A tüdő vizsgálómódszerei
A nukleáris pulmonológia fejlődése
Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet
- Perfúziós tüdőszcintigráfia: pontos képet ad a tüdő kisvérköri keringéséről - Inhalációs vagy ventillációs tüdőszcintigráfia: a belélegzett gáz vagy aerosol tüdőbéli eloszlása vizsgálható
A tüdő érképleteinek felépítése
A vér eloszlása a tüdőben
A tüdők szegment anatómiája
Perfúziós tüdőszcintigráfia I. • Preparálás: betegenként 150 MBq 99mTcpertechnetát + MAA jól összerázni ! • 15 percig áll szobahőmérsékleten, néha újra összerázni • Szétosztás, ill. beadás előtt is összerázni • Beadás: a vért nem szabad visszaszívni, lassan adni, a beteg közben sóhajt • Maximum 1mg fehérje, ill. 3-500 000 szemcse kerülhet a betegbe!
1
Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi
Perfúziós tüdőszcintigráfia II. • 10 perces hanyattfekvés! • Radiofarmakon: 150-200 MBq 99mTcmakroaggregat albumin (10-30 µm) i.v. • Várakozási idő: nincs • Statikus felvételek: anterior, posterior » LAO, RAO, LPO, RPO » 500 000 impulzusszám
- Pulmonális embolizáció gyanúja (mrtg jelentősége) (a kóros tüdőszcintigram segíthet a diagnosisban, de negatív vizsgálati eredmény esetén kizárható!) - Tüdőtumoros betegek regionális tüdőkeringésének vizsgálata (műtét vagy sugártherápia előtt) - Asthmatikus ill. obstruktív tüdőbetegségek esetén (regionális funkció vizsgálata) - Therápiás hatás felmérése (pl. streptolysist követően)
Thrombolysis I.
Thrombolysis II.
• Indikáció: a perfúziós szcintigramon legalább a tüdők felét érintő perfúziós defektus + negatív mellkasröntgen • Kontraindikáció: tumor, metastasis vagy infiltrátum a mellkasröntgenen • előzetes műtét vagy punctio • bármilyen vérzéses szövődmény
• Streptokinase • Convencionális: 250 000 E 30 percen belül + 100 000 E / óra • Lokális: 50 000 E/ óra lassan • Ultra-high: 1.5 millió E / óra 6 órán keresztül gyors, szövődménymentes • A gyorsaság fontos! Különben a jobb kamra dilatál, a surfactant tönkremegy
Thrombolysis III.
Inhalációs tüdőszcintigráfia I.
• Urokinase: 3 millió E összesen • 1 millió E 10 percen belül • 2 millió E 110 perc alatt • Actylise: 100 mg gyors bolusban • 30 mg az első 5 percben • 70 mg 1 órán belül • AKÁR NAPONTA ISMÉTELHETŐ!
• Radiofarmakon: 150-300 MBq 99mTcDTPA aerosol • Inhaláció: 1-2 percig • Statikus felvételek: anterior, posterior, LAO, RAO, LPO, RPO • Perfúziós - inhalációs mismatch
tüdőembolia valószínűsége nagy
2
Inhalációs tüdőszcintigráfia II.
Ventilációs tüdőszcintigráfia I.
• Dinamikus vizsgálat: 128x128 matrix, 30 s, 50 frame, ROI-technika, idő-aktivitás görbék
• 81m-Krypton: 81-Rubidium generátorból (13 s) T 1/2: 13 s, energia: 193 keV • A tüdőaktivitás a ventiláció függvénye • Kettős jelzéssel együtt készülhet perfúziós és ventilációs vizsgálat • Kicsi a sugárterhelés, nincs kontamináció
• T 1/2: centrumban mucociliáris cl. periférián alveolocapilláris cl. • Penetrációs index: periféria / centrum összaktivitás az első és utolsó képen
Ventilációs tüdőszcintigráfia II. • 133-Xenon: T1/2: 5.2 nap, energia: 80 keV • Bemosódása 3-5 perc egyensúly • Aktivitása arányos a regionális alveoláris térfogattal mennyiségi mutatók mérhetők • Kimosódás a ventiláció függvénye • OLCSÓ! • Zsírban és vérben oldódik nagy háttér, nagy sugárterhelés • Rossz leképezési tulajdonságok • Befolyásolja a perfúziós vizsgálatot
Ventilációs tüdőszcintigráfia IV. • Technegas: a 99mTc-DTPA-t argon atmoszférában 2000-2500 Celsius fokon elgőzöltetik gázként viselkedik • Szemcseméret: 0.015-0.5 um • Az alveolusokból kimosódik • A tüdőaktivitás csak a ventillációtól függ
• DRÁGA!
