2014

V dokumentu byly dle ust. § 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod.

POTVRZENÍ

o osobních, majetkových a výdělkových poměrech pro osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce ……………………..…………………………………….. 27 INS 3244/2014 věci:

ve

I. POMĚRY OSOBNÍ A RODINNÉ: 1.Jméno a příjmení: Václav Procházka ......................................................................................................... . 2.Datum narození: 19.12.1953 .................................................................................................................... . 3.Rodné číslo: 531219/108 ....................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... . 4.Státní občanství: ČR .................................................................................................................................. . 5.Stav (svobodný(á), ženatý (vdaná), rozvedený(á), ovdovělý(á)]: ženatý ................................................ . 6.Trvalé bydliště: Antala Staška 2059/80B Praha-Krč.................................................................................... . 7. Faktické: K. Štěcha 1219/12, 370 05 České Budějovice ,.......................................................................... .

II. PŘÍJMY Z PRACOVNÍHO (OBDOBNÉHO) POMĚRU: (ze závislé činnosti a funkční požitky) Žadatel(ka) uvede všechny své pracovní poměry (včetně vedlejší činnosti, je-li konána v pracovním poměru), popřípadě poměry obdobné pracovnímu poměru, a všechny své zaměstnavatele. Průměrný měsíční čistý výdělek žadatele(ky) potvrdíjeho Oejí) zaměstnavatel(é) . 8. Druh prél;~ovního vztahu: .........................................................................................................................

9. Zaměstnavatele é) ...................................................................................................................................... . 10. Druh vykonávané práce (pracovní zařazení): ............................................................................................. .

Potvrzení zaměstnavatele Potvrzuji, že žadate1(ka) ..................................................................................... ..................................... . má průměrný měsíční čistý výdělek za kalendářní čtvrtletí ............................... ve výši ...................... Kč. V ............................. dne .............................. . razítko a podpis

: Průměrný čistý měsíční výdělek zaměstnavatel vypočte tak, že od průměrného měsíčního hrubého : výdělku zjištěného za předchozí kalendářní čtvrtletí, k němuž připočte případné dávky nemocenského ~ pojištění vyplacené zaměstnavatelem v tomto období, odečte zálohu na daň z příjmů fyzických osob, : pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a pojistné na veřejné : zdravotní pojištění; záloha na daň z příjmů fyzických osob, pojistné na soCiální zabezpečení a příspěvek i na státní politiku zaměstnanosti a pojistné na veřejné zdravotní pojištění se stanoví podle podmínek a sazeb platných v měsíci , v němž se vystavuje potvrzení Potvrzení dalších zaměstnavatelů přiložte jako přílohu. (O.s.ř. Č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce první strana)


2

11. Žadatel(ka) není zaměstnán(a) z důvodů : Invalidní ve III. St. ZTP/P. + bezmocný ve III.st.závislosti ........................................................................................................................... .

III. PŘÍJMY Z DOHOD O PRACÍCH KONANÝCH MIMO PRACOVNÍ POMĚR: (z dohody o provedení práce nebo z dohody o pracovní činnosti) Žadatel(ka) uvede všechny dohody o pracích konaných mimo pracovní poměr, podle nichž vykonává pracovní činnost v době podání tohoto potvrzení, a všechny své zaměstnavatele. Výši odměny za výkon těchto prací potvrdíjeho (její) zaměstnavatel(é).

12. Druh pracovní činnosti: ........................................................................................................ . 13. Doba (rozsah) sjednané pracovní činnosti: ............................................................................. 14. Zaměstnavatele é): .............................................................................................................. . Potvrzení zaměstnavatele

Potvrzuji, že odměna žadatele(ky) ................................................................................................. . z uzavřené dohody *) o pracovní činnosti - *) o provedení práce činí (má podle dohody činit) ................. Kč. Z této odměny připadá z doby, po kterou má vykonávat pracovní činnost, na jeden kalendářní měsíc částka ............................. Kč. V ........................ dne ........................... razítko a podpis \Potvrzení dalších zaměstnavatelů přiložte jako přílohu. IV. PŘÍJMY Z PODNIKÁNÍ A Z JINÉ SAMOSTATNĚ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI: Žadatel(ka) uvede všechny příjmy, které má z podnikání nebo zjiné samostatně výdělečné činnosti, jež dosáhl(a) za poslední zdaňovací období před podáním tohoto potvrzení.

