A gerincsebészeti beavatkozások utáni rehabilitáció lehetőségei

A gerincsebészeti beavatkozások utáni rehabilitáció lehetőségei 2016.10.26. – Budapest

Országos Gerincgyógyászati Központ

www.ogk.hu

Előadó: Dr. Bors István Béla Gerincsebész, ortopéd – traumatológus

Budai Egészségközpont Országos Gerincgyógyászati Központ E-mail cím: [email protected] Telefonszám: +36 1 88-77-900


www.ogk.hu

MŰTÉT?? • Végső döntés: – beteg panaszai – statusa – életvitelbeli és életminőségi elvárások (munka, hobbi, sport, háztartás, stb.) – belgyógyászati status összevonva az aneszteziológiai véleménnyel

Tehát a terápiás terv a Beteg (Család?) – Gerincsebész Aneszteziológus – Belgyógyász – (egyéb szakorvos?) közös, kompromisszumos döntése kell, hogy legyen, ami alapján a végső döntést természetesen a beteg hozza meg. Országos Gerincgyógyászati Központ

www.ogk.hu

MILYEN MŰTÉT??

• KICSI vagy NAGY??


www.ogk.hu

A gerinc stabilitása “ A gerinc stabilitása klinikai értelemben az a képesség fiziológiás terhelés alatt, hogy a deformálódást a gerincvelőt vagy gyököket károsító szint alatt tartja, ezen túl megakadályozza a funkciót károsító deformitással vagy fájdalom kialakulásával járó strukturális elváltozást.” PANJABI & WHITE

Idegrendszer (motor + kontroll) Passzív rendszer


Aktív rendszer

www.ogk.hu

Discus deg. DD. mechanikai nocicepció abnormális nyomásprofil


www.ogk.hu

Discus degeneratio folyamata Grade 1

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 5 Országos Gerincgyógyászati Központ

www.ogk.hu

A gerinc mozgási szegmentuma

FSU • biomechanikai • fejlődéstani • élettani

egység

• biokémiai • patoanatómiai


www.ogk.hu

Az annulus fibrosus repedései

A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS


9

www.ogk.hu

Bulging disc – Symmetric (SBD) – Asymetric (ABD)


10

10/27/

www.ogk.hu

Protrusion (PDH)


11

www.ogk.hu

Extrusion (EDH)


12

www.ogk.hu

Sequestration (SDH)


13

www.ogk.hu

Axialis Zónák


14

www.ogk.hu

Fő Rehabilitátoraink – Az Izmok Fő flexorok

• m. rectus abdominis • m. obl. ext. int. • m. transversus abd. • m. spoas major transvers. abd iliopsoas m. psoas min. et major

rect. abd. ext obl. int obl.


transvers. abd

www.ogk.hu

Fő extensorok


• m. sacrospin. • m. transversospin. • rövid háti izomcsoport

www.ogk.hu

Lokális stabilizátorok

• egy izületet hidalnak át • rövid az izomhossz • tónusos izmok • lassan fáradnak • fő feladatok a stabilizáció

rectus abdominis

ext.obl. abd

psoas minor psoas major

multifidus, rot. longissimus thoracis Országos Gerincgyógyászati Központ

int.obl. abd transv.abd

Globális stabilizátorok

iliocostalis lumborum

• több izületet hidalnak át • nagy forgató nyomaték • glykolatikus anyagcsere • gyorsabban fáradnak • stabilizáló, mobilizáló funkció

www.ogk.hu

Discopathia

Protrusio

Patológia Degeneratio : Pfirrmann Gr. II,III

Discus Hernia Discus Hernia Instabilitás Dege- Stenosis, (ad latus compres laminectomiát dislocatio, neratív sio vagy kóros stabil, foraminecmozgások, scolios vagy már is tomiát igényel listhesis, összeállt Modic, gerincen stb)

Stenosis, compres sio instabil, vagy még nem összeállt gerincen

Műtét

Discectomia decomp.

