1/2012. (V. 31.) EMMI rendelet ONKOTEAM Általános feltételek: A daganatos betegek ellátása komplex feladat, így a betegek optimális ellátásának meghatározása több szakterület orvosainak együttes feladata. Ez ad garanciát arra, hogy a – nemzetközi ajánlások figyelembevételével – a betegek kivizsgálása és kezelése egységes legyen a daganatos betegek többszakmás ellátását végz onkológiai centrumokat mködtet intézményeken belül, illetve országosan. Az onkológiai ellátás multidiszciplináris jellegére tekintettel és a szakmánkénti követelmények érvényesülése érdekében a szolgáltatónál: 1. Meg kell határozni a sokféle daganat közül az ellátható lokalizációs csoportot (csoportokat) (BNO-10 II. Daganatok, C00-D48 kódtartomány) a szolgáltató szakterülete (szakmakódja) alapján. 2. Biztosítani kell az 1. pont szerinti daganatcsoport ellátásához szükséges orvosi eljárások (OENO kódtartomány) szakmai minimumfeltételeit. 3. Biztosítani kell az 1. és 2. pont szerinti tevékenység onkológiai team munkában történ végzéséhez szükséges szakmai környezet (háttér) feltételeit. 3.1. Az onko-team feladatai: Daganatos megbetegedés szakmai szabályok szerinti vizsgálatokkal megalapozott vélelmének vagy diagnózisának felállítását követen, de a definitív kezelés megkezdése eltt a teljes betegút tervezése, menedzselése, ideértve a teljeskörű diagnózis felállításához szükséges és az elzetesen elvégzetteket meghaladó diagnosztikai vizsgálatok meghatározását, illetleg a terápiás terv felállítását, valamint ezek újratárgyalását a betegség elrehaladása során észlelt, terápiás konzekvenciával bíró új diagnosztikai eredmény esetén. Ennek során az onko-team javaslatot tesz a beteg további ellátására, így -
a betegség klinikai stádiumának (staging) meghatározására,
a klinikai stádium meghatározását követen a terápiás tervre (mely figyelembe veszi a folyamat szövettani természetét, kiterjedését, a beteg általános állapotát, kísér betegségeit, kezelés-speciális szervi MAGYAR KÖZLÖNY • 2012.évi64.szám 10273
funkcióit és a betegnek a kezelésbe való tájékoztatottságon alapuló beleegyezésének [informed consent] meglétét vagy hiányát), -
az egyes terápiás módszerek alkalmazásának sorrendjére,
-
a terápiás módszerek egymással történ kombinálására (pl. radiokemoterápia),
-
a terápia eredményességének ellenrzésére, ha szükséges, módosítására,
-
a mtéti beavatkozás idejére, kiterjesztésére,
-
a sugárterápia fbb jellemzire, irányára,
-
a gyógyszeres terápia fbb jellemzire,
klinikai vizsgálat keretében történ kezelés esetén a protokollra és annak szakmai tartalmára, -
a tervezhet rehabilitációra,
egyes speciális esetekben véleményt ad a kórismézés további lépéseire figyelemmel arra, hogy a daganat kiterjedése, terápia iránti érzékenysége és a beteg általános állapota, valamint beleegyezése vagy ennek hiánya mellett a további vizsgálatnak van-e terápiás konzekvenciája. 3.2. Onko-team tagja legalább: - klinikai onkológus szakorvos, - patológus szakorvos (molekuláris patológiai háttérrel), - radiológus szakorvos, - sugárterápiás szakorvos, - az adott daganat sebészi ellátását végző szakterület szakorvosa, - a daganat lokalizációja szerinti szervrendszer ellátásában kompetens nem-sebészi szakterület szakorvosa, - a beteg kezelő szakorvosa (amennyiben nem azonos az elbbiekben meghatározottak valamelyikével), - vélemény-nyilvánítási joggal az onko-teamben részt vehetnek (amennyiben jelenlétüket a beteg nem zárta ki) az érintett szakmák szakorvos-jelöltjei és rezidensei is, - onko-team szervező,
- az onko-team esetenként kiegészülhet egyéb képalkotó-, labor-diagnosztikai szakterület, ápolói munkaterület képviseljével, gyógyszerésszel, a beteg háziorvosával, a beteg pszichés vezetését, rehabilitációját végz szakemberrel. 