2012. (II. 14.) NEFMI rendelet. a komplex minısítésre vonatkozó részletes szabályokról

7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelet - a komplex minısítésre vonatkozó rés...

http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A1200007.NEM

A jogszabály mai napon (2012.IX.5.) hatályos állapota A

jel a legutoljára megváltozott bekezdéseket jelöli.

7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelet a komplex minısítésre vonatkozó részletes szabályokról A megváltozott munkaképességő személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény 28. § (3) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezetı államtitkár feladat- és hatáskörérıl szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § m) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva - az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezetı államtitkár feladat- és hatáskörérıl szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 12. § a) pontjában meghatározott feladatkörében eljáró közigazgatási és igazságügyi miniszter egyetértésével - a következıket rendelem el: 1. § (1) E rendelet rendelkezéseit kell alkalmazni a megváltozott munkaképességő személyek ellátása iránti eljárás során, ideértve a jogorvoslati eljárást és a döntés felülvizsgálatát is azzal, hogy a döntés bírósági felülvizsgálata során az 5. és 6. § rendelkezéseit nem kell alkalmazni. (2) E rendelet rendelkezéseit kell alkalmazni továbbá akkor is, ha jogszabály a kérelmezı, igénylı komplex minısítését rendeli el. (3) Az 1. mellékletet kell alkalmazni a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatalról, valamint eljárásának részletes szabályairól szóló 331/2010. (XII. 27.) Korm. rendelet 7. § (1) bekezdés b), c), e), h)-l) pontja, továbbá 7. § (2) bekezdés b) és h)-l) pontja szerinti esetekben is. 2. § (1) A komplex minısítés során az egészségi állapot vizsgálata keretében az 1. mellékletben foglaltak szerint szervrendszerenként, betegségcsoportonként kell megállapítani az össz-szervezeti egészségkárosodás százalékos mértékét. Több szervrendszert érintı károsodás esetén az együttes értékelés szabályait az 1. melléklet tartalmazza. (2) Az egészségi állapot százalékos mértékét az össz-szervezeti egészségkárosodás (1) bekezdésben meghatározott mértékének figyelembevételével kell megállapítani úgy, hogy százból ki kell vonni az össz-szervezeti egészségkárosodás mértékét. 3. § (1) Amennyiben a komplex minısítés során megállapításra kerül, hogy a kérelmezı egészségi állapotának mértéke 60 százalékos vagy kisebb mértékő, a megváltozott munkaképességő személyt be kell sorolni a megváltozott munkaképességő személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény (a továbbiakban: Mmtv.) 3. § (2) bekezdésében meghatározott minısítési kategóriába. (2) Az (1) bekezdés szerinti besoroláskor az Mmtv. 3. § (2) bekezdés a) a) pont aa) alpontja szerinti minısítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 51-60% között van (B1 kategória), b) b) pont ba) alpontja szerinti minısítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 51-60% között van és a 2. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú, vagy a 3. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálata alapján a rehabilitációja nem javasolt (B2 kategória), c) a) pont ab) alpontja szerinti minısítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 31-50% között van (C1 kategória), d) b) pont bb) alpontja szerinti minısítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 31-50% között van és a 2. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú, vagy a 3. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálata alapján a rehabilitációja nem javasolt (C2 kategória), e) b) pont bc) alpontja szerinti minısítési kategóriába az sorolható be, akinek egészségi állapota 1-30% között van és orvosszakmai szempontból önellátásra képes (D kategória), f) b) pont bd) alpontja szerinti minısítési kategóriába az sorolható be, akinek egészségi állapota 1-30% között van és orvosszakmai szempontból önellátásra nem vagy csak segítséggel képes (E kategória). 4. § (1) A komplex minısítés során a) az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú vizsgálatát az 1. melléklet szerint, b) a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú vizsgálatát a 2. melléklet szerint, c) a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálatát a 3. melléklet szerint kell elvégezni. (2) Amennyiben a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú vizsgálatának eredménye a 2. melléklet szerinti értékelı lapon a) eléri vagy meghaladja a 17 pontot, és nem áll fenn olyan, a 2. mellékletben megjelölt körülmény, amely elıfordulása esetén

1 / 53

2012.09.05. 8:57



a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességő személy az Mmtv. 3. § (2) bekezdés a) pontja szerint rehabilitálható, b) nem éri el a 17 pontot vagy fennáll olyan, a 2. mellékletben megjelölt körülmény, amely elıfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességő személy rehabilitációja az Mmtv. 3. § (2) bekezdés b) pontja szerint nem javasolt. (3) Amennyiben a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálatának eredménye a 3. melléklet szerinti értékelı lapon a) eléri vagy meghaladja a 12 pontot, és nem áll fenn olyan, a 3. mellékletben megjelölt körülmény, amely elıfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességő személy az Mmtv. 3. § (2) bekezdés a) pontja szerint rehabilitálható, b) nem éri el a 12 pontot vagy fennáll olyan, a 3. mellékletben megjelölt körülmény, amely elıfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességő személy rehabilitációja az Mmtv. 3. § (2) bekezdés b) pontja szerint nem javasolt. 5. § (1) A komplex minısítés során a 4. § (1) bekezdés a) a) pontja szerinti vizsgálatot a szakértıi bizottság orvosszakértıje, b) b) pontja szerinti vizsgálatot a szakértıi bizottság foglalkozási rehabilitációs szakértıje, c) c) pontja szerinti vizsgálatot a szakértıi bizottság szociális szakértıje végzi. (2) A komplex minısítés során a) az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú megítélése tekintetében kizárólag az orvosszakértı, b) a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú megítélése tekintetében - ideértve az egyes körülményekhez tartozó pontérték megállapítását és azon körülmények fennállásának megállapítását, amelyek elıfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt kizárólag a foglalkozási rehabilitációs szakértı, c) a rehabilitálhatóság szociális szempontú megítélése tekintetében - ideértve az egyes körülményekhez tartozó pontérték megállapítását és azon körülmények fennállásának megállapítását, amelyek elıfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt kizárólag a szociális szakértı véleménye alapján kell a szakhatósági állásfoglalást elkészíteni. (3) Amennyiben a komplex minısítés során a szakértıi bizottság orvosszakértıi között az egészségi állapot mértékére vonatkozóan vagy az önellátási képesség orvosszakmai szempontú megítélése tekintetében vita van, akkor abban a bizottság elnöke dönt. 6. § Amennyiben a komplex minısítés során a megváltozott munkaképességő személy rehabilitálhatósága megállapításra kerül [Mmtv. 3. § (2) bekezdés a) pontja szerinti besorolás], a rehabilitációs javaslatot a szakértıi bizottság tagjai együttesen készítik el. Ha a rehabilitáció lehetséges iránya, a rehabilitációs szükségletek vagy a rehabilitációhoz szükséges idıtartam kérdésében a szakértıi bizottság tagjai között vita van, akkor abban a bizottság elnöke dönt. 7. § Ez a rendelet a kihirdetését követı harmadik napon lép hatályba.

1. melléklet a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelethez Az össz-szervezeti egészségkárosodás (ÖEK) mértékének megítélési szempontjai szervrendszerenként 1. Pszichiátriai károsodások értékelése 1.1. táblázat A mentális (és szociális) készségek elvesztése okozta egészségkárosodás megítélésének általános szempontjai* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-19% Önfenntartás Öngondoskodás Önellátás Szociális beilleszkedés

20-39%

40-59%

60-79%

Önfenntartása nehezített

Öngondoskodásban segítségre szorul

Önellátásban szorul

segítségre

Érintett, de korrigálható

Érintett, nem korrigálható Súlyosan érintett

Önellátási készsége súlyosan károsodott, vagy hiányzik

Képtelen

Folyamatos gyógyszeres Érzelmi-hangulati-indulati Érintett, de szabályozniÉrintett, gyógyszeres kezelés mellett sem élet szabályozása képes kezelése szükséges Hiányzik szabályozott

Pszichózis tünet

2 / 53

Idıszakosan gyógyszeresen Idıszakos, gyógyszeresenkezelhetı, reziduális Folyamatos kezelhetı tünet visszamarad szorul

Folyamatos kezelés mellett is pszichotikus kezelésre tünetek, vagy reziduális tünetek

2012.09.05. 8:57


Személyiségfejlıdés/struktúra Munkavégzésre motiváció

Deviáns


Érintett, de korrigálható

való Motiválható

Nem motiválható

Súlyosan érintett, korrigálható

nem Szétesett

-

-

* A táblázat általánosságban alkalmazható valamennyi mentális betegség esetében, valamint a G.00-G.09, G.10-G.13. G.26, G.35-G.37, G.40-G.41, G.44-G.47, G.50-G.58, G.80-G.83, G.90-G.99, I.60, I.62, I.64, I.67, I.70 diagnózisok esetében, ha az ideggyógyászati tünetek hiányoznak, vagy funkcionális deficitet nem okoznak. 1.2. táblázat Az organikus és szimptómás mentális zavarok (F.00-F.09), a pszichés fejlıdés zavarai (F.80-F.89), a viselkedés és az érzelmi-hangulati élet rendszerint gyermekkorban vagy serdülıkorban jelentkezı zavarai (F.90-F.98) okozta pszichiátriai károsodások megítélésének szempontjai Az ossz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve 0-4% (nincs)

Önellátás, személyes higiénia

Közösségi és szabadidıs tevékenységek

Közlekedés

Szociális szerepelvárásoknak való megfelelés

Önálló képes

5-24% (enyhe)

25-49% (mérsékelt)

Idınként életvitelrefigyelmeztetéssel, de életét önállóan viszi

50-79% (jelentıs)

80% v. felett (nagyon súlyos)

Önálló életvitelhez folyamatos segítségre szorul: Teljes Önálló életvitelében napi tisztálkodás, ellátásra idınként segítségre ruhaváltás, rendszeres szorul szorul táplálkozás csak noszogatásra, étel elkészítése nem megy

Idınként önállóan elmegy prograTöbb közösségnek is mokra (szórakozóaktív tagja hely, sportrendez(klubnak, vény stb.), de ezek társaságnak stb.) szervezésében nem vesz részt

Nem mozdul ki Csak ritkán mozdul otthonról. Nem keresi ki otthonról családtagmások társaságát, vagy vagy éppen ellenkezıleg: közeli barát addig ismeretlen kezdeményezésére közösségekben, Mások iránt és kíséretében. A emberekkel nem érdeklıdik társaságban inaktív, összetőzésbe, visszahúzódó konfliktusokba keveredik

Ismerıs környezetben Ismeretlen helyre isönállóan közlekedik. önállóan közlekedik Távolabbra kísérı szükséges (eltéved)

Ismerıs környezetben is csak kísérıvel képes közlekedni

Közlekedésre Kísérıvel is nehezére képtelen. esik kimozdulni a (2-3 személy lakásából jelenlétét igényli)

Kapcsolataiban a tıle megszokottnál, A fontosabb Kapcsolatok (pl. illetve elvárhatónál döntéseket mások évekig tartó baráti, Semmilyen kevésbé mutat hozzák meg helyette. illetve szerepének nem Másokról érdeklıdést, kevésbéVagy állandó partnerkapcsolat) gondoskodni képtelen tud megfelelni kezdeményez, vagy konfliktusok a baráti, kialakítása és kapcsolataiban családi, fenntartása átlagos feszültség jellemzi párkapcsolataiban

