9

OL

Orvosok Lapja

A magyar Orvosi Kamara hivatalos folyóirata

Tények és remények

Prof. dr. Hegyi Gabriella

Prof. dr. Ádány Róza

Dr. Katona Edit

2015/9.

Orvoskamara

Tények és remények Lemondott az egészségügyért felelős első számú állami vezető. Szép új világunk lassan történelmivé terebélyesedő ideje során másodízben fordul elő ilyesmi. Boldogult emlékű Kovács Pál kollégánk a Bokros-csomag hírére állt fel, szakmai elképzelései, a gyógyítás fontosságába vetett hite összeegyeztethetetlennek bizonyult a megszorításalapú fiskális szemlélettel. Ha távozása mélyebben lett volna képes megérinteni a felelősök lelkivilágát, ha megértették volna a cselekedetében rejlő üzenetet, talán ma nem itt tartanánk. Immár 20 éve mindennek! Zombor Gábor lemondása – bár indíttatásában lelkileg lehet hasonló – teljesen más körülmények között történt, és ez különösen elgondolkodtató. Momentán Magyarország jobban teljesít. Egyre jobban. Ennek számos gazdasági következménye tapasztalható, eredményeit némileg eltérő mértékben, de az egyszerű ember is érezheti, netán élvezheti. Nem így ágazatunk. Pedig a népegészségügyi megközelítés helyes volt, és első pillanatban sikerrel kecsegtetett. Ám a szokottnál korábban elfogadott jövő évi költségvetés számai láttán nyilvánvalóvá vált, hamis illúziókat kergettünk. Hogy az utca hangja nem hallatszott az égig, nem meglepő, előre megmondták, ez a módszer nem lehet, nem lesz célravezető. Köztestületünk – korábbi ígéretéhez tartva magát – igyekezett szakszerű érvekkel, tényekkel alátámasztottan tárgyalásos úton rábírni a Kormányt a jobb belátásra. Végső lépésként kerestük levelünkkel közvetlenül a kormányfőt, de hosszú idő után onnan is csak a sajnálatosan ismert és megszokott sablonos válasz érkezett: „Levelét a jog- és illetékességi körrel rendelkező miniszterhez továbbítottuk, választ onnan várhat.” Azóta is várjuk! Mindeközben hírlik, kormánykörökben mindennél erősebben tartja magát a szent meggyőződés: „Öt év alatt 560 milliárdot kapott az egészségügy, többet, mint bármely más ágazat. Mit akarnak még?” Elképesztő és elkeserítő

tévedés! Minden bizonnyal ennek áttörhetetlensége is hozzájárult államtitkárunk távozásához. Igaz a szám, csakhogy: abból 500 beruházásra, úgymond „betonba” ment, ráadásul 90% feletti részben EU-s forrásból. Csak a maradék 60 került emberközelbe, bérre, miközben e téren a lemaradás annak sokszorosára tehető, s a változatlanul hamis alapokon nyugvó intézményfinanszírozás törvényszerűen termeli újra meg újra az ő növekvő adósságát. Csoda lenne, ha nem tenné! Mindeközben idehaza még mindig virul a vadkapitalizmus, melynek gyümölcseit élvező újgazdag réteg számára (nincsenek ám olyan kevesen!) szinte semmi sem megfizethetetlen. Nekik az egészségügy szolgáltatás, melyet képesek akármi áron megfizetni, s ezért kifogástalan kiszolgálást várnak. Hogy ezt hol, mikor és mennyire garantáltan kapják meg, más kérdés. Mindenesetre a piac reagál az igényekre, s ahol a fizetőképes kereslet felüti a fejét, megjelenik a magánszolgáltató. Ez még nem volna ördögtől való, ha stabil alapokon nyugvó, biztonságos és mindenki számára rendelkezésre álló egészségügyre épülhetne, amely pl. képes az esetlegesen felmerülő szövődmények, komplikált esetek ellátására. Mondom, ha épülhetne! Magyarországot egyszer már – alig 10 éve – megpróbálták történelmi léptékű zsákutcába vinni, a versengő több biztosítós magánegészségügy szentségét istenítve. (Azóta a példaképül állított országok, pl. északi szomszédunk csaknem csődbe jutott e kísérlete miatt, s nem győz ész nélkül visszakozni.) E rendszerszerű kísérlet szerencsére idejekorán kudarcra ítéltetett – mondjuk ki – nem kis mértékben kamaránk kitartó ténykedése miatt is. Megnyugodtunk, mert azt hittük, mindenki okult a történtekből. Most mégis ismét felsejlik – immár rendezetlenül és tisztázatlanul – egy olyan magánegészségügy képe, amely az

állami inszufficiencia keltette vákuumba szívódva amőbaként nyer tereket, és hozzáférhetősége tehetősségen alapul, vagyis sokak számára elérhetetlen. Küszöbön a kettészakadás? Nem tudom, remélem nem, de bizakodó momentán nem vagyok. Mindenesetre A MOK stratégiai alapelvei 204-ben kelt, de máig is érvényes sorai között leszögezi: „1.) Olyan egészségközpontú, új stratégiát meghirdető politikával értünk egyet, amely az egészségmegőrzést, a betegségmegelőzést, a gyógyítást és a rehabilitációt egységes rendszerként kezeli, s azt a gyakorlatban egészségközpontú rendszerként szándékozik működtetni. Az orvostársadalom készen áll az új stratégia feltételeinek tisztázására és a megvalósításában való részvételre az egészségügy finanszírozása, az egészségügyi ellátás, valamint az életmódkultúra fejlesztésének területén egyaránt. 5.) A társadalom alapvető érdeke, hogy az ágazatban lehetséges privatizációt megfelelő, a szakma képviselőinek egyetértését tükröző törvény szabályozza, amely garantálja a szolidaritáselvű, biztonságos és minőségi betegellátás hosszú távú fennmaradását. Az egészségügy vagyona közvagyon, felélése, indokolatlan kivásárlása nem kívánatos. 6.) Elengedhetetlennek tartjuk az egészségügyi dolgozók erkölcsi és anyagi megbecsülését, továbbá az európai mennyiségi normáknak megfelelő orvosképzés biztosítását.” Számunkra mindezek ma is irányadók, tárgyalásaink során ezen elvekre alapozva, ezekhez mérve alakítjuk ki álláspontunkat. A kamarai választások közeledtével érdemes rámutatni, a jelen vezetés kitartása a közösségi dokumentumok mellett töretlen, azokat a jövőre nézve is követendőnek tartja. Reméljük, hogy mindezt a hivatalba lépő új egészségügyi vezetés is tekintetbe veszi, továbbra is partnerként kezelve a Magyar Orvosi Kamarát támaszkodik rá, hogy a mindenkori Kormányt emberközpontúbb, eredményesebb, sikeresebb és mindenek előtt a pályán maradókat anyagilag is kellően megbecsülő egészségpolitikára ösztönözze Dr. Éger István

2015/9. Orvosok Lapja

1

Tartalom Orvoskamara 1 Tények és remények SZAKMAPOLITIKA 4 Hiányzó ágazati jövőkép JOG ÉS ETIKA 6 Lelkileg is sérülékeny, aki beteg Fórum 7 Harminchat év Rákosmente szolgálatában 8 Panaszok sorát írjuk, olvassuk ORVOSSZAKMA 10 A magánbeteg-ellátás halaszthatatlan kérdései II. 14 Négy európai köszönheti életét egy magyar gyermeknek 16 „Similia similibus curantur” 20 Kiegészítő gyógymódok 22 A cigány lakosság helyzetének javítása 26 Orvosukat kérdeznék meg legtöbben a külföldi gyógyulási lehetőségekről 28 Segítség a betegségek feldolgozásában 30 Helicobacter pylori 32 XETER® LISONORM® KOMBI: a tökéletes összhang KONFERENCIA 34 A modern orvoslás jövője ORVOSTÖRTÉNET 36 A génelmélet megalkotója – Thomas Hunt Morgan-portré KULTÚRA 38 Könyvsarok 40 Nyakas tudósok, gyarló orvosok a színpadon 42 Gyere velem Operába! 44 ANNO – Szeptemberben történt SPORT – ORVOS 45 Szenior atléták világversenye Apróhirdetés MOK-megállapodások

2

Orvosok Lapja 2015/7–8.

Impresszum A szerkesztőbizottság elnöke: dr. Éger István Tagok: prof. dr. Banai János, dr. Szatmári András Főszerkesztő: dr. Szepesi András Lapmenedzser: Zöldi Péter Hirdetési vezető: Kiss Judit Rovatvezetők Kamarai ügyek: Niczky Emőke Egészségügyi gazdaság: dr. Gilly Gyula Gyógyszereink: prof. dr. Blaskó György Gyógyszerpiac: Fekete Tibor Tanácsadó testület Vezető: prof. dr. Banai János Tagok: dr. Magyar Anna, prof. dr. Ludwig Endre, dr. Pápai Zsuzsa, dr. Demeter János, dr. Korponay-Szabó Ilma, dr. Pfliegler György Kiadja: Magyar Orvosi Kamara Felelős kiadó: dr. Éger István elnök Lapmenedzsment: Weborvos.hu 2009 Kft. Kiadó és szerkesztőség: 1068 Budapest, Szondi u. 100. Telefon: (06-1) 302-0065, Fax: (06-1) 354-0463 E-mail: [email protected], Web: www.mok.hu Az Orvosok Lapja folyóirat aktuális tartalma a www.mok.hu weboldalon és a www.weborvos.hu portálon tekinthető meg. Nyomdai munkák: Mega Kft., felelős vezető: Gáti Tamás ügyvezető igazgató ISSN 1785-7198 Az Orvosok Lapja utcai terjesztésre nem kerül. A Magyar Orvosi Kamara megbízásából terjeszti a Magyar Posta. A lap minden kamarai tag részére ingyenesen jár. Előfizethető a Magyar Orvosi Kamaránál, 15 000 Ft/év. Előfizetéssel, kézbesítési problémákkal kapcsolatos kérdésekben további információ: Losonci Ildikó, telefon: (1) 269-4391/100 m. Fax: (1) 269-4392 E-mail: [email protected] Lakcím és levelezési cím változásának bejelentése: A MOK illetékes területi szervezeteinél írásban (e-mailen v. postai úton) MOK tagdíjjal kapcsolatos információ: Bedenszky Zsuzsanna: (1) 269-4391/128 m., [email protected] Hirdetésszervezés Hirdetési vezető: Kiss Judit, telefon: (06-1) 302-0065, E-mail: [email protected] Szaklapunk évenként tíz alkalommal, 43.700 példányban jut el olvasóinkhoz. A szerzők véleménye nem feltétlenül tükrözi a MOK hivatalos álláspontját.

Információ a MOK-tagdíj befizetéséről Tisztelettel tájékoztatjuk a kedves Kollégákat, hogy a MOK éves tagdíja 2015. január 1-jétől 27 600 Ft. A Magyar Orvosi Kamara közös tagdíjszámlája: CIB Bank: 11100104-19008501-37000004 A közleményben kérjük feltüntetni a tagdíjfizető orvos nevét és pecsétszámát! A tagok a tagdíjat a MOK közös tagdíjszámlájára fizethetik be – havonta átutalással vagy bérlevonással, havi egyenlő részletekben, az esedékes hónap 10. napjáig – félévente átutalással, két egyenlő részletben, a tárgyév március 31. és szeptember 30. napjáig – évente egy összegben, átutalással, a tárgyév március 31. napjáig.

SZAKMAPOLITIKA

Hiányzó ágazati jövőkép Az elmúlt időszak egyértelmű nyertese az alapellátás, azon belül is a háziorvosok, akiknek praxisonként 40 százalékkal nőtt a korábban rendkívül alacsony bevétele. Patthelyzet van az egészségügyben közfinanszírozási és döntési szempontból, nincs ágazati jövőkép, a politikai megfontolások visznek mindent, a politika pedig bizalmatlan ágazattal szemben – fogalmazott dr. Sinkó Eszter egészségügyi közgazdász, a Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképző Központ igazgatóhelyettese a XIX. Önkormányzati Egészségügyi Napok konferencián szeptember elsején. A szakpolitika vákuumba került, a szakértők véleménye pedig ritkán és véletlenszerűen jut el a szakpolitikáig, tette hozzá. Több be nem tartott ígéret mellett azért történtek elismerésre méltó változások is az egynapos sebészeti beavatkozások TVK-mentesítésében, a várólisták csökkentésében, s határozottság mutatkozik az beavatkozások elvégzéséhez szabott időkorlátok betartatásában. Az elmúlt időszak egyértelmű nyertese az alapellátás, azon belül is a háziorvosok, akiknek 40 százalékkal nőtt a korábban rendkívül alacsony bevétele praxisonként, fogalmazott dr. Sinkó Eszter. A kórházi adósság eliminálása nem valósult meg, bár hosszú idő után végre költségvetési forrásból, és nem az Egészségbiztosítási Alap megtakarításából rendezték a kórházi adósság jelentős részét, ám nyár végén ismét elérte a 37 milliárd forintot a lejárt állomány. A leköszönt egészségügyi államtitkár még 2014 őszén éles határt húzott az köz- és magánszektor együttélése közé, ez a szigor később erősen gyengült, s lényegében nem lett semmi a Zombor Gábor által beígért paraszolvencia kezeléséből sem, vagy abból, hogy a megyei kórházak vezetői teljhatalmat kapnak megyéjükben – vont mérleget dr. Sinkó Eszter. Nem mutatkoznak az eredmények a kórházi struktúra átalakításában, több határidő is lejárt

4

Orvosok Lapja 2015/9.

Dr. Sinkó Eszter

már. A kierőszakolt megegyezések az egészségügyi közgazdász információi szerint komoly politikai kockázattal jártak volna, s inkább új megyei bizottságokat hoztak létre, ám ezek érdemben nem működnek. Kapott kritikát a GYEMSZI utódaként létrejött ÁEEK, mondván, még mindig nem tudni, mi is a feladata; valamint az OEP is, amelynek ugyan delegálták végre az annyira vágyott ellátásszervezői feladatot, ám nem él vele. Óriási probléma, hogy nem csillapodott az egészségügyiek körében a migráció, most a nővérelvándorlás ölt durva méreteket, tette hozzá. Dr. Sinkó Eszter szerint kérdés, hogy Zombor Gábor távozása hoz-e valamilyen változást, vagy a következő három évben folytatja a kormány a „maszatolást”. Változások az egészségügy finanszírozásában Az egészségügyi szolgáltatások finanszírozásának ez évi változásairól számolt be dr. Farkas Marianna, az OEP Általános Finanszírozási Osztályának főosztályvezetője. Többek között beszélt arról, hogy a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező háziorvosi praxisok a rezsiköltsé-

geik fedezetére havi 130 ezer forint támogatást kapnak január óta, az ehhez szükséges plusz forrás éves szinten 10 milliárd forint. Az elmúlt évek támogatásainak köszönhetően a felnőtt praxisok átlagos havi bevétele 1,2 millió forintra, a gyermekpraxisoké 1,15 millió forintra, a vegyes praxisoké 1,28 millió forintra emelkedett, azaz közel negyvenszázalékos mértékű a praxisbevételek növekedése 2010hez képest. Lényeges intézkedésként értékelte dr. Farkas Marianna a 14 napos szabály bevezetését a CT-MRIdiagnosztikában az onkológiai ellátások javítása érdekében. A szándék támogatandó és nagyon jó, fogalmazott a főosztályvezető, jelezve, hogy egyelőre komolyabb következtetéseket nem tudnak levonni az OEP-hez befutó adatokból. Folyamatosan monitorozzák a jelentéseket, s ha igény van rá, a kapacitások átcsoportosítására is javaslatot tesz az OEP. Némiképp honorálják a mielőbb elvégzett vizsgálatokat TVK-mentes kiegészítő kód bevezetésével. Amen�nyiben a 14 napon belül elvégzett CT-, MRI-vizsgálat alapján a rosszindulatú daganatos kórkép beigazolódik, úgy a szolgáltató a 99930 kiegészítő kódot is jelentheti (10 000 pontérték), s teljesítményét TVKmentesen számolják el. A 14 napon belül időpontot biztosítani nem tudó, de területileg ellátásra kötelezett CT-, MRI-szolgáltató TVK-jának terhére az OEP a vizsgálatot más szolgáltatónál is elvégeztetheti. Ez a szankciós szabály kizárólag abban az esetben alkalmazható, ha a biztosított kapcsán egyértelműen megállapítható, ki a területileg illetékes szolgáltató, hangsúlyozta dr. Farkas Marianna. Az OEP által kijelölt szolgáltatónak TVK-n felül fizetnek az elvégzett vizsgálatért.

SZAKMAPOLITIKA

A 14 napos szabály végrehajtásának hatása már mutatkozik a képalkotó diagnosztikai esetszámok emelkedésében. Míg májusban 47 ezer, addig júliusban már 67 500 CTvizsgálatot végeztek, a legnagyobb növekedés a közép-magyarországi régióban történt. Júliusban 599 kiegészítő, azaz TVK-mentes kódot jelentettek a szolgáltatók, ez pedig azt mutatja, hogy ennyi a beigazolódott daganatos betegség. Az MRIvizsgálatok esetében a májusi 21 ezer vizsgálatot júliusban 34 ezer követte, itt 359 kiegészítő kódot jelentettek. Mindezek bizonyítják, hogy szükség volt a járóbeteg-kapacitások terén a változásra, különösen a diagnosztikai vizsgálatok esetében, tette hozzá. A fekvőbeteg-ellátás finanszírozásában a legnagyobb változás az egynapos ellátásokat érintő úgynevezett TVK-mentesítés volt, amelyet először 2015. június havi teljesítményekkel jelentettek a szolgáltatók. A szó klasszikus értelmében ez nem TVK-mentesítés, ugyanis az ellátások más módon történő elszámolását, illetve elvi keret kiosztását jelenti: a fekvőbeteg-háttérrel rendelkező szolgáltatók az aktív TVK-juk terhére végzik az egynapos ellátást, magyarázta. Egyelőre havi 200 millió forintos többletköltség mutatkozik az E. Alap számára, jelentős esetszám-emelkedés nem történt, de figyelembe kell venni, hogy nyári időszakban vezették be az új elszámolási szabályokat. Változás történt az arc-, állcsont- és szájsebészeti szakmában: a progresszivitási fix díj helyett 6 új önálló HBCs-t és 29 új önálló beavatkozáskódot vezettek be januárig visszamenőleg júniusban, azzal a céllal, hogy a teljesítményalapú finanszírozás érvényesüljön ezen a szakterületen is, jelezte az OEP főosztályvezetője. Régi igény teljesült azzal, hogy megszűnt júniustól a 3-5 napos áthelyezési korlát, így az aktív fekvőbetegszakellátás szakmailag indokolatlan terhelése csökkent, s a korai rehabilitáció megkezdésekor az elvégzett ellátás indokolt költségeit térítik. Szintén júniustól megszüntették a gyógyító tevékenységet feleslegesen korlátozó, 100 százalék feletti ágykihasználtság szankcióját. Ezzel az

aktív fekvőbeteg-osztályok ágyszáma alapján teljesíthető ápolási nap feletti teljesítményt is elszámolhatják a szolgáltatók. Két várólista-csökkentési program fut, összesen hatmilliárd forintos forrással a tavalyi kasszamaradvány terhére. Az év elején indult egymilliárdos, előfinanszírozású program 73 százalékos teljesítést ért el, míg a nyár elején kezdődött ötmilliárdos, utófinanszírozású program 32 százalékon áll. Az előbbiben 1 460, míg az utóbbiban 11 437 beteget jelöltek ki műtétre. Az ötmilliárdos programban 2015 augusztusáig 2214 szürkehályog-, 660 térdportézis-, 468 csípőprotézis-, 159 sérv/epekő-, 4 gerincstabilizációs műtétet, valamint 116 elektrofiziológiai szívvizsgálatot végeztek. Az OEP főosztályvezetője is beszélt az április végén felállított Megyei Egészségügyi Egyeztető Bizottságokról. Elmondta, hogy az egészségügyért felelős miniszter javaslattevő, véleményező, tanácsadó és döntéselőkészítő testületei sok feladatot kaptak az ellátásszervezéstől az infekciókontrollon, gazdasági helyzeten át a betegjogi kérdésekig. Mint dr. Farkas Marianna fogalmazott, a közép-magyarországi régiót leszámítva sok jó megállapodás született az intézmények között, s érthető módon túllépték a rövid határidőt. A bizottságok a javaslataikat benyújtották a miniszternek, ám – ahogy fogalmazott – a szakállamtitkárságnál történt változások némiképp lassítják a döntési folyamatot. Az invazív kardiológia eredményeiről „Hatalmas erőfeszítéseket tett Magyarország”, ezekkel a szavakkal méltatta dr. Ofner Péter, a GOKI főigazgatója a magyar invazív kardiológia eredményeit. A GOKI főigazgatója az elmúlt negyven év változásait, fejlődését személyesen tudta követni, testközelből láthatta, miként vált napi rutinná az értágítás: csak az általa irányított GOKI-ben évente 5000 beavatkozást végeznek, ennek több mint harmada intervenció. Óriási változások mentek végbe az elmúlt húsz év alatt, ma 19 szívkatéteres centrumban fogadják a betegeket, és

hét szívsebészeti centrum működik Magyarországon. Ezekkel a számokkal bárhol Európában megálljuk a helyünket, tette hozzá. A tárgyi feltételek mellett rengeteg erőfeszítésbe került a személyzeti feltételek megteremtése, s évek óta nem terheli TVK az akut ellátást, s „alsó hangon is 13 milliárd forint jut a működésre”. Az eredmények önmagukért beszélnek az akut szívinfarktus területén: míg 1993-ban 15 ezer beteg halt meg szívinfarktusban, addig 2014-ben 6512 a KSH adatai szerint. Csak érdekességképpen: 1970-ben a szívinfarktuson átesett férfiak 56 százaléka halt meg egy éven belük, míg a nők közel 61 százaléka. Az is tény ugyanakkor, hogy nem sikerült lejjebb szorítani az iszkémiás szívbetegségben a halálozást, sőt, ebben a betegségben többen halnak meg évente a KSH adatai szerint: 28 ezerről 33 ezerre nőtt a halálozás az elmúlt húsz év alatt. Ennek okaira egyelőre nincsen tudományos igényű kutatás, csak spekulálni lehet. Hozzájárul többek között a szekunder prevenció gyengesége: a posztinfarktusos betegek számára rendelt gyógyszerek tartós szedésében nagyon nem kielégítő az adherencia. Újabb mérföldkő a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter létrejötte, majd 2014 óta kötelező működtetése. Ezekből látszik például, hogy jóval betegebb a magyar populáció például a svédhez képest: a magyar beteg korábban kap szívinfarktust, kétszer annyi a betegek között a diabéteszes nálunk, mégis a túlélési adataink miatt nem kell szégyenkeznünk, minimális az eltérés a rosszabb egészségügyi állapot ellenére, tette hozzá Ofner Péter. Dr. Cserháti Péter miniszteri biztos az orvosi rehabilitáció szerepéről, jelentőségének növekedéséről beszélt, jelezve, hogy az ágazatban ma érdektelenség mutatkozik a terület iránt, elégtelen az orvosegyetemi oktatás is. Jelenleg pilotprogram fut annak érdekében, hogy szakmailag megalapozott, nemzetközi irányokhoz illeszkedő, egységes módszertani, eljárásrendi, finanszírozási alapokat teremtsenek meg a rehabilitáció területén. Sándor Judit


5

JOG ÉS ETIKA

Lelkileg is sérülékeny, aki beteg Az orvos és beteg közötti találkozások alkalmával több esetben előfordulhatnak olyan – nem szakmai jellegű –, problémák amelyek a beteget vagy hozzátartozóját arra indítják, hogy vélt, vagy valós sérelmével a MOK etikai bizottságához forduljon panaszával. Ilyen esetet ismertetünk most Sepp Csaba, a MOK budapesti etikai bizottsága tagjának segítségével. Az orvos és betege kapcsolatában igen fontos a megfelelő kommunikáció, a hangnem, a viselkedés, a tájékoztatás. Ez utóbbinál sokszor felmerülnek a kérdések: miről, hogyan, milyen részletességgel történjen meg a tájékoztatás? Egy panaszos beadványában leírja, hogy otthonában rosszul lett, felkereste háziorvosát, aki megvizsgálta, vékonybélgyulladást állapított meg. A tünetek enyhítésére a beteg gyógyszereket kapott, az orvos pedig táppénzes állományba vette őt. A páciens öt nap múlva munkába állt, panaszai azonban nem szűntek. Magas láza és hasi fájdalmai miatt ezért ismét felkereste háziorvosát, aki laborvizsgálatra és sebészeti vizsgálatra utalta. A beteg megkérdezte orvosát, vajon milyen betegségre gyanakszik, és hogy felkeressen-e belgyógyász szakorvost, szükségét látja-e hasi ultrahang-vizsgálatnak. A panaszos szerint az orvos a felvetést kikérte magának, mondván, „ő is belgyógyász”, a diagnózisra vonatkozó kérdésre pedig nem válaszolt. A beteg másnap a sebészeten kötött ki, ott vizsgálat után azonnal sebészeti osztályra utalták, ahol ultrahang-diagnosztikával perforált vakbélgyulladást állapítottak meg. Ezt követően sürgős műtéti beavatkozás történt. Beadványában a beteg leírta, hogy a panaszlott háziorvos két nap múlva telefonon felhívta és „számon kérte”, hogy miért nem kereste fel a laboreredménnyel és a sebészeti szakvéleménnyel. A panaszos közölte, hogy perforált vakbélgyulladás miatt meg-

6


dr. Sepp Csaba

operálták, és jelenleg is kórházban van. A kórházból való távozását követően felkereste a háziorvosi rendelőben a panaszlott orvos váltótársát, akihez átjelentkezett, mivel a történtek után nem kívánt a panaszlott orvos betege maradni. Néhány nap elteltével, amikor ismét megjelent a választott (új) orvosnál, kiderült hogy a panaszlott orvos a beteg dokumentációt átadta ugyan, de arra ezt a feljegyzést írta: „a beteg inkorrekt viselkedése miatt a kartonját kiadom”. A panaszos az Etikai Kódexben leírtakra hivatkozva kérte panaszának kivizsgálását, amely szerint – az orvosnak tiszteletben kell tartania a szabad orvosválasztást, – a betegnek joga van ahhoz, hogy betegségéről további véleményt kérjen, – az orvos kötelessége a pácienst tájékoztatni a betegségével, állapotával kapcsolatos tényekről, adatokról.

A panaszos szerint a panaszlott orvos megsértette az Etikai Kódexben foglalt szabályokat. Az etikai bizottság a panaszbejelentés áttekintése után tájékoztatást kért a panaszlott és a választott orvostól a beteg dokumentációjának átadásátvételéről, valamint a beteg által sérelmezett bejegyzésről. Az etikai bizottság ülésén sem a panaszos, sem a panaszlott orvos nem jelent meg. A választott orvos írásban adott tájékoztatást a beteg átvételéről, az egészségügyi dokumentáció másolatát zárt borítékban mellékelve. Az etikai bizottság megállapította, hogy a panaszos beteg inkorrekt viselkedése nem nyert bizonyítást. Mit mond az Etikai Kódex? A II.2.2. (1) pontja kimondja, hogy „Az orvosnak tiszteletben kell tartania a beteg jogszabályban előírt keretek közötti szabad orvosválasztását. Az orvosnak el kell fogadnia, hogy az állampolgár a lehetőségek korlátain belül szabadon megválaszthatja kezelőorvosát.” Az Etikai Kódex II.2.2.(2) pontja szerint „A beteg magatartásának értékelésekor figyelembe kell venni betegsége természetét és a szenvedések okozta ingerlékenyebb lelkiállapotát, valamint az egyedi eset lényeges körülményeit is.” Az etikai bizottság véleménye szerint a panaszlott orvos tevékenységével az Etikai Kódex említett pontjaiban foglaltakat megsértette, ezért határozatában figyelmeztetés etikai büntetéssel sújtotta őt. Niczky Emőke

Fórum

Harminchat év Rákosmente szolgálatában Tízéves lehettem, amikor egy nagyon beteg pici csecsemőt láttam szenvedni. Akkor határoztam el, ha megnövök, gyermekorvos leszek.

Az én Teremtőm, aki mindig irányította sorsomat, lehetővé tette, hogy ötgyermekes szegénycsaládból, elsőgenerációs diplomásként, ez valóra váljon. Nagyon nagy szó volt ez akkor. Drága szüleim, akiktől a legtöbbet kaptam, amit gyermek kaphat, tisztességet és szorgalmat hagytak rám, amit én becsülettel megszolgáltam. Remek tanulóként sokszor voltam nem az osztályom, de az iskola legjobb tanulója. Nagyon nehéz volt az életem az egyetemi évek alatt. Két gyönyörű fiúgyermeknek adtam életet, és hordtam Őket az egyetemi bölcsödébe. Utána mentem az előadásokra. Háztartást vezettem, gyermeket neveltem, tanultam. Sokszor reggel let, mire mindent megtanultam, de készületlenül sohasem mentem el a gyakorlatra. Az egyetem elvégzése után vidékre kerültem, hét évig voltunk egy vidéki városban, ahol nagyon megtanultam a szakmát. Ott nem lehetett tévedni, mert akit a hetipiacon kitárgyaltak, az mehetett a faluból. Drága férjem, társam és barátom, aki mindig mellettem állt és támogatott engem, nagy segítségemre volt. Most ünnepeltük az aranylakodalmunkat, nagyon büszke vagyok Rá.

