9"t,,*" sifat Hal
@*,,b*
@.--t
ehkh;61",t
25s3l-1.711. s34
&."*
Jakarta, 19
0ktobe. zort
Surai lzi. P€nunjukan Penqsunaan
Tanah(SIPPT)
PI Rumah sakit Petabuhsn Jalan Kramai Jaya KeluEhan Tus! UGra. Kecamaran Koja, Kota Admi.isrrasi Jakarla
Sehubungan dengan suEt Saudara tanoqat 1a OKob€r 2010 Nomor Ul\433?n5lPT.RsP-2010 hat per'nohonan Su€r izin Penunjlkan PensoLrnaan Tanah (SIPPT), d€nsan momporhatikan :
a. SuEt Kepata Kanror witayah Badan po(anahan Nasio.at provinst OKt Jakada lanssal 16 Desmbsr 2oto Nomor 2733/1231-4OoA /2OtO, hat
R€komendasi SIPPT atas tanah sotuas 21.330 m, (dua putuh satu nbu riga
clus liga
putuh merer p6rsegi) yang terl€tah di Jdtan Krsmat Jry;, Kelorahan Tusu lJtara, Kecamatan Koja, Kota Adminisirast Jakada Ulara,
ala6 nama PT Rumah Sakii P€tabuhan; dan
b. HasilRapat Pimphan TPUTtanggat 28 Desember20lO_ densan ini diborilahukan bahwa saya dapar menyetujui permohona. saudara untul memp€rgL%tan ranah setuas 122.752 m, (|\urang t€bh dua putul dda dbu luiul- 6!us rim8 putuh dud merer p6Eeg,l yang tedetak dt Jatan hramat Jaya. Kelu,ahan rJgu UraE. K€camatan Koja, Kota ldmrnisr€si J€kana Uhra, s€bagaim.na p6ta Nomor 03/stppT/pmRK/D I R/JU/ul le amp , gun; menbansuntenovasi Rumah Sakit b€seda rasilitasnya dengan keGnjoan
I
1. Bidang tanah yang Saudara mohon sesuai dengan peta Situasi
PengLikuEn dari Suku Oinas Tata Ruang Kota Admi.istrasi Jakarta utara Nomor 2.2010.06.012 :
Luastanah hasiluku...._.......,-,-,-^_----_._.......
!
227s2 62
22.023 m2
!
22.752
n'.
2
2. Atas penggunaan tanah
teebd, bedasd
Oa€.ah Nomor Tahun 2006 tentang RetribuslDaeEh, Saudara dikenakan lelribusisebesar I Sura SosialKesehatan (S5() setuss122.023 m2 4.387 m2 i RD 15.OOO,OO/m'JJS t : Rp 65.805.000,00 17.636 m':r Rp 3,OOO,OO/m, = Rp 52.90a.0o0.00 + = Rp 11a.713,000,00
Ielbrbng. (seEus delapan betasNr6 rujuh ratus riga b€tas nbu ruprah). yang lslrt saLdaE tunas o€da tsnggat 20 Januad 2il1i d, Badan peng€b,; Keuangan DasEh Prcvinsi DKI Jaka(a sesuai dengan bukri Surar Ketelapan Retdbusi DaeEh (SKRO) Nomo. 4o/DTFrStppT/U2o1 1 ranggal 14 Januad 201 1 dan uans yang telah disetorkan tidak dapat diambitkembati_
3. Tefiadap bidans lanah densan petunlukan Marga Jatan (Mjt) setuas 729 m, (kuEng lebih tujuh ralus dua putuh sembitan meler pels6gi) agar kepemilikan
I
lanahnya di*rahkan kepada P€mennhh provtnsi DKt Jakafta berikut konsl.uksinya tanpa sanli rugii sesuai dengan keieniuan dan prcsedur yang berlaku. Sambil menunggu pelaksanaan tersebul agar Saudara mengamanka; bidanq ianahdimaksud baikdai pala penggaEp maupun penghlrnitiar.
