A A DIAGNÓZISON DIAGNÓZISON ALAPULÓ ALAPULÓ TERÁPIA TERÁPIA LEHETSÉGES LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK KATEGÓRIÁK
EGÉSZSÉGES
GINGIVITIS
PARODONTITIS
AZ ELSŐDLEGES DIAGNÓZIS ÉS A DIAGNÓZISON ALAPULÓ KEZELÉSI TERV •A diagnózison alapuló parodontális kezelési terv •A parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve •Plakk okozta gingivitis előzetes kezelési terve •Parodontitis Krónikus parodontitis előzetes kezelési terve Agresszív parodontitis előzetes kezelési terve •A TELJESKÖRÜ PARODONTÁLIS KEZELÉS LÉPÉSEI
A A DIAGNÓZISON DIAGNÓZISON ALAPULÓ ALAPULÓ TERÁPIA TERÁPIA LEHETSÉGES LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK KATEGÓRIÁK
EGÉSZSÉGES
GINGIVITIS
PARODONTITIS
klinikailag nincs gyulladás
klinikailag manifest gyulladás
klinikailag manifest gyulladás
nincs tapadásveszteség
nincs tapadásveszteség
tapadásveszteség
az ínyszél a CEJ -tól koronálisan
az ínyszél a CEJ -tól koronálisan vagy apicalisan
A A DIAGNÓZISON DIAGNÓZISON ALAPULÓ ALAPULÓ TERÁPIA TERÁPIA LEHETSÉGES LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK KATEGÓRIÁK
EGÉSZSÉGES
GINGIVITIS
PARODONTITIS
A PARODONTÁLISAN TELJESEN EGÉSZSÉGES EGYÉN KEZELÉSI TERVE
•Ha páciensünk szájhigiénéje tökéletes, •Ha nem alakult ki parodontális tasak •Ha radiológiailag sem mutatható ki kóros elváltozás, AKKOR AKTUÁLIS TEENDŐNK NINCS. ILYENKOR SEM SZABAD AZONBAN A PÁCIENST VÉGLEG ELBOCSÁTANI !!!
Az évenként megismételt ellenőrzés során újra kell értékelni a száj higiénés állapotát, a parodontális státust, és bármilyen kóros állapotra vagy aktuális gyulladásra utaló jel esetén adekvát, oki kezelést kell elkezdeni.
A A DIAGNÓZISON DIAGNÓZISON ALAPULÓ ALAPULÓ TERÁPIA TERÁPIA LEHETSÉGES LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK KATEGÓRIÁK
EGÉSZSÉGES
GINGIVITIS plakk okozta ANUG AIDS szteroid hormon gyógyszermellkéhatás desquamativ peri-implantitis hematologiai táplálkozási geneticai szájlégzés vírus
PARODONTITIS krónikus kezeletlen recidíváló krónikus kezelt agresszív early onset krónikus kezeltlen súlyos tapadásveszteséggel refracter szisztémás háttérrel társuló HIV diabetes
A TERVEZÉSKOR A KÖVETKEZŐ KÉRDÉSEK MERÜLNEK FEL ÉS EZEKRE A KEZELÉS SORÁN VÁLASZT KELL ADNI: •Van-e a betegnek olyan fájdalmat okozó, akut parodontális kórfolyamata, amely azonnali ellátást igényel. •Mely fogak szorulnak azonnal eltávolításra és melyek tarthatók meg •Milyen professzionális szájhigiénés beavatkozásokra van szükség ahhoz, hogy a tökéletes egyéni szájhigiéne feltételeit megteremthessük •Milyen módon javítható a beteg egyéni szájhigiénés gyakorlatának hatékonysága •Milyen occlusios korrekciós lépésekre van szükség •Milyen ideiglenes sínezések indikáltak •Milyen sebészi tasak kezelésre lesz szükség a subgingivalis patogén flóra eliminálására •Milyen sebészi korrekciós plasztikai műtétek szükségesek •Milyen regenerációs műtétek várhatók •Szükséges-e orthodontiai kezelés •Milyen végleges protetikai, esetleg implantációs megoldás szolgálja a leghatékonyabb távlati parodontális rehabilitációs céljainkat •A parodontális gondozás és fenntartó terápia
GINGIVITIS
AA DIAGNÓZISON DIAGNÓZISON ALAPULÓ ALAPULÓ TERÁPIA TERÁPIA AA PLAKK PLAKK OKOZTA OKOZTA GINGIVTIS GINGIVTIS KEZELÉSI KEZELÉSI STRATÉGIÁJA STRATÉGIÁJA
GINGIVITIS konzervatív kezelés értékelés
javult/ gyógyult
nem javult/ gyógyult
szísztémás fenntartó kezelés