Vidékről visszakerülve szülőhelyemre Rákosmentére kerültem. Itt kaptam meg nagy példaképem, dr. Szepesvári Márta körzetét, aki nagyon magasra tette a mércét. Igyekeztem mindvégig megfelelni ennek a magas színvonalnak. Idén elérkezett a nyugdíjba vonulás ideje. Aki nézett már szenvedő kisgyermek szemébe, nehezen teszi le a fonendoszkópot. Az a látvány mindig cselekvésre ösztönzött. „Doktor néni, holnap is jövünk!”, mondta a hároméves Milánka, az ajtóból visszafordulva. „Nagyon szeretlek Téged, doktor néni”, mondta Marcikám a védőoltás beadása után.

Igen, így is lehet gyógyítani! Szeretettel, empátiával, tudásunk legjavával. Egy kedves édesanya azt mondta búcsúzóul: “Doktor néni beragyogta a rendelőt!” 36 éven át szolgáltam a gyermekek egészségét szüleik örömére és az én gyönyörűségemre. Fájó szívvel, de büszke lélekkel adom át a stafétabotot utódomnak, Dr. Kovács Fruzsinának, aki az én újszülöttem volt. Töröljük le a gyermekkönnyet, a virágnak is árt a sok eső. Dr. Horváth Ibolya

Közép-Kelet-Európa vezető magán-egészségügyi szolgáltatója folyamatosan bővülő csapatába szakorvosokat keres teljes és részmunkaidőben magánkórházi fekvőbeteg ellátási és műtétes szakmákra. Elvárások: Szakvizsga és meggyőző tapasztalat a saját szakterületen belül: Belgyógyászat, bőrgyógyászat, endokrinológia, fül-orr-gégészet, gasztroenterológia, nőgyógyászat, ortopédia, radiológia, reumatológia, sebészet, szemészet, urológia Min. középfokú angol nyelvtudás Ügyfél-orientált attitűd Amit kínálunk: Felelősségteljes, önálló munka Korrekt, versenyképes jövedelem Kérjük fényképes önéletrajzát az orvosi szakág megjelölésével küldje a [email protected] email címre!


7

Fórum

Panaszok sorát írjuk, olvassuk Itt van még egy. A kamarákról rendelkező körvényt 16 év során, különböző kormányok idején többször módosították, nem idézem a tv.-helyek számát, keltét, amelyik orvoskollégámat a jogi részletek mélyebben érdekelik, könnyen utánanézhet az interneten is.

A sokszor ide-oda cikázó módosítások, kiegészítések során, ha nem is mindegyikünk fogadta el, már-már szinte megszoktuk, eltűrtük, beletörődtünk, hogy minket az általam egyébként nagyra becsült, fontos: „Iparosok és Kereskedők” társadalmi-szociológiai kategóriájába soroltak be. És ez mindössze egy elfogadható, mondhatnám potom, évi 5000.- Ft-ba kerül nekünk, mint „gazdasági tevékenységet folytató” szakmai csoportnak. (Magán-gyakorló orvosok.) Amikor én ezt kollégáimnak évek során felvetettem, – ismerek néhány tucatot, hiszen 1963-ból való ÁOK diplomám, és 43 éves egyetemi oktatói statusom rendre össze-össze hoz néhányukkal, mind azt felelte: „Ne hisztizz!, fizesd ki évente azt a rongyos 5000.- Ft-ot, és ülj a gluteusaidon, hogy békén hagyjanak!” Ilyenkor mindig eszembe jut néhai, drága jó atyai barátom, kollégám, dr. Pesthy Pista bácsi, aki általánosságban is arra intett minket, akkori fiatalokat, hogy: „Édesem, ha pénzért meg tudod venni a nyugalmadat, vedd meg!” El lehetne itt filozofálni azon is, hogy az orvos munkája, még ha ellenszolgáltatásért végzi is, azért, hogy maga és családja megélhetését, lifelong szakmai és kulturális önművelését biztosítsa, végül is a betegei érdekében IS, minősíthető-e szorosan vehető, egyértelmű gazdasági tevékenységnek, vállalkozásnak? Ez évszázados kérdés, és sajnos egyre élesebb! Ne menjünk bele. Bevallom, magam már ódivatú, idős fiú vagyok, szerintem NEM! És szerintetek kedves Kolleginák és Kollégák? A címben valami panaszt emlegettem, nos lássuk!

8


Az ominózus törvény legutóbbi módosítása szerint a Kereskedelmi és Iparkamarába való kötelező bejelentkezés alól kivételes csoportok mentesülnek. Így az ügyvédek, közjegyzők, végrehajtók, és még több „vállalkozónak” minősített szakmai csoport, ÉS! Kérem, fogóddzatok meg jól: a „magán állatorvosok”. Hogyan? Ember-orvos versus állatorvos? Mi ez? Alkotmánysértő negatív diszkrimináció? Miért? Törvényhozási

baki? Vagy mi? (Ügyvéd barátom azt mondta: „Ők ügyesebben lobbiztak. Ennyi.”) Lapzárta után érkezett: A Magyar Orvosi Kamara ez ügyben – több, hasztalan próbálkozást követően – a Magyar Országgyűlés alapvető jogok biztosához fordult – a szerk. Dr. Simon B. Gábor

In memoriam dr. Pilán Mihály 1961 szeptember 18-án született Békéscsabán, szerény, tisztelettudó szülők első gyermekeként, akik alázatra, becsületes emberi magatartásra nevelték. Általános iskolát Pusztaottlakán, gimnáziumot Gyulán végezte, ezt követően a Szegedi Orvostudományi Egyetemre nyert felvételt ahol 1986-ban általános orvosi diplomát szerzett kiváló eredménnyel. Pályakezdőként a Gyulai Pándy Kálmán Kórház II-es Neurológiai és Neuropszichiátriai osztályán majd az összevont Pszichiátriai osztályán dolgozott másod főorvosként. Neurológiából és pszichiátriából tett szakvizsgát . A közel 30 éves pályafutása alatt munkáját nagy lelkiismeretességgel, kiváló szakmai tudással, szakmaszeretettel, betegcentrikusan, az intézményhez, osztályhoz mindig lojálisan végezte el. Számos országos és külföldi konferenciákon vett részt folyamatosan, ezzel is tovább mélyítve szakmai tudását. Fáradhatatlanul a hosszú évek alatt szerzett tapasztalatát, tudását főiskolán oktatással illetve osztályon pályakezdő kollegáit segítve, a lehető legnagyobb türelemmel, segítőkészséggel adta át. Őszintén szerették és tisztelték kollegái, betegei.

Munkája mellett 3 gyermekét Ildikét, Danit, Timikét, feleségét Katikát, idős szüleit, testvérét Pannit támogatta akikről mindig nagy tisztelettel, szeretettel, büszkeséggel beszélt. Egész életét mások segítésére szentelte, 2015. augusztus 13-án élete utolsó napján is, segítségnyújtás közben, igazi hősként Balatonban fuldokló gyermek kimentésére sietve mindketten életüket veszítették. A szakma egy kiváló szakembert, a betegek egy jó orvost, a család, barátok egy jó embert veszítettek el. Hiányozni fogsz nekünk, jó tanácsaid, szíved jóságos rezdüléseit, sajátos humorod örökké emlékeinkbe zárjuk. „Ha megtelik szívem fájdalommal, emlékeink üdítik fel lelkemet majd.” Nyugodj békében!

Orvoskamara

In memoriam dr. Csalay László senior (1926–2015) 1926-ban született Budapesten. Családjában és iskoláiban a polgári értékrendszeren alapuló, büszke, kötelességtudó és etikus életre szóló nevelést kapott. A Toldi Ferenc gimnáziumban érettségizett 1944-ben, kitűnő eredménnyel. Közvetlenül a háború vége után a Pázmány Péter Tudományegyetem Orvostudományi Karára iratkozott be. Korán tudatosult benne, hogy kutatóorvosként akarja szolgálni embertársait. 1949-ben a Kórélettani Intézet gyakornoka lett (Sós József prof. intézetében). Jellemző volt az akkori viszonyokra, hogy néhányadmagával már oktatta szaktárgyára a fiatalabb medikusokat, miközben ő maga még az utolsó évek klinikai tárgyait tanulta. Egyetemi évei alatt a „Korányi Sándor tanulmányi versenyben” több ízben helyezést, illetve díszoklevelet kapott. 1950ben kapta meg „Summa cum laude” orvosi diplomáját. Eben az évben először demonstrátori, majd díjas demonstrátori állást kapott az Egyetemen. 1952-ben az MTA dicséretben részesítette eredményes kutatómunkájáért. 1954-ben orvosi laboratóriumi szakvizsgát tett. 1959. március 5.-én védte meg kandidátusi disszertációját – elsőként a kórtani intézetében. Disszertációjának címe: „Mellékvesekéreg hormonok hatása a szervezet serotonin és histamin érzékenységére”. 1963-ban egyetemi docensnek nevezték ki a Kórélettani Intézetben. 1970–1973-ban az egyetem fogorvosi fakultásán is oktatott. Több

kandidátusi disszertáció opponense volt már a 70-es évektől. 25 éves jubileumi kitüntetésben (1949–1974) részesült a SOTE Kórélettani Intézetben. 1975-ben a Tudományos Minősítő Bizottság elfogadta védésre doktori értekezése téziseit is „Egyes civilizációs betegségek pathomechanizmusainak kísérletes vizsgálata” címmel. Ennek megvédésére azonban – a Sós professzor halála után kialakult, rá nézve méltatlan körülmények között – nem volt hajlandó. 1975 júliusában az Országos Közegészségügyi Intézet Kísérletes Higiénés Osztályának vezetőjévé nevezték ki. Nyugdíjazásáig (1986) itt folytatta tudományos kutató munkáját. Csaknem harminc évig volt rendszeres előadója, gyakran üléselnöke bel- és külföldi kongresszusoknak. Több, mint száz közleménye jelent meg a bel- és külföldi szaksajtóban. „A civilizációs betegségek kórtana” címen megjelent könyv (Sós-Gáti-Csalay-Dési, Akadémiai Kiadó, 1969, német nyelvű kiadás 1971) társszerzőjeként közölte kutatásainak a gasztroduodenális fekélyek kialakulására vonatkozó eredményeit. Társzerzője volt többek között a „Kórélettani előadások” (szerk.: Hársing László, SOTE, 1975) és a „Klinikai endocrinologia” (szerk.: Gláz Edit, Medicina, 1981.) című kiadványoknak is. Az általa vezetett egyetemi laborból számos, fényes karriert befutó tanítványa került ki. Munkatársaihoz fűződő viszonyát, példamutatását prof. Frenkl Róbert – doktori téziseinek („Hormonális és metabolikus edzettségi változások”) dedikálásában így értékelte:

„dr. Csalay Lászlónak, aki megtanított arra, hogy mi az a tudományos kutatás. Így az eredmények Őt dicsérik, a hiányosságok engem minősítenek. Köszönettel, barátsággal, szeretettel.” Évtizedekig vele dolgozó kollégája – prof. dr. Kertai Pál – ma is így emlékszik rá: „Kiváló kutató volt, aki hihetetlen lelkiismeretességgel és precizitással végezte kísérleteit. Kedves, őszinte, ragaszkodó, és főleg segítőkész barát volt. Különösen hisztamin-kutatásaival hagyott örök emléket a magyar patofiziológiában. Nyugdíjasként még 2005-ig – csaknem 80 éves koráig – klinikai laboratóriumi szakorvosként dolgozott a Szent János, a Nyírő Gyula, a Honvéd Tiszti, valamint a Szent Imre kórházakban. Emberi és közösségi magatartása, a munkában mutatott példamutatása, jó humora mindenütt kivívta munkatársai, kollégái szeretetét, tiszteletét. 2015-ben a SOTE professzori kara „Jubileumi Vas Díszoklevelet” adományozott Neki. Feleségével, dr. Zalay Magda belgyógyász szakorvossal, radiológus főorvossal – akivel a Kórélettani Intézetben, mint diákkörössel ismerkedett meg – 60 évig ét harmonikus családi életet. Két fiuk született, akiknek mind kötelességtudásból, mind tisztességből követendő példát mutatott. Idősebb fia; László gyakorló belgyógyász, háziorvos Batthyányi-Strattmanndíjas, négy gyermek édesapja. Kisebbik fiát; Andrást – aki jogász volt – tragikusan fiatalon, hosszas betegség után veszítette el. 2015. július 17-én szerető családja körében, Istenbe vetett hitével megerősítve, békében tért meg Teremtőjéhez. Kutatói, emberi, hitbéli tisztességét haláláig megőrizte.

In memoriam dr. Tölgyesi István

In memoriam dr. Makói Zita

Szomorú szívvel közöljük, hogy dr. Tölgyesi István fogszakorvos életének 58. évében, türelemmel viselt, hosszú szenvedés után 2015. 07. 16-án elhunyt. 1956-ban Győrben született. A Révai Miklós Gimnáziumban érettségizett. 1981-ben végzett a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán. Először Sopronhorpácson helyezkedett el csoporttársával, dr. Csontos Eszterrel, akivel utóbb házasságot kötöttek. Harminc éve Kőszegre költöztek. Három gyermekük született, akik már önálló életet élnek. Hivatásszeretete és családja iránti gondoskodása töltötte ki rövidre szabott életét. Emlékét kegyelettel őrizzük szívünkben.

Fájó szívvel tudatjuk, hogy dr. Makói Zita gyermekorvos, neonatológus 2015. augusztus 12-én, életének 75. évében elhunyt. Hamvait a Fiumei Úti Sírkertben helyeztük örök nyugalomra.

A gyászoló család

Fia, menye, unokája, szerető családja (elérhetőség: [email protected])


9

ORVOSSZAKMA

A magánbeteg-ellátás halaszthatatlan kérdései II. A probléma felismerése fontosabb, mint a megoldás megtalálása. A pontos leírás ugyanis csaknem automatikusan elvezet bennünket a megoldáshoz. EINSTEIN EINSTEIN korszakváltó tudományos közleménye (relativitás elmélete) megjelenésének alig több mint 100 éves jubileuma után érdemes felidézni fenti megállapítását. Nos, Magyarország talán mégis csak különleges hely, ahol még EINSTEINnek sem lehet igaza, ugyanis ismerjük a problémát, de ez mégsem vezet el a kiúthoz. Az előző összevont számban (2015/7-8/ ismertettük a németországi kötelező és magán- biztosítási rendszert. Az utóbbi hazai szabályozott bevezetése megoldhatná a szabad orvosválasztás lehetőségét és egyéb kívánalmak kielégítését, valamint a hálapénz is többnyire talaját vesztené. Mennyit és miért költenek a magyarok a privát orvosra? Sajtóhírek szerint (napi.hu) a hazai betegek az összes egészségügyi kiadás 28%-át – mások szerint 35%-át – saját zsebükből fizetik. Az alacsonyabb és magasabb jövedelmi viszonyokat tekintve nincs eltérés az arányokban: a megkérdezettek 22 ill. 21%-a mondta, hogy igénybe veszi a magánszolgáltatást (informed.hu). Az igénybe vevők 31%-a lehetőség esetén az egészségügyi járulék helyett privátbiztosítást kötne. A magánszolgáltatókhoz fordulók első helyen értékelték, hogy többet és alaposabban foglalkozik velük az orvos. További előnyt abban látnak, hogy nem kell várni a rendelőben. Azt is nagy kiváltságnak tartják, hogy tudják miért mennyit kell fizetniük. Az ötös skálán mért bizalmi index szerint a magánszolgáltató iránt sok-

10


kal magasabb a bizalom, mint az állami intézményekben. A privát orvosok elfogadottsága 3,9, ezt követik a magánklinikák 3,8-al. Az állami ellátásban a háziorvosoknak 3,5-ös, a járóbeteg rendelésen 3,1-es az index. A sor végén az állami kórházak találhatók 2,8-as bizalmi indexszel. Magánbetegek az állami kórházban? A kérdés megválaszolásához ki kell(ene) dolgozni a privát betegek tarifarendszerét (lásd később). A német magánbeteg a kórházi kezelés (műtét) után tételesen felsorolt honoráriumkövetelést kap, melyet a feljogosított orvos számlájára utal át. Az összegből a kórházzal kötött szerződés alapján (példaként) 40% illeti a kezelő orvost (operatőrt), a maradékot az intézmény kapja műtő-, eszköz- és személyzethasználat címén. (Első német munkahelyemen a privát betegek kezelésére jogosult osztályvezető ún. „pool”-t, vagyis közös kasszát tartott fenn, melyből a magánbetegek ellátásából befolyt honorárium egy részét munkatársai között osztotta szét, éspedig mindenkinek érdeme szerint. Így én helyettesként kaptam a legtöbbet és így folytatódott a sor. Amikor az első alkalommal meg akartam köszönni, közölte, ez természetes, tehát nincs mit köszönni!) Az aneszteziológus hasonló módon maga számolja el a munkáját. Másodlagos kérdés, hogy a beteg a honoráriumot a privát biztosítóval egyenlítteti ki, vagy teljes egészében saját zsebéből, vagy kiegészítő biztosítás megkötésével fizeti ki. A fent leírt módozat előnyös lenne a kórház, a beteg és az állam részére. Az elengedhetetlen számlaadás az adóbevallás része, így nincs letagadható jövedelem, a beteg sem érzi magát becsapva, és a kórház is profitál az eljárásból.

Amióta tavaly októberben a kormány úgy döntött, hogy teljesen el kell különíteni az állami és magánszolgáltatói tevékenységet az egészségügyben magyar páciensek csak elvétve jutnak be a kórházi osztályra – nyilatkozta egy kórházi vezető. Ahhoz ugyanis külön kiegészítõ biztosítást kellene kötniük a kórházzal szerződésben álló céggel, mivel a kórházzal közvetlenül nem lehetnek jogi viszonyban. Ez az eljárás gyökeresen eltér a német modelltől, ahol a szerződés a beteg és a privát biztosító között jön létre. Ez logikus is, hiszen a kezelésre szoruló kér egészségügyi szolgáltatást, nem a biztosító! Ellenérvek a magánbiztosítás bevezetésére Álprobléma és szemfényvesztés – bár divatos – kétszintű ellátásról beszélni. Úgy teszünk, mintha már most nem lenne ilyen (lásd a cikk elején a statisztikai adatokat). A fenyegető hangok szerint mindez veszélyes, mert kettészakad a társadalom. A két világháború közötti időszakban már volt hasonló helyzet a magyar egészségügyben. Hiába tett az akkori kórházi rendszer különbséget a fizető és a nem fizető betegek között, ez legfeljebb a hotelellátás kényelmében, az étkezésben hatott. Azon idő tájt a neves orvosok (PETRI, JULESZ, WITTMANN stb.) személyisége, etikája volt a biztosíték, hogy a szegény betegeket is a legjobb tudásuk szerint látták el (LEVENDEL L: A humanista orvoslás). Sőt, a nem fizető betegek néha még jobban is jártak, mert megkímélték őket a felesleges, díjazott vizsgálatoktól, a „túlápolástól”. Németországban kórházi munkám során soha nem észleltem különbségtételt a kötelezően biztosított és a privát beteg ellátása során. A kezelésben mindekettő ugyanazt kapta, a nővérek és az

ORVOSSZAKMA

orvosok pedig egyformán kedveseknek és segítőkészeknek bizonyultak. Később a saját egynapos intézményemben sem tettem különbséget köztük. Ha néha nézeteltérés alakult ki, az nem a biztosítás neme, hanem az emberi vonatkozások miatt történt. A tőlünk nyugatabbra fekvő országok mindegyikében található kötelező ellátás és magán ellátás. És láss csodát, nem szakadt szét a társadalom! A döntő kérdés nyilván az, hogy milyen teljesítmények tartoznak a kötelezö vagy alapellátásba? Egyet azonban mindenképpen ki kell mondani: a kötelező biztosítási járulék ellenében ma nálunk nem kap meg mindent a beteg, amire az egészségügyi ellátáshoz szüksége lenne. Németországban, Angliában, Ausztriában a rászoruló minden olyan kezeléshez hozzájut, ami a gyógyulásához elengedhetetlen, a többi plusz inkább csak az egyéni kívánságait, a kényelmét szolgálja. Csehországban az Alkotmánybíróság elismerte a kétszintű ellátás létjogosultságát, de csak azért nem adott zöld utat, mert a két kategóriába tartozó teljesítményeket nem listázták (informed.hu). A cseh felmérésben az aktív korosztály 70%-a állt ki a kétszintű ellátás mellett. Régen ismert és már-már elcsépelt érv: aki megteheti, annak legyen szabad döntenie, hogy egy nagyobb utazást enged meg magának, esetleg egy nagyobb kategóriájú autót vagy egyéb nem feltétlenül szükséges (luxus)cikket vásároljon magának, vagy pedig – előrelátó óvatossággal vagy igénnyel – családjára és magára gondolva magánbiztosítást kössön. Ma már a magyar betegek közül is egyre többen meg tudják fizetni ezt a biztosítási formát. Ellenérvként szolgál az a jelenlegi gyakorlat, hogy a magánbiztosítók csak a kisebb betegségekre nyújtanak segítséget, de ha komolyabb, költséges kezelésre szorulunk, akkor azt már nem fedezik. Az egészségügyért felelős jelenlegi államtitkár egyebek között azzal indokolta a fizetős szolgáltatások száműzését a közkórházakból, hogy a magánkórházakban hiába történnek csodaszép körülmények között a beavatkozások, amikor baj van, állami mentővel

állami kórházba kell vinni a beteget. Ez így valóban méltánytalan, igazságtalan, hiszen öszvér ellátásnak (fele privát, fele állami) nincs helye, hiszen valóban kusza és - mondjuk ki – tisztességtelen helyzetet teremt. Ez azonban törvényi szabályozás

Dr. Gaál Csaba

kérdése. A törvényalkotó feladata, hogy meghatározza, meddig terjedjen a magánbiztosító térítése, és hogy kötelezze őket arra, hogy súlyos betegség esetén is vegyék át a költségeket. Itt bizony az erős kéz politikája kívánatos. Ha erre nem hajlandók, akár beszűkíthető a jogkörük. Így pl. meg lehet követelni, hogy a privát kórház intenzív osztályt is fenntartson, enélkül nem kapnának működési engedélyt. A megoldás másik kulcsa, hogy a szövődmény esetén állami intézménybe szállított beteg ellátását követően a magánbiztosító számlát kap a kórháztól az általa nyújtott teljesítményről. Ennek nyilván feltétele a kidolgozandó egységes honoráriumrendszer. Az orvosi számlában a természet gyógyítása és a véletlen is benne van. MICHEL DE MONTAIGNE (1533–1592) Magánbetegek díjazása A nyugati országok privát betegei saját zsebből fizetik a választott orvosuk által benyújtott számlát.

(1) Járóbetegként a biztosítóhoz továbbított elszámolást a társaság két héten belül átutalja az illető bankszámlájára. Minthogy a (2) kórházi kezelés költsége lényegesen tetemesebb, az intézmény által postázott honoráriumot a beteg azonnal továbbítja a biztosítójának, ez pedig a beteg bankjába küldi a kezelési költségeket, melyet ő a kórházi kezelőorvos számlájára fizet be. Ennek a körülményesnek tűnő eljárásnak az a magyarázata, hogy a beteg áll szerződésben az orvosával, hiszen ő kéri a személyre szóló szolgáltatást. A betegpénztár mindkét esetben megvizsgálja a honorárium jogosságát, hibás elszámoláskor indoklással törli vagy csökkenti az adott tételt, amit a beteg nem köteles orvosának megfizetni – hacsak nem tévedésről van szó. Ilyenkor a számlát kiadó orvos írásban szavahihető indoklást ad, vagy eltekint a kifogásolt résztől. Készpénzforgalom nem megengedett, minden a bankon keresztül zajlik! Ma Magyarországon az OEP-finanszírozottak – miközben fizetik a kötelező járulékot – maguk egyenlítik ki a magánellátás számláját. Egyre gyakrabban merül fel az a jogos kérdés, vajon miért kell neki duplán fizetni, holott az állami intézményt nem vették igénybe? A méltányosság valóban azt kívánná, hogy az OEP fizesse meg a maga részét, a különbözetet pedig állja a beteg. Ez valóban egy lehetőség lenne, de vajon okos-e akár ilyen módon keverni a két ellátási formát? Bár az is igaz, hogy így az állami biztosító is jól járna, hiszen csökkenne a várólista vagy a mindennapi zsúfoltság, a beteg pedig – amit úgyis kifizetett volna hálapénz formájában! – ugyanazon anyagi megterhelés mellett elégedetten távozna a kórházból vagy a rendelőből. Egy felmérés szerint – ami könnyen belátható – különösen a szegényebbeket sújtja a jelenlegi kettős helyzet. Az orvosi ténykedés díjszabását Németországban – mint arra előző írásomban utaltam – külön összesítés tartalmazza (GOÄ: Gebührenordnung für Ärzte), így a beteg tudja mi vár rá, sőt előre kérheti a várható költségek írásban történő rögzítését, vagyis


11

ORVOSSZAKMA

mintegy ajánlatot kap. Akkor aztán eldöntheti, tudja-e, akarja-e meghozni ezt az áldozatot, vagy sem. Mindkét fél nyílt lapokkal játszik. A magánbetegek díjszabásának alkalmazása minden privát beteget kezelő orvos számára kötelező, szabályellenes és büntethető az ettől eltérő külön megegyezés. A németnek megfelelő magánbiztosítás Ausztriában Sonderklasse név alatt ismert. Ennek az a különlegessége, hogy kötött ugyan a honorárium és ez egyezik az államilag biztosítottakéval, viszont a beavatkozást végző és a kórház díjazása tartományonként változhat, a legmagasabbak az árak Bécsben. 1990-ben az akkori egészségügyi miniszter még azt nyilatkozta, hogy nincs az az ember, aki meg tudná mondani, mennyibe kerül az intramuscularis injekció beadása. Már akkor elnéztem neki ezt a baklövést, hiszen Németországban ezt régen kiszámították. Igaz, egy patológustól ez nem is vehető rossz néven. A honorárium mértékéről üzemgazdasági kalkulációk alapján döntöttek: orvosi díjazás, technikai teljesítmények, felhasznált eszközök, személyzeti költségek, általános költségek (helyiség, áram fűtés stb.). Igen lényeges szempont, hogy minden honoráriumba beleszámolják a műszerek amortizációját is. A hazai orvosok nagyfokú tájékozatlanságát mutatja, hogy még egyetemi vezetők is teljesen irreális ismeretekből indulnak ki. Bár a következő idézetben a kötelezően biztosítottakról van szó, de ugyanez vonatkozik a magánbetegekre is. Egyikük ezt mondja: „Nincs ugyanis a szolgáltatások között még egy, ahol a „vevő” – esetünkben az OEP – szabná meg a szolgáltatás „vételárát”, nevezetesen a ténylegesen elvégzett munkáért kifizetett térítést” (Magyar Nemzet 2013. VII. 6.). Nos, sok helyütt – így Németországban is – a szolgáltatások régen szabályozottak: igenis, a betegpénztárak mondják meg a „vételárat”. Sajnálatos, hogy ennyi kitekintése sincs egy olyan felelős vezetőnek, akitől ez elvárható lenne. Magyarországon nem létezik az egész országra vonatkozó egységes orvosi magándíjszabás, ami kiszámít-