Neuropszichológiai vizsgálat (vagy MMSE) 30

Enyhe organikusMérsékelt organikusKözepes/jelentıs károsodást mutat károsodás organikus károsodás

Súlyos organikus károsodás jeleit mutatja

29-27

10 alatt

26-20

19-10

Az MMSE (Mini Mental State Examination - mini-mentál szőrıvizsgálat) az Egészségügyi Szakmai Kollégium Pszichiátriai Tagozata által összeállított szakmai protokollban elıírt, a demencia kórisme megállapításához javasolt pszichodiagnosztikai alapvizsgálat, melynek eredménye pontokban (0-30) adható meg. 1.3. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai az alkohol és a pszichoaktív szerek használata

3 / 53

2012.09.05. 8:57



(F.10-F.19) által okozott károsodások esetében Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve 0-4% (nincs)

Önellátás

5-24% (enyhe)

25-49% (mérsékelt)

50-79% (jelentıs)

Kifejezetten elhanyagolt táplálkozás, megjelenés és Elhanyagolt táplálkozás és Idınként elhanyagolt higiénia, önellátásában megjelenés táplálkozás és megjelenés segítségre szorul

Rendben

Rendszeres munkahelyi Kizárólag a szer Közösségi és szabadidısTöbb közösségnek aktívkonfliktusok, elbocsájtás a beszerzése és használata tevékenység tagja szerhasználat érdekli, izolálódott következtében Szociális szerepelvárásoknak való megfelelés

Kapcsolatok (pl. évekig tartó baráti, illetve Konfliktusok partnerkapcsolat) kapcsolatokban kialakítása és fenntartása átlagos

Keresı foglalkozását, aegyéb szabadidıs tevékenységeit, családi kapcsolatai is elhanyagolja

Ismételt addiktológiai osztályos, vagy Rendszeres addiktológiai szakintézeti rehabilitációs Állt már emiatt ambuláns,gondozásra jár, vagy kísérletek során tartós vagy intézeti kezelés alatt intézeti kezelésben vett (min. 1 év, részt dokumentált) absztinenciát sikerült elérnie

Terápiás/rehabilitációs együttmőködés

1.4. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai mentális retardáció (F.70-F.79) és pszichés fejlıdés átható zavara (F.84) esetében Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve 0-19% (nincs) Önellátás, személyes higiénia

Közösségi, szabadidıs tevékenységek

Közlekedés

50-69% (közepes)

70-79% (jelentıs)

80% és felette (nagyon súlyos)

Önálló életvitelre folyamatosan képes

Önálló életvitelre Önálló életvitelben idınként kisfolyamatos segítséggel képes segítségre szorul

Néhány közösségnek (klub, társaság) aktív tagja, összejöveteleket idınként maga is kezdeményez

Érdeklıdését, Idınként önállóan viselkedését elmegy programokra ismétlıdı, sztereotyp (szórakozóhely, Egyszerőbb közösségisémák Közösségi létre nem sportrendezvény tevékenységekben jellemzik. képes stb.), de ezek kísérıvel részt vesz Kommunikációban szervezésében a kölcsönösség nem vesz részt hiánya jellemzı

Ismeretlen Ismeretlen helyre is környezetben önállóan közlekedik idınként segítségre szorul

Szociális Kapcsolatok (pl. szerepelvárásoknak évekig tartó való megfelelés baráti, illetve (partner, szülı, partnerkapcsolat) gyerek, dolgozó, barátkialakítása és stb.) fenntartása átlagos

4 / 53

20-49% (enyhe)

Szőkebb környezetben önálló lehet

Nagyobb elvárások (házasság, gyereknevelés) problémát (stresszt/ szorongást) jelenthetnek

Önellátásukban folyamatos segítségre Ellátásra szorul szorul

Társuló neurológiai és mozgásszervi tünetek lakásán belül is akadályozhatják a mozgásban

A bonyolultabb szerepeknek (partner, házastárs, Nem válaszol szülı) megfelelni mások érzelmi nem tud. Gyermeki kifejezésére szerepben marad

Társuló neurológiai és mozgásszervi tünetek gyakran akadályozzák a mozgásban

Semmiféle szerepnek megfelelni nem tud

2012.09.05. 8:57


Tanulási képesség

Viselkedés zavar


Olvasás, írás számolás Fizikai munkakörbealapképességét betanítható elsajátítani képes. Lassú tempóban képezhetı

Ismeretek elsajátítására átlagos tempóban képes

Csökkent indulati Verbális agresszió, Viselkedését az fékek, vagy oktalan adott szociális túlérzékenység. szembenállás, környezethez Viselkedését a ellenkezés. Gyakori megfelelıen alakítja.szociális környezet feszültség, de ezt Feszültségeit elvárásainak megfogalmazni verbalizálni képes megfelelıen kevéssé képes alakítani nehezére esik

Intellektus IQ

59-100

50-60

35-49

Kevéssé képezhetı

Csak a legalapvetıbb mechanikus mozdulatsorok elsajátítására és végzésére képes felügyelettel

Feszültségei visszatérı dührohamok, fizikai agresszió formájában nyilvánulnak meg, emiatt gyógyszeres kezelésre szorul

Magatartás miatt idıszakosan intézeti gyógyszeres kezelésre szorul

20-34

20 alatt

1.5. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai schizofrénia, schizotypiás és paranoid (delusiv) rendellenességek (F.20-F.29), és elmebetegség szintjét elérı hangulatzavarok - affectiv rendellenességek (F.30-F.39) esetében Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-19%

Pszichotikus gyakorisága

epizódKét évnél ismétlıdik

20-39%

40-59%

60-79%

Elhúzódó, vagy rövid idın (hónap) belül gyakrabban Perzisztáló pszichotikus tünetek, vagy társuló jelentkezı pszichotikus kognitív zavar tünetek

Kezelés (antipszich., Gyógyszeres antidepr., illetve Gyógyszeres kezelés utánkezelés után reziduális fázisprofil, th. tünetmentes tünetek hatásossága)

Folyamatos gyógyszeres Kezeléssel kezelés mellett befolyásolható idıszakos tünetek

Személyiség struktúra

Megtartott

Érintett

Szocializáció

Enyhén károsodott

Korrigálható

nem

Szétesett

Tartósan károsodott

1.6. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai neurotikus (F.40-F.48), viselkedési (F.50-F.59) és személyiség (F.60-F.69) zavarok esetében Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0%

Személyiség (fejlıdés)

Átlagostól eltérı

Alulszabályozott, Indulati élet (szabályozása) de racionálisan kontrollálni tudja

Hangulat-szorongás

Átmeneti szorongás

Szocializáció

Enyhe beilleszkedési nehézség

Intellektus

5 / 53

Megtartott

1-9%

10-19%

20-39%

Átlagostól eltérı, kezelést Struktúra sérült, rögzült igényel, átlagostól eltérı vonások Maradandóan károsodott átmenetileg korrigálható Gyógyszeresen szabályozható Állandósult szorongás, átmeneti hangulati zavar

Gyógyszeres kezelés folyamatosan szükséges

Gyógyszeresen nem befolyásolható Gyógyszeres kezelés mellett is szorong, hangulata deprimált

Beilleszkedése nehézkes, sorozatos Beilleszkedésre képtelen konfliktusok, kezelésePermanens normakerülés szükséges Szubnormális

2012.09.05. 8:57


Motiváció

Megtartott


Hiányzik

2. Neurológiai károsodások értékelése (Az agyidegek vonatkozásában a károsodás az adott szerv károsodásánál kerül értékelésre.) 2.1. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének (mozgásteljesítmények, funkciók szerint)* Károsodás

általános

Az egészségkárosodás fokozatai és értékelésük

Felsı végtag (centrális, periferiás, illetve gyök-, fonat-, idegkárosodás)

jelleg

mérték

Mindennapi tevékenységében nem korlátozott, de a kéz ujjainak

dominans

1-10%

funkciója károsodott

subdominans

1-5%

Mindennapi tevékenységében mérsékelten korlátozott, és a kéz ujjainak

dominans

11-20%

funkciója károsodott

subdominans

6-15%

Felsı végtagját használni tudja, de a mindennapi tevékenységben

dominans

21-40%

segítséget igényel Felsı végtagját a mindennapi tevékenységben használni nem tudja

szempontjai

subdominans

16-30%

dominans

41-60%

subdominans

31-50%

Alsó végtag (centrális, periferiás - gyök-, fonat-, idegkárosodás)

mérték

A járástávolság csökkent, lépcsın járás nehezített

1-10%

A járástávolság csökkent, lépcsın járni nem képes

11-20%

Állásában bizonytalan, járáskor segítséget igényel

21-30%

Felálláshoz segítséget igényel

31-40%

Helyzetváltoztatáshoz segítséget igényel

41-50%

* A táblázat alkalmazandó a G.00-G.12, a G.30-G.31, a G.54-G.63 (fájdalom-szindróma nélkül) a G.70-G.72, a G80-G.83, és a G.90-G.98 kódú betegcsoportokban. A 8. és 9., valamint k. m. n. jelő kódok esetén a szakmai feltételeknek megfelelı neurológiai és pszichiátriai vizsgálatok és személyes vizsgálat alapján történik a minısítés. 2.2. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének általános szempontjai (gyöki tünetek és társuló fájdalom-szindrómák szerint)* Károsodás típusa

ÖEK (%)

Cervicobrachialgiás syndroma Típusos nyaki, a vállba, karba kisugárzó fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor tünetmentes állapot

0%

Típusos tünetegyüttes, egyetlen gyök érintettségére utaló, egyoldali érintettség jelei (érzészavar, 3-6% reflexkiesés) Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, egyoldali érintettség jelei (érzészavar, reflexkiesés, 7-10% izomgyengeség) Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, kétoldali ártalom jelei (érzészavar, reflexkiesés, 11-15% izomgyengeség) Típusos tünetegyüttes, több gyök és a gerincvelı érintettségére utaló, egy- vagy kétoldali ártalom jelei 16-21% (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) Nervus ulnaris**

6 / 53

15-25%

2012.09.05. 8:57



Nervus radialis**

10-20%

Nervus medianus**

20-30%

Plexus brachialis bénulása

Max. 45-60%

**Nervus ulnaris, radialis, medianus károsodása alapján együttesen nem haladhatja meg az ÖEK a 60%-ot Lumboischialgiás tünetegyüttes Típusos deréktáji, a csípıtájra és alsóvégtagba kisugárzó fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor 0% tünetmentes állapot Típusos deréktáji, a csípıtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féloldali fájdalom, zsibbadással, a 3-6% vizsgálatkor egy gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés) Típusos deréktáji, a csípıtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féloldali fájdalom, zsibbadással, a 7-10% vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) Típusos deréktáji, a csípıtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kétoldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív11-15% zavarral Típusos deréktáji, a csípıtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kétoldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív16-21% zavarral Nervus femoralis ***

Max. 20%

Nervus ischiadicus***

Max. 40%

Nervus peroneus ***

Max. 20%

Cauda syndroma vegetatív tünetek nélkül

25%

Cauda syndroma vegetatív tünetekkel

40-60%

Paraplégia

80%

*** Az alsó végtagi perifériás idegkárosodások együttes értéke nem haladhatja meg a 40%-ot. * Csigolya és porckorong-károsodás esetén a megfelelı értékkel kombinálva. 2.3. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások értékelése (az alvás és ébrenlét zavarainak minısítése G.47) Károsodás típusának leírása