A GINGIVITISBEN SZENVEDŐ BETEG KEZELÉSE A KÖVETKEZŐ NAGY FÁZISOKRA BONTHATÓ Betegvizsgálat, az egyéni szájhigiéne értékelése a szájhigiénés és gingivális státus rögzítése (lásd diagnosztikai indexek) Szájhigiénés motiváció és előzetes szájhigiénés instrukciók Professzionális szájhigiénés kezelés: a supra,-és subgingivális fogkövek és plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás) A tökéletes egyéni szájhigiénés technika kialakítása – végleges szájhigiénés instrukció Egy – két hónappal később ellenőrzés, a szájhigiénés és gingivális index értékek ismételt rögzítése, valamint a kiindulási értékekkel való összehasonlítása és újraértékelés Végleges diagnózis : A végleges diagnózis azon alapul, hogy a gingivalis/parodontális szövetek hogyan reagáltak a dentális plakk eltávolítására és rendszeres távoltartására.
A TERÁPIA SIKERE ÉS KIMENETELE ALAPJÁN AZ ESETEK ÚJABB HÁROM DIAGNOSZTIKAI CSOPORTBA SOROLHATÓK:
Gyógyult plakk okozta gingivitis:
Nem gyógyult plakk okozta gingivitis
Kondicionált gingivitis :
krónikus parodontitis klinikai képe
KRÓNIKUS PARODONTITIS ELŐZETES KEZELÉSI TERVE • Betegvizsgálat, az egyéni szájhigiéne értékelése a szájhigiénés és gingivális státus , valamint a parodontális tapadásveszteség, tasakmélység és fog mobilitási értékek rögzítése (lásd diagnosztikai indexek) • Az akut parodontális állapot azonnali ellátása, esetleges stratégiai extractiok indikációja • Szájhigiénés motiváció és előzetes szájhigiénés instrukciók • Professzionális szájhigiénés kezelés: a supra,-és subgingivális fogkövek és plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás) és zárt tasak kürett maximálisan 5 mm mély parodontális tasakok esetében • Professzionális szájhigiénés kezelés: supra és subgingivális fogkövek és plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás), szükség szerint minőségi ideiglenes restaurátumok készítése és 5mm-nél mélyebb tasakok esetében sebészi feltárásban elvégzett subgingivális depurálás, gyökérsimítás és nyitott kürett.
KRÓNIKUS PARODONTITIS ELŐZETES KEZELÉSI TERVE
• A tökéletes egyéni szájhigiénés technika kialakítása – végleges szájhigiénés instrukció • A korai érintkezések megszüntetése, becsiszolás és szükség esetén a mobilis fogak ideiglenes sínezése, valamint a fognyaki érzékenység kezelése. • Egy – két hónappal később ellenőrzés, a szájhigiénés, gingivális és parodontális index értékek ismételt rögzítése, valamint a kiindulási értékekkel való összehasonlítása és újraértékelés. Az ínyvérzés és tasak suppuratio megáll és 1-2 mm-es szondázási mélység csökkenés következik be. • Végleges diagnózis : A végleges diagnózis azon alapul, hogy a gingivalis/parodontális szövetek hogyan reagáltak a supragingivális dentális plakk eltávolítására és a subgingivalis patogen baktérium flóra eliminálására. • Ennek alapján az esetek újabb három diagnosztikai csoportba
AA DIAGNÓZISON DIAGNÓZISON ALAPULÓ ALAPULÓ TERÁPIA TERÁPIA AA KRÓNIKUS KRÓNIKUS PARODONTITIS PARODONTITIS KEZELÉSE KEZELÉSE
PARODONTITIS konzervatív kezelés
konzervatív ha max. 50% csontveszteség max 4-5mm szondázási mélység
javul
nem javul
szebészi terápia több mint 50% csontveszteség több mint 6mm szondázási mélység
teljeskörû kezelés nem javul
REFRACTER
javul
Végleges diagnózis : A végleges diagnózis azon alapul, hogy a gingivalis/parodontális szövetek hogyan reagáltak a supragingivális dentális plakk eltávolítására és a subgingivalis patogen baktérium flóra eliminálására.
