34664 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD

34664

MONITEUR BELGE — 25.06.2007 — BELGISCH STAATSBLAD FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID

SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE F. 2007 — 2682

[C − 2007/22976]

3 JUIN 2007. — Arrêté royal portant exécution de l’article 37, § 16bis, alinéa 1er, 3°, et alinéa 4, de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne les pansements actifs.

ALBERT II, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut.

N. 2007 — 2682

[C − 2007/22976]

3 JUNI 2007. — Koninklijk besluit tot uitvoering van het artikel 37, § 16bis, eerste lid, 3°, en vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, voor wat de actieve verbandmiddelen betreft ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Vu la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, notamment les articles 37, § 16bis, alinéas 1er, 3°, et 4, insérés par la loi-programme (I) du 27 décembre 2006, 37sexies, dernier alinéa, inséré par la loi du 5 juin 2002, et 165, alinéa 10, remplacé par la loi du 10 août 2001 et modifié par les lois des 8 avril 2003 en 27 avril 2005;

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikelen 37, § 16bis, eerste lid, 3°, en vierde lid, zoals ingevoegd door de Programmawet (I) van 27 december 2006, 37sexies, laatste lid, zoals ingevoegd door de wet van 5 juni 2002, en 165, tiende lid, vervangen bij de wet van 10 augustus 2001 en gewijzigd bij de wetten van 8 april 2003 en 27 april 2005;

Vu l’avis du Comité de l’assurance soins de santé, donné le 26 mars 2007;

Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gegeven op 26 maart 2007;

Vu l’avis de l’Inspecteur des Finances, donné le 28 mars 2007;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 28 maart 2007;

Vu l’accord de Notre Ministre du Budget, donné le 30 mars 2007;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 30 maart 2007;

Vu l’avis n° 42.756/1 du Conseil d’Etat, donné le 26 avril 2007 en application de l’article 84, § 1er, alinéa 1er, 1°, des lois coordonnées sur le Conseil d’Etat;

Gelet op het advies nr. 42.756/1 van de Raad van State, gegeven op 26 april 2007, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1° van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Sur la proposition de Notre Ministre des Affaires Sociales et de la Santé publique et de l’avis de Nos Ministres qui en ont délibéré en Conseil,

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid en op het advies van Onze in Raad vergaderde Ministers,

Nous avons arrêté et arrêtons :

Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

CHAPITRE I. — Intervention dans le coût des pansements actifs pour les patients souffrant de plaies chroniques

HOOFDSTUK I. — Tegemoetkoming in de kostprijs van actieve verbandmiddelen voor patiënten met chronische wonden

Article 1er. Les patients souffrant de plaies chroniques, tels que définis à l’article 2, obtiennent une intervention de l’assurance obligatoire soins de santé aux conditions fixées au présent arrêté. Cette intervention n’est cependant pas octroyée aux patients susvisés pendant une hospitalisation ou admission dans un service hospitalier visée à l’article 34, alinéa 1er, 6°, de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994.

Artikel 1. Patiënten met chronische wonden, zoals gedefinieerd in artikel 2, verkrijgen een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging onder de voorwaarden vastgesteld in dit besluit. Deze tegemoetkoming wordt echter niet toegekend aan de voornoemde patiënten tijdens een opneming in een ziekenhuis of in een ziekenhuisdienst bedoeld in artikel 34, eerste lid, 6°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

Art. 2. Par «patient souffrant de plaies chroniques», il faut entendre le bénéficiaire visé aux articles 32 et 33 de la loi susvisée, atteint de plaie chronique telle que visée dans l’alinéa 2, pour lequel le médecin traitant a rédigé une notification adressée au médecin-conseil.

Art. 2. Onder «patiënt met chronische wonden» dient te worden verstaan de rechthebbende bedoeld in de artikelen 32 en 33 van de voormelde wet, met chronische wonden zoals bedoeld in het tweede lid, voor dewelke de behandelende geneesheer een kennisgeving gericht aan de adviserend geneesheer heeft opgesteld.

On entend par plaie chronique toute plaie qui a été traitée pendant six semaines et qui après cette période est insuffisamment cicatrisée.

Onder chronische wonden verstaat men elke wonde die gedurende zes weken is behandeld en die na deze periode onvoldoende geheeld is.

Art. 3. § 1er. Afin d’obtenir l’intervention visée à l’article 1er, le médecin traitant déclare, dans la notification adressée au médecinconseil, que le bénéficiaire souffre d’une plaie chronique qui est insuffisamment cicatrisée après un traitement classique de six semaines et que le bénéficiaire est atteint d’une affection figurant sur la liste reprise en annexe 2.

Art. 3. § 1. Teneinde recht te hebben op de in artikel 1 bedoelde tegemoetkoming richt de behandelende geneesheer een kennisgeving aan de adviserend geneesheer waarin hij verklaart dat de rechthebbende een chronische wonde heeft die na een klassieke behandeling van zes weken onvoldoende geheeld is en dat de rechthebbende getroffen is door een aandoening die zich op de lijst opgenomen als bijlage 2 bevindt.

La notification du médecin traitant, visée au présent article, est établie conformément au modèle en annexe 4.

De in dit artikel bedoelde kennisgeving van de behandelende geneesheer wordt opgemaakt overeenkomstig het model als bijlage 4.

MONITEUR BELGE — 25.06.2007 — BELGISCH STAATSBLAD

34665

§ 2. La notification susmentionnée a une durée de validité de maximum trois mois et peut être renouvellée trois fois au maximum pour de nouvelles périodes de trois mois au maximum à condition qu’à chaque fois, une nouvelle notification soit adressée au médecin-conseil laquelle comporte les raisons du renouvellement.

§ 2. Bovenvernoemde kennisgeving heeft een geldigheidsduur van maximaal drie maanden, en kan maximaal drie keer hernieuwd worden voor nieuwe periodes van maximaal drie maanden mits telkens een nieuwe kennisgeving wordt gericht aan de adviserend geneesheer die de reden voor de hernieuwing bevat.

§ 3. Le prescripteur conserve les pièces nécessaires qui démontrent la nécessité d’un traitement par des pansements actifs dans le dossier du bénéficiaire et les met, sur demande, à disposition du médecin-conseil et du Service d’évaluation et de contrôle médicaux.

§ 3. De voorschrijver bewaart de nodige stukken die de noodzaak van een behandeling met actieve verbandmiddelen aantonen in het dossier van de rechthebbende en stelt deze, indien gevraagd, ter beschikking van de adviserend geneesheer en van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle.

Art. 4. § 1er. L’intervention visée à l’article 1er consiste d’une part en une intervention forfaitaire de 20 euros par mois, qui est payée au bénéficiaire par l’organisme assureur par trimestre. Le paiement s’effectue directement aux bénéficiaires concernés par l’organisme assureur.

Art. 4. § 1. De tegemoetkoming bedoeld in artikel 1 bestaat enerzijds uit een forfaitaire tegemoetkoming van 20 euro per maand, die door de verzekeringsinstelling aan de rechthebbende wordt uitbetaald per trimester. De uitbetaling gebeurt rechtstreeks door de verzekeringsinstelling aan de betrokken rechthebbende.

§ 2. D’autre part, une intervention supplémentaire de 0,25 euro par conditionnement de pansements actifs délivré qui figure sur la liste reprise en annexe 1 est accordée, si le conditionnement concerné est délivré par un pharmacien tenant une officine ouverte au public.

§ 2. Anderzijds wordt er een bijkomende tegemoetkoming toegekend van 0,25 euro per afgeleverde verpakking met actieve verbandmiddelen die voorkomt op de lijst gevoegd als bijlage 1, indien de betrokken verpakking wordt afgeleverd door een apotheker met een voor het publiek toegankelijke officina.

Art. 5. § 1er. Sur la liste des pansements actifs reprise à l’annexe 1, sont mentionnés la dénomination des pansements et le code.

Art. 5. § 1. Op de lijst van de actieve verbandmiddelen opgenomen als bijlage 1, staan de benaming van de verbandmiddelen en de code.

