50%-os. emelt támogatással rendelhetô gyógyszer! 2. Az EGYETLEN intraartikuláris, hialuronsavat tartalmazó GYÓGYSZER 1

Az EGYETLEN intraartikuláris, hialuronsavat tartalmazó

GYÓGYSZER

1

Több, mint 100 klinikai vizsgálat igazolja hatékonyságát

®

A egyedülálló gyógyszer, amely olyan OPTIMÁLIS MOLEKULASÚLLYAL rendelkezik, amely traumatikus és degeneratív ízületi megbetegedésekben egyszerre biztosíthatja a porc regenerálódását és viszkoelasztikus tulajdonsága révén a súrlódáscsökkentést.3

50%

-os emelt támogatással rendelhetô gyógyszer!2

RÖVIDÍTETT ALKALMAZÁSI ELæÍRÁS: Hyalgan 20 mg/2 ml oldatos injekció elôretöltött fecskendôben. Hatóanyag: 20 mg nátrium-hialuronát (2 ml) viszkózus vizes oldatban. Segédanyagok: Nátrium-dihidrogén-foszfát-dihidrát, dinátrium-hidrogén-foszfát-dodekahidrát, nátrium-klorid, injekcióhoz való víz. Terápiás javallatok: Traumatikus és degeneratív ízületi betegségek. Ortopéd sebészetben adjuvánsként alkalmazva. Adagolás: Szokásos adagja 2 ml Hyalgan (20 mg) injekció a fájdalmas ízületbe adva, hetente egyszer, 5 héten keresztül. Coxarthrosis esetén röntgen-ellenôrzés mellett adandó be. Egyidejûleg több ízület kezelése is lehetséges. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység; a Hyalgan injekció fokozott óvatossággal alkalmazandó a baromfi fehérjékkel, tollal és tojással szembeni allergiás betegeknél. Különleges figyelmeztetések, óvintézkedések: A készítmény kvaterner ammónium sókat tartalmazó fertôtlenítôszerekkel történô együttes alkalmazása kerülendô a hialuronsav-kicsapódás veszélye miatt; A készítmény beadásakor szükséges a korrekt intraartikuláris injekciós technika alkalmazása, illetve az aszeptikus körülmények biztosítása a beadás helyén fellépô fertôzések elkerülése érdekében; Különleges elôvigyázatossággal kell eljárni azon betegek esetében, akiknél az injiciálandó terület közelében fertôzés áll fenn, a bakteriális arthritis kialakulásának elkerülése érdekében; Az alkalmazás elôtt a betegeket alaposan meg kell vizsgálni, hogy láthatóak-e akut fertôzés jelei és az orvosnak mérlegelnie kell, hogy a Hyalgan alkalmazását megkezdjék-e abban az esetben is, ha fertôzés objektív jelei mutatkoznak; Amennyiben az ízületben folyadékgyülem van, azt a Hyalgan beinjektálása elôtt le kell szívni; Mint minden más invazív ízületi eljárás esetében, kerülendô az ízület túlterhelése közvetlenül az intraartikuláris injekció beadását követôen. Gyógyszerkölcsönhatások/interakciók: A hialuronsav kölcsönhatásba lép egyes helyi érzéstelenítôkkel, meghosszabbítva azok anesztetikus hatását. Termékenység, terhesség, szoptatás: Az orvos megítélése alapján szükséges esetekben, és akkor is csak a haszon/kockázat gondos mérlegelése mellett adható. Gépjármûvezetés/gépek kezelése: A készítmény nem befolyásolja a gépjármûvezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Helyi reakciókról, mint fájdalom, duzzanat/ folyadékgyülem, melegségérzet vagy bôrpír számoltak be az alkalmazás helyén. Általában ezek a tünetek átmenetiek és pár napon belül maguktól elmúlnak az érintett ízület pihentetésével és jeges borogatás lokális alkalmazásával. Csak szórványos esetekben voltak ezek a tünetek súlyosabbak és hosszabb ideig tartóak. Néhány esetben lázról is beszámoltak és a láz a helyi tünetekre volt visszavezethetô. Amikor krónikus gyulladás egyértelmû jelei voltak láthatóak, a Hyalgan alkalmazása egyes esetekben súlyosbította az állapotot. Osztályozás: II./2 csoport (Sz) A forgalombahozatali engedély jogosultja/száma: CSC Pharmaceuticals Handels GmbH., Bisamberg, Ausztria./OGYI-T-4529/01, Alkalmazási elôírás dátuma: 2011. 06. 01. Bçvebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási elçírását! A társadalombiztosítás által támogatott gyógyszer (támogatás mértéke: 50%, beteg által térítendç összeg: 5342 Ft).2 Ez a hirdetés orvosok és gyógyszerészek számára készült. A dokumentum lezárásának idôpontja: 2012. 09. 10. 1. M05X piacon, IMS (2012 március) 2. www.oep.hu 3. Guidolin DD et al. Osteoarthritis Cartil 2001; 9: 371–381.

Képviselet: CSC Pharmaceuticals Hungary Kereskedelmi Kft. 1118 Budapest, Dayka Gábor u. 3. • Telefon: +36 1 336 1614 Fax: +36 1 326 2200 • E-mail: ofﬁ[email protected]

CSC/HYA/2012/03

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel

KÖSZÖNTŐ TISZTELT KOLLÉGANŐK ÉS KOLLÉGÁK! Az idei évben Parádfürdő ad otthont a Magyar Artroszkópos Társaság kétévenként esedékes kongresszusának. Mint ismeretes, páratlan években Budapesten vagy környékén – legutóbb Visegrádon – rendeztünk többségében felkért előadókkal, instrukciós kurzus rendszerű, elsősorban továbbképző célú egynapos találkozót. Az említett célok a páros években rendszeressé vált kongresszusainkon szélesebb témaválasztású bejelentett előadásokkal bővülnek. Ez az a fórum, ahol bővebb bepillantást nyerhetünk az egyes klinikák, intézetek, osztályok munkájába, megismerhetjük egymás eredményeit, pozitív és negatív tapasztalatait a folyamatosan bővülő arthroscopos és sportsebészeti beavatkozásokkal és azok rehabilitációjával kapcsolatban. Idén is igyekszünk a kapukat minél szélesebbre tárni, hogy ortopéd és baleseti sebész kollégáink mellett gyógytornászaink, rehabilitációban járatos szakembereink és műtősnőink egyaránt részt vegyenek ebben a tapasztalatcserében. A térdizületi szalagsérülések ellátása, a térdizületen kívül végzett arthroscopos beavatkozások és a lágyrészarthroscopia reprezentálják a kongresszus fő témáit, de a manuálterapia és az alternatív fizioterapia is szerepel a rendezvény fókuszában. A fenti témákban és azokon túl is számos referátummal készülünk, melyben az adott terület legavatottabb hazai képviselői tekintik át a legkorszerűbb ismereteket és osztják meg saját kutatási és klinikai tapasztalataikat. A hagyományos reprezentációs formákon túl igyekszünk vitára ösztönző, provokatív álláspontütköztetéssel bevonni a résztvevőket. A kongresszus elnöke, Mike György főorvos Úr már számos nagysikerű rendezvénnyel tett gazdagabbá minket, ezért biztosak lehetünk abban, hogy az Asszisztencia Kft. körültekintő szervezőmunkája és a kitűnő környezet révén élvezetes, tartalmas két nappal gazdagodik a Magyar Artroszkópos Társaság hagyományosan népszerű találkozásainak sora. Erre az ígéretes eseményre hívok meg szeretettel minden érdeklődőt a Magyar Artroszkópos Társaság Vezetősége nevében. Prof. Dr. Hangody László A Magyar Artroszkópos Társaság elnöke www.artroszkopia.hu

1


SZERVEZŐK KONGRESSZUS ELNÖKE Prof. Dr. Hangody László, a MAT elnöke

TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG Prof. Dr. Hangody László, az orvostudományok doktora Dr. Halasi Tamás Ph.D. Dr. Bartha Lajos Ph.D. Duska Zsófia

SZERVEZŐBIZOTTSÁG Dr. Mike György Dr. Róth Péter Dr. Pócs Alfréd Dr. Girhiny Zoltán Dr. Ádám Gábor Dr. Gallovics Tamás Kovácsné Barócsi Krisztina Nagy Kinga

KAPCSOLAT SZERVEZŐ TITKÁRSÁG ASSZISZTENCIA Szervező Kft. 1055 Budapest, Szent István krt. 7. Tel: +36 1 350-1854 Fax: +36 1 350-0929 E-mail: [email protected]

2


ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A KONGRESSZUS ideje 2012. szeptember 21-22.

A KONGRESSZUS HELYSZÍNE

Erzsébet Park Hotel 3244 Parádfürdő, Kossuth Lajos út 372.

HELYSZÍNI REGISZTRÁCIÓ 2012. szeptember 21. (péntek) 2012. szeptember 22. (szombat)

8:30-18:00 8:30-13:00

HELYSZÍNI RÉSZVÉTELI DÍJAK Helyszíni regisztráció Kísérők részére

15.000 Ft 5.000 Ft

Bankett vacsora jegy regisztrált résztvevőknek Bankett vacsora jegy nem regisztrált résztvevőknek Pénteki ebéd Szombati ebéd

4.000 Ft 7.000 Ft 2.200 Ft 2.200 Ft

Helyszíni jelentkezés esetén a tagsági státusztól függetlenül mindenki a helyszíni jelentkezési díjat köteles megfizetni.

A RÉSZVÉTELI DÍJAK TARTALMA Résztvevőknek Előadásokon, kurzusokon való részvétel Táska, kitűző Részvételi igazolás Kávészünetek

Kisérőknek Kisérői program

EBÉD

A részvételi díjak a kávészünetet tartalmazzák, az ebédet nem. A helyszínen ebédet már csak korlátozott mennyiségben lehet igényelni.

BANKETT VACSORA

A részvételi díjak a bankett vacsorát nem tartalmazzák. A helyszínen bankett vacsora jegyet már csak korlátozott mennyiségben lehet igényelni.

AKKREDITÁCIÓ

A kongresszus orvosi (Oftex) és szakdolgozói (ETI) akkreditációja folyamatban van, amint rendelkezünk megfelelő információval, közzétesszük a weboldalon. Minden regisztrált vendég részvételi igazolást kap a helyszínen.