x

x

Stabilizáció, fúzió Egyéb

x

x

Dynesis, vagy egyéb mozgáscsökkentő, de megtartó műtétek




x

x

x

x

x


18

www.ogk.hu

Fogalmak….. • Abszolút indikáció: egy műtétnél ezt akkor mondjuk, hogyha a műtét elmaradása a beteg életét súlyosan veszélyezteti, illetve a beteg olyan végleges funkciókiesést szenvedne el, ami a későbbiekben az életminőségét jelentősen rontaná (bénulások, széklet-vizelet inkontinencia, súlyos járászavar, stb.) vagy az állapotában olyan fokú romlás következne be, ami a későbbiekben nagy valószínűséggel visszafordíthatatlan. Ide sorolhatjuk még a súlyos fájdalomszindrómát is.


www.ogk.hu

• Relatív indikáció: ezt akkor mondjuk, hogyha a beteg állapotában kisebb funkciókiesést, vagy fájdalomszindrómát észlelünk, ami a napi tevékenységét közepes, vagy kisebb mértékben korlátozza. Természetesen ez „relatív”, mert a napi aktivitások, a betegek jövőbeli saját céljaik különbözőek, ez a beteg és orvos közös döntése, ami figyelembe veszi az általános illetve fokozott műtéti kockázatot az altató orvosi vélemény mellett.


www.ogk.hu

• Abszolút kontraindikáció: ebben az esetben a műtét kockázata olyan magas (életet is veszélyeztető), hogy a műtéttől várható javulás mértéke nem arányos vele. • Relatív kontraindikáció: ilyenkor műtét kockázata magas, az esetleges szövődmények előfordulásának esélye nagyobb, mint normál esetben, de a műtéttől várható javulás arányban áll vele. • Műtéti kockázat: a műtét alatti és közvetlen utáni időszakban jelentkező sebészi és nem sebészi szövődmények előfordulásának a valószínűsége. Országos Gerincgyógyászati Központ

www.ogk.hu

Standard műtéti típusok


www.ogk.hu

Discectomia, decompressio, sequestrectomia


www.ogk.hu

MICRODISCECTOMIA Mediolateralis discus herniák Korreláció a tünettan és a képalkotók között / MR, CT /


www.ogk.hu


www.ogk.hu

15-20 mm-es bőrmetszés Országos Gerincgyógyászati Központ

www.ogk.hu


www.ogk.hu

Flavotomia, laminotomia


www.ogk.hu

Idegelemek mobilizálása a discus felett


www.ogk.hu

Discectomia


www.ogk.hu

Lumbalis stabilizációs, fúziós műtétek • klasszikus TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) • hátsó fúzió PF • egyéb formák (PLIF: hátsó, oldalsó, ALIF: elülső, XLIF, Axial-LIF, Romeo interspacer stb.), nem terjedtek el hazánkban.


www.ogk.hu

POSTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION - EVOLUTION

1. Classic PLIF 2. PLIF and transpedicular stabilization 3. IBS and rigid stabilization 4. TLIF, IBS and nonrigid stabilization Országos Gerincgyógyászati Központ

Ralph B. Cloward www.ogk.hu

CLASSIC PLIF

( R. B. Cloward)

Bone graft : providing support and bony fusion


www.ogk.hu

Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (T-LIF): Modified PLIF: unilateral gate to the disk space


www.ogk.hu

1992

1990

1994 Országos Gerincgyógyászati Központ

www.ogk.hu


www.ogk.hu

10 years FU


www.ogk.hu

FLEX TLT (1996)


www.ogk.hu

Discoplasty, Posterior fusion


www.ogk.hu

Extremitások - SPORT


www.ogk.hu

31 éves nő – kajakos – OK progresszív mko-i LU-IS, terhelhetetlen


MR-n LS centralis stenosis, DH

www.ogk.hu


www.ogk.hu

23 éves nő – dzsúdós – OK Axialisan terhelhetetlen, 17 mozgsz-i műtét


www.ogk.hu


www.ogk.hu

Orvosi rehabilitáció, gondozás • A műtétes betegek esetében a gondozási stratégiát befolyásolja a műtét típusa és műtét után eltelt időszak hossza attól függően, hogy a közvetlen, korai vagy késői posztoperatív időszakról van szó.