En cas de délivrance par un pharmacien tenant une officine ouverte au public, le prix de vente au public applicable, la base de remboursement et les montants de l’intervention personnelle des bénéficiaires sont mentionnés :

In geval van aflevering door een apotheker met een voor het publiek toegankelijke officina, staan de toepasselijke verkoopprijs aan publiek, de vergoedingsbasis en de bedragen van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden vermeld :

1. colonne I = intervention des bénéficiaires visés à l’article 37, § 1er et § 19, de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, qui ont droit à une intervention majorée de l’assurance

1. kolom I = aandeel van de rechthebbende bedoeld in artikel 37 § 1 en § 19 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 die recht hebben op een verhoogde verzekeringstegemoetkoming

2. colonne II = intervention des autres bénéficiaires.

2. kolom II = aandeel van de andere rechthebbenden.

En cas de délivrance par un pharmacien hospitalier, le code et le prix applicable par unité (à savoir une plaque, une mèche ou un gramme) sont mentionnés, suivi d’un astérisque (*). Dans ce cas, le prix applicable est intégralement porté en compte au bénéficiaire.

In geval van aflevering door een ziekenhuisapotheker, staat de code vermeld en de toepasselijke prijs per eenheid (zijnde een plaat, een wiek of een gram), gevolgd door een asterisk (*). In dit geval wordt de toepasselijke prijs volledig aangerekend aan de rechthebbende.

§ 2. La liste reprise en annexe 1 du présent arrêté est modifiée conformément à la procédure prévue au chapitre II de l’arrêté royal du 24 octobre 2002 fixant les procédures, délais et conditions dans lesquelles l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités intervient dans le coût des fournitures visées à l’article 34, alinéa 1er, 20°, de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994.

§ 2. De lijst gevoegd als bijlage 1 bij dit besluit wordt gewijzigd overeenkomstig de procedure voorzien in hoofdstuk II van het koninklijk besluit van 24 oktober 2002 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van de verstrekkingen bedoeld in artikel 34, eerste lid, 20°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

Pour pouvoir être repris sur la liste, le prix de vente ex-usine d’un pansement actif doit en outre satisfaire aux règles de calcul reprises en annexe 3 du présent arrêté.

Teneinde te kunnen worden opgenomen op de lijst, moet de verkoopprijs buiten bedrijf van een actief verbandmiddel bovendien voldoen aan de rekenregels opgenomen in bijlage 3 bij dit besluit.

34666

MONITEUR BELGE — 25.06.2007 — BELGISCH STAATSBLAD CHAPITRE II. — Maximum à facturer

HOOFDSTUK II. — Maximumfactuur

Art. 6. A l’article 37sexies de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, inséré par la loi du 5 juin 2002 et modifié par les lois des 22 août 2002, 24 décembre 2002 et 27 décembre 2005, et les arrêtés royaux des 3 mars 2003 et 2 février 2004, l’ alinéa suivant est inséré entre l’alinéa 5 et l’alinéa 6 :

Art. 6. In artikel 37sexies van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, ingevoegd bij de wet van 5 juni 2002 en gewijzigd bij de wetten van 22 augustus 2002, 24 december 2002 en 27 december 2005 en de koninklijke besluiten van 3 maart 2003 en 2 februari 2004, wordt tussen het vijfde en het zesde lid het volgende lid ingevoegd :

« Est également considérée comme une intervention personnelle la différence entre le coût des pansements actifs délivrés et l’intervention visée à l’article 4, § 1er et § 2, de l’arrêté royal du 3 juin 2007 portant exécution de l’article 37, § 16bis, alinéa 1er, 3°, et alinéa 4 de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne les pansements actifs. »

« Als persoonlijk aandeel wordt tevens beschouwd het verschil tussen de kostprijs van de afgeleverde actieve verbandmiddelen en de tegemoetkoming bedoeld in artikel 4, § 1 en § 2, van het koninklijk besluit van 3 juin 2007 tot uitvoering van het artikel 37, § 16bis, eerste lid, 3°, en vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wat de actieve verbandmiddelen betreft.»

CHAPITRE III. — Enregistrement par le pharmacien qui délivre

HOOFDSTUK III. — Registratie door de afleverende apotheker

Art. 7. Les patients souffrant de plaies chroniques, visés dans le présent arrêté, ont droit à l’intervention sur présentation de leur carte SIS ou d’une attestation équivalente et d’une prescription pour un produit figurant sur la liste reprise en annexe 1 avec la mention ″tiers-payant applicable″.

Art. 7. § 1. De in dit besluit bedoelde patiënten met chronische wonden hebben recht op de tegemoetkoming op voorlegging van hun SIS-kaart of een daarmee gelijkgesteld attest en van een voorschrift voor een product opgenomen op de lijst als bijlage 1 met de vermelding ″derdebetalersregeling van toepassing″.

§ 2. En cas de délivrance par un pharmacien tenant une officine ouverte au public, le pharmacien est habilité à appliquer le tiers payant.

§ 2. In geval van een aflevering door een apotheker met een voor het publiek toegankelijke officina is de apotheker gerechtigd om de derdebetalersregeling toe te passen.

Dans ce cas, toutes les opérations de tarification et tous les paiements des organismes assureurs sont obligatoirement effectués par l’intermédiaire d’offices de tarification agréés par le ministre, conformément aux dispositions de l’article 165 de la loi susvisée.

In dat geval worden alle tariferingsverrichtingen en alle betalingen van de verzekeringsinstellingen verplicht gedaan via door de minister erkende tariferingsdiensten, overeenkomstig de bepalingen van het artikel 165 van de voormelde wet.

§ 3. En cas de délivrance par un pharmacien hospitalier, toutes les opérations de tarification sont obligatoirement effectuées conformément aux instructions de facturation, élaborées sur la base de l’article 2 de l’arrêté royal du 10 octobre 1986 portant exécution de l’article 53, alinéa 9, de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994.

§ 3. In geval van aflevering door een ziekenhuisapotheker worden alle tariferingsverrichtingen verplicht gedaan overeenkomstig de instructies voor de facturering, uitgewerkt op basis van artikel 2 van het koninklijk besluit van 10 oktober 1986 tot uitvoering van artikel 53, negende lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

CHAPITRE IV. — Dispositions finales

HOOFDSTUK IV. — Slotbepalingen

Art. 8. L’intervention forfaitaire mensuelle visée à l’article 4, § 1er, est indexée conformément aux dispositions de l’arrêté royal du 8 décembre 1997 fixant les modalités d’application pour l’indexation des prestations dans le régime de l’assurance obligatoire soins de santé, et ce pour la première fois au 1er janvier 2009.

Art. 8. De maandelijkse forfaitaire tegemoetkoming bedoeld in artikel 4, § 1, wordt geïndexeerd overeenkomstig de bepalingen van het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, en dit voor de eerste keer op 1 januari 2009.

Art. 9. Le présent arrêté entre en vigueur le 1er juillet 2007. Art. 10. Notre Ministre des Affaires sociales est chargé de l’exécution du présent arrêté.

Donné à Bruxelles, le 3 juin 2007.

Art. 9. Dit besluit treedt in werking op 1 juli 2007. Art. 10. Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 3 juni 2007.

