A kofferdam izolálás elmélete
1
Az izolálás módjai • relatív • abszolut
2
A relatív izolálás eszközei • • • •
vattarolni nyálszívó elszívó segédeszközök (Bányai)
3
4
5
6
7
8
9
10
Milyen beavatkozásoknál szükséges a kofferdam? • • • • • • • • •
régi amalgám tömés eltávolítása kompozit tömések gyökérkezelés adhezív betétek beragasztása fogfehérítés polírozás intraoralis homokfúvó leplezés javítása fluoridálás
11
A kofferdam izolálás előnyei • • • • • • • • • •
abszolút szárazság és tisztaság jó rálátás védi a beteget védi az orvost közvetlen kontaktus csak az adott foggal/fogakkal nincs aspiráció, nem nyeli le a debrist, anyagot, eszközt nem kerülhet anyag, eszköz a beteg szájába véd az esetleges sérülésektől lágyszövetet eltartja nem párásodik be a tükör
12
Hátránya • időigényes? • nehéz felhelyezni az előtörőben levő fogakra, radixokra, bölcsességfogra • ritka esetben a beteg nem tolerálja, pl. asthma esetén • kapocs felhelyezése kellemetlen, esetenként fájdalmas 13
A nyálrekesz jelentősége • izolálja a műtéti területet • megakadályozza az aspiratiot, bármi véletlen lenyelését • védi a szájüreget (gingiva, nyelv) • jobb rálátást biztosít • fokozza a munka hatékonyságát • fontos eszköz az infekciókontroll során • jobban elviselhető számára a hosszú kezelés • esetleg nyálszívó sem kell 14
15
16
17
18
19
A kofferdam gyakorlati haszna • endodontiai kezelésnél: – – – – – –
időt takarítunk meg tisztább körülmények, sikeresebb kezelés több hely jobb rálátás védelem a vegyszerek ellen véd az aspiratio, valami lenyelése ellen *
20
A kofferdam gyakorlati haszna • tömések készítése során: – – – – –
tisztább munkaterület több hely jobb rálátás védelem az irritatív anyagok ellen (allergia) magasabb minőség - tartósabb tömés *
21
Az izolálás megtervezése • • • •
mit fogunk csinálni? hány fogat vonunk bele? hogyan fogjuk felhelyezni? hogyan rögzítjük?
22
A kofferdam izolálás kellékei • • • • • • •
gumilepedő lyukasztó rögzítőeszköz (kofferdam kapocs + terpesztő) keret fogselyem síkosító anyag egyebek (faék, zöld-kerr) 23
Gumilepedő
24
Kofferdam gumilepedő Összetétele: 30-60 % kaucsuk /latex/ 60-65 % víz 1 % protein, szénhidrát, lipid, 0,5 % anorganikus
25
Kofferdam gumilepedő mérete 12,5 × 12,5 vagy 15 × 15 cm
26
Kofferdam gumilepedő vastagsága vékony: 0,15 mm sárga közepes: 0,2 mm zöld vastag: 0,25 mm kék - normál extra vastag: 0,3 mm s. zöld - heavy speciális: 0,35 mm fekete
27
Kofferdam gumilepedő kiszerelése • tekercsben • lapokban
28
29
A gumilepedő fajtái • latex • non latex pl. szilikongumi
30
31
32
33
Hogyan vásároljunk kofferdam gumit? ne vásároljunk egyszerre túl sokat ellenőrizzük a gyártás idejét lehetőleg hipoallergén gyártmányt válasszunk célszerű hűtőben tárolni
34
Problémák a gumilepedővel • szakad, bereped – – – –
lyukasztó hibája technikai hiba túl vékony, vagy rossz minőségű gumi elöregedett a gumilepedő (tárolás!)
