YAYASAN PENDIDIKAN SHAFIYYATUL AMALIYYAH International Islamic Full Day School PG - TK - SD - SMP - SMA Terakreditasi A (Amat Baik)
Jalan Setia Budi No. 191, Medan 20122, Indonesia Telp. (061) 8211347, 8212775, 8213207 Faks. (061) 8219570
Website: www.shafiyyatul.com Email:
[email protected] No Lamp Hal
: 74 / A / YPSA / V / 2016 : 1 (satu) Berkas : Penawaran Program Beasiswa Anak Mas
Medan, 04 Mei 2016
Kepada Yth. Kepala Sekolah ______________________________ ______________________________ Di Tempat Assalamu’alaikum Wr. Wb. Dengan hormat, Teriring salam dan do’a semoga Bapak/Ibu tetap berada dalam lindungan Allah SWT dan selalu sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin. Bersama surat ini kami ingin menyampaikan beberapa hal sebagai berikut: 1. Sebelumnya izinkan kami terlebih dahulu memperkenalkan diri. Institusi kami adalah Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) Medan, Sumatera Utara, yang menaungi unit pendidikan dari PG-TK, SD, SMP dan SMA, beralamat di Jalan Setia Budi No. 191 Medan. Saat ini, seluruh unit sekolah telah diakreditasi “A” (Amat Baik) oleh Badan Akreditasi Nasional dan telah juga disertifikasi oleh University of Cambridge International Examinations sebagai Authorized Test Centre untuk pelaksanaan kurikulum dan ujian internasional GCE O Level dan AS/A Level. 2. YPSA bekerjasama dengan PT. Musim Mas mengadakan program Beasiswa Anak Mas yakni bantuan biaya pendidikan penuh yang diberikan kepada siswa dhuafa (tidak mampu) yang memenuhi persyaratan tertentu dan digunakan untuk menempuh pendidikan Sekolah Menengah Atas selama 3 (tiga) tahun di Sekolah Menengah Atas / Upper Secondary YPSA. Program ini merupakan tanggapan terhadap kebutuhan yang mendesak untuk meningkatkan kualitas pendidikan di Indonesia dan pelaksanaan seleksinya dilaksanakan oleh Panitia Penerimaan Siswa Baru (PSB) YPSA. 3. Dalam upaya menciptakan kualitas SDM yang handal dan berkualitas khususnya putra/i Sumatera Utara, maka kami memohon kerjasama dari Bapak/Ibu untuk dapat merekomendasikan dan mensosialisasikan program ini di instansi yang Bapak/Ibu pimpin dengan syarat dan ketentuan yang terlampir. 4. Untuk informasi lebih lanjut, Bapak/Ibu dapat menghubungi melalui alamat dan nomor telepon yang telah tertera pada lampiran. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang diberikan kami mengucapkan banyak terima kasih. Billataufiq wal hidayah. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Hormat kami, Ketua Umum
Hj. Rahmawaty Sofyan Raz
PROGRAM BEASISWA ANAK MAS TINGKAT SEKOLAH MENENGAH ATAS ANGKATAN TAHUN PELAJARAN 2016 – 2017
SEKILAS TENTANG PT. MUSIM MAS DAN YAYASAN PENDIDIKAN SHAFIYYATUL AMALIYYAH (YPSA) PT. Musim Mas merupakan sebuah Perusahaan Swasta Nasional yang bergerak di bidang perkebunan kelapa sawit yang memiliki perkebunan di wilayah Pulau Sumatera dan Pulau Kalimantan. Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) merupakan yayasan pendidikan yang menaungi unit pendidikan dari PG-TK, SD, SMP dan SMA, beralamat di Jl. Setia Budi No 191 Medan. Saat ini, seluruh unit sekolah telah diakreditasi “A” – Sangat Baik oleh Badan Akreditasi Nasional dan telah juga disertifikasi oleh University of Cambridge International Examinations sebagai Authorized Test Centre untuk pelaksaanan kurikulum dan ujian internasional GCE O dan AS/A Level.