www.ogk.hu

• A rehabilitáció célja: • Az életminőség javítása • Az önellátási funkció maximalizálása • A munkaképesség és a mindennapi aktivitás optimális szintre emelése • A társadalmi beilleszkedés javítása • A táppénzes idő csökkentése


www.ogk.hu

• csapatmunka a kezelő szakorvos, gyógytornász, pszichológus együttműködésével • Egy-két-többszintes, stabilizációs-fúziókét csigolya spontán vagy műtéti úton történő egyesülése, egyesítése (fúzió)sdekompressziós műtétek után célszerű a programozott és prolongált rehabilitációs gondozás. • Természetesen a daganat miatt operált betegek speciális onkológiai ellátást igényelnek.


www.ogk.hu

• A közvetlen posztoperatív műtét utáni időszakban az esetleges szövődmények (trombózis, embólia, sebgyógyulás, stb.) megelőzése és minél előbbi ellátása az elsődleges feladat, valamint az optimális függetlenség visszanyeréséhez szükséges mindennapi aktivitás elérése.


www.ogk.hu

• A korai rehabilitációs periódusokban ( a műtét utáni 4-5 naptól a 6. hétig) ideális esetben otthonra előírt programsorozattal a fő feladat a gerinc funkciójának a stabilitásnak és mobilitásnak helyreállítása.


www.ogk.hu

• A késői rehabilitációs időszakban ( a műtét utáni 6. héttől a 3. hónapig) a cél a gerinc funkcionális kapacitásának ( izomerő, állóképesség, mobilitás) növelése.


www.ogk.hu

Deréktáji gerincterhelést okozó munkahelyi kockázatok, terhelések, körülmények Kockázat/ terhelés megnevezése

Könnyű fizikai munka

Gerincet kevésbé vagy nem terheli

Gerincet közepesen terheli

x

x

Közepesen nehéz fizikai munka

x

Nehéz fizikai munka x

10 kg alatti teher emelése

x

10-25 kg közötti teher emelése

x

25 kg feletti teher emelése

x

Görnyedés x

Térdelés

x

Guggolás

x

Előrehajlott testhelyzet Oldalra hajlott testhelyzet

x

Tartós ülőmunka

x

Képernyő előtti munkavégzés

x x

Tartós állómunka Sok gyaloglást igénylő munka

x x

Egyoldalú, ismétlődő, monoton mozgást igénylő munka

x

Zárt, szűk térben végzett munka

x

Nyomásváltozásban végzett munka (súlytalanság, keszon)

x

Egésztest-vibrációval járó munka

x

Fokozottan balesetveszélyes munka ( magasban végzett munka, nagyfeszültség, mozgó járművek közötti munkavégzés,stb.) x

Terhelő munkahelyi klíma:hideg, meleg, változó hőmérséklet Futószalag melletti munka

Munkaeszközök, technológiai folyamatok gyors váltogatását igénylő munka, időkényszer mellett


x

x

Helyileg ható vibrációval járó munka

Fokozott pszichés terhelés ( döntés, felelősség) mellett végzett munka

x

x

Szintkülönbségek közötti munkavégzés - létrázás, lépcsőzés

Egyéni védőeszköz okozta terhelés

Gerincet erősen terheli

x

x

x

x

x

x x

www.ogk.hu

KÉZI TEHERMOZGATÁS ESETÉN terhelés megnevezése

Kockázat/

Gerincet kevésbé/nem terheli

Gerincet közepesen terheli

x

túl nehéz vagy túl nagy

x

nem kézre álló vagy nehéz fogni instabil vagy tartalma elmozdulhat

A teher jellemzői

x

túl megerőltető

x

x x

a teher hirtelen elmozdulhat

x

a test labilis helyzetében következik be

x

ha nem kerülhető el, hogy előrehajolt helyzetben történjék az emelés nincs elég hely, különösen a függőleges irányban a teher mozgatásához

