kezelés
Kombinált és komplex kezelések
Ajánlja fel vagy küldje: • antidep resszáns gyógyszeres kezelésre vagy • pszicho terápiára (KVT, IPT, viselkedés aktiválás vagy viselkedésterápia párban)a. Azoknál, akiknél nem eredményesek a fenti beavatkozások, nyújtson vagy küldje el: - tanácsadás tartós szubklinikus depressziós tünetekkel vagy enyhe, középsúlyos depresszióban szenvedő személyek részére; - rövid távú pszichodinamikus pszichoterápia az enyhe vagy középsúlyos depresszióban szenvedő személyek részérea. Beszélje meg a személlyel, hogy bizonytalan a
N/A
Pszichoszociális beavatkozás Fontolja meg az alábbiakat: • a beteg tájékoztatása a támogató csoportokról és egyéb helyi és országos erőforrásokról, kezelési lehetőségekről; • bar átkozás, vagy rehabilitációs programok azok számára, akik régóta szenvednek mérsékelt vagy súlyos betegségektől; • tan ulást-és elhelyezkedést támogató szolgáltatások a.
190 tanácsadás és a pszichodinamikus pszichoterápia hatékonysága a depresszió kezelésébena Depresszió mérsékelt vagy súlyos állapot (első epizód)
Lásd a kombinált és komplex beavatkozások oszlopot.
Depresszió – közepes, súlyos depresszió és krónikus testi betegség
Lásd a kombinált és komplex beavatkozások oszlopot.
Ajánlja fel vagy küldje el pszichoterápiá ra (KVT vagy IPT) antidepresszán s gyógyszerelés sel kombinálva. Akiknél eredménytelen a pszichoterápia vagy a gyógyszeres kezelés, ill. csak részben eredményes a kombinált kezelés az aktuális vagy korábbi epizód esetében, küldje
191 kollaboratív ellátásrab. GAD – jelentős funkcionális károsodás vagy eredménytelen alacsony intenzitású beavatkozás Pánik betegség– közepes, súlyos (agorafóbiával, vagy agorafóbia nélkül) Kényszerbeteg ség (OCD)mérsékelt vagy súlyos funkcionális károsodás és különösen akkor, ha jelentős komorbiditás áll fenn más gyakori mentális
Ajánlja fel vagy javasolja az alábbiak egyikét: • KVT, vagy • relaxác ió, vagy • ha a beteg szeretné, gyógyszeres kezelést is lehet ajánlani neki Javasolhatja az alábbiakat: • KVT vagy • antidep resszáns, amennyiben a betegség régóta fennáll, vagy ha a személynél nem volt sikeres a pszichoterápia vagy elutasította azt c. Mérsékelt károsodás esetén javasolja vagy küldje KVT-re (beleértve a szisztematikus deszenzitizálást, vagy antidepresszáns gyógyszeres kezelést e. Kínálja fel az otthon-kezelés lehetőségét, amennyiben a beteg nem tud vagy vonakodik bejárni a klinikára, vagy valamilyen speciális problémája van (pl. gyűjtögetés)e.
N/A
N/A
Súlyos károsodás esetén javasolja vagy küldje KVT-re (beleértve a szisztematikus deszenzitizálá st) antidepresszán s gyógyszeres kezeléssel kombinálva és
Fontolja meg az alábbiakat: • a beteg tájékoztatása a támogató csoportokról és egyéb helyi és országos erőforrásokról, kezelési lehetőségekről; • bar átkozás, vagy rehabilitációs programok azok számára, akik régóta szenvednek mérsékelt vagy súlyos betegségektől; • tan ulást- és elhelyezkedést támogató szolgáltatások a.
192 betegségekkel d
esetmenedzser rel e,f. Kínálja fel az otthon-kezelés lehetőségét, amennyiben a beteg nem tud vagy vonakodik bejárni a klinikára, vagy valamilyen speciális problémája van (pl. gyűjtögetés)e.
PTSD -
Küldje megfelelő pszichoterápiára (trauma-fókuszú KVT vagy EMDR) g. Ne halogassa a beavatkozást, vagy a beutalást, különösen a traumatikus esemény után egy hónappal a súlyos és egyre erősödő tüneteket jelző betegek esetében g. Csak akkor ajánlja fel a gyógyszeres kezelést, ha a betegnél sikertelen a pszichoterápia vagy a beteg maga kéri a gyógyszeres kezelést g.
N/A
Fontolja meg az alábbiakat: • a beteg tájékoztatása a támogató csoportokról és egyéb helyi és országos erőforrásokról, kezelési lehetőségekről; • bar átkozás, vagy rehabilitációs programok azok számára, akik régóta szenvednek mérsékelt vagy súlyos betegségektől; • tan ulást és elhelyezkedést támogató
193 szolgáltatások a.
194
9. számú melléklet: Egészségpszichológusok részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások
Szolgáltatás Dohányzásról való leszokást támogató csoportprogram (16 x 2 óra/csoport) 6-16 fő/csoport
Testsúlycsökkentést célzó viselkedésterápiás csoportprogram (16 x 2 óra/csoport) 6-16 fő/csoport
Célcsoport Dohányzó személyek
-
Túlsúlyos és elhízott gyerekek (és szüleik) Túlsúlyos és elhízott felnőttek -
Praxisközösségen belüli partnerek háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, védőnő, segéd-egészségőrök háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, dietetikus, gyógytornász, pszichológus,
-
-
Praxisközösségen kívüli partnerek helyi önkormányzat, a helyiséget biztosító partnerszervezet, Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, Egészségfejlesztési Irodák (EFI), munkáltatók
- helyi önkormányzat, - a helyiséget biztosító partnerszervezet - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - közoktatási intézmények
Indikátorok Az adott időszak alatt 1. a megtartott foglalkozások száma, 2. a foglalkozásokon összesen részt vett egyének száma 3. elszívott cigaretták száma egyénenként és összesen: kezdőérték és záróérték viszonya
Az adott időszak alatt 1. a megtartott foglalkozások száma, 2. a foglalkozásokon összesen részt vett egyének száma, 3. egyéni és átlagos BMI kezdő- és záróértékek különbsége, 4. elszívott cigaretták száma egyénenként és összesen: kezdőérték és záróérték viszonya
195 Szolgáltatás
Rövid intervenció az alkoholfogyasztás csökkentésére (egyéni)
Célcsoport
- kockázati ivó személyek - problémaivó személyek
Praxisközösségen belüli partnerek - védőnő, - segéd-egészségőrök -
- alkoholfüggőségben szenvedő személyek
Problémamegoldó tréningcsoport működtetése (8 x 2 óra/csoport) max. 6 fő/csoport
Depresszióban és szorongásos /stresszes megbetegedésekben szenvedő egyének
-
háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, védőnő, segéd-egészségőrök háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, védőnő,
-
-
-
Praxisközösségen kívüli Indikátorok partnerek élelmiszertermelők, -kereskedők munkáltatók közétkeztetési cégek helyi önkormányzat, Az adott időszak alatt Kormányhivatal 1. a megtartott konzultációk száma, Népegészségügyi 2. a konzultációkon részt vett Szakigazgatási Szervének egyének száma, (NSZSZ) Egészségfejlesztési 3. elfogyasztott italok száma Osztálya, egyénenként: kezdőérték és Egészségfejlesztési Irodák záróérték viszonya, (EFI), 4. absztinenssé válók aránya az közoktatási intézmények, intervencióban részesítettek munkáltatók, körében szakellátást nyújtó egészségügyi intézmények, addiktológiai szakellátás helyi önkormányzat, Az adott időszak alatt Kormányhivatal 1. a megtartott foglalkozások száma, Népegészségügyi 2. a foglalkozásokon összesen részt Szakigazgatási Szervének vett egyének száma, (NSZSZ) Egészségfejlesztési 3. pontszám változása Osztálya, o Beck Depresszió kérdőív Egészségfejlesztési Irodák o Reménytelenség Skála (EFI), o Beck Szorongás Skála vagy közoktatási intézmények, o Perceived Stressz kérdőív munkáltatók alapján egyénenként és csoport átlag szintjén
196 Szolgáltatás
Célcsoport
Praxisközösségen belüli partnerek - segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerek
Indikátorok 4. hospitalizált személyek számának változása: o öngyilkossági kísérlet miatt o depresszió miatt o mentális problémák miatt 5. az elszívott cigaretták száma egyénenként és összesen: kezdőérték és záróérték viszonya
197 10. számú melléklet: Egészségpszichológusok részéről ajánlottan nyújtandó szolgáltatások
Szolgáltatás Stresszcsökkentő csoport működtetése
Célcsoport Túlterhelt, illetve bármilyen stressz panasszal élő egyének
-
Relaxációs csoport működtetése
Szorongásos / stresszes panasszal élő egyének
-
Praxisközösségen belüli partnerek háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, védőnő, segéd-egészségőrök
háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér,
-
-
-
Praxisközösségen kívüli partnerek helyi önkormányzat, a helyiséget biztosító partnerszervezet, Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, Egészségfejlesztési Irodák (EFI), közoktatási intézmények, szociális szolgáltatást nyújtó intézmények
helyi önkormányzat, a helyiséget biztosító partnerszervezet, Kormányhivatal Népegészségügyi
Indikátorok Az adott időszak alatt 1. a megtartott foglalkozások száma 2. a foglalkozásokon összesen részt vett egyének száma 3. Pontszám változása - Beck Szorongás Skála vagy - Perceived Stressz kérdőív alapján 4. hospitalizált személyek számának változása - öngyilkossági kísérlet miatt - depresszió miatt - mentális problémák következtében 5. elszívott cigaretták száma egyénenként és összesen: kezdőérték és záróérték viszonya Az adott időszak alatt 1. a megtartott foglalkozások száma 2. a foglalkozásokon összesen részt vett egyének száma
198 Szolgáltatás
Célcsoport -
Praxisközösségen belüli partnerek népegészségügyi szakember, dietetikus, gyógytornász, pszichológus, védőnő, segéd-egészségőrök
Anya-gyermek klub Anyák, 0-6 éves - háziorvos, működtetésében való korú kisgyermekkel - házi gyermekorvos, - praxisnővér, részvétel - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - dietetikus, - gyógytornász, - pszichológus,
-
Praxisközösségen kívüli partnerek Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, Egészségfejlesztési Irodák (EFI), közoktatási intézmények, szociális szolgáltatást nyújtó intézmények
- helyi önkormányzat, - a helyiséget biztosító partnerszervezet - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI),
Indikátorok 3. pontszám változása - Beck Depresszió kérdőív - Reménytelenség Skála - Beck Szorongás Skála vagy - Perceived Stressz kérdőív alapján 4. hospitalizált személyek számának változása: - öngyilkossági kísérlet miatt - depresszió miatt - mentális problémák következtében elszívott cigaretták száma egyénenként és összesen: - kezdőérték és záróérték viszonya Az adott időszak alatt 1. a megtartott foglalkozások száma 2. a foglalkozásokon összesen részt vett egyének száma Lásd releváns védőnői munkaanyagot
199 Szolgáltatás
Célcsoport
Praxisközösségen belüli partnerek - védőnő, - segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerek - közoktatási intézmények (bölcsődék, óvodák)
Indikátorok
200 11. számú melléklet: Egészségpszichológus betegdokumentációs lapok a program keretében végzett foglalkozások eredményességének rögzítése céljából SZOLGÁLTATÁS TESTSÚLYCSÖKKENTŐ
CÉLCSOPORT túlsúlyos és elhízott felnőttek
INDIKÁTOROK testsúly változása (kezdő BMI és záró BMI) 10%-os testsúly csökkenést vállaljon be! utókövetés:1, 3, 6, 12 hónap
dohányzó személyek, férfiak és nők
elszívott cigaretták száma: kezdő érték elszívott cigaretták száma: záró érték utókövetés: 1,3,6,12 hónap
KÉSZÍTÉS ALATT
PROBLÉMAMEGOLDÓ TRÉNINGCSOPORT (8 x 2 óra csoport) max. 6 fő
depresszió és szorongásos /stresszes megbetegedések esetén + szuicid prevenciós céllal
VAN
STRESSZCSÖKKENTŐ CSOPORT
túlterheltség illetve bármilyen stressz panasz esetén
Rövid Beck Depresszió kérdőív (BDI-R) pontszám tr. előtt / után Rövidített Reménytelenség Skála (RS-R) pontszám tr. előtt / után Gyermek és serdülőknek Paykel Öngyilkossági Skála (PSS) piros könyv 241.old Észlelt Stressz Kérdőív (PSS4 skála) pontszám csökkenése Szubjektív Jólét Kérdőív (WBI-5 skála) pontszám csökkenése Rövidített Beck Depresszió kérdőív és rövidített Reménytelenség Skála (RS) pontszám csökkenése Szubjektív Jólét Kérdőív (WBI-5 skála) pontszám csökkenése Észlelt Stressz Kérdőív (PSS4 skála) pontszám csökkenése STAI –s/t pontszám csökkenése
VISELKEDÉSTERÁPIÁS CSOPORTPROGRAM
(10 x 2 óra csoport) 6-16 fő, DOHÁNYZÁS LESZOKTATÓ CSOPORTPROGRAM
6-16 fő
FESZÜLTSÉGCSÖKKENTŐ VAGY RELAXÁCIÓS CSOPORT
szorongásos /stresszes állapotokban
SZAKMAI ANYAG VAN
http://www.eletkeszsegek.hu/index.html Perczel Forintos Dóra: „stresszkezelés alapelvei”
NINCS
201 RÖVID INTERVENCIÓ ALKOHOL ALKOHOLIZMUS CSÖKKENTÉSÉRE
alkoholproblémákkal küzdők, magas kockázati ivók, problémaivók
BDI, RS rövidített változat addikció skála, elfogyasztott alkohol program előtt /után AUDIT-C (rövid alkohol használat zavara kérdőív): piros könyv 135.o.
VAN
202 11/A Dokumentációs lap csoportos testsúlykontroll foglalkozáshoz I. Személyi azonosító adatok Dátum: Név……………………………………………………………………………………………… Anyja (gondozó) neve: ………………………………………………………………………………………………….. TAJ szám (ha van):
Lakcím:…………………………………….…………………………………………………… Születési hely, idő: ………………………………………… Foglalkozás: …………………………………………………………………………………………………... …………..………………………………………………………………………………………. Részt vett-e egészségi állapot felmérésen? Igen Nem Háziorvos neve: ………………………………………………………………………………..………………… II. A csoportos kezelési tervhez szükséges adatok/vizsgálatok 1, Paraméterek a,Testmagasság b, Jelenlegi testsúly c, BMI d, Az elmúlt fél évben testtömeg-változás (+/-) e, Ideális testsúly f, Haskörfogatom g, Csípőkörfogatom h, Derék-csípő hányados I, Ideális testsúlyom j Célom 2, Egészségi állapot, életmód a, Betegségek b, Élelmiszerallergia/intolerancia c,, Otthoni diéta d, Fizikai aktivitás e, Dohányzás f, Alkohol napi mennyisége
203 g, Kávé napi mennyisége h, Étkezések száma i, Étkezések helye (otthoni/közétkeztetési) 2, Kérdőívek eredményei a, BDI: b, RS: c, STAIs/t:
Foglalkozás
Elvégezte –e
dátuma
az otthoni feladatokat?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7
Testsúly
Mozgás
Aláírás
204 11/B, Dokumentációs lapok a csoportos testsúlykontroll foglalkozások végén
I. Együttműködési készség/ Szubjektív tapasztalatok 1. Végigcsinálta-e a beteg a számára javasolt programot? 2. Eljárt-e rendszeresen a foglalkozásokra? 3. Végezte-e a megbeszélt feladatokat?
Igen Igen Igen
Nem Nem Nem
Szöveges megjegyzés: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………..……………………………………………………….. II, Foglalkozásokat követő eredmények: 1, Kitűzött célt elérte- e? Testsúly: Haskörfogat: Csípőkörfogat: Derék-csípő hányados: BMI: 2, További célok? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………................................... 3, Hogyan érezte magát a csoportfoglalkozásokon? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… III. Összefoglaló vélemény: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Dátum: ……………………………… …………………………………………
205 Szakdolgozó
206
11/C, Dokumentációs lap csoportos dohányzás leszokást támogató foglalkozáshoz I. Személyi azonosító adatok Dátum: Név:…………………………………………………………..………………………………… Anyja (gondozó) neve: :……………………………………………………………………………………….………… TAJ szám (ha van): Lakcím:…………………………………….…………………………………………………… Születési hely, idő: ………………………………………………… Foglalkozás: ………………………………………………………………………………………………….. …………..……………………………………………………………………………………… Részt vett-e egészségi állapot felmérésen?
Igen
Nem
Háziorvos neve: ………………………………………………………………………………..………………… II. A csoportos kezelési tervhez szükséges vizsgálatok 1, Kérdőíves vizsgálatok eredményei: a, Mennyire erős a fizikai függősége (nyomtatvány)? b, Menyire erős a pszichológiai függősége (nyomtatvány)? 2, Hány szál cigarettát fogyaszt naponta? 3, Mióta dohányzik? 4, Milyen típusú dohányterméket szív? (pipa, szivar, füstszűrős, mentes cigaretta) 5, Kitűzött cél?
207
Foglalkozás dátuma
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mikor Testsúly Alkalmaz-e Aláírás SzénKitűzött Az gyógyszert? függetlenség elmúlt 7 szívta monoxid el az szint napja/cél napban átlagban utolsót? mennyit szívott?
208
209
11/D, Dokumentációs lapok a csoportos dohányzás leszokás támogató foglalkozások végén
I. Együttműködési készség/ Szubjektív tapasztalatok 1. Végigcsinálta-e a beteg a számára javasolt programot? 2. Eljárt-e rendszeresen a foglalkozásokra? 3. Végezte-e a megbeszélt feladatokat?
Igen Igen Igen
Nem Nem Nem
Szöveges megjegyzés: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………..………………………………………………………. II. Foglalkozásokat követő eredmények: 1, Kitűzött célt elérte- e? Hány szál cigarettát szív naponta? 2, További célok? 3, Hogyan érezte magát a csoportfoglalkozásokon? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… III. Összefoglaló vélemény: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………....………………………………… Dátum: ……………………………
......…………………………………… Szakdolgozó
210
11/E, Dokumentációs lap csoportos problémamegoldó foglalkozáshoz
I. Személyi azonosító adatok Dátum: Név:…………………………………………………………..…………………………….….. Anyja (gondozó) neve: …………………………………………………………………………………………………. …………………... TAJ szám (ha van): Lakcím:…………………………………….……………………………………………………
Születési hely, idő: ………………………………………………… Foglalkozás: …………………………………………………………………………………………………... …………..………………………………………………………………………………………. Részt vett-e egészségi állapot felmérésen?
Igen
Nem
Háziorvos neve: ………………………………………………………………………………..………………… II. Aktuális panaszok ..………………………………………………………………..………………………………... …………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………..……………………………………………………. …………..……………………………………….……………………………………………… …………………………..……………..………………………….……………………….……. …………………………………………………………………………………..………………. ……………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………..……. Van –e szuicid veszélyeztetettség?
Igen
Nem
Betegállományban van-e jelen panaszai miatt?
Igen
Nem
Ha igen, mióta: ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
211
Továbbküldési javaslat: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… III. A csoportos kezelési tervhez szükséges vizsgálatok 4, Kérdőíves vizsgálatok eredményei: a, BDI: b, RS: c, STAIs/t: d, PSS4 (észlelt stressz): e, WBI5 (szubjektív jólét):
Foglalkozás dátuma 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Név
Aláírás
212
11/F, Dokumentációs lapok a csoportos problémamegoldó foglalkozások végén I.
Együttműködési készség/ Szubjektív tapasztalatok
1. Végigcsinálta-e a beteg a számára javasolt programot? Igen Nem 2. Eljárt-e rendszeresen a foglalkozásokra? Igen Nem 3. Végezte-e a beteg az otthoni feladatokat? Igen Nem Szöveges megjegyzés: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………..………………………………………………………. II. Foglalkozásokat követő tesztek eredménye: 1, rBDI: 2, rRS: 3, STAI s/: 4, PSS4 (észlelt stressz):5, WBI5 (szubjektív jólét): III, Összefoglaló vélemény: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………....................................... Dátum:…………………… ………………………………………………… Szakdolgozó
213
11/G, Dokumentációs lap csoportos stresszkezelő foglalkozáshoz
I. Személyi azonosító adatok Dátum: Név:…………………………………………………………..…………………………….…… Anyja (gondozó) neve: …………………………………………………………………………………………………... TAJ szám (ha van): Lakcím:…………………………………….…………………………………………………… Születési hely, idő: ………………………………………… Foglalkozás: ………………………………………………………………………………………………….. …………..……………………………………………………………………………………… Részt vett-e egészségi állapot felmérésen?
Igen
Nem
Háziorvos neve: ………………………………………………………………………………..………………… II. Aktuális panaszok ..………………………………………………………………..……………………………… ……….………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………..………………………………………………………………..………………… …………………….…………………………………………………………………………… …..……………..………………………….…………………………………………………… …………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………… Van –e szuicid veszélyeztetettség? Igen Nem Betegállományban van-e jelen panaszai miatt? Igen Nem Ha igen, mióta: …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Továbbküldési javaslat:
214 ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… III. A csoportos kezelési tervhez szükséges vizsgálatok 4, Kérdőíves vizsgálatok eredményei: a, BDI: b, RS: c, STAIs/t: d, PSS4 (észlelt stressz): e, WBI5 (szubjektív jólét):
Foglalkozás dátuma 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Név
Aláírás
215
11/H, Dokumentációs lapok a csoportos stresszkezelő foglalkozások végén
I.
Együttműködési készség/ Szubjektív tapasztalatok
1. Végigcsinálta-e a beteg a számára javasolt programot? Igen Nem 2. Eljárt-e rendszeresen a foglalkozásokra? Igen Nem 3. Végezte-e a beteg az otthoni feladatokat? Igen Nem Szöveges megjegyzés: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………..………………………………………………………. II, Foglalkozásokat követő tesztek eredménye: 1, rBDI: 2, rRS: 3, STAI s/t: 4, PSS4 (észlelt stressz): 5, WBI5 (szubjektív jólét): III. Összefoglaló vélemény: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………… Dátum: ……………………………… ………………………………………………… Szakdolgozó
216
11/I, Dokumentációs lap csoportos feszültségcsökkentő foglalkozáshoz
I. Személyi azonosító adatok Dátum: Név:…………………………………………………………..…………………………….…… Anyja (gondozó) neve: :………………………………………………………………………………………………….. TAJ szám (ha van):
Lakcím:…………………………………….…………………………………………………… Születési hely, idő: …………………………………… Foglalkozás: ………………………………………………………………………………………………… …………..……………………………………………………………………………………. Részt vett-e egészségi állapot felmérésen? Igen Nem Háziorvos neve: ………………………………………………………………………………..………………… …………………………. II. Aktuális panaszok ..………………………………………………………………..……………………………… ……….………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………..………………………………………………………………..………………… …………………….…………………………………………………………………………… …..……………..………………………….…………………………………………………… …………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Van –e szuicid veszélyeztetettség? Igen Nem Betegállományban van-e jelen panaszai miatt? Igen Nem Ha igen, mióta: :………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
217 Továbbküldési javaslat: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… III. A csoportos kezelési tervhez szükséges vizsgálatok 4, Kérdőíves vizsgálatok eredményei: a, BDI: b, RS: c, STAIs/t: d, PSS4 (észlelt stressz): e, WBI5 (szubjektív jólét):
Foglalkozás dátuma 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Név
Aláírás
218
11/J, Dokumentációs lapok a csoportos feszültségcsökkentő foglalkozások végén
I.
Együttműködési készség/ Szubjektív tapasztalatok
1. Végigcsinálta-e a beteg a számára javasolt programot? Igen Nem 2. Eljárt-e rendszeresen a foglalkozásokra? Igen Nem 3. Végezte-e a beteg az otthoni feladatokat? Igen Nem Szöveges megjegyzés: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………..………………………………………………………. II. Foglalkozásokat követő tesztek eredménye: 1, rBDI: 2, rRS: 3, STAI s/t: 4, PSS4 (észlelt stressz): 5, WBI5 (szubjektív jólét): III. Összefoglaló vélemény: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………....................................... Dátum: ………………………… ……………………………………………… Szakdolgozó
219
11/K, Dokumentációs lap rövid alkoholos intervencióhoz
I. Személyi azonosító adatok Dátum: Név:…………………………………………………………..…………………………….…… Anyja (gondozó) neve: ……………………………………………………………………………………………...……
TAJ szám (ha van): Lakcím:…………………………………….…………………………………………………… Születési hely, idő: …………………………………………………. Foglalkozás: ………………………………………………………………………………………………….. …………..……………………………………………………………………………………… Részt vett-e egészségi állapot felmérésen?
Igen
Nem
Háziorvos neve: ………………………………………………………………………………..………………… II. Aktuális panaszok 1, Mennyi alkoholt fogyaszt? 2, Mióta iszik és milyen rendszeresen? 3, Melyik fogyasztói csoportba tartozik? 4, Milyen típusú italt fogyaszt? ……………………………..……………..………………………….…………………………. ……………………………………………………………………………………..…………… ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………. Betegállományban van-e jelen panaszai miatt? Igen Nem Ha igen, mióta: ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………. Továbbküldési javaslat:
220 ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. III. A csoportos kezelési tervhez szükséges vizsgálatok 4, Kérdőíves vizsgálatok eredményei: a, BDI: b, RS: c, STAIs/t: d, PSS4 (észlelt stressz): e, WBI5 (szubjektív jólét): f, AUDIT –C:
Foglalkozás dátuma
1.
2.
3.
4.
5.
Az Mikor Alcohol Alkalmaz – Kitűzött Aláírás elmúlt 7 itta szint e függetlenség napban meg gyógyszert? napja/cél átlagban utolsót? mennyit ivott?
221
11/L, Dokumentációs lapok a rövid alkoholos intervenció végén
I.
Együttműködési készség/ Szubjektív tapasztalatok
1. Végigcsinálta-e a beteg a számára javasolt programot? Igen Nem 2. Eljárt-e rendszeresen a foglalkozásokra? Igen Nem 3. Végezte-e a megbeszélt feladatokat? Igen Nem Szöveges megjegyzés: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………..……………………………………………………….. II. Foglalkozásokat követő eredmények: 1, Kitűzött célt elérte- e? Mennyit iszik naponta? 2, További célok? 3, Hogyan érezte magát a foglalkozásokon? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… III. Összefoglaló vélemény: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Dátum: …………………………… ………………………………………………… Szakdolgozó
222 11/M, Dokumentációs lap egyéni pszichológusi foglalkozásnál
I. Személyi azonosító adatok Dátum: Név:…………………………………………………………..…………………………….…… Anyja (gondozó) neve: :………………………………………………………………………………………………….. TAJ szám (ha van):
Lakcím:…………………………………….…………………………………………………… Születési hely, idő: …………………………………………………. Foglalkozás: …………………………………………………………………………………………………... …………..……………………………………………………………………………………… Részt vett-e egészségi állapot felmérésen?
Igen
Nem
Háziorvos neve: ………………………………………………………………………………..…………………. ………………………………………………………………………………………………….. II. Aktuális panaszok ..………………………………………………………………..……………………………….. ……….…………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….. ……………..………………………………………………………………..………………….. …………………….……………………………………………………………………………. …..……………..………………………….……………………………………………………. …………………………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………. Van –e szuicid veszélyeztetettség?
Igen
Nem
Betegállományban van-e jelen panaszai miatt?