Batas Akhir Penerimaan Formulir: Senin, 20 Juni 2016
PROGRAM BEASISWA ANAK MAS TINGKAT SEKOLAH MENENGAH ATAS / UPPER SECONDARY BEASISWA ANAK MAS adalah bantuan biaya pendidikan yang diberikan kepada siswa dhuafa (tidak mampu) yang memenuhi persyaratan tertentu dan digunakan untuk menempuh pendidikan Sekolah Menengah Atas selama 3 (tiga) tahun di Sekolah Menengah Atas / Upper Secondary Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) dan merupakan program ikatan dinas dengan PT. Musim Mas. Program ini merupakan hasil kerjasama PT. Musim Mas dengan Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) sebagai tanggapan terhadap kebutuhan yang mendesak untuk meningkatkan kualitas pendidikan di Indonesia dan pelaksaanan seleksinya dilaksanakan oleh Panitia Penerimaan Siswa Baru (PSB) Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA). PT. Musim Mas menyediakan program beasiswa bagi 5 (lima) anak muda Indonesia yang tidak mampu secara ekonomi (dhuafa) namun menunjukkan prestasi akademis yang cemerlang, memiliki kepribadian yang terpuji dan berjiwa kepemimpinan yang tinggi untuk menempuh pendidikan Sekolah Menengah Atas di Sekolah Menengah Atas / Upper Secondary Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) untuk jangka waktu yang tidak lebih dari 3 (tiga) tahun.
Syarat dan Ketentuan Pendaftaran Beasiswa Anak Mas 2016
1
SYARAT-SYARAT PEMBERIAN BEASISWA Informasi yang dimuat dalam dokumen ini ditujukan untuk Program Beasiswa Tingkat Sekolah Menengah Atas, hanya untuk para siswa yang diterima pada Tahun Pelajaran 2016 – 2017 I.
Pernyataan Dasar Pendaftar harus memenuhi SELURUH persyaratan berikut ini: a. Warga Negara Indonesia b. Beragama Islam c. Siswa kelas 9 SMP/MTs pada tahun ajaran berlangsung. d. Rangking I – X pada kelas paralel di sekolah. e. Mendapat persetujuan orang tua f. Mendapat surat keterangan rangking dari kepala sekolah. g. Mendapat surat keterangan tidak mampu dari Lurah/Kepala Desa. h. Nilai rapor minimum bidang studi Matematika dan IPA rata-rata 75 - 85 selama SMP (kelas 7 sampai dengan kelas 8) i. Lulus UN sebagai syarat mutlak. j. Lulus proses seleksi yang dilakukan Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA)
II.
Persyaratan Lebih Lanjut a. Memiliki potensi untuk menjadi pemimpin b. Bersedia untuk menjalani proses seleksi yang diselenggarakan oleh Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) c. Bersedia untuk mematuhi segala peraturan yang diberlakukan oleh Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) untuk pendaftaran beasiswa
III.
Ketentuan Pemberian Beasiswa a. Beasiswa penuh yang diberikan mencakup hal-hal sebagai berikut: (i) Biaya pendidikan (Uang Pendaftaran, Uang Pangkal, Uang Seragam Sekolah, Uang Kegiatan Siswa Tahunan, Uang Sumbangan Pembinaan Pendidikan, Biaya Ujian Internasional, Biaya buku teks, buku tulis & alat tulis). (ii) Biaya Hidup (Uang transportasi, uang akomodasi, dan uang saku) b. Beasiswa hanya diberikan untuk pendidikan dalam kelas regular dan atau internasional. c. Penerima beasiswa tidak boleh bekerja sebagai pegawai tetap selama masa studi d. Beasiswa tidak akan diberikan kepada calon penerima beasiswa yang sedang menerima beasiswa lainnya.
