A fitoterápia veszélyei

Farmakológia Prof. Dr. Kakuk György

A fitoterápia veszélyei Összefoglalás A modern orvostudomány, a $hivatalos' medicina a tudományosan bizonyított tényeken nyugszik, ellentétben egy másik, eredetét tekintve "sibb irányzattal, amely végig kíséri az orvoslás történetét és egyre nagyobb népszer&ségnek örvend a lakosság körében. Az utóbbi az ún. $komplementer alternatív medicina'(CAM). A CAMnak több ágazata és módszere van, de ezek nagy részének meggy"z" gyógyhatása tudományos bizonyítékok hiányában vitatható. Mégis miért fordul számos egészséges és beteg ember a CAM felé? Többek között ennek egyik f" oka a csalódás a hivatalos medicinában, mert sok krónikus betegség még ma sem gyógyítható, esetleg csak kezelhet". Zsúfoltak a várószobák, hoszszú a várakozási id", sok esetben nem megfelel" a kommunikáció a betegekkel. A CAM-nak azonban veszélyei is vannak. A dolgozat részletesen foglalkozik a fitoterápia egyik súlyos mellékhatásával, az ún. $kínai tea nephropathia' leírásával, amelynek több mint száz fogyókúrában részesült n"beteg volt az áldozata Belgiumban, akik két éven át Stephania tetranda és Magnolia officinalis nev& gyógynövény kivonatot tartalmazó tablettát szedtek. Ennek következménye: krónikus veseelégtelenség, húgyúti precancerosis és aorta billenty&károsodás volt. Több szempontból kritikusan elemezzük a CAM és a hivatalos medicina jelenlegi helyzetét, a jöv"beli teend"ket és végül hangsúlyozzuk, hogy nincs kétféle medicina, csak egy, a jól m&köd" hivatalos medicina, az orvostudomány, amelybe integrálni lehet és kell a CAM elfogadható módszereit, de meg kell akadályozni a kuruzslást és a sarlatánságot. A modern orvostudomány, más néven a hivatalos, vagy az ortodox Prof. Dr. Kakuk György Debreceni Egyetem, ÁOK I. sz. Belklinika 4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98.

medicina a különböz" diagnosztikus és terápiás módszerek széleskör&, alapos, tudományos igény& vizsgálatainak az eredményein, tényein, az ún. $evidence based medicine' elvein nyugszik. E mellett van egy másik, eredetét tekintve sokkal "sibb irányzat is, amely végig kíséri az orvoslás történetét. Ez az ún. komplementer alternatív medicina (CAM), amely az utóbbi években egyre nagyobb népszer&ségnek örvend a lakosság körében.1,2 Ezt az irányzatot paramedicinának, természetgyógyászatnak, holisztikus, vagy tradicionális gyógyászatnak is nevezik. M&vel"i a holisztikus szemléletet hirdetik és ezzel egyetértenek a hivatalos medicina képvisel"i is. Módszereik empírikus, több évezredes tapasztalatokon nyugszanak, és m&vel"ik többsége elfordul a hivatalos medicinától, mert azt ridegnek, arrogánsnak tartja. A CAM-nak számos területe van, amelyek egy része integrálható a hivatalos medicinába, de a másik részük tudományos szempontból, meggy"z" tudományos bizonyítékok hiánya miatt, vitatható.3,4 A kétféle gyógyítás, a hivatalos és a CAM m&vel"i között ma is folyik a vita és érezhet" bizonyos feszültség, miközben számos kérdés vet"dik fel. Kik és miért fordulnak a CAM felé? Hatékonyak-e a CAM gyógymódjai? Elfogadható-e az a vélemény, hogy kétféle medicina létezik, a hivatalos és a CAM? A n"k körében népszer&bb a CAM a férfiakhoz képest, nemcsak manapság, hanem így volt ez már a 18. században is. Egyes felmérések szerint a lakosság 14!40%-a már igénybe vette, vagy jelenleg is igénybe veszi a CAM valamelyik kezelési módszerét, f"leg a 35!54 éves korosztályba tartozók, psyches zavarok, id"sebb korban mozgásszervi és daganatos vagy krónikus ($gyógyíthatatlan') betegségek miatt. Mások csupán egészségük meg"rzése, karbantartása, életmódjuk változtatása érdekében veszik igénybe a CAM valamelyik módszerét. A krónikus, a hivatalos medicina által már gyógyíthatatlan, f"leg malignus daganatban szenved" betegek gyak-