ALBERT

ALBERT

Par le Roi :

Van Koningswege :

Le Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique,

De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,

R. DEMOTTE

R. DEMOTTE

Code

2304863

2304871

2304855

2304889

2304954

2304970

2305027

2304988

2304939

2305001

2305068

2305134

2305084

2305100

2305118

2305050

2338531

2338556

2338549

2175388

2175396

2304723

2304681

2304699

2304749

2304764

2304715

2338499

2338598

Critère — Criterium

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

3M Tegaderm Hydrocolloid








3M Tegaderm Hydrogel

3M Tegaderm Hydrogel

3M Tegaderm Foam Adhesive









3M Tegaderm Foam

3M Tegaderm Foam

3M Tegaderm Foam

3M Tegaderm Foam

3M Tegaderm Foam

3M Tegaderm Foam

3M Tegaderm Alginate




Dénomination — Benaming

3

3

3

6

3

5

5

5

1

10

3

3

3

10

5

5

10

5

10

10

10

5

1

5

10

5

10

5

10

Conditionnement : nombre — Verpakking : aantal

(13 x 15 cm) ovaal - oval


(17 x 20 cm ovaal - oval)

(16,2 x 17 cm sacraal sacral)

(15 x 15 cm vierkant carré)




15 g

15 g

(14,3 x 14,3 cm)

(13,97 x 13,97 cm) rond


(8,8 x 8,8 cm)

(19 x 22,2 cm)

(14,3 x 15,6 cm)

(14,3 x 14,3 cm)

(13,97 x 13,97 cm)

(10 x 11 cm)

(8,8 x 8,8 cm)

(5 x 5 cm)

(20 x 20 cm)

(10 x 60 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

wiek - mèche 30,4 cm

(5 x 5 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

Conditionnement : dimensions — Verpakking : afmetingen

26,82

21,35

39,18

57,13

29,37

37,90

27,24

25,44

5,50

41,54

28,54

27,70

20,56

33,35

60,63

43,53

59,10

39,37

43,08

29,49

12,99

50,05

24,93

35,11

35,11

32,53

12,99

35,11

33,85

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

Base de rembours. — Vergoed. basis

Annexe 1 - Liste des pansements actifs — Bijlage 1 - Lijst van actieve verbandmiddelen

26,57

21,10

38,93

56,88

29,12

37,65

26,99

25,19

5,25

41,29

28,29

27,45

20,31

33,10

60,38

43,28

58,85

39,12

42,83

29,24

12,74

49,80

24,68

34,86

34,86

32,28

12,74

34,86

33,60

I

26,57

21,10

38,93

56,88

29,12

37,65

26,99

25,19

5,25

41,29

28,29

27,45

20,31

33,10

60,38

43,28

58,85

39,12

42,83

29,24

12,74

49,80

24,68

34,86

34,86

32,28

12,74

34,86

33,60

II

7103435

7103427

7100308

7100324

7100322

7100340

7100290

7100316

7100274

7100274

7103385

7103393

7103401

7100225

7100266

7100258

7100217

7100233

7100241

7100191

7100175

7100183

7100209

7100167

7100159

7103005

7103013

7103039

7103021

Code *

6,7467

5,1933

11,7633

9,0067

7,7800

6,7460

4,1500

3,7140

3,8160

3,8160

7,4433

7,1033

5,0033

2,8190

11,5080

8,0880

5,6010

7,1040

3,9990

2,3490

0,9480

9,3920

18,2000

6,0660

3,0330

5,4380

0,9480

6,0660

2,8800

Prix * — Prijs *


34667

ALGOPLAQUE BORDE

1762673

1543909

1543891

1557289

1543883

1762723

1543875

1762749

1762707

1762699

1762715

1557297

1543867

1543859

1543842

1762749

1762756

1762764

1543834

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

ALGOPLAQUE SACRUM

ALGOSTERIL

1

ALGOPLAQUE HP

ALGOPLAQUE HP

ALGOPLAQUE HP

ALGOPLAQUE HP

ALGOPLAQUE HP

ALGOPLAQUE HP

ALGOPLAQUE HP

ALGOPLAQUE HP

ALGOPLAQUE FILM

ALGOPLAQUE FILM

ALGOPLAQUE FILM

ALGOPLAQUE FILM

ALGOPLAQUE FILM

ALGOPLAQUE FILM

ALGOPLAQUE FILM

ALGOPLAQUE FILM

ALGOPLAQUE FILM

1

1368174

ALGISITE M

ALGOPLAQUE FILM

ALGISITE M

3M Tegaderm Hydrocolloid Thin

1

2338580

1


1

2338515

1



ALGISITE M

2304798

1

ALGISITE M

2304830

1


1

2304814

1


1

2304848

1


ALGISITE M

2338507

1


1

Code


10

10

5

10

10

3

5

16

10

3

10

10

16

10

5

10

5

3

16

10

10

5

10

3

3

10

3

3

10

6

10

5

3


(9,5 x 9,5 cm)

(14 x 16 cm)

(20 x 20 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(15 x 15 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(5 x 20 cm)

(5 x 10 cm)

(5 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(14 x 14 cm)

(2 x 30 cm)

(15 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)







(16,2 x 17 cm) sacraal sacral


32,68

61,11

55,65

101,10

61,33

28,05

41,25

49,03

37,78

17,78

37,78

20,78

32,92

101,10

55,65

61,33

41,25

17,78

49,03

37,78

65,88

15,58

69,98

27,01

13,69

35,11

26,82

21,35

43,84

56,56

65,16

25,44

33,67

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


32,43

60,86

55,40

100,85

61,08

27,80

41,00

48,78

37,53

17,53

37,53

20,53

32,67

100,85

55,40

61,08

41,00

17,53

48,78

37,53

65,63

15,33

69,73

26,76

13,44

34,86

26,57

21,10

43,59

56,31

64,91

25,19

33,42

I

32,43

60,86

55,40

100,85

61,08

27,80

41,00

48,78

37,53

17,53

37,53

20,53

32,67

100,85

55,40

61,08

41,00

17,53

48,78

37,53

65,63

15,33

69,73

26,76

13,44

34,86

26,57

21,10

43,59

56,31

64,91

25,19

33,42

II

7100647

7100639

7100613

7100613

7100589

7100589

7100589

7100597

7100597

7100597

7100472

7100522

7100522

7100480

7100480

7100464

7100464

7100548

7100548

7100548

7100449

7100431

7100407

7100415

7100399

7100399

7103492

7103500

7100381

7100373

7100365

7100357

7103419

Code *

2,7370

50,8020

9,8010

9,8010

5,8240

5,8240

5,8240

2,8713

2,8713

2,8713

3,3580

1,7288

1,7288

9,8010

9,8010

5,8240

5,8240

2,8713

2,8713

2,8713

6,2790

2,2740

6,6890

6,8233

3,0330

3,0330

6,7467

5,1933

4,0750

8,9117

6,2070

3,7140

9,2567

Prix * — Prijs *

34668 MONITEUR BELGE — 25.06.2007 — BELGISCH STAATSBLAD

ALLEVYN ADHESIVE

ALLEVYN ADHESIVE

ALLEVYN HEEL

ALLEVYN HEEL

ALLEVYN LITE

ALLEVYN LITE

ALLEVYN LITE

ALLEVYN NON-ADHESIVE




ALLEVYN PLUS CAVITY

ALLEVYN PLUS CAVITY

ALLEVYN PLUS CAVITY

ALLEVYN SACRUM

ALLEVYN SACRUM

ALLEVYN SACRUM

ALLEVYN THIN

ALLEVYN THIN

ALLEVYN THIN

ALLEVYN THIN

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2116523

1290246

1290253

2116507

2116515

1

1

1

1

1

AQUACEL

AQUACEL

AQUACEL

AQUACEL

AQUACEL

AQUACEL

ALLEVYN ADHESIVE

1

ALLEVYN THIN

ALLEVYN ADHESIVE

1

1290238

ALLEVYN ADHESIVE

1

1

ALLEVYN ADHESIVE

1

ALLEVYN ADHESIVE

ALGOSTERIL

1

1368216

1


1

Code


10

10

5

5

10

10

10

3

3

5

3

10

10

3

10

3

5

3

10

10

3

10

10

20

1

1

10

3

10

10

10

10

3

6


(30 x 4 cm)

(20 x 4 cm)

(2 x 45 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 4 cm)

(10 x 10 cm)

(5 x 6 cm)

(15 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(22 x 22 cm)

(17 x 17 cm)

(17 x 17 cm)

(5 x 6 cm)

(15 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(20 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(15 x 20 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

5 stuks - pièces

3 stuks - pièces

(7,5 x 7,5 cm)

(7,5 x 7,5 cm)