• gumiallergia
35
Lyukasztó
36
Ivory-féle lyukasztó, hatféle méretű lyuk 37
Ainsworth-féle lyukasztó, ötféle méretű lyuk 38
Rögzítőeszköz (kofferdam kapocs + terpesztő)
39
40
41
Keret
42
43
Fogselyem
44
45
Síkosító anyag
46
Síkosító anyag • vazelin • folyékony szappan • gyári készítmény
47
Síkosító anyag használata
48
Egyebek (faék, zöld-kerr)
49
Szükséges műszerek, eszközök (alapeset) • • • • •
fogselyem lyukasztó kapocsterpesztő kapocs keret
50
Felhelyezés előkészületi lépései • • • • • • •
a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 51
Felhelyezés előkészületi lépései • • • • • • •
a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 52
Fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása • fogselyemmel ellenőrizzük
53
Felhelyezés előkészületi lépései • • • • • • •
a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 54
Felhelyezés előkészületi lépései • • • • • • •
a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 55
Kapcsok • • • •
szárnyas – szárnyatlan korona – radix retractios atípusos fogakra
56
A kofferdam kapocs részei distalis kengyel buccalis kapocskar oralis kapocskar
57
A kofferdam kapocs részei
kontaktpont
középső szárny lyuk
pofa
első szárny
58
A kofferdam kapocs részei labiális szárny
oralis szárny kengyel
59
Fogtípusonként eltérő kapcsokat használunk • • • • • • •
felső nagymetsző, kismetsző felső szemtfog felső premoláris felső moláris alsó frontfog alsó premoláris alsó moláris 60
Leggyakrabban használt kapcsok • • • • •
frontfogak: SSW 211, Ivory 9, premoláris: SSW 20, 27, 211, Ivory 9, 0,2,1 moláris: SSW 18, Ivory 8A, 14, 14A, 56, univerzális front és premoláris: 211, 9, univerzális moláris: 56
61
A kapocs retentioja
62
Gyenge kapocs vagy erősen feszülő gumilepedő
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
A kapocs aktiválása • krampon-fogóval, óvatosan
79
Kapocs károsító hatásai • fogakon • ínyen • fogműveken *
80
Felhelyezés előkészületi lépései • • • • • • • •
a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása 81
82
Fogselyem felhelyezése
83
Felhelyezés előkészületi lépései • • • • • • •
a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 84
Miért fontos a kapocs bepróbálása? Hibák a kapocs kiválasztása során • • • •
túl laza kapocs túl szoros kapocs nem a fognak megfelelőt választottunk rosszul mértük fel a helyzetet
85
Problémák a kapocsterpesztővel
86
Kapocsterpesztő használata
87
Kapocsterpesztő használata
88
89
90
91
92
93
Kapocs bepróbálása
95
Felhelyezés előkészületi lépései • • • • • • •
a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 96
A gumilepedő kilyukasztása Hány fogak akarunk izolálni? • egyet • néhány szomszédos fogat • több fogat • egy quadránst • a frontfogakat 97
Hol lyukasszuk ki a lepedőt?
98
Segédeszközök
99
100
101
Hol legyen a lyuk?
102
Egy fog izolálásához
103
104
X
105
3 cm 5 cm
X X
106
X X
X 1.5 cm
3 cm
107
X X
X
X
X X
108
Bepróbáljuk a gumilepedőt a szájba
109
A gumilepedő kilyukasztása
110
A gumilepedő kilyukasztása Melyik fogat/fogakat vesszük bele az izolálásba? • lyukasztó megfelelő beállítása • megfelelő módszer
111
A lyukasztó beállítása
112
113
Helyes lyukasztási technika
114
Több fog izolálásához: lyukak a fogaknak megfelelően
115
Lyukak a fogaknak megfelelően • gumilepedő behelyezése • fogak tengelyének megfelelően bejelölni
116
A lyukak helyének bejelölése
117
118
119
A gumilepedő megjelölése
120
121
A kezelés során mikor célszerű felhelyezni? • endodontia – a trepanálás utolsó lépése előtt – az it eltávolítását megelőzően – pulpasapkázásnál mielőtt megnyílik a pulpakamra
• tömésterápia – kavitásalakítás után – amalgám tömés eltávolítása előtt – betét bepróbálása után * 122
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret
123
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret
124
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret
125
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret
126
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret
127
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd a keret c) ua. de kerettel együtt
B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret
128
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd a keret c) ua. de kerettel együtt
B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret
129
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd a keret c) ua. de kerettel együtt