A munkakörnyezet jellemzői

x

x

a padozat vagy munkavégzés szintje változó, emiatt a terhet különböző szinteken kell mozgatni

x

a padozat vagy a láb megtámasztása labilis a hőmérséklet, a páratartalom vagy a szellőzés nem megfelelő

x

x

főként a gerincet érintő túl gyakori vagy túl hosszan tartó fizikai erőkifejtés a testi pihenési vagy a regenerációs periódus elégtelen

A tevékenység követelményei

Egyéni kockázati tényezők

x

x

az emelési, lerakási vagy továbbítási távolságok túlzottak

x

a munkaritmust olyan folyamat szabja meg, amelyet a munkavállaló nem változtathat meg

x

a munkavégzéshez alkalmatlan ruházatot, lábbelit vagy más személyes tárgyat visel nem rendelkezik megfelelő ismeretekkel, illetve gyakorlattal


x

x

csak a törzs elcsavarodásával kivitelezhető Szükséges fizikai erőkifejtés

x

x

olyan módon helyezkedik el, hogy annak mozgatása során nincs lehetőség a törzs közelében történő elhelyezésére, vagy a törzs hajlításával vagy elfordításával lehet tartani, illetve mozgatni

körvonalai (felszíne) vagy halmazállapota (állaga) miatt valószínű, hogy a munkavállaló sérülését okozza ütközés esetén

Gerincet erősen terheli

x

x

www.ogk.hu

Alkalmasság elbírálása- szakorvosi vélemény bekérése KEZELŐ ORVOS !!! Megengedett

Munkakör tényező

Könnyített feltételekkel végezhető

Nem végezhető

Könnyű fizikai munka Közepesen nehéz fizikai munka Nehéz fizikai munka 10 kg alatti teher emelése 10-25 kg közötti teher emelése 25 kg feletti teher emelése Görnyedés Törzs csavarodása Térdelés Guggolás Előrehajlott testhelyzet Oldalra hajlott testhelyzet Tartós ülőmunka Képernyő előtti munkavégzés Tartós állómunka Sok gyaloglást igénylő munka Egyoldalú, ismétlődő, monoton mozgást igénylő munka Szintkülönbségek közötti munkavégzés - létrázás, lépcsőzés Zárt, szűk térben végzett munka Nyomásváltozásban végzett munka ( súlytalanság, keszon) Helyileg ható vibrációval járó munka Egésztest-vibrációval járó munka Fokozottan balesetveszélyes munka ( magasban végzett munka, nagyfeszültség, mozgó járművek közötti munkavégzés,stb.) Terhelő munkahelyi klíma:hideg, meleg, változó hőmérséklet Munkaeszközök, technológiai folyamatok gyors váltogatását időkényszer mellett, futószalag mellett végzett munka. A teher túl nehéz, nem áll kézre, vagy instabil, elmozdulhat.

igénylő

munka,

A teher mozgatása során nincs lehetőség a törzs közelében történő helyezésére, vagy a törzs hajlításával vagy elfordításával lehet tartani, illetve mozgatni. A teher körvonalai (felszíne) vagy halmazállapota (állaga) miatt valószínű, hogy a munkavállaló sérülését okozza ütközés esetén. A szükséges erőkifejtés túl megerőltető. A teher hirtelen elmozdulhat. A teheremelés előrehajolt testhelyzetben történik. Nincs elég hely, különösen a függőleges irányban a teher mozgatásához A padozat vagy munkavégzés szintje változó, emiatt a terhet különböző szinteken kell mozgatni. A padozat vagy a láb megtámasztása labilis. A hőmérséklet, a páratartalom vagy a szellőzés nem megfelelő. Főként a gerincet érintő túl gyakori vagy túl hosszan tartó fizikai erőkifejtés. A testi pihenési vagy a regenerációs periódusa elégtelen. Az emelési, lerakási vagy továbbítási távolságok túlzottak. A munkaritmust olyan változtathat meg.