HIPPOCRATES VII/5 2005. november!december

ran a saját kétségbe esett helyzetük miatt, vagy a hozzátartozók döntése alapján fordulnak a CAM felé.5 Ez a döntésük megérthet" és elfogadható, mert legalábbis életben tartja bennük a gyógyulásba vetett hitet és reményt. Vannak olyanok, akik csalódottak a hivatalos orvoslásban különböz" szubjektív és objektív okok miatt. A teljes autonómiára törekv"k nem fogadják el a hivatalos medicinát és gyakran ellenszenvvel viseltetnek annak m&vel"ivel, az orvosokkal szemben. Bármelyik, az el"bbiekben ismertetett csoportba tartozók zömének van egy közös emberi vonása, mégpedig az emberi hiszékenység. Sajnos azonban az emberi hiszékenység nehezen kezelhet", amelynek mindig voltak és manapság is vannak vámszed"i.6 Hatékonyak-e a CAM gyógymódjai? A hivatalos medicinához képest a CAM-nak nincsenek, vagy legalábbis alig vannak prospektív, randomizált, multicentrikus tanulmányai. A hatékonyságuk attól függ, hogy milyen betegségeket, milyen gyógymódokkal kezelnek, milyen az alkalmazók felkészültsége, szem el"tt tartják-e a $Nil nocere' (nem ártani), bármilyen gyógykezelés alapvet", sok évszázados elvét. Ennek az utóbbi szempontnak az elvét az egyes államoknak az idevágó törvényeikkel be kell tartatniuk. A több évszázados történelmi tapasztalat azonban azt bizonyítja, hogy, ha az állam kell" szigorúsággal lép fel a CAM tudományosan meg nem alapozott, vagy akár káros módszereivel szemben, azok a módszerek egyre népszer&bbé válnak.4 Itt kell azonban leszögeznünk a hivatalos medicina szemszögéb"l azt, hogy az $alternatív diagnosztika' módszerei (pl. írisz diagnosztika, telefonos $távdiagnosztika' és $távgyógyítás') félrevezet"ek, abszolút tudománytalanok.4 Ugyanis a korrekt, modern terápia alapvet" feltétele a pontos aetiopathogenetikai és funkcionális diagnózis. Erre pedig az alternatív távdiagnosztika módszere képtelen. A CAM módszereit, bármelyik legyen is az, így a fitoterápiát is csak megfelel" felkészültséggel és óva317

Farmakológia tossággal szabad alkalmazni. Még akkor is történhet baj, ha alkalmazói jól felkészült orvosok, vagy képzett természetgyógyászok, akik jóhiszem&séggel kezelnek betegeket gyógyteákkal, vagy gyógynövény kivonatot tartalmazó tablettákkal. Ezt bizonyító példa a $kínai tea nephropathia' tanulságosan tragikus története, amelyet el"ször 1992ben írtak le.7 A továbbiakban két kínai teafajta, a Stephania tetranda és a Magnolia officinalis által kiváltott nephropathiára, az ezt kísér" egyéb veszélyes szervkárosodások veszélyeire, valamint a fitoterápia és a CAM néhány aktuális kérdésére szeretnénk felhívni a figyelmet. A $kínai tea nephropathia' /KTN/ felfedezése a $véletlennek' köszönhet". 1992-ben Vanherweghem, belga pathologus egy vesebiopsziás anyag hisztológiai értékelése folyamán szokatlanul intenzív, acelluláris interstitialis fibrosist figyelt meg.7 A biopsziás minta egy fiatal, elhízott, gyorsan progrediáló veseelégtelenségben szenved" n"betegb"l származott, aki fogyókúrája során kínai tea kivonatot tartalmazó tablettákat szedett két évig. Ez után a patológus gyorsan felvette a kapcsolatot a környez" kórházakkal. Az információcsere nyomán kiderült, hogy Belgiumban hasonló ok miatt abban az évben már 14, ötven éven aluli, fogyókúrában részesült és ugyanazt a teakivonatot tartalmazó tablettát szed" n"betegben észlelték az idült veseelégtelenség klinikai tüneteit. Ett"l kezdve a KTN a klinikai nephrologia egyik további vizsgálatokat igényl", izgalmas témájává vált. 8, 9, 10 1999-ben már több mint 100 kínai tea által okozott chronikus interstitialis nephropathiás betegr"l számoltak be. A betegek közül ekkor már többen rendszeres dialízis kezelésben részesültek, s"t voltak, akik már túlestek az els" vesetranszplantáción is.8 Reginster és mtsai 15, hasonló korú interstitialis nephritisben szenved" beteg klinikai és patológiai adatait hasonlították össze 15 KTN-ás beteg klinikai adataival.8 A KTN-ban szenved" betegek zöme az egyik belgiumi klinikán részesült tartós fogyókúrás kezelésben. A betegek 1990!1992 között naponta kétszer, olyan tablettát szedtek, amely Stephania tetranda és Magnolia officinalis növényi tea318