Druh podnikání (předmět výdělečné činnosti) 15 ............................................................................................................................................. . 16. Obchodní firma fyzické osoby (je-li podnikatelem zapsaným v obchodním rejstříku): 17. Výše příjmu (za poslední zdaňovací období a po odečtení daně): ............................................ . Základ daně ohledně uvedených příjmů a vyměřenou daň žadatel(ka) doloží pravomocným platebním výměrem (platebním výměrem opatřeným doložkou právní moci) orgánu vykonávajíciho správu daně za poslední zdaňovaci období před podáním tohoto potvrzení, který přiloží jako přílohu. (O.s.ř. Č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce druhá strana)


3

V. PŘÍJMY Z HMOTNÉHO A SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ: Žadatel(ka) uvede všechny příjmy, které pobírá z hmotného zabezpečení uchazečů o zaměstnání, důchodového pojištění, nemocenského pojištění (s výjimkou dávek vyplácených zaměstnavatelem) a státní sociální podpory v době podání tohoto potvrzení. 18. Hmotné zabezpečení uchazečů o zaměstnání Druh dávky: ................................................................................................................ .

- výše dávky měsíčně: ....................................................... Kč 19. Dávky důchodového pojištění druh dávky: invalidní důchod ........................................................................................ .

výše dávky měsíčně:

9.281,- ................................. Kč

20. Dávky nemocenského pojištění druh dávky: ...................................................................................................................... .

od kdy a do kdy byla (je) pobírána ................................................................................. .

- výše vyplacených dávek: ....................................................... Kč 21. Dávky státní sociální podpory : druh dávky: Přídavky na děti ........................................................................................... .

- výše dávky měsíčně: 500,-Kč, Matěj, + 610,-Kč, Daniel, + 700,-Kč, Veronika Druh a výši dávky žadatel(ka) doloží pravomocným rozhodnutím (rozhodnutím opatřeným doložkou právní moci) o přiznání dávky nebo potvrzením plátce příslušné dávky, která přiloží jako přílohu

VI. DALŠÍ PŘÍJMY (příjmy uvedené v ustanoveních § 8 až 10 zákona Č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů): Žadatel(ka) uvede všechny příjmy uvedené v ustanoveních § 8 až ID zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů, které dosáhl(a) za poslední zdaňovací období před podáním tohoto potvrzení. 22. Příjmy z kapitálového majetku podle § 8 zákona Č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozděj ších předpisů - Výše příjmu (za poslední zdaňovací období a po odečtení daně): 0 ...................................................... .

(O.s.ř. č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce třetí strana)


4 23. Příjmy z pronájmu podle § 9 zákona Č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozděj ších předpisů - Výše příjmu (za poslední zdaňovací období a po odečtení daně): 0 ...................................................... .

24. Ostatní příjmy, při kterých dochází ke zvýšení majetku, podle § 10 zákona Č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů Výše příjmu (za poslední zdaňovací období a po odečtení daně) 0

Základ daně ohledně uvedených příjmů a vyměřenou daň žadatel(ka) doloží pravomocným platebním výměrem (platebním výměrem opatřeným doložkou právní moci) orgánu vykonávajícího správu daně za poslední zdaňovací období před podáním tohoto potvrzení, který přiloží jako přílohu.

VII. OSOBNÍ MAJETEK: (nemovitosti, byty a nebytové prostory ve vlastnictví, movité věci - například motorová vozidla, cennosti, cenné papíry, úspory apod.) Žadatel(ka) uvede veškerý majetek větší ceny, který mu patří (včetně majetku, jenž má se svým manželem ve společném jmění) v době podání tohoto potvrzení.

VIII. VÝDĚLKOVÉ A MAJETKOVÉ POMĚRY MANŽELA ŽADATELE: Žadatel(ka) uvede výdělkové a majetkové poměry svého manžela, s nímž žije ve společné domácnosti.

Majetkové poměry manžela (nemovitosti, byty a nebytové prostory ve vlastnictví a věci movité):

(O.s.ř. Č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce čtvrtá strana)

.. .


5

IX. ZÁVAZKY: Žadatel(ka) uvede všechny své zákonné vyživovací povinnosti.

27.Mám tyto vyživovací povinnosti: Jméno , příjmení

příbuzenský poměr žije ve spol. dom. Výše vl,příjmu Výše povinnosti měsíčně určená soudem

'I'

I

__________________________________________________

'I'

_______________________ ! __________________________ J ____________________________

Žadatel(ka) uvede veškeré své dluhy.

