Reconstructieve mogelijkheden na borstchirurgie Dr L Budiharto 22/04/2014
Borstreconstructie wat?
wanneer? waarom? wie?
hoe?
Wanneer? primair = onmiddellijk = huidsparend
secundair = laattijdig
Borstreconstructie wat?
wanneer? waarom? wie?
hoe?
Hoe? prothese
eigen weefsel
• vreemd voorwerp • expander / prothese
• ‘autoloog’ • spier-huid / huid-vet • ‘flap’
combinatie prothese onder flap
Prothese en/of expander • Afhankelijk van de aanwezigheid van voldoende hoeveelheid gezond weefsel van goede kwaliteit om de prothese te bedekken (Géén RT!) expander
Bijvullen tissue expander
Nadeel: De opbouw van de huid en vulling kosten relatief veel tijd en ziekenhuisbezoeken
Prothese en/of expander • Definitieve prothese
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Prothese en/of expander voordeel
nadeel
• snelle ingreep
• enkel onder niet-bestraalde huid • lekkage risico • infectie risico • kapsel contractie • minder natuurlijk resultaat • meerdere operaties (expander, vervangen,…)
• snel herstel
• geen extra litteken
Combinatie prothese + flap latissimus dorsi musculocutane flap • Grote rugspier wordt naar voor geplaatst • Huid en spier worden meegenomen
Combinatie prothese + flap voordeel
nadelen
• Snelle en veilige ingreep
• Zichtbaar litteken op de rug
• Minder complicaties dan met prothese alleen
• Muscle bulging langs de flank waar spier getunneld wordt • (Verlies van schouderfunctie) • Pijn en trekkend gevoel • Esthetisch resultaat minder dan DIEP/SGAP • Complicaties van prothesen
Autologe borstreconstructie • Geen prothese en gerelateerde problemen
gesteeld / vrij
• Autoloog (=eigen) weefsel • Van andere regio waar overschot • Minder infectie-wondproblemen • Gemakkelijkere vormgeving om symmetrie met andere zijde te bekomen • Superieur esthetisch resultaat, natuurlijke vorm-warm-zacht • Slechts één operatie
Autologe borstreconstructie: types RUG
Latissimus Dorsi = spier + huid
BUIK
TRAM
DIEP/SIEA
BIL
BEEN
SGAP/IGAP Gracilisflap
Latissimus Dorsi musculocutane flap
Autologe borstreconstructie: types RUG
BUIK
Latissimus Dorsi
TRAM = spier + huid
DIEP/SIEA
SGAP/IGAP
BIL
BEEN
Gracilisflap
Autologe borstreconstructie: types RUG
BUIK
Latissimus Dorsi
TRAM
DIEP/SIEA = vet + huid
BIL
SGAP/IGAP
BEEN
Gracilisflap
DIEP vs TRAM
DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator • huid + vet • geen spier weggenomen • wel spier-envelop openen (fascia)
DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator • geen buikspier weggenomen • minder breuken • sneller herstel (2-3 maanden) • gemakkelijker sluiten van buikwonde (geen netje) • soepel weefsel, beste benadering borst • meeste vrouwen hebben voldoende weefsel (bv. na zwangerschappen)
DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator • Operatietijd : 4-6 uur (éénzijdig) 8-12 uur (twéézijdig) • Eerste nacht intensieve zorgen • 4-5 drainagebuisjes –blaassonde –diepe catheter (als bilateraal) • Opnameduur :5-7 dagen • Recuperatietijd :2-3 maanden (buik!)
DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator • Mogelijke complicaties : -afsterven van het weefsel :0.85% (méér bij rokers) -nabloeding -infectie van de wonde -vertraagde wondgenezing -vetnecrose
DIEP flap: primair
DIEP flap: primair bilateraal
DIEP flap: secundair
DIEP flap: secundair
DIEP flap: secundair
DIEP flap: secundair
Combinatie DIEP + lymfekliertransplantatie
SIEA flap Superficial Inferior Epigastric Artery
SIEA flap nadeel
voordeel • Kortere dissectietijd • Geen spier/fascia schade • Zelfde esthetisch resultaat als DIEP • Minder morbiditeit
Bloedvat weinig voorspelbaar Minder betrouwbaar Meer wondproblemen
Alleen SIEA waneer geen goede perforant aanwezig
Alleen voor kleinere borsten (bilateral reconstructions)
SIEA flap Superficial Inferior Epigastric Artery
DIEP/SIEA: Preop beeldvorming
Autologe borstreconstructie: types RUG
Latissimus Dorsi
BUIK
TRAM
DIEP/SIEA
BIL SGAP/IGAP = vet + huid
BEEN
Gracilisflap
SGAP flap Superior Gluteal Artery Perforator • Huid en vet van bil • Geen spier weggenomen
SGAP flap Superior Gluteal Artery Perforator
• Nadelen: • Moeilijke techniek (kleine vaten, korte vaten, zenuwen, …) • Kleinere hoeveelheid huid • Moeilijker modelleren • Contour
SGAP Superior Gluteal Artery Perforator
SGAP Superior Gluteal Artery Perforator
Results
Tweezijdige reconstructie • DIEP: • 1 tijd, twee kanten tegelijk
• SGAP: • 2 tijden, één voor één
Autologe borstreconstructie: types RUG
Latissimus Dorsi BUIK
TRAM DIEP/SIEA
BIL
SGAP/IGAP
BEEN
Gracilisflap = spier + huid
TMG flap Transverse Myocutaneous Gracilis
• Huid + spier van been • Wel spier weggenomen • Geen functie verlies
TMG flap Transverse Myocutaneous Gracilis
voordelen
nadelen
• Gemakkelijke techniek • Kortere operatietijd • Geen functieverlies
• Klein volume •
Vaak 2 flappen nodig
• Moeilijk vorm geven • Kleurverschil huid
CONCLUSIE
Conclusie •
Voorkeur: • DIEP / SIEA flap • Primaire (onmiddellijke) reconstructie
•
Als radiotherapie: • Secundaire (laattijdige) reconstructie
•
Tweede keuze: • SGAP • TMG
•
Reddingsboot: • Latissimus dorsi + prothese
Bijkomende procedures
Bijkomende procedures Liposuctie Lipofilling
Aanpassen van de gezonde borst Tepelreconstructie: ten vroegste na 3 mnd Tepeltatoeage
Lipofilling + tepel
Lipofilling + tepel
Lipofilling + borstlift
Lipofilling 2 kanten
Lipofilling 2 kanten
1/ liposuctie 2/ filteren van het vetweefsel 3/ inspuiten van het gezuiverde vet.
Tepelreconstructie
Thank you ???
???
???
