Dr. Vajdovích István - D r . Tóth Z s u z s a n n a
A cirkónium-oxid biokerámiáról a dentális implantáció kapcsán elején a legnagyobb figyelem az alu
Bevezetés
mínium-oxidra irányult, mint új típu
A cirkónium-oxid biokerámia, m i n t a f o g o r v o s i implantátum anyaga
A z elmúlt 25 évben a hazai fogorvosi
sú, orvosi implantátumok előállításá
implantológia nagyívű, d i n a m i k u s
ra alkalmas anyagra.
fejlődésen ment keresztül. Ennek a
A bioinert csoporthoz tartozó bioa
A fogorvosi implantológia térhódítá
fejlődésnek egyik fontos eleme volt,
nyagok mindegyike kiváló biotulaj-
sa, illetve az alkalmazott anyagok,
hogy hazánkban az egykori szocialis
donsággal rendelkezik, szöveti miliő
módszerek fejlődése átalakította, mó
ta országok közül elsőként sikerült
ben
teljesen biokompatibilisek, de
dosította a hagyományos fogorvosi
fogorvosi implantátumok készítésére
mechanikai anyagtani tulajdonságaik
gyakorlatot. Bár ez a folyamatos fejlő
alkalmas, nagy tisztaságú, magas tö
- a titánt kivéve - kevésbé kedvezőek
dés a mai napig fennáll, már a 20. szá
mörségű, polikristályos alumínium
voltak. Ennek megfelelően az 1980-as
zad utolsó éveitől megkezdődött az
oxid biokerámiát előállítani {Kacsalo
évek közepétől az ún. tiszta, ötvözet
ez idáig mellőzött cirkónium-oxid bio
va, 1976). Ebből az alapanyagból el
len titán lett a dentális implantátumok
kerámia implantológiai célú felhasz
sőként a csípőprotézisek gömbfejét
előállítására leginkább alkalmazott
nálása. Ez elsősorban a gyártási tech
állították elő (Badó
anyag.
nológia fejlődésének köszönhető. A z
és mtsai, 1978),
majd ezt követően a meglévő világ
A z alumínium-oxid
implantátumok
5% y t t r i u m m a l stabilizált cirkónium
színvonalú
beültetésével szerzett tapasztalataink
o x i d biokerámia megtartotta biokom-
implantátumokat fejlesztettek k i és
alapján -
trendnek
patibilitását, emellett mechanikai tu
állítottak elő (Vajdovich és Kacsalova,
megfelelően - ebben az időszakban
lajdonságai kedvezően javultak. E n
1980). D i a k o r márkanéven kerültek
tiszta, ötvözetlen titánból fejlesztet
nek megfelelően megkezdődött a cir
forgalomba az alumínium-oxid alap
tük k i a következőkben bemutatott
kónium-oxid alapú dentális implan
anyagból
dentális
tátumok, valamint a fejrészek, illetve
alapanyagból
előállított
első
implantátumok (1. ábra),
dentális
dentális
a nemzetközi
enosszális
implantációs
amelyeket
rendszerünket, a DenTi® implantáci
hazánkban elsőként a Szentesi Terü
ós rendszert, amelyet 1987-ben kezd
A cirkónium-oxid biokerámia a többi
leti Kórház szájsebészeti osztályán,
tünk alkalmazni (2. ábra).
biokerámiához viszonyítva
1983. március 8-án kezdtünk el beül
A tiszta titán - a felületén kialakuló ti
kedvezőbb anyagtani tulajdonsággal
tetni.
tán-oxid-rétegnek köszönhetően - a
rendelkezik:
A polikristályos alumínium-oxid bio-
szöveti miliőben biokompatibilis, de
- bioinert anyag, ezért biokompatibilis,
kerámia a bioanyagok bioinertcso-
emellett kedvező mechanikai tulaj donságokkal is rendelkezik. Ennek
- nem törékeny, magas tömörségű és
portjához tartozik. A csoport további tagjai még a titán, valamint a cirkóni
köszönhetően m i n d a m a i napig a
um-oxid és a króm-oxid. Közülük -
dentális implantátumok legfontosabb
mint már említettük - a 80-as évek
alapanyaga maradt.