kivonaton kívül fenfluramint, diethylpropiont, cascara port, acetazolamidot, belladonnát, meprobamatot tartalmaztak. Emellett a betegek injekció formájában articsóka kivonatot is kaptak kiegészítésként.9 A diagnosis idején a betegek szérum kreatinin szintje 300 umol/L felett, a vérnyomásuk pedig már mérsékelten emelkedett volt. A KTN-ban szenved" betegek közül 6 esetben a cardioechographiás vizsgálat enyhe fokú aorta insufficienciát igazolt.10 A kontroll csoportban egy esetben sem találtak aorta insufficienciában szenved" beteget. Az anaemia súlyosabb volt a KTN-ás betegekben /59 v.128 g/L/. A proteinuriájuk azonban csak minimális mérték& /120!2370 mg/nap/, de általában enyhébb fokú volt a kontroll csoporthoz képest. A KTNás betegek többsége proteinuriás volt. A tubularis típusú proteinuria mértéke a vesebaj súlyosságával mutatott párhuzamot, továbbá a betegek 40%-ában hyperglycaemia nélküli glykozuriát és steril leukocyturiát figyeltek meg. A CT vizsgálat a KTN-ás betegek 85%-ában a veséket 13 cm-nél kisebbnek találta és 54%-ukban a vesék hosszátmér"je az egyik oldalon legalább 1 cm-rel kisebb volt. A betegek egyharmadában a vesék felszíne irreguláris egyenetlenséget mutatott. A KTN prognózisa rosszabb volt a kontroll csoporthoz képest, a vesefunkciók gyorsabb ütemben romlottak. A vesebaj progressziója azokban a betegekben mutatott gyorsabb ütemet, akik nagyobb mennyiségben és hosszabb ideig szedték a kínai tea kivonatot tartalmazó tablettákat. A KTN hisztológiai képe egy szokatlan, intenzív interstitialis fibrosist mutatott, kevés gyulladásos sejtinfiltració kíséretében. Az interlobuláris és az afferens artériák fala az endotheliális sejtek megduzzadása következtében megvastagodott és besz&kült. A glomerulusok szerkezetét aránylag megtartottnak találták, immundepozitumok nem voltak bennük kimutathatók Ezekb"l a patológiai leletekb"l azt a következtetést vonták le, hogy a KTN kialakulásért vese-ischemia tehet" felel"ssé, amelynek hétterében az interlobuláris és az arcuata artériák vasoconstrictiója lehet.11 A vizsgált id"pontig 5 beteg esett át vesetranszplantáción, 2 beteg él",

3 beteg pedig cadaver donor vesét kapott. A veseátültetett betegekben kés"bb, sem tubularis necrosis, sem pedig acut rejekció nem alakult ki. Még tubularis proteinuria sem volt észlelhet". A kórkép els" eseteinek a vizsgálatakor a legnagyobb meglepetést az okozta, hogy a papillákat, a vesemedencét és az urétereket befed" epitheliális sejtek atypiát mutattak.12 Az atypia preacancerosisos állapotnak felelt meg. Esetenként ureter carcinomát is leírtak a kés"bb eltávolított vesékben. Cosyns és mtsai három KTN-ás betegben írtak le urothelialis atypiát, akik közül egy betegben in situ carcinoma alakult ki. Ezekben a betegekben kifejezett volt a p53 gén expressziója.13 A KTN-ás betegekben az urothelialis dysplásiával járó hypocellulláris corticalis sclerosis a Balkán nephropathiában leírt hisztológiai képhez hasonlított.12 A balkán nephropathiában szenved" betegek esetében is kimutatták, hogy azok hasonló toxikus anyagokat tartalmazó növényi anyagokat fogyasztottak. A Balkán nephropathia kialakulásában már több mint 30 évvel ezel"tt is feltételezték a különböz" toxikus anyagok káros hatásait, de ezt eddig még meggy"z"en senkinek sem sikerült bizonyítani. Az ún. idiopathiás chronikus interstitialis nephritisekben keresni kell toxikus okokat is, mint pl. a kínai tea, vagy egyéb fitoterápiás anyagok pathogenetikai szerepét is. Ezekben az esetekben számolni kell a malignus daganat kialakulásával. 1998-ban Ypersele saját KTN-ás beteganyagában 15 hólyag-, és vesemedence carcinomás beteget talált.9 Tehát gondolni kell arra, hogy a kínai tea tartós fogyasztása növeli az interstitialis nephritis és a malignus vesetumor kialakulásának a rizikóját. Már az els" beteg kóresetének leírásakor felvet"dött a gyanúja annak, hogy a kínai tea valamilyen toxikus anyagot tartalmaz. Kimutatták, hogy a kínai teák egyikében /Stephania tetranda/ magas az aristolochic sav (AS) mennyisége, amely toxikus anyag. Egereken és patkányokban végzett kísérletben is sikerült bizonyítani az AS carcinogen hatását. Kérdés, hogy miért alakult ki ezekben a betegekben aorta insuf-

