A mozgásszervi betegségek és mentálhigiéné. SE Népegészségtani Intézet

A mozgásszervi betegségek és mentálhigiéné

SE Népegészségtani Intézet

A mozgásszervi betegségek


A mozgásszervi betegségek epidemiológiája • A fejlett országokban a leggyakoribb, legnagyobb számú es legdrágább betegségcsoport • Munkaképtelenség okai közül a 2. helyen állnak a heveny felső-légúti ill. szív- es érrendszeri betegségek után • Leggyakoribb okai a fogyatékosságnak, illetve az életminőség-csökkenésnek • A családorvoshoz forduló betegek 20-30%-át érinti • A derékfájás a leggyakoribb ok a munkaképtelenség mögött SE Népegészségtani Intézet

A mozgásszervi betegségek okai • Veleszületett (végtag deformitás, spina bifida) • Anyagcserezavar (kálium, foszfor, lipochondrodystrophia) • Acut- es chr. gyulladások (arthritis, osteomyelitis, autoimmun betegségek) • Kopásos vagy degeneratív megbetegedések (arthrosis, spondylosis, életkorral összefüggő élettani folyamatok) • Daganatos megbetegedések • Statikai problémák, tartási rendellenességek • Csontritkulás • Sérülések, balesetek SE Népegészségtani Intézet

A mozgásszervi betegségek alakulása Magyarországon • • • •

50-56 % 18 % 1-2 % 31-24 %

degeneratív elváltozások gyulladásos betegség lágyrész betegség miatt egyéb


A legfontosabb betegségek és tünetek • Tartási rendellenességek • Degeneratív megbetegedések • Oszteoporózis

• Derékfájdalom


Tartási rendellenességek I. Az egészséges gerinc görbületei: – Nyaki lordosis – Háti kyphosis – Ágyéki lordosis – Keresztcsonti görbület – A gerinc a frontális síkban nem hajlik el SE Népegészségtani Intézet

Tartási rendellenességek II. • Gerincferdülés (scoliosis) • Fokozott vagy kiegyenesedett kyphosis/lordosis • Ok: gyenge hátizomzat, foglalkozási ártalom, helytelen testtartás, mozgásszegény életmód • Következmények: a csigolyák és porckorongok nem megfelelő terhelése->porckopás, mozgásképtelenséget okozó fájdalom, porckorongsérv SE Népegészségtani Intézet

Degeneratív megbetegedések • Arthrosis/porc szövet degeneratív elváltozása (leggyakrabban csípőtájt: L12-S1) • A teljes népességre vonatkozóan az 55 évnél idősebb lakosság 80 %-ában találhatók az arthrosis radiológiai jelei • A fejlett és kevésbé fejlett országokban az arthrosis miatt kifizetett összegek teszik ki a GDP kb. 1 %-át SE Népegészségtani Intézet

Arthrosis rizikófaktorai • • • • • • •

Életkor Nem Rasszbeli eltérések Genetikai adottságok összessége Traumás elváltozások Foglalkozási ártalmak Obezitás SE Népegészségtani Intézet

Csípő arthrosis tünetei • Lassan kezdődő csípőtáji fájdalom, mely rendszerint lokalizáltan a lágyékhajlatban vagy a nagytomporon, ill. a gluteális tájékon jelentkezik, és jellemzően terhelésre fokozódik (mechanikai jellegű fájdalom, pihenésre csökken).


A csípőarthrosis kezelése • Mozgás (úszás) és testsúly normalizálására • Fizioterápia • Fájdalomcsillapítók, izomlazítók • Preventív vagy gyógyító (endoprotézis) • Egyéb műtéti megoldások (ritkán pl. arthrodesis) SE Népegészségtani Intézet

Az oszteoporózis prevaleciája Magyarországon • Az oszteoporózis becslések szerint 600 000 nőt és 300 000 férﬁt érint • Prevalencia szempontjából Európában Magyarország az első helyet foglalja el a férfiak érintettségét tekintve SE Népegészségtani Intézet

Az oszteoporózis típusai • Primer oszteoporózis • Szekunder oszteoporózis


Primer oszteoporózis • 60%-a genetikai eredetű, a maradék környezeti (pl. életmód) • 2 altípusa van: – Posztmenopauzális (50 év feletti nők, ösztrogén típusú és androgén típusú anabolikus hormonok csökkent szintje okozza) – Szenilis (70 év felett, a csontépülés visszafejlődése okozza) SE Népegészségtani Intézet

