Time task matrix zorgproces bij risico op dragerschap GBS 10 maart 2015 Alles in rood is specifiek voor zwangeren risicofactoren op GBS ziekte bij de pasgeborene, alles in zwart is gebruikelijke zorg voor iedere zwangere (voor de meest recente en uitgebreide versie van de gebruikelijke zorg: zie time task matrix basis consultschema op www.knov.nl.) Een time task matrix is bedoeld als hulpmiddel bij het maken van een zorgpad en kan gebruikt worden in het gesprek met ketenpartners. Het is géén eindproduct. De regionale mogelijkheden in de samenwerking bepalen de mate van integrale zorg. Onderdeel Aanmelding tel Controles
5-8 weken NAW EDLM
6 – 10 weken
-Anamnese is afgenomen -Er is aandacht gegeven aan medische en psychosociale aspecten** -Vragen zijn beantwoord
10 -13 weken
-Vragen zijn beantwoord -Er is aandacht gegeven aan medische en psychosociale aspecten**
14-18 weken
18 -20 weken
24 – 26 weken
27 – 32 weken
32 – 36 weken
37-40 weken
2 a 3 controles afhankelijk van professionele noodzaak en/of behoefte zwangere
6 a 8 controles afhankelijk van professionele noodzaak en/of behoefte zwangere
-Vragen zijn beantwoord -Er is aandacht gegeven aan medische en psychosociale aspecten**
-Vragen zijn beantwoord -Er is aandacht gegeven aan medische en psychosociale aspecten**
Aandacht voor bij anamnese bekende risicofactor: - eerder ziek kind met GBS
41 – 42 weken
Bevalling
1a3 controles
Bij een vastgestelde risicofactor van GBS: tijdige -Vragen zijn verplaatsing naar beantwoord ziekenhuis i.v.m. -Er is start antibiotica aandacht (> 4 uur voor gegeven aan geboorte kind) medische en psychosocia le aspecten**
Vraag naar allergie voor antibiotica Bij risicofactor voor GBS: zorgplan aanpassen en bespreken -Indien een zwangere zich meldt met klachten van een urineweginfectie: in de kweek óók GBS bepalen (= aangeven op het aanvraagformulier dat mevrouw zwanger is) . -Indien in de urine kweek GBS is vastgesteld: dit is een risicofactor dus reden voor antibiotica profylaxe durante partu. Er hoeft geen herhaling van de kweek plaats te vinden in het 3 e trimester
Kraamperio de 24 uur (klinische) observatie, ontslag in overleg en afstemming met de KA 4a7 huisbezoeken
6 weken post partum -Er is aandacht gegeven aan medische en psychosociale aspecten** -Borstvoeding -Vragen zijn beantwoord -Zorg is geëvalueerd
Er is aandacht gegeven aan: -lichamelijk herstel moeder -medische en psychosociale aspecten** -voeding, groei en algehele gezondheid kind Vragen zijn beantwoord
Onderzoeken
-Lichamelijk onderzoek is verricht* -Standaard bloedonderzoek
-Lichamelijk onderzoek is verricht* -Termijnecho tussen 10+0 en 12+6 weken is uitgevoerd (optimaal). (Kan vanaf 8+4 maar dan tot 10+0 transvaginaal). (modelprotocol datering van de zwangerschap NVOG) -Screening downsyndroom is uitgevoerd indien gewenst: tussen 9– 14 weken (Centraal orgaan prenatale screening, RIVM)
-Lichamelijk onderzoek is verricht*
-Lichamelijk onderzoek is verricht* -SEO (indien gewenst)
-Lichamelijk onderzoek is verricht*
-Lichamelijk onderzoek is verricht*
-Lichamelijk onderzoek is verricht*
- Lichamelijk onderzoek is verricht*
Lichamelijk onderzoek is verricht*
Recto-vaginale kweek - bij partus <37 weken - volgens lokaal protocol lang gebroken vliezen
Wees alert op tekenen van infectie bij het kind Informeer de ouders en de kraamzorg wanneer zij moeten waarschuwen.
1
Onderdeel Informatie
5-8 weken
6 – 10 weken - Praktijkinfo is gegeven - Counseling prenatale screening is gedaan - Voorlichting op maat is gegeven
10 -13 weken -Zorgplan is besproken, -Voorlichting op maat is gegeven.
