9/12/2014
Teguh Triyono Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran UGM/ RSUP Dr Sardjito Yogyakarta
Di
dunia, jumlah donasi darah 107 juta kantong/th, 50% terdapat di negara dengan pendapatan tinggi.
Di
negara maju 97% darah diproses jadi komponen, sedangkan di negara berkembang berkisar 40-78% (WHO, 2013).
Di
RSUP Dr Sardjito Yogyakarta tercatat sekitar 2.500 kantong darah ditransfusikan setiap bulan. Thrombocyte Concentrate (TC): 29,52% ( 2011) 33,87% ( 2012).
Pengeluaran
Bangsal Anak
: pengguna TC terbanyak. 51,20% (4969/9709) pada 2011 54,64% (5800/10615) pada 2012.
1
9/12/2014
4.99% 0.01% 5%
WB 34%
PRC TC FFP 56%
WE
Indikasi Transfusi TC Pasien stabil dengan jumlah trombosit <10.000/µL. Pasien dengan jumlah trombosit <20.000/µL disertai perdarahan kecil, demam, pembesaran limpa. Pasien dengan jumlah trombosit <50.000/µL disertai perdarahan signifikan atau menjalani prosedur invasif, dan pasien dengan riwayat abnormalitas fungsi trombosit (Lyons,1999).
Transfusi trombosit menggunakan TC Terapi pendukung penting pada pasien trombositopenia oleh karena berbagai sebab. Mengurangi morbiditas dan kematian oleh karena perdarahan.
2
9/12/2014
Thrombocyte
concentrate disimpan pada Agitator pada suhu 20°-24°C, dengan gerakan yang halus secara terus-menerus dan teratur (Hillayer et al.,2001).
QC dilakukan untuk menjamin efikasi dan keamanan produk darah.
Contoh : QC Konsentrat Trombosit. (Recommendation No R(95) 15 )
Council of Europe Publising 13th ed. 2007 http://book.coe.int
3
9/12/2014
Volume Platelet count Leukocyte count Red cells Swirling effect At issue pH (outdated) Bacterial screening At issue
: all units : 40 - 50% or all : 1 - 2% : 1 - 2% : all units : present : 5% : all units : negative Council of Europe Guide Sanquin Blood Bank North-West
Recommendation
Storage bag
:
gas :permeable foil adapted to volume
:
minimum 30% plasma
: :
35 - 70 mL 150 - 400 mL
Storage medium
Material Size Plasma PAS/plasma
Volume
Single unit Pool or apheresis
Recommendation
Platelet concentration Plasma : PAS/plasma Residual leukocytes Residual red cells : Agitation Temperature
0.8 - 1.4 x 109/mL 0.8 - 1.1 x 109/mL : < 1 x 106 : not visibly red horizontal 20 - 24°C : :
4
9/12/2014
Dapat
mengidentifikasi disfungsi trombosit donor Mengidentifikasi pengaruh metode pengolahan atau penyimpanan Mengidentifikasi kebutuhan dan efektifitas transfusi trombosit pada pasien.
Aktivasi
trombosit oleh MPO ditandai dengan peningkatan ekspresi P-selectin (CD62P) dan PECAM-1 (Kolarova,et al. 2013; Eiserich,et al. 2002; Baldus, et al. 2004). in vitro trombosit menyebabkan perubahan morfologi, fungsional dan ultrastruktur penurunan viabilitas trombosit serta fungsi in vivo dan efikasi klinis.
Aktivasi
Trombosit
yang teraktivasi akan mengekspresikan P-Selectin (CD62P) yaitu suatu protein membran 140 kD yang berasal dari granula alfa.
5
9/12/2014
Dikenal
sebagai platelet activationdependent granule external membrane (PADGEM), atau GMP-140 Molekul adhesi Diekspresikan di bagian internal granula alfa trombosit Saat teraktivasi, CD62P akan diekspresi pada permukaan trmbosit.
Flowcytometry
dapat digunakan untuk mengukur perubahan trombosit selama penyimpanan termasuk ekspresi glycoprotein (e.g. GpIb, GpIIb/ IIIa), penanda aktivasi (CD62P, CD63, CD40L, platelet–leucocyte complexes), phospholipids, and microparticles.
Cardigan et al. Vox sanguinis, 2005
Ekspresi
CD62P: hasil pemeriksaan flowsitometri menggunakan monoclonal antibodi anti-CD62P dan anti-CD41 terhadap sampel whole blood baik dengan penambahan agonis (ADP) maupun tidak.
Hasil
ekspresi CD62P merupakan petanda aktivasi trombosit dan dinyatakan dalam bentuk persen.
6
9/12/2014
Ekspresi
CD62P yang tinggi merupakan penyebab destruksi yang lebih cepat dalam sistim retikuloendotelial tubuh pasien (Vucic et al. 2011). hemostatik in vivo pasca transfusi TC dapat diukur dengan menghitung corrected count increment (CCI), recovery, tingkat ekspresi CD62P dan pembentukan agregat lekosit-trombosit.
Efikasi
R1
R2
Sample ID: 20 a Patient ID: 0610.14 Acquisition Date: 10-Jun-14 Gated Events: 3478 Total Events: 20000 Quad Events % Gated % Total UL 0 0.00 0.00 UR 889 25.56 4.45 LL 0 0.00 0.00 LR 2589 74.44 12.95
R1
R2
Sample ID: 19 c Patient ID: 0610.14 Acquisition Date: 10-Jun-14 Gated Events: 19876 Total Events: 20000 Quad Events % Gated % Total UL 0 0.00 0.00 UR 1881 9.46 9.40 LL 0 0.00 0.00 LR 17995 90.54 89.98
7
9/12/2014
Pengukuran
CD62P pada TC memiliki kepentingan dalam kualitas kontrol karena merupakan refleksi proses pengolahan, penyimpanan, dan manipulasi (filtrasi, pencucian)
8