12


hatóvá, tisztává és átláthatóvá tenné a privát beteg és az orvos viszonyát. Magam több ízben javasoltam mintaként a német honoráriumrendszer átvételét, hazai kidolgozását és több alkalommal adtam át a minisztériumban alapul szolgáló dokumentumokat, könyveket – eredmény nélkül. Konkurenciaharc? Hazai viszonyok között a fizetős betegek díjazása terén tetemes a szabályozatlanság. Jelenleg ugyanaz a műtét más elszámolást jelent a privát kórháznál, mint az egyetemi klinikán, vagy egy önálló egynapos intézményben. Ez pedig bizonytalanságot, kiszolgáltatottságot jelent, és etikailag is megkérdőjelezhető. A privát betegek honoráriumának hazai kidolgozatlansága azt is jelenti, hogy a díjazás önkényes. Sajnos a 2004-es Orvosetikai Statutum is ezt a szemléletet tükrözte (138. pont): „...az orvos joga, hogy munkája díját maga határozza meg...”. A statutum nézeteit tette magáévá BALÁZS PÉTER is (Eü Gazd Szemle 2011; 49: 43-48.), amikor ezt írta: „Az orvos munkadíját saját maga fogja meghatározni, a kereseti és kínálati viszonyok alapján.” Vagyis a szerző piaci versenyt akarna meghonosítani. Elképesztő hozzáállás! A 2012. I. 1-én életbe lépett Orvosetikai Kódex viszont semmi módon nem tartalmazza a magánbetegek díjazását, úgy tetszik, a szerkesztők felismerték a téma kényességét, és ezért a legkényelmesebb – bár nem elegáns – megoldást választották: szóba sem hozzák. Az alakulóban lévő Duna Medical Center vezetőjének nyilatkozata szerint ők a tarifákra vonatkozóan „piackutatást” végeztek. Engem önmagában a szó is elriaszt, mert még ha magánbetegek kezeléséről is van szó, ez a kifejezés rossz érzést kelt bennem: a gyógyítás nem szabad, hogy piacalapú legyen, még ha nyereséggel is jár (Dtsch Ärztebl 2009; 106: A925). Legfeljebb költségelemzésről lehetne szólni – vagy rentablititásról. Kutatásaik alapján a szolgáltatásaik árai – úgymond – „versenyképesek” lesznek. Kifogásom ismét: elfogadható az egészség-

ügyben a konkurenciaharc? Így pl. az alulkínálat is minden bizonnyal tisztességtelen, bár az érintett intézmény ezeket a teljesítményeket nyilván dotálhatja majd a nagy nyereséggel járó tételekből. Egységes tarifa esetén ilyen nem fordulhat elő. A német egészségügyben ismert fogalom az ún Igel (Individuelle Gesundheitsleistung: egyéni egészségügyi szolgáltatás; negatívlista): a törvényesen biztosítottak és a magánbiztosítottak olyan orvosi teljesítményeinek (diagnosztika, terápia) jegyzékét tartalmazza, melyet semmiféle társaság nem fizet. Ez az elszámolási mód egyébként sok német praxisban nem elhanyagolható pénzforrást jelent, egyes adatok szerint jövedelmük 8-10%át is adhatja (Dtsch Ärztebl 2011; 108: A686). A honorárium nagyságának megállapítása is a hivatalos magánorvosi díjszabási listában (GOÄ) meghatározott tételek szerint történik. Ahol ez nem lehetséges, ott ún. analóg kódokat kell alkalmazni. A Német Szövetségi Kamara szerint a teljesítménynek három kritériumnak kell megfelelni: – olyan orvosi teljesítmények, melyeket a biztosítás nem fedez – a beavatkozásnak orvosilag indokoltnak vagy legalábbis elfogadhatónak kell lennie – olyan teljesítmény, mely orvosilag nem indokolt, így a beteg kifejezett kívánságára történik. A páciens a kezelés lezárulta után tételes írásbeli elszámolást kap. Mint minden orvosi számlát, ezt sem terheli forgalmi adó. Privátorvosi rendelés közalkalmazottak esetén Németországban alapvetően adott – bár többnyire csak elvben – a lehetőség, vagyis a közalkalmazásban dolgozó orvos folytathat magánrendelést bizonyos kötöttségek mellett. Ahhoz, hogy saját praxisban működhessen, engedélyt kell kérnie a munkaadótól. Ebben az esetben kap egy ún. mellékállásra szóló jogosítványt (Nebentätigkeitserlaubnis). Ez azonban ritkán esik meg, minthogy a privátorvosi ténykedés nem mehet a

ORVOSSZAKMA

kórházi munka rovására, hiszen két olyan – többnyire teljes embert követelő – munkakörről van szó, mely nem egyeztethető össze. Elképzelhetetlen tehát, hogy valaki du. „lelép” a munkahelyéről és a magánrendelőjébe siet, mintha nem lenne elég tennivaló a saját osztályos betegei körül! Az pedig végképp elképzelhetetlen, hogy ő a magánbetegeit a kórházába utalja pl. röntgen- vagy egyéb vizsgálatra, az OEP terhére. Privátbetegként persze megjelenhet az intézetben, ahol a vizsgálat után (tarifa szerinti) számlát kell kapjon. A “játékszabályok” keveredése mindig tisztázatlan és összefonódó viszonyokat teremt. Helyesebb tehát, ha mindenki megmarad a saját körülírt munkaterületén. A határok elmosódása előbb-utóbb konfliktushelyzetbe torkollik.

vé teszi a maximálisan 3,5-szeres díjazást megfelelő indoklás esetén. Egy példa: kórházi főorvosként egy jó hírű, meglehetősen kritikus újságíró édesanyjához hívott be az ügyeletes fiatal orvos az éjszaka kellős közepén akut hasi tünetek miatt, akit hajnalban megoperáltunk. Ebben az esetben a többszörös tarifa indoklásában az szerepelt, hogy (1) hajnali időpontban zajlott le a műtét (az akkor még nyílt cholecystectomiát egy kezdő kollégával kellett végeznem); (2) előrehaladott, peritonitisszel kísért, összenövésekkel nehezített, több ízben operált betegről volt szó. (3) Súlyosbító körülménynek számított, hogy az éppen perforált epehólyagot adiposus, multimorbid, idős betegnél kellett eltávolítani. A kassza elfogadta az indoklást és a beavatkozást maximális díjazással honorálta.

Ki gyógyíthat privátbetegeket a kórházban? Az ide érkező magánbeteget – a kényelmén, kívánságain túl – nagyban az az óhaj vezérli, hogy őt egy bizonyos orvos kezelje. Kétségtelen, hogy ez a személy többnyire vagy az intézetvezető vagy valamelyik egyéb, a saját szakmájában vagy egy speciális területen kiemelkedő orvos. Ez a lehetőség valóban szolgálhatja a betegek érdekeit. Megjegyzés: nem mindig ezek az elöljárók a legjobb elmék, a legjobb manualitású szakemberek. (Ismertem nagynevű kollégákat miserablilis manualitással, és sok „névtelen” adjunktust kiváló készségekkel. Ezen túlmenően az utóbbiak – nagy gyakorlatuk révén – verzátusabbak, hiszen többnyire ők végzik a rutinmunkát. Magamnak is ilyen operatőrt kívánnék.) Hogy a beteg végül kit tüntet ki bizalmával, az az ő döntése. Privát „likvidációra” (ahogyan ezt nevezik) az az orvos jogosult, aki a kórházzal ebben az értelemben szerződésben áll. Hallom néha az érvet: az osztályvezetőt vagy a „nagyhírű” orvost meg kell fizetni. Ugyan miért ne kívánhatná egy ilyen kivételes szakember a honorárium sokszorosát, hiszen megérdemli. Az előbb leírt kétségeim mellett hadd utaljak arra, hogy a hivatalos német honoráriumrendszer lehető-

Összegzés – A privát betegek ellátásában kiszámíthatatlan és önkényes díjszabást fel kell, hogy váltsa az egységes, mindenkire kötelező honoráriumrendszer. – Szabályozandó az állami kórházak szerepe a magánbeteg-gyógyításban (jogilag, orvosi illetékességben, elszámolásban), valamint össze kell hangolni a kötelezően biztosítottak és a magánbiztosítottak közintézményben történő ellátását. – A kidolgozandó a tarifarendszer nagymértékben kiküszöbölheti a feketegazdaságot. (Egy cseh felmérés szerint így könnyebben megszüntethető a hálapénz rendszere.) – Jelenleg a megoldatlan kérdések következtében a betegek tájékozatlanság és szabályozatlanság

híján mendemondákra, szóbeszédre vannak utalva, ezért elvesznek az egészségügyi rendszerben, és kiszolgáltatottakká válnak. – A szabályozás „melléktermékeként” nagymértékben megvalósulhatna a szakorvosjelöltek műtéthez jutása. A témában megjelent írásaimat a levonható következtetések miatt az új államtitkár úr figyelmébe ajánlom abban a reményben, hogy hivatali kötelezettsége folytán követi a lapban közölt szakmapolitikai kérdéseket. Bízom benne, hogy az egészségügyi vezetés nem osztja az alábbi – metaforaként értelmezhető – történelmi kijelentést, bár az eddigi gyakorlat inkább efelé hajlik. Az alattvalóknak tilos korlátozott nézeteiket a felsőbbség intézkedéseinek mércéjéül tenni.(Szerzői fordítás) II. FRIGYES német-római császár (1194–1250) Dr. Gaál Csaba [email protected]


13

ORVOSSZAKMA

Négy európai köszönheti életét egy magyar gyermeknek Az egész sajtót bejárta nemrégiben az a hír, hogy miután szülei hozzájárultak a donációhoz, egy Debrecenben elhunyt gyermek szervei az Eurotransplanton keresztül eljutottak több olyan beteghez, akiknek az életét mentette meg az átültetés. Ez az eset is rávilágít arra, milyen óriási lehetőséget nyújt a vesére, májra, szívre váróknak, mind Európában mind Magyarországon, hogy 2012 óta részleges, majd 2013 júliustól teljes jogú tagja hazánk a nemzetközi szervcsere-szervezetnek. A szervadományozással kapcsolatban fontos néhány dolgot tisztázni – véli Mihály Sándor, az Országos Vérellátó Szolgálat Szervkoordinációs Irodájának igazgatója. Szervet transzplantációs céllal eltávolítani elhunytból, és bizonyos szervek esetén élődonorból lehet. Az elhunytból történő szervkivételek többsége dobogó szívű agyhalottból, kisebb arányban nem dobogó szívű halottból történik, Magyarországon csak agyhalottból és élődonorból történhet szervdonáció. Az összes haláleset között igencsak ritka az agyhalál előfordulási gyakorisága; Magyarországon az évi átlagos 140 ezer elhunyt közül mindössze körülbelül ezer esetben merül fel az agyhalál lehetősége. Mivel a gyermekek szerencsére csak nagyon ritkán hunynak el, az ezer lehetséges agyhalott , illetve 200 donor között elenyésző a számuk. A donorszervek korlátozott rendelkezésre állása mellett a kevés gyermekrecipiens számára érkező hazai felajánlásokból nem biztos, hogy a szervek megfelelnek és felhasználhatóak életmentő szervátültetésre. Tehát az Eurotransplant nélkül hiába volt itthon fejlett donációs és transzplantációs rendszer, előfordulhatott, hogy anélkül temették el a kiskorú donort, hogy felajánlott szerveit felhasználták volna, majd meghalt a gyermek recipiens is, mert nem találtak neki például megfelelő szervet időben.

14


Az Eurotransplantban ez nem fordulhat elő, mert egyrészt nem vesznek el transzplantációra alkalmas szervek, másrészt sokkal több beteget lehet megmenteni a szervek igazságos nemzetközi allokációja útján! – hangsúlyozza az igazgató. Az Eurotransplantban jelenleg nyolc ország vesz részt – sorolja Mihály Sándor – Németországon kívül jellemzően kisebb lakosságú országok, úgy mint Luxemburg, Szlovénia, Belgium, Horvátország, Hollandia, Ausztria és Magyarország tagok. Ezt azt jelenti, hogy sokkal nagyobb lehetőséget kapnak a recipiensek, hiszen például Magyarország esetében nem egy 10 milliós, hanem egy 135 milliós lélekszámú közösségből várhatják a nekik megfelelő donorszervet. Ráadásul fordítva is megnő a sikeres átültetés esélye, hiszen az is korábban gyakran előfordult, hogy a donorszervhez nem találtak megfelelő recipienst. Így viszont a nyolc ország összesen 15 ezer szervre váró betegének egyike biztosan alkalmas a szerv befogadására. Tavaly összesen egyébként 121 szerv érkezet az Eurotransplanton keresztül Magyarországra. 90 vesére, 18 májra és 13 szívre váró beteg életét mentette meg az átültetés, közöttük 10 gyermekét. Ez utóbbi azért is nagy szó, mert nemcsak nálunk, hanem az egész világon nehéz elmagyarázni egy kisgyermek szüleinek a

végérvényes és visszafordíthatatlan agyhalál tényét, továbbá a szervadományozásban megnyilvánuló, életmentő felajánlás lehetőségét. Nem véletlen, hogy gyermekdonációnál a jog megköveteli a törvényes képviselő írásos hozzájárulását, míg nagykorú donor esetében a feltételezett beleegyezés elve alapján történhet szervkivétel. Mihály Sándor szerint a szülők mérhetetlen önzetlenségét mutatja, hogy a gyász pillanataiban is sok esetben maguktól ajánlják fel ezt a lehetőséget. A konkrét debreceni esetről a Szervkoordinációs Iroda vezetője an�nyit mond el, hogy miután szülei hozzájárultak, az agyhalott kisgyermek két veséjét, máját, szívét távolították el. A négy szerv az Eurotransplanton keresztül jutott el a megfelelő recipienshez a nyolc ország valamelyikébe, és volt olyan szerv, amely a kifejezetten emiatt kinyitó debreceni reptérről jutott a transzplantációs központba. Mihály Sándor megjegyezi, hogy a debreceni légikikötő december közepétől hosszabb nyitva tartással fog működni, így ez az akadály is elhárulhat a nemzetközi szervcserék szervezésének útjából. A szervek sorsáról az igazgató csak annyit árul el, hogy mindet sikeresen beültették, így négy ember életét mentették meg. Bernáth Bea

Doktornő! Doktor Úr! Lesz nyugdíja, ha eléri a nyugdíjkorhatárt? • Egy idén nyugdíjba vonuló 40 év szolgálati időt szerzett magyar állampolgár havi nyugdíja, ha járulékalapját a mindenkori átlagos bruttó bér alapján számítják, 138 000 HUF • Az öregségi nyugdíj átlagos induló havi összege az idén mégis csak 108 356 HUF, mert a számítás alapja a kreatív járulékfizetési és bérfizetési megoldások miatt alacsonyabb mint az átlagos bruttó bér • A legalább 20 év szolgálati időt szerzett emberek legalacsonyabb havi öregségi nyugdíja 12 510 HUF • A havi öregségi nyugdíjminimum összege 28 500 HUF, de csak akkor, ha a szolgálati idő legalább 20 év, és az 1988-tól szerzett, nettósított és valorizált átlagkereset eléri a nyugdíjminimum összegét • A magyar nyugdíjasok bevételeinek 86%-a származik az állam által fizetett nyugdíjjáradékból • Az OECD országokban átlagosan a nyugdíjasok bevételeinek 58,5%-át adja az állami nyugdíj, a többi rész az egyéb megtakarításaikból, befektetéseik hozamából, vagy nyugdíj melletti munkából származik • A magyar nyugdíjasok bevételeinek 2%-a származik nyugdíjcélú magánmegtakarításból • Az OECD országok nyugdíjasai bevételeinek legalább 17%-a származik egyéni nyugdíjmegtakarításból • A jelenlegi nyugdíjkorhatár Magyarországon 62 év 6 hónap, a fokozatosan bevezetésre kerülő 65 év • A jelenlegi nyugdíjkorhatár Németországban 65 év, a bevezetésre kerülő 67 év • A jelenlegi nyugdíjkorhatár Írországban 66 év, a bevezetésre kerülő 68 év • A jelenlegi nyugdíjkorhatár Hollandiában 65 év 3 hónap, a bevezetésre kerülő 67 év • A jelenlegi nyugdíjkorhatár Franciaországban 65 év, a bevezetésre kerülő 67 év Minél tovább dolgoznak az emberek, annál rövidebb ideig kell részükre nyugdíjat fizetni, miközben hosszabb ideig fizetnek járulékot az állami nyugdíjkasszába. Ez segíthet egyensúlyban tartani az állami nyugdíjrendszereket, azonban jelenleg nincs válasz arra, hogy mekkora nyugdíjuk lesz a jogosultaknak 20-30 év múlva. A magyar állam évente, az Ön által megkötött magán nyugdíjbiztosítás vonatkozó évesített díjának 20%-át, de maximum 130 000 HUF-ot az Ön által megfizetett SZJA-ból befizeti az Ön magán nyugdíjbiztosításának számlájára. A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. szakértői személyre szabott megoldással állnak rendelkezésre! Munkatársaink profilja és személyes elérhetősége megtalálható az Orvosok Lapja jelen számában!

Tel: 361 301 0804 • e-mail: [email protected] • web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

ORVOSSZAKMA

Tisztelt Olvasóink! Magyarországon az orvosi tevékenységet szakmai és etikai szabályok sokasága irányítja. Az elmúlt évtizedekben mindezek ellenére számtalan olyan tevékenység, eljárás, termék jelent meg, amely az orvosi tudás nyújtotta garanciák és szakmai ellenőrzés nélkül kínál a lakosságnak, a betegeknek „alternatívát”. Nem mellékes szempont az sem, hogy a csodavárásnak megfizettetik az árát a laikus emberekkel, betegekkel. A helyzet napjainkra olyan súlyossá vált, hogy ezek ellen fel kell lépni. Emiatt készítettünk interjút dr. Boldogkői Zsolt egyetemi tanárral. Nagyon sok megállapításával egyetértünk. Nagyon világosan szeretnénk azonban kifejteni, hogy a „front” nem az orvosok között húzódik. Az orvosok által, a szakmai és etikai felelősség mellett végzett, engedélyezett tevékenységek ugyan képezhetik szakmai vita tárgyát, de amíg a szabályok nem változnak, törvényes eljárásnak tekintendők. Két további interjúban a helyzetképet árnyaló véleményeket mutatunk be. Ne feledjük, a tudományos alapok fejlődése a bizonyítékokra alapozott gyógyítás felülvizsgálatát, az elavult módszerek (gyógyszerek, műtéti eljárások) cseréjét is megkövetelik. De ennek mind a szakmai mind a jogi szabályozás keretein belül kell zajlania. Az orvosi diploma nélkül, az orvosi felelősség megkerülésével folytatott tevékenységet tartjuk szükségesnek korlátozni, mert ezek, a magyar lakosság számára veszélyesek. – a szerk.

„Similia similibus curantur” Dr. Katona Edit a homeopátiás gyógyítással gyermekei születése után, 1998-ban ismerkedett meg, ugyanis megnyugtatta, hogy a legtöbb helyzetben az addig tanult és gyakorolt kémiai terápiák helyett, vagy éppen mellett természetes, mégis orvosi gyógymóddal tud segíteni rajtuk. – Doktornő, hogyan lesz valakiből homeopata orvos? – Nem véletlen, hogy Magyarországon a homeopaták többsége orvosnő. Hogy miért? Amikor egy orvosnőnek gyermeke születik, olyan kihívásokkal szembesül, amelyeket addig csak a fonendoszkóp túlsó oldaláról tapasztalt meg. A picinye hasfájós, a fél napot átsírja, jön a foga, a nagytesó megfertőzte, télen annyit köhög, hogy bizony az éjszakai alvásnak lőttek… Még hosszan sorolhatók a „kellemetlenségek”… – Pár hónap után a legodaadóbb anya is belefárad abba, hogy az otthon nyűglődő gyerek(ek) miatt gyakorlatilag egy perc nyugalma sincs…. – A helyzet persze nem mindig ilyen drámai, sok örömet és vidámságot hoznak a gyerekek a családba. De a betegségek idején nálunk a kicsi bizony tiltakozott a gyógyszerek ellen, és ha sikerült beadni mondjuk az antibiotikumot, jöttek az „aprócska” gondok:

16


mellékhatásként kiütés, rosszabb esetben hányás/hasmenés, étvágytalanság, fogyás. – Nos, az orvos anyuka ilyenkor elkezd kérdezősködni, mit lehetne még tenni? Túl azon, amit orvosként már megtett. – Akkoriban pont kezembe került az Orvosi Hetilap, ebben olvastam, hogy homeopátiás tanfolyam indul, ahol egy mellékhatásoktól mentes gyógyításról tanulhatok. Gondoltam, elmegyek pár alkalomra, hiszen ez egy hivatalos orvosi gyógymód. Aztán a néhány alkalom és a kezdet otthoni sikerei után beleszerettem a homeopátiába… Itt ragadtam. Már az első évben sikerült krónikus betegséget is meggyógyítanom. Az történt tehát velem is, amit sok homeopata kollégám ugyanígy átélt a saját családjában. Az győzött meg leginkább, amikor lényegesen ritkultak gyerekeim addig mindig visszatérő légúti betegségei, miközben ovis társaik továbbra is küszködtek ezzel.

– Idővel bővítették a terápiás repertoárjukat? Legtöbbünk már gyakorló szakorvosként tanulta a homeopátiát. Nem állítom, hogy mindig homeopátiára van szüksége a betegnek, de például a háziorvosok, a gyermekorvosok, a nőgyógyászok, a fogorvosok, a pszichiáterek, sőt egyre több állatorvos állami vagy magánpraxisában is mind nagyobb szerepet kap ez a gyógymód. Igaz, itt – első alkalommal mindenképpen – több időt kell szánni a páciensre. Szép számban vannak olyanok, akik azért jönnek, mert már rengeteg terápiát kipróbáltak, de azoktól nem gyógyultak, illetve a gyógyszerek mellékhatásait a szervezetük nem tolerálta. Mások kifejezetten tartanak a kémiai gyógyszerektől, és más módon szeretnének meggyógyulni. A sikeresen felépültek egymásnak adják a homeopaták címét, de erről leginkább a házi gyermekorvosok tudnának sokat mesélni!

ORVOSSZAKMA

– Miért ők? – A fiatal anyák közül egyre többen keresnek homeopátiában (is) jártas gyermekorvost. Ez nem divat kérdése, hanem nagyon kézzelfogható haszonnal szolgál. A várandósság és a csecsemőkor az életnek azon szakaszai, amikor az immunrendszer működése gyenge vagy nem megfelelő, valamint a kemikáliák több kárt okozhatnak, mint hasznot. Leginkább ilyenkor keresik a legkevésbé ártó, biztonságos és természetes gyógymódokat. Ezen túl számos olyan panasz, gond van, amire nem szívesen adunk, vagy nincs is kémiai gyógyszer, de a szülők segítséget kérnek (fogzás, hasmenés, sérülések, étvágyzavarok, félelmek, stb.). Később a homeopátiával kezelt gyerekek anyukájának ritkábban kell táppénzre mennie, nem úgy, mint más mamáknak, ezért a munkahelyét biztosabban meg tudja tartani. Az sem elhanyagolható, hogy a gyerekek szívesen beveszik a homeopátiás gyógyszert, gyorsabban és szövődmények nélkül gyógyulnak. – Mivel éri ezt el a homeopata orvos? – A legegyszerűbb akut betegségek kezelése hamar elsajátítható, az alapismeretek után ezzel kezdik a képzést. További tanulással és gyakorlással egyre bonyolultabb eseteket is meg tudunk oldani. A homeopátia személyre szabott kezelés jellege nagyon fontos ismérv. Krónikus betegeknél más-más gyógyszert ír fel a homeopata orvos. Például teljesen eltérő szert rendel a visszatérő fülgyulladására a fázós, félénk, szinte sosem szomjas gyermeknek, mint annak, akinek folyton melege van, viszketős, izzad, és rendszerint piros a füle, az ajkai, a szemhéja. A homeopátiában az alapos megfigyelés, a beteg testi-lelki „átvilágítása” létfontosságú. A homeopátia olyan gyógyító módszer, amelynek legfontosabb sajátossága az, hogy a hasonlóság természeti törvényét használja fel a gyógyításhoz. „Similia similibus curantur”, vagyis hasonló a hasonlóval gyógyítandó. Ami nagy adagban méreg, az kis adagban orvosság – ezt nem Hahnemann ismerte fel, hanem már jóval korábbi korok gyógyítói. Például Hippokratész vagy Paracelsus is használták. Hahnemann

nagysága abban rejlett, hogy felfedezte, miként állítható elő az a gyógyszer, ami a legrövidebb, legkíméletesebb, legmegbízhatóbb módon gyógyítja meg a beteget. Hahnemann kidolgozta azokat a szabályokat és törvényszerűségeket, amelyek alapján a módszer mindenki által alkalmazható. A gyógyszerek kiválasztásának és elrendelésének szigorú szabályai vannak. A terápia akut és krónikus betegségekben egyedül vagy más gyógymódokkal kiegészítve is alkalmazható. A gyógyszerek legfontosabb feladata a szervezetben az életműködéseket fenntartó energetikai és informatikai folyamatok támogatása, az egészségnek megfelelő harmónia helyreállítása. A különféle növényi, ásványi, állati eredetű anyagok gyógyszerképeinek gyűjteménye az úgynevezett materia medica. Ma a világon több mint négyezer féle anyagból – döntően növényi, ásványi és állati eredetű anyagokból – készült homeopátiás szer kapható, amik egyenként akár több száz tünet gyógyítására is alkalmasak. Létezik régóta vizsgált nagy szer több mint tízezer jellemző tünettel. Ezek alapján elképzelhető, hogy milyen nehéz feladat előtt áll az az orvos, aki betegének a lehető legjobb gyógyszert szeretné kiválasztani. Szerencsére ma már számítógépes programok segítik a gyógyszerválasztást. Hahnemann legnagyobb felfedezése annak a gyógyszerminőségnek a megalkotása volt, amely különleges tulajdonságokkal ruházta fel a vizsgált anyagokat. A gyógyszerkészítés során nemcsak egyre higítottabb, kisebb töménységű alapanyagok jöttek létre, hanem mechanikai energia közlése révén új minőség is keletkezett. Ezek a potenciált gyógyszerek. A rázás, vagy dörzsölés

(dinamizálás) eredményeképpen olyan minőségi változások jelentek meg a kiindulási anyagok tulajdonságaihoz képest, mintegy felszínre hozva azok belső szunnyadó gyógyerejét, amelyek az egyébként gyógyításra alkalmatlannak tartott anyagokat is sokoldalúan felhasználhatóvá tették a terápia során. A gyógyszerek és a hatáserősségek nagyon széles skálájából válogathatunk. – Mi a sikeres terápia feltétele? – Az integratív orvosi szemlélet! Ám gyakran a homeopátia önmagában is elegendő a gyógyuláshoz, ilyenkor a siker feltétele, hogy a legmegfelelőbb gyógyszert a legmegfelelőbb potenciában és a legmegfelelőbb adagolással rendeljük el. Ez a homeopátia művészete. – Hogyan tudná érzékeltetni a homeopátia és a konvencionális orvoslás közti különbséget? Bár a kétféle terápia párhuzamosan is mehet, meg kell értenünk, hogy a homeopátia és a konvencionális orvoslás egészség-betegség szemlélete és célja alapvetően eltér egymástól. Hahnemann szavaival „az orvos számára a betegség nem más, mint az adott kóreset tüneteinek összessége.” A homeopátia abból az alapigazságból indul ki, hogy az orvos kezel, a természet gyógyít, vagyis medicus curat, natura sanat. A homeopata orvos segíti a természet gyógyító erőit, együttműködik vele, ha erre van szükség; harmonizáló, szervezetünk öngyógyító erőit serkentő gyógyszerekkel gyógyít. A konvencionális medicina „csillapítókat”, „csökkentőket”, „gátlókat” ad. Amíg a páciens szedi ezeket, az adott

Dr. Katona Edit homeopata, pszichiáter szakorvos egy évig klinikai homeopátiát tanult, majd 1999-ben bekapcsolódott a Magyar Homeopata Orvosi Egyesület (MHOE) elméleti és gyakorlati, klasszikus homeopátiás képzésébe. Homeopátiából egyetemi vizsgát tett, s ma már az Egyesületben orvosoknak, gyógyszerészeknek, egyetemi hallgatóknak, és más érdeklődőknek tanítja a természet törvényeit tiszteletben tartó, azon alapuló „hasonszenvi gyógyászatot”. 2010 óta tagja az Egyesület vezetőségének, jelenleg annak elnöke. Kiemelt területe az oktatás- és vizsgaszervezés, emellett az Európai Homeopátiás Bizottság (ECH) Oktatási albizottságának tagja.


