A gingiva patológiája
Dr. Timár Botond
FOGÁGY I.
GINGIVA
FOGÁGY (PARODONTIUM) részei A fogágy (Parodontium) azon képletek összesége, melyek biztosítják a fog lehorgonyzását, rögzítését a fogmederben.
Alkotóelemei: - gyökérhártya - cement - fogmeder (alveoláris csont) - fogíny (gingiva)
GINGIVA
FOGÁGY II./GINGIVA ANATÓMIÁJA GINGIVA I. Pars fixa gingivae Pars libera gingivae
GINGIVA
FOGÁGY/GINGIVA ANATÓMIÁJA GINGIVA II.
A processus alveolarist fedő, fogak cervikális részét szorosan övező rágófunkcióhoz adaptálódott nyálkahártya. Feladata: - a mélyebb parodontális szövetek védelme - aktív védekező funkció
Szájnyálkahártya: Szájüreget, és annak képleteit borító speciális kültakaró, amely a bőrrel szerves egységet alkot. Típusai: - bélelő mucosa (szájfenék, bucca, vestibulum oris) - speciális mucosa (nyelvhát) - rágáshoz adaptálódott mucosa (gingiva, keményszájpad, fogatlan állcsontgerinc)
FOGÁGY/GINGIVA ANATÓMIÁJA
GINGIVA
GINGIVA III. Junctionalis epithelium (kötőszöveti rostok a gingiva hámja alatt) Egyedülálló képlet a szervezetben - a fog előtörése után alakul ki. A gingivát rögzíti a fogfelszínhez Apicocoronális kiterjedés: 2 mm Szélessége: apikálisan néhány sejtsor koronálisabban 15-30 sejtsor sulcus aljánál: 0,15 mm
GINGIVA
FOGÁGY/GINGIVA ANATÓMIÁJA Kötőszöveti rostok Kapcsolat a fog - alveolus fog - gingiva szomszédos fogak között
Körkörös lefutásuak, a fog nyaka körül, ezek biztosítják a szabad ínyszél rátapadását a fogra; dentogingivális rostok, a cementből indulnak és szétsugároznak az ínyben;transseptalis rostok, két szomszédos fog között húzódnak és septogingivalis rostok, az interdentális csontszeptum csúcsából sugároznak szét az interdentális papillába.
DENTÁLIS PLAKK
GINGIVA
FOGÍNY, MINT VÉDELMI VONAL
Baktériumok
Nyál Sulcus - epithel Íny kötőszövete immunrendszer
GINGIVA A fogakon képződő depozitumok: akvirált pellikula (nyál glikoproteinjeiből áll)
dentogingivális plakk fogkő debris materia alba (baktériumok anyagcseretermékeiből és epiteliális sejtekből áll)
Fogkő: Érett dentális plakk mineralizációja révén alakul ki: supragingivális, subgingivális
DENTÁLIS PLAKK Fogakat és egyéb kemény képletek felszínét borító, az akvirált pellikulán keresztül erősen tapadó, komplex szerkezetű, szervült bakteriális biofilm: Supragingivális. Subgingivális.
1999 International Workshop for a Classification of Periodontal Disease
GINGIVA
BETEGSÉGEK
I) Gingival disease A) Dental plaque induced 1) Gingivitis associated with dental plaque only Example: BLEEDING ON PROBING
Szondázáskor fellépő fogíny vérzés => gingivitis első jele lehet
GINGIVA
Gingivitis simplex – Vérbőség – Duzzanat – Vérzés
Krankheiten der Gingiva
GINGIVA
Gingivitis simplex Gingiva-Index Grade 0 Gyulladásmentes
Krankheiten der Gingiva
GINGIVA
Gingivitis simplex Grade 1 enyhe szín- és felszíni eltérések
Krankheiten der Gingiva
GINGIVA
Krankheiten der Gingiva
Gingivitis simplex Grade 2
Ödéma, Duzzanat, szondázásra vérzik
GINGIVA
Grade 3.
Krankheiten der Gingiva
kifejezett vérbőség és duzzanat, spontán vérzések, kifekélyesedés
GINGIVA
BETEGSÉGEK
A) Dental plaque induced 1) Gingivitis associated with dental plaque only b) With local contributing factors Példa: „Krónikus” szájon át lélegzők
Anterior gingivát érintő gyulladás - inkomplett ajak záráskor Erythemás, hypertrophiás maxillaris anterior gingiva.
GINGIVA
BETEGSÉGEK
A) Dental plaque induced 2) Gingival diseases modified by systemic factors a) Associated with endocrine system 3) PREGNANCY GINGIVITIS
Terhességgel összefüggő gingivitis: Intenzív vörös szín,
gingiva hypertrophia. Masszív vérzés forrás lehet!
