A fogszabályozás preventív vonatkozásai

A fogszabályozás preventív vonatkozásai

Dr. habil. Madléna Melinda egyetemi docens Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika MM

Az előadás célja Összefoglalni • preventív szempontok jelentőségét a fogszabályozás vonatkozásában • a fogszabályozás valamint a dentális és parodontális prevenció összefüggéseit • a fogszabályozó kezeléssel kapcsolatos preventív lehetőségeket MM

MM

Fogazati anomáliák előfordulása WHO vizsgálatok (Czukor J., 1985, 1991) 12 évesek: 1985: 40,8 %

1991: 41,3% Serdülőkorúak/fiatal felnőttek vizsgálata: 1999: 70,4% (K. Gábris, S. Márton, M. Madléna: Prevalence of malocclusions in Hungarian adolescents. Eur J Orthodont 28, 467-470, 2006)

Szignifikáns összefüggések: A fogtorlódás és a DMFT értéke között (p≤0,01) A fogtorlódás és a plakk előfordulási gyakorisága között (p≤0,05)

MM

Dentalis plakk /Biofilm „A fogfelszínen megtapadó lágy konzisztenciájú anyag, mely vízzel való öblítéssel nem távolítható el” (Dawes, 1963)

1mm3=1 mg súlyú dentális plakk: több mint 200 milló baktérium!

•Dentalis caries •Parodontális megbetegedések MM

Fix fogszabályozó készülékek Plakk akkumuláció Cariogen baktériumok (Streptococcus mutans, Lactobacillusok) pH Kalcium

Anaerob baktériumok (Gram negativ baktériumok Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Actinomyces fajok stb.)

Foszfát

A fogfelszín DEMINERALIZÁCIÓJA

GINGIVITIS, PARODONTITIS

(Heintze és mtsai ,1999)

MM

Plaque Baktériumok

Szubsztrát

savtermelés pH csökkenés Kritikus pH: 5,5 demineralizáció MM

Javasolt teendők fogszabályozó kezelés miatt fennálló fokozott rizikó esetén • fluorid, calcium, foszfát tartalmú szájápoló szerek rendszeres otthoni vagy professzionális alkalmazása • a beteg rendszeres instruálása és motiválása • táplálkozással kapcsolatos tanácsadás • kezeléssel kapcsolatos megfontolások: fluoridot leadó ortodonciai anyagok; gyűrű helyett tubus alkalmazása • fluorid tartalmú lakkok professzionális alkalmazása • chlorhexidin tartalmú anyagok professzionális vagy otthoni alkalmazása MM

M. Madléna, G. Nagy, K. Gábris, S. Márton, G. Keszthelyi, J. Bánóczy: Effect of Amine Fluoride Toothpaste and Gel in High Risk Groups of Hungarian Adolescents: Results of a Longitudinal Study Caries Res 36, 142-146, 2002.

S. Márton, G. Nagy, K. Gábris, J. Bánóczy, M. Madléna: Logistic regression analysis of oral health data in assessing the therapeutic value of amine fluoride containing products Oral Health and Dental Management in the Black Sea Countries 7, (4) 26-29, 2008.

MM

Caries redukció az aminfluorid tartalmú szájápolószerek (Elmex) kétéves alkalmazása után magas rizikójú betegekben (%)

37

36

Elmex fogkrém + Elmex gél (A) Elmex fogkrém + placebo gél (B)

44

DMFT-ben incip. caries nélkül

38 34*

DMFT-ben incip. cariesszel

50 40

DMFS-ben incip. caries nélkül

13*

38*

30 20

DMFS-ben incip. cariesszel

12*

10

*p<0,05

0 MM

VPI értékek változása az aminfluorid tartalmú szájápolószerek (Elmex) kétéves alkalmazása után magas rizikójú betegekben (%)

*p<0,05 44,09 ±31,76

39,51 ±31,42

40,1* ±30,94

Alap Két év után

22,03* ±27,57

28,7 ±32,52

32,22 ±31,43

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Elmex fogkrém * Elmex gél Elmex fogkrém placebo gél

Kontroll csoport

MM

M Madléna, C. Dombi, Z. Gintner, J. Bánóczy: Effect of amine fluoride/stannous fluoride toothpaste and mouthrinse on dental plaque accumulation and gingival health Oral Diseases 10, 294-297, 2004.