28. ~

,

------------------------,-------------------------------------,

, Věřitel , Výše ,Důvod vzniku , L

_________________________________________________________ J I

I I I I

L _____________________________________________________ ~

, , ,,

J

1

1

1

1

1

1

1

1

__________________________________________:

_________________________________________________ ~

, , ,, ,, ,, ,, , , ---------------------------------------1-------------------------------------,-----------------------------~ ,, ,, , ,,, ,, ,, ,, , , r---------------------------------------,-------------------------------------,-----------------------------------,-, I

" " " " " " "

( O.s.ř. Č. 060 potvrzení o majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce strana pátá)

, , ,, ,, , , ,, , ,, ,, , , , , , ,, ,


6

x. JINÉ OKOLNOSTI, KTERÉ BY MOHLY MÍT VLIV NA OSVOBOZENÍ: (výdělkové možnosti žadatele, nepříznivý zdravotní stav, déle trvající nemoc v rodině, apod.) Žadatel(ka) uvede další okolnosti, které nejsou obsaženy pod body II. až IX. a které podle jeho Oejího) názoru mohou mít vliv na rozhodování soudu o phznánÍ osvobození od soudních poplatků.

29 ........................................................................................................................................................... .

Prohlašuji, že údaje, které jsem uvedl(a), jsou pravdivé a že jsem nezamlčel(a) žádné okolnosti, které by mohly mít vliv na rozhodování soudu o osvobození od soudních poplatků.

v Českých Budějovicích dne 29.9.2014 ....................................... . Přílohy:

Následují další dvě strany textu.

Upozornění: Žadatel(ka) o osvobození od soudních poplatků tento dotazník řádně a úplně vyplní, dá si od svého (svých) zaměstnavatele(ů) vystavit potvrzení k bodům II. a III. a spolu s přílohami uvedenými pod body IV. až VI. jej odevzdá soudu, u něhož žádá o osvobození od soudních poplatků. Potvrzení je třeba dát si vystavit a přílohy přiložit jen tehdy, uvádí-li žadatel(ka), že má příslušné příjmy. *) nehodící se škrtněte (O.s.ř. Č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce šestá strana)

Následují další dvě strany textu.



-HGQDFtþtVOR: 22 P 287/2013 - 539

USNESENÍ

OS KO (DARKUB)


Krajskému soudu v Brně K č.j. KSBR 27 INS 3244/2014

Ve věci insolvenční dlužník: Jiří Hřebeček, nar. 23.3.1955, bytem: Masarykovo nám. 97/1, 586 01 Jihlava a oprávněný věřitel: Václav Procházka. nar. 19.12.1953, evid. bytem: Antala Staška 2059/80b, 140 00 Praha - Krč fakticky bytem: K. Štěcha 1219/12, 370 0 5 České Budějovice Kontakty: datová schránka ID: hjrbygw email: Tel:

Oprávněný na výzvu soudu připojuje soudem požadované listiny k žádosti oprávněného o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce na ochranu jeho práv v tomto do insolvenčním řízení. Podání učiněno datovou schránkou oprávněného, k tomu zmocněnou osobou, Janou Procházkovou. Počet příloh-souborů: 21 V Českých Budějovicích dne 29.9.2014 S pozdravem Václav Procházka, zast. Janou Procházkovou


Záznam o ověření elektronického podání doručeného na elektronickou podatelnu: Krajský soud v Brně dle vyhlášky 259/2012 Sb.

Pořadové číslo zprávy: Druh podání: Věc:

143185 / 2014 Ev. číslo: dcab7d98-93a1-41a4-abb5-9cf3f0ac9e6a Datová zpráva z ISDS ID zprávy: 227389445 Doložení listin k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce

Odesílatel: ID schránky: Osoba:

hjrbygw Václav Procházka

Typ datové schránky: Adresa:

FO ANTALA STAŠKA 2059/80, 14200 Praha 4, CZ

Dodáno do DS dne: Č.j. příjemce: Sp.zn. příjemce: Lhůta končí: Číslo zákona:

29.09.2014 11:51:59 27 INS 3244/2014-A-13

Odesláno do DS dne: Č.j. odesílatele: Sp.zn. odesílatele: K rukám: Odstavec paragrafu:

29.09.2014 11:51:56 531219108

Ověření obálky: Podepsal: Sériové číslo certifikátu: Antivirový test: Elektronický podpis:

Značka je platná Informační systém datových Vystavil: schránek - produkční prostředí 17481f Platnost: Proběhl v systému ISDS Obsah podání: Časové razítko:

Certifikát: Datum a čas autom. ověření:

Ověřeno na základě CRL z 29.09.2014 13:04:20 29.09.2014 13:23:45

Paragraf v zákoně:

Ne Písmeno v paragrafu: PostSignum Qualified CA 2 16.10.2013 - 05.11.2014 OK Platné (připojeno 29.09.2014 11:51:57)

Počet podaných příloh:21 Číslo přílohy Výsledek 1

Podpis není připojen (žádný podpis). 2 Podpis není připojen (žádný podpis). 3 Podpis není připojen (žádný podpis). 4 Podpis není připojen (žádný podpis). 5 Podpis není připojen (žádný podpis). 6 Podpis není připojen (žádný podpis). 7

