2014

ODBORNÝ ČASOPIS

POZOR NA KLÍŠŤATA

KLÍŠŤATA JSOU DNES TAM, KDE DŘÍVE NEBÝVALA!

5-6/2014

TĚŽ OU

R NÍ S JA

klouby • vazy • šlachy

Objevte s Kamzíkem nejvyšší místo Evropy v srdci švýcarských Alp!

Hrajte s Kamzíkem a vystoupejte nejvýše položenou vlakovou dráhou na místo mezi nebem a zemí… … a pak si dopřejte špičkovou péči o své klouby v termálních lázních přímo pod alpskými vrcholy!

Kč 9 7 3 lí 60 kaps

Kúra na 2

měsíce

Doplněk stravy

od

Jediný v ČR se zesílenou dávkou čistého kolagenu UC I® a UC II® a vitaminem C

S Kamzíkem vyhrává každý! Zákazníci i Vy!

Platnost akce od 15. 3. do 30. 6. 2014 Podrobná pravidla soutěže pro Vás a Soutěžní leták ke stažení na www.cemiokamzik.cz/lekarny

Editorial

Odborný časopis pro lékárníky a asistenty 5–6/2014, ročník XIV (vychází 5x ročně)

ŠÉFREDAKTORKA: Jana Jokešová REDAKČNÍ RADA: Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc., I. Interní klinika VFN UK; Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., předseda lékopisné komise MZ; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE: Filip Rosenbaum, PharmDr. Andrea Kleinová, Rudolf Hála, Mgr. Lucie Pavlisková, RNDr. Lenka Grycová Ph.D., Ing. Vít Syrový, PharmDr. Tereza Hanáková REDAKCE: Helena Johnová – inzertní manager, 777 268 259 Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 Tel: 274 861 189 E-mail: [email protected] ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 VYDAVATEL: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 IČO: 278 75 121 Místo vydání: Praha Vychází: 29. 5. 2014 GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o. Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10 TISK: EUROPRINT a.s.

Vítejte v květnovém vydání! Nejen, že nám Evropská unie mění plány, jak jsem psala v minulém čísle, ale už nás ani nelákají volby do Evropského parlamentu! Opět jsem si půl víkendu odseděla ve volební komisi, ale na tu hrůzu co jsme čekali, tedy spíše nečekali, u nás v obci byla účast 30 %. To bylo milé překvapení. Čas utíkal a občané chodili a sami se divili, kolik nás volí. Děkujeme, že i na malé obci se dá zvedat celorepublikový průměr. Ale zpět k tomu, co vás čeká v tomto krásném květnovo- letním vydání. Nevím jak vy, ale mě už se asi nepodaří zhubnout do plavek, jelikož dovolenou mám už za dveřmi. Přesto ještě přinášíme několik tipů a rad, jak to zvládnout. Zhubnout na optimální váhu je snem mnoha žen a mužů, kteří by rádi vysněné váhy dosáhli nejlépe ihned nebo alespoň rychle. Rychlé hubnutí však bývá často následováno jo-jo efektem a po návratu k oblíbené stravě se končí s několika kily navíc. Jak je tedy možné zhubnout, aby byl výsledek trvalý a efektivní? Tajemství je ukryto na str. 26, kde se dočtete více. Dalším hodně aktuálním a praktickým tématem na léto jsou kontaktní čočky nebo refrakční operace. Zrak je velmi důležitý a cenný lidský smysl, neboť nám poskytuje více než 80 % všech informací. Problémy se zrakem trápí velké množství lidí a především určitá refrakční porucha je nejčastější příčinou zhoršeného vidění. Použití brýlí je běžnou záležitostí, ale zkuste si představit, že se věnujete například nějakému aktivnímu a kontaktnímu sportu, kdy je nošení brýlí skoro nemožné. Nejen že Vás budou značně omezovat, ale pokud dostanete například úder, brýle mohou prasknout. Více čtěte na straně 28.

Až vyjde časopis, bude za námi jarní blok konferencí Pharma News. Děkujeme, že jste se účastnili a kdo to nestihl, může s námi zahájit podzimní blok již 25.9.2014. Sledujte pečlivě naše internetové stránky www.pharmanews.cz a nezapomeňte se přihlašovat on-line na naše konference. Přeji Vám všem krásné léto a těším se na shledanou

MK ČR E 10677 Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze 23. 3. 2007 Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit. Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále rozšiřovat.

Zavedená lékárna v Jeseníku přijme farmaceutickou asistentku jako zástup za mateřskou dovolenou. Nástup možný v červenci 2014. Bližší informace při osobním jednání. Kontakt na tel.: 584 450 265 E-mail : [email protected]

Vaše Jana Jokešová

Špatně se hojící rány, sportovní úrazy, namožení svalů a bolesti kloubů

[

Rostlinný léčivý přípravek pro místní aplikaci

Inzerce

•

Traumaplant

®

4 | Pozor na klíšťata, v přírodě číhají již nyní! 6 | Novinky 7 | Léčivé přípravky ze souběžného dovozu 8 | Terapie astmatu

Kostivalová mast

]

10 | Klapy, klapity klap, aneb když nás zoubky opustily… 12 | Vzácné přírodní zlato – rakytníkový olej 14 | Trombofilie

proti bolesti svalů a kloubů Balení dostupná na trhu: 50 a 100 g K dostání volně bez lékařského předpisu v lékárnách. Pozorně si pročtěte příbalovou informaci. Další informace na www.ibi.cz nebo www.traumaplant.cz

Účinná látka – extrakt z kostivalu* • tiší bolesti a odstraňuje otoky • zmírňuje záněty • vhodný i na odřeniny • nedráždí pokožku • urychluje hojení ran a hematomů

17 | Žloutenkou typu A loni nejčastěji onemocněli Pražáci. Její výskyt v populaci roste 18 | Co pacienty může potkat na dovolené 20 | Očkování a preventivní prohlídky 23 | Onkopsychologie 24 | Letní infekce horních cest dýchacích

Název přípravku: TRAUMAPLANT, Složení kvalitativní i kvantitativní: 100 g masti obsahuje: Symphyti peregrini herbae succus 10,00 g, Léková forma: mast, Indikace: Pohmožděniny, distorze (při sportovních a jiných poraněních), bolesti kloubů a svalů, špatně se hojící rány. Dávkování a způsob podání: Přípravek je určen k zevnímu použití. Pokud není doporučeno jinak, nanáší se potřebné množství masti několikrát denně na postižené místo. Vhodné je použití formou masťového obvazu. Kontraindikace: Pokud se přípravek užívá podle návodu, nevyskytují se žádné kontraindikace. Interakce: Nejsou dosud známy. Těhotenství a kojení: Rizika pro těhotné a kojící ženy nejsou známa. Nežádoucí účinky: Přípravek je kůží velmi dobře snášen. Ve vzácných případech se může objevit erythem (zarudnutí kůže), zvláště u osob s mimořádně citlivou kůží nebo u osob alergických na některou ze složek přípravku. Tyto kožní příznaky zpravidla rychle vymizejí. Při výskytu specifické alergické reakce je třeba aplikaci přerušit a vyhledat lékaře. Doba použitelnosti: 3 roky. Uchovávání: při teplotě do 25 °C. Balení: mast 50 g, Návod k použití: Přípravek je určen k zevnímu použití. Pokud lékař neurčí jinak, nanáší se potřebné množství masti jednou nebo několikrát denně na postižené místo. Mast je vhodná i k použití ve formě masťového obvazu. Pokud při poranění nedojde k ústupu obtíží do 3 dnů, přerušte léčbu a obraťte se na lékaře. Bez porady s lékařem nepoužívejte v žádném případě déle než 1-2 týdny. Držitel rozhodnutí o registraci: Harras Pharma Curarina Arzneimittel GmbH, ZASTOUPENÍ A DISTRIBUCE V ČR: D-81373 Mnichov, SRN, Registrační číslo: 94/1003/97-C, Datum revize ® , spol. s r. o. textu: 29. 12. 2010, výdej přípravSenovážné nám. 5, 110 00 Praha 1 ku není vázán na lékařský předtel.: 281 028 230, fax: 281 028 232 pis, je volně prodejný a není hrazen e-mail: [email protected], www.ibi.cz z prostředků zdravotního pojištění.

26 | Zhubnout do plavek - efektivní hubnutí 28 | Kontaktní čočky nebo refrakční operace? 30 | Rozhovor s Mgr. Pavlem Petříkem 32 | Křížovka

4 | Aktuální téma

Pozor na klíšťata, v přírodě

…a pokud na sobě nějaké objevíte, odstraň pohyboval ročně mezi 600 – 1000 případy. Nejúčinnější a jedinou možnou obranou proti klíšťové encefalitidě je očkování, přičemž proočkovanost v České republice je stále nízká, a to pouze kolem 15 %.“ Ohrožení však spočívá i v nákaze další infekční nemocí lymskou boreliózou. Lymská borelióza je v Evropě nejčastěji se vyskytujícím onemocněním přenášeným klíšťaty a komáry. Jedná se o bakteriální infekční multiorgánovou nemoc, projevující se v prvotní fázi příznaky chřipky, poté se až v polovině případů mohou vyskytnout kožní formy symptomů, dále jsou časté záněty velkých kloubů a neurologické příznaky, poškození srdce a oční komplikace. Ročně v České republice onemocní kolem 4 tisíc osob. Evropské centrum pro kontrolu nemocí ve Stockholmu zdůrazňuje v prevenci lymské boreliozy následující sdělení : „ V současné době není dostupná žádná licencovaná vakcína, takže hlavními metodami prevence jsou vyhýbaní se kousnutí klíštětem a včasné vytažení již přisátého klíštěte. Nejefektivnějšími metodami omezení pravděpodobnosti přisátí klíštěte jsou: používání ochranného oblečení (dlouhé kalhoty, dlouhé rukávy) a účinných repelentů jak na kůži, tak na oblečení.

Až se vydáte do přírody, mějte na paměti, že tam na vás již v tuto chvíli čekají klíšťata. Zatímco minulý rok byl ještě v dubnu na leckterých místech sníh, letos byla zima mnohem mírnější. A právě to je důvodem, proč se klíšťata probudila mnohem dříve, než je obvyklé. „Lidé by si měli dávat pozor nejen v lesích a obecně v odlehlé přírodě, ale také v příměstských parcích,“ říká hygienik Michael Vít a dodává: „Klíšťata jsou dnes tam, kde dříve nebývala. Platí to jak pro Českou republiku, tak zbytek Evropy. A již v tuto chvíli mohou být infikovaná.“ Hrozby nákazy od klíštěte jsou přitom velmi alarmující. Nenápadný tvor může na člověka přenést takzvanou klíšťovou encefalitidu, tedy onemocnění způsobující zánět mozkových blan. Při těžkém průběhu nemoci může člověk této nákaze i podlehnout. Upřesňující data o onemocnění klíšťovou encefalitidou uvedl na tiskové konferenci k letošnímu Světovému dni zdraví, který byl zaměřen na infekční nemoci přenášené vektory, hlavní hygienik ČR MUDr. Valenta: „Klíšťová encefalitida je virové infekční onemocnění, které postihuje centrální nervový systém, a které může vyústit v dlouhodobé zdravotní komplikace a případně i úmrtí. Závažné

neurologické příznaky se vyskytují u zhruba 10 % nemocných, úmrtnost dosahuje 0,5 – 2 %. Počet onemocnění v ČR se v posledních 10 letech

„Z výše uvedeného odborného sdělení jasně vyplývá důležitost ochrany pokožky před přisátím klíštěte odpovídajícím oděvem a repelentem. Mělo by být samozřejmostí pravidelné prohlížení pokožky, zejména po procházkách v přírodě. Místa na těle, které je zapotřebí obzvláště kontrolovat, zahrnují kožní záhyby

Aktuální téma | 5

ě číhají již nyní!

ňte ho správným způsobem! – třísla, podpaží, pod prsy, oblast pasu, zadní strany kolen – protože klíšťata vyhledávají k přisátí vlhčí oblasti. U dětí je třeba zvláště pozorně prohlížet hlavu (včetně vlasů) a krk, protože u této věkové skupiny jsou kousnutí klíštětem na těchto místech častější.,“ říká Vít. Co ale dělat v případě, že na sobě nebo dítěti najdete klíště? „Doporučuji nanést na přisáté klíště speciální gelové emulze např. IXOsafe, emulzi která je k dispozici v lékárnách i internetových obchodech. Klíště je emulzí znehybněno a co je důležité, znemožní se tím uvolňování slin, které obsahují „nákazu“. Po deseti minutách působení stačí vzít pinzetu a kývavým pohybem parazita z kůže odstranit.” Podle hygienika je podstatné, že emulze klíště neusmrtí, ale pouze paralyzuje, a tím nedojde k onomu nebezpečnému obrannému mechanismu uvolnění slin do rány. Tento přípravek byl zařazen Státním ústavem pro kontrolu léčiv mezi zdravotnické prostředky, funkčnost znehybnění klíštěte a kožní dráždivost prostředku otestoval Státní zdravotní ústav. Ještě více než lidé jsou pak ohroženi domácí mazlíčci. „I pro ně jsou v prodeji speciální emulze, většinou s přídomkem Animal,” uzavírá Vít.

MAPY A GRAFY INCIDENCÍ KLÍŠŤOVÉ ENCEFALITIDY. Jedná se o infekci patřící do kategorie onemocnění s přírodní ohniskovostí. To znamená, že se primárně jedná o onemocnění zvířat, které se vyskytuje v přírodě nezávisle na člověku.

Člověk se může nakazit, pokud přijde do takového ohniska a je napaden klíštětem, infikuje se při odstraňování klíštěte ze psů, či jiných zvířat, při kterém došlo k přímému kontaktu kůže (zejména porušené) člověka s klíštětem, nebo když konzumuje nepasterizované (nepřevařené) kozí, případně kravské mléko, či nepasterizovaný sýr. Mapa výskytu případů KE je utvořena dle místa předpokládané infekce (kde došlo k napadení klíštětem). Tento údaj byl získán od nemocných. Jeho věrohodnost je závislá na jejich schopnosti určit místo, kde došlo k napadení. Do mapy nebyly zařazeny případy, kdy pacient nebyl schopen toto místo určit, nebo kdy si nebyl vědom toho, že k napadení došlo. Tato mapa tedy přináší pouze hrubý odhad lokalizace přírodních ohnisek KE. Stupeň rizika je vyjádřen intenzitou barvy. Mapa znázorňuje případy onemocnění osob KE. V řadě případů se nepodařilo přesně lokalizovat místo nákazy, proto počet hlášených onemocnění je někdy výrazně vyšší než těch, která jsou využita pro konstrukci mapy. Na mapě nemohou být tedy přírodní ohniska, kde virus sice cirkuluje, která se však dosud onemocněním lidí neprojevila, protože je lidé z nějakého důvodu nenavštěvují. Výzkum KE má v ČR dlouhou tradici. Virus středoevropské klíšťové encefalitidy byl poprvé v Evropě

izolován na území Čech a Moravy Galiou, Rampasem a Krejčím v padesátých letech minulého století. Výlučně laboratorně potvrzená onemocnění KE jsou hlášena od začátku sedmdesátých let na základě výnosu Ministerstva zdravotnictví. Až do roku 1990 měla nemocnost setrvalý trend s meziročními výkyvy. V 2 – 5letých intervalech se sice vyskytovaly roky se zvýšeným výskytem, ale průměrná nemocnost se nezvyšovala. K tomu došlo až od začátku devadesátých let v důsledku klimatických změn. Nejvyšší nemocnost v ČR byla zaznamenána v roce 2006: 1 029 případů onemocnění (10/100 000 obyvatel). Po poklesu nemocnosti v roce 2007 došlo v dalším roce opět k jejímu vzestupu: rok 2008 - 631 případů onemocnění, 3 případy úmrtí, rok 2009 - 816 případů, 2 úmrtí a v roce 2010 – 589 onemocnění a 3 úmrtí. Rok 2011 byl rokem s druhou nejvyšší nemocností. Onemocnělo 861 osob (nemocnost 8.2/100 000 obyvatel), z nichž 5 zemřelo. Jednalo se vesměs o neočkované dospělé vyšších věkových skupin. V roce 2012 došlo k snížení výskytu KE. Onemocnělo 573 osob (nemocnost 5,5/100 000 obyvatel). V roce 2013 se výskyt opět mírně zvýšil na 625 onemocnění (nemocnost 5.9/100 000 obyvatel). Informaci o promořenosti klíšťat virem klíšťové encefalitidy můžete získat na adrese Národní referenční laboratoře pro arboviry www.zuova.cz v Ostravě. Zdravotní ústav Ostrava, Partyzánské nám 7, 702 00 Ostrava

Zdroj: http://www.szu.cz/tema/prevence/ klistova-encefalitida

BODYCANN SHAMPOO ĢIXVRÀHÞXWOÀģEQTSRTVST¬ÐM SZEģIRINQIRģ°

Doplněk stravy

NO V

IN

Y K ť SFWELYNIGIVXMƙOSZER¬XIGLRMGO¬ OSRST°ZFMSOZEPMXÞ ť QI^M½ÐMRR¬P¤XO]TEXě° (TERXLIRSPQÞW°ÐIOP¬OEěWOÀ EVKERSZÀSPINEN ť SVKERMGO¬TÞRMHPSÊVYÐ°OSYT¤R° FI^cWP^MÐIO ť YPIZYNISHWZÞHÞR°ENIZLSHRÀ MTVSEXSTMGOSYTPIħ

Ocuvite® Complete s obsahem luteinu, zeaxanthinu, vitamínů a DHA pro výživu očí. Nyní v lékárnách v dárkovém balení s 30 kapslemi ZDARMA!

[[[ERREFMWG^

POZOR NA

To nejlepší na cestě k vysněnému početí Jedinečný přípravek s vysokým obsahem inositolu a kyseliny listové připraví organismus ženy k početí. Složení, vyvinuté se specialisty na pomoc při otěhotnění z Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze - Podolí, navíc obsahuje látky podporující psychickou pohodu.

KLÍŠŤATA

IXOsafe

doplněk stravy

SADA K ODSTRANĚNÍ KLÍŠŤAT

Složení (uvedené množství ve 3 tabletách): inositol 2,1 mg, kyselina listová 800 μg, jod 180 μg, hořčík 150 mg, zinek 10 mg, vitamin C 60 mg, vitamin B6 1,5 mg, vitamin B12 2,1 mg.

SADA OBSAHUJE MIKROEMULZI

+ pinzetu na klíšťata

WWW.JAKNAKLISTE.CZ

Generica uvádí na trh novinku!

DIOSVEN® Generica obalované tablety a gel na žíly

www.generica-bohemia.cz

DIOSVEN® obalované tablety

DIOSVEN® Generica gel

• Diosmin 450 mg • Hesperidin 50 mg

• příznivě ovlivňuje pocit těžkých a unavených nohou • podporuje prokrvení tkaniv • snižuje otoky a bolestivost

Obsahuje mikronizovanou purifikovanou flavonoidní frakci. Uvolnění účinných látek z tablet DIOSVEN® dokazují výsledky nezávislé akreditované laboratoře.

Pestrá, vyvážená strava a zdravý životní otní styl jsou důležitými faktory zdraví.

2do5po2ručeKnčá cena

• přináší okamžitou chladivou úlevu • je jednoduchý na aplikaci • dobře se vstřebává • nezanechá mastné stopy

1do4po5ručeKnčá cena

DOPLNĚK DOPL NĚK STRA STRAV STRAVY VY

Aktuální téma | 7

Léčivé přípravky ze souběžného dovozu Distribuce některých léčivých přípravků na český trh není zajišťována pouze držitelem rozhodnutí o registraci, ale i držitelem povolení souběžného dovozu/ distribuce. Tyto léky jsou dováženy z členských zemí Evropské unie.

V detailu mají léčivé přípravky dovážené v rámci souběžného dovozu/distribuce navíc v záložce „Dovoz ve zvláštním režimu“ uvedeny informace o držiteli povolení souběžného dovozu/distribuce, případně i rozdíly mezi souběžně dováženým a referenčním přípravkem.