IV. Pembayaran Dana Beasiswa a. Biaya pendidikan akan diberikan secara langsung kepada Sekolah Menengah Atas Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) sesuai dengan biaya yang sebenarnya. b. Dana lainnya akan dibayarkan kepada penerima beasiswa dan hanya akan dibayarkan apabila siswa telah memenuhi kewajiban dan tanggungjawab akademis dan non-akademis secara memuaskan pada semester sebelumnya. V.
Periode Beasiswa a. Beasiswa diberikan untuk jangka waktu yang tidak melebihi 3 (tiga) tahun atau setara dengan 6 (enam) semester akademis. b. Apabila penerima beasiswa tidak dapat menyelesaikan pendidikannya dalam kurun waktu yang ditetapkan, ia tetap berhak untuk melanjutkan pendidikan. Namun demikian, PT. Musim Mas tidak berkewajiban untuk memberikan bantuan pendanaan lebih lanjut atau bantuan lainnya. c. Kelanjutan pemberian beasiswa bergantung pada kemampuan penerima beasiswa untuk mencapai prestasi akademis dan kemajuan non akademis yang memuaskan.
VI. Cuti dari Sekolah Penerima beasiswa tidak berhak untuk menghentikan kegiatan pendidikan kecuali untuk liburan sekolah yang telah dijadwalkan oleh sekolah. Apabila karena suatu keadaan yang luar biasa, penerima beasiswa terpaksa melakukan cuti dari sekolah, maka harus memperoleh persetujuan tertulis resmi dari sekolah dan PT. Musim Mas.
Syarat dan Ketentuan Pendaftaran Beasiswa Anak Mas 2016
2
VII. Prosedur Umum Formulir pendaftaran dapat diperoleh di sekretariat Penerimaan Siswa Baru Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) atau melalui situs web Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (www.shafiyyatul.com). Para pendaftar yang telah memenuhi syarat harus melengkapi dan mengembalikan formulir pendaftaran berikut dokumen-dokumen pendukung yang diperlukan ke Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) selambat-lambatnya pada tanggal 20 Juni 2016 (tidak berdasarkan cap pos) di alamat: Program Beasiswa Anak Mas 2016 Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) Jl. Setiabudi No. 191 Medan 20122 VIII. Jadwal Seleksi
Registrasi
Proses Seleksi
Pengumuman dan Administrasi
26 Mei s.d 20 Juni 2016
Batas waktu formulir aplikasi beserta semua dokumen pendukung diterima oleh Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA), tidak berdasarkan cap pos
20 Juni 2016
Proses seleksi dokumen
20 Juni 2016
Pengumuman hasil proses sesuai dokumen
22 Juni 2016
Tes Seleksi (Tes Akademik, Psikologi, Agama, Kesehatan)
22 Juni 2016
Wawancara
24 Juni 2016
Pengumuman penerima beasiswa
27 Juni 2016
Proses Administrasi Beasiswa
Jadwal ini dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu. IX. Tes Seleksi Tes seleksi yang dilaksanakan meliputi: 1. Tes Akademik (PAI, Matematika, Bahasa Inggris, IPS, IPA dan Bahasa Indonesia) 2. Tes Psikologi 3. Tes Kemampuan Agama Islam 4. Tes Kesehatan 5. Wawancara Proses seleksi dilaksanakan dengan transparan, terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. X.
Contact Person 1. Panitia PSB YPSA 2. Bagoes Maulana, M.Kom. 3. Yuslihan Faijar, S.Si. 4. Azhar Fauzi, M.Pd.I. 5. Rudi Sumarto, S.Si, M.M. 6. Irsal Efendi, S.Pd. 7. Winda Anugeraheni 8. Anisah, A.Md. 9. Marya Ningsih, S.S.