17

ORVOSSZAKMA

tünetei javulnak, bár nem ritka a hatástalanság. Ha abbahagyja a gyógyszerszedést, és a tünetek visszatérnek, nem beszélhetünk gyógyulásról. Sőt, nemkívánatos hatások, rebound-hatás is előfordul. A krónikus betegségek konvencionális gyógyítása során tehát tagadhatatlanok a tünetek kontrollálásában elért sikerek, de az oki kezelés, az egészség visszaállítása igen ritka. Ismét Hahnemannt idézve: „az orvos legfőbb és egyetlen hivatása az, hogy a beteg embereket egészségessé tegye – ezt nevezik gyógyításnak.” Ehhez idő kell, a természetet nem lehet siettetni. A modern orvoslás viszont képes arra, hogy gyorsan, sikeresen állítsa helyre az alapvető testi funkciókat. Intenzív ellátásban, műtétek során ez életmentő lehet. – Ön szerint milyen kapcsolat áll fenn a konvencionális és a homeopátiás gyógyítás között? – XVIII. század elején Samuel Hahnemann, a homeopátia atyja, a szerek potenciálásán kívül semmi olyan különlegeset nem talált fel, amely már addig is ne lett volna a természet törvényeiben! Csupán (?) ő megfigyelte és alkalmazta a tapasztalatait. Például a „hasonló a hasonlót gyógyítja”, az „ami nagy adagban méreg, az kis adagban orvosság”, a „hatásellenhatás törvénye”, és a „kutyaharapást szőrével” mindenki által ismert és mondott népi bölcsességek igazát. Tette ezt abban a korban, amikor egyébként a mi Semmelweis Ignácunk is élt. Hahnemann az akkori agresszív, sok esetben káros orvosi módszerekhez képest megpróbált kíméletesen gyógyítani, és ez sikerült is neki. Egyébként számos orvosi megfigyelés, újítás kötődik a nevéhez. Olyanokról van szó, amelyeket napjaink tudományos világa már képes nevesíteni, és igyekszik a gyógyításba beépíteni. Ezeket közelebbről tanulmányozva a megelőzés, az életmódi tényezők szerepére, a pszichoszomatika, a genetika-epigenetika, a mikrodózis elveire bukkanunk. Módszereit vizsgálva pedig, a biológiai és nanomedicina, vagy éppen a kvantumfizika eljárásait látjuk. Elsők között folytatott jól dokumentált gyógyszerkísérleteket az alapanyagok gyógyerejének megisme-

18


Dr. Katona Edit

résére. A homeopátia, akárcsak a mai modern medicina, a személyre szabott kezelésre, az úgynevezett individuális terápiára törekszik, és nagyon nem lényegtelen szempont: ezt mellékhatások nélkül teszi. A krónikus betegségek megelőzésének és terápiájának ez a záloga. – Mennyire elfogadóak a homeopátiával szemben az orvos kollegák? A régebb óta praktizáló, vagy az ifjabbak viszonyulnak pozitívan a mástípusú gyógyításhoz? – Tapasztataink szerint az orvosok egyre fiatalabb korban kezdik keresni a kiegészítő gyógymódokat. Sokan már az egyetemi éveikben, vagy utána hamarosan megismerkednek a homeopátiával. A praxisban eltöltött évek során nő azok száma, akik mindennapi munkájukban látják az addig tanult gyógyszerek, és a különféle orvosi beavatkozások napi értékét. Valljuk meg, a szakemberek azt is megtapasztalják, hogy nem minden betegnek tudnak segíteni, nem kívánt hatások, mel-

lékhatások jelentkeznek. Aki külföldi munkavállalásra szánta magát, annak szembesülnie kell azzal is, hogy bizony a nyugat-európai országok zömében a homeopátia a mindennapos orvosi ellátás szerves, választható része. Az ottani háziorvosok 40-70%-a rendszeresen ír fel homeopátiás szereket, a lakosság 40%-a pedig használja. Van, ahol részben vagy egészben téríti a helyi társadalombiztosítás, de hatékonysága miatt a páciensek általában zsebből is szívesen finanszírozzák a homeopátiás ellátást és a gyógyszereket. Anglia, Svájc, Franciaország ilyen, de Németországban, a homeopátia szülőhelyén is kötnek emiatt kiegészítő biztosítást az emberek. A betegek tehát Európában igénylik a homeopátiás gyógymódot, a magyar orvosoknak érdemes ezért azt már itthon (jóval olcsóbban!) megtanulniuk. – Az európai homeopátiás orvosok munkájáról milyen információi vannak? – Az elérhető adatok szerint Európában csaknem 45 ezer homeopata

ORVOSSZAKMA

orvos dolgozik. Az utóbbi néhány évben európai országokban 1,5-2 millió páciens bevonásával folytattak vizsgálatokat. A homeopátia hatékonysága ismert volt, ezért ezekben a költséghatékonyságát is elemezték. Az derült ki, hogy a homeopátiás háziorvosi rendelések 12-20 %-kal alacsonyabb kiadást jelentettek az államnak, mint a konvencionálisak. Elsősorban a gyógyszerkasszán spóroltak, de csökkent a szakorvosi és a kórházi beutalók, valamint a táppénzes napok száma is. Ezek az adatok azt mutatják, hogy Magyarországon az egészségügyi ellátórendszerben komoly tartalékok vannak. Népegészségügyi és népgazdasági jelentőségű az is, hogy a citált vizsgálatokban részt vett háziorvosok kevesebb visszaélésre alkalmas gyógyszert írtak fel, csökkent az antibiotikum, a NSAID és a pszichotróp szerek fogyasztása. Ugyanakkor betegeik egészségmutatói legalább olyan jók voltak, mint a homeopátiát nem használó praxisokban.

– Mi tudható az Önök egyesületéről, a MHOE-ről? – Egyesületünk jövőre lesz negyedszázados. Több száz tagunkkal jól szervezett közösségként létezünk. Aktívan részt veszünk az Európai Homeopátiás Bizottság munkájában. A Bizottság akkreditálta a hároméves tanfolyamunkat és vizsgarendszerünket, hallgatóink ma már európai diplomát kapnak. Továbbképzéseinken sokat tanulunk egymástól, és integratív szemlélettel nem csak a homeopátiáról, hanem egyéb orvosi szakterületekről – pl. gyermekgyógyászat, pszichiátria, onkológia, fogászat, sürgősségi ellátás, stb. – is. A lakosságnak felvilágosító tájékoztatókat tartunk, hétvégenként ingyenes telefonos segélyszolgálatot működtetünk. A pécsi orvosegyetemen az elmúlt években több száz (szak)orvos vizsgázott homeopátiából; az egyetem által akkreditált bevezető, alapés továbbképző tanfolyamainkat folyamatosan újraindítjuk. Ezeken sok ezer orvos, gyógyszerész, medikus ismerte már meg a homeopátiát.

A 2015-ös esztendőben indult, legújabb, videós e-learning bevezető tanfolyam képzési formánkat mindenki figyelmébe ajánlom! Ez az általunk adott jegyzetekkel együtt a háziorvosi ellátásban leggyakrabban előforduló klinikai kórképek homeopátiás kezeléséhez nyújt segítséget. Az érdeklődők az Egyesület honlapján (www.homeopata.hu) tájékozódhatnak rólunk, szerezhetnek híreket programjainkról, és magáról a homeopátiáról is. Rendszeresen közlünk szakmai híreket, klinikai kutatási eredményeket, a homeopátia tudományos hátterére rávilágító írásokat is. – Miért jó homeopatának lenni, ekként gyógyítani? – Aki egyszer belekóstol a homeopátia szépségébe, szellemiségébe, megtapasztalja a sikeres és mellékhatásoktól mentes gyógyítást, az életre szóló kincset talál. Türelemmel, toleranciával, megértéssel nem csak páciensei, de saját életét is teljesebbé teszi. Krasznai Éva


19

ORVOSSZAKMA

Kiegészítő gyógymódok Csak azért, mert sok a kuruzsló, a betegek kiszolgáltatottságával visszaélő sarlatán, nem szabad a fürdővízzel a gyereket is kiönteni. Pedig a komplementer medicina – nemzetközi rövidítéssel CAM – elszánt kritikusai gyakran mossák össze a megalapozott bizonyítékokon alapuló kiegészítő gyógymódokat a megtévesztő szemfényvesztésekkel. Prof. dr. Hegyi Gabriella, a pécsi egyetem Komplementer Medicina Tanszékének vezetője szerint, bár nem ártana a szigorúbb szabályozás, azért fontos lenne tudomásul venni, hogy a CAM a világ fejlett országaiban, így Európában is elfogadott, többségében jogilag is rendezett tudományág. Olyan módszerek összessége, amelyek a betegek gyógyulását szolgálják. – Magyarországon milyen jogszabályok vonatkoznak a CAM-ra? – 1997-ben, Európában élenjáróként, törvény és miniszteri rendelet is született a természetgyógyászati tevékenységről. Ebben elég részletesen szabályozták például, hogy a komplementer medicinán belül mely szakmák azok, amelyekhez szükséges orvosi végzettség, és melyek azok, amelyekhez nem. Például a manuálterápiás eljárásokhoz, a hagyományos kínai orvosláshoz, a neurálterápiás módszerekhez szükséges az orvosi diploma, de az akupresszúrához, a reflexzóna-terápiához, alternatív mozgásés masszázsterápiákhoz elég Prof. Dr. Hegyi Gabriella az Egészségügyi Nyilvántartási és Képzési Központban (korábbi rövidítéssel ETI) – Mondhatjuk tehát, hogy itthon jogimegszerzett oklevél. Egyébként lefek- lag teljesen rendezett ez a terület? tették ezeket a szabályokat is, tehát, – Egyrészt igen, másrészt nem. Ös�hogy pontosan milyen vizsgákat kell szehasonlítva Európa többi országáletenni az ÁNTSZ engedéllyel űzhető val nem állunk rosszul. Egy 2010 és CAM gyakorlásához. Később felállt a 2012 között végzett uniós kutatás Szakmai Kollégium általam vezetett szerint ugyanis 39 európai nemzet Komplementer Medicina Tagozata is, (27 EU-tagállam és a 12 társult állam) amely a kormány tanácsadójaként a között egyike vagyunk annak az alig vonatkozó jogszabályok módosításátucatnak, amely speciális törvényt ban, a minimumfeltételek meghatáalkotott a komplementer medicináról, rozásában, az eljárásrendi anyagok ráadásul úgy, hogy Magyarországon kialakításában is tevékeny szerepet a CAM azóta szerves részét képezi vállal. az egészségügyi ellátórendszernek,

20


azaz egészségügyi tevékenységnek számít. Egyébként a vizsgált országok mindegyike más és más jogszabályt alkotott a CAM-ról és a terület szabályozása is másképpen történik. 17 tagállam például csak általában szabályozta a tevékenységet, 11 speciális CAM törvényt alkotott – ebben vagyunk mi – és 6 állam egészségügyi alaptörvénye foglal magában a CAM-mal kapcsolatos szakaszokat. Egyes országok csak a CAMhoz sorolható néhány kezelési formát szabályoznak. – Említette, hogy itthon mégsem minden kerek… – ’97. után elég hamar kiderült, hogy a részletes rendelet ellenére számos szabályozatlan terület maradt. Megszámlálhatatlanul jöttek be kínai gyógyítók, egyre több energiával gyógyító, önmagát csontkovácsnak kinevező, és még ki tudja milyen sarlatán kezdte meg engedély nélkül a működését. Nem volt kidolgozva ugyanis az ellenőrzés mikéntje, most sincs megfelelő szakfelügyeleti rendszer. Ráadásul a képzés szabályozásánál is lyukak maradtak. Nem volt pontosan meghatározva, hogy ki milyen felhatalmazással, milyen képzettségű oktatókkal taníthatja a szakmákat. Tehát már 2004-ben

ORVOSSZAKMA

tudtuk, hogy gyors korrekcióra szorul a rendelet, több ponton szigorítani és kiegészíteni kell. Háromszor ugrottunk neki az új jogszabálytervezet elfogadtatásának, de egyszer sem értünk célt. Az egyik politikus azt súgta nekünk, hogy azért, mert a szigorúbb rendelettel szavazatokat veszíthetnének, a másik simán csak betette a fiókjába és ki se vette azóta sem onnan. – Jól értem, ezek szerint jelenleg is a ’97-es jogszabály van érvényben? – Így van. És az a rendelet, ami hatálybalépésekor előremutató, úttörő szabályozás volt, ma sok esetben nem szolgálja a gyakorlatot. Pedig időközben óriásivá vált ez a terület: a hivatalos adatok szerint több mint 28 ezer azoknak a száma, akik középfokú végzettséggel tették le a CAM-vizsgát, de az orvosok között is körülbelül 8-9 ezren vannak olyanok, akik vagy nálunk a pécsi egyetemen, vagy valamilyen tanfolyamon kitanulták a komplementer medicinát is. És most nem beszéltem azokról, akik engedély nélkül űzik ezeket a szakmákat. De ha pénzben akarom kifejezni mekkora területről van szó: a természetgyógyászatban évi 25 milliárd forint van. – Ezek szerint sokaknak megéri akár az is, hogy fenntartsák a jelenlegi helyzetet? – Gondoljon bele, egy tanfolyam 100-200 ezer forint, és ha valaki mondjuk nemcsak akupresszúrával, hanem fitoterápiával is foglalkozni szeretne, akkor még egyszer ennyit ki kell fizetnie egy másik tanfolyamért. Mivel bárki tarthat tanfolyamot, nem véletlen, hogy több mint 130 cég foglalkozik ezzel. Egyébként az ETI-nek is külön, szakmánként kell befizetni a szintén tetemes, körülbelül 50 ezer forintos vizsgadíjat is, tehát a központnak is szép bevétele van a CAM-on. Igaz, az államnak kiadása is van, hiszen a komplementer medicina bizonyos ágait az OEP támogatja. Magyarországon a CAM kezeléseket akkor fizetik ki, ha az állami intézménnyel ellátási az OEP szerződést kötött, így például a reumatológia-fizioterápián belül

fedezi a masszázs, manuális terápia, akupunktúra költségeit. – Az állami szerepvállalás, az egészséggazdaságban elfoglalt komoly részesedése ellenére még ma is sokan „vetik a komplementer medicina szemére”, hogy nincs tudományos alapja, hogy nem evidence based. – Ez így nem igaz. Vannak tudományos eredmények csak kevés. Maga az Egészségügyi Világszervezet, a WHO is lefektette, hogy a CAM 37 betegségcsoportnál működik. A világ fejlett országainak több egyeteme is befogadta ezt a területet, a homeopátiának például Svájcban saját tanszéke van, de nálunk is, a Pécsi Tudományegyetemen a 2 éves posztgraduális képzés keretében évente 40-50 orvosdoktor hallgató végez a Komplementer Medicina Tanszéken. A Magyar Tudományos Akadémia is elismerte: a komplementer medicina több területe is kutatható. Kutatják is, nemrég vettem részt a Pentagon komplex, minden NATOországra kiterjedő vizsgálatában, amely arra kereste a választ, hogy a NATO katonáinak mentális állapotára hogyan hat például a jóga, illetve a meditáció, hogyan lehet integrálni a CAM-ot állóképességük fokozásában! (Publikálás alatt van a tanulmány az USA-ban.) És ha már itt tartunk, fontos azt is elmondani: a tudomá-

nyos bizonyítékokon kívül még sok minden kell egy beteg gyógyulásához. Például kevesen tudják, a hit- és a fájdalomközpont nagyon közel van egymáshoz az agyban, nem véletlen, hogy az előbbi képes hatni az utóbbira. Azt már többen tapasztalták, hogy egy igazi gyógyító személyiség hallatlanul sokat tud tenni egy betegért. A csak a tudományos tényeket elfogadók, a komplementer medicina kritikusai ezt nem ismerik el. – Mégis, mit lehetne tenni azért, hogy a még sokakban meglévő bizalmatlanság elmúljon? – Ha rajtam múlna, egyetemi szintre emelném, diplomához kötném a CAM végzését. Csak akkreditált képzőhelyeken, folyamatos továbbképzéseken is részt kellene venniük a természetgyógyászoknak, és a tudásszintjüket is időről-időre ellenőriznék. Pontosan szabályozni kellene az engedélyek kiadásának módját, hatályát, és ki kellene építeni egy szakfelügyeleti rendszert is, amely biztosítaná a kontrollt. Meg vagyok győződve arról, hogy ilyen feltételek mellett a komplementer medicina gyógyítói megbecsült tagjai lennének a társadalomnak és háborítatlanul tevékenykedhetnének a betegek javára. Bernáth Bea

Csak orvos által végezhető tevékenységek - manuálterápiás eljárások - hagyományos kínai orvoslás - neurálterápiás módszerek Orvosi és egyéb felsőszintű egészségügyi végzettség nélkül végezhető tevékenységek (természetesen a tanfolyam és a vizsga letétele után) - akupresszúra - alternatív mozgás- és masszázsterápiák - életmód-tanácsadás és terápia - reflexzóna-terápia - alternatív fizioterápiás módszerek - bioenergiát alkalmazó módszerek - fitoterápia - fülakupunktúrás addiktológiai eljárások - kineziológiai módszerek - szemtréning-eljárások


21

ORVOSSZAKMA

A cigány lakosság helyzetének javítása Hazánk rendkívül rossz népegészségügyi körülményei közismertek, de hogy miért vagyunk ilyen helyzetben és mit tehetnénk ez ellen, az túl keveseket érdekel. Mi most megkérdeztük mindezt a legkompetensebb személytől, prof. dr. Ádány Rózától, akinek neve Magyarországon egyet jelent a nemzetközi szintű népegészségügyi képzéssel, kutatással és szolgálatszervezéssel. – Professzor asszony munkatársaival több tanulmányt is készített arról, hogy milyen térségi egyenlőtlenségek tapasztalhatóak Magyarországon népegészségügyi szempontból, valamint az egészségügyi ellátórendszer minőségének vonatkozásában. Milyen földrajzi egyenlőtlenségeket tapasztaltak kutatómunkájuk során? – A tévhittel ellentétben itt nem földrajzi egyenlőtlenségről – hanem társadalmi, gazdasági viszonyok által meghatározott egészségiállapotegyenlőtlenségek geopolitikai leképeződéséről van szó. Nem a földrajzi elhelyezkedés, hanem a megélhetési esélyek, valamint az egészséges életre predesztináló lehetőségek azok, amelyek meghatározzák a lakosság egészségi állapotát. Egészségiállapot-felméréseink során térképen is ábrázoljuk, hogy az Északkelet-Magyarországon vagy Dél-Dunántúlon élő lakosságnak lényegesen ros�szabbak az egészségmutatói, mint a magyar populáció átlagának. A Duna nem csupán egy földrajzi fogalom – elválasztja az ország nyugati és keleti részét, és ahogy gazdasági-társadalmi szempontból különbség van a két térfél között, ugyanúgy mutatkozik ez a különbség az emberek egészségi állapotában. – Milyen összetevői vannak az említett társadalmi-gazdasági különbségeknek? – Az említett különbségek megjelennek az iskolázottságban, a

22


foglalkoztatottságban – ezáltal az életmódban, mint fő egészségmeghatározó tényezőben, valamint egyéb egészség-determinánsokban is. A végeredmény pedig az országban tapasztalható súlyos egyenlőtlenségek köre. – Az egyenlőtlenségek nem inkább a városok és a vidék lakosságának egészségi állapotában figyelhetőek meg? – Ez leegyszerűsítve igaz, ám nem pusztán erről van szó. Magyarországon megyéiben gyakorlatilag minden megyeszékhelyen (néhány kivételtől eltekintve) jobb az emberek egészségi állapota, mint a megyeszékhelyen kívül eső területeken élő lakosságnak. Ugyanakkor azt is tudni kell, hogy a városokon belül is rendkívül nagy egyenlőtlenségek vannak, és minél nagyobb a város, annál jelentősebbek ezek a különbségek. Jól példázza ezt Budapest lakosságának egészségi állapota, amelyet volt lehetőségünk a közelmúltban részletesen elemezni, mert a Főváros Önkormányzata megbízást adott a Debreceni Egyetem Népegészségügyi Karának arra, hogy készítse el Budapest lakosságának egészségiállapot-elemzését, ez alapján azonosítsa a problémákat és dolgozza ki Budapest népegészségügyi programját. Ezt a munkát az elmúlt két évben végeztük el, a Medicina könyvkiadó ki is adta elemzésünket “Budapesti népegészségügy” címmel (sajnálatos, hogy adminisztratív

aggályoskodás miatt ez a mai napig nem elérhető). Tanulmányunkban nem csak az egészségi állapot, hanem az egészséget meghatározó tényezők eloszlása is bemutatásra került. Részben megbetegedési, részben halálozási viszonyokat elemeztünk halálok szerinti bontásban. Az elemzéseket valamen�nyi kerületre elvégeztük. Mondanom sem kell, hogy más életkilátásai vannak a II. kerületben élőknek, mint azoknak, akik a VIII. kerületben élnek. Az említett két (szélsőséges) kerület lakosságának születéskor várható élettartamában közel tíz év különbséget tapasztalhatunk. (A „születéskor várható élettartam” mutató nem a tényleges jövőt, hanem a jelenlegi halálozási viszonyokat tükrözi.) A kérdésre válaszolva tehát a társadalmi-gazdasági fejlettség és viszonyok szempontjából eltérő fejlettségű és adottságú, akár városon belüli területek lakossága esetében is jelentős egyenlőtlenségekről is beszélhetünk. Országos viszonylatban azonban van még egy fontos megfigyelés a kérdést illetően. Szabolcs-Szatmár-Bereg megye egyike Magyarország leghátrányosabb helyzetben lévő megyéinek. A halálozási mutatók az országos átlagnál szignifikánsan kedvezőtlenebbek itt, különösen a szív-, és érrendszeri betegségek vonatkozásában. Ahogyan a megyén belül a megyeszékhelytől távolodunk és mind kisebb lélekszámú településeket vizsgálunk, a halálozási mutatók úgy romlanak. Ugyanakkor a megyeszékhely, Nyíregyháza lakosságának halálozási átlaga szignifikánsan

ORVOSSZAKMA

kedvezőbb az országos átlagnál. Ez is azt támasztja alá, hogy nem pusztán a vidék és a város között van különbség, hanem a vidék további rétegződése is számít. A település mérete ös�szefüggést mutat az iskolázottsági és foglalkoztatottsági viszonyokkal, következésképp a jövedelmi viszonyokkal, a lakáskörülményekkel, általában a társadalmi-gazdasági helyzettel. Ez egy komplex összetételű deprivációs mutatóval is leírható, amely egyenes arányban áll a lakosság körében mérhető halálozási arányszámmal, azaz az emberek egészségi állapotával. – Országon belül hogyan alakulnak a népegészségügyi mutatók? – Észak-Magyarország, valamint az Észak-Alföld megyéiben és a dél-dunántúli megyékben a legkedvezőtlenebbek a mutatók. Ezeken a területen él az ország azon etnikuma, amely Magyarország egészségi állapotát érdemben határozza meg. Az ország cigány lakosságának reprezentációja ma már 10 %-hoz közelít, és a demográfiai adatok szerint ez az arány növekszik. A valójában semleges tényből fakadó társadalmi-népegészségügyi probléma Magyarországon egyre jelentősebb méreteket ölt, azért, mert a magyarországi cigánypolitika a próbálkozások ellenére sem mondható ma még sikeresnek. Jó, hogy megalkották a társadalmi felzárkózás programot, amely komplex megközelítésben kívánja rendezni a magyarországi cigány lakosság méltánytalan egyenlőtlenségeit. Az angol nyelvben egyetlen szóval írják le a méltánytalan egyenlőtlenség fogalmát – inequity – mondják, aminek korrekciója össztársadalmi és kormányzati feladat. – Az angol kifejezés említésével Ön arra utal, hogy létezik többféle, az egészségi állapotra ható társadalmi egyenlőtlenség? – Természetes, hogy vannak az emberek között egyenlőtlenségek, amelyek befolyásolják az egyén egészségi állapotát, hiszen ezen belül van olyan különbség, amin nem lehet változtatni – ilyen a nem, a kor, bizonyos genetikai adottságok, stb. Léteznek azonban olyan eltérések is,

amelyek gyökerei döntően társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek. Ezeket lehet, sőt kell is befolyásolni. Az Egészségügyi Világszervezet 2012 szeptembere óta érvényben lévő „Egészség 2020” egészségpolitikai keretprogramja és stratégiája kifejezetten az ilyen egyenlőtlenségek mérséklésére összpontosít. A vízió, amelyet az Egészségügyi Világszer-

Prof. dr. Ádány Róza

vezet Európai Régiójára vonatkozóan megfogalmaz, mely szerint az emberek számára biztosítani kell a lehetőséget arra, hogy ún. egészségpotenciáljukat megélhessék, nem a nemzetközi szervezet felelőssége, hanem kormányzati felelősség minden országban. – Az egészségi állapotra vonatkozóan napjainkban divatos az egyén felelősségét említeni elsősorban. – Amikor arra a kérdésre keressük a választ, hogy mennyire felelnek az emberek saját egészségükért, nem hagyhatjuk figyelmen kívül azt a háttérben megbúvó kérdést, hogy vajon megkapták-e ezek az emberek a lehetőséget arra, hogy felelhessenek saját egészségükért? Olyan képzésben volt részük a magyarországi közoktatási intézményekben gyermekkoruk óta, amely felkészítette

őket az egészséges életre? Kaptak-e felkészítést az egészséges élet – mint alternatíva – választására? A lakosság egészségi állapotának javítására irányuló szándék nem lehet csak a választási kampányok szlogenje, ez a cél túl kellene, hogy élje a választási időszakokat. Olyan, a lakosság egészségi állapotának javítására irányuló elkötelezettségre van szükség, amely független a kormányzati ciklusoktól és a politikai pártoktól. Ennek a problémának a megoldása alapvető feladat, és prioritás kellene hogy legyen a mindenkori politikusok értékrendjében. Politikasemleges ember vagyok, a politika azért és annyiban érdekel, mert hatással van a mindennapi életemre, és hatással van a magyarországi lakosság életére – morális értelemben, egészségi állapotára vonatkozóan, perspektíváit tekintve egyaránt. Így azt tartom kritikus kérdésnek, hogy a mindenkori kormányzat – attól függetlenül, hogy milyen pártról vagy oldalról van szó – mennyiben vállalja fel a népegészségügyi helyzet javítására vonatkozó felelősségét. – Időnként olyan hírek kapnak szárnyra, hogy azért kis mértékben sikerült javítani Magyarország népegészségügyi helyzetét az elmúlt 20 évben. – A ´90-es évek elején, 1993-1994ben tapasztaltuk Magyarországon az epidemiológiai krízist, ekkor voltak a legrosszabbak a halálozási mutatók. Azóta a különböző betegségek (kivéve a daganatos betegségeket) okozta halálozások mértéke, különös tekintettel a 65. életév előtt bekövetkező korai halálozásra, valóban csökkenő tendenciát mutat. Ezt, mint tényt, sikerként könyvelhetnénk el, ám ha azt is figyelembe vesszük, hogy ennek a csökkenő trendnek milyen a meredeksége, illetve megvizsgáljuk a javulás ütemét, akkor azt látjuk, hogy valójában nem éri el azt a mértéket, amelyet Európa gazdaságilag fejlettebb országaiban tapasztalhatunk ugyanebben az időszakban. A relatív halálozási kockázat vizsgálatakor az derül ki, hogy a szív-érrendszeri betegségek okozta korai halálozások kockázata Magyarországon több, mint háromszoros,


23

ORVOSSZAKMA

mint az EU15 (azaz az EU 2004. májusi kiterjesztése előtt is tagsággal rendelkező) országokban. A daganatos betegségek okozta korai halálozás kockázata több, mint kétszeres. Az emésztőrendszeri betegségek okozta korai halálozások kockázata – amin belül 80%-ban a halálozásért a krónikus májbetegség és májzsugor felel – amely betegségek döntő része a mértéktelen alkoholfogyasztás következménye – négy-ötszörös. Az említett kockázatok pedig 1980 óta folyamatosan növekedtek – kivéve az emésztőrendszer okozta halálozást, amiben az utóbbi tíz évben csökkenést tapasztaltunk – de még így is négyszeres a kockázat a viszonyítás alapjául szolgáló európai országokban mérhető kockázathoz képest. (Az epidemiológiai krízis idején – azaz a ’90-es évek elején több, mint hatszoros volt ez a kockázat Magyarországon.) – Azon kívül, hogy a lakosság többsége számára nehezebb az élet Magyarországon, mint az említett többi európai országban, van-e valamilyen közvetlen hatása mindennek a nemzet boldogulására? – Hogyan tudna egy rozoga egészségi állapotban lévő lakossággal Magyarország gazdaságilag versenyben lenni a fejlett európai országokkal? Az elvben aktív kórúak körében a rokkantság mértéke meghaladja a 10%-ot! Egy országban nem csak a gazdaság határozza meg a lakosság egészségi állapotát, hanem az egészségi állapot is meghatározza a gazdaság versenyképességét, amennyiben meghatározza a munkaerő értékét, ami a versenyképesség fokmérője. – A korábban elmondottak alapján – a leggyengébb láncszem elve szerint – joggal feltételezhető, hogy a teljes lakosságot jellemző egészségi állapot mutatókat meghatározza a legros�szabb állapotban lévők – a felmérések szerint főként a cigány lakosság – egészségi állapota. Ezek szerint az elsődleges népegészségügyi célokat egy hatásos felzárkózási politika támogatná leginkább? – Ez valóban így van. Ugyanakkor a magyarországi cigányságra hibás úgy

24


tekinteni, mint esélyeinket rontó, támogatásra szoruló szerencsétlenekre – és ezzel nem a szociális védőháló szükségességét vitatom. De amikor a jövőjükről gondolkodunk, nem gyámolításra szoruló szerencsétlenekben kell gondolkodnunk, hanem olyan emberekben, akiknek az iskolázottságát, a foglalkoztatottságát kell javítani és növelni. Ezzel javíthatjuk Magyarország munkaerő-potenciálját – méghozzá értékes munkaerővel növelve azt, mert nem kizárólag az iskolázottságot nem igénylő vagy csekély iskolázottságot igénylő segédmunkásokban kell gondolkodnunk! A cél az kell, hogy legyen, hogy a cigány lakosság képviselői megjelenjenek az élet, a szolgáltatások, a munka minden területén, annak valamennyi szegmensében. – Mi lenne az elsődleges szempont ennek a legfontosabb célnak a megvalósításában? – Meggyőződésem, hogy a roma értelmiség az, amelyik a romákat érdemben segíteni tudja a felzárkózásban. Ők azok, akikre a rossz helyzetben és egészségi állapotban élő cigány emberek hallgatnak, akikre odafigyelnek, akiket elfogadnak, akik esetében egy pillanatra nem merül fel, hogy ellenük beszélnek és nem értük. Ők azok, akik elhitethetik magukról, hogy nem a napi politika és a küszöbön lévő választások érdekében szólnak hozzájuk. Ehhez azonban ösztönzésre és támogatásra van szükségük. – Valóban olyan nagy jelentősége van Magyarország jövője szempontjából annak, hogy miként viszonyul a kormányzat és a társdalom egésze ehhez a problémához? – Az, hogy hogyan kezeljük a magyarországi cigányság kérdését, és ezen belül mit teszünk a magyarországi cigányság egészségi állapotának javításáért, nemzeti sorskérdés. – Hogyan, hol kellene elkezdeni a munkát? – Amikor a cigány lakosság egészségi állapotáról beszélünk, többsíkú egyenlőtlenségi helyzetbe ütközünk. Politikusok – akár a romák egész-

ségi állapotának felzárkózásáért felelős politikusok is – gyakran hangoztatják, hogy a romák 10 évvel élnek rövidebb ideig, mint a nem roma populáció, sokkal rosszabb az egészségi állapotuk, stb. Szeretném megkérdezni, hogy ezt honnan tudják? Ebben az országban, és a többi, a problémában érintett országban nincs etnikai alapú adatgyűjtés. A cenzus kapcsán 2001ben és 2014-ben megkérdezték a lakosságot, hogy cigánynak vallja-e magát. 2001-ben kevesebb, mint 200 000, 2011-ben valamivel több, mint 300 000 honfitársunk mondta azt, hogy „én cigány vagyok”, illetve, mivel lehetőség volt a kettős identitás megjelölésére, magyar cigánynak vallotta magát. Ugyanakkor a roma önkormányzatok adatai szerint csak Budapesten 200 000 cigány lakosról tudunk, az összes roma önkormányzat adatai szerint pedig közel 1 000 000 főre tehető a magyarországi cigányság létszáma. Miért nem vallják magukat cigánynak ezek az emberek? Azért, mert ez a szó a mai napig stigmatizál ebben az országban. Akkor vallja be az ember, hogy honnan jött, amikor már valahová elért, s büszke arra, hogy hátrányait leküzdve eljutott egy, a társadalom által is méltányolt szintre. – Népegészségügyi szempontból valóban megkerülhetetlen lenne az ilyen jellegű felmérés? – Kizárólag adatgyűjtés, problémaazonosítás és szakértői feldolgozás alapján lehet célzott beavatkozást foganatosítani. Azok a cigány emberek, akikkel a felmérést végző szakemberek korrektül megértetik, hogy miért fontos egészségi állapotuk és egészségmagatartásuk felmérése, többségükben nem zárkóznak el a részvételtől. Mi végeztünk ilyen felméréseket – az egészségmagatartásra vonatkozó adatokat 2007-ben közöltük (American Journal of Public Health), egészségi állapot felmérésünket 2015 elején tettük közzé (European Journal of Public Health). A vizsgálatban a helyi önkormányzatok segítségével meghívott roma emberek döntő többsége vállalta a részvételt.