Souběžně dovážený může být pouze takový léčivý přípravek, který je současně registrován v ČR a v členském státě, ze kterého je dovážen. Léčivý přípravek registrovaný v České republice je označován jako referenční a souběžně dovážený léčivý přípravek musí být ve srovnání s ním shodný v těchto bodech: 1. musí obsahovat shodnou léčivou látku ve stejném množství, 2. musí mít shodnou lékovou formu, 3. musí mít stejné léčebné účinky. Souběžně dovážený léčivý přípravek je poté používán za stejných podmínek jako přípravek referenční (např. dodržení stejných indikací, kontraindikací, zvláštních upozornění atd.). Na vnějším (případně i vnitřním) obalu léčivého přípravku se uvedou základní údaje odpovídající podmínkám registrace léčivého přípravku v České republice. Tento požadavek se řeší pomocí dotisku, samolepek nebo i přebalením do nových krabiček. Za souběžný dovoz se nepovažuje distribuce léčivého přípravku registrovaného centralizovanou procedurou z jiného členského státu do České republiky. Taková distribuce se označuje jako „souběžná distribuce“ a lze ji uskutečňovat po ohlášení Evropské lékové agentuře (EMA).

Inzerce

Hledáte lékárnu pro Váš další profesní růst a odborný rozvoj? Chcete mít jistotu stabilního zaměstnání? Chcete udělat krok vpřed ve Vaší kariéře? Zvolte lékárnu Dr.Max!

INFORMACE V DATABÁZI REGISTROVANÝCH LÉKŮ Léčivé přípravky, které jsou dováženy v rámci souběžného dovozu či souběžné distribuce, je možné v databázi léků na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (www.sukl.cz) poznat díky prodlouženému tvaru registračního čísla. U souběžného dovozu se k základnímu registračnímu číslu referenčního přípravku přidává koncovka PI/xxx/xx. Tvar takového čísla pak vypadá např. 27/1343/93C/PI/001/08. U souběžné distribuce se k základnímu registračnímu číslu referenčního přípravku přidává koncovka PD/xxx/xx. Tvar takového čísla pak vypadá např. EU/1/02/237/003/PD/001/12. Kompletní přehled souběžné dovážených léčivých přípravků je pak možné v databázi získat díky zatržení filtru „Souběžný dovoz a distribuce“, který je dostupný v rámci rozšířeného vyhledávání.

Chcete se dozvědět více? Navštivte nás na našich stránkách www.drmax.cz

Váš životopis můžete zasílat na [email protected]. Pro bližší informace volejte na 739 329 179.

SUNPHARMA GROUP NABÍZÍ SKVĚLÉ PRACOVNÍ PŘÍLEŽITOSTI A HLEDÁ: lékárníky 90_126_c.indd 1

20.5.2014 14:27:36

Lokalita práce: Roudnice nad Labem, Most, Prostějov, Kyjov, Velké Meziříčí

LÉKÁRNY SUNPHARMA JSOU JINÉ NEŽ OSTATNÍ, PŘESVĚDČTE SE O TOM I VY! WWW. SUNPHARMA.CZ

Co nabízíme: UŽ • práce ve stabilní, rostoucí a dynamické společnosti 20 LET NA • práce v mladém profesionálním týmu SLOVENSKÉM TRHU • odborný růst a kariérní postup • práce v příjemné a přátelské atmosféře • motivující platové podmínky NEVÁHEJTE • zajímavý motivující sociální program A PŘIHLAŠTE SE K NÁM! • motivující systém odměn

Jak se přihlásit: [email protected] Více informací o volných pozicích získáte na www.sunpharma.cz. Kontakt: Sunpharma CZ, Holandská 854, 639 00 Brno

8 | Vzděláváme se

Terapie astmatu dotazován na rodinnou anamnézu a klinické potíže. Základním vyšetřením je vyšetření plicní funkce pomocí spirometru s průkazem bronchiální obstrukce, její reverzibility a variability. Při spirometrickém vyšetřením hodnotíme tzv. FEV1,což je usilovně vydechnutý objem vzduchu za 1 sekundu a dále FVC – usilovnou vitální kapacitu. Poměr FEV1/FVC je vyjádřen v procentech a značí vrcholový výdechový průtok (PEF), který je indikátorem plicní obstrukce. Pro zhodnocení aktuální reverzibility obstrukce se používá bronchodilatační test, při kterém je inhalována bronchodilatační látka salbutamol a po 30 minutách je vyhodnocena bronchodilatace pomocí spirometru. Součástí diagnostiky astmatu je alergologické vyšetření pomocí kožních PRICK testů a stanovení IgE v séru pro průkaz atopie.

Astma je chronické celoživotní zánětlivé onemocnění dýchacích cest s komplexní patogenezí, ve které hrají hlavní roli eozinofily (bílé krvinky uplatňující se při alergických stavech, zejm. atopii) a jejich cytotoxicky účinné proteiny. Zánětlivé změny postihující sliznici dýchacích cest vedou ke zvýšené reaktivitě bronchů na širokou škálu podnětů, která se projevuje bronchokonstrikcí (zůžením průdušek). Zúžení bronchů je ve většině případů reverzibilní, ale u některých pacientů s chronickým průběhem se může obstrukce stát trvalá – ireverzibilní. V současné době dochází k celosvětovému nárůstu onemocnění především u dětí a mladistvých, což může být dáno kombinací vnějších faktorů (vzdušné polutanty) a faktorů genetických. Astma se tak stává nejčastějším chronickým onemocněním dětského věku. Pokud je astma včas odhaleno a adekvátně léčeno, podaří se dostat pod dobrou kontrolu a léčba je tak velmi dobře zvládána pouze ambulantně. To se však netýká asi 5-10% astmatiků s obtížně léčitelným astmatem (OLA), u nichž jsou náklady na léčbu neúměrně vysoké. Problémem se stává pozdní diagnostika a riziko progrese astmatu, kdy léčba špatně kompenzovaného onemocnění je vysoce nákladná. Odhaduje se, že v České republice je stále nerozpoznáno asi 250000 až 350000 astmatiků. Stále častějším jevem je současné postižení několika alergickými stavy. Typický je souběh ekzému s astmatem a astmatu s alergickou rhinitidou nebo s rhinosinusitidou. Zvýšené riziko vzniku astmatu bývá v rodinách, kde se vyskytují alergická onemocnění, zejména alergická rinitida a atopická dermatitida.

Jak již bylo řečeno výše, vznik astmatu je spjat s vnitřními vlivy, přičemž dominují genetické vlivy– zejména geny predisponující k atopii (geneticky podmíněný sklon ke zvýšené přecitlivělosti zprostředkovaný imunoglobuliny IgE) a geny predisponující k hyperaktivitě dýchacích cest. Dále se může na vzniku spolupodílet obezita (častější výskyt u osob s BMI vyšším než 30) a pohlaví (v dětství jsou astmatem častěji postiženi chlapci, v dospělosti pak ženy). Z vnějších faktorů se u predisponovaných pacientů na rozvoji astmatu podílejí vzdušné alergeny, virové infekty v dětství a profesní senzibilizující látky. Vlastní zánět u astmatu lze rozdělit na akutní a chronický, který je spjat s remodelací (přestavbou) dýchacích cest. Během remodelace nastává hyperplazie hladké svaloviny průdušek, zmnožení hlenových žlázek a ztráta elasticity dýchacích cest. Pokud se astma neléčí a nebo je chybně léčeno, může dojít k irreverzibilní obstrukci dýchacích cest.

KLINICKÝ OBRAZ ASTMATU Typickými příznaky jsou záchvatovitá dušnost vzniklá na podkladě bronchokonstrikce, pískoty na hrudi, pocit krátkého dechu nebo tíhy na hrudníku, suchý kašel bez expektorace (vlhký kašel se objevuje u chronické obstrukční plicní nemoci). Příznaky se objevují nejčastěji v noci nebo v časných ranních hodinách a jsou spojeny s variabilní bronchiální obstrukcí, která je reverzibilní buď spontánně nebo po léčbě.

Podle tíže příznaků dělíme astma do čtyř stupňů: 1. Stupeň – Intermitentní astma – Příznaky se vyskytují nepravidelně, denní příznaky se vyskytují maximálně 1x týdně a noční maximálně 2x měsíčně. Onemocnění pacienta neomezuje a nezhoršuje mu kvalitu života. Plicní funkce jsou v normě. 2. Stupeň - Lehké persistující astma – Denní příznaky se vyskytují častěji než 1x týdně, ale méně často než 1x denně, noční příznaky se vyskytují častěji než 2x měsíčně. Hodnota FEV1 je větší než 80%, variabilita PEF je 20-30%. Aplikace úlevových léčiv je méně častá než 1x denně. 3. Stupeň – Středně těžké persistující astma – Denní příznaky se vyskytují kažododenně (nejsou ale trvalého charakteru), noční příznaky jsou častější než 1x týdně. Hodnota FEV1/PEF je 60-80%, aplikace úlevových léčiv je každodenní. 4. Stupeň – Těžké persistující astma – Denní příznaky se vyskytují každý den a jsou trvalého charakteru, časté jsou i noční příznaky. Nemoc výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, omezuje jeho běžné aktivity. Hodnota FEV1/PEF je nižší než 60%. Astma může vzniknout v kterémkoli věku, může mít variabilní projevy, tíži i průběh. Každý astmatik je ohrožen tzv. exacerbací (dříve označováno jako astmatický záchvat). Pod pojmem exacerbace si můžeme představit akutní zhoršení stavu s dušností, kašlem, pískoty nebo tíží na hrudi, velmi často je patrná dechová tíseň. Cílem léčby astmatu je dosažení následujících bodů: • žádné nebo minimální denní příznaky • žádné omezení denních aktivit • žádné noční příznaky • žádná nebo minimální potřeba použití úlevových léčiv • normální plicní funkce • žádné exacerbace

DIAGNOSTIKA ASTMATU Základním předpokladem úspěšné léčby astmatu je jeho včasná diagnóza. Při vyšetření bývá pacient

Pokud se nám správně zvolenou terapií podaří dosáhnout těchto bodů, je astma dostatečně kontrolováno.

Vzděláváme se | 9 INHALAČNÍ SYSTÉMY Při terapii je preferována inhalační léčba především pro svůj rychlý nástup účinku a dosažení vysokých koncentrací léčiva v cílových oblastech. Při správné technice inhalace je antiastmatikum podáno přímo do dýchacích cest, čímž se minimalizují systémové nežádoucí účinky. Na českém trhu je k dispozici celá řada inhalačních systémů, které jsou poměrně náročné na techniku inhalace, proto je bezchybné zvládnutí podmínkou pro dosažení žádoucího efektu. Je nezbytné, aby ošetřující lékař pacientovi názorně předvedl způsob inhalace, techniku s ním nacvičil a správnost pravidelně kontroloval.

TERAPIE ASTMATU V léčbě rozlišujeme tzv. preventivní (kontrolující) a úlevová antiastmatika. Antiastmatika kontrolující jsou podávána denně a dlouhodobě, mají protizánětlivý efekt a díky nim je možné při pravidelné aplikaci dostat astma pod klinickou kontrolu. Mezi nejúčinnější kontrolující antiastmatika patří inhalační kortikosteroidy (IKS), dále jsou používány perorální antileukotrieny, perorální xantiny v retardované formě, inhalační nedokromil a omalizumab.

INHALAČNÍ KORTIKOSTEROIDY (IKS) IKS zlepšují plicní funkce, snižují bronchiální hyperreaktivitu, hypersekreci a inhibují mediátory zánětu. IKS jsou lékem první volby u všech věkových skupin pacientů s persistujícím astmatem všech stupňů závažnosti a jejich účinnost byla prokázána řadou studií. Nicméně astma vyléčit nedokážou a při jejich vysazení dochází k opětovnému vzplanutí zánětu v dýchacích cestách a zhoršení klinického stavu. U persistujícího astmatu jsou IKS často podávány ve fixní kombinaci s bronchodilatancii – nejčastěji s beta2mimetiky s dlouhodobým účinkem, tzv. LABA (např. formoterol a salmeterol). Tato kombinace umožní snížit dávky IKS a snížit tak jejich systémové nežádoucí účinky, výhodou je také lepší compliance pacienta. Nežádoucí účinky IKS jsou spíše lokálního charakteru, vyplývající z nesprávné techniky aplikace. Jedná se o orofaryngeální kandidózu, chrapot a příležitostný kašel z dráždění dýchacích cest. Kašli můžeme zabránit používáním inhalačního nástavce, kandidóze a chrapotu pak výplachem úst vodou po každé inhalaci. Systémové nežádoucí účinky se mohou projevit při inhalaci vysokých dávek IKS a mohou zahrnovat ztenčení kůže, snížení kostní denzity a útlum funkce nadledvinek. Z IKS jsou na českém trhu dostupné budesonid, beklometazon, flutikazon, ciklesonid a mometazon. Ve fixní kombinaci jsou přítomny budesonid s formoterolem, flutikazon se salmeterolem a beklometazon s formoterolem.

ANTILEUKOTRIENY Antileukotrieny (montelukast, zafirlukast) jsou antagonisté leukotrienových receptorů s protizánětlivým a bronchodilatačním účinkem, navíc redukují vznik bronchokonstrikce po inhalaci alergenu, při námaze nebo při inhalaci studeného vzduchu. Antileukotrieny jsou indikovány u lehkého persistujícího astmatu

v monoterapii anebo jsou podávány jako aditivní léky v rámci kombinované léčby spolu s IKS u ostatních forem persistujícího astmatu. Indikace montelukastu byla rozšířena na alergickou rinitidu.

METHYLXANTINY V RETARDOVANÉ FORMĚ Jako inhibitory fosfodiesterázy působí bronchodilatačně a mírně protizánětlivě. Kromě účinku na bronchy působí diureticky, zvyšují srdeční výdej a mají mírný psychostimulační účinek. Z methylxantinů je nejvýznamnějším zástupcem theofylin používaný v kombinované léčbě persistujícího astmatu zejména u pacientů s nočními příznaky. Pro své stimulační účinky na dechové censtum je theofylin používaný u pacientů s CHOPN. S opatrností by se měl podávat u pacientů s ICHS, srdeční nedostatečností, hypertenzí a hypertyreózou.

INHALAČNÍ NEDOKROMIL Nedokromil stabilizuje membránu žírných buněk a bazofilů a inhibuje tak uvolnění histaminu jako mediátoru alergické reakce. Potlačuje bronchokonstrikci a kašel po inhalaci studeného vzduchu, vzdušných alergenů a po tělesné námaze. Nedokromil je podáván u malé skupiny pacientů s lehkým a středně těžkým persistujícím astmatem, výhodou jsou jeho minimální nežádoucí účinky.

OMALIZUMAB Je rekombinantní monoklonální protilátka proti imunoglobulinu IgE vyhrazená pro pacienty s obtížně léčitelným astmatem (OLA), její použití je omezeno jen na několik center pro léčbu těžkého astmatu. Omalizumab je aplikován subkutánně jednou za 2-4 týdny. Mezi úlevová antiastmatika řadíme bronchodilatancia s rychlým nástupem účinku, která se podávají v akutních stavech, případně profylakticky před zátěží. Mezi ně patří beta2mimetika, inhalační anticholinergika, neretardované methylxantiny a systémové kortikosteroidy.

BETA2MIMETIKA Jedná se o agonisty beta2 adrenergních receptorů, které navozují bronchodilataci a zlepšují mukociliární clearance. Existují v perorální, inhalační a injekční lékové formě, přednost má opět inhalační aplikace. Rozlišujeme beta2mimetika s rychlým nástupem účinku (RABA), mezi které patří beta-2mimetika s krátkým účinkem (SABA) např: salbutamol, terbutalin a fenoterol a beta2mimetika s dlouhým až 12-hodinovým trváním účinku (LABA) např. formoterol a perorální klenbuterol. LABA by se při persistujícím astmatu neměla podávat v monoterapii, ale jen v kombinaci s IKS. Pomalý nástup účinku a krátké trvání má perorální salbutamol a pomalým nástupem účinku a dlouhým trváním se vyznačuje inhalační salmeterol. SABA jsou podávána při akutní exacerbaci astmatu a jako profylaxe před zátěží. Nutnost častého podávání SABA by mělo vést k přehodnocení dosavadní léčby a nasazení nebo zintenzivnění protizánětlivé terapie. Mezi nežádoucí účinky beta2mimetik patří tachykardie, zvýšení krevního tlaku, třes, neměla by být proto podávány u pacientů s kardiovaskulárním rizikem.

INHALAČNÍ ANTICHOLINERGIKA Anticholinergika jsou látky působící blokádu na muskarinových receptorech parasympatiku, navozující bronchodilataci. V porovnání s beta2-mimetiky vyvolávají bronchodilatační účinek pomaleji a potlačují pouze bronchokonstrikci navozenou stimulací vagu (beta2-mimetika odstraňují bronchokonstrikci jakéhokoli původu). Anticholinergika jsou preferována u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, u kterých je podání beta2mimetik rizikové. Mezi nežádoucí účinky patří sucho v ústech, retence moči, zhoršení glaukomu. Mezi anticholinergika patří ipratropium, který je často podáván ve fixní kombinaci s fenoterolem a tiotropium , který má 24hodinový účinek a je indikován v léčbě CHOPN.

METHYLXANTINY S KRÁTKODOBÝM ÚČINKEM Neretardované methylxantiny (aminophyllin) jsou zřídka podávány v akutních stavech nejčastěji v injekční formě. Jejich bronchodilatační účinek je však slabší oproti inhalačním beta2-mimetikům, mohou však být prospěšné pro řízené dýchání a pro udržování odpovědi mezi dávkami RABA.

SYSTÉMOVÉ KORTIKOSTEROIDY (KS) Systémové KS podáváme u akutní středně těžké nebo těžké exacerbace astmatu buď v perorální nebo parenterální formě a to v případě, pokud není odpověď na inhalaci RABA po jedné hodině rychlá či trvalá. I přes pomalý nástup účinku jsou systémové KS důležitými léky v terapii akutní exacerbace astmatu. Perorální léčba prednisonem nebo methylprednisolonem by měla být krátkodobá – tzn. 5-10 dní v závislosti na tíži exacerbace (pro snížení rizika nežádoucích systémových účinků). Intravenózní podání je na místě u současného zvracení nebo u těžce alterovaných pacientů.

JAK ZVLÁDNOUT AKUTNÍ EXACERBACI ASTMATU? Lehké a středně těžké exacerbace lze zvládnout v domácím prostředí s pomocí aplikace beta-2mimetika s rychlým nástupem účinku (RABA), přičemž během první hodiny se podává každých 20 minut 2-4 vdechy, další postup závisí na odpovědi pacienta na léčbu. Při lehké exacerbaci je třeba pokračovat v aplikaci 2-4 dávek RABA každé 3-4 hodiny, u středně těžké exacerbace se dávka zvyšuje na 6-10 dávek po 1-2 hodinách. Pro zintenzivnění bronchodilatačního účinku lze RABA kombinovat s inhalačními anticholinergiky (ipratropium). Současně by se ke zvládnutí akutní exacerbace měly podat perorální kortikosteroidy v dávce 0,5-1 mg prednisonu /kg tělesné hmotnosti během 24 hodin, pokud se nejedná o nejlehčí exacerbaci. Pokud u pacienta nedojde po podané léčbě k úpravě stavu, je na místě hospitalizace, kde je kromě kontinuální inhalace RABA indikována oxygenoterapie a podání intravenózních kortikoidů. PharmDr. Tereza Hanáková Literatura u autorky


Klapy, klapity klap, aneb když nás zoubky opustily… V minulém ročníku jsme se věnovali péči o zuby. Tedy o ty, které jsme dostali do vínku spolu s dalšími vymoženostmi lidského těla. Věnovali jsme se zdraví zubů, preventivní péči, čištění a spoustě dalších užitečných činností, které nám umožňují si udržet vlastní zuby co nejdéle. Ale co se stane pak? Co když o zuby přijdeme? Klapačky do sklínky? Žádný komfort, ale také žádné starosti? Je to ale opravdu tak? Jak se změní naše běžné každodenní činnosti s příchodem umělých zubů?