Igen
Nem
223 Ha igen, mióta: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Továbbküldési javaslat: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… III. A pszichológus kezelési tervéhez szükséges vizsgálatok 1. Exploráció ………………………………………………………………………………………………… ……………..…………………………………………..……………………………………… ………………………………………………………………………..………………………… ………………..………………………………………………………………………………… ……………………………..…………………………………………..……………………… ………………………………………………………………………………………..………… ………………………………..…………..…………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………………………… 2. Anamnézis ………………………………………………………………………………………………… ……………..…………………………………………..……………………………………… …………………………………………………………………………………..……………… ………………..………………………………………………………………………………… ……………………………..…………………………………………..……………………… ………………………………………………………………………………………..………… ………………………………..………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….……… ………………………………………………………………………………………………… 3, Pszichés státusz: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
224 4, Projektív tesztek/ kérdőíves vizsgálatok eredményei: a, rBDI: CDI (gyermek és serdülő): b, rRS: PSS (gyermek és serdülő): c, STAI s/t: STAI sc/tc (gyermek és serdülő): d, AUDIT-C (rövid alcohol használat zavara): e, PSS4 (észlelt stressz): f, WBI5 (szubjektív jólét): g, MMPI (ha van): ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… h,Rorschach (ha van): …………………………………………………………………………………………………... ……………………………........................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Egyéb specifikus tesztek: i, j, k, l, . Dátum: ………………………………… ……………………………………………………… Szakdolgozó
225 11/N, Dokumentációs lapok a pszichológiai foglalkozások végén I. Együttműködési készség/ Szubjektív tapasztalatok 1. Végigcsinálta-e a beteg a számára javasolt programot? Igen Nem 2. Eljárt-e rendszeresen a foglalkozásokra? Igen Nem 3. Végezte-e a beteg az otthoni feladatokat? Igen Nem Szöveges megjegyzés: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………..………………………………………………………. II, Foglalkozásokat követő tesztek eredménye: a, rBDI: CDI (gyermek és serdülő): b, rRS: PSS (gyermek és serdülő): c, STAI s/t: STAI sc/tc (gyermek és serdülő): d, AUDIT-C (rövid alcohol használat zavara): e, PSS4 (észlelt stress): f, WBI5 (szubjektív jólét): g, MMPI (ha van): ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Egyéb specifikus tesztek: i, j, k, l, III. Pszichológiai vélemény: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Dátum: …………………………… ……………………………………………………… Szakdolgozó
226
227 11/O, Egyéni egészségpszichológus szolgáltatás összesítő dokumentációs lap
228 12. számú melléklet: Egészségpszichológiai tesztek 12/A, AUDIT-C4 1. Milyen gyakran fogyasztott alkohol tartalmú italt az elmúlt évben? Válasz Soha Havonta vagy ritkábban 2-4 alkalommal egy hónapban 2-3 alkalommal egy héten 4- vagy több alkalommal egy héten
Pontok 0 1 2 3 4
2. Mennyit ivott az elmúlt évben egy olyan napon, amikor alkoholt fogyasztott? Válasz Nem iszom alkoholt 1 vagy 2 3 vagy 4 5 vagy 6 7 vagy 9 10 vagy több
Pontok 0 0 1 2 3 4
3. Milyen gyakran fordult elő az elmúlt évben, hogy egy alkalommal 6 adag vagy annál is több italt fogyasztott? Válasz Pontok Soha 0 Ritkábban, mint havonta 1 Havi rendszerességgel 2 Heti rendszerességgel 3 Napi vagy majdnem napi rendszerességgel 4
4
Forrás: Kérdőívek, becslőskálák a klinikai pszichológiában, Semmelweis Kiadó, 2012. szerkesztette: Dr. Perczel-Forintos Dóra
229 AUDIT-C rövidített változat Az Alkoholhasználat Zavarainak Szűrőtesztje, a WHO által kidolgozott AUDIT és a rövidített AUDIT-C (The AUDIT Alcohol Consumption Questions, Bush, K és mtsai, 1998) egyszerűen felvehető skála, mely a kulturális kontextustól nagymértékben függetlenül jól használható az alkoholfüggőség súlyosságának felmérésére. Mind a szűrés, mind az utánkövetés esetében fontos a beteg időszakos monitorozása. Ebben számos biológiai marker is segíthet. A rövidített AUDIT-C három kérdést vizsgál, egy évre visszamenő alkoholfogyasztás tekintetében. Ebben a tesztben a 4 vagy ennél magasabb pontszám; nőknél 3 vagy felette lévő pontszám már pozitívnak értékelendő. Értékelés 0-12 (0 pont nem fogyaszt alkoholt) Férfiak: 4 vagy magasabb pontszám már pozitívnak értékelendő. Nők: 3 vagy magasabb pontszám már pozitívnak értékelendő. A mérőeszköz használatáról A mérőeszköz ingyenesen (jogdíj mentesen) elérhető.
230 12/B, Beck Depresszió Kérdőív – rövidített változat5 Kérjük, értékelje az alábbi állításokat önmagára vonatkoztatva az alábbiak szerint! 1. 2. 3. 4.
Egyáltalán nem jellemző Alig jellemző Jellemző Teljesen jellemző
1. Minden érdeklődésemet elvesztettem mások iránt.
1
2
3
4
2. Semmiben nem tudok dönteni többé.
1
2
3
4
3. Több órával korábban ébredek, mint szoktam, és nem tudok újra elaludni.
1
2
3
4
4. Túlságosan fáradt vagyok, hogy bármit is csináljak.
1
2
3
4
5. Annyira aggódom a testi-fizikai panaszok miatt, hogy másra nem tudok gondolni.
1
2
3
4
6. Semmiféle munkát nem vagyok képes ellátni.
1
2
3
4
7. Úgy látom, hogy a jövő reménytelen és a helyzetem nem fog javulni.
1
2
3
4
8. Mindennel elégedetlen, vagy közömbös vagyok.
1
2
3
4
9. Állandóan hibáztatom magam.
1
5
2
3
4
Forrás: Kérdőívek, becslőskálák a klinikai pszichológiában, Semmelweis Kiadó, 2012. szerkesztette: Dr. Perczel-Forintos Dóra
231 12/C, A Beck Depresszió Kérdőív rövidített változata (BDI- R)6 A Beck Depresszió Kérdőív (Beck, 1961), illetve annak rövidített változata a depressziós tünetegyüttes súlyosságának egyik legmegbízhatóbb mérési módszere. Kopp és mtsai a BDI minden változóját lépésenkénti regresszió-analízissel és faktoranalízissel elemezték korábbi felméréseik adatainak segítségével. Az általuk kidolgozott rövidített változat nagyon hasonlít a Beck és Beck (1972) által kidolgozotthoz, amit szintén figyelembe vettek. A BDI rövidített változatába a depresszió összpontszámmal legszorosabb kapcsolatban álló, illetve az önálló faktor vezető változójaként megjelenő 9 változó került bele (Kopp, Fóris, 1993). Értékelés A rövidített változat összpontszámának átszámolása a teljes kérdőív pontszámára a következőképpen történik: rövidített összpontszám – 9 x 2. (Pl. 10 pont a rövidített változaton a BDI-ben 20 pontnak felel meg.) o normál érték: 0-9 pont o enyhe depressziós állapot:
10-18 pont
o középsúlyos depressziós állapot:
19-25 pont
o súlyos depressziós állapot:
25 pont fölött
A Hungarostudy 2002 országos felmérésben a mérőeszköz Cronbach alfája 0, 85 (Rózsa és munkatársai, 2001, 2003). A mérőeszköz használatáról A mérőeszköz szabadon használható, alkalmazzuk a felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során is.
6
Forrás: Kérdőívek, becslőskálák a klinikai pszichológiában, Semmelweis Kiadó, 2012. szerkesztette: Dr. Perczel-Forintos Dóra
232 12/D, PAYKEL7 Az elmúlt két hétben… (kérünk, tegyél egy X-et abba a kockába, amelyik a leginkább illik rád) Soha 1. Volt olyan érzésed az elmúlt két hétben, hogy nem érdemes élni? 2. Kívántad azt az elmúlt két hétben, hogy bárcsak ne élnél? – Például, hogy úgy elaludnál, hogy többet nem ébrednél fel? 3. Az elmúlt két hétben gondoltál arra, hogy véget vessél az életednek, még ha igazából nem is tennéd meg? 4. Az elmúlt két hétben eljutottál arra a szintre, hogy komolyan megfontoljad, hogy véget vessél az életednek, vagy talán még el is tervezted, hogyan tennéd meg?
Ritkán Időnként Gyakran
Nagyon Mindig gyakran
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
Megpróbáltál valaha véget vetni a saját életednek?
7
1
Igen, az elmúlt 2 hétben
2
Igen, az elmúlt 6 hónapban vagy régebben
3
Nem, soha
Forrás: Kérdőívek, becslőskálák a klinikai pszichológiában, Semmelweis Kiadó, 2012. szerkesztette: Dr. Perczel-Forintos Dóra
233 12/E, Reménytelenség Skála – rövidített változat8 A kérdőív négy állítást tartalmaz. Kérjük, gondosan olvassa el mindegyiket, és az alábbi skála alapján írjon mindegyik mellé egy számot, menniyre volt jellemző Önre az állítás az elmúlt héten, a mai napot is beleértve: 0 – egyáltalán nem igaz 1 – részben igaz 2 – nagymértékben igaz 3 – teljes mértékben igaz 1____ Sötéten látom a jövőmet. 2____ Sosem fognak úgy alakulni a dolgok, ahogy én akarom. 3____ Fölösleges igazán törni magam valamiért, amit akarok, mert valószínűleg úgysem érem el. 4____ Úgy látom, hogy a jövőm reménytelen és a helyzetem nem fog változni. A Reménytelenség Skála rövidített változata Perczel-Forintos és mtsai (2001, 2007, 2012) külföldi tapasztalatok, illetve saját vizsgálati eredményeik alapján azt találták, hogy a skála 20 tétele közül 3 megfelelően reprezentálja az eredeti, 20 tételes skálát. Kiegészítve a BDI-R 2. tételével “Úgy látom, hogy a jövőm reménytelen és a helyzetem nem fog változni” , a húsz tételből álló Reménytelenség Skála mellett a négy tételes rövid változat is nagyon jó pszichometriai tulajdonságokkal rendelkezik, belső konzisztenciája kiváló (Cronbach alfa: 0,85). Értékelés Minden tételen 0-3 pontot, így a 4 tételen összesen 0-12 pontot lehet elérni. Mivel a rövidített skálán 6 pont az elérhető pontszám fele, ez reális leválasztási kritériumnak tűnik, 6 pont feletti skálaértéknél az egyén veszélyeztetettnek tekintendő az öngyilkosság szempontjából: igaz,hogy a skála olyan eseteknél is jelezni fog, akiknél nincs komoly öngyilkossági szándék, viszont minden veszélyeztetett személy „fennakad a hálón”. Mivel a Reménytelenség Skála rövidítésével az a célunk, hogy stabil, nagy szenzitivitású szűrőeszközhöz jussunk, szuicid prevenciós programok tervezéséhez ennek a 6 pontos határértéknek a figyelembe vétele ajánlatos. Ez négy tételből álló, kiváló pszichometriai mutatókkal rendelkező skála teljes mértékben alkalmas az öngyilkossági veszélyeztetettség szűrésére akár a háziorvosi, akár a pszichiátriai gyakorlatban. A mérőeszköz használatáról A mérőeszköz 8
szabadon
haszálható.
Forrás: Kérdőívek, becslőskálák a klinikai pszichológiában, Semmelweis Kiadó, 2012. szerkesztette: Dr. Perczel-Forintos Dóra
234 12/F, PSS4
1. Az elmúlt hónap során milyen gyakran érezte úgy, hogy képtelen kézben tartani azokat a dolgokat, amelyek fontosak az életében? 2. Az elmúlt hónap során milyen gyakran bízott magában, hogy képes megoldani személyes problémáit? 3. Az elmúlt hónap során milyen gyakran érezte úgy, hogy a dolgok az Ön kedve szerint alakulnak? 4. Az elmúlt hónap során milyen gyakran érezte úgy, hogy a nehézségek úgy felhalmozódtak, hogy már nem tud úrrá lenni rajtuk?
soha
szinte soha
néha
elég gyakran
nagyon gyakran
soha
szinte soha
néha
elég gyakran
nagyon gyakran
soha
szinte soha
néha
elég gyakran
nagyon gyakran
soha
szinte soha
néha
elég gyakran
nagyon gyakran
Perceived Stress Scale (PSS) – Észlelt Stressz Kérdőív (4 tételes változat)9 Az Észlelt Stressz Kérdőív azokra a gondolatokra és érzésekre kérdez rá, melyek az adott személy stresszészlelését jellemzik: az elmúlt hónapban szubjektíven mennyi stresszhelyzetet élt át, mennyire tartja kiszámíthatatlannak, befolyásolhatatlannak, túlterheltnek a mindennapjait. Vizsgálatunkban a kérdőív 4 tételes, rövid változatát használjuk. Magyarra Stauder és Konkoly Thege adaptálta 2006ban.
9
Cohen et al., 1983; magyarul elérhető: Stauder & Konkoly Thege, 2006
235 12/G, WBI-5 Hogyan érezte magát az elmúlt két hétben? Kérjük, válaszoljon az alábbiak szerint: 0. egyáltalán nem jellemző
1. alig jellemző
2. jellemző
3. teljesen jellemző
Az elmúlt két hét során érezte-e magát vidámnak és jókedvűnek? Az elmúlt két hét során érezte-e magát nyugodtnak és ellazultnak? Az elmúlt két hét során érezte-e magát aktívnak és élénknek? Az elmúlt két hét során érezte-e magát ébredéskor frissnek és kipihentnek? Az elmúlt két hét során érezte-e, hogy a napjai tele vannak az Ön számára érdekes dolgokkal?
WHO Well Being Index (WBI) − WHO Jóllét Kérdőív-Rövid változat (WBI-5)10 Hat tételes egyszerű kérdőív, amely a személy általános jóllétéről ad információt egy index formájában. A skála magyar mintán megbízhatónak és érvényesnek bizonyult (Susánszky és mtsai, 2006
10
Susanszky, Konkoly Thege, Stauder és Kopp, 2006
236 12/H. Mini-Mental State Examination (MMSE) 1. Orientáció Milyen évet írunk? [ ] Milyen évszak van most? [ ] Hányadika van ma? [ ] Ma a hét melyik napján vagyunk? [ ] Milyen hónapban vagyunk? [ ] Milyen megyében vagyunk? [ ] Milyen országban vagyunk? [ ] Milyen városban vagyunk? [ ] Meg tudja nevezni ezt a helyet? [ ] Az épület hányadik emeletén vagyunk? [ ] Pontszám (0-10): □□ 2. Megjegyző Kérdezze meg a beteget, hogy ellenőrizheti-e emlékező képességét. Ezután tisztán és lassan, kb. 1 másodpercenként, nevezzen meg 3 egymástól független tárgyat: „citrom, kulcs, labda”. Miután mindhármat felsorolta, ismételtesse el a szavakat a beteggel. Az első ismétlés alapján értékeljen (0-3 pont), de addig ismételjék a feladatot, (legfeljebb ötször), amíg a beteg mind a 3 tárgyat meg tudja nevezni. Ha a beteg egyszer sem tudja mind a három tárgyat megnevezni, a feladat nem értékelhető. Pontszám (0-3): □ 3. Figyelem és számolás Kérje meg a beteget, hogy 100-ról indulva hetesével számoljon visszafelé. Öt levonás után (93, 86, 79, 72, 65) állíítsa meg. A helyesen megadott számok alapján pontozzon. Kérje meg a beteget, hogy betűzze el a „világ” szót visszafelé. A helyes sorrendben mondott betűk alapján pontozzon (pl. gáliv=5, gáilv=3). A két teszten elért eredmények közül a magasabb pontszámot írja be. Pontszám (0-5): □ 4.
Felidéző emlékezés Kérje meg a beteget, hogy a korábban ismételtetett 3 szót ismételje meg. Pontszám (0-3): □
5. Megnevezés a) Mutassa meg a karóráját a betegnek, és kérdezze meg, mi az. b) Ismételje meg a fenti próbát egy ceruzával. Pontszám (0-2): □
237 6. Ismétlés Ismételtesse meg a beteggel ezt a mondatot: „Semmi ha, és semmi de”. Csak egy próbálkozás megengedett. Pontszám (0-1): □ 7. 3-as parancs / utasítás Végeztesse el a beteggel a következő feladatot: „Vegyen egy papírt a kezébe, hajtsa félbe és tegye le a földre!” Minden helyesen végrehajtott feladatrész 1 pontot ér. Pontszám (0-3): □ 8. Olvasás Olvastassa el az alábbi nyomtatott nagybetűvel írott szöveget: „CSUKJA BE A SZEMÉT!” és kérje meg, hogy hajtsa végre. Csak akkor adható az 1 pont, ha a beteg be is csukta a szemét. Pontszám (0-1): □ 9. Írás Adjon a betegnek egy üres lapot, és kérje meg, hogy írjon arra egy mondatot. Ne diktáljon, a betegnek spontán kell írnia. A mondatnak értelmesnek kell lennie, alanyt és állítmányt is kell tartalmaznia. Nyelvtani hiba nem számít. Pontszám (0-1): □ 10. Másolás Egy üres papírra rajzoljon két, egymást metsző ötszöget. Kérje meg a beteget, hogy pontosan másolja le a rajzot. Akkor értékelhető a feladat, ha mind a 10 szög megvan, és a két idom két pontban metszi egymást. Kézremegés, vagy az ábra elfordulása nem számít.
Pontszám (0-1): □
238 Összpontszám: □□
Értékelés Normál
24 – 30 pont
Enyhe demencia
15 – 23 pont
Közepes fokú demencia
10 – 14 pont
Súlyos fokú demencia
< 10 pont
A Mini-Mental Szűrőteszt fontos része a rutinszerű demencia vizsgálatnak, kb. 10 perc időigényű, maximum pontszám: 30 pont.
A MMSE kerekített átlagos pontszáma az életkor és iskolázottság függvényében* Oktatásban töltött idő
Életkor 18-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85 Átlag
0-4 év
5-8 év
9-12 év
>12 év
Átlag
23 25 26 23 23 23 22 22 22 22 21 21 19 20 22
28 27 26 27 27 27 27 27 27 27 26 26 25 24 26
29 29 29 29 29 29 29 29 28 28 27 27 26 26 29
30 30 30 30 30 30 30 29 29 29 29 28 28 28 29
29 29 29 29 29 29 29 29 28 28 27 26 25 25 29
Az iskolázottság és életkor szerinti normál értéktől 3, vagy annál több ponttal elmaradó eredmény klinikailag szignifikáns kognitív funkciózavart valószínűsít.
239 12/I, AKV
240
241
242
243 13. számú melléklet: Egészségpszichológus szolgáltatás klienselégedettségi kérdőív Egészségpszichológus által nyújtott szolgáltatással kapcsolatos specifikus elégedettségi kérdőív
Kedves Kitöltő, Ön egy, a praxisközösségi egészségpszichológiai szolgáltatásokkal kapcsolatos kérdőívet tart a kezében. Habár a kérdőív kitöltése nem kötelező, a kitöltéssel nagyban segíti azon törekvésünket, hogy a szolgáltatásokat a résztvevők minél nagyobb megelégedésére alakítsuk ki. A kérdőív 5 fő kérdést tartalmaz. A kitöltés anonim, vagyis a megadott adatok nem alkalmasak a kitöltő személyének azonosítására. A megadott adatok továbbá nem járnak semmilyen következménnyel például az Ön által igénybe vett szociális ellátásokra vonatkozóan. Kérjük, hogy a kérdőívet a valóságot tükröző módon, egyedül, lehetőleg nyugodt körülmények között töltse ki. Segítségét ezúton is köszönjük!
1. KÉRJÜK, ADJON MEG MAGÁRÓL NÉHÁNY ALAPVETŐ INFORMÁCIÓT AZ ALÁBBI TÁBLÁZAT KITÖLTÉSÉVEL! X-EL JELEZZE AZ ÖNRE JELLEMZŐ VÁLASZT! L) AZ ÖN NEME
Férfi Nő
M) SZÜLETÉSI ÉVSZÁMA N) LEGMAGASABB BEFEJEZETT ISKOLAI VÉGZETTSÉGE:
8 általános, vagy annál kevesebb Szakmunkásképző vagy szakiskola Érettségi (gimnázium vagy szakközépiskola) Egyetem vagy főiskola
O) ÖN JELENLEG:
Dolgozik vagy munkaviszonya van Tanuló Munkanélküli Nyugdíjas Egyéb, éspedig:…………………………………………………………
P) LAKÓHELYE SZERINT MELYIK
Heves praxisközösség (Heves, Átány, Kömlő, Tiszanána) Borsodnádasd praxisközösség (Borsodnádasd, Arló, Járdánháza, Borsodszentgyörgy) Jászapáti praxisközösség (Jászapáti, Jászkisér, Jászivány) Berettyóújfalu praxisközösség (Berettyóújfalu, Hencida, Magyarhomorog, Komádi, Mezőpeterd)
PRAXISKÖZÖSSÉGHEZ TARTOZIK?
244 Cukorbetegséget (diabéteszt) Magas koleszterinszintet Magas vérnyomást (hipertóniát) Elhízást (obezitást) Szív- és érrendszeri panaszokat Egyéb:…………………………………………………………………… ……………………..
Q) MEGÁLLAPÍTOTT-E ORVOS ÖNNÉL KORÁBBAN:
(JELENLEGI PANASZAI)
R) A KITÖLTÉS DÁTUMA: 2
S) MILYEN TOVÁBBI KIEGÉSZÍTŐ
0 1 Dietetika (táplálkozási tanácsadás) Gyógytorna
SZOLGÁLTATÁST VETT IGÉNYBE A PROGRAM KERETÉBEN?
T) HÍVTA-E ÖNT SEGÉD-EGÉSZSÉGŐR
Igen Nem
EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT FELMÉRÉSRE?
U) MIÓTA VESZ RÉSZT A
2 0 1
Nagyjából
FOGLALKOZÁSOKON?
(év)
(hónap)
óta.
Hetente többször Hetente Havonta néhány alkalommal Ritkábban
V) MILYEN GYAKORISÁGGAL VESZ RÉSZT A FOGLALKOZÁSOKON?
2. KÉRJÜK,
VÁLASZOLJA MEG AZ ALÁBBI KÉRDÉSEKET ASZERINT, HOGY MENNYIRE VOLT ELÉGEDETT A FOGLALKOZÁSOKKAL AZ ALÁBBI SZEMPONTOK ALAPJÁN! KARIKÁZZA BE A VÁLASZÁNAK MEGFELELŐ SZÁMOT A KÖVETKEZŐEK SZERINT:
TELJESEN
NEM VOLT
RÉSZBEN
ELÉGEDETT
ELÉGEDETT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
F) A FOGLALKOZÁS LÉGKÖRÉT TEKINTVE G) A KÉRDÉSEIRE KAPOTT VÁLASZOKAT TEKINTVE H) A FOGLALKOZÁSOK PONTOS KEZDÉSÉT TEKINTVE I) A FOGLALKOZÁSOK HELYSZÍNÉT TEKINTVE J) A FOGLALKOZÁSOK MEGKÖZELÍTHETŐSÉGÉT TEKINTVE
ELÉGEDETT VOLT
3. KÉRJÜK, JELÖLJE BE AZOKAT A FOGLALKOZÁSOKAT, AMELYEKEN RÉSZT VETT, MAJD ÉRTÉKELJE A MEGFELELŐ SZÁM BEKARIKÁZÁSÁVAL 1-3-IG AZ EGYES SZEMPONTOKNÁL: EGYÁLTALÁN NEM VOLT HASZNOS (1)
NAGYON HASZNOS VOLT (3) VÉGÜLIS HASZNOS VOLT (2) Új ismeretek szerzése, érdekesség
Egyéni
FOGLALKOZÁS CÍME Egyéni pszichológiai foglalkozás, konzultáció Egyéb:
Egészségi állapot javulása
A tanultak mindennapi használhatósága
Közösségi élet, új ismerősök szerzése
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
Csoportos
245 Testsúlycsökkentő csoport Stresszkezelő csoport Dohányzás-leszokást támogató csoport Relaxációs csoport Rövid alkoholos intervenciós csoport Problémamegoldó csoport Egyéb:
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
4. VÁLTOZTATNA-E VALAMIN, HOGY MÉG JOBBAK LEGYENEK AZ EGÉSZSÉGPSZICHOLÓGIÁVAL KAPCSOLATOS PROGRAMOK, SZOLGÁLTATÁSOK? HA IGEN, KÉRJÜK, ÍRJA IDE, HOGY MIT ÉS HOGYAN: .................................................................................................................................................................... 5. ................................................................................................................................................ Z EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA SZEMPONTJÁBÓL MILYEN MÉRTÉKBEN IGÉNYLI, HOGY A PROGRAM FOLYTATÓDJON?
NEM IGÉNYLI KÜLÖNÖSEBBEN (1)
VALAMELYEST IGÉNYLI (2)
NAGYMÉRTÉKBEN IGÉNYLI (3)
246 14. számú melléklet: Gyógytornász részéről kötelezően nyújtandó szolgáltatások
Szolgáltatás Tartásjavító, fizikai állapotfejlesztő torna óvodásoknak
Célcsoport 5-6 éves (nagycsoportos) óvodások
-
Csoportos gyógytorna gerincproblémák javítására/korrekciój ára
Az iskolaorvos által kiszűrt és szakorvosi ellátás során diagnosztizált ortopédiai gerincproblémával (hanyagtartás, scoliosis, Schauermann betegség)
Praxisközösségen belüli partnerek népegészségügyi koordinátor, háziorvos, házi gyermekorvos, praxisnővér, praxisközösségi nővér, népegészségügyi szakember, pszichológus, védőnők, segéd-egészségőrök
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - dietetikus,
Praxisközösségen kívüli Indikátor partnerek - helyi önkormányzat, Az adott időszak alatt - a helyiséget biztosító 1. a megtartott foglalkozások partnerszervezet (óvodák), a száma, szülői munkaközösség 2. a foglalkozásokon összesen bevonásával, részt vett gyermekek száma, - Kormányhivatal 3. a kezdeti egészségi állapot Népegészségügyi felméréshez képest a releváns Szakigazgatási Szervének antropometriai és funkcionális (NSZSZ) Egészségfejlesztési adatokban történt változás Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - szakrendelések, Az adott időszak alatt - helyi önkormányzat, 1. a megtartott foglalkozások - a helyiséget biztosító száma, partnerszervezet (iskolák), a 2. a foglalkozásokon összesen szülői munkaközösség részt vett egyének száma, bevonásával, 3. iskolaorvos által végzett - Kormányhivatal kötelező iskolai Népegészségügyi szűrővizsgálatok Szakigazgatási Szervének eredményeinek változása (NSZSZ) Egészségfejlesztési
247 Szolgáltatás
Célcsoport rendelkező 6-18 éves gyerekek/serdülők számára
Praxisközösségen belüli partnerek - pszichológus, - védőnők, - segéd-egészségőrök
Mozgásszegény (ülő) életmód káros következményeinek (nyaki-vállövi; hátilumbális gerincpanaszok) kivédését célzó speciális csoportos gyógytorna program, valamint otthon végzendő önálló mozgásprogram betanítása
19-65 éves felnőttek, akiket az alapállapot felmérés során veszélyeztetett mozgásszegény életmódúnak minősítettek
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - dietetikus - pszichológus, - segéd-egészségőrök
Időskorúak számára szervezett csoportos mozgásprogramok
Szervezett idősgondozásban (idősek otthona, nyugdíjas klub) részesülő egyének
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér,
Praxisközösségen kívüli partnerek Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI) - Szakellátást végző egészségügyi intézmények - helyi önkormányzat, - a helyiséget biztosító partnerszervezet, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI), - Munkáltatók, - közoktatási (felsőoktatási) intézmények
Indikátor
Az adott időszak alatt 1. a megtartott foglalkozások száma, 2. a foglalkozásokon összesen részt vett egyének száma, 3. otthon végzendő önálló mozgásprogramra betanított egyének száma 4. elégedettséget mérő kérdőívek eredményei 5. a kezdeti egészségi állapot felméréshez képest a releváns antropometriai és funkcionális adatokban történt változás
- helyi önkormányzat, Az adott időszak alatt - a helyiséget biztosító 1. a megtartott foglalkozások partnerszervezet, száma, - Kormányhivatal 2. a foglalkozásokon összesen Népegészségügyi részt vett egyének száma (fő), Szakigazgatási Szervének 3. elégedettséget mérő kérdőívek (NSZSZ) Egészségfejlesztési eredményei
248 Szolgáltatás
Célcsoport -
Praxisközösségen belüli partnerek népegészségügyi szakember, dietetikus pszichológus, segéd-egészségőrök
-
Testtömeg-kontroll program csoportos életmódtanácsadással kombinálva
-
-
Túlsúlyos és elhízott gyerekek (és szüleik), Túlsúlyos és elhízott felnőttek
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - dietetikus - pszichológus, - védőnők, - segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerek Osztálya, Egészségfejlesztési Irodák (EFI), szociális szolgáltatást nyújtó intézmények, idősek otthona, nyugdíjas klub, releváns civil szervezetek
- helyi önkormányzat, - a helyiséget biztosító partnerszervezet, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI), - Munkáltatók, - közoktatási intézmények (iskolák/óvodák)
Indikátor 4. a kezdeti egészségi állapot felméréshez képest a releváns antropometriai és funkcionális adatokban történt változás
Az adott időszak alatt 1. a megtartott foglalkozások száma, 2. a foglalkozásokon összesen részt vett egyének száma, 3. elégedettséget mérő kérdőívek eredményei 4. a kezdeti egészségi állapot felmérés során megállapított BMI értékekhez viszonyított változás egyénenként és a csoportszinten
249
15. számú melléklet: Gyógytornász részéről ajánlottan nyújtandó szolgáltatások
Szolgáltatás Kismama torna (kismamák támogatása a várandósság egészséges kiviselésében és fizikai felkészítése a szülésre)
Gerinctorna beépítése a mindennapi testnevelésbe
Célcsoport Második és harmadik trimeszterben járó kismamák
Általános és középiskolások
Praxisközösségen belüli partnerek - népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - dietetikus - pszichológus, - védőnők, - segéd-egészségőrök
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér,
-
-
Praxisközösségen kívüli partnerek helyi önkormányzat, a helyiséget biztosító partnerszervezet, Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, Egészségfejlesztési Irodák (EFI), munkáltatók
- helyi önkormányzat, - a helyiséget biztosító partnerszervezet, - Kormányhivatal Népegészségügyi
Indikátor Az adott időszak alatt 1. a megtartott foglalkozások száma, 2. a foglalkozásokon összesen részt vett egyének száma, 3. a foglalkozásokon résztvevők és a praxisközösségben nyilvántartott második és harmadik trimeszterben járó várandósok aránya 4. elégedettséget mérő kérdőívek eredményei 5. a kezdő- és záró időpontban a császármetszéssel való szülések gyakorisága 6. koraszülések számarányának változása Az adott időszak alatt 1. a mindennapi testnevelés keretében gerinctornát végzők száma 2. a mindennapi testnevelés keretében gerinctornát végzők aránya az
250 Szolgáltatás
Célcsoport
Praxisközösségen belüli partnerek - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - dietetikus - pszichológus, - védőnők, - segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerek Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI), - közoktatási intézmények
Gátizom torna serdülőknek
Általános iskolák felső tagozatos és középiskolák diáklányai
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér, - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - dietetikus - pszichológus, - védőnők, - segéd-egészségőrök
- helyi önkormányzat, - a helyiséget biztosító partnerszervezet, - Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI), - közoktatási intézmények
Gátizom torna felnőtteknek
18-65 éves felnőtt nők, akiknek vizelettartási problémáik vannak (jellemzően a szülést
- népegészségügyi koordinátor, - háziorvos, - házi gyermekorvos, - praxisnővér,
-
-
Indikátor általános és középiskolás diákok körében 3. iskolaorvos által végzett kötelező iskolai szűrővizsgálatok eredményei
Az adott időszak alatt 1. a gátizom torna betanításon részt vettek száma 2. a gátizom torna betanításon részt vettek aránya az általános iskolás felső tagozatos és a középiskolás diáklányok körében
helyi önkormányzat, Az adott időszak alatt a helyiséget 1. a gátizom torna betanításon részt biztosító vettek száma partnerszervezet, 2. elégedettségi kérdőív eredményei Kormányhivatal
251 Szolgáltatás
Célcsoport követően, vagy a menopauza időszakában)
Praxisközösségen belüli partnerek - praxisközösségi nővér, - népegészségügyi szakember, - dietetikus - pszichológus, - segéd-egészségőrök
Praxisközösségen kívüli partnerek Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének (NSZSZ) Egészségfejlesztési Osztálya, - Egészségfejlesztési Irodák (EFI)
Indikátor
252 16. számú melléklet: Gyógytornász betegdokumentációs lapok a program keretében végzett foglalkozások eredményességének rögzítése céljából 16/1, Egyéni gyógytornához I. Személyi azonosító adatok Név (születéskori név):
Taj száma:
Lakcím:…………………………………………… Születési hely, idő: ……………………………….