MM

Kálcium fluorid réteg kialakulása

 A fluorid reakcióba lép a kálciummal  Kialakul a kálcium - fluorid réteg  Védi a fogat a savtámadással szemben

 A kálcium - fluorid réteg elektronmikroszkópos képe  Gömb alakú  Az aminfluoriddal együtt védelmet nyújt a fogszuvasodással szemben MM

Az ónfluorid tulajdonságai (SnF2) Jellemző tulajdonságok: •Antibakteriális •Plakk képződést csökkentő •Caries és parodontális betegségek prevenciója

DE! instabil!

Stabilizálni szükséges! MM

Madléna M., Bánóczy J., Götz G., Márton S., Kaán M., Nagy G.: Aminfluorid /ónfluorid tartalmú szájápolószerek klinikai hatásának értékelése fix fogszabályozó készüléket viselő páciensekben – előzetes vizsgálatok

Célkitűzés: aminfluorid/ónfluorid (AmF/SnF2 ) tartalmú szájápoló szerek (fogkrém és szájöblítő) plakk felhalmozódásra és a gingiva állapotára kifejtett hatásának értékelése rögzített fogszabályozó készüléket viselő pácienseken Madléna et al.: Effects of Amine Fluoride/Stannous Fluoride Products on Plaque Accumulation and Gingival Health in Orthodontic Patients. Oral Health and Dental Management in the Black Sea Countries 11, (2) 5761, 2012. MM

Résztvevők: 40 (39) 14-32 év közötti egyén (átl. életkor: 20,1±5,6 év)

Módszer: 1. csoport: AmF/SnF2 tartalmú

fogkrémet használók (control csoport) 2. csoport: AmF/SnF2 tartalmú fogkrémet  szájöblítőt használók (teszt csoport)

Naponta kétszeri fogmosás (3 percig)  a 2. csoportban szájöblítő alkalmazása fogmosást követően (30 mp-ig) MM

A Plaque Index (PI) a Gingival index (GI) értékeiben tapasztalható változás AmF/SnF2 tartalmú termékek négy hetes használatát követően (átlag ± S.E.)

PI Csoportok Meridol fogkrémet alkalmazók (kontroll) Meridol fogkrémet +szájöblítőt alkalmazók (teszt)

Alap

Végső

n=20

n=19

2,25 ± 0,05

1,26 ± 0,05

2,17 ± 0,06

1,32 ± 0,05

GI

P

P<0,01

P<0,01

Alap

Végső

n=20

n=19

2,00 ± 0,05

1,01 ± 0,05

P<0,01

2,10 ± 0,05

0,93 ± 0,07

P<0,01

P≥0,05 (a két vizsgált csoport között)

P

MM

Ca – P / F tartalmú készítmények Különböző formákban kerülnek forgalomba 1 % CHX

M MMM

pH

7,8

CPP ACP

10％

Ca tartalom

13mg/g（325mM）

P tartalom 5.6mg/g（187mM）

ACP = Amorphous Calcium Phosphate – Szabad kálcium- és foszfát- ionokat tartalmaz CPP – A tejben megtalálható kazeinből származik – Casein Phospho Peptide – Ragad a foghoz, pellikulához, plakkhoz, nyálkahártyához

MM

Az ásványi anyag egyensúly helyreállítása

Tooth Mousse Ca-, P- ionok

MI Paste Plus Ca-, P-, F - ionok

Indikációk - Tooth Mousse •Fogszabályozó kezelés alatt/után

Indikációk - MI Paste Plus

•Extra védelem biztosítására Fogfehérítés előtt, után Érzékenység csökkentésére • Terhes nőknél

