ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ P ERIOPERA CN OPTIMALIZACE Duˇsan Merta
Celkova´ anestezie up to date 2013
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
1 / 31
´ CEK ˇ A´ C O N AS
1
KOHO MONITOROVAT ?
2
C O MONITOROVAT ?
3
JAK E´ ZVOLIT C´I LE ?
4
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
5
ˇ ´I M MONITOROVAT ? C
6
S HRNUT´I
P ERIOPERA Cˇ N´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE
2 / 31
´ VOD U
´ optimalizace hemodynamiky – tema posledn´ıch 20 let ”
goal-directed therapy“
´ a´ historie nedavn ´ velke´ davky krystaloidu˚ ´ ´ ztraty do nejasneˇ definovaneho tˇret´ıho prostoru
´ ı × restriktivn´ı? liberaln´ individualizovana´ terapie ˇ ren´ı na dostateˇcnou dodavku ´ zameˇ O2
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ VOD U
3 / 31
´ VOD U
´ optimalizace hemodynamiky – tema posledn´ıch 20 let ”
goal-directed therapy“
´ a´ historie nedavn ´ velke´ davky krystaloidu˚ ´ ´ ztraty do nejasneˇ definovaneho tˇret´ıho prostoru
´ ı × restriktivn´ı? liberaln´ individualizovana´ terapie ˇ ren´ı na dostateˇcnou dodavku ´ zameˇ O2
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ VOD U
3 / 31
´ VOD U
´ optimalizace hemodynamiky – tema posledn´ıch 20 let ”
goal-directed therapy“
´ a´ historie nedavn ´ velke´ davky krystaloidu˚ ´ ´ ztraty do nejasneˇ definovaneho tˇret´ıho prostoru
´ ı × restriktivn´ı? liberaln´ individualizovana´ terapie ˇ ren´ı na dostateˇcnou dodavku ´ zameˇ O2
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ VOD U
3 / 31
´ VOD U
´ optimalizace hemodynamiky – tema posledn´ıch 20 let ”
goal-directed therapy“
´ a´ historie nedavn ´ velke´ davky krystaloidu˚ ´ ´ ztraty do nejasneˇ definovaneho tˇret´ıho prostoru
´ ı × restriktivn´ı? liberaln´ individualizovana´ terapie ˇ ren´ı na dostateˇcnou dodavku ´ zameˇ O2
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ VOD U
3 / 31
KOHO MONITOROVAT ?
obecneˇ je peroperaˇcn´ı mortalita n´ızka´ (< 1 %) existuje skupina s vysok´ym rizikem 1 starˇs´ı pacienti (pacienti s omezenou fyziologickou rezervou) komorbidity ´ chirurgicke´ v´ykony velke“ ” 12,5 % vykon ´ u˚ 80 % umrt´ ´ ı
1
P EARSE ET AL : Identification and Characterisation of the High-risk Surgical Population in the United Kingdom ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
KOHO MONITOROVAT ?
4 / 31
KOHO MONITOROVAT ?
obecneˇ je peroperaˇcn´ı mortalita n´ızka´ (< 1 %) existuje skupina s vysok´ym rizikem 1 starˇs´ı pacienti (pacienti s omezenou fyziologickou rezervou) komorbidity ´ chirurgicke´ v´ykony velke“ ” 12,5 % vykon ´ u˚ 80 % umrt´ ´ ı
1
P EARSE ET AL : Identification and Characterisation of the High-risk Surgical Population in the United Kingdom ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
KOHO MONITOROVAT ?
4 / 31
KOHO MONITOROVAT ? R IZIKOV E´ FAKTORY
pacient v´yznamne´ sn´ızˇ en´ı kardiorespiraˇcn´ı rezervy (EF < 40 %) starˇs´ı pacienti (> 70 let) ´ ı insuficience renaln´ ˇ ı (Child jatern´ı onemocnen´ B, C)
vykon ´ ´ (≥ 2 l) velka´ krevn´ı ztrata bˇriˇsn´ı katastrofa“ ” (pankreatitida, peritonitida) ´ ı v´ykony velke´ cevn´ hemihepatektomie ´ v´ykony dlouhe“ ”
sepse Obecneˇ to ma´ smysl v situac´ıch, kdy riziko dosahuje 10–15%.