ÖEK (%)

Megfelelı kezelés mellett is csökkent nappali éberség, amely nem zavarja a tevékenységet

1-4%

Megfelelı kezelés mellett is csökkent nappali éberség, amely a nappali tevékenység felügyeletét igényli 5-24% A csökkent nappali éberség szignifikánsan korlátozza a tevékenységet, a beteg felügyeletet igényel

25-49%

A nappali éberség súlyos csökkenése, a beteg tevékenységre képtelen

50-60%

2.4. táblázat Extrapyramidális és mozgási rendellenességek okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.20-G.25) Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9% Hoehn-Yahr skála szerint 1. súlyossági fok

Neurológiai tünetek

10-29% 2. súlyossági fok

50-79%

3. súlyossági fok

4. súlyossági fok

Enyhe egyoldali tünetek,Két oldalt érintı tünetek,Testmozgások tremor, jelzett változások atremor, a testtartás, járás jelentıs meglassulása, testtartásban, mozgásban érintett kezdıdı egyensúlyzavar Kognitív

7 / 53

30-49%

zavar

nincs,Enyhe

kognitív

Állni és járni önállóan tud, önellátásban segítséget igényel

zavar,Kognitív zavara

2012.09.05. 8:57


Pszichés tünetek

Nincsenek

neurastheniás tünetek


szocializációja miatt önellátásában neurasztheniás tünetei miatt segítséget igényel nehezített

2.5. táblázat A központi idegrendszer demyelinizációs betegségei okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.35G.37)* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9%

10-29%

30-49%


Átmeneti tünetek, a vizsgálatkor (is) tünetmentes

Középsúlyos Enyhe maradványtünetek maradványtünetek (agyideg- és végtagtünetek) (korábbiak + autonóm átmeneti remissiók után idegrendszeri tünetek)

Pszichés tünetek

Nincsenek

Enyhe tünetek

Középsúlyos tünetek

50-79% Súlyos és irreverzibilis idegrendszeri tünetek Súlyosan érintett személyiségstruktúra

Protokollnak megfelelıFehérállományi gócos elváltozás, aktivitás jeleiFehérállományi gócos elváltozás, aktivitás jeleivel MRI vizsgálat** nélkül +/- cortex érintettsége * Az immunmoduláns kezelés eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni ** Mágneses Rezonancia vizsgálat 2.6. táblázat Epilepszia, epilepszia-szindrómák (G.40-G.41) okozta károsodás megítélésének szempontjai Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9%

10-29%

30-49%

50-69% Gyógyszerrel befolyásolható rohamgyakoriság

Rohamok gyakorisága

Tartós rohammentes idıszak (> 1 év)

Havonta jelentkezı rohamok

Hetente jelentkezı rohamok

Kezelés hatásossága

Gyógyszeresen jól befolyásolható

Gyógyszeresen idıszakosan befolyásolható

Gyógyszeresen nehezen befolyásolható

Pszichés tünetek

EEG lelet

Nincsenek

Idıszakosan indulati kontrollvesztés, hangulati zavar

Személyiségstruktúra érintettsége, beilleszkedési zavarral

nem

Gyógyszeresen nem befolyásolható (idegsebészeti kezelés) Szétesett személyiségstruktúra

Interictalisan eltérés nincs, vagy az eltérés nem Interictalisan elırehaladó eltérések változik

Képalkotó modalitásokEltérés lehetséges bármely súlyossági csoportban, így vizsgálandó az elváltozás tünetképzı (funkciót CT*, MRI**, SPECT*** károsító) hatása * Computer Tomográfiás vizsgálat ** Mágneses Rezonancia vizsgálat *** Pozitron, izotópos, emissziós computer tomográfiás vizsgálat 2.7. táblázat Migrain okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.43)* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% Rohamok gyakorisága

Tartós rohammentes, vagy havonkénti roham

Interictalis panaszok

Panaszmentes

Szociális funkció

Nem károsodott A roham kialakulása

8 / 53

1-3% Havonta többször jelentkezı rohamok

4-6% Hetente jelentkezı rohamok

7-10% Halmozott rohamok

Másodlagos pszichés panaszok Enyhén károsodott Tartós gyógyszerszedés

Súlyosan károsodott

Tartós gyógyszeres

2012.09.05. 8:57


A kezelés hatékonysága

könnyen megelızhetı

EEG** eltérés

Lehetséges


mellett panaszmentes

kezelés mellett eseti Eredménytelen kezelés kezelés is szükséges Van

* Pszichés eltérések esetén a megfelelı százalékkal kombinálandó ** Electro Encefalográfiás vizsgálat 2.8. táblázat A cerebrovascularis megbetegedések okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.46, I.61, I.63, I.65, I.66) Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9%


10-29%

Tünetmentes állapot

Beszédzavar

Nincs

30-39%

40-59%

60-79%

Dominans végtag Subdominans Dominans végtag enyhe, vagy közepes végtag enyhe, vagyenyhe, vagy közepes Súlyos bénulás bénulása közepes bénulása bénulása (plegia) tünetei vegetatív zavarral Beszédzavar jelentkezésekor a minısítés egy kategóriával súlyosabbnak ítélendı

Pszichés tünetek

Enyhe kognitív/hangulati zavar, átmeneti pszichotikus zavar

Képalkotó vizsgálatok CT*, MRI**

Nem tünetképzı fehérállományi eltérés

Lebenyfunkció érintett

Diffúz érintettség

corticalis

Tünetképzı Fehérállományi és corticalis ártalmak (progresszió) fehérállományi eltérés

* Computer Tomográfiás vizsgálat ** Mágneses Rezonancia vizsgálat 2.9. táblázat Organikus megalapozottságú fájdalom-szindrómák minısítése (G.50.0, G.51.1, G.52.1, M.47.9, M.79.2, M.50-M.54, G.54.6, G.56.4, G.57.1, G.57.8, G.58, G.62) Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-4%

5-9%

10-20%

Klinikai tünetek (fájdalom)

Anatómiai struktúrához köthetı, Anatómiai struktúrához Anatómiai struktúrához lokalizált, idıszakos, köthetı, lokalizált, de állandósult köthetı, kiterjedt és állandó provokálható

Életvitel, szocializáció

Nem gátolt

Kezelés hatékonysága

Tartós kezelés szükséges A fájdalom gyorsan és jól idıszakos fájszüntethetı dalommentességhez

az Tartós kezelés mellett is állandó fájdalom

Pszichés tünetek

Nincsenek

Fájdalomhoz köthetı hangulati- és/vagy szorongászavar

Fájdalomtól független, a személyiség-struktúrát érintı pszichés zavar

Tartós kezelés panaszmentes

mellett

semNem befolyásolható fájdalom

állandó

2.10. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a nervus faciális károsodását okozó betegségekben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10%

Tünetek

9 / 53

11-20%

21-30%

Az ideg motoros funkcióinak Az ideg motoros funkcióinak egyoldali súlyos hiánya, szem kétoldali teljes hiánya, szem zárásának zavara, szemszárazság,zárásának zavara, fokozott vagy fokozott könnyezés (ganglionkönnyezés, mimika teljes hiánya, Az ideg motoros funkcióinak geniculi alatti rész károsodása),szájzárás, étkezés súlyos zavara, gyengesége mimika hiánya, szájzug lefelé lóg,fokozott zajérzékenység, ízérzés csücsörítés elmarad, fokozotthiánya a nyelv elülsı 2/3-ad

2012.09.05. 8:57



zajérzékenység, étkezési zavar, ízérzés hiánya a nyelv elülsı 2/3-ad részén, nyálelválasztásirészén, nyálelválasztási zavar zavar (chorda tympani feletti károsodás) Incomplett sérülés, az ideg ingerelhetısége rövid (1 ms) Komplett egyoldali károsodás idıtartamú elektromos impulzussal megtartott

Károsodás mértéke

Vírus, allergia, cholesteatomás középfülgyulladás, parotis környéki sérülések

Kiváltó okok

Komplett kétoldali károsodás

idültA nervus faciális neurinomája, Kétoldali nervus faciális parotis, processus mastoideus neurinomája, parotis, processus környéki tumorok, ganglionmastoideus környéki tumorok, geniculi herpes zostere, custicusganglion geniculi herpes zostere, neurinoma acusticus neurinoma

3. Mozgásszervi károsodások értékelése 3.1. táblázat A rheumatoid arthritis értékelése* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10%

Kórtörténet Steinbrocker stádium

11-30%

31-49%

Radiológiai destrukció Kifejezett radiológiai enyhe, ízületi deformitás destrukció, kifejezett nincs, de ízületi deformitások, Radiológiai destrukciómozgáskorlátozottság áll kiterjedt izomatrophia, még nincs (I.) fenn, izomatrophia már van, extraarticularis extraarticularis lágyrészelváltozások lágyrészelváltozások (II-III.) (II.)

Aktivitás mértéke DAS284v**

0-2,6

Gyógykezelés

Nem szed rendszeresen

2,61-3,6 gyógyszertNSAID***, analgetikum

3,61-5 NSAID + szteroid

50-80%

Korábbiak + ankylosis

5,1Bázisterápiás szteroid

szer

+

* Az értékelésnél az ACR/EULAR kritériumok teljesülése szükséges. Értékelési feltételek: - anamnézis (panaszok fennállása legalább 6 hét) - fizikális vizsgálat (klinikailag érintett ízületek) - laboratóriumi eredmények (We (süllyedés), CRP (C Reaktív Protein), rheuma faktor, anti-CCP titer) ** DAS284v: fizikális vizsgálat (duzzadt, illetve nyomásérzékeny ízületek száma, We vagy CRP, beteg véleménye 10 fokozatú skálán), értéke 0,1-9,8 között Biológiai terápia eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni *** Nem szteroid típusú gyulladáscsökkentık 3.2. táblázat A spondylitis ankylopoetica értékelése* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése** 0-9%

Kórtörténet Ott stádium

Gyógykezelés

10 / 53

Nincs elcsontosodás (0.)

