Form 1
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA SEKOLAH (APBS)
(TK/SD/SMP/SMA/SMK) NEGERI
*)
**)
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Logo Sekolah
PEMERINTAH KOTA SEMARANG DINAS PENDIDIKAN Keterangan:
*) **)
Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (RAPBS) atau Rencana Anggaran Pendapatan dan Belan Sekolah Perubahan (RAPBS-P) atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah Perubahan (APBS-P). Contoh: SDN Pedurungan Tengah 01
Form 2
LEMBAR PENGESAHAN
*)
Pada Hari ini, ...................... Tanggal ......................................... Bulan .................................... Tahun Dua Ribu Lima Belas (......../......../..........), telah disetujui dan disahkan Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (RAPBS) **) Tahun Pelajaran 2015/2016
Ketua Komite ........................................................
Kepala Sekolah ........................................................
NAMA LENGKAP
NAMA LENGKAP NIP. ................................................
Keterangan:
*) **)
untuk TK/SD/SMP/SMA/SMK. Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah Perubahan (RAPBS-P).
Form 3
LEMBAR PENGESAHAN
*)
Pada Hari ini, ..................... Tanggal ......................................... Bulan .................................... Tahun Dua Ribu Lima Belas (......../......../..........), setelah mendapatkan saran dan masukan dari orang tua dan/atau wali murid, telah disetujui dan disahkan Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (APBS) **) Tahun Pelajaran 2015/2016 Ketua Komite ........................................................
Kepala Sekolah ........................................................
NAMA LENGKAP
NAMA LENGKAP NIP. ................................................ Mengetahui: Kepala Dinas Pendidikan Kota Semarang NAMA LENGKAP NIP. ................................................
Keterangan:
*) **)
untuk satuan pendidikan SMP/SMA/SMK. atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah Perubahan (APBS-P).
Form 4
LEMBAR PENGESAHAN
*)
Pada Hari ini, ...................... Tanggal ......................................... Bulan .................................... Tahun Dua Ribu Lima Belas (......../......../..........), setelah mendapatkan saran dan masukan dari orang tua dan/atau wali murid, telah disetujui dan disahkan Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (APBS) **) Tahun Pelajaran 2015/2016 Ketua Komite ........................................................
Kepala Sekolah ........................................................
NAMA LENGKAP
NAMA LENGKAP NIP. ................................................
Mengetahui: Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan ....................................... NAMA LENGKAP NIP. ................................................ Keterangan:
*) **)
untuk satuan pendidikan TK/SD. atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah Perubahan (APBS-P).
Form 5 Logo Sekolah
(TK/SD/SMP/SMA/SMK) NEGERI Visi: ........................................................................................................................ Misi: 1. ................................................................................................................ 2. ................................................................................................................ 3. ................................................................................................................ Tujuan: 1. ................................................................................................................ 2. ................................................................................................................ 3. ................................................................................................................
Form 6
STRUKTUR ORGANISASI KEPALA SEKOLAH .......................... KETUA KOMITE ..........................
KEPALA TATA USAHA .......................... WAKIL KEPALA SEKOLAH ..........................
URS. KURIKULUM ..........................
URS. KESISWAAN ..........................
URS. PEMBIAYAAN DAN PENGELOLAAN ..........................
PENANGGUNG JAWAB PKG ..........................
URS. SARANA PRASARANA ..........................
PENANGGUNG JAWAB DAPODIK ..........................
URS. ............... .......................