folyamat

szabja

meg,

amelyet

a

munkavállaló nem

www.ogk.hu

A műtét utáni rehabilitálhatóság és munkaképesség megítélése • Anamnesztikus tényezők: családi, szociális háttér, támogatottság, pszichés tényezők, motiváltság a gyógyulásra, munkahelyi körülmények, viszonyok, speciális körülmények (pl.: a munkába való eljutás módja, utazás, autózás stb.)

• A beteg fizikális és bio-pszicho-szociális statusa


www.ogk.hu

• általános műtéti szövődmények, amik a korai fázisban léphetnek fel, folyamatos gondozás – KÓRHÁZ • munkaképességet valósan befolyásoló állapotokat (aminek kisebb része a kifejezett sebészi szövődmény) a műtét utáni javuló vagy stagnáló, esetlegesen romló tendenciával lehet jellemezni


www.ogk.hu

• a műtétek után 6-8 hetes állapotban áll be az első jelenetős javulás (mértéke: 30-40%) • még egy jelentősebb a 3-4 hónapra (70-80%), utána egy közel jó állapotból egy lassú javulás következik be

 Országos Gerincgyógyászati Központ

www.ogk.hu

Külön speciális helyzetek I.

• Érzészavarok

– komfort problémák – munkavégzést nehezítettség, biztonság

• Pl: • 8 órás ülőmunka fartáji zsibbadással (S1,2,3 gyökök) kimondottan kellemetlen és zavaró is lehet • talpi érzészavar (L5, S1) a járást és munkavégzést bizonytalanná, dekoncentráltá teszi, balesetet okozhat (pl.: tetőács)

• Propriocepció, a mélyreflexek kiesése

– bonyolult mozgású álló, járó munkakörökben csökkenti a reakciókészséget (pl. magasépítők, sportolók


www.ogk.hu

Segmental Innervation


www.ogk.hu

II. • Speciális járászavarok, ataxiák - spinalis ataxia jelentősen rontja az egyensúlyozást és a járást

• Spinalis claudicatio – „kirakatnéző” betegség - fájdalom, terhelhetetlenség

• Bénulások - paresisek fokozatai (5-0) a plégia, teljes bénulás:0 - a 3-as a fordulópont - jelentős korlátozottság, mozgásbeszűkülés (m. gluteus medius, m. peronei, m.gastrocnemicus, m. quad. fem.)


www.ogk.hu

Radicular Symptoms – Lumbosacral Spine


www.ogk.hu

III. • „Merev hát szindróma” • Vegetatív funkciózavarok


www.ogk.hu

A gerincműtétek után felmerülő kérdések, speciális állapotok • a sérv kiújulása, a recidív sérv • szomszédos szegmentum szindróma – ASS - ALS • Failed Back Szindróma: FBS • a több szegmentumra kiterjesztett fúzió, az elmerevített gerinc


www.ogk.hu

Reherniatio - Barricaide


www.ogk.hu


www.ogk.hu


www.ogk.hu

ASS - DYNESYS; DTO (DYNESYS TRANSITION OPTIMA)


www.ogk.hu

Többszörös lazulások – fémérzékenység!!


www.ogk.hu

A gerincműtétek és speciális munkakörök, helyi hatások kapcsolata • rezgések, vibráció, nehéz tárgyak emelése, rotatio, torzió – a normálhoz képest későbbi időpontra javasolja.