Stejně jako u vlastních zubů, měkčí kartáček je vždy lepší. Důležité jsou spíše pohyby kartáčku a čas, který procesu čištění věnujeme, než jeho tvrdost, navíc výrazně tvrdý kartáček by mohl zubní náhradu poničit na povrchu. Poničený povrch pak snadněji pojme nežádoucí bakterie, což může opět způsobovat zbytečné zdravotní potíže.

NĚKOLIK DOPORUČENÍ K NOVÝM ZUBŮM

NENÍ NÁHRADA JAKO NÁHRADA Náhradní zuby to nejsou jen ty typické klapačky do hrnku. Zubní náhrady mohou být jak celkové tak i částečné. Někdy pacientovi chybí jen poměrná část zubů, kterou lze nahradit zubní náhradou ukotvenou na zbylé zuby, pokud jsou relativně zdravé a tuto zátěž udrží. Umělé zuby to ovšem neznamená rozloučení se zubařem, jak by si to spousta lidí přála. Stomatolog se věnuje péči o ústní dutinu a pokud se pečlivě věnujeme i svým umělým zubům, měli bychom si čas od času nechat zubní protézu překontrolovat, případně opravit, či nechat zhotovit novou. Někdy může totiž nesprávná protéza vyvolat v ústní dutině zánět, případně otlak na dásni. A toto je také případ pro stomatologa.

KARTÁČEK DO KOŠE? TO TEDY NE! Zubní náhrada, stejně jako před tím naše vlastní zuby, vyžaduje každodenní pravidelnou péči. Oponovat tvrzením, že vlastní zuby se čistily pouze proto, aby nevypadaly, je mírně scestné. I zubní náhrada potřebuje vyčistit nejen z estetického důvodu, ale co je mnohem důležitější, tak z důvodu antimikrobiální ochrany dutiny ústní. Umělé zuby se sice nekazí, ale jsou li nedostatečně dezinfikované, mohou zanést do úst infekci, či podpořit rozvinutí onemocnění horních cest dýchacích zavlečením patogenních bakterií do organizmu. Navíc špatně vyčištěné zubní náhrady mohou přispívat i ke vzniku zápachu z úst. Dříve měli naši dědečkové a babičky opravdu jen tu sklenici na zuby, kam je dávali na noc a oplachovali je jen tak pod tekoucí vodou. Dnes má pacient k dispozici spoustu výdobytků moderní medicíny, jen ne všechny každý využívá. Ovšem i čištění zubní náhrady by mělo mít svůj řád.

ČISTÍCÍ TABLETA NENÍ SLUHA, ALE NÁSTROJ Nejvhodnějším preparátem při péči o umělý chrup jsou čistící tablety. Na trhu je jich velké množství a každý si může vybrat. V žádném případě není vhodné používání běžné zubní pasty, protože tyto mohou na povrchu náhrady způsobit drobné škrábance a následně je problametické ji dobře vyčistit. Bohužel

spousta lidí si myslí, že tabletu stačí použít jednou do měsíce a jen uložit zuby do roztoku vzniklého rozpuštěním tablety na noc a hotovo. Tak jednoduché to zase ale není. Tableta nahrazuje zubní pastu a stejně jako zubní pasta i tableta vyžaduje následnou péči. Co všechno mohu od své tablety očekávat? • dezinfekční účinek • šetrnost k materiálu zubní náhrady • nezanechávají nepříjemnou pachuť na povrchu protézy • pomáhají odstranění zabarvení vlivem zbytků jídla a pití Čistící tablety se používají denně - když si čistíme vlastní zuby, také používáme zubní pastu při každém čištění a ne jen jednou do týdne či do měsíce. Jelikož je většina tablet šumivých, je vhodné této vlastnosti využít a ponořit zuby do roztoku zároveň s tabletou tak, aby byla tableta pod náhradou, což potencuje čistící efekt. Tabletu je vhodně dávat spíše do vlažné vody a platí pravidlo, že náhrada by měla být zcela ponořená ve vodě. Minimální doba setrvání náhrady v roztoku je 15 minut. Náhradu lze ovšem ponechat v roztoku i přes noc. V obou případech ale platí, že náhrada musí být po vyjmutí z roztoku pečlivě vyčištěna měkkým zubním kartáčkem a pak důkladně opláchnuta pod tekoucí vodou, aby byl zcela odstraněn čistící roztok z povrchu náhrady. Použitý roztok po čištění náhrady je určen k vylití do odpadů, rozhodně je velmi nevhodné a nehygienické ponechávat roztok „na příště“. Tento roztok není nadále aktivní a nemá žádný účinek. Ještě malé doporučení ohledně kartáčku - zubní náhrada je věc křehká, není třeba brát si na ni rejžák.

Na nové zuby si musí každý člověk nejprve zvyknout. Někomu to jde hned, někomu to trvá déle. Někdy mají pacienti pocit, že se jim se zubní náhradou špatně mluví, či že jim protéza doslova „vypadne z úst“. Pro lepší pocit přilnutí protézy lze použít fixační krémy. Ale není to jen o fixaci. Spousta lidí má potíže, že se jim pod náhradu dostává jídlo, někdy to mohou být třeba jen sliny, které může pak člověk nečekaně vdechnout. I pro tuto aplikaci lze fixační krémy použít. Fixační krémy lze použít nejen na úplné náhrady, ale i na ty částečné. Pokud ovšem má pacient pocit, že ani po použití fixačního krému mu zubní protéza zcela nesedí, není to nezbytně chyba fixačního krému. Je možné, že protéza potřebuje drobnou úpravu. Někdy se stává, že během používání zubní náhrady při úplné absenci vlastních zubů dochází v průběhu času ke změnám ve tvaru dásní, a to může následně způsobit nečekané otlaky u protéz které dříve bezvadně seděly, případně k poklesu fixačního efektu používaného krému. Při úplných náhradách je také třeba myslet na to, že klenba náhrady izoluje teplotní rozdíly přijímané potravy či tekutin a může tedy velice snadno dojít ke spálení sliznice při pozření něčeho velmi horkého.

CO ŘÍCI NA ZÁVĚR? Smířit se se ztrátou vlastního chrupu nebývá nikdy moc jednoduché. Naučit se žít se zubní protézou může být pro někoho dokonce až deprimující. Někdo si nezvykne nikdy a jsou dokonce lidé, kteří si na jídlo protézu vytahují z úst, protože jim prostě „nechutná“. Ale ať už je to jakkoliv, základní hygienické návyky v péči o umělý chrup by měly být jakousi samozřejmostí. Pro zopakování tedy ještě pár základních pravidel: • pravidelné čištění zubní náhrady • dostatečná dezinfekce chrupu • pravidelná výměna kartáčku • pravidelné kontroly u stomatologa • pravidelná kontrola zubní protézy A na úplný závěr: „Nahrazením vlastních zubů umělými nic nezískáme.“ RNDr. Lenka Grycová, Ph.D.

1 zubní náhrada Každý den musí zubní náhrady vašich pacientů zvládnout tisíce úkonů. Není tedy divu, že dokonce i pacienti s dobře padnoucí celkovou nebo částečnou zubní náhradou mívají problémy se zbytky jídla ulpívajícími pod náhradou, že se obávají vyklouznutí náhrady nebo nepříjemného zápachu z úst.

To je chvíle, kdy doporučit značku C orega – každodenní režim péče o zubní náhradu Fixační krém Corega 16

Významně vyšší síla skusu (p<0,0001)

Síla skusu od uvolnění náhrady (lb průměr)

12

Síla skusu potřebná pro rozžvýkání problematických potravin5

8

Zajišťuje celodenní fixaci a pomáhá snížit množství zachycených zbytků potravin o 74 % oproti náhradám bez fixačního krému.2 Tím přispívá k redukci případného podráždění a bolesti.

4

0

Bez fixačního prostředku

Je prokázáno, že zvyšuje sílu skusu o 38 % u dobře padnoucích zubních náhrad5, a tím zlepšuje schopnost pacientů jíst problematická jídla.

Corega

Čisticí tablety Corega Prokázaný baktericidní účinek proti grampozitivním i gramnegativním bakteriím.

Je prokázáno, že efektivně zajistí hygienu zubní náhrady*

Ničí 99,9 % bakterií

Redukují usazování plaku díky prokázanému† baktericidnímu3 a fungicidnímu účinku4.

K. Pneumoniae

A. Actinomycetes

F. Nucleatum

1 režim péče o zubní náhradu Pokud svým pacientům s celkovou nebo částečnou snímatelnou zubní náhradou doporučíte každodenní režim péče o zubní náhradu, můžete si být jisti, že jste jim pomohli zvětšit pohodlí a zvýšit sebedůvěru. A to každý den.

To je chvíle, kdy doporučit značku * Při správném použití podle návodu. †In vitro. Reference: 1. Munoz CA et al. J Prosthodont 2011:00:1–7. 2. Gendreau L et al. GSK poster. 3. GSK Data on File. Micro Study, MD#060-03. 4. GSK data on file (MD#040-10). 5. Gay T et al. Archs Oral Biol. 1994;39(2):111-115. Corega® fixační krém a čisticí tablety Corega® jsou registrované ochranné známky skupiny firem GlaxoSmithKline. Připraveno: červen 2013. CHCSK/CHPLD/0020/13

12 | Rakytníkový olej

VZÁCNÉ PŘÍRODNÍ ZLATO – RAKYTNÍKOVÝ OLEJ biogenní stimulátor, který regeneruje poškozenou kůži a sliznici, ovlivňuje pozitivní růst nových tkání. • OMEGA-3,6,9 mastné kyseliny – tzv. „dobré tuky“, užitečné pro zdraví, mají antimutagenní účinek, tj. chrání naše buňky před destrukcí a poškozením. • vitamin D – podporuje růst kostí. • vitamin F - ovlivňuje energii, stav vlasů, pokožky a nehtů, snižuje cholesterol v krvi, ochraňuje játra, důležitý pro správný vývoj dětí. • vitamin K – zvyšuje srážlivost krve a tím pomáhá předcházet zvýšenému krvácení, modřinám. • vitamin P – antioxidant, ochraňuje organizmus, posiluje obranyschopnost. Spolu s vitaminem C je podpůrným prostředkem při virových onemocněních a oparech. • kyselina listová – je potřebná zejména při krvetvorbě a v těhotenství ke správnému a zdravému vývoji plodu. • OMEGA-7 kyselina – palmitoolejová kyselina – ve 100% rakytníkovém oleji tvoří až 32-40%, účinkuje na popáleniny. • třísloviny - mají detoxikační účinky, bojují proti zánětlivým procesům v trávicím traktu. Je vhodné si rakytníkový olej naordinovat v rámci každodenní prevence a důsledně jeho užívání dodržovat. Biologicky účinné látky v něm obsaženy pozitivně stimulují imunitní systém a vhodně ho posilují. Rakytníkový olej (Hippophae rhamnoides oil) ze semen a plodů je cenným produktem, který má hojivé a ochranné účinky na pokožku a sliznice. Za poslední desetiletí bylo publikováno množství pozitivních informací o rakytníkovém oleji. Také se stal v řadě zemí zástupným lékem i cennou obchodní komoditou. Rakytníkový olej je efektivním a účinným léčebným prostředkem s širokým rozsahem působení. Rakytník řešetlákový, ze kterého se olej vyrábí, se jako léčivá rostlina s oblibou využíval v lidovém léčitelství na mnoho zdravotních obtíží. Své latinské jméno Hippophae rhamnoides získala tato pozoruhodná rostlina dle historických záznamů v časech vlády Alexandra Makedonského, kdy vojáci i koně využívali rakytníkový olej na obnovu svých sil. Řecké koně měli po požití rakytníku, díky obsahu rakytníkového oleje, krásně lesklou a hedvábnou srst, proto vzniknul název hippos-kůň a phaes-lesk. V současnosti rakytník zažívá svou velkou renesanci, jelikož obsahuje vzácný komplex látek, které poskytují organizmu dnešního moderního člověka potřebnou podporu, aby dokázal čelit přemíře stresu, nezdravého prostředí a negativním vlivům a dokázal si udržet silnou obranyschopnost.

Unikátní rakytníkový olej tmavě oranžové barvy překvapí rozmanitostí a vysokou koncentrací těch nejdůležitějších vitaminů a biologicky aktivních látek, které příznivě působí na lidské zdraví. Přírodní vitaminová bomba pro lepší obranyschopnost Silná imunita je důležitá pro zdravé a vitální fungování lidského organizmu. Lidé s dobrou imunitou nepodléhají tak často sezónním infekčním a virovým onemocněním a všeobecně se těší lepší fyzické i psychické kondici. Rakytníkový olej obsahuje vysoké množství zdraví prospěšných látek, které komplexně působí na celkovou podporu přirozené obranyschopnosti organizmu. Výčet vitaminů a zdraví prospěšných látek je opravdu fascinující: • vitamin A (beta-karoten) - rakytníkový olej obsahuje cca 3x vyšší obsah této látky než mrkev, má antioxidační účinky, pomáhá zlepšovat zrak, funkci plic, tlustého střeva, prostaty a mozku. • vitaminy skupiny B1, B2, B6 - esenciální látky, které zajišťují správné fungování lidského organizmu. • vitamin E – olej obsahuje vysoké množství tohoto vitaminu, je to známý vitamin mladosti, díky tomuto vitaminu působí rakytníkový olej jako

PŘÍRODNÍ POSILOVAČ SRDCE Za základní kámen prevence kardiovaskulárních nemocí se považuje správná životospráva zaměřená na snižování hladiny škodlivého cholesterolu a krevního tlaku. Tuto roli přebírají nenasycené mastné kyseliny, díky nimž je doporučována konzumace mořských ryb. Ovšem OMEGA-3,6,9 jsou obsaženy i v rakytníkovém oleji. Konzumace rakytníkového oleje pomáhá posilovat srdeční činnost. Při podávání oleje extrahovaného z plodů rakytníku zdravým mužům u nich došlo ke snížení srážlivosti krevních destiček, což znamenalo snížení rizika kardiovaskulárních chorob. Při podávání rakytníkové šťávy, obsahující složky rakytníkového oleje, dobrovolníkům se u nich podařilo snížit množství krevních lipidů a krevní srážlivost, což opět znamenalo snížené riziko kardiovaskulárních chorob. Dalším mechanismem hojivého působení rakytníkového oleje je jeho schopnost podporovat tvorbu cév v poškozené tkáni.

OCHRANA KŮŽE V rakytníkovém oleji obsažený vitamin E prodlužuje buňkám život a je nezbytný pro obnovu tkání. Díky

Rakytníkový olej | 13 němu si pokožka zachovává svoji elastičnost. Proto patří mezi tzv. „vitaminy mládí“. Pro dobrý stav kůže jsou důležité také vitaminy B, vitamin A a beta karoten, jež jsou potřebné k regeneraci tkání. Nenasycené mastné kyseliny zásobují kožní buňky výživou a podílejí se na výstavbě a regeneraci buněčných stěn. Olej lze také aplikovat na poraněnou pokožku (po opálení, u dlouhodobě ležících pacientů), včetně popraskaných ústních koutků, na zdrsnělou kůži a na další drobná poranění pokožky. Rakytníkový olej je díky těmto složkám ideální surovinou pro kosmetický a farmaceutický průmysl. V období „studené války“ byl právě v Rusku rakytníkový olej považován za významnou surovinu, protože velmi účinně regeneruje pokožku i sliznice při popáleninách i při radiačním záření. Tehdy se počítalo s rakytníkem jako se strategickou rostlinou k léčbě po případném atomovém útoku. Olej z rakytníku užívali například i kosmonauté pro doplnění potřebných vitaminů a ochranu před kosmickým zářením. Oleje z bobulí se používají jako součást mastí při ekzémech a systémovém lupu erythematodes. Rakytníkový olej má velmi důležitou úlohu v kosmetice - urychluje růst vlasů i srsti. Regeneruje také pokožku postiženou omrzlinami. Karotenoidy a jiné chromofory obsažené v semenném rakytníkovém oleji silně absorbují v UV oblasti záření (290-320 nm) a to vysvětluje, jak může ošetření pokožky olejem z rakytníku pokožku ochraňovat před škodlivým slunečním zářením. Rakytníkový olej působí také proti rozvoji zánětu v ráně, neboť plody rakytníku obsahují antibakteriální složky. Mezi důležité složky patří kyselina palmito-olejová, která je součástí pokožky a je považována za cennou látku při hojení ran a popálenin. Tato látka se v ostatních přírodních olejích téměř vůbec nevyskytuje, ale v rakytníkovém oleji tvoří až 32 – 43%. Na urychlení hojení se podílí i antioxidační aktivita rakytníkového oleje. V místě poranění se totiž tvoří volné radikály, které zpomalují proces hojení. Antioxidanty obsažené v rakytníkovém oleji (karotenoidy a vitamin E) dokážou tyto volné radikály zneškodnit. Jedné z klinických studií s rakytníkovým olejem se zúčastnilo 151 pacientů s popáleninami. Na popáleniny byly přikládány obklady na bázi rakytníkového oleje z dužiny. Ošetření vedlo k viditelnému zmírnění otoku, úlevě od bolesti a zrychlené rychlosti hojení. Perorální užívání rakytníkového oleje se osvědčilo i u pacientů s atopickou dermatitidou.

MÁTE POTÍŽE SE ŽALUDKEM? Jedním ze způsobů, jak dává žaludek najevo, že s ním nezacházíme dobře, je porucha trávení. Ta může vést až ke vzniku žaludečních vředů. Rakytníkový olej

významně napomáhá ke správné činnosti zažívacího traktu i díky omega-7 mastné kyselině, která ovlivňuje snížení kyselosti žaludečních šťáv. Regeneruje žaludeční sliznici a aktivuje její činnost. Rakytníkový olej potlačuje rozvoj bakterie Helicobacter pylori, která je původcem vzniku žaludečních vředů. Na spolehlivé vyléčení tohoto onemocnění se doporučuje čajová lžička oleje 3 x denně nalačno. Preventivní i léčebný účinek rakytníkového oleje (a jeho jednotlivých složek), podávaného zevně i vnitřně, byl prokázán studiemi na krysách s žaludečními vředy způsobenými stresem i chemikáliemi. Byly provedeny i četné klinické studie na pacientech. Zvířecí i klinické studie prokázaly léčebný účinek rakytníkového oleje na podrážděné či poškozené sliznice trávicího traktu.

DALŠÍ PŘÍZNIVÉ ÚČINKY RAKYTNÍKOVÉHO OLEJE NA ZDRAVÍ Rakytníkový olej se také využívá při léčení aterosklerosy v 15 g dávce 3 x denně po dobu 30 dní. Pod vlivem oleje a příslušné diety se u lidí se sklerosou koronárních cév zlepšil zdravotní stav, zmizely nebo se velmi omezily stavy stenokardie, zmizely závratě a krevní tlak se normalizoval. Také se užívá jako prevence rakovinného onemocnění. Rakytníkový olej brání dystrofii svalů a upravuje množství pohlavních hormonů. Také tlumí bolestivost při poranění. Olej byl také s úspěchem

zevně použit k léčbě zánětu ústní dutiny s tvorbou vředů u šedesáti dětských pacientů. Olej z rakytníku má také baktericidní účinky. Ničí zlatého stafylokoka, hemolytického streptokoka a další mikroorganismy. Podávání oleje má i význam pro snížení nadváhy. Při podávání rakytníkového oleje 110 dobrovolnicím s nadváhou došlo k signifikantnímu snížení obvodu pasu a snížení míry rizikových faktorů kardiovaskulárních chorob. Malé dávky rakytníkového oleje získaného z dužiny plodů mohou dokonce při orální aplikaci potlačit syndrom suchých očí a snížit jejich pálení či zarudnutí Rakytníkový olej je vynikajícím pomocníkem při léčbě infekce močových cest, právě kvůli vysokému množství biologicky aktivních látek, které násobí šanci předejít opakovaným urologickým problémům. Rakytníkový olej je skutečným zlatem mezi přírodními oleji. Je v něm obsaženo nesmírně bohaté množství biologicky aktivních látek, vitaminů, nenasycených mastných kyselin a navíc nemá žádné vedlejší účinky. Můžete po něm sáhnout téměř kdykoliv, protože je zázračným přírodním všelékem působícím na široké spektrum zdravotních potíží. -md-


Trombofilie s oběhovou soustavou, může ovlivnit srdce a další orgány a v některých situacích může být ohrožením života samého. Z hlediska specializací je to otázka interní medicíny a hematologických pracovišť.