1. ábra: Diakor alumínium-oxid implantátumok,
_1S
más fogművek előállítása. számos
szilárdságú, szívósan ellenáll az alakváltozásnak, - kiváló hajlítószilárdsággal rendel kezik,
2. ábra: Tiszta titánból készült DenTP implantátumok, 1987.
1983.
www.dGntal.hu
zett
fröccsöntés
után
szinterezik
ezeket, majd a készre égetett kerámia fejeket a századmilliméter pontosságú illeszkedés érdekében utóköszörülik, polírozzák. A z ún. első típusú fejeket titánból készített fémmagra rögzítet ték (4. ábra). Ebben az esetben azonban a fejrészt rögzítő csavar a fejrészben magasabban foglalt helyet. Emiatt elő 3. a'öra: Cirkónium-oxid fémmentes DenTP MC implantátumok.
9
5. ábra: 12-es fog helyére ültetett DenTr implantátumba rögzített MC fejrész palatinális nézete.
fordult, hogy a fejrészkorrekciót meg nehezítette, illetve magát a fejrészt is kissé elszürkítette (5-7. ábra)
- rossz elektromos és hővezető,
A z ún. második típusú cirkónium
- abráziórezisztens,
oxid fejrész már tisztán (tehát fém mag nélkül) biokerámiából készült (8.
- nem akkumulálja a plakkot,
ábra). Emiatt a szükség szerinti fréze-
- a természetes f o g a k h o z hasonló fénydinamikával
lése akadálytalan, illetve a kozmeti
rendelkezik
(transzlucens, opaleszcens,
kai hatása is kedvező, transzparenciá-
fluo
ja hasonló a természetes fogakéhoz.
reszcens). Tekintettel arra, hogy a biokerámia implantátumok fejlesztésében
több
mint 25 éves tapasztalattal, valamint megfelelő, korszerű gyártástechnoló
A cirkónium-oxid anyagú implantátumos fogpótlások készítésének feltételei
6. ábra: Labiális nézet.
giai háttérrel rendelkezünk, a Denti Kft. is az elsők között kezdte el cirkó
A cirkónium-oxid biokerámiából ké
n i u m - o x i d biokerámiából enosszeális
szített fejrészek alkalmazása, illetve a
implantátum, illetve a DenTi® rend
cirkónium-oxidból készített fogpótlá
szerhez tartozó kerámia fejrészek k i
sok (koronák, hidak) készítése a m i n
fejlesztését. E n n e k a fejlesztésnek
dennapi fogorvosi praxisban m i n d a
eredményeképpen alakítottunk k i a
pácienssel, m i n d a kezelőorvossal,
nemzetközi szabványoknak megfele
m i n d pedig a fogtechnikai laborral
lő alapanyagból egy régi-új típusú,
szemben speciális igényeket támaszt.
fémmentes dentális enosszeális i m p lantátumot, a DenTi® M C egyrészes csavarimplantátumot, amelynek h i vatalos engedélyezése folyamatban van (3. ábra).
7. ábra: Cirkóniumból készült esztétikus korona in situ.
Ezek közül a legfontosabbak az aláb biak: a) A beteg részéről:
bilizált cirkónium-oxid
biokerámia
tudja leginkább kielégíteni. Ennek a
- a páciens beleegyezése, a költség vállalása,
Implantátumos fogpótlások esetében
ténynek megfelelve 2004-ben elkezd
egyre fokozottabb a fogbetegek elvá
tük a cirkónium-oxid biokerámiából
rása a minél esztétikusabb és biome-
- az implantátumok fejlesztése mel
b) A kezelőorvos
chanikailag is a legjobb, legtartósabb,
lett - a DenTi® rendszerben alkalma
- a beteg gondos és részletekbe menő
a természetes fogazathoz leginkább
zott fejrészek cirkóniumból való k i
hasonló fogpótlások készítésére. Ezt a
alakítását is.
- feltétel nélküli együttműködés a ke zelés alatt és után. részéről:
felvilágosítása (informed consent), - szakirányú ismeretek, jártasság és ügyesség az implantátumos protetikában, - precíz fogorvosi előkészítés, - pontos, adekvát technikával végzett lenyomatozás,
4. ábra: Fémalapra préselt DenTT MC kúpos fejrész (első típus, 2004).