Saudara diwajibkan m€nyediakan kantin unruk k€prluan pasi€n dan renasa medis yang lor€sinya ditetapkan dalam Roncsna Tata Lelak Banoln.n (RTLB) 5. Dalam Bngka membansun/Enovasi Rumah saKt beseda tasititasnya, saudaE
a. ment€diakan lahan untuk membangun saana dan pEsarana pemitahan sampah yang ramah lingkungan, berkoordlnasi dengan Dinas Kebe6ihan Provinsi OKI Jakaria:
b. membual instalasi pongolahan limbah rumah sakit serla membuat
insl,atasi pengolahan airlimbah yang Emah lingklnqan s€hinasa dapar dhanfaatkan kembali dan membuat K4ian Amdat arau uKUUpL bekoordinasi d€nsan Badan Peng€lola Lingkungan Hidup Daerah {BPLHD) provlnsi OKt Jaka(ai
c. membuai Kajian Manajemen Latu Lintas oteh Konsllan
tndependen
dengan mendapat rekomendasi dan Oinas psrhubunlan provjnsi
d. ledebih dahulu menyelosalkan sistsm lata air sebetum metaksanakan pembangunan, berkoordinasi dengan Dinas Pekedaan Umum prcvinsi DKI Jakarla:
e. memenuhi syaral-syarat t€knls rumah sakit, berkoodinasi dengan Oinas Kesehatan Povinsi DKI Jakna:
i
melunasi Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) sesoai dengan tanda bukti seloEn dai Kantd Pelaya.an PBB Kota Adminisl,?st Jat€da Utara bedasad(an SPPT tahun bedalanl
9. sege,a
rensajul perolonan t(et€rapan Reruana
Kola lKRK)/Rencana
Lerar tsdngJnan (RTLB) kep€ds Suru Dinas Tata Ruang roE iM AorrntslEsi Ja(aria l.Jrara pdtng tama 3 (iiga) bLrtdn sele,al lebit.ya SIPPT inr:
h. membuat KPIIrrih Telap di tapangan sebanFi 2 (duat buat sepasang pada setEp h€l\Er tahan dan pemasangannya ortakJkan sebtdh teadaan
lapangan siap bangun dengan te eblh dahulu be onsulasi dengan instansilerkait c.q. Dinas Tala Ruang prcvinst OKt Jakarra; dan
membe izin unruk memasuki lokasi areat keda apabira
s€waKu_waKu
diperlu\dn dalam nat penert\saan Kp.trrik T€tap oteh peiugaynErars
6 Pemenuhan kswajiban sebagaimana yang te@ntum pada angta 3 sampai dmgan gka 5 datam StPpT tnt agar Saudara tindak ranjuii dengan Aira Peianjlan yang dibuar secara Noradat Akta antaE pihak baudar; dengan Psmennlai Prcvirsi DKI Jdkarta yang sirahya e€ekutenst aBs bebar bi;ya Saldara dar sudah haru! diseesaikan parng tara 6 (enam) butar tpfirLu;s reta[ SIPPT ini le'bit s6sua srrat peTyataa,r bedasad€n Alda pemyataa; Nomor 165 tanggal2T oKober 2010 yang dibuai ot€h Hedimansyah chaidlrsyah, S.H. Ncnaris di Jakafta. llntuk menindaktanjuri hat rersebur agar SauiaE menghubungt Bib Tata Ruang dan Lingkungan Hidup Setda ircvinsi DKI 7. selain kewajiban s€basaimana dimaksud pada angka E, SaudaEwalib segera mengajukan pemohonan lzin Mendiikan Bangunan (tMB) kepada Ojnas PengaMsan dan Penediban BarEunan Povinsi OKt Jakana d6ngan mengikuti prosedur y6ns bedaku setetah memiliki Kererapan Renoana Kora (KRKI dan
Rencana'tata Lelak Bangunan (RTLB) da Suku Dtnas Tata Ruang Koia Administrasi Jakarta lJtaE dan gambar rencana bangunan harus dimintakan peftimbangan kepada Tim Penasihat ABireKur Kota (TPAK) dan/aiau Tim Penasihar Konsiruksi Bangunan (TPKB) dan/aiau Tim penasihat tnsiatasi Bangunan (TPIB).