ORVOSSZAKMA

– Drámai eredményeket tapasztaltak? – Mindkét vizsgálat világosan mutatja, hogy a telepi körülmények között élő lakosság – akik több, mint 90 %-ban cigány emberek – nagyon komoly egészség-problémákkal él a véletlenül válogatott, tehát roma és nem roma embereket is bennfoglaló általános magyarországi lakosság körében mért eredményekhez viszonyítva. Halálozásukra vonatkozóan nincsenek adatok, mert a halálozási anyakönyvi kivonaton nem szerepel, hogy az ember cigány-e vagy sem. Erre vonatkozóan indirekt adatokkal rendelkezünk, amelyek viszont egyértelműen bizonyítják, hogy drámaian kevesen élik meg körükben a 65 éves kort. Az egészségi állapot felmérésünkből kiderült pl., hogy az un. metabolikus szindróma (a zsír- és szénhidrát-anyagcsere komplex zavara) szignifikánsan gyakrabban fordul elő a cigány lakosság körében, mint az átlagpopulációban. A metabolikus szindróma a krónikus, nem fertőző betegségek legfőbb rizikóállapota. A telepi körülmények között élő emberek körében ezen belül az éhomi vércukorszint, a cukorbetegség, és az alacsony HDL-koleszterinszint szignifikánsan gyakrabban fordul elő, és ez igaz a férfiakra, a nőkre, valamint minden korosztályra, még a fiatal korcsoportra is. Ez a vizsgálati eredmény arra utal, hogy a cigány származású emberek a zsír- és szénhidrát-anyagcsere zavarra vonatkozóan akár genetikai hajlammal is rendelkezhetnek. Az is lehet azonban, hogy az eltérést alapvetően életmódbeli tényezők határozzák meg – ezt a kérdést jelenleg vizsgáljuk. A megelőzési stratégia mindenesetre eltérő kell, hogy legyen akkor, ha genetikai hajlamra rakódik a környezeti expozíció, ahhoz képest, ha csak önmagában a környezeti expozíció tehető felelőssé az érintettek számának magas arányáért.

ben élő tagjainak felzárkóztatásában is. Tarthatatlan állapot, hogy ezeknek az embereknek ilyen mértékben kedvezőtlenebbek az életkilátás- és

egészségiállapot-mutatói, javításuk mindannyiunk érdeke. Radnai Anna

– Milyen üzenetet fogalmazna meg az interjúban megosztott információk kapcsán? – Az egészségi állapot javítását célzó intervenciók különös hangsúlyt kell, hogy kapjanak a roma felzárkózás politikában is, valamint a társadalom mélyszegénységben, vagy kedvezőtlen társadalmi-gazdasági környezet-


25

ORVOSSZAKMA

Orvosukat kérdeznék meg legtöbben a külföldi gyógyulási lehetőségekről Neves specialista miatt, a gyorsabb és jobb színvonalú, vagy csak külföldön elérhető ellátás érdekében utaznának az unió tagállamának polgárai egy másik országba gyógyulni. Háziorvosuktól, szakorvostól kérnének leginkább (45 százalék) tájékoztatást a megkérdezettek arról, milyen feltételekkel vehetnének igénybe ellátást másik tagállamban, 28 százalékban az egészségbiztosítóhoz fordulnának, 27-27 százalék internetes oldalakon böngészne, valamint a családtól, barátaitól kérne ezzel kapcsolatos információkat – derül ki a 2015-ös Eurobarométer eredményeiből, amelyről az eski.hu portálon olvasható összefoglaló. Mint ismeretes, 2011. március 9-én az Európai Parlament és a Tanács elfogadta a határon átnyúló ellátásra vonatkozó betegjogokról szóló 2011/24/EU irányelvet, s a direktíva 2013. október 25-én lépett hatályba minden EU-tagállamban. A határon átnyúló ellátásról először 2007 májusában készült Eurobarométerfelmérés, majd 2014 végén egy újabb, azzal a céllal, hogy nyomon kövesse és értékelje az irányelv hatályba lépését követően a határon átnyúló egészségügyi ellátásban bekövetkezett változásokat. A 2015-ös Eurobarométer-felmérést 2014. október 11–20. között végezték el az EU 28 tagállamában, összesen 27 868, különböző társadalmi és demográfiai csoporthoz tartozó egyén megkérdezésével, személyes interjú keretében. Az adatokból kiderült, hogy 2007 óta nem növekedett lényegesen a határon átívelő ellátás igénybevétele: az európai válaszadók mindössze 5 százaléka vett igénybe kezelést másik EU-tagország-

26


ban, ami 2007 óta csupán 1 százalékpontos növekedést jelent. Az esetek 3 százalékában a külföldi ellátást nem tervezték, hanem a külföldi tartózkodás során kellett igénybe venni, vagyis lényegében csak a megkérdezettek 2 százaléka utazott másik tagországba egészségügyi ellátás céljából. Az Eurobarométer legfrissebb adatai szerint a megkérdezettek 49 százaléka lenne hajlandó másik tagállamba utazni azért, hogy kezeltesse magát, ami kevesebb, mint a 2007-ben mért 53 százalék. A megkérdezettek legnagyobb arányban a daganatos betegségek kezelése, illetve szívsebészeti ellátás céljából utaznának másik tagországba. A külföldi kezelésre nem nyitott válaszadók többsége viszont azért nem kezeltetné magát másik tagállamban, mert elégedett a saját országában kapott kezeléssel – Finnországban, Luxemburgban, Svédországban, Ausztriában és Spanyolországban vallotta ezt a legtöbb válaszadó. Emellett sokan fontosnak értékelték az otthonuk közelében nyújtott ellátást, egyes válaszadókat pedig a nyelvi akadályok, a tájékoztatás hiánya (a külföldi ellátás elérhetősége, minősége és a betegbiztonságra vonatkozó információk) tart vissza attól, hogy egészségügyi ellátás céljából másik tagországba utazzanak. Úgy tűnik, az európai polgároknak csak részleges információik vannak a határon átívelő betegjogokkal kapcsolatosan. Magyarországon a válaszadók 32

százaléka nyilatkozta, hogy feltétel nélkül nyitott a másik tagállamban történő kezelésre, 24 százalék a kezelés típusától teszi ezt függővé, 2 százalék pedig a kezelést nyújtó tagországtól, míg a külföldi ellátást a megkérdezettek 42 százaléka utasította el, derül ki az Eurobarométer eredményeiből. A külföldi kezelésre nyitott magyar válaszadók 65 százaléka azért kezeltetné magát külföldön, mert az adott kezelés hazánkban nem elérhető, 47 százalékban jelölték meg a külföldi kezelés jobb minőségét, 19 százalékban a neves specialista által nyújtott ellátást, 31 százalékban a kezeléshez való gyorsabb hozzáférést, 10 százalékban az olcsóbb kezelést, 3 százalékban az otthonukhoz közelebbi ellátást. A külföldi kezelést elutasító magyar válaszadók legnagyobb arányban, 45 százalékban azt nyilatkozták, hogy nem tudják megfizetni a másik tagállamban nyújtott ellátást, a nyelvi nehézségeket 31 százalék jelölte meg okként. Közel egyharmaduk elégedett a hazai ellátással, szintén ugyanennyien kényelmesebbnek tartják az otthonukhoz közeli ellátást, így nem mennének külföldre. A megkérdezettek 22 százaléka úgy érzi, nem rendelkezik elegendő információval a külföldi kezelések elérhetőségéről és minőségéről, 20 százaléknak kevés az információja a külföldi betegbiztonságról és az ellátás minőségéről, 19 százalék nincs tisztában a jogaival problémák felmerülése esetén, 12

ORVOSSZAKMA

százalék pedig nem biztos abban, hogy a kezelés költségét támogatná a hazai egészségbiztosító. A jelenlegi szabályozások meglehetősen bonyolultak arra vonatkozóan, hogy mikor van szükség előzetes engedélyezésre a másik tagállamban való kezeléshez. Az előzetes engedélyezés ugyanis nemcsak az adott tagállam, hanem a kezelés függvényében is változik. Az uniós polgárok nincsenek teljesen tisztában ezekkel a szabályozásokkal: az európai válaszadók 63 százaléka válaszolta, hogy szükség van előzetes engedélyezésre, a magyar megkérdezettek esetében pedig 59 százalék. Jelenleg hat tagállamban, így Hollandiában, Svédországban, Litvániában, Csehországban, Észtországban és Finnországban nem szükséges a polgároknak előzetes engedélyt kérniük, ha másik tagállamban akarják kezeltetni magukat. Ugyanakkor ezen országokban a válaszadók legalább 60 százaléka úgy hitte, hogy szükséges előzetes engedélyt kérnie. Bulgáriában és Ausztriában viszont bizonyos esetekben szükség van előzetes engedélyeztetésre, ugyanakkor ezekben az országokban volt a legkevesebb válaszadó ennek tudatában. A magyar válaszadók 34 százaléka a másik tagállamban történő egészségügyi ellátással kapcsolatos jogosultságokról kérne tájékoztatást, 27 százalékuk az egészségügyi szolgáltatókról szerezne információt, 22 százalék a várólistákról, 21 százalék az adott kezelés támogatásának mértékéről tájékozódna, 20 százalék pedig más páciensek véleményére lenne kíváncsi. A 2011/24/EU irányelv értelmében minden egyes tagállamnak rendelkeznie kell Országos Kapcsolattartó Ponttal, amely információt biztosít a határon átnyúló egészségügyi ellátásról az unión belül. Ugyanakkor az európai válaszadók csak mintegy tizedének van tudomása az Országos Kapcsolattartó Pontok létezéséről. Ezzel kapcsolatban a máltai megkérdezettek bizonyultak leginkább tájékozottnak, itt a válaszadók 24 százaléka előtt volt ismeretes a tagállami kontaktpontok megléte. Hazánkban

az Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ (OBDK) 2013. október 25-től Nemzeti Kapcsolattartó Pont (NKP) működtetésével segíti az unió állampolgárait külföldi gyógykezelésükkel kapcsolatos tájékozódásukban. A magyar megkérdezettek 16 százaléka tudott az országos kapcsolattartó pontokról az Eurobarométer felmérése szerint. A hazai szabályozásról OEP-adatokkal A 2011/24/EU irányelv szellemében született 340/2013. (IX.25.) Korm. rendelet alapján három okból lehet külföldi gyógykezelést igénybe venni tervezetten: méltányosságból, az uniós rendeletek alapján, vagy határon átnyúló ellátás keretében. A méltányossági eljárás a Magyarországon a társadalombiztosításba nem befogadott ellátások esetén indítható, míg az uniós rendeletek alapján és a határon átnyúló ellátás keretében történő igénybevétel akkor kérelmezhető, ha az igényelt kezelés Magyarországon a társadalombiztosításba befogadott, de orvosilag indokolt időn belül nem végezhető el a közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatónál. Az utóbbi két igénybevételi mód között lényeges különbség, hogy míg az uniós rendetek alapján történő igénybevétel esetén az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) a külföldi, az igénybevétel helye szerinti költségmértéket finanszírozza és rendszerint az ellátás fedezetét előzetes kötelezettségvállalással biztosítja, addig a határon átnyúló ellátás esetén a betegnek a külföldi ellátás összegét meg kell előlegezni, és utólag kérheti az OEP-től annak megtérítését a magyar belföldi költségmérték alapján. A fenti igénybevételi módok közül a méltányossági eljárás keretében történik a tervezett külföldi gyógykezelések engedélyezésének és finanszírozásának jelentős része. A méltányossági kérelmek közül 2014-ben a leggyakrabban az alábbi kezelésekre került sor: – genetikai vizsgálat, illetve egyéb diagnosztikai vizsgálat, jellemzően Németországban és Hollandiában;

– daganatos betegségek izotópkezelése (DOTATOC) Svájcban, protonterápia Németországban, illetve hadronterápia Olaszországban, – speciális gerincműtét, Svájcban, – transzplantációk: tüdőtranszplantáció, élődonoros májátültetés gyermekek esetében. Az OEP tájékoztatása szerint az uniós rendeletek alapján, illetve a határon átnyúló ellátás keretében történő engedélyezési eljárások során a kérelmek túlnyomó többségében a Pénztár meg tudta szervezni a beteg magyarországi ellátását, így a külföldi gyógykezelés engedélyezésére nem került sor. Ami az engedélyezett külföldi gyógykezelések számát illeti, az OEP 2014-ben 592 esetben engedélyezte méltányosságból magyar biztosítottak külföldi gyógykezelését; 3 alkalommal az uniós rendeletek alapján és 1 alkalommal a határon átnyúló ellátás keretében. 2015 első félévében méltányosságból 337 külföldi gyógykezelést engedélyezett az OEP, az uniós rendeletek alapján kettőt, határon átnyúló ellátás engedélyezésére pedig nem került sor. Az Európai Unióból Magyarországra érkező betegek a tervezett ellátást igénybe vehetik az uniós rendeletek alapján a külföldi biztosítójuk által kiadott előzetes kötelezettségvállalással. Ekkor az érintett tagállamok biztosítói számolják el az ellátás költségeit. Az ellátás költségének meghatározása mindig az igénybevétel helye szerinti tagállam – jelen esetben Magyarország – jogszabályaiban meghatározottak szerint alakul. Amennyiben az ellátást határon átnyúló ellátás keretében veszik igénybe, alapvetően a magyarországi belföldi költségmértéknek megfelelő díjat kell fizetniük. Az Európai Unióból Magyarországra érkező betegek száma a következőképpen alakult: 2014-ben 231 beteg, 2015 első félévében pedig 55 beteg vett igénybe tervezett ellátást az uniós rendeletek alapján. 2014ben 2667 beteg, 2015-ben pedig 1542 beteg részesült határon átnyúló egészségügyi ellátásban. Sándor Judit


27

ORVOSSZAKMA

Segítség a betegségek feldolgozásában Folytatjuk a klinikai pszichológusok munkájának bemutatását. Később a sclerosis multiplex (SM) és a migrén kutatása is feladataink közé került, eredményeinkről számos közleményben, neurológus-továbbképzésen, hazai és nemzetközi konferencián számoltunk be, így erősödött az együttműködés orvos kollégáinkkal is. Jelenleg három pszichológus dolgozik a klinikán, dr. Szombathelyi Éva klinikai szakpszichológus, szakpszichoterapeuta, neuropszichológiai szakpszichológus félállásban, Kárpáti Judit klinikai szakpszichológus, neuropszichológiai szakpszichológus szintén félállásban, és Rózsa Ildikó, klinikai szakpszichológus, szakpszichoterapeuta teljes állásban. Gyüre Tamás pszichológus, az SE Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskolájának PhD-hallgatója egészíti ki a csapatot 2014. őszétől, aki a fejfájások kutatásával foglalkozik. Korábbi önkéntesünk, Hegedűs Katalin pszichológus 2015. ősztől kezdi meg tanulmányait a Doktori Iskolában, sclerosis multiplex témában. Eddig két klinikai szakpszichológus rezidens töltött el fél-fél év gyakorlati időt nálunk. Napi munkánk mellett részt veszünk a SE Klinikai Pszichológia Tanszék oktatási tevékenységében, módszerspecifikus pszichoterápiás egyesületek vezetésében, valamint a graduális pszichológus- és orvosképzésben. Feladataink közé tartozik a demenciák diagnosztikája, differenciáldiagnózisa, neuropszichológiai módszerekkel teszünk különbséget az Alzheimer-kór és egyéb demenciák között, ugyanez a feladatunk a Parkinson-kór és a Parkinson-szindrómák területén. Fontos a pszeudodemenciák

28


szűrése, a szomatizációs és konverziós zavarok elkülönítése a valódi neurológiai kórképektől, exploráció, heteroanamnézis és pszichodiagnosztikai tesztek alapján.

betegeknek a neurológiai diagnózis közlését követő időszakban a betegség feldolgozásában. Az SM- és Parkinson-kóros betegeket a szomatikus tüneteken kívül számos pszichés pa-

Rózsa Ildikó, Szombathelyi Éva és Kárpáti Judit

A fejfájások pszichoterápiás kezelésében is részt veszünk, ősztől fejfájással élő betegek részére indítunk önismereti csoportot. Neuropszichológusként feladatunk az agyi infarktust szenvedett betegek kognitív folyamatainak pontos feltérképezése is. A kognitív károsodás jellegének és mértékének azonosítása, valamint az ép kognitív folyamatok meghatározása az alapja a későbbi sikeres kognitív rehabilitációnak. Ehhez tartozik post-stroke depresszió diagnosztizálása, terápiás kezelése is. Klinikai pszichológusként, pszichoterapeutaként segítünk a

nasz jellemzi, különösen a betegség kezdetekor, vagy az állapotrosszabbodás körüli időszakban. Pácienseink csoportos autogén tréning foglalkozásokon vehetnek részt. Klinikánkon a modern képalkotó vizsgálatokat kiegészítve, a neuropszichológiai profilelemzés adja a betegek kezelésének, gyógyszerezésének alapját, ezért különösen fontos, hogy legjobb tudásunknak megfelelően járuljunk hozzá a minél alaposabb betegellátáshoz – szakorvos kollégáinkkal szorosan együttműködve. Rózsa Ildikó

Molnár Ágnes tel: 361 301 0804 vagy 36 30 823 8892 e-mail: [email protected] „Ágnes a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. szíve és lelke, de ő van a telefon túloldalán is, nélküle nem működik a cég” (Ügyvezetés)

Demkó Krisztián tanácsadó tel: 36 20 390 5657 e-mail: [email protected] (Budapest és Pest megye) „…csak egyetlen igazi fényűzés van: az emberi kapcsolatoké. Ha csupán anyagi javakért dolgozunk magunk építjük magunk köré börtönünket. Bezárjuk magunkat, magányosan, hamunál hitványabb pénzünkkel, amely semmi olyat nem nyújt, amiért érdemes élni.” (Antoine de Saint-Exupéry)

Fásiné Katalin vezető tanácsadó tel: 36 20 364 9677 e-mail: [email protected] (Fejér, Veszprém és Somogy megye) „A pénz sosem alszik és igen féltékeny. Ha nem figyelsz rá eléggé, egy reggel arra ébredsz, hogy végleg lelépett.” (Tőzsdecápák)

Bartha János Károly értékesítési vezető tel: 36 20 669 6161 e-mail:[email protected] (Észak-Magyarország régió: Debrecen, Nyíregyháza, Miskolc, Eger, Salgótarján központokkal) „A felhők felett mindig kék az ég...” (Generál együttes)

Nagy Magdolna vezető tanácsadó tel: 36 20 250 5010 e-mail: [email protected] (Budapest és Pest megye) „Én vagyok az orvosok titkos, pénzügyi belső zsebe. Olyan megoldásokat mutatok, amiről még nem is tudnak vagy nem is gondoltak rá, viszont ezzel hozzájárulok az anyagi stabilitásuk megteremtéséhez. 20 éve dolgozom pénzügyi területen közgazdászként, a Kamara tanácsadó cégénél már 3 éve.”

Bodó Zsuzsanna tanácsadó tel: 36 30 817 1739 e-mail: [email protected] (Pest megye és Budapest) „Szürke minden elmélet, de zöld az élet Aranyfája” (Goethe)

Hana György vezető tanácsadó tel: 36 30 345 6625 e-mail: [email protected] (Komárom-Esztergom megye, Pest megye és Budapest) „Több pénzintézetet, pénzügyi szolgáltatót megismertem pályafutásom során. Ha egyszer felmerülne az igény, hogy a pénzügyi tanácsadók, pénzügyi társaságok is tegyenek hippokratészi esküt… Nos, azt itt a MOK Komplexben fogalmazhatnánk…”

Jankovitsné Baló Márta tanácsadó tel: 36 30 950 3717 e-mail: [email protected] (Budapest és Pest megye) „Pedagógusi diplomával, 25 éve sikeres vállalkozó cégtulajdonosként, 5 éve foglalkozom pénzügyi eszközökkel. A mai zavaros, bizonytalan helyzetben példáim, személyes tapasztalataim mintájából kiindulva javasolok megoldásokat.”

MOK Komplex Kft.: A tagság érdekei szerint Időről időre találkozunk a kérdéssel: mit kapok a kamarai tagdíj ellenében? Amikor 2013. őszén elindult a MOK pénzügyi tanácsadó cégének revitalizálása, az Orvosok Lapjában megjelent a cég új korszakát jelentő jelmondat „Önnek is jár legalább 100 000 Forint megtakarítás évente”. 2015. őszén tényszerűen kijelenthető, hogy a tudatos, vállalkozó orvos, vagy akár csak a nyitott, figyelmes, érdeklődő kamarai tag is hozzájuthat legalább a jelmondatbeli megtakarításhoz. Elsősorban a stratégiai megállapodásokon alapuló együttműködések eredményeként, kizárólag a MOK tagok és közeli hozzátartozóik részére nyújtott szolgáltatások és/vagy exkluzív engedmények révén. A teljesség igénye nélkül csak a legnagyobb megtakarításokat jelentő lehetőségek: • DANUBIUS hotellánc • MOK tagok közeli hozzátartozóinak csoportos biztosítása (11 féle szolgáltatás az orvosbántalmazástól a halálesetekig.) • JUBILEUM járóbeteg-szakellátás orvosi szakmai felelősségbiztosítása • A MOK24online CASCO, KGFB, lakás, utazási, és közlekedési balesetbiztosításai Az eltelt időszak alatt kialakult a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. MOK tagság iránt elkötelezett, jövőképpel rendelkező, stabil, megbízható, tapasztalt, diplomás pénzügyi szakemberekből álló törzsgárdája, akiket örömmel mutatunk be, arra biztatva a tisztelt olvasót, hogy győződjön meg saját maga kollégáink elkötelezettségéről. Segítségükkel használja fel a jelmondatbeli legalább 100 000 Forint évi megtakarítást, és ne zárja ki magát a folyamatosan, napról napra bővülő jövőbeni lehetőségekből sem! (Ha már fizeti a tagdíjat…)

Tel: 361 301 0804 • e-mail: [email protected] • web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

ORVOSSZAKMA

Helicobacter pylori A tudományos világ 1994-ben elfogadta a H.p. kóroki szerepét a gasztroduodenális fekélyek keletkezésében. 1995-ben a WHO a baktériumot karcinogénné minősítette. E nagyszerű felfedezésért két tudós, Warren és Marshall orvosi-élettani Nobel-díjat kapott 2005-ben. Az 1970-es években a fejlett országokban, köztük hazánkban is elterjedt az akkor forradalminak számító száloptikás endoszkóp használata az emésztőtraktus betegségeinek kimutatására. A gyomorban látható elváltozásokból (gyulladás, fekély, daganat) rutinszerűen biopsziás mintavétel történt. A patológus nagyszámban leírta egy baktérium jelenlétét a szövetmintában, kóroki szerepét azonban nem ismerték. A kórokozót, amely feltűnően nagy számban volt jelen az említett betegségeknél, Campylobacter pylorinak nevezték. Évekkel később, 1983-ban vetődött fel a baktérium kóroki szerepe bizonyos gasztroduodenális betegségekben. Robin Warren ausztrál patológusnak sikerült kitenyésztenie, és a Lancet hasábjain számolt be róla. Ekkor már Helicobacter pylorinak nevezték (H.p.) Ekkor kapcsolódott be a kutatásba Barry Marshall gasztroenterológus. A kutatás során azonosították a baktérium által termelt citotoxinokat (CagA, VacA), és ureáz enzimet. Ezek a fő anyagok, amelyek felelősek a betegségek kialakulásáért. 1997ben a teljes DNS-szekvenciáját is feltárták. A kutatások azt találták, hogy a H. p. már 60 ezer éve jelen van az emberi szervezetben. Az egész világon előfordul, Gram-negatív, flagellumokkal rendelkező baktérium, az egyetlen, amely tartósan megél a gyomorban. Állatokban is fellelték (kutya, macska, sertés). A fejlődő országokban 70–90 százalék, a fejlett országokban 25–30 százalék az előfordulási gyakorisága. Szájon át jut be a gyomorba fertőzött vízzel, fertőzött élelmiszerrel (nyers

30


gyümölcs, zöldség). Mivel széklettel ürül, a kézhigiénia hiánya segíti a terjedését. Nemi úton nem terjed (sőt még csókkal sem). Csupán egyetlen afrikai törzsnél mutatták ki,

gyakori (fokozott gasztrintermelés, hiperaciditás). A korpuszban kolonizálódó baktérium atrófiát okoz, ami daganatképződéshez vezethet.