8. ábra: A DenTF MC fejrészek második típusa, 2005.
növekvő igényt napjainkban elsősor
A DenTi® cirkónium-oxid fejrészek (az
ban az implantátumos fejrészek, vala
ún. DenTi® M C fejrészek) a nemzetkö
mint az implantátumos fogpótlások
z i standard szerint előállított alap
(koronák, hidak stb.) készítésére a l
anyagból, porkohászati technológiá
kalmazott anyag, az yttriummal sta-
val készülnek. Nagy nyomással vég
www.
dental.hu
9. ábra: A 11-12-es fogak helyén lévő DenTi" M implantátumba rögzített, megfrézelt MC fejrészek.
tos, mint a front- vagy premoláris tájon (24-37. ábra). c) A DenTi® M C fejrészek a n e m cir kónium-oxidból készülő hagyomá nyos, illetve porcelán (héj)koronák és hidak elhorgonyzására is egy aránt alkalmasak. 10. ábra: Kemény műanyag próbakoronák.
14. ábra: A 12-14-es fogak helyére ültetett, osszeointegrálódott DenTi M Implantátumok.
A DenTi® cirkónium-oxid fejrészek használatának további előnyei 1. A fejrészt rögzítő csavar a fejrészbe mélyen besüllyesztve foglal helyet, a transzparens koronát nem szürkíti el. 2. A DenTi® cirkónium-oxid fejrészek (ún. DenTi® M C fejrészek) a szoká sos
11. ábra:
fogtechnikai
módszerekkel
megmunkálhatok.
Cirkóniumkoronák. 15. ábra: Megfrézelt DenTi MC fejrészek.
3. K i s méretük ellenére sem töréke nyek, a rágóerőknek rugalmasan ellenállnak. 4. Kedvező áron beszerezhetők, több féle méretben és színben kerülnek forgalomba. A DenTi® M C fejrészek vállas-kúpos és hengeres formában kaphatók. A vállas-kúpos fejrész kialakításánál a platform-swiching
12. ábra: A koronák rigóéli transzparenciija.
elvet is figyelembe vettük. Ennek az
elvnek megfelelően a fejrész
implantátummal érintkező felszí nének
átmérője
körkörösen 0,1
mm-rel kisebb, mint az implantátum érinkező felületének átmérője. Ez az „alávágás" az implantátumra jutó rágóerők mezializációját, en nek következtében pedig az i m p 13. ibra: Cirkónium-oxid koronák a szájban.
16-17. ibra: Cirkónium-oxid híd a mintin és a szijban.
lantátum nyakrésze körüli csontle épülés elleni védelmet szolgálja. A hengeres fejrészek az egyedi érté
- mikroszkopikus pontosság a tech szetes f o g h o z hasonló színdina
kűre frézelt korrekciós fejrészek ké
- gondos színkiválasztás.
mikája miatt k o z m e t i k a i l a g is k i
szítésére szolgálnak.
c) A fogtechnikus, illetve a fogtechnikai
fogástalan eredményt a d . Kivált
labor részéről:
képpen, h a a rá kerülő k o r o n a is
- megfelelő elméleti tudás, szakmai
cirkónium-oxidból készül (9-13.
nikai munkák során,
jártasság és tapasztalat az implantátumos fogpótlások készítésében, - a kerámiai anyag megmunkálásá
ábra). b) Cirkónium-oxidból készülő koro
A természetes f o g a k r a kerülő cirkónium-oxid-kerámia koronák, fogművek elkészítésének m e n e t e
nák, hidak esetében különösen cél szerű a kerámia fejrész használata.
1. A fogak lecsiszolása, lenyomatvétel
- jól kiválasztott korszerű technológia,
Ebben az esetben m i n d a fejrész,
a szokásos módszerekkel. Lehető
magas fokú pontosság és ügyesség,
m i n d p e d i g a rá kerülő korona
leg arcíves regisztráció a pontos ha-
- a cirkóniumváz leplezésére adek
színdinamikája hasonló, ezért a
rapási helyzet rögzítésére.