(22,5 x 22,5 cm)

(17,5 x 17,5 cm)

(12,5 x 22,5 cm)

(12,5 x 12,5 cm)

(12,5 x 12,5 cm)

2 g - 30 cm


46,07

34,11

27,01

43,83

24,93

40,09

15,58

32,62

27,01

20,77

12,48

113,05

71,18

31,79

16,36

33,74

21,81

41,58

94,41

36,36

16,36

69,98

50,05

50,05

36,36

25,90

24,53

9,20

116,64

74,79

69,05

51,58

25,52

42,35

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


45,82

33,86

26,76

43,58

24,68

39,84

15,33

32,37

26,76

20,52

12,23

112,80

70,93

31,54

16,11

33,49

21,56

41,33

94,16

36,11

16,11

69,73

49,80

49,80

36,11

25,65

24,28

8,95

116,39

74,54

68,80

51,33

25,27

42,10

I

45,82

33,86

26,76

43,58

24,68

39,84

15,33

32,37

26,76

20,52

12,23

112,80

70,93

31,54

16,11

33,49

21,56

41,33

94,16

36,11

16,11

69,73

49,80

49,80

36,11

25,65

24,28

8,95

116,39

74,54

68,80

51,33

25,27

42,10

II

7100951

7100944

7100977

7100936

7100969

7100928

7100902

7100894

7100886

7100878

7100878

7100852

7100860

7100860

7100845

7100829

7100837

7100795

7100795

7100803

7100803

7100779

7100761

7100753

7100738

7100738

7100712

7100712

7100662

7103302

7100720

7100696

7100696

7100654

Code *

4,2980

2,9110

4,0940

8,1480

1,8200

3,6390

1,1370

9,1000

6,8233

3,0320

3,0320

10,9960

6,8090

6,8090

1,1940

9,5533

3,1840

9,1320

9,1320

3,1850

3,1850

6,6890

4,6960

2,3480

6,3700

6,3700

1,7900

1,7900

11,3550

7,1700

6,5960

4,8490

4,8490

6,5233

Prix * — Prijs *


34669

2116549

2116556

2048510

1550425

1155852

1550458

1550326

1550300

1550342

1550318

1550367

1550326

1550334

1155928

1587807

1550508

1550516

1550524

1550490

1550235

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

ASKINA TRANSORBENT

ASKINA SORB

ASKINA SORB

ASKINA SORB

ASKINA SORB

ASKINA GEL

ASKINA BIOFILM TRANSPARENT







ASKINA BIOFILM S

ASKINA BIOFILM S

ASKINA BIOFILM S

ASKINA BIOFILM S

AQUACEL Ag

AQUACEL Ag

AQUACEL Ag

AQUACEL Ag

AQUACEL Ag

BIATAIN NIET KLEVEND - NON ADHESIF

1350669

1

1

CARBOFLEX


2307213

1


1


2116531

1

2307155

2048502

1

AQUACEL Ag

1

2048734

1

AQUACEL Ag

AQUACEL Ag

BIATAIN AG NIET KLEVEND - NON ADHESIF

2048569

1

1

2048528

1

AQUACEL

BIATAIN AG KLEVEND - ADHESIF

1290220

1


1

Code


10

5

5

5

5

5

5

5

15

10

10

15

5

10

3

5

3

10

3

10

5

5

5

10

10

10

10

10

5

5

5

10

10


(10 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

(15 x 15 cm)

(15 x 15 cm)

(9 x 14 cm)

(6 x 6 cm)

(2,7 x 34 cm)

(15x 15 cm)

(10 x 10 cm)

15 g

(20 x 5 cm)

(20 x 5 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(5 x 5 cm)

(4 x 30 cm)

(4 x 20 cm)

(4 x 10 cm)

(20 x 30 cm)

(2 x 45 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(5 x 5 cm)


111,30

49,60

38,22

35,11

25,00

26,56

39,65

20,77

22,43

30,29

55,04

47,37

26,11

38,61

17,71

55,65

27,03

61,33

17,61

38,61

55,65

40,64

26,44

38,61

16,36

47,86

35,31

25,90

85,52

27,86

45,51

41,58

15,58

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


111,05

49,35

37,97

34,86

24,75

26,31

39,40

20,52

22,18

30,04

54,79

47,12

25,86

38,36

17,46

55,40

26,78

61,08

17,36

38,36

55,40

40,39

26,19

38,36

16,11

47,61

35,06

25,65

85,27

27,61

45,26

41,33

15,33

I

111,05

49,35

37,97

34,86

24,75

26,31

39,40

20,52

22,18

30,04

54,79

47,12

25,86

38,36

17,46

55,40

26,78

61,08

17,36

38,36

55,40

40,39

26,19

38,36

16,11

47,61

35,06

25,65

85,27

27,61

45,26

41,33

15,33

II

7101314

7103310

7101272

7101264

7101256

7101249

7101231

7101223

7101215

7101184

7101207

7101199

7101173

7101108

7101108

7101132

7101124

7101124

7101165

7101165

7101082

7101090

7101066

7101066

7101009

7101058

7101025

7100985

7100993

7101033

7101041

7101017

7100910

Code *

10,8210

9,3020

6,8240

6,0660

3,6500

3,9840

7,1720

3,0320

1,0913

2,4460

5,1950

2,9520

3,8740

3,4590

3,4590

10,5120

5,8240

2,8240

3,4590

3,4590

10,5120

7,4120

3,4590

3,4590

1,1940

4,4770

3,0570

1,9120

16,8460

4,3000

8,4840

3,8210

1,1370

Prix * — Prijs *


CARBONET

CELLOSORB

1719189

2078848

1788256

2078855

1350685

2155877

1350701

1421882

1421890

1491463

1540376

1516376

1516384

1516368

1516350

1516400

1516426

443770

443747

443762

1265586

1265602

1265594

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1


COMFEEL PLUS ULCUS WONDVERBAND - PLAQUE BISEAUTEE



COMFEEL PLUS TRANSPARANT VERBAND - PLAQUE TRANSPARENTE



COMFEEL PLUS TRANSPARANT SACRUM - TRANSPARENT SACRUM

COMFEEL PLUS SACRUM

COMFEEL PLUS DRUKVERLAGEND - PLAQUE MOUSSE

COMFEEL PLUS DRUKVERLAGEND - PLAQUE MOUSSE

COMFEEL PLUS C O N TO U R WONDVERBAND- PLAQUE CONTOURNEE

COMFEEL PLUS CONTOUR WONDVERBAND - PLAQUE CONTOURNEE

COMFEEL PASTA

COMBIDERM N

COMBIDERM

COMBIDERM

COMBIDERM

COMBIDERM

COMBIDERM

CELLOSORB

CELLOSORB

CELLOSORB

CARBONET

CARBOFLEX

1

1350667

1

1

Code


5

5

10

10

10

5

5

5

10

10

5

5

10

10

5

5

5

10

10

10

16

10

3

10

10

5


(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(9 x 14 cm)

(5 x 7 cm)

(15 x 20 cm)

(18 x 20 cm)

(18 x 20 cm)

7 cm diam.

10 cm diam.

