A csecsemőkori lelassult fejlődés Dr. Bókay János SE I. számú Gyermekklinika „Kávészünet-15” Házi Gyermekorvosok Egyesülete XV. Tudományos Konferencia Siófok 2013. május 10-12.
Lelassult fejlődés -faltering growth (FTT) Definició • testtömeg elmarad a testhosszhoz képest • testtömeg elmarad az életkorhoz viszonyítva, vagy nem tud felzárkózni az alacsony születési súlyhoz képest • testhossz és testtömeg eltérése >5 percentil
• A súlygörbe két nagyobb percentil vonalat lefelé keresztez
Gyakoriság • Incidencia 3–21% kórházi körülmények között (Sullivan P. 2004. (In Blair et al 2004)
– Franciaország → 26–40% közepes és súlyos (Sermet Gaudelus et al 2000.)
– Németország → 31% ebből 10% súlyos (Pawellik I et al – ESPGHAN 2006.)
– Hollandia → 31% ebből 9% súlyos (Schweitzer J et al –ESPGHAN 2006.)
Ok: az energiaegyensúly megbomlása II. Fokozott tápanyagvesztés vagy megnövekedett igény
I. Inadekvát bevitel
• Kong.vitiumok és egyéb szívbetegs. • Daganatok, leukaemia • Sebészeti beavatkozások (Tx) • Égés, trauma • Koponya, arc, állcsont sérülések • Neurol. betegségek, cerebr. sérülések • Malabsorptios kórképek •Krónikus máj-, vesebetegségek • IBD, GORB
• Étvágyromlás • Helytelen táplálási gyakorlat - szélsőséges táplálkozási szokások
A malnutrició gyakorisága különböző kórképek kapcsán Betegség ICP
Incidencia 46-90%
Irodalom Soylu és mtsai 2008., Sullivan és mtsai 2000., Trhroughton and Hill 2001.
57%
Benzecry és mtsai 2008.
Egyéb szívbetegségek különböző formái
18-64%
Joosten and Huist 2008.
Daganatos megbetegedések
6-50%
Ward és mtsai 2009., Pawellek és mtsai 2008. Relly és mtsai 1999., den Broeder és mtsai 2000.
Vesebetegségek
53-64%
Dogan és mtsai 2005., Sylvestre és mtsai 2007., Pereira és mtsai 2000.
Kongenitális vitium
A lelassult fejlődés következményei rövid távon • Gyakori infekciók, sokszor gastroenteritis • Motoros fejlődés elmarad • Kognitív fejlődés megkésése (érzelmi megnyilvánulás, viselkedés, tanulás)
A lelassult a fejlődés következményei hosszabb távon •A legtöbb szerv működését kedvezőtlenül befolyásolja •Szekunder immunhiányos állapot elsősorban a celluláris immunitás zavara •Felszívódási zavar a vékonybél-nyálkahártya permeabilitása fokozódik •Azok a gyermekek, akik csecsemőkorukban elmaradtak a fejlődésben a kortársaikhoz képest 8 évesen: -6 cm-rel alacsonyabbak, 1.Black M.M. et al Pediatrics, 120; 59-69,2007
-6 kg-mal könnyebbek -IQ-juk 4,2 ponttal alacsonyabb¹
A malnutrició hatása az immunrendszerre
A vashiány Azoknál a gyereknél, akiknek csecsemőkorában vashiányuk volt, gyakrabban észlelhetők hosszútávú negatív idegrendszeri hatások, iskoláskorban gyakoribbak a magatartászavarok, és IQ ban is mérhető a csökkent teljesítmény (Lozoff B., Jimenez E., Wolf A.W.: N Engl J Med 1991; 325:687–94.)
A D-vitamin biológiai hatásai
A D-vitamin szerepe a szervezet védekezőképességében
Teendők lelassult a fejlődés esetén 1. Az alapbetegség kezelése 2. A szervezet védekező működésének támogatása 3. Táplálásterápia CÉL: a „behozó” növekedés (catch-up growth)
Beteg csecsemők energia- és fehérje igénye (aktuális testtömegre vonatkoztatva) Energia
Fehérje
magas
120% EAR
nagyon magas
150% EAR
magas
>2g/kg/nap
EAR= estimated average requirement
Alacsony testsúlyú csecsemők számára a javasolt fehérje mennyisége 9-14 En%
Shaw V., Lawson M: Nutritional Assesment, Dietary Requirements, Feed Supplementation in Clinical Practice 2007.
Energia- és fehérjeszükséglet Kor
Egészséges*
Betegség esetén**
0–3 hónap
Energia 100–115 kcal/kg/nap
Fehérje 2.1 g/kg/nap
Energia 120–200 kcal/kg/nap
Fehérje 3–4.5 g/kg/nap
4–6 hónap
95 kcal/kg/nap
1.6 g/kg/nap
120–200 kcal/kg/nap
3–4.5 g/kg/nap
7–12 hónap
95 kcal/kg/nap
1.5 g/kg/nap
120–200 kcal/kg/nap
3–4 g/kg/nap (max. 10g/kg/nap 1 éves korig)
Geukers et al 2005
* DRV UK, ** GOSH data
Dietoterápiás lehetőségek lelassult csecsemőkori fejlődés esetén • •
Volumen növelése Kiegészítők adása gyakrabban: szénhidrát ritkábban: zsír modul
•
Koncentrált töménységű anyatej-helyettesítő vagy kiegészítő tápszerek adása
•
Magas energia és tápanyagtartalmú (roboráló) tápszerek
A szénhidrát modul alkalmazásának hátrányai • Extra idő és költség • Kiegyensúlyozatlan tápanyag összetétel • Testsúly nőhet, de ezt elsősorban a zsír felszaporodása adja Alacsony vitamin és ásványi anyag tartalom1 • Készítési hibák1 • Kontamináció veszélye2,3 • Megnövekedett
osmolaritás4
1)
Clarke et al 2007;
2)
Mathus-Vlieger 2006;
3) 4)
Beattie TK et al 1999; Evans et al 2006;
A koncentrált tápszer adásának hátrányai •
elekrolit &
pRSL* – >35 mOsmol/100kcal
hipertóniás dehidráció kockázata növekszik • Magas ozmolalitás: nehéz elkészíteni: 100 kcal/100ml – fehérje 2.3 g/kg, így az osmolalitás gyakran eléri a 500mOsmol/kg-ot (487 mOsmol/kg) *Potential Renal Solute Load
A roboráló tápszerek főbb előnyei a malnutrició kezelésében Adott volumenben magas energiatartalom A catch up growth-hoz szükséges, ideális fehérje-energia százalék Alacsony ozmolalitás - jobb tolerálhatóság A makro- és mikrotápanyagok , vitaminok ( A, D vit.) optimális mennyisége Kedvező LCP arány, PA tartalom AT-hez hasonlóan magas nukleotid tartalom GOS/FOS rostkeverék tartalom, amely javítja a bél mikroflóráját és így növeli a fertőzésekkel szembeni védekezőképességet Prebiotikumot tartalmazó rostkeverék
A magas energia és tápanyagtartalmú tápszerek nélkülözhetetlenek a csecsemőkori lelassult fejlődés kezelésében.