3


társasági programok Bankett vacsora 2012. szeptember 21. | péntek | 20:00 Zsuzsanna terem, Erzsébet Park Hotel A szervezők szeretettel meghívják a kongresszus résztvevőit egy kellemes hangulatú vacsorára és az azt követő zenés táncmulatságra. A vacsora pezsgős fogadással kezdődik a hotel udvarán, a medence körül, ahol látványos meglepetés programmal kedveskedünk Önöknek. Az ültetett állófogadás után a Zsuzsanna bár területén folytatódik az este, ahol a Focus Duo nevű zenekar gondoskodik a jó hangulatról és talpalávalóról. A bankett vacsorát a részvételi és kísérői díjak nem tartalmazzák.

4


NAPI PROGRAM ÁTTEKINTŐ 2012. szeptember 21. | péntek 8:30-18:00 10:00-10:30 10:30-11:50 11:50-12:00 12:00-12:50 12:50-14:00

Helyszíni regisztráció és kiállítás Megnyitó Szekció 1. | Térd Szünet Szekció 2. | Váll 1. Ebédszünet

14:00-14:20 14:20-14:30 14:30-15:40 15:40-16:00 16:00-17:00 17:00-17:10 17:10-18:30 20:00

Szekció 3. | Lágyrész endoscopia Szünet Szekció 4. | Térd-szalag Kávészünet Szekció 5. | Váll 2. Szünet Szekció 6. | Manuálterápia Bankett vacsora (Zsuzsanna terem)

2012. szeptember 22. | szombat 8:30-13:00 9:00-9:30 9:30-9:40 9:40-10:40 10:40-10:50 10:50-11:10 11:10-11:30 11:30-12:20 12:20-12:30 12:30-12:50 12:50-13:00 13:00-13:30 13:30-14:00

Helyszíni regisztráció és kiállítás Szekció 7. | Könyök Szünet Mini buttle Szünet Szekció 8. | Térdszalagsérülések revíziója Kávészünet Szekció 9. | Boka Szünet Szekció 10. | AC izület Szünet Szekció 11. | Érdekes esetek, egyéb Kongresszus zárása

5


TUDOMÁNYOS PROGRAM 2012. szeptember 21. | péntek 10:00-10:30 Megnyitó Szekció 1. 10:30-11:50 Térd Üléselnökök: Hangody László - Bartha Lajos 1.

2.

3.

4.

5.

Referátum: A térd MRI vizsgálata Hetényi Szabolcs Telemedicine Klinik, Barcelona, Spanyolország 20' Szükség van-e vértelenségre minden térdízületi arthroscopiánál? Csonka Csaba - Nagy Olivér Dr. Kenessey Albert Kórház - Rendelőintézet, Balassagyarmat 6' Infravörös termográfia a térd artroszkópiás műtéteinek posztoperatív utánkövetésében Szentkuti András - Böröcz István - Nagy Balázs MEDIRLAB Orvosbiológiai Fejlesztő Kft. 6' Térdízületi szalagsérülések okozta haemarthros porckárosító hatása Szerb Imre - Pánics István - Hangody László Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest 6' Friss osteochondralis allograft átültetés – műtéttechnikai szempontok Hangody László Rudolf* - Szűcs Attila** - Vásárhelyi Gábor** Módis László*** - Hangody László** *SE, Doktori Iskola, Budapest **Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály/SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest ***DE, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet, Debrecen 6'

6

A-0004

A-0006

A-0008

A-0009

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel 2012. szeptember 21. I péntek

Térdízületi synovectomiák gyakorlata klinikánkon Bartha Lajos 6. SE, Ortopédiai Klinika, Budapest 6' Tibia condylus törések minimál invazív ellátása (Artroszkóposan asszisztált ízfelszín kiemelés lépcsős kanülált utóverővel) Kovács Péter - Szebeny Miklós - Kiss László 7. SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest 6' Térdízületi beakadási tünetet okozó villonodularis synovioma 8. Mácsai Attila - Török László - Varga Endre SZTE ÁOK, Traumatológiai Klinika, Szeged 6' 11:50-12:00 Szünet Szekció 2. 12:00-12:50 Váll 1. Üléselnökök: Pavlik Attila – Nagy József Referátum: A váll fizikális vizsgálata Pavlik Attila 1. Országos Sportegészségügyi Intézet, Budapest 15' Referátum: A váll MRI vizsgálata + MRI anatómia Fazekas Péter 2. Markhot Ferenc Kórház, Radiológiai Osztály, Eger 15' Arthroscopos biceps tenodesis Perlaky Tamás - Skaliczki Gábor - Antal Imre 3. SE, Ortopédiai Klinika, Budapest 6'

7

A-0012

A-0013

A-0018

A-0001


4.

12:50-14:00 14:00-14:20

1. 14:20-14:30 14:30-15:40

1.

2.

Arthroscopos lehetőségek masszív, rekonstruálhatatlan rotátorköpeny szakadás esetén A-0002 Perlaky Tamás - Skaliczki Gábor - Antal Imre SE, Ortopédiai Klinika, Budapest 6' Ebédszünet Szekció 3. Lágyrész endoscopia Referátum: Lágyrész endoscopia Halasi Tamás Országos Sportegészségügyi Intézet, Sportsebészeti Osztály, Budapest 20' Szünet Szekció 4. Térd-szalag Üléselnökök: Tállay András - Abkarovits Géza A ligamentum patellofemorale mediale szerepe a térdficam etiológiájában és kezelésében Balázs László - Kovács Gyula A-0003 Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Ortopédiai Osztály, Kecskemét 6' Elülső keresztszalag feszítő készülék (Tensodyn) bemutatása Kádas István* - Hangody László* - Kádas Dániel** - Kocsis András* *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet A-0005 és Baleseti Központ, Budapest **Innosynth KDS Kft. 6'

8


3.

4.

5.

6.

7.

Keresztszalag pótlásra felhasználható allo- és autograftok szilárdsági vizsgálata Hangody György* - Pap Károly** - Szebényi Gábor*** - Kocsis Koppány** - Szécsi Dávid**** - Hangody László** *SE Doktori Iskola, Budapest **Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály/SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest ***BME, Biomechanikai Kooperációs Kutatóközpont Laboratóriuma, Budapest ****SE ÁOK, Budapest 6' Kombinált térdízületi szalagsérülések ellátási taktikája Bodó László - Hangody László - Szily Tamás Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest 6' Az elülső keresztszalag részleges szakadását követő rehabilitáció. esetbemutatás Kárpáti Klaudia - Aranyossy Klára - Szekszárdiné Tompai Katalin Gáspár Szabolcs - Hetzman T. László MH Honvédkórház, Általános Traumatológiai Osztály, Budapest 6' Oldalszalag sérülések rehabilitációs szempontjai Horváth Mária - Ónodi Ágnes - Némethné Herczegfalvy Dorottya Vásárhelyi Gábor Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest 6' Plica mediopatellaris szerepe bizonytalan eredetű térdpanaszokban avagy egy húron pendülünk? Csonka Endre - Bánki László - Török László - Varga Endre SZTE ÁOK, Traumatológiai Klinika, Szeged 6'

9

A-0010

A-0017

A-0011

A-0021

A-0022


8.

15:40-16:00 16:00-17:00

1.

2.

3.

4. 17:00-17:10 17:10-18:30

1.

A korai agresszív rehabilitáció lehetséges káros hatásai az LCA-pótlás hosszútávú eredményeire A-0024 Tállay András - Halasi Tamás Országos Sportegészségügyi Intézet, Sportsebészeti Osztály, Budapest 6' Kávészünet Szekció 5. Váll 2. Üléselnökök: Hidas Péter - Roth Péter Referátum: Vállízületi instabilitás Hidas Péter Országos Sportegészségügyi Intézet, Budapest 15' Referátum: Vállízületi instabilitás MRI vizsgálata Somogyi Rita Zalaegerszeg Megyei Kórház, Radiológiai Osztály, Zalaegerszeg 15' Referátum: A váll degeneratív betegségei Szigeti István Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest 15' Referátum: Rotator köpeny sérülések MRI vizsgálata Somogyi Rita Zalaegerszeg Megyei Kórház, Radiológiai Osztály, Zalaegerszeg 15' Szünet Szekció 6. Manuálterapia Üléselnökök: Rigó Andrea - Duska Zsófia Fizioterápia a sportban Bondár Gábor Országos Sportegészségügyi Intézet, Budapest 20'

10


2.

3.

4.

20:00

Manuálterápiás lehetőségek, kiegészítő kezelések helye a térd postoperativ terápiájában Duska Zsófia - Horváthné Orosházi Andrea - Lajis Edina - Mészáros A-0023 Mihályné Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest 6' A csípő- és vállízület összehasonlító elemzése manuálterápiás szemlélettel A-0015 Rigó Andrea - Major Bálint - Lakatos Tamás Budai Irgalmasrendi Kórház, Ortopédia, Budapest 6' Manuálterapia szerepe és lehetőségei a scoliosis kezelésében Horvát Krisztina - Lukácsy-Fábián Eszter Scolinea Gyógytorna 20' Bankett vacsora (Zsuzsanna terem)

11

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel 2012. szeptember 22. | szombat Szekció 7. 09:00-09:30 Könyök Üléselnökök: Bíró Csaba - Hehl István 1.

2.

09:30-09:40 09:40-10:40

1.

2.

10:40-10:50 10:50-11:10

1.

Referátum: Könyökizületi arthroscopia Hidas Péter Országos Sportegészségügyi Intézet, Budapest 20' Humerus radialis condylus OCD megoldása mozaik plasztika segítségével Szilágyi Zoltán - Biró Csaba - Balassa Tibor Vas Megyei Markusovszky Kórház Nonprofit Zrt., Baleseti Sebészet, A-0014 Szombathely Regionális Sportorvosi Központ, Szombathely 6' Szünet Mini buttle Levezető elnök: Halasi Tamás Hamstring-in - contra BTB-graft Tállay András* - Abkarovits Géza** *Országos Sportegészségügyi Intézet, Sportsebészeti Osztály, Budapest **Fejér Megyei Szent György Kórház, Sportsebészeti Osztály, Székesfehérvár 30' Térdízületi szalagsérülések rehabilitációja Duska Zsófia* - Pattantyús-Ábrahám Ágnes** - Bártfai Judit** *Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest **Országos Sportegészségügyi Intézet, Sportsebészeti Osztály, Budapest 30' Szünet Szekció 8. Térdszalagsérülések revíziója Referátum: Térdszalagsérülések revíziója Hangody László Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály/SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest 20'

12

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel 2012. szeptember 22. I SZOMBAT 11:10-11:30 Kávészünet Szekció 9. 11:30-12:20 Boka Üléselnökök: Szerb Imre - Halasi Tamás

1.