(9 x 11 cm)

(6 x 8 cm)

50 g

(14 x 14 cm)

(20 x 23 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 18 cm)

(14 x 14 cm)

(10 x 10 cm)

(15 x 20 cm)

(11 x 11 cm)

(11 x 11 cm)

(11 x 11 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

(15 x 20 cm)


55,65

19,60

38,61

45,39

20,72

50,82

59,87

59,87

22,80

38,09

27,77

14,21

70,00

65,88

62,37

55,57

48,55

65,88

38,61

95,42

65,19

44,67

17,56

212,82

111,28

158,10

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


55,40

19,35

38,36

45,14

20,47

50,57

59,62

59,62

22,55

37,84

27,52

13,96

69,75

65,63

62,12

55,32

48,30

65,63

38,36

95,17

64,94

44,42

17,31

212,57

111,03

157,85

I

55,40

19,35

38,36

45,14

20,47

50,57

59,62

59,62

22,55

37,84

27,52

13,96

69,75

65,63

62,12

55,32

48,30

65,63

38,36

95,17

64,94

44,42

17,31

212,57

111,03

157,85

II

7101561

7101553

7101546

7101520

7101538

7101512

7101504

7101496

7101470

7101488

7101462

7101454

7101447

7101439

7101421

7101389

7101413

7101397

7101405

7101371

7101363

7101363

7101363

7101330

7101322

7103328

Code *

10,5120

2,8620

3,4590

4,2300

1,5120

9,4560

11,3560

11,3560

1,6640

3,3960

4,2780

2,0740

6,6910

6,2790

11,8560

10,4960

9,0920

6,2790

3,4590

9,2330

3,8813

3,8813

3,8813

20,9730

10,8190

31,0020

Prix * — Prijs *


34671

681262

309047

309054

309070

309062

309088

472738

1421916

1

1

1

1

1

1

1

819268

1

681254

824722

1

1

DUODERM

819250

1

1

CONTREET SCHUIMVERBAND NIET KLEVEND ROND - NON ADHESIVE ROND

1

82057

CONTREET SCHUIMVERBAND NIET KLEVEND - NON ADHESIVE

1

681247


1

1


1

1

CONTREET SCHUIMVERBAND KLEVEND

1

DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE


DUODERM E BORDER

DUODERM E BORDER

DUODERM E BORDER

DUODERM E BORDER

DUODERM E BORDER

DUODERM E

DUODERM E

DUODERM E

DUODERM

DUODERM

DUODERM

CONTREET SCHUIMVERBAND KLEVEND

1

COMFEEL ULCUS WONDVERBAND - PLAQUE BISEAUTEE

CONTREET SCHUIMVERBAND CAVITY NIET KLEVEND - NON ADHESIF

324921

1


1

324913

1


CONTREET HYDROCOLLOID

324905

1


CONTREET HYDROCOLLOID

1086743

1

COMFEEL POEDER - POUDRE

1

1540392

1


1

Code


5

5

5

5

5

5

5

3

3

5

3

3

2

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

10

3

3


(10 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(20 x 23 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 18 cm)

(14 x 14 cm)

(10 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(20 x 30 cm)

(20 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

5 cm diam.

(15 x 15 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

(18 x 18 cm)

(12,5 x 12,5 cm)

(5 x 8 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

6g


31,50

27,95

62,47

55,65

48,55

38,03

27,95

44,29

29,37

27,95

38,00

28,56

7,04

14,08

5,34

39,62

36,38

26,54

52,57

30,63

10,89

43,76

28,84

55,65

35,65

35,70

11,75

26,60

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


31,25

27,70

62,22

55,40

48,30

37,78

27,70

44,04

29,12

27,70

37,75

28,31

6,79

13,83

5,09

39,37

36,13

26,29

52,32

30,38

10,64

43,51

28,59

55,40

35,40

35,45

11,50

26,35

I

31,25

27,70

62,22

55,40

48,30

37,78

27,70

44,04

29,12

27,70

37,75

28,31

6,79

13,83

5,09

39,37

36,13

26,29

52,32

30,38

10,64

43,51

28,59

55,40

35,40

35,45

11,50

26,35

II

7101892

7101926

7101835

7101819

7101827

7101801

7101843

7101785

7101739

7101777

743831

7101744

7101736

7101736

7101702

7101694

7101678

7101686

7101652

7101660

7101645

7101629

7101637

7101603

7101587

7101611

7101611

7101579

Code *

5,1880

4,3220

11,8760

10,5120

9,0920

6,7780

4,3220

13,7333

7,7800

4,3220

11,2833

7,4533

2,0560

2,0560

0,7800

7,1640

6,3760

3,9800

9,8960

4,9760

1,5900

8,1380

4,5400

10,5120

6,1980

3,1050

3,1050

6,6567

Prix * — Prijs *


2116564

2116572

2116580

472787

472779

1421908

1222363

1241924

2215176

2215184

2215200

2215192

2215218

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1


DUODERM SIGNAL

DUODERM SIGNAL

DUODERM SIGNAL

DUODERM SIGNAL

DUODERM SIGNAL

DUODERM HYDROGEL

DUODERM HYDROGEL








FLAMINAL 50 g

1599695

1

1

HYDROCOLL

1629542

1629559

1629567

1629013

1629385

1629328

1629344

1465996

1

1

1

1

1

1

1

1

INTRASITE GEL

INTRASITE GEL

INTRASITE GEL

1

1

INTRASITE CONFORMABLE

1

1

INTRASITE CONFORMABLE

HYPERGEL

HYDROCOLL THIN

HYDROCOLL THIN

HYDROCOLL SACRAL

HYDROCOLL CONCAVE

HYDROCOLL

1

1576974

FLAMINAL HYDRO

1

HYDROCOLL

FLAMINAL HYDRO

1

FLAMINAL 500 g

FLAMIGEL

1735182

1

FLAMIGEL

472753

1

1

Code


10

5

10

10

10

10

5

10

5

10

5

5

10

1

1

1

1

1

1

5

5

5

5

5

1

10

5

10

10

10

10

10

5


25 g

15 gr.

15 g

(10 x 40 cm) (30 g)

(10 x 20 cm) (15 g)

15 g

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

Kompressen - pansements

Kompressen - pansements

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

500 g

50 g

500 g hydrogel pot

50 g hydrogel tube

50 g

250g

20 x 22,5 cm

20 x 20 cm

18,5 x 19,5 cm

14 x 14 cm

10 x 10 cm

15 g

15 g

(7,5 x 7,5 cm)

(5 x 10 cm)

(5 cm x 20 cm)

(35 x 9 cm)

(25 x 9 cm)

(15 x 9 cm)

(15 x 15 cm)


53,00

26,13

41,54

60,34

41,54

40,42

42,16

38,61

35,02

30,69

55,65

42,16

38,61

42,76

9,64

42,76

9,64

7,69

19,30

61,24

55,57

61,44

38,04

27,95

5,90

41,54

16,65

27,95

38,61

105,77

75,55

56,77

42,16

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


52,75

25,88

41,29

60,09

41,29

40,17

41,91

38,36

34,77

30,44

55,40

41,91

38,36

42,51

9,39

42,51

9,39

7,44

19,05

60,99

55,32

61,19

37,79

27,70

5,65

41,29

16,40

27,70

38,36

105,52

75,30

56,52

41,91

I

52,75

25,88

41,29

60,09

41,29

40,17

41,91

38,36

34,77

30,44

55,40

41,91

38,36

42,51

9,39

42,51

9,39

7,44

19,05

60,99

55,32

61,19

37,79

27,70

5,65

41,29

16,40

27,70

38,36

105,52

75,30

56,52

41,91

II

7102155

7102163

7102163

7102148

7102130

7102122

7102106

7102114

7102098

7102080

7102064

7102072

7102056

7102031

7102031

7102015

7102015

7103336

7103336

7101975

7102007

7101967

7101991

7101983

7101942

7101942

7101868

7101900

7101850

7101934

7101876

7101918

7101884

Code *

4,9910

3,8160

3,8160

5,7250

3,8160

3,6790

7,7820

3,4590

6,0440

2,4950

10,5120

7,7820

3,4590

0,0793

0,0793

0,0793

0,0793

0,0564

0,0564

11,6300

10,4960

11,6700

6,7800

4,3220

3,8160

3,8160

2,4300

2,1610

3,4590

10,2680

7,2460

5,3680

7,7820

Prix * — Prijs *


34673

1446780

1446806

1446822

1446848

2239729

2239745

2239760

2239703

2115251

2115277

2115293

1747401

1747427

1183201

1183219

1183185

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2164341

1389410

1

1

1389386

1

2164366

1389402

1

2164358

1389394

1

1

1078518

1

1

1078468

1

1183193

1078450

1

1466036

1078500

1

1

1078492

1

1

KALTOSTAT

1

NU-DERM

NU-DERM

NU-DERM

NORMLGEL

MEPITEL

MEPITEL

MEPITEL

MEPITEL

MEPILEX TRANSFER

MEPILEX TRANSFER

MEPILEX LITE

MEPILEX LITE

MEPILEX LITE

MEPILEX BORDER

MEPILEX BORDER

MEPILEX BORDER

MEPILEX BORDER

MEPILEX

MEPILEX

MEPILEX

MEPILEX

MELGISORB

MELGISORB

MELGISORB

MELGISORB

KALTOSTAT CAVITY

KALTOSTAT

KALTOSTAT

KALTOSTAT

KALTOSTAT

JALOPLAST gel

1078484

1

INTRASITE GEL

Code


1


20

5

10

10

10

10

5

10

2

5

2

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

10

10

10

5

10

10

5

10

10

1

3


(5 x 5 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

15 g

(7,5 x 10 cm)