• hyperbárikus munkavégzés – nincs egyértelmű állásfoglalás.

• mágneses mezőknek való kitettség – tiszta titánból készülnek, de minimális szennyezettség lehet bennük – az éveken keresztül a mágneses mezőben való munka implantált betegnél megfontolandó.


www.ogk.hu

Standard Kontrollok • két hetes varratszedés • 6 hetes • 3, 6, 12, 24 hónapos


www.ogk.hu

Discus hernia műtét utáni visszatérés I. • 0- 2 hét: intenzív rehabilitáció, táppénz, varratszedés • 2-6 hét között: panaszmentes, szövődménymentes esetben, gerincet nem vagy enyhén terhelő munkakörbe visszatérhet (egyéni elbírálással sz.e. könnyített munkakör, munkaidő csökkentés) • 6. hét után • gerincet nem/vagy enyhén terhelő munkakör esetén teljes munkaidőben • gerincet közepesen terhelő munkakör esetén könnyítéssel, munkaidő csökkentéssel • gerincet erősen terhelő munkakörben nem dolgozhat


www.ogk.hu

II. • 3 hónap után a gerincet közepesen terhelő munkakörben lehet alkalmas teljes munkaidőben is • 6 hónap után - gyógyult, tünet – és panaszmentes esetben gerincet erősen terhelő munkakörben is alkalmas lehet • 1 év után gyógyultnak nyilvánítható


www.ogk.hu

1-3 szintet érintő stabilizációs műtét utáni visszatérés I. • 0- 2 hét: intenzív rehabilitáció, táppénz, varratszedés • 2-6 hét között: panaszmentes, szövődménymentes esetben, gerincet nem vagy enyhén terhelő munkakörbe visszatérhet (egyéni elbírálással sz.e. könnyített munkakör, munkaidő csökkentés) • 6. hét után gerincet nem/vagy enyhén terhelő munkakör esetén könnyített feltételekkel lehet alkalmas


www.ogk.hu

II. • 3 hónap után a gerincet nem vagy enyhén terhelő munkakörben lehet alkalmas teljes munkaidőben is • 6 hónap után tünet – és panaszmentes esetben gerincet közepesen terhelő munkakörben alkalmas lehet • 1 év után gyógyultnak tekinthető és szakorvosi vélemény alapján esetleg gerincet erősen terhelő munkakörbe is visszahelyezhető fokozott figyelemmel kísérés mellett


www.ogk.hu

3-nál több szintet érintő stabilizációs műtét • Ezekben az esetekben az alkalmasság, foglalkozási rehabilitáció egyedi esetként bírálandó el.

