A nemkívánatos események jelentésének

A nemkívánatos események jelentésének hasznosulása a kórházakban (elmaradt, vagy halasztott műtét, mint nem kívánatos esemény)

dr. Tihanyi Mariann Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg

Budapest 2012.06.07.

Tervezett, de halasztott, vagy elmaradt műtétek Miért veszélyezteti a betegbiztonságot? • beteg állapot romlása (Cox et al.-Kanada-1996.) • mortalitas növekedés (Sund és Linski-Finnország 2000.) • hosszabb kórházi tartózkodás tartózkodás, költség növekedés beteg pszichés állapotának, elégedettségének romlása (Bergeron-2006., Hilkhuysen et al. 2005.))

• kollégák feszültségének fokozódása, elégedetlenség elégedetlen lé d l munkatárs k á

elégedetlen lé d tl beteg b t


Tervezett, de halasztott, Tervezett halasztott vagy elmaradt műtétek Előzmény: miért maradnak el a műtétek? Aneszteziológus: • „a sebészek -túl sok műtétet terveznek” • „alapos kivizsgálás nélkül szeretnének operálni” „ veszik figyelembe gy az operatőrök p közötti • „nem gyorsasági különbséget” • „nem nem jelennek meg időben a műtét kezdésekor kezdésekor” • „betegek előkészítése nem alapos” Budapest 2012.06.07.

Tervezett, de halasztott, vagy elmaradt műtétek Sebészek: • „„aneszteziológusok g létszáma kevés” • „túl sok aneszteziológiai kontraindikáció” • „a betegek műtőbe szállítása lassú”


Tervezett, de halasztott, Tervezett halasztott vagy elmaradt műtétek Kinek van igaza? Szubjektív érzések

objektív adatok!

MÉRJÜNK!!!! Mit? Ki? Mikor? Hol? Hogyan? gy Budapest 2012.06.07.

Tervezett, de halasztott, vagy elmaradt műtétek MIT?-Tervezett, de halasztott műtét: meghatározott időpontra tervezett, de el nem végzett, nem sürgős műtét. KI?-Aneszteziológus g team „orvos+adminisztrátor+diszpécser p ” Hol?-Központi Műtőblokk Hogyan?-Adatlap szerkesztése, prospektív Cél: megtalálni azokat a lehetséges okokat, melyek a műtétek elmaradásához vezetnek. Az okok feltárása után változtatni. Budapest 2012.06.07.

Tervezett, de halasztott, Tervezett halasztott vagy elmaradt műtétek „ötlet roham” a lehetséges okokról, kérdőív összeállítása – MUNKATÁRSAK OKTATÁSA Adatlap betegjellemzők: nem, életkor, kísérő vagy a műtétet akadályozó betegségek, tünetek, egyéb kommunikációs probléma - beteg nem jelent meg, vagy hazament,, evett vagy gy ivott


Tervezett, de halasztott, Tervezett halasztott vagy elmaradt műtétek Adatlap: osztály + ellátási folyamat jellemzők: • laboratóriumi l b tó i i eltérés lté é • hiányos kivizsgálás • beteg nem megfelelő előkészítése • hiányos dokumentáció (pl.beleegyező (pl beleegyező nyilatkozat)


Tervezett, de halasztott, Tervezett halasztott vagy elmaradt műtétek Adatlap: S er e ési vagy Szervezési ag sszervezeti er e eti probléma: • hiányos sebészi team • időhiány • eszközhiány • helyhiány • műtő sterilitási helyreállítási igény • egyéb Budapest 2012.06.07.

Tervezett, de halasztott, Tervezett halasztott vagy elmaradt műtétek Mérési időszak:

2002.01.01.-2004.12.31.

Ö Összes ttervezett tt műtét: űtét

18875

Elmaradt műtét:

1722 (9,1%)


OKOK 1.: MŰTÉTET AKADÁLYOZÓ BETEGSÉGEK VAGY ÁLLAPOTOK ( 810 beteg) műtéti űtéti iindikáció diká ió változása

8,5%

0 4% 0,4% exitus it szövődmény

1,7%

intub. nehézség

0,9%

aneszteziológus a műtőben kontraindikált

15,3%

műtétet megelőző kontraindikáció

73,2% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

OKOK 2.: OSZTÁLY ÉS ELLÁTÁSI FOLYAMAT JELLEMZŐK (417 bbeteg) t )

sebész TEAM hiányos

13,2%

dokumentáció hiányos

2,9%

előkészítés hiányos

2,4%

44,4%

kivizsgálás hiányos

37,2%

labor eltérés 0%

10% 20% Budapest 2012.06.07.