Foglalkozás: ………………………………………………………………………………………………… Részt vett-e egészségi állapot felmérésen?
Igen
Nem
Beutaló orvos neve:………………………………………………………………………………..……………
II. Orvosi anamnézis, diagnózis Korábbi betegségei/műtétei:..………………………………………………………………..…………… ………………………….………………………………………………………………………. ………………………………………..…………………………………………………………
Jelenlegi diagnózis: ………………………………………………………………………………..……………..….. ……………………….…………………………………………………………………………. ……………………………………..……………………………………………………………. Betegállományban van-e jelen panaszai miatt?
Igen
Nem
Ha igen, mióta: ………………………………………………………………………………….
253 III. A gyógytornász kezelési tervéhez szükséges vizsgálatok 1. Anamnézis ………………………………………………………………………………………………… ……………..……………………………………….…………………………………………… …………………………………………………………………..……………………………… ……….………………………………………………………………………………………… ……………………..……………………………………….…………………………………… …………………………………………………………………………..………………………
2. Inspekció/palpáció ………………………………………………………………………………………………… ……………..……………………………………….…………………………………………… …………………………………………………………………..……………………………… ……….………………………………………………………………………………………… ……………………..……………………………………….…………………………………… …………………………………………
Fizioterápiás vizsgálati lap a program elején
IV. Funkcionális vizsgálat
1 Ízületi mozgásvizsgálat:…………………………………………………………..................... ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
2. Izomerő vizsgálat:…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
254 3. Funkcionális korlátozottság: ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
4.Légzés/keringés vizsgálat: …………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
5. Fájdalom (helye, jellege, ideje): …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
6. Fájdalom mértéke (VAS skála):
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7. Szubjektív panaszok:……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
255 16/2, Fizioterápiás vizsgálati lap a program végén
V. Együttműködési készség/ Szubjektív tapasztalatok 1. Végigcsinálta-e a beteg a számára előírt fizioterápiás programot?
Igen
Nem
2. Eljárt-e rendszeresen a foglalkozásokra?
Igen
Nem
3. Végezte-e a beteg az otthoni feladatokat?
Igen
Nem
Szöveges megjegyzés (hiányzások gyakorisága, otthon végzett feladatok hatékonysága): …………………………………………………………………………………………………………… ……..……………………………………………………………………………………………………..
VI. Funkcionális vizsgálat
1. Ízületi mozgásvizsgálat ………………………………………………………………………..………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………….………..………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………. (1) javulás:………………………….
(2) nem változott
(3) romlás:………………………
2. Izomerő vizsgálat……….………………………………………………………..………….……..………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………….……..………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………….……..………………………………………. (1) javulás:………………………. (2) nem változott
(3) romlás:……………………
3. Funkcionális korlátozottság…….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………..…………….……………………………. ………………………………………………………………………………………………………………..………….………………………………. (1) javulás:………………………….
(2) nem változott
(3) romlás:………………………
4. Légzés/keringés vizsgálat…….…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………….. (1) javulás:………………………….
(2) nem változott
(3) romlás:………………………
5. Fájdalom (helye, jellege, ideje): ………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………… ……………………….…………………………………………………………………………………………..………………………………………. 6. Fájdalommértéke (VAS skála):
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
256 (1) javulás:………………………….
(2) nem változott
(3) romlás:………………………
7. Szubjektív panaszok………………………………………………………………….……………………………………………….…… …………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………. Dátum: …………………………………………………..
……………………………………………………… Gyógytornász
Kinyomtatandó!
VII. Foglalkozások Név (születéskori név): …………………………………………………………..…………………………….…………………………..
TAJ szám:
Foglalkozás dátuma
Beteg aláírása
Megjegyzés
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Dátum: …………………………………………………..
……………………………………………………… Gyógytornász
257 16/3, Csoportos gyógytornához Azonosító adatok Intézmény:……………………………….…………………………………………..………………… Csoport:………………………………………………………………………………………………... Program:.………………………………………………………………………………………………… Intézményi felelős (név, beosztás) …………………………………………………………………………………………………………… Foglalkozások Dátum
Létszám
Program
Felelős aláírása
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Dátum:……………………………………….
…………………………………………………….. Intézmény vezetője
Szubjektív tapasztalatok …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Dátum: …………………………………………………..
……………………………………………………… Gyógytornász
258 16/4, Egyéni gyógytorna szolgáltatás összesítő dokumentációs lap
259
260 17. számú melléklet: Gyógytornász szolgáltatás klienselégedettségi kérdőív Gyógytornász által nyújtott szolgáltatással kapcsolatos specifikus elégedettségi kérdőív
Kedves Kitöltő, Ön egy, a praxisközösségi gyógytorna-szolgáltatásokkal kapcsolatos kérdőívet tart a kezében. Habár a kérdőív kitöltése nem kötelező, a kitöltéssel nagyban segíti azon törekvésünket, hogy a szolgáltatásokat a résztvevők minél nagyobb megelégedésére alakítsuk ki. A kérdőív 5 fő kérdést tartalmaz. A kitöltés anonim, vagyis a megadott adatok nem alkalmasak a kitöltő személyének azonosítására. A megadott adatok továbbá nem járnak semmilyen következménnyel például az Ön által igénybe vett szociális ellátásokra vonatkozóan. Kérjük, hogy a kérdőívet a valóságot tükröző módon, egyedül, lehetőleg nyugodt körülmények között töltse ki. Segítségét ezúton is köszönjük!
1. KÉRJÜK, ADJON MEG MAGÁRÓL NÉHÁNY ALAPVETŐ INFORMÁCIÓT AZ ALÁBBI TÁBLÁZAT KITÖLTÉSÉVEL! X-SZEL JELEZZE AZ ÖNRE JELLEMZŐ VÁLASZT! W) AZ ÖN NEME
Férfi Nő
X) SZÜLETÉSI ÉVSZÁMA Y) LEGMAGASABB BEFEJEZETT ISKOLAI VÉGZETTSÉGE:
8 általános, vagy annál kevesebb Szakmunkásképző vagy szakiskola Érettségi (gimnázium vagy szakközépiskola) Egyetem vagy főiskola
Z) ÖN JELENLEG:
Dolgozik vagy munkaviszonya van Tanuló Munkanélküli Nyugdíjas Egyéb, éspedig:…………………………………………………………………………….
AA)
Heves praxisközösség (Heves, Átány, Kömlő, Tiszanána) Borsodnádasd praxisközösség (Borsodnádasd, Arló, Járdánháza, Borsodszentgyörgy) Jászapáti praxisközösség (Jászapáti, Jászkisér, Jászivány) Berettyóújfalu praxisközösség (Berettyóújfalu, Hencida, Magyarhomorog, Komádi, Mezőpeterd)
LAKÓHELYE SZERINT MELYIK PRAXISKÖZÖSSÉGHEZ TARTOZIK?
261 Csontritkulást (osteoporózist) Reumát (rheumatoid arthritist) Mozgásszervi problémákat Elhízást (obezitást) Szív- és érrendszeri panaszokat (pl. magas vérnyomást) Egyéb: …………………………………………………………………………… …………….
BB)
MEGÁLLAPÍTOTT-E ORVOS ÖNNÉL KORÁBBAN: (JELENLEGI PANASZAI)
CC)
A KITÖLTÉS DÁTUMA:
DD)
MILYEN TOVÁBBI KIEGÉSZÍTŐ
SZOLGÁLTATÁST VETT IGÉNYBE A PROGRAM KERETÉBEN?
EE)
2
0 1 Dietetika (táplálkozási tanácsadás) Gyógytorna
HÍVTA-E ÖNT SEGÉD-
EGÉSZSÉGŐR EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT FELMÉRÉSRE?
FF) MIÓTA VESZ RÉSZT A
Igen Nem 2 0 1
Nagyjából
(év)
(hónap)
óta.
FOGLALKOZÁSOKON?
GG)
MILYEN GYAKORISÁGGAL VESZ RÉSZT A FOGLALKOZÁSOKON?
Hetente többször Hetente Havonta néhány alkalommal Ritkábban
2. KÉRJÜK,
VÁLASZOLJA MEG AZ ALÁBBI KÉRDÉSEKET ASZERINT, HOGY MENNYIRE VOLT ELÉGEDETT A FOGLALKOZÁSOKKAL AZ ALÁBBI SZEMPONTOK ALAPJÁN! KARIKÁZZA BE A VÁLASZÁNAK MEGFELELŐ SZÁMOT A KÖVETKEZŐEK SZERINT:
TELJESEN
NEM VOLT
RÉSZBEN
ELÉGEDETT
ELÉGEDETT
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
K) A FOGLALKOZÁS LÉGKÖRÉT TEKINTVE L) A KÉRDÉSEIRE KAPOTT VÁLASZOKAT TEKINTVE M)A FOGLALKOZÁSOK PONTOS KEZDÉSÉT TEKINTVE N) A FOGLALKOZÁSOK HELYSZÍNÉT TEKINTVE O) A FOGLALKOZÁSOK MEGKÖZELÍTHETŐSÉGÉT TEKINTVE
ELÉGEDETT VOLT
3. KÉRJÜK, JELÖLJE BE AZOKAT A FOGLALKOZÁSOKAT, AMELYEKEN RÉSZT VETT, MAJD ÉRTÉKELJE A MEGFELELŐ SZÁM BEKARIKÁZÁSÁVAL 1-3-IG AZ EGYES SZEMPONTOKNÁL: EGYÁLTALÁN NEM VOLT HASZNOS (1)
Egyéni
FOGLALKOZÁS CÍME Gyógytorna gerinc (hát-derék) problémákra Gyógytorna (nyak-váll) problémákra Gyógytorna időseknek (nyugdíjas klub)
VÉGÜLIS HASZNOS VOLT (2) Új ismeretek szerzése, érdekesség
Egészségi állapot javulása
NAGYON HASZNOS VOLT (3) A tanultak mindennapi használhatósága
Közösségi élet, új ismerősök szerzése
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
262
Csoportos
Testsúlycsökkentő tornaprogram Gátizom torna (vizelettartási problémákra) Egyéb: Gyógytorna gerinc (hát-derék) problémákra Gyógytorna (nyak-váll) problémákra Gyógytorna időseknek (nyugdíjas klub) Testsúlycsökkentő tornaprogram Gátizom torna (vizelettartási problémákra) Egyéb:
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
4. VÁLTOZTATNA-E VALAMIN, HOGY MÉG JOBBAK LEGYENEK A GYÓGYTORNÁVAL KAPCSOLATOS PROGRAMOK, SZOLGÁLTATÁSOK? HA IGEN, KÉRJÜK, ÍRJA IDE, HOGY MIT ÉS HOGYAN: .................................................................................................................................................................... 5. ................................................................................................................................................AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA SZEMPONTJÁBÓL MILYEN MÉRTÉKBEN IGÉNYLI, HOGY A PROGRAM FOLYTATÓDJON?
NEM IGÉNYLI KÜLÖNÖSEBBEN (1)
VALAMELYEST IGÉNYLI (2)
NAGYMÉRTÉKBEN IGÉNYLI (3)
263
SH/8/1 Projekt
264 18. számú melléklet: Segéd-egészségőr indikátorkészlet11 PK által nyújtott népegészségügyi szolgáltatások Egészségfejlesztési programok közösségi színtereken
Védőnői szolgáltatások
Egészségi állapot felmérés
Életmód tanácsadás
11
Segéd-egészségőr tevékenységei • •
tájékoztatás programok helyéről, idejéről, toborzás részvételre személyes megkereséssel közreműködés programok szervezésében és lebonyolításában a népegészségügyi koordinátor utasításainak megfelelően
• • • •
életkorhoz kötött kötelező védőoltások ismerete tájékoztatás az anya-gyermek klubok idejéről, helyéről tájékoztatás a szoptatás fontosságáról csecsemőtáplálás alapismeretei
•
tájékoztatás az egészségi állapot felmérés idejéről, helyéről, toborzás részvételre személyes megkereséssel segítségnyújtás a szakdolgozóknak (pl. kérdőívek kitöltése, adatok rögzítése) testtömeg és testmagasság mérése, TTI kiszámítása haskörfogat mérése fentiek alapján kockázat becslése (normál vs emelkedett) dohányzásról való leszokás támogatás rövid intervencióval
• • • • •
Működési kézikönyv a praxisközösségek népegészségügyi szolgáltatásaihoz 5. verzió 2013. 05.31. A segéd-egészségőrök munkaköri leírása. 2013. 06. 19. Roma Health Mediators. Open Society Foundations 2011 http://www.opensocietyfoundations.org/sites/default/files/roma-health-mediators-20111022.pdf
SH/8/1 Projekt
Tevékenység indikátora 1. megvalósult / tervezett programok; ezen belül romatelepeken v. közelében zajlott programok aránya 2. programok által megcélzott / elért személyek; ezen belül romatelepeken élők aránya 3. átoltottság védőoltásonként adott védőnői körzetben 4. meghívottak / résztvevők aránya az anyagyermek klubon, ezen belül romatelepeken élők aránya 5. 6 hónapig szoptató nők aránya, ezen belül romatelepeken élők aránya 6. megjelentek / behívottak / hó 7. telepről megjelentek / behívottak / 3 hó 8. elektronikusan rögzített adatok / összes felvett adat 9. életmód-tanácsadás alkalmain megjelentek/meghívottak, ezen belül romatelepeken lakók aránya 10. ad-hoc védőoltási kampányra
265 • • •
Krónikus betegek (különösen a hátrányos helyzetűek) gondozása és rehabilitációja
Praxisközösség működtetése
• • • •
• • • •
egészségkockázat esetén adható védőoltások ismerete tájékoztatás oltási kampányok idejéről, helyéről, toborzás részvételre személyes megkereséssel kortárs oktatás az egészségfelelősöknek megadott témakörökben vérnyomás és pulzus mérése vércukorszint-mérő készülék működésének elmagyarázása segítség az írott orvosi utasítások értelmezésében segítség orális gyógyszerek kiváltásában, alkalmazásában (gyógyszerleiratok értelmezése, kérdés/probléma közvetítése gyógyszerészhez v. orvoshoz) gyógyszer kiadagolása szakember által korábban ellátott seb átkötözése időpont egyeztetése gondozásra gondozáson való megjelenés segítése, betegkísérés
Ellátottak: • segítség nyújtása az ellátási körzetben élők számára az egészségügyi ellátáshoz való jogosultság, illetve az egészségbiztosítási státusz kiderítéséhez és a megfelelő dokumentumok beszerzéséhez • a praxisközösség által nyújtott szolgáltatásokhoz való hozzáférés feltételeinek ismertetése • az egészségügyi ellátás igénybevételével, annak hasznosságával kapcsolatos információk továbbítása • a szolgáltatásokra való eljutás segítése (időpont egyeztetése, kliens személyes elkísérése)
Praxisközösségi dolgozók:
SH/8/1 Projekt
meghívottak/megjelentek aránya 11. egészségfelelős-képzésre meghívottak / megjelentek 12. egészségfelelős-képzésben oktatott óraszám / összes óraszám / segéd-egészségőr
13. gondozásra visszahívottak és megjelentek/ gondozásban álló visszahívottak / 3 hó 14. fekvőbeteg-ellátásba utalt gondozottak / összes gondozott / 3 hó
15. Az ellátási körzetben élők / egészségügyi ellátásra jogosult, érvényes TAJ kártyával rendelkezők, ezen belül romatelepeken élők aránya 16. Az ellátási körzetben élő azon kliensek felderítése, akik TAJ kártyával (vagy TAJ számmal) nem rendelkeznek. A felderített kliensek száma megegyezik a mérőszámmal 17. Az egészségi állapot felmérésre behívottak / megjelentek / 3 hó, ezen belül romatelepeken élők aránya 18. népegészségügyi koordinátor által kiadott és teljesített feladatok / kiadott feladatok 19. képzések napjainak / óráinak hány %-án vett
266 • • • • •
szervezési és adminisztratív feladatok ellátása a népegészségügyi koordinátor utasítására képzéseken és továbbképzéseken való részvétel munkaértekezleteken való részvétel jelenléti ív vezetése havi beszámoló készítése
részt 20. a munkaértekezletek hány %-án vett részt 21. ledolgozott munkanap / munkaviszony napjai / 3 hó 22. táppénzes nap / munkaviszony napjai / 3 hó 23. igazolatlan munkanap / munkaviszony napjai / 3 hó 24. a futamidő alatt összesen hány hónapig dolgozott 25. leadott havi beszámolók/alkalmazási hónapok / év
SH/8/1 Projekt
267 19. számú melléklet: Nyomonkövetési Napló
268
269
270 20./I. számú melléklet: A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során gyűjtendő adatok és az adatgyűjtés módszerei (5.1 VERZIÓ, 2015. SZEPTEMBER 30.) I. Az egészségi állapot felméréshez előzetesen feltöltendő adatok 1. Törzsadatok • név, nem, születési idő, TAJ-szám, lakcím, email cím, mobil szám 2. Az egészségi állapot felmérés (EÁF) szempontjából releváns kórelőzményi adatok (a háziorvos nyilvántartása alapján BNO átemelése, valamint a felmérésben felhasználásra kerülő ismert labor leletek, dátummal) • ismert hipertónia • ismert diabétesz • ismert depresszió • a cselekvőképességet érintő gondnokság alatt állás ténye és mértéke (korlátozó vagy kizáró) • ismert demencia (korábbi mini-mental teszt eredménye) • ismert mentális retardáció • ismert vesebetegség • ismert krónikus mozgásszervi betegség • látásélesség zavar • hallászavar • ismert daganatos betegség, megnevezéssel • ismert osteoporosis • ismert hasi aorta aneurizma • az EÁF-et megelőző egy évben végzett laborvizsgálatból: szérum koleszterin, HDL-C, LDL-C, triglicerid, szérum kreatinin, éhomi vércukor (ha több adat van, akkor rögzítse a legkisebb és a legnagyobb értéket) • szervezett lakossági szűrés keretében végzett vizsgálatok eredményei, dátummal (méhnyakszűrés, colorectalis carinoma szűrés, emlőszűrés) A háziorvos előzetesen fel kell hívja a népegészségügyi koordinátor, a szűrési team és a toborzásban közreműködő segéd-egészségőrök figyelmét arra, ha az egészségi állapot felmérésre utalt kliens vonatkozásában tudomása van cselekvőképességet érintő gondnokság alatt állásról, jeleznie kell a tudomása szerinti gondnokság alatt állás tényét és mértékét (korlátozó vagy kizáró). A háziorvos a kórelőzmények között külön jelölje azt, ha a kliensnél „demencia gyanúja áll fenn”. A kliens háziorvosa az EÁF elvégzéséhez és a kliensút meghatározásához szükséges kórelőzményi adatokat a szűrési team számára az informatikai fejlesztés ideje alatt is biztosítsa! Ezen kórelőzményi adatok elektronikus rögzítése az informatikai támogató rendszer-fejlesztés aktuális képességeinek mértékéig elvárt.
271 Az Egészségi Állapot Felmérést megelőzően a háziorvos nyilatkozzon a releváns kórelőzményi adatokkal kapcsolatos krónikus gondozási előzményekről és jelölje azt, hogy a kliens: A. ismert betegsége(i) megfelelően gondozott(ak)/ kezelt(ek), a gondozásához társuló releváns vizsgálat(ok) rendszeresen elvégzésre kerül(nek), terápiája legjobb tudomása szerint egyensúlyban van B. ismert betegsége(i) részben gondozott(ak)/ kezelt(ek), a gondozásához társuló releváns vizsgálat(ok) esetenként elvégzésre kerül(nek), terápiája részben egyensúlyban van C. ismert betegsége(i) tudomása szerint gondozatlan(ok)/ kezeletlen(ek), a gondozásához társuló releváns vizsgálat(ok) tudomása szerint nem kerül(nek) elvégzésre, terápiája kontrollálatlan D. korábban gondozás alatt állt, de egészségi állapot javulása miatt gondozásra nem szorul; E. korábban gondozás alatt nem állt
A kliens háziorvosa jelölje értelemszerűen „A-B-C-D-E” betűjelzéssel a szűrési team számára a korábbi – EÁF szempontjából releváns – krónikus gondozás(ok) tényét, hatékonyságát. 3. Kérdezéstechnikai alapszabályok • Fel kell hívni a résztvevő figyelmét arra, hogy amennyire csak lehetséges, a legjobb tudása szerint válaszoljon a kérdésekre! Előfordulhat, hogy egy kérdés esetleg nem pontosan érthető, vagy nem tudja egyértelműen eldönteni az EÁF-en résztvevő, mit válaszoljon. Kérni kell, hogy ilyen esetben se találomra válaszoljon, inkább kérjen részletesebb magyarázatot. Jelezni kell előre, hogy ha nem tud válaszolni egy kérdésre, akkor azt nyugodtan mondja meg. • A kérdéseket szó szerint kell felolvasni, vagy ismertetni! Vonal jelzi, hogy meddig kell felolvasni vagy ismertetni a kérdést és a lehetséges válaszokat. A vonal alatti szöveget nem szabad felolvasni, csak jelölni kell a választ. • Akkor választjuk a „Nem tud válaszolni” opciót, ha a kérdezett nem tud válaszolni. • Akkor választjuk a „Nem kíván válaszolni” opciót, ha a kérdezett az adott kérdésre nem kíván válaszolni. A családi anamnézis felvételekor két további választási lehetőség jelenik meg: o Akkor választjuk „A kliens tudomása szerint kórelőzmény nem áll fenn” opciót, ha a kérdezett jól tájékozott az érintett családtagot illetően, és nincs tudomása a vonatkozó kórállapot/ kórelőzmény fennállásáról. o Akkor választjuk „A kliens nem ismeri a daganat típusát” opciót, ha a kérdezettnek tudomása van családi kórelőzményben szereplő daganat meglétéről, de nem tudja annak típusát. • Egyes kérdésekre adott válaszoktól függően módosul a kérdések sorrendje, ilyenkor a kék keretben levő utasítás jelzi, hogy melyik kérdés következik. A kék keretben
272 lévő utasítások az informatikai fejlesztés számára is jeleznek igényeket. A kérdező csak az informatikai fejlesztést követően szükséges az itt megjelölt formában rögzítse az adatokat.
• A kérdőívben a szűrési teamnek szóló színkóddal jelölt instrukciók találhatók: o zöld keretben általános utasítások és szakmai irányelvek, o kék keretben az ügyrendtől eltérő következő kérdésre irányítás, o sárga és lila keretben pedig egyedi esetekben alkalmazandó rendelkezések. 4. Az egészségi állapot felmérés elvégzésének mérlegelése A kliens aktuális mentális és fizikális állapotának ismeretében az egészségi állapot felmérést végző szakemberek – egyeztetve a kliens háziorvosával – hivatottak eldönteni, hogy a felmérés mely részei elvégezhetőek. A tervezés során figyelembe kell venni a cselekvőképességet érintő gondnokság alatt állás tényét és mértékét is. A felmérés elvégzésének a mérlegelésekor a következő fő szempontokat szükséges figyelembe venni: 1) a kliens érdekét, vagyis azt, hogy a felmérés mennyiben tud hozzájárulni a kliens egészségi állapot javulásához 2) a praxisközösség kapacitásait, vagyis azt, hogy rendelkezésre álló humánerőforrás hogyan tud a lehető leghatékonyabban felhasználásra kerülni, miképpen tud a legtöbb egészségnyereséget létrehozni 3) a Modellprogram adta speciális lehetőséget, vagyis azt, hogy a jelenlegi működési keretek között hogyan tudunk széleskörű tapasztalást szerezni az alapellátás fejlesztéséhez A kliens háziorvosa különösen indokolt esetben – figyelembe véve a kliens aktuális kórállapotát, mérlegelve az egészségi állapot felmérés elvégezhetőségének, a kapott eredmények várható (terápiás) hasznosíthatóságának és a felmérés segítségével elérhető egészségnyereségnek a korlátait, jogosult a klienst időszakosan vagy véglegesen „egészségi állapot felmérésre alkalmatlan státuszú”-nak nyilvánítani. 5.
Egyedi rendelkezések Sárga színkód jelöli a demencia gyanúja, lila színkód jelöli a mozgásában tartósan korlátozott kliensek esetén alkalmazandó egyedi instrukciókat.
273 5.1. Demencia gyanúja esetén alkalmazandó egyedi rendelkezések 1.) Korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia esetén az egészségi állapot felmérés egyes részei nem elvégezhetőek, ezek az egyes fejezeteknél külön jelölésre kerülnek. 2.) A háziorvos a kórelőzmények között külön jelölje azt, ha a kliensnél „demencia gyanúja áll fenn”. Ebben az esetben az egészségi állapot felmérés kezdetén elvégzendő a mini-mental tesz (ld. 12/H. számú melléklet) 3.) Abban az esetben, hogyha az egészségi állapot felmérés előtt vagy alatt a szűrési team valamely dolgozójában felmerül a demencia gyanúja, akkor szintén elvégzendő a mini-mental tesz, aminek eredménye alapján mérlegelendő a vonatkozó fejezetek adatfelvétele. A mini-mental teszt eredményeként 10-14 pont esetén „közepes fokú demencia gyanúja”, 10 pont alatt pedig „súlyos fokú demencia gyanúja” rizikóstátuszt kap a kliens, ezen esetekben a korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demenciával egyező adatfelvételi eljárást szükséges követni. Ezt követően – mérlegelve a szociális körülményeket, valamint az ellátórendszerben reálisan fellelhető hozzáférhető szolgáltatásokat – a további ellátás lehetőségéről, szükségességéről a kliens háziorvosa hivatott dönteni. Az felmérés tervezésénél hangsúlyosan mérlegelendőek a 20. számú melléklet/ 4. pontjában megfogalmazott szempontok. Újonnan feltárt „demencia gyanú” esetén tényleges diagnózis felállítását – az egészségi állapot felmérést követően – a kliens háziorvosa végzi a szakma szabályai szerint. A szűrési team az alábbi kórisme alapján mérlegelje mini-mental teszt elvégzését: A demencia általában lassan kezdődik és fokozatosan romlik, ezért eleinte esetenként nem kerül felismerésre. Az egyik legkorábbi jel a memóriazavar, ami különösen a legfrissebb élményeket érinti. Az állapot romlásával az időbeli tájékozódás és az emberek, helyek, tárgyak felismerése is zavart szenved. Jellegzetes a szótalálás és használat zavara, és az elvont gondolkodás (pl. számok alkalmazásának) nehezítettsége. Az érzelmek változékonyak, a felhőtlen öröm váratlanul csaphat át búskomorságba. A személyiségváltozás nem ritka. Gyakori, hogy egy bizonyos jellemvonás túlzottan előtérbe kerül: pl. az a személy, aki mindig is sokat foglalkozott a pénzzel, teljesen megszállottja lesz annak, aki pedig gyakorta szorongott, azon állandó szorongás lesz úrrá. Az alvási szokások gyakran eltérnek a normálistól. 5.2. Cselekvőképességet korlátozó vagy kizáró gondnokság alatt álló kliensek egészségi állapot felmérésével kapcsolatos egyedi rendelkezések
274 Az felmérés tervezésénél hangsúlyosan mérlegelendőek a 20. számú melléklet/ 4. pontjában megfogalmazott szempontok. Az egyedi rendelkezések egyeznek a 20. számú melléklet/5.2. pontjában leírtakkal.
5.3. Mozgásában tartósan korlátozott kliensek esetén alkalmazandó egyedi rendelkezések A mozgásában tartósan korlátozott kliens esetén az egészségi állapot felmérés a kliens feltalálási helyén történik. A felmérés köre és mértéke – egyeztetve a kliens háziorvosával – a feltalálási hely adta lehetőségek és korlátok figyelembe vételével határozandó meg.
A mozgásában tartósan korlátozott kliensek egészségi állapot felmérése során az V. fejezet kérdései, illetve a VIII. fejezet egyes vizsgálatai a kliens általános állapota és a vizsgálati körülmények függvényében alkalmazandók. Az felmérés tervezésénél hangsúlyosan mérlegelendőek a 20. számú melléklet/ 4. pontjában megfogalmazott szempontok.