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
KOHO MONITOROVAT ?
5 / 31
KOHO MONITOROVAT ? R IZIKOV E´ FAKTORY
pacient v´yznamne´ sn´ızˇ en´ı kardiorespiraˇcn´ı rezervy (EF < 40 %) starˇs´ı pacienti (> 70 let) ´ ı insuficience renaln´ ˇ ı (Child jatern´ı onemocnen´ B, C)
vykon ´ ´ (≥ 2 l) velka´ krevn´ı ztrata bˇriˇsn´ı katastrofa“ ” (pankreatitida, peritonitida) ´ ı v´ykony velke´ cevn´ hemihepatektomie ´ v´ykony dlouhe“ ”
sepse Obecneˇ to ma´ smysl v situac´ıch, kdy riziko dosahuje 10–15%.
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
KOHO MONITOROVAT ?
5 / 31
KOHO MONITOROVAT ? R IZIKOV E´ FAKTORY
pacient v´yznamne´ sn´ızˇ en´ı kardiorespiraˇcn´ı rezervy (EF < 40 %) starˇs´ı pacienti (> 70 let) ´ ı insuficience renaln´ ˇ ı (Child jatern´ı onemocnen´ B, C)
vykon ´ ´ (≥ 2 l) velka´ krevn´ı ztrata bˇriˇsn´ı katastrofa“ ” (pankreatitida, peritonitida) ´ ı v´ykony velke´ cevn´ hemihepatektomie ´ v´ykony dlouhe“ ”
sepse Obecneˇ to ma´ smysl v situac´ıch, kdy riziko dosahuje 10–15%.
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
KOHO MONITOROVAT ?
5 / 31
C O MONITOROVAT ?
technick´y pokrok zvyˇsuje nab´ıdku parametru˚ k monitoraci ´ TK , HR, SP O2 , diureza, CVP – neliˇs´ı se u pacientu˚ s komplikacemi a bez nich plicnice – n´ızk´y CO ⇒ ↓ DO2 ⇒ ↓ VO2 ⇒ zv´ysˇ ena´ perioperaˇcn´ı morbidita a mortalia
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
C O MONITOROVAT ?
6 / 31
C O MONITOROVAT ?
technick´y pokrok zvyˇsuje nab´ıdku parametru˚ k monitoraci ´ TK , HR, SP O2 , diureza, CVP – neliˇs´ı se u pacientu˚ s komplikacemi a bez nich plicnice – n´ızk´y CO ⇒ ↓ DO2 ⇒ ↓ VO2 ⇒ zv´ysˇ ena´ perioperaˇcn´ı morbidita a mortalia
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
C O MONITOROVAT ?
6 / 31
C O MONITOROVAT ? F YZIOLOGICK E´ POZAD´I
´ D OD AVKA O2 (Delivery) ˙ 2 [ml/min] = CO [l/min] · Hb[g/l] · Sa O2 · 1, 39[ml/g] DO
˙ 2 = CO · (Hb · Sa O2 · 1, 39 + Pa O2 · 0, 0225) DO | {z } ˇn´ rozpu ˇ st e y O2
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
C O MONITOROVAT ?
7 / 31
C O MONITOROVAT ? F YZIOLOGICK E´ POZAD´I
´ D OD AVKA O2 (Delivery) ˙ 2 [ml/min] = CO [l/min] · Hb[g/l] · Sa O2 · 1, 39[ml/g] DO
˙ 2 = CO · (Hb · Sa O2 · 1, 39 + Pa O2 · 0, 0225) DO | {z } ˇn´ rozpu ˇ st e y O2
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
C O MONITOROVAT ?