30%

40%

50%

OKOK 3.: KOMMUNIKÁCIÓS PROBLÉMA (547 beteg)

4 8% 4,8%

egyéb

13,5%

evett vagy ivott a beteg

61,2%

nem jött meg a beteg

negálja a műtétet a beteg

20,5%

0%

10%

20%

30%


40%

50%

60%

70%

OKOK 4.: SZERVEZÉSI VAGY SZERVEZETI PROBLÉMA (1163 beteg) egyéb 0,5% sterilitás t ilitá hhelyreállítása, l állítá takarítás

1,1%

műszer ű vagy anyaghiány

0,9%

ffogadó dó osztályon tál helyhiány (ITO)

1,5% 96,0%

időhiány 0%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Budapest 2012.06.07.

Konkrét eredmények (2002-2004.) (2002 2004 ) (1722 műtét) Időhiány: (szervezési probléma) Műtétet megelőző g kontraindikáció: ((kísérő betegség) g g) Nem jött meg a beteg: (kommunikációs probléma) Kivizsgálás hiányos : (osztályos folyamat)

39,1 % 19,7 , % 9,6 % 5,2 %

Minden más ok:

24,4 %

Nem volt feltüntetve az elmaradás oka


2%

A műtétre kerülő beteg ellátásának folyamata Műtét előtti napon: •

• •

•

A beteg felvétele, a szükséges dokumentáció elvégzése – kivizsgálás – leletek – betegtájékoztatás – Beleegyező gy nyilatkozatok y aláíratása Főorvosi nagyvizit – A következő napi műtéti program összeállítása Premedikáció: műtét előtti aneszteziológiai szakvizsgálat – betegvizsgálat – Szükség esetén kiegészítő vizsgálatok kérése, javaslat a beteg műtéti előkészítésére A beteg előkészítése a műtétre (diéta, hashajtás, borotválás, stb.)


Javítási lehetőségek

Aneszteziológiai Ambulancia

Kivitelezhető műtéti program

Jobb együttműködés a beteggel

A műtétre kerülő beteg g ellátásának folyamata y A műtét napján • • • • • • • • • •

Javítási lehetőségek

Betegszállítás az osztályról a műtőblokkba (betegszállító) Előkészítés az előkészítő helyiségben (aneszt. asszisztens) A beteg bevitele a műtőbe (műtőssegéd) Felkészülés a műtétre (párhuzamosan: y g , aneszéziai előkészületek,, műtősnő: anyagok, műszerek, sebész TEAM bemosakodik Anesztézia bevezetése, felkészülés a műtétre (betegfektetés, műtéti terület lemosása, izolálás) A Anesztézia té i ffenntartása, t tá sebészi bé i beavatkozás b tk á elvégzése Anesztézia befejezése A beteg kiszállítása a műtőből (műtőssegéd) A beteg megfigyelése az ébredezés fázisában (aneszt. asszisztens) g visszaszállítása az osztályra y A beteg (betegszállító, osztályos nővér), ezalatt a műtőben rendcsinálás, takarítás Budapest 2012.06.07.

szervezés, lift zsilip

zsilip lift

Intézkedési terv ( (2004.07.15-2005.09.01.) ) • Bevezetett változtatások • Koordinátor: független sebész főorvos • Rendszeres koordinációs megbeszélések minden érintett részvételével • A műtéti kapacitás két hónappal előre tervezése • Műtők karbantartási munkáinak optimális tervezése • Második zsilip – forgalmi dugók csökkentése • Egy lift csak műtétes betegek szállítására, kezelővel


Kitűzött célok • Másnapi p műtéti program p g leadása 14 óráig g • Műtétek kezdési idejének szigorú betartása • Műtétek előjegyzése a rendelkezésre álló anesztéziai kapacitásnak megfelelően • Reális R áli műtéti űtéti program kiírása kií á • Új elem: „feltételes” és „tartalék” műtétek



MŰTÉTEK ELMARADÁSÁNAK FŐBB OKAI A PROJEKT INDÍTÁSA ELŐTT ÉS UTÁN (a tervezett műtétek százalékában) egyéb ok

2,4

időhiány

1,8 3,6

nem jött meg a beteg

09 0,9

kivizsgálás hiányos

2,5

09 0,9

0,5 0,5

műtétet megelőző kontra

1,8 0

1

1,4 2

3

4 %

2002-2004


2005-2008

5

6

7

EREDMÉNYEINK Év

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2010

2011

Elektív műtét

6342

6167

5636

5503

5572

4254

5191

5147

Elmaradt műtétek

642

613

433

379

377

258

338

380

Elmaradt műtétek %

10,1

9,9

7,7

6,9

7,2

6,1

6,5

7,3

Nehézségek, g , jó j tanácsok  Adatgyűjtés tervezésekor, elemzésekor, értékeléskor az érintettek és a vezetés bevonása.  Adatgyűjtők képzése.  Adatgyűjtés kommunikálása (programkezdéskor és folyamatosan)  Folyamatos konzultáció az adatgyűjtők és a minőségfejlesztési koordinátor között között.  Hiányzó adatok mielőbbi pótlása.  Eredmények időben történő visszacsatolása.


Köszönöm a figyelmet!


A nemkívánatos események jelentésének

Recommend Documents