2.

3.

4.

5.

Referátum: Bokaízületi arthroscopia Szigeti István Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest 15' Felső ugróízületi arthrosis kezelése friss osteochondralis allografttal Hangody László - Szűcs Attila - Hangody László Rudolf - Vásárhelyi Gábor Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály/SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest 6' Boka ízületi distorsiot követően kialakult osteochondralis sérülések arthroszkópos kezelése osztályunkon Bánki László - Süveges Gábor -Török László SZTE ÁOK, Traumatológiai Klinika, Szeged 6' Proprioceptív tréning jelentősége bokaízületi disztorziós sérülések artroszkópos kezelését követően Suti Andrea - Thékes Lászlóné - Bánki László SZTE, Központi Fiziotherápia, Szeged SZTE ÁOK, Traumatológiai Klinika, Szeged 6' Porckárosodás ellátása egyszerű bokasérülést követően - esetismertetés Pap Károly - Vásárhelyi Gábor - Szűcs Attila - Hangody László SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest 6'

13

A-0007

A-0019

A-0020

A-0016

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel 2012. szeptember 22. I SZOMBAT 12:20-12:30 Szünet Szekció 10. 12:30-12:50 AC izület Üléselnökök: Szigeti István - Moser Tamás

Referátum: Az AC izület chronikus instabilitása és degeneratív elváltozásai 1. Pavlik Attila Országos Sportegészségügyi Intézet, Budapest 20' 12:50-13:00 Szünet Szekció 11. 13:00-13:30 Érdekes esetek, egyéb Üléselnökök: Bodó László - Ádám Gábor Érdekes váll MR esetek Fazekas Péter 1. Markhot Ferenc Kórház, Radiológiai Osztály, Eger 6' Sebészeti varrófonál felhasználása őssejt beültetés céljára – új lehetőség a lágyszövetek regenerációjában Lacza Zsombor*,** - Vácz Gabriella** - Vajda Kinga** - Sándor A-0025 2. Balázs** - Horváthy Dénes*,** *SE, Ortopédiai Klinka, Budapest **SE, Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani Intézet, Budapest 6' Csontvelőoedema a femur condylusban Mike György - Rudner Ervin - Svichrán András - Takács Mária A-0026 3. MÁV Kórház és Rendelőintézet, Ortopédiai Osztály, Szolnok 6' Lateralis femurcondylus osteochondritis dissecans Mike György - Rudner Ervin - Svichrán András - Takács Mária A-0027 4. MÁV Kórház és Rendelőintézet, Ortopédiai Osztály, Szolnok 6' 13:30-14:00 Kongresszus zárása

14


ABSZTRAKTOK A-0001

ARTHROSCOPOS BICEPS TENODESIS Perlaky Tamás - Skaliczki Gábor - Antal Imre SE, Ortopédiai Klinika, Budapest A biceps hosszú fejének ína gyakran felelős a vállízületi panaszokért. Míg idős korban elsősorban degeneratív elváltozások miatt válik fájdalmassá, addig fiatal, aktív embereknél, sportolók esetében inkább traumás eredetű eltéréseket találunk. A kezelés is alapvetően különbözik a két csoport esetében: időseknél, alacsonyabb igényű betegeknél megfelelő ellátás lehet a biceps ín tenotomiája, azonban fiatal, aktív sportolóknál, magasabb szintű igénybevétel esetén szükséges az ín eredeti funkciójának helyreállítása. Több különböző, jól ismert és széles körben alkalmazott műtéti eljárás ismert, mellyel a leszakadt ín visszarögzíthető, ezeknek azonban hátránya, hogy nem végezhetőek el arthroscopia során. A szerzők előadásukban az általuk alkalmazott arthroscopos technikát ismertetik, mellyel az ínat az arthroscopia során használt portálok segítségével rögzítik. A-0002

ARTHROSCOPOS LEHETŐSÉGEK MASSZÍV, REKONSTRUÁLHATATLAN ROTÁTORKÖPENY SZAKADÁS ESETÉN Perlaky Tamás - Skaliczki Gábor - Antal Imre SE, Ortopédiai Klinika, Budapest CÉLKITŰZÉS: A masszív rotátorköpeny szakadás sebészeti ellátása a vállsebészet komoly kihívása. A reverse protézisek megjelenése sikerrel kecsegtető lehetőséget adott ugyan a sebész kezébe, számos esetben találkozunk azonban olyan esetekkel, amikor a beteg életkora, általános belgyógyászati állapota, vagy más, egyéb tényező miatt a protézis beültetése nem jön szóba. Jelen munkánkban áttekintettük az általunk végzett arthroscopos, minimál invazív beavatkozások eredményességét masszív rotátorköpeny szakadás esetén. MÓDSZER: Tíz betegnél reverse tuberculoplasticát végeztünk arthroscopos technikával. Utánkövetéses vizsgálat során felmértük funkcionális állapotukat, életminőségüket, melyeket Constant score és VAS segítségével rögzítettünk. A betegek átlagos életkora 64 év volt, az utánkövetési idő átlagosan 12 hónap. EREDMÉNYEK: A műtét után betegeink fájdalmai jelentősen csökkentek, mozgásterjedelmük minden síkban javult. A preoperatív Constant score 28-ról 67-re emelkedett. KÖVETKEZTETÉS: Azokban az esetekben, amikor a masszív rotátorköpeny szakadás miatt sebészeti beavatkozás szükséges, de protézis beültetése elenjavallt, megfelelő kompromisszumos megoldás lehet az életminőség javítására arthroscopos műtét végzése.

15

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel A-0003

A LIGAMENTUM PATELLOFEMORALE MEDIALE SZEREPE A TÉRDFICAM ETIOLÓGIÁJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN Balázs László - Kovács Gyula Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Ortopédiai Osztály, Kecskemét A térdkalácsot oldalirányban erős szalagok tartják a középvonalban. Kóros anatómiai helyzet, vagy a szalagok elégtelensége a térdkalács elmozdulását okozhatják a középvonalhoz képest, mely leggyakrabban lateralis irányba történik. Szélsőséges esetben habituális patellaficamról beszélünk, a térdkalács gyakorlatilag a térd minden hajlítása során lateral felé ficamodik. A patellán létrejövő egyenetlen terhelés, illetve a rendszeres luxációk a porcfelszínek súlyos destrukcióját okozzák.A medialis patellofemoralis szalag a patellofemoralis ízület egyik fő passzív stabilizátora. Kimutatták, hogy a patella luxatio egyik fő következménye a MPFL szakadása. Biomechanikai tanulmányok rámutattak, hogy az MPFL a fő passzív korlátozó tényezője a patellofemoralis instabilitásnak és a laterális patellaficamnak. A tradícionális műtéti beavatkozások mellett számos új rekonstrukciós technika került bevezetésre funkciójának helyreállítása céljából. A szerzők 4 eset bemutatása kapcsán áttekintik a habituális patellaficam műtéti megoldásait. Eseteik során eredményesen alkalmazták a ligamentum patellofemorale mediale megfeszítését, lehorgonyzását, illetve pótlását. Kiemelik a preoperatív tervezés jelentőségét, valamint a műtét utáni rehabilitációs kezelés fontosságát rövid távú eredményeik tükrében. A-0004

SZÜKSÉG VAN-E VÉRTELENSÉGRE MINDEN TÉRDÍZÜLETI ARTHROSCOPIÁNÁL? Csonka Csaba - Nagy Olivér Dr. Kenessey Albert Kórház - Rendelőintézet, Balassagyarmat CÉLKITŰZÉS: Húz év arthroscopos beteganyagának elemzésével a szerzők megvizsgálták, hogy a vértelenség elhagyása hatással volt-e a térdízületi arthroscopos beteganyaguk kezelésére. MÓDSZER: Több mint 2000 térdízületi arthroscopiát végeztek az elmúlt 20 év alatt. Az arthroscopiákat gravitációs folyadékfeltöltéses illetve arthroscopos pumpa használatával végezték. Aktív vértelenítés egyáltalán nem, passzív vértelenítést is csak szórványosan alkalmaztak. A műtétre kerülő beteganyaguk 80%-át sérülést követően kialakult ízületi folyadékgyülem, vagy elakadás miatt végezték. EREDMÉNYEK: A műtéti tájékozódást, az arthroscopos műtét elvégzését a vértelenség hiánya nem befolyásolta. A műtéti időt nem nyújtotta meg jelentősen, ugyanakkor az arthroscopia szövődményeként leggyakrabban előforduló post.operatív trombozisok gyakorisága annak ellenére csökkent, hogy LMWH-t rutinszerűen nem alkalmaztak. KÖVETKEZTETÉS: Az arthroscopiás műtéteknél rutinszerűen alkalmazott vértelenítésnek a

16

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel szükségessége erősen megkérdőjelezhető. Sem a műtéti időt nem röviditi le, sem a tájékozódás lehetőséget nem javítja, ugyanakkor a postoperatív trombozis előfordulásának gyakoriságát emelheti. A-0005