7 / 31
C O MONITOROVAT ? F YZIOLOGICK E´ POZAD´I
´ D OD AVKA O2 (Delivery) ˙ 2 [ml/min] = CO [l/min] · Hb[g/l] · Sa O2 · 1, 39[ml/g] DO
˙ 2 = CO · (Hb · Sa O2 · 1, 39 + Pa O2 · 0, 0225) DO | {z } ˇn´ rozpu ˇ st e y O2
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
C O MONITOROVAT ?
7 / 31
C O MONITOROVAT ? F YZIOLOGICK E´ POZAD´I
´ D OD AVKA O2 (Delivery) ˙ 2 [ml/min] = CO [l/min] · Hb[g/l] · Sa O2 · 1, 39[ml/g] DO
˙ 2 = CO · (Hb · Sa O2 · 1, 39 + Pa O2 · 0, 0225) DO | {z } ˇn´ rozpu ˇ st e y O2
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
C O MONITOROVAT ?
7 / 31
C O MONITOROVAT ? F YZIOLOGICK E´ POZAD´I
´ D OD AVKA O2 (Delivery) ˙ 2 [ml/min] = CO [l/min] · Hb[g/l] · Sa O2 · 1, 39[ml/g] DO
˙ 2 = CO · (Hb · Sa O2 · 1, 39 + Pa O2 · 0, 0225) DO | {z } ˇn´ rozpu ˇ st e y O2
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
C O MONITOROVAT ?
7 / 31
JAK E´ ZVOLIT C´I LE ?
ˇ zna“ ´ monitorace (TK , HR, SP O2 ) – normaln´ ´ ı hodnoty beˇ ” nen´ı rozd´ıl u pˇreˇzivˇs´ıch a nepˇreˇzivˇs´ıch
CO, DO2 – vykazuj´ı rozd´ıly ´ – S HOEMAKER – supranormaln´ ´ ı hodnoty – pozdeji ˇ 80. leta ´ kritizovano ˇ s´ı prace ´ – cˇ etnost komplikac´ı souvis´ı s velikost´ı pozdejˇ ´ kysl´ıkoveho dluhu12
1 L UGO ET AL : Relationship Between Oxygen Consumption and Oxygen Delivery During Anesthesia in High-risk Surgical Patients 2 B LAND ET AL : Hemodynamic and Oxygen Transport Patterns in Surviving and Nonsurviving Postoperative Patients ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
JAK E´ ZVOLIT C´I LE ?
9 / 31
JAK E´ ZVOLIT C´I LE ?
ˇ zna“ ´ monitorace (TK , HR, SP O2 ) – normaln´ ´ ı hodnoty beˇ ” nen´ı rozd´ıl u pˇreˇzivˇs´ıch a nepˇreˇzivˇs´ıch
CO, DO2 – vykazuj´ı rozd´ıly ´ – S HOEMAKER – supranormaln´ ´ ı hodnoty – pozdeji ˇ 80. leta ´ kritizovano ˇ s´ı prace ´ – cˇ etnost komplikac´ı souvis´ı s velikost´ı pozdejˇ ´ kysl´ıkoveho dluhu12
1 L UGO ET AL : Relationship Between Oxygen Consumption and Oxygen Delivery During Anesthesia in High-risk Surgical Patients 2 B LAND ET AL : Hemodynamic and Oxygen Transport Patterns in Surviving and Nonsurviving Postoperative Patients ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
JAK E´ ZVOLIT C´I LE ?
9 / 31
JAK E´ ZVOLIT C´I LE ?
1 S CHOEMAKER ET AL : Hemodynamic Patterns of Survivors and Nonsurvivors during High Risk Elective Surgical Operations ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
JAK E´ ZVOLIT C´I LE ?
10 / 31
JAK E´ ZVOLIT C´I LE ?
1 S CHOEMAKER ET AL : Role of Oxygen Debt in the Development of Organ Failure Sepsis, and Death in High-risk Surgical Patients ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
JAK E´ ZVOLIT C´I LE ?