5.4. Egyedi rendelkezés a feltalálási helyen végzett egészségi állapot felmérés alkalmával fellelt további kliensekről Az egészségi állapot felmérést végző szakemberek indokolt esetben – egyedi mérlegelés alapján – elvégezhetik pl. a mozgásában tartósan korlátozott kliens feltalálási helyén található további kliensek felmérését is.
6. Az egészségi állapot felméréshez társuló informatikai fejlesztési igények Az egészségi állapot felmérés hatékonyságát jelentős mértékben befolyásolja a munkát támogató ergonomikus informatikai háttér megléte vagy hiánya. Ezért a Modellprogram szoftverfejlesztése(i) során kiemelt figyelmet igényel az, hogy a készülő szoftver a fejlesztés során – a bevezetés előtt – kerüljön ergonómiai tesztelésre. A Modellprogram szakmai fejlődése – az időközben megjelenő új informatikai fejlesztési igények miatt – szükségessé teszi az aktív informatikai-fejlesztői támogatói háttér biztosítását (WP3). Informatikai fejlesztési igény: A kék keretben található dőlt betűs utasítások az informatikai fejlesztés számára (is) jeleznek igényeket. Ezek kerüljenek beépítésre a fejlesztésbe.
275 II. Társadalmi-gazdasági státusz A II. fejezet kérdéseit korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén a kliensnek nem szükséges feltenni. A II./1-6. kérdésekre adott válaszok fakultatív módon rögzíthetőek akkor, ha az információk az egészségi állapot felmérés időpontjában és helyszínén heteroanamnézis útján felderíthetőek. A II./7-12. kérdések kihagyandók. 1. Mi az Ön legmagasabb iskolai végzettsége? 1 – Kevesebb, mint 8 általános 2 – 8 általános 3 – Szakmunkásképző, szakiskola 4 – Szakközépiskola, technikum 5 – Gimnázium 6 – Szakirányú képesítés 7 – Főiskolai diploma 8 – Egyetemi diploma 88 – nem tud válaszolni 99 – nem kíván válaszolni A háztartásában együtt élő személyeknek azokat tekintjük, akik a kérdezettel egy lakásban élnek, részben vagy egészben közös jövedelemből élnek, gazdálkodnak. Azokat a kérdezettel ROKONI KAPCSOLATBAN NEM álló személyeket is a háztartás tagjainak tekintjük, akik megfelelnek a felsorolt feltételeknek. Azokat is figyelembe kell venni, akik egészségi állapotuk vagy tanulmányaik végzése miatt jelenleg nem Önnel együtt laknak (pl. kórházban, idősek otthonában, kollégiumban, albérletben) rövidebb vagy hosszabb ideje. 2. Önt is beleértve hányan élnek az Ön háztartásában? ....................fő A kérdés célja a hivatalos családi állapot megismerése, függetlenül a valós állapottól. Ha a házastársa több mint 6 hónapja otthonától távol dolgozik, pl. külföldön vagy a hadseregnél, de ez a különélés nem végleges, akkor is a "házas, és együtt is élnek" választ kell jelölni. 3. Mi az Ön hivatalos családi állapota? 1 - nőtlen/hajadon 2 - házas és együtt is élnek (beleértve a bejegyzett élettársi kapcsolatot is) 3 - házas, de külön él 4 – özvegy 5 - elvált (beleértve a jogilag megszüntetett élettársi kapcsolatot is) 8 – nem tud válaszolni 9 – nem kíván válaszolni
276 Ha 2-es opciót választotta, vagy ha egyszemélyes a háztartás, akkor ugrás az 5. kérdésre. Csak azt a partnerkapcsolatot kell figyelembe venni, akivel a háztartásban él együtt a megkérdezett! Kérdezés nélkül kódolható a „nem” válasz, ha a háztartás tagjai olyan közeli rokonok, hogy partnerkapcsolatban történő együttélés szóba sem jöhet közöttük. 4. Ön jelenleg párkapcsolatban él a háztartás valamelyik tagjával? 1 - igen, hivatalosan 2 - igen, de nem hivatalosan 3 – nem 8 – nem tud válaszolni 9 – nem kíván válaszolni 5. Az Ön jelenlegi gazdasági aktivitása fő munkáját tekintve? 01 - teljes munkaidős alkalmazásban álló 02 - részmunkaidős alkalmazásban álló 03 - segítő családtag 04 - teljes munkaidős vállalkozó (vállalkozás tagja) 05 - részmunkaidős vállalkozó 06 - alkalmi munkás, napszámos 07 – munkanélküli 08 - öregségi vagy özvegyi nyugdíjas 09 - rokkantsági nyugdíjas, járadékos 10 - nappali tagozaton tanul 11 - gyermekgondozási ellátáson van 12 - háztartásbeli, ill. családját látja el 13 - egyéb inaktív 88 – nem tud válaszolni 99 – nem kíván válaszolni 6. Mi a foglalkozása, vagy ha most nem dolgozik, akkor mi volt az utolsó foglalkozása? 01 – Értelmiségi (jogász, orvos, mérnök, tanár) 02 – Egyéb szellemi (irodai munkát végző alkalmazott, ügynök, stb.) 03 – Szakmunkás (mezőgazdasági) 04 – Szakmunkás (nem mezőgazdasági) 05 – Betanított munkás (mezőgazdasági) 06 – Betanított munkás (nem mezőgazdasági) 07 – Segédmunkás 08 – Háztartásbeli 09 – Tanuló 10 – Egyéb, nem tudja kódolni 88 – nem tud válaszolni 99 – nem kíván válaszolni
277 A kérdezett háztartásának összjövedelméről szól a következő kérdés. 7. Milyennek ítéli az Önök anyagi helyzetét? 1 - nagyon jó 2 – jó 3 – megfelelő 4 – rossz 5 - nagyon rossz 8 – nem tud válaszolni 9 – nem kíván válaszolni 8. Milyen az Ön egészsége általában? 1 - nagyon jó 2 – jó 3 – kielégítő 4 – rossz 5 - nagyon rossz 8 – nem tud válaszolni 9 – nem kíván válaszolni 9. Véleménye szerint Ön mennyit tehet az egészségéért? 1 - nagyon sokat tehet 2 – sokat tehet 3 – keveset tehet 4 – semmit sem tehet 8 – nem tud válaszolni 9 – nem kíván válaszolni 10. Mely nemzetiséghez tartozónak érzi magát? 1 – Magyar 2 – Bolgár 3 - Cigány (Roma) 4 – Görög 5 – Horvát 6 – Lengyel 7 – Német 8 – Örmény 9 – Román 10 – Ruszin 11 – Szerb 12 – Szlovák 13 – Szlovén 14 – Ukrán 15 – Arab 16 – Kínai 17 – Orosz 18 – Vietnámi 19 - Egyéb, mégpedig:
278 11. Az előző kérdésnél megjelöltön kívül tartozik-e másik nemzetiséghez is? 0 - Nem tartozik más nemzetiséghez 1 – Magyar 2 – Bolgár 3 - Cigány (Roma) 4 – Görög 5 – Horvát 6 – Lengyel 7 – Német 8 – Örmény 9 – Román 10 – Ruszin 11 – Szerb 12 – Szlovák 13 – Szlovén 14 – Ukrán 15 – Arab 16 – Kínai 17 – Orosz 18 – Vietnámi 19 - Egyéb, mégpedig:
Csak 18-50 év közötti nők esetében teendő fel a következő kérdés. 12. Ön várandós jelenleg? 1 – igen 2 – nem 8 – Nem tud válaszolni 9 – Nem kíván válaszolni
279 III. Családi Anamnézis A III. fejezet kérdéseit korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén a kliensnek nem szükséges feltenni. A válaszok fakultatív módon rögzíthetőek akkor, ha az információk az egészségi állapot felmérés időpontjában és helyszínén heteroanamnézis útján felderíthetőek.
1. Van-e családtagjai között, vagy közeli rokonságában 1-es (ifjúkori) típusú, vagy 2-es (időskori) típusú cukorbeteg? 1- Nem 2- Igen: nagyszülő, nagynéni, nagybácsi, vagy elsőfokú unokatestvér 3- Igen: szülő, testvér, vagy saját gyermek Az alábbi táblázatokban minden cella kitöltendő. A kódok a következők: - életkor esetén: évek száma; - nem esetén: 1 (férfi/fiú); 2 (nő/lány); - betegség esetén: 1 (igen); 0 (nem); 8 (nem tud válaszolni); 9 (nem akar válaszolni). Férfiak esetén ne kérdezzünk rá a várandóssági diabetesre. Fiatalnak a betegség megjelenése szempontjából: az 55 év alatt férfit, a 65 éves nőt, daganatok esetében: mindkét nemben 40 év alatti felnőttet tekintjük. Minden vér szerinti testvérre és gyermekre külön-külön kitöltendő a táblázat. A családban előforduló daganatok közül a következők előfordulását kell regisztrálni: emlő, petefészek, vastag-végbél, hasnyálmirigy, prosztata. A családban előforduló prekancerosisok közül a következők előfordulását kell regisztrálni: vastagbél polipok, krónikus gyulladásos bélbetegség; daganatra gyanús festékes anyajegyek vagy egyéb daganatra gyanús bőrelváltozás; daganatos betegségre gyanús szájnyálkahártya elváltozás; pozitív méhnyak citológiai lelet (P3); krónikus gyomorfekély, krónikus gyomorgyulladás; májcirrózis; csontvelői vizsgálattal kimutatott vérképzőrendszeri rendellenesség. A kérdező fordítson kiemelt figyelmet a táblázat minél pontosabb kitöltésére. A táblázatban valamennyi, a kliens által említett daganatos betegség egyesével, külön rögzítendő.
Informatikai fejlesztési igény: Az itt felsorolásra kerülő rögzítési igények kerüljenek beépítésre a fejlesztésbe. A kérdező munkájának könnyítése érdekében a szoftver ergonómikusan alkalmazkodjon a rögzítés gyakorlati szempontjaihoz, a szoftver a fejlesztés során – a bevezetés előtt – kerüljön külön ergonómiai tesztelésre. A kérdező csak az
280 informatikai fejlesztést követően szükséges az itt megjelölt formában rögzítse az adatokat. A napi munkavégzés során felmerült konkrét informatikai fejlesztési igények: 1.) A daganatos betegségek legördülő menüsorból, egyesével legyenek kiválaszthatók, több daganatos családi kórelőzmény fennállása esetén legyen lehetőség valamennyi adat külön rögzítésére. 2.) Külön jelölhető legyen a „Nem tud válaszolni” és a „Nem kíván válaszolni” opció. 3.) Külön jelölhető legyen az, hogyha a kliens tud a családi kórelőzményben szereplő daganat meglétéről, de nem tudja annak típusát: „A kliens nem ismeri a daganat típusát”. 4.) Abban az esetben, hogyha a kérdezett jól tájékozott az érintett családtagot illetően, és nincs tudomása a vonatkozó kórállapot/ kórelőzmény fennállásáról a konkrét adatmezőben „A kliens tudomása szerint kórelőzmény nem áll fenn” legyen választható. 5.) Legyen kitölthető egyetlen jelöléssel a családtagra vonatkozó teljes oszlop, ha valamennyi adatmezőre együttesen fennáll: „A kliens kórelőzményt nem ismer”, a „Nem tud válaszolni” és a „Nem kíván válaszolni” opció. 2. Milyen krónikus betegsége van vagy volt a szüleinek? 3. Hány évesen állapították meg a betegséget?
4. Van-e vagy volt-e daganatos betegsége a szüleinek, és ha igen, akkor mi ez a daganat? 5. Hány évesen állapították meg a betegséget? APA fiatalon később szívkoszorúér-betegség infarktus hipertónia szélütés, agyvérzés verőérszűkület 2. típusú cukorbetegség várandóssági diabetes 1. típusú cukorbetegség öröklődő vesebetegség daganat, éspedig: ………………………………… ………. prekancerosis, éspedig: ………………………………… . 6. Hány vérszerinti testvére van? 7. Mi a testvér neme és születési éve?
ANYA fiatalon később
281 8. Milyen krónikus betegsége van vagy volt a testvéreinek? 9. Hány évesen állapították meg a betegséget? 10. Van-e vagy volt-e daganatos betegsége a testvéreinek, és ha igen, akkor mi ez a daganat? 11. Hány évesen állapították meg a betegséget? 12. Hány gyermeke van? 13. Mi a gyermek neme és születési éve? 14. Milyen krónikus betegsége van vagy volt a gyerekeinek? 15. Hány évesen állapították meg a betegséget? 16. Van-e vagy volt-e daganatos betegsége a gyerekeinek, és ha igen, akkor mi ez a daganat? 17. Hány évesen állapították meg a betegséget? vérszerinti testvérek száma: gyermekei száma: testvér életkora: gyermeke életkora: testvér neme: gyermeke neme: fiatalon később fiatalon később szívkoszorúér-betegség infarktus hipertónia szélütés, agyvérzés verőérszűkület 2. típusú cukorbetegség várandóssági diabetes 1. típusú cukorbetegség öröklődő vesebetegség daganat, éspedig: …………….… prekancerosis, éspedig: ………
282 IV. Táplálkozás A IV. fejezet kérdéseit korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén a kliensnek nem szükséges feltenni. A kérdésekre adott válaszok fakultatív módon rögzíthetőek akkor, ha az információk az egészségi állapot felmérés időpontjában és helyszínén heteroanamnézis útján felderíthetőek. 1. Milyen gyakran fogyaszt Ön zöldséget? 1 - napi két vagy több alkalommal 2 - naponta egyszer 3 - legalább hetente négyszer 4 - legalább hetente egyszer 5 - ritkábban, mint hetente egyszer 6 – soha 8 – nem tud válaszolni 9 – nem kíván válaszolni
2. Milyen gyakran fogyaszt Ön gyümölcsöt? 1 - napi két vagy több alkalommal 2 - naponta egyszer 3 - legalább hetente négyszer 4 - legalább hetente egyszer 5 - ritkábban, mint hetente egyszer 6 – soha 8 – nem tud válaszolni 9 – nem kíván válaszolni A válaszlehetőségeket egy nyomtatott lapon kell a kérdezettnek átadni, és arra kell kérni, hogy válasszon közülük. Lisztérzékeny diéta: csak a cöliákiára szűkítve értendő. Tejérzékeny diéta: csak a laktóz érzékenységre szűkítve értendő. Ha a semmilyen étrendet nem követ opciót választja a kérdezett: akkor rá kell kérdezni arra, hogy valóban úgy érti-e, hogy semmilyen speciális étrendet nem követ. Hangsúlyozni kell, hogy csak egy válasz lehetséges. 3. A felsoroltak közül melyik étrendet követi Ön célzatosan? Ha az Ön étrendje több kategóriába is besorolható, azt a kategóriát válassza ki, amelyet a legjellemzőbbnek tart! 010 - cukorbetegség diétája 020 - sószegény étrend 030 - energiaszegény (kalóriaszegény) étrend (fogyókúra) 040 - energiagazdag (kalóriadús) étrend
283 050 - fehérjeszegény étrend 060 - fehérjegazdag étrend 070 - zsírszegény étrend 080 - epekímélő étrend 090 - gyomorkímélő étrend 100 - rostdús étrend 110 - vegetáriánus étrend 111 - vegán étrend 112 - makrobiotikus étrend 113 - lakto-ovo vegetáriánus 114 – szemivegetáriánus 120 - lisztérzékeny diéta 130 - tejérzékeny diéta 140 - semmilyen étrendet nem követ 888 – nem tud válaszolni 999 – nem kíván válaszolni 4. Önök otthon a főzéshez leggyakrabban milyen zsiradékot használnak? 1 – olajat 2 - zsírt/szalonnát 3 - olajat és zsírt vegyesen 4 – vajat 5 - margarint használnak 6 - egyiket sem 7 - nem főznek/sütnek otthon 8 – nem tud válaszolni 9 – nem kíván válaszolni A gyakoriságra vonatkozó válaszlehetőségeket egy nyomtatott lapon kell a kérdezettnek átadni, és arra kell kérni, hogy válasszon közülük. 5. Milyen gyakran fogyasztotta a következő élelmiszereket az utóbbi 3 HÓNAPBAN? 1 – naponta 2 - hetente 4–6-szor 3 - hetente 1–3-szor 4 - ritkábban, mint hetente 0 – soha 8 – nem tud válaszolni 9 – nem kíván válaszolni
284 a - Baromfihús (pl. csirke, pulyka) b - Hal, halkonzerv c - Sajt, túró d - Tej, savanyított tejtermék (pl. tejes italok, kefír, joghurt, tejföl) e – Tojás f - Nyers gyümölcs (friss vagy fagyasztott) g - Nyers zöldség (friss, fagyasztott vagy savanyúság) h - Főzelékfélék főzve, párolva, egyéb módon elkészítve i - Hüvelyesek (pl. bab, sárgaborsó, lencse) j - Olajos magvak (pl. dió, mák, mogyoró, napraforgó, mandula) k - Barna, Graham-, magvas kenyér
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
4 4 4 4
8 8 8 8
9 9 9 9
2 2 2
3 3 3
4 4 4
8 8 8
9 9 9
2
3
4
8
9
2 2
3 3
4 4
8 8
9 9
2
3
4
8
9
1 0 0 0 0
1 1 1 1
285 V. Mozgás Az V. fejezet kérdéseit korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén a kliensnek nem szükséges feltenni. A válaszok fakultatív módon rögzíthetőek akkor, ha az információk az egészségi állapot felmérés időpontjában és helyszínén heteroanamnézis útján felderíthetőek. Az V. fejezet kérdéseit a mozgásában tartósan korlátozott kliensek egészségi állapot felmérése során nem szükséges feltenni. Relevancia esetén az V. fejezet kérdései egyedi mérlegelés alapján feltehetőek.
A kérdések felolvasása, vagy ismertetése előtt el kell mondani a kérdezettnek, hogy: „Most az elmúlt 7 NAPBAN testmozgással töltött időről fogom kérdezni. Kérem, hogy mindenféle testmozgást vegyen figyelembe! Ne csak a szabadidős kirándulásokra és sportolásra gondoljon, hanem minden olyan testmozgásra, amit a munkája részeként szokott végezni, illetve minden otthoni, ház körüli munkára is. Számítsa bele azt is, ha nem gépkocsival vagy tömegközlekedési eszközzel ment valahová, hanem ehelyett például gyalog, kerékpáron stb.” Majd meg kell tőle kérdezni, hogy: „A fizikai aktivitás, testmozgás tekintetében mennyire volt általános az elmúlt hét napja? Ha az a válasz, hogy: „Teljesen általános volt, általában ez a jellemző rám” akkor kezdhetjük a kérdések megválaszolását. Ha a „Valamilyen okból eltért a megszokottól, nem ez jellemző rám általában” választ adja a kérdezett: akkor arra kell kérni a kérdezettet,, hogy gondoljon egy olyan hétre, amikor a szokásos fizikai aktivitás (mozgásmennyiség) jellemzi és ennek alapján válaszoljon a kérdésekre. 1. Meg tudná mondani, hogy az elmúlt 7 NAPBAN összesen hány napon végzett Ön intenzív testmozgást? Az intenzív testmozgás nagymértékű erőkifejtéssel jár, ennek következtében a légzés sokkal szaporább lesz a normálisnál. Ide tartozik például súlyos tárgyak felemelése, ásás, aerobikozás vagy gyors kerékpározás. Csak olyan tevékenységre gondoljon, amit legalább 10 PERCIG megszakítás nélkül végzett! ………………… napon 0 - nem végzett 8 – Nem tud válaszolni 9 – Nem kíván válaszolni
286 2. Meg tudná mondani, hogy az elmúlt 7 NAPBAN összesen mennyi időt töltött intenzív testmozgással? Kérem, hogy ezt az időtartamot órában és percben adja meg! Csak akkor tedd hozzá, ha szükséges: ha nem tudja pontosan, akkor becsülje meg! ………… óra ………… perc/hét 88 – Nem tud válaszolni 99 – Nem kíván válaszolni
A kérdések felolvasása, vagy ismertetése előtt el kell mondani a kérdezettnek, hogy: „Most az elmúlt 7 NAPBAN végzett mérsékelt testmozgásról fogok kérdéseket feltenni. Mérsékelt testmozgás során a légzés a normálisnál kissé szaporább, ilyen például a könnyű fizikai munka, egyenletes sebességgel kerékpározás vagy úszás. Nem tartozik ide a séta, de ide sorolható az élénk tempójú gyaloglás. Ismételten, csak olyan tevékenységre gondoljon, amit legalább 10 PERCIG megszakítás nélkül végzett.” 3. Meg tudná mondani, hogy az elmúlt 7 NAPBAN összesen hány napon végzett Ön mérsékelt testmozgást? ………………… napon 0 - nem végzett 8 – Nem tud válaszolni 9 – Nem kíván válaszolni
4. Meg tudná mondani, hogy az elmúlt 7 NAPBAN összesen mennyi időt töltött mérsékelt testmozgással? Kérem, hogy ezt az időtartamot órában és percben adja meg! Csak akkor tedd hozzá, ha szükséges: ha nem tudja pontosan, akkor becsülje meg! ………… óra ………… perc/hét 88 – Nem tud válaszolni 99 – Nem kíván válaszolni
287 VI. Alkoholfogyasztás A VI. fejezet kérdéseit korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén a kliensnek nem szükséges feltenni. A VI./1-3. kérdésekre adandó válaszok fakultatív módon rögzíthetőek akkor, ha az információk az egészségi állapot felmérés időpontjában és helyszínén heteroanamnézis útján felderíthetőek. A VI./4-10. kérdések nem relevánsak. A kérdésre adott válaszok alapján az alábbi átváltásokat alkalmazva válasszon kódot: egy ital = 1 alkoholegység = 12 mg tiszta alkohol = 1 sör (330 ml) = 1 pohár bor (125ml) = 1 kupica tömény (40ml) A válaszoknak megfelelő cellát kell megjelölni.
1. Milyen gyakran fogyaszt Soha alkoholtartalmú italt? 2. Azokon a napokon, amikor iszik, általában hány italt fogyaszt el? 3. Milyen gyakran fogyaszt el egy alkalommal 6, vagy annál is több italt? 4. Az elmúlt egy év során milyen gyakran érezte úgy, hogy ha elkezd inni, nem tudja abbahagyni? 5. Az elmúlt egy év során milyen gyakran fordult elő, hogy az alkoholfogyasztás miatt nem tudott eleget tenni a normálisan elvárható feladatainak? 6. Az elmúlt egy év során milyen gyakran fordult elő, hogy reggel ivással kellett kezdenie a napot az előző napi italozás utóhatásainak megszűntetése céljából? 7. Az elmúlt egy év során milyen gyakran érzett bűntudatot, vagy lelkifurdalást az ivás miatt?
1-2
Havonta 1x, vagy ritkábban 3–4
Hetente Havi 2–4 2-3 alkalom alkalom mal mal 5–6
Hetente 4x,vagy többször
7-9
10, vagy több
Ritkábban, Soha mint havonta
Havonta
Hetente
Naponta, vagy szinte naponta
Soha
Ritkábban, mint havonta
Havonta
Hetente
Naponta, vagy szinte naponta
Soha
Ritkábban, mint havonta
Havonta
Hetente
Naponta, vagy szinte naponta
Soha
Ritkábban, mint havonta
Havonta
Hetente
Naponta, vagy szinte naponta
Havonta
Hetente
Soha Ritkábban, mint havonta
Naponta, vagy szinte naponta
288 8. Az elmúlt egy év során Ritkábban, milyen gyakran fordult elő, mint hogy reggel nem emlékezett, Soha havonta mi történt önnel előző nap, miután ivott? 9. Előfordult-e, hogy italozása következményeként ön, vagy Nem valaki más sérülést szenvedett? 10. Előfordult-e, hogy egy családtag, rokon, barát, orvos, vagy más egészségügyi Nem dolgozó szóvá tette az alkoholfogyasztását, vagy javasolta, hogy hagyja abba?
Havonta
Hetente
Naponta, vagy szinte naponta
Igen, de nem az elmúlt évben
Igen, az elmúlt évben
Igen, de nem az elmúlt évben
Igen, az elmúlt évben
289 VII. Dohányzás A VII. fejezet kérdéseit korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén a kliensnek nem szükséges feltenni. A VII./1-5.,7. kérdésekre adandó válaszok fakultatív módon rögzíthetőek akkor, ha az információk az egészségi állapot felmérés időpontjában és helyszínén heteroanamnézis útján felderíthetőek. A VII./6. kérdés nem releváns. A kérdezett gondoljon az összes olyan időszakra, amikor napi rendszerességgel dohányzott, függetlenül attól, hogy folyamatos volt-e a dohányzása! Ha nem emlékszik az évek pontos számára, kérjük, hogy becsülje meg! Ha nem dohányzott, akkor a cellába kerüljön: 0 (nulla) 1. Hány évig dohányzott vagy hány éve dohányzik napi rendszerességgel? ……………………………………évig 2. Dohányzik-e jelenleg? 1 - igen, naponta 2 - igen, alkalmanként 3 – nem Ha nem dohányzik, akkor a 7. a következő kérdés. A következő kérdésnél több válasz is lehetséges. 3. Milyen dohányterméket szív Ön naponta? 1 - készen kapható, gyárilag előállított cigaretta 2 - kézzel sodort cigaretta 3 – szivar 4 – pipadohány 5 - egyéb dohánytermék, éspedig: ………………………. Ha a kérdezett nem az 1 vagy 2 válaszlehetőséget választotta, akkor a 7. következő kérdés. 4. Átlagosan hány cigarettát szív el naponta? …………………………………….. szál 5. Ébredés után mennyivel szívja el az első cigarettáját? 1 - 5 percen belül 2 - 6-30 perc múlva 3 - 31-60 perc múlva 4 - több mint 60 perc múlva 8 – nem tud válaszolni
290 9 – nem kíván válaszolni 6. Szándékában áll-e letenni a cigarettát a következő 30 napban? 1 – nem 2 – igen 7. Mennyi időt tölt otthonában olyan helyiségben, ahol mások dohányoznak? 1 - soha vagy szinte soha 2 - naponta kevesebb, mint 1 órát 3 - naponta 1–5 órát 4 - naponta több mint 5 órát
291 VIII. Fizikális vizsgálatok és gyógyszerszedés A VIII. fejezet adatfelvételét a korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén a kliens kooperációs készségének megfelelő mértékig szükséges elvégezni. A VIII./1-9., illetve a VIII./12-14. vizsgálatok elvégzése lehetőség szerint minden esetben történjen meg. A VIII./15-16. kérdésre adott válaszok fakultatív módon rögzíthetőek akkor, ha az információk az egészségi állapot felmérés időpontjában és helyszínén heteroanamnézis útján felderíthetőek. A VIII. fejezet VIII./1-3., és 10-11. vizsgálata fekvő, illetve mozgásában tartósan korlátozott kliensek egészségi állapot felmérése során csak abban az esetben elvégzendő, ha a vizsgálat elvégzését a kliens általános állapota és a vizsgálati körülmények lehetővé teszik.
Ha vizsgálóeszköz hiányában nem lehet elvégezni a szűrést, akkor „nincs eszköz” a rögzítendő információ. A pulzus regularitás rovatban a megfelelő választ kell megjelölni. 1. testsúly 2. haskörfogat 3. testmagasság 4. vérnyomásmérés (szisztolés, bal kar) 5. vérnyomásmérés (szisztolés, jobb kar) 6. vérnyomásmérés (diasztolés, bal kar) 7. vérnyomásmérés (diasztolés, jobb kar) 8. pulzus 9. a pulzus regularitása (tájékozódó jellegű vizsgálat)
kg cm cm Hgmm Hgmm Hgmm Hgmm /perc 1. 2. reguláris irreguláris
292 Távollátáshoz használatos szemüveggel rendelkezők (vagyis rövidlátók) esetében a vizsgálat szemüvegben történik, annak érdekében, hogy kiderüljön, mennyire precíz az éleslátás korrekciója. Ebben az esetben a vizsgálati eredmény részeként feltüntetendő, hogy a vizsgálati eredmény „korrigált vízus” mellett értelmezendő. Távollátáshoz használatos szemüveggel nem rendelkezők esetében a vizsgálat szemüveg nélkül történik. Ebben az esetben a vizsgálati eredmény részeként feltüntetendő, hogy a vizsgálati eredmény „korrigálatlan vízus” mellett értelmezendő. Vizsgálati módszertan: A vizsgálandó személy a jól megvilágított, falra függesztett táblától 5 m-re foglal helyet. A vízustáblán található betűket, egyéb ábrákat felülről lefelé olvastatjuk vele. Normális látású egyén az 5 méterről olvasható betűket még felismeri. A látásélesség jellemzésére a vízus képletét használjuk: V = d/D d: a páciens olvasótáblától való távolsága (általában 5 m) D: az a távolság, ahonnan a még felismert legkisebb ábra 5 szögperc alatt látszódik Normál látásélességű egyénben: V = 5/5, azaz 5 méterről azt az ábrát is felismeri, amely 5 méter távolságból látható 5 szögperc alatt. Ha pl. a vízus értéke: V = 5/10, akkor a páciens azt az ábrát tudta még 5 méterről felismerni, amely 10 méterről látható 5 szögperc alatt. A Kétessy-féle táblán a számok éleslátás esetén - a középső sorban felülről lefelé haladva - a következő vízusértéket távolságokból láthatók 5 szögperc alatt (D): 1. sor: 0,1 5. sor: 0,3 9. sor: 0,7 13. sor: 1,5 2. sor: 0,15 6. sor: 0,4 10. sor: 0,8 14. sor: 2,0 3. sor: 0,2 7. sor: 0,5 11. sor: 0,9 4. sor: 0,25 8. sor: 0,6 12. sor: 1,0 Szemüveg nélkül: korrigálatlan, vízus két szemre külön; Távollátáshoz használt szemüvegben: korrigált vízus két szemre külön.