ELÜLSŐ KERESZTSZALAG FESZÍTŐ KÉSZÜLÉK (TENSODYN) BEMUTATÁSA Kádas István* - Hangody László* - Kádas Dániel** - Kocsis András* *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest **Innosynth KDS Kft. CÉLKITŰZÉS: Az elülső keresztszalag pótlás során felmerül a kérdés, hogy az oltvány feszességét hogyan lehet megfelelően kontrollálni. A műtét során az operatőr szubjektív ítélete alapján rögzítjük a tartófonalat a tibián. Munkacsoportunk kidolgozott egy olyan implantátumot, mely az oltvány distalis megfogása, a furatba húzása mellett, a rögzítés után további 10 mm-es feszítést tesz lehetővé. MÓDSZER: Az elülső keresztszalag pótlásakor, az oltvány proximalis végét, a rutin eljárás során „Endobutton”- nal rögzítjük a femuron. A semitendinosus ín distalis felét többszörös tartófonalakkal a tibiába helyezett kapoccsal, dupla kapoccsal, valamint csavarral rögzítjük. A kapocs beütése után nincs lehetőség a korrekcióra, mivel a fonalakat megcsomóztuk. A kutatócsoport ezen probléma megoldására dolgozott ki egy „Tensodyn” fantázia nevű feszítő egységet. Az eszköz két elemből áll, a megfogó és a feszítő részből. A henger alakú eszköz külső átmérője a tibialis furattal azonos. Az oltványba helyezett egy darab tartófonalat a kanülált „Tensodyn”-on keresztülhúzzuk, melyet a tibialis furatba vezetünk. A feszítő csavar előrecsavarásával nyitjuk a megfogó eszköz pofáit. A megfelelő terpesztés után az eszköz megragadja az oltványt, majd a csavar visszacsavarásakor záródik. A záródás után artroszkóp ellenőrzése mellett további 10 mm-es szalagfeszítést tudunk elérni. EREDMÉNYEK: A próbasorozatot kadaver csontokon próbáltuk ki, majd műtéti beültetése is megtörtént kedvező eredménnyel. Tekintettel arra, hogy az implantatumot nem lehet eltávolítani titan alapanyagot választottunk. A munkacsoport úgy ítélte meg, hogy további módosításokra is szükség van, tehát folyik a fejlesztés. KÖVETKEZTETÉS: A fejlesztőcsoport célul tűzte ki az elülső keresztszalag pótlás során a tibialis rögzítés biztonságosabbá tételét. A „Tensodyn” rendszerbe állítása előtt még biomechanikai vizsgálatok sorozata szükséges ahhoz, hogy a biztonságos rögzítés igazolást nyerjen. Mivel fiatal sérültek ellátásáról van szó, így mindenképpen a teljes bizonyosságra kell törekednünk.

17


INFRAVÖRÖS TERMOGRÁFIA A TÉRD ARTROSZKÓPIÁS MŰTÉTEINEK POSZTOPERATÍV UTÁNKÖVETÉSÉBEN Szentkuti András - Böröcz István - Nagy Balázs MEDIRLAB Orvosbiológiai Fejlesztő Kft. CÉLKITŰZÉS: Az infravörös termográfia olyan noninvazív, nonkontakt vizsgálómódszer, mely a szakirodalom és saját tapasztalatok alapján a térdizületi műtétek előtt és után végzett longitudinális vizsgálatok formájában igen alkalmas a térdizület gyulladásos állapotának számszerű mérésére és a különböző időpontokban mért állapotok objektív összehasonlítására.A térden végzett artroszkópiás beavatkozások előtt és után végzett képalkotó vizsgálatok (RTG, MRI, stb.) elsősorban a térdizület anatómiai képleteinek szerkezeti károsodását képesek kimutatni, de a térdizületet alkotó szövetek funkcionális állapotáról (gyulladás, fokozott vérátáramlás, stb.) kevés információt nyújtanak. A beteg panaszai és tünetei, valamint az elvégzett képalkotó vizsgálatok alapján a gyulladással járó illetve nem járó térdizületi kórállapotok elkülönítése nem mindíg egyértelmű, a gyulladások egy részét nem kíséri a térdizületben számottevő folyadék felszaporodása. A beavatkozás előtt végzett infrakamerás vizsgálat pontosan képes megállapítani, hogy fennáll-e gyulladás vagy sem, továbbá képes a gyulladás intenzitását számszerű, objektív formában kifejezni. Ennek alapján vezettük be a gyulladást nem mutató „hideg térd” és a változó kiterjedésű és intenzitású gyulladást mutató „meleg térd” fogalmát. A beavatkozás után végzett vizsgálatok a gyulladás csökkenését vagy fokozódását képesek jelezni, melynek prognosztikai értéke van a várható szubjektív javulás mértékét és kialakulásának gyorsaságát illetően. MÓDSZER: A szakirodalom rövid áttekintése, valamint 16 saját esetünk vizsgálata alapján mutatjuk be az infravörös termográfia által nyújtott információk felhasználását a térd állapotának megítélésében. A 16 saját eset (2011. 04.01. – 2012.04.30. között végzett vizsgálatok) kiértékelésekor a beavatkozás előtt, majd a beavatkozást követő első és harmadik hónap végén végzett longitudinális infravörös termográfiás vizsgálatok eredményét értékeltük ki és hasonlítottuk össze. EREDMÉNYEK: Szoros direkt korrelációt találtunk a gyulladásos állapot intenzitásának változása és a beteg szubjektív állapotának alakulása között. Az artroszkópiát követő gyors gyulladáscsökkenés a beteg jelentős és gyors (1-3 héten belüli) szubjektív javulását jelezte előre, míg a gyulladás fokozódása esetén a szubjektív javulás elmaradt vagy hosszú idő (több hónap) után volt csak észlelhető. KÖVETKEZTETÉS: Az infravörös termográfiás vizsgálat a térdizületi szövetek funkcionális állapotának, a gyulladás meglétének és intenzitásának objektív, számszerű megítélésében igen hatékony módszer.Ennek alapján elkülöníthető, hogy a beteg térdben zajlik-e gyulladás („meleg térd”) vagy sem („hideg térd”). A sorozatvizsgálatok alapján a gyulladás csökkenése vagy fokozódása jól mérhető, melynek alapján a szubjektív állapot változása jól prognosztizálható.

18

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel A-0007 FELSŐ UGRÓÍZÜLETI ARTHROSIS KEZELÉSE FRISS OSTEOCHONDRALIS ALLOGRAFTTAL Hangody László - Szűcs Attila - Hangody László Rudolf - Vásárhelyi Gábor Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály/SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest CÉLKITŰZÉS: Az elmúlt három évben kedvező tapasztalatokat szereztünk 24-36 órán belül végzett friss osteochondralis allograft beültetéssel a térdízületben. Új célkitűzésünk szerint jó mozgásterjedelem mellett, súlyos fájdalmakat okozó felső ugróízületi arthrosis kezelésében is alkalmasnak ítéltük a technikát. MÓDSZER: Az új műtéti eljáráshoz szükséges ETT engedély megszerzését követően az Országos Szervkoordinációs Irodával együttműködést alakítottunk ki, melynek révén Budapesttől 60 km.es körzetben történt donáció esetén riasztást kapunk, melynek révén az előzetesen meghatározott feltételrendszernek megfelelő friss osteochondralis allograftot nyerhetünk. Akorábban kialakított várólistáról már a riasztás pillanatában megtörténik az operálandó beteg behívása. Így történt ez jelen esetben is. Egy 62 éves, jelentős fizikai aktivitású beteg esetében jó mozgásterjedelemmel rendelkező, de jelentős fájdalmakat okozó felső ugróízűleti, destruáló arthrosis jelentette a műtéti indikációt. A donor és a recipiens méretbeli hasonlósága fontos szerepet játszottak a beteg kiválasztásában. A műtétet 36 órán belül végeztük el. Ennek során a distalis tibiavéget a belboka ízületi felszínével együtt és az ehhez illeszkedő proximalis talusrészt pótoltuk meg shell allograftokkal. Az oltványokat titánium interferenciacsavarokkal rögzítettük. Nyolc hétre teljes, további hat hétre részleges tehermentesítést rendeltünk és azonnali mozagtást engedélyeztünk a postoperatív periódusban. EREDMÉNYEK: Szövődménymentes postoperatív időszak után a beteg rehabilitációja a tervezett módon haladt és kedvezőek a korai klinikai tapasztalatok. KÖVETKEZTETÉS: A friss osteochondralis allograftbeültetés a felső ugróízület súlyos degeneratív elváltozásainak sebészi kezelésében is lehetséges klinikai alternatíva. A technikai szempontból igényes műtét esetében a méretezés az egyik legfontosabb betegválasztási kritérium. A-0008

TÉRDÍZÜLETI SZALAGSÉRÜLÉSEK OKOZTA HAEMARTHROS PORCKÁROSÍTÓ HATÁSA Szerb Imre - Pánics István - Hangody László Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest BEVEZETÉS: Az ízületi bevérzés punkciójának szükségességét szinte minden ortopéd sebész tudja. Kevesen vannak azonban, akik pontosan tisztában vannak a porc károsodásának mikéntjével. Az előadás célja ennek megvilágítása.

19

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel ANYAG ÉS MÓDSZER: A szerzők részletesen tárgyalják az ízületben lévő vér hyalinporc károsító hatásának pathomechanizmusát, a legújabb eredményeket is figyelembe véve. EREDMÉNYEK: A pathomechanizmus ismeretében talán gyakrabban és kisebb mennyiségű haemarthros esetében is gyakrabban kerül sor ízületi punkcióra és az ízületben lévő vér eltávolítására. KÖVETKEZTETÉS: Az újabb ismeretek fényében hatékonyabban léphetünk fel az ízületi porckárosodások megeleőzése érdekében. A-0009

FRISS OSTEOCHONDRALIS ALLOGRAFT ÁTÜLTETÉS – MŰTÉTTECHNIKAI SZEMPONTOK Hangody László Rudolf* - Szűcs Attila** - Vásárhelyi Gábor** - Módis László*** - Hangody László** *SE, Doktori Iskola, Budapest **Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály/SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest ***DE, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet, Debrecen CÉLKITŰZÉS: A kiterjedt és mély osteochondralis defektusok pótlására a szakirodalom egyöntetű vélekedése szerint a friss osteochondralis allograftok beültetése jelenthet megoldást. Intézetünkben 2008 óta alkalmazzuk ezt a módszert térdízületi defektusok kezelésére. Az azóta elvégzett műtétek során szerzett tapasztalatainkat mutatjuk be, elsősorban a műtéttechnikai vonatkozásokat illetően. MÓDSZER: Első néhány műtétünk tapasztalatai alapján a 24-36 órán belüli beültetések az Országos Szervkoordinációs Irodával történő együttműködés alapján szerveződtek meg a magyarországi klinikai gyakorlatban. Az ily módon biztosítottá vált graftvételi lehetőség mind masszív struktúrális, mind pedig héjszerű oltványok beültetéséhez elegendő mennyiségű donor szövetet biztosít. Várólistán szereplő recipiens betegeink kezelése során kétféle műtéti technikát követtünk: Masszív defektusok esetén az ún. mega OATS technikát, mely során 15-35mm átmérőjű, cilindrikus graftokat ültetünk be „press fit” módon egy erre kifejlesztett műszerkészlet segítségével, illetve felszínesebb léziók kezelésekor szabálytalanabb alakú, héjszerű oltványokat alakítottunk ki szabad kézzel. Ez utóbbi esetekben a graftokat titánium interferenciacsavarokkal rögzítettük. EREDMÉNYEK: Az első ilyen típusú hazai beültetések során kedvezőek a klinikai tapasztalatok mind a masszív, mind a héjtípusú osteochondralis allograftok vonatkozásában, habár az eljárás a technikailag nehezebb műtétek közé tartozik. KÖVETKEZTETÉS: A friss osteochondralis allograftok beültetése megkezdődött a hazai klinikai gyakorlatban is. A módszer gyakorlati problémái közül a legjelentősebb az erre alkalmas hazai szövetbank hiánya, e probléma kiküszöbölésére azonban az Országos Szervkoordinációs Irodával