11 / 31
´ ´ ˚? JAK DOS AHNOUT ZVOLEN YCH C´I L U
preload
tekutiny
kontraktilita
inotropika
afterload
vazopresory
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
12 / 31
´ ´ ˚? JAK DOS AHNOUT ZVOLEN YCH C´I L U
preload
tekutiny
kontraktilita
inotropika
afterload
vazopresory
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
12 / 31
T EKUTINY S TRATEGIE
restriktivn´ı hypotenze hypoperfuze ´ ˇ a´ hypoxie tka´ nov ´ hypovolemie
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ ı liberaln´ ´ ı ⇒ zhorˇsene´ otok tkan´ hojen´ı ˇ y rozvoj opoˇzden´ peristaltiky ˇ ´ ı mestnav e´ srdeˇcn´ı selhan´
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
13 / 31
T EKUTINY S TRATEGIE
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
14 / 31
T EKUTINY
P RELOAD – pˇredt´ızˇen´ı“ ” ˇ ı srdeˇcn´ıho svalu pˇred zahajen´ ´ ım stahu (na konci napet´ diastoly) je urˇcen enddiastolick´ym objemem (EDV) ´ enddiastolick´ym tlakem (EDP) klinicky sp´ısˇ e nahrazovan ˇ ı“ (leva´ komora) PCWP (PAOP) – tlak v zakl´ınen´ ” ´ ı zˇ iln´ı tlak (prava´ komora) CVP – centraln´
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
15 / 31
T EKUTINY
P RELOAD – pˇredt´ızˇen´ı“ ” ˇ ı srdeˇcn´ıho svalu pˇred zahajen´ ´ ım stahu (na konci napet´ diastoly) je urˇcen enddiastolick´ym objemem (EDV) ´ enddiastolick´ym tlakem (EDP) klinicky sp´ısˇ e nahrazovan ˇ ı“ (leva´ komora) PCWP (PAOP) – tlak v zakl´ınen´ ” ´ ı zˇ iln´ı tlak (prava´ komora) CVP – centraln´
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
15 / 31
T EKUTINY ˚ Z AKON ´ F RANK –S TARLING UV
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
16 / 31
T EKUTINY ˚ Z AKON ´ F RANK –S TARLING UV
OTTO F RANK (1865 – 1944) ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
E RNEST S TARLING (1866 – 1927) ´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
17 / 31
T EKUTINY ˚ Z AKON ´ F RANK –S TARLING UV
OTTO F RANK (1865 – 1944) ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
17 / 31
T EKUTINY CVP
´ ´ ı parametr pro hodnocen´ı preloadu zdanliv eˇ idealn´
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
18 / 31
T EKUTINY CVP
´ ´ ı parametr pro hodnocen´ı preloadu zdanliv eˇ idealn´
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
18 / 31
T EKUTINY CVP
´ ´ ı parametr pro hodnocen´ı preloadu zdanliv eˇ idealn´
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
18 / 31
T EKUTINY CVP
´ ´ ı parametr pro hodnocen´ı preloadu zdanliv eˇ idealn´
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
18 / 31
T EKUTINY CVP
´ ´ ı parametr pro hodnocen´ı preloadu zdanliv eˇ idealn´
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
18 / 31
T EKUTINY CVP
´ ´ ı parametr pro hodnocen´ı preloadu zdanliv eˇ idealn´
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
18 / 31
T EKUTINY CVP
Nev´ıme, jak vypada´ kˇrivka!
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
19 / 31
T EKUTINY CVP
Nev´ıme, jak vypada´ kˇrivka!
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
19 / 31
T EKUTINY CVP
Nev´ıme, jak vypada´ kˇrivka!