8

Podpis je platný (platnost prodloužena čas. razítkem) 9

Název příl. Identifikace podepisující CRL osoby 290914 VP ca JH Potvrz osvob a advok.pdf

Identifikace T vystavitele certifikátu

U

K

A

N

N

A

N

N

A

N

N

A

N

N

A

N

N

A

N

N

P

R

A

C

V

Potvrzení o studiu Veronika Procházková Dokument je ve formátu, který není možné ověřit. , 7.5.1994,.jpg A Potvrzeni ca Jana Prochazkova o PnP a prijmu.pdf Dana Káplová I.CA - Qualified A A A N A A / a51438 / Certification Autho... 03.04.2013 - 03.04.2014 Časové razítko připojeno 24.04.2013 15:43:16 Potvrzeni o studiu ze dne 16.01.20140 001.pdf

A

A

inv důchod.pdf

PnD Matej N a.pdf

PnD Matej N b.pdf

PnD Ver Dan.pdf

Posudek o zdravotnim stavu0001.pdf


Podpis není připojen (žádný podpis). 10 Podpis není připojen (žádný podpis). 11 Podpis je platný (platnost prodloužena čas. razítkem) 12 Podpis je platný (platnost prodloužena čas. razítkem) 13 Podpis není připojen (žádný podpis). 14 Podpis není připojen (žádný podpis). 15 Podpis není připojen (žádný podpis). 16 Podpis není připojen (žádný podpis). 17 Podpis není připojen (žádný podpis). 18 Podpis není připojen (žádný podpis). 19 Podpis není připojen (žádný podpis). 20

A

N

N

A

N

N

I.CA - Qualified A Certification Autho...

A

A

Predbezne opatreni0001.pdf

prisp na uhr upotr dite a.pdf Dana Káplová / a3902c / 11.04.2012 - 11.04.2013

N

A

A

A

A

A

A

A

A

?

?

Časové razítko připojeno 04.02.2013 17:14:14 prisp na uhr upotr dite b.pdf Dana Káplová / a3902c / 11.04.2012 - 11.04.2013

I.CA - Qualified A Certification Autho...

A

A

N

A

Časové razítko připojeno 04.02.2013 17:14:48 Prochazka Vaclav Nemoc 101013.pdf A

N

N

A

N

N

A

N

N

A

N

N

A

N

N

A

N

N

A

N

N

PostSignum Qualified A CA 2

A

A

příjmy úp čr.pdf

Rozh o pest davce 1a.pdf

Rozh o pest davce 1b.pdf

Rozhodnuti brezen-2012-trvale.pdf

Rozhodnuti brezen 2014-trvale.pdf

úp čr ca ver p sděl 1.5 koef.pdf

Podpis je platný

usens OS Kolin a ust advo cc JUDr L Dusil o pece o nezl MN.PDF CRL z Darina Kubicová 29.09.2014 / 17d86d / 13:04:20 02.01.2014 - 22.01.2015

21

290914 VP ca JH dopl listin advok osvob do insol říz.pdf

*

A

Časové razítko připojeno 02.04.2014 07:57:50

Podpis není připojen (žádný podpis). Čas ověření příloh:

A 29.09.2014 13:23:45

Ověření příloh:

N

N ověřováno automaticky

Vysvětlení stavů při ověření příloh (vztaženo vždy k datu a času dodání): Stav "?" znamená, že systém tuto operaci ještě neprovedl, ale provedena bude Stav "-" znamená, že systém tuto operaci neprovádí Stav "!" znamená, že systém tuto operaci nemůže provést Stav "*" znamená, že bylo ověřeno proti CRL z uvedeného data. T Technické parametry1:

A=splňuje

N=nesplňuje

U Uznávaný elektronický podpis / značka:

A=připojen

N=nepřipojen

K Kvalifikované časové razítko:

A=připojeno

N=nepřipojeno

P Uznáv. el. podpis kvalif. cerfikát (platnost):

A=platný

N=neplatný

R Kvalifikované časové razítko (platnost):

A=platné

N=neplatné

A Akreditovaný poskytovatel certifik. služeb2:

A=ano

N=ne

C Kvalifikované časové razítko:

A=platné

N=neplatné

V Vytvořeno před zneplatněním certifikátu:

A=ano

N=ne

V dokumentu byly dle ust. § 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. 1 Technické 2

parametry – velikost, formát, škodlivý kód. Stav "Z"(Zahraniční) = certifikát není od české certifikační autority

Kontrola podpisů a razítek byla provedena na základě CRL seznamů platných k datu a času ověření datové zprávy.

2014

Recommend Documents