Lampiran 1 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1226-15-33 Nama/Umur : Als / 76 thn (P)
98
No
Nama Obat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Bisoprolol Furosemid ASA Ij. Ca glutamate Allopurinol Lasix pump Captopril Dopamine Dobutamin Ij.ceftriaxon Digoxin
Dosis Regimen 5mg-0-0 3x1 ampul 1x100 mg 3x1 ampul 0-0-100 mg 5mg/jam 2x6,25 mg 3 mg 3 mg 2x 1 g IV 1x1
Diagnosis : dilated cardiomyopathy, DCFC III-IV, AF RV moderate, hipertensi, JVC III, hiperkalemia Alasan MRS : Riwayat Penyakit : Ht sejak 10 tahun yll
25 √ √ √
26 √ √ √ √
27 √ √ √ √ √
28 √ √ √ √
Tanggal Pemberian Obat 29 30 31 1 2 √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √* √ √
√ √ √ √ √ √
3
Riwayat Pengobatan : tdk berobat teratur Tanggal MRS/KRS : 25-072013/ 03-08-2013 Keterangan KRS : perbaikan Keterangan *lasix pump ij.lasix 2-3 1x1 mg IV
√* √
√* √
√ √
√ √
*dopamine 31 5mg
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11 12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
26 lemah
27 lemah
28 lemah
Tanggal 29 30 lemah lemah
31 lemah
1 lemah
2 lemah
3 Cukup
Keterangan
4.5.6 140/100
4.5.6 140/90
4.5.6 140/90
4.5.6 130/90
4.5.6 130/70
4.5.6 110/60
4.5.6 105/70
4.5.6 150/80
4.5.6 110/70
4.5.6 110/70
138 37,9
100 37
100 36,8
100 36,5
104 36,9
110
104 37,5
100 37,3
88 37,8
68
28
26
22
21
24
20
22
22
18
28
sesak
sesak
Sesak
Sesak
Sesak
25
26
99
25 lemah
Tanggal 28
No
Data Lab
1 2 3
Hb Leukosit Trombosit K
12 9000 7,6
4,8
4,4
3,6
Na Cl Ca/Mg BUN
136 100
129 94
132 97
123 88
58,1
56
60
83
Serum Kreatinin
3,38
4,4
4,1
4,2
4 5 6 7 8 9
30
31
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP
25
26
Tanggal 28
30
31
Lampiran 2 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1021-96-15 Nama/Umur : snf (P)/ 68th
Diagnosis : HHD, Hipertensi, DCFC II, Asma bronchial, hipokalemia Riwayat Penyakit : HT sejak 2002
100
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2
Ij.Ceftriaxon Furosemid pump Nebule vertolin+bisolvon Spironolakton Valsartan Dopamine pump Ij. MP Nebul flixotide KSR Furosemid Berotec MDI MP Cefixime Ambroxol Salbutamol
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2 x 1 gram IV 5mg/jam
9 √ √
10 √ √
20 hs/6 jam
√
√
25mg-0-0 80mg-0-0 5µg/kgBB/jam 3x125mg
√ √
√ √
3x1 40mg-0-0 3x2puff 3x4 mg 2x100mg 3x1 3x2mg
11 √
√ √ √
12 √
√ √ √
Tanggal Pemberian Obat 13 14 15 √ √
√ √ √ √ √ √
√ √
√ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
Riwayat Pengobatan : bisoprolol 5mg-0-0 Tanggal MRS/KRS : 9-32013/15-3-2013 Keterangan KRS : perbaikan Keterangan
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11 12
101
13
No 1 2 3 4 5 6 7 8
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
9 lemah
10 lemah
11 lemah
12 cukup
Tanggal 12 cukup
14 cukup
15 Baik
4.5.6 150/90
4.5.6 100/60
4.5.6 90/60
4.5.6 90/60
4.5.6 110/60
4.5.6 110/60
4.5.6 130/70
30
20 berdebar sesak -|+|+
32 berdebar Sesak
28
20 Batuk sesak
24 batuk
20 batuk
sesak -|+|+
Data Lab Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin
8
9
sesak
Tanggal 11
13
3,8 128
2,8 2,8
3,6 3,6
83
85
92
13,4 1,44
54 2,9
76 2,5
Keterangan
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP
8
9
Tanggal 11 13
Lampiran 3 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1222-42-17 Nama/Umur : Mst (P)/ 68th
102
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Ij. lovenox ASA Plavix Simvastatin Alprazolam Laxadyn syr Ij. ranitidine Ij. ondanceutron Dopamine pump SA Hct KSR Furosemid pump Ij.novorapid Ij.levenir Ij.alinanin Ij.furosemid Griseovulfin Salep kulit urea Ij.lantus Furosemid
2x0,6cc 0-100mg-0 75mg-0-0 0-0-20mg 0-0-0,5mg 3x CI 1 ampul IV 1 ampul IV 3mcg/kgBB/menit 2 ampul IV 100mg 3x1tab 2,5mg/jam 3x4 u s.c 0-0-20 u s.c 3x1ampul i.v 3x1 ampul i.v 2x 250 mg 10% + ketokonazal 0-0-10 s.c 40mg-0-0
Diagnosis : IMA Inferior, RV, DM, AF paroxismal, DCFC IV, Tined Cruris et corporis Riwayat Penyakit : HT 6 tahun yll, DM 6 thn yll, stroke 4 thn yll Tanggal Pemberian Obat 7 8 9 10 11 12 13 14 15 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Riwayat Pengobatan : tidak teratur minum obat Tanggal MRS/KRS : 7-03-2013/15-03-2015 Keterangan KRS : perbaikan Keterangan
Pemeriksaan Harian No 1 2 3
103
4 5 9 10 11 12 13 No 1 2 3 4 5 6 7
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema Data Lab Leukosit Trombosit K Na
7
8
9
10
4.5.6 100/60
4.5.6 114/65
4.5.6 110/70
4.5.6 106/46
26
20
20
20
Tanggal 7 23,6 244 3,4 137
Cl Ca/Mg
110
BUN
16,3
Tanggal 11
Keterangan 12
13
14
15
4.5.6 100/70
4.5.6 104/60
4.5.6 110/60
4.5.6 110/70
4.5.6 110/70
20
16
18
20
20
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin
Tanggal
Lampiran 4 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1227-50-22 Nama/Umur : Snt (P) / 59 thn
104
No
Nama Obat
1 2 3 4
Furosemid Spironolakton Warfarin Antasida
5
Ij. ranitidine
6 7
Lactadyn syr Simvastatin
Dosis Regimen 20mg-0-0 25mg-0-0 0-0-5mg 3x1 tab 2x1 ampul IV 3x1 C 0-0-20mg
Diagnosis : RHD MSI berat, AF respon lambat, DCFC III Riwayat Penyakit : hipertensi, RHD MS (4thn yll) Tanggal Pemberian Obat 23 24 25 26 27 28 29 30 31 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√
Riwayat Pengobatan : Tanggal MRS/KRS : 23-122013/31-12-2013 Keterangan KRS : perbaikan Keterangan
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10
105
11 12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
23 Cukup
24 lemah
25
26 cukup
Tanggal 27 28 cukup cukup
29 cukup
30 cukup
31 Cukup
4.5.6 110/70
4.5.6 150/60
4.5.6 110/70
4.5.6 110/70
4.5.6 110/70
4.5.6 100/60
4.5.6 110/70
4.5.6
4.5.6 120/70
54 irr
60 irr
66 irr
61 36,7
62 irr
37
56 irr 37
80 irr
20
20 Tidak BAB
20
18
18
Perut nyeri
18
18
22 Perut nyeri
20 sesak
Keterangan
No
Data Lab
1 2 3 4 5 6 7
Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN
8 9
106
10 11 12 13 14 15 16 17
Serum Kreatinin CCr BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SO2 AADO2
Tanggal 28
23 10,9
24 10,9
4,2 147 109
4,2 142 110
4,8 136 106
10,9
16
13
17
0,51
1,0
0,7
0,9
7,40 37 211 22,9 -1,9 100% -108
30
Data Lab SGOT SGPT Chol total TG HDL/LDL Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT HCT PLT CKMB Trop- T WBC
23 28 15
24
Tanggal 28 30
205 118 48/121 4,2
211
186
Lampiran 5 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1224-61-96 Nama/Umur : Amn / 60tahun (P) Alasan MRS : Sesak nafas. Sesak sejak lama dirasakan, memberat 3 hari SMRS, sulit tidur, kaki bengkak, mual
107
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
O2 nasal Inf.Pz Lasix pump Ij.Ranitidin Spironolakton Captopril ISDN Digoxin KSR ASA Ij.Actrapid Furosemid pump Ij.Novorapid Furosemid Ij.Furosemid Ij.Ceftriaxon Ambroxol Nebulizer Tetracycline Zalf
4 lpm 5mg/jam I.V 2x1 ampul 25mg – 0 – 0 3x12.5 mg 3x5 mg ½ tab – 0 – 0 2 x 1 tab 1x100 mg 3x4 unit s.c a c 5mg/jam 3x4 unit s.c a.c 3 x 1 tab I.V 2x1 ampul I.V 2x1 g 3x1 3x1 vl