3.3. Onko-team működési rendje Az onko-team mködési rendjét az adott egészségügyi intézmény Szervezeti és Mködési Szabályzatában rögzíteni kell. Az onko-team saját ügyrendjében szabályozza az ülések helyét, a betegeknek a megbeszélésre való bejelentésének rendszerét, a javaslat meghozatalának részleteit, a különvélemények rögzítésének szabályait. Az onko-team-et a sokszakmás onkológiai ellátást végz egészségügyi intézmény (szolgáltató) klinikai onkológiai osztályának szervezeti egységeként mködteti, szükség esetén más intézmény/intézmények (szolgáltató/szolgáltatók) szakorvosainak bevonásával. Az onko-team javaslatai az adott egészségügyi intézményben történ betegellátásra hatályosak. Amennyiben az adott intézményben rendelkezésre nem álló módszer kerül ajánlásra, az illet intézményt képvisel szakorvos munkahelyére is vonatkoznak. Az onko-team legalább hetente ülésezik – a nagy számban elforduló daganatoknál az esetszám függvényében nagyobb gyakorisággal, a ritka daganat csoportoknál a diagnózis felállítását követ id betartásával. Az onko-team tagjainak az üléseken való részvétele – eseti megoldásként – telemedicinális, telekommunikációs eszközök igénybevételével is biztosítható. Amennyiben az onko-team javaslatának kialakításához szükséges, úgy biztosítani kell a beteg vizsgálatának lehetségét. A beteg/törvényes képvisel kívánságára biztosítani kell az onko-team ülésén való részvétel lehetségét. Az onko-team javaslatát a kezel szakorvos referálása és a rendelkezésre bocsátott egészségügyi dokumentáció áttekintése alapján hozza meg, melyet a résztvevk aláírásukkal hitelesítenek, és egy példánya a bizottság által vezetett nyilvántartásban megrzend, a másik a beteg orvosi dokumentációjának részét képezi. A beteg klinikai adatait, a diagnózis felállítását követen a lehet legrövidebb id alatt, de legfeljebb 21 napon belül az onko-team elé kell vinni. Ez az idő legfeljebb 30 napra meghosszabbítható. Ha egy naptári hónapon belül több beteg onkoteam elé kerülése ezt meghaladja, az orvosigazgató köteles megvizsgálni ennek okát, és a szükséges szervezési változtatásokat végrehajtani, vagy személyi felelsség esetén a megfelelő szankciókat alkalmazni. Sürgsségi beavatkozás szükségessége esetén a beteg ellátása az onko-team előzetes véleményének kikérése nélkül is elvégezhető, de ebben az esetben is szükséges a következő onko-team ülésen a beteg kórtörténetének ismertetése, valamint a sürgősség tényének és okának az onko-team dokumentációjában való rögzítése. A sürgősség fogalmára külön jogszabály az irányadó. Az onko-team terápiás javaslatáról a kezelorvos a beteget minden esetben tájékoztatni köteles. A beteg aláírásával igazolja a kezelési terv egészének vagy egyes részeinek elfogadását vagy annak visszautasítását, mely a beteg dokumentációjának részét képezi.
10274 MAGYAR KÖZLÖNY • 2012.évi64.szám Az onko-team javaslatát minden esetben a beteg dokumentációjában és az onko-team által vezetett nyilvántartásban is el kell helyezni. 4. Ki kell dolgozni a betegek kellő időben és megfelel módon történ ellátását lehetővé tev szervezett betegutak rendszerét mindazon daganatos lokalizációkra és beavatkozási típusokra nézve, amelyekre az adott szolgáltatónál a személyi és/vagy tárgyi feltételek nem állnak rendelkezésre. 5. Biztosítani kell az onko-team ülésén való részvétellel kapcsolatos költségek megtérítését mindazon tagok számára, akik más egészségügyi szolgáltatónál, vagy az onko-team-et szervező szolgáltató más telephelyein dolgoznak. 6. Az onkoteam-szervező feladatai körében: 1. összegyűjti és rendszerezi a daganatos betegeket ellátó társosztály jelzéseit az onko-team elé kerül betegekről, a team általi személyes betegvizsgálat szükségességéről és a bemutatni kívánt speciális dokumentációról (pl. CD-n tárolt képanyag, video, leletek), besorolja a betegeket az onko-team megbeszélésre, szükség esetén rendkívüli megbeszélést szervez, 2. rögzíti a kórházi rendszerben a betegek személyi adatait és az egészségügyi adatokat, 3. másolatot készít a képi dokumentációkról (scanner, CD-másolat), 4. a számítógépes rendszerben nem szereplő leletekről fénymásolatot készít, 5. dokumentálja az onko-team javaslatát, 6. a beteg írásos kérésére postázza az onko-team állásfoglalását, 7. a team által javasolt vizsgálatokra, onkológiai vagy sugárterápiás szakvizsgálatra, szimulálásra, ambuláns vagy osztályos kezelésre eljegyzést kér, ezeket postázza a betegeknek, 8. figyelembe véve a klinikai sürgősség mértékét – a centrumvezető főorvossal egyeztetve – nyilvántartásba veszi az onko-team üléseken készült javaslatokat, 9. az onko-team-eken, vagy a központ referáló értekezletein jelez minden olyan új információt, amely a betegek ellátása szempontjából lényeges. Előkészíti az onkoteam szakmai tájékoztatóit, ezekhez a technikai feltételeket biztosítja. A főnvérrel és a sugárterápia vezető asszisztensével együttmködve jelzi azokat a szakdolgozói
problémákat, melyeket a betegek kezelésre való besorolásában figyelembe venni szükséges.