ban kellő jártasság,
szájba ragasztott fogmű az egész
2. A fogak lecsiszolását és a pontos le-
séges természetes fogakhoz hason
nyomatozást a laboratórium által
ló színdinamikát mutat, azaz jelen
készített ún. próbakoronák, illetve
lehetőségeink szerint a legszebb
vázpróba követi. A próbakoroná
kozmetikai eredményt adja. A l k a l
kat, illetve a híd vázát a laboratóri
ris fogak területén, h a az i m p l a n -
mazása
régióban is
u m kemény akrilátból vagy fémből
tátum fejrésze az elvékonyodott
ugyanígy ajánlható, hiszen a cirkó
öntve készíti e l . Erre azért v a n
íny szélén szürkéskéken áttűnik.
nium-oxidból készült hidak eszté
szükség, mert a cirkóniumváz, i l
Ezekben az esetekben a termé-
tikai hatása itt is ugyanolyan fon
letve a koronák pontos széli záró-
vát, speciális leplezőkerámia. A cirkónium-oxid használatának
fejrészek
speciális
indikációi
a) A frontfogak é s / vagy a premolá-
a moláris
dását, esetleges korrekcióját, illetve
kerámiából elkészítik a pótlás vég
48 éves nőbetegünk teljes alsó és felső
a váz okklúziós helyzetét csak így
leges formáját.
foghiányát implantátumokon rögzí tett cirkónium-oxidból készített h i
van módunk a szájban ellenőrizni
5. A fogorvos az M C fejrészeket az
és ha kell, korrigálni. A C A D - C A M
implantátumokba rögzíti. A z átme
dakkal kívánta pótoltatni. A pótlás el
módszerrel elkészített cirkónium
nőcsavar meghúzására 25 N e m az
készítését nehezítette a fogatlan ge
vázon, illetve a koronák széli záró
ajánlott nyomaték. Ezt követően a
rincek jelentős vertikális (8 mm) és szagittális (6 m m ) irányú eltérése
dásán már n e m lehet módosítani. 3. A lepróbált vázat vagy a koronákat
egymástól. A felső fogatlan állcsontjá
a szájba helyezve ellenőrizzük a
ba 9, az alsó fogatlan állcsontjába -
széli záródást, majd az okklúziós
amelyben már volt 3 régebben beülte
helyzetet viaszharapással rögzít
tett, osszeointegrálódott
implantá-
jük, és visszaküldjük a laborba. 4. A bepróbált koronák, vázak alapján a laboratórium C A D - C A M
mód
szerrel elkészíti a cirkónium-oxid koronákat, illetve vázat. Ezt köve tően leplezik a fogművet a megfe lelő kerámiával. 5. Utolsó lépésben a fogorvosi rende lőben megtörténhet a kész fogmű ellenőrzése, szájba ragasztása. A cirkónium-oxid anyagú implantátumos fogpótlások készítésének m e n e t e
18-19. ábra: Fogatlan felső és alsó állkapocsba ültetett DenTF M Implantátumok.
pótlás újbóli ellenőrzése után a ko ronát vagy hidat kompozitcementtel a fejrészekre ragasztjuk.
1. A száj, illetve az implantátumok előkészítése lenyomatvételhez, le nyomatvétel a fogorvosi implantá
Esetleírás
cióban alkalmazott módszerrel (le
A 18-34. ábrán egy esetünket mutat
hetőleg nyitott kanalas lenyomat
juk be a fentiek illusztrálására.
vétellel) az implantátumok csont béli helyzetének hoz.
reprodukálásá
Arcíves regisztrálás a minta
artikulátorba történő korrekt begipszeléséhez. 2. A laboratóriumban a lenyomat k i öntése után a mintákat artikulátor ba gipszelik, majd a DenTi® M C fej részeket az adott esetben szükséges tengelykorrekció szerint frézelik. A frézelt fejrészekre kemény akrilátból vagy fémből öntve ún. próba koronát vagy -hidat készítenek, amelyet ellenőrzésre visszakülde nek a rendelőbe. 3. A rendelőben első lépésben a fejré szeket az implantátumokba rögzít jük, majd a próbamunkát a szájban ellenőrizzük (pontos
illeszkedés,
20-21. ábra: Arcíves regisztráció - harapási magasság meghatározása.
precíz széli záródás, okklúziós hely zet). A z okklúziós helyzet ellenőrzé sére viaszharapást veszünk. A pró bát visszaküldjük a fogtechnikus nak. 4. A laboratóriumban a próbamunka alapján C A D - C A M módszerrel el készítik a fogmű cirkónium-oxid vázát. M a j d ezt követően speciális
22. ábra: Próba-(wax-up) fogsor a szájban.
www.dental.hu
24-25-26-27. ábra: Megkezelt fejrészek a mintán és a szájban.