Nem gyógyszert/optimális kezelés eredményes

10-29%

Egy gerincrégió elcsontosodása (I-II.)** szedIdıszakosan gyógyszert/optimális kezelés eredményes

30-49%

Két gerincrégió elcsontosodása (II.)** szed Tartós NSAID

50-79% Jelentıs ízületi mozgáskorlátozottság is van a gerinc elcsontosodása mellett (III-IV.) Tartós NSAID

bázisterápia,

2012.09.05. 8:57



* Az értékelésnél a betegség ASAS vagy a módosított New York klasszifikációs kritériumai teljesülnek. Értékelési feltételek: - anamnézis (egyéb betegségek, családi anamnézis, gyulladásos gerincfájdalom) - laboratórium (HLA B27, We, CRP) - szükség esetén - fizikális vizsgálat (gerincmozgás) - képalkotó (MR - szükség esetén, vagy hagyományos rtg) ** Aktivitásra utaló laboratóriumi leletek esetén egy fokozattal súlyosabb ÖEK állapítandó meg Megjegyzés: Az egyes kategóriákon a gerinc elcsontosodott ízületeinek, csigolyáinak száma, illetve a gerinc mozgásainak mértéke alapján kell differenciálni (l. az egyes gerincrégiók károsodását értékelı táblázatokat) Biológiai terápia eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni 3.3. táblázat A vállöv flexios és extensios mozgásainak értékelése* (Normál mozgástartomány a sagittalis síkban 0/180° flexio és 0/40° extensio.) Flexio Meglevı/kivihetı mozgástartomány

Extensio ÖEK %

Meglevı/kivihetı mozgástartomány

ÖEK %

0-20

15

0-10

3

0-40

12-14

0-20

2

0-60

10-11

0-30

1

0-80

7-9

0-90

5-6

* 0-90 fokig kivihetı flexio mellett további flexios elmaradás maximum 5% ÖEK-t jelent 3.4. táblázat A vállöv abductios és adductios mozgásainak értékelése* (Normál mozgástartomány a frontalis síkban 0/180° abductio és 0/50° adductio.) Abductio

Adductio

Megmaradt/kivihetı mozgástartomány

ÖEK %

Kivihetı mozgástartomány

ÖEK %

0-20

7

0-10

2

0-40

6

0-20

1

0-60

5

0-30

0

0-80

4

0-90

3

* 0-90 fokig kivihetı abdukció esetén a további elmaradás miatt maximum 3% ÖEK véleményezhetı 3.5. táblázat A vállöv be- és kifelé történı rotatios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány befelé forgatás 0/90°, kifelé forgatás 0/90° (mérés 90°-ban hajlított könyök mellett), illetve befelé forgatás 70° adducált vállal mérve. 0° = a sagittalis síkban elıre mutató alkar.) Berotatios Mozgástartomány

Kirotatios ÖEK %

Mozgástartomány

ÖEK %

40 foknál kisebb

3

40 foknál kevesebb

3

0-40

2

0-40

2

0-60

1

0-60

1

0-80

0

0-80, 90

0

A 3.3-3.5. táblázatok értékelésénél a váll megtekintése fontos: vállizmok atrophiája néhány hét tartós károsodás után már objektíven megfigyelhetı!

11 / 53

2012.09.05. 8:57



3.6. táblázat A könyökízület flexios mozgásának értékelése (Normál mozgástartomány 0/140° (extensio a könyökben nem lehetséges, fiataloknál és nıknél esetleg 10° extensio lehet, ami élettani jelenség és egyedi sajátosság). A mindennapi tevékenységhez „hasznos” mozgástartomány 40-100° közötti!) Flexio Kivihetı mozgástartomány

ÖEK %

0-20*

30

0-40

25

0-60

15

0-80

5

0-100

2

0-120 felett érdemi károsodás nem véleményezhetı * Gyakorlatilag merev, nyújtott helyzető könyökízületet jelent 3.7. táblázat A könyökízület extensios elmaradásának értékelése Extensios deficit ÖEK % 0-10/flexio 10°-tól indul

0

11-25/flexio 1 l-25°-tól indul

1-5

26-40/flexio 26-40°-tól indul

6-9


10-15


16-19

90 fok feletti extensios elmaradás 20% ÖEK-t jelent 3.8. táblázat A könyökízület pronatios és supinatios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: pronatio 0/90°, supinatio 0/80° (0° = a sagittalis síkban elırenyújtott alkar, függıleges tenyéri sík).) Pronatio Kivihetı mozgástartomány

Supinatio ÖEK %

Kivihetı mozgástartomány

ÖEK %

0-60, vagy felette

0

0-50 fok vagy több

0

0-50

2-3

0-40

2-3

40 foknál kevesebb

4

30 foknál kevesebb

4

90 fokos kontraktúrában rögzült könyök esetén 30% ÖEK állapítható meg - funkcionális helyzet 3.9. táblázat A csuklóízület flexios és extensios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: flexio (=palmarflexio): 0/60°, extensio (=dorsalextensio): 0/60°.) Palmarflexio Meglevı mozgástartomány

12 / 53

Dorsalextensio ÖEK %

Meglevı mozgástartomány

ÖEK %

0-10

6

0-10

6

0-20

5

0-20

5

0-30

4

0-30

4

0-40

3

0-40

3

2012.09.05. 8:57


0-50

2


0-50

2

3.10. táblázat A csuklóízület radial- és ulnarductios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: radialductio 0/20°, ulnarductio 0/30° (nyújtott csukló mellett mérve).) Radialductio

Ulnarductio


ÖEK %


ÖEK %

0

2

0

2

10-20

1

10-20

1

Funkcionális helyzetben elmerevített csukló 16% ÖEK-t jelent 3.11. táblázat Az ujjak értékrendje* 1. Hüvelykujj 2. Mutatóujj 3. Középsıujj 4. Kisujj 5. Győrősujj * Az elsı 3 ujj a kéz fogókészségében, a kisujj a kéz megtámasztásában játszik szerepet. 3.12. táblázat A hosszú ujjak flexios mozgásainak értékelése* II.-III. ujj

IV.-V. ujj

UTB (cm)

ÖEK %

ÖEK %

0

0

0

1

1

1

2-4

2

1

5-6

3

2

6<

4

2

*Az ujjvégek és a distalis tenyéri bezárás közti cm-ben mért távolságával (UTB) mérésével. Az érintett ujj vagy ujjak kontraktúrás ízületét fokokban is meg lehet adni. Normál mozgástartomány MP ízületben 0/90-95°, PIP ízületben 0/110°, DIP ízületben 0/70°. A gyakori egyéni variációk miatt a mérést az ép kézen is el kell végezni. 3.13. táblázat A hüvelykujj abductios és oppositios mozgásainak értékelése (A mozgás a nyeregízületben történik, a normál mozgástartomány 0/70-80°. Az oppositio az egyes ujjakkal történı csúcsfogással értékelhetı. A hüvelykujj MP ízülete mozgásainak nagy az egyéni variációja. A két oldal összehasonlítása lényeges! Emiatt az értékelés változhat. Alaphelyzetben a hüvelykujj kinyújtott helyzető, a mutatóujjhoz képest 40 fokos szöget zár be. Ebbıl a helyzetbıl 20 fok távolítás még lehetséges.) Adductio

13 / 53

Oppositio

Kivihetı mozgás

ÖEK %

Kontraktúra foka

ÖEK %

0-20

2

Kisujjal

0

21-30

1

Győrősujjal

1-2

Középsıujjal

2-3

Mutatóujjal

4

Egyikkel sem

5

2012.09.05. 8:57



3.14. táblázat A hüvelykujj interphalangealis (IP) ízülete mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: flexio 0/90°, extensio 0/30° (= hyperextensio). A két oldal összehasonlítása lényeges! Ennek fényében az értékelés változhat.) Flexio

Extensio

Kontraktúra foka

ÖEK %

Kontraktúra foka

ÖEK %

0-20

0

0-10

0

21-30

0

11-20

1

31-50

1

21-25

2

51-60

2

26-30

2

61-80

2

-

A 3.9-3.14. táblázat szerinti értékeléseknél figyelembe veendı, hogy - a kéz a felsıvégtagi funkció 90%-a (ÖEK 52%), - a hüvelykujj károsodásának értékelésénél a részértékek összege (mozgás és érzéskiesés) nem haladhatja meg a 22%-ot, - több ízületre kiterjedı érzéskiesés, izomsorvadás, mozgáskorlátozottság vagy ankylosis esetén az egyes értékek arányosítva összeadandóak úgy, hogy az összérték a felsı végtagi károsodás esetén 100%, ÖEK esetén a 60%-ot nem haladhatja meg. 3.15. táblázat Felsı végtag amputáció okozta egészségkárosodás Amputáció magassága

Össz-szervezeti egészségkárosodás %

Váll desarticulatio

60%

Felkar (deltaizom tapadásától proximálisan)

60%

Kar (deltaizom tapadásától a biceps ín tapadásának magasságáig) 56% Alkar (biceps ín tapadásának magasságától magasságáig)

csukló feletti

54%

Csukló magasságban

52%

Metacarpusok magasságában a hüvelykujj elvesztésével

52%

Metacarpus distalis magasságában a hüvelykujj megtartásával

36%

3.16. táblázat Kéz amputáció okozta egészségkárosodás (szervezeti egészségkárosodás mértéke százalékosan, a százalékok numerikusan összeadhatók) Amputáció magassága: MCP*

PIP**

DIP***

ÖEK

ÖEK

ÖEK

Hüvelykujj

22%

11%

Mutatóujj Középsı ujj

10%

5%

2%

Győrősujj Kisujj

5%

2%

1%

A 3.15-3.16. táblázat szerinti értékeléseknél figyelembe veendı, hogy - az ujjak palmaris felszínének érzéskiesése az amputációs érték 50%-ának felel meg, részleges érzéskiesés esetén megfelelıen arányosítva, - az összes ujj elvesztése 22+10+10+5+5=52 ÖEK-t jelent, - az izom, ín, szalagkárosodások habituális ízületi ficam és a tengelyeltérésekbıl adódó károsodásokat a megmaradt funkció alapján értékeljük. *Metakarpophalangeális ízület **Proximális interphalanageális ízület ***Disztális interphalanageális ízület

14 / 53

2012.09.05. 8:57



3.17. táblázat Meghatározott csontok vagy ízületek arthroplasztikájához kapcsolódó felsı végtagi károsodások Felsı végtagi károsodás %-a Az arthroplasztika helye

Rezekciós arthroplasztika

Implantációs arthroplasztika

ÖEK%

ÖEK%

Váll

18

18

Könyök

21

21

Radius fej

6

6

Csukló

18

18

8

8

Hüvelykujj

II-III. ujj

IV-V. ujj

CMP MP*

1

1

IP**

1

1

MP

5

5

PIP

4

4

DIP

2

2

MP

2

2

PIP

2

2

DIP

1

1

Felsı végtagi arthroplasztikát követıen az egészségkárosodás mértékét elsısorban az elért funkcionális állapot (mozgásterjedelem) alapján kell megítélni. * Metacarpofalangelális ízület ** Interfalangeális ízület 3.18. táblázat A medence törés és ficam utáni maradványállapot értékelése (ÖEK %) Medence Osztály

Peremtörések, stabil törések symphyseolysis

Rotatioban törések

instabil

Rotatioban és verticalisan instabil törések

Acetabulum peremtörések

Elmozdulás nélküli peremtörés maradványtünetekkel, deformitás, csípıficam nélkül, vagy operált törés maradványtünetek nélkül

0

0

Csípıízületi mozgásbeszőküléssel járó törés

1-3

1-3

Kongruens ízületi felszínek, konzervatív kezelés, minimális maradványtünetek Elmozdult törés, ízületi inkongruenciával, mőtéttel kezelve, esetleg csípı reluxatio,

15 / 53

Acetabulum

4-6

Pillértörések (elülsı, hátsó, kombinált)

4-6

7-11

7-11

2012.09.05. 8:57



maradványtünetekkel Mőtéttel kezelt pillértörés (esetleg kombinált törés), maradványtünetekkel, vagy mőtéti szövıdményekkel, vagy coxarthrosissal

12-16

12-16

Megjegyzés: Törés utáni állapot esetén a kialakult maradványállapot értékelendı és kombinálandó a fenti értékekkel 3.19. táblázat A csípıízület hajlított térddel végzett mozgásainak értékelése [A csípıízület az alsó végtag funkciójának 75%-át képviseli (ÖEK 30%)] Flexiós-extensios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszőkülés fokokban