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
19 / 31
T EKUTINY CVP
150× objemova´ v´yzva1 96 pacientu˚ CVP 8 ± 4mmHg respondeˇri 9 ± 4mmHg non-respondeˇri
podobneˇ PAOP ´ ıo CVP ani PAOP nejsou dobrymi ´ parametry k rozhodovan´ ´ ı nebo nepodan´ ´ ı tekutin! podan´ relativneˇ pouˇziteln´y je cˇ asov´y trend CVP 1
O SMAN ET AL : Cardiac Filling Pressures Are Not Appropriate to Predict Hemodynamic Response to Volume Challenge ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
20 / 31
T EKUTINY CVP
150× objemova´ v´yzva1 96 pacientu˚ CVP 8 ± 4mmHg respondeˇri 9 ± 4mmHg non-respondeˇri
podobneˇ PAOP ´ ıo CVP ani PAOP nejsou dobrymi ´ parametry k rozhodovan´ ´ ı nebo nepodan´ ´ ı tekutin! podan´ relativneˇ pouˇziteln´y je cˇ asov´y trend CVP 1
O SMAN ET AL : Cardiac Filling Pressures Are Not Appropriate to Predict Hemodynamic Response to Volume Challenge ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
20 / 31
T EKUTINY CVP
150× objemova´ v´yzva1 96 pacientu˚ CVP 8 ± 4mmHg respondeˇri 9 ± 4mmHg non-respondeˇri
podobneˇ PAOP ´ ıo CVP ani PAOP nejsou dobrymi ´ parametry k rozhodovan´ ´ ı nebo nepodan´ ´ ı tekutin! podan´ relativneˇ pouˇziteln´y je cˇ asov´y trend CVP 1
O SMAN ET AL : Cardiac Filling Pressures Are Not Appropriate to Predict Hemodynamic Response to Volume Challenge ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
20 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY
ˇ ´ ´ ı ke zmen ˇ am ´ tlaku v behem dechoveho cyklu dochaz´ hrudn´ıku (interakce srdce a plic) rˇ´ızene´ inspirium → zv´ysˇ en´ı tlaku v hrudn´ıku → sn´ızˇ en´ı ´ zˇ iln´ıho navratu → sn´ızˇ en´ı preloadu expirium naopak ˇ ´ ´ ı ke zmen ˇ am ´ v preloadu behem dechoveho cyklu dochaz´ ˇ ´ ⇒ z dynamick´ych zmen se da odhadnout, jestli je pacient ´ kˇrivky na vzestupne´ cˇ asti
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
21 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY
ˇ ´ ´ ı ke zmen ˇ am ´ tlaku v behem dechoveho cyklu dochaz´ hrudn´ıku (interakce srdce a plic) rˇ´ızene´ inspirium → zv´ysˇ en´ı tlaku v hrudn´ıku → sn´ızˇ en´ı ´ zˇ iln´ıho navratu → sn´ızˇ en´ı preloadu expirium naopak ˇ ´ ´ ı ke zmen ˇ am ´ v preloadu behem dechoveho cyklu dochaz´ ˇ ´ ⇒ z dynamick´ych zmen se da odhadnout, jestli je pacient ´ kˇrivky na vzestupne´ cˇ asti
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
21 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY
ˇ ´ ´ ı ke zmen ˇ am ´ tlaku v behem dechoveho cyklu dochaz´ hrudn´ıku (interakce srdce a plic) rˇ´ızene´ inspirium → zv´ysˇ en´ı tlaku v hrudn´ıku → sn´ızˇ en´ı ´ zˇ iln´ıho navratu → sn´ızˇ en´ı preloadu expirium naopak ˇ ´ ´ ı ke zmen ˇ am ´ v preloadu behem dechoveho cyklu dochaz´ ˇ ´ ⇒ z dynamick´ych zmen se da odhadnout, jestli je pacient ´ kˇrivky na vzestupne´ cˇ asti
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
21 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY
VARIABILITA TEPOV E´ HO OBJEMU – S TROKE VOLUME VARIATION SVV =
SVmax − SVmin · 100 [%] (SVmax + SVmin )/2
P ULZOV A´ AMPLITUDA rozd´ıl mezi systolick´ym a diastolick´ym tlakem Pulse Pressure – PP [mmHg] PPV analogicky
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
22 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY
VARIABILITA TEPOV E´ HO OBJEMU – S TROKE VOLUME VARIATION SVV =
SVmax − SVmin · 100 [%] (SVmax + SVmin )/2
P ULZOV A´ AMPLITUDA rozd´ıl mezi systolick´ym a diastolick´ym tlakem Pulse Pressure – PP [mmHg] PPV analogicky
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
22 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY
ˇ pouˇz´ıvane´ dynamicke´ parametry – PPV, SPV, nejˇcasteji 1 SVV (vyˇzaduje LiDCO, SG, PiCCO, . . . )
1
M ICHARD ET AL : Pulse Pressure Variation: Beyond the Fluid Management of Patients with Shock ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
23 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY –
´ P Rˇ EDPOKLADY NEZBYTN E
pravideln´y rytmus (HRV < 10%)
sustained arrhytmia
uzavˇren´y hrudn´ıku plneˇ rˇ´ızena´ ventilace
open chest spontaneous breathing
dostateˇcn´y dechov´y objem 8 − 10ml/kg ´ s protektivn´ı ventilac´ı problem
kaˇzd´y parametr ma´ vlastn´ı cut off
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
24 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY –
´ P Rˇ EDPOKLADY NEZBYTN E
pravideln´y rytmus (HRV < 10%)
sustained arrhytmia
uzavˇren´y hrudn´ıku plneˇ rˇ´ızena´ ventilace
open chest spontaneous breathing
dostateˇcn´y dechov´y objem 8 − 10ml/kg ´ s protektivn´ı ventilac´ı problem
kaˇzd´y parametr ma´ vlastn´ı cut off
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
24 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY –
´ P Rˇ EDPOKLADY NEZBYTN E
pravideln´y rytmus (HRV < 10%)
sustained arrhytmia
uzavˇren´y hrudn´ıku plneˇ rˇ´ızena´ ventilace
open chest spontaneous breathing
dostateˇcn´y dechov´y objem 8 − 10ml/kg ´ s protektivn´ı ventilac´ı problem
kaˇzd´y parametr ma´ vlastn´ı cut off
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
24 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY –
´ P Rˇ EDPOKLADY NEZBYTN E
pravideln´y rytmus (HRV < 10%)
sustained arrhytmia
uzavˇren´y hrudn´ıku plneˇ rˇ´ızena´ ventilace
open chest spontaneous breathing
dostateˇcn´y dechov´y objem 8 − 10ml/kg ´ s protektivn´ı ventilac´ı problem
kaˇzd´y parametr ma´ vlastn´ı cut off
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
24 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY –
´ P Rˇ EDPOKLADY NEZBYTN E
pravideln´y rytmus (HRV < 10%)
sustained arrhytmia
uzavˇren´y hrudn´ıku plneˇ rˇ´ızena´ ventilace
open chest spontaneous breathing
dostateˇcn´y dechov´y objem 8 − 10ml/kg ´ s protektivn´ı ventilac´ı problem
kaˇzd´y parametr ma´ vlastn´ı cut off
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
24 / 31
T EKUTINY DYNAMICK E´ PARAMETRY –
´ ´I VENTILACE SPONT ANN
pasivn´ı zvednut´ı doln´ıch konˇcetin (passive leg raising)1 ∼ 150 − 300ml ´ e´ proveden´ı (pˇresun tekutiny i z oblasti splanchniku) spravn ´ pˇri ↑ IAP problem nen´ı jasna´ evidence
1
M ARIK ET AL : Hemodynamic parameters to guide fluid therapy ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
25 / 31
I NOTROPIKA , VAZOPRESORY, . . .
I NOTROPIKA ´ zit Dobutamin CI < 2, 5 l/min/m2 ⇒ vhodne´ zvaˇ pokud nen´ı volumdependentn´ı VAZOPRESORY ´ zit Noradrenalin MAP < 60 mmHg ⇒ vhodne´ zvaˇ ˇ situaci pˇred v´ykonem, . . . s ohledem na vek, ´ vhodne´ zohlednit / monitorovat dale Sv O2 ´ laktat ´ diurezu
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
26 / 31
I NOTROPIKA , VAZOPRESORY, . . .