(5 x 7,5 cm)

(20 x 30 cm)

(10 x 18 cm)

(20 x 50 cm)

(15 x 20 cm)

(20 x 50 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(7,5 x 7,5 cm)

(15 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

2 wieken - mèches x 32 cm

(5 x 5 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

1 wiek - mèche 2 g

(7,5 x 12 cm)

(5 x 5 cm)

(30 x 60 cm)

(15 x 25 cm)

(10 x 20 cm)

30 g

25 g


27,95

42,66

38,61

38,57

40,15

31,48

110,00

74,70

50,05

47,56

50,05

38,22

25,77

14,61

47,56

38,22

25,77

50,05

38,22

35,11

25,77

29,74

12,98

47,58

29,30

36,98

32,62

12,97

189,55

84,93

50,05

9,62

23,11

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


27,70

42,41

38,36

38,32

39,90

31,23

109,75

74,45

49,80

47,31

49,80

37,97

25,52

14,36

47,31

37,97

25,52

49,80

37,97

34,86

25,52

29,49

12,73

47,33

29,05

36,73

32,37

12,72

189,30

84,68

49,80

9,37

22,86

I

27,70

42,41

38,36

38,32

39,90

31,23

109,75

74,45

49,80

47,31

49,80

37,97

25,52

14,36

47,31

37,97

25,52

49,80

37,97

34,86

25,52

29,49

12,73

47,33

29,05

36,73

32,37

12,72

189,30

84,68

49,80

9,37

22,86

II

7102502

7102486

7102494

7102460

7102437

7102445

7102429

7102452

7102411

7102403

7102379

7102387

7102395

7102353

7102338

7102346

7102361

7102312

7102296

7102320

7102304

7102262

7102288

7102270

7102254

7102247

7102205

7102197

7102213

7102239

7102221

7102189

7102155

Code *

1,0805

7,9040

3,4590

3,4540

3,6470

2,5910

21,3820

7,1610

23,4800

8,8940

23,4800

6,8204

3,7920

2,1320

8,8940

6,8240

3,7920

9,3920

6,8240

6,0660

3,7920

4,7580

0,9470

4,4490

2,3260

6,5220

2,7300

0,9470

37,2920

8,1840

4,6960

7,0200

4,9910

Prix * — Prijs *



1368133

1

PERMAFOAM

2140986

2140960

2140994

2140952

2167682

2167674

2140945

2140978

1359975

1359983

1359991

1570647

1563592

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

REPLICARE ULTRA

1563576

1563600

1563584

1714476

1714468

1714492

1714484

1714450

1714443

2058998

2059004

1232966

1527514

1527522

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

SORBALGON

SORBALGON

SORBALGON

SEASORB SOFT FILLER

SEASORB SOFT FILLER

SEASORB SOFT

SEASORB SOFT

SEASORB SOFT

SEASORB SOFT

SEASORB SOFT

SEASORB SOFT

REPLICARE ULTRA

REPLICARE ULTRA

REPLICARE ULTRA

1

REPLICARE ULTRA

PURILON GEL

PURILON GEL

PURILON GEL

PURILON GEL

PERMAFOAM TRACHEOSTOMY

PERMAFOAM SACRAL

PERMAFOAM SACRAL

PERMAFOAM CONCAVE

PERMAFOAM CONCAVE

PERMAFOAM COMFORT

PERMAFOAM CAVITY

NU-GEL

1

NU-GEL

NU-GEL

1368117

NU-DERM THIN

1

2164333

1

NU-DERM

NU-GEL

2164325

1

1

Code


5

3

10

6

3

30

5

10

5

10

5

5

5

5

3

10

10

10

10

5

10

10

3

3

10

10

3

10

6

2

10

3

10

10


(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

44 cm

44 cm

(5 x 5 cm)

(5 x 5 cm)

(15 x 15 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 18 cm)

(15 x 15 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

8g

25 g

15 g

15 g

8 x 8 cm

22 x 22 cm

22 x 22 cm

16,5 x 18 cm

16,5 x 18 cm

8 x 8 cm

10 x 10 cm

diam 6 cm

25 g

25 g

15 g

15 g

(10 x 10 cm)

(8 x 12 cm)


35,11

14,31

35,11

36,84

23,01

28,89

6,50

55,04

38,22

35,11

20,19

55,65

48,72

42,38

15,47

38,35

30,58

52,25

41,53

26,10

26,14

109,09

46,99

32,29

81,22

26,14

15,59

14,70

41,54

19,35

41,54

17,41

38,61

37,47

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


34,86

14,06

34,86

36,59

22,76

28,64

6,25

54,79

37,97

34,86

19,94

55,40

48,47

42,13

15,22

38,10

30,33

52,00

41,28

25,85

25,89

108,84

46,74

32,04

80,97

25,89

15,34

14,45

41,29

19,10

41,29

17,16

38,36

37,22

I

34,86

14,06

34,86

36,59

22,76

28,64

6,25

54,79

37,97

34,86

19,94

55,40

48,47

42,13

15,22

38,10

30,33

52,00

41,28

25,85

25,89

108,84

46,74

32,04

80,97

25,89

15,34

14,45

41,29

19,10

41,29

17,16

38,36

37,22

II

7102759

7102775

7102775

7102734

7102734

7102676

7102676

7102692

7102692

7102700

7102700

7102668

7102650

7102643

7102627

7102627

7102585

7102569

7102593

7102593

7103484

7103476

7103476

7103344

7103344

7103468

7103450

7103443

7102528

7102528

7102551

7102551

7102510

7102478

Code *

6,0660

3,0330

3,0330

5,4067

5,4067

0,7587

0,7587

5,1940

4,4840

3,0330

3,0330

10,5120

9,1260

7,8360

3,4270

3,4270

2,4820

4,9160

3,8150

3,8150

1,9410

10,6000

10,6000

7,8130

7,8130

1,9410

3,7933

1,0730

6,3600

6,3600

3,8160

3,8160

3,4590

3,3200

Prix * — Prijs *


34675

10 10 10

SUPRASORB ″G″

SUPRASORB ″G″

SUPRASORB ″H″ dun - fin

1544535

1544485

1544576

1544568

1544493

1544501

1544519

1544527

1544543

1544550

2338564

2338572

2338523

1336429

1336411

1336403

1336395

1447028

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

5 5



TENDERWET 24

TENDERWET

TENDERWET

TENDERWET

TENDERWET

3M Tegaderm Foam


32

14

60

14

60

3

3

3

10



5 10

SUPRASORB ″H″

5

SUPRASORB ″H″


5 5

SUPRASORB ″H″

SUPRASORB ″H″

5

5

SUPRASORB ″G″

1

SUPRASORB ″H″

3

1544683

5

SUPRASORB ″G″

5

SUPRASORB ″A″

SUPRASORB ″A″

SUPRASORB ″G″

10

SUPRASORB ″A″

1

1544477

10 10

SUPRASORB ″A″

5

3

3

10


SORBALGON T

SORBALGON T

SORBALGON

SORBALGON


1

1544469

1

1

1300144

1

1544444

1527530

1

1544451

1232958

1

1

1262958

1

1

Code


(10 x 10 cm vierkantcarré)