a lzin l\,lendirikan Bangunan (tMB) dapat diproses apabla Saudara tetah mendapatkan rekomendasi kslinggian tanah tehadap peil banjir dad Dinas Pekerjaan Umum Provinsi DKI Jabna dan dit€rbhkan sretah menandatangani akta perjanjian sebagaimana dimaksud pada angka 6.
laik Fungsi (SLF) dapar diterbttkan, apabita Saudaa tetah menyelesaikan kewajiban yang tercantum datam Arda p€ianjian sebagaimana dimaksud pada angka 6. Senilikal
10. Bidang lanah yang rerah dibenkan SaudaB dan hanrs segeE :
StppT keMjibannya menjadi b6ban
dilakukan pemasa€n berkoordinasl densan Oinas pensawasan dan Penediban Bangunan Pbvinsi DK Jakanai dlbangun sesuailzln yans diberikan dan tidak boteh diledanta*atdan ditanami pohon pelirduns bed
4
11.
Apabila terdapat prasarana maupun utitir.qs umum baik di aras aiaupun di bawah lanah, aqar Saudaa memperbaikt dan/atau memtndahkan darvatau membangun baru asar tetap bortungsi d€ngan menghubungi insiansi ierl(ait dan tolap beryedoman pada keieduan peratu€n perundangindangan.
12 Saudara wajib m€ngajukan pemohonan hak alas ranah yang tetah dibeti/
dibebasr€n kepada Kanto. Wilayah Badan penanahan Nasionat povinsi DKI Jakatu sssuaidengan kelontuan/po*dur yang bertaku temasuk bidang tanah yang harus dis@hkan k€pada Pernerinlah prcvirei DKtJakarta berdas€rkan pela lampiBn SIPPT ini dengan Nomor Usutan o3/S|PPT/PmRKDTR/JU/I/1 1 .
13. PeElihan hak dan keMjiban yang timbut darj SIPPT ini darvatau pembuatan perjanjlan anlala SaLdara dan plhak lain sehubungan dengan p€mberian s!PPT inidapai dilak*an stelah mendapat perselujuan letutis daricubemur
14. Pelaksanaan keionluan dan syaralsyaral dalam STPPT inisecara keseturuhan temasuk pembangunan fsiknya di lok€si tersebut harus sudah disetesaikan paling lama 3 (tisa) tahun sojak tansgat STPPT ini ierbil dan apabita janoka s€ktu ieebut lerlampaui, sedangkan SaudaE betum dapat meEals€sikan pembangunan serta memenuhl ketentlan dan syaEt-syarat SlppT ini, agar saudaE sese.a m€ngajukan pepanjangaivpehbaruan StppT sesuai dengan keienluan dan tala cara yang b€daku dan apabita Saudara tdak menqajr.rkan pepanjangan/pembaruan SIPPT, maka STPPT ini dinyatakan ridak bedaku.
Apabila dalam lokasi tersebut ledapar aser pemonntah pu$t dadatau Pemeintah Provinsi DKI Jakarla dan/aiau pihak tain, Saudara wajib membebaskai dan meny€lssaikan led€bih dahltu sesuat densan keleniuan peEturan perundang-undangan.
Apabila ada gugalan dan/atau tuntutan yang diajukan oteh pihak Ketiga mengonai kepemilir€n ianahnya maupun ponerbiran StppT ini, hat teBebut *penuhnya nEnjadi tanggung javlEb Sauda6 dan agff dt€tesaikan sebasaimam mesiinya sesuai dengan kelentuan pelatuhn psrundang-undangan.
Terhadap pededaan luas antara surat Kepata Kantor Witayah Badan Pertanahan Nasonal Povlnsi DKI Jakarta ianggat 16 Desembor 2OlO Nomor 2733/12-31-400/x1U2010 seluasl21.33O m, (ku.ang teblh dua putuh stu nbu tiga 6los liga puluh meter persesi) dengan tuas yang dimohon SrppTnya sesuai pel,a usulan Nomor 03/SIPPT/PmRI(OTFyJU/|/11 setuas + 227s2 m2 (hJ61g l€bih dud pLluh dua dbu rujuh EtLs tma putuh dua m;_ter p66eqi) sepenuhn)6 menjadi ianqgung jawab saudam.