20

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel való kooperáció megoldásnak tűnik. Az operálandó beteg várólistáról történő kiválasztása során lényeges szempont a donor méreteihez való legjobb illeszkedés. A-0010

KERESZTSZALAG PÓTLÁSRA FELHASZNÁLHATÓ ALLO- ÉS AUTOGRAFTOK SZILÁRDSÁGI VIZSGÁLATA Hangody György* - Pap Károly** - Szebényi Gábor*** - Kocsis Koppány** - Szécsi Dávid**** - Hangody László** *SE Doktori Iskola, Budapest **Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály/SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest ***BME, Biomechanikai Kooperációs Kutatóközpont Laboratóriuma, Budapest ****SE ÁOK, Budapest BEVEZETÉS: Az egyik leggyakrabban sérülő intraarticularis szalagja a térdnek az elülső keresztszalag (LCA). A gyenge erezettsége miatt a szalagvégek egyesítése gyenge eredményt hoz, a jó funkcionális eredményhez pótlása szükséges. Magyarországon évente 2,5-3 ezer ilyen típusú műtétet végeznek el. A domináns autológ technika mellett az LCA pótlásra használt allograftok száma az elmúlt 10 évben világszerte megemelkedett, köszönhetően számos előnyös tulajdonságuknak. CÉLKITŰZÉSEINK: Célunk a különböző LCA pótlásra felhasználható humán auto-és allograftok szilárdságtani összehasonlítása. A mért adatok alapján kívánjuk meghatározni melyek a legjobb szilárdsági tulajdonsággal rendelkező íngraftok. ANYAG ÉS MÓDSZER: Kutatásunk folyamán kizárólag elülső keresztszalag (LCA) pótlásra felhasználható humán íngraftok szilárdságtani vizsgálatait végezzük. Egy 4 évre szóló OTKApályázat keretén belül 60 humán kadaverből mindkét m. semitendinosus, quadriceps és Achilles inat távolítjuk el ill. csont-patellaín-csont graftot nyerünk. A donorok életkora alapján 3 alcsoportot képezünk. A mintákat Semmelweis Egyetem II. sz. Pathológiai Intézete biztosítja. Az inakat az exitus után 24 órával az ortopédiában elfogadott elvek szerint távolítjuk el. A négyféle natív ínmintát mechanikai törésteszteknek (statikus és ciklikus vizsgálatnak) vetjük alá az eltávolítás napján. A vizsgálathoz INSTRON törőgépet használunk, melyet a BME Biomechanikai Kooperációs Kutatóközpont Laboratóriuma bocsát rendelkezésünkre. Arra keressük a választ, hogy van-e biomechanikai különbség gratf típus, nem, kor, alsóvégtagi dominancia tekintetében a minták között (autograft modell). Ebben az esetben natív ínmintákat használunk. A kutatás második része arra irányul, hogy a különböző dózisú sugárzás hogyan változtatja meg a graftok szilárdsági jellemzőit (allograft modell). A különböző dózissal besugárzott mintákat egymással és natív mintákkal hasonlítjuk össze. Elméletünk szerint az általunk használt sugár- és fagyvédelmi oldattal való előkezelési technika megvédi sugárzás és a mélyhűtés káros hatásaitól az inakat.

21

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel EREDMÉNY: Az allograft modell esetében a kutatás eredményeképpen korcsoportonként rendelkezésre állnak a statikus és dinamikus szilárdsági tulajdonságok, és választ kapunk arra a kérdésre, hogy a szilárdsági jellemzőket befolyásolja-e az életkor, a nem és az alsó végtagi dominancia.Míg az autograft modell vizsgálata után a kutatás eredményeként rendelkezésre fognak állni korcsoportonként a natív és a többféle módon streilizált különböző típusú inak statikai és dinamikai szilárdsági jellemzői. A statisztikai összehasonlítások alapján választ kapunk a graft implantáció alapvető kérdéseire, úgymint1. Van-e különbség a különböző típusú graftok szilárdsági tulajdonságai között?2. Befolyásolja-e a graftok szilárdsági tulajdonságait az életkor, az alsó végtagi dominancia, a nem?3. A graftok szilárdsági tulajdonságait befolyásolják-e a különböző sterilizálási eljárások? KÖVETKEZTETÉS: Reményeink szerint a sugárzás és a fagyás káros következményeit sikerül minimálisra csökkenteni. Amennyiben ezt elérjük egy könnyen használható, biztonságos, “off the shelf” terméket tudnánk előállítani. Ezek a sebészileg és mikrobiológiailag is tökéletesen előkészített graftok lényegesen csökkentenék a műtéti időt, donor területi fájdalmat, posztoperatív vérvesztést valamint a graftvétel által okozott funkcióvesztést. Ezekből következik, hogy a fent említett állapotok elhárítását célzó terápiás eljárások megtakaríthatóak lesznek. Emellett az autograftoknál előforduló “kis graft jelenség” nem fordulhat elő, mert már a műtét előtt személyre szabottan lehet majd kiválasztani a graft méretet. A-0011

AZ ELÜLSŐ KERESZTSZALAG RÉSZLEGES SZAKADÁSÁT KÖVETŐ REHABILITÁCIÓ. ESETBEMUTATÁS Kárpáti Klaudia - Aranyossy Klára - Szekszárdiné Tompai Katalin - Gáspár Szabolcs Hetzman T. László MH Honvédkórház, Általános Traumatológiai Osztály, Budapest CÉLKITŰZÉS: Az általános gyakorlat szerint az elülső keresztszalag részleges szakadását követően a betegek egy részénél a konzervatív kezelés is eredményes lehet. Amennyiben azonban a beteg életkora, aktivitási szintje, az instabilitás mértéke indokolja, úgy az elülső keresztszalag műtéti rekonstrukciójára kerülhet sor - Osztályunkon jelenleg - hamstring- vagy csont-patellaíncsont graft felhasználásával (többfajta rögzítési technika mellett). Jelen esetbemutatásunk során a fenti megoldási módok helyett a healing response műtéti technikát választottuk, amelyet követően komplex rehabilitációt folytattunk. Célunk a jelen előadással, hogy az Osztályunkon először alkalmazott eljárást követő kezeléssel kapcsolatos tapasztalatainkat felvázoljuk. MÓDSZER: B.G. 38 éves nőbetegünk sportolás közben sérült. Az MR vizsgálat alapján az elülső keresztszalag részleges szakadását diagnosztizálták. A beteggel történt előzetes egyeztetés alapján a healing response elnevezésű technikával került sor a műtétre, majd ezt követően a külföldi szakirodalomban megtalálható ajánlások figyelembevételével megkezdődött a modern

22

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel szakmai elveknek megfelelő korai rehabilitáció, amelynek célja a sporttevékenységhez való mielőbbi visszatérés volt. A rehabilitáció során folyamatos orvosi kontroll mellett, a gyógytorna alapelveit figyelembe véve komplex terápiát alkalmaztunk. EREDMÉNYEK: A műtétet követő 3. hónapban a fizikális és képalkotó vizsgálatok az elülső keresztszalag teljes átépülését, stabilitását mutatták, így betegünk visszatért az aktív sporttevékenységhez, a keresztszalag teljes rekonstrukciójára – ezidáig – nem volt szükség. KÖVETKEZTETÉS: Munkánkkal legfőbb célunk annak bizonyítása, hogy a healing response jó alternatív módszer az elülső keresztszalag részleges szakadásának kezelésében. A bemutatott esetünkben elmondható, hogy a kezelés során kisebb műtéti beavatkozásra került sor (a teljes rekonstrukció helyett), a műtétet követően intraoperatív szövődményt nem észleltünk. Pozitív hatásként rögzíthető továbbá, hogy amennyiben szükséges, úgy a teljes rekonstrukció lehetősége adott még a jövőben. A kisebb beavatkozásnak köszönhetően a műtétet követően megjelenő esetleges negatív pszichés hatás is elhanyagolható volt. A beteg kiemelkedő kooperációjának, valamint a komplex, team-munkában végzett rehabilitációnak köszönhetően betegünk jelenleg a műtétet megelőző szinten folytatja a korábbi sporttevékenységet. A-0012

TÉRDÍZÜLETI SYNOVECTOMIÁK GYAKORLATA KLINIKÁNKON Bartha Lajos SE, Ortopédiai Klinika, Budapest Célunk volt, hogy Klinikánkon kifejlesszünk egy endoscopos eszközökkel végezhető térdízületi synovectomiás módszert, mely kisebb terhet ró a betegekre, mint a feltárással járó műtétek, de hatékonyságában nem marad el azoktól. A beavatkozásokat 3-5 munkanyílásból, agresszív oszcillációs shaver, valamint thermo coagulatio alkalmazásával végezzük .PVNS, rheumatoid arthritis, synovialis chondromatosis, psoriasis, szeptikus komplikációk esetén is hasonlóan jó eredményeink vannak. A beavatkozásokat követően hamarosan visszatérnek a fiziologiás térdmozgások, ugyanakkor recidivára hajlamos betegedések esetén a műtétek gond nélkül, többször is megismételhetőek.Térdízületi endoscopos synovectomiák alkalmazását javasoljuk elsőként választható optimális módszernek, az említett megbetegedések kezelésére, szemben a feltárással végzett synovectomiákkal.