(7,5 x 7,5 cm vierkant carré)

(7,5 x 7,5 cm vierkantcarré)



(10 x 10 cm)

30,4 cm wiek - mèche

(10 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(5 x 20 cm)

(5 x 10 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

(14 x 16 cm)

(14 x 14 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

6g

20 g

(5 x 7,5 cm)

(20 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

30 cm/2 g wiek - mèche

(5 x 5 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

wiek - mèche 30 cm/2 g

wiek - mèche 30 cm/1 g

(5 x 5 cm)

(5 x 5 cm)


94,49

30,36

90,19

46,62

152,75

15,58

26,27

15,58

55,65

42,16

38,61

27,95

55,65

42,16

42,02

38,03

22,81

38,61

25,86

51,98

9,74

40,09

20,77

27,19

12,99

50,05

35,11

36,98

13,40

3,89

12,97

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


94,24

30,11

89,94

46,37

152,50

15,33

26,02

15,33

55,40

41,91

38,36

27,70

55,40

41,91

41,77

37,78

22,56

38,36

25,61

51,73

9,49

39,84

20,52

26,94

12,74

49,80

34,86

36,73

13,15

3,64

12,72

I

94,24

30,11

89,94

46,37

152,50

15,33

26,02

15,33

55,40

41,91

38,36

27,70

55,40

41,91

41,77

37,78

22,56

38,36

25,61

51,73

9,49

39,84

20,52

26,94

12,74

49,80

34,86

36,73

13,15

3,64

12,72

II

7103088

7103047

7103047

7103054

7103054

7103377

7103369

7103351

7102981

7102999

7102940

7102965

7102916

7102957

7102924

7102908

7102932

7102932

7102866

7102874

7103518

7102890

7102882

7102825

7102858

7102833

7102841

7102817

7102809

7102767

7102767

Code *

2,8563

1,4517

1,4517

2,4943

2,4943

3,7900

6,5233

3,7900

10,5120

7,7820

3,4590

2,1610

10,5120

7,7820

7,7480

6,7780

3,4590

3,4590

1,9070

4,8890

1,4220

12,1300

3,0320

4,1380

0,9480

4,6960

3,0330

7,7520

3,2600

0,9470

0,9470

Prix * — Prijs *


1762772

1543925

1613827

1613843

1613835

1613850

1613470

1613819

1762822

1613413

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

URGOSORB

URGOSORB

URGOSORB

URGOSORB

URGOSORB

URGOSORB

URGOSORB

URGOSORB

URGOMED

URGOMED

URGOMED

URGOMED

1762780

TIELLE SACRUM

1557321

1686690

1

TIELLE

TIELLE

1

1368232

1

1

1368273

1

TIELLE

URGOMED

1368257

1

TENDERWET 24

URGO HYDROGEL

1447002

1

TENDERWET 24

1762798

1446988

1

TENDERWET 24

1

1447010

1


1

Code


1

1

10

16

10

10

16

3

5

10

10

5

10

10

5

10

5

10

32

12

12


5 wieken - mèches

10 wieken - mèches

(5 x 5 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 20 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(10 x 10 cm)

(5 x 7 cm)

(5 x 7 cm)

(20 x 20 cm)

(20 x 20 cm)

(15 x 15 cm)

15 g

(18 x 18 cm)

(7 x 9 cm)

(15 x 20 cm)

(11 x 11 cm)



(10 x 10 cm vierkantcarré)


24,91

49,82

12,05

73,97

50,05

33,84

49,44

12,17

10,37

20,72

101,10

55,65

61,33

41,37

52,57

26,68

49,43

41,85

57,41

28,43

42,61

Prix — Prijs

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25

0,25


24,66

49,57

11,80

73,72

49,80

33,59

49,19

11,92

10,12

20,47

100,85

55,40

61,08

41,12

52,32

26,43

49,18

41,60

57,16

28,18

42,36

I

24,66

49,57

11,80

73,72

49,80

33,59

49,19

11,92

10,12

20,47

100,85

55,40

61,08

41,12

52,32

26,43

49,18

41,60

57,16

28,18

42,36

II

7103229

7103229

7103245

7103260

7103260

7103252

7103252

7103252

7103187

7103187

7103179

7103179

7103195

7103161

7103153

7103120

7103138

7103146

7103096

7103096

7103088

Code *

4,6730

4,6730

0,8800

4,4300

4,4300

2,8969

2,8969

2,8969

1,5120

1,5120

9,8010

9,8010

5,8240

3,7950

9,8960

2,0070

9,2680

3,8540

1,6975

1,6750

2,8563

Prix * — Prijs *


34677

34678

MONITEUR BELGE — 25.06.2007 — BELGISCH STAATSBLAD Gezien om gevoegd te worden bij Ons besluit van 3 juni 2007.

Vu pour être annexé à Notre arrêté du 3 juin 2007

ALBERT

ALBERT

Par le Roi :

Van Koningswege :

Le Ministre des Affaires Sociales et de la Santé publique, R. DEMOTTE

De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE

Annexe 2 - Liste des affections Type des plaies chroniques Ulcère artériel; Ulcère veineux; Ulcère diabétique; Ulcère de pression de stade II, III ou IV; Ulcère neuropathique (chez des patients non-diabétique); Ulcère des vascularites; Hydradénite suppurée; Plaie oncologique; Plaie post-chirurgicale; Plaie par brûlure; Ulcère chronique non repris ci-dessus pour lequel des pansements actifs sont la seule alternative thérapeutique, ce qui doit être confirmé par un médecin spécialiste en dermato-vénéréologie, après un examen diagnostique. Vu pour être annexé à Notre arrêté du 3 juin 2007

ALBERT Par le Roi : Le Ministre des Affaires Sociales et de la Santé publique, R. DEMOTTE

Bijlage 2 - Lijst van aandoeningen Type van de chronische wonden Arterieel ulcus; Veneus ulcus; Diabetisch ulcus; Drukulcus van stadium II, III of IV; Neuropatisch ulcus (bij niet diabetici); Ulcera ten gevolge van vasculitis; Hydradenitis suppurativa; Oncologische wonden; Post-chirurgische wonden; Brandwonden; Niet hierboven hernomen chronisch ulcus waarvoor actieve verbandmiddelen het enig therapeutisch alternatief vormen, wat dient bevestigd te worden door een geneesheer specialist in de dermato-venereologie, na een diagnostisch onderzoek. Gezien om gevoegd te worden bij Ons besluit van 3 juni 2007

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE

MONITEUR BELGE — 25.06.2007 — BELGISCH STAATSBLAD Annexe 3 - Règle de calcul Unités de calcul Ci-après suit un aperc¸ u des unités de calcul utilisés pour définir les prix ex-usine, groupés par classe. Standard (S) : calculé sur base du conditionnement standard de 1000 cm2 S + 25 % : pour les petits conditionnements (conditionnement inférieur à 50 % du conditionnement standard) S - 20 % : pour les grands conditionnements (conditionnement supérieur à 200 % du conditionnement standard) Tous les prix en euro par cm2 Alginates : S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188 Pansements absorbants les odeurs : S = 0,0930 S + 25 % = 0,1163 S - 20 % = 0,0744 Hydrocappilaires : S = 0,0282 S + 25 % = 0,0353 S - 20 % = 0,0226 Hydrocellulaires : S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188 Hydrocolloïdes : S = 0,0268 S + 25 % = 0,0335 S - 20 % = 0,0214 Hydrofibres : S = 0,0282 S + 25 % = 0,0335 S - 20 % = 0,0226 Hydrogels (plaque) : S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188 Hydrogels (semi-liquide) (par gramme) : S = 0,1971 S + 25 % = 0,2464 S - 20 % = 0,1577 Polyacrilat : S = 2,5480 (flatpricing) Silicones : S = 0,0354 S + 25 % = 0,0442 S - 20 % = 0,0283 Pansements à base d’argent : + 5 % vis à vis les pansements de référence Sur base des hydrocolloïdes :