GINGIVA
BETEGSÉGEK
A) Dental plaque induced 2) Gingival disease modified by systemic factors a) Associated with endocrine system 4) DIABETES MELLITUS ASSOCIATED GINGIVITIS This reflects an increased gingival reaction to plaque with consequent increased risk of periodontal disease
GINGIVA
BETEGSÉGEK
A) Dental plaque induced 2) Gingival disease modified by systemic factors a) Associated with endocrine system PARODONTALIS ABSCESSUS 4) DIABETES MELLITUS ASSOCIATED
GINGIVA
BETEGSÉGEK
A) Dental plaque induced 2) Gingival disease modified by systemic factors b) Associated with blood dyscrasias 1) LEUKEMIA ASSOCIATED GINGIVITIS
Intragingivalis hemorrhagia
GINGIVA
BETEGSÉGEK
A) Dental plaque induced 3) Gingival diseases modified by medications a) Drug induced gingival disease 1) PHENYTOIN GINGIVAL HYPERTHROPHY Hám és kötőszöveti hyperplasia, másodlagos gyulladással
GINGIVA
BETEGSÉGEK
A) Dental plaque induced 3) Gingival diseases modified by medications a) Drug induced gingival disease 1) CALCIUM CHANNEL BLOCKERS - NIFEDIPINE
A kezelt betegek 25-50%-a Mutat gingiva hyperplasiat.
GINGIVA
BETEGSÉGEK
A) Dental plaque induced 3) Gingival diseases modified by malnutrition a) ASCORBIC ACID GINGIVITIS
Skorbut késői stádiumában: gingiva hypertrophia vérzéssel és nyh-i echymosissal.
GINGIVA
BETEGSÉGEK
B) Non plaque induced 1) Gingival diseases of specific bacterial origin Example: RECURRENT APHTOUS STOMATITIS Fájdalmasak >14 napig is elhúzódhat Etiológiájuk pontosan nem ismert (genetikai predispozició, gyulladások, immunológiai eltérések) Változó intervallumokban jelenik meg Általában magától gyógyul Ált. 5-7 mm-es fekélyek, vörös szegéllyel, sárgás alappal
GINGIVA
BETEGSÉGEK
B) Non plaque induced 2) Gingival diseases of viral origin a) Herpes virus - PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS (PHGS)
Gingivostomatitis herpetica újszülötteken, kisgyermekeken jellemző, de felnőtteken is előfordul lappangási ideje 1-8 nap tünetek: általános: láz levertség helyi: ínygyulladás (kifejezetten vörös) vesiculumokkal és erosiokkal fájdalom fokozott nyálfolyás foetor nyirokcsomóduzzanat
GINGIVA
BETEGSÉGEK
B) Non plaque induced 2) Gingival diseases of viral origin a) Herpes virus - PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS (PHGS)
Gingivostomatitis herpetica Gingiva vérzés és fekélyek, amelyeket vesiculum képződés előz meg. Később seropurulens exudatum jelenik meg.
GINGIVA
BETEGSÉGEK
B) Non plaque induced 2) Gingival diseases of viral origin a) Herpes virus - RECURRENT INTRAORAL HERPES SIMPLEX (RHS) Az RHS intraoralis lézióit kis lineáris elrendeződésű vesiculumok jellemzik, amelyek rupturálnak és fekélyt hagynak maguk után.
GINGIVA
BETEGSÉGEK
B) Non plaque induced 2) Gingival diseases of viral origin a) Herpes virus - AIDS RELATED KAPOSI SARCOMA
KAPOSI SARCOMA – HHV8 Utánozhat pyogen granulomát !!!