14-18 weken -Informatie over SEO is gegeven -Voorlichting op maat is gegeven
18 -20 weken -Voorlichting op maat is gegeven
24 – 26 weken -Voorlichting op maat is gegeven
27 – 32 weken -Voorlichting op maat is gegeven
32 – 36 weken
37-40 weken
41 – 42 weken
-Voorlichting op maat is gegeven
-Voorlichting op maat is gegeven
Voorlichtin g op maat is gegeven
Consult
Bevalling
Kraamperio de -Voorlichting over tekenen infectie (cliënten folder )
6 weken post partum -Voorlichting op maat is gegeven -Evaluatielijst is meegegeven
Start antibiotica i.v. bij voorkeur> 4 uur voor geboorte. Herhaling iedere 4 uur tot aan geboorte kind
Verwijzing
Groepsvoorlichting
Overdracht naar gynaecoloog
Bij tekenen van infectie verwijzing - partus kinderarts, prematurus onder - lang gebroken vermelding vliezen GBS status * na 18 uur (als en eventueel GBS positief) ontvangen * na 24 uur (niet in AB profylaxe partu) * bij koorts Moeder is durante partu overgedragen naar JGZ en huisarts Groepsvoorlichting zwangerschap is aangeboden
Groepsvoorlichting bevalling is aangeboden
Huisbezoek
Zwangere heeft 34 wk huisbezoek ontvangen
Kraamzorg
Intake is gebracht
Moeder ontvangt begeleiding kraamperiode Kraamzorg op de hoogte van GBS status, ontvangen AB profylaxe, en alertheid op infectie
Bronnen -NVOG/NVK richtlijn preventie van neontale GBS ziekte -NHG standaard urineweginfecties -NVOG richtlijn urineweginfectie in de zwangerschap -SOGC clinical practice guideline Management of Group B streptococcal bacteriuria in pregnancy J Obstet Gynaecol Can 2012;34(5):482-488
2
Onderdeel Doelen totale zorgpad
5-8 6 – 10 weken 10 -13 weken 14-18 weken 18 -20 weken 24 – 26 weken 27 – 32 weken 32 – 36 weken 37-40 weken 41 – 42 weken weken Hoofddoel: Alle zwangeren ontvangen continuïteit van zorg door het reduceren en structureren van overdrachtsmomenten en door de inhoud van zorg af te stemmen met alle betrokken disciplines.
Bevalling
Kraamperio de
6 weken post partum
Subdoelen: - Iedere zwangere met een risicofactor voor GBS ziekte bij de pasgeborene (in de zwangerschap) of andere risicofactor op GBS tijdens de baring, wordt gecounseld over preventie van neonatale GBS ziekte, en adequate antibioticaprofylaxe - Tijdige herkenning van optredende tekenen van GBS infectie (zowel < als > 24 uur na de geboorte), hierdoor ontwikkelen minder kinderen GBS ziekte in de 1e levensweek (early onset GBS) Aandachtspunten voor VSV
-Maak afspraken binnen het VSV over het afnemen van een recto-vaginale kweek als gouden standaard voor vaststellen van GBS dragerschap (o.a.durante partu) -Maak afspraken binnen het VSV over het afnemen en interpreteren van een rectovaginale kweek bij partus prematurus en bij langdurig gebroken vliezen (wie doet wat) -Maak afspraken binnen het VSV over het beleid bij gebroken vliezen bij GBS dragerschap: hoe lang wachten op spontane weeën/ wanneer inleiding starten? -Maak afspraken met huisartsen in de regio over het bepalen van GBS in een urinekweek (NHG standaard urineweginfecties) -Maak afspraken binnen het VSV over gebruik van een cliëntenfolder over preventie van neonatale GBS ziekte -Maak afspraken binnen het VSV over integrale zorg: begeleiding a terme partus bij bekend GBS dragerschap: begeleiding door eigen verloskundige, met AB profylaxe i.v. kan op consultbasis; controles door kinderarts tot 24 uur
*lichamelijk onderzoek bloeddruk meten, uitwendig buikonderzoek (groei van het kind) (KNOV standaard Groei 2012), harttonen luisteren kind, bloed- of urineonderzoek wanneer nodig. **medische en psychosociale aspecten: aandacht voor lichamelijke en/of psychische klachten, stemming, stress, veranderingen in het dagelijks leven, adviezen geven ***Multi disciplinair overleg: overleg met betrokken ketenpartners dat regelmatig plaatsvindt. Doel: afstemmen van zorg. Disciplines die in ieder geval aanwezig zijn: eerstelijns verloskundige, tweedelijns verloskundige, gynaecoloog. Mogelijke andere disciplines: kraamzorg, huisarts, kinderarts, anesthesioloog, public health medewerkers. ****Verwijzing naar tweedelijn kan betekenen naar de tweedelijns verloskundige óf de gynaecoloog. Dit is afhankelijk van de ernst van de situatie en de locale afspraken
AANVULLENDE INFORMATIE Indicaties voor AB profylaxe (richtlijn NVOG/NVK): (zie ook flow diagram volgende pagina) Eerder kind met GBS ziekte Bacteriurie of urineweginfectie door GBS in deze (huidige) zwangerschap Maternale koorts tijdens de baring (>38°C) Vroeggeboorte (< 37 weken): GBS kweek bij moeder dp * Langdurig gebroken vliezen: GBS kweek bij moeder dp) * *In geval van vroeggeboorte of langdurig gebroken vliezen wordt ook GBS dragerschap bij de zwangere vastgesteld. Dit gebeurt door het afnemen van een rectovaginale kweek. GBS dragerschap in combinatie met één van deze twee risicofactoren is reden voor antibiotica profylaxe tijdens de baring. AB profylaxe is adequaat als er meer dan 4 uur zit tussen de start van de toediening van de antibiotica en de geboorte van het kind, en zowel de 1e dosering als de 1e onderhoudsdosering is gegeven. Als alleen de startdosering is gegeven voor de geboorte van het kind, is de profylaxe ongeveer 70% effectief (bron: Lin FY et al, AMJOG 2001, 184 (6): 1204-10). Implementatiestudie en informatiemateriaal Op dit moment loopt een implementatiestudie in Nederland. Deze studie gebruikt een zorgverlenersoverzicht voor counseling rondom antibioticaprofylaxe en er is een cliëntenfolder beschikbaar. Deze beide documenten zijn te vinden op de KNOV website bij deze TTM. Onderstaand flowschema is afkomstig uit dit informatiemateriaal.
3
Flowschema preventie GBS (op basis huidige NVOG/NVK richtlijn)
4
5