S = 0,0281 S + 25 % = 0,0352 S - 20 % = 0,0225

Sur base des hydrocellulaires : S = 0,0247 S + 25 % = 0,0308 S - 20 % = 0,0198 Sur base des hydrofibres : S = 0,0296 S + 25 % = 0,0370 S - 20 % = 0,0237 Sans pansement de référence : S = 0,0275 S + 25 % = 0,0343 S - 20 % = 0,0220 Mèches (par gramme) : Alginates : S = 2,5273 (flatpricing) Hydrocellulaires : S = 2,6800 (flatpricing) Vu pour être annexé à Notre arrêté du 3 juin 2007


34679

34680

MONITEUR BELGE — 25.06.2007 — BELGISCH STAATSBLAD Bijlage 3 - Rekenregel Rekeneenheden Hierna volgt een overzicht van de rekeneenheden, per klasse die gebruikt worden om de prijs buiten bedrijf vast te leggen. Standaard (S) : berekend op basis van de standaardverpakking van 1000 cm2 S + 25 % : voor de kleine verpakkingen (verpakking kleiner dan 50 % van de standaardverpakking) S - 20 % : voor de grote verpakkingen (verpakking groter dan 200 % van de standaardverpakking) Alle bedragen zijn uitgedrukt in euro per cm2 Alginaten :

S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188

Geurabsorberende verbanden :

S S S S S S S S S S S S

Hydrocappilairen :

Hydrocellulairen :

Hydrocolloïden :

Hydrofibers :

S = 0,0930 S + 25 % = 0,1163 S - 20 % = 0,0744

= 0,0282 + 25 % = 0,0353 - 20 % = 0,0226 = 0,0235 + 25 % = 0,0294 - 20 % = 0,0188 = 0,0268 + 25 % = 0,0335 - 20 % = 0,0214 = 0,0282 + 25 % = 0,0335 - 20 % = 0,0226

Hydrogelen (plaatvorm) :

S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188

Hydrogelen (halfvloeibaar) (per gram) :

S = 0,1971 S + 25 % = 0,2464 S - 20 % = 0,1577

Polyacrylaat verbanden : S = 2,5480 (flatpricing) Siliconen :

S = 0,0354 S + 25 % = 0,0442 S - 20 % = 0,0283

Zilververbanden : +5 % t.o.v. van referentieverband Op basis van hydrocolloïden :

Op basis van hydrocellulairen :

Op basis van hydrofibers :

Zonder referentieverband :

S S S S S S S S S S S S

= 0,0281 + 25 % = 0,0352 - 20 % = 0,0225 = 0,0247 + 25 % = 0,0308 - 20 % = 0,0198 = 0,0296 + 25 % = 0,0370 - 20 % = 0,0237 = 0,0275 + 25 % = 0,0343 - 20 % = 0,0220

Wieken (per gram) : Alginaatwieken : S = 2,5273 (flatpricing) Hydrocellulairwieken : S = 2,6800 (flatpricing) Gezien om gevoegd te worden bij Ons besluit van 3 juni 2007


MONITEUR BELGE — 25.06.2007 — BELGISCH STAATSBLAD Annexe 4 Modèle de notification à adresser au médecin-conseil sur base de l’arrêté royal du 3 juin 2007 portant exécution de l’article 37, § 16bis, alinéa 1er, 3° et alinéa 4, de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne les pansements actifs. I - Identification du bénéficiaire (nom, prénom, N°-NISS) : [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ II - Eléments à attester par le médecin traitant : [ Il s’agit de la première notification, pour une première période de 3 mois. Je soussigné, docteur en médecine, certifie que le bénéficiaire mentionné ci-dessus présente une plaie chronique qui est insuffisamment cicatrisée après un traitement classique de six semaines, du type suivant :

[ Ulcère artériel; [ Ulcère veineux; [ Ulcère diabétique; [ Ulcère de pression de stade II, III ou IV; [ Ulcère neuropathique (chez des patients non-diabétiques); [ Ulcère des vascularites; [ Hydradénite suppurée; [ Plaie oncologique; [ Plaie post-chirurgicale; [ Plaie par brûlure [ Ulcère chronique non repris ci-dessus pour lequel des pansements actifs sont la seule alternative thérapeutique, confirmé par un médecin spécialiste en dermato-vénéréologie, après un examen diagnostique. [ Il s’agit d’une 2ème notification, visant un renouvellement pour une nouvelle période de 3 mois. Cette prolongation est justifiée sur base des raisons suivantes : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... [ Il s’agit d’une 3ème notification, visant un renouvellement pour une nouvelle période de 3 mois. Cette prolongation est justifiée sur base des raisons suivantes : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... [ Il s’agit d’une 4ème et dernière notification, visant un renouvellement pour une nouvelle période de 3 mois. Cette prolongation est justifiée sur base des raisons suivantes : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... Je tiens à la disposition du médecin-conseil et les éléments de preuve établissant que le bénéficiaire concerné se trouve dans la situation attestée. III- Identification du médecin traitant (nom, prénom, adresse, N°INAMI) : [[[[[[[[[[[[[[ (nom) [[[[[[[[[[[[[[ (prénom) 1-[[[[[-[[-[[[ (N° INAMI) [[/[[/[[[[ (DATE)

(CACHET)

……………… (SIGNATURE DU MEDECIN)

Vu pour être annexé à Notre arrêté du 3 juin 2007.


34681

34682

MONITEUR BELGE — 25.06.2007 — BELGISCH STAATSBLAD Bijlage 4 Model van kennisgeving te richten tot de adviserend geneesheer op basis van het koninklijk besluit van 3 juni 2007 tot uitvoering van het artikel 37,§ 16bis, eerste lid, 3°, en vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, voor wat de actieve verbandmiddelen betreft I - Identificatie van de rechthebbende (naam, voornaam, INSZ-nr.) : [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ II - Door de behandelende arts te staven elementen : [ Het betreft de eerste kennisgeving, voor een eerste periode van 3 maanden. Ik ondergetekende, arts, verklaar dat voornoemde rechthebbende een chronische wonde heeft die na een klassieke behandeling van zes weken onvoldoende geheeld is, van het volgende type : [ Arterieel ulcus; [ Veneus ulcus; [ Diabetisch ulcus; [ Drukulcus van stadium II, III of IV; [ Neuropatisch ulcus (bij niet diabetici); [ Ulcera ten gevolge van vasculitis; [ Hydradenitis suppurativa; [ Oncologische wonden; [ Post-chirurgische wonden; [ Brandwonden; [ Niet hierboven hernomen chronisch ulcus waarvoor actieve verbandmiddelen het enig therapeutisch alternatief vormen, bevestigd door een geneesheer specialist in de dermato-venereologie, na een diagnostisch onderzoek. [ Het betreft een tweede kennisgeving, met het oog op een hernieuwing voor een nieuwe periode van 3 maanden. Deze verlenging is gerechtvaardigd op basis van de volgende redenen : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... [ Het betreft een derde kennisgeving, met het oog op een hernieuwing voor een nieuwe periode van 3 maanden. Deze verlenging is gerechtvaardigd op basis van de volgende redenen : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... [ Het betreft een vierde en laatste kennisgeving, met het oog op een hernieuwing voor een nieuwe periode van 3 maanden. Deze verlenging is gerechtvaardigd op basis van de volgende redenen : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... Ik houd de nodige stukken waaruit blijkt dat de rechthebbende zich in de voornoemde situatie bevindt ter beschikking van de adviserend geneesheer. III- Identificatie van de behandelende arts (naam, voornaam, adres, RIZIV-nr) : [[[[[[[[[[[[[[[[[[ (naam)

[[[[[[[[[[[[[[[[[ (voornaam) 1-[[[[[-[[-[[[ (RIZIV-nr.) [[ / [[ / [[[[ (DATUM) (STEMPEL) ………………

(HANDTEKENING VAN DE ARTS)

Gezien om gevoegd te worden bij Ons besluit van 3 juni 2007.


34664 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD

Recommend Documents