ÖEK %

0-10

0-1

11-30

1-2

31-50

3-4

51-70

5-6

71-120

6-7 Abductios mozgáskorlátozottság

Mozgásbeszőkülés fokokban

ÖEK %

0-10

0-1

11-20

1-2

21-30

2

31-40

2-3 Adductios mozgáskorlátozottság


ÖEK %

0-10

0-1

11-20

2

21-30

2 Kirotációs mozgáskorlátozottság


ÖEK %

0-10

0-1

11-20

2

21-30

2

31-40

3 Berotációs mozgáskorlátozottság

16 / 53

2012.09.05. 8:57



ÖEK %

0-10

0-1

11-20

2

21-30

2


3.20. táblázat Végtag hosszkülönbség EK értékelése* Végtagrövidülés (cm)

BEK

<2

0

2-3

2-3

4-5

4-7

5<

8

* Abszolút rövidülés (spina iliaca ant. sup.-belboka távolság). TEP (Teljes Endo Protézis beültetés) néha 1-2 cm hosszabbodással is járhat (mőtéttechnikai hiba is lehet), amire 1-2% EK adható 3.21. táblázat A térd flexios mozgásának értékelése (Normál mozgástartomány 0/120°. A normál járáshoz a térd teljes kinyújtása szükséges.) Mozgásbeszőkülés foka

ÖEK %

0-10

0-5

11-20

6-10

21-40

11-15

41-60

16-20

61-120

21-25

3.22. táblázat Az alsó végtagi izomzat atrophiája okozta károsodás* Körfogat differencia**

Károsodás mértéke

Össz-szervezeti egészségkárosodás %

**A comb körfogata 10 cm-rel a patella felett, a térd extenziója és ellazult izomzata mellett mérendı 0-0,9

Nincs

0

1-1,9

Enyhe

1-2

2-2,9

Közepes

3-4

3+

Súlyos

5

** A lábszárnál az egészséges oldal maximális körfogatát kell a sérült oldal azonos magasságával összevetni 0-0,9

Nincs

0

1-1,9

Enyhe

1-2

2-2,9

Közepes

3-4

3+

Súlyos

5

* Ízületi mozgáskorlátozottság esetén annak az értékei az irányadóak 3.23. táblázat A felsı ugróízület mozgáskárosodásának értékelése (%) Plantarflexios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszőkülés fokokban

17 / 53

ÖEK %

2012.09.05. 8:57



0-20

0-1

21-30

2

31-40

3

41-60

4

Dorsalextensios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszőkülés fokokban

ÖEK %

0-10

0-1

11-20

1-2

3.24. táblázat Az alsó ugróízület pro- és supinatios (ab- és adductios, eversios és inversios) mozgáskárosodásának értékelése (%) Pronatios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszőkülés fokokban

ÖEK %

0-15

0

16 és 16 <

1

Supinatios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszőkülés fokokban

ÖEK %

0-15

0

16 és 16 <

1

3.25. táblázat A lábujj károsodásai* A károsodás fajtája

Az össz-szervezeti egészségkárosodás % Enyhe: 1%

Közepes és súlyos: 2%

Öregujj MTP** extenzió

15°-30°

<15°

IP flexio

<20°

-

MTP extenzió

<20°

-

Kisujjak

* Kettı vagy több kisebb ujj károsodása okozta maximális ÖEK az egyik lábfejen 2% ** Metatarzo Phalengeális ízület 3.26. táblázat Az alsó végtag különbözı szintjén végzett amputációhoz társuló károsodások értékelése Amputáció magassága Hemipelvectómia

18 / 53

Össz-szervezeti egészségkárosodás 50%

Csípı kiízesítés

40%

Comb proximális harmada

40%

Combközép

36%

Comb distális harmada

32%

Térd exarticulatio

32%

Lábszár középsı és felsı harmad

28%

2012.09.05. 8:57


Lábszár középsı és alsó harmad


26%

Tarsometatarsalis

16%

Összes ujj elvesztése transmetatarsalisan

9%

Öregujj az MTP ízületben

2%

Kisebb ujjak az MTP ízületben

1%

3.27. Ízületi merevség (ankylosis) Csípıízület merevítés

A csípı elmerevítésének optimális helyzete 25-40° közti hajlításban, 0° rotatioban, max. 10° abdukcioban van. Ez a helyzet 20% ÖEK-t tükröz.

Térd merevítés

A térd optimális ankylotikus helyzete 10-25° hajlításban és a combcsonthoz viszonyítva 10° valgus helyzetben van. Az optimális helyzetben ankylotizált térd, 27% ÖEK-t képvisel.

Boka

A boka optimális helyzető elmerevítés neutralis 0° helyzetben (varus-valgus nélkül). Ebben a helyzetben, vagyis 4% ÖEK-t képvisel.

3.28. táblázat Az alsó végtag károsodásainak kórisme, illetve maradványtünetek alapján történı értékelése Kórisme Csípıprotézis

Térd

Szalagszakadás

BEK Jó eredményő Kielégítı (közepes) eredményő

20%

Rossz eredmény

30%

Girdlestone állapot

20%

a) patella instabilitás

3%

b) patellatörés nem dislocalt, gyógyult

3%

c) dislocalt, rossz gyógyulás

7%

d) hemipatellectomia

3%

e) total patellectomia

9%

meniscus részleges resectio

4%

meniscus total exstirpatio

9%

1+ instabilitás

Lábtı

19 / 53

1-5%

2+

6-10%

3+

11-19%

Kombinált szalagelégtelenség Térdprotézis

10%

Jó eredményő

20-40% 10%

Közepes eredményő

20%

Rossz eredményő

30%

a) lábtı deformitás enyhe

2%

mérsékelt

4%

súlyos

6%

igen súlyos (merev felsı és alsó ugróízület)

8%

2012.09.05. 8:57



b) talus nekrózis enyhe:

3%

súlyos

6%

Megjegyzés: Több végtagra kiterjedı károsodás esetén az egyes végtagok össz-szervezeti egészségkárosodását kombináljuk. 3.29. táblázat betegcsoportban

Az

össz-szervezeti egészségkárosodás

fokozatai értékelés

„nyaki porckorong

károsodás”

Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0

2-6%

7-14%

15-22%

Nyaki porckorong Radiológiai leletkárosodás szerinti porckorongannak károsodás elızményi adatai nélkül (melléklelet)

Egyetlen porckorong károsodására utalóEgy vagy több magasságban igazolt panaszok aporckorong károsodás tünettel vagy kórelızmény alapján,panasszal, a vizsgálatkor de nincs tünet vagymozgáskorlátozottsággal panasz a vizsgálatkor

Társuló spondylosis

Jelenléte önmagában 2-4%-kal növelheti a mértéket

Társuló instabilitás

Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a mértéket

Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelıi ártalom)

Lásd az idegrendszeri ártalom minısítésénél

23-30%

A mőtéti beavatkozás függvényében, az operált porckorongoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétıl (+ 2-4%) függıen eltérı a minısítés, Tünet- és panaszmentes hiszen cage alkalmazása vagy hiánya, a kiegészítı stabilizálás szükségessége, állapot a vizsgálatkor a mellsı vagy hátsó beavatkozás típusa jelentısen befolyásolja a megítélhetı károsodás mértékét, így rendszerint egyedileg ítélendı meg az ártalom fokozata

Mőtéti beavatkozás

3.30. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „nyaki spondylosis, spinalis stenosis” betegcsoportban* Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0

Spondylosisos elváltozások radiológiai jelei

2-6%

7-14%

15-22%

23-30%

Discrét spondylosisos Discrét spondylosisos Spondylosisos jelek egy vagy jelek egy vagy több jelek egy vagy több több magasságban magasságban korábbi magasságban elızetes mozgáskorlátozottsággal, átmeneti tünetekkel, tünet vagy panasz visszatérı tünetekkel és/v. amelyek megszőntek a nélkül panaszokkal vizsgálat idejére

Elsıdleges vagy Spondylosisos Elsıdleges vagy másodlagos vagymásodlagos elváltozások okoztaElsıdleges gerinccsatorna-szőkület a gerinccsatorna-szőkület (elsıdleges vagymásodlagos vizsgálatkor is fennálló korábbi tünetek vagy gerinccsatornamásodlagos) mozgáskorlátozottsággal és mellett, szőkület elızetes tünetpanaszok gerinccsatornaideg-rendszeri érintettség amelyek a vizsgálat szőkülettel radiológiaivagy panasz nélkül jeleivel (lásd alább) idejére megszőntek jelei Társuló instabilitás

20 / 53

-

Jelenléte önmagában 2-4%-kal növelheti az ártalom súlyosságának mértéket

Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelıiártalom)

Lásd az idegrendszeri ártalom minısítésénél (radiculo-, illetve myelopathia)


A beavatkozás típusától (mellsı vagy hátsó decompressio), a szükséges stabilizálástól függıen

-

2012.09.05. 8:57



akár +10%-ig *A nyaki spondylosis a korral együtt haladóan (is) jelentkezı, a porckorongok és kisízületek fokozatos elhasználódásra utaló elváltozásai, amelyek 40 éves kor felett 30-35%-ban, 50 év felett 60-75%-ban (férfiaknál gyakrabban), 60 év felett > 80% gyakorisággal fordulnak elı. Nem szabad arról sem megfeledkezni azonban, hogy a spondylosisos elváltozásoknak csak harmada tünetokozó, az esetek 2/3-ában az elváltozás néma. 3.31. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „háti porckorong károsodás” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0

2-6%

7-14%

15-22%

23-30%

Háti porckorong Radiológiai leletkárosodás szerinti porckorongannak elızményi károsodás adatai nélkül (melléklelet)

Egyetlen porckorong Egy vagy több magasságban károsodására utaló igazolt porckorong károsodás panaszok a tünettel vagy panasszal a kórelızmény alapján, kórelızményben és a vizsgálatkor de a vizsgálatkor nincs mozgáskorlátozottsággal tünet vagy panasz

Társuló spondylosis, instabilitás

Irreleváns elváltozások minthogy a korongsérvek ún. kemény discusok és az instabilitást a mellkas és bordák jelentısen korlátozzák

-

Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelıiártalom)

Lásd az idegrendszeri ártalom minısítésénél (radiculo-, illetve myelopathia)


A beavatkozás típusától (korong-eltávolítás, decompressio), a szükséges stabilizálás eredményességétıl függıen + 4-5%

-

3.32. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „háti spondylosis, társuló stenosis” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0

2-6%

7-14%

15-22%

23-30%

Discrét spondylosisos jelekSpondylosisos jelek egy vagy egy vagy több magasságbantöbb magasságban elızetes tünet vagy panaszmozgáskorlátozottsággal, nélkül, vagy átmenetivisszatérı tünetekkel és/v. tünetekkel panaszokkal



Lásd az idegrendszeri ártalom minısítésénél (radiculo-, illetve myelopathia) A beavatkozás típusától (decompressio), eredményességétıl függıen + 4-5%

Mőtéti beavatkozás 3.33. táblázat Az betegcsoportban

a

szükséges

stabilizálás

össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „ágyéki porckorong károsodás”

Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0

2-6%

7-14%

15-22%

23-30%

Egy vagy több igazolt Egyetlen porckorongmagasságban Ágyéki porckorong Radiológiai lelet károsodás károsodására utalóporckorong károsodás annak szerinti porckorong panaszok a kórelızménytünettel vagy panasszal, a elızményi adatai nélkül károsodás alapján, de nincs tünet vagyvizsgálatkor (melléklelet) mozgáskorlátozottpanasz a vizsgálatkor sággal Társuló spondylosis