Informatikai fejlesztési igény:a vízus rögzítése történjen fix adatmezőben, a lehetséges értéktartomány legyen: 0,1- 2,0 közötti. 10. látásélesség meghatározása: 1. szemüvegben 2. szemüveg nélkül Bal szem vízus: V= Jobb szem vízus: V=
293 Hallásvizsgálat – 65 év felett javasolt a végzése JELENLEG NEM TARTOZIK AZ EÁF KÖTELEZŐ ELEMEI KÖZÉ A Modellprogram futamideje alatt pilot alapján javasolt a szűrővizsgálattal kapcsolatos tapasztalatszerzés. Ebben az esetben mérőeszköz biztosítandó. 11. hallásvizsgálat:
A perifériás érbetegség - érszűkület - érelmeszesedés néhány hangsúlyos tünete: A romló alsó végtagi keringés leggyakoribb tünetei járáskor a vádliban vagy a combban fellépő görcs, fáradságérzés, fájdalom, amely pihenéskor rövid idő alatt megszűnik. Ez a tünetegyüttes az úgynevezett átmeneti sántítás (claudicatio intermittens). Jellemzője, hogy a görcs vagy fájdalom szinte mindig ugyanolyan hosszú út vagy lépcső megtétele után lép fel. A betegség a verőerek – artériák – falának kóros átalakulása, merevvé válása, melyet a belső átmérő, így a keringő vérmennyiség csökkenése jellemez. Ezzel együtt jár az érintett verőerek pulzusának gyengülése, majd eltűnése. Elégtelen vérkeringésre utaló jel lehet a kezek, lábfejek fázékonysága, hűvössége. A bőr halvány, vagy márványozott rajzolatú. A hidegségérzés, a zsibbadás mellett gyakori tünete a cukorbetegség szövődményeként fellépő idegi károsodásnak. Szükséges felkeltsék a gyanút a végtagokon akár traumára, akár anélkül kialakuló nem, vagy nem megfelelően gyógyuló sebek, fekélyek. A keringés állapota, az érintett verőerek pulzusa két típusos helyen vizsgálandó: - lábháti verőér (ADP: arteria dorsalis pedis) esetében a lábháton - hátsó sípcsonti verőér (ATP: arteria tibialis posterior) esetében a belboka mögött A boka/kar index (BKI) mérése Nyugalmi állapotban (fekvő helyzetben) vérnyomásmérő segítségével meghatározandó a beteg vérnyomása karon, majd a boka szintjén. Az első (szisztolés) érték kerül rögzítésre. A két értéket kell egymással elosztani. A BKI normál értéke fekvő helyzetű betegben: 1,0 - 1,3 Kórosnak tekintjük, ha az index 0,9-nél kisebb. A BKI érték csökkenése a betegség romlását jelzi. 12. perifériás érbetegség - érszűkület - érelmeszesedés (ateroszklerózis) vizsgálat tapintással/ hallgatózással: bal oldali ATP: bal oldali ADP: jobb oldali ATP: jobb oldali ADP:
tapintható / nem tapintható tapintható / nem tapintható tapintható / nem tapintható tapintható / nem tapintható
13. boka-kar index BKI):
294 A praxisközösségi nővér előszűrő jelleggel végzi az inspekciót; gyanú esetén háziorvoshoz küldi a résztvevőt. 14. szájüregi tájékozódó inspekció: Eredmény: elváltozás nem látható / kóros elváltozása gyanúja miatt háziorvosi konzílium
15. Szed-e rendszeresen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket? 1 – igen 2 – nem 8 - nem tudott válaszolni 9 - nem akart válaszolni
16. Mértek-e Önnél valaha magasabb vércukor értéket (orvosi vizsgálatkor, betegség, várandósság esetén)? 1 – igen 2 – nem 8 - nem tudott válaszolni 9 - nem akart válaszolni
295 IX. Alapellátás szintjén elvégezhető szárazkémiai vizsgálatok A IX. fejezet adatfelvételét a korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén a kliens kooperációs készségének megfelelő mértékig szükséges elvégezni. A IX./17-19. vizsgálatok elvégzése lehetőség szerint történjen meg. Színkód alapján, vagy tesztcsík értékelő eszköz által becsült vizsgálati eredmények szerint (a NEFI Alapellátási Programiroda által biztosított tesztcsíkok alkalmazásával)
17. proteinuria tesztcsíkkal: Eredmény: negatív lelet / + / ++ / +++
18. haematuria tesztcsíkkal: Eredmény: negatív lelet / + / ++ / +++ / menstruáció miatt nem értékelhető lelet
Éhomi vércukorszint csak abban az esetben, hogyha ez az egyetlen laboradat hiányzik. 19. éhomi vércukorszint: Eredmény: ......... mmol/ liter / nem releváns (a vonatkozó adat már rendelkezésre áll)
296 X. Szakellátók által kivitelezett vizsgálatok eredményei és időpontjai A X. fejezet szerint történő vérvételt a korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén is – lehetőség szerint – szükséges elvégezni. A kliens beavatkozáshoz szükséges kooperációjának a hiánya esetén a vizsgálattól el lehet tekinteni. A X./8-9. kérdésre adott válaszok fakultatív módon rögzíthetőek akkor, ha az információk az egészségi állapot felmérés időpontjában és helyszínén heteroanamnézis útján felderíthetőek. Szakellátótól származó dokumentáció alapján. Normálérték és alacsony rizikóállapot esetén az egy éven belül elvégzett korábbi vizsgálat eredménye is elfogadható, ilyen esetben nem kötelező ismételt vizsgálatot kérni. 1. triglicerid: 2. HDL-C: 3. LDL-C: 4. szérum koleszterin: 5. szérum kreatinin: 6. eGFR: alternatív módszer 7. éhomi vércukorszint
mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l µmol/l ml/perc mmol/l
(év/hó/nap) (év/hó/nap) (év/hó/nap) (év/hó/nap) (év/hó/nap) (év/hó/nap) (év/hó/nap)
Az eredményeket rögzíteni kell a szűrési dokumentációban. Ha ilyen lelet nincs, akkor fel kell hívni a figyelmet arra, hogy ilyen vizsgálatok elvégzése hasznos. Az egészségi állapot felmérés kiértékelését követően mérlegelendő, hogy maradjon-e a kérdés. 8. oszteoporózis szűrés vizsgálati eredményének és idejének a dokumentálása Eredmény: T-score: ......... / nem áll rendelkezésre vizsgálati eredmény
Az eredményeket rögzíteni kell a szűrési dokumentációban. Ha ilyen lelet nincs, akkor fel kell hívni a figyelmet arra, hogy ilyen vizsgálatok elvégzése hasznos. Az egészségi állapot felmérés kiértékelését követően mérlegelendő, hogy maradjon-e a kérdés. 9. hasi aorta aneurizma szűrés vizsgálati eredményének és idejének a dokumentálása Eredmény:
297 XI. Népegészségügyi vagy járványügyi érdekből végzett szűrővizsgálatok eredményei és időpontjai A XI. fejezet adatfelvételét a korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén a kliens kooperációs készségének megfelelő mértékig szükséges elvégezni. Az adatok fakultatív módon rögzíthetőek akkor is, ha az információk az egészségi állapot felmérés időpontjában és helyszínén heteroanamnézis útján felderíthetőek. Szakellátótól származó dokumentáció alapján. 1. méhnyakszűrés (vizsgálati eredmény és időpont dokumentálása) Eredmény:
2. emlőszűrés (vizsgálati eredmény és időpont dokumentálása): Eredmény:
3. colorectalis carcinoma szűrés (vizsgálati eredmény és időpont dokumentálása): Eredmény:
4. tüdőszűrés (vizsgálati eredmény és időpont dokumentálása): Eredmény:
298 XII. Lelki egészség A XII. fejezet kérdései korábban diagnosztizált közepes vagy súlyos fokú demencia, illetve mini-mental teszten megállapított közepes vagy súlyos fokú demencia gyanúja esetén nem relevánsak, azokat a kliensnek nem szükséges feltenni. A gyakoriságra vonatkozó válaszlehetőségeket egy nyomtatott lapon kell a kérdezettnek átadni, és arra kell kérni, hogy válasszon közülük. VAGY önkitöltős adatfelvétel.
1. Minden érdeklődésemet elvesztettem mások iránt. 2. Semmiben nem tudok dönteni többé. 3. Több órával korábban ébredek, mint szoktam, és nem tudok újra elaludni. 4. Túlságosan fáradt vagyok, hogy bármit is csináljak. 5. Annyira aggódom a testifizikai panaszok miatt, hogy másra nem tudok gondolni. 6. Semmiféle munkát nem vagyok képes ellátni. 7. Úgy látom, hogy a jövő reménytelen és a helyzetem nem fog javulni. 8. Mindennel elégedetlen, vagy közömbös vagyok. 9. Állandóan hibáztatom magam.
Egyáltalá n nem jellemző
Alig jellemző
Jellemző
Teljesen jellemző
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
299 Az önkitöltős kérdőív lapjának átadása előtt el kell mondani a kérdezettnek, hogy: „A következőkben azt szeretnénk megtudni, hogy az elmúlt pár héten volt-e Önnek valamilyen panasza, és általában milyen volt az egészsége. Válassza azt a választ, ami Önre leginkább illik. Kérjük, emlékezzen arra, hogy nem a régebbi, hanem a mostani panaszaira vagyunk kíváncsiak. Kérjük, válassza ki azt az állítást, amely Önre nézve elmúlt pár héten igaz volt, és karikázza be azt a választ!” 10. Képes volt-e figyelni arra, amit éppen csinált? 1 - jobban, mint általában 2 - ugyanannyira, mint általában 3 - kevésbé, mint általában 4 - sokkal kevésbé, mint általában 11. Érezte-e, hogy gondjai miatt képtelen volt kialudni magát? 1 - sokkal többször, mint általában 2 - többször, mint általában 3 - ugyanannyira, mint általában 4 - egyáltalán nem 12. Hasznosnak érezte-e magát? 1 - jobban, mint általában 2 - ugyanannyira, mint általában 3 - kevésbé, mint általában 4 - sokkal kevésbé, mint általában 13. Képesnek érezte-e magát arra, hogy döntéseket hozzon? 1 - jobban, mint általában 2 - ugyanannyira, mint általában 3 - kevésbé, mint általában 4 - sokkal kevésbé, mint általában 14. Állandóan feszültnek érezte-e magát? 1 - egyáltalán nem 2 - ugyanannyira, mint általában 3 - többször, mint általában 4 - sokkal többször, mint általában 15. Érezte-e, hogy nem képes legyőzni a nehézségeit? 1 - egyáltalán nem 2 - ugyanannyira, mint általában 3 - többször, mint általában 4 - sokkal többször, mint általában 16. Képes volt-e örömét lelni mindennapi tevékenységeiben? 1 - jobban, mint általában 2 - ugyanannyira, mint általában 3 - kevésbé, mint általában 4 - sokkal kevésbé,
300 mint általában 17. Képes volt-e megküzdeni problémáival? 1 - jobban, mint általában 2 - ugyanannyira, mint általában 3 - kevésbé, mint általában 4 - sokkal kevésbé volt képes, mint általában 18. Boldogtalannak, vagy lehangoltnak, depressziósnak érezte-e magát? 1 - egyáltalán nem 2 - ugyanannyira, mint általában 3 - többször, mint általában 4 - sokkal többször, mint általában 19. Elvesztette-e az önbizalmát? 1 - egyáltalán nem 2 - annyiszor, mint általában 3 - többször, mint általában 4 - sokkal többször, mint általában 20. Gondolt-e úgy önmagára, mint értéktelen emberre? 1 - egyáltalán nem 2 - annyiszor, mint általában 3 - többször, mint általában 4 - sokkal többször, mint általában 21. Mindent egybevéve, eléggé boldognak érezte-e magát? 1 - jobban, mint általában 2 - annyira, mint általában 3 - kevésbé, mint általában 4 - sokkal kevésbé, mint általában
301 20./II. számú melléklet: A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során használt beleegyező nyilatkozat
BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT
……………………………….. ( TAJ: ……………………….; lakcím: ………………………………….), mint vizsgálatban résztvevő kijelentem, hogy „Az egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési Modellprogram virtuális ellátó központ támogatásával” című Svájci-Magyar Együttműködési Programról (a továbbiakban: Program) szóló, jelen nyilatkozat elválaszthatatlan mellékletét képező tájékoztatást …………….. (név, beosztás megjelölése) megkaptam, az abban foglaltakat megértettem. Lehetőségem volt kérdéseimet feltenni, amelyek tekintetében számomra kielégítő válaszokat kaptam, továbbá részletesen felvilágosítottak a részvétel lehetséges előnyeiről és kockázatairól. A fentiekben rögzítettekre figyelemmel, jelen nyilatkozat aláírásával – önként, befolyástól mentesen, annak tudatában, hogy azt bármikor szóban, vagy írásban indokolás nélkül visszavonhatom, anélkül, hogy az rám nézve bármilyen negatív következménnyel járna – kijelentem, hogy a Programban részt kívánok venni. Kifejezetten hozzájárulok továbbá ahhoz, hogy mind a személyes adataimat (név, lakcím, TAJ), egészségügyi adataimat (egészségi állapot felmérés során rögzített adatok, a háziorvosom által, vagy általam a Program rendelkezésére bocsátott ellátási adataim, kórtörténet), valamint nemzetségi (etnikai) hovatartozásommal kapcsolatos különleges adataimat a Program keretében tevékenykedő egészségügyi ellátó személyzet és a Program megvalósításában résztvevő konzorciumi partnerek a háziorvosom javaslatára és felhatalmazásával saját érdekemben a Program ideje alatt, a hatályos adatvédelmi jogszabályok betartásával: a.) személyemhez rendelten tárolják; (i) háziorvosom informatikai rendszerében, (ii) a praxisközösség informatikai rendszerében és az egészségügyi ellátás eegészségügyi terében, (utóbbi két adattároláshoz a Nemzeti Infókommunikációs Szolgáltató Zrt. biztosít tárhelyet), b.) a személyemhez kapcsolódó ellátás keretében felhasználják, c.) a Program eredményességének megítéléséhez az elemzést végző szakértők névtelenül (azaz személyazonosításomra teljesen alkalmatlan formában) felhasználják, a vonatkozó adatvédelmi szabályok maradéktalan betartásával. Hozzájárulok ahhoz, hogy a személyes adataimat a program lezárását (2016.06.30) követően 2026.06.30-ig tárolják. ………………………….......... aláírás Kelt……………………………….
302 1.számú tanú: Név:
...................................
Anyja neve:
...................................
Aláírás:
..................................
2. számú tanú
Név:
...................................
Anyja neve:
...................................
Aláírás:
...................................
303 20./III. számú melléklet: A felnőtt lakosság egészségi állapot felmérése során használt tájékoztató
Beleegyező nyilatkozat melléklete
TÁJÉKOZTATÓ Svájci Hozzájárulású Alapellátás-fejlesztési Modellprogram 12(továbbiakban: Program) keretében nyújtandó egészségügyi és népegészségügyi szolgáltatásokról
Tisztelt………………………….!
Ennek a Programnak a célja, hogy az alapellátás (háziorvosi / házi gyermekorvosi – védőnői iskolaorvosi ellátás) keretében ne csak betegellátási tevékenységre kerüljön sor, hanem az ellátottak számára betegségmegelőzési, szűrési, tanácsadási és egészségfejlesztési szolgáltatásokat is nyújtson. A Program a négy orvos és egészségtudományi területen képzést, betegellátást és kutatást folytató egyetem (Debreceni Egyetem, Pécsi Tudományegyetem, Semmelweis Egyetem, Szegedi Tudományegyetem), a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet, az Országos Alapellátási Intézet, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár, a Magyar Védőnők Országos Egyesülete és a Magyar Általános Orvosok Tudományos Egyesületének (a beleegyező nyilatkozatban: konzorciumi partnerek) részvételével valósul meg. A Programban való részvétel elsősorban az Ön érdekét szolgálja. Részvételével lehetőség nyílik az egészségét veszélyeztető tényezők, ill. esetleges már kezdődő vagy kialakult (tüneteket még egyáltalán nem, vagy alig okozó) betegségek felismerésére és megfelelő kezelésére. Ugyanakkor a Programban való részvételével nagymértékben segíti az alapellátás további fejlesztését célzó kormányzati törekvések sikeres megvalósítását, hiszen a Program tapasztalataira építve országos kiterjesztést nyerhetnek mindazok a szolgáltatások, amelyek hatékonysága a Program keretében bizonyítható. Ezennel megkérjük Önt a magyar egészségügyi alapellátás minőségének javítását célzó intézkedéseket előkészítő Programban való részvételre. Mielőtt eldöntené, hogy részt kíván-e venni a Programban, kérjük, olvassa el figyelmesen az alábbi tájékoztatót, és ha szükségesnek érzi, ossza meg gondolatait rokonaival, ismerőseivel is. Ha bármilyen kérdése felmerülne, forduljon a Programban résztvevő egészségügyi személyzethez bizalommal!
12
„Az egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modell program virtuális ellátó központ támogatásával” című SH/8/1 azonosító jelű Svájci – Magyar Együttműködési Program.
304 Köszönjük, hogy elolvassa a következőket! Milyen szakemberekkel fogok találkozni az ellátás során? Több háziorvosi / házi gyermekorvosi praxis, egy praxisközösségnek nevezett csoportban dolgozik együtt, annak érdekében, hogy a Program által biztosított támogatás révén további egészségügyi szakemberekkel (népegészségügyi szakember, praxisközösségi nővér, dietetikus, gyógytornász, egészségpszichológus) új szolgáltatásokat tudjon igénybe venni háziorvosa az Ön egészségének megőrzése, egészségi állapota, életminősége javítása érdekében. A körzeti és iskolai védőnők is a praxisközösség tagjaivá válnak és a korábbinál szorosabb kapcsolat alakul ki a térségben dolgozó iskolaorvosokkal is. Az ellátásokhoz való hozzájutásban segítik Önt a praxisközösség segéd-egészségőr munkatársai, akik az Ön lakóközösségében élő, települését és lakótársait legjobban ismerő, a feladatok elvégzésére külön kiképzett szakemberek. Mi a Program keretében végzett egészségi állapot felmérés célja? Az egészségi állapot felmérés során az egészségi állapotának és az azt befolyásoló, esetlegesen veszélyeztető tényezőknek a pontos meghatározását végzik el az egészségügyi szakemberek. Erre azért van szükség, hogy meghatározható legyen milyen további személyre szabott egészségügyi szolgáltatásra van szüksége. Ez egy új egészségügyi szolgáltatás, amit a háziorvos felkérésére a praxisközösség egészségügyi szakemberei végeznek el. Kötelező részt vennem a Programban? A Programban, illetve az alapellátás szintjén nyújtott valamennyi többletszolgáltatásban való részvétel önkéntes és kizárólag az Ön döntésén (tájékozott beleegyezésén) múlik! Amennyiben úgy dönt, hogy részt vesz a Programban, úgy kérjük, írja alá a beleegyező nyilatkozatot. Ha beleegyezését adta is, azt bármikor, indoklás nélkül visszavonhatja mindenféle következmény nélkül. Amennyiben most valamilyen ok miatt úgy dönt, hogy nem kíván részt venni a programban, a későbbiekben bármikor megváltoztathatja elhatározását. Amennyiben úgy döntene, hogy nem vesz részt a Programban, az semmilyen módon nem befolyásolja a későbbi egészségügyi ellátását, ha arra rászorul! Mi fog történni, ha részt veszek a Programban? Amennyiben úgy dönt, hogy részt vesz a Programban, úgy a háziorvosi praxisközösség tagjai az egészségi állapot felmérés keretében, kb. 30-45 percet igénybe vevő, kérdőív szerinti kérdések alapján lezajló beszélgetés segítségével felmérik az Ön egészségi állapotát, illetve megvizsgálják fizikai állapotát, vér és vizeletmintát gyűjtenek laboratóriumi vizsgálatok elvégzéséhez. Válaszait, a vizsgálatok eredményeit (egészségi állapot felmérés adatai) a Program informatikai rendszerében – személyazonosításra alkalmas módon tárolják. A Programban résztvevők TAJ számához kapcsolt az OEP nyilvántartásában megtalálható egészségügyi ellátási adatokat az OEP összesített – személyazonosításra alkalmatlan – formában adja meg a Program részére. Az OEP, mint konzorciumi tag a kérdőíves felmérés során Ön által megadott személyes és különleges adatait kizárólag a Program részére előállítandó összesített adatok előállítása céljából kezeli. Az adatokhoz kizárólag az illetékesek férhetnek hozzá, tudományos célú felhasználásra csak anonim (azaz személyes adataitól elkülönített) módon kerülhet sor.
305 Az egészségi állapotára vonatkozó adatokat a Program egészségügyi munkatársai az Ön háziorvosa számára továbbítják. Háziorvosa, a Programban résztvevő munkatársak bevonásával, áttekinti az egészségi állapotára vonatkozó adatokat és az Ön számára erről tájékoztatást nyújt.
Mit kell tennem, ha részt veszek a Programban, mi az első lépés? A Programban történő részvétel első lépéseként meghívót kap az egészségi állapot felmérésre az egészségügyi szolgáltatást végző személyzettől. A meghívóban megjelölt időpontban és helyen fog megtörténni az egészségi állapot felmérés kérdőíves – és vérvételi része (ahova magával kell vinnie a vizelet mintáját, amihez edényt biztosítanak). Amennyiben az elmúlt 1 évben Önnek volt vérvétele, ultrahangos és röntgen vizsgálata, a leleteit legyen szíves magával hozni. Az Öntől vett vérmintából meghatározásra kerül a vérben keringő cukor, a koleszterin és a kreatinin-szintje, ezért éhgyomorra kell megjelennie a kijelölt időpontban. Kérjük, hogy a vérvételt megelőző két órában mellőzze a dohányzást, a kávé- és alkoholfogyasztást, valamint az erőteljes fizikai munkát. Mik lehetnek a kockázatai a részvételnek? A kérdőíves adatfelvétel természetesen nem jár semmilyen kockázattal és az egészségi állapot felmérés során sem fogják veszélyeztetni az Ön egészségét. Az egyetlen apró kellemetlenséget az fogja Önnek jelenteni, hogy a laboratóriumi vizsgálatokhoz, Öntől vért fognak venni. Ki szervezi ezt a vizsgálatot? A vizsgálatra az Ön háziorvosa irányításával, a szolgáltatásban résztvevő, a Program keretében alkalmazott egészségügyi dolgozók közreműködésével kerül sor. Amennyiben további információkra lenne szüksége, forduljon bizalommal a vizsgálatért felelős dr. XX háziorvosához vagy érdeklődjön a 06-xx-xxxxxxx-es telefonszámon.
306 21. számú melléklet: Formanyomtatvány teljesítményértékeléshez
Tárgyidőszak (-tól -ig) Értékelést készítő neve: Értékelést készítő feladatköre: Az értékelt dolgozó neve: Az értékelt munkaköre/beosztása: Szempontok:
Értékelés (1-től 5 pontig)
1. Megbízhatóság, pontosság 2. Eredményesség, szakmai munka hasznosulása 3. Ügyfél-orientáltság, adaptációs készség a helyi igényekhez 4. Önállóság, kezdeményezőkészség 5. Együttműködési készség, „csapatmunkában” közreműködés Összesített átlag: Egyéb megjegyzés:
Dátum: Aláírás:
…......... pont
307 22. számú melléklet: A praxisközösségek működésének monitorozását támogató dokumentációs táblázat (ld. a vonatkozó excelt)
308 23. számú melléklet: Minősítési lap a praxisközösség közalkalmazott szakembereinek minősítéséhez 1. A közalkalmazott személyi adatai Neve (születési neve): Anyja neve: Születési hely, idő: 2. A közalkalmazotti jogviszonnyal kapcsolatos adatok A közalkalmazotti jogviszony kezdete: A közalkalmazott besorolása: A vezetői beosztás/munkakör betöltésének kezdete: A minősítés indoka: 3. A közalkalmazott minősítésének szempontjai 3.1. A munkakör ellátása szempontjából szükséges szakmai ismeretek Kiemelkedő (3 pont) – Megfelelő (2 pont) – Kevéssé megfelelő (1 pont) – Nem megfelelő (0 pont) Szöveges indokolás: 3.2. A munkakör ellátása során végzett szakmai, gyakorlati munka Kiemelkedő – Megfelelő – Kevéssé megfelelő – Nem megfelelő Szöveges indokolás: 3.3. A szakmai munkával kapcsolatos problémamegoldó képesség Kiemelkedő – Megfelelő – Kevéssé megfelelő – Nem megfelelő Szöveges indokolás: 3.4. A munkavégzéssel kapcsolatos felelősség és hivatástudat Kiemelkedő – Megfelelő – Kevéssé megfelelő – Nem megfelelő Szöveges indokolás: 3.5. A munkavégzéssel kapcsolatos pontosság, szorgalom, igyekezet Kiemelkedő – Megfelelő – Kevéssé megfelelő – Nem megfelelő Szöveges indokolás: 4. A közalkalmazott munkavégzésével kapcsolatos egyéb lényeges körülmény, megjegyzés, a kevéssé alkalmas területek fejlesztésére vonatkozó javaslatok, célkitűzések: 5. A közalkalmazott minősítése kiválóan alkalmas (80–100%) – alkalmas (60–79%) – kevéssé alkalmas (30–59%) – alkalmatlan (30% alatt) 6. A közalkalmazott által a minősítésre tett észrevétel: .......................................................................................................................................................
309 ...........................................................................................................................………………… ………………………………………………………………………………………………… Dátum:…………………………
A minősítés megállapításait a közalkalmazottal ismertettem. ................................................................ a minősítést végző aláírása, beosztása
A minősítés tartalmát ismerem, észrevételeimet megtettem. ........................................................... a minősített aláírása
310 24. számú melléklet: Feladat definíciós lap a praxisközösség részére Feladat definíciós lap a praxisközösség részére
WP száma, álfeladat száma
Elvégzendő feladat rövid megnevezése
Elvégzendő feladat kifejtése (indoklás, lépések)
Elvárt eredmény
Feladat teljesítésének véghatárideje:
Szükséges humán erőforrások
Közreműködő neve
311 Szükséges pénzügyi keret
Feladat költségvetési terve (költség nemenkénti bontásban)
Egyéb szükséges erőforrás (pl. közbeszerzés, adatszolgáltatás, kommunikációs támogatás, IT, berendezések, stb.)
A feladat végrehajthatóságának előfeltételei
Szükséges egyeztetések Ideje (-tól -ig)
312 Feladat teljesítésének elfogadója 1. 2. 3.
Kockázatok Kockázat leírása
A feladat elvégzését a fenti definíció szerint elrendelem:
WP vezető aláírása
Dátum:
Szakmai vezető aláírása
Dátum:
313
314 25. számú melléklet: A praxisközösség jelenléti íve Nemzeti PraxisEgészségfejlesztési közösség: Intézet A dolgozó neve Na p
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Led Óra, olg Aláírás perc óra Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo
Praxis:
Led Óra, olg Aláírás perc óra
Led Óra, olg Aláírás perc óra
Az igazoló aláírása
315 zás
316 8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás Érkez és Távo zás
317 Nemzeti PraxisEgészségfejlesztési közösség: Intézet A dolgozó neve Na p
17. Érkez és Távo zás 18. Érkez és Távo zás 19. Érkez és Távo zás 20. Érkez és Távo zás 21. Érkez és Távo zás 22. Érkez és Távo zás 23. Érkez és Távo zás 24. Érkez
Led Óra, olg Aláírás perc óra
Praxis:
Led Óra, olg Aláírás perc óra
Led Óra, olg Aláírás perc óra
Az igazoló aláírása
318 és Távo zás 25. Érkez és Távo zás 26. Érkez és Távo zás 27. Érkez és Távo zás 28. Érkez és Távo zás 29. Érkez és Távo zás 30. Érkez és Távo zás 31. Érkez és Távo zás Összesen: A távollétek jogcímenké nti összesítése
Hitelesség ét igazolja:
___________ Népegészségügyi koordinátor
319
26. számú melléklet: Szabadságkérő lap
Szabadságkérő lap Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet Alapellátási Igazgatóság
Éves szabadság igénybe vételének bejelentése
Név: ……………………………………………………………………………………….. Praxisközösség:……………………………………………………………………………..
Ezúton bejelentem, hogy Éves szabadságomból
…………………………………..-tól …………………………………..-ig ………napot veszek igénybe.
Dátum:………………………..