 Országos Gerincgyógyászati Központ

www.ogk.hu

Irodalom

• • • • • • • • • • • • • • •

•

• • •

A.Malmivaara , U. Häkkinen , T. Aro, ML. Heinrichs, L. Koskenniemi, E. Kuosma, S. Lappi, R. Paloheimo, C. Servo, V. Vaaranen, et al. 1999. The treatment of acute low back pain--bed rest, exercises, or ordinary activity? N Engl J Med. Feb 9;332(6):351-5 J. D. Rompe P. Eysel J. Zöllner J. Heine 1999. Prognostic criteria for work resumption after standard lumbar discectomy Eur Spine J 8 :132–137 P. Donceel, M. Du Bois, D.Lahaye 1999. Return to work, after surgery for lumbar disc herniation (A rehabilitation-orientetd approach in insurance medicine) Spine Vol24 No 9:872-8762 E. J. Carragee, M.Y. Han, B.Yang, D H. Kim, H. Kraemer, and J. Billys 1999. Activity Restrictions After Posterior Lumbar Discectomy A Prospective Study of Outcomes in 152 Cases With No Postoperative Restrictions Spine Vol24 No 22:2346-2351 R. F. McLain 2004.: Functional Outcomes After Surgery for Spinal Fractures: Return to Work and Activity Spine Vol. 29, No 4: 470–477 A. H. McGregor Ć A. K. Burton Ć P. Sell Ć G. 2007. Waddell 2007. The development of an evidence-based patient booklet for patients undergoing lumbar discectomy and un-instrumented decompression Eur Spine J 16:339–346 P. R. Nielsen*†,J. Andreasen†, M. Asmussen† and H. Tønnesen† 2008. Costs and quality of life for prehabilitation and early rehabilitation after surgery of the lumbar spine BMC Health Services Research 8:209 K. Puolakka, J. Ylinen, M. H. Neva, H. Kautiainen, and A. Häkkinen. 2008. Risk factors for back pain-related loss of working time after surgery for lumbar disc herniation: a 5-year follow-up study Eur Spine J. March; 17(3): 386–392 Kang San Kim, M.D., Hyung Sik Hwang, M.D., Je Hoon Jeong, M.D., Seung Myung Moon, M.D., Sun Kil Choi, M.D., and Sung Min Kim, M.D. 2009. The Change of Adjacent Segment and Sagittal Balance after Thoracolumbar Spine Surgery J Korean Neurosurg Soc. November; 46(5): 437–442. A.H. McGregor*, C.J. Doré, T.P. Morris, S. Morris, K. Jamrozik 2010. Function after spinal treatment, exercise and rehabilitation (FASTER): improving the functional outcome of spinal surgery BMC Musculoskeletal Disorders 11:17 A. K. Singh, MRCS, M. Ramappa, MRCS, C. K. Bhatia, MS(Orth), FRCS, and M. Krishna, FRCS, MCh(Orth) 2010. Less Invasive Posterior Lumbar Interbody Fusion and Obesity Clinical Outcomes and Return to Work Spine Vol. 35, No 24: 2116–2120 S. Morris, * T. P. Morris, A. H. McGregor. C. J. Doré, K.Jamrozik , on behalf of the FASTER Team 2011. Function After Spinal Treatment, Exercise, and Rehabilitation Cost-Effectiveness Analysis Based on a Randomized Controlled Trial Spine Vol. 36, No 21:1807–1814 AH. McGregor , PhD, * C. J. Doré , BSc,† T.P. Morris , BSc,† S. Morris , PhD, ‡K. Jamrozik , PhD, on behalf of the FASTER team 2011. ISSLS Prize Winner: Function After Spinal Treatment, Exercise, and Rehabilitation (FASTER) A Factorial Randomized Trial to Determine Whether the Functional Outcome of Spinal Surgery Can Be Improved Sipne Vol. 36, No 21: 1711–1720 P. V. Theodosopoulos, M.D., A. J. Ringer, M.D., C. M. McPherson, M.D., Ronald E. Warnick, M.D., C. Kuntz IV, M.D., M. Zucca rello, M.D., and J. M. Tew Jr., M.D. 2012. Measuring surgical outcomes in neurosurgery: implementation, analysis, and auditing a prospective series of more than 5000 procedures Clinical article J Neurosurg 117:947–954 L. Koenig PhD, T. M. Dall MS, Q. Gu PhD, J. Saavoss BA, M. F. Schafer MD 2013. How Does Accounting for Worker Productivity Affect the Measured Cost-Effectiveness of Lumbar Discectomy? Clinical Orthopaedics and Related Research Doi 10.1007/s11999-013-3440-6 G. L. Svensson, G. K. Wendt, PhD, R. Thomeé, PhD, and E. Danielson, PhD, 2013. Patinets’ Experince of health three years after structured physiotherapy of surgery for lubar disc hernaition J Rehabil Med 45: 293–299 Elizabeth M. Poppert and Kornelia Kulig 2013. Rehabilitation Following Lumbar Diskectomy Phys Ther. 93:591-596.


www.ogk.hu


www.ogk.hu

A gerincsebészeti beavatkozások utáni rehabilitáció lehetőségei

Recommend Documents