23


TIBIA CONDYLUS TÖRÉSEK MINIMÁL INVAZÍV ELLÁTÁSA (ARTROSZKÓPOSAN ASSZISZTÁLT ÍZFELSZÍN KIEMELÉS LÉPCSŐS KANÜLÁLT UTÓVERŐVEL) Kovács Péter - Szebeny Miklós - Kiss László SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest CÉLKITŰZÉS: A tibia condylus törések ellátása a legtöbb esetben operatív. Az impresszió kiemelését általában képerősítő alatt végezzük, de az arra alkalmas töréstípusok (AO 41. B 2.1, B 2.2, B 2.3) esetén legtöbbször artroszkóppal is ellenőrizzük a repozíció pontosságát. Ennek kivitelezésére fejlesztettünk ki egy új kiemelő eszközt, a lépcsős kanülált utóverőt. MÓDSZER: Előadásunkban animációk segítségével összehasonlítjuk a hagyományos és új utóverőt, részletesen ismertetve a lépcsős kanülált utóverő előnyeit. Bemutatjuk a műtét menetét (Artroszkópia során az LCA pótláshoz használt tibiális célzót az impresszió legmélyebb pontjára helyezzük, majd ide Kirschner drótot fúrunk, mely vezetése mellett percután technikával kiemeljük az impressziót.), majd ismertetjük a különböző rögzítési lehetőségeket. Kitérünk a melléksérülések egyidejű ellátására és a lehetséges szövődmények ismertetésére. EREDMÉNYEK: Ezt a technikát az elmúlt 10 évben 38 esetben alkalmaztuk. Szeptikus szövődményt nem észleltünk. A radiológiai kontrollon 1 esetben észleltünk részleges impressziót, de a betegnek panaszt nem okozott, így reoperációt nem végeztünk. A rendszeres gyógytornának köszönhetően, a rögzítés eltávolítását követő 8. héttől közel oldalazonos térdfunkció és jó izomzat mellett kezdték meg a betegek a teljes terhelést. Átlagban a műtét utáni 3. hónaptól fájdalommentesség mellett jó funkciót értünk el. KÖVETKEZTETÉS: Az eljárás technikai háttérigénye meghaladja a hagyományos nyílt, feltárásos módszert (képerősítő és artroszkóp párhuzamos használata). Ennek ellenére, a minimál invazív beavatkozás szokásos előnyei (alacsony infekciós ráta, kisebb sebfájdalom, gyorsabb rehabilitáció megengedte a korai utókezelés, rövidebb kórházi tartózkodás) miatt ajánljuk a fenti beavatkozást az ilyen típusú törések ellátására. A-0014

HUMERUS RADIALIS CONDYLUS OCD MEGOLDÁSA MOZAIK PLASZTIKA SEGÍTSÉGÉVEL Szilágyi Zoltán - Biró Csaba - Balassa Tibor Vas Megyei Markusovszky Kórház Nonprofit Zrt., Baleseti Sebészet, Szombathely Regionális Sportorvosi Központ, Szombathely CÉLKITŰZÉS: A szerzők egy 15 éves versenytornász ritka sérülésének diagnosztikai, kezelési lépéseit, eredményét ismertetik. MÓDSZER: RTG, MR vizsgálattal humerus radialis epicondylus OCD igazolódott 15 éves

24

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel versenytornász lányon. A beteg kérésére először chonroprotektív kúrát kezdtünk, majd szerény eredménye miatt a sérülés műtéti megoldása mellett döntöttünk. A feltárást követően a fragmentumot eltávolítottuk, majd azonos oldali térdizületből artroscoposan vett graftal mozaik plaszitkát végeztünk. EREDMÉNY: A gyógytorna kezelését , az izület bemozgatását megkezdtük. KÖVETKEZTETÉS: Ritka sérülés. Versenysportolóknál hosszú ideje fennálló konzervatív therapia mellett nem szűnő könyökizületi panaszoknál gondolni kell az OCD-re, melynek megoldására mozaik plasztikát javaslunk. A-0015

A CSÍPŐ- ÉS VÁLLÍZÜLET ÖSSZEHASONLÍTÓ ELEMZÉSE MANUÁLTERÁPIÁS SZEMLÉLETTEL Rigó Andrea - Major Bálint - Lakatos Tamás Budai Irgalmasrendi Kórház, Ortopédia, Budapest CÉLKITŰZÉS: A biomechanikai szemlélet alapja, hogy nemcsak lokálisan az érintett ízületet, hanem a távolabb lévő és az ízület működéséhez kapcsolódó medence és vállövi részeket illetve gerincszakaszokat is vizsgáljuk és kezeljük. A csípő- és a vállízület szerkezeti és funkcionális összehasonlítását követően érdemes megnézni, vajon melyek azok a manuálterápiás technikák, amelyek ezen szemlélet alapján mindkét ízületen eredményesen alkalmazhatók. MÓDSZER: A gyógytorna-fizioterápia különböző irányzatai különböző mechanizmusokat hangsúlyoznak és azok mentén építik fel a vizsgálati és kezelési rendszerüket. A szerzők ezen lehetőségek tárházát igyekeznek bemutatni. Számszerű eredmények a vállízület esetében, a befagyott váll kezelésével kapcsolatban kerülnek bemutatásra: a szerzők a manuálterápiában ismert Norvég módszer, Maitland módszer, Mulligan megközelítés, McKenzie sajátos módszere, valamint az Aktív stabilizációs kontroll alapján, 2011.dec. és 2012.márc. között kezelt 18, befagyott váll betegségben szenvedő beteg adatait közlik. A vállízületek funkciója a kezelés előtt és után nemre és életkorra korrigált Constant score segítségével került értékelésre. EREDMÉNYEK: A betegek átlagéletkora 54,56 év volt. A betegség átlagos fennállási ideje 25,47 hét volt.Az átlagosan 22 napos kezelés során a kezelési előtti Constant score 50,31%-ról 74,31%ra nőtt. (Vállízületi flexio: 6 vs. 9,25, abductio: 4,89 vs. 8,75, kirotáció: 5,11 vs 7,75, berotáció: 2,89 vs 6).A szerzők ezt követően a módszerek alkalmazhatóságát mutatják be a csípőízület esetében is. KÖVETKEZTETÉS: Az elért eredmények alapján a passzív manuális technikák alkalmasak arra, hogy előkészítsék a beteget az önmobilizációra, ill. ezek kombinációja megfelelő alapot nyújt az aktív neuromuscularis kontroll elsajátításához.

25


PORCKÁROSODÁS ELLÁTÁSA EGYSZERŰ BOKASÉRÜLÉST KÖVETŐEN. ESETISMERTETÉS Pap Károly - Vásárhelyi Gábor - Szűcs Attila - Hangody László SE, Traumatológiai Tanszék, Budapest Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest Néha bokadisztorziót és konzervatívan kezelt külboka törést követõ panaszoknak nem tulajdonít a kezelõorvos kellõ jelentõséget. Elõadásunkban 2 eset kapcsán mutatjuk be a képalkotó eljárásokkal is kivizsgált, konzervatívan kezelt bokasérülésekhez társuló talus porckárosodásának ellátását és eredményét. Mindkét esetben a mozaik plasztikát végeztünk, melyet osztályunkon rendszeres alkalmazott gyógytorna követett. A-0017

KOMBINÁLT TÉRDÍZÜLETI SZALAGSÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSI TAKTIKÁJA Bodó László - Hangody László - Szily Tamás Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest A kombinált térdízületi szalagsérülések közül az elülső keresztszalag és a mediális oldalszalag egyidejű sérülései a leggyakoribbak. Ezen sérülések ellátásának szükségessége, mikéntje, sorrendje, sok tényezőtől függ, melyek megítélése nem teljesen letisztult része a helyreállító mozgásszervi sebészeti szakmának. Saját beteganyagunk konkrét példáival próbálunk támpontokat adni az ellátási taktika megválasztásához. A-0018

TÉRDÍZÜLETI BEAKADÁSI TÜNETET OKOZÓ VILLONODULARIS SYNOVIOMA Mácsai Attila - Török László - Varga Endre SZTE ÁOK, Traumatológiai Klinika, Szeged CÉLKITŰZÉS: térdízületi beakadást okozó villonodularis synovioma bemutatása. MÓDSZER: extensios elmaradást leszámítva negatív fizikális vizsgálat, rtg után arthroscopiat végeztünk, a panaszok hátterében kocsányos növedéket találtunk a fossa intercondyloidában; eltávolítása után kiindulásai pontján shaverrel snyovectomiát végeztünk az épig. Szövettan: benignus villonodularis synovioma. EREDMÉNYEK: műtét után fokozatos terhelés; ízületi folyadék, fájdalom nem jelentkezett; teljes terhelést engedélyeztünk. Hat hetes kontroll: teljes funkció. KONKLÚZIÓ: a benignus dagant eltávolítása fontos, mert lokálisan agresszívan növekedhet,

26

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel destruálva a porcfelszínt és a csontállományt. Kötelező a szövettani vizsgálat, mert a malignus synovialis chondromatosis hasonló képet mutathat. A-0019

BOKA ÍZÜLETI DISTORSIOT KÖVETŐEN KIALAKULT OSTEOCHONDRALIS SÉRÜLÉSEK ARTHROSZKÓPOS KEZELÉSE OSZTÁLYUNKON Bánki László - Süveges Gábor -Török László SZTE ÁOK, Traumatológiai Klinika, Szeged CÉLKITŰZÉS: Bokaízületi distorsiot követően számos esetben találkozunk elhúzódó, a vártnál hosszabb ideig fennálló panaszokkal. Az ilyen esetek hátterében gondolnunk kell az esetleges osteochondralis sérülések meglétére. MÓDSZER: A hagyományos 3 irányú RTG felvétel negativitása ellenére is fennálló panaszok esetén MR vizsgálatot végeztünk, mely az esetek zömében osteochondralis sérülést igazolt. Ilyen esetekben calcaneus extensioval biztosított, megfelelő betekintést engedő bokaízületi artroszkópiát végeztünk. EREDMÉNYEK: Minden esetben jelentős állapotjavulást, az esetek többségében teljes panaszmentességet sikerült elérnünk. KÖVETKEZTETÉS: Súlyos bokaízületi distorsio esetében negatív RTG vizsgálat ellenére is fontos a sérültek utánkövetése, hosszabb ideje fennálló panaszok esetén pedig MR vizsgálat elvégzése után, bokaízületi artroszkópos beavatkozással jó eredmények érhetőek el. A-0020