……………….……………………………………... a szabadságot igénylő neve, aláírása
…………..……….………..…………………………
320 a munkáltatói jogkört gyakorló aláírása
321 27. számú melléklet: Formanyomtatvány eszközigényléshez
Formanyomtatvány eszközigényléshez Eszközt igénylő neve: Praxisközösség megnevezése: Az igénylő praxisközösségben betöltött feladata: Közvetlen felettes neve: Eszköz megnevezése, leírása: Eszközigény indoklása:
Eszközigény fajtája: Dátum: Igénylő aláírása: Az eszközigénylés átvevője: Dátum: Eszközigénylés átvevőjének aláírása:
Azonnali (sürgős)
Nem azonnali
322 28. számú melléklet: Eszköznyilvántartó űrlap Eszköz megnevezése: Beszerzés dátuma:
Leltári szám: Üzembe helyezve:
Mennyiség:
Gyári szám:
Egyéb megjegyzés:
Átadva/kölcsönözve: (név)
Átadás/kölcsönzés dátuma:
Aláírás: (átadó)
Aláírás: (átvevő/kölcsön vevő)
Visszaszolgáltatás dátuma:
Aláírás:
Aláírás:
Megjegyzés:
Visszaszolgáltatva: Megjegyzés: Eszköz megnevezése: Beszerzés dátuma:
Leltári szám: Üzembe helyezve:
Mennyiség:
Gyári szám:
Egyéb megjegyzés:
Átadva/kölcsönözve: (név)
Átadás/kölcsönzés dátuma:
Aláírás: (átadó)
Aláírás (átvevő/kölcsön vevő)
Visszaszolgáltatás dátuma:
Aláírás:
Aláírás:
Megjegyzés: Visszaszolgáltatva: Megjegyzés: Eszköz megnevezése: Beszerzés dátuma:
Leltári szám: Üzembe helyezve:
Gyári szám:
Egyéb megjegyzés:
Átadva/kölcsönözve: (név)
Átadás/kölcsönzés dátuma:
Mennyiség:
Aláírás (átadó)
Aláírás (átvevő/kölcsön vevő)
323 Megjegyzés: Visszaszolgáltatva:
Megjegyzés:
Visszaszolgáltatás dátuma:
Aláírás:
Aláírás:
324 29. számú melléklet: A Modellprogram során végzett/ indikált tevékenységek finanszírozása
TEVÉKENYSÉG
OEP finanszírozott tevékenység
Modellprogram által finanszírozott
A tevékenységet végzi
Egészségi állapot felmérés toborzás
nem
18 éven aluliak állapot felmérése
18 éven aluliak részletes 18 éven aluliak állapot felmérése, szociális- és státusz környezeti státusz rögzítése vizsgálata ld. a vonatkozó protokollt
18 éven felüliek állapot felmérése
nincs
igen
18 éven felüliek részletes állapot felmérése ld. a vonatkozó protokollt
laborvizsgálat
igen
nem
vérszállítás
esetenként igen
esetenként igen
kockázatbecslés
nem
igen
kockázat kommunikáció, célzott minimál intervenció
nem
igen
segéd-egészségőr (a népegészségügyi koordinátor irányítása alatt) védőnő
népegészségügyi szakember, praxisközösségi nővér háziorvos rendeli el, praxisközösségi nővér veszi le a vért, a területileg illetékes labor végzi a vizsgálatot a praxisközösség valamely tagja vagy külső vállalkozó védőnő, népegészségügyi szakember, praxisközösségi nővér (szoftvertámogatás segítségével) védőnő, népegészségügyi szakember, praxisközösségi nővér
325 TEVÉKENYSÉG Prevenciós rendelés Valamennyi kliens egészségi állapot felmérésének az adatelemzése, döntés a behívásról Indokolt fizikális vizsgálatok elvégzése Kockázatértékelés, célzott minimál intervenció Életmód tanácsadás 18 éven aluliak életmód tanácsadása 18 éven felüliek életmód tanácsadása Krónikus gondozás és rehabilitáció háziorvosi gondozás a gondozás támogatása
OEP finanszírozott tevékenység
Modellprogram által finanszírozott
A tevékenységet végzi
nem
igen
háziorvos
nem
igen (indok: külön rendelési időben történik, az egészségi állapot felmérés által kiszűrt kliensek számára)
háziorvos
nem
igen
háziorvos
igen
nem
védőnő
nem
igen
dietetikus, egészségpszichológus, gyógytornász, népegészségügyi koordinátor
igen
nem
háziorvos
nem
igen
segéd-egészségőr
speciális gondozás és rehabilitáció
nem
szakellátás
igen
igen (az alapellátás keretei között végzett tevékenység, praxisközösségi szolgáltatás) nem
dietetikus, egészségpszichológus, gyógytornász szakellátók személyzete
326 igénybevétele TEVÉKENYSÉG
e-Health alkalmazások
Közösségi színtereken végzett egészségfejlesztés óvodai, iskolai, munkahelyi és települési egészségfejlesztés közösségi programokon való közreműködés Anya-gyermek klub Az intervenciós terület településein tematikus klub összejövetelek
OEP finanszírozott tevékenység
Modellprogram által finanszírozott
A tevékenységet végzi
nem
igen
a praxisközösség tagjai, kliens (e-Health alkalmazások bevezetése – döntéstámogató rendszerek kiépítése, öngondozás informatikai támogatás segítségével)
nem
igen
a praxisközösség valamennyi tagja
nem
igen
a praxisközösség valamennyi tagja
nem
igen
védőnő
327
30./I. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt szülői kérdőívek
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőívek -amelyek használatát jelenleg jogszabály nem írja elő- kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési Modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 0-1 hónapos kor közötti változások Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Hason fekve, fejét rövid időre megemeli, majd átfordítja mindkét oldalra? 2. Egyforma gyakorisággal mozgatja-e mind a négy végtagját? 3. Nyugodt állapotban erős hangra összerezzen? (ajtócsapódás, kulcsleesés, tüsszentés stb.) 4. Erős fényre hunyorog? (lámpa felkapcsolása, napfény) 5. Alkalomtól függően (éhség, fáradtság, fájdalom stb.) megváltozik-e a sírás módja? 6. Szoptatással (táplálással), ringatással, énekléssel, simogatással megnyugtatható? 7. Megfelelően szopik, vagy jól eszik cumisüvegből? (Azaz ajkak, vagy közvetlen környékük érintésére kinyitja-e száját, majd szopáskor ütemesen szívó-nyelő mozgást végez?) Nem csurgat, nem köhécsel? 8. Kezd-e kialakulni rendszer a mindennapi tevékenységében? (Közel azonos időben való ébredés, alvás, étkezés.)
Néha (ritkán, nem nagyon, de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 1-2 hónapos kor közötti változások
Igen, rendszeresen, (gyakran, többnyire)
Háton fekve, fejét mindkét irányba forgatja? Hason fekve, fejét megemelve mindkét irányba elfordítja? Közeli – 25-30 cm-re lévő - arcra, játékra felfigyel? Arca előtt lassan mozduló játék után néz? 5. Beszédhangra akkor is felfigyel, ha a közelében lévő beszélő arcát nem látja? (Pl.:a sírást abbahagyja vagy nyugodt állapotban beszédhangra élénk végtagmozgásokba kezd.) Ökölben lévő kezeit nyitogatja, azaz ujjait mindkét kezén egyformán nyújtogatja? Háton fekve kezeit észreveszi? Elnyújtott hangzókkal gőgicsél? (Pl.: óóó, ááá, gííí, hemmmm) Ha beszél hozzá, szokott visszagőgicsélni? 10. Mosolyra mosollyal válaszol? (Azaz nyugodt állapotban visszamosolyog, ha mi rámosolygunk?) 11. Amikor a mama mellét vagy a cumisüveget látja, van-e jele annak, hogy tudja: most evés következik? (Pl.:.nyugtalanul kapálózik végtagjaival vagy éppen türelmetlenül, sürgetően gőgicsél?)
Néha (ritkán, nem nagyon, de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
12. Éjszaka többet alszik, mint nappal?
Szülői kérdőív 2-4 hónapos kor közötti változások Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire)
1. Ha hasra fekteti, fejét felemelve, alkarján támaszkodik? 2. Hátáról az oldalára fordul? 3. Hason fekve a körülötte lévő játékért hol az egyik, hol a másik kezével egyformán nyúl? 4. Tekintetével és fejfordítással minden irányba követi a mozgó tárgyat? (Azaz oldalra, fel- és lefelé egyaránt képes erre?) 5.
Kezeit középen összefogva szájához viszi?
6. Háton fekve vagy félig ülő helyzetben tartva a középről nyújtott tárgyakért mindkét kézzel egyformán nyúl? 7. Mindkét kezével egyformán markolászik? (pl.: hajat, ruhát vagy takarót) 8. A kezébe adott csörgőt megtartja, és bizonyos idő után mindkét keze el tudja engedni? 9. Mosolyog vagy hangot ad annak érdekében, hogy ráfigyeljenek? 10. Hason fekve 10-15 percet önállóan eljátszik? 11. Ébren, nyugalomban külső inger (pl. hirtelen zaj, gyors közeli mozdulat, érintés) nélkül is gyakran összerezzen? 12. Hason fekve az oldalról nyújtott játékért a másik kezével átnyúl? (Azaz a jobbról nyújtott tárgyat is csak bal kezével fogja meg vagy fordítva?)
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 4-6 hónapos kor közötti változások Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Mindkét irányba forog? (Azaz hasról hátra, ill. hátról hasra?) 2. Háton fekve mindkét lábfejével játszik? (Pl. megfogja vagy akár szájába veszi azokat?) 3. Hason fekve, mellkasát is felemelve, mindkét karjával nyújtott könyökkel, mindkét kezével nyitott tenyerére rá tud támaszkodni? 4. A hangok forrását odafordulással keresi? 5. Az apró tárgyakat (pl. szösz, morzsa, mazsolaszemek stb.) is észreveszi? (Pl. nézegeti, kezével odanyúl, markolássza?) 6. Párbeszédszerű hangadásba bevonható? (Azaz hallgat, amikor beszélnek hozzá és hangokat ad, amikor a felnőtt elhallgat?) 7. A játékot egyik kezéből a másikba átveszi? 8. Az elejtett tárgyat visszaveszi a kezébe? 9. „Kukucs-játéknál” a fejére borított kendőt leveszi? 10. Mosolyogva vagy nevetve élvezi a felnőttel a közös játékot? (Pl.: „kukucs”- játéknál) 11. Élvezi a hangadást, hosszasan játszik a saját hangjával? (azaz 2-3 különböző hangból álló szótagokat dallamosan ejt – Pl. mba, ábűű, pamááá, adu geee, gaaaj habűűű változó hangerővel stb.)
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
12. A szülő mozdulattal kísért hívását megérti? (Pl.: a szülő „gyere” szólítására és intésére teste, karja a felnőtt felé lendül?)
Szülői kérdőív 6-9 hónapos kor közötti változások Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Önállóan felül? 2. Kúszva vagy mászva helyet változtat? 3. Négykézláb rugózik (”kutyázik”)? 4. Leeső játéknak, tárgynak utána néz? 5. Két tárgyat (pl.: játékot) megfog és egymással összeütöget? 6. A játékot eldobálva, várja, hogy visszakapja? 7. Ülve, támaszkodás nélkül játszik? (Azaz nem görnyed előre, nem támaszkodik a széttett lába közé, vagy a combjaira) 8. Ismételget szótagokat? (pl.: ba-ba-ba, ma-ma-ma, te-te-te) 9. Mozdulattal kísért, egyszerű utasításokat megért? (Pl. „Kérem!” „Nem szabad!” „Add a kezed!” Gyere ide!” „tapsi-tapsi”, pápá”) 10. Idegenekkel másként viselkedik, mint az ismerősökkel? (Pl. tartózkodó, visszahúzódik, bizalmatlanul néz, sírva fakad?) 11. Tükörképét élvezettel nézegeti? (Pl.: a tükröt tapogatja, grimaszol, mosolyog, hangot ad?) 12. Tányérjából, darabos ételt önállóan eszik, majszol? (Pl. falatkát, kekszet, kenyérhéjat próbál rágni?)
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 9-12 hónapos kor közötti változások Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Bútorok mellett kapaszkodva, önállóan feláll? („Még nem” a válasz, ha csak segítséggel felállítva képes megállni.) 2. Álló helyzetből, a földön lévő játékot felveszi? (Közben bútorba, falba kapaszkodhat vagy támaszkodhat egyik kezével.) 3. Bútor/fal mellett oldalazva lépeget? 4. Gyorsan és célirányosan mászik? 5. Dobozból (vagy tálból, fiókból) játékokat (vagy más tárgyakat) kipakol? 6. Apró tárgyat hüvelyk és mutató ujjával felcsippent? (Pl. morzsát, szöszt) 7. Utánozza a látott mozdulatokat? (Pl. tapsi-tapsi, pá-pá) 8. Kérésre, de anélkül, hogy Ön segítené, ismerős tárgyakra rámutat? (Azaz Ön nem mutat, és nem néz rá a tárgyra, és úgy kérdezi pl.: Hol van a labda, lámpa, maci? Stb.) 9. Ha valamit szeretne megkapni, amit nem ér el, akkor mutatóujjával rámutat a tárgyra? 10. Iváskor a poharat döntve megtartja? (Még mellé csuroghat az ital.) 11. Öltöztetésnél segít? (Pl.: Amikor a kezét a ruha ujjába illesztik, igyekszik átdugni, fölemeli a lábát a cipő, zokni vagy a nadrágszár fölhúzásához) 12. Ha nevén szólítják, akkor odafordulva a kérdező szemébe néz?
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 12-15 hónapos kor közötti változások Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Önállóan, kapaszkodás nélkül, sarkát letéve megáll? 2. Önállóan, kapaszkodás nélkül, sarkát letéve jár? 3. Felnőtt méretű bútorokra felmászik? (Pl.: székre, ágyra, heverőre) 4. Ismerős dallamra dünnyög vagy rázza, ringatja magát? (Pl. hinta-palinta, zsipp-zsupp, ismerős ritmus) 5. Egyre több szót, v. szótöredéket ugyanazzal a jelentéssel mond? (Pl. kutya helyett ”vau-vau”, „kanál” helyett „kanga”, tányér helyett „tá”, „zsiráf” helyett “áf”, “kutya” helyett “tya”, eszik helyett „esz” stb.) 6. Fiókba vagy vödörbe, dobozba, kosárba tárgyakat vagy játékokat betesz, belepakol? 7. Tárgyakat egymásra tesz? (Kockákat egymásra, kekszet a tányérra, játékot a polcra, macit a párnára, edényre fedőt stb.) 8. Szeret „bohóckodni”? (Akár maga is nevet a „közönségével”?) 9. Kezdi felismerni, hogy melyik játék mire való? (pl. autót tologat, babát ölel) 10. Próbál másokat utánozni? (Egyszerű mozdulatokat tárggyal vagy anélkül pl. lábával dobol, labdát rúg, dobál) 11. Próbál vetkőzni? (Zoknit, sapkát, cipőt vagy kesztyűt levenni.) 12. Próbál önállóan kanállal enni?
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 15-18 hónapos kor közötti változások Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Szeret „cipekedni”? (Pl. kavicsokkal, homokkal telerakott vagy vízzel megtöltött kis vödröt, porszívó csövét, kisseprűt, édesanyja kézitáskáját stb.) 2. Utánozza a mindennapokban látott cselekvéseket, egy-egy tárggyal, játékkal? (Pl.: törölget, kalapál, porszívózik, kavargat) 3. Támaszkodás és kapaszkodás nélkül le tud guggolni és fel is tud állni? 4. Kis szelet sajtot, csokit kicsomagol? 5. Szeret vizet öntögetni? (Pl.: egyik edényből a másikba, vagy fürdésnél saját hasára, fejére.) 6. Mond 5-10 szót vagy szókezdeményt, hangutánzó szavakat? (Pl. va-va, „ké-” kér helyett, miáú, mama) 7. Egyszerű kérdésekre a fejével „igen”-t vagy „nem”-et int? (Pl. „Kérsz inni?”) 8. Képeskönyvben vagy újságban, ismerős tárgyakra rámutat? (Pl. „Mutasd meg a cicát, házat, macit” stb. anélkül, hogy Ön segítené: azaz Ön nem mutat, és nem néz rá a képre.) 9. Ha valami érdekeset talál, akkor a szülőre nézve megmutatja a tárgyat? 10. Evéskor harap és rág?(Pl. kenyér-, sajt-, gyümölcs-szeletet) 11. Új táplálékokat megízlelve elfogadja azt? (Pl. rakott, töltött ételek) 12. Próbál-e más gyermekekkel kapcsolatot létesíteni? (Pl. enni adni nekik, megpuszilni, vagy akár lökdösni vagy elvenni tőlük a játékot.)
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 18-24 hónapos kor közötti változások Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Irányt változtatva futkározik? 2. Páros lábbal ugrál? (Pl.: földön, ágyon, vagy alacsony lépcsőfokról, járdaszegélyről leugrik?) 3. Tornyot épít háromnál több tárgyból, játékból? 4. Szívesen firkál homokba, porba, papírra? 5. Csavaró mozdulatot utánoz? (Pl.: kupakot, doboztetőt próbál lecsavarni?) 6. Kétszavas mondatokban beszél? (Pl.: „Apa el”, „Baba be”,” Apa autó”, „Kutya eszik”, „Anya megy”) 7. Saját magát bármilyen módon megnevezi? (Pl. baba, Titike) 8. Testrészeit (legalább ötöt) meg tudja mutatni magán vagy babán, vagy anyán? (Pl. fej, kéz, láb, szem, száj, fül, stb.) 9. Gyakran kérdezi-e: „Ez mi?” vagy „Mi ez?” 10. Játszik egyszerre két különféle játékkal? – (Pl. a babáját játékautóba, babakocsiba, ülteti, ágyba fekteti, játék járművel szállít valamit? „Még nem” a válasz, ha pl. két kockát csak összekoppintgat!) 11. Átérzi mások érzéseit? (Pl. ezért vigasztal, simogat, odaad neki valamit.) 12. Jelzi, ha pisis, kakis?
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 2-3 éves kor közötti változások – 2,5 éves Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Jelzi, ha pisilni, kakilni kell? 2. El tud rúgni labdát, kavicsot? 3. Rövid, 3-4 fokos lépcsőn felfelé váltott lábbal önállóan megy? ("Még nem" a válasz, ha csak kézen fogva megy. "Igen" a válasz, ha önállóan kapaszkodik a korlátba.) 4. Kérésre, összepárosít azonos színű tárgyakat?(Pl.. "Hozd ide az ugyanilyen zoknit!") 5. Használ 3-4 szavas mondatokat? 6. Beszédében használja az:"én, enyém, tiéd" szavakat? 7. A "Mit csinál?" kérdésre tud válaszolni? (Pl. "Mit csinál a fiú?"fut, eszik, sír, alszik, stb.) 8. Amikor más gyermekek játszanak, próbál hozzájuk csatlakozni? 9. Önállóan, csaknem tisztán eszik/iszik? (Azaz kanállal keveset kilöttyinthet.) 10. Megérti, ha kérnek tőle valamit, de mutatással nem segítik? (Pl. "Légy szíves húzd fel a papucsod!" - és a papucsra nem mutatunk, "Danika, töröld meg a szádat!" - és szalvétát nem nyújtunk) 11. Próbál egyedül öltözködni? 12. Képes vékony lapú könyvet, újságot lapozni?
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 2-3 éves kor közötti változások – 3 éves
Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire)
1. Rövidebb lépcsőn (3-4 fok) önállóan megy fel-le (kézfogás és kapaszkodás nélkül)? 2. Szokott-e úgy csinálni játékból, mintha főzne, autót vezetne stb.? (Pl.: kis edényekben főz kavicsból, homokból, kavargat, öntöget, kezeivel játékból kormányoz stb.) 3. Egyszerű dallamot, mondókát ismétel? (Pl." hóc-hóc katona", "süss fel nap, fényes nap") 4. Rajzolásnál, könyvnézésnél nem hajol arasznyinál (15 cm-rel) közelebb a papírhoz? 5. Tudja-e, hogy lány vagy fiú? 6. Tud -e zárt kört, karikát rajzolni? (Nem kell szép szabályosnak lennie!) 7. Beszéde érthető-e idegen számára? 8. Párbeszédbe bevonható? (Azaz beszélgetést kezdeményez, kérdez és a hozzá intézett kérdésekre válaszol Pl.- "Te most mit csinálsz? Miért vágod le az ágakat?" - "Metszem a fákat".) 9. Segít társainak, családtagjainak? (Pl.: elpakolni, teríteni, rendet rakni) 10. Szobatiszta nappal? (Időben jelzi, ha pisilni, kakilni kell?) 11. Megosztja örömét, bánatát, vagy a számára fontos eseményeket? (Pl. "Nézd apu, de szép markoló!", "Képzeld anyu, láttam egy nagy kutyát!", 12. Játéka során különböző tárgyakkal helyettesíti a jelen nem lévő tárgyakat? (Pl. kocka = gombóc, ceruza = horgászbot, stb.)
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
Szülői kérdőív 4 életévben (3. és 4. születésnap közötti időszakban) történik
Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire)
1. Egyértelműen jobb- vagy balkezes? 2. Egy lábon több mint 6 mp-ig megáll? 3. Megnevezi az alapszíneket? (piros, sárga, zöld, kék, fekete, fehér) 4. Suttogva adott, egyszerű utasítást végrehajt? (Pl.: „Nyújtsd ide a kezed!”, „Vedd le a zoknidat!”) 5. Szívesen hallgat mesét? (Azaz érdekli, érti a mesét?) 6. Emberábrázolásában felismerhető a fej, törzs és a négy végtag? 7. Mesél történeteket, vagy elmeséli az élményeit? 8. Tud együtt játszani más gyermekekkel? 9. Szokott-e úgy csinálni játékból, mintha főzne, autót vezetne stb.? (Pl.: kis edényekben főz kavicsból, homokból, kavargat, öntöget, kezeivel játékból kormányoz stb.) 10. Meg tudja nevezni érzelmeit, közérzetét? (Pl. szomorú, vidám, fél, mérges, viszket, fáj, éget, szúr, éhes, szomjas, álmos.) 11. Napi rutinfeladataiban önálló? (Pl.: önállóan fogat mos vagy meg tudja mosni a kezét egyedül szappannal és vízzel, aztán törölközővel megtörölni vagy tud egyedül öltözni és vetkőzni, kapcsolás, gombolás és cipzárhúzás kivételével.)
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
12. Meg tud mondani az alábbiak közül legalább kettőt: keresztnév, életkor, lakóhely (a város, falu neve), vezetéknév?
Szülői kérdőív 5. életévben (4. és 5. születésnap közötti időszakban) történik Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Jobb és bal lábán is képes egy lábon előre ugrálni, legalább ötöt? (Kb. másfél méter távolságot.) 2. Többször bukfencezik előre anélkül, hogy oldalra eldőlne? 3. Tisztában van-e az évszakok jellemzőivel? (Pl.: „Meg tudod-e mondani melyik az az évszak, amikor esik a hó? Meg tudod-e mondani melyik az az évszak, amikor lehullanak a fáról a levelek?”) 4. Képes-e felismerhető, összetett formákat rajzolni? (fa, ház, autó, ember) 5. Szokott úgy csinálni mintha írna? (amikor úgy csinál, mintha írna, de az csak firka, a mozdulat, azonban olyan, mint az igazi írómozgás: folyamatos, lendületes, van egy bizonyos kiterjedése, pl.: sor.) 6. Szabályosan, 3 ujjal fogja a ceruzát? 7. Tud-e mennyiségeket felismerni ötig? (Pl. megszámolni, hogy hány tányért kell az asztalra tenni, vagy hány szelet kenyér kell, hogy mindenkinek jusson.) 8. Verset, rövid mesét képes elmondani? 9. „Miért?” kérdésekre válaszol? (Pl. – „Miért vizes a ruhád?” - „Mert esik az eső.”) 10. Játszik társaival szerepjátékokat? (Gazdag fantáziával cselekményeket, történeteket játszik, a szerepeket egymás között kiosztják: „doktoros”, tündérvilág, űrutazás, szuperhősök.) 11. Van-e olyan hangzó, melyet nem tud kimondani: azaz van-e beszédhibája? (pl. pöszeség - raccsolás stb.)?
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
12. Éjjel-nappal szobatiszta?
Szülői kérdőív 6. életévben (5. és 6. születésnap közötti időszakban) történik Igen, rendszeresen (gyakran, többnyire) 1. Amikor gyermekekkel játszik, többnyire betartja a játékszabályokat? (Pl. társasjáték, bújócska, fogócska, kidobós során kivárja-e a sorát, érti-e a szabályokat stb.?) 2. Változatos mozgásformákat kipróbál? (Pl. mászókázik, fára mászik, függeszkedik, hintázik, kerékpározik, rollerezik, görkorcsolyázik stb.?) 3. Figyelembe veszi a másik ember érzéseit? (Pl. megértő vagy bocsánatot kér vagy hajlandó lemondani?) 4. Rákérdez a valóságos dolgok összefüggéseire? (Pl. hogyan nő a növény, honnan esik az eső, mitől megy az autó?) 5. Használ–e olyan szavakat, amely a térre vonatkozik (Pl. alatt, fölött, mellé)? 6. Megfelelő (legalább arasznyi/ kb. 15 cm) távolságból rajzol, nézi a mesekönyvet? 7. Képes-e megmondani, hogy egy szó milyen hanggal kezdődik? ( Pl. „Mit visz a kishajó k-val?” – „Kakast.” – „Mit visz a kishajó cs-vel?” – „Csacsit.”) 8. Érdeklik a betűk, a számok? (Pl.: Kérdezgeti melyik betű micsoda vagy van olyan betű, amit felismer? Leírja saját nevének valamely betűjét?) 9. Önállóan öltözik? (Beleértve a gombolást cipőfűzést és -kötést, csatolást, cipzárhúzást) 10. A járdáról lelépve mindkét irányba körülnéz? 11. Olyan szeretne lenni, mint a barátai? (Pl. olyan játékot, ruhát, programot, stb. akar ő is.)
Néha (ritkán, nem nagyon de előfordul)
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
12. Használ–e olyan szavakat, mely az időre vonatkoznak? (Pl.: holnap, tegnap, amikor a nagymamához mentünk, utazáskor)
Szülői kérdőív 7. életévben (6. és 7. születésnap közötti időszakban) történik Néha Igen, rendszeresen (ritkán, nem (gyakran, nagyon de többnyire) előfordul) 1. Kitartóan mozog? (Pl. focizik, biciklizik, versenyt fut, gyalogol.) 2. Labdát pattogtat? 3. Utánozza a papírhajtogatást? (Pl. papírhajót vagy csákót készít, utánozva.) 4. Rajzában eseményeket ábrázol? (Pl.: mit csináltunk, mikor kirándultunk? Mi történt a születésnapodon?) 5. Késleltetni tudja kívánságait, vágyait? (Pl.: ha arra kérjük, hogy ”Várj, egy kicsit kérlek, míg ezt befejezem, és máris odaadom Neked”.) 6. Tud veszíteni? (Pl.: társasjáték, verseny.) 7. Képes 20 percig egy feladatra figyelni? (Pl. lecke, házimunka.) 8. Önállóan képes pástétomot vagy vajat kenyérszeletre kenni? 9. Feladattudata kialakult (Pl. táskáját bepakolja, számon tartja a teendőit, rendbe teszi játékait.) 10. Önálló a mindennapi rutinokban? (Pl. fürdésnél, öltözködésnél, fogmosásnál, lefekvés előtti előkészületnél, WC-használatnál.) 11. Igyekszik a felnőttek elvárásainak megfelelni?
Még nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
344 30./II. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt rizikó kérdőívek
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőívek amelyek használatát jelenleg jogszabály nem írja elő- kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési Modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel.
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
I. Rizikószűrés-kérdőív gyermekek körében Kitöltés: Az életkörülményekben történő (egészségi, környezeti) változás esetén szükséges kitölteni, amikor a védőnő a gyermek életében negatív irányba történő változást észlel, mely felkelti a gyanút arra vonatkozóan, hogy a gyermek rizikója (veszélyeztetettsége) emelkedik, vagy kialakul. (A negatív változás alatt értjük azokat a változásokat, amelyek negatívan befolyásolták, vagy hathatnak a gyermek személyiségfejlődésére, egészségi állapotára vonatkozóan: másik lakásba/házba való költözés (rosszabb környezeti tényezők), szülők különköltözése, válás, haláleset a családban, anyagi helyzetben való negatív irányú változás, azaz a jövedelem kiesése, megváltozása, egészséget veszélyeztető betegség fellépése, diagnosztizálása, családi harmónia, békesség megbomlása stb.). Ezenkívül a védőnő körzetébe érkező új gyermek (pl. odaköltözés) esetén is kitöltendő. A gyermek azonosítója: __________________________ 1. BLOKK 1. Történt-e változás a gyermek, család életkörülményeiben (egészségi, környezeti; pl. válás, munkahely elvesztése, diagnosztizált betegség stb.)? igen/nem 1.a Amennyiben igen, kérem részletezze: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 2. Van-e a gyermek bántalmazására, elhanyagolására utaló jel? igen/nem 2. BLOKK 1. A településrész a település viszonyában szegregátum* (olyan egybefüggő lakóterület, amelyen az alacsony társadalmi státuszú családok koncentráltan élnek együtt, szegregátum alkothat egy önálló településrészt, de részét is képezheti egy vagy több településrésznek is)? igen/nem 2. Az újszülött édesapjának (nevelőapa/gondviselő apa) legmagasabb iskolai végzettsége 8 általános vagy alacsonyabb? igen/nem 3. Az újszülött édesanyjának (nevelőanya/gondviselő anya) legmagasabb iskolai végzettsége 8 általános vagy alacsonyabb? igen/nem 4. Van-e rendszeres, havi jövedelme a családnak (kiskorú anya/apa, élettárs esetében az újszülött eltartóját/gyámját szükséges figyelembe venni)? van/nincs 5. Van-e a lakás/ház/bérleményben fürdőszoba? igen/nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
6. Van-e a lakás/ház/bérleményben áramszolgáltatás (villany)? igen/nem 3. BLOKK 1. Fokozottan gondozott volt-e az anya a várandóssága alatt? igen/nem 2. Fokozottan gondozott volt-e a gyermek a megelőző időszakban? igen/nem egészségügyi környezeti mindkettő 3. Ki van-e téve a gyermek passzív dohányzás ártalomnak? igen/nem 4. Van-e a gyermeknek olyan észlelt betegsége és/vagy eltérő-megkéső fejlődésre utaló jele, fogyatékossága, amely rendszeres kontrollt igényel? igen/nem 5. Megkapta –e a gyermek az életkorának megfelelően a szükséges védőoltásokat? igen/nem 6. Életkorának (táplálási ajánlásoknak) megfelelően történik-e a gyermek táplálása? igen/nem 7. A gyermek jelenlegi súly percentilise: ________ ;b. hossz percentilise: ________________ 8. Az anya/nevelőanya és a gyermek között harmonikus a kapcsolat? igen/nem 26. Anya-gyerek interakciók 1. 2. 3. 4. 5. harmonikus nincs összhang a interakció gyermek és édesanyja között 1. 2. 3. 4. 5. szenzitív válaszkész az anya nem reagál az anya a gyermek a gyermek jelzéseire jelzéseire 1. 2. 3. 4. 5. az anya beszéddel kíséri az anya alig beszél a gondozási tevékenységet a gyermekhez 1. 2. 3. 4. 5. érzelmileg meleg hideg, távolságtartó, interakció ill. túlstimuláló anya 10. Szokta-e úgy érezni (anya/nevelőanya), hogy lehangolt (nem tud örülni semminek, elvesztette az érdeklődését, reggel nincs ereje felkelni, gyakran van sírhatnékja)? soha néha gyakran szinte mindig 11. Stabil-e a szülők közötti párkapcsolat? igen/nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
II. Adatlap a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérésére 10 év feletti gyermekek és serdülők körében* A megfelelő üres kockában X jelölést kérünk tenni! Az adatszolgáltatás önkéntes, és az adatokat névtelenül kezeljük. Kedves Védőnő! Jelen kérdőív segítségével a fiatalokat veszélyeztető 2-es típusú diabetes rizikó tényezőit kívánjuk elemezni országos felmérés keretében, 10-18 év közötti serdülők körében. Az alábbi kérdések megválaszolását a dokumentációban, illetve a projekt ideje alatt megtörtént vizsgálat során rendelkezésre álló adatok alapján kérjük.