Megállított parodontális gyulladásos folyamat: A parodontális gyulladásos folyamatot nem sikerült megállítani
Terápia refracter parodontitis?
Agresszív parodontitis ?
Oki sebészi fázis: Az oki sebészi fázis legfőbb célja a subgignivalis régiók sebészi feltárása és a szem kontrollja mellett elvégzett legtökéletesebb megtisztítása a subgignivalis bakteriális lerakódásoktól és plakk retenciós képletektől. reparatív / regeneratív jellegű parodontális műtéti technikák Helyreállító sebészi fázis célja azoknak a gingivalis mucogingivalis defektusoknak a plasztikai korrekciója, amely vagy direkt plakk retenciós tényezőként szerepelhet vagy esztétikai zavart okoz, ill. megnehezíti a fogmosást. Protetikai rekonstrukció részben a fogak sínezését, részben az elvesztett fogak pótlását célozza. Ezekről részletesen a perio-protetikai rehabilitáció fejezetében szólunk. Parodontális gondozás, fenntartó kezelés : Minden korábban lezajlott parodontitises folyamat komoly rizikó tényezője egy újabb aktív gyulladásos folyamat elindulásának.
AGRESSZÍV GENERALIZÁLT PARODONTITIS AKTÍV STÁDIUMBAN
AGRESSZÍV LOKALIZÁLT PARODONTITIS SEBÉSZI KEZELÉS ÉS IDEIGLENES SÍNEZÉS UTÁN
AGRESSZÍV PARODONTITIS ELŐZETES KEZELÉSI TERVE •Az agresszív parodontitis oka részben a specifikus subgingivális patogén bakteriális flórában, részben pedig a szervezett csökkent értékű védekező mechanizmusaiban keresendő. •Legtöbbször a klinikailag értékelhető szájhigiéne foka és a betegség súlyossága között nincs pozitív korreláció. •Ezért a fő terápiás irányelvek részben különböznek a krónikus parodontitisnél vázoltaktól.
AZ AGRESSZÍV PARODONTITISBEN SZENVEDŐ BETEG KEZELÉSE A KÖVETKEZŐ NAGY FÁZISOKRA BONTHATÓ: •Betegvizsgálat, az egyéni szájhigiéne értékelése a szájhigiénés és gingivális státus , valamint a parodontális tapadásveszteség, tasakmélység és fog mobilitási értékek rögzítése . Mikrobiológiai és egyéb vizsgálatok – rizikóanalizis •Az akut parodontális állapot azonnali ellátása, esetleges stratégiai extractiok indikációja és elsődleges antibiotikus kezelés, kivált képen bizonyos magas rizikó csoportba tartozó betegek esetében. •Szájhigiénés motiváció és előzetes szájhigiénés instrukciók
AZ AGRESSZÍV PARODONTITISBEN SZENVEDŐ BETEG KEZELÉSE A KÖVETKEZŐ NAGY FÁZISOKRA BONTHATÓ:
Professzionális szájhigiénés kezelés: a supra,-és subgingivális depurálás, plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás) és zárt tasak kürett, a meglazult fogak ideiglenes sínezése, becsiszolás, szükség szerint minőségi ideiglenes restaurátumok.
Célzott antibiotikus kezelés. A tökéletes egyéni szájhigiénés technika kialakítása – végleges szájhigiénés instrukció Folyamatos ellenőrzés, visszarendelés. Újraértékelés : A további kezelés menete attól függ, hogy a gingivalis/parodontális szövetek hogyan reagáltak a subgingivalis patogen baktérium flóra eliminálására tett kísérleteinkre.
A KOMPLEX PARODONTÁLIS KEZELÉSEK SORA NÉGY NAGY FÁZISRA OSZTHATÓ: 1. 2. 3. 4.
fázis – oki parodontális kezelés fázis - sebészi parodontális kezelés fázis - restaurativ kezelés fázis - parodontális gondozás – recall