Warren és Marshall

hogy a gyermek az anyától megfertőződik, mert az hosszan előrágja az ételt a kicsinek. Mit okoz a baktérium? – H.p. asszociált gasztritisz. Több formája ismert: kezdődhet akut pangasztritisz képében, majd a kolonizáció után két formája alakul ki. Gyakoribb az antrumra, ritkább a korpuszra lokalizált forma. – Fekélybetegség, amelynek kialakulása a lokalizált forma esetében

– Daganatok. Elsődleges szerepe van a gyomorra lokalizált MALT limfóma kialakulásában (Non-Hodgkin limfóma). A gyakori adenokarcinóma patogenezisében is jelentős szerepet tölt be. – A tápcsatorna egyéb betegségei: kariesz, paradontózis, Barrettnyelőcső bizonyos formái. Gyomornyálkahártya metapláziában bárhol előfordulhat, leggyakrabban a duodénumban. Újabb ada-

ORVOSSZAKMA

tok alapján a kolitisz ulcerózában és a Crohn-betegségben is felmerült a szerepe. Kolorektális tumorokkal szintén összefüggést

Helicobacter pylori találtak; a kolonba lejutott baktérium az adenómák malignus transzformációját okozhatja. – Számtalan extraintesztinális betegségben is gondolni kell H.p. fertőzésre: ISZ, Parkinson-kór, 2-es típusú diabétesz, Alzheimerkór, rozácea, krónikus urtikária. Szűrés, kezelés Ajánlatos lenne a teljes lakosság kiterjedt szűrése, ám a jelenlegi feltételekkel ez nem valósítható meg. A Szent János Kórház gasztroenterológiai osztálya 10 éve végez az év két napján szűrést a MOM centrumban. Gyorstesztet használunk, a vérből vett mintán ellenanyagot vizsgálunk. Pozitív eseteknél saját laborunkban elvégezzük a világon elfogadott két vizsgálatot: az urea-kilégzési tesztet (UBT) vagy a széklet antigén vizsgálatát. A kezelés egységes elvek alapján történik az egész világon, mégpedig a Maastrichti Konszenzus alapján. A H.p. eradikáció elterjedése óta új antibiotikum nem jelent meg (Maastricht IV., Firenze), de a kezelést módosítani kell az egyre gyakoribb klaritromicin (CLA)-rezisztencia miatt. Ez két módszerrel állapítható meg: tenyésztéssel és egy FISH eljárásnak nevezett (in szitu hibridizáció) fluoreszcens mikroszkóppal végzett vizsgálattal. Amennyiben a CLA-rezisztencia kevesebb mint 20 százalék, a kezelés a következő: PPI 2x standard dózis, 2x500 mg CLA, 2x1000 mg

amoxicillin 7 napig. Penicillinallergia esetén amoxicillin helyett 2x500 mg metronidazol. Hazánkban a körülbelül 30 százalékos metronidazol helyett 2x500 mg tinidazol adható. 6-8 hét múlva az UBT-vizsgálatot megismételjük (a beteg közben antibiotikumot nem szedhet, valamint PPI-ból is 2 hét szünet tartása szükséges). Pozitív esetben újabb kezelés kell 10 napig: PPI 2x standard dózis, 4x500 mg doxiciklin, 2x500 mg metronidazol és egy bizmut alapú készítmény (például bizmut szucitrát 4x125 mg). A sors iróniája, hogy hazánkban évekig forgalomban volt egy kitűnő kolloidális szubcitrát készítmény DeNol néven, amelynek forgalmazása egy évvel a Nobel-díj átadása előtt, 2004-ben megszűnt. Nyugat-Európában viszont kapható, a 7–10 nap alatt, magyar receptre, megfizethető áron beszállítja 112 darabos kiszerelésben. Ha a második vonalbeli kezelés is sikertelen, tenyésztést kell végezni, és ekkor egyéb antibiotikum, például levofloxacin alkalmazása is szóba jön. Az elmúlt tíz évben a H.p. eradikáció elterjedése óta jelentősen csökkent a fekélybetegek száma, a fekély miatt végzett műtétek száma, valamint a gyomordaganatok előfordulása.

Kövesse a Kamara Facebook-oldalát Az orvoskamara tagjai közül is egyre többen rendelkeznek laptoppal, táblagéppel és/vagy okostelefonnal, (mobil)interneteléréssel, és ebben a felgyorsult világban gyakrabban szeretnének információhoz jutni. Rájuk gondolva, az eddigi fórumok (havilap, hírlevél, honlap) mellett, legújabb szolgáltatásunkként napi rendszerességgel kívánjuk informálni a kamara tagságát a szervezeti életről, az igénybe vehető lehetőségekről, tagi kedvezményekről. A hazai orvostársadalmat érintő aktuális hírek, információk mellett kulturális és sportprogramokat is találhatnak a MOK hivatalos Facebook oldalának követői. Lájkoljon bennünket! https://www. facebook.com/ orvosikamara

dr. Siket Ferenc ([email protected])


31

ORVOSSZAKMA

XETER LISONORM KOMBI: a tökéletes összhang ®

A szív- és érrendszeri események kialakulásáért döntő részben két fő kockázati tényező tehető felelőssé: a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint. A két kockázati tényező együttes előfordulása a felnőtt populációban 18-20%-os, a hipertóniások fele hiperlipidémiás, a magas koleszterinszintű egyének 4060%-ának emelkedett a vérnyomása, a komorbiditás incidenciája nő. A hipertónia és a hiperlipidémia együttes előfordulása nagymértékben növeli a szív- és érrendszeri halálozást akkor is, ha egyéb kockázati tényező nem áll fenn. Az utóbbi évek klinikai vizsgálatai igazolták, hogy ezen rizikófaktorok korán megkezdett intenzív kezelésével csökkenthető a szív- és érrendszeri, a cerebrovascularis- és az összhalálozás is. Egyes vizsgálatok azt is bizonyították, hogy a lipidprofil normalizálása lassítja, sőt akár vissza is fordíthatja az atherosclerosis előrehaladását. Hazai felmérések alapján a hipertóniás populáció 40-50%-a van célértéken. Ugyanezt mutatják a lipidológiai statisztikai adatok is. A kettős célérték (vérnyomás, LDL-koleszterin) normalizációs rátája 30% alatt van, még rosszabb a statisztikai adat, ha a non-HDLkoleszterin értéket is célértékként definiáljuk. Részben okként a hipertónia és hiperlipidémia terápiájában alkalmazott szerek iránti betegcompliance-e tehető felelőssé, mely ezen krónikus terápiák esetében rendkívül alacsony. Minden olyan terápiás megoldás, mely elősegíti a beteg együttműködést (fixkombinációk, kombipackok alkalmazása) azáltal, hogy kevesebb tabletta bevétele szükséges vagy a gyógyszerkiszerelés azonos, a patikai helyettesíthetőség kivédhető/csökkenthető, javíthatja a betegadherenciát, a betegek ragaszkodását az alkalmazott terápiához. Az eredmény a kívánatos célértékek elérése, végső soron pedig a szív- és

32


®

érrendszeri események előfordulásának mérséklése. Az amlodipin és a lisinopril a hipertónia terápiájának elsővonalbeli szerei, fixkombinációban történő alkalmazásukkal bizonyítást nyert a Lisonorm® (Richter Gedeon Nyrt.) kiváló vérnyomáscsökkentő hatékonysága, a koraibb célértékek elérhetősége, a 24 órás vérnyomáskontroll, a reggeli vérnyomás emelkedés kivédése, az artériás rendszer védelme úgy a pulzushullám terjedési sebességének mérséklésében, a balkamrai hipertrófia regressziójában, mint a mikroalbuminuria jelentős csökkentésében. A rosuvastatin, a XETER® (Richter Gedeon Nyrt.) hatóanyaga az egyik leghatékonyabb koleszterinszint- csökkentő. Alkalmazásával már kezdő dózisban is látványos koleszterinszint mérséklődés érhető el és ezzel egy időben a „jó” koleszterin, a HDL- koleszterin szintjét is a sztatinok között a legnagyobb mértékben emeli. Részben e kettős hatás eredményeként a rosuvastatin képes az érelmeszesedés folyamatát lassítani, a plakkokat stabilizálni. Koszorúérbetegekben leírták, hogy a folyamatot vis�szafordítani is képes, a plakkok mérete megkisebbedik rosuvastatin hatására! A rosuvastatin antilipid- és pleiotróp hatásai számos klinikai vizsgálatban nyertek bizonyítást. Hazai vizsgálatok közül kiemelkedő jelentőséggel bírt a TIGER (A rosuvasTatin antIlipid tulajdonsáGainak EllenőRzése) tanulmány, melyben a XETER® lipidszintcsökkentő és antiinflammatorikus hatásainak ös�szefüggéseit elemezték. A közelmúltban zárult ROSALIA (Kombinált antihipeRtenzív és kOleszterinszintcsökkentő (roSuvAstatin és LIsinoprilAmlodipin) kezelés hatékonysága és biztonságossága nagy és igen nagy rizikójú betegcsoportban) vizsgálatban a XETER® és LISONORM® együttadását tanulmányozták nagy és igen nagy CV

kockázatú betegekben és bizonyították a kiváló terápiás hatékonyságot és az együttes terápia biztonságos alkalmazhatóságát. 2015 őszétől a Richter Gedeon Nyrt. egyedülálló terápiás lehetőséget biztosít a gyakorló orvosok számára a hipertónia és hiperlipidémia egyidőben történő kezelésére a XETER® LISONORM® KOMBI kombinált csomagolású készítményével, mely hatféle dózisös�szetételben teszi lehetővé a flexibilis személyre szabott kezelést. A XETER® LISONORM® KOMBI azoknak a felnőtt betegeknek javasolt szubsztitúciós kezelésként, akiknek az állapota megfelelő egyensúlyban tartható a kombinációs készítményével megegyező dózisszinten egyidejűleg adott lisinoprillel és amlodipinnel az esszenciális hipertónia, valamint rosuvastatinnal az alábbi állapotok valamelyikének kezelésére: – primer hiperkoleszterinémia (IIa típus, kivéve a heterozigóta familiáris hiperkoleszterinémiát), illetve kevert dyslipidaemia (IIb típus), amikor a diétára és az egyéb, nem gyógyszeres kezelésre (mozgásterápia, súlycsökkentés) nem alakul ki megfelelő válaszreakció. – homozigóta familiáris hiperkoleszterinémia esetén, a diéta és az egyéb lipidszint csökkentő terápia (pl. LDL-aferezis) kiegészítéseként vagy abban az esetben, ha ezen kezelések nem alkalmazhatók a betegnél. – major kardiovaszkuláris események megelőzésére, olyan betegeknél, akiknél az első kardiovaszkuláris esemény kialakulásának nagy a kockázata kiegészítésként más rizikófaktorok javításához. Bízunk abban, hogy a XETER® LISONORM® KOMBI készítményünket sikeresen, a betegek megelégedésére tudja alkalmazni mindennapi terápiás gyakorlatában.

KONFERENCIA

A modern orvoslás jövője A biológiai evolúció és az emberi tudat az élettelen anyag intelligenssé válásában csak köztes átmenet… A fenti gondolat Boldogkői Zsolt professzortól, a Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Orvosi Biológia Intézetének vezetőjétől volt hallható. Az orvoslás jövőbeli trendjeit a XIX. Önkormányzati Egészségügyi Napok konferenciájának vázolta fel. Elmondta, hogy jelenleg szerencsés korban, a fejlett tudomány korában élünk. A fizika az anyag végső szerkezetét és a világ keletkezését kutatja, a biológia kezdi megismerni a DNS és az agy működésének különféle szintű mechanizmusait, és hogy mesterséges életet állítottunk elő. Az orvostudományban is jelentős haladás ment végbe a betegségek okainak megértése, gyógyítása terén. Lehetséges, hogy a mi generációink az utolsó, aki nem tud élni azzal a lehetőséggel, hogy jelentősen lelassítsuk, esetleg megállítjuk az öregedésünket. Az orvoslás egy többszörös paradigmaváltás kapujában áll. Az előadó megemlítette Raymund Kurzweil – Google műszaki igazgatójának – népszerű elképzelését a technológiai szingularitást illetően. Eszerint a technológiai fejlődés az exponenciális ütemet is meghaladja, ami oda fog vezetni, hogy a jövőben egyre gyakoribbak lesznek a technológiai áttörések és paradigmaváltások. Jelenleg két fő forradalom zajlik. Az egyik a digitális forradalom, mely a számítástechnikát, a távközlést és az információs technológiát foglalja magában. A másik extrém ütemben fejlődő tudományterület a molekuláris biológia, mely a biológia folyamatok megértésében és ezen ismeretek orvosi alkalmazásaiban ért már el eddig is jelentős sikereket.

34


Igen ám, de hol tartunk jelenleg? Az orvos akkor lát bennünket, amikor már baj van. A betegségek jelentős része hosszú éveken át tünetmentesen alakul ki a szervezet-

Prof. Dr. Boldogkői Zsolt

ben, a folyamat pedig visszafordíthatatlan elváltozásokhoz vezet. Az orvoslás pedig kialakult problémával szembesül, s ezt kell gyógyítania. Napjainkban a reaktív megközelítés fő okai az eddig meglévő tudásunk elégtelen volta és a populációs szintű szűrővizsgálatok magas költségei. A jelen orvoslása tömegszemléletű, ami azt jelenti, hogy adott kórra gyakorlatilag mindenki ugyanazt a terápiát kapja. Ez a kezelés azonban sokakra nem hat, másoknál viszont súlyos mellékhatásokkal jár. A forgalomban lévő szerek 70-80%-a csak a betegek 40-50%-ára hat. A folyamatban a beteg passzív résztvevő a gyógyulása érdekében nem tesz semmit, az orvosra bízza a gyógyulását. Az orvos a tanulmányai és a tapasztalatai útján intuitív

döntést hoz. Előfordul, hogy téves döntést hoz. A fejlett országokban az egészségügy által (orvosi és kórházi eredetű) okozott halálozás előkelő helyen áll a halálozási rangsorban, az USA-ban például évente 225 000 páciens hal meg ilyen okok miatt. A gyógyszer-mellékhatások 106 000, a kórházi eredetű fertőzések 80 000, a szükségtelen operáció 12 000, szakmai tévedések miatt 7 000 és egyéb okok következtében további 20 000 ember veszíti el életét. Az egészségügy további problémája, hogy kevés az egy betegre jutó idő, hosszúak a várakozási listák és a sorok az orvosi rendelőkben. Továbbá, az egészségügy egyre drágul. Ennek egyik oka, hogy a szigorodó biztonsági előírások miatt a gyógyszerek fejlesztése egyre többe kerül. A másik magyarázata pedig az, hogy a betegségek egyre szélesebb körét tudjuk diagnosztizálni és hatékonyabban gyógyítani, ami szintén növeli a költségeket. A tudományos és technológia fejlődés eredményként azonban az orvoslás feltételei és lehetőségei alapvetően megváltoznak majd. Az orvoslás módszerei alapvetően átalakulnak, a gyógyítás hatékonysága ugrásszerűen javul, a költségek drasztikusan csökkennek, az orvosbeteg kapcsolat is meg fog változni. A gyógyászat proaktívvá válik: az olcsó technológiák populációs szűrővizsgálatokat (genomikai, neminvazív képalkotó módszerek, stb.) tesznek majd lehetővé. Nem csak a betegségekre lehet majd szűrni, hanem rizikóbecsléseket alkalmazhatunk. A gyógyítás személyre szabott lesz. A pácienseket a biológiai

KONFERENCIA

sajátságaik alapján alcsoportokra oszthatjuk a kezelés során. Megjelennek a szekvencia-specifikus gyógyszerek. A betegeknek a jövőben nem kell személyesen találkozniuk az orvosaikkal, e-páciensként kommunikálhatnak velük. Jóval több biológiai adat áll majd rendelkezésre, amit a jelenlegi intuitív orvosi döntések helyett számítógépes szoftverek fognak végezni. A tudományos fejlődés a diagnosztika terén jelentősen meghaladja a terápiás technológiák progres�szióját. A professzor bemutatta a DNSszekventálási módszerek költségeinek változását. Míg egyetlen emberi genombázis sorrendjének megállapítása 16 évet vett igénybe és 3 milliárd dollárból valósult meg a 2001-ben végződő Humán Genom Program keretében, addig ma maga a szekventálás néhány óra alatt kész van és mindössze 1000 dollárba kerül. A betegségeink nagy többsége nem egyetlen gén mutációjának eredménye, hanem számos allél működik közre ebben a folyamatban a környezeti tényezőkkel és az életmóddal egyetemben. Jelenleg óriási páciensszámmal dolgozó genom programok futnak, hogy megtalálják ezeket a hajlamosító tényezőket. A DNS rendkívül fontos szerepet játszik a betegségek kialakításában, de a bázissorrend ismerete egyedül nem elegendő a predikcióhoz. A legmodernebb megközelítés az úgynevezett integrált személyes OMIKÁk profil alkotás (iPOP), melynek során a DNS-szekvencián túl megvizsgálják – többek között – az össz-fehérjét (proteom), össz-RNS-t (transzkriptom), az anyagcseretermékeket (metabolom), az epigenetika mintázatokat, (epigenom), a különféle kismolekulákat, valamint a bennünk élő mikrobákat (mikrobiom, illetve metagenom). Ezek együttes mintázataiból próbálnak következtetéseket levonni a betegségekre, vagy az ezekre való hajlamot illetően. E technikákkal két probléma is van. Az egyik az, hogy az érintett szövetekből gyakran nehéz a min-

tavétel, illetve, az össz-szekvenciák hogy a kutatók meggyilkolják a leenés molekulák pontos megismerése dő emberkéket. pénz és időigényes. A 3D-s szövet és szervnyomtatás Alternatív megközelítés, amikor is biztató ütemben halad. A génterábiomarkerek alapján próbálunk pia – hosszú Csipkerózsika-álomra következtetéseket levonni. Jelenleg való kényszerítését követően – újra például egy vérvizsgálat esetében engedélyeket kapott emberi alkalnéhányszor tíz markert vizsgálunk, a mazásokra. Új, nagy hatékonyságú jövőben ez a szám sok millió lehet, technológiákkal (például CrispR/ elsősorban a DNS szekvenciák és Cas9) tudunk testi sejtek DNS-ébe epigenetikai mintázatok adatai révén. idegen géneket bevinni. A másik problémára az a megolTovábbi nagy léptekkel fejlődő dás, hogy nem az érintett szövetudományterület a nanomedicina, tekből veszünk mintát, hanem egy amely különféle betegségek leküzkönnyen hozzáférhető szövetből, désében lesz hatékony eszköz majd. pl. a vérből. A vérben a betegséA mesterségesintelligencia-kutatás gek jelentős hányada leképeződik, célkitűzése a tanulási képességgel megfelelően érzékeny technikákkal rendelkező szoftverek kifejlesztése. ki tudjuk mutatni ezeket. A jövőben Bizonyos nagyon optimista előreintelligens lakásokban élünk majd, jelzések szerint már a negyvenes ahol a WC nem csupán a szükségévek közepére eljutunk oda, hogy a letek elvégzésének helye, hanem az gépi intelligencia megelőzi emberét. egészségi állapotunk fontos analiAmikor ez a helyzet bekövetkezik, zátora, a tükör megmondja nekünk, az emberiség sorsa már nem ember esetleg az orvosunknak, hogy mi kezében lesz – véli Kurzweil és számegy végbe a szervezetünkben, és mos követője. hogy van-e teendőnk ezzel kapcsolatban. Krasznai Éva A professzor még a terápiás megközelítések jelenlegi Márkaképviseletünk által kínált kedvezmények a kamarai progressziójáról is tagsággal rendelkező ügyfelek részére a következők: beszélt. Új Mazda gépkocsi vásárlása esetén: Mint mondotta -5%, -7% modelltől függően (Mazda 3, Mazda 6, Mazda CX5) volt, a regeneráSzervizkedvezmények igénybevétele: -10%. ciós medicinában A fenti kedvezmények kizárólag az orvoskamarai az úgynevezett tagság bemutatása esetén, a Hilcz és Fia Kft. indukált pluripotens Márkakereskedésében sejtekhez (iPSC) és Márkaszervizében vehetők igénybe! fűznek nagy Érdeklődjön legkedvezőbb lehetőségeinkről a www.hilcz.hu reményeket. E honlapunkon! Tel.: 20/333-2568, 74/431-908, sejteket differenciált e-mail: [email protected]. Jelentkezzen be INGYENESEN szöveti sejtekből a kizárólag a cégünk által igénybe vehető, orvoskamarai állítják elő, úgynetagság esetén biztosított, akár 2-3 napos tesztelésre. vezett epigenetikai újraprogramozás segítségével. Az iPSC-k használatával elkerülhető például az a vita, ami a korábbi módszerek esetében (klónozás petesejt felhasználásával, vagy embriókból való őssejtek alkalmazása) felszínre került, nevezetesen,


35

ORVOSTÖRTÉNET

A génelmélet megalkotója – Thomas Hunt Morgan-portré Az amerikai genetikus, Thomas Hunt Morgan volt az, aki az öröklés, az evolúció és a fejlődéstan korábbi nagy felfedezéseire – a Darwin-féle evolúciós elmélet, a Gregor Mendel örökléstanára, a Driesch- és a de Vries-féle fejlődéselméletre – támaszkodva, és azokat kísérletei nyomán pontosítva és kiegészítve, a génelmélet megalkotása révén a modern genetika alapjait fektette le. Laboratóriumi vizsgálódásai során megállapította, hogy a kromoszómákon a gének sorban helyezkednek el, és a Mendel-törvények (uniformitás, független hasadás és független öröklődés) alapja a kromoszómák szerkezetében rejlik. Thomas Hunt Morgan volt első olyan kutató, aki orvosi végzettség nélkül, munkássága elismeréseként átvehette az orvosi-élettani Nobel-díjat 1933-ban. Darwin evolúciós elmélete, majd a Lamarck-féle fejlődéselmélet, mely szerint a faj új életfeltételek közé kerülve alkalmazkodik, és az új tulajdonságokat átörökíti – forradalmasította a természettudományok világát. De így volt ez Hans Driesch fejlődéselméletének esetében is. A német biológus tengeri sünökön végzett kísérletei során megállapította: mivel az embriót alkotó sejtek (blasztomerek) fejlődési potenciája azonos, így a korai szakaszában megcsonkított embrió képes egy új, ép szervezetet létrehozni. Míg a holland botanikus, De Vries mutációtana arra világított rá, hogy a fajok fejlődése az itt-ott fellépő, ugrásszerű változatok (mutációk) által megy végbe, és nem a kis változatok lassú egymásra épüléséről van szó. Thomas Hunt Morgan öröklődés-kromoszómaelmélete – a már említett fejlődéselméletekhez hasonlóan – szintén nagy változást hozott a 20. század tudományos világában. Thomas Morgan Hunt 1866. szeptember 25-én látta meg a napvilágot (Charlton Hunt Morgan legidősebb fiaként) Lexingtonban, abban a városban, amelynek első polgármestere az ő dédnagyapja Charlton Hunt volt, ükapja (John Wesley Hunt) pedig a városalapítók egyike. Thomas Hunt mindig is nagy áhítattal figyelte a természet „csodáit”,

36


ecetmuslica (Drosophila melanogaster)

sokszor túrázott Oakland hegyeiben. Tanulmányozta a madarakat, madártojásokat, valamint fosszíliákat gyűjtött Maryland vadregényes vidékén. Egyetemi tanulmányait a Kentucky-i Egyetemen kezdte el, majd a Woods Hole-i Tengerbiológiai Laboratóriumban kutatott. PhD fokozatát a baltimore-i Johns Hopkins Egyetemen – ahol morfológiát és fiziológiát hallga-

tott – szerezte meg 1890-ben. Doktori disszertációja az ászkapókokról (Pycnogonida) szólt. Szintén ebben az évben ösztöndíjasként közel egy évet töltött el Nápolyban (Marine Zoological Laboratory) ahová 1895-ben, majd öt évvel később is visszatért. Itt ismerte meg a már említett híres biológust (Hans Driesch), akivel embriológiai kutatásokat végzett.

„Minden csepp emberi vér a génjeink nyelvén íródott történelemkönyvet rejt!” (Spencer Wells)

Thomas Hunt Morgan

Morgan 1904-ben vette nőül a szintén genetikával foglalkozó Lilian Vaughan-t, akitől három lány- és egy fiúgyermekük született. Nősülésének évében lett a Columbia Egyetem kísérletizoológia-professzora. Több mint 20 éven át, egészen 1928-ig töltötte be ezt a posztot, majd a California Institute of Technology biológiaprofesszora lett. A domináns génváltozat „kötődik” a dominánshoz, míg a recesszív a recesszívhez. A kapcsolt öröklődést tekitve Wiliam Bateson és Reginald C. Punnet szagos bükkönyön végzett kísérleteik során e megállapításra jutottak. Ám arra, hogy ez nem mindig van így, Thomas H. Morgan jött rá először. Morgan – akit tanítványai tréfásan „a legyek urának” is neveztek – a Columbia Egyetem légyszobájában

(Fly Room) az ecetmuslica (Drosophila melanogaster) segítségével tárta fel az öröklődés kromoszómaelméletét, miszerint a kapcsoltan öröklődő gének egyazon kromoszómán foglalnak helyet. A homológ kromoszómákon lévő génváltozatok (allélek) az átkereszteződés alkalmával helyet cserélhetnek, így alakulhatnak ki az allélek és a tulajdonságok új kombinációi. Gregor Mendel a brnói Szent Tamás kolostor veteményeskertjében hosszú ideig végzett örökléstani megfigyeléseket a borsóvirághibrideken. Mendel 8 év alatt 13 ezer keresztezést végzett és feltárta, hogy minden élőlény két (anyai és apai) génnel rendelkezik (diploid sejtek). Morgan későbbi kutatásai során arra is rájött: a gén – amelynek fogalma az öröklődés hordozójára Wilhelm

Johannsen nevéhez fűződik (1909) – csak egy kis részét képezi a kromoszómának, s azokon lineárisan helyezkedik el. Továbbá minden örökletes jegyhez egy génpár tartozik. Thomas Morgan Hunt elkészítette a drosophila kromoszómáinak géntérképét. (Az ecetmuslicának egyébként több mint 1000 génje 4 pár kromoszómán található.) S hogy a korábban csirkéken, egereken, patkányokon, és tengeri organizmusokon kísérletező Morgan most miért ezekkel a rovarokkal próbálkozott? Azért, mert a lárva nyálmirigyében lévő óriáskromoszómák könnyebbé tették a tulajdonságokat hordozó gének helyének meghatározását. Mendel úgy vélte: minden tulajdonság egymástól függetlenül öröklődik, ám Morgan rájött, ez csak akkor van így, ha a vizsgált gének különböző kromoszómán vannak. Morgan felfedezései pontosítottak a Mendel-féle törvényeken, és segítették a betegségek jobb megértését is. (Gondoljunk csak az egyik legtöbbet emlegetett genetikai betegségére, a rákra. A tumor tulajdonképpen egyetlen sejtből létrejött mutáns kór.) A gének kapcsoltságának és rekombinációjának jelenségét felfedező Thomas Hunt Morgan a Theory of the Gene című írásában (1926) fogalmazta meg génelméletét, amely megújította a genetikát. A két korábban, 1924-ben és 1925-ben megjelenő Embryology and Genetics és az Evolution and Genetics című kötete, illetve az Experimental Embryology c. műve (1927) szintén a genetikai szakirodalom gyöngyszemei. A Royal Society tagjának megválasztott amerikai zoológus, embriológus, genetikus – aki 1924-ben megkapta a Darwin-, majd 1939-ben a Copley-érmet is – 1945. december 4-én hunyt el Kaliforniában. Czompó Judit


37

KULTÚRA

Könyvsarok Gárdos Péter: Hajnali láz (Libri Kiadó) Svédország, 1945. Koncentrációs táborokból szabadult embereket ápolnak országszerte. A 25 éves Miklóst újra halálra ítélik: az orvos hat hónapot ad neki. A fiatalember azonban hadat üzen a sorsnak: levelet ír 117 magyar lánynak, akik annak idején földijei voltak, s most valamelyik rehabilitációs táborban vannak. Feleséget keres, akivel újrakezdheti az életét. A válaszlevelek között hamar rátalál az igazira, Lilire. A kezdetben még tapogatózó levélváltás egyre intimebbé válik. Miklós és Lili elhatározzák, mindent megtesznek, hogy személyesen is találkozhassanak. Mindenáron élni és szeretni akarnak. Gárdos Péter Balázs Béla-díjas filmrendező édesapja halálát követően kapta meg szülei svédországi levelezését, amely közel 60 éven át várta, hogy a szekrény mélyéről előkerülve megmutassa, mit jelent az újrakezdés, a kitartás, az élni akarás és a határtalan szerelem. A Hajnali láz az élet szerelmes regénye, amelyet öt évvel első magyarországi megjelenése után immár a világsiker küszöbén áll: a közeljövőben szinte valamennyi európai nyelven megjelenik, emellett olyan országokban is saját nyelven olvashatják majd a könyvszeretők, mint Brazília, Tajvan, Kína vagy Dél-Korea.