Ventilációs tüdőszcintigráfia III. • 127-Xenon: T 1/2: 36 nap, energia: 172, 203, 375 keV • Leképezési tulajdonságok jók • Sugárterhelés kicsi • Kollimátor-cserével perfúziós vizsgálat után is végezhető • Drágább, mint a 133-Xenon
Kombinált vizsgálat • Perfúzió inhaláció: 18 MBq 99mTc-MAA • 99mTc-DTPA háromszoros aktivitás • Inhaláció perfúzió: 10-20 MBq 99mTcDTPA • 200 MBq 99mTc-MAA előnyösebb • Perfúzió+ventiláció egyszerre: 99mTcMAA+81m-Krypton legelőnyösebb
• Ugyanazon a napon kell elvégezni!
3
Az embólia valószínűsége I. Nagy valószínűség • a mrtg és ventiláció negatív DE két vagy több legalább segmentális méretű perfúziós defektus látható • a mrtg és a ventiláció nem negatív DE a perfúziós defektus nagysága lényegesen meghaladja a ventilációs defektusét
mismatch
Az embólia valószínűsége II. Kis valószínűség • inhomogén perfúzió vagy 1 subsegmentális perfúziós defektus • a perfúziós defektus nem követi a segmenthatárokat • a perfúziós defektus kisebb, mint a mrtg-en látható elváltozás • a perfúziós defektus kisebb, mint a ventilációs defektus
match és/vagy kis mismatch
Vizsgálómódszerek
A tüdő rosszindulatú betegségeinek vizsgálata
• Indirekt vizsgálómódszerek (perfúziós és inhalációs szcintigráfia) • Tumoraffin radiofarmakonok (gallium, thallium, MIBI, MDP) • Specifikus receptor szcintigráfiák (MIBG, Octreoscan, Neospect) • PET, PET-CT vizsgálatok
67-gallium-citrát szcintigráfia
Somatostatin receptorokkal rendelkező tumorok vizsgálata
Specifikus, tumorokhoz kotődő izotóp, mivel a tumor-sejtek felszínén sok transzferrin receptor található. T 1/2: 78 óra Energia: 93 keV - 393 keV Indikációk: - Hodgkin kór, bronchogén cc, melanoma, hepatoma, lágyrész daganatok - hasi tályog, osteomyelitis, fokális gyulladások - sarcoidosis
Radiopharmacon: 111-In-Octreoscan vagy 99mTc-Neospect (somatostatin analog peptidek, a receptorokhoz kötődnek) Felvételek ideje: - Tc esetén aznap 2 órával, - In esetén 24 és 48 órával az intravénás injekció beadása után Indikáció: - carcinoid és GEP tumorok - kissejtes tüdőtumor - medulláris pajzsmirigy carcinoma
4
99mTc-Neospect vizsgálatok tüdőtumorokban A somatostatin receptorokhoz (SSTR 2,3,5) kötődő 99mTc-Neospect (GE-Amersham) diagnosztikus hatásfokának felmérése tüdőelváltozásokban.
Összehasonlítás a PET vizsgálati eredményekkel: 13 beteg 1 atípusos carcinoid
1 hegszövet
Neospect Pozitív
PET SSTR Neospect
Negatív
Pozitív
10
1
Negatív
2
0
1 recidiv carcinoid 1 bronchoalveoláris cc
„First passage” vizsgálat • A szervezetből gyorsan kiürülő radiopharmaconnal (600 MBq 99mTc-DTPA) • Gyors dinamika: első átfolyás a szíven és a tüdőn keresztül • Beadás „bolus”-ban (kis volumen, gyors beadás, vérnyomásmérő!) • Cardio-pulmonális keringési idők, percvolumen, verővolumen számítása
5