A vizsgálatban résztvevő gyermek neme:
fiú
lány
életkora év
testsúlya
kg
születési: súlya gramm időre született lakóhelye:
testmagassága
testhossza
cm cm
nem időre született
város
falu
iskolájának neve iskolájának (település) helye: osztály:
Túlsúly megállapítása: BMI (testtömeg index kiszámítása: testsúly kg-ban osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. Pl. ha a magasság 165 cm, testtömeg 70 kg, a számítás: 70/(1,65x1,65) = 25,7):
Percentilis érték a hazai BMI percentilis táblázat alapján: amennyiben a BMI érték nagyobb a 85-ös percentilisnél, túlsúly áll fenn (amennyiben ezt az értéket nem haladja meg, úgy a testsúly normális).
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
Percentilis érték: 85 felett
85 vagy alatta
Egyéb kockázati tényezők: 2-es típusú cukorbetegség az első vagy másodfokú rokonságban: van
nincs
Gyermeknél meglévő betegség/állapot: Ismert „acanthosis nigricans” (a bőr hyperpigmentatiója és megvastagodása: bársonyos, szabálytalan redőződés a nyak hátoldalán és a hajlító területeken): van
nincs
Ismert „hypertonia” (magasvérnyomás): van
nincs
Ismert „dyslipidaemia” (olyan rendellenesség, amelyben a zsír szintje a vérben túl magas, vagy túl alacsony): van
nincs
Ismert „policystas ovárium syndroma” (petefészekben megjelenő apró ciszták): van
nincs
Értékelés: túlsúly + bármely 2 egyéb kockázati tényező fennállása esetén a kockázat fokozott Kockázat: Fokozott
Nem fokozott
A gyermekek egészsége érdekében-, és a projektben végzett munkájukat köszönjük! Prof. Dr. Barkai László a Magyar Diabetes Társaság elnöke
Csordás Ágnes a Magyar Védőnők Egyesülete elnöke
A kitöltött kérdőíveket kérjük a gyermek dokumentációjában megőrizni. Az összesítő táblába felvitt adatokat havonta kérjük megküldeni a [email protected] Rizikó valószínűsége esetén a szakmai protokoll szerint járjon el, illetve kérjük, ajánlja fel a programban résztvevő Diabetes Gondozó felkeresését.
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
Végső határidő:
2016. június 30.
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
III. Rizikószűrés-kérdőív újszülöttek körében Kitöltés: a hazaadást követő 1 hónapon belül, a gyermekágyas időszak végén a védőnői otthoni látogatások során javasolt kitölteni
A gyermek azonosítója : __________________________ 1. BLOKK: (3 mérési módszer alapján bizonyítottan összefüggenek a fokozott gondozással újszülöttek esetében) 1. Fokozottan gondozott volt-e az anya a várandóssága alatt? (87%) igen/nem 2. Szedett-e az anya rendszeresen folsav tartalmú készítményt (pl.: terhes vitamin)? a várandósság első (12. hétig) trimeszterében (55%) igen/nem 3. Rendszeresen dohányzik az anya jelenleg? (37%) igen/nem 4. Van-e a lakás/ház/bérleményben fürdő? (28%) igen/nem 5. Stabilnak érzi-e a szülők közötti párkapcsolatot? (25%) igen/nem 6. Van-e rendszeres, havi jövedelme a családnak (kiskorú anya/apa, élettárs esetében az újszülött eltartóját/gyámját szükséges figyelembe venni)? igen/nem 7. Van-e a gyermeknél diagnosztizált veleszületett fejlődési rendellenesség? igen/nem Ha az 1. blokkban szereplő első két kérdésének aláhúzással jelölt kategóriái fennállnak, akkor 58%-os pontossággal biztos, hogy a rizikó fennáll az újszülött esetében: Fokozottan volt gondozott az édesanya a várandósság alatt. Nem szedett rendszeresen folsav tartalmú készítményt az anya a 12. hétig. 2. BLOKK: (2 mérési módszer alapján bizonyítottan összefüggenek a fokozott gondozással újszülöttek esetében) 1. A havi bevétel okoz-e anyagi nehézséget a család számára? (60%) igen/nem 2. Szedett-e az anya rendszeresen folsavtartalmú készítményt (pl. terhesvitamin)? a várandósság harmadik (25-40. hétig) trimeszterében (53%) igen/nem 3. Ki volt-e téve az anya passzív dohányzás ártalmának a várandóssága alatt? (51%) igen/nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
4. Az újszülött édesapjának (nevelőapa/gondviselő apa) legmagasabb iskolai végzettsége? (alapfokú 48%) 1. alapfokú 0–7 osztály (általános iskola 8 évfolyamnál alacsonyabb) 8 általános 2. középfokú középiskola (szakközép, szakmunkás) érettségi nélkül szakmai oklevéllel középiskola (szakközép, gimnázium) érettségivel 3. felsőfokú főiskola, egyetem doktori 5. Szedett-e az anya rendszeresen folsavtartalmú készítményt (pl. terhesvitamin) (46%) a várandósság második (13–24. hétig) trimeszterében? igen/nem 6. Ki van-e téve a gyermek más családtag által (anyán kívül) passzív dohányzás ártalomnak? (46%) igen/nem 7. Apa foglalkozása munkaviszonya: (nem teljes munkaidős: 43% )? teljes munkaidős foglalkoztatott részmunkaidős foglalkoztatott nyugdíjas rokkant nyugdíjas GYES/GYED és egyéb gyermekellátási támogatásban részesülő munkanélküli tanuló, hallgató nincs házastársa, élettársa a várandósnak egyéb A „nem teljes munkaidős” kategóriába az összes felsorolt kategória beletartozik (részmunkaidős, nyugdíjas, rokkant nyugdíjas, GYES/GYED, egyéb gyermekellátási támogatásban részesülő, munkanélküli, segélyen élő, hallgató), amely nem a teljes munkaidős foglalkoztatottságot érinti. 8. Van-e a gyermeknek olyan észlelt betegsége és/vagy olyan fejlődésbeli lemaradása, amely rendszeres kontrollt igényel? (33%) igen/nem 9. Volt-e az anyának krónikus betegsége a várandóssága alatt? (28%) igen/nem 10. A településrész a település viszonyában szegregátum? (20%) igen/nem 11. Van-e gyermeknél elhanyagolásra utaló jel? igen/nem 12. Az anya/nevelőanya és a gyermek között harmonikus a kapcsolat? igen/nem 13. Fogyaszt-e az apa/élettárs valamilyen egészségre ártalmas illegális pszichoaktív szert? igen/nem 14. Van-e a lakás/ház/bérleményben WC? igen/nem (26%)
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
Ha a 2. blokkban szereplő első három kérdésének aláhúzással jelölt kategóriái fennállnak, akkor 73%-os pontossággal biztos, hogy a rizikó fennáll az újszülött esetében: Anyagi nehézség figyelhető meg a havi bevételt illetően. Nem szedett rendszeresen folsavtartalmú készítményt az anya a 25–40. héten. Az anya ki volt téve passzív dohányzás veszélyének a várandóssága alatt.
3. BLOKK: (Legalább 1 mérési módszer alapján bizonyítottan összefüggenek a fokozott gondozással újszülöttek esetében) 1. Szedett-e az anya rendszeresen folsav tartalmú készítményt (pl. terhesvitamin) a várandósságát megelőző hónap(ok)ban? (88%) igen/nem 2. Fogyaszt-e az apa/élettárs rendszeresen (havonta vagy gyakrabban) alkoholt? (62%) igen/nem 3. Az újszülött édesanyjának (nevelőanya/gondviselő anya) legmagasabb iskolai végzettsége? (Jelölje a csoporton belül a megfelelőt) (alapfokú 56%) 1. alapfokú 0–7 osztály (általános iskola 8 évfolyamnál alacsonyabb) 8 általános 2. középfokú középiskola (szakközép, szakmunkás) érettségi nélkül szakmai oklevéllel középiskola (szakközép, gimnázium) érettségivel 3. felsőfokú főiskola, egyetem doktori 4. Összesen hány fős a háztartás (hányan laknak együtt): (50%):_____________________________ 5 vagy több rizikótényezőnek minősül 5. Mennyi a keresők száma: (42%): _____________________________ 1 vagy kevesebb rizikótényezőnek minősül 6. Az újszülött táplálása hogyan történik? (többnyire szoptatott, folyadék-kiegészítéssel, vegyesen táplált, mesterségesen táplált 42%) Kizárólag női tejet kap (Az újszülött kizárólag szopik, vagy lefejt anyatejet kap. Semmi mást nem kap, forralt vizet sem – szükség esetén vitamin, ásványi anyag, gyógyszercseppek, szirup formájában engedélyezett). Többnyire szoptatott, de folyadékkiegészítést kap (Anyatej mellett kis mennyiségben vizet, gyümölcslevet, teát kap, mást nem, kivéve szükség esetén a rehidrációs készítmény, vitamin, ásványi anyagok, gyógyszerek csepp vagy szirup kiszerelésű formában). Vegyesen táplált (anyatej mellett tápszert/gyümölcspépet/tejpépet, főzeléket kap az újszülött). Mesterségesen táplált (anyatej (női tejet) egyáltalán nem kap az újszülött).
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
7. Szokta-e úgy érezni (anya/nevelőanya), hogy lehangolt (nem tud örülni semminek, elvesztette az érdeklődését, reggel nincs ereje felkelni, gyakran van sírhatnékja)?
(sohánál gyakrabban 41%) soha néha gyakran szinte mindig Piros színnel jelzett válasz esetén vegyük fel az édesanyával az Edinburgh postnatális depresszió skála (EPDS) kérdőívet is. 8. Az édesanya várandóssága alatti és/vagy szülés előtti időszakában történt-e változás a család életkörülményeiben? (Pl. válás, munkahely elvesztése stb.) (27%) igen/nem Amennyiben igen, kérem részletezze: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________ 9. Van-e egyéb veszélyeztető tényező a védőnő megítélése alapján? (27%) van/nincs 10. Településrész a településhez viszonyítva: (25%) belterület külterület 11. Volt-e szükség arra, hogy az anya a várandóssága alatt genetikai tanácsadáson vegyen részt? (23%) igen/nem 12. Az újszülött születési súlya (< 2500g 22%): ____________________ < 2500g rizikótényezőnek minősül 13. Van-e a házban/bérleményben/lakásban közüzemi hálózatból származó vezetékes ivóvíz (19,8%) van/nincs 14. Mennyi a lakószobák száma (17%): ________________________________ 1 vagy kevesebb rizikótényezőnek minősül 15. Penészes/dohos falazat, padlózat (16%) igen/nem 16. Testvérek száma összesen (14%): _________________________________ 3 vagy több rizikótényezőnek minősül 17. Rendszeresen fogyaszt az anya alkoholt (havonta vagy gyakrabban)? (12%) igen/nem 18. Rendszeresen fogyasztott az anya a várandóssága alatt (havonta vagy gyakrabban) alkoholt? igen/nem 19. Van-e a családban valamilyen ismert, genetikai öröklött megbetegedés az újszülött vérszerinti felmenői között? Öröklött: igen/nem 20. Járt-e az anya a várandósságával rendszeresen (legalább 4 alkalommal/szakember{védőnő és sz.-nőgyógyász}) várandósgondozásra? Igen/Nem 21. Ki volt-e téve az anya a várandóssága alatt tartósan fennálló környezeti ártalomnak (pl.: fém, gáz, oldószer, vegyszer, sugárzás, egyéb stb.)? igen/nem
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
22. Van-e a házban/bérleményben/lakásban villany? van/nincs 23. Fogyasztott-e az anya a várandósságot megelőző 3 hónapban és/vagy a várandósság alatt valamilyen illegális pszichoaktív szert? igen/nem 24. Van-e a házban/bérleményben/lakásban megfelelő fűtés? van/nincs 25. Van-e gyermeknél bántalmazásra utaló jel? igen/nem 26. Anya-gyerek interakciók 1. 2. 3. 4. 5. harmonikus interakció 1. 2. 3. 4. 5. szenzitív válaszkész az anya a gyermek jelzéseire 1. 2. 3. 4. 5. az anya beszéddel kíséri a gondozási tevékenységet 1. 2. 3. 4. 5. érzelmileg meleg interakció
nincs összhang a gyermek és édesanyja között az anya nem reagál a gyermek jelzéseire
az anya alig beszél a gyermekhez hideg, távolságtartó, ill. túlstimuláló anya
27. Az anya családi állapota: ? hajadon ? házas (beleértve az élettársi kapcsolatot is*) és együtt is élnek (azaz egy háztartásban) ? házas, de külön él vagy elvált (beleértve a korábbi élettársi kapcsolat felbomlását is) ? özvegy ? ismeretlen Ha a 3. blokkban szereplő első négy kérdésének aláhúzással jelölt kategóriái fennállnak, akkor 77%-os pontossággal biztos, hogy a rizikó fennáll az újszülött esetében: Az élettárs, férj fogyasztott rendszeresen alkoholt. Nem szedett rendszeresen folsav tartalmú készítményt az anya a várandósságot megelőzően. Az újszülött édesanyjának (nevelőanyjának) legmagasabb iskolai végzettsége 8 általános, vagy annál kevesebb. A háztartásban legalább öten vagy többen élnek. Ha mindhárom blokk „legerősebb” (azon kérdéseket, amelyek a legtöbb fokozottan gondozottat azonosította) kérdéseit figyelembe vesszük, akkor 77%-os pontossággal biztos, hogy a rizikó fennáll az újszülött esetében: Anyagi nehézség figyelhető meg a havi bevételt illetően.
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
Nem szedett rendszeresen folsav-tartalmú készítményt az anya a várandósságát megelőzően. Fokozottan gondozott volt az anya a várandóssága
alatt.
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
IV. Rizikószűrés-kérdőív a várandósok körében Kitöltés: javasolt kitölteni a védőnői gondozásba vételt követő 1 hónapon belül, az otthoni látogatás során javasolt kitölteni 1. A várandós azonosítója : __________________________ 2. A település típusa, ahol a várandós él: o főváros o megyeszékhely, megyei jogú város o város o község o egyéb: (pl.: tanya, dűlő, bokor stb.) 1. BLOKK 3. A településrész a település viszonyában szegregátum*13? igen/nem 4. Az élettárs/házastárs legmagasabb iskolai végzettsége. (Jelölje a csoporton belül a megfelelőt!) 1. alapfokú 0–7 osztály (általános iskola 8 évfolyamnál alacsonyabb) 8 általános 2. középfokú középiskola (szakközép, szakmunkás) érettségi nélkül szakmai oklevéllel középiskola (szakközép, gimnázium) érettségivel 3. felsőfokú főiskola, egyetem doktori 5. Van-e a lakás/ház/bérleményben: közüzemi hálózatból származó vezetékes ivóvíz igen /nem fürdő igen /nem WC igen /nem Ha az 1. blokkban szereplő kérdések aláhúzással jelölt kategóriái mindhárom kérdés esetében fennállnak, akkor 97%-os pontossággal biztos, hogy arizikó fennáll a várandós esetében: Élettárs/házastárs legmagasabb iskolai végzettsége 8 általános vagy annál kevesebb. Valamelyik összkomforthoz tartozó ellátás hiányzik. A lakóhely a település viszonylatában szegregátum. Ha az alábbi kettő érvényesül akkor 94%-os a pontosság: 13
*Szegregátum: olyan egybefüggő lakóterület, amelyen az alacsony társadalmi státuszú családok koncentráltan élnek együtt; szegregátum alkothat egy önálló településrészt, de részét képezheti egy vagy több településrésznek is.
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
Élettárs/házastárs legmagasabb iskolai végzettsége 8 általános vagy annál kevesebb. A lakóhely a település viszonylatában szegregátum. Továbbá, ha a következő két eset, akkor 91%-os a besorolás pontossága: Valamelyik összkomforthoz tartozó ellátás hiányzik. A lakóhely a település viszonylatában szegregátum. Ha az alábbi kettő érvényesül akkor 88%-os a pontosság: Élettárs/házastárs legmagasabb iskolai végzettsége 8 általános vagy annál kevesebb. 2. BLOKK 6. A várandós legmagasabb iskolai végzettsége. (Jelölje a csoporton belül a megfelelőt!) 1. alapfokú 0–7 osztály (általános iskola 8 évfolyamnál alacsonyabb) 8 általános 2. középfokú középiskola (szakközép, szakmunkás) érettségi nélkül szakmai oklevéllel középiskola (szakközép, gimnázium) érettségivel 3. felsőfokú főiskola, egyetem doktori 7. Milyen gyakran dohányzik a várandós? rendszeresen alkalmanként soha 8. Tudatosan tervezték-e a várandósságot? Igen /Nem Ha a 2. blokkban szereplő kérdések aláhúzással jelölt kategóriái mindhárom kérdés esetében fennállnak, akkor 82%-os pontossággal biztos, hogy a rizikófennáll a várandós esetében. Várandós legmagasabb iskolai végzettsége 8 általános vagy annál kevesebb. Rendszeres dohányzás. Nem tudatos fogantatás. Ha az alábbi kettő érvényesül, akkor 81%-os a pontosság: Várandós legmagasabb iskolai végzettsége 8 általános vagy annál kevesebb. Rendszeres dohányzás. Továbbá, ha a következő két eset, akkor 80%-os a besorolás pontossága: Várandós legmagasabb iskolai végzettsége 8 általános vagy annál kevesebb. Nem tudatos fogantatás. Továbbá, ha a következő két eset, akkor 73%-os a besorolás pontossága: Rendszeres dohányzás. Nem tudatos fogantatás.
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
9. Ki van-e téve a várandós a passzív dohányzás* ártalmának? Igen /Nem 10. Szed-e, szedett-e a várandós rendszeresen folsav tartalmú készítményt (pl. terhesvitamin)? a várandósságát megelőző hónap(ok)ban igen /nem jelenleg a várandóssága eddigi időszaka alatt igen /nem
3. BLOKK 11. Van-e rendszeres, havi jövedelme a várandósnak (kiskorú várandós esetében a várandós eltartóját/gyámját szükséges figyelembe venni)? igen /nem 12. Dolgozik-e jelenleg a várandós? igen /nem 13. A havi bevétel mennyisége okoz-e anyagi nehézséget a család számára? igen/nem Ha az 3. blokkban szereplő kérdések aláhúzással jelölt kategóriái mindhárom kérdés esetében fennállnak, akkor 68%-os pontossággal biztos, hogy a rizikó fennáll a várandós esetében. Rendszeres jövedelem nincs. Nem dolgozik. Anyagi nehézség van. Ha az alábbi kettő érvényesül, akkor 69%-os a pontosság: Nem dolgozik. Anyagi nehézség van. Ha az alábbi kettő érvényesül, akkor 68%-os a pontosság: Rendszeres jövedelem nincs. Anyagi nehézség van . Ha az alábbi kettő érvényesül, akkor 57%-os a pontosság: Rendszeres jövedelem nincs. Nem dolgozik. 4. BLOKK 14. Volt-e korábbi terhelő szülészeti-nőgyógyászati problémája? igen/nem (EH:20,61) 15. Van-e a várandósnak jelenleg, a várandóssággal összefüggő vagy annak során kialakult betegsége? igen/nem (EH: 8,96) 16. Van-e a várandósnak valamilyen krónikus betegsége (amire esetleg gyógyszert is szed, vagy amivel gondozzák, vagy korábban kezelték)? igen /nem (EH:5,07) 17. Volt-e szükség arra, hogy a várandós a jelenlegi terhességét megelőzően genetikai tanácsadáson vegyen részt? igen /nem (EH:3,28)
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
18. Előfordult-e a rokonságban (anya/apa rokonai, ha már vannak: gyermekek) körében valamilyen fogyatékosság? igen/nem (EH:1,80) 19. Előfordult-e a rokonságban (anya/apa rokonai, ha már vannak: gyermekek) körében valamilyen öröklött genetikai betegség? igen /nem (EH:1,68) 20. Szokta-e úgy érezni (a várandós), hogy lehangolt (nem tud örülni semminek, elvesztette az érdeklődését, reggel nincs ereje felkelni, gyakran van sírhatnékja)? soha néha gyakran szinte mindig aláhúzással jelzett válasz esetén vegyük fel az édesanyával az Edinburgh postnatális depresszió skála (EPDS) kérdőívet is.
EPDS kérdőív Kérdőívünk segítségével azt szeretnénk megtudni, hogyan érzi magát, milyen hangulatban telnek a napjai. Kérjük, JELÖLJE MEG azt a választ, amelyről azt gondolja, hogy a legjobban kifejezi, hogyan érezte magát az elmúlt héten. Kérjük, MINDEN kérdésre válaszoljon! 1. Tudtam nevetni és láttam a dolgok humoros oldalát. (0) Ahogyan mindig. (1) Talán nem annyira, mint máskor. (2) Sokkal kevésbé, mint máskor. (3) Egyáltalán nem. 2. Örömmel készültem mindenféle dologra. (0) Ahogyan mindig szoktam. (1) Egy kicsit kevésbé, mint szoktam. (2) Sokkal kevésbé, mint szoktam. (3) Szinte egyáltalán nem. 3. Minden kudarc miatt magamat okoltam. (3) Igen, folyton. (2) Igen, elég sokszor. (1) Nem túl gyakran. (0) Nem, soha. 4. Minden ok nélkül szorongtam vagy aggódtam. (0) Egyáltalán nem. (1) Nagyon ritkán. (2) Igen, előfordult. (3) Igen, gyakran előfordult. 5. Ok nélkül féltem vagy pánikba estem. (3) Igen, elég sokszor. (2) Igen, néha. (1) Nem, nemigen. (0) Egyáltalán nem.
A TÁMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 év) program keretében kifejlesztett kérdőív, amelynek használatát jelenleg jogszabálynem írja elő. A kérdőív kizárólag az „Egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modellprogram Virtuális Ellátó Központ támogatásával” megnevezésű projekt keretében használható fel
6. Összecsaptak a hullámok a fejem felett. (3) Igen, szinte egyáltalán nem tudtam elvégezni a teendőimet. (2) Igen, előfordult, hogy nem tudtam olyan könnyen elvégezni a teendőimet, mint máskor. (1) Nem, legtöbbször sikerült elvégezni a dolgomat. (0) Nem, elvégeztem a teendőimet ugyanúgy, mint máskor. 7. Olyan rossz hangulatban voltam, hogy aludni sem tudtam rendesen. (3) Igen, rendszeresen. (2) Igen, többször előfordult. (1) Néha előfordult. (0) Nem, egyáltalán nem fordult elő. 8. Szomorú és rosszkedvű voltam. (3) Igen, szinte állandóan. (2) Igen, elég gyakran. (1) Nem, nem túl gyakran. (0) Nem, egyáltalán nem. 9. Olyan rossz hangulatban voltam, hogy még sírtam is. (3) Igen, nagyon sokszor (2) Igen, gyakran. (1) Csak ritkán. (0) Nem, soha. 10. Eszembe jutott, hogy kárt tehetnék magamban. (3) Igen, gyakran. (2) Néha. (1) Legalább egyszer. (0) Soha. Összpontszám: ………………. Az EPDS kérdőív kódolási, értékelési sémája: Minden állításnál 4 fokú skálán (0–3) lehet pontozni, így az összpontszám 0–30 között lehet. Fontos, hogy csak valamennyi kérdés megválaszolásakor érvényes az értékelés. Értékelés: 10–30 pont esetén depresszió valószínű: szakemberrel való konzultáció szükséges. 9 vagy alacsonyabb pontszám esetén: alacsony depreszsziórizikó. A 10. kérdésnél adott 3-as pontszám kiemelt figyelmet igényel az öngyilkossági veszély miatt: mentálhigiénés szakemberhez irányítás szükséges Részletes orvosi vizsgálati lapok használandók és archiválandók minden olyan esetben, amikor az adott életkorban a szülői kérdőív pontszáma eléri, vagy meghaladja a 3 pontot.
361 30./III. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt beleegyező nyilatkozat
SZÜLŐI BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT A vizsgálatban résztvevő gyermek
Neve:
….................................................................................................
TAJ száma:.................................................. Név ……………………………………........................................, (Lakcím:………......................…település………………………………...………utca………h sz), mint a vizsgálatban résztvevő gyermek szülője, gondviselője, törvényes képviselője kijelentem, hogy „Az egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési Modellprogram virtuális ellátó központ támogatásával” című SvájciMagyar Együttműködési Programról (a továbbiakban: Program) szóló, jelen nyilatkozat elválaszthatatlan mellékletét képező tájékoztatást ………………………………………………………………………………………………..tól (név)
................................................................., (pecsét, beosztás megjelölése) megkaptam, az abban foglaltakat megértettem. Lehetőségem volt kérdéseimet feltenni, amelyek tekintetében számomra kielégítő válaszokat kaptam, továbbá részletesen felvilágosítottak a gyermekem részvételének lehetséges előnyeiről és kockázatairól. A fentiekben rögzítettekre figyelemmel, jelen nyilatkozat aláírásával – önként, befolyástól mentesen, annak tudatában, hogy azt bármikor szóban, vagy írásban indokolás nélkül visszavonhatom, anélkül, hogy az rám vagy gyermekemre nézve bármilyen hátrányos következménnyel járna – kijelentem, hogy hozzájárulok a gyermekem Programban való részvételéhez.
362 Hozzájárulok továbbá ahhoz, hogy a gyermekem személyes adatait (név, lakcím, TAJ), egészségügyi adatait (egészségi állapot felmérés során rögzített adatok, ellátási adatok, a házi gyermekorvosunk által, vagy általam a Program rendelkezésére bocsátott ellátási adatok, kórtörténet), valamint nemzetségi (etnikai) hovatartozásával kapcsolatos különleges adatait a Program keretében tevékenykedő egészségügyi ellátó személyzet és a Program megvalósításában résztvevő konzorciumi partnerek a gyermekemet ellátó házi gyermekorvos/háziorvos javaslatára és felhatalmazásával a gyermekem érdekében a Program ideje alatt, a hatályos adatvédelmi jogszabályok betartásával: a.) a gyermekem személyéhez rendelten tárolják; (i) a gyermekemet ellátó védőnő informatikai rendszerében, ill. a védőnői tanácsadóban elzárt módon, (ii) a gyermekemet ellátó házi gyermekorvos/háziorvos informatikai rendszerében, (iii) a praxisközösség informatikai rendszerében és az egészségügyi ellátás eegészségügyi terében, (utóbbi két adattároláshoz a Nemzeti Infókommunikációs Szolgáltató Zrt. biztosít tárhelyet), b.) a gyermekem személyéhez kapcsolódó ellátás keretében felhasználják, c.) a Program eredményességének megítéléséhez az elemzést végző szakértők névtelenül (azaz gyermekem személyazonosítására alkalmatlan formában) felhasználják, a vonatkozó adatvédelmi szabályok maradéktalan betartásával.
Hozzájárulok ahhoz, hogy a gyermekem személyes adatait a program lezárását (2016.06.30) követően 2026.06.30-ig tárolják.
………………………….......... Gyermek szülőjének/ gondviselőjének / törvényes képviselőjének aláírása
Kelt…………………,
2015 …………….
1. számú tanú: Név:
.............................................................................
Anyja neve: ............................................................................. Aláírás:
.............................................................................
Lakcím:
.............................................................................
363 2. számú tanú: Név: ……………………............................. Anyja neve: ............................................................. Aláírás:
............................................................
Lakcím:
.............................................................
364 30./IV. számú melléklet: A 18 éven aluli lakosság egészségi állapot felmérése során használt tájékoztató
Beleegyező nyilatkozat melléklete TÁJÉKOZTATÓ Svájci Hozzájárulású Alapellátás-fejlesztési Modellprogram 14(továbbiakban: Program) keretében nyújtandó egészségügyi és népegészségügyi szolgáltatásokról
Tisztelt…………………………………………………………!