TYPY TROMBOFILIÍ Trombofilie tedy není v pravém slova smyslu nemoc, ale spíše rizikový stav organizmu, jehož následkem může být vážné onemocnění. Trombofilie je považována buď za vrozenou, nebo získanou. Vrozené trombofilní stavy jsou následkem nedostatku některých látek v těle či mutací genů, v trombofilním riziku získaném se člověk může ocitnout nežádoucím působením nějakého onemocnění, nebo zhoršeného zdravotního či tělesného stavu. Rizikovými faktory jsou: • • • • •

Každý člověk si nese ve své genetické výbavě, ve svém třeba jinak zdravém těle nějaký neduh, který se dříve nebo později projeví. Spousta nemocí je vrozených, spousta nemocí získaných. Často řešíme problémy s úrazy, s nečekanými riziky, někdy i bojujeme o život. Pokud jsme ale schopni rozeznat rizika a přizpůsobit jim svoje životy, pak i potenciálně nemocní lidé mohou žít zdravější život než jejich rádoby zdravé protějšky.

JE TROMBOFILIE NEMOC? Nemoc to není. Je to „jen“ riziko, které v konkrétním čase a konkrétní situaci může vést ke zdravotním

potížím. Definice trombofilie se mohou mírně lišit, ale v zásadě ji lze definovat takto: Trombofilie je zjednodušeně patologický sklon lidského těla ke vzniku trombózy. Také lze říci, že trombofilie je vrozený nebo získaný stav lidského těla, který je spojován s vysokým rizikem vzniku nežádoucí krevní sraženiny krevním oběhu.

PÁR ZÁKLADNÍCH POJMŮ NA ZOPAKOVÁNÍ Abychom mohli lépe definovat riziko, které se skrývá pod pojmem trombofilie, je třeba si zopakovat některé užitečné pojmy (Tabulka 1). Trombofilie je spjata se špatným zdravotním stavem žilních cest, a tedy

Tabulka 1 – Základní pojmy spojené s trombofilními riziky Onemocnění

Charakteristika

Trombóza

Tvorba krevní sraženiny uvnitř cév v důsledku porušení homeostázy, může způsobit zúžení až úplné uzavření cévy

Embolie

Uzavření tepny kouskem cizího materiálu, jako je krevní sraženina, vzduchová nebo plynová bublina, část cizí tkáně, bakteriální shluk, tuková částečka

Tromboembolie

Uzavření průtoku krevní cévy částí krevní sraženiny, přinesená krevním řečištěm z jiné části těla

Plicní embolie

Uzavření plicní tepny nebo některé z jejich větví krevní sraženinou, nejčastěji z hluboké žilní trombózy dolní končetiny

Trombóza hlubokých žil

Vznik trombu v některé z hluboko uložených žil, nejčastěji dolních končetin

vrozená dispozice pozitivní rodinná anamnéza vznik hluboké žilní trombózy před 45. rokem věku vznik tepenné trombózy před 35. rokem věku opakované trombózy, nebo trombózy s netypickým umístěním

Získané trombofilie mohou být z různých příčin, patří sem některá závažná onemocnění, jako jsou maligní nádory, autoimunitní onemocnění (Bechcetův syndrom, SLE), nefrotický syndrom, obezita. Nadváha samotná má velmi negativní dopad na stav žilního systému. Obezita je velice často spojená s omezením přirozeného pohybu člověka, to zpětně snižuje kvalitu prokrvení tkání, nejčastěji právě dolních končetin. Trombofilie vrozené jsou také děleny do několika skupin. Patří sem nedostatek inhibitorů, mutace faktoru V, případně mutace faktoru II. Přehled jednotlivých vrozených typů shrnuje Tabulka 2. Trombofilie ovšem nemusí být striktně získaná nebo vrozená, často se mísí obě tyto formy, což samozřejmě znásobuje rizikovost pacienta samotného.

TROMBÓZA, TROMBEMBOLIE, … Vznik krevní sraženiny v oběhovém systému je vážná zdravotní komplikace, jejímž následkem může dojít ke vzniku mozkové příhody, plicní embolie, srdečního selhání a následně i úmrtí pacienta. Nečekaný atak mozkové, nebo plicní příhody může mít za následek náhlou ztrátu vědomí pacienta s následným kómatem a končit až smrtí, bez jakéhokoliv přechodného zlepšení zdravotního stavu pacienta. Tato rizika „náhlé smrti“ jsou právě tou hrozbou, která nutí ke zvýšené opatrnosti a rozsáhlé prevenci v oblasti trombofilních stavů. Edukace laické veřejnosti a dodržování preventivních opatření v oblasti zdravého životního stylu výrazně zvyšují kvalitu života pacienta a snižují tato rizika. V literatuře se můžeme setkat s označeními trombembolická nemoc (TEN), venózní tromboembolie (VTE),

Vzděláváme se | 15 Tabulka 2 – rozdělení vrozených trombofilií Trombofilie

Konkrétní příklady

Deficience antigenů

deficit antitrombinu, protenu C anebo proteinu S

Genetické mutace

mutace faktoru V – Leiden nebo Cambridge mutace protrombinu 20210A

Ostatní trombofilie

dysfibrinogenemie syndrom lepivých destiček

a přítomnost bílkovin v moči jsou nejčastějšími a nejcharakterističtějšími příznaky. Ze statistického hlediska je preeklampsie ovlivňována těmito faktory: • prvorodičky pod 20 nebo nad 35 let (hodnoty v literatuře se mohou mírně lišit) • diabetes • hypertenze • onemocnění ledvin

srpkovitá anemie žilní trombóza. Trombóza, embolie, krevní sraženiny. Vše souvisí se vším. Obecně platí nepřímá úměra, že čím déle je pacient dlouhodobě vystaven nějaké dispozici vedoucí ke vzniku trombózy, tím mírnější podnět stačí, aby vyvolal trombózu, případně následnou embolii. Tak, jako jsou různé příčiny vzniku trombofilního stavu pacienta, tak jsou rozlišovány různé příčiny vzniku trombózy. Obecně je dělíme takto: • dlouhodobá příčina vyvolávající trombózu • akutní atak krátkodobé příčiny • trombóza bez viditelné příčiny Vznik trombózy je hodně závislý na věku pacienta. U mladší populace je převaha trombózy vyvolané akutní příčinou, u starší populace je to častěji trombóza bez zjevné příčiny.

CO TO ZNAMENÁ PRO PACIENTA? V prvé řadě je třeba pacientovi vysvětlit, že trombofilní riziko je věc dlouhodobého charakteru a že je třeba k němu takto přistupovat. Odborný lékař v takovém případě vystaví speciální legitimaci „Pacienta s trombofilií“, kde je kromě pacientových iniciál také diagnóza, pro kterou je pacient řazen mezi trombofiliky, nejčastější rizika a dále kontaktní údaj na blízkého příbuzného, aby bylo možné někoho v případě potřeby kontaktovat.

TAK JSEM PACIENT S TROMBOFILIÍ A CO Z TOHO PLYNE? Naše oblíbená „disciplína“. Tedy ne zrovna ve smyslu skok vysoký, nebo běh na sto metrů. Ale sebekontrola a sebekázeň. I když ten běh… U pacientů s trombofilií je důležité dodržovat správnou životosprávu, dostatek pohybu a vyvarovat se některých rizikových situací. Vznik trombózy patří k těm zdravotním rizikům, které - přestože mohou způsobit okamžitou smrt - mnohé pacienty nechává doslova klidnými. Pod rozjeté auto člověk dobrovolně neskočí, protože mu v tom pud sebezáchovy většinou brání. Ale kouření, nedostatek pohybu, sedavé zaměstnání, špatná životospráva – to vše může mít i horší dopad, a přesto je to člověk ochoten riskovat pro trochu pohodlí. A proč? Kdyby někdo provedl statistiku na téma, kolik lidí před tím, než zemřeli na nečekanou příhodu spojenou s kouřením, přemírou tučného jídla či alkoholu pronesli osudovou větu typu „Mě se to netýká, tohle se mi nemůže stát“, pak bychom velmi pravděpodobně dospěli k závratně vysokým číslům. Je několik oblastí, které u rizikového pacienta vyžadují zvýšenou pozornost. Tím prvním je riziko pooperačních komplikací. Vrátíme se teď o pár řádků zpět

a připomeneme si ten „průkaz trombofilika“. K čemu je to dobré? Jedním z rizik trombofilního pacienta je riziko nečekané operace, i když vlastně operace jakékoliv. Vytvořme si scénář typu: „Dopravní nehoda na dálnici, několik zraněných z nichž jeden byl převezen v bezvědomí a okamžitě operován… Po zákroku vznikla rozsáhlá trombóza, plicní embolie a pacient na následky pooperačních komplikací zemřel.“ Pro lékaře i pro pacienta je proto informace o výskytu rizika stěžejní. Z tohoto důvodu je také velice důležité, aby pacient při jakékoliv návštěvě lékaře tuto skutečnost hlásil. Nejen u praktického lékaře, ale u jakéhokoliv, kterého v souvislosti se svým zdravím navštíví. Katastrofické scénáře nejsou sice součástí běžného života a statisticky to nebude tak častá situace, ale běžný operační výkon už tak ojedinělý není. Jakémukoliv druhu operace je třeba věnovat pozornost, zvláště pak předoperační přípravě a samotné medikaci. Chirurgický zákrok je ale jen jednou z oblastí, která je u trombofiliků spojená se zdravotním rizikem.

PRO ŽENU MŮŽE BÝT HŮŘE NEŽ PRO MUŽE… Druhá oblast, které se riziko trombofilie úzce dotýká, je ovšem mnohem častější. Tato oblast se týká právě žen. Jak jsme diskutovali v jednom z minulých čísel, důležitou rolí v životě ženy je mateřství. Každá, nebo prakticky každá žena touží po dítěti. Minule jsme se zabývali rizikem endometriózy, která znesnadňuje nebo dokonce brání početí. Problém trombofilie je v tomto ohledu výrazně rizikovější. Neovlivňuje samotné početí, ale výrazně zasahuje do vývoje plodu a v případě komplikací přináší ženě spoustu potíží. A to nejen po stránce fyzické, ale i po té psychické. Zvýšené riziko trombózy může výrazně ovlivnit vývoj plodu v matčině těle. Základním principem, z něhož vychází všechny komplikace, je vznik trombózy v krevním oběhu placenty. To může mít za následek několik patologických stavů: spontánní potrat, narození mrtvého dítěte, dalším rizikem může být retardace intrauterinního růstu plodu. Retardace intrauterinního růstu (Intrauterine growth restriction - IUGR) je definovaná jako stav, kdy vyvíjející se plod nedosahuje svého růstového potenciálu. WHO řadí do této skupiny všechny vyvíjející se plody, které mají méně než 10 percentilů pro daný gestační věk plodu. Patologickým následkem IUGR je buď náhlé úmrtí plodu, zvýšená morbidita, nebo trvalé poškození. Do skupiny zdravotních komplikací se řadí také preeklampsie, stav který se objevuje nejčastěji v druhé polovině těhotenství, nebo až ve třetím trimestru. Hromadění vody ve tkáních, zvýšení krevního tlaku

Neléčená preeklampsie může způsobit smrt plodu, ale i matky. Pokud se tato komplikace projeví až na konci třetího trimestru, je to spojeno s rizikem vzniku eklampsie a lékaři je zvažováno umělé vyvolání porodu, případně porod Císařským řezem.

HORMONY, HORMONY, HORMONY… Ohrožení plodu není jediná komplikace u ženy, kterou sebou trombofilní riziko přináší. Stav žilního systému je velice citlivý na hormonální změny. Riziko trombofilie se odráží ve všech fázích života ženy, které jsou nějakým způsobem spjaty se změnou hormonálních hladin: • antikoncepce • těhotenství • šestinedělí • menopauza • hormonální léčba některých onemocnění Antikoncepce u žen s trombofilií není kontraindikována ve všech případech. Situace je závislá na mnoha faktorech, jako jsou koncentrace estrogenů a přítomnost gestagenů III.generace v preparátech a pak také typ trombofilie. Obecně platí pravidlo, že čím vyšší koncentrace estrogenu, tím vyšší riziko trombózy. Gestageny III. generace toto riziko ještě zvyšují. U žen s méně rizikovými typy trombofilie je rozhodnutí o užívání antikoncepce ponecháno na nich samotných s doporučením preparátů s nízkou dávkou estrogenu a bez přítomností gestagenů III.generace. Hormonální antikoncepce je ovšem kontraindikována v těchto případech: • deficience antitrombinu • antifosfolipidový syndrom • homozygotní mutace f V Leiden • mutace protorombinu 20210A • kombinace heterozygotní mutace f V Leden a Pro 20210A • kombinace více faktorů Mimo tyto základní kontraindikace je antikoncepce nežádoucí u pacientek, které již v souvislosti s těhotenstvím, hormonální antikoncepcí či jinou hormonální léčbou prodělaly hlubokou žilní trombózu.

LABORATORNÍ SCREENING Výše pospané kontraindikace antikoncepce vychází z laboratorního screeningu trombofilního rizika pacienta či pacientky. V oblasti tohoto vyšetření jsou vedeny debaty, zda je takovéto vyšetření dostatečně efektivní. Některé názory dokonce jdou až tak daleko, že vyšetření, které nemá vliv na další léčbu pacienta je neopodstatněné.

16 | Vzděláváme se který má v rodině pozitivní anamnézu, může být rizikovým pacientem. Dále pacienti, kteří mají snahu si „sami naordinovat“ léky na ředění krve, by měli být odkázáni na konzultaci s odborným lékařem. A pak jsou to pacienti, kteří se informují na problémy „cestovní medicíny“. Většinou jsou v těchto případech návštěvníci lékárny zaměřeni pouze na kinetózy a problémy průjmových onemocnění, ale problém žilního systému v souvislosti s letními dovolenými řeší pacienti jen málokdy.

CO ŘÍCI NA ZÁVĚR? Ideální stav pro člověka je být úplně zdravý. Pak je další možnost - být nemocný. Ovšem to, jak se budeme ve skutečnosti cítit a jak „moc budeme nemocní“ záleží pouze na tom, zda budeme ignorovat dobře míněnou a léty ověřenou prevenci, anebo se jí přizpůsobíme:

• délka cesty více jak 5 hodin • nedostatek osobního prostoru • nemožnost se projít • špatný výběr oblečení • věk pasažéra • zdravotní stav pasažéra • zvýšené trombofilní riziko Člověk, který cestuje autobusem nebo letadlem, má jen málo možností se při dálkových přesunech protáhnout, nebo dokonce projít. Dlouhé setrvání dolních končetin v nehybné pozici jen s malou možností pohybu, spolu s tlakem okraje sedadla na podkolenní tepny, jsou základem pro přicházející problém.

Opatření zmíněná v tabulce se týkají obecně všech druhů přepravy, heparin se podává zvláště u cestová-

A na úplný závěr: „Pokud člověk zanedbá svůj zdravotní stav, může se stát, že ze dne na den bude někomu velice chybět“ RNDr. Lenka Grycová, Ph.D.

Tabulka 3 – přehled antitrombotických opatření při cestování na delší vzdálenosti Rizikové skupiny

Preventivní opatření dostatečný prostor pro nohy pod sedadlem vyvarovat se sezení v nepřirozené poloze trombofilní pacient

Ne, tato otázka není zcela scestná. Problém cestování na delší vzdálenosti patří také do skupiny oblastí, které musí pacient s trombofilií řešit. Vezměme si například takové země, jako jsou Španělsko, Holandsko, Dánsko, Belgie… Možností přesunu je hned několik. Někdo cestuje raději letadlem, někdo autobusem, snad i někdo vlakem a samozřejmě osobním autem „po své vlastní ose“. Při výběru hraje roli dopravní obslužnost jednotlivých destinací, a pak v neposlední řadě cena. Ovšem pokud se jedná o pacienta s trombofilií, pak vyvstává problém hned u několika dopravních prostředků najednou. Ve spojení s letem delším jak několik hodin se můžete setkat s pojmem „trombóza cestovatelů“. Vznik trombózy po delším letu byl dokonce v minulosti označen jako „nemoc turistické třídy“. Dnes je ovšem jasné, že problematika rizika vzniku trombózy při cestování je dána spíše malým osobním prostorem při hromadném cestování a netýká se jen letadel, ale může to být problém i autobusů a vlaků. Typické faktory, které přispívají negativním způsobem ke vzniku trombózy je hned několik:

věk nad 40 let, těhotenství, obezita, žilní obtíže

KAM NA DOVOLENOU?

U starších lidí je toto riziko výrazně vyšší. Pokud se k těmto faktorům přidá také dehydratace, či škrtící nepohodlný oděv, pak se může riziko ještě stupňovat. Takovéto cestování je zátěží i pro zdravého člověka. U pacienta s rizikem trombofilie může být ovšem takovéto cestování až život ohrožující. Tabulka 3 shrnuje preventivní opatření v závislosti na zdravotním a fyzickém stavu „cestovatele“.

zdravý cestující do 40 let

Kdy je ovšem laboratorní vyšetření více než vhodné, je menopauza a její farmakologické řešení. Riziko vzniku trombózy s věkem rapidně stoupá a vyšetření u doposud bezpříznakové ženy může odhalit skryté riziko a vyhnout se tak nevhodné medikaci, která by ovlivnila zdraví pacientky.

• přísný zákaz kouření • dodržování pitného režimu • pravidelný pohyb • vhodný výběr oblečení • vyvážená strava • dodržování medikace • vyvarování se alkoholu • eliminace rizik

v intervalech jedné hodiny krátká procházka uličkou a protažení chodidel střídavým skrčením a natažením v pětiminutových blocích dostatečný přísun tekutin, mimo bublinek, kávy a alkoholu neškrtící volné oblečení kompresivní podkolenky 1-2 hodiny před cestou aplikace nízkomolekulárního heparinu

ní letadlem, při cestování autobusem může být kriterium délky cesty odlišné. Veškerá opatření u trombofilního pacienta ovšem vychází z jeho individuálního zdravotního stavu.

FARAMAKOLOGICKÁ PREVENCE Nízkomolekulární heparin (LMWH) je velice účinnou a často využívanou prevencí v případě konkrétních stavů trombofilního pacienta. Tato prevence je v rizikových situacích (operace, dlouhé lety letadlem, těhotenství) nepostradatelnou. Mimo tuto základní medikaci může být v některých situacích podávána kyselina acetylosalicylová, a dále může být doplňován deficit kyseliny listové a vitamínu B12.

DŮLEŽITÁ ÚLOHA LÉKÁRNÍKA Komunikace lékárník x potenciálně trombofilní pacient je omezena jen na některé faktory, které jsme tu zmínili. V první řadě je to vlastní edukace - pacient,

Zdroje: Rodinná encyklopedie zdraví, 1990, The British Medical Association, Londýn. Shapiro A.D.: An Overview of Thrombophilia, Hemavare, 2001, 6, 13. Malý J.: Nízkomolekulární hepariny, Interní medicína pro praxi, 2004, 9, 442. Kessler P.: Trombofilní stavy, Interní medicína pro praxi, 2006, 9, 374. Masarykův onkologický ústav – informace pro pacienty: Genetické vyšetření trombofilie - rizika krevních sraženin, hlubokých žilních trombóz, srdečních a mozkových příhod Vaništa J.: Zdravotní problémy spojené s dopravou, Medicína pro praxi, 2008, 5, 190. Dlouhá K., Kučerová I.: Inrauterinní růstová retardace v klinické praxi, Postgraduální medicína, 2009.