Az ösztrogén csökkenésének csontra kifejtett hatása • Elmarad a makrofágokra és oszteoklasztokra kifejtett gátlása • Csökken a oszteoblasztok érése • Felszívódás irányába tolódik az egyensúly SE Népegészségtani Intézet

Szekunder oszteoporózis • Egyéb betegségekhez, állapotohkoz kapcsolódóan alakul ki Ok: – Fehérjehiányos állapot [táplálkozás, csökkent felszívódás, vesebetegségeknél (proteinuria)] – Kálciumhiányos állapot (táplálkozás, csökkent felszívódás, vesebetegség, kalcium-anyagcsere zavar) – Hormonális eredetű (mellékvesekéreg betegségekben, tartós szteroid terápia) – Egyéb anyagcserezavarok, betegségek (pl. rheumatoid arthritis), tartós immobilizáció


Az oszteoporózis tünetei • • • •

Fájdalom Kényszertartás Deformitások Statikai elváltozások, csonthártya folyamatok, görcsök • Törések – Korai jel a nem szokványos helyen történő törések – Lehetnek mikroszkopikusok is – Később nagyobb törések: radius (középkorúak), combnyak (idősek) SE Népegészségtani Intézet

Az oszteoporózis diagnózisa • Radiológiai vizsgálat (rtg.), amikor már röntgen alatt látható a csonttömeg pusztulás, akkor már 30-40 %-os a csonttömeg csökkenés • A csont szerkezetében látunk elváltozásokat, megfogyatkozást. A folyamat a gerinccsigolyákat és a medenceövet fogja érinteni. A koponyacsont denzitása (sűrűsége) érintetlen. • Denzitometria (denzitométer) = csontsűrűségmérés = 1 cm3-re jutó ásványi anyag tartalmat méri. SE Népegészségtani Intézet

A oszteoporózis terápiája • Fehérje és Ca dús ételeket (tej, sajt) kell fogyasztani • Ca pótlás gyógyszeresen • Ca felszívódását megsegítő D-vitamin kezelés • Csontépülés segítő gyógyszerek, oszteoblaszt serkentésére hatnak – nátriumfluorid vegyületek • izomlazítók adása • hormonális (ösztrogén) kezeléseket (időszakosan) • egyéb hormonok, melyek a kálcitonin fokozódást segítik, ösztrogén jellegű vegyületek.

A derékfájás • A felnőtt lakosság 80%-a legalább egyszer derékfájdalom miatt keresi fel háziorvosát • A derékfájás a leggyakoribb ok a munkaképtelenség mögött


A derékfájás típusai • A statikus derékfájás • Az izomeredetű derékfájdalom


A statikus derékfájás • Okai: Alsó szalagok hosszkülönbsége, egyenlőtlen terhelés, lúdtalp, scoliosis, lumbalis lordosis fokozódása vagy csökkenése. • Jellemző: terhelésre fokozódó fájdalom, izomlázszerű fáradtságérzéssel. • Fájdalom oka: izmok túlterhelése, szalagok, inak enthesitise (tapadási helyeinek gyulladása), intervertebralis és szakrális izület rongálódása. • Kezelése: - statikai hiba korrekciója, - izomlazítás és erősítés, - úszás, gyógytorna, - derékkímélés (megfelelő súlyemelési technika, csak guggolva kell emelni, és sohasem hajolva)


Az izomeredetű derékfájás • Jellemzői: Főleg fiatal nőkön fáradékonysággal, fájdalommal jár, (amely álláskor, üléskor, munkavégzéskor fokozódik) • Ok: lumbális izmok fokozott fáradékonysága + pszichés fáradtság • Kezelése: izomerősítés, torna, úszás


A derékfájás terápiája • Ha specifikus kezelést igénylő derékfájás, nyakfájás (infekció, extra- ill. intramedullaris tumor, metabolikus csontrendszeri betegség, spondylitis, sacroileitis, cauda szindróma, paresis, gerincvelő kompressziót okozó korfolyamat) gyanúja nem merül fel, pontos anamnézisen es fizikális vizsgálaton kívül más diagnosztikus eljárás nem szükséges. • A beteg 2-3 napra lefektetendő, fájdalomcsillapító, izomlazító adandó, majd a beteg fokozatosan mobilizálható es munkába állítható. • A recidíva megelőzésére fontos a megfelelő felvilágosítás, a gerincvédelem megtanítása, a munkahely, munkakörülmények megfelelő átalakítása, a megfelelő prevenciós torna megtanulása SE Népegészségtani Intézet