: (061) 8211347, 8213207 : 081361715111 : 081290468879 : 08126590589 : 082160211843 : 082163785238 : 081376202704 : 082168952773 : 085270519998
Faks. (061) 8219570
Website : beasiswa.shafiyyatul.com Email :
[email protected]
Syarat dan Ketentuan Pendaftaran Beasiswa Anak Mas 2016
3
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA ANAK MAS ANGKATAN TAHUN PELAJARAN 2016 Formulir pendaftaran ini khusus untuk program beasiswa tingkat Sekolah Menengah Atas. Mohon dibaca seluruh informasi yang ada didalam formulir pendaftaran beasiswa ini (termasuk Ketentuan Pemberian Beasiswa) dan harap berhati-hati dalam mengikuti seluruh instruksi. Setiap pelamar bertanggung jawab dalam memastikan kelengkapan seluruh dokumen yang terdaftar dibawah ini yang disertakan bersama formulir pendaftaran. Mohon diberi tanda pada bagian dokumen yang telah disertakan Dokumen Umum: Formulir pendaftaran Surat Keterangan rangking dari kepala sekolah. Surat Keterangan tidak mampu dari Lurah / Kepala Desa. Surat Persetujuan Orangtua/Wali Fotokopi sertifikat penghargaan selama masa SMP (jika ada) Fotokopi laporan nilai akademik (rapor) SMP yang telah dilegalisir (kelas 7 sampai dengan kelas 9 semester I) Pas foto berwarna terbaru ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar Foto kopi kartu keluarga dan KTP orang tua/wali yang masih berlaku 1) Mohon ketik atau tulis dengan huruf cetak dan tinta hitam. Lengkapi SELURUH bagian formulir aplikasi ini dan tulis “N/A” apabila bagian tersebut tidak sesuai dengan anda. 2) Kirimkan formulir pendaftaran yang telah dilengkapi bersama dokumen lainnya ke Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA). Jangan menyerahkannya secara terpisah. Anda boleh menyimpan fotokopii pendaftaran. Kelengkapan dokumen akan menjadi pertimbangan saat evaluasi nanti. 3) Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah (YPSA) selaku pelaksana seleksi akan mengevaluasi formulir pendaftaran, surat referensi dan dokumen pendukung lainnya sebagai konfirmasi seluruh persyaratan. Jika terpilih, kami akan menginformasikan kepada anda untuk mengikuti tahap seleksi selanjutnya. 4) Anda bisa menggunakan fotokopi formulir pendaftaran. Jangan menyerahkan dokumen asli seperti sertifikat penghargaan dan laporan nilai akademik. Dokumen asli yang harus diserahkan hanya formulir pendaftaran dan surat referensi 5) Formulir pendaftaran anda harus sudah diterima oleh Yayasan Pendidikan Shafiyyatul Amaliyyah sesuai dengan batas waktu yang telah diberikan. Formulir pendaftaran yang telah melewati batas waktu tidak akan dipertimbangkan. Panitia Penerimaan Siswa Baru Seleksi Penerima Beasiswa Anak Mas 2016 Jl. Setiabudi No. 191 Medan 20122 www.shafiyyatul.com
Formulir Pendaftaran Program Beasiswa Anak Mas 2016
1
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA ANAK MAS 2016 NOMOR PENDAFTARAN
: …………………………………..
NOMOR TES
:
MENDAFTAR DI KELAS
:
I.
BIODATA CALON SISWA
1.
NAMA CALON SISWA
: ___________________________________________________________________
2.
TEMPAT TGL LAHIR
: ___________________________________________________________________
3.
JENIS KELAMIN
: ___________________________ AGAMA: ______________________
4.
ALAMAT RUMAH
: JL. ____________________________________________________ NO._________
a. DESA/KELURAHAN : ___________________________________________________________________ b. KECAMATAN
: ___________________________________________________________________
c. KABUPATEN/KOTA : ___________________________________________________________________ 5.
NO. TELP/HP SISWA
: ____________________ NO HP ORANG TUA / WALI: _______________________
6.
ASAL SEKOLAH
: ___________________________________________________________________
7.
