A MALLEOLARIS TÖRÉSEK

A MALLEOLARIS TÖRÉSEK

Boka törések Malleoláris törések

.

boka

TRAUMATOLÓGIA


Anatómia: A talus ízfelszíne csonka kúp formájú Plantarflexio esetén a bokaízületben berotatio, dorsalextensio esetén pedig kirotatio jön létre. Az anatomiai felépítés segíti járáskor és futáskor a testsúly elosztását és rugalmasabbá teszi azt, mint egy torsios lengéscsillapító. Az anatomia a sérülések pathomechanismusát is meghatározza.

.

boka

TRAUMATOLÓGIA

A MALLEOLARIS TÖRÉSEK A talus felülnézetben

.

a „bokavilla”

boka

TRAUMATOLÓGIA


Pathomechanismus: (Lauge-Hansen, Danis-Weber, Fekete György) Supinatio-adductio

Weber A

Pronatio-abductio

Weber B

Pronatio-abductio

Weber C

Flexio-extensio

Volkmann-törés boka

TRAUMATOLÓGIA


Diagnosztika: AP felv. Fizikális vizsgálat: -a boka duzzanata, deformitása, crepitatio 3 ir. Boka rtg felvétel

30fok beforgatott

Oldalir. felv

CT vizsgálat MR vizsgálat

boka

TRAUMATOLÓGIA


Bokatörés keletkezésének pathomechanismusa

Weber classificatio

ankle

TRAUMATOLÓG IA


Classificatio: Weber A törések

SUPINATIO

Belboka:

nyírásos ferde törés a bokaízület szintje felett

Külboka:

szalagok szakadása vagy szakításos törés a fibulán a bokaízület szintje alatt

Syndesmosis:

ép

Volkmann háromszög:

általában ép boka

TRAUMATOLÓGIA


ankle

TRAUMATOLÓG IA


Classificatio: Weber B törések

PRONATIO

Belboka:

delta szalag szakadás vagy a belboka szakításos törése a bokaízület szintje alatt

Külboka:

ferde törés a fibulán a bokaízület szintjének magasságában

Syndesmosis: ép maradhat (indirekt syndezmolysis), néha szakad Volkmann háromszög:

ritkán letörik boka

TRAUMATOLÓGIA


.

ankle

TRAUMATOLÓG IA


Classificatio: Weber C törések

PRONATIO

Belboka:

delta szalag szakadás vagy a belboka szakításos törése a bokaízület szintje alatt

Külboka:

ferde törés a fibulán a bokaízület szintje felett, sokszor magasan

Syndesmosis: mindig sérül, szalagszakadás, vagy csontos kiszakadás a fibulából, tibiából Volkmann háromszög:

gyakran letörik boka

TRAUMATOLÓGIA


boka

TRAUMATOLÓG IA


A bokatörések ellátása: -Konzervatív (helyreigazítás, gipsz) -Operatív (műtéti helyretétel és rögzítés)

boka

TRAUMATOLÓGIA


boka

TRAUMATOLÓGIA


boka

TRAUMATOLÓGIA


Therapia: Weber A törések

SUPINATIO

Belboka:

csavaros osteosynthesis a törésre merőlegesen

Külboka:

szalagvarrat feszítő hurok csavaros osteosynthesis

Talus trochlea lateralis törésére figyelni!

boka

TRAUMATOLÓGIA


boka

TRAUMATOLÓG IA


Therapia: Weber B törések

PRONATIO

Belboka:

feszítőhurok csavaros osteosynthesis

Külboka:

lemezes osteosynthesis (harmadcső, karmos lemez) (velőűrsínezés)

Syndesmosis:

varrat, a bokavilla nyílása esetén: állítócsavar

Volkmann háromszög: KF spongiosa csavar boka

TRAUMATOLÓGIA


boka

TRAUMATOLÓG IA


Therapia: Weber C törések

PRONATIO

Belboka:

húzóhurok, csavaros os

Külboka:

lemezes osteosynthesis

Syndesmosis:

szalagvarrat + állítócsavar csontos kiszakadás alátétes csavaros rögzítése + állítócsavar

Volkmann háromszög: ízfelszín helyreállítása, lépcsőképződés megszüntetése, csavaros osteosynthesis boka

TRAUMATOLÓGIA


.

boka

TRAUMATOLÓG IA


MAISONNEUVE-törés (Weber C törés) Belboka:

deltaszalag szakadás

Külboka:

subcapitalis törés

Syndesmosis: szakad + sérül a lamina interossea A bokaízületi rtg felvételen törés nem látszik, csak a bokavilla megnyílása (subluxatio) utalhat a sérülésre! Klinikailag subcapitalisan, a fibulán végig és a syndesmosis területén bevérzés és nyomásérzékenység észlelhető! boka