Ennek a Programnak a célja, hogy az alapellátás (háziorvosi / házi gyermekorvosi – védőnői iskolaegészségügyi ellátás) keretében ne csak betegellátási tevékenységre kerüljön sor, hanem az ellátottak számára betegségmegelőzési, szűrési, tanácsadási és egészségfejlesztési szolgáltatásokat is nyújtson. A Program a négy orvos és egészségtudományi területen képzést, betegellátást és kutatást folytató egyetem (Debreceni Egyetem, Pécsi Tudományegyetem, Semmelweis Egyetem, Szegedi Tudományegyetem), az Állami Egészségügyi Ellátó Központ, a Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár, a Magyar Védőnők Országos Egyesülete és a Magyar Általános Orvosok Tudományos Egyesületének (a beleegyező nyilatkozatban: konzorciumi partnerek) részvételével valósul meg. A Programban való részvétel elsősorban az Ön és gyermeke érdekét szolgálja. Részvételével lehetőség nyílik az Ön és gyermeke egészségét veszélyeztető tényezők, illetve esetleges már kezdődő vagy kialakult (tüneteket még egyáltalán nem, vagy alig okozó) betegségek felismerésére és megfelelő kezelésére.
A Programban való részvételével nagymértékben segíti az alapellátás további fejlesztését célzó kormányzati törekvések sikeres megvalósítását, hiszen a Program tapasztalataira építve
14
„Az egészségügy forrásainak felhasználásával népegészségügyi fókuszú alapellátás-szervezési modell program virtuális ellátó központ támogatásával” című SH/8/1 azonosító jelű Svájci – Magyar Együttműködési Program.
365 országos kiterjesztést nyerhetnek mindazok a szolgáltatások, amelyek hatékonysága a Program keretében bizonyítható. Ezúton kérjük hozzájárulását ahhoz, hogy gyermeke a magyar egészségügyi alapellátás minőségének javítását célzó Programban részt vehessen.
Mielőtt eldöntené, hogy hozzájárul-e gyermeke részvételéhez a Programban, kérjük, olvassa el figyelmesen az alábbi tájékoztatót, és ha szükségesnek érzi, ossza meg gondolatait rokonaival, ismerőseivel is. Ha bármilyen kérdése felmerülne, forduljon a Programban résztvevő illetékes védőnőhöz! Köszönjük, hogy elolvassa a következőket! Milyen szakemberekkel fogok én és a gyermekem találkozni az ellátás során? Több háziorvosi / házi gyermekorvosi praxis, egy praxisközösségnek nevezett csoportban dolgozik együtt, annak érdekében, hogy a Program által biztosított támogatás révén további egészségügyi szakemberekkel együttműködve új szolgáltatásokat tudjon igénybe venni háziorvosa (gyermeke esetében az Őt ellátó házi gyermekorvos/háziorvos, védőnő) az Ön és gyermeke egészségének megőrzése, egészségi állapota, életminősége javítása érdekében. Az ellátásokhoz való hozzájutásban segítik Önt és gyermekét a praxisközösség segéd-egészségőr munkatársai, akik az Ön lakóközösségében élő, települését és lakótársait legjobban ismerő, a feladatok elvégzésére külön kiképzett szakemberek. Mi a Program keretében végzett egészségi állapot felmérés célja? Az egészségi állapot felmérés során gyermeke egészségi állapotának és az azt befolyásoló, esetlegesen veszélyeztető tényezőknek a meghatározását végzi el a védőnő. Az egészségi állapot felmérés gyermeke ellátása során jelenleg is megvalósul különböző életkorokban, azonban a Program keretében a vizsgálat kiegészül az egészségi állapotot befolyásoló kockázatok felmérésével. Erre azért van szükség, hogy meghatározható legyen milyen további egészségügyi ellátásra (vizsgálatra vagy kezelésre) van szüksége gyermekének.
366
Kötelező részt vennie gyermekemnek a Programban? A Program során, az alapellátás szintjén nyújtott bármely többletszolgáltatásban való részvétel önkéntes és kizárólag az Ön döntésén (tájékozott beleegyezésén) múlik! Amennyiben úgy dönt, hogy részt kíván venni a Programban, úgy kérjük, írja alá gyermeke részvételéhez szükséges beleegyező nyilatkozatot Ha beleegyezését adta is, azt bármikor, indoklás nélkül visszavonhatja mindenféle következmény nélkül. Amennyiben valamilyen ok miatt úgy dönt, hogy most nem kíván részt venni a Programban, a későbbiekben bármikor megváltoztathatja elhatározását. Amennyiben úgy döntene, hogy nem vesz részt a Programban, az semmilyen módon nem befolyásolja sem az Ön, sem gyermeke későbbi egészségügyi ellátását.
Mi fog történni, ha gyermekem részt vesz a Programban? Amennyiben úgy dönt, hogy részt vesz a Programban, úgy a háziorvosi praxisközösség tagjai az egészségi állapot felmérés keretében, fejenként kb. 30-45 percet igénybe vevő, kérdőív szerinti kérdések alapján lezajló beszélgetés során felmérik gyermeke egészségi állapotát, illetve megvizsgálják a fizikai állapotát. A gyermekek körében a Program keretén belül nem végeznek vér- és vizeletvizsgálatot. Válaszaikat, valamint a vizsgálatok eredményeit (gyermeke egészségi állapot felmérésének adatait) a Program informatikai rendszerében személyazonosításra alkalmas módon tárolják. A Programban résztvevő gyermekek TAJ számához kapcsolt az OEP nyilvántartásban megtalálható egészségügyi ellátási adatokat az OEP összesített – személyazonosításra alkalmatlan- formában adja meg a Program részére. Az OEP, mint konzorciumi tag a kérdőíves felmérés során Ön által megadott személyes és különleges adatait kizárólag a Program részére előállítandó összesített adatok előállítása céljából kezeli. Az adatokhoz kizárólag az illetékesek férhetnek hozzá, tudományos célú felhasználásra csak névtelen (vagyis a személyes adatoktól elkülönített) módon kerülhet sor. A gyermeke egészségi állapotára vonatkozó adatokat a Program egészségügyi munkatársai az Őt ellátó házi gyermekorvos/háziorvos számára továbbítják.
367
Mit kell tennem, amennyiben gyermekem részt kíván venni a Programban, mi az első lépés? A Programban történő részvétel első lépéseként meghívót kap az egészségi állapot felmérésre az egészségügyi szolgáltatást végző személyzettől. A meghívóban megjelölt időpontban és helyen készül el az egészségi állapot felmérés kérdőíves része, amelyre kérjük, gyermekével érkezzen. Gyermekek körében a Program keretein belül nem kerül sor vér- és vizeletvizsgálatra. Mik lehetnek a kockázatai a részvételnek? Az egészségi állapot felmérés gyermekek esetében kérdőíves adatfelvételből és fizikai vizsgálatból áll, amely természetesen nem jár semmilyen kockázattal így a felmérés során nem fogják veszélyeztetni gyermeke egészségét. Ki szervezi ezt a vizsgálatot? A vizsgálatra a védőnő és a házi gyermekorvos/háziorvos részvételével kerül sor. Amennyiben további információkra lenne szüksége, forduljon bizalommal a vizsgálatért felelős védőnőjéhez vagy érdeklődjön a …………………………………. -es telefonszámon.
368 31. számú melléklet: A praxisközösségek jelentéstételi rendszere I. A segéd-egészségőrök által végzett toborzási tevékenység dokumentációs és beszámolási rendje http://box.oali.hu/index.php/s/dMDordAr22pTJ3H/download II. A segéd-egészségőrök toborzási tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum http://box.oali.hu/index.php/s/hAUSF29Ic7Vq4xi/download III. Az egészségi állapot felmérés és a prevenciós rendelés dokumentációs és beszámolási rendje http://box.oali.hu/index.php/s/9XCDS8ijBLzFTGp/download IV. Az egészségi állapot felmérés és a prevenciós rendelés tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum http://box.oali.hu/index.php/s/5Ky5lLVKQCLmpOl/download V. A népegészségügyi koordinátor által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum http://box.oali.hu/index.php/s/H7juiRTJTwrCfgN/download VI. A népegészségügyi szakember által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum http://box.oali.hu/index.php/s/eKD0q4Dusrmszt4/download VII.
A praxisközösségi nővér által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum http://box.oali.hu/index.php/s/zm4DYw5qbsune7u/download
VIII.
A dietetikus által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum http://box.oali.hu/index.php/s/JP6XYabuQ90Xv8P/download
IX. A gyógytornász által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum http://box.oali.hu/index.php/s/uJTHDK1aonG3HFC/download X. A pszichológus által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum http://box.oali.hu/index.php/s/eeiFzSBsvws9DzS/download XI. A védőnő által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum http://box.oali.hu/index.php/s/pUSWchwXC6T3SHQ/download
369 32./I. számú melléklet: A segéd-egészségőrök által végzett toborzási tevékenység dokumentációs és beszámolási rendje 1. Listakészítés A praxisnővér elkészíti a tárgyhavi behívandók listáját, és azt egy Excel-tábla formátumban átadja a népegészségügyi koordinátornak. A lista tartalmazza: • Név •
Lakcím
•
Az adott kliens esetében volt-e korábbi megkeresés?
•
Ha igen, akkor hány alkalommal volt korábbi megkeresés?
A népegészségügyi koordinátor a szűrési terv keretében meghatározza a praxisonként behívásra kerülő kliensek számát és azt havi beszámolójában továbbítja a NEFI Alapellátási Projektirodája felé. 2. Mediátorfüzet elkészítése A népegészségügyi koordinátor minden segéd-egészségőr (vagy páros felkeresés esetén segéd-egészségőr pár) részére elkészíti és kinyomtatja az adott havi toborzási listát tartalmazó mediátorfüzetet. Ez az alábbi mezőket tartalmazza: • Sorszám (havonkénti, füzetenkénti futó sorszám, 1. n) •
Név
•
Lakcím
•
Az adott kliens esetében volt-e korábbi megkeresés?
•
Ha igen, akkor hány alkalommal volt korábbi megkeresés?
•
Részvételi szándék (toborzás során kitöltendő: csak IGEN válasz, azaz beleegyezés esetén, a részvétel elutasítása esetén üresen hagyandó)
•
Dátum (toborzás során kitöltendő)
•
Aláírás (toborzás során kitöltendő)
A mediátorfüzet végén üres sorokat kell elhelyezni annak érdekében, hogy a behívandók közé be nem került, de a részvételre erős hajlandóságot mutató lakosokat regisztrálni lehessen (pl. a háztartás többi tagja is jelezhesse részvételi szándékát). Határidő: megelőző hó utolsó munkanapja. 3. Toborzás regisztrálása
370 A segéd-egészségőr rögzíti a megkeresett lakos részvételi szándékát a mediátorfüzetben, illetve a megkeresés napjának dátumát. Amennyiben a lakost nem találja otthon, a sort üresen hagyja. Ha a hónap végéig egyszer sem találta otthon a lakost, akkor ezt a tényt jegyzi fel hó végén a mediátorfüzetbe. Ha a megkeresett személy elutasítja a részvételt, akkor a sor üres marad, az aláírás mezőt pedig a segéd-egészségőr áthúzza. Helyszíni regisztráció esetén a segédegészségőr a lakos adatait felveszi a mediátorfüzet végén található üres sorokba.
Ez esetben a segéd-egészségőrnek meg kell győződnie arról, hogy az érintett lakos háziorvosa a Modellprogram résztvevője (rákérdezéssel elégséges erről meggyőződni). Ha a felkeresett kliens elutasítja a részvételt, és az elutasításra valamilyen indokot is ad, akkor ezt az indokot egy külön űrlapra kell felvezetni, személyazonosító adatok nélkül: • Elutasítás indoka •
Darabszám (ha több személy is ugyanolyan indokot ad)
Határidő: tárgyhó utolsó munkanapja. 4. A toborzás eredményének elektronikus rögzítése Legkésőbb a havi toborzási tevékenység lezárultát követően a mediátorfüzetből elektronikusan is rögzítenie kell a segéd-egészségőrnek a részvételbe beleegyezők listáját (természetesen lehetőség van a táblázat folyamatos frissítésére is). Ez a rögzítés az alábbi mezőket érinti: • Név •
Lakcím
•
Beleegyezés dátuma
Hó végén a segéd-egészségőr a kitöltött mediátorfüzetet átadja a népegészségügyi koordinátornak, aki ez alapján ellenőrzi a beleegyezőkről készített listát, kigyűjti azoknak a listáját, akit nem találtak otthon, valamint áttekinti az elutasítási indokok listáját. A programban való részvételüket elutasítók indokairól a népegészségügyi koordinátor (személyazonosító adatok nélküli) összesítést készít, amelyet a havi jelentésének részeként továbbít a NEFI Alapellátási Projektirodája felé. Az ellenőrzést követően a népegészségügyi koordinátor a mediátorfüzetet átadja további tárolásra a praxisnővérnek. A népegészségügyi koordinátor kezelésében csak a részvételi szándékukat jelző kliensek elektronikus formában tárolt névsora maradhat. Ha valakit a tárgyhónap során nem sikerült elérni (pl. mert nem tartózkodott otthon), és a kapcsolatfelvételt a következő hónapban is megkísérli a praxisközösség, akkor az adott személyt a következő havi mediátorfüzetbe is fel kell venni. Határidő: tárgyhót követő hónap első munkanapja.
371 5. A toborzásról készített havi statisztika A népegészségügyi koordinátor a toborzási tevékenységről – praxisonkénti bontásban – az alábbi statisztikákat készíti el, és továbbítja a NEFI Alapellátási Projektirodája felé a havi jelentés részeként: • A behívandók listáján szereplő személyek száma •
A listán szereplők közül a részvételbe beleegyezők száma
•
A részvételt visszautasítók száma o a visszautasítások oka célszerű csoportosításban (külön táblázatban)
•
A listáról a tárgyhónap során el nem ért kliensek száma (pl. mert nem volt otthon)
•
A listán nem szereplő, de a programba más módon (pl. segéd-egészségőri felkeresésen keresztül, rendelőben való megjelenést követően) jelentkezők száma
A korábbi hónapok általa kezelt névsoraira támaszkodva az alábbi statisztikát is előállítja: • Azoknak a klienseknek a száma, akik a részvételbe a tárgyhónapot megelőző hónapok valamelyikében beleegyeztek, de egészségiállapot-felmérésen még nem vettek részt (azaz a beleegyezésük óta már eltelt legalább egy hónap, de még nem vettek részt az EÁF-en) Határidő: tárgyhót követő hónap 15. napja.
372 32./II. számú melléklet:A segéd-egészségőrök toborzási tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum 1. munkalap: a segéd-egészségőrök havi toborzási listája
2. munkalap: a segéd-egészségőrök által vezetett Mediátorfüzet címlapja
3. munkalap: a segéd-egészségőrök által vezetett Mediátorfüzet belíve toborzási tevékenység részleteiről
373
4. munkalap: a segéd-egészségőrök által vezetett Mediátorfüzet belíve a toborzási tevékenység részleteiről
374 5. munkalap: a segéd-egészségőr által végzett havi toborzási tevékenység eredménye
6. munkalap: a segéd-egészségőr által végzett havi toborzási tevékenység statisztikai kimutatása
375 32./III. számú melléklet: Az egészségi állapot felmérés és a prevenciós rendelés dokumentációs és beszámolási rendje 1. Rögzítés a praxisközösségi működést támogató szoftverben (eDoki) Az egészségiállapot-felmérés (EÁF) megkezdése előtt a kliens törzsadatait rögzíteni kell az informatikai rendszerben. Az EÁF-et a szoftver által biztosított űrlapon kell dokumentálni (amennyiben papíralapú kitöltést használnak az EÁF bármely elemére, akkor annak adattartalmát legkésőbb a tárgyhónap végéig rögzíteni kell a szoftverben). Amennyiben a háziorvos teljes körű EÁF nélkül (közvetlenül a prevenciós rendelésről vagy más módon) utal klienst valamely praxisközösségi szolgáltatásra, minimálisan az adott szolgáltatásra releváns részt ki kell töltenie az EÁF kérdőívből. Az ilyen kliensek EÁF-re nyitott státuszúnak számít, a rögzítéstől számított lehetőleg 3 hónapon belül az adott klienst be kell hívni teljes körű EÁF-re. Határidő: tárgyhó vége. 2. Az EÁF-ről készített havi statisztika Az EÁF eredményeiről szóló havi adatszolgáltatás az alábbi adatokat foglalja magában: • A behívási listáról, illetve azon kívülről megjelentek száma (praxisonkénti megoszlásban) •
Az EÁF áttekintő eredménye: a négy kimeneti státusz praxisonkénti megoszlása
•
Az EÁF utáni továbbküldési irányok: ha egy klienst több szolgáltatásra is továbbküldtek, akkor minden szolgáltatásnál be kell számítani a statisztikába
•
A „Nincs továbbküldés” sorba azoknak a számát kell beírni, akiket sehová sem küldtek tovább
•
A védőnői státuszfelvétel utáni, praxisközösségi továbbküldési irányok (csak a praxisközösségi modellben részt vevő háziorvosi szolgálatok klienseit számba vevő statisztika, így a megjelenések számát és a továbbküldési irányokat is csak a praxisközösséghez tartozó háziorvosok praxisába bejelentkezettekre kell elkészíteni)
A statisztika elkészítéséért a népegészségügyi koordinátor felelős. A más szereplő által előállítható adatokat a népegészségügyi koordinátor kéri be, arra az érintett praxisközösségi tagok kötelesek adatot szolgáltatni. Határidő: tárgyhót követő hó 15-e.
376 3. A prevenciós rendelésről szóló statisztika Az EÁF javasolt eredményét a háziorvosnak a prevenciós rendelés keretében jóvá kell hagynia. Vannak olyan kliensek is, akiket a háziorvos EÁF nélkül fogad a prevenciós rendelés keretében (az ő esetükben törekedni kell arra, hogy a teljes EÁF-et is elvégezzék). A prevenciós rendelésről az alábbi statisztikai összesítést szükséges előállítani: • A prevenciós rendelésen személyesen megjelent kliensek száma, továbbküldések és beutalók •
Az EÁF nélküli prevenciós rendelések eredménye (továbbküldések praxisközösségen belül)
A statisztika elkészítéséért a praxisközösségi koordinátor felelős. A más szereplő által előállítható adatokat a praxisközösségi koordinátor kéri be, arra az érintett praxisközösségi tagok kötelesek adatot szolgáltatni. A praxisközösségi koordinátor a statisztika elkészítésének felelősségét delegálhatja a népegészségügyi koordinátorra, ebben az esetben a népegészségügyi koordinátor részére valamennyi praxisközösségi tag köteles a kitöltéshez szükséges információkat átadni. Határidő: tárgyhót követő hó 15-e.
377 32./IV. számú melléklet: Az egészségi állapot felmérés és a prevenciós rendelés tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum 1. munkalap: a havi egészségi állapot felmérés statisztikai kimutatása
2. munkalap: a háziorvos által végzett havi betegút menedzsment és prevenciós rendelés statisztikai kimutatása
378 32./V. számú melléklet: A népegészségügyi koordinátor által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum 1. munkalap: a népegészségügyi koordinátor tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését segítő útmutató
2. munkalap: a népegészségügyi koordinátor tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését támogató segédlap
379 3. munkalap: a népegészségügyi koordinátor által nyújtott csoportos foglalkozások adatlapja
4. munkalap: a népegészségügyi koordinátor által nyújtott csoportos foglalkozások kliensadatokat tartalmazó adatlapja
5. munkalap: a népegészségügyi koordinátor által nyújtott egyéni foglalkozások adatlapja
380 32./VI. számú melléklet: A népegészségügyi szakember által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum 1. munkalap: a népegészségügyi szakember tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését támogató segédlap
2. munkalap: a népegészségügyi szakember által nyújtott csoportos foglalkozások adatlapja
3. munkalap: a népegészségügyi szakember által nyújtott csoportos foglalkozások kliensadatokat tartalmazó adatlapja
381
4. munkalap: a népegészségügyi szakember által nyújtott egyéni foglalkozások adatlapja
382 32./VII. számú melléklet:A praxisközösségi nővér által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum 1. munkalap: a praxisközösségi nővér tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését segítő útmutató
2. munkalap: a praxisközösségi nővér tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését támogató segédlap
3. munkalap: a praxisközösségi nővér által nyújtott csoportos foglalkozások adatlapja
383
4. munkalap: a praxisközösségi nővér által nyújtott csoportos foglalkozások kliensadatokat tartalmazó adatlapja
5. munkalap: a praxisközösségi nővér által nyújtott egyéni foglalkozások adatlapja
384 32./VIII. számú melléklet: A dietetikus által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum 1. munkalap: a dietetikus tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését segítő útmutató
2. munkalap: a dietetikus tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését támogató segédlap
3. munkalap: a dietetikus által nyújtott csoportos foglalkozások adatlapja
385
4. munkalap: a dietetikus által nyújtott csoportos foglalkozások kliensadatokat tartalmazó adatlapja
5. munkalap: a dietetikus által nyújtott egyéni foglalkozások adatlapja
386 32./IX. számú melléklet: A gyógytornász által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum 1. munkalap: a gyógytornász tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését segítő útmutató
2. munkalap: a gyógytornász tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését támogató segédlap
3. munkalap: a gyógytornász által nyújtott csoportos foglalkozások adatlapja
387
4. munkalap: a gyógytornász által nyújtott csoportos foglalkozások kliensadatokat tartalmazó adatlapja
5. munkalap: a gyógytornász által nyújtott egyéni foglalkozások adatlapja
388 32./X. számú melléklet: A pszichológus által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum 1. munkalap: a pszichológus tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését segítő útmutató
2. munkalap: a pszichológus tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését támogató segédlap
3. munkalap: a pszichológus által nyújtott csoportos foglalkozások adatlapja
389
4. munkalap: a pszichológus által nyújtott csoportos foglalkozások kliensadatokat tartalmazó adatlapja
5. munkalap: a pszichológus által nyújtott egyéni foglalkozások adatlapja
390 32./XI. számú melléklet: A védőnő által végzett tevékenység jelentéstételét tartalmazó excel dokumentum 1. munkalap: a védőnő tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését segítő útmutató
2. munkalap: a védőnő tevékenység jelentéstételi dokumentum kitöltését támogató segédlap
3. munkalap: a védőnő által nyújtott csoportos foglalkozások adatlapja
391
4. munkalap: a védőnő által nyújtott csoportos foglalkozások kliensadatokat tartalmazó adatlapja
5. munkalap: a védőnő által nyújtott egyéni foglalkozások adatlapja
392 33. számú melléklet: A praxisközösségek papíralapú jelentéstételi rendszere Használata akkor szükséges, amikor technikai okból nem megoldható a 32. számú melléklet használata I. Csoportos foglalkozás adatlapja (a foglalkozás adott alkalmának adatlapja) Praxisközösség: (Berettyóújfalui/Borsodnádasdi/Hevesi/Jászapáti) Foglalkozást vezető szakember: (dietetikus / gyógytornász/pszichológus/ védőnő/ népegészségügyi szakember/népegészségügyi koordinátor/ praxisközösségi nővér) Foglalkozást vezető neve (1): A csoportfoglalkozási alkalomra történő külön, előzetes felkészülés ideje percben (1) (utazási időt nem ideszámítva) A csoportfoglalkozási alkalomra történő utazás ideje (1): Foglalkozást vezető neve (ha többen vezették a foglalkozást) (2): A csoportfoglalkozási alkalomra történő külön, előzetes felkészülés ideje percben (2) (utazási időt nem ideszámítva): A csoportfoglalkozási alkalomra történő utazás ideje (2): Foglalkozásra meghívott vendég - előadó(k) foglalkoztató(k) neve(i): Egyszeri alkalom vagy Klubszerű foglalkozás egy alkalma? Foglalkozás címe: Tevékenység (választható kategóriák a számú mellékletben)
kategória:
Foglalkozás helye (település) Foglalkozás dátuma: Foglalkozás kezdete és vége: A csoport- foglalkozáson részt vett segéd-egészségőrök száma
Egyszeri / alkalmas
Klubszerű egy
393 A segéd-egészségőrök csoportfoglalkozási alkalomra történő külön, előzetes felkészülés ideje összesen (utazási időt nem ideszámítva): A csoportfoglalkozás teljes létszámából a 18 éven aluliak száma (0-17 évesek /fő): A csoportfoglalkozás teljes létszámából a 18 éven felüliek száma (18+ évesek /fő): A csoportfoglalkozás teljes létszáma (18+ évesek /fő) (külsősökkel, azaz projekten kívüliekkel együtt): A kitöltött adatlap mellé csatolandó az adott alkalom jelenléti ívének másolata is.
394 II. Egyéni foglalkozás (tanácsadás) adatlapja Praxisközösség: (Berettyóújfalui/Borsodnádasdi/Hevesi/Jászapáti) Az egyéni foglalkozást (tanácsadást) vezető szakember: (dietetikus / gyógytornász/pszichológus/ védőnő/ népegészségügyi szakember/népegészségügyi koordinátor/ praxisközösségi nővér) Az egyéni foglalkozást vezető neve: Az egyéni foglalkozásra külön, előzetes felkészülés ideje percben (utazási időt nem ideszámítva): Tevékenység kategória: (választható kategóriák a számú mellékletben) Foglalkozás helye (település): Foglalkozás dátuma: Foglalkozás kezdete és vége: Az egyéni foglalkozáson megjelent páciens neve: Az egyéni foglalkozáson megjelent páciens TAJ száma:
395 III. Foglalkozások lehetséges kategóriái szakmánként segédtábla MELLÉKLET: Foglalkozások lehetséges kategóriái szakmánként Dietetikus
Gyógytorna
Diabetes
Csecsemő mozgásfejlesztés
Egészséges életmód
Értorna, érszűkület megelőző torna
Fogyókúra, testzsír-csökkentés
Gátizom torna
Gyermekkori elhízás
Gerinctorna / Nyak-váll-vállöv gyógytorna
Gyomor, bélrendszeri problémák
Pszichológus
NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KOORDINÁTOR és SZAKEMBER
VÉDŐNŐ Halmozottan terhelt daganatos családi anamnézis miatti tanácsadás
Alkohol rövid intervenció
Alkohol rövid intervenció
Alkohol rövid intervenció
Dohányzás csoportprogram
Daganatos betegségek megelőzése, szűrővizsgálatok
Dohányzás csoportprogram
Dohányzás rövid intervenció
Dohányzás csoportprogram
Dohányzás rövid intervenció
Elsősegély nyújtás / Balesetmegelőzés
Dohányzás rövid intervenció
Időseknek gyógytorna
Iskolai konfkliktus kezelés
Halmozottan terhelt daganatos családi anamnézis miatti tanácsadás
Elsősegély nyújtás / Balesetmegelőzés
Iskolai, Óvodai - Környezeti hatások
Gyulladásos bélbetegségek
Iskolásoknak tartásjavítás, lábdeformitás és fizikai állapotfejlesztés
Közösségi egészségfejlesztési egyéb foglalkozás/rendezvény
Közösségi egészségfejlesztési egyéb rendezvény/foglalkozás
Közösségi egészségfejl rendezvény - Iskolai, óvodai
Iskolai, Óvodai - Szexuális felvilágosítás
Kardioprotektív diéta / Koleszterincsökkentés
Kismamatorna
Pszichológiai konzultáció
Rossz szájhigiénia
Kismama diéta
Közösségi egészségfejlesztési egyéb rendezvény/foglalkozás
Relaxációs csoport
Egyéb
Köszvény kezelése
Légzőtorna
Stresszkezelő, Probléma megoldó csoport
Közösségi egészségfejlesztési egyéb program/rendezvény
Osteoporosis és reumás ízületi gyulladás Óvodásoknak tartásjavítás, lábdeformitás és fizikai állapotfejlesztés
Laktóz/tejcukorérzékenység
Alkohol csoportprogram
PRAXISKÖZÖSSÉGI NŐVÉR
Testsúly-csökkentő csoport Egyéb:
Közösségi egészségfejl rendezvény - Munkahelyi Közösségi egészségfejl rendezvény - Települési Közösségi egészségfejl rendezvvény - Egyéb színtér (életmódklubok)
Táplálkozás
Öröklött anyagcsere betegségek
Tartásjavítás, lábdeformitás
Túlsúly
Testsúly csökkentés
Egyéb
Táplálkozási zavarok
Egyéb
Iskolai, Óvodai - Energiaitalok Iskolai, Óvodai - Internet veszélyei
Tematikus szülő-gyermek klubok
Vese (vesekő) diéta Egyéb
Iskolai, Óvodai - Egészséges környezet
Iskolai, Óvodai - Szenvedélybetegségek (drog, alkohol, dohányzás)
Rehabilitációs gyógytorna
Vénás torna Vízitorna
Iskolai, Óvodai - Általános higiéniás ismeretek
Rossz szájhigiénia
Metabolikus szidróma
Rossz tápláltság, soványság, hiánybetegség Speciális, egyéni étrend Syncumar diéta
Higiénia Iskolai, Óvodai - Család, együttjátszás szerepe Iskolai, Óvodai - Fertőző betegségek, rüh, ótvar, bélbetegségek megelőzése miatti tanácsadás
Közösségi egészségfejlesztési programok: iskola, óvoda Közösségi egészségfejlesztési programok: települési Nővédelem Rossz szájhigiénia Szülő-gyermek együtt foglalkozás Várandósoknak, szülőknek, gyermekeknek foglalkozás Egyéb
396
397 34. számú melléklet: Praxisközösségi kompetencia mátrix
398