I NOTROPIKA ´ zit Dobutamin CI < 2, 5 l/min/m2 ⇒ vhodne´ zvaˇ pokud nen´ı volumdependentn´ı VAZOPRESORY ´ zit Noradrenalin MAP < 60 mmHg ⇒ vhodne´ zvaˇ ˇ situaci pˇred v´ykonem, . . . s ohledem na vek, ´ vhodne´ zohlednit / monitorovat dale Sv O2 ´ laktat ´ diurezu
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
26 / 31
I NOTROPIKA , VAZOPRESORY, . . .
I NOTROPIKA ´ zit Dobutamin CI < 2, 5 l/min/m2 ⇒ vhodne´ zvaˇ pokud nen´ı volumdependentn´ı VAZOPRESORY ´ zit Noradrenalin MAP < 60 mmHg ⇒ vhodne´ zvaˇ ˇ situaci pˇred v´ykonem, . . . s ohledem na vek, ´ vhodne´ zohlednit / monitorovat dale Sv O2 ´ laktat ´ diurezu
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
´ JAK JICH DOS AHNOUT ?
26 / 31
Cˇ ´I M MONITOROVAT ?
Swan–Ganzuv ˚ plicnicov´y katetr anal´yza pulzove´ kˇrivky (pseudoneinvazivn´ı) LiDCO PiCCO (EVLW)
j´ıcnov´y doppler ∆VTI – variation of velocity time integral ´ eˇ invazivn´ı minimaln
pletysmografie
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
ˇ ´I M MONITOROVAT ? C
27 / 31
Cˇ ´I M MONITOROVAT ?
Swan–Ganzuv ˚ plicnicov´y katetr anal´yza pulzove´ kˇrivky (pseudoneinvazivn´ı) LiDCO PiCCO (EVLW)
j´ıcnov´y doppler ∆VTI – variation of velocity time integral ´ eˇ invazivn´ı minimaln
pletysmografie
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
ˇ ´I M MONITOROVAT ? C
27 / 31
Cˇ ´I M MONITOROVAT ?
Swan–Ganzuv ˚ plicnicov´y katetr anal´yza pulzove´ kˇrivky (pseudoneinvazivn´ı) LiDCO PiCCO (EVLW)
j´ıcnov´y doppler ∆VTI – variation of velocity time integral ´ eˇ invazivn´ı minimaln
pletysmografie
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
ˇ ´I M MONITOROVAT ? C
27 / 31
Cˇ ´I M MONITOROVAT ?
Swan–Ganzuv ˚ plicnicov´y katetr anal´yza pulzove´ kˇrivky (pseudoneinvazivn´ı) LiDCO PiCCO (EVLW)
j´ıcnov´y doppler ∆VTI – variation of velocity time integral ´ eˇ invazivn´ı minimaln
pletysmografie
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
ˇ ´I M MONITOROVAT ? C
27 / 31
Cˇ ´I M MONITOROVAT
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
ˇ ´I M MONITOROVAT ? C
28 / 31
S HRNUT´I
perioperaˇcn´ı optimalizace sniˇzuje cˇ etnost komplikac´ı ´ zkracuje delku pobytu v nemocnici sˇ etˇr´ı pen´ıze“ ” ˇ ovlivnuje dlouhodoby´ outcome
´ c´ılem je dostateˇcna´ dodavka kysl´ıku (DO2 ) ´ ji vˇcas (O2 dluh) je potˇreba zahajit ´ ı metoda monitorace nen´ı znam ´ a´ optimaln´ duleˇ ˚ zite´ je rutinn´ı zaveden´ı
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
S HRNUT´I
29 / 31
S HRNUT´I
perioperaˇcn´ı optimalizace sniˇzuje cˇ etnost komplikac´ı ´ zkracuje delku pobytu v nemocnici sˇ etˇr´ı pen´ıze“ ” ˇ ovlivnuje dlouhodoby´ outcome
´ c´ılem je dostateˇcna´ dodavka kysl´ıku (DO2 ) ´ ji vˇcas (O2 dluh) je potˇreba zahajit ´ ı metoda monitorace nen´ı znam ´ a´ optimaln´ duleˇ ˚ zite´ je rutinn´ı zaveden´ı