•Extra védelem biztosítására Fogfehérítés után

• Hat év alatti gyermekeknél

•Fogszabályozó kezelés alatt/után

Érzékenység csökkentésére •Savas szájüregi környezet erózió és reflux 20

MM

CPP-ACP-F tartalmú lakk MI Varnish (GC) 5 % Na Fluorid 22,600 ppm F 2% CPPACP CPP-ACP (RECALDENT™ ) és F

MM

Recaldent/CPP-ACP tartalmú termékek alkalmazásának ellenjavallatai Tejfehérje és hidroxibenzoát (E210 tartósítószer származék) allergiás páciensek! MM

Fluor Protector Gel Calcium-, Foszfát-, Fluorid(1450 ppm) tartalom Indikációk: Magas rizikójú páciensek pl. fogszabályozó kezelés,

csökkent nyálelválasztás (Erozív léziók Fognyaki érzékenység) MM

• • • • •

•

Javasolt teendők fogszabályozó kezelés miatt fennálló fokozott rizikó esetén fluorid, calcium, foszfát tartalmú szájápoló szerek rendszeres otthoni vagy professzionális alkalmazása a beteg rendszeres instruálása és motiválása táplálkozással kapcsolatos tanácsadás kezeléssel kapcsolatos megfontolások: pl. fluoridot leadó ortodonciai anyagok; gyűrű helyett tubus alkalmazása fluorid tartalmú lakkok professzionális alkalmazása chlorhexidin tartalmú anyagok professzionális vagy otthoni alkalmazása MM

• • • • •

•

Javasolt teendők fogszabályozó kezelés miatt fennálló fokozott rizikó esetén Fluorid, calcium, foszfát tartalmú szájápoló szerek rendszeres otthoni vagy professzionális alkalmazása a beteg rendszeres instruálása és motiválása táplálkozással kapcsolatos tanácsadás kezeléssel kapcsolatos megfontolások: pl. fluoridot leadó ortodonciai anyagok, gyűrű helyett tubus alkalmazása fluorid tartalmú lakkok professzionális alkalmazása chlorhexidin tartalmú anyagok professzionális vagy otthoni alkalmazása MM

• • • • •

•


• • • • •

•

Javasolt teendők fogszabályozó kezelés miatt fennálló fokozott rizikó esetén fluorid, calcium, foszfát tartalmú szájápoló szerek rendszeres otthoni vagy professzionális alkalmazása a beteg rendszeres instruálása és motiválása táplálkozással kapcsolatos tanácsadás kezeléssel kapcsolatos megfontolások: pl. fluoridot leadó ortodonciai anyagok; gyűrű helyett tubus alkalmazása fluorid tartalmú lakkok professzionális alkalmazása Chlorhexidin/hialuronsav tartalmú anyagok professzionális vagy otthoni alkalmazása MM

Fluorid tartalmú lakkok Elősegítik a remineralizációs folyamatot

5% NaF

Klórhexidin (0,34%) Ammóniumfluorid (0,27%) Cetylpiridinumklorid (0,5%)

5 % Na Fluorid 22,600 ppm F 2% CPP-ACP

6% NaF 6% CaF BIFLUORID 12

MM

2013 Fluor Protector S

2010 Fluor Protector „VivAmpulla” 1975 Fluor Protector MM

• • • • •

•


A KLÓRHEXIDIN (CHX) HATÁSAI Indirekt hatás: antiplakk CHX molekula Nyál proteinek

zománc karboxyl-, szulfát-, foszfát - csop.

zománc

Csökkenti a nyálproteinek adszorpcióját a fogfelszínhez –

Ca++ a zománcfelszínen

akadályozva a plakk (biofilm) kialakulását

CHX molekula

Megelőzi a baktériumok megtapadását a már kialakult plakkhoz

baktériumok Poliszaharid felszín

plakk

CHX molekula

Antibakteriális

zománc Plakk baktériumok

plakk

M MMM

Klórhexidin tartalmú termékek

Különböző formákban és koncentrációkban kerülnek forgalomba

M MMM

A KLÓRHEXIDIN (CHX) HATÁSAI Baktériumok eliminálása

CHX RAKTÁR

Szubsztantivitás!