21 / 53

Jelenléte önmagában 2-4%-kal növelheti a károsodás mértékét

2012.09.05. 8:57






Lásd az idegrendszeri ártalom minısítésénél

A mőtéti beavatkozás függvényében, az operált porckorongoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétıl (+ 2-4%) függıen Tünet- és panaszmenteseltérı a minısítés, hiszen cage alkalmazása vagy hiánya, a kiegészítı stabilizálás állapot a vizsgálatkor szükségessége, a mellsı vagy hátsó beavatkozás típusa jelentısen befolyásolja a megítélhetı károsodás mértékét, így rendszerint egyedileg ítélendı meg az ártalom fokozata ez utóbbi szempontok ismeretében


3.34. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „ágyéki spondylosis, társuló stenosis” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0

2-6%

7-14%


Spondylosisos jelek egy vagySpondylosisos jelek egy vagy több több síkban, elızetes tünetmagasságban vagy panasz nélkül, vagymozgáskorlátozottsággal, átmeneti tünetekkel, hátivisszatérı tünetekkel és/v. fájdalommal panaszokkal


-

15-22%

23-30%


Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelıi,cauda ártalom)

Lásd az idegrendszeri ártalom minısítésénél (gyöki irritációtól egészen a cauda/conus ártalomig)


A mőtéti beavatkozás függvényében, az operált magasságoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétıl függıen eltérı a minısítése, a kiegészítı stabilizálás szükségessége jelentısen befolyásolja a megítélhetı károsodás mértékét (+ 8-10% többlet), így rendszerint egyedileg határozandó meg az ártalom fokozata e szempontok számba vétele alapján

-

3.35. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „ágyéki spondylolisthesis” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0

Spondylolysthes radiológiai jelei


2-6%

15-22%

23-30%

Enyhe mértékő III. és IV. fokú elcsúszás (akár spondylolysthesis I. és II. fokú spondylolysthesis spondylosisos mozgáskorlátozottsággal, is mozgáskorlátozottsággal, eredettel) tünet vagy visszatérı visszatérı tünetekkel és/v. panasz nélkül, vagy tünetekkel és/v. panaszokkal, fájdalommal átmeneti tünetekkel, panaszokkal, háti fájdalommal fájdalommal -

Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelıi,cauda ártalom)


7-14%

-

Jelenléte önmagában 5-8%-kal növelheti a karosodás mértékét Lásd az idegrendszeri ártalom minısítésénél (gyöki irritációtól egészen a cauda/conus ártalomig) A mőtéti beavatkozás függvényében, az operált magasságoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétıl függıen eltérı a minısítése, a kiegészítı stabilizálás szükségessége jelentısen befolyásolja a megítélhetı károsodás mértékét (+ 8-12% többlet), így rendszerint egyedileg határozandó meg az ártalom fokozata e szempontok számba vétele alapján

4. Légzıszervi károsodások értékelése

22 / 53

2012.09.05. 8:57



4.1. táblázat A tüdıfunkció-károsodás (egészségkárosodás) %-os értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0-9% A károsodás foka

10-19%

1. Jelentéktelen

20-39%

2. Enyhe

3. Középsúlyos

FEV 60-70% FEV **>70% 1 1 VC 70-80% VC***>80% PaO >k. 2 PaO >k. é. 2 é. -5 Hgmm

A károsodás

40-59%

FEV 50-59% 1 VC 50-70% PaO k. é. 2 -5-10 Hgmm

4. Súlyos

60-79% 5. Igen súlyos

FEV 30-50% FEV <30% VC<50% 1 1 VC<50% PaO 60 PaCO >60 Hgmm 2 2 COPD IV. FVC<50%

PaCO <45 HgmmPaCO 45-60 Hgmm PaCO 2 2 2 Pulmonális FEV /FVC<40% Kochhypertonia FVC>80% FVC 60-79%50-60 Hgmm 1 FEV /FVC>80% FEV /FVC 60-79%FVC 50-59%pozitív TBC* Asthma IV-V. 1 1 FEV /FVC 40-59% Légzési COPD**** 0 COPD I. 1

III. st.

COPD II. és/vagyCOPD III. és/vagy Pulmonális hypertoniaPulmonális hypertoniaelégtelenség I. II-III. * Koch pozitív tüdıtuberculosis esetén az össz-szervezeti egészségkárosodás a fertızés tartama alatt 51-80%, majd a gyógyulás folyamatától függıen változik. Az extrapulmonális TBC esetén a károsodásoknak megfelelı táblázat szerint egyéb értékelésre kerül sor. Daganatok a kemo és/vagy sugárkezelés alatt, recidiva és metastasis esetén és utána 1 évig az adott értékelési érték legalább 80%, ezután 2-3 évig 51-79%, majd 3 év után a residuális tünetek alapján. ** Kilégzési Vitáikapacitás *** Vitáikapacitás **** Krónikus Obstruktív tüdıbetegség 4.2. táblázat A silicosis okozta károsodás értékelése Az egészségkárosodás %-os értékelése Össz-szervezeti egészségkárosodás (%) A károsodás foka

0-19% 1. Jelentéktelen

20-39%

40-59%

2. Enyhe

3. Középsúlyos

60-79% 4. Súlyos

Röntgen: p 1/2-p3/+ 1/2-P3/+ minden „A” Légzésfunkció: VC-,Röntgen: Légzésfunkció: VC-, súlyosabb FEV -csökkenés astádiumnál FEV -csökkenés a 1 Rtg-elváltozás, függetlenül a 1 referenciaérték RSD-jének Röntgen: p légzésfunkciótól és minden referenciaérték RSD-jének 1/2-p3/+ 3,3-szorosa, olyan légzésfunkciós A károsodás kritériuma Légzésfunkció: 1,64-3,3-szorosáig, VO 2VO 15 ml/kg/min alatti károsodás a röntgenváltozás 2 elváltozás nincs max 15-25 ml/kg/min függetlenül, (MET 4-nél kisebb), vagykiterjedésétıl (4,3-7,5 MET), Rtg: q , enyheami az elızı kategóriában vagy ha Rtg: q , de 2/1-r3/+ megjelöltnél súlyosabb 2-r3/+ légzésfunkciós elváltozás légzésfunkciós eltérés nincs nélkül Röntgen:

Foglalkoztathatóság

23 / 53

p

50 évnél fiatalabb eredető A beteg olyan munkátFoglalkozási A beteg olyan munkát beteg rokkantság állapítható meg, végezhet, ami nem végezhet, ami nem silicosisveszéllyel silicosisveszélyes ésemellett a beteg legfeljebb silicosisveszélyes és járó munkahelyen nem rehabilitációs MET-igénye 2,5-3-nál nemolyan MET-igénye 5-nél kisebb

2012.09.05. 8:57



több. 50% feletti munkakörben foglalkozási károsodás foglalkoztatható, melynek esetén rokkantság is MET-igénye 2-nél kisebb megállapítható

foglalkoztatható, egyéb korlátozás nincs 4.3. táblázat Az asthma egészségkárosodásként való értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9%

10-29%

30-49%

50-79%

≥80%

I. fokozat Epizodikus

II. fokozat Enyhe krónikus

III. fokozat Középsúlyos krónikus

IV. fokozat Súlyos krónikus

V. fokozat Nagyon súlyos

Tünetek nappali

Havonta többször, deHetente többször, nem minden héten nem minden nap

éjszakai

Kevesebb, kéthavonta

Minimálisan szükséges gyógyszerek FEV 1

mintTöbbször, kéthavonta

FEV -reverzibilitás≤10% 1

Fizikai terhelhetıség

FEV1

nap

napiNaponta többször,Folyamatos súlyos, nappal folyamatos állandó fulladás

mint Gyakori

Gyakran

Minden éjszaka

Bronchodilatátor Bronchodilatátor Bronchodilatátor szükség esetén és sz. sz. e. és napontasz. sz. e. és naponta magas dózisúmagas dózisbannaponta magas inhalált steroid (>800), inhalált szteroiddózisban inhalált vagy esetenként (>800) szteroid (>800) (1-3 év) szisztemás és naponta szisztemásés naponta szisztemás szteroid szteroid szteroid

Naponta bronchodilatátor Esetenként, nemés/vagy naponta naponta és/vagyalacsony dózisú kromolin naponta inhalált steroid (<800) FEV≥70% (k. é.)

deMinden tünetek

60-69%

FEV 50-59% 1

11-20%

FEV 40-49% 1

21-25%

Hosszabb futással járóNagyobb fizikai terhelés terhelés köhögést és provokál köhögést és bronchospasmust bronchospasmust provokál

FEV < 40% 1

26-30%

Panaszok idején csökkent fizikai terhelhetıség

> 30%

Folyamatosan korlátozott fizikai terhelhetıség

Teljes munkaképtelenség

5. Szív- és érrendszeri károsodások értékelése 5.1. táblázat A cardiomyopathiák értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 1-9% AMA stádium (NYHA*)

1

10-29% 2

30-49% 3

50-79% 4

Közepesen csökkent bal Súlyosan csökkent bal Enyhén csökkent bal kamra functio (EF:kamra systoles functio kamra functio (EF: Kisfokban csökkent bal 30-40%), vagy septum (EF<30%), vagy septum 41-50%), vagy septum kamra functio, vagy hypertrophia ffi 1,4-1,6hypetrophia (ffi >1,7 cm, Echocardiographiával hypertrophia ffi: 1,1-1,3 septum hypertrophia cm, nı 1,3-1,5 cmnı >1,6 cm) magas kimutatott kamradysfunctio cm, nı 1,0-1,2 cm vagy (< 1,1 cm), vagy restrictiv kiáramlási gradienssel,kiáramlási gradienssel, igazolt restrictiv, vagy functiozavar vagy igazolt restrictivvagy súlyos restrictiv, diastoles bal kamra vagy diastoles bal kamra vagy diastoles functiozavar (E>A) functiozavar (E=A) functiozavar (E
Kezelés

Szívelégtelenség

24 / 53

Nem szükséges, de fontos Gyógyszeres az alapbetegség alapbetegség kezelése kezelése Nincs

Nincs vagy enyhe

Komplex gyógyszeres éskezelés, alapbetegség kezelése, ritmuszavarok kezelése Van

Komplex gyógyszeres kezelés, alapbetegség és ritmuszavarok kezelése Van

2012.09.05. 8:57



Terhelhetıség

7-10 MET**, VO max. >7-10 MET, VO max.5-7 MET, 2 2 20 16-20 11-15

VO 2

max.< 5 MET, VO max. 2 ≤ 10

Sebészeti, katheteres és elektrophisiológiai beavatkozás

A beavatkozások Ritkán szükséges a rendszeresen szüksévégstádiumban háttérben lévıA beavatkozások gyakranA beavatkozások gyakrangesek, intenzív kezelés és alapbetegség kezeléséneredményesek eredményesek szívtransplantatio túlmenıen megfelelı feltételek esetén

* New York Heart Association szerinti szívbetegek funkcionális osztályozása ** metabolikus ekvivalens 5.2. táblázat A coronaria betegségek értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% AMA (NYHA)