18. Saudara wajlb melaksanakan dan memenuhi seturuh ketentuan datam SIPPT inisesuaidensan pemyataan kesanqgupan Sauda€ bedasarlGn Akra Pernyalaan Nomor 165 tanggal 27 oklob€r 2olo yang dibuar oteh Hedimansyah Chaidi6yah, s.H. Notans diJakart€, )€ng merupakan baglan iidak teaisahkan den menjadl pedimbangan diredirkannya Stppl ini.
l9
aoabi'a data pendurung yang oijadrtan dasar penerbitan stppl n Grbuklr lidak_benar de Saud a me,ahukan petanggaran tefiadap ketenluan datam srppr ini. maka stppT inidapal dibala.kan beda$rtan hukum dan segata risikonya menjadi beban dan langguns jawab Saudam.
."",inr".D"tikiun
persolujuan ini agar saudaB pergunakan sebasaimana
GUBEEIIURPROVINSI DAERAH KHUSUS
/
1. 2. 3. 4.
-
l]BUtrTA
JAY\ARTA,
wakil Gubemur Prcvnsi DKt Jakana Sekretaris oaerah Provinsi DKt Jakana Asisten Peme niahansekda prcvinsi DKt Jakana
Asisten Pombangunan dan Lingkungan Hidup sekda PDvinsi DKI Jakarla 5. lnspektur PDvinsi DKt Jskada 6. Kepala Kanwil Badan P€ftanahan Nasionat provinst DKtJakafta Kepala Badan Pengetota Keuanlan Daerah pbvtnsi DKt Jakada
q
Kepala oinas Tata Ruang Prcvinsi OKt Jakana 10. Xepala Dinas Pekerjaan Umum plovinsi DKt Jakarla
11. Kepala Dinas PonqaMsan dan Peneniban Banounan
PbvrnsiDKl l:L,rt:
Kepala Dinas Pe(amanan dan pemakaman pDvinsiDKt Jakarla Kepala Dinas Pelayanan Pajak provinsl DKt Jakada Kepala Dinas Pefiubungan provjnsi OKt Jakada Kepala Biro HukumSelda povinst oKt Jakarla Kepala Blrc Tata Ru€ngdan LinqtunQan Hdup Selda Pmvinsi DKt Jakarte 1 7. Kopala Bio Prasa6na dan SaEna Kota Seida prcvinsi DK Jarana 1 L Seketais TPUT Provtnsi DKt Jakada I L Kepala Suku Dinas Taia Ruang Kora Adminisirasi Jakafta UlaG
12. 13. 14. 15. 16.
KETEMNGAN 1, BiOANG TANAH YANG DIMOHON
310
rC
IAM,I
Y/rilE
orohori sEsd4
srtur EMkutu
2. PERIJNTL]KAN BIDANG TANAI,]
LUAS
l-'4r
(M2 )
t JUMLAH
,l€LlluffifE'APA[RE||N(or^kRn
3. KEWAJ1EAN - KEWTJIBAN
^{ ^
LAIIP RAN 5URAT CL]3EMUR PRO!
{{rru.o^ tu6rM.@;rs
I]S OT JTTARTA
4lATR}IUR PROV]NSI DAEMH
2553/-1.711.534
ffUSlS
*;-,
I
SURAT iZIN PENUNJL]{IN PENGGI]MAN IANAI{ (SIPPI) SEIUAS ?2 7i2 i/2 YANG ]TRTEIAK U JTX. (MIAAI JAYA GUNA MEMBAXGUN,RENOVASI RIJI/AH S{KI BESERTA FAS]I 1ASNYA PT, RUMAH SAKII PELABIIHAN JAKARIA
,n
+l
l__l
\\
l
l[-lt li:t
).
--)
--:a
'-). ':.'\\
---
_l -_) )
\
1' _)-
a-\
\=
lE= C-L r--]L_
ll