ALAMAT SEKOLAH
: JL. ____________________________________________________ NO._________
a. DESA/KELURAHAN : ___________________________________________________________________ b. KECAMATAN
: ___________________________________________________________________
c. KABUPATEN/KOTA : ___________________________________________________________________ 8.
NO. TELP/HP SEKOLAH : ___________________________________________________________________
9.
NILAI AKADEMIK SMP/MTS : PEROLEHAN NILAI KELAS 7 KELAS 8 KELAS 9
MATEMATIKA
BAHASA INGGRIS
FISIKA
BIOLOGI
IPA*
SEMESTER I SEMESTER II SEMESTER I SEMESTER II SEMESTER I
RATA-RATA *) Diisi jika nilai fisika dan biologi digabung II.
DATA KELUARGA CALON SISWA
2.1. DATA ORANGTUA: NAMA AYAH:
NAMA IBU:
_________________________________________
_________________________________________
USIA AYAH:
USIA IBU:
_________________________________________
_________________________________________
PEKERJAAN AYAH:
PEKERJAAN IBU:
_________________________________________
_________________________________________
PENGHASILAN PER BULAN:
PENGHASILAN PER BULAN:
_________________________________________
_________________________________________
PENGHASILAN LAIN – LAIN / BULAN: _________________________________________
Formulir Pendaftaran Program Beasiswa Anak Mas 2016
TOTAL PENGHASILAN / BULAN:
2
2.2. DATA TANGGUNGAN KELUARGA ORANG TUA: NO
NAMA
USIA
PENDIDIKAN (LINGKARI)
BIAYA PER BULAN
TK / SD / SMP / SMA / UNIV / BEKERJA TK / SD / SMP / SMA / UNIV / BEKERJA TK / SD / SMP / SMA / UNIV / BEKERJA TK / SD / SMP / SMA / UNIV / BEKERJA TK / SD / SMP / SMA / UNIV / BEKERJA TK / SD / SMP / SMA / UNIV / BEKERJA TK / SD / SMP / SMA / UNIV / BEKERJA
III.
DATA ASET KELUARGA
3.1. RUMAH / TEMPAT TINGGAL (LINGKARI) a.
STATUS KEPEMILIKAN RUMAH
HAK MILIK / WARISAN / SEWA / MENUMPANG / __________
b.
LUAS TANAH
________ m2
c.
LUAS BANGUNAN
________ m2
d.
BAHAN PEMBUAT RUMAH
BATU / KAYU / __________
e.
LANTAI
KERAMIK / PLESTER SEMEN / TANAH /__________
3.2. FASILITAS RUMAH (LINGKARI) a.
TELEVISI
ADA/ TIDAK ADA
b.
KULKAS
ADA/ TIDAK ADA
c.
KIPAS ANGIN
ADA/ TIDAK ADA
d.
TELEPON RUMAH
ADA/ TIDAK ADA
e.
KOMPUTER /LAPTOP
ADA/ TIDAK ADA
3.3. KENDARAAN (LINGKARI) a.
MOBIL
ADA/ TIDAK ADA
b.
SEPEDA MOTOR
ADA/ TIDAK ADA
IV. PERNYATAAN KAMI MENYATAKAN BAHWA SELURUH DATA DI ATAS ADALAH BENAR SESUAI KEADAAN SEBENARNYA DAN BERSEDIA BERTANGGUNGJAWAB SERTA MENANGGUNG SANKSI YANG DIBERIKAN OLEH YAYASAN PENDIDIKAN SHAFIYYATUL AMALIYYAH (YPSA) DAN PT. MUSIM MAS BILA ADA DATA YANG TIDAK BENAR.
TANGGAL:_____________________________ CALON SISWA
ORANG TUA/WALI SISWA
NAMA: _______________________________
NAMA: _______________________________
Formulir Pendaftaran Program Beasiswa Anak Mas 2016
3