Vzděláváme se | 17

Žloutenkou typu A loni nejčastěji onemocněli Pražáci. Její výskyt v populaci roste V roce 2013 onemocnělo žloutenkou typu A téměř o čtvrtinu více Čechů než v roce předchozím. Podle informací Hygienické stanice hlavního města Prahy tvořili téměř polovinu z celkového počtu 348 hlášených případů obyvatelé Prahy. Přenos viru lze vysledovat nejen v rizikových skupinách, ale i v běžné populaci. Někteří si nemoc dovezli ze zahraničí, jiní se nakazili v rodině, vyloučit však nelze ani nevědomou nákazu kontaminovanými potravinami. V hlavním městě loni onemocněl žloutenkou typu A stejný počet dětí jako bezdomovců! Virus nemoci je vysoce infekční a důsledná osobní hygiena často v boji proti nemoci nestačí, spolehlivě chrání pouze očkování.

přičemž většina nemocných dětí navštěvovala nějaké kolektivní vzdělávací zařízení, kde se nemoci šíří velmi rychle,“ upozorňuje hygienička MUDr. Zdeňka Jágrová.

Podle statistických dat Státního zdravotního ústavu (SZÚ) zaznamenáváme mírně rostoucí trend výskytu hepatitidy A. Loni v ČR onemocnělo 348 lidí, což je o čtvrtinu více než v roce 2012, kdy se žloutenkou typu A nakazilo 284 obyvatel. Nejvíce lidí onemocnělo na území hlavního města, kde bylo registrováno 161 případů. Druhý nejvyšší výskyt hlásil kraj Plzeňský a nejnižší, pouze jednoho pacienta ze všech nahlášených případů, zaznamenal Jihočeský kraj.

Rostoucí tendence virové hepatitidy typu A a stále vyšší riziko nákazy pro obyčejného člověka, to vyplývá z posledních informací Hygienické stanice v Praze.

Nejpostiženější věkovou skupinou byli dospělí ve věku 30 až 34 let, následováni věkovou skupinou 25 až 29 let. Žloutenkou typu A však onemocněly také děti a osoby starší 60 let. „V Praze se například nemocí nakazilo stejné množství dětí jako bezdomovců,

„Překvapilo mě, kolik nemocných jsme zaznamenali v rámci jedné rodiny, často i v rodinách s vyšším socioekonomickým standardem. Rodinní příslušníci se většinou nakazili od stejného zdroje nebo si nemoc předali mezi sebou. V Praze tyto případy tvořily pětinu všech nemocných,“ doplňuje MUDr. Zdeňka Jágrová. Rodiče v těchto případech často museli řešit, kdo se postará o zbylé, zdravé děti, aby byl zajištěn běžný chod rodiny.

Kvůli rizikovému chování onemocněla loni v Praze třetina lidí, další třetinu pacientů se žloutenkou typu A představovali lidé bez domova, nezaměstnaní a nepracující. Zbylí nakažení si nemoc dovezli ze zahraničí nebo se nakazili od rodinných příslušníků. Zdroje šíření viru se nepodařilo zatím identifikovat, avšak charakter hlášených případů nasvědčuje, že se jednalo o více původců nemoci. MUDr. Jágrová dodává: „Nepodařilo se prokázat společný zdroj nákazy pro všechna hlášená onemocnění. Z části se patrně

na šíření podílí bezdomovci, kteří se při svém způsobu života snadno nakazí a pohybují se na veřejných místech, např. v obchodních centrech.“ Podle hygieničky však nelze vyloučit ani kontaminaci běžných potravin, přestože se podrobným epidemiologickým šetřením nepodařila spojitost prokázat. Šíření nemoci také napomáhá nízká proočkovanost populace. Očkování proti žloutence typu A není v České republice povinné. K dispozici jsou vakcíny pro děti od jednoho roku věku i pro dospělé. Dospělí navíc mohou zvolit očkování kombinovanou vakcínou, která poskytuje ochranu proti žloutence A i B zároveň. Tyto vakcíny chrání dlouhodobě, minimálně 25 let. Kromě prevence hraje očkování důležitou roli i při epidemii žloutenky typu A, neboť tato vakcína jako jedna z mála poskytuje i tzv. postexpoziční profylaxi, laicky označovanou za léčebné účinky. Při včasném podání (doporučuje se nejpozději do 14 dnů po kontaktu s nemocným žloutenkou typu A) může zabránit vzniku onemocnění osoby, která byla v kontaktu s nemocným. Zdroj: Hygienická stanice Hlavního města Prahy Inzerce

vitamin třetího tisíciletí MERUŇKOVÁ JÁDRA: zdroj VITAMINU B17 HLÍVA ÚSTŘIČNÁ: 100 % zdraví z prírody doplňuje tělu potřebné látky RAKYTNÍK ŘEŠETLÁKOVÝ: přispívá ke správné činnosti zažívacího traktu REISHI: pomáhá podporovat přirozenou obranyschopnost organizmu Vyrábí: TEREZIA COMPANY

|

Doplněk stravy

Žádejte v lékárnách nebo na bezplatné lince 800 72 72 72

|

www.b17.cz

První výrobek s vitaminem B17 v ̶R s CertiÄkátem o zdravotní bezpe̷nosti Státního zdravotního ústavu


Co pacienty může potkat na dovolené interagovat s některými současně podanými léčivy (warfarin, perorální antidiabetika, kortikosteroidy). Z důvodů stále vyšší oblíbenosti cestování do tropických a subtropických krajů zdůrazňuji preferenci paracetamolu jako antipyretika před NSAID v případě onemocnění např. horečkou dengue nebo žlutou zimnicí, kde podání NSAID může vést k vnitřnímu krvácení. Paracetamol je lékem volby také u dětí, při léčbě horečky by měl být podáván v intervalech 6 hodin, zatímco při podání ibuprofenu by měl být interval 8 hodin. Je třeba upozornit, že u dětí snižujeme teplotu, až když přesáhne hodnotu 38°C. Vhodnou lékovou formu volíme podle věku a tolerance dítěte. Je třeba preferovat monoterapii a léky navzájem nekombinovat. Vhodné je také použití fyzikálních metod, které obnáší přikládání vlažných zábalů na hrudník a břicho, končetiny by měly být volné. Při léčbě horečky nesmíme zapomenout na dostatečný příjem tekutin!.

Jelikož se pomalu, ale jistě blíží doba dovolených, čeká mnohé z nás rozhodování, co s sebou přibalit na pobyt v zahraničí pro případ nepříjemných zdravotních potíží. Zamyšlení je o to důkladnější, pokud s námi budou cestovat i malé děti, na které je třeba myslet přednostně. Co dokáže dovolenou znepříjemnit je bolest, proto je dobré si do cestovní lékárničky důsledně přibalit účinné analgetikum. Ideálně s co nejrychlejším nástupem účinku. V dnešní době máme na trhu k dispozici širokou paletu analgetik od monokomponentních po polykompozitní, potlačující bolest hlavy, svalů, kloubů, zubů, včetně menstruační bolesti. Analgetikem první volby je paracetamol. Jedná se o analgetikum-antipyretikum, vyznačující se dobrým účinkem na bolest mírné až středně silné intenzity, které nedráždí gastrointestinální trakt, nevede k retenci sodíku a vody v organizmu (vhodný

pro hypertoniky) a neovlivňuje krevní sráženlivost (lék volby u warfarinizovaných pacientů, v maximální dávce 2x denně 500mg). Pro účinnou analgezii je nezbytné podat dostatečnou dávku, která je 1015mg/kg perorálně, proto je nutné podat u osob vážících 51-70 kg 1,5 tablety 500 mg paracetamolu a u osob vážících 71-100 kg 2 tablety 500 mg paracetamolu s maximem 4 g/den, přičemž interval podávání by neměl být kratší než 4 hodiny. Pro rychlejší nástup účinku je k dispozici paracetamol zpracovaný do tablety technologií Optizorb, kdy nastává zrychlený rozpad tablety v žaludku a nástup účinku je tak výrazně zkrácen. Jako další analgetika-antipyretika lze použít nesteroidní antiflogistikum (NSAID) ibuprofen, kyselinu acetylsalicylovou, naproxen či diclofenac. V porovnání s paracetamolem se NSAID vyznačují rizikem vzniku nežádoucích účinků na GIT, kardiovaskulární systém (retencí sodíku a vody), ovlivňují krevní sráženlivost a mohou

Dalším velmi častým problémem komplikujícím průběh dovolené bývá průjem, ať už vzniklý dietní chybou, intolerancí potravin nebo se jedná o tzv. cestovatelský průjem vyvolaný místními bakteriemi, viry nebo parazity. Dietní chybu nebo lehkou střevní dyspepsii lze zvládnout adsorbčními antidiarhoiky jako je např. černé uhlí nebo diosmectit. Černé uhlí je třeba podat v dostatečné dávce, aby jeho adsorbční kapacita byla schopna vyvázat toxiny ve střevě. U dětí mladších 3 let můžeme podat diosmectit (Smecta) nebo přípravek s obsahem kvasinky Saccharomyces Boulardii (Enterol). Průběh cestovních průjmů je obvykle lehký, jen zřídka středně těžký, prakticky nikdy smrtelný. Nejčastějším původcem bývá bakterie E.coli. Jako prevence vzniku cestovních průjmů jsou doporučena probiotika. Nejrozšířenějším lékem při cestovních průjmech je loperamid (Imodium, Loperon), který působí rychleji než střevní dezinficiencia – cloroxin (Endiaron), ale loperamidem snížená střevní peristaltika může vést k městnání a nadměrnému pomnožení střevních patogenů a jejich invazi do střevní stěny. Proto je loperamid kontraindikován u dysenterického syndromu. V často navštěvovaném Egyptě na průjem většinou nepostačí loperamid ani cloroxin, velmi se zde osvědčuje nifuroxazid (Ercefuryl – pouze Rx). Při terapii průjmu je nezbytné myslet na dostatečnou rehydrataci pomocí orálních rehydratačních roztoků (u malých dětí např. Kulíšek, u dětí starších 3 let a dospělých přípravek Elotrans). PharmDr. Tereza Hanáková


Očkování a preventivní pr (část druhá – preventivní prohlídky)

„..Když člověk přichází do let, všecko ho začíná bolet...“, zpívá se v písni, kterou možná znáte v podání hudební skupiny Šlapeto. A bohužel, není tento text od pravdy zrovna daleko. Bolest, zvlášť pokud trápí dlouhodobě, je však poměrně jasným signálem, který nás obvykle nasměruje do lékařské ordinace. Horší je fakt, že řada onemocnění se rozvíjí a probíhá po dlouhou dobu skrytě, a když se konečně výrazněji projeví, je již jejich úspěšná léčba značně komplikovaná, někdy i téměř nemožná. Právě pravidelné lékařské preventivní prohlídky jsou úkonem, který umožňuje včasné odhalení rozvíjejících se zdravotních obtíží a jejich účinnou léčbu. Tento fakt si, naneštěstí, řada lidí stále dostatečně neuvědomuje. V prvním díle našeho pojednání o zdravotní prevenci jsme se zabývali výhradně očkováním, a to jak nepovinným, tak povinným, včetně názorových střetů, které očkovací povinnost provázejí. Nehledě na rozpory, které se k této otázce poutají, je lidskému dětství a dospívání v rámci zdravotní prevence věnována zvýšená pozornost jak ze strany rodičů, tak v rámci pravidelných preventivních prohlídek u dětského lékaře.

Od devatenáctého roku věku, kdy bývá prováděna tzv. výstupní preventivní zdravotní prohlídka a převedení pacienta do ordinace lékaře pro dospělé, padá však břímě odpovědnosti v otázce rozhodování o zdravotní preventivní péči do značné míry na pacienta samého. V tomto bodě pak vyvstávají otázky (které si vpravdě obvykle nepoloží zdravý dvacetiletý člověk, neboť pravidelné preventivní lékařské prohlídky stojí pochopitelně kdesi v bahnitém dně jeho současných zájmů), čím je nejvíce ohroženo zdraví současné populace, na jaké preventivní prohlídky a kdy máme nárok, kolik nás to bude stát a proč je vlastně pravidelně podstupovat, když se cítíme naprosto v pořádku.

V OHROŽENÍ ŽIVOTA Otázkou číslo jedna při stanovení programů zdravotní prevence musí zcela logicky být: Jaké nemoci nejvíce ohrožují současnou populaci a potažmo návaznost na závažnost těchto onemocnění. K tomu bohužel neodmyslitelně patří statistické hodnoty úmrtnosti z jednotlivých zdravotních příčin v závislosti na věku, a to se zvýšenou pozorností zaměřenou mimo jiné na ta onemocnění a zdravotní komplikace, jejichž výskyt má vzrůstající tendenci ve skupinách pacientů středního (příp. i mladšího) věku.


rohlídky Od zjištěných faktů by se pak měla odvíjet i věková doporučení zahájení daných preventivních prohlídek tak, aby případný rozvoj vážného onemocnění bylo možné zachytit pokud možno v rané fázi, čímž je významně ovlivněna také možnost jeho úspěšné léčby a minimalizace možných následků.

ZDRAVOTNÍ RIZIKA V ČÍSLECH Nosná data je možné v tomto směru získat například díky informacím Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS ČR). Následující data jsou souhrnem, mapujícím hlavní příčiny úmrtí v České Republice pro rok 2003. Dané údaje budou pak percentuálně odlišné, pokud bychom hodnotili zvlášť jednotlivé věkové skupiny – např. v mladých věkových skupinách, zejména pak u mužů dominují mezi příčinami úmrtí zejména úrazy.

Odpadne -li náročnost finanční, stále ještě lze argumentovat náročností časovou, obavou z některých vyšetření, či zkrátka zdánlivou „nepotřebností“ takových prohlídek. Smutně často pak končí tato netečnost povzdechem začínajícím: Kdybych já byl(a) býval(a)... To už bývá někdy bohužel v okamžiku, kdy je nemoc rozvinuta a její komplikace, nemluvě o zmíněné časové a finanční stránce, značně běžný život komplikují. Za zmínku stojí v tomto ohledu aktuálně běžící projekt, o kterém jsme se mohli dozvědět například v závěru loňského roku prostřednictvím zpravodajského serveru idnes.cz: „Ministerstvo zdravotnictví spolu se zdravotními pojišťovnami spustí od ledna příštího roku plošnou akci, zaměřenou na prevenci proti rakovině. Rozešlou stovky tisíc dopisů. Dostanou je lidé s rizikem výskytu rakoviny tlustého střeva, konečníku, děložního čípku či prsu. Adresné zvaní bude postupné, začít by s ním pojišťovny měly od 1. ledna 2014 a bude pokračovat i rok poté. Ukončení projektu je naplánováno na 30. června 2015.“ (Celá zpráva: http://zpravy.idnes.cz/pojistovny-zacnou-zvat-na-preventivni-vysetreni-proti-rakovine-py6-/domaci.aspx?c=A131203_095136_domaci_hv)

Zemřelí v ČR podle hlavních příčin - absolutní počty a % z celkové úmrtnosti: Muži

Ženy

Celkem

Zemřelí celkem (všechny příčiny)

55 880 (100%)

55 408 (100%)

111 288 (100%)

Nemoci oběhové soustavy Z toho: - ICHS - COM

26 110 (47%) 11 270 6 621

31 955 (58%) 11 015 10 172

Zhoubné nádory Z toho: - Ca plic - Ca kolorekta - Ca prsu - Ca prostaty

16 208 (29%) 4 227 2 517 --1 327

12 987 (23%) 1 341 1 855 1 939 ---

29 195 (26%) 5 568 4 372 1 939 1 327

Vnější příčiny (poranění a otravy) Z toho: - Dopravní nehody - Sebevraždy

4 848 (9%) 1 097 1 365

2 447 (4%) 362 354

7 295 (7%) 1 459 1 719

Nemoci dýchací soustavy

2 822 (5%)

2 464 (4%)

5 286 (5%)

Nemoci trávicí soustavy

2 591 (5%)

2 016 (4%)

4 607 (4%) Inzerce

Zdroj dat: ÚZIS, údaje za r.2003

Přesto je z výše uvedených statistik zcela zjevné, že nejvýraznějším zdravotním ohrožením populace našeho státu jsou zejména kardiovaskulární a nádorová onemocnění. Nejvýraznější snaha v rámci preventivních opatření by tedy měla logicky cílit proti rakovině a chorobám oběhové soustavy – zejména aterosklerózy, která představuje rizikový faktor vzniku mnoha dalších zdravotních komplikací, zejména srdečního infarktu a infarktu jiných orgánů, mozkové mrtvice, koronárních nemocí srdce všeobecně, anginy pectoris aj. Ateroskleróza – onemocnění tepen „kornatění“, při němž se v jejich stěnách ukládají tukové látky ve formě tzv. ateromu a druhotně vápník. Tepna je takto poškozována, ztrácí pružnost a dochází k jejímu postupnému zužování až uzávěru – obliteraci s následnou ischemií příslušné části organismu. Nejnápadnější jsou tyto změny na věnčitých tepnách srdce (ICHS- Ischemická Choroba Srdce), tepnách dolních končetin (ICHDK- Ischemická Choroba Dolních Končetin) a mozkových tepnách.

ÿeská farmaceutická Àrma s dlouhou a úspėšnou tradicí nabízí mikrobiologické testování nesterilních produktś a vody. Náš tým kvaliÀkovaných odborníkś zaruĀuje kvalitu, Áexibilitu, dodržování nejnovėjších požadavkś GMP a dobrou cenu. Pro více informací nás neváhejte kontaktovat.

PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY DOSPĚLÝCH Pravidelné zdravotní preventivní prohlídky, na řadu z nichž máme v určitých časových intervalech bezplatný nárok, zůstávají stále řadou lidí zcela nevyužity.

Lunaria.indd 1

Kontakt: LUNARIA spol. s r.o., Pŉíkop 4, 602 00 Brno, tel. 545 176 125, e-mail: [email protected], www.lunaria.cz

21.3.14 12:48

22 | Vzděláváme se PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY U PRAKTICKÉHO LÉKAŘE Na plně hrazenou preventivní prohlídku u praktického lékaře má pacient po dovršení 19 let věku a registraci u praktického lékaře pro dospělé nárok jednou za dva roky. Preventivní prohlídka by měla představovat komplexní vyšetření, počínající doplněním rodinné anamnézy, zejména ve smyslu zjištění případných kardiovaskulárních a nádorových onemocnění v blízkém příbuzenstvu, dále pak hypertenze, poruch metabolismu tuků či diabetu. Dalším krokem je kontrola očkování – tedy zda byla splněna všechna povinná očkování a zejména není -li překročena doporučená lhůta pro přeočkování vůči některým chorobám. Klasickým příkladem je v tomto případě přeočkování proti tetanu, vždy zhruba po 10 až 15 letech. Následně je provedeno kompletní fyzikální vyšetření, vyšetření zraku a sluchu, zjištění indexu tělesné hmotnosti a zjištění hodnot krevního tlaku a vyšetření moči pomocí diagnostického papírku. V rámci onkologické prevence vyšetření kůže, v případě zvýšených rizik, např. plynoucích z rodinné anamnézy také vyšetření per rectum. U mužů obdobně vyšetření varlat, u žen od ukončených 25 let věku při pozitivní anamnéze výskytu zhoubného nádoru prsu také klinické vyšetření prsů. Při první preventivní prohlídce praktického lékaře pro dospělé se provádí rovněž: Laboratorní vyšetření koncentrace celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu, LDL-cholesterolu a triacylglycerolů. Toto vyšetření se následně provádí (potažmo pacient má na jeho provedení zdarma nárok) také ve 30, 40, 50, a 60 letech věku. Laboratorní vyšetření glykemie. Od 40 let věku pak vždy po dvou letech. Ve 40 letech věku rovněž vyšetření EKG a následně ve čtyřletých intervalech. Od 50 let věku vyšetření ke stanovení okultního krvácení ve stolici. Od 55 let věku je možné toto vyšetření nahradit doporučením k provedení screeningové kolonoskopie (následně vždy jednou za deset let).