A mozgásszervi betegségek megelőzése


Primer prevenció • • • •

Megfelelő mozgás Megfelelő testtartás Megfelelő táplálkozás Testsúly normalizálása


A mozgáshiány káros következményei • A testmozgás hiánya becslések szerint közvetett úton 1,9 millió halálesethez vezet évente a világban • A fejlett országokban a fizikai inaktivitásnak tulajdonítható a halálozás 66,7%-a. • Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint világszerte mintegy 17% a fizikailag inaktív felnőttek aránya SE Népegészségtani Intézet

Az ideális mozgás • Hetente minimum 2x30 perc/nap (életkorfüggő) • Megfelelő energiafogyasztású tevékenységet kell folytatni: séta vagy egyéb rekreációs tevékenységek, különösen az úszás, kajakozás, kenuzás, biciklizés, labdajáték • Kedvező változások rendszeres mozgás esetén minden korosztályban (tehát a 65 éven felüliek körében is) kialakulnak SE Népegészségtani Intézet

A megfelelő testtartás I. • Tökéletes egyenes vonal halad a következő pontokon át: – Fejtető-fül- a 2-3-4-5 nyaki csigolya- 5. ágyéki csigolyatestlefelé a 2. keresztcsonti csigolya előtti súlypont-térdízület középpontja előtt (de a térdkalács előtt)-külboka előtt, az alsó ugróízületet átszúrva ér a talajra. SE Népegészségtani Intézet

A megfelelő testtartás II.


A megfelelő táplálkozás • A kalciumhiány a populáció 80-85%-t érinti, az átlagos bevitt mennyiséggel az utolsó helyet foglaljuk el az európai országok listáján. • A D-vitamin helyzete valamennyire jobb, a nem megfelelő ellátottság a populáció 50-70%-t érinti. • Ajánlatos a mindennapi tej, illetve tejtermékek fogyasztása, melyek a kálcium mellett a hasznosulását elősegítő D-vitamint is megfelelő mennyiségben tartalmazzák, de emiatt ajánlható a gyakoribb halfogyasztás is. • Már gyermekkorban el kell kezdeni, hogy a gyermek a lehető legmagasabb maximális csontsűrűséget tudja elérni • A só- és kávéfogyasztás mérséklése pl. oszteoporózis estén


Az ideális testsúly • A BMI normál értéke 18,5-24,9 között húzódik • Minden harmadik felnőtt túlsúlyos (BMI 25-29.9) és további 28,5% elhízott (BMI 30 felett).


Szekunder prevenció • Célja a betegség korai felismerése és kezelése


A csípőficam szűrése • A csípőficam szűrése összesen három alkalommal kerül elvégzésre az élet folyamán • Ok: intrauterin térszűkület, farfekvés, alsó végtagi rendellenességek. • A két combon, fartájékon levő bőrredők aszimmetriája utalhat a csípőficamra • Műfogások segítségével vetődik fel a gyanú, UH és Rtg megerősítheti • Enyhébb esetekben terpesztőpelenkázást kell alkalmazni, súlyosabb esetekben Pavlik-kengyel vagy gipsz

Az oszteoporózis szekunder prevenciója • Az 50 évnél jóval idősebbek esetében a WHO elképzelhetőnek tartja, hogy a szűrés költséghatékony lehet. • A szervezett szűrés problémái miatt a WHO csak az opportunisztikus szűrést ajánlja: – a kockázati tényezők alapján azonosított betegek esetében érdemes elvégezni a csontsűrűségmérést SE Népegészségtani Intézet

Tercier prevenció • Célok: – Megőrizni és fejleszteni kell a meglévő képességeket – Károsodott funkciók pótlására szolgáló egyéb funkciókat kell kialakítani


Rehabilitációban résztvevő személyzet • Koordináltan működnek a következő szakemberek: – – – – – – – –

Rehabilitációs szakorvos Gyógytornász és fizioterapeuta Ápolónő Foglalkozás- és ergoterapeuta Szociális munkatárs Ortopéd-műszerész Pszichológus és pszichiáter Gyógymasszőr