HIPPOCRATES VII/5 2005. november!december

Farmakológia ficiencia? A fogyasztó tabletták fenfluramint és diaethylpropiont is tartalmaztak.14, 15 Mindkét anyagnak vasokonstriktív hatása is van. Ezekr"l pedig már el"z"leg kiderült, hogy szívbillenty& károsodást okozhatnak, els"sorban a papillaris izomzat myxomatosus degenerációját. Ezért ennek a tablettának, az Isolipánnak a forgalmazását be is tiltották világszerte, így nálunk is. Az Isolipan vesebajt kiváltó mellékhatása azonban kétségbe vonható, mivel a fenfluramin származékokat már jóval el"bb, azaz 1975 óta forgalmazták Németországban. Az aristolochic savat tartalmazó tablettákat azonban csak 1990 óta alkalmazták. 1975 és 1990 között nem figyeltek meg fogyókúrában részesül", Isolipánt szed" betegekben interstitialis nephritist. Lehetséges, hogy a chronikus interstitialis, ischemiás nephritis pathogenesisében az arisztolochic sav, a fenfluramin és a diaethylpropion együttes toxikus és vasoconstrictív hatásai játszhatnak szerepet.8, 9 Mivel a KTN-át csak a betegek egy jól körül határolt, brüsszeli csoportjában figyelték meg, ezért óvatosnak kell lenni a patogenezis megítélésében. Ugyanis ezen kívül felvethet" egyéb más, eddig még nem ismert toxikus anyag hatása is. Mivel az arisztolochic savat tartalmazó tablettákat Németországban már 20 évvel ezel"tt is alkalmazták, ezért az is lehetséges, hogy voltak ilyen nephropathiás betegek, de a vesebaj aetiopatogenezisét másképpen magyarázták. A KTN pathogenetikai okai között egyéb tényez"k szerepe is felvethet", mint pl. a nem /n"kben gyakoribb, mint férfiakban#/, a toxinnal szembeni egyéni érzékenység, valamint a fokozott genetikai hajlam. A carcinogenesisben feltételezhet" a p53 tumorsuppressív gén mutációja, amelyet a belgiumi vizsgálatok is alátámasztottak. Igazolták ennek a génnek a fokozott expresszióját a KTN-ás betegekben.13 Colson és mtsai a serotonin, illetve a serotoninhoz hasonló anyagok pathogenetikai szerepére hívták fel a figyelmet.15. Patkányoknak kísérleti csoportok szerint intraperitonealisan hetenként egyszer 20, 30 és 40 mg/ts-kg mennyiségben serotonint adtak, majd 35 nap múlva megvizsgálták az állatok veséjét. A hisztológiai lelet a KTN-hoz hason-