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
S HRNUT´I
29 / 31
S HRNUT´I
perioperaˇcn´ı optimalizace sniˇzuje cˇ etnost komplikac´ı ´ zkracuje delku pobytu v nemocnici sˇ etˇr´ı pen´ıze“ ” ˇ ovlivnuje dlouhodoby´ outcome
´ c´ılem je dostateˇcna´ dodavka kysl´ıku (DO2 ) ´ ji vˇcas (O2 dluh) je potˇreba zahajit ´ ı metoda monitorace nen´ı znam ´ a´ optimaln´ duleˇ ˚ zite´ je rutinn´ı zaveden´ı
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
S HRNUT´I
29 / 31
S HRNUT´I
perioperaˇcn´ı optimalizace sniˇzuje cˇ etnost komplikac´ı ´ zkracuje delku pobytu v nemocnici sˇ etˇr´ı pen´ıze“ ” ˇ ovlivnuje dlouhodoby´ outcome
´ c´ılem je dostateˇcna´ dodavka kysl´ıku (DO2 ) ´ ji vˇcas (O2 dluh) je potˇreba zahajit ´ ı metoda monitorace nen´ı znam ´ a´ optimaln´ duleˇ ˚ zite´ je rutinn´ı zaveden´ı
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
S HRNUT´I
29 / 31
S HRNUT´I
perioperaˇcn´ı optimalizace sniˇzuje cˇ etnost komplikac´ı ´ zkracuje delku pobytu v nemocnici sˇ etˇr´ı pen´ıze“ ” ˇ ovlivnuje dlouhodoby´ outcome
´ c´ılem je dostateˇcna´ dodavka kysl´ıku (DO2 ) ´ ji vˇcas (O2 dluh) je potˇreba zahajit ´ ı metoda monitorace nen´ı znam ´ a´ optimaln´ duleˇ ˚ zite´ je rutinn´ı zaveden´ı
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
S HRNUT´I
29 / 31
S HRNUT´I
perioperaˇcn´ı optimalizace sniˇzuje cˇ etnost komplikac´ı ´ zkracuje delku pobytu v nemocnici sˇ etˇr´ı pen´ıze“ ” ˇ ovlivnuje dlouhodoby´ outcome
´ c´ılem je dostateˇcna´ dodavka kysl´ıku (DO2 ) ´ ji vˇcas (O2 dluh) je potˇreba zahajit ´ ı metoda monitorace nen´ı znam ´ a´ optimaln´ duleˇ ˚ zite´ je rutinn´ı zaveden´ı
ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
S HRNUT´I
29 / 31
ˇ ´I K DAL Sˇ ´I MU CTEN P EARSE ET AL : Identification and Characterisation of the High-risk Surgical Population in the United Kingdom Critical Care 10, cˇ ´ıs. 3 (2. cˇ erven 2006): R81. doi:10.1186/cc4928 (http://ccforum.com/content/10/3/R81)
PATTERSON
ET AL :
The regulation of the heart beat
The Journal of Physiology 48, cˇ ´ıs. 6 (23. rˇ´ıjen 1914): 465–513 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1420509/pdf/jphysiol01980-0001.pdf)
O SMAN ET AL : Cardiac Filling Pressures Are Not Appropriate to Predict Hemodynamic Response to Volume Challenge Critical Care Medicine 35, cˇ ´ıs. 1 (leden 2007): 64–68. doi:10.1097/01.CCM.0000249851.94101.4F
M ICHARD ET AL : Pulse Pressure Variation: Beyond the Fluid Management of Patients with Shock ˇ Critical Care 11 (3) (kveten 17): 131. doi:10.1186/cc5905 (http://ccforum.com/content/11/3/131)
M ARIK
ET AL :
Hemodynamic parameters to guide fluid therapy
Annals of Intensive Care 1 (bˇrezen 21): 1. doi:10.1186/2110-5820-1-1
LATEX 2ε ˇ ´I HEMODYNAMICK A´ OPTIMALIZACE P ERIOPERA CN
ˇ ´I K DAL Sˇ ´I MU CTEN
30 / 31
K E STA Zˇ EN´I
http://goo.gl/k6OBx