GYNEKOLOGICKÉ PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY Od patnácti let věku mají ženy nárok na provedení preventivní gynekologické prohlídky a to vždy jednou ročně, zpravidla se provádí vždy po jedenácti měsících po provedení poslední gynekologické preventivní prohlídky. Po přijetí do péče a založení zdravotnické dokumentace se zjišťuje rodinná, pracovní a osobní anamnéza se zřetelem na známé rizikové faktory. Gynekologická preventivní prohlídka dále zahrnuje: Prohlídku kůže a palpační vyšetření mízních uzlin v oblasti pohlavních orgánů. Vyšetření v zrcadlech a kolposkopické vyšetření (pouze u žen, které již měly pohlavní styk). Odběr materiálu z děložního čípku k dalšímu vyšetření - cytologickému, event. bakteriologickému, či virologickému. (provádí se pouze u žen, které již měly pohlavní styk). Palpační bimanuální vyšetření případně doplněné vaginální sondou. Od 25 let věku při pozitivní anamnéze výskytu zhoubného nádoru prsu klinické vyšetření prsů. Od 45 let věku doporučení k provedení screeningového mamografického vyšetření a nezbytných doplňujících vyšetření ve dvouletých intervalech (není -li k dispozici výsledek za poslední dva roky). Od 50 let věku stanovení okultního krvácení ve stolici speciální testem. Od 55 let věku se toto vyšetření provádí ve dvouletém intervalu a je možné ho nahradit doporučením k provedení screeningové kolonoskopie v 10letých intervalech. Rakovina – onemocnění způsobené zhoubným nádorem, pro který je charakteristický nekontrolovaný růst s ničením okolních tkání, zakládání metastáz a celkové působení na organismus. Prorůstání nádoru do okolí může připomínat klepítka raka, což dalo název této chorobě i v jiných jazycích cancer, karcinom, Krebs. U člověka je nejčastějším zhoubným nádorem karcinom a jeho různé druhy. Nejde o jedno onemocnění, protože závisí na druhu nádoru a navíc i na stupni jeho zhoubnosti, který nemusí být vždy stejný. Nejčastěji postiženými orgány jsou u žen prsy a děložní hrdlo, u mužů plíce. Dalšími častými nádory jsou nádory tlustého

střeva a konečníku, prostaty, žaludku, leukemie atd. Rakovina je u dospělých ve vyspělých zemích na druhém místě mezi příčinami úmrtí, za nemocemi srdce a cév. Vyskytuje se sice převážně ve vyšším věku ale některými nádory mohou trpět i mladí lidé včetně dětí, pro něž jsou některé nádory typické.

STOMATOLOGICKÉ PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY Pacient po dovršení 18 let věku, má nárok na provedení preventivní stomatologické prohlídky jedenkrát ročně. Při těchto prohlídkách se zjišťuje zejména: Stav chrupu, parodontu, sliznice a měkkých tkání dutiny ústní. Zahrnuta je onkologická prevence ve smyslu vyhledávání přednádorových změn a nádorových projevů na chrupu, čelistech, parodontu a měkkých tkáních obličeje a krku. U těhotných žen také poučení o významu prevence stomatologických onemocnění v průběhu těhotenství a správné péči o chrup.

K PREVENTIVNÍM ZDRAVOTNÍM PROHLÍDKÁM ZAMĚSTNANCŮ Od dubna roku 2013 se musí všichni zaměstnavatelé řídit novým právním předpisem, kterým je zákon o specifických zdravotních službách. Současně nabyla rovněž účinnosti dlouho očekávaná vyhláška o pracovnělékařských službách a některých druzích posudkové péče. Jedná se o vyhlášku č. 79/2013 Sb., o provedení některých ustanovení zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách. Před uvedením těchto norem v platnost po dlouhou dobu panoval chaos zejména v otázce provádění vstupního preventivního lékařského vyšetření při nástupu do zaměstnání a potažmo i periodické povinnosti těchto prohlídek. Původní verze totiž kladla povinnost zajistit vstupní lékařské prohlídky i těm zaměstnancům, kteří nastupovali pouze na krátkodobou výpomoc, například na dohodu o provedení práce nebo dohodu o pracovní činnosti. Vzhledem k administrativní zátěži, kterou by tato povinnost přinesla, jsou však zaměstnanci pracující na podkladě výše uvedených dohod povinni podstoupit tyto prohlídky pouze v případech: „má-li být osoba ucházející se o zaměstnání zařazena k práci, která je podle zákona o ochraně veřejného zdraví prací rizikovou nebo je součástí této práce činnost, pro jejíž výkon jsou podmínky zdravotní způsobilosti stanoveny jinými právními předpisy; nebo vztahu obdobného vztahu pracovněprávnímu (např. jednatel v s.r.o.).“ Rudolf Hála

Zdroje: http://www.vzp.cz/klienti/programy-prevence/preventivni-prohlidky/preventivni-prohlidky-zeny-19-35-let http://www.epravo.cz/top/clanky/aktualni-uprava-povinnych-lekarskych-prohlidek-90152.html http://www.med.muni.cz/centrumprevence/informace-pro-vas/rizika-nemoci/3-jake-nemoci-nas-nejvic-ohrozuji.html http://zpravy.idnes.cz/pojistovny-zacnou-zvat-na-preventivni-vysetreni-proti-rakovine-py6-/domaci.aspx?c=A131203_095136_domaci_hv http://www.zakonyprolidi.cz/cs/2012-70 http://lekarske.slovniky.cz

Onkopsychologie | 23

Odborníci Všeobecné fakultní nemocnice v Praze si uvědomují význam psychologické péče pro onkologicky nemocné pacienty Psychologická péče u onkologických pacientů zatím není v České republice běžnou součástí péče o pacienta. V současné době se o onkologicky nemocné pacienty v ČR stará 13 komplexních onkologických center pro dospělé pacienty a 6 hematoonkologických center. Pouze na osmi z těchto pracovišť je zajištěna přímá péče psychologa. Všeobecná fakultní nemocnice v Praze proto začíná používat nové psychologické metody a postupy v léčbě onkologických pacientů. Stávající onkopsychologická péče v našich podmínkách vychází spíše ze vzdělávacích a na informacích založených metod, podpůrných diskusí, krizové intervence a psychoterapie dle odborně zájmového zaměření terapeuta. Při České onkologické společnosti je psychoonkologická sekce čítající přibližně 10 členů. Přitom v sousedních státech

NA PRAVIDELNÉ TĚHOTENSKÉ PROHLÍDCE MI DIAGNOSTIKOVALI RAKOVINU Paní Lucii Vojákové je 34 let, je matkou tříletého syna Viktora a celý život pracovala jako úřednice. Vedla spokojený život, nikdy neměla žádné zdravotní problémy, i proto byl pro ni šok, když jí na pravidelné těhotenské prohlídce na začátku roku 2011 zjistili, že má rakovinu prsu. V tom okamžiku se jí zhroutil svět. Nešlo jen o nemoc samotnou, ale musela se vypořádat i se starostí o čerstvě narozeného syna a s rodinnými problémy. A jelikož se jí nemoc stále vrací, velmi uvítala, když se dozvěděla, že existuje psychologická pomoc, zaměřená na onkologické pacienty. Nyní se tedy léčí nejen na Onkologické klinice Všeobecné fakultní nemocnice v Praze u doc. MUDr. Petry Tesařové, zároveň již nějaký čas dochází na pravidelná setkání s doc. PhDr. Laurou Janáčkovou, CSc., která k tomu podotýká: „Paní Lucie se cítí již unavená z dlouhé léčby a z boje s nemocí. Trápí ji obavy, týkající se účinnosti léčby, bojuje se strachem a to nejen o sebe, ale i o svého syna, o kterého se sama stará. Během nemoci se několikrát musela potýkat s pocity bezmoci, depresivními náladami a musela se naučit zvládat úzkost i bolest. Její terapie byla proto zaměřená nejen na podpůrnou složku, ale též na nácvik jednotlivých metod a postupů určených k zvládání konkrétních strachů a obav. Během našich setkání jsme se nevyhnuli ani otázkám partnerských a rodinných problémů, které mají bezesporu též vliv na její prožívání. Lucie bojuje o svůj život a je třeba mobilizovat všechnu její energii k uzdravení. V současné době se Lucie snaží vést normální život a hlavně být tou nejlepší matkou pro svého syna“.

např. v Německu již nabízí psychologickou péči pacientům s rakovinou 300 registrovaných onkopsychologů, v Rakousku je to více než 500 specialistů z oboru psychologie.

české autorky s názvem Život je boj. Praktický průvodce rakovinou pro nemocné a jejich blízké,“ uvádí ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA.

Základem nových trendů v onkopsychologii je především individuální psychologický přístup, jehož cílem je oddémonizování smrti a umírání, přehodnocení životních priorit, zlepšení strategií zvládání (zvládání zaměřené na informace, zvládání zaměřené na emoce, zvládání orientované na problém). Neméně důležitou součástí onkopsychologické péče je také zlepšení opory prostřednictvím přátel a rodinných příslušníků. „K tomuto účelu byly ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze navrženy a s úspěchem jsou též používány nové, původní onkopsychologické metody a postupy. Na půdě VFN také vznikla první publikace onkopsychologie od

Psychologická intervence představuje velkou pomoc pro pacienty a částečně i rodinné příslušníky. Díky ní lze dosáhnout výrazné redukce zoufalství, deprese a strachu, včetně posílení chuti do života a zlepšení kvality života. Konkrétní nové postupy pak pomáhají k vytváření funkčních strategií zvládání a spolupráce, v jejichž důsledku může dojít k zlepšení psychického i zdravotního stavu. Je třeba mít na paměti, že člověk není stroj, který je možné opravit pouze péčí či výměnou částí jeho těla. Člověk má též duši, která se bojí, pláče, trpí nejistotou, ale také má moc z kohokoliv z nás vytvořit bojovníka o svůj život, má moc nalézt to, co jsme dřív neviděli – totiž život sám.

Paní Lucie Vojáková je nyní zhruba po 36 měsících léčby a její boj s rakovinou stále pokračuje. „Psychologická pomoc mi opravdu velmi pomohla s tím, jak se vyrovnat se stanovenou diagnózou. Nevěděla jsem jak dál, tak jsem velmi ráda, že podobná pracoviště existují už i v České republice a že mi ji paní doc. Tesařová doporučila“, konstatuje paní Vojáková.

původní metoda, díky které máme nyní před sebou krásnou, usměvavou a sebejistou ženu. Linda v tomto ohledu překonává i svá očekávání a pomalu nachází sílu budovat nový život, vytvářet nová přátelství a nakonec i doufat v nového životního partnera. Kvalita života se u Lindy zásadně zvýšila a její úplná rehabilitace a začlenění zpět do plného proudu života má velkou naději,“ uvádí doc. Janáčková.

VYROVNAT SE S RAKOVINOU MI POMOHLA ONKOPSYCHOLOGICKÁ LÉČBA Paní Lindě je 39 let, je matkou dvou dětí. Vedla spokojený rodinný život, nikdy neměla žádné zdravotní problémy, proto pro ni byl šok, když jí na prohlídce ve Vrchlabí v červnu 2009 zjistili, že má rakovinu prsu. „Když vám řeknou, že máte rakovinu, máte pocit, že se čas zastavil. Vtom si uvědomíte, že pořád ještě máte děti, rodinu, práci… a všemu je potřeba se i nadále věnovat,“ říká paní Linda. V tu dobu netušila, že existuje psychologická pomoc, zaměřená na onkologické pacienty. Léčbu i starost o děti zvládala díky své rodině. Ale nemoc poznamenala manželství. Právě prochází rozvodem. Start do nového života pro ni nebyl úplně snadný. V říjnu ji čekala operace a následná rehabilitace levé ruky. Nyní se tedy léčí nejen na Oddělení klinické onkologie Nemocnice Na Homolce, ale zároveň již osmým měsícem dochází na pravidelná setkání s onkopsycholožkou doc. Janáčkovou do Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. „Paní Linda je velmi statečná žena, která musela během nemoci překonat nejedno těžké období. Hlavním tématem, které jsme řešily v uplynulých měsících, byla práce na zvýšení sebevědomí, související s pocitem ztráty feminity vlivem rakoviny a její léčby. V této souvislosti byla využita nová

Paní Linda je nyní v pátém roce léčby a rakovina ustoupila. Ještě však není úplně vyhráno. „Psychologická pomoc mi opravdu velmi pomohla s tím, jak se vyrovnat se svým onkologickým onemocněním i s onkologickým onemocněním mojí maminky. Nevěděla jsem jak dál, tak jsem velmi ráda, že jsem se dostala do péče paní docentky Janáčkové“, uzavírá paní Linda.


LETNÍ INFEKCE HORNÍCH CEST DÝCHACÍCH nasedající bakteriální infekci – tzv. sekundární bakteriální superinfekci. Velkou výhodou tohoto přípravku je navíc možnost podávát ho u širokého spektra pacientů s různým profilem, včetně těhotných žen a kojících matek, dětí nad 30 měsíců věku (Bioparox neobsahuje kortikosteroidy ani vazokonstrikční látky). Pro průkaz infekčního agens slouží kultivace, pro rychlejší orientaci mohou významně pomoci rychlé laboratorní testy markerů bakteriálního zánětu prostřednictvím stanovení CRP – C reaktivního proteinu. V současné době je na trhu k dispozici CRP test pro domácí sebetestování, pacient tak může v domácím prostředí jednoduše rozlišit bakteriální a virovou infekci. Při bakteriální infekci se CRP zvýší během 6-12 hodin, přičemž u virového infektu zůstává hodnota v normálním rozmezí jako u zdravých jedinců (0-7 mg/l). V případě podezření na infekční mononukleózu se provádí i jaterní testy.

AKUTNÍ RÝMA (RHINITIS ACUTA)/ RHINOSINUSITIDA

Infekce horních cest dýchacích (IHCD) patří mezi nejčastější stesky, se kterými přicházejí pacienti do ordinace praktického lékaře nebo do lékárny. Jedná se o velmi častá onemocnění mívající sezónní charakter, v létě je jejich výskyt spjat s náhlou změnou teplot či změnou klimatu během cestování. Tyto infekty jsou převážně nezávažné povahy, komplikace však můžou nastat u pacientů s oslabenou imunitou, u pacientů s chronickým onemocněním nebo u malých dětí. Převážná většina infekcí je virového původu, pouze u malé části jsou vyvolávacím agens bakterie. V některých případech se jedná o bakteriální superinfekci původně virového infektu, nejčastěji se tak stává při rozšíření infekce do středouší nebo paranasálních dutin. Podle lokalizace rozlišujeme u IHCD akutní rýmu (příp. akutní rhinosinusitidu), akutní faryngitidu, akutní tonzilitidu, akutní otitidu, akutní epiglotitida a akutní laryngitidu. Většina IHCD probíhá s podobnými příznaky, typická je bolest v krku, sekrece z nosu, kašel, únavnost, celková slabost, chrapot a zhoršené dýchání.

V létě jsou nejčastějšími původci IHCD rhinoviry, enteroviry, případně Coxsackie viry. U faryngitid nacházíme typicky adenoviry, Coxsackie viry eventuelně coronaviry. Léčba IHCD je u virové etiologie symptomatická, podáváme analgetika, antipyretika, nasální i celková dekongestiva, dostatečný přísun tekutin, klid na lůžku, vitamin C. Antibiotika jsou nasazována jen při průkazu bakteriální infekce, neuvážené podávání celkových antibiotik je příčinou rostoucí bakteriální resistence. Dobrá zkušenost je s lokálním antibiotikem ve spreji fusafunginem (obchodní název Bioparox), který jakožto lokální přípravek bakteriální rezistenci nevyvolává (přímou ani zkříženou) a v případě nutnosti se může kombinovat se systémovými antibiotiky. Bioparox má duální účinnost - antimikrobiální a protizánětlivou. Působí jednak přímo v ohnisku infekce – bakteriostaticky přímo na respirační sliznici, jednak protizánětlivě - specificky na úrovni makrofágů. Tím Bioparox účinně potlačuje infekci a zároveň zmírňuje příznaky zánětu. Protíná tak bludný kruh infekce a zánětu. Bioparox je možné podávat také v symptomatické léčbě virových infekcí: tím, že zlepšuje obranyschopnost sliznice, brání riziku možné

Akutní rýma je ve většině případů virového původu (v 98%-100% případů), z původců se nejčastěji uplatňují rhinoviry, adenoviry, influenza viry, parainfluenza viry, RS viry. Typickými příznaky jsou kýchání, pálení a zduření nosní sliznice, zpočátku vodnatá sekrece, později se mění v hlenovitou, může být zvýšená teplota, bolest hlavy. Při rýmě velmi často dochází i k postižení vedlejších nosních dutin (rhinosinusitida), při nesprávně vedené léčbě může dojít i k bakteriální superinfekci. Léčba akutní rinitidy je symptomatická, zahrnuje aplikaci anemizačních nosních kapek /sprejů s obsahem alfa1 sympatomimetik, které lokální vazokonstrikcí potlačí zduření sliznice. Podávání lokálních dekongestiv (tetryzolin, oxymetazolin, xylometazolin, aj) je nutné u dospělých omezit na dobu maximálně 7 dní z důvodů rizika rebound fenoménu. U dětí by délka podávání neměla přesáhnout 3-5 dnů. Vhodnou alternativou je podávání hypertonických salinických dekongestiv, které šetrně sníží otok sliznice bez rizika vzniku návyku. U nekomplikovaného průběhu je vhodné podávání lokálního antibiotika fusafunginu (Bioparox) s protizánětlivým účinkem ve formě aerosolu. Antibiotika jsou indikována v těžších případech, když příznaky (včetně teploty) přetrvávají déle, minimálně 10-14 dní, případně se objeví další symptomy typické pro sinusitidu, jako je hnisavý výtok z nosu, bolest v oblasti oka, paranasálních dutin či bolest zubů horní čelisti. Lékem volby jsou amoxicilin nebo cefalosporiny I. generace. Při závažnějším průběhu volíme amoxicilin s klavulanátem nebo cefalosporiny II. generace.

Vzděláváme se | 25 AKUTNÍ FARYNGITIDA Nejčastěji se jedná o virové postižení sliznice hltanu, případně s nasedající bakteriální superinfekcí (streptokoky, pneumokoky, Haemophilus infuenzae). Primárním příznakem bývá ostrá bolest v krku, suchý kašel nebo naopak zahlenění, zvýšená teplota. Léčba zahrnuje aplikaci kloktadel (jodpovidon, benzydamin, hexetidin), antiseptických pastilek, při suchém kašli podáváme antitusika, při zahlenění mukolytika (ambroxol). Rychlý klinický efekt na zmírnění orofaryngeálních symptomů jako je kašel, dysfagie či bolest hrdla je prokázán po aplikaci fusafunginu (Bioparox), který při správném dávkování rychle redukuje faryngeální erytém a edém.

AKUTNÍ TONZILITIDA Jedná se o akutní zánět patrové mandle většinou bakteriální etiologie (z 90% jde o infekci vyvolanou Streptococcus pyogenes). Z příznaků dominuje bolest v krku při polykání, zvětšení mízních uzlin, únava, bolest svalů, kloubů, horečka. Při průkazu beta-hemolytického streptokoka je indikován penicilin-V, při alergii na betalaktamy makrolidy. U stafylokokových infekcí a zvláště u komplikací jsou vhodná širokospektrá antibiotika – doxycyklin nebo potencované aminopeniciliny (amoxicilin s klavulanátem). Současně jsou doporučena antipyretika, kloktadla, antiseptické pastilky, klid na lůžku. Na symptomatickou léčbu lze použít lokální antibiotikum fusafungin (Bioparox) aplikované ve

spreji, které dobře působí na streptokoky (včetně Streptococcus pneumoniae) a stafylokoky (včetně meticilin-rezistentních).