Diagnosis : DCFC IV, Hipertensi, dilated cardiomyopathy, hemiplegic, post stroke, ulcus de cubitus Riwayat Penyakit : HT (+), post stroke 1.5 tahun SMRS, DM (+) diketahui 1 tahun yll. Tidak teratur minum obat Tanggal Pemberian Obat 23 24 25 26 27 28 29 30 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √* √* √* √* √* √* √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Riwayat Pengobatan : Tanggal MRS/KRS : 23/5/201330/05/2013 Keterangan KRS : Perbaikan
Keterangan Tanggal 2430 *captopril 3x25mg
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 6 7
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
8
108
9 10
Sesak Edema
Tanggal
Keterangan
23 Lemah
24 Lemah
25 Lemah
26 Lemah
27 Lemah
28 Lemah
29 Lemah
4.5.6 160/85
4.5.6 140/90
4.5.6 160/100
4.5.6 140/100
3.5.6 110/70
3.5.6 130/80
110/70
98
82 36.5
92 36.5
105 36.5
96 36.5
92 36
88 36.7
24 Sesak nafas, mual
24
24 Sesak berkurang
32 Sesak, gelisah, nyeri kencing
24 Sesak, batuk, dahak sulit keluar
24 Sesak berkurang, batuk
22
-/+/+
-/-
-/-
-/-
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
109
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K
23
25
Tanggal 26
3.5
3.6
Na Cl Ca/Mg BUN
138 96
126 90
14.7
25
Serum Kreatinin CCr BGA: pH PCO2 PO2
0.64
1.3
HCO3 TCO2 BE SO2 AADO2
27
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP
7.551 28.3 85.4
7.43 76 39
25 25.9 2.5 97.8 28.7
25.9 27.1 1.6 95 24
GD 2 JPP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC
23
25
30 26
3.76
Tanggal 26 48 24
3.0 191 68 157 12.2 31.2
46.2
27
Lampiran 6 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1222-06-05 Nama/Umur : End / 60th-5bln-28hr (P) Alasan MRS : sesak nafas sejak 3 hari SMRS, memberat 1 hari SMRS, tidur dengan 2 bantal, sering terbangun malam hari karena sesak
110
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1
O2 nasal
2
Inf.Pz
3 4 5 6 7 8
Ij.Furosemid Spironolakton Captopril ISDN Bisoprolol Ij.Omeprazol
4 lpm 500cc/24jam, minum max 750cc/24jam I.V 3x1 ampul 25mg – 0 – 0 3x25 mg 3x5 mg 1.25mg – 0 – 0 2x1 ampul
Diagnosis : HHF, DCFC II, HT Riwayat Penyakit : HT (+) ±5 tahun SMRS, sering kontrol. Bulan 11 MRS di RS Haji
Riwayat Pengobatan : captopril, furosemid Tanggal MRS/KRS : 23/02/201326/02/2013 Keterangan KRS : Perbaikan
23 √
24 √
25 √
Tanggal Pemberian Obat 26 √
√
√
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√* √ √ √ √ √
Keterangan Tanggal 26 *Ij.Furosemid 1x1ampul
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11
111
12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
23 Lemah
24 Lemah
25 Lemah
Tanggal 26 Lemah
4.5.6 200/100
4.5.6 160/80
4.5.6 130/70
4.5.6 130/80
88
88
88
84
24 sesak
20 Sesak berkurang
22
20
Keterangan
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
112
10 11 12 13 14 15
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K
Tanggal 23 12.4 8.130 219000 3.6
Na Cl Ca/Mg BUN
142 101
Serum Kreatinin GDA BGA: pH PCO2
0.9
16
PO2 HCO3 BE SO2
17
AADO2
13
135 7.4 39.0
23.8 -1.2
Tanggal
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir
18 15
Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC
31
Lampiran 7 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1225-85-73 Nama/Umur : Alln / 53th (P) Alasan MRS : px kiriman dari RKZ dengan ALO & DM, sesak sejak MRS, sebelumnya tidak ada keluhan. Px tidur dengan 2 bantal, demam (+), mual (+), muntal (+).
113
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
O2 nasal Furosemid drip Dopamine Captopril Ij. Ceftriaxon Ij. Ranitidin Spironolakton ISDN KSR PCT Furosemid pump
12
Glukovance
13 14 15
Ij.Furosemid Ij.Humulin Lasix pump
3-4 lpm 10mg/jam 3mcg/KgBB/menit 3x12.5 mg I.V 2x1 g I.V 2x1 ampul 25mg – 0 – 0 3x5 mg 3 x 1 tab 3 x 500mg 5mg/jam 500/2.5 1 – 0 – 0 (obat punya sendiri) I.V 3 x 1 ampul 3 x 4 I U s.c a.c 5mg/jam
Diagnosis : DCFC, CAP, Post ALO, DM tipe 2, Hipokalemia, HT terkontrol Riwayat Penyakit : HT (+) > 10 th, DM (+) > 10 th, epilepsi
12 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
13 √
14 √
15 √
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√
√
Stop √ √
√
Tanggal Pemberian Obat 16 √
√ √ √ √ √* √ √
√* √
Riwayat Pengobatan : Tanggal MRS/KRS : 12/07/201316/07/2013 Keterangan KRS : Perbaikan
Keterangan Tanggal 16 *ISDN 2x5mg *Ij.Furosemid 2x1ampul
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11
114
12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
12 Lemah
13 Lemah
14 Lemah
15 Lemah
Tanggal 16 Lemah
4.5.6 150/80
4.5.6 150/90
4.5.6 120/80
4.5.6 110/50
4.5.6 130/70
80 37.7
90 38.1
88 38.2
82
70
24 Sesak, demam
24 demam
20 demam
20 Belum BAB
18 Mual
-/-/-
-/-/-
-/-/-
-/-/-
-/+/+
Keterangan
No 1 2 3 4 5 6 7 8
115
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Data Lab
12
Hb Leukosit Trombosit K
10
Na Cl Ca/Mg BUN
110 76
Serum Kreatinin GDA BGA: pH PCO2
0.95
PO2 HCO3 TCO2 BE
29 19.0 18.9 -6.8
SO2 AADO2
15 9.21
Tanggal 16
SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir
3.3
Asam urat Albumin Gula Darah GDP
14.6
107 7.4 197
Data Lab
281
286
PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC
Tanggal 12 51 17
15
2.57
553 180.2 -
4.9
22.34
8.32
-
Lampiran 8 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1221-14-06 Nama/Umur : Ktm/ 46th – 0bl – 1hari (P) Alamat : Jatisrono Timur 6/5, Surabaya Kota, Ja-Tim Riwayat Alergi : -
116
No
Nama Obat
1 2 3
O2 masker ISDN Captopril
4
Spironolakton
5 6
KSR Furosemid
7
Simvastatin
8 9 10
ASA Digoxin Lasix pump
11
Ij.Furosemid
Dosis Regimen 6 lpm 3x5 mg 3 x 12.5 mg 50mg – 0 – 0 3x1 p.o 3x1 0–0– 20mg 1x100 mg 1x1 tab 5mg/jam I.V 2x1 ampul
Diagnosis : PJK OMI Anteroseptal, DCM, Riwayat Pengobatan : MR, DCFC IV, Hipokalemia Tanggal MRS/KRS : 20/01/2013Alasan MRS : pasien mengeluh sesak 23/01/2013 nafas sejak 6 hari SMRS, sesak semakin Keterangan KRS : Perbaikan memberat dengan posisi tidur, membaik dengan posisi duduk. Pasien tidak bisa tidur tanpa bantal, pasien tidur dg 3 bantal Riwayat Penyakit : Tanggal Pemberian Obat Keterangan 20 21 22 23 √ √ Tanggal 23 *spironolakton √ √ √ √ 25mg – 0 – 0 √ √ √ √ √
√
√*
√
√ √
√
√
√
√
√ √ √
√ √
√ √
√
√
√
√
√*
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11
117
12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
20 Lemah
21 Cukup
22 Cukup
Tanggal 23 Cukup
4.5.6 130/100
4.5.6 120/80
4.5.6 120/80
4.5.6 120/70
120 37.4
110 37.3
110
100
32 Sesak nafas
24 Sesak berkurang
20 Sesak berkurang
20 -
Keterangan
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
118
10 11 12 13 14 15 16 17
Tanggal
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN
19
3.0 139 99 9.9
Serum Kreatinin CCr BGA: pH PCO2
0.84
PO2 HCO3 TCO2 BE
71 21.7 22.7 -2.5
SO2
95
AADO2
7.44 32
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC
Tanggal 19 41 48 1.24 0.33
3.44 144
36.4 187 16.8
11.7
Lampiran 9 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 0001-17-47 Nama/Umur : Ny. Swrn 81 tahun-10bln-17hari (P) Alasan MRS : sesak nafas sejak 2 jam SMRS, tidur dengan 2 bantal.