Form 7
DATA UMUM SEKOLAH 1
2
3
4
5
IDENTITAS SEKOLAH Nama Sekolah Alamat Lengkap
: :
Telepon Fax. E-mail Website NSS NPSN JUMLAH KELAS Kelas ... Kelas ... Kelas ... ... Dstnya JUMLAH PESERTA DIDIK Kelas ... Kelas ... Kelas ... ... Dstnya JUMLAH PESERTA DIDIK MISKIN Kelas ... Kelas ... Kelas ... ... Dstnya JUMLAH PENDIDIK Gol II Gol III
: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
(TK/SD/SMP/SMA/SMK) NEGERI Jl. ....................................................................... Semarang Kel. ............................................... Kec. .............................................. 024 ............................. 024 ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ruang ............................. ruang ............................. ruang ............................. ruang ............................. ............................. orang ............................. orang ............................. orang ............................. orang ............................. ............................. orang ............................. orang ............................. orang ............................. orang ............................. ............................. orang ............................. orang ............................. orang
6
7
Gol IV Non-PNS Tenaga Pendidik JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN Gol I Gol II Gol III Gol IV Non-PNS Tenaga Kependidikan ASET SEKOLAH Status Tanah Luas Tanah Luas Bangunan Listrik Internet
: : : : : : : :
............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. .............................
orang orang orang orang orang orang orang orang
: : : : :
............................. ............................. ............................. ............................. .............................
(Negara/HM/HGB/Adat/Lainnya) M2 M2 Watt Mbps
Form 8
URAIAN KALENDER PENDIDIKAN (TK/SD/SMP/SMA/SMK) NEGERI **) TAHUN PELAJARAN 2015/2016 TANGGAL
NO 1 2 3 4 5 6 7 ...
Mulai Tanggal-Bulan Tanggal-Bulan Tanggal-Bulan Tanggal-Bulan Tanggal-Bulan Tanggal-Bulan
Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun
Selesai Tanggal-Bulan Tahun Tanggal-Bulan Tahun Tanggal-Bulan Tahun Tanggal-Bulan Tahun Tanggal-Bulan Tahun Tanggal-Bulan Tahun
Keterangan: **) Contoh: SDN Pedurungan Tengah 01
URAIAN KEGIATAN
Form 9
REKAPITULASI APBS
*)
PENERIMAAN NO.
KODE
URAIAN
PENGELUARAN JUMLAH Rp
NO.
I
00
II
01 01.01 01.02 01.03 01.04 01.05
Sisa Anggaran Tahun Ajaran Lalu APBN DAU DAK Dekonsentrasi Tugas Pembantuan BOS
01.06 01.07
Block Grant APBN Lainnya
5.2.2 5.2.2.48.02
02 02.01 02.02 02.03 02.04 02.05 03 03.01 03.02 03.03 03.04 04 04.01
APBD Provinsi BOS Provinsi Bantuan Keuangan Hibah Bantuan Sosial APBD Provinsi Lainnya APBD Kota Dana Operasional Sekolah Pendampingan BOS Biaya Bahan Praktek APBD Kota Lainnya Partisipasi Masyarakat Sumbangan Sukarela Tidak Mengikat
5.2.3
III
IV
V
I
KODE
URAIAN
5.1
Belanja Tidak Langsung
5.1.1 5.2 5.2.1 5.2.1.01 5.2.1.02 5.2.1.02.02
Belanja Pegawai Belanja Langsung Belanja Pegawai PNS Non-PNS Non-PNS Tenaga Kependidikan (PTT) Belanja Barang dan Jasa Belanja Jasa Non-PNS Tenaga Pendidik (GTT) Belanja Modal
JUMLA Rp
04.02
Sumbangan Operasional Sekolah Sumbangan Investasi Sekolah Sumbangan Dunia Usaha/Industri Sumbangan Lainnya Pendapatan Lain Yang Sah Jasa Produksi Hasil Sewa Kerjasama dgn Pihak Ketiga Pendapatan Lainnya Bantuan Pihak Ketiga Bantuan Luar Negeri Bantuan
04.03 04.04 VI
VII
04.05 05 05.01 05.02 05.03 05.04 06 06.01 06.02
Total Keterangan:
*)
atau RAPBS/RAPBS-P/APBS-P.