PROPRIOCEPTÍV TRÉNING JELENTŐSÉGE BOKAÍZÜLETI DISZTORZIÓS SÉRÜLÉSEK ARTROSZKÓPOS KEZELÉSÉT KÖVETŐEN Suti Andrea - Thékes Lászlóné - Bánki László SZTE, Központi Fiziotherápia, Szeged SZTE ÁOK, Traumatológiai Klinika, Szeged CÉLKITŰZÉS: Bokaízületi sérülés és műtéti beavatkozást követően gyakran marad vissza az adott végtagi ízületeknél mozgásbeszűkülés, izomerő gyengülés.Komplex rehabilitációs programmal a sérülést megelőző aktivitási szint és funkcionális mozgékonyság érhető el. ANYAG ÉS MÓDSZER: A SZTE Traumatológiai Klinikán operált betegeknél az artroszkópiás beavatkozást követően – a sérülés függvényében- az operált végtag 3-6 hetes részleges vagy teljes tehermentesítésére volt szükség. A posztoperatív időszaktól több héten keresztül különböző közegben végrehajtott gyógytorna programot végeztettünk betegeinkkel állapotuknak megfelelően. A végtag terhelésének fokozatos növelésével párhuzamosan a proprioceptív tréning gyakorlatai

27

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel kaptak egyre nagyobb szerepet. EREDMÉNYEK: Betegeinknél rehabilitácós program végére az operált végtagon teljes funkció visszaállás, az ellentétes alsó végtaggal megegyező izomerő volt mérhető. KÖVETKEZTETÉSEK: Súlyok bokaízületi disztorziós sérülések és az azt követő műtéti beavatkozás után egy jól felépített, egyénre szabott, a proprioceptív tréninget is magában foglaló, komplex rehabilitációs programmal a sérülést megelőző funkció és aktivitási szint érhető el, lehetővé válik a versenysportba történő visszatérés is. A-0021

OLDALSZALAG SÉRÜLÉSEK REHABILITÁCIÓS SZEMPONTJAI Horváth Mária - Ónodi Ágnes - Némethné Herczegfalvy Dorottya - Vásárhelyi Gábor Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest CÉLKITŰZÉS: A térdízület sérüléseinek kapcsán igen gyakran találkozunk a mediális, ritkábban a laterális oldalszalag sérüléseivel, akár önmagában, akár kombinált sérülés részeként. Előadásunkban az oldalszalag sérülés lehetséges ellátási formáinak rehabilitációs szempontjait foglaljuk össze. MÓDSZER: Az oldalszalagok érdús, subcutan szövetben történő elhelyezkedése és réteges struktúrája jó gyógyhajlamot biztosít és ezáltal meghatározza a kezelési megközelítést. Az oldalszalag sérülések ellátásának alapköve nem csak konzervatív terápia esetében, de a műtétet követő ellátásban is a hosszú, oldalsínes rögzítő alkalmazása az orvos által meghatározott módon és időtartamban.Konzervatív terápia esetén a sérüléstől függően túlnyomó részt a rögzítés szabadízületes brace-ben történik, kivéve, a fiziológiásnál nagyobb valgitás esetében, amikor a mediális oldalszalag védelmében 3 hét a tehermentesítés. Az operatív beavatkozások után azonban kezdetben extenzióban történő fix rögzítést alkalmazunk az operált végtag tehermentesítése mellett.Konzervatív terápiát alkalmazunk az oldalszalag húzódása, rándulása és nagyfokú instabilitással (mediális nyithatóság) nem járó részleges szakadása esetében.Műtéti beavatkozást igényelnek az oldalszalag csontos kiszakadásával-, ill. a nagyfokú instabilitással járó sérülések, különösen a laterális oldalon. Az anteromediális instabilitással járó sérülések esetén kezdetben az oldalszalag gyógyulásáig konzervatív terápiát alkalmazunk. Amennyiben a tervezett elülső keresztszalag pótlás időpontjában még mediális instabilitás is marad, akkor a pótlással egy időben az oldalszalag microperforatiot is elvégezzük, habár a mediális instabilitást a jól behelyezett elülső keresztszalag graft is megszűnteti.Nagy instabilitással járó esetekben szükségessé válhat az oldalszalag pótlása. EREDMÉNYEK: Az oldalszalag jó gyógyhajlama miatt a konzervatív terápia általában sikeres, így viszonylag kis százalékban van szükség műtéti beavatkozásra. Mindkét esetben az oldalszalag jelentős feszülése miatt a mozgásterjedelem növelés időben elhúzódik mind a flexio, mind az extenzió tekintetében. Emellett azonban az izomerő növelését célzó gyakorlatok viszonylag korán, az oldalsínes rögzítő használata mellett megkezdhetők. A lassabb ütemben történő, de megfelelő

28

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel gyógyulást a tengelyirányú gyakorlatok hangsúlyozása és a proprioceptív gyakorlatok alkalmazása segíti. KÖVETKEZTETÉS: A jó gyógyhajlam lehetőséget teremt az extenziós deficit kialakulására is mivel a különböző rétegek nem azonos szintben történő sérülése lehetőséget teremt a rétegek egymáshoz tapadásához is. Ennek megfelelően a rehabilitáció egyik fő célja az egyéb szempontok mellett az extenziós deficit megelőzése. A rehabilitáció tehát, mind konzervatív, mind műtéti ellátást követően hosszadalmas és türelmet igénylő feladat. A statikus stabilizátorok- jelen esetben az oldalszalag - megfelelő anatómiai helyzetbe történő visszaállításával és a rehabilitáció során a dinamikus stabilizátorok erősítésével, a propriocepcio hangsúlyozásával tökéletes oldalirányú stabilitás érhető el. A-0022

PLICA MEDIOPATELLARIS SZEREPE BIZONYTALAN EREDETŰ TÉRDPANASZOKBAN AVAGY EGY HÚRON PENDÜLÜNK? Csonka Endre - Bánki László - Török László - Varga Endre SZTE ÁOK, Traumatológiai Klinika, Szeged CÉLKITŰZÉS: A plica mediopatellaris a patella és a medialis femurcondylus között feszülő synovialis eredetű képződmény. Az embrionális térdfejlődés során hátramaradt septum maradványnak tartják, boncolási adatok szerint a teljes lakosság 25-30 %-ban van jelen, általában nem okoz panaszt. Az utóbbi években több szerző elsősorban a keresztszalag pótláson átesett betegeknél az eddig ismert adatoknál jóval magasabb arányban, több mint 60 %-ban talált hasonló képződményt, ami felveti az esetenként arteficialis eredetet lehetőségét is.Megfigyelésünk szerint több, konzervatív terápiára nem szűnő, bizonytalan, többféle klinikai tünet képével jelentkező térdpanasz esetén negatív MR leletet követően, arthroscopia során mediopatellaris plica igazolódott. Vizsgálatunkban a képalkotókkal nem igazolható tartós panaszok hátterében a plica oki szerepét kutattuk. MÓDSZER: Klinikánkon az elmúlt 5 évben (2007-2011) 34 esetben történt konzervatív kezelésre nem szűnő, bizonytalan térdpanaszoknál negatív vagy indifferens MR lelet mellett arthroscopia. Az utánkövetés során a panaszok megszűnését, a térdízület funkciójának értékelését Lysholm és IKDC tesztekkel végezzük. EREDMÉNYEK: A 34 esetből 28 esetben az arthroscopia során plica mediopatellarist találtunk, ezeknél a plica resectioja történt. A maradék 6 esetből négyben Hoffa hypertrophia okozta impingement, két esetben negatív lelet igazolódott. A rendelkezésre álló dokumentumok alapján a betegek túlnyomó többsége panaszmentessé vált, utánkövetésük folyamatban van, az általában panaszmentessé váló betegek gyér visszajelzései miatt azonban értékelhető eredményről még beszámolni nem tudunk. KÖVETKEZTETÉS: A bizonytalan eredetű, konzervatív kezelésre nem reagáló, negatív MR lelettel bíró térdpanaszok esetén érdemes megfontolni a diagnosztikus arthroscopiát, tekintettel annak kis kockázatára és várható terápiás előnyeire.

29


MANUÁLTERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK, KIEGÉSZÍTŐ KEZELÉSEK HELYE A TÉRD POSTOPERATIV TERÁPIÁJÁBAN Duska Zsófia - Horváthné Orosházi Andrea - Lajis Edina - Mészáros Mihályné Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest CÉL: Napjainkban a „hagyományos gyógytorna” kiegészítésére egyre többféle manuálterápiás kezelési lehetőséggel és speciális módszerrel találkozhatunk. Sajnos gyakran előfordul, hogy a passzív technikák előtérbe kerülésével párhuzamosan a mozgásterápia háttérbe szorul, ami miatt az utókezelés hatékonyságának csökkenését tapasztalhatjuk. Előadásunk célja, hogy felhívja a figyelmet: ezen új technikák alkalmazása csak akkor gyorsítja a funkció visszanyerését, ha az arányok nem tolódnak el a passzív technikák javára / az aktivitás rovására. MÓDSZER: Előadásunkban a norvég manuálterápiás módszer, a Maitland terápia, elektroterápia és a tape technika lehetőségeit tekintjük át a térd postoperatív fizioterápiájában, annak tükrében, mennyire segíthetik a fájdalommentes funkció egyes elemeinek visszatérését, vagyis a mozgásterjedelem visszanyerését, az izomerő / állóképesség visszatértét, a terhelhetőséget és a fájdalom csökkenését. EREDMÉNYEK: Tapasztalataink szerint a flexiós mozgásterjedelem elmaradása esetén az aktív torna előtt végzett patellamobilizáció, az accessoricus mozgásokat javító technikák, esetenként a tibia kirotatiojának ellensúlyozása (tape), ill. a fájdalomcsillapítást célzó kezelések (tape, igen ritkán elekroterápia), míg az extenziós deficit esetén a végextenzió passzív kitartott erőltetése, és az extenzióban végzett accessorikus mozgatás, ill. a fájdalomcsillapító kezelések (tape, esetleg elektroterápia) hatékonyabbá teszi az azt követő aktív terápiát. A passzívan elért mozgásterjedelemjavulás azonban nem marad meg, ha azt nem követi megfelelő intenzitású aktív gyógytorna. Az izomerő visszanyerése vonatkozásában a vastus medialis erősítés hatékonyságát, ill. a patella medializációját segítheti a tape alkalmazása, és extrém legyengült izomzat esetén (bénulások után) a szelektív ingeráram kezelés. Az állóképesség javításában érdemben nem segítenek ezek a technikák. A propriocepció növelésében ugyancsak maximálisan az aktív terápiáé a főszerep. KÖVETKEZTETÉS: A térdízület postoperativ terápiájában protokoll-szerűen nem szükséges beépíteni a passzív technikák alkalmazását. A mozgásterjedelmi szövődmények esetén azonban, kizárólag az aktív terápia bevezetéseként, ill, kiegészítéseként azonban egyéni elbírálás alapján, a fő korlátozó tényező kiküszöbölése céljából hatékonyabbá tehetik a kezelést.