A rehabilitáció megvalósulása • A WHO szerint a mozgásszervi betegségekre vonatkozó szolgáltatások 70%-a a lakóközösségi szinten megvalósítható, és csak húsz százalékba igénylik az egészségügyi intézmény részvételét. • Magyarországon a Home Care keretein belül valósul meg, ahol egy interdiszciplináris csapat dolgozik a beteg rehabilitációján


Atópiás betegségek

Atópiás betegségek • Allergiás rhinitis • Asthma bronchiale • Atopiás dermatitis

Parlagfű

Allergiás rhinitis I. Epidemiologia: az utóbbi évtizedekben jelentősen nőtt a nyugat-európai típusú levegőszennyezettség (ózon, NO) kedvez az allergiás megbetegedéseknek, míg a kelet-európai típusú (magas SO2 koncentráció) a COPD kialakulásának városokban nagyobb előfordulási gyakoriság atopia kialalkulását segítő tényezők: dohányzás étkezési szokások a terhesség, szoptatás idején pollenszezon idejére eső születési időpont nagy allergén koncentráció

Allergiás rhinitis II. -

-

allergiás rhinitis felmérése prevalencia 5-20% (eltérő mérési módszerek) Anglia: felnőtt lakosság 24%-a, ebből 3% szezonalis, 13% perennialis, 8% kevert; a perennialis rhinitisesek 50% Prick-teszt negatív Mo.: gyermekek 8.1%, serdülő korban 21%, felnőttek 11%

Allergiás rhinitis III. • Diagnosztika: tünetek, radiologiai (rtg, CT, MR) endoscopia, bőr próba (Prick teszt), (Légzésfunkció!) IgE kimutatás (MAST). • Kezelés: megelőzés, allergén eliminálása, gyógyszerek (localis – szisztemás antihisztaminok, szteroidok, vasoconstrictorok)

Asthma bronchiale I. Az asthma olyan tünetegyüttes, amelyet az egyébként egészséges emberekre közömbös különböző ingerekre fellépő fokozott légúti reakció jellemez: légúti (bronchialis) hyperreaktivitás. A hyperreaktivitás következménye a légúti obstrukció, melynek tünetei: köhögés, mellkasi sípolás, légszomj. A hyperreaktivitás pathologiai alapja a gyulladásos folyamat.

Asthma bronchiale II. Az asthma legjellemzőbb eleme a légúti instabilitás: antigénre (külső ágensre) kialakuló túlzott bronchokonstrikció (oka: a légúti gyulladás). Hörgőszűkület: nyálkahártya duzzanat + simaizom kontrakció + nyákdugók. Irreverzibilis lehet -> hörgőfal átépülése.

Asthma bronchiale III. • Prevalencia: 1974-1992 között folyamatos, évi 5%-os növekedés, majd a 90-es évek közepén lassult a folyamat. Mo.: 1969:1100, 2002:17912. • Incidencia: életkor-csoportonként jelentősen eltérő: az asthmás betegek közel 80%-a számol be 18 éves kora előtt kezdődő panaszokról. • Mortalitás: 2000-ben 180.000 halálozás a világban (WHO); 1-4/100.000.

Asthma bronchiale IV. • Diagnózis: mRTG, légzésfunkció, légúti provokáció (kalium-chlorid, terhelés), PEF variabliltás > 20%, anamnesis, bronchofiberoscopia, általános kivizsgálás legalább egyszer. • Az asthmás tünetek lehetséges okait keresni! (első rosszullét? Korábban is volt? Kardiologia? Fül-orr-gégészet? Belgyógyászat? Fogászat? • Az „antigén”: fizikai terhelés, pszichés ok, allergén.

Asthma bronchiale V. Therapia: a kiváltó ok kerülése. Gyógyszeres therapia (légúti gyulladás localis csökkentése: localis hörgőtágítók, azonnali görcsoldás, lokális szteroid, szisztémás kezelés.

Atopiás dermatitis I. • • • •

Veleszületetett atopiás hajlam Multifaktorialis öröklődésű Viszketéssel, száraz bőrrel járó gyakori betegség Etiologia: vegetativ idegrendszer zavara (fehér dermografizmus) pszichés és idegi tényezők bőr funkcionalis zavaria (sebostasis) • Tünetek • Diagnózis • Kezelés

Köszönöm a figyelmet!

A mozgásszervi betegségek és mentálhigiéné. SE Népegészségtani Intézet

Recommend Documents