B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret
130
131
132
133
135
136
Szárnyas kapocs felhelyezése a rajta lévő gumilepedővel együtt
137
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd keret c) ua. de kerettel együtt
B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret
138
Szárnyatlan kapocs alkalmazása
139
Szárnyatlan kapocs alkalmazása
140
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd keret c) ua. de kerettel együtt
B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret
141
142
A gumilepedő helyrejuttatása Mikor? Hogyan? 143
144
Fogselyem használata
145
A gumilepedő helyrejuttatása Ha több fogat vonunk be az izolálásba, akkor a gumi felhelyezését distalisan kezdjük, ott rögzítjük, majd mesial felé folytatjuk
146
Kofferdam keret • fém • műanyag – merev – összecsukható
147
148
Gumilepedő rögzítése a kereten • • • •
fém keret esetén - gumi alul, keret felül műanyag keretnél fordítva (kiv. Sauveur-féle ) „zsebek” készítése felső szél igazítása, ha kell *
149
Gumilepedő kifeszítése
150
Sauveur-féle kofferdam keret 151
152
A gumilepedő inversioja
153
154
155
156
157
Egyetlen fog izolálása • endodontiai beavatkozás • egy fog fehérítése • nem approximális tömés készítése
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
Egy endodontiai eset…
169
170
171
172
173
Több fog izolálása
174
A kofferdam gumi rögzítésének egyéb eszközei • • • • •
fogselyem faék gumilepedő egy darabja speciális rugalmas „tömlő” zöld-kerr
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
Néhány szomszédos fog izolálása
187
188
189
190
191
192
193
194
Konzerváló fogászat
195
196
197
198
Fogfehérítés
199
200
201
Felső metszőfog ellátása
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
Gyermekfogászati alkalmazás
214
215
216
217
218
219
220
221
Az izolálás eltávolítása 1. kapocs, egyéb rögzítőelemek 2. ha szükséges, a gumit el kell vágni 3. gumilepedő a kerettel együtt *
222
Problémák az izolálás során
223
Problémák • nem tűnik lehetségesnek a felhelyezés – nagyon szuvas fog, radix – lecsiszolt fog – híd
• a már felhelyezett izolálással – lerepül a kapocs – szivárgás - mindkét irányba lehetséges
224
A nehéz esetek • kevés foganyag – – – – –
gyökérkapocs több fog izolálása gingivectomia, korona hosszabbítás a fog ideiglenes felépítése kapocs az ínyre kerül
• gyökér szuvasodása – tömés készítése
Gyökérkezelés nagy szuvasodás esetén A fog felépítése után a kapocs felhelyezhető A felépítés történhet: • üvegionomer cementtel – önkötő (Fuji IX – GC, Ketac Molar 3M-ESPE) – fényrekötő (Vitremer 3M)
• kompozittal – önkötő – fényrekötő
• kompomerrel 226
Lecsiszolt fogak
227
Lecsúszik a kapocs a fogról • kompozit, kompomer alkalmazása • barázda fúrása
228
229
230
Nehéz esetek • hidak • kerámia fogmű
Híd • nagy lyuk – parodontális pakolóanyag – gumicsík a hídtest alatt
232
233
234
Gyökérkezelés koronázott fogaknál Csak egy fogat izolálunk • a kapocs nem sértheti meg a koronát (a műanyag vagy porcelán leplezést) • a gumilepedőt ékkel, • vagy fogselyemmel rögzíthetjük Eleve gondot okozhat, hogy: - trepanáláskor sérül a korona - nehéz optimális trepanációs nyílást kialakítani - a fog tengelyállása nehezen határozható meg - nehéz a csatornákat megtalálni - meggyengül a fog - a korona alatti szuvasodást nem tudjuk korrekt módon ellátni
235
A nehéz esetek • fogszabályzó készülékek • több fog gyökérkezelése
Nehéz esetek • • • • •
rendellenes foghelyzet szokatlan korona forma sürgősségi esetek, fájdalom esetén gingiva gyulladása periostitis, sebészi beavatkozások után
237
Hibák – és kijavításuk
238
Hibák a felhelyezés során • a kapocs nem került a helyére - leesik • a gumilepedő nincsen a megfelelő helyen – nem zár
239
Szivárog az izolálás mellett • • • • •
it parodontális pakolóanyag erre a célra gyártott paszta (Oraseal - Ultradent) szárnyas kapocsnál a szárnyon maradt a gumi lyuk a gumilepedőn
240
Hibák a gumilepedő kilyukasztása során • egy fognál • több fognál
241
Problémák a gumilepedővel • behasadt, elszakadt • feloldotta a chloroform
242
Egyéb lehetőségek
243
InstiDam (Loser)
244
OptraDam (IvoclarVivadent)
245
OptiDam (KerrHawe)
246
OptiDam (KerrHawe)
247
OptiDam (KerrHawe)
248
Összefoglalás • • • • •
védi a beteget (aspiráció, vegyi anyagok) fekvekezelés esetén nélkülözhetetlen javítja a munka minőségét segíti a munkát időt takarít-e meg vagy többlet időre van szükség
249
Köszönöm a figyelmet!
250
Köszönöm a figyelmet!
251