Total
Form 10
RINCIAN BELANJA TIDAK LANGSUNG (BTL) KODE 5.1.1 5.1.1.01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 5.1.1.02 01 01 02 03 04 05 06 07
JUMLAH
URAIAN KEGIATAN
Rp
Belanja Pegawai Gaji dan Tunjangan Gaji Pokok PNS Tunjangan Keluarga Tunjangan Jabatan Tunjangan Fungsional Tunjangan Fungsional Umum Tunjangan Beras Tunjangan PPh/Tunjangan Khusus Pembulatan Gaji Iuran Asuransi Kesehatan Tambahan Penghasilan PNS Tambahan Penghasilan Berdasarkan Beban Kerja Tambahan Penghasilan Berdasarkan Beban Kerja Tambahan Penghasilan Berdasarkan Tempat Bertugas Tambahan Penghasilan Berdasarkan Kondisi Kerja Tambahan Penghasilan Berdasarkan Kelangkaan Profesi Tambahan Penghasilan Berdasarkan Prestasi Kerja Tambahan Penghasilan Guru Non Sertifikasi Tunjangan Profesi Guru
Total
KETERANGAN
Form 11
RINCIAN BELANJA LANGSUNG (BL) KODE REK. 01
5.2.1 5.2.2 5.2.3 15
5.2.1 5.2.2 5.2.3 16
PROGRAM-KEGIATAN PROGRAM PELAYANAN ADMINISTRASI PERKANTORAN Operasional UPTD TU TK/SMA/SMK Belanja Pegawai Belanja Barang dan Jasa Belanja Modal PROGRAM PENDIDIKAN ANAK USIA DINI Pembangunan/Rehabilitasi Gedung TK Belanja Pegawai Belanja Barang dan Jasa Belanja Modal
5.2.1 5.2.2 5.2.3
PROGRAM WAJIB BELAJAR PENDIDIKAN DASAR SEMBILAN TAHUN BOS SD/SMP Belanja Pegawai Belanja Barang dan Jasa Belanja Modal
5.2.1 5.2.2 5.2.3
Pendampingan BOS SD/SMP Belanja Pegawai Belanja Barang dan Jasa Belanja Modal
5.2.3
Pembangunan/Rehabilitasi Sekolah SD/SMP Belanja Modal
VOLUME
SATUAN
SATUAN HARGA
JUMLAH
Rp
Rp
APBN Rp
APBD PROV Rp
SUMBER DANA PARTISIPASI APBD KOTA MASY. Rp Rp
PENDAPATAN LAIN YG. SAH Rp
BA PIH
Dstnya ... 17
5.2.1 5.2.2 5.2.3
PROGRAM PENDIDIKAN MENENGAH BOS SMA/SMK Belanja Pegawai Belanja Barang dan Jasa Belanja Modal
5.2.1 5.2.2 5.2.3
Pendampingan BOS SMA/SMK Belanja Pegawai Belanja Barang dan Jasa Belanja Modal
5.2.3
Pembangunan/Rehabilitasi Sekolah SD/SMP Belanja Modal Dstnya ...
Form 12
TOTAL PENGELUARAN PER-SUMBER DANA BELANJA LANGSUNG (BL) JENIS BELANJA
APBN
APBD PROV
Rp
Rp
SUMBER DANA PARTISIPASI APBD KOTA MASY. Rp Rp
PENDAPATAN LAIN YG. SAH Rp
BANTUAN PIHAK III Rp
JUMLAH Rp
Belanja Pegawai - PNS - Non-PNS - Non-PNS Tenaga Kependidikan (PTT) Belanja Barang dan Jasa - Belanja Jasa NonPNS Tenaga Pendidik (GTT) Belanja Modal TOTAL Ketua Komite ........................................................
Kepala Sekolah ........................................................
Bendahara ........................................................
NAMA LENGKAP
NAMA LENGKAP NIP. ................................................
NAMA LENGKAP NIP. ................................................