ló chronikus interstitialis nephritist igazolt. A legsúlyosabb elváltozásokat a cortico-medullaris régióban észlelték, mivel a vesének ez a területe a legérzékenyebb a serotonin vasoconstrictív hatásával szemben. A vese cortexében a macrophagok száma emelkedett. Kimutatták, hogy már egy óra múlva 40 mg/tskg serotonin ip. beadása után az artéria arcuatakban és az interlobarisokban kifejezett vasoconstrictió alakul ki. Tehát feltételezhet", hogy a serotoninnak, vagy a serotoninhoz hasonló valamilyen más anyagnak is szerepe lehet a KTN kialakulásában. A KTN kezelésében egyel"re nem rendelkezünk olyan módszerrel, amely vissza tudná fordítani az ischemiás károsodást, az interstitialis fibrosis folyamatát. Egyesek szerint a corticosteroid kezelés valamennyire lassítja a vesebaj progresszióját, a vesefunkciók besz&külését, de ez a kezelés sem járt átüt" sikerrel.16 Mégis mit lehet tenni a betegek érdekében? A cellularis atypia gyakorisága miatt a betegeket rendszeresen kell ellen"rizni. Els"sorban a vizeletüledéket kell cytologiai szempontból alaposan megvizsgálni. KTN-ás betegek vesetranszplantacióra való el"készítése folyamán javasolják a bilaterális nephroureterectomia elvégzését a malignus daganat kés"bbi kialakulásának megel"zése céljából. A KTN terápiájában leghatásosabb eszköz a megel"zés. Kerülni kell a toxikus mellékhatású gyógynövények fogyasztását.8, 17 A KTN alapján a fitoterápiával kapcsolatban az alábbi tanulságok vonhatók le. Óvatosnak kell lennünk, mert esetleg egyéb teák is chronikus veseelégtelenséget okozhatnak és carcinogen hatásúak lehetnek, ha azokat tartósan, hónapokon, éveken át fogyasztja a beteg. Ezért tanácsos a gyógyteával tartósan kezelt betegeket id"nként nephrologiai, de kardiológiai szempontból is ellen"rizni. Id"s emberek, terhes n"k és gyermekek semmiféle gyógyteát ne fogyasszanak. További tanulság az, hogy gyakran nehézségekbe ütközik a chronikus veseelégtelenséget kiváltó toxikus anyagok pontos azonosítása. Ezért felvethet" az a lehet"ség, hogy az aristolochic sav mellett lehetséges egyéb más, toxikus anyag károsító, vagy serotonin, vagy serotoninszer&

HIPPOCRATES VII/5 2005. november!december

anyagok vazokonstriktív hatása is. Számolni lehet azzal, hogy az alternatív medicina térhódítása, amely a holisztikus szemléletre hivatkozik, és egyre népszer&bbé válik világszerte, tragikus következményekkel is járhat.5, 18 A több mint 100 fiatal n"beteg tragikus története arra hívja fel a figyelmet, hogy a különböz" államok kormányzatainak és egészségügyi intézményeinek is meg kell tenniük a megfelel" lépéseket ennek a területnek a megnyugtató, szakmailag is elfogadható szabályozása érdekében. Hangsúlyozni kívánom, hogy nem a megtiltására, hanem a szakmailag elfogadható szabályozására lenne szükség. Mit tehet a tudományos tényeken nyugvó medicina elveit valló gyakorló orvos? Az anamnesis felvételekor arra kell törekednie, hogy tisztázza azt a kérdést, vajon részesül-e a betege valamilyen típusú alternatív gyógykezelésben, ezek közül, pl. fitoterápiában. Amerikai adatok szerint ezt az anamnesztikus tényt a betegek 70%-a általában elhallgatja5, hasonlóan az analgetikum nephropathiában szenved" betegekhez, akik spontán ugyancsak nem nyilatkoznak arról, hogy milyen phenacetin származékot tartalmazó fájdalomcsillapítókat szedtek éveken keresztül? A fitoterápia vonatkozásában az anamnézis felvételekor meg kell tudnunk, hogy milyen gyógynövényt, milyen célból, milyen adagban, mennyi ideig szedett a beteg? Azt is meg kell kérdeznünk, hogy egyáltalán részesült-e valamilyen más típusú komplementer-alternatív gyógyászatban? A gyógynövények számos hivatalos gyógyszer hatását kedvez"tlenül befolyásolhatják.17, 3 Az Echinaceának pl. fokozódik a hepatotoxikus hatása, ha azt eleve hapatotoxikus gyógyszerekkel, pl. anabolikus steroidokkal, amiodaronnal, metothrexattal, ketokonazollal együtt szedi a beteg. A ginseng fokozza a corticosteroidok és az ostrogenek hatását, kedvez"tlenül hat a digoxin farmakodinamikájára és a vércukor szintre. A jód tartalmú gyógynövények interferálnak a thyroxin substitutiós kezeléssel. A tannin sav, amelyet több gyógynövény tartalmaz, gátolja a vas felszívódását és vashiányos anaemiát okozhat. Ezeken kívül még számos egyéb példát lehetne felsorolni. A gyógynövényeknek 319