AKUTNÍ OTITIDA Vzniká rozšířením infekce sluchovou trubicí při zánětu horních cest dýchacích (nejčastěji při akutní rýmě či zánětu nosohltanu), vzácný bývá i hematogenní přenos (při chřipce či spalničkách). U bakteriálního zánětu se setkáváme s horečkou, lokální bolestivostí a zarudnutím bubínku, přičemž nejčastějšími infekčními agens jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae a Moraxella catarralis. U bakteriálního zánětu je lékem volby amoxicilin, při alergii na betalaktamy podáváme makrolidy (klaritromycin nebo azitromycin). Pokud se jedná o virovou infekci, léčba je symptomatická. Při otitidě aplikujeme ušní kapky obsahující analgetikum, lokální anestetikum a často také kortikoid. Symtomaticky podáváme perorálně NSAID či paracetamol, vhodné jsou oplachy nosní sliznice (salinické roztoky), k uvolnění nosní dutiny a sluchové trubice aplikujeme dekongescenční látky.

AKUTNÍ EPIGLOTITIDA Jedná se o zánět hrtanové záklopky postihující zejména děti předškolního věku, postihnout však může i dospělé, ohroženou skupinou jsou imunosuprimovaní pacienti a diabetici. Původcem je bakterie Haemofilus infuenzae, méně často Streptococcus

pneumoniae a Streptococcus haemolyticus. Příznaky se rozvíjí rychle, zahrnují vysokou horečku, schvácenost, ostrou bolest v krku, dítě odmítá pít, nemůže polykat, později se objevuje dechová tíseň. Léčba spočívá v okamžité hospitalizaci (jedná se o životohrožující stav), při převozu je nezbytné zajistit polohu dítěte vsedě s mírným předklonem. Jsou indikována intravenózní širokospektrá antibiotika (cefalosporiny II. a III. generace), antipyretika popř. kortikoidy.

AKUTNÍ LARYNGITIDA Je zánětlivé onemocnění hrtanu způsobené z 99% virovou infekcí. Nejčastějšími virovými původci jsou rhinoviry, influenza a parainfuenza viry a coronaviry. Ve vzácných případech bývá původu bakteriálního. Onemocnění začíná náhle, z příznaků dominují chrapot, řezavá bolest v krku, bolesti při polykání, horečka, rýma, bolest hlavy, svalů, kloubů a kašel často s expektorací krve. Léčba je symptomatická zahrnující antipyretika, při suchém kašli podáváme antitusika, při vlhkém kašli expektorancia, doporučuje se aplikace zapářkového obkladu na krk. S výhodou podáváme lokální aerosolovou léčbu s protizánětlivým a antibiotickým účinekm - fusafungin. Při podezření na bakteriální superinfekci, která se typicky projevuje vlhkým kašlem s pálením za hrudní kostí, jsou indikována antibiotika resistentní vůči betalaktamáze. PharmDr. Tereza Hanáková literatura u autorky Inzerce


Zhubnout do plavek – e jo-jo efekt. Pustíme se do další nezdravé diety, zase zhubneme a jen co se nezdravě najíme, znovu přibereme. Je zřejmé, že tudy cesta nevede, neboť takovým způsobem nikdy nedosáhneme své cílové váhy.

PŘÍPRAVKY NA HUBNUTÍ Určitě nejsem sama, komu by se líbilo, kdybych mohla neomezeně jíst, co chci, k tomu bych si zapila tabletku a nepřibrala bych. Ačkoliv výrobci mnohdy tvrdí, že zrovna jejich přípravek umožňuje zhubnout několik kilogramů za měsíc bez práce, nevěřte tomu. V praxi by se z nás musel tuk přímo vypařovat, protože zbavit se 500g tuku každý den je nereálné. Přípravky na hubnutí, ať již vázané na předpis nebo koupené v lékárně volně, mohou být efektivní v tom smyslu, že nás nakopnou ke změněnému stravování. Úbytek hmotnosti může představovat několik kilogramů za měsíc, jestliže bude naše strava vyvážená a doplněná o přiměřený pohyb. Při pouhém užívání hubnoucích koktejlů či tablet nezhubneme ani deko.

JAK SE STRAVOVAT PŘI HUBNUTÍ?

Zhubnout na optimální váhu je snem mnoha žen a mužů, kteří by rádi vysněné váhy dosáhli nejlépe ihned nebo alespoň rychle. Rychlé hubnutí však bývá často následováno jo-jo efektem a po návratu k oblíbené stravě se končí s několika kily navíc. Jak je tedy možné zhubnout, aby byl výsledek trvalý a efektivní? Tajemství je ukryto ve vyváženém a pravidelném stravování spolu s každodenním pohybem a cvičením. Nic víc, nic míň. Zapomeňte na striktní diety a barevné pilulky. Důležitá je píle a silná vůle, jen tak je

možno dosáhnout vytouženého cíle. Věřte si, i Vy dokážete zdravě zhubnout.

RYCHLODIETY Zhubnout 5 kg týdně zní sice lákavě, ale zdravé to nebude. Určitě znáte různé krátkodobé diety (např. rýžová, jablková, mléčná, houbová, mrkvová, vajíčková apod.), které se drží několik dnů až týdnů a Vy rychle zhubnete. Při rychlém a nezdravém hubnutí ztrácíme svaly a žádný tuk. Můžeme tedy očekávat opětovný nárůst kilogramů zvaný

Jak již bylo zmíněno, během hubnutí je velmi důležité pravidelné stravování. Jezte pravidelně v rozmezí 2,5 - 3 hodin menší porce. Měli byste tedy jíst 5-6x denně. Mezi těmito porcemi už nemlsejte, neuždibujte, neochutnávejte, raději si všechna lákadla uschovejte či ještě lépe je rozdejte a znovu nenakupujte, aby Vás doma nelákala. Ráno zahajte snídaní, nejpozději hodinu po probuzení, která bude obsahovat sacharidy a trochu bílkovin. Kvalitní sacharidy Vás zasytí a hlavně jsou pro tělo zdrojem energie, kterou po celé noci potřebuje. Bez energie nemáte možnost nastartovat správnou cestou spalovací procesy a tudíž další metabolické pochody se nebudou odehrávat zcela ideálně. Po 2,5 – 3h si dejte svačinu, za další 2,5 – 3h lehký oběd, který bude obsahovat sacharidy a bílkoviny, po 2,5 – 3h svačinu a k večeři si připravte bílkoviny a omezeně sacharidy. V případě, že chodíte spát pozdě, dopřejte si ještě druhou večeři. Poslední jídlo byste měli konzumovat 2,5h před ulehnutím. Na každý talíř patří ovoce či zelenina, tzn. denně 5 porcí, což je cca 400g ovoce a zeleniny. Když si nebudete vědět s jídelníčkem rady, můžete vyzkoušet ještě jednu pomoc, a to krabičkovou dietu. Firmy redukční dietu připraví, rozdělí do pěti denních dávek, vakuově zabalí do krabiček a přivezou klientovi až domů. Pro pracující na směny je také důležité pravidelné stravování bez hladovění. Během noci je doporučováno jíst alespoň 4x v pravidelných intervalech. Nepravidelnost je totiž pro hubnutí nejhorší, ať už se jedná o přejídání nebo hladovění.


efektivní hubnutí JAKÉ POTRAVINY SI VYBRAT Následující potraviny jsou vhodné při hubnutí, protože mají nízký glykemický index, tudíž není po nich hned hlad a navíc jsou zdravé. Lze z nich připravit rozmanité pokrmy, ale právě jednodušší recepty budou pro Vaše snižování váhy lepší. • celozrnné potraviny - chléb, pečivo, těstoviny, mouka, • obiloviny - pohanka, jáhly, oves, celozrnná rýže, • libové maso - kuřecí, krůtí, libové hovězí, • ryby - tučné i méně tučné, • ovoce a zelenina - ovoce večer omezeně, zelenina libovolně, • semena a ořechy, • mléčné výrobky - jogurty, tvaroh, zakysané výrobky, pomazánkové máslo, omezeně máslo, sýry, • vejce, • panenské oleje Každý z nás, kdo chce zhubnout, ví moc dobře, co z jídelníčku vynechat. Přesto si nevhodné pokrmy a potraviny raději zopakujme: • pokrmy z rychlého občerstvení - pizza, párek v rohlíku, hamburger, zmrzlina, • sladkosti - čokolády, sušenky, oplatky, perníky, zapékané müsli, • zákusky a buchty, • pochutiny - brambůrky, tyčinky, krekry, • tučné maso - bůček, vepřové maso, husa, • uzeniny - klobásy, salámy, paštiky, • tučné mléčné výrobky - smetana, smetanové jogurty, mléčné dezerty, tučné sýry, • slazené nápoje, • sladké a bílé pečivo - rohlíky, vánočky, koblihy, loupáky, • smažené pokrmy - řízky, karbanátky, hranolky, krokety, • tučné pokrmy - klasická česká kuchyně • polotovary – polévky a omáčky ze sáčku, jídlo ve sklenicích nebo v mrazeném stavu, • light potraviny - jogurty, limonády.

BEZ POHYBU ZHUBNOUT NELZE Najděte si sport, který budete mít rádi. Když se budete do nějakého cvičení nutit, brzy začnete hledat výmluvu, proč dnes cvičit nemůžete. Existuje mnoho různých sportovních aktivit, takže si snad každý dokáže vybrat tu svou. A pokud Vás opravdu žádné cvičení nebaví, zkuste rychlou chůzi. Pro začátek nahraďte výtahy chůzí po schodech, vystupujte o zastávku dříve, nakupujte ve vzdálenějším obchodě, do kterého dojdete pěšky. Aerobní cvičení je vhodné pro celkové hubnutí, protože se u něj spaluje tuk. Po 20 - 30 minutách cvičení se začne spalovat tuk, proto byste měli cvičit 2x – 3x

týdně aspoň 40 minut. Tady řadíme cvičení, u kterého se zadýcháme, např. běh, jogging, jízdu na kole, zumbu, veslování, eliptický trenažér, rychlou chůzi. Anaerobní cvičení je vhodné k tvarování a posilování postavy. Tomuto cvičení byste se měli věnovat 1 - 3x týdně. Posilovat lze doma nebo ve fitku a rozhodně se neobávejte velkému nárůstu svalové hmoty. Kromě posilování pomocí vhodných cvičebních strojů lze doporučit pilates či kalanetiku. Posilování je vhodné pro každého, neboť si zpevníte hubnoucí tělo a svaly Vám pomohou spálit tukové zásoby.

PÉČE O POKOŽKU Strie představují problém, který se týká přibírání hmotnosti a povolená kůže je naopak důsledkem rychlého hubnutí. Po každém cvičení je vhodná takzvaná střídavá sprcha – nejprve se prohřejte horkou vodou, poté opakovaně střídejte horkou a studenou sprchu se závěrečným proudem studené vody, která pomáhá při začínajícím ochabování tkáně. Následně použijte zpevňující krém pro ošetření celého těla. Kůže totiž může reagovat na změny hmotnosti praskáním, ďolíčky, červenými žilkami apod.

HUBNUTÍ POD DOHLEDEM ODBORNÍKŮ Pokud se necítíte na to, že hubnutí zvládnete sami, využijte programy na hubnutí, se kterými zhubnete na poprvé. Dohled odborníka, pravidelná podpora a týmová motivace Vám pomohou nejen zhubnout, ale váhu si i následně udržet. Lékaře vyhledejte v případě, že trpíte vysokým stupněm obezity, která s sebou nese zdravotní komplikace nebo máte onemocnění, které by mohlo Vaše

hubnutí komplikovat, (např. špatná funkce štítné žlázy, diabetes, vysoký krevní tlak apod.). Osobní fitness trenér Vám dodá odborné rady nebo ukáže různé finesy ze života. Cvičení s trenérem velice často působí jako motivátor, protože hubnutí s trenérem a osobní fitness trénink má rychlejší a viditelnější výsledky než tradiční individuální metoda „pokus omyl“.

ZÁVĚREM I při hubnutí je důležitá Vaše psychická pohoda. Jestliže se budete cítit dobře a budete si věřit, Vaše váha půjde dolů mnohem lépe. Nevzdávejte se po týdnu a vydržte. Kilogramy jste přibírali několik let, proto nelze mít postavu modelky za měsíc. Vytrvejte. Při zdravém hubnutí zhubnete 0,5 - 1 kg za týden. Nebojte se, že se zdravou stravou nenajíte. Brzy zjistíte, že i nové zdravé pokrmy si lze oblíbit. Často stačí u Vašich rodinných receptů vyměnit tučné potraviny za dietní a sníst menší porci. Vynechejte každodenní převažování, které není směrodatné. Zvažte se jednou za týden ve stejnou dobu a vytáhněte ze skříně metr, abyste zjistili, že skutečně hubnete tukové zásoby. Jednou týdně můžete zhřešit nezdravým pokrmem, na hubnutí nebude mít vliv. Cvičte, jezte a hubněte podle pocitů. Pokud cítíte, že Vám něco nedělá dobře nebo se objeví zdravotní problémy, konzultujte je s lékařem či trenérem a nebojte se hubnutí na pár dní přerušit. Není nic horšího než hnát touhu po dokonalých křivkách do extrému bez možností se vrátit zpět. Lucie Zímová


Kontaktní čočky nebo přilne na oko. Při otáčení očí do stran vidíte tedy stále stejně kvalitně. Dalším důležitým faktorem pro výběr čoček je připravenost se o čočky starat. Za pár dní praxe čočky nasadíte do 30 vteřin. Po vyjmutí, které nezabere více než 10 vteřin, je potřeba kontaktní čočky pokapat roztokem, promnout po obou stranách prstem v dlani nebo na druhé straně ruky, kde je kůže jemnější, a následně vložit na několik hodin do pouzdra zalitého čistým roztokem na kontaktní čočky. Další variantou jsou jednodenní kontaktní čočky. Každý den rozbalíte nový pár, který po použití jednoduše vyhodíte. Jedná se jednoznačně o nejpohodlnější variantu, neboť odpadá veškerá péče o čočky, a také variantu nejsterilnější a nejméně rizikovou. Existují čočky, se kterými v případě potřeby můžete i přespat. Tyto čočky nejsou vhodné pro každého, proto je důležitá konzultace s očním specialistou. Vybrané kontaktní čočky jsou výrobcem dokonce doporučeny i pro nepřetržité nošení po dobu 30ti dní a 29ti nocí. Mnozí odborníci však nedoporučují nepřetržité nošení po dobu delší než 7 dní.

MOŽNÁ RIZIKA SPOJENÁ S KONTINUÁLNÍM NOŠENÍM

Zrak je velmi důležitý a cenný lidský smysl, neboť nám poskytuje více než 80% všech informací. Základní funkcí zdravého oka je akomodace – schopnost oka zaostřit na předměty v různých vzdálenostech. Problémy se zrakem trápí velké množství lidí a především určitá refrakční porucha je nejčastější příčinou zhoršeného vidění. Použití brýlí je běžnou záležitostí, ale zkuste si představit, že se věnujete například nějakému aktivnímu a kontaktnímu sportu, kdy je nošení brýlí skoro nemožné. Nejen že Vás budou značně omezovat, ale pokud dostanete například úder, brýle mohou prasknout. Určitým řešením mohou být kontaktní čočky, jejichž kvalita neustále roste. Pokud není možné nasadit brýle a kontaktní čočky Vám nevyhovují, máte ještě možnost využít refrakční chirurgie.

KONTAKTNÍ ČOČKY Historie korekce dioptrických vad sahá až do 14. století, kdy se poprvé začaly používat brýle jako lék na

nejrůznější vady zraku. Značný pokrok představoval objev kontaktních čoček, které jako první vyrobil český vědec Otto Wichterle v roce 1961 doma v poněkud ztížených podmínkách. Kontaktních čoček je dnes na trhu nepřeberné množství od řady výrobců. Pokud se rozhodnete nosit kontaktní čočky a nevíte, pro jaký typ se rozhodnout, zamyslete se nejprve nad tím, jak často a kolik hodin budete čočky nosit, zda od rána až do večera nebo jen na plavání či večerní fotbal. Odhaduje se, že v České republice používají kontaktní čočky přibližně 4% lidí, kteří potřebují oční korekci. Evropský průměr představuje 8% a v USA je to dokonce 20%. Kontaktní čočky mohou znamenat velmi příjemnou alternativu pro každého. Mýtem je tvrzení, že s čočkami uvidíte hůř než s brýlemi. Pokud je prvotní aplikace u očního specialisty provedena správně, je ostrost vidění naprosto stejná. Za největší výhodu kontaktních čoček z hlediska vízu považuji skutečnost, že s nimi nejste limitováni obroučky jako u brýlí. Kontaktní čočka při nasazení

Statistiky výskytu očních infekcí a jiných komplikací u nositelů kontaktních čoček hovoří až o 5x vyšším výskytu u nepřetržitého nošení oproti nošení dennímu. U prodlouženého užívání čoček je také zapotřebí kontrolovat, zda jsou oči klidné, bílé a neignorovat pocity podráždění či bolesti. Nepřetržité kontaktní čočky je samozřejmě možné používat i standardním způsobem, to znamená ráno nasadit, večer vyjmout, vydezinfikovat a uložit na noc do čistého roztoku. Celkovou snášenlivost kontaktních čoček ovlivňuje i prostředí, ve kterém se nositel pohybuje. Prašné prostředí a zakouřené prostory snižují komfort užívání kontaktních čoček.

KOMPLIKACE PŘI NOŠENÍ KONTAKTNÍCH ČOČEK Kontaktní čočky nosí bezpečně milióny lidí po celém světě, přesto jejich používání zvyšuje riziko očních infekcí. Faktory, které přispívají k očním infekcím jsou: čočky s prodlouženým režimem nošení, snížení slz pod kontaktní čočkou, faktory prostředí a nedostatečná hygiena.

1) KERATITIDA Nejběžnější infekce, spojená s nošením kontaktních čoček je keratitida, zánětlivé onemocnění oční rohovky. K příznakům keratitidy řadíme rozostřené vidění, zčervenání oka, bolest oka, slzení, citlivost oka na světlo, pocit cizího tělíska apod.


o refrakční operace? 2) GIGANTOPAPILÁRNÍ KONJUNKTIVITIDA

REFRAKČNÍ OPERACE

Gigantopapilární konjunktivitida může vzniknout mechanickým drážděním horní tarzální ploténky (horní víčko) nebo jako alergická reakce na usazeniny mukoproteinů na kontaktní čočce, alergií na materiál, ze kterého je kontaktní čočka vyrobena nebo na čistící roztoky. Nositelé uvádějí horší snášenlivost čočky, zvýšenou pohyblivost čočky na oku, rozmazané vidění a svědění. Nošení čoček je v tomto případě značně nekomfortní.

Většina postižených dioptrickou vadou však touží po trvalém odstranění svého handicapu. V 80. letech se u menších stupňů krátkozrakosti používala tzv. radiální keratotomie. Oční chirurg při ní prováděl tenké řezy na rohovce a tím měnil její zakřivení. V roce 1988 však byla zavedena metoda daleko preciznější a progresivnější, a to laserová korekce pomocí excimerového laseru, kterou lze v současné době použít k odstranění všech typů dioptrických vad. Tato metoda je neustále zdokonalována a zpřesňována. U nás a vlastně i ve střední Evropě zavedl laserovou metodu v roce 1991 přednosta Oční kliniky Zlín Doc. MUDr. Mgr. Zdeněk Smečka, CSc.

3) ABRAZE ROHOVKY Jde o poranění oka vniknutím cizího tělíska (např. zrnko písku nebo prachu) pod kontaktní čočku. Toto poranění je běžnější u RGP (tvrdých) kontaktních čoček než u měkkých. Stupeň bolestivosti, pocit cizího tělíska a nepohodlí může být u každého různý. V každém případě je nutná konzultace s oftalmologem.