28-29. ábra: Kemény akrílátból mintázott próbahidak a mintán és az artikulátorban.
tum - kiegészítésként további 4 D e n Ti® M implantátumot ültettünk be. A z implantátumok
osszeointegrációja
A DenTi® M C fejrészek alkalmazásának hátrányai és szájba ragasztása
után a kétszakaszosán beültetett i m p lantátumokat felszabadítottuk, majd
- V a l a m i v e l drágább, m i n t a h a
ínyformázás után megkezdtük a páci
gyományos titánból készült fejré
ens protetikai rehabilitációját (18-19.
szek.
ábra). A D e n T i M implantációs rend
- A l k a l m a z n i a mindennapi praxis
szerhez tartozó lenyomatvételi mű-
ban csak teljes porcelánkoronákhoz,
csonkok alkalmazásával, nyitott ka
illetve cirkónium-oxid koronákhoz
nalas módszerrel lenyomatot vet
érdemes.
8
30. ábra: A próbahidak ellenőrzése a szájban.
tünk. Ezután arcívvel a lenyomatokat egyéni értékű artikulátorba gipszel
- Csavaros rögzítésre n e m alkalmas.
tük, majd viaszsáncok segítségével meghatároztuk az állcsontok centrá lis relációs helyzetét (20-21. ábra). Ezt követően a készülő fogmű demonst rálására, illetve a korrekt okklúziós helyzet ellenőrzése céljából (wax-up) próbafogsort készítettünk (22. ábra). A következő lépésben a laboratóri umban a DenTI® M C fejrészeket vál las preparációval párhuzamosra frézelték (23-27. ábra). A lebontódott áll csontgerinc magasságának visszapót lására a DenTI® M C fejrészekre meg emelt helyzetben, a beállított okklúzi ós helyzetnek megfelelően, a labora tóriumban kemény műanyagból osz tott körhidakat készítettek (28-29. áb ra). A próbahidak okklúziós helyze tét, a koronák széli záródását szájban ellenőriztük (30. ábra). A bepróbált próbahidak alapján történt C A D C A M módszerrel a cirkónium-oxid ból a végleges hidak kifrézelése. A megemelt hidak pilléreinek leplezése a páciens ínyének színéhez hasonló rózsaszín kerámiával történt (31-32. ábra). A pótlás tökéletes végső esztéti kumát a teljes egészében cirkónium oxidból mintázott egyedi, rögzített fogpótlás adta (33-34. ábra). (A bemutatott fogpótlások laboratóri u m i munkáit Kapás Zsolt fogtechni kusmester végezte.)
Összefoglalás A cirkónium-oxid biokerámia több m i n t 25 év óta ismert bioinert anyag. A z utóbbi években a technikai fejlő désnek köszönhetően
mechanikai
tulajdonságai is kedvezően változ tak. 5% y t t r i u m m a l stabilizálva a l
31. ábra: Cirkónium-oxid
hidak
az artikulátorban.
kalmassá vált m i n d fémmentes orá lis enosszális implantátumok, m i n d p e d i g implantátumos fejrészek, v a lamint esztétikus fogpótlások készí tésére is. A cirkónium-(di)oxid bio kerámia
implantátum
segítséget
nyújthat a titánérzékeny
betegek
számára, amellett, hogy adott eset ben az általános implantológiai p r a xisban is széles körben a l k a l m a z h a tó. A cirkónium-oxidból készített fej részek és implantátumos fogművek kiváló esztétikai, valamint mechani k a i tulajdonságaik miatt várhatóan egyre nagyobb szerepet játszanak az implantátumos fogpótlások készíté sében. A
hazai
System
gyártmányú, Fogorvosi
a
DenTi
Implantológiai
K f t . segítségével előállított DenTI® M C implantátumok, illetve az M C fejrészek alkalmazásával m i is a leg kedvezőbb tapasztalatokat szerez tük, amiről jelen közleményünkben
32-33-34.
számoltunk be.
hidak a szájban.
www.dental.hu
ábra: A kész megemelt,
osztott