Farmakológia azonban önmagukban, monoterápiás alkalmazásuk esetén is lehetnek toxikus mellékhatásaik, amely szöv"dmények költséges kezelése már a hivatalos medicinára hárul. Milyen esetekben fordulhatnak el" toxikus mellékhatások a fitoterápia következményeként?1, 16 Ilyenek lehetnek az eleve toxikus hatású növények téves, vagy a hatás nem alapos ismeretéb"l adódó alkalmazása, de el"fordulhat téves címkézés is a kereskedelmi forgalomban, vagy a javasoltnál nagyobb és gyakoribb dózis használata. Amennyiben a gyógynövényeket a kereskedelmi forgalomba való helyezésük el"tt nem szakszer&en készítik el", vagy ha a termesztésük folyamán a talajból különböz" toxikus anyagokkal, pl. nehézfémekkel /ólom, higany, chrom stb./ szennyez"dnek, úgy számolni lehet a toxikus mellékhatások veszélyével. Különösen veszélyesek lehetnek a közlekedési útvonalak közelében termesztett gyógynövények, amelyek a kipufogó gázok miatt ólommal szennyez"dhetnek. Tehát fontos állami feladat lenne a gyógynövények fokozott min"ségi, szakmai ellen"rzése. Erre emlékeztet a közelmúltban lezajlott $paprikabotrány', vagy az ANTSZ vizsgálata által néhány hónapja felderített, a boltokban árusított, bizonyos filteres teák veszélyes szennyezettsége. Miért alkalmaz számos beteg, de sok egészséges ember is gyógynövényeket. Egyik leggyakoribb ok az, hogy a beteg chronikus, nehezen kezelhet" vagy gyógyíthatatlan betegségben, pl. malignus daganatban, rheumatikus mozgásszervi betegségben, szorongásos depreszszióban vagy AIDS-ben szenved és elveszítette bizalmát a hivatalos gyógykezelés iránt. Mások a természetes gyógyhatású növényeket megbízhatóbbnak tartják, arra gondolva, hogy ezeknek nincsenek káros mellékhatásaik. Ezért tudatosítani kell a lakosság körében, hogy a $természetes' nem egyenl" a $biztonságos'-sal. Sokan anyagi megfontolásból választják a fitoterápiát, mivel a gyógynövények általában, bár nem minden esetben, olcsóbbak, mint a hivatalos gyógyszerek. A bel"lük el"állított gyógyszernek nem min"sített, gyógyhatású készítmények többségének beszerzése költségesebb a hagyományos, hasonló hatású készítményekhez képest. Ezeket a media szinte nap, mint nap kitartóan reklámozza. 320

Számos gyógyszer alapanyaga növényi eredet&, amely alapanyagokból kés"bb a kémiának köszönhet"en szintetikus gyógyszerek készültek.17 Ma már azonban a Digitalis purpurea helyett a Digoxint, az Atropa belladona helyett az Atropint, a Colchicum autumnale helyett a Colchicint alkalmazzuk, stb.. Számos növényi alapanyagból el"állított szintetikus gyógyszer esetében folytatható lenne ez a felsorolás. Persze hosszú és költséges az az id", amely egy-egy hatóanyagtól kiindulva az állatkísérleteken és a több fázisú klinikai vizsgálatokon át eltelik egy-egy gyógyszer hivatalos bevezetéséhez és forgalmazásához. A gyógynövények esetében más a helyzet. Az út empírikus jelleg&, amelynek kezdete esetleg évszázadokkal, évezredekkel ezel"tti id"kre vezethet" vissza. A gyógynövényforgalmazásnak nincs nagy költségigénye, a profitja viszont annál nagyobb. Ezekhez a készítményeknek a hivatalos medicinának vajmi kevés köze van, mégis a hirdetéseikhez csatolják azt a javaslatukat, hogy a további információk, a kockázatok és a mellékhatások megismerése céljából $forduljon kezel"orvosához, vagy gyógyszerészéhez'. Hogy is van ez? Az egyik félé a profit, a másik félé a felel"sség? Vitatható, hogy a hivatalos medicinát gyakorló orvosoknak kötelez" lenne ismerniük ezeket az újabb és újabb alternatív gyógyhatású készítményeket. Gyanítható, hogy a CAM és a hagyományos medicina közötti ellentét egyik f" oka a profitérdekeltségben keresend". Amerikai adatok szerint többek között ennek tudható be az a tény, hogy egyre több orvos fordul az alternatív medicina felé, vagy rosszabb esetben elhagyja a hagyományos, a tudományos tényeken nyugvó orvoslást. Sok kolléga egyszerre foglalkozik mindkét gyógyászattal, mintegy mellékállásban m&velve az alternatív gyógyászatot. Ez szakmailag talán már sokkal megnyugtatóbb, bár az $evidence based medicine' szempontjából nem elfogadható.19 Bár furcsa dolog a mediában nyilatkozó betegt"l azt hallani, hogy " a növényi kivonatot tartalmazó gyógyszert a kezel"orvosa javaslatára kezdte el szedni. A hivatalos, mind pedig az alternatív orvoslás legf"bb törvényének a $Salus aegroti suprema lex esto'-t ($A beteg érdeke legyen a legf"bb