1-9%

stádium 0

1

Anamnézis

Nincs

Coronarographia, CT, Nincs MR kimutatott szőkület

Terhelhetıség

>10 MET

Nem szükséges

Angina infarctus

Nincs lezajlott infarctus, vagy több ér betegség okoz

Revascularisatio: PCI** vagy CABG***

50-79%

3 és/vagyAngina infarctus

4 és/vagyAngina infarctus

Szokásos napi tevékenység mellettKözepes terhelésre nincsenek, erısjelentkezı angina terhelés mellett anginapectoris pectoris

50%-nál nagyobb, vagy eredményes revascularisatio

50%-nál kisebb

7-10 MET, a maximális terhelés 80%-ánál nincs panasz

7-10 MET

Kezeléssel panaszmentes

Primer preventio

Bal kamra dysfunctio, melyet

30-49%

2

Angina pectoris

Jelenlegi panaszok

Kezelés

10-29%

és/vagy

Nyugalomban és minimális terhelésre is angina pectoris

Egy, vagy több Egy, vagy több éren 50%-nál éren 50%-nál nagyobb, vagy nagyobb, vagy mőtét után terhelésre mőtét után terhelésre angina angina jelentkezik jelentkezik

5-7 MET

<5 MET

Kezelés mellett közepes terhelés Kezelés mellett mellett anginanapi panaszok pectoris

Lehetséges

Lehetséges

Lehetséges

Enyhe EF*: 41-50%

EF 30-40%

Súlyos EF < 30%

is

Nincs

Nem szükséges

Eredményes

Mőtét után is terhelésre angina pectoris

Mőtét után adekvát kezelés mellett is nyugalmi panaszok

* ejekciós frakció ** perkután koronária intervenció *** Coronaria bypass graft mőtét 5.3. táblázat A hypertonia okozta károsodások értékelése Az össz-szervezeti égészségkárosodás %-os értékelése

25 / 53

2012.09.05. 8:57


1-9% AMA stádium (NYHA)

1

10-29%


30-49%

50-79%

2

3

4

Anamnézis

Asymptomatikus, a terhelhetıség jó, de a diastoles vérnyomás ismételten 90 Hgmm feletti és

Asymptomatikus, a terhelhetıség jó, de a diastoles vérnyomás ismételten 90 Hgmm feletti és

A terhelhetıség jó, de a diastoles vérnyomás állandóan 90 Hgmm feletti és

Diastoles állandóan feletti és

vérnyomás 90 Hgmm

Kezelés

antihypertensiv gyógyszeres kezelés mellett normális vérnyomás és

antihypertensiv gyógyszeres kezelés és

gyógyszereskomplex kezelés és

gyógyszeres

komplex kezelés és

az alábbiak közül legalább kimutatható:

az alábbiak közül legalább egykettı kimutatható: 1/ a diastoles vérnyomás idınként 120 Hgmm feletti,

Vizsgálatok

1/ a diastoles az alábbiak közül egy 2/ kóros vizeletvizsgálat vérnyomás idınként legalább kimutatható: (proteinuria, vagy 120 Hgmm feletti, az alábbiak közül egy sem vizeletüledék) mutatható ki: 2/ kóros vizeletvizsgálat elırehaladott vesefunkció 1/ kóros beszőkülés, (proteinuria, vagy vizeletvizsgálat emelkedett se-kreatinin, vizeletüledék)/romló 1/ kóros (proteinuria, vagy vesefunkció, emelkedettcarbamid nitrogén, vagy vizeletvizsgálat, vagy vizeletüledék), normalis 20% alatti kreatinin sekreatinin, carbamid vesefunctiós teszt, vesefunctiós értékek, nitrogen, vagy 50% alatticlearence, kreatinin clearence, 2/ hipertensiv 2/ hipertensiv 3/ hipertensiv cerebrovascularis cerebrovascularis cerebrovascularis 3/ hipertensiv betegség, esemény az betegség, cerebrovascularis anamnézisben, residualis neurológiai esemény, residualis 3/ bal kamra hypertrophia, tünetekkel neurológiai tünetekkel 3/ hypertensiv 4/ hypertensiv szemfenék eltérések 4/ igazolt bal kamra4/ bal kamra hypertrophia szemfenék eltérések, (Keith-Wagener II. hypertrophia (ffi: 1,4-1,6(ffi >1,7 cm, nı >1,6 cm) kivétel minimális stádium) cm, nı 1,3-1,5 cm),pangásos arteriola szőkület keringési elégtelenség,szívelégtelenséggel, (Keith-Wagener I. 4) bal kamra congestiv functiozavar stádium) hypertrofia nélkül, 5/ keringési elégtelenség, (ffi: 1,1-1,3 cm, congestiv functiozavar, nı 1,0-1,2 cm) 5/ hypertensiv egyértelmő szemfenék 6/ hypertensiv egyértelmő eltérések szemfenék eltérések (Keith-Wagener III. (arteriola, retina, vagy stádium) nervus opticus, KeithWagener III-IV. stádium)

5.4. táblázat A pericardium betegségeinek értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 1-9% AMA stádium (NYHA)

Anamnézis

26 / 53

1

Asymptomatikus, terhelhetıség jó

10-29% 2 Intermittáló mellkasi fájdalom, aenyhe keringési elégtelenség gyógyszeres

30-49% 3

50-79% 4

Mellkasi fájdalom és A keringési keringési elégtelenség elégtelenség terhelésre, hosszú távú kifejezett tünetei gyógyszeres kezelés nyugalomban is mellett is

2012.09.05. 8:57



kezelés mellett is Kisfokú pericardialis folyadék, vagy Echoconstrictio, mely cardiographiával kimutatott lényeges kamradysfunctio beáramlási obstructiót nem okoz

Pericardialis folyadék vagy constrictio, mely beáramlási gátlást okoz

Nem szükséges, de fontosGyógyszeres az alapbetegség kezelése alapbetegség kezelése

Kezelés

Jelentıs pericardialis folyadék, vagy contsrictio, beáramlási obstructioval

és

Komplex gyógyszeres kezelés, alapbetegség kezelése

Szívelégtelenség

Nincs

Nincs vagy enyhe

Terhelhetıség

7-10 MET, VO 2 max. > 20

7-10 MET, VO max.5-7 MET, 2 16-20 11-15

Erytrocyta ráta

Normal

ESR: 30-50

sedimentációs

Ritkán szükséges A beavatkozások a háttérben lévı gyakran alapbetegség kezelésén eredményesek túlmenıen

Sebészeti, katheteres és elektrophisiológiai beavatkozás

Jelentıs pericardialis folyadék, vagy constrictio, beáramlási obstructioval egy, vagy több szívüregen benyomattal Komplex gyógyszeres kezelés, alapbetegség kezelése, sebészeti és egyéb beavatkozások

Van

Van VO 2

ESR: 51-69

max.

< 5 MET, VO max. ≤10 2 ESR ≥ 70

A beavatkozások gyakran eredményesek

A beavatkozások rendszeresen szükségesek, végstádiumban intenzív kezelés és szívtransplantatio megfelelı feltételek esetén

30-49%

50-79%

5.5. táblázat Veleszületett és szerzett vitiumok értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-a 1-9% AMA stádium (NYHA) Echocardiographiával kimutatott billentyőhiba

típusok:

2 Van

Enyhe stenosis, vagy elégtelenség

Billentyőhiba foka

Gyakori stenosis

1

aorta

Gyakori típusok: AI: I-II. aortaregurgitatio (AI) Press >500 Half Time (PHT msec) Vena <3 contacta VC cm Nyomásgradiens Gyakori típusok:<5 Hgmm, area mitralis stenosis 1,5-2,0 cm2 Gyakori típusok: mitralis MI: I-II. regurgitatio (MI) Vena <0,3 contacta VC cm <30% Regurgitatio fractio %

27 / 53

10-29%

3 Van

Van

Közepes, vagy Mérsékelt, mőtét még nem súlyos, mőtét nem szükséges lehetséges

4 Van Közepes, vagy súlyos, mőtét nem lehetséges

Aorta area: 0,75 cm2 felett,Aorta area: 0,75 cm2 alatt,Aorta area: 0,75 cm2 alatt, átlag nyomásgradiens 40átlag nyomásgradiens 40átlag nyomásgradiens 40 Hgmm alatt Hgmm felett Hgmm felett AI: II-III. 350-500 3-5,9

AI: III-IV. 200-350 3-5,9

AI: III-IV. <200 >6

Mitralis

átlagMitralis átlag átlagMitralis nyomásgradiens 10 Hgmmnyomásgradiens 10 Hgmmnyomásgradiens 10 Hgmm felett, area 1 cm2 alatt alatt, area 1 cm2 felett felett, area 1 cm2 alatt MI: II-III. 0,3-0,7 30-39%

MI: III-IV. >0,7 40-49%

MI: III-IV. >0,7 ≥50%

2012.09.05. 8:57


Kezelés

Infectio prophylaxis

Szívelégtelenség

Preventív gyógyszeres

Nincs


Gyógyszeres Gyógyszeres kezeléskezelés mellett is mellett is vannak panaszok nyugalmi panaszok

Nincs, vagy enyhe

Van

Van

Bal kamra dysfunctio

Nincs

Nincs vagy enyhe

Van

Van

Terhelhetıség

>7 MET

5-7 MET

2-5 MET

< 2 MET

Igen, Igen, szívelégtelenség tünetei szívelégtelenség tünetei kamradilatatio éskamradilatatio és dysfunctio dysfunctio

Billentyőmőtét (sebészeti vagy percutan implantatio) után a fenti kritériumok létezhetnek

Igen, szívelégtelenség tünetei kamradilatatio és dysfunctio

5.6. táblázat A szívritmuszavarok okozta egészségkárosodás értékelése Össz-szervezeti egészségkárosodás %-a 0-9% NYHA

Kórtörténet

I. Korábban igazolt ritmuszavar, kezelés hatására a beteg jelenleg panaszmentes

10-29% II.

30-49% III.

50-79% IV.