Baktériumok rekolonizációjának gátlása

M MMM

A KLÓRHEXIDIN INTERAKCIÓI 

fluoridokkal (anion) – fogfelszínen való kötődés - hatóanyag aktivitása csökken

detergensekkel: Natrium - lauryl szulfát (NLS) MM

A CHX interakciói A KLÓRHEXIDIN INTERAKCIÓI A Nátrium (Na) -lauryl –szulfát (NLS) és a klórhexidin diglukonat klinikailag hatékony koncentrációban alkalmazva egymással nem kompatibilisek.

antagonisták Fogkrém

CHX Szájöblítő

A Na- lauryl -szulfát rövid időn belül neutralizálja a CHX hatását külön-külön alkalmazás esetén is. Periodontal Department, University of Oslo M MMM

A KLÓRHEXIDIN (CHX) MELLÉKHATÁSAI - szájöblítő!

Magasabb koncentrációban, huzamosabb ideig alkalmazva: • Elszíneződés (fogak, nyálkahártya, nyelv, kompozíciós tömések) • Nyálkahártya irritáció • Ízérzés – zavar • …. M MMM

A KLÓRHEXIDIN (CHX) MELLÉKHATÁSAI - szájöblítők! ELSZÍNEZŐDÉS: • CHX ÖNMAGÁBAN NEM OKOZ ELSZÍNEZŐDÉST, DE!!! - ÉTELEKBŐL, ITALOKBÓL SZÁRMAZÓ KROMOGÉNEK, DOHÁNYZÁS • KONCENTRÁCIÓ-FÜGGŐ

• AZ ELSZÍNEZŐDÉS NEM MARADANDÓ, PROFESSZIONÁLIS MÓDSZEREKKEL ELTÁVOLÍTHATÓ M MMM

A KLÓRHEXIDIN (CHX) MELLÉKHATÁSAI ELSZÍNEZŐDÉS - MEGELŐZHETŐ! • Az említett ételek, italok fogyasztásának limitálása a CHX kezelés alatt, különösen közvetlenül az alkalmazást követően • Alapos fogtisztítás… • Alacsonyabb koncentrációjú oldatok alkalmazása M MMM

CHX tartalmú szerek optimális alkalmazása • Alkalmazás előtti plakk eltávolítás javasolt (…) • Anionokkal való reakciója + NLS - ne használjuk közvetlenül fogmosás után • Elszíneződés – bizonyos ételek , italok elkerülése a (főleg szájöblítővel történő CHX kezelés alatt, közvetlenül az alkalmazás után!) M MMM

Chlorhexidine diglukonát 0,1% Plakk Index, Gingivális Index

0,2% klórhexidin

0,1% klórhexidin

Placebo

Kevesebb elszíneződés Lang és mtsai, 1982 M MMM

Különböző koncentrációjú CHX oldatok plakkés gingivitis ellenes hatásának öszehasonlítása CHX 0,2 % alkoholos szájöblítő oldat (gold standard) CHX 0,12 % + CPC 0,05 % alkoholmentes szájöblítő oldat kevesebb mellékhatás Quirynen és mtsai, 2001

Santos, 2004

Folyamatos plakk kontroll

M MMM

Klórhexidin + cetylpyridinium klorid (CPC) HATÁSOS FORMULA a napi plakk kontrollhoz Chlorhexidin digluconat …..0.05% Cetylpyridinium chlorid………0.05%

Együtt kedvezőbb eredmény: Kationos molekulák, szinergista hatás, nincs negatív interakció (Paster és mtsai) Alcohol-mentes! (előny - Lang és mtsai) M MMM

Klórhexidin tartalmú termékek Különböző formákban és koncentrációkban kerülnek forgalomba 0,05-0,2%-os oldat fogakra alkalmazva !