törvény#') kellene tekinteni. Mindkett"ben a tudományos vizsgálatokon alapuló tényeket kellene alapvet" vezérl" szempontnak tekinteni, megtisztítva mindkett"t a felesleges sallangoktól és a sarlatánkodástól.2, 20, 21 Sajnos vannak azonban olyan okok, amelyek miatt a betegek elfordulnak a hivatalos medicinától. A tömegrendelés miatt a zsúfolt várótermekben hosszú a várakozási id". A konfliktusok leggyakoribb oka az egészségügyi személyzet nem elfogadható meta-, és verbalis kommunikációja. Ezeket az okokat a hivatalos medicinának miel"bb meg kellene szüntetnie, mert ennek nincs költségvonzata. Fontos lenne megfelel" kritikával oktatni a komplementer- alternatív medicina típusait, azok módszereit valamennyi orvostudományi és egészségügyi f"iskolai karon, hogy a hivatalos orvoslás m&vel"i megnyugtató szakértelemmel tudjanak eligazodni a CAM értékei és veszélyei között. Sajnos a hivatalos medicina és annak m&vel"i alulfinanszírozottak, bár az orvosoknak folyamatosan 32 éves korukig kell tanulniuk, vizsgázniuk ahhoz, hogy egy-egy szakterület magasan képzett m&vel"ivé, specialistáivá váljanak. Ezután életük végéig folyamatosan tovább kell képezniük magukat, többnyire költséges tanfolyamokon. A CAM gyógyászainak ennél jóval rövidebb ideig kell képezniük magukat, de gyanítható, hogy profitjuk ehhez képest jóval nagyobb. A CAM területén, amerikai adatok szerint, dollár milliók forognak a profit szférájában.4 Ezért könnyen belátható, hogy sok, orvosegyetemet végzett kolléga másodállásként, vagy akár f" állásban m&veli a CAM különféle módszereit. A jöv"ben milyen egyéb megoldások lennének szükségesek? Az egészségügyi kultúrát jobban kellene ápolni, amelyben a médiának is nagyobb szerepet kellene vállalnia. Az állam ellen"rz" szerepét fokozni kellene, f"leg a hiszékenység vámszed"ivel, a sarlatánokkal szemben. Persze az emberi hiszékenység nagyon nehezen gyógyítható. A hivatalos orvoslás védelme, támogatása, elismerése és megtisztítása a $sallangok'-tól nem csak állami feladat, de mindannyiunk, akik a hivatalos medicina m&vel"i vagyunk, kötelessége és feladata is.6, 21 Számos, megoldásra váró feladat hárul a gradualis és a postgradualis orvoskép-

HIPPOCRATES VII/5 2005. november!december

Farmakológia zésre, a szakmai vezet" szervekre, az ellen"rzés szempontjából pedig a különböz" állami intézményekre is. Végül feltehet" a kérdés: vane kétféle medicina, $hivatalos' és $CAM'? Válaszunk egyértelm&: nincs# Csak egyféle medicina van, a hivatalos medicina, az orvostudomány, amelynek jól kellene m&ködnie, és amelybe integrálni lehet a CAM tudományosan is elfogadható módszereit. A hivatalos medicinának az utóbbi m&vel"ivel közösen meg kellene egyezni a hatékony eszközök és módszerek kialakítása, a kuruzslás, és a sarlatánság betiltása, végeredményben a betegek korszer& ellátásának érdekében. 22, 23 A hivatalos medicina legf"bb hitvallása, az a hippokratészi intelem maradjon továbbra is vezérl" elvünk, miszerint $Salus aegroti suprema lex esto#'24

Irodalomjegyzék:

Medicine. 2002. Allen Lane.The Penguin Press. 5.

Eisenberg, D.M.: Advising patients who seek alternative medical therapies. Ann. Int. Med.

6.

7.

Valvular heart disease associated with fenfluramine-

Rák K.: Az ismeretterjesztés gondjai, avagy a

phentermine. N.Engl.J.med. 1997> 337: 581-588.

hiszékenység vámszed"i. Természet Világa, 2003>

16. Vanherweghem, J.L., Abramovicz,D., Tiele-

134/10. 434-435.

mans C. : Effects of steroids on the progression

Vanherweghem,J.L., Depierreux, M., Tielemans,

of renal chronic interstitial renal fibrosis: a pilot

C. : Rapidly progressive interstitial renal fibrosis in

study in Chinese herb nephropathy. Am.J.Kidney

including Chinese herbs. Lancet, 1993> 341: 387-

luation of suspected herbal poisoning. Clin. Tox.

Reginster, F., Jadoul, M., van \persele de

1999> 37: 697-708.