38


Kondor Vilmos: A bűntől keletre (Libri Kiadó) Budapest, 2015. A miniszterelnök születésnapi partija tragikus véget ér. A közjogi méltóság ugyanis belefullad egy tál minestronéba. Kitör az országban a pánik, a sajtó csak találgat, a rendőrség tehetetlen. Ferenczy nyomozó is abban a csapatban teljesít szolgálatot, melyet a titokzatos, váratlan és felettébb kínos haláleset felderítésére vezényeltek ki. Szigorú államérdek, hogy minél előbb kézre kerítsék az elkövetőt, de hogy az Ébredő Magyarok terrorszervezet, az ellenzék mesterkedése vagy valami egészen más áll a háttérben, annak kiderítése kizárólag a különcnek elkönyvelt nyomozó tehetségén múlik… A Budapest Noirral külföldön is egy csapásra ismertté vált Kondor Vilmos első kortárs krimijének hősei itt járnak közöttünk. Éppen ezért húsba vágó, időszerű és csípős. Huszti Péter: Srác a kakasülőn (Helikon Kiadó) Nosztalgikus és mulatságos, olykor megható emlékek váltogatják egymást Huszti Péter legújabb kötetének lapjain. Az immár több mint öt

évtizede töretlen népszerűségnek örvendő színművész megkapó egyszerűséggel és őszinteséggel, irigylésre méltó derűvel és bölcsességgel mesél a szüleiről, gyermek- és ifjúkoráról, az általános iskolában, illetve az otthoni „szekrényszínházban” kezdődő, majd a főiskolai évek alatt hirtelen felívelő karrierjéről, illetve azokról a pályatársairól, akik első lépéseit egyengették-irányítgatták a világot jelentő deszkákon. Az anekdoták szereplőinek többsége a magyar színháztörténet ikonikus alakja, és bár felsorolásukra – helyhiány miatt – nem vállalkozunk, biztosítjuk az Olvasót, hogy Huszti Péter önéletrajzi trilógiájának első kötetét lapozgatva a legnagyobb kedvenceivel fog találkozni. Christopher Clark: Alvajárók (Park Könyvkiadó) A neves cambridge-i történészprofesszor új szemszögből vizsgálja a 20. század első nagy világégését: háborús konfliktusok és részletes eseménytörténet helyett azokra a bonyolult történésekre és viszonyokra összpontosít, amelyek a háborút legkevésbé sem áhító, döntéshelyzetben lévő politikusokat a brutális összecsapáshoz vezették. Az eseményeket lépésről lépésre, izgalmas fordulatokban elénk táró elbeszélésből, amelynek helyszínei – többek közt Bécs, Berlin, Szentpétervár, London és Belgrád – már-már filmszerűen váltakoznak, megtudhatjuk, milyen kölcsönös félreértések, akaratlan jelzések és félelemmé erősödő gyanakvások vezettek ahhoz, hogy a meglévő feszültségekből világháború robbant ki.

KULTÚRA

Térey János: A Legkisebb Jégkorszak (Jelenkor Kiadó) A megújuló Jelenkor Kiadó gondozásában jelent meg Térey János legújabb regénye, A Legkisebb Jégkorszak.

Befagy a Duna, és megnyílik a sí paradicsom a Svábhegyen. 2019-et írunk, Európát és benne Magyarországot az izlandi vulkánok heves aktivitása nyomán bekövetkező globális lehűlés keríti hatalmába. Mátrai Ágoston, a Protokoll immár révbe ért főszereplője konzulként dolgozik Reykjavíkban, ám amikor a mindent beborító hamufelhő miatt evakuálják a lakosságot, haza kell térnie Budapestre. A „vulkáni tél” lassanként beköszönt Magyarországra is. Vajon miként birkózik meg a magyar társadalom a váratlan katasztrófahelyzettel? Mihez kezd az épp regnáló szociáldemokrata– jobbközép kormány Magyarországon? Miközben a felső középosztály fényűző díszletek között zajló, kényelmes életét felborítani látszanak a hó és jég alatt is forrongó szélsőséges csoportok. Mi történik, ha csődöt mond a logisztika, a pénz sem bizonyul hathatós cserealapnak a túléléshez, és előbújnak a hegy kísértetei is? Egyáltalán: mi lett Bill Clinton régi, jó világával? És miért nem megy el a farsangi bálba Orbán Viktor?

A Legkisebb Jégkorszak korántsem utópisztikus látomás, hanem képtelenül valóságos korrajz a közeli múltunkról, jelenünkről és egy elképzelt jövőről. Térey János verses epikájának nagy lélegzetű, összegző alkotása, a szeszélyes európai apokalipszis hótól és jégtől szikrázó költészete. „Európa halott, Európa halott, Nem találnak szavakat rá szóvivői! Zavarba jönnek hipokrita hírlapírók.” „Alszanak a salsa-bárok Ljubljanában, alszik a mísz Oslo, A színes Szófia, és a Tiszta Talján Toszkána is alszik: E Tényleges Tusculanum is belerendül a télbe, Nincs kilátás új életet kezdeni, érzi. Bezárul mindegyik ország és főváros, A rácsos ablakú Minszk és a fogyatkozó Kijev. Délen a fadótól fád luzitánok Most már végképp máshogy lesznek szomorúak, Mint az ólomsúlyú nótáiktól nehéz magyarok.” John Williams: Stoner (Park Könyvkiadó) „William Stoner élete és közege egyszerű, hétköznapi és rettenetes volt, írhatnám Tolsztoj modorában. Az már John Williams írásművészetének csodája, hogy képes ebből a szürke anyagból bármiféle nyelvi bűvészkedés és hazug pátosz nélkül, csupán kamarazenei eszközökkel szinte hérosszá magasztosítani regénye főhősét. Igen, Stoner hérosz, a mindennapok mélabús zsenije. Kies zöldvendéglő ez a regény a mai művészeti világ harsány médiacirkuszában.” Bán Zoltán András irodalmár „Az egyetlen dolog, amiben biztos vagyok, hogy ez egy jó regény: idővel talán még azt is gondolják majd róla, hogy kifejezetten jó” – írta 1963-ban John Williams ügynökének, Marie Rodellnek. Ötven évvel ezután a Stoner bestseller lett. Teljesen váratlanul. Bestseller Európaszerte. Maguk a kiadók sem értik.

Bestseller a szó legtisztább értelmében – az a fajta, amely úgy születik, hogy az olvasók adják szájról szájra. William Stoner tizenkilenc évesen beiratkozik a Missouri Egyetem agrártudományi karára. Később tanár lesz ugyanott. Rosszul nősül. Csendes, észrevétlen életet él, és halála után ritkán jut eszébe kollégáinak. A Stoner univerzális értékű történetet tár elénk: őszintén, részvéttel, átható erővel. Az em ber konfliktusairól, kudarcairól és diadalairól mesél, a szürke hétköznapokról, amelyeket nem szokott megörökíteni a történetírás. Az egyedi élet jelentőségének állít emléket. Páratlan olvasmány, dicshimnusza az irodalom erejének, olyan regény, amelynek minden mondatát élvezni kell.

„Jó könyv, sűrű, fajsúlyos, és még sokáig visszhangzik az elménkben. És igazi »olvasóregény« is abban az értelemben, hogy újra megerősíti bennünk az olvasás, az elmélyülés értékét. Sokakban fel fogja idézni első könyvolvasói ráismerésüket, azokat a pillanatokat, amikor az irodalom varázsa először felsejlik, jelezve, hogy talán ez a legjobb módja az élet megértésének.” Julian Barnes


39

KULTÚRA

Nyakas tudósok, gyarló orvosok a színpadon A tudósok, orvosok sokak számára felfoghatatlan, misztikus világa számos színműírót is megihletett. Ennek nyomán születtek mély orvosetikai kérdéseket boncolgató művek, de bohózatok is. Az új színházi évadban több ilyen előadást láthatnak, sőt olyat is, amelyet a bécsi Orvosok Lapjának szerzője írt, valamint olyat is, amelyet a pécsi orvosegyetem rektora ajánl a nézők figyelmébe. Mezítláb a Parkban – Csiky Gergely Színház Kaposvár, bemutató: szeptember 25. Neil Simon pompás vígjátékát egykor Oscar-díjas világhírességek vitték sikerre, köztük Robert Redford és Jane Fonda. Ez a feladat most a kaposvári színészekre vár. A történet ismert: az ifjú konzervatív ügyvéd maga az egyenesség, újdonsült felesége viszont az örömök hajszolásának szenteli életét. Ahogy a mézeshetek extázisa átadja helyét az otthonteremtés valóságának egy ötemeletes, lift nélküli házban, a házasság harmóniája komikus civódásba fordul. Mégis biztosak lehetünk, a darab végére a fiatalok kibékülve csókolóznak majd, és az sem kérdéses, hogy az anya és a szomszéd egymásra találnak. A kripli – Weöres Sándor Színház Szombathely, bemutató: szeptember 25 Az ír kortárs szerző, Martin McDonagh legnépszerűbb drámája sötét humorú, groteszk játék egy apró írországi szigetről és furcsa lakóiról, akiknek nyugalmát felbolygatja a hír: amerikai filmesek érkeznek. A hollywoodi stáb szereplőket keres, és a történet főhőse, a tizenhat éves, kacskakezű-kacskalábú Billy úgy érzi, nem hagyhatja ki a lehetőséget. Menekülni akar a szegénységből, a falubeliek gúnyolódásától. Elhatározza hát, hogy filmsztár lesz…

40


Össztánc – Vígszínház Budapest, bemutató: szeptember 26. A színlap szerint a fővárosi teátrum legújabb darabja „táncelőadás szüleink és nagyszüleink emlékének”. Az Össztáncot már 20 éve is bemutatták a Vígben óriási sikerrel. Az előadás új műfajt teremtett Magyarországon: egyetlen szó sem hangzik el a színpadon, mindent, több évtized történetét, a tánc, a mozdulatok, a gesztusok nyelvén mondanak el a szereplők. A fő színhely, a táncterem zárt világába minduntalan betör a történelem. Az új Össztánc produkció különlegessége, hogy ezúttal is színpadra lépnek az egykori darab szereplői közül néhányan, miközben sok új színés�szel, új alakításokkal is gazdagodott.

A varázsfuvola – Szegedi Nemzeti Színház Szeged, bemutató: október 2. Mozart remekműve a művészet és a zene fenséges, embert átalakító, állatot megszelídítő hatalmáról Alföldi Róbert rendezésében most egészen új és különleges megvilágításban

tárul a nagyközönség elé. A szegedi teátrum a darabot eredetileg a nyári, nemzetközi Armel Opera Fesztiválon

mutatta be, ahol az előadás közönségdíját kapta meg. A magyar nyelvű változat ősztől látható a kőszínházban. „Úgy akartam tekinteni a darabra, mint a kisgyerek egy autóra, amit kibelez, szétszed, és jó esetben úgy rak össze, hogy minden kerék és műszer a helyén van, és még megy is. Nem kutakodtam semmilyen szimbólumrendszer után, biztos vagyok abban, hogy e nélkül is sötét mélyre lehet menni ebben a történetben…” – nyilatkozta a darabról Alföldi Róbert. A nagy Romulus – Miskolci Nemzeti Színház Miskolc, bemutató október 9. A színlap szerint Dürrenmatt drámája egy történelmietlen történelmi komédia, amelyben a szerző többek között a hatalommal bíró ember felelősségét kutatja. Történetének hőse az utolsó római császár (és első

KULTÚRA

tyúktenyésztő), Romulus Augustulus, aki megpróbálja megérteni a világtörténelem alakulását, és ítélkezik saját szétesett birodalma felett. Kérdés, hogyan befolyásolhatja egyetlen ember a világpolitikát, a múltat és jövőt, amikor már a jelenre sincs pénz az államkincstárban? Legfőbb ellenfele és egyetlen méltó társa, Odoaker germán fejedelem teszi fel Romulusnak a kérdést: „Romulus, oly értelmesen beszélgettünk az imént a tyúktenyésztésről. Nem beszélgethetünk éppoly értelmesen népeink sorsáról?” Romulus képes a párbeszédre, képes a legnagyobb áldozatra: a háború helyett a békét, a hősi halál helyett a nyugdíjas éveket választja… Az Olaszliszkai – Katona József Színház Budapest, bemutató október 9. A 9 évvel ezelőtti olaszliszkai tragédiát dolgozza fel Borbély Szilárd darabja. A történet ismert: a tiszavasvári földrajz-biológia szakos tanár, Szögi Lajos Olaszliszkán elsodort az autójával egy roma kislányt, akinek semmi baja nem esett, de a feldühödött rokonság a tanárt – két lánya szeme láttára – agyonverte. A darab nemcsak a tanár meglincselésének története, mellette egy másik szál is megjelenik majd. „A hírek világa a felejtésre épít, hogy mindig jön egy újabb eset, amellyel egy-két este erejéig borzolják a kedélyeket. A folyamat lényege, hogy az előzőt a következővel kitöröljék. Hogy ne legyen a közösségeknek emlékezete. Mert az emlékezet erőt és tartást ad, és tanulsággal szolgál, vagyis morális jelentéssel. Emlékezni munka. Sokszor kellemetlen, de muszáj” – nyilatkozta a szerző. Vészhelyzetben – Pécsi Nemzeti Színház Pécs, bemutató: október 16. „A színház előcsarnokában nevetőgörcsoldókat kellene árusítani”- írták Ray Cooney bohózatának londoni bemutatója után. Jöjjenek velünk egy kórház orvosi szobájába, ahol sok félreértés, átöltözés, rossz helyre beadott nyugtatóinjekció ellenére egy fiú végre megtalálja az apát, akire mindig

is vágyott… még akkor is, ha talán nem ő az igazi”. Nem akármilyen komédia lehet az, amelyet egy magyar professzor is a

következő szavakkal méltat: „Vannak szakmák, amelyeket titok és misztikum leng körül, ilyen az orvoslás. De az orvos is csak gyarló ember, furcsa történetekkel és különös szokásokkal. A jó vígjáték a jellemből és a helyzetekből adódó cselekvést karikírozza. Az ember szeret nevetni: főként másokon, de néha saját magán és pályatársain is. Felszabadító élmény tud lenni. Ezért egyaránt ajánlom Ray Cooney vígjátékát orvosok és civilek szíves figyelmébe is.” (Prof. dr. Bódis József orvos, a PTE rektora) A magyar Faust – Csokonai Nemzeti Színház Debrecen, ősbemutató! Az erdélyi irodalom fenegyerekeként elhíresült fiatal szerző Orbán János Dénes a színlapon Jókai Mórt idézi: „Ne csak a németek dicsekedjenek vele, hogy volt nekik olyan hatalmas emberük, mint dr. Faust, akit életében tenyerén hordozott, halála után pedig pokolra vitt az ördög, ami elég szép kitüntetés: más szegény ember a saját lábán jár oda. Nekünk is volt ilyen kitűnő emberünk, akinek hírét ma is emlegeti minden ember Debrecenben: doktor Hatvani István.” Valóban, Hatvani István nagy tudású debreceni professzor személye körül már röviddel halála után bűbájos tudományáról és az ördöggel kötött szerződéséről szóló anekdoták és ironikus történetek keringtek. A mostani darabban a nyakas Hatvani profes�szor Kelet-Közép-Európa sajátosan magyar stílű Faustjaként megköti

ugyan az alkut Mefisztóval, de a lelkét nem adja el; „belévesztünk az emberi tudatba” – mondja Lucifer a darab végén. A Bernhardi-ügy – Örkény István Színház Budapest, előadás: október 19. Bár az osztrák Arthur Schnitzler darabját már tavasszal bemutatták, és ebben a rovatban is szó esett róla, mégis megérdemel még egy ajánlást. Már csak azért is, mert a bécsi Erzsébet Klinikán játszódó történetet igencsak ritkán játsszák. Pedig orvosi szempontból több ok miatt is nagyon érdekes a mű. Egyrészt azért mert a darab alapkonfliktusa egy orvosi etikai kérdés. A bécsi Erzsébet Klinika igazgatója, Bernhardi professzor nem engedi meg a Szent Flórián templom plébánosának, hogy feladja az utolsó kenetet egy haldokló lánynak, mert a beteg nincs tudatában annak, hogy percei meg vannak számlálva. Az orvostudomány és a hit csap össze, és a csörtét látszólag az orvos nyeri. Csakhogy a klérus nem hagyja annyiban a dolgot… Nem véletlen a színhely és a téma sem, hiszen a darab szerzője sem

akárki, az apai ágon magyar származású Schnitzler maga is pályája elején orvosként, ideggyógyászként dolgozott. Sőt, egy orvosdinasztiához tartozott, ugyanis apja iskolát teremtő neves gégészprofesszor volt, „fejedelmi személyek” orvosa, később a bécsi poliklinika igazgatója, az osztrák orvosok lapjának főszerkesztője, amelyben az ifjú Schnitzler is rendszeresen publikált. Bernáth Bea


41

KULTÚRA

Gyere velem Operába! Sába királynője (folytatás) – in memorian Laczó István Halhatatlan mentoromtól, Abody Bélától kölcsönöztem az alábbi írás címét. Ő még egész könyvet szentelt az operának 1973-ban, én a mai felgyorsult életünkben inkább rövidebb anyagokkal, információkkal fordulok olvasóink felé. Az Operaházban a következő évadban 33 bemutató lesz, szinte másfél hetenként (Guiness-rekord). Remélhetőleg sok-sok információt megosztok kollégáimmal, azonban most még visszatérnék az elmúlt alkalommal ismertetett Goldmark remekműre a Sába királynőjére. Szabadtér után október 24én a produkció beköltözik az Erkel Színházba. Káel Csaba újabb magyar nagyopera-rendezésében két változást jelölt meg; „az Erkel beli előadás még látványgazdagabb lesz mint a szabadtéri, valamint (és természetszerűleg) nem lesz hangosítás, ami az énekesekre ró nagy feladatot”. Ceterum censeo – egyébiránt ismételt véleményem –: a Sába királynője színrevitele az operairodalom egyik legcsillogóbb, egyben legnehezebb feladata, ritkán van műsoron, nem lehet elégszer megnézni. Előző írásomban felsoroltam, ki mindenki énekelte határainkon innen és túl, mely szerepeit. 1980-ban Hungaroton hanglemez világpremierként jelentette meg a teljes felvételt, természetesen a legnagyobb gondot a tenor főszereplő jelentette, a választás az akkori hőstenorsztár Siegfried Jerusalemre esett. Az Operaház 1945 utáni aranykorszakában nem lett volna ilyen probléma, hiszen nem kevesebb mint hét tenor énekelte Assadot. Megérdemlik a felsorolást, kronológiailag Halmos János, Liontas Konstantin,

42


Laczó István, Király Sándor, Gera István, Kövecses Béla és Pálos Imre. Rajtuk kívül Ilosfalvy Róbert befejezett betanulásig jutott, Szabó Miklóssal rádiófelvétel készült, később Molnár András is elénekelte koncertszerűen az operairodalom egyik leggyilkosabb tenorszerepét. Aranycsapat volt ez, mint Puskás Öcsiék, csak nekik nem adatott meg az évszázad mérkőzése. Hozzáteszem, néhányuktól egy taktusnyi hangfelvétel sem maradt. Egy nevet kiemelnék, Laczó Istvánét. Szokatlan jelenség operakultúránk történetében egyszeri, besorolhatatlan kivételes. Felesége, Zsögön Lenke szintén sikeres operaénekesnő, lányuk Ildikó is szülei hivatását választotta, az énekművészet története kevés olyan famíliát ismer, amelynek tagjai külön-külön

is a műfaj avatott és híres művelői voltak. Laczó István 1904. szeptember 16-án Szombathelyen született. Építészmérnöki diplomát szerez, és részt vesz Európa első fedett uszodájának megalkotásában. Szakmai tevékenysége Olaszországba és a Vatikánba szólítja, ahol munkája mellett énektanulmányokat folytat a római Szent Cecília Akadémián. Felfigyel rá Mascagni, akinek ajánlására felveszik a budapesti Zeneakadémiára. Dr. Székelyhidy Ferenc növendékeként 1935-ben, két év alatt megszerzi operaénekesi diplomáját. Már ezt megelőzően, 1934 decemberében sor kerül színpadi bemutatkozására a Fra Diavolo Lorenzojaként. Az Operaház szerződteti, ahol 1935. december 14-én debütál a Toscában Cavaradossiként. Pályája üstökösszerűen indul, egymás után énekli a legnehezebb tenorszerepeket. Mérnöki pontossággal vezetett művészi naplójából megtudjuk, hogy 24 operában 27 szerepet énekelt 744 alkalommal, ezek között 131 Manrico és 122 Canio; a farmakológia túladagolásnak nevezné, Laczó bírta. Továbbiak többek között: Bánk bán, Hunyadi László, Radames, Turiddu, a mantuai herceg, Arnold, Alvaro, Don José, Enzo, Pinkerton és Kalaf. (A Tell Vimos Arnoldjaként 6 estén 60 kétvonalas „c” és fél tucat desz az összteljesítmény.) Fényes sikerei mellett nyaranként Porto Recanatiban tovább csiszolja énektechnikáját,

KULTÚRA

Benjamino Gigli barátságába fogadja, figyelemmel kíséri fejlődését és támogatja művészi útját. Nemzetközi karrierjének első állomásai: 1938: Hilversumi Rádió (Manrico), Párizsi Opera, Rio de Janeiro (Teatro Municipal, mantuai herceg); 1940 május: Torino (Teatro Regio, Kalaf, partnere Gina Cigna, vezényel Tullio Serafin), 1940 december: Milánói Scala. A világháború azonban közbeszól, számos meghívása és hanglemezgyári szerződése is meghiúsul. A háború alatt és után is szélesíti repertoárját a következő szerepekkel: a fent említett Assad, Tannhäuser és Othello, utóbbi kettő Otto Klemperer vezetése alatt. 1948 októberében Perugiában Karl Böhm vezényletével Händel Samsonjának tenor szólamát énekli, partnere többek között Boris Christoff. 1949 elején a nápolyi San Carlóban énekli a Turandot Kalafját, partnere Maria Callas, Laczó az egyetlen magyar énekes, aki Callasszal főszerepet énekelt. Ismét közbeszól a történelem: a belterjes kultúrpolitika a többi nemzetközi hírnévre hivatott

magyar énekessel, muzsikussal egyetemben arra kényszeríti, hogy csak itthon szerepeljen, így legalább mi élvezhettük tékozló művészetét, hiszen nemzedékének legnagyobb erejű és legfényesebb magasságú hőstenor hangjának birtokosa. (A Milanói Scala és Metropolitan szerződésével hazatérő művész hamarosan fegyelmit kap, és visszaminősítik: nem jegyzett békekölcsönt). Egyfelől nagy műveltségű, művészi szinten festő-rajzoló építész, másfelől szín-

padi őstehetség, egyedülálló temperamentummal, szenvedéllyel. Még az ötvenes években is vállal új szerepeket, például a Halka Jontekjet, számos ária- és dalestet ad, koncertpódiumok gyakori vendége. 1961. október 13.-án Manricóként ünnepeli negyedszázados operai tagságát. Hangja teljében, betegsége miatt búcsúzik a színpadtól 1963-ban. Művészetét sok honi kortársához hasonlóan nem örökítette meg hanglemez, néhány rádió- és rajongói amatőr felvételen kívül semmi egyéb nem maradt utána. A család negyedik tagja, ifjú Laczó István, ráunva az indokolatlan mellőzésre, 1961 és 1963 között az Operaház néhány előadásán egy Grundig-magnóval a zsinórpadláson megörökítette édesapja produkcióit, a technikai körülmények összes korlátaival, de élvezhetően. A fentiekből 2004-ben CD készült. Miért írtam le mindezt? Érdemes művészként, viszonylag korán 1965. szeptember 27-én hunyt el Budapesten, éppen 50 éve. Dr. Szomolányi Gy. István hivatalos operabarát


43

KULTÚRA

ANNO – Szeptemberben történt 111 éve, 1904. szeptember 24én Koppenhágában hunyt el Niels Ryberg Finsen izlandi származású faröeri-dán orvos. A Finsenek családfájának gyökere egyébként egészen a X. századig nyúlik vissza. Niels Finsen születésekor apja (Hannes Kristján Steingrímur Finsen) Faröeren adóbehajtóként és királyi képviselőként dolgozott, később pedig a kormányzói posztot töltötte be. Az 1903-ban Nobeldíjjal jutalmazott Niels Finsen – aki Tórshavnban, majd a dániai Herlufsholmban tanult – Pickkórban szenvedett. Tulajdonképpen betegsége miatt fordult a figyelme a napfény áldásos hatása felé – remélve, hogy a napsugárzás hatására – vérszegénysége és állandó fáradságérzése javul. Bár a napfény jótékony hatása már az arab, az indiai, kínai és római orvosok előtt is ismert volt, és a neves görög gyógyító, Hippokratész is írt róla, Niels Finsen kísérletei nyomán – tudományos alapot adott a régi mondásnak, miszerint a napfénynek éltető, gyógyító ereje van. Vizsgálódásai nyomán arra is rájött, hogy a túl erős sugárzás a szövetek károsodását okozhatja. Azt is megfigyelte, hogy a bőr pigmentációja egy ideig védelmet nyújt e káros sugárzás ellen. Finsen kutatómunkája révén arra a következtetésre jutott, hogy a hősugaraktól megtisztított hősugárzás bizonyos területeken jó hatást fejt ki. E tudományos felfedezése vezetett a bőrtuberkolózis (lupus vulgaris), illetve más bőrbetegségek eredményes kezeléséhez, amelyhez Finsen – aki 1899-ben kapta meg orvosi diplomáját a Koppenhágai Egyetemen – több megoldást is kidolgozott. Amikor Niels Ryberg Finsen megalkotta a mesterséges napfényt kibocsátó készülékét, amellyel képes

44


volt a fény spektrumát és intenzitását szabályozni, s a gyógyításban a beteg szükségleteihez igazodni – tulajdonképpen a modern fényterápiának nyitott utat. Izland mellett Németország és Oroszország tudományos társaságának is tagjává választott neves kutatónak több írása is megjelent. Az On the effects of light on the skin című műve 1893ban, míg a The use of concentrated chemical light rays in medicine és a La Photothérapie című kötete 1896-ban, illetve 1899-ben látott napvilágot. Legutolsó publikációja (An accumulation of salt in the organism) pedig 1904ben jelent meg. A Finsen által alapított koppenhágai Finsen Intézetet később a dán kormány – az adományozók segítségével – kibővítette. Az 1898-ban pforesszori címmel jutalmazott, majd egy évvel később a Dannebrog-rend lovagjává avatott Finsen – aki 1892-ban a ribei püspök lányát, Ingeborg Balslevet vette nőül – egészsége egyre romlott. Utolsó éveit kerekesszékben töltötte szerető családja, felesége, fia (Halldor) – aki később szintén az orvosi hivatást választotta – és két lánya (Gudrun, Valgerda) társaságában. A Nobel-díjas dán kutató mindössze 43 évet élt. 75 éve, 1940. szeptember 27-én, Bécsben hunyt el Julius Wagner-Jauregg osztrák pszichiáter. A kis Julius mindössze tízéves volt, amikor édesanyját elvesztette, nővérei kolostorba kerültek, ő pedig Kremsben, majd a neves bécsi Schottengymnasiumban kezdte meg tanulmányait. A Bécsi Egyetem orvosi szakán tanuló Wagner-Jauregg diplomájának megszerzése után (1880) két évig dolgozott az Általános és Kísérleti Patológiai Intézetben, amelynek falai közt ismerkedett meg, majd kötött jó barátságot Sigmund Freuddal, akivel – későbbi tudományos nézeteltéré-

sük ellenére – is tegező viszonyban maradt. A bécsi egyetem elmekórtani tanszékének egykori munkatársa, majd a grazi egyetem pszichiátriai- és neurológiai-professzoraként dolgozó Wagner-Jauregg kutatási területe eleinte a nervus accelerantesre irányult, illetve a motoros és érzőideg, a bolygóideg funkcióit kutatta. Később kezdte csak el foglalkoztatni az a fontos – szinte egész további életét meghatározó – kérdés, miként is hatnak a pszichózisra a lázas betegségek. A több területen is jeleskedő tudós – aki a golyva jódkészítéményekkel való megelőzését, a pajzsmirigy élet- és kórtanát is kutatta – felfedezte, hogy egyes idegrendszeri betegséggel küzdő pácienseinek állapota lázas fertőzések után rohamosan javul. E felfedzés hatására döntött úgy, hogy általános bénulásban szenvedő pácienseinél szándékosan maláriafertőzést vált ki, hogy gyógyulásuk minél hamarabb bekövetkezhessen. Az előrehaladott szifilisz következményeként fellépő paralyzis progressiva – Julius Wagner-Jauregg kutatási eredményei előtt – még gyógyíthatatlan volt. Az osztrák pszichiáternek a kutatómunka és a tanítás mellett jutott ideje a sportra is. Mint ismert Wagner-Jauregg érdeklődött a törvényszéki orvostan és az elmebetegségek jogi vonatkozási iránt, az ő közreműködésével hozták létre azt a – ma is érvényben levő – törvényt, amely az elmebetegség megállapítását szabályozza. Ő volt az első pszichiáter, aki 1927-ben Nobeldíjat kapott az általa kidolgozott és Wagner-Jauregg-terápiának nevezett „malária-terápiáért”. Julius WagnerJauregg – akinek a nevét a linzi pszichiátriai klinika, valamint 1981 óta egy bécsi utca is őrzi – 1940. szeptember 27-én halt meg Bécsben. 83 éves volt. Czompó Judit