119
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3
2100 kkal/hari 7 lpm 10 mg/jam
5 6 7 8
Diet B2 Inj. Pz Lasix pimp Dubotamin pump Captopril ISDN Nabic Minum
9
Novorapid
10 11 12 13 14 15
O2 nasal Inf.Pz Ij.Lasix ASA 100 Lantus Simvastatin
4
3µg/KgBB/mnt 3 x 6.25 mg 3 x 5 mg 50 mg / 24 jam Max 500cc / 24 jam s.c 3 x 8 unit sesaat sebelum makan (15 menit) 3 lpm 500 cc / 24 jam 3 x 1 ampul 0 – 100 mg – 0 0 – 0 – 10 unit p.o 0 – 0 – 20 mg
Diagnosis : ischemic cardiomiopathy, post ALO, Riwayat Pengobatan : DCFC III, dislipidemia, DM, HT Tanggal MRS/KRS : 27/5/2013-30/5/2013 Riwayat Penyakit : HT (+) ± 1 tahun, DM (+) ± Keterangan KRS : perbaikan 3 tahun, sakit jantung (+), riw.MRS 2x dengan keluhan sesak nafas di Sidoarjo Tanggal Pemberian Obat Keterangan 27 28 29 30 √ √ √ √ Tanggal 28,29,30 √ *5. Captopril √ 3 x 12.5 mg √ √ √ √ √
√* √
√* √
√* √
√
√
√*
√
√
√
√
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √* √ √ √
Tanggal 30 *8. Minum Max 1000cc/hari *12. Ij. Lasix 2 x 1 ampul
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11
120
12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
Tanggal 27
28 Lemah
29 Lemah
30
4.5.6 140/60
4.5.6 110/70
4.5.6 120/60
4.5.6 110/90
63
60
84
18 -
18 -
20 -
90x 22 Sesak nafas √
Keterangan
No
Data Lab
1 2 3 4 5 6 7 8
Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca BUN Serum Kreatinin GDA BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SO2
9
121
10 11 12 13 14 15 16 17
27 13.2
4.8 138 105
147 7.22 48 178 19.6 -8.1 99 -89
28
4.5 141 97 8.2 52.7 3.02 425 7.22 43.1 130.9 27.5 2.7 99 -
Tanggal 30
4.5 136
54 2.9
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC Cholesterol
27 38 12
28
Tanggal 29 30
180
40.3 274 57 9.7 239
AADO2 Trigliserida HDL LDL
152 44 189
Lampiran 10 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1217-92-71 Nama/Umur : Ftnh / 67 th Alasan MRS : sesak nafas 1 minggu SMRS, memberat 2 hari SMRS. No
Nama Obat
Dosis Regimen
3x1 ampul
√
6 7 8 9 10 11 12 13
O3 masker reservoir Diet 2100 kkal/hari Furosemid pump ISDN Koreksi hiperK; Ij. Ca gluconas Captopril Captopril Kalitake Sach Actrapid Ij. Ranitidine Alprazolam tab Ij. Novorapid ISDN tab
3x12.5 mg 3 x 25 mg 3 x 1 p ac 3x9 N IV ij. a.c 2 x 1 ampul 0 – 0 – 0.5 mg 3 x 4 U s.c 15’ a.c 3 x 5 mg
√
14
Ij. Furosemid
3 x 1 ampul
1 2
122
Diagnosis : DCFC IV, MR sedang, TR Riwayat Pengobatan : irbesartan sedang, DHT sedang, edema paru, DM Tanggal MRS/KRS : 23/02/2013-27/02/2013 Riwayat Penyakit : DM (+) 2 bulan, HT (+) > Keterangan KRS : perbaikan 5 th Tanggal Pemberian Obat Keterangan 23 24 25 26 27 Nb: √ √ √* √* √* Ij. Ca gluconac 3 x 1 up w + Duo + 2N √ √ √ √ √ Insulin 2x selang 1 jam cek K+ post √ √ √* √ koreksi √ √* √*
3 4 5
10 lpm Pantang sayur & buah 10µg/jam 1 µg/jam
√
Tanggal 24 *5.ISDN 0.5 µg/jam
√ √ √
√ √
√ √ √ √
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √ √
Tanggal 25,26,27 *1.O2masker reservoir O2 nasal 3 lpm Tanggal 25 *Furosemid 10µg/jam5µg/jam *ISDN 3x5mg
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
123
24 lemah
25 cukup
26 cukup
4.5.6 130/80
4.5.6 150/80
4.5.6 150/70
4.5.6 130/70
4.5.6 120/70
82 36.8 22 22 Sesak nafas
88 37.0 20 20 Sesak berkurang
84 36.8
88 36.6
88 36.6
22 -
20
16 Sesak menurun. Tidak sesak saat O2 dilepas
√ -|+|+
√ -|+|+
-|-|-
-|+|+
-
11
12 13
Sesak Edema
Tanggal 27 Cukup
23 lemah
Keterangan
No 1 2 3 4 5 6 7
Data Lab Hb Leukosit K Na
12
Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin GDA BGA: pH PCO2 PO2
13 14 15
HCO3 BE SO2
8
124
9 10 11
16
AADO2
Tanggal 24 11.9 5.8 142
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir
Tanggal 24 15 14
110 48.7 2.71 214 7.62 31 151 13.9 -13.2 99
Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB WBC
37.1
12.2
Lampiran 11 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1227-68-13 Nama/Umur : Dw Mfh/ 65th-2bl-25hari (P) Alasan MRS : nyeri dada sebelah kiri, menjalar ke lengan kiri 2 jam SMRS, keringat dingin (+), mual(+), muntah (+)
125
No
Nama Obat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
O2 nasal Inf.Pz Drip Dopamin Lasix pump Ij.Lovenox Ij.Ranitidin ASA Plavix ISDN Simvastatin Captopril Alprazolam Laxadyn syr Furosemid Ij.Furosemid Spironolakton Actrapid Ij. Humulin N Bisoprolol
Dosis Regimen
Diagnosis : STEMI Anteroseptal, DCFC Riwayat Pengobatan : glibenclamid 1 – 0 – 0 III, Tanggal MRS/KRS : 25/9/2013-2/10/2013 DM tipe 2 Keterangan KRS : Perbaikan Riwayat Penyakit : DM > 7 tahun. (tidak rutin berobat) Tanggal Pemberian Obat Keterangan
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11 12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
Tanggal
Keterangan
126
No 1 2 3 4
127
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin CCr BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SO2 AADO2
Tanggal
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC
Tanggal
Lampiran 12 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1221-12-94 Nama/Umur : Amn/ 50 (P) Alasan MRS : Rujukan RS.PHC. Sesak nafas 2 minggu yang lalu, memberat sejak 3 hari SMRS, kesadaran menurun (+), batuk (+) No
Nama Obat
Dosis Regimen
1
O2 nasal Dobutamin pump Lasix pump Ij. Ceftriaxon Ij. Mesopenem Nebul Combiven Chest Fisioterapi Ij. Arixtra Dorner Wash Out CO2 Ij. Lasix Warfarin Sildenafil KCl Inf KSR Ij. Furosemid
2-3 lpm
19 √
Diagnosis : CPDC, DCFC IV, PHT berat, RV Trombus, Kyphoscoliosis berat, Iskemi Hepatitis, TB paru, HEAP, Post Hipokalemia Riwayat Penyakit : pasien terlahir dengan cacat dada Tanggal Pemberian Obat 20 21 22 23 24 25 26 27 28 √ √ √ √ √
3µg/KgBB/mnt
√
√*
√
2.5µg/jam 2x1 ampul I.V 3x1
√ √ √
√
√
√
√
√
√
/8jam
√
√
√
√
√
2
128
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
√ S.C 1 x 2.5 mg 2 x 1 tab /jam I.V 3x1 ampul 0 – 0 – 5 mg 2 x 12.5 mg 25 mcg/ 24j 3 x 1 tab 3 x 1 ampul
√ √ √
√
√
√
√ √ √ √
√ √
√
√
√
√
√
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√*
√*
√*
√*
√*
√ √
√ √
√ √
√
√
√ √
√*
√* √
√* √*
Riwayat Pengobatan : Tanggal MRS/KRS : 19/01/201328/01/2013 Keterangan KRS : Perbaikan Keterangan Tanggal 30 *Dobutamin pump 2 µg/KgBB/mnt Tanggal 24-28 *Dorner 3x1tab Tanggal 25-27 *KSR 1x1 tab Tanggal 28 *Ij. Furosemid 1 x 1 ampul
129
Pemeriksaan Harian Data No Klinik 19 Keada Lemah an 1 Umu m 2 GCS 4.5.6 Tekan 112/70 3 an Darah 4 Nadi 5 Suhu afebris 9 HR 107 10 RR 20 Keluh Sesak, an batuk, 11 keringa t dingin Sesak √ 12 13
Edem a
-|+|+
20 Lemah
21 Lemah
22 Lemah
Tanggal 23 Lemah
4.5.6 131/74
4.5.6 127/84
4.5.6 107/62
4.5.6 97/55
24
25 Lemah
26
27
28 Lema h
90/60
4.5.6 150/5 0
110
100
90
afebris 112 18
98 afebris
85 36
20
21
21
20
20
√
√
√
√
-
-|+|+
-|+|+
-/-
-/-
Sesak menurun -/-
-/-
Keteranga n
Data Lab
18
20
21
Tanggal 22 25
Hb Leukosit Trombosit K
3.0
3.8
Na Cl
137 67
137 89
Ca/Mg BUN
130
Serum Kreatinin GDA BGA: pH
45.3
26.8
28
1.02
0.62
0.7
26
27
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP
7.231 117.3
7.536 80.8
121 7.544 62.1
7.556 42.4
7.538 51.8
54.4
148.4
89.6
49.8
49.6
69.0
54.1
53.2
71.5
21.9 77.4
18 620 1059
20 444 850 0.69 0.27
3.42
21
Tanggal 22 25 186 71 556 221 0.76 0.59 0.23 0.23
3.02
3.5
10.3 32.8
67.1
PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT
35.9
31.5
38.5
43.0
37.9
44.5
PLT
115.0
137
124
204
56.0