Strihou, C.: Chinese herbs nephropathy: presenta-

18. Shannon, M.: Alternativ medicines toxicology: a

tion, natural history and fate after transplantation.

review of selected agents. Clin. Toxicology, 1999>

2. 3.

19. Kakuk Gy.: $Nil nocere%& ! Kínai tea által oko-

evils of nature. Amer. J. Kidney Dis. 1998> 32:

zott nephropathia. In: Nephrologia 2000. Airport

I-III.

Kft..Debrecen. 2000. Szerk.: Kakuk Gy. Kárpáti

10. \persele C.S.: Valvular heart disease and Chineseherbs nephropathy. Lancet, 1998> 351: 991-992. 11. Depierreux, M., Van Damme, B., Vanden Houte, K.: Pathologic aspects of a newly descri-

I. 395-405. 20. Rák K.: Kommentár. $Korányi S.: A homeopathiáról. OH.1930>17:412-416.' OH, 2002> 143/32. 1907-1912.

bed nephropathy related to the prolonged use of

21. Rák K.: A tényeknek is ellenáll a hit. Merre tart

Chinese herbs. Amer. J. Kidney Dis. 1994> 24:

a homeopáthia? Természettudományi Közlöny, 2004> 135: 173-174.

Mashour, N. H., Lin, G.L., Frishman, W.H.:

12. Cosyns, J.P., Jadoul, M., Lauwerys,R. : Chinese

22. Rák K.: Merre tart az orvostudomány? $Nem lehet

Herbal medicine for the treatment of cardiovascular

herbs nephropathy: A clue to Balkan endemic neph-

kétféle medicina, ortodox és alternatív&. Természet

disease. Arch. Int. Med. 1998> 158: 2225-2234.

ropathy. Kidney Int. 1994> 45: 1680-1688.

Rák, K.: Quo Vadis Medicina? Orvostovábbképz"

13. Cosyns, J.P., Jadoul, M., Squifflet, J.P., :

Szemle, 1999> 6: 12-26.

Urothelial lesions in Chinese herbs nephropathy.

Miller, L.G.: Herbal medicinals. Arch. Int. Med.

Amer. J. Kidney Dis. 1999> 33: 1011-1017.

1998> 158: 2200-2211. 4.

37: 709-713.

\persele, C. S.: Chinese herbs nephropathy or the

172-181. 1.

Dis. 1996> 27: 209-215. 17. Ko, R. J.: Causes, epidemiology and clinical eva-

391.

Nephrol. Dial. Transplant. 1997> 12: 81-89. 9.

/Suppl. 4/:16-21. 15. Conolly, H.M., Crary, J.L., McGoon, M.D. :

1997> 127: 61-69.

young women: association with slimming regimen

8.

nephropathy. Nephrol.Dial.Transplant.1999> 14

Porter, R..: Blood and Guts. A Short History of

14. Colson,C.R.,, De Greef,K.E., Duymelinek,C.: Role of serotonin in the development of Chinese herbs

Világa, 2003> 134/4. 174-175. 23. Rák, K.: Quo Vadis Medicina? Orvostovábbképz" Szemle, 1999> 6: 12-26. 24. Duin N., Sutcliffe J.: Az orvoslás története. Az "sid"kt"l 2020-ig. Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, 1993.

Járj egy lépéssel az amputáció el"tt$ A Nemzetközi Diabétesz Világnapra minden év november 14-én az inzulin felfedez"jének ! Frederick Banting (18911941) ! születésnapján kerül sor. Az eseményt a Nemzetközi Cukorbeteg Szövetség (IDF) rendezte. Idén a neuropathiás szöv"dmények és a diabéteszes láb volt a f" téma. Mottója: $Mindenek el"tt gondoljon a lábaira: El"zze meg az amputációt' Bár a cukorbetegségnek több súlyos szöv"dménye, a legsúlyosabb problémát a diabéteszes láb jelenti. Míg a lábam-

HIPPOCRATES VII/5 2005. november!december

putáció el"fordulási gyakorisága évente 5-25 eset a 100.000b"l, addig ez a szám a diabéteszes betegek körében 6-8 eset az 1.000-b"l# Az alsó végtag amputációját a legtöbb esetben lábszárfekély el"zi meg, a fekély kialakulásának legf"bb okai a perifériás neuropathia, a láb kisebb sérülései, a láb deformálódása és a perifériás érelváltozások. A diabéteszes láb a cukorbetegek körülbelül 3-4 százalékát érinti, és ennek kezelése köti le a diabétesz ellátásra fordítható egészségügyi források 15-25 %-át.

321