30


A KORAI AGRESSZÍV REHABILITÁCIÓ LEHETSÉGES KÁROS HATÁSAI AZ LCAPÓTLÁS HOSSZÚTÁVÚ EREDMÉNYEIRE Tállay András - Halasi Tamás Országos Sportegészségügyi Intézet, Sportsebészeti Osztály, Budapest AZ elülső keresztszalag (LCA)-pótlás hosszútávú eredményességét számos tényező befolyásolja. A műtét ideje , a műtéti technika, a graft-típusa, és sok más fontos tényező mellett a posztoperatív rehabilitáció is sorsdöntő lehet.Előadásunk célja, az osztályunkon alkalmazott műtéti technika és rehabilitáció mellett a graft beépülésének vizsgálata. Eredményeinket máshonnan érkező, hasonló műtéti technika, de lényegesen agresszívabb posztoperatív rehabilitáció mellett panaszossá váló betegek eredményeivel vetjük össze.Néhány esetünk bemutatása alapján ismét felhívjuk a figyelmet a korai furatkiszélesedés esetleges káros hatásaira, amely egyik legfontosabb oka véleményünk szerint a korai agresszív rehabilitáció.Panaszos betegeinknél minimál invazív megoldást próbálunk keresni az ép grafttal, tökéletes furat elhelyezéssel, de a korai furat kiszélesedés miatt jelentős objektív instabilitással jelentkező betegeinknél. A-0025

SEBÉSZETI VARRÓFONÁL FELHASZNÁLÁSA ŐSSEJT BEÜLTETÉS CÉLJÁRA – ÚJ LEHETŐSÉG A LÁGYSZÖVETEK REGENERÁCIÓJÁBAN Lacza Zsombor*,** - Vácz Gabriella** - Vajda Kinga** - Sándor Balázs** - Horváthy Dénes*,** *SE, Ortopédiai Klinika, Budapest **SE, Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani Intézet, Budapest CÉLKITŰZÉS: A sejt alapú terápiák elterjedésének egyik fő gátja a sebészi gyakorlatban használható sejt-beviteli módszerek hiánya. Nehéz megoldani azt, hogy petri csészében tenyésztett sejteket hirtelen műtői környezetbe hogyan lehet életképes állapotban lágyszöveti struktúrákba, például ín vagy izom szövetbe juttatni. Több kutatócsoport is felvetette, hogy célszerűen nem a sejttenyésztő labort kellene a műtőbe juttatni, hanem fordítva, a sebészi praxis gyakorlatához igazodva kell sejtes terápiákat fejleszteni. Célunk az volt, hogy felszívódó sebészeti varrófonalat teszünk alkalmassá sejtek bevitelére anélkül, hogy a fonál eredeti tulajdonságai megváltozzanak. MÓDSZER: Vicryl 5-0-s, két centiméteres fonalakra fibronektin, poli-L-lizin fehérjéket és szérum albumin bevonatot liofilizáltunk. A fonalakra 100 000 Hoechst magfestékkel vagy BrDU-val jelölt humán és patkány mezenhimális őssejteket (BMSC) ültettünk, majd 24 és 48 óra inkubációs idő után konfokális mikroszkóp segítségével vizsgáltuk a sejtek megtapadását natív körülmények között, illetve felületkezelés után. In vivo, a patkány m. soleusán metszést ejtettünk, majd az izmot albuminnal bevont sejtes fonállal egyesítettük. A beavatkozást követően 48 és 168 órával az állatokat feláldoztuk és a mintát hisztológiailag értékeltük. A fonalak felszívódási tulajdonságait in

31

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel vitro sejttenyészető oldatban való inkubálás után izomszövetbe juttatással vizsgáltuk, amelynek kiértékelését 3, 5 ileltve 7 héttel a beültetés után szövettani metszetekben végeztük. EREDMÉNYEK: Több fehérjebevonatot kipróbálva azt láttuk, hogy a sejtek 24 ill. 48 órás kitapadási fázist követően megtalálhatóak voltak a fonalak felületén, legnagyobb számban az albumin bevonat esetében. Konfokális mikroszkópos megfigyeléseink során sikeresen kimutattuk a sejteket 2 nappal a bevarrás után a fonalat körülvevő izomterületben. A műtétet követő 5. héten a sejtek migrációja tovább folytatódott, mélyebb szöveti területekre jutottak és elkezdődött a fonál felszívódása. Kezeletlen, albuminos és sejttenyésztő tápoldatban áztatott fonalak szakítószilárdságát mérve azt tapasztaltuk, hogy a fehérje bevonat valamint a 48 órás inkubáció szignifikáns eltérést nem eredményezett. A 168 órás inkubációjú fonalak viszont 16-19 %-ot veszítettek erősségükből a kezeletlen fonalakhoz képest, illetve in vitro ki lehetett mutatni a gyorsabb felszívódásukat amely a bevarrt fonál keresztmetszeti átmérőjének és a rostok számának csökkenésében mutatkozott. KÖVETKEZTETÉS: A felszívódó fonál előkezelése egyhetes sejttenyésztés során csökkentette a fonál mechanikai tulajdonságait, ezért fontos volt olyan megoldást találni, amelynek révén 48 óra alatt is megfelelő sejtszámot lehet elérni. Ezt a fonalak felületére vitt szérum albumin réteg tudta teljesíteni, tehát kidolgoztunk egy olyan eljárást, amelynek révén két nap alatt lehetséges csontvelői őssejteket varrófonálra vinni és szaporítani, ezzel egy új lehetőséget biztosítani lágyszövetek, pl. izom vagy ín regenerációjához*. Jelen munkában izomszövetben igazoltuk a sejtek bejuttatásának sikerességét, a továbbiakban ínszövetben végzünk kísérleteket a remélt terápiás hatás igazolására. Támogatás: TÉT SIN-CELLTHERReferenciák*DB Horváthy, G Vácz, A Cselenyák, M Weszl, L Kiss, Z Lacza: Albumin-Coated Bioactive Suture for Cell Transplantation. Surgical Innovation, 2012, in press A-0026 CSONTVELŐOEDEMA A FEMUR CONDYLUSBAN Mike György - Rudner Ervin - Svichrán András - Takács Mária MÁV Kórház és Rendelőintézet, Ortopédiai Osztály, Szolnok ANYAG ÉS MÓDSZER: Szerzők 72 éves nőbeteg esetét ismertetik, akinek 2012 januárban kezdődtek bal térdfájdalmai. Balesete nem volt. Röntgen felvétel mérsékelt arthrosisos jeleket mutatott. Konzervatív kezelés ellenére súlyosbodó, majd tűrhetetlenné váló térdfájdalmai miatt MRI vizsgálat történt, mely a femur condylusban kifejezett csontvelőoedemát és medialis meniscus laesióra utaló jeleket mutatott. Ez utóbbit tartva primaernek arthroscopiát végeztek, azonban lényeges kóros eltérést nem találtak. Dekompressiós célzattal retrograd femur condylus felfúrást történt, mely a beteg fájdalmát drámaian csökkentette, azonban a kontroll rtg már condylus necrosis jeleit mutatta. Visszatérő fájdalmak és a necrosis miatt pár hónap után szánkóprotézis beültetésre kényszerültek. KÖVETKEZTETÉS: Trauma nélkül jelentkező nagy térdfájdalom és negatív rtg. esetén gondolni kell

32

A MAGYAR ARTROSZKÓPOS TÁRSASÁG 12. KONGRESSZUSA 2012. szeptember 21-22. I Parádfürdő, Erzsébet Park Hotel keringéskárosodásra. Célszerű ekkor minél előbb MRI vizsgálat végzése, mivel időben elvégzett decompressióval a necrosis talán megelőzhető. A-0027

LATERALIS FEMURCONDYLUS OSTEOCHONDRITIS DISSECANS Mike György - Rudner Ervin - Svichrán András - Takács Mária MÁV Kórház és Rendelőintézet, Ortopédiai Osztály, Szolnok Szerzők 13 éves sportoló fiú esetét ismertetik, akinek 2 hónapja, baleset nélkül, kezdődött bal térdfájdalmai hátterében a lateralis femurcondylus középső-hátsó harmad határon osteochondritis dissecans igazolódott. A teraphiás lehetőségek közül / retrograd felfúrás, arthroscopos felfrissítés és felszívódó tűződrót rögzítés, tehermentesítés, mozaikplasztika, nyílt feltárás és refixació vagy eltávolítás és Pridie megfúrás/ egyenlőre a tehermentesítést választották, azonban vitára bocsátják az esetet az optimális teraphia megválasztásában.

33


jegyzet .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

34


jegyzet .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

35


KIÁLLÍTÓK, TÁMOGATÓK

BTL Magyarország Kft. Betét Kft. Comesa Budapest Kft. CSC Pharmaceuticals Kereskedelmi Kft. DePuySynthes Endo-Plus-Service Kft. Gyógycipő Termelő és Szolgáltató Kft. Karl Storz Medirlab Kft. Ortetika Kft. Ortomobil Kft. Patella-96 Kft. PRIMA-PROTETIKA Kft. Rentac Trade Kft. Variomedic Kft.

Köszönjük támogatásukat! Felsorolásunk lapzártánkig beérkezett információkat tartalmazza.

36

Az Arthrex® magyarországi képviselete: Comesa Kft.

50%-os. emelt támogatással rendelhetô gyógyszer! 2. Az EGYETLEN intraartikuláris, hialuronsavat tartalmazó GYÓGYSZER 1

Recommend Documents