A kezelés ellenére is A napi tevékenység soránRendszeresen jelentkeznek nyugalomban és napi panaszmentes, de nagyobbdokumentált ritmuszavarok gyakorisággal jelentkeznek terhelésre jelentkeznekés a betegnek a kezelés kórházi kezelést igénylı dokumentált ritmuszavarokellenére is panaszai ritmuszavarok, vagy (EKG, HOLTER,vannak a szokásos napi rendszeres ICD* mőködés pacemaker memoria stb.) tevékenység során dokumentált

Echocardiográfia

Eltérés általában nincs

A háttérben lévı organikus jelentısJelentıs eltérések szívbetegség jelei (kicsiÁltalában láthatóak (ASD, VSD, ASD**, VSD***,eltérések (ASD, VSD, bal kamracsökkent bal kamra mérsékelten csökkent balcsökkent kamra functio, enyhefunctio, jelentıs vitium) functio, jelentıs vitium) vitium)

Terhelhetıség

>10 MET

<10 MET, a max. terhelés 5-7 MET 80%-ánál nincs panasz

Kezelés

< 5 MET

Általában gyógyszeres, Kezelés mellett vagy ablatiós kezelés, vagy Komplex kezelés ellenére Általában gyógyszeres, (gyógyszer, ICD, is napi gyakorisággal vagy sikeres ablatiósjól mőködı pacemaker pacemaker mellett vagy kezelés, vagy jól mőködıbeültetés után is vannak malignus ablatio után) is van igazolt pacemaker elıfordulnak ritmuszavarok malignus ritmuszavar ritmuszavarok

* Intracardiális Defibrillátor ** Pitvari Septum Deffektus ***Kamrai Septum Deffektus 5.7. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése az alsó végtag perifériás verıérbetegségeiben Össz-szervezeti egészségkárosodás %-a 0-4% Panaszok - claudicatio - nyugalmi fájdalom

28 / 53

Nincs Nincs

5-10%

11-20%

21-50%

Járástávolság > 300 m Nincs

Járástávolság > 100 m Nincs

Járástávolság < 100 m Intermittáló

Fizikális tünetek - pulzushiány - bıratrophia

és Lehet

és/vagy Van

- ulceratio

Nincs

Lehet

2012.09.05. 8:57



- gangraena és/vagy Csonkolás*

Nincs

Radiológiai eltérés - natív rtg. - arteriográfia

és/vagy

Nincs, vagy csak az egyik láb ujjainak gyógyult Az egyik láb részleges csonkja vagy mindkét láb több ujjának csonkolása

calcificatio, stenosis, obstrukció és Néhány tevékenységben

Napi tevékenység Nincs korlátozottsága

és Több tevékenységben

és Számos tevékenységben

* Boka feletti amputáció esetén az értékelés a csonkolási tábla szerint. 5.8. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése a felsı végtag perifériás verıérbetegségeiben Össz-szervezeti egészségkárosodás %-a 0-4% Panaszok - terhelésre növekvı fájdalom Nincs - nyugalmi fájdalom Nincs Fizikális pulzushiány

tünetek

5-10%

11-20%

21-30%

Nehéz erıkifejtésnél Nincs

Közepesen nehéz erıkifejtésnél Nincs

Enyhe erıkifejtésnél is Intermittáló

-és Lehet

- Raynaud-phenomen - gangraena, ulceration - csonkolás*

és/vagy Van 5° alatt Nincs, gyógyult és/vagy Egy ujj csonkolása

0° alatt Nincs

Radiológiai eltérés - natív rtg. - arteriográfia

10° alatt vagy Lehet és/vagy Két vagy több ujj részleges csonkolása

15° alatt Lehet és/vagy kettınél több ujj teljes csonkolása

és/vagy calcificatio, stenosis, obstrukció és Néhány tevékenységben

Napi tevékenység korlátozottsága Nincs

és Több tevékenységben

és Számos tevékenységben

* Csukló feletti amputáció esetén az értékelés a csonkolási tábla szerint.

6. Hematológiai károsodások értékelése (Tartós, haematológiai gondozást igénylı cytopeniával járó kórképek) 6.1. táblázat Anaemia Károsodás mértéke % 0%

Kritériumok

1-10%

Anamnestikus Enyhe tünetek, anaemia, kezelés nemtranszfúziós kell szükséglet nincs

Laboratóriumi eltérésekHb*: norm.

10 g/dl ≤ Hb < 12 g/dl

11-25%

26-45%

Közepes/idınként Enyhe/közepes súlyos tünetek, tünetek, transzfúziós rendszeres szükséglet nincs transzfúziós igény 8g/dl ≤ Hb < 10 g/dl 6g/dl ≤ Hb < 8 g/dl

46-70% Súlyos tünetek, rendszeres transzfúziós igény Hb < 6 g/dl

* Hb: hemoglobin Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni.

29 / 53

2012.09.05. 8:57



6.2. táblázat Neutropenia Károsodás mértéke %

0%

1-25%

26-45%

Ritkán lázas neutropenia,Visszatérı lázas neutropenia, esetleges antibiotikus kezelés antibiotikus kezeléssel

Kritériumok Laboratóriumi érték

ANC* ≥1000/µl

ANC*<1000/µl

ANC* < 500/µl

* ANC: abszolút neutrophil szám Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni. 6.3. táblázat Thrombopenia Károsodás mértéke % Kritériumok

0%

1-15%

Kezelés nem szükséges

Laboratóriumi érték

Thr* ≥ 100*G/l

16-45%

Speciális helyzetbenIdınként (mőtét) kezelés/pótlás kezelés/pótlás 60*G/l ≤ Thr < 100*G/l

46-65% speciális

30*G/l ≤ Thr < 60*G/l

Rendszeres kezelés/pótlás Thr < 30*G/l

* Thr: Thrombocyta szám Lépeltávolítás önmagában 5% egészségkárosodás. Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni. 6.4. táblázat Hemofíliák* Károsodás mértéke %

0%

1-10%

Kritériumok

Kezelés nem szükséges

Faktorpótlás: trauma esetén

Faktorhiány

Nincs

Faktorszint ≥ 5%

11-30%

31-65%

≥ 3 vérzéses epizód vérzés,≤ 2 vérzéses epizód évente, rendszeres évente, faktorpótlás faktorpótlás 1% ≤ faktorszint < 5%

Faktorszint < 1%

*Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni. 6.5. táblázat Thrombofíliák Károsodás mértéke %

Kritériumok

Eltérések

0% Nincs thrombotikus esemény

1-10%

11-30%

31-40%

Thrombosis volt (1x)

Thrombosis volt (>1x)

Thrombosis volt (>1x)

Leiden heterozygota mutáció vagy lupus anticoagulans / antiphospolipid / anticardiolipin antitest

-

Protein-C vagy Protein-S vagy AT III. hiány, Leiden homozygota vagy lupus anticoagulans / antiphospolipid anticardiolipin antitest

Elızı defektusok közül legalább / kettı együttesen

6.6. táblázat Akut leukémiák* Károsodás mértéke (%)

Kritériumok

0-5%

> 5 éve remisszió

6-20%

3-5 éve remisszióban

21-50%

51-80%

1-3 éve remisszióban kemoterápia után

Kemoterápia ideje + 1 év, a betegség nincs remisszióban, ıssejt átültetés után < 2 év

*Az egyes kategóriákon belül a vérkép, a szövıdmények kialakulása, illetve fennállása alapján szükséges differenciálni (cachexia, fertızés, vérzéses szövıdmény stb.). 6.7. táblázat Lymphoproliferatív betegségek Károsodás mértéke (%)

0-5 Nem igényel

30 / 53

6-20%

21-50%

Intermittáló kemoterápia,

51-80% Kombinált kemoterápia

2012.09.05. 8:57


kezelést, > 5 éve remisszióban

Kritériumok


Kemoterápia tartós egyensúlyi állapotok belül

fél

elsı vonalban vagy a éven betegség relapszusa miatti kezelés

7. Az emésztırendszeri károsodások értékelése (Az egészségkárosodás értékelése a szájüreg, garat, gége daganatos betegségeiben az általános onkológiai elvek alapján történik.) 7.1. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a felsı gasztrointesztinális (GI) traktus és a hasnyálmirigy betegségeiben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

Kórelızmény

0-4%

5-15%

16-30%

Minimális vagy alkalomszerően enyhe tünetekkel járó felsı GI betegségek

Gyakori enyhe vagy alkalomszerően mérsékelt tünetekkel járó felsı GI betegségek

Gyakori mérsékelt vagyGyakori súlyos vagy alkalomszerően súlyosalkalomszerően nagyon tünetekkel járó súlyos tünetekkel járó felsı GI betegségek felsı GI betegségek

Testsúlycsökkenés**

Nincs

Enyhe laboratóriumi, Objektív vizsgálatokkal vagy anatómiai kimutatható eltérések eltérések Diéta, gyógyszeres kezelés Folyamatosan szükségessége, szükséges eredményessége

Mőtéti szükségessége, eredményessége

10%-ot nem meghaladó Mérsékelten súlyos laboratóriumi, anatómiai, vagy funkcionális eltérések

20%-ot meghaladó

Súlyos laboratóriumiNagyon súlyos eltérések, anatómiai, anatómiai, vagy vagy funkciókárosodások funkciókárosodások

Folyamatos gyógyszeresFolyamatos gyógyszeres Folyamatos gyógyszeres nem és/vagy diétás kezelés és/vagy diétás kezelés és/vagy diétás kezelés ellenére is perzisztáló ellenére is perzisztáló szükséges és eredményes panaszok súlyos panaszok

kezelés Nem szükséges

11-20%-os

31-50%

Nem szükséges

Mőtéti korrekció, szerveltávolítás szóba jön Mőtét után sem panaszmentes és/vagy gastrostoma jejunostoma ileostoma

Mőtéti vendégnyílás***

Mőtéti korrekció vagy komplett szerveltávolítás szükséges Mőtét után is perzisztáló súlyos panaszok és/vagy gastrostoma jejunostoma ileostoma

* A felszívódási zavarok okozta egyéb funkciózavarok (pl. anaemia) a megfelelı szervrendszernél értékelendık, s a károsodás értéke a gasztrointesztinális károsodások értékeivel kombinálandó. ** Az optimális súlyhoz (BMI 20-25) viszonyított érték. *** A sztómák értékelése önmagában: gastrostoma 10-15% ÖEK, jejunostoma-ileostoma 15-25% ÖEK. 7.2. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a vastagbél és rectum betegségeiben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9%

Kórelızmény

Fizikális vizsgálat*

Minimális vagyGyakori enyhe vagy alkalomszerően enyhealkalomszerően tünetekkel járómérsékelt tünetek colorectalis betegségek (láz, hasmenés) Normális nutricionális status

Enyhe laboratóriumi Objektív vizsgálatokkal vagy anatómiai kimutatható eltérések

31 / 53

10-19%

10%-ot nem meghaladó testsúlycsökkenés

20-39%

40-59%

Gyakori mérsékelt vagy alkalomszerően súlyos tünetekkel járó colorectalis betegségek

Gyakori súlyos vagy alkalomszerően nagyon súlyos tünetekkel járó colorectalis betegségek

11-20%-os testsúlycsökkenés

20%-ot meghaladó testsúlycsökkenés

Mérsékelten súlyos Súlyos laboratóriumiNagyon súlyos anatómiai laboratóriumi, anatómiaieltérések, anatómiai vagy

2012.09.05. 8:57


eltérések Diéta, gyógyszeres kezelés Folyamatosan szükségessége, szükséges eredményessége


kezelés

Nem szükséges

vagy eltérések


funkcionális

vagy funkciókárosodások

funkciókárosodások

Folyamatos gyógyszeresFolyamatos gyógyszeresFolyamatos gyógyszeres nemés/vagy diétás kezelés és/vagy diétás kezelés és/vagy diétás kezelés ellenére is perzisztáló ellenére is perzisztáló ellenére is perzisztáló enyhe panaszok panaszok panaszok

Nem szükséges

Mőtéti korrekció vagy Mőtéti korrekció, komplett szerveltávolítás szerveltávolítás szükséges javasolt Mőtét után is perzisztáló Mőtét után sem súlyos panaszok panaszmentes és/vagy colostoma

Mőtéti vendégnyílás**

ileostomaés/vagy colostoma

ileostoma

* Az optimális súlyhoz (BMI 20-25) viszonyított érték. ** A sztómák értékelése önmagában: ileostoma, colostoma 15-25% ÖEK. 7.3. táblázat Az egészségkárosodás értékelése az anus betegségeiben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-5%

Minimális Objektív vizsgálatokkalanatómiai vagy kimutatható eltérések funkcionális eltérések Gyógyszeres kezelés szükségessége, eredményessége

Incontinentia

11-20%

Gyakori mérsékelt Minimális vagyGyakori enyhe alkalomszerően enyhevagy alkalomszerően vagy alkalomszerően tünetekkel járó anus mérsékelt tünetekkel járósúlyos tünetekkel járó betegségek