PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN Jl. Pandanaran 79 Telp.(024) 8415269 - 8318070 Fax (024) 8318771 Kode Pos 50241 SEMARANG
PENGUMUMAN No : 443.42 / 9912.
A. Dasar 1. Peraturan Daerah Kota Semarang No. 5 Tahun 2010 tentang Pengendalian Penyakit Demam Berdarah Dengue. 2. Peraturan Walikota Kota Semarang No 27B Tahun 2012 tentang Petunjuk Pelaksanaan Paraturan Daerah No 5 tahun 2010 tentang Pengendalian penyakit Demam Berdarah Dengue. 3. Peraturan Daerah Kota Semarang No. 6 Tahun 2014 tentang Perubahan Anggaran Pendapatan Belanja Daerah Kota Semarang Anggaran Tahun 2014. B. Dengan ini diumumkan, bahwa kegiatan Petugas Surveilans Kesehatan Kota Semarang untuk program DBD dan Pendampingan Ibu Hamil di Kota Semarang, membutuhkan tenaga pendampingan untuk kegiatan tahun 2015 dengan ketentuan sebagai berikut ; I. Persyaratan Umum; 1. Warga Negara Indonesia. 2. Umur antara 20 - 30 tahun. 3. Belum Pernah Menikah. 4. Foto Copy KTP dan SIM C sebanyak 2 lembar. 5. Bisa mengendarai motor dan memiliki SIM C (panitia tidak menyediakan motor). 6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah/Puskesmas/RS. 7. Pendidikan Kesehatan (D III Bidan, Perawat, Kesehatan Lingkungan, S.Kep/SKM). 8. Foto Copy Ijazah/Surat Keterangan Lulus dan transkrip nilai dilegalisir sebanyak 2 lembar. 9. IPK minimal 2,5. 10. Pas Foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar. 11. Pernyataan tidak menuntut jadi Pegawai Negeri Sipil (PNS), HARLEP, TPHL dan Wiyata Bhakti (lampiran). 12. Semua berkas persyaratan dimasukkan ke dalam Map; - Untuk PRIA, Map Warna BIRU, - Untuk WANITA, Map Warna MERAH.
II. Pendaftaran (tidak menerima Telpon). Kunjungi web Dinas Kesehatan Kota Semarang http://www.dinkes-kotasemarang.go.id III. Tahapan No Kegiatan 1 Pendaftaran
2
Seleksi Administrasi
3
Pengumuman Seleksi Administrasi Tes Tahap I (Akademik dan Psikologi) Pengumuman Hasil Tes Tahap I Tes Tahap II (Praktek dan Wawancara) Pengumuman Hasil Pembekalan
4 5 6 7 8
Tanggal Mulai tanggal 30 Oktober 2014, sampai terpenuhi pendaftar 700 orang. 4 - 7 Nopember 2014 Jam 08.00 - 11.00 WIB 8 Nopember 2014
Keterangan Web DKK
16 Nopember 2014
Menyusul
19 Nopember 2014
Web DKK
24 - 28 Nopember 2014
Menyusul
2 Desember 2014 8 – 11 Desember 2014
Web DKK Menyusul
DKK Web DKK
IV. Lain-lain 1. Seluruh dokumen yang telah diserahkan menjadi milik panitia penerimaan dan tidak dapat diminta kembali. 2. Keputusan panitia persiapan Petugas Surveilans Kesehatan Kota Semarang tidak dapat diganggu gugat. C. Demikian untuk menjadi perhatian. Semarang, 27 Oktober 2014. Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang
dr. Widoyono, MPH Pembina Utama Muda NIP. 19630809 199801 1001
BIODATA PESERTA PERSIAPAN PETUGAS SURVEILANS KESEHATAN KOTA SEMARANG TAHUN 2014. I. IDENTITAS PESERTA a. Nama dengan gelar : ............................................................................................ b. Tempat Tanggal Lahir: ............................................................................................ c. NIK : ............................................................................................ d. Jenis Kelamin : ............................................................................................ e. Agama : ............................................................................................ f. Alamat Rumah (KTP) : ............................................................................................ : ............................................................................................ g. Alamat di Semarang : ............................................................................................ : ............................................................................................ h. Telepon - Rumah : ............................................................................................ - HP : ............................................................................................ i. Email : ............................................................................................ II. PENDIDIKAN a. Universitas b. Fakultas d. Peminatan/Prodi d. Lulus tahun e. IPK
: : : : :
............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................
III. ORANG TUA a. Nama Ayah Pekerjaan b. Nama Ibu Pekerjaan c. Alamat Orang Tua
: : : : :
............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ : ..........................................................................................
Semarang, ........................................... Calon Petugas Surveilans Kesehatan,
.............................................................
SURAT PERNYATAAN SANGGUP BEKERJA SESUAI TUGAS DAN FUNGSI
Yang bertandatangan dibawah ini saya ; a. Nama
: ............................................................................................
b. Tempat Tanggal Lahir: ............................................................................................ c. Jenis Kelamin
: ............................................................................................
d. Agama
: ............................................................................................
e. No HP
: ............................................................................................
f. Alamat Rumah
: ............................................................................................ : ............................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup bekerja sesuai tugas dan fungsi sebagai Petugas Surveilans Kesehatan di Kota Semarang, Demikian surat pernyataan saya buat, tanpa ada tekanan dan pengaruh dari siapapun.
Semarang, ........................................... Calon Petugas Surveilans Kesehatan, Meterai 6000
.............................................................
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT MENJADI PNS, HARLEP, TPHL, WIYATA BHAKTI.
Yang bertandatangan dibawah ini saya ; a. Nama
: ............................................................................................
b. Tempat Tanggal Lahir: ............................................................................................ c. Jenis Kelamin
: ............................................................................................
d. Agama
: ............................................................................................
e. No HP
: ............................................................................................
f. Alamat Rumah
: ............................................................................................ : ............................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa, apabila saya diterima menjadi Petugas Surveilans Kesehatan Kota Semarang, saya tidak menuntut menjadi PNS, HARLEP, TPHL, WIYATA BHAKTI. Demikian surat pernyataan saya buat, tanpa ada tekanan dan pengaruh dari siapapun.
Semarang, ........................................... Calon Petugas Surveilans Kesehatan, Meterai 6000
.............................................................