Gyakori kérdések
(köszönet dr Pikó Béla Onkológus jogász kollégának)
Hányszor tárgyal az onkoteam egy beteget? Ahányszor csak szükséges. Elképzelhető, hogy először daganat felismerésekor, stádiumának meghatározásakor – s ekkor műtétet javasol. Aztán a műtét után a műtéti leírás és a műtéti preparátum szövettani leletének ismeretében újra megbeszéli, hogy milyen utókezelést javasol, s végül – ha a beteg állapotában változás következik be, és a kezelés módosítása válik szükségessé – ismét az onkoteam ad erre javaslatot. Kötelező-e az onkoteam? Annak ellenére, hogy a Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium többször kérte az onkoteam működésének miniszteri rendeletben történő szabályozását, ez nem történt meg eddig. Az onkológia szakmai minimumfeltételei között – mind a személyi feltételeknél az onkoteam-szervező nevesítésével, mind a tárgyi feltételekben (onkoteam szervezés, onkoteam tárgyaló, telefonok, fax, scanner, fénymásoló onkoteam szervezéshez) – szerepel. A Békés Megyei Képviselőtestület Pándy Kálmán Kórházában viszont igazgatói utasítás teszi kötelezővé az orvosoknak a betegek onkoteam-re küldését. A kérdés másik oldala, hogy az onkoteam javaslata kötelező-e a betegre nézve? Természetesen nem. Abban az esetben, ha a beteg kellő felvilágosítás, tájékoztatás után – melynek része az onkoteam ajánlásának ismertetése is – úgy dönt, hogy másfajta kezelést vesz igénybe, vagy semmiféle kezelést nem kér, akkor az Egészségügyi Törvényben (1997. évi CLIV. törvény) által deklarált jogosultságával él: „az önrendelkezési jog gyakorlása keretében a beteg szabadon döntheti el, hogy kíván-e egészségügyi ellátást igénybe venni, illetve annak során mely beavatkozások elvégzésébe egyezik bele, illetve melyeket utasít vissza, figyelembe véve a 20. §-ban előírt korlátozásokat.” [15. § (2)] Hasznára van-e a betegnek az onkoteam? Mindenképpen. Több, a daganatos betegek ellátásának különféle területein jártas szakember véleménye többlet-információt jelent, mint egyetlen szakterület – akár kimagasló tudású és kiemelkedő gyakorlattal rendelkező – művelőjének álláspontja (mely az onkoteam megbeszélésén amúgy is elhangzik). A minden héten összeülő
onkoteam (ahol minden aktuális beteget megbeszélünk, számuktól függetlenül) nem jelent időveszteséget; a sürgősségi eseteket pedig, a szakma szabályai szerint, azonnal kezelni kell, s majd utólag tájékoztatni az eseményről az onkoteam-et. Kezdeményezheti-e a beteg kórtörténetének onkoteam-en történő megbeszélését? Könnyű lenne azt válaszolni, hogy a probléma nem létezik, mivel a kezelőorvosnak kötelessége a beteg kórtörténetét az onkoteam-en megbeszélni. Abban az esetben, ha erre valamilyen okból mégsem kerül sor, újra az Egészségügyi törvényt idézzük: „a beteg bármely, a kezelőorvos által megállapított diagnózissal, illetőleg javasolt terápiával, valamint fekvőbeteg-gyógyintézetből történő tervezett elbocsátásával vagy más egészségügyi szolgáltatóhoz történő beutalásával kapcsolatban kezdeményezheti más orvos által történő vizsgálatát.” [8. § (3)]. Azaz a kezelőorvos véleményén kívül a betegnek joga van más orvosok (adott esetben az onkoteam) véleményének megismerésére, annak érdekében, hogy a lehető legjobb ellátásban részesüljön, illetve a kezelésbe való beleegyezését a lehető legtöbb ismeret birtokában adhassa.