GINGIVA
BETEGSÉGEK
B) Non plaque induced 3) Gingival diseases of fungal origin a) Candida species infections 1) GENERALIZED GINGIVAL CANDIDIASIS
GINGIVA II) Chronic Periodontitis 2) Generalized
BETEGSÉGEK
GINGIVA
BETEGSÉGEK
IV) Periodontitis as a Manifestation of Systemic Disease A) Associated with hematologic disorders
GINGIVA
BETEGSÉGEK
Gingivitis ulceronecrotica acuta vagy gingivitis ulcerosa (ANUG) Megjelenése és lefolyása: leggyakrabban akutan jelentkezik lehet recurrens és chronicus is a beteg jellemzően fiatalkorú a papillák lecsapottak, kifekélyesedettek álhártya borítja őket nagyfokú fájdalommal jár a submandibularis nyirokcsomók lehetnek megduzzadtak elhanyagolt esetben a fogak gyors elvesztéséhez vezet Prediszponáló tényezők helyi tényezők: már fennálló gingivitis ínysérülés dohányzás hiányos táplálkozás, vitaminhiány általános tényezők: uraemia anaemia cachexia chr. nehézfémmérgezés stressz
GINGIVA
BETEGSÉGEK
GINGIVA NODULUSOK (REAKTÍV)
GINGIVA
GINGIVALIS NODULUSOK OKAI: Reaktív/gyulladásos gingiva nodulusok Perifériás (extraossealis) odontogén cysták és tumorok Lágyrészdaganatok (perifériás ideghüvely tumor, simaizom daganatok)
Csontot érintő elváltozások gingivába terjedése Metastasisok
GINGIVA
GINGIVA NODULUSOK (REAKTÍV)
Fibroma (fibrovascular hyperplasia/polyp) - Fibrotikus kötőszövetből álló csomó, - Elszórtan erekkel, - Változó mértékű gyulladásos infiltrátummal és oedemával.
GINGIVA
GINGIVA NODULUSOK (REAKTÍV)
PYOGEN GRANULOMA • rózsaszínű, vöröses papula vagy nodulus, amely lehet széles alapú, vagy nyeles képlet is. • kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki • proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet Krónikus, enyhe irritáció következménye
Granuloma gravidarum • Pyogen granuloma variáns • Terhes nők 1-5%-ában; gingivális csomó; a szülés után elmúlik
GINGIVA
PYOGEN GRANULOMA
GINGIVA NODULUSOK (REAKTÍV)
GINGIVA
PYOGEN GRANULOMA
GINGIVA NODULUSOK (REAKTÍV)
GINGIVA
GINGIVA NODULUSOK (REAKTÍV)
EPULIS = a gingiván elhelyezkedő (epi oulon)
1. ~ granulomatosum: élénkvörös, vérzékeny, nem fájdalmas duzzanat, kollagénrostokba ágyazott kapillárisokból, fibroblasztokból áll, többrétegű laphám borítja 2. ~ fibromatosum: Sima felszínű, halvány-vörös képlet, amely tömött tapintatú, lassan nő, mogyorónyi nagyságot nem haladja meg. Fibromához hasonló, de annál sejtdúsabb.
3. ~ gigantocelleulare (óriássejtes epulis): Egyenetlen felszínű szederjes-kék növedék, amely alapjához széles felülettel rögzül, sokszor kifekélyesedik. Mandibulán gyakoribb. Van homokóraszerű megjelenése is - amikor orálisan és vesztibulárisan egyaránt jelentkezik. Kórjóslata jó, de ritkán malignizálódhat. (ld. Köv ábra)
GINGIVA
GINGIVA NODULUSOK (REAKTÍV)
Perifériás óriássejtes granuloma Oka: trauma okozta sérülés. A sérülés kiküszöbölésére sarjszövet képződik, amely nem tűnik el, hanem tovább burjánzik. Csak a gingiván keletkezik. Nem daganat, hanem reparatív jellegű szövetburjánzás A front- és premolaris fogak vestibularis oldalán az interdentalis papilláknak megfelelően jelentkezik, de a gingiva egyéb területéből is kiindulhat Nőkön gyakoribb, sokszor terhesség alatt jelentkezik (20-40 éveseken)
Lobulált képlet, amelyben proliferáló vaszkuláris kötőszövet épít fel, amelyben számos óriássejt látható.