TRAUMATOLÓGIA


Therapia: MAISONNEUVE-törés (Weber C törés) Belboka:

deltaszalag szakadás: -

Külboka:

subcapitalis törés: -

Syndesmosis: két állító csavar Fontos: a fibula pontosan illeszkedjen a tibia vájulatába! a bokaízületi subluxatiot meg kell szüntetni! boka

TRAUMATOLÓGIA


boka

TRAUMATOLÓG IA


Weber C törés 3 ir. rtg felvétele

boka

TRAUMATOLÓG IA


Weber C törés 3 ir. postoperatív rtg felvétele

boka

TRAUMATOLÓG IA


Tuberculum szakításos törés ellátása

.

boka

TRAUMATOLÓG IA


Maisonneuve törés felismerése és ellátása

.

boka

TRAUMATOLÓG IA


Volkmann háromszög törése pronatios és flexios mechanismussal keletkezik Weber C tipusú törésnél gyakran előfordul, kezelésére gondolni kell! az ízfelszín 1/4-énél nagyobb törés műtéti indicatiot képez néha lábszártöréshez izolált bokatörésként társulhat, ezért elnézhető! Rögzítése: KF spongiosa csavar / áteső corticalis csavar Feltárás: fedetten, előlről vagy hátulról (lateral) boka

TRAUMATOLÓGIA


Műtéti indicatio: 1. fiatal sérült 2. elmozdulással járó törés 3. luxatiot, subluxatiot okozó törés 4. Weber C törések syndesmosis sérülés 5. Weber A törések (ízfelszín beroppanás) 6. Volkmann háromszög (elmozdult) törései 7. egyéni megítélés alapján .

boka

TRAUMATOLÓGIA


Konzervatív kezelés indicatioi: 1. idős, belgyógyászati betegségekkel terhelt nem kooperáló sérült 2. elmozdulás nélküli törés 3. izolált fibula törés, ha a törési rés nem nagy 4. reponálható Weber B törések 5. reponálható és ízületi incongruentiaval nem járó Weber A törések 6. kis Volkmann vagy Chaput törés

boka

TRAUMATOLÓGIA


Syndesmosis (tibiofibularis szalag) rekonstrukciója: 1. szalagvarrat felszívódó öltéssel 2. csontos kiszakadás rögzítése tüskés alátétes KF csavarral a fibulához vagy a tibiához Állítócsavar behelyezés indicatioja: 1. syndesmosis varrat 2. laza bokavilla (Maisonneuve) 3. csontos kiszakadás rögzítésének védelme 4. részleges syndesmosis szakadás boka

TRAUMATOLÓGIA


Chaput törés a tibia elülső peremének törése Therapia: műtéti csavaros rögzítése 1. fiatal sérültek esetében 2. nagy ízfelszín 3. kombinált törés esetén indokolt boka

TRAUMATOLÓGIA


Septicus szövődmény ellátása

boka

TRAUMATOLÓG IA


Primer arthrodesis

.

boka

TRAUMATOLÓG IA


Műtét utáni status

boka

TRAUMATOLÓG IA


Gyógyult állapot

boka

TRAUMATOLÓG IA


NYÍLT BOKATÖRÉSEK 1. Acut műtéti indicatio 2. Gondos sebtoilette, bőséges öblítés 3. Stabil belső rögzítés 4. Fixateur externe alkalmazása 5. Primer arthrodesis boka

TRAUMATOLÓGIA


A bokatörések műtéti kezelésének célja: 1. Belső stabil rögzítés elérése 2. Gipszrögzítés kiiküszöbölése, vagy idejének lecsökkentése 3. Korai gyógytorna és fiziotherapia elkezdése 4. Korai terhelhetőség elérése 5. Gyorsabb gyógyulás elérése 6. Szövődmények elkerülése 7. Teljes rehabilitatio elérése boka

TRAUMATOLÓGIA


A boka szalagsérülései: Pronatios: a trauma hatására a láb pronatioban, kifelé fordult helyzetben tovább csavarodik, a fiziológiás mozgáshatárokon túl. A szalagok megnyúlnak, majd szakadnak. Tiszta sérülés ritka, inkább töréssel szövődik. Supinatios: a trauma hatására a láb supinatios adductios mozgáshatára a fiziológiás mozgáshatáron túlhalad, a szaklagok szakadnak. Igen gyakori sérüléstípus!! (talus flake törések) boka

TRAUMATOLÓGIA


Lig. fibulo-talare anterius Lig. fibulo-talare posterius Lig. fibulocalcaneare

boka

TRAUMATOLÓGIA


A boka szalagsérülései: Ellátásuk: Általában konzervatív! Régebben: pronatios „kukac” Modern: bokaizületi rögzítők: pl. PPV-22 Krónikus szalagsérülés: Bokaszalag plasztikák (Elmslie, stb) a m. peroneus brevis inának felhasználásával.

boka

TRAUMATOLÓGIA

A MALLEOLARIS TÖRÉSEK

Recommend Documents