0,12%

0,05% Francis és mtsai, 1987 Kalaga és mtsai, 1989

Fizikálisan / mentálisan sérült betegeknek M MMM

Klórhexidin tartalmú termékek Különböző formákban és koncentrációkban kerülnek forgalomba 0,12-1 % fogkrémszerűen/ sínben

professzionális /otthoni alkalmazás

M MMM

Klórhexidin tartalmú termékek Különböző formákban és koncentrációkban kerülnek forgalomba 1 % CHX

M MMM

Cervitec gél

Cervitec Plus

Chlorhexidin (CHX) és fluorid tartalmú antibakteriális gél

CHX tartalmú antibakteriális védőlakk

Összetétel:

Összetétel:

0,2% CHX és 900 ppm fluorid

1% CHX és 1% thymol

Indikációk:

Indikációk:

magas caries rizikó, gingivitis, [parodontitis (fogsor stomatitis)]

rizikócsoportok (fognyaki érzékenység) MM

CHX gél és lakk Egyszerűen és gyorsan applikálhatók Esztétikailag nem zavarók A CHX antibakteriális hatása miatt csökken a baktériumszint, a bakteriális plakk mennyisége, a halitosis és a gingivitis kialakulásának valószínűsége. Cervitec gél

• alkalmazási indikációi megegyeznek a lakkal • De alkalmazása hatéves kor alatt csak borsónyi mennyiségben javasolt! MM

Lakk

CHX tartalmú vs. Szájöblítő

• Átlátszó / esztétikus • Ritkábban kell alkalmazni • kb. 3 hónapig hatásos •1% 10% CHX • Ízérzés-zavar nem jellemző • Professzionálisan alkalmazható • Relatíve alacsony költségű

• Elszíneződés lehet • Naponta kétszeri alkalmazás • Rövidebb hatás • 0.12% - 2% CHX • Ízérzés-zavar lehet

• Alkalmazása a betegtől függ • R e l a t í v e költséges •

(kb. 7x drágább)

M MMM

L Lipták, A Káldy, N Bársony, K Szabó, S Márton, G Nagy, M Madléna: Effects of chlorhexidine containing varnish on oral and dental health in high risk patients

Klórhexidin tartalmú lakk alkalmazásának hatása a dentális plakk és a nyál mikrobiológiai összetételére valamint az MM incipiens carieszes léziók keletkezésére

Klórhexidin tartalmú lakk alkalmazásának hatása a dentális plakk és a nyál mikrobiológiai összetételére valamint az incipiens carieszes léziók keletkezésére

A vizsgálat célja Klórhexidin

tartalmú

lakk

változások

értékelése

fix

alkalmazását fogszabályozó

követő

szájüregi

készüléket

viselő

pácienseknél [A nyál szekréciós rátájának meghatározása (ml/min)]

• Streptococcus mutans (SM) szint meghatározása a nyálban és a plakkban Lactobacillus (LB) szint meghatározása a nyálban • Kezdeti carieszes („White Spot”) léziók (WSL) számának meghatározása MM

Klórhexidin tartalmú lakk alkalmazásának hatása a dentális plakk és a nyál mikrobiológiai összetételére valamint az

incipiens carieszes léziók keletkezésére

Beteganyag és módszerek I. 29 páciens (átl. életkor:16,5±2,75 év) Mikrobiológiai vizsgálatok: Szék melletti ún. „Chairside” tesztek alkalmazása Streptococcus mutans (CFU/ml) Lactobacillusok (CFU/ml) MM


A fix készülék felhelyezése előtt cariológiai státusz meghatározása (beleértve az esetlegesen már meglévő WSL-t is) (Nyvad és mtsai, 1999; WHO, 1978).

nyál szekréciós ráta (ml/min) a nyál-, illetve a plakk mikrobiológiai vizsgálatai MM


• A fix készülék felragasztása a labiális felszínre • A fogak ragasztás előtti tisztítását fluorid mentes pasztával végeztük (Proxyt). MM