GINGIVA
GINGIVA NODULUSOK (REAKTÍV)
A haemopoetikus rendszer betegségei Myeloid betegségek
A haemopoeticus Pathology of hemopoetic rendszersystem betegségei
A haemopoeticus A hemopoeticus rendszer rendszer differenciációja differenciációja
(Őssejt)
(Érett sejtek)
A haemopoeticus rendszer betegségei
Myeloid betegségek
Benignus elváltozások Reaktív granulocytosis – monocytosis: fertőzések, nagy necrosissal járó folyamatok
Neutropenia: congenitális, idiopathiás, gyógyszer okozta, fertőzésekhez csatlakozó, anaemia aplastika, (malignant: myelodysplasiás szindrómák, myeloid leukaemia és metastasis) agranulocytosis: neutrophil szám < 500 / μl súlyos fertőzések
Krónikus granulomatosus betegség : peroxidáz hiány a neutrophil granulocytákban
A haemopoeticus rendszer betegségei
A myeloid rendszer malignus betegségei
A myeloid rendszer malignus betegségei Felosztás
Akut myeloid leukaemia - visszatérő cytogenetikai eltéréssel - myelodysplasticus jegyekkel - kemoterápia után - másképp nem osztályozott, FAB Myeloproliferatív megbetegedések - CML - PRV - ET - CIMF
Myelodysplasiás megbetegedések - RA - RC - RC blastszaporulattal Myeloproliferatív / myelodysplasiás megbetegedések - CMMoL - juvenilis CMMoL - atípusos CML
A haemopoeticus rendszer betegségei
myeloid rendszer malignus betegségei
Akut myeloid leukaemia A csontvelőben > 20 % myeloid blast + / - leukaemiás vérkép BLAST: Érésgátolt, korai sejt, amely myeloid őssejt-, granulopoetikus-, monocyta-, erythroid-, megakaryocyta markerekett hordoz : CD34, CD117, MPO, CD13, CD33, CD15, CD14, CD36, CD61, glycophorin +
Felosztás: cytogenetikai, morfológiai, etiológiai szempontok szerint - visszatérő cytogenetikai eltéréssel - myelodysplasticus jegyekkel után - másképp nem osztályozott, FAB (érettség, sejtvonal szerint)
- kemoterápia
A haemopoeticus rendszer betegségei
A myeloid rendszer malignus betegségei
A myeloid és lymphoid rendszer malignus betegségei - Klasszifikáció WHO klasszifikáció > 100 entitás
Diagnózis: Leukaemia, lymphoma
Leukaemia Gyümölcs
Típus – akut myeloid
Alma
Subtípus myelomonocyter
Jonatán
Prognosztikus marker : cy -, FLT 3+
szabolcsi
Kora, általános állapota, társuló betegségei, donor?
EGYÉNRE SZABOTT KEZELÉS BETEG
A haemopoeticus rendszer betegségei
A myeloid rendszer malignus betegségei Akut leukaemia
Tünetek, patológia: blastosis
csontvelőelégtelenség
Blastosis – keringészavar, leukostasis, parenchymás szervek infiltrációja
Granulocytopenia – infekció
Thrombocytopenia – vérzés
Gingiva hyperplasia – monocyter AL
!
A haemopoeticus rendszer betegségei
myeloid rendszer malignus betegségei
Akut leukaemia -halálokok Secunder aplasia
Diffúz alveolaris vérzés
Vérzés Infekció - bakteriális gombaszepszis generalizált vírus Diffúz alveolaris károsodás
Generalizált herpes zooster Invazív candidiasis
Toxicus vese, májelégtelenség
Absce- dáló bak- teriális. pneumonia
Leukostasis
Multiorgan failor
cholestasis ARDS
Invazív fonalasgomba(mucor) pneumonia
A haemopoeticus rendszer betegségei
Malignus myeloid betegségek
Myelodysplasiás szindróma (MDS) Definíció: csontvelő multipotens őssejt daganatos klonális proliferációja, mely a periférián egy vagy több sejtvonal cytopeniájával jár. érészavar, érésgátlás, ineffektív vérképzés, blast szám < 20% kromoszóma : 5, 7, 8, 20 izolált és komplex eltérései Általában idős betegek, krónikus lefolyás
Anaemia, granulocytopenia, thrombocytopenia, pancytopenia
Fáradékonyság, fertőzés, vérzés
RA, RARS erythrodysplasia, anaemia, csv blast < 5%, prolongált lefolyás, halálok: fertőzés, siderosis RCMD minimum két sejtvonal dysplasiája, pancytopenia, blast< 5%, csontvelő elégtelenség, vagy transzformáció AML-be RAEB minimum két sejtvonal dysplasiája, pancytopenia,blast 5-20% között, transzformáció AML-be
A haemopoeticus rendszer betegségei
myeloid rendszer malignus betegségei
Krónikus myeloproliferatív megbetegedések Krónikus myeloid leukaemia
Polycythaemia rubra vera
Esszenciális thrombocythaemia
Idiopathiás myelofibrosis
Definíció: a csontvelő malignus, klonális megbetegedése, mely hypercelluláris, hyperplasiás effektív vérképzést okoz, ezért a periférián egy vagy több sejtvonal emelkedett sejtszámával jár. Granulocyta hyperplasia
Erythroid hyperplasia
Megakaryocyta hyperplasia
Atypusos megakaryocyta hyperplasia
Leukocytosis organomegalia
Polyglobulia thrombosis
thrombosis vérzés
Extramedullaris vérképzés, organomegalia
Bcr/abl transzlokáció ( Ph+)
Jak 2 mutáció 90%
Jak 2 mutáció 60 %
Jak 2 mutáció 40 %
Csontvelő elégtelenség, csontvelő fibrosis, extramedullaris vérképzés / blastos krízis
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