SPORT – ORVOS

Szenior atléták világversenye Idén huszonegyedik alkalommal, több, mint 8000 résztvevővel rendezték meg a szenior atléták világversenyét, a World Masters Athletics Championships-et (WMAC). A közel kéthetes rendezvénysorozatra 114 országból érkeztek atléták Lyonba. A félmaraton W35 korcsoportjának hatodik helyezettje, egyéni csúccsal Bíróné dr. Molnár Valéria, akinek ez volt élete első világbajnoksága. – Mikor határozta el, hogy szeretne részt venni ezen a megmérettetésen? – Az a helyzet, hogy sokáig arról sem volt tudomásom, hogy egyáltalán létezik Szenior Atlétikai Világbajnokság, pedig tavaly épp Budapest volt a helyszín. Csak később hallottam, hogy a magyarok milyen szép eredményeket értek el, és 2015-ben Lyonban rendezik a versenyt. Ekkor kezdtem el játszani a Világbajnokság gondolatával. Idén maratonra is készülök, így első lépésként el tudtam hinni azt, hogy ott leszek a félmaraton rajtvonalánál. Az edzéseket június közepéig a BEAC kiváló futóival, Szabó Imre vezetőedző irányításával végeztem, ami igazán inspiráló volt számomra. Egy összetett sérülés miatt (amit nem is futás közben szereztem) azonban épp a nyári szünidő kezdetén közbejött négy hét kényszerpihenő, amikor az anyai teendők mellett a gyógyulásra is kellett összpontosítanom. – Alig két hónap volt a rajtig. Ön sérülten edzeni nem tudott, menedzselnie kellett három kisgyermekét. Hogyan oldotta meg, hogy mielőbb talpra álljon, és újra formába kerüljön, hogy méltóképpen állhasson egy Világbajnokság rajtjához? – Gyermekeimmel ebben az időben két városban töltöttem a nyarat. Napról-napra komoly kihívást jelentett már az is, hogy eljussak a kezelésekre. Barátoktól, családtagoktól kértem, s kaptam önzetlen segítséget. Oboakoncertemen évekkel ezelőtt találkoztam prof.

dr. Pavlik Gáborral, akit a Sportkórházban megkerestem, és felmérve a helyzetet lézer- és ultrahangkezelésekkel azonnal segítségemre sietett, de jelezte, hogy többhetes

zőkészségének hatására a Nappali Kórházban dr. Andits Tamás főorvos folytatta a Sportkórházban megkezdett kezeléseket. Ezúton is hálásan köszönöm nekik, hogy kiváló munká-

Célbaérkezés után

kényszerpihenőre kell számítanom. Budapesten a kezelések másik típusát a modern diagnosztikai és terápiás módszereiről ismert Balance Mozgásterápiás és Sport Innovációs Központban kaptam. Összehangolt szakmai stábjuk mindent megtett a mielőbbi felépülésem érdekében: kiemelném az ionindukciós terápia (PAP-IMI) gyorsan érezhető hatását, a fokozatosan felépített gyógytornákat és Páni András gyógymasszőr szaktudását. A PAP-IMI kezelések befejeztével gyermekeimmel Szombathelyre kellett mennünk, ahol dr. Kneffel Pál főorvos azonnali szerve-

jukkal hozzájárultak felépülésemhez és sikereimhez! Fantasztikus érzés volt a rajt előtt három héttel ismét fájdalom nélkül futni! – Milyen volt Lyon? Mennyiben volt más az eddigi versenyeihez képest? – Lyon? Mesés! Bár az igazi városnézést meghagytam verseny utánra, a stadionok felé utazva különös érzés volt látni, ahogy a nemzeti mezeket viselő sportolók színesítik a metrót. A szervezés elég jó volt, bár néhány apróságon meglepődtem. Például a maraton és a félmaraton összes nevezőjét ugyanarról a relatíve szűk


45

SPORT – ORVOS

helyről indították; nem voltak előre kijelölt rajtzónák, és a rajtnál nem volt chipszőnyeg a nettó idő érdekében, így az első kb. háromszáz méter meglehetősen lassan, durva könyöklésekkel telt. – Hogy alakult a továbbiakban a verseny? – Kikapcsoltam és futottam. Egy francia lánnyal kilométereken keresztül kerülgettük egymást, féltáv után már eléggé dühített, hogy mindenhonnan francia lelkesítéseket hallok, s el kellett eldöntenem, hogy az idővel akarok-e versenyezni vagy vele. Egy emelkedőnél elkezdtem gyorsabb tempót diktálni, ennek köszönhetően az utolsó kilométeren feltűnt előttem egy másik női versenyző, ezért ismét tempót váltottam, és 500 méterrel a cél előtt az algériai lány

is mögém került. Szinte átrepültem a célon, s mivel óra nélkül futottam, csak ott láttam az időeredményemet: 1:25:52. – Hogy értékeli az eredményét? – Tekintettel arra, hogy három kisgyermek mellett másfél éve kezdtem el rendszeresen futni, s a felkészülési

időszakot kisebb-nagyobb megpróbáltatások színesítették, különösen értékes számomra, hogy 21 km-en majd két percet javítottam a tavasszal futott egyéni csúcsomon. Az edzésmunkát továbbra is folytatva optimistán tekintek következő versenyeimre. Bogár Zsuzsa

PAP-IMI-ionindukciós terápia A PAP-Ion Magnetic Inductor mágneses impulzusokkal hő- és sugárzásmentesen serkenti a sejt belső energiatermelését, így hozzásegíti a normál membránpotenciál visszaállítását, segítve ezáltal a sejtregenerációt. A PAP-IMI-kábelhurkot a kezelendő terület fölé helyezve 15–20 cm mélységben számolhatunk biológiai hatással. A sejtek öngyógyító képességét aktiválva a fájdalom érezhetően csökken, a gyógyulási idő akár 50%-kal lerövidül.

6. PROTEXIN ORVOS PÁROS TENISZBAJNOKSÁG Kedves Sporttársunk! Szeretettel várjuk az idén immár 6. alkalommal megrendezésre kerülő

Protexin Orvos Páros Teniszbajnokságunkra. A verseny időpontja: 2015. október 3. szombat, reggel 9.00 óra Aláírásos jelentkezés a helyszínen szombat reggel 8.00–8.45 A verseny helyszíne: Park Teniszklub Bp. XI. Bartók Béla u. 63–65. A résztvevők a Protexin probiotikus termékcsaládot forgalmazó VitaminKosár Kft. vendégei. Tervezett versenyszámok: férfi nyílt verseny, férfi 110+ (a fiatalabb 45+-nál több lehet), férfi 130+ (a fiatalabb 60+-nál több lehet), női nyílt verseny, vegyes páros 100+ (ffi csak 50+-nál több lehet) A nevezők számától függően a korhatárokat ésszerűen módosíthatjuk. Minden résztvevő több (5-6) szettet játszik, ezért mindenki csak egy versenyszámban indulhat. Nevezési határidő: 2015. október 1. csütörtök, este 8 óra Nevezés módja: E-mailben: [email protected], telefonon: 06-1-209-1084, faxon: 06-1-209-5772, levélben: VitaminKosár Kft. H-1117 Budapest Nádorliget u. 7/C. Kérdés esetén kérjük, keresse Illés Cecíliát a 06-1-209-1084-es telefonszámon. Sporttársi üdvözlettel: Kovács Péter ügyvezető igazgató, VitaminKosár Kft.

46


HIRDETÉS Augenfacharzt, deutsch sprechend, für Augenarztpraxis in kleinem Ort nahe Frankfurt gesucht. 38-Std.-Woche, beste Bezahlung, langfristig Praxisübernahme möglich. Info: [email protected]

Apróhirdetés Strasbourg-Chartres-Blois környékére keresünk üzemorvosokat Munkaidő: 35 óra/hét Fizetés: 4000 euro NETTÓ/hónap. Szép Ferenc: 06 30 970 7474 [email protected]

Háziorvosi szakvizsgával rendelkező doktornőt keresek nürnbergi praxisomba. Középfokú német nyelvtudás elvárt. Jelentkezés: Winkler Annamaria, e-mail: [email protected] További információ: www.praxis-a-winkler.de

Gyermekorvosi praxis ingyen? Heves Város Önkormányzata hirdeti a gyermekorvosi praxist! Kártyaszám 900. Ügyelet és helyettesítés megoldott! Szolgálati lakás és magánrendelő van. Információ: Sveiczer Sándor polgármestertől: Telefonszám: 06 36 546-100, [email protected] Vegyes praxis átadó akár rezidensnek is, jó anyagi feltételek. 06 30 9391-295 Pécsett 1850 fős felnőtt háziorvosi körzet rendelővel eladó. Telefonszám: 06 20 9417826 A Budapesti Rendőr-főkapitányság felvételt hirdet foglalkozás-egészségügyi és fogdaorvosi szakorvosi munkakör betöltésére. További információk a www. police.hu/a-rendorsegrol/allasajanlatok weboldalon találhatók. Bérezés: Kjt., illetve megegyezés szerint. Érdeklődni: Dr. Molnár Attila osztályvezető

Hajós-Bajai borvidék közepén, 1860 fős vegyes háziorvosi praxis eladó. Kényelmes, jól felszerelt rendelő, teljes informatikai kiépítettség, kiváló asszisztencia. Központi ügyelet és helyettesítés megoldott. A praxishoz felújított szolgálati ház is tartozik, udvarral. Telefonszám: +36 30 9837 072

főorvosnál. Telefon: 1-443-52-08. E-mail: [email protected]

Dél-pesti régióban, Budapesttől 5 km-re 1100 fős házi gyermekorvosi praxisomat 2016. január 1-től eladnám. Ügyelni nem kell, rendelő szép, új. Érdeklődni: 06-20965 2073 17.00. óra után, vagy drfdlp@ gmail.com-on lehetséges.

Vegyes háziorvosi praxis eladó Putnokon (Miskolctól 38 km) 4 havi OEP finanszírozás összegéért, azaz készpénzbe nem kerül. Ügyelni nem kell. Érdeklődni: 06 30 534 6581

Budapest belső kerületében házi gyermekorvosi praxis eladó. Érdeklődni lehet: 06 30 942-9480

Eladó felnőtt háziorvosi praxis Tura városában, Pest megyében. Telefon: +36204778812.

Balaton-parti városi felnőtt háziorvosi praxisba 2015. decembertől helyettes orvost keresek. Tel: 20/443-4357

Svájci klinikák es privátkórházak részére orvosokat keresünk a legjobb feltételekkel. Svájci cégünk segít a svájci dokumentumok, engedélyek, lakásügyek intézésében. Minden kérdésre, úgy karrier, mint jogi kérdésre szívesen rendelkezésre állunk. BORS-PERSONALBERATUNG Vermittlung von Fach- und Führungskräfte, Executive Search Seefeldstrasse 283/A, 8008 Zürich, Schweiz, Telefon: 0041 76 469 15 80, E-Mail: [email protected], www.bors-personal.ch

Pápán 780 fős gyermekkörzet praxisjoga eladó. Kényelmes, jól felszerelt rendelő, jó kollektíva, kiváló asszisztencia,megoldott ügyelet. Érd.:+36304615202 Győr-Moson-Sopron megyében, Lébényben 1800 fős, vegyes, degressziómentes háziorvosi praxis eladó. Csatolt községek: Mecsér, Mosonújhely. Érdeklődni: dr. Kiszelka Judit; Tel.: 06 -20-9535-627

Hyundai kedvezmények a Magyar Orvosi Kamara tagjai részére 2015. második félév Új Generációs i20 Új Generációs i20 „Új” i30/i30 Wagon „Új” i30/i30 Wagon Life és Comfort

LED és Panorama

Life

Business Life, (Comfort és Style)

16,0%

14,0%

15,5%

16,5%

Elantra

i40

„Új”i40/i40 CW

ix35 Life Plus

ix35 (kivéve: Life)

ix35 2.0 4WD M/T (kivéve: 2.0 CRDi LP)

ix35 2.0 4WD A/T

18,0%

8,0%

11%

13%

15%

Travel, Go! és Business* 16,5%

22%

Kitételek – a feltételek változtatásának jogát a Hyundai Holding Hungary Kft. fenntartja magának – a kedvezmények a MOK igazolvány bemutatásával vehetők igénybe – kedvezményeink az aktuális bruttó listaárból számolva érvényesek minden esetben – * i40 Travel, Go! és Business esetén a fent megadott EGYEDI kedvezmény kizárólag a készlet erejéig vagy visszavonásig érvényes! – az itt megadott kedvezmények más akciós vagy limitált modellel (pl.: ix35 „Winter”, ix35 „Summer”, stb.) nem vonhatók össze


47

TAGI KEDVEZMÉNYEK

MOK-megállapodások Mazda A cégünk által kínált kedvezmények kamarai tagsággal rendelkező ügyfelek részére a következőek (kizárólag a telephelyünkön: 7122 Kakasd, Kossuth u.8/0, telefonszám: vagy +3620 333-2568, honlapcím: www.hilcz.hu). Új Mazda gépkocsi vásárlás esetén: -5% -7% modelltől függően (Mazda 3, Mazda 6, Mazda CX5 ). Szervizkedvezmények igénybevétele orvosi kamarai tagsági bemutatása esetén –10% (kizárólag a telephelyünkön). Tesztautók kipróbálása akár 1-2 nap erejéig ingyenesen vehető igénybe, szintén orvos kamarai tagság esetén (cégünk által biztosítva kizárólag). Geo 96 kft. kő-tár természetes kőburkolatok A KŐ-TÁR választéka: különféle igényes csillámpala, kvarcit, pala, kvarchomokkő, mészkő és kőtapéta (ultravékony kőszeletek) burkolatok. Minden termékünkre 10% kedvezményt nyújtunk MOK-tagoknak. A választást már a tervezés időszakában is egyéni műszaki tanácsadással (geológus, kőszerkezeti szakmérnök) segítjük az érdeklődőnek megfelelő, egyeztetett időpontban 8–20 óráig. Elérhetőségek: www.ko-tar.hu, 1154 Budapest, Gábor Áron u.76. Telefon: 06 70 311 5153. A „DONGA” Kft. kedvezménye a MOK építkező tagjai részére A „DONGA” Kft. a MOK tagjai és közvetlen hozzátartozói részére men�nyiségtől függően 10–13% kedvezményt biztosít monolit födém építése esetén a bent maradó JS hőszigetelő zsaluzóelemekre. Monolit födém takarékosan, a megszokottól kicsit másként, gyorsabban, könnyebben, és egyszerűbben, spórolva a költségekkel, cirka 20% energia megtakarítással! Több, mint 200 lakó-és egyéb épület panaszmentesen! A JS monolit födém a „SZUPERPLAFON”: fogadja el a segítségünket, hogy Önnek is szuperplafonja legyen. A részletekért érdeklődjön, és az épületére szabott, vonzó, egyedi műszaki és anyagi ajánlatot teszünk. Címünk: „DONGA” Kft. 8360 Keszthely Fodor u. 42. Érdeklődésüket várjuk az elérhetőségeinken. Tel.: 0630/9369-933; e-mail: info@donga. hu, vagy [email protected]; WEB: www.jsfodem.hu Új műsor a Fővárosi Nagycirkuszban! Október 3-án induló Balance című vadonatúj műsorunk jó alkalom arra, hogy minden cirkuszbarátot elvarázsoljon a cirkusz jókedvet, derűt árasztó ezerarcú világa. Egyedi kedvezményünk a Kamara tagjainak: 25% ill. 40%. Jegyigénylés a www.mok.hu oldalon található űrlap segítségével. További információ a kedvezményről: +36 20 295 7001 Fiat Chrysler Automobiles CEE Kft. Aktuális listaárból 13% kedvezmény minden új személygépkocsi vásárlása esetén (kivétel Fiat 500X és Jeep Renegade, ahol 10% kedvezményt biztosítunk). Internet: www.fiat.hu www.alfaromeo.hu www.lancia.hu www.jeep.hu Samsung kedvezmény A KeveCom Kft. (Samsung Mo. hivatalos disztribútor és szerviz) 10% kedvezményt ajánl a MOK-tagoknak a Samsung lakossági légkondicionáló berendezések árából. Energiahatékonyságuknak köszönhetően a berendezésekkel nemcsak hűteni lehet! Hőszivattyúként fűtésre illetve légtisztításra is kiváló megoldást nyújtanak. Igény esetén ingyenes felmérésre is van lehetőség, illetve telepítést végző vizsgázott szakcéget is tudunk ajánlani országszerte. Részletes információ: www.keveklima. hu/mok.html weboldalon. Várjuk érdeklődésüket a 06-20-4065-110 telefonszámon vagy a [email protected] e-mail címen. Optimum Látásjavító Lézerközpont Lézeres látásjavítás MOK-tagoknak 30% kedvezménnyel! Nálunk az orvosi garancia nem extra szolgáltatás, hanem a kezelések természetes velejárója! Kérje ingyenes tájékoztatónkat a rövidlátás, távollátás és astigmia megszüntetéséről a (06-1) 275- 5590-es telefonszámon vagy látogasson el a www. optimuminfo.hu weboldalra. Optimum Látásjavító Lézerközpont. Az éleslátás helye: 1124 Budapest, Fodor u. 77. Telefon: (06-1) 275-5590; e-mail: info@ optimuminfo.hu; web: www.optimuminfo.hu. Honda Éles Kft. Új gépkocsi vásárlása esetén kérje egyedi akciós ajánlatunkat. Szervizmunkáknál az alkatrészekből 10%, a munkadíjból 15% engedmény, kivéve a biztosítási káresemények (1106 Budapest, Jászberényi út 38., telefon: (06-1) 262-1340, (06-1) 260-6853; e-mail: ertekesites@ hondaeles.hu).

48


Honda Autócentrum Szabó Cégünk új gépkocsi vásárlásakor egyedi kedvezményeket és plusz 1 év Autócentrum Szabó garanciát kínál a MOK-tagok részére. Szervizünk igénybevétele esetén akár 20% munkadíj- és akár 20% alkatrész kedvezményt tudunk nyújtani Ügyfeleink részére. Szükség esetén pedig díjmentes szerviz csereautóval biztosítjuk kényelmét a szervizelés időtartama alatt. Várjuk szalonunkban. Címünk: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: 06 22 500 986. Webcím: www. autocentrumszabo.hu - Nálunk az autó is a családhoz tartozik. Honda Alba Kft. Honda Alba Kft. a MOK-tagoknak új gépkocsi vásárlásakor egyedi kedvezményt, a gyári kiegészítők árából 10% engedményt biztosít. Várjuk megtisztelő érdeklődésüket: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: (06-22) 500-986, fax: (06-22) 500-987, e-mail: zsoldosb@ honda.consalba.hu. Hotel Fagus Sopron A Hotel Fagus Sopron a MOK-kártyatulajdonosoknak a következő kedvezményeket nyújtja: 30%-os kedvezmény a mindenkori szobaárból, 20% kedvezmény a csomagárakból. Információ és kapcsolattartás: [email protected], telefonszám: +36 99 515 000.

+ légkondicionáló elöl (a kesztyűtartó hűtése nélkül) + 3 gombos (funkciós) kulcs, szelektiv ajtózár: 26,5% ; Vivaro (Van L2 Buisness Edition): 28,0%; Movano (Van L1 FWD, L3 RWD): 12,5%; Movano (Van L1 FWD, L3 RWD Manuális légkondicionáló) (+XR5 pollenszűrő): 14,5%; Movano (Van egyéb modellek; Combi L2H2; Busz): 14,0%; Movano (Van egyéb modellek; Combi L2H2; Busz) Manuális légkondicionáló (+XR5 pollenszűrő) + Első és hátsó manuális légkondicionáló + Első és hátsó légkondicíonáló + Kiegészítő fűtés: 16,0%; Movano (Platform Cab; Combi L1H1): 16,5%; Movano (Platform Cab; Combi L1H2) Manuális légkondicionáló (+XR5 pollenszűrő) + Első és hátsó manuális légkondicionáló: 18,5%; Movano (CrewCab; ChassisCab): 21,5% ; Movano (Crew- Cab; ChassisCab) Manuális légkondicionáló (+XR5 pollenszűrő): 23,5% Orion Molecz Fény Kft. Az Orion Molecz Fény Kft. a Magyar Orvosi Kamara és annak valamen�nyi tagja részére 15%-ig terjedő vásárlási kedvezményt biztosít. A kedvezmény igénybevételéhez az Orvosi Kamara tagság igazolása szükséges. Cím: 1113 Budapest, Karolina út 17. A Vodafone egyéni ajánlata a MOK-tagoknak Részleteket a www.mok.hu oldalon talál.

T-Mobile exkluzív ajánlata a MOK-tagoknak A Magyar Telekom a MOK kamarai tagjainak nyújtott szolgáltatási kedvezményeket 2012 júniusától kiterjesztette a T-Home szolgáltatásokra is. A részletek megismerhetőek a mok.hu-n, és a Magyar Telekom és partnerei üzleteiben.

Az IBUSZ vállalja, hogy a Magyar Orvosi Kamara tagsági igazolvánnyal igazolt munkatársai, valamint velük azonos foglalásban szereplő hozzátartozóik (házasvagy élettárs, gyermek, szülő) részére 5–10% kedvezményt biztosít. Részletek a www.mok.hu oldalon.

Linguamed 2001 Kft. – Szakfordítás MOK-tagoknak. A LinguaMED egészségügyi fordítóiroda 10% kedvezménnyel vállalja a külföldi munkavállaláshoz szükséges és egyéb dokumentumok szakfordítási feladatainak elvégzését. Bővebb tájékoztatás és megrendelés: LinguaMED 2001 Kft. 1053 Budapest, Kossuth Lajos u. 7-9. Telefonszám: 06-1-797- 7970, fax: 06-1-785-0518, mobil: 06-20-3953625, e-mail: [email protected], honlap: www. linguamed.hu.

SOS UPS Ambulancia Kft. 1134 Budapest, Angyalföldi út 23. (ügyfélparkoló az udvarban) (H-P: 8–17) Tel.: (1) 350-5170 Fax: (1) 349-6721 E-mail: ugyfelszolgalat@ sosups.hu MOK tagsági igazolványra 5% kedvezménnyel: szervizeltetheti szünetmentes áramforrásait, vásárolhat akkumulátorokat, felújított szünetmentes tápegységeket garanciával, utángyártott eszközöket. A kedvezmény egyéb akcióval-engedménnyel nem vonható össze. http://www.sosups.hu/ WEB áruházban a MOK-tagok 5% kedvezményben részesülnek akkumulátorok, felújított szünetmentes tápegységek (garanciával), illetve utángyártott eszközök vásárlási tételeiből (a szállítási költség kivételével). Regisztrációnál a megjegyzésben kérjük feltüntetni: „MOK” és a tagkártya számát. A kedvezmény egyéb akcióval-engedménnyel nem vonható össze.

Vírusirtó-kedvezmény MOK tagoknak A MOK és a G Data vírusirtó magyarországi képviselete együttműködési megállapodást kötött, melynek értelmében tagjaink összesen 50% kedvezménnyel vásárolhatnak G Data vírusirtó szoftvereket. A termékről bővebb információ a http://virusirto.hu oldalon érhető el, tagjaink a kedvezmény igénybevételéhez szükséges kódot a [email protected] e-mail címen igényelhetik a név és pecsétszám, illetve a MOK nyilvántartási szám megadásával (a nem orvos tagjaink esetében). A G Data vírusirtó áraiból nyújtott kedvezmény mértéke a listaárakhoz képest 50%. A forgalmazó által egyébként biztosított, 35%-os orvosi kedvezményt figyelembe véve 15%. Opel akció a Magyar Orvosi Kamara tagjai részére Adam (minden modell): 11%; Corsa (Selection, Benzin) Selection Comfort csomag LPG esetén + Elektromos komfort csomag/Selection Comfort csomag: 17,5%; Corsa (Enjoy, Active, Cosmo, Sport, vagy Color Edition vagy All White/All Black Edition) légkondicíonáló (Enjoy és Color Edition): 17,5%; Meriva (Selection, kivéve 1.4 100 LE) légkondicíonáló, elektronikus levegő újrakeringetése + fedélzeti számítógép/Display vezető oldali info center + Selection Sound csomag: 17%; Meriva (Selection 1.4 100LE, Enjoy, Active, Cosmo) elektronikus klímaberendezés, két zónás, vezető és utasoldali, levegőkeringetés vagy légkondicíonáló, elektronikus levegő újrakeringetése + Selection Sound csomag: 13,5%; Mokka (minden modell): 13,5%; Astra (minden modellre, kivéve: Selection 1.4 78/100LE és Selection 1.6 115LE): 16,5%; Astra (Selection (1.4 87/100LE és 1.6 115LE)): 19,5%; GTC Astra (minden modell): 13,5%; Zafira (Enjoy): 16,5%; Zafira Tourer (minden Modell): 16,5%; Insignia (minden modell): 21,5%; Antara (minden modell): 17,0%; Corsa Van (minden modell) légkondícinonáló: 13,5%; Corsa Van (Buisness Edition): 16,5%; Combo (Cargo): 17,5%; Combo (Cargo) légkondicíonáló, rádió CD lejátszóval (UC8 - Hangszóró), ködlámpák: 18,5%; Combo (Tour): 13,5%; Vivaro (minden modell): 21,5%; Vivaro (minden modell) elektromos működtetésű fűtött tükör mindkét oldalon + légkondicionáló elöl (a kesztyűtartó hűtése nélkül)+ 3 gombos (funkciós) kulcs, szelektív ajtózár: 23,5%; Vivaro (Business Edition): 25,0%; Vivaro (Van L2 Modellre): 24,5%; Vivaro (Van L2 Modellre) elektromos működtetésű fűtött tükör mindkét oldalon

AMdesIgn Belsőépítészet Belsőépítészeti tervezés és tanácsadás számítógépes látványtervezéssel, MOK-tagoknak 15% kedvezményt biztosítunk. Elérhetőségek: dr. Batáné Molnár Gabriella : 06-20/9830-923; molgabi@ yahoo.co.uk; www.amdesign-net.hu; facebook: AMdesIgn Lakberendezés Repülőtéri parkolás kedvezményesen! Az Airport Parking CENTER biztonságos parkolást, ingyenes transzfert és 10% kedvezményt biztosít a Liszt Ferenc Nemzetközi Repülőtérről utazó MOK-tagok számára. A kedvezmény igénybevételéhez foglaláskor írják be a kupon megfelelő mezőjébe a „MOK” azonosítót. 2220 Vecsés, Üllői út 859. www.airportparkingcenter.hu A Symbol támogatja az orvosokat! Társadalmunk legfontosabb dolgozóit a Symbol igyekszik minden fronton támogatni. Az étterem és rendezvényközpont finom ételeivel és kedves kiszolgálásával várja vendégeit. Első lépésként felajánl 20%-os kedvezményt a számla végösszegéből – létszámtól függetlenül azoknak az orvosoknak, akik hivatásukat MOK-kártyájukkal és orvosi pecsétjükkel igazolni tudják. A Symbol ilyen mértékű kedvezményt nem szokott felajánlani, ezért a visszaélések elkerülése érdekében fontos, hogy a bizonylatokra az orvosi pecsét és az aláírás is rákerüljön. Minden orvost szeretettel várunk és bízunk abban, hogy elégedettek lesznek a kiszolgálásunk színvonalával. Tisztelettel: Symbol Vezetés www.fantazia96.hu Bútor Webáruház Orvosi rendelők, lakások berendezése Német bútorokra 200 001 Ft feletti vásárlás esetén mindenkinek 7% kedvezmény. MOK-tagoknak német bútorokra 5% engedmény 200 000 Ft-alatti vásárlás esetén is. Elérhetőség: (06/1) 261-1320, (06) 20-522-4065 e-mail: [email protected]

MOK Kedvezmények 44% kötelező személygépjármű felelősségbiztosításra, 15% lakásbiztosításra, 15% utazási biztosításra, 14% CASCO biztosításra, ha a MOK24 Online-on keresztül köti Hogyan lehet igénybe venni? • A www.mokkomplex.hu honlapon kattintson a MOK24 Online bannerre, majd a megnyíló tájékoztató végén újra a MOK24 Online bannerre • a kalkuláció során a„Promóciós vagy kuponkód” rovatba be kell írni a Kamara jelszavát: MOK24 • a jelszó megadásával kerül érvényesítésre a MOK kedvezmény, • ha nincs Supershop kártyája, az oldalon azonnal megszerezheti, • ezután a díjszámításra lépve látható a fizetendő díj, • igény esetén a rendszerben továbblépve lehet az online díjfizetésig eljutni, • fizetni a megnyíló banki kapun keresztül bankkártya-azonosítók megadásával lehet Kérdéseit kérjük, jelezze a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. elérhetőségein! Telefon: (06-1) 301-0804 vagy (06-1) 269-4391/145 E-mail: [email protected]

A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

Exkluzív!

9

Recommend Documents