Klórhexidin tartalmú lakk alkalmazásának hatása a dentális plakk és a nyál mikrobiológiai összetételére valamint az incipiens carieszes léziók keletkezésére Beteganyag és módszerek II. Cervitec Plus és Placebo lakk (Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein) Teszt-, illetve Kontroll kvadránsok havonta, féléves vizsgálati periódus Minden alkalommal: mikrobiológiai vizsgálatok a nyálban, plakkban (1., 3., 5., és 6. fogak), majd a lakkok felvitele A kezelés megkezdése előtt és az utolsó vizsgálatkor: cariológiai státusz felvétele (Nyvad és mtsai, 1999; WHO, 1997) (új WSL számának regisztrációja) MM


• Teszt - lakk: Cervite Plus® (Vivadent, Schaan, Liechtenstein) chlorhexidint és 1% thymolt tartalmazó, kereskedelmi forgalomban kapható lakk, melyet a fogszabályozó készülékkel ellátott fogak (1,3,5,6) labiális felszínére vittünk fel a teszt oldalon, a gyártó utasításainak megfelelően. • Placebo - lakk: hatóanyag nélküli lakk (Vivadent, Schaan, Liechtenstein), melyet a fogszabályozó készülékkel ellátott fogak (1,3,5,6) labiális felszínére vittünk fel a kontroll oldalon. MM


A vizsgálati periódus végén a mikrobiológiai vizsgálatok elvégzésén kívül ismételten felvesszük a cariológiai státuszt, rögzítjük az újonnan keletkezett WSL számát (Nyvad és mtsai, 1999; WHO, 1997). MM

Klórhexidin tartalmú lakk alkalmazásának hatása a dentális

plakk és a nyál mikrobiológiai összetételére valamint az incipiens carieszes léziók keletkezésére

A vizsgálatok (a kezelés) megkezdése előtt és alatt: a pácienseket szájhigiénés instruálásban, motiválásban részesítettük a vizsgálatok ideje alatt: a páciensek fluorid tartalmú fogkrémet, hagyományos és speciális (ortodonciai) fogkefét kaptak szájhigiénés tevékenységükhöz (napi kétszeri fogmosás), melyeket az instruálásnak megfelelően használtak. Egyéb eszköz, ill. más fogkrém vagy egyéb szájhigiénés termék alkalmazása nem volt megengedett. MM

A nyál Streptococcus mutans szintjének változása a vizsgálati periódus alatt

alap hónapok MM

A nyál Lactobacillus szintjének változása a vizsgálati periódus alatt *p<0,05

Alap hónapok

MM

A plakk Streptococcus mutans szintjének változása a Teszt-és a Kontroll kvadránsban a vizsgálati periódus alatt A plakk Streptococcus mutans szintje a teszt kvadránsban szignifikánsan jobban csökkent mint a kontroll kvadránsban.

*p<0,05

MM

A plakk Streptococcus mutans szintében bekövetkező redukció a vizsgálati periódus alatt

MM

A vizsgálati periódus alatt keletkezett új WSL átlagos száma a Teszt – és a Kontroll kvadránsban

(*p<0,05) MM

A vizsgálat konklúziója: Klórhexidin-thymol tartalmú fogászati lakk hat hónapig tartó havonkénti alkalmazása hatásosan csökkenti a szájüregi acidogén baktériumok szintjét a plakkban és a nyálban, valamint jelentősen mérsékli a keletkezett új WSL kialakulását magas rizikójú, fix fogszabályozó készüléket viselő páciensekben. MM

Orthodontics - Basic Aspects and Clinical Considerations ISBN 978-953-51-0143-7 M. Madléna: The importance and possibilities of proper oral hygiene in orthodontic patients Orthodontics Basic Aspects and Clinical Considerations

http://www.intechweb.org.

MM

Köszönöm a figyelmet!

MM

A fogszabályozás preventív vonatkozásai

Recommend Documents