39.2
46.2
CKMB
29.4
46.2
31.5
15.4
21.7
99.3
97.5
89.2
94.6
Troponin T WBC
13.1
3.6
11.1
11.4
PCO2
26.7 36.1
PO2 HCO3 TCO2 BE
SO2
26
27
Lampiran 13 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1221-45-01 Nama/Umur : Bdrt/55 Tahun-9Bulan8Hari (P) Alasan MRS : pasien MRS pro heparisasi cc pro irigasi sinus; mengeluh nyeri kepala di sisi kiri sejak 3 bulan, sering pilek dan hidung berbau, berobat di poli THT dikatakan sinusitis, harus diirigasi, sebelumnya pasien merupakan pasien poli jantung post MVR ec RHD + DHT ringan
131
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Diet TKTPRG Minum Bisoprolol VFH Furosemid Ambroxol Clindamycin Heparin Ranitidine Pro irigasi sinus
2100 kkl/hari 1000cc/24jam 2.5 mg – 0 – 0 Tunggu hsl fh Stop 3x1 tab p.o 3x1 tab 2x7500 iu s.c 2 x 1 tab Di poli THT
Diagnosis : Post MVR ec Ms Berat + Post heparinisasi + post irigasi sinus maxilans + DCFC II (sekunder) Riwayat Penyakit : riwayat operasi MVR (Januari 2013),
23 √ √ √
24 √ √ √
25 √ √ √
26 √ √ √
-
√ √
√ √ √ √
√ √ √ √
Tanggal Pemberian Obat 27 28 √ √ √ √ √ √ √ √ √* √
√ √
√
Riwayat Pengobatan : furosemid ½, spironolakton 1 tab, bisoprolol 2.5 mg, digoxin 1x1, simarc 0-02mg. Tanggal MRS/KRS : 23/5/2013 – 28/5/2013 Keterangan KRS : membaik
Keterangan *27/5/2013 -heparin 10.000 iu
132
Pemeriksaan Harian Data No Klinik 23 Keadaan Cukup 1 Umum 2 GCS 4.5.6 Tekanan 110/70 3 Darah 4 Nadi 60 5 Suhu 9 HR 10 RR 16 11 Keluhan 12 Sesak 13 Edema -/-
24 Cukup
25 Cukup
26 Cukup
Tanggal 27 28 Cukup Cukup
4.5.6 100/70
4.5.6 110/70
4.5.6 110/80
4.5.6 110/80
4.5.6 100/70
64
70 36.8
70
64
72
16 -
20 -
20 mual
18 -
18 -
-/-
-/-
-/-
-/-
-/-
Keterangan
No
Data Lab
1 2 3
Hb Leukosit Trombosit K
3.4
Na Cl
135 162
4 5 6 7 8
133
9 10 11 12 13 14
Ca/Mg BUN Serum Kreatinin CCr BGA: pH PCO2
26
Tanggal 27
Data Lab
24
26
PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT
46.0 2.69 11.4/26.7
44.4 1.33 11.4/26.7
PLT
186
Asam urat Albumin Gula Darah GDP
HCO3 BE SO2
Tanggal 27
SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir
40.3
PO2
15 16
24
CKMB Troponin T
70.7 1.23 11.4/26.7
Lampiran 14 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1221 – 69 – 61 Nama/Umur : Mry / 75 th (P)
134
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
ASA Loading Plavix Simvastatin Ij. Arixtra Laxadyn syrup Diazepam Ij. Furosemid KSR ISDN Furosemid Pump Captopril Spironolakton Digoxin Amiodaron ASA Loading
1 x 100 mg 1 x 75 mg 0 – 0 – 20 mg 1 x 2,5 mg 3 x CI 0 – 0 – 0,5 mg 3 x 1 ampul I.V 3 x 1 tab 3 x 5 mg 5 mg/jam 3 x 12,5 mg 25 mg – 0 – 0 0,25 mg – 0 – 0 3x1 1 x 100 mg
Diagnosis : STEMI Inferior, RV, OMI Anteroseptal, angina post infarle, infark atrium, hipertensi, HHD, DCFC IV Riwayat Penyakit : hipertensi > 5 tahun, asma sejak kecil. Tanggal Pemberian Obat 11 12 13 14 15 16 17 18 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √* √* √* √* √* √* √* √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √* √* √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Riwayat Pengobatan : minum obat dari mantri Tanggal MRS/KRS : 11-02-2013/18-022013 Keterangan KRS: Perbaikan Keterangan *diazepam tgl 12-18 0 – 0 – 5 mg *captopril Tgl 14-15 3 x 25 mg
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11 12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
135 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 lemah
12 lemah
13 lemah
14 lemah
4.5.6 125/85 120 36,5 127 24 Berdebar sesak - |+|+
4.5.6 129/59 110 irr 36,5
4.5.6 120/90
4.5.6 120/90 68 irr
Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin CCr
10
17 Cukup 4.5.6 110/70 60 37
-
24
103 18
18
58 20
sesak -
-
-
-
-
13
3,1 144 110
3,5 148 102
21,2 1,04
34,8 1,17
4.5.6 120/90
Keterangan 16 cukup 4.5.6 120/80 60 37 56 20
Tanggal
Data Lab
Tanggal 15 cukup
Data Lab
20
Tanggal 10
SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT
3,73
Lampiran 15 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1227-77-59 Nama/Umur : Usm Bdrn/ 63 th-2bl-28hari (L) Alamat : Rungkut Alang-alang 193, Surabaya Kota, Jawa Timur Riwayat Alergi : -
136
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1
O2 Nasal
2
Inf. Pz & minum
3
Ij. Lovenox
4
Loading ASA
4 lpm 500cc/24j, minum 1000cc/24j 2x0.6 cc 300mg 1x100mg 300mg 1x100mg 3x5mg 0 – 0 – 20mg 0 – 75mg – 0 p.c 2.5mg – 0 – 0 2.5mg – 0 – 0 0 – 0 – 0.5mg 3 x CI
5 6 7 8 9 10 11 12
Loading Clopidrogel ISDN Simvastatin Plavix tab Lisinopril Bisoprolol Alprazolam Laxadyn syr
Diagnosis : CHD, Acute Myocardial Infarction, Riwayat Pengobatan : DCFC II Tanggal MRS/KRS : 28/9/2013-3/10/2013 Alasan MRS : Nyeri dada tengah & kiri, dirasakan Keterangan KRS : Perbaikan sejak 10 jam SMRS; keringat dingin (+) Riwayat Penyakit : DM(-), HT (-), Merokok (+) berhenti ±13 th yang lalu Tanggal Pemberian Obat Keterangan 28 29 30 1 2 3 √ √ √ √ √ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ v
Pemeriksaan Harian No
Data Klinik
1 2 3 4 5 9 10
Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
11
137
12 13
Sesak Edema
28 Cukup 4.5.6 110/70
29 Cukup 4.5.6 104/69
94 30 Nyeri dada
92 22 -
30 Cukup 4.5.6 100/64 82 36.8 16 -
1 Cukup 4.5.6 100/60 36.8 86 20 -
Tanggal 2 3 Cukup Cukup 4.5.6 4.5.6 95/60 100/70 86 80 36.8 36.8 18 -
18 -
Keterangan
138
No
Data Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca BUN Serum Kreatinin GDA BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SO2 AADO2
17
28 16.9
1
5.1 134 102 10.1 9.8 0.74 106 7.46 91 33 23.5 -0.3 97
4.6 145 101 13.6 0.58
Tanggal 2
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC Cholesterol total HDL/LDL Trigliserida
28 147 40
1
Tanggal 2 66 66
3.4
12.3 36.4
348 105.6 13.1
42.7 345
6.97 173 28/134 105
Lampiran 16 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1224-27-40 Nama/Umur : Mtr / 57 thn
139
No
Nama Obat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Furosemid pump ISDN pump Dobutamin Captopril Simvastatin Spironolakton Ij.furosemid Dobutamin pump ISDN ASA Novorapid KSR tab Ij.humulin Ij.ceftriaxon Metronidazol
Diagnosis : Post ALO, dilated cardiomyopathy, DCFC II-III, DM tipe II, ulcus pedis Riwayat Penyakit : DM (10 thn) Dosis Regimen 5mg/jam 0,5mg/jam 3x1 3x12,5 mg 0-0-20mg 25mg-0-0 3x1 ampul 4nd 3x5 mg 1x100mg 3x4 s.c, 15’ac 2x1 tab 3x4 u s.c 2x1 g I.V 3x500 mg
10 √ √ √ √ √ √
11
12
13
√ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
Tanggal Pemberian Obat 14
√ √ √ √ √
√ √ √ √
Riwayat Pengobatan : kontrol di puskesmas Tanggal MRS/KRS : 13-5-2013/14-52013 Keterangan KRS : perbaikan Keterangan
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11 12 13
140
No 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Tanggal
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema Data Lab Hb Leukosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin CCr BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE
10
14
134/85 91 36
120/70 88 36,3
30
18
Tanggal 10 11,3 3,2 143 102 8,5 0,75 7,45 42 201 28,5 4,5
Keterangan
Tanggal
Data Lab SGOT SGPT Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB
10 36 50
34,9 439 34,3
Lampiran 17 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1225-53-17 Nama/Umur : Pmn (L)/ 69thn
141
No
Nama Obat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Furosemid pump Acetosal Captopril Simvastatin Spironolakton ISDN Digoxin KSR ASA Loratadin Ij.furosemid bisoprolol Drip KCl 25mcg/24jam/kgBB Furosemid
13 14
Dosis Regimen 5mg/jam 1x100mg 3x12,5mg 0-0-20mg 25mg-0-0 3x5mg 1x0,25mg 3x1 tab 1x100mg 1x1 tab 3x1 ampul 2,5mg – 0 – 0
Diagnosis : PJK Omi inferior Riwayat Pengobatan : conteroseptal. DCFC IV, ALO Tanggal MRS/KRS : 04-10-2013/07Riwayat Penyakit : DM (+), merokok 10-2013 >15thn Keterangan KRS : perbaikan Tanggal Pemberian Obat Keterangan 4 5 6 7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ p.o 40mg-0-0
√
Pemeriksaan Harian No
Data Klinik
1 2 3 4 5 9 10 11 12
Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
13
142
No
Data Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Leukosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin CCr BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE
Tanggal 4 lemah 4.5.6 120/80 100 37
5 lemah 4.5.6 85/54 89 37
6 lemah 4.5.6 103/65 84
7 cukup 4.5.6 120/80 84
20
20
20
20
sesak -|+|+
-|+|+
-|-
-|-
Tanggal 4
6
3,78 145 105,3
3,5 136 100
10,7 0,7
11 1,1
Keterangan
Data Lab Asam urat Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB TG LDL Chol total HDL
Tanggal 4
6 8,0
199
37,6 244 28,7 158 131 207 42
Lampiran 18 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1225-16-06 Nama/Umur : Stp / 61 th (L) Alamat : Jati Srono Timur 4/11, Surabaya, JaTim Riwayat Alergi : -
143
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1
O2 nasal
2
IVFD Pz, minum
3 4
Ij. Levofloxacin Ij. Lasix Nebule Combiven/ bisolvon Spironolakton Dorner Codein Infus Pz
3 lpm 500cc/24j, minum max 500cc/hari I.V 1 x 750 µg 3 x 1 ampul
5 6 7 8 9 10
Diagnosis : ASO, CAP, Sepsis, DCFC III - Riwayat Pengobatan : IV Tanggal MRS/KRS : 17/6/2013Alasan MRS : Sesak nafas. Sejak 3 hari 20/6/2013 SMRS pasien mengeluh sesak nafas, batuk Keterangan KRS : Perbaikan berdahak 2 minggu, dahak warna putih kekuningan Riwayat Penyakit : ASD sejak 1984 Tanggal Pemberian Obat Keterangan 17 18 19 20 √ √ √ √ Tanggal 1820 *Ij.Lasix √ √ √ 2 x 1 ampul √ √ √ √ √ √* √* √*
Setiap 6 jam
√
√
√
√
25 mg – 0 – 0 2 x 1 tab 3 x 10 m 500cc/24 jam
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
11
144
12 13
Sesak Edema
17 Lemah
18 Baik
19 Baik
Tanggal 20 Baik
4.5.6 100/60 80 37
4.5.6 100/60 100 36.7
4.5.6 100/60 92 36.7
4.5.6 100/60 92 37
Sesak nafas, batuk
24 Sesak nafas, batuk
24 Sesak nafas berkurang
20 -
Keterangan
No 1 2
145
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SO2 AADO2 SGOT SGPT
Tanggal 16 14.6
19 13.9
17 0.8 7.52 33 56 26.9 4.0 95 29 87
Data Lab Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC PCT CAP
Tanggal 16
19
44.5
40.3
10.1 302
8.41 373 3.4
Lampiran 19 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1222-75-89 Nama/Umur : Nwr H / 61th-4bl-30hr (L)
146
N o
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3 4 5 6
O2 k/p Spironolacton Ramipril Bisoprolol Furosemid Tab Ij.Ampicilin
3-4lpm 25mg – 0 – 0 2.5mg – 0 – 0 1.25 mg – 0 – 0 ½ tab – 0 – 0 I.V 4x3gram
7
Ij.Gentamycin
I.V 1 x 160 mg
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
O2 nasal Digoxin Laxadyn syr ISDN Ij. Ranitidin Ij. Alinamin Asam Folat Enercore Allupurinol Antasida syr Ij.Metoclopamid Alprazolam Transfusi Albumin IFish premed 1 Flurmucyl Clobazam Ij .Chlorampenicol
2-3 lpm 1x½ tab k/p 3x5mg tab I.V 2 x 1 ampul I.V 2 x 1 ampul 3 x 1 tab 1 x 1 sacch I 0 – 0 – 100mg 3 x CI k/p 0 – 0 – 0.5mg 20% 1 ampul furosemid I.V 2 x 600 mg 2 x 5 mg tab 3 x 1gram
Diagnosis : RHD MR Berat, Infective Endocarditis, DCFC II, Anemia, Insuf Renal Riwayat Penyakit : DM (-), HT (-) Tanggal Pemberian Obat 1 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √* * * √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Riwayat Pengobatan : Tanggal MRS/KRS : 11/10/2013-25/10/2013 Keterangan KRS : meninggal. Sebab: gagal nafas Keterangan 21
22
23
24
25
√ √
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √
√
√ √ √
√ √ √
Tanggal 18,19,20 *Ij.Gentamycin 1 x 80mg I.V
Pemeriksaan Harian N o 1 2 3 4 5 6 7
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
147
8
9 1 0
Sesak Edema
14 cuku p 4.5.6
15 cuku p 4.5.6
16 cukup
17 lemah
Tanggal 18 lemah
4.5.6
4.5.6
4.5.6
100/7 0 72 37
110/6 0 70 37
80/50
109/79
80/50
67 36
89 36.4
60 afebris
20 Lemas
20
16
20 Lemas, pusing
22 Sesak, nyeri dada
-/-
-/-
-/-
-/-
-/-
11 lema h 4.5.6
12 lema h 4.5.6
13 lemah
90/60
70/10 0 70
80/60
20 Sesak tibatiba
18
-/-
-/-
70 36
4.5.6
72
Ket 19 lem ah 4.5. 6 96/ 58 80 afe bris
20 baik
21 lemah
22 cuku p 4.5.6
23 lema h 4.5.6
24 lemah
25 lemah
4.5.6
4.5.6
4.5.6
4.5.6
90/60
90/60
85/5 0 68 36.5
100/7 0 64 36
100/50
90/60
80 36.7
75 36
80 36
72 36
20 Pusing
20
18 Sesak berkura ng
20 Nyeri dada, terasa panas malam hari
20
20 Sesak pagi tiba2
20 Sesak 1 malam
20 Kedua kaki bengkak , nyeri, sesak
-/-
-/+/+
-/+/+
-/-
-/-
-/-
-/-
-/+/+
No
Data Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hb Trombosit K Na Cl Ca/fosfat BUN S. Kreatinin BGA: pH PCO2
7
30 1.9
9
4.2 131 97 8.6/3.9 25 1.8
13
4.2 133 101 26 1.8
Tanggal 15 17
4.4 134 102 8.3/3.8 26 1.9
4.2 136 101 25 2.2
20
4.7 136 104 19 2.3
22
25
4.1 136 99 16 2.3 7.09 63
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT
7
9
13
Tanggal 15 17
20
22
19 25
4.0
12.6 33.0
3.3
10.1 2.9
3.7
25
148
Lampiran 20 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1094-52-03 Nama/Umur : Scr / 52th-2bln-1 hari (L)
149
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1
O2 masker
10 lpm 500cc/24j / minum 500cc/24j 5µg/jam 3x25mg I.V 2x1ampul 1x100mg 1x75mg 0 – 0 – 20mg S.C 2 x 0.6 cc 3 x 5mg 0 – 0 – 5mg I.V 1 ampul – 1 ampul – 0 3xCI 1x100mg 40mg – 0 – 0
2
Inf.Pz; minum
3 4 5 6 7 8 9 10 11
Furosemid pump Captopril Ij. Ranitidin ASA Plavix Simvastatin Inj. Lovenox ISDN Diazepam
12
Inj.Lasix
13 14 15 16 17 18
Laxadyn syr Acetosal Furosemid IVFD RNPA Infus Allupurinol Clopidrogel
0 – 0 – 100mg p.o 1x75mg
Diagnosis : ACS-NSTEMI, DCFC II, DM Tipe 2, Hiperkolesterolemia, Hiperuricemia Riwayat Penyakit : HT (+) 4 bulan, DM tipe 2 (+) ±4 tahun yang lalu, kontrol ke puskesmas
4
Tanggal Pemberian Obat 5
31 √
1 √*
2 √*
3
√
√*
√*
√*
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√* √ √ √ √ √ √ √
√* √
√* √
√* √
√* √
√ √ √*
√ √*
√ √*
√ √
√
√
√
√
√ √
√ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
Riwayat Pengobatan : captopril 2 x 12.5 mg, merokok (+) 1,5pack tiap hari, baru berhenti 1 minggu SMRS Tanggal MRS/KRS : 31/8/2013-05/9/2013 Keterangan KRS : Perbaikan Keterangan Tanggal 1-2 *O2 masker O2 nasal 4 lpm Tanggal 1-3 *Inf Pz Inf.Pz 500cc/24j+NaCl 0.9% Tanggal 1-5 *captopril 3x25mg 3x12.5mg
√ √
√
Tanggal 2-4 *Ij.lovenox 2x0.66cc 1x0.6cc
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11 12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
31 Lemah 4.5.6 100/70 100
24 Sesak
1 Lemah 4.5.6 100/50
95 18 Nyeri dada
2 Cukup 4.5.6 100/70 100 36.3
3 Cukup 4.5.6 120/70 92
16 -
16 -
Tanggal 4 5 Cukup Cukup 4.5.6 4.5.6 110/60 110/60 84 80
18
Keterangan
150
No
151
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca BUN Serum Kreatinin CCr BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SO2 AADO2
Tanggal 31 12.0
4.6 134 102 21.1 1.73 7.30 108 34 6.7 -9.7 98%
3.7 132 101 9.4 36 1.9
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah acak GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC Kolesterol total HDL LDL
Tanggal 31 33 27
4.9 150
2 64 48
10.7 4.3 108
36.6 502 23.2
37.53 415
11.8 203
8.05 31 150
Lampiran 21 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1226-94-63 Nama/Umur : M.Nd / 53th (L) Alamat : Bareng Krajan, Krian, Sidoarjo, JaTim Riwayat Alergi : -
152
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1
O2 nasal
2
Inf Pz
3
ASA loading
4
Plavix loading
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
ISDN Captopril Ij. Lovenox Simvastatin Diazepam Ij. Ranitidin Ij. Novorapid Acetosal Ranitidin Tab Proferid syrup
3-4 lpm 500cc/24j / minum max 700cc/hari 300mg tab 1 x 100mg 300mg tab 1x75mg 3x5mg 3x6.25mg S.C 2x0.6 cc 0 – 0 – 20mg tab 0 – 0 – 5mg tab I.V 2x1 ampul S.C 3 x 1 ui 15’ a.c 1x100mg 2x1 tab prn
Diagnosis : PJK NSTEMI, DCFC, DM Riwayat Pengobatan : glibenclamid 1 – 0 – 0 Alasan MRS : Nyeri dada kiri, dirasakan selama (3tahun) beberapa jam SMRS, >20 menit keringat dingin Tanggal MRS/KRS : 31/8/2013-5/9/2013 (+) Keterangan KRS : Perbaikan Riwayat Penyakit : DM Tipe 2 (+) 3 tahun yll, MRS karena PJK ± 6 bulan yll, merokok sejak muda 1-2 pack/hari Tanggal Pemberian Obat Keterangan 31 1 2 3 4 5 √ √ √ √ √ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √
√ √ √ √
√ √
√
√
√
√
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10
Data Klinik
153
Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
11 12 13
Sesak Edema
31 Lemah
1 Lemah
2 Lemah
3 Cukup
Tanggal 4 Cukup
5 Cukup
4.5.6 110/70
4.5.6 100/70
4.5.6 110/80
4.5.6 120/80
4.5.6 110/80
4.5.6 110/70
70
80
80
36 77 18
37 70 20
20 Kulit sakit
20
20
80 36 80 20 Nyeri dada kiri
Keterangan
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
154
10 11 12 13 14 15 16 17
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K
Tanggal 31 15.3
4
4.9
3.7
Na Cl Ca/Mg BUN
144 103
126
12.5
5.3
Serum Kreatinin GDA BGA: pH PCO2
0.71
2.1
PO2 HCO3 BE SO2
239 19.6 -5 100
7.41 31
-129 AADO2
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC
Tanggal 31 68 15
4
9.4 209
44.4 269.5 73.3 0.24 9.95
Lampiran 22 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1223-21-78 Nama/Umur : TN Swj/ 70 th (L)
155
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1
O2 masker reservoir
2
Inf.Pz
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Furosemid pump Dobutamin pump Spironolakton Drip Levoflaxacin Inj. Ceftazidin Nebul Pz : bisolvon Valsartan Inj.Furosemid Floimocyl Allopurinol KSR Inj. Ranitidin Furosemid tab Ranitidin
12 lpm 500cc/24jam / minum max 500cc/24jam 5 µg / jam 3µg/KgBB/menit 25 mg – 0 – 0 I.V 1x750 mg I.V 3 x 1g 1:1 / 6 jam 0 – 0 – 80 mg I.V 2x1ampul 3 x 200 cars 0 – 0 – 100 mg 3 x 1 tab I.V 2 x 1 ampul 1–0–0 2 x 1 tab
Diagnosis : PPOK, CAP. DCFC II , AS Riwayat Pengobatan : sedang, Anemia, Edema Paru Tanggal MRS/KRS : 5/4/2013-9/4/2013 Riwayat Penyakit : HT (1tahun), RPD kontrol Keterangan KRS : Perbaikan di poli paru, merokok berhenti sejak tahun 60an Tanggal Pemberian Obat Keterangan 5 6 7 8 9 √ √ √* Tanggal 7 *O2 masker reservoir 4 √ √ √ lpm √ Tanggal 8-9 √ √ √ *drip √ √ √ √ √ Levoflaxacin √ √ √ √* √* 1x500mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 156
11 12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
5 Lemah
6 Lemah
7 Lemah
4.5.6 120/70
4.5.6
4.5.6 130/70
108 37 28 Sesak
+ /+
92 36.4
Sesak kadang
-
8
Tanggal 9
120/70
130/70
96
88 36.3
18 -
18 -
Keterangan
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 157
10 11 12 13 14 15 16 17
Data Lab
5
Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SO2 AADO2
7.4 45 120 27.9 3.1 99 -27
6
Tanggal 8 9.61 7.46
3.7 133 92
4.4 134 96
42 2.0
56 1.3
7.54 51.4 194.3 44.7 22.1 99.8
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC Kolesterol total HDL/LDL Trigliserida
5
6 30 22
Tanggal 8 18 23
7.9
302
212 89/105 36
Lampiran 23 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1223-32-64 Nama/Umur : Ard Ns / 62 th (L) Alamat : Ploso 9/2, Surabaya Kota, Ja-Tim Riwayat Alergi : No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2
O2 masker reservoir Drip Albumin Premed Lasix 1 ampul Furosemid pump ISDN pump Captopril Spironolakton ASA Simvastatin Glimepirid KSR tab HCT Ij.Novorapid Ij.Furosemid ISDN tab Amlodipin Laxadyn syr Enercore Furosemid tab Cefixime tab Metformin
10 lpm 20% 100cc dlm uj px tdk sanggup, ganti vitalbumin 3x1 5µg/jam 0.5µg/jam 3x12.5mg 25mg – 0 – 0 1 x 100mg 0 – 0 – 20mg 1 mg – 0 – 0 15’ac 3x1tab 50 mg – 0 – 0 3 x 4 i u s.c 15’ac I.V 2x1 ampul 3x5 mg 10mg – 0 – 0 3 x CI 1x1 40mg – 0 – 0 2 x 100 mg (5hari) 1 x 500 mg
3
158
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Diagnosis : Ischemic Cardiomyopathy, Post ALO, DCFC II, DM Tipe 2, Pneumonia, HT terkontrol Riwayat Penyakit : HT(+) 2 tahun, DM (+) 2 tahun, Stroke (+) (stroke penyumbatan 2 tahun yang lalu) Tanggal Pemberian Obat 8 9 10 11 12 √ √ √* √* √* √ √
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√* √ √ √ √ √ √ √ √ √
√
√ √ √ √ √* √ √ √ √
√ √ √
√ √ √
Riwayat Pengobatan : kontrol di RS Adi Husada. Tanggal MRS/KRS : 8/4/2013-12/4/2013 Keterangan KRS : Perbaikan Keterangan Tanggal 9 O2 masker reservoir 6-8 lpm Tanggal 10,11,12 O2 masker reservoir O2nasal 4 lpm Tanggal 9 *furosemid pump 5µg 2,5µg Tanggal 10 *KSR tab 2x1 tab
√ √* √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
Tanggal 11 *Ij.Furosemid 1x1 ampul
Pemeriksaan Harian
159
No
Data Klinik
1 2 3 4 5 9 10 11 12 13
Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
No
Data Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin GDA
8 Lemah 4.5.6 120/80 80 36
9 Cukup 4.5.6 110/70 76 36.5
10 Lemah 4.5.6 80/50 84 36.5
11 Lemah 4.5.6 110/80 84 36
32
28
24
22
Tanggal 8 15.9
3.7 132 103 22.9 1.23 181
10
4.0
Tanggal 12 Cukup 4.5.6 120/80 80 36
Keterangan
20
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT
Tanggal 8
10
Lampiran 24.a Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 0075-93-17 Nama/Umur : Smj (L) / 65 thn
No
160
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nama Obat Pump amiodaron Ij. furosemid Irbesartan Simvastatin ISDN Spironolakton Simarc Furosemid tab Extra salbutamol ASA
Dosis Regimen 600µg/24 jam 1x1 ampul 150mg-0-0 0-0-20mg 2x5mg 25mg-0-0 3mg-0-0 40mg-0-0
Diagnosis : HHD, PJK OMI Inferior, SVT, DCFC, Iskemik kardiomiopati Riwayat Penyakit : hipertensi (10 thn), merokok (0 thn)
22
Tanggal Pemberian Obat 27 28 29
23
24
25
26
√ √ √ √ √ √
√
√
√
√
√
√ √ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √ √ √ √ √ √
1x2mg
√
100mg-0-0
√
Riwayat Pengobatan : valsartan 80mg, ISDN 2x5mg, simvastatin 20mg, simarc 0-0-3mg, digoxin 1x0,125mg Tanggal MRS/KRS : 22-10-2013/2910-2013 Keterangan KRS : perbaikan Keterangan
Pemeriksaan Harian No 1 2 3
161
4 5 9 10 11 12 13 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema Data Lab Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin
22 lemah
23 cukup
24 cukup
25 cukup
Tanggal 26 cukup
27 cukup
28 cukup
29 Tenang
4.5.6 120/90
4.5.6 130/80
4.5.6 130/80
4.5.6 110/70
4.5.6 120/80
4.5.6 120/70
4.5.6 113/65
4.5.6 110/70
48
72
88
60
58
60
18
24
18
20
20
70 18 Berdebar Sesak
41 14 Berdebar sesak
22 14,3
28 15,2
4,7 143,6 113,8
3,9 136 102
11,5 1,06
19 1,5
Tanggal
Keterangan
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP
Tanggal 22
28
10 11 12 13 14 15
CCr BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE
PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB
41,5 48,4
44,4
162
Lampiran 24.b Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 0075-93-17 Nama/Umur : Smj (L)/65thn Alamat : Riwayat Alergi : -
163
No
Nama Obat
1 2 3 4 5 6 7 8
Amiodaron drip Simarc Irbesartan Simvastatin Spironolakton Furosemid ISDN Bisoprolol
9
Humulin N
10
Condaron
Dosis Regimen 300g/24 jam 0-0-4mg 1x150mg 0-0-20mg 25mg-0-0 20mg-0-0 2x5mg 1x1,25mg 8 I u s.c (22.00) 1x200mg
Diagnosis : AF post SVT, DCFC II, DM T 2, Hipertensi Riwayat Penyakit : SVT, PJK, HT
14 √ √ √ √ √ √ √
Riwayat Pengobatan : masuk ICU 10x dg keluhan yg sama Tanggal MRS/KRS : 14-122013/18-12-2013 Keterangan KRS : perbaikan Tanggal Pemberian Obat Keterangan 17 18
15
16
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√
√
√
√
√
Pemeriksaan Harian No 1 2 3
164
4 5 9 10 11 12 13
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
16
Tanggal 17 18 cukup
14 cukup
15 cukup
4.5.6 110/80
4.5.6 100/70
100/70
4.5.6 110/70
62
62
60
60
13 berdebar
13
13
59 16
110/80
60 16
Keterangan
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
165
10 11 12 13 14 15 16
Tanggal
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K
14
4,6
Na Cl Ca/Mg BUN
144 98
Serum Kreatinin CCr BGA: pH PCO2
1,24
PO2 HCO3 BE SO2
16,1
7,442 31,9 290,6 22,0 -2,3 99,9
Tanggal
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir
18 14
Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T
16,8
Lampiran 25 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1064-14-67 Nama/Umur : Sarbn S.Pd / 67 tahun (L)
166
No
Nama Obat
1
O2 Nasal
2
Total cairan 1000cc
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Furosemid pump Spironolakton Digoxin ASA Ramipril ISDN Parasetamol KSR Boscopan Bisoprolol Ij. Furosemid Amlodopin Diet TKTPRG Furosemid
17
Total cairan masuk
18 19
Simvastatin Alprazolam
Dosis Regimen 3 lpm via nasal canule 500cc minum 500cc NS 0.9% (7tetes/mnt) 5µg/jam p.o 25mg – 0 – 0 p.o 1 x 0.25 mg p.o 1x100 mg p.o 1x2.5 mg p.o 3x5 mg p.o 3x500mg 3x1 fos tab 3x1 ampul 1x2.5 mg I.V 2x1 ampul p.o 0 – 0 – 5 mg 2100kkal/hari p.o 40mg – 0 – 0 1500cc/24jam Infuse venflon sj p.o 0 – 0 – 20 mg p.o 0 – 0 – 0.5 ms
Diagnosis : PJK OMI Inferior, DCFC III, Dilated Cardiomyopathy , AFRV moderate,RBBB Komplit Riwayat Penyakit : HT ±15 tahun, sakit jantung sejak 2011 Tanggal Pemberian Obat 8 9 10 11 12 13 14 √
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√* √ √ √ √ √ √ √
√ √ √*
√ √* √ √* √* √
√ √ √
√ √ √
√ √
√ √
Keterangan Tanggal 11 *3.Furosemid 3 x 1 ampul
√
√
Riwayat Pengobatan : amlodipin, merokok (+) (sudah berhenti) Tanggal MRS/KRS : 8/11/2013-14/11/2013 Keterangan KRS : perbaikan
√ √
Tanggal 13 *8. ISDN 3x5mg 2x5mg Tanggal 14 *7. Ramipril 5mg-0-0 *8. ISDN 3x5mg *5. Digoxin tab 1x0.25 mg 1x0.125mg
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
167
8 lemah
9 lemah
10 lemah
11 lemah
4.5.6 140/90
4.5.6 140/100
4.5.6 140/100
4.5.6 130/80
120 36.7
110 36.8
110 36.8
28 Sesak kiri
22 Nyeri perut kiri &dada kiri
20 Nyeri perut kiri &dada kiri hilang timbul
11
12 13
Sesak Edema
√ -/-
-/-
Tanggal 12 lemah
Keterangan 13 lemah
14 cukup
4.5.6 75/55
4.5.6 100/65
4.5.6 115/65
110 36.8
44
58 36.8
80 36.7
22 Nyeri perut kiri &dada kiri hilang timbul √
24 Dada tidak nyaman
20 Nyeri dada (-), nyeri kencing
20 (-)
No 1 2 3 4 5 6 7 8
168
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin Alb BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 TCO2 BE SO2 AADO2
8 15.2
10
3.7 137 119
4.3 145 105
11.9
11.9
0.9
0.95
3.71 7.465 145.1 25.8 18.7 19.5 -5.2 99.4
3,71
Tanggal 12
3.4 130 96
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir GDA Asam urat Albumin Kolesterol total Trigliserida
8 30 35
10 30 35
121
82
231 169
HDL LDL HCT PLT CKMB Troponin T WBC
Tanggal 12
31 160
21.7 negatif 7.60
16.2 negatif 7.60
9.96 negatif 7.08
Lampiran 26 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1222-06-47 Nama/Umur : Tn.Shrd / 48 th-5bl-10hari (L)
169
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
O2 masker ISDN tab ASA Plavix Simvastatin Streptokinan Lavenox Captopril Alprazolam Laxadyn syr Lasix O2 nasal KSR Bisoprolol
15
Novorapid
16 17
Ij. Furosemid Digoxin tab
18
Ij. Humulin
19 20 21
Spironolakton Ramipril Furosemid Tab
6-8 lpm p.o 3 x 5 mg 1 x 100 mg 1 x 75 mg 0 – 0 – 20 mg 1.5 ∂1 ? 2 x 0.6 cc 3 x 12.5mg 0 – 0 – 0.5 mg 3x1c 1–0–0 3-4 lpm 2 x 1 tab 25mg – 0 – 0 3 x 4 I.0 s.c 15’ a.c I.V 3 x 1 ampul 1x1 3x4IU s.c.15’a.c 25mg – 0 – 0 5mg – 0 – 0 1–0–0
Diagnosis : STEMI Anterior Luas, DCFC III, HT terkontrol, DM, Post Trombolitik Riwayat Penyakit : HT (+) 5 tahun, tidak kontrol rutin; merokok (+)
23 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Tanggal Pemberian Obat 28 1 2 3
24
25
26
27
√ √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √
√* √ √
√* √ √
√* √ √
√* √ √
√ √ √
√ √*
√ √*
√ √*
√ √* √*
√
√
√
√
√
√* √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
4 √ √ √ √
Riwayat Pengobatan : amlodipin (tidak teratur) Tanggal MRS/KRS : 23/02/2013-4/3/2013 Keterangan KRS : perbaikan Keterangan Tanggal 26-1 *captopril 3x25mg Tanggal 26-1 *KSR 3x1 tab Tanggal 1-4 *bisoprolol 1.25mg –0–0
√ √
√ √
√
√
√*
√*
√*
√* √
√* √
√* √
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √ √
√
Tanggal 28-3 *Ij.Furosemid 2x1 ampul
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11
170
12 13 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
23 Lemah
24
25 Cukup
26 Cukup
Tanggal 27 28 Cukup Cukup
1 Cukup
2 Cukup
Keterangan
4.5.6 120/70
4.5.6 107/49
4.5.6 112/60
4.5.6 116/70
4.5.6 120/75
4.5.6 120/75
4.5.6 120/75
4.5.6 110/70
87 36
93
22 Nyeri dada
19 Nyeri ulu hati
90 20
86 20
100 18
95 18
90 16
80 20
23 13.7
24
3
4 Baik 4.5.6 110/80
16 Nyeri berkemih
Sesak Edema Data Lab Hb Leukosit Trombosit K
Tanggal 25
26
27
3.6
3.58
4.0
3.2
4.2
Na Cl Ca BUN
140 99
137.9 99.3 9.4
136 104
136 104
133 108
Serum Kreatinin
0.85
9.9
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP
23 256 41
4.02 162
24
Tanggal 25 26
179
172
27
Lampiran 27 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1225-28-72 Nama/Umur : Ism / 72th-2bl-3hari (L)
171
No
Nama Obat
1 2 3 4 5
IVFD life line Ij. Furosemid Ij. Ranitidin ASA Spironolacton
6
Simvastatin
7 8 9 10 11 12 13
Ramipril Ij. Ceftazidim Laxadyn syr Bisoprolol Codein O2 Ij, Humulin R
14
Ij. Humulin N
15 16
Inf Pz Minum
Dosis Regimen I.V 3x1 ampul I.V 2x1 ampul p.o 1 x 100 mg 25mg – 0 – 0 0–0–0– 20mg 1x2.5mg I.V 3x1gram 3 x CI syr 1 x 1.25 mg 3 x 10 mg 3-4 lpm s.c 3 x 6 u 10 unit pukul 22.00 0–0–0–0– 10 u 14 lpm Max 750cc/hari
Diagnosis : PJK OMI Anteroseptal, DM tipe II, Tanggal MRS/KRS : 21/8/2013-24/8/2013 DCFC III, CAP. (patologi: STB Paru) Keterangan KRS : pulang paksa; karena Riwayat Penyakit : DM sejak tahun 1995, HT(tidak ada keluarga yang menunggu )Riwayat Pengobatan : Minum OAD 3 macam lupa namanya. MRS di ICCU 2 bulan yll. Tanggal Pemberian Obat Keterangan 21 22 23 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√
√
√ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ 2lpm √
√
√
√
√ √
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
172
11
12 13
Sesak Edema
Tanggal 21 Lemah
22 Lemah
23 Lemah
4.5.6 110/70
4.5.6 110/70
4.5.6. 110/70
110
120
100
24 Sesak, tidak bisa BAB, batuk +
20 Batuk (+) berkurang, keringat dingin (+)
Sesak nafas
Keterangan
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
173
10 11 12 13 14 15 16 17
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K Na Cl Ca BUN Serum Kreatinin GDA BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SO2 AADO2
Tanggal 21 21.1 17.5
23 16.9
5.1 143 100 8.0 15 0.82
2.7 142 108
301 7.30 40 87 19.7 -6.7 96% 12
17 1.1
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB WBC Kolesterol total HDL/LDL Trigliserida
Tanggal 21 12 9
3.57
23
3.8 6.3
60.1 119 16.1
48.7 266 10.9 133 34/94 88
Lampiran 28 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1224-68-72 Nama/Umur : Amn / 47th-10bl5hari (P)
174
No
Nama Obat
1 2 3 4 5 6
Ramipril Digoxin Furosemid Spironolacton Dorner Warfarin
Dosis Regimen 1x2.5mg 1x1 tab 1x½ tab 25mg – 0 – 0 3x25mg 1x2mg
Diagnosis : RHD Ms Berat, MR Sedang, AR sedang, DHT Pulmonal berat, DCFC II/III, AF Riwayat Penyakit : sakit jantung sejak 7 tahun yll, DM (-), HT (-)
15 √ √ √ √ √
16 √ √ √* √ √
17
Riwayat Pengobatan : diagnostik R.L. kontrol rutin di poli jantung dengan terapi: furosemid ½, spironolakton, ramipril 2.5mg, digoxin, dorner 3x1, warfarin 0-02mg Tanggal MRS/KRS : 15/7/201317/7/2013 Keterangan KRS : Perbaikan Tanggal Pemberian Obat Keterangan Tanggal 16 *furosemid 1 x 1 tab
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10 11 12 13
175
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
Tanggal 15 Cukup 4.5.6 120/70 74 irr
22 Sesak √
Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin GDA BGA: pH
15
4.5 134 95 23 1.2 73
Keterangan
17 Cukup 4.5.6 110/70
78 20
Tanggal
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K
16 Cukup 4.5.6 110/70
Tanggal
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT
28 22
11.7 51.9
Lampiran 29 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1226-86-95 Nama/Umur : Rslh / 51th-4bln-15hari (P) Alamat : Jl.Bulak Banteng Baru Melati 20, Surabaya Kota Riwayat Alergi : -
176
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1
3x1
9
Ij. Ceftazidin Drip levofloxacin Nebul bisolvon O2 masker Furosemid Spironolakton Amiodaron bolus Farmadol drip extra Paracetamol
10
Ij. xillodella
11 12
Inf.Pz Xillo:della
2 3 4 5 6 7 8
1x750mg 3x1 8 lpm 3x1 25mg – 0 – 0 150 mg 300mg/6jam
p.o 3x500 mg 1 : 1 ekstra maintenance 3x1 7tts/menit 3x1
Diagnosis : RHD MS, AF Rapid, DCFC III, Riwayat Pengobatan : SAH, Pneumonia, Sepsis Tanggal MRS/KRS : 30/8/2013-01/09/2013 Alasan MRS : sesak, sejak 3 hari SMRS, Keterangan KRS : Meninggal panas (+), batuk (+), sesak membaik dengan istirahat Riwayat Penyakit : DM?, HT?, jantung?, asma? (tidak jelas) Tanggal Pemberian Obat Keterangan 30 31 1 √ √* √* Tanggal 31-1 *Ij.Ceftazidin √ √ √ 2x1 √ √ √ Tanggal 31 √ √ √ *amiodaron √ √ √ bolus √ √ √ 600/18jam √ √* Tanggal 1 √ *paracetamol 4x1tab √ √* √ √ √
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10
Data Klinik Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
11
177
12 13
Sesak Edema
Tanggal 30 Lemah 4.5.6 150/70 120 irr 37
31 Cukup 4.5.6 130/80 130 irr afebris
32 Sesak, batuk
24 Sesak, demam
√
√
Keterangan 1
Lemah 130/80 180 38.6 180 irr 28 Sesak, demam, gelisah, dada berdebar √
Penyakit atau keadaan yang langsung menyebabkan kematian cardiac arrest selama 1 jam hingga meninggal dunia Cardiac arrest disebabkan oleh AF Rapid selama 3 hari AF Rapid disebabkan oleh CAP & SAH selama 3 hari
No 1 2 3 4
178
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Data Lab Hb Leukosit Trombosit K
Tanggal 30 15.7 27.8
31
SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir
4.1
Na Cl Ca/Mg BUN Serum Kreatinin
142 109 8.5/2 18.7 0.94
BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 TCO2 BE SO2 AADO2
7.445 32.7 100.1 22.7 23.7 -1.6 98%
7.461 27.5 123.9 19.8 20.6 -4.3 99.1%
Tanggal
Data Lab
Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT Ctrl ppt/aptt HCT PLT CKMB Troponin T WBC
75 40
Lampiran 30 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1218-95-42 Nama/Umur : Spry / 58th-2bl-14hari (L)
179
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
O2 masker Furosemid pump Spironolacton Captopril Ceftriaxon Bisoprolol Ij. Ranitidine Ij.Ondancertron Paracetamol Ij.Furosemide Dopamin NE Ij. Gentamycin Diet bubur TKTPRG
10 lpm 5mg/jam 25mg – 0 – 0 3 x 12.5 mg 2x1g ¼tab – 0 – 0 I.V 2 x 1 ampul 3 x 1 ampul 4 x 500 mg 3x1ampul 5mcg/kgBB/menit 150 nano I.V 2 x 80 mg
14 15
Restriksi cairan
16 17
Diet sonde Inf.pz
2100 kkal/hari Minum 600cc/24j, infuse 500 cc/ 24 jam 6x150cc 500cc/24jam
Diagnosis : PML Flail MR berat, DCFC IV, Riwayat Pengobatan : Susp.Pneumonia (DD: Infectif Endokarditis), Tanggal MRS/KRS : 26/02/2013HT, Asidosis metabolik 28/02/2013 Riwayat Penyakit : DM (+). HT (+) Keterangan KRS : Meninggal Tanggal Pemberian Obat Keterangan 26 27 28 √ √* √* 28/2/2013 *kelaurga √ pasien √ √ √ menolak √ √ RJPO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √
Pemeriksaan Harian No 1 2 3 4 5 9 10
Data Klinik
180
Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan
11
12 13
Sesak Edema
Tanggal 26 Lemah
27 Lemah
28 Lemah
4.5.6 130/90
4.5.6 120/80
1.1.2 75/60
90 36.9
100 37.8
234 39.2
18 Sesak nafas, demam
28 Sesak +, mual +, muntah+
43 Penurunan kesadaran sejak kemarin siang
√ -/-
√ -/+/+
-/+/+
Keterangan Tanggal 29 Thorax: -keradangan paru cardiomegali
No 1 2 3 4 5 6 7
181
8 9 10 11 12 13 14 15
Data Lab Hb K Na Cl Ca BUN Serum Kreatinin BGA: pH PCO2 PO2 HCO3 TCO2 BE SO2 AADO2
26 12.4 3.9 139 97
27
Tanggal 29 3.6 136 99 9.4 23 1.4
9 0.45 7.34 12 84 6.5 6.9 -19.3
7.464 17.7 159.2 12.8 13.4 -11.1
96 50
99.6
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat Albumin Gula Darah GDP PTT APTT PLT WBC Kolesterol total HDL/LDL Trigliserida
26 124 65
3.6
27
Tanggal 29 33 37
8.1 4.3 398 203
28.2 12.2 309 16.8
7.35 51 51/142 103
Lampiran 31 Dokumen Farmasi Pasien (IRNA Camelia) No. RM : 1224-17-93 Nama/Umur : Nr Hy / 60tahun (P) Alamat : Jl. Kasak Krian Sidoarjo, RT.01/RW.03, Sidoarjo Riwayat Alergi : -
182
No
Nama Obat
Dosis Regimen
1 2 3 4 5 6 7
O2 Inf.Pz Furosemid Drip KCl Spironolakton Captopril KSR
8
Restriksi cairan
2-4 lpm 7 lpm I.V 3 x 1 ampul 50mcg/24jam 100mg – 0 – 0 3 x 12.5 mg 3x1tab 0-500cc, sehari minum 600cc
Diagnosis : HHF, Hipokalemia, DCFC Riwayat Pengobatan : III-IV Tanggal MRS/KRS : 06/05/2013Alasan MRS : sesak nafas. Sesak 08/05/2013 dialami sejak 2 hari, batuk (+) dengan Keterangan KRS : Perbaikan lender putih, nyeri dada (-), berdebar (-), BAB & BAK seperti biasa. Riwayat Penyakit : HT (+) Tanggal Pemberian Obat Keterangan 6 7 8 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√
Pemeriksaan Harian No
Data Klinik
2 3 4 5 9 10 11 12 13
Keadaan Umum GCS Tekanan Darah Nadi Suhu HR RR Keluhan Sesak Edema
No
Data Lab
1
183
1 2 3 4 5 6
Hb Leukosit Trombosit K Na Cl
Tanggal 6
7
Lemah
Lemah
Keterangan
4.5.6 120/70 80
20
Tanggal
Data Lab SGOT SGPT Bil.Total Bil Dir/Indir Asam urat
Tanggal
184