4) NEOVASKULARIZACE Rohovková neovaskularizace je růst abnormálních cév z limbu do rohovky, limbus je oblast mezi bělmem a rohovkou. Za normálních okolností je rohovka avaskulární (bez cév), protože její struktura je kompaktní a neumožňuje růst cév. Poruchou rohovkového metabolismu a následkem edému stromatu rohovky ztrácí rohovka svou strukturu a výsledkem je neovaskularizace. Používáním kontaktních čoček, zejména čoček s prodlouženým režimem nošení, se mírně snižuje přísun kyslíku k rohovce. Reakcí rohovky na nedostatek kyslíku je růst abnormálních cév.

5) EDÉM ROHOVKY Příčinou je hypoxie - nedostatek kyslíku. Nejčastějším důvodem vzniku edému je nesprávné nošení čoček s prodlouženým režimem. Edém bývá často bez symptomů, v některých případech si nositelé stěžují na zamlžené vidění, kruhy kolem světel a bolest při vyndávání čoček.

PRINCIP LASEROVÉ OPERACE OČÍ Laserový zákrok spočívá v přetvarování povrchu rohovky laserovým paprskem, a tím ve změně lomivosti rohovky. Rohovka krátkozrakého oka se v centru oplošťuje, u dalekozrakosti se stane naopak strmější přetvarováním periferie rohovky. U astigmatizmu se vyrovnají původně rozdílné poloměry zakřivení.

PRŮBĚH OPERACE OČÍ Operace se provádí ambulantně a je nebolestivá. Pacient leží na pohodlném lehátku a sleduje fixační bod. Oči mohou mrkat, neboť operované oko je zajištěno proti úplnému dovření. Ke znecitlivění oka se používají anestetické kapky, takže pacienti pouze popisují pocit mírného tlaku v úvodní části operace. Aktivní monitorovací systém přístroje sleduje nepřetržitě polohu oka a okamžitě reaguje na jeho případný pohyb. Tím je zaručeno, že laserový paprsek dopadne spolehlivě tam, kam má. Vlastní operační zákrok trvá včetně přípravy rohovky velmi krátce, a to podle velikosti a komplikovanosti dioptrické vady. Oční operace laserem představuje rychlý ambulantní zákrok, který se zpravidla provádí na obou očích v jeden den. Následně můžete s doprovodem odejít domů. Díky šetrným technologiím a postupům je pooperační průběh velmi rychlý, dá se říct, že v pátek půjdete na operaci a v pondělí můžete do práce.

6) VŘED ROHOVKY Rohovkový vřed je velmi nebezpečná a nejvíce devastující komplikace u kontaktních čoček. Mezi mikroorganismy, způsobujícími rohovkový vřed patří baktérie, mykózy a parazitické améby. Vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění je u měkkých kontakních čoček a čoček s prodlouženým režimem nošení. Symptomy jako prudká bolest oka, pocit cizího tělíska, zarudnutí a slzivost oka jsou varováním k okamžitému vyhledání odborné pomoci. Při léčbě rohovkového vředu je vážné nebezpečí z prodlení, proto ji nelze odkládat. Následkem opožděné a nesprávné léčby rohovkového vředu může být rozsáhlá jizva, slepota nebo i ztráta oka.

ÚSPĚŠNOST OPERACE OČÍ Pravděpodobnost přesnosti plánového výsledku zejména u nižších dioptrií je velmi vysoká, 90% operovaných pacientů vidí po operaci bez dioptrií a lépe než před operací s brýlemi. Velmi jemný povrch laserem přetvarované rohovky zaručuje velkou stabilitu nálezu a minimální riziko pooperačních komplikací při hojení.

PRO KOHO JE OPERACE OČÍ VHODNÁ A PRO KOHO NENÍ? Dnešní moderní lasery umožňují šetrně odstranit oční vady jako krátkozrakost nebo dalekozrakost, včetně

možných kombinací s astigmatismem. Pomocí mikročočky mohou lékaři odstranit i tzv. vetchozrakost, tedy potřebu brýlí na čtení, která se často objevuje ve věku nad 40 let. Laserová korekce není vhodná v těhotenství. U pacientů s diabetem, šedým a zeleným zákalem a u některých onemocnění rohovky vhodnost či nevhodnost zákroku posoudí vyšetřující lékař. Kojícím matkám se doporučuje přerušit kojení na dobu pooperační aplikace očních kapek. Pooperační kontroly jsou velmi důležité, stejně jako přesné dodržování naordinované pooperační léčby.

POOPERAČNÍ PRŮBĚH Bezprostředně po operaci bývá vidění mírně zamlžené, u větších vad je však často ihned po operaci vidět lépe než bez brýlí před zákrokem. Pacient je vybaven očními kapkami a instrukcemi pro pooperační období, takže může v doprovodu rodiny či přátel směřovat přímo domů. Doporučuje se ponechat první den oči pokud možno zavřené, což napomáhá procesu hojení. V následujících dnech se vidění rychle zlepšuje, i když někdy vidí jedno oko lépe o něco dříve než druhé. Jde o normální stav a není třeba se toho obávat. V průběhu prvního týdne po zákroku pacient přichází na kontrolu.

ZÁVĚREM V případě, že se rozhodnete vyměnit brýle za kontaktní čočky, vyberte ty nejvhodnější na základě měření s očním specialistou a důsledně dodržujte opatření, týkající se správné péče o čočky. Jestliže se rozhodujete pro laserovou operaci, pečlivě absolvujte všechna vyšetření a celý zákrok včetně možných rizik proberte s lékařem. Každý pacient je unikátní, každé oko je jiné. Zákrok vhodný pro Vás může být jiný než zákrok pro Vašeho známého. Nejvhodnější léčebnou metodu pro Vaše oči volí lékař na základě předoperačního vyšetření. Ani refrakční centra nedokážou zázraky a pokud pro Vás nebude operace vhodná, tak Vám ji nedoporučí. Na konci střední školy jsem začala vidět rozmazaně na tabuli, ačkoliv jsem seděla pořád ve stejné lavici. Krátkozrakost, zněl verdikt ostravské lékařky. Dávala jsem si velký pozor, abych někoho nepotkala v brýlích a pravidelně dobíhala tramvaje, kterými jsem vůbec nechtěla jet. Čočky pro mě představovaly jistý pokrok a díky barevným čočkám jsem občas mátla své okolí barvou očí. O refrakční operaci jsem uvažovala, jenže jsem strašpytel a bála jsem se, že bude bolet. Postupně v mém okolí přibývalo spokojených lidí po operaci, a proto jsem se i já rozhodla pro předoperační konzultaci. Pan doktor oči důkladně vyšetřil, vysvětlil mi princip laserového zákroku i případná úskalí a domluvili jsme se na termínu. Nyní jsem 10 let po refrakční operaci a za sebe rozhodně doporučuji, konečně vidím ihned po probuzení.:-) Lucie Zímová

30 | Rozhovor

Inovace v distribuci léků:

Česko má první vyskladňovací automat A-FRAME za hodinu naplní až 700 přepravek, realizuje až 1100 objednávek a zkracuje dobu vychystávání objednávek až o polovinu Princip fungování linky je založen na párování čárového kódu objednávky s přepravkou a samotnými produkty. V okamžiku, kdy počítač přijme objednávku, A-FRAME začne vyskladňovat na pás požadované produkty, které vypadávají ze zásobníků a kompletuje objednávku, jež je vsypána do alokované přepravky. Automat v současné době realizuje až 700 přepravek za hodinu, pod pásem se tak každé 3 až 4 vteřiny plní nová přepravka. Na své trase projíždějí přepravky třemi smyčkami a až 15 zastávkami.

BIONICKÁ RUKA: MINIMALIZACE CHYBOVOSTI

Společnost Alliance Healthcare, přední evropský distributor léčivých přípravků, nechala jako jediná v České republice do svých skladů implementovat unikátní automatickou vyskladňovací linku. Automat, který vyskladňuje 2000 nejobrátkovějších produktů, šetří čas a minimalizuje chybovost.

Kromě zajištění efektivního automatického vyskladňování se Alliance Healthcare zaměřuje také na minimalizaci chybovosti v rámci vyskladňování manuálního. K eliminaci chybovosti lidského faktoru při vyskladňování používá tzv. bionickou ruku. Speciální čtečka umístěná na předloktí pracovníka skladu odstraňuje nutnost zapamatování si mnohých informací o produktu. Bionická ruka na manuální zastávce načte číslo přepravky a na displeji zobrazí lokace a počet kusů výrobku určeného k vyskladnění. Pracovník

Automatická linka se nachází v centrálním skladu Alliance Healthcare v pražských Malešicích. Tvoří ji 70 metrů dlouhý přepravní pás, který je po obou stranách lemován zakladači s výrobky ve tvaru „stříšky“, tzv. A-FRAME. Důvodem pro „áčkový“ design linky je potřeba zajistit maximální hustotu produktů na minimálním prostoru. se následně v rámci svého stanoviště přesune na určenou lokaci a pamatuje si pouze počet kusů výrobku, nikoliv produkt samotný a jeho umístění, čímž se chybovost výrazně snižuje.

ALLIANCE HEALTHCARE PRŮKOPNÍKEM ČESKÉHO FARMACEUTICKÉHO TRHU Ačkoliv v západní Evropě je automatická vyskladňovací linka pro distribuci léčiv běžnou praxí, v rámci střední a východní Evropy tomu tak není. V České republice je nyní v provozu jediný automat a to v Alliance Healthcare. „Uvědomujeme si světové trendy a jako průkopníci v oblasti distribuce léčiv v České republice je

následujeme. V současné době je jediná automatická vyskladňovací linka v Česku součástí hlavního distribučního centra Alliance Healthcare v Praze. Linku jsme nechali do skladu implementovat především kvůli zvýšení rychlosti vyskladňování. Lékárny posílají objednávky léků na poslední chvíli a v době špiček objednávek se nám při manuálním vyskladňování prodlužoval čas vyskladnění. Díky automatu zvládáme špičky bez problému, zachováváme časy dojezdů do lékáren a navíc jsme výrazně snížili chybovost,“ říká Mgr. Pavel Petřík. Změna dosavadních vyskladňovacích procesů a samotné uvedení linky do chodu trvaly 3 dny. Jedná se o rekordně krátký čas, jehož bylo dosaženo díky bezchybné logistice a maximálně efektivní spolupráci s výrobcem linky. Zákazníci Alliance Healthcare tak nepocítili jakýkoliv výpadek v dodávkách objednávek. Nyní je linka v rutinním provozu. Kromě zmíněné minimalizace chyb umožňuje automat zásobovat regiony přímo z Prahy a přináší tak absolutní dostupnost kompletního sortimentu lékárenských výrobků a zdravotnického materiálu z hlavního distribučního centra ve velmi krátkém čase. „Linka šetří čas. Dokáže nachystat 52 % položek všech objednávek a dobu vychystání objednávky jsme dokázali zkrátit na polovinu, tedy na 30 – 35 minut,“ doplňuje Mgr. Pavel Petřík. Samotné zařízení linky se stavělo přibližně 4 měsíce, přičemž původní hala byla nedostačující a prostor pro linku musel být značně rozšířen. Pro zajištění optimálního fungování nechala Alliance Healthcare vystavět dvě nové haly, ve kterých byly navíc vestavěny mezaniny.

Rozhovor | 31

Rozhovor s Mgr. Pavlem Petříkem Na celý proces jsme byli perfektně připraveni, proto se nestalo nic zásadního, co by nás zaskočilo. Před tím, než jsme linku začali instalovat, jsme prostudovali veškeré plány a implementaci jsme konzultovali s našimi sesterskými organizacemi v jiných zemích, které nám předaly své zkušenosti a mnoho cenných rad. Pro krizové situace jsme připravili možnosti řešení. Zkrátka jsme nechtěli, aby takovou zásadní změnu, jakou je instalace A-FRAMu, naši zákazníci jakýmkoli způsobem pocítili. A to se nám, myslím, podařilo. Co se týče reakce našich zaměstnanců, řídící pracovníci a management změny velmi uvítali. Těšili se na moderní technologii a nové logistické postupy. Řadoví pracovníci skladu se zpočátku obávali, protože přesně netušili, co pro ně bude instalace A-FRAMu znamenat. Později ale zjistili, že linka nepřinese žádné zásadní změny, jejich pracovní náplň je obdobná jako dříve.

4. JSTE PRVNÍ FIRMOU V ČESKÉ REPUBLICE, KTERÁ TUTO TECHNOLOGII POUŽÍVÁ – TO JE JISTĚ VELKÁ KONKURENČNÍ VÝHODA. ZAZNAMENALI JSTE JIŽ NĚJAKOU REAKCI KONKURENČNÍCH FIREM?

1. JAK SE VLASTNĚ ZRODILA MYŠLENKA INVESTOVAT DO MODERNIZACE VAŠÍ POBOČKY NÁKUPEM AUTOMATICKÉ VYSKLADŇOVACÍ LINKY A-FRAME?

Patrně největší konkurenční výhodou je již zmíněná rychlost. Naše schopnost vychystat produkty v půlhodinovém časovém horizontu nás žene hodně kupředu. Také díky tomu jsme se přiblížili zákazníkům z různých regionů České republiky, kterým můžeme nabídnout celou šíři našeho sortimentu (naše služby nejsou vázány jen na bezprostřední okolí distribučního centra). Druhou výhodou je potřeba menšího počtu zaměstnanců, kteří vychystávají. Pracovníci skladu, kteří dříve pouze vyskladňovali, se pak mohou věnovat také jiným činnostem a být nápomocni tam, kde to momentální situace vyžaduje.

Farmaceutický trh se vyvíjí jako každý jiný. Naše společnost je předním evropským distributorem léčiv a považujeme za svou povinnost následovat moderní technologické trendy. Automatická linka typu A-FRAME je v západní Evropě běžnou praxí, avšak v České republice doposud instalována nebyla. Rozhodli jsme se proto stát průkopníky a inovovat centrální sklad v Praze takovým způsobem, abychom dokázali vyhovět stále náročnějším požadavkům trhu. Hlavním důvodem implementace linky bylo zvýšení rychlosti vyskladňování. Lékárny nám posílají objednávky na poslední chvíli, kvůli čemuž se nám dříve prodlužoval čas vychystávání. Díky automatu jsme ale schopni produkty vychystat za 30 – 35 minut, zvládáme objednávkové špičky, minimalizujeme chybovost a tím dokážeme uspokojit i ty nejnáročnější zákazníky.

5. REALIZACE CELÉHO PROJEKTU ZA SOUČASNÉHO ZACHOVÁNÍ PROVOZU BYLA JISTĚ VELMI NÁROČNÁ. JAKÉ DALŠÍ PROJEKTY V DOHLEDNÉ BUDOUCNOSTI PLÁNUJETE?

2. NÁKUP A-FRAME, VÝSTAVBA DVOU NOVÝCH HAL, ÚPRAVA STÁVAJÍCÍCH PROSTOR – TO VŠE SI JISTĚ VYŽÁDALO NEMALOU FINANČNÍ ČÁSTKU. DÁ SE DNES, KDY JE JIŽ PATRNÉ, JAKOU MĚROU POMÁHÁ VYSKLADŇOVACÍ AUTOMAT URYCHLIT EXPEDICI ZBOŽÍ, ODHADNOUT, V JAKÉM ČASOVÉM HORIZONTU SE VÁM TATO INVESTICE VRÁTÍ?

přínos a pracovníci skladu nejsou v době špičky v takovém shonu, jako tomu bylo v době, kdy se vychystávalo pouze manuálně. Určit přesnou dobu návratnosti není úplně jednoduché, protože farmaceutický trh je poměrně dynamický a stále se mění. Odhadem však mohu říci, že by se mělo jednat o 5 až 6 let.

Protože chceme naše služby neustále zlepšovat, modernizovali jsme v nedávné době také náš brněnský sklad. Přestěhovali jsme se do nových prostor a zoptimalizovali jsme naše interní procesy a postupy. Abychom co nejvíce zefektivnili naši práci, zavedli jsme i v brněnském skladu modernější technologie. Budoucnost chceme zaměřit na nové projekty v oblasti logistiky služeb pro farmaceutické výrobce. Pozornost budeme věnovat především paletovému skladování.

Musím říct, že rozhodnutí implementovat do skladu automatickou linku, nebylo jednoduché. Přece jenom se nejedná o hračku, s níž bychom se mohli chlubit své rodině a známým. A-FRAME má velký ekonomický

3. OBJEVILY SE V PRŮBĚHU CELÉ „AKCE“ NĚJAKÉ OBTÍŽE? JAKÉ BYLY REAKCE VAŠICH ZAMĚSTNANCŮ NA CHYSTANÉ ZMĚNY?

Mgr. Pavel Petřík, provozní ředitel Alliance Healthcare

32 | Křížovka

Vyplnění hlubokých vrásek zevnitř. Bez injekcí! MEDICÍNSKÁ PÉČE PRO KRÁSNOU PLEŤ

PLEŤOVÉ KRÉMY ŘADY ANTI-AGE VÝZNAMNĚ…….. Část Autor: Yan místnosti

3. díl tajenky

Iniciály Jakostní básníka označení Neumanna

Zlost

Písemnost

Chemický prvek

Nápor

1. díl tajenky Opojit alkoholem

Čichový orgán

Biliárvý úder

Části vozů

Poděkování

Odříkavý člověk

Část Prahy 4

Centrum myšlení Šatní motýlek Jemný nádech Německy „jenom“

Jméno herce Jiráka

Chemická Syrská značka americia metropole Tečka Severský paroháč

Zápisník Členský stát USA

Karetní výraz

Hmota Kryt motoru Proutěná nádoba Italský přístav

Nástroj k pilování Zámezí Kontrabas v kopané Ambaláž

Nevolník (zast.) Rodový svaz Chem. zn. stroncia Býložravá ryba

Mastek Zájmeno ukazovací Najatý potlesk Evropan

Pulz Vazal

Vodní hlodavec

Beduínský plášť

Výzva

Nemocný (expr.) Chem. zn. bismutu

Konec modlitby Realitní kancelář

Brazilský tanec

2. díl tajenky

Jméno fr. herce Delona

Cisterna

Klepetáč

Tajenku zasílejte na adresu Pharma News, Jakobiho 326, 109 01 Praha 10 – Petrovice, na e-mail: [email protected] nebo SMS na tel.: 777 268 259 do 31. 7. 2014. 10 luštitelů odměníme. Výherci křížovky z dubna 2014: Lenka Frýbová, Nová Paka; Magdalena Kvíčerová, Smiřice; Mgr. Jana Šindelářová, Dýšina; Jana Humlová, Plzeň – Bolevec; Jaroslava Němečková, Nepomuk; Leona Svobodová, Brno; Michaela Kundrtová, Most; Kateřina Šťávová, Moravské Budějovice; Michala Staňková, Aš; Jozef Kolář, Brno

Konference

POZVÁNKA NA ODBORNÉ KONFERENCE PRO FARMACEUTICKÉ ASISTENTY A LÉKÁRNÍKY BRNO 25. 9. 2014 Místo: HOTEL HOLIDAY INN, KŘÍŽKOVSKÉHO 20 Program: 14.00 – 20.15 hod.

HRADEC KRÁLOVÉ 2. 10. 2014 Místo: HOTEL TEREZIÁNSKÝ DVŮR, JANA KOZINY 336 Program: 14.00 – 20.15 hod.

ČESKÉ BUDĚJOVICE 9. 10. 2014 Místo: CLARION CONGRESS HOTEL, PRAŽSKÁ TŘÍDA 14 Program: 14.00 – 20.15 hod.

Možnosť prihlásenia on-line na www.pharmanews.cz

΄ se od Osvobodte

slunečních alergií!

Unikátní antioxidační komplex AGR prokazatelně omezuje vznik alergických reakcí na sluneční záření. Vysoce účinné UVA/UVB filtry spolehlivě chrání před škodlivými vlivy UV záření i velmi citlivou pokožku. Bez barviv, parfemace a emulgátorů.

2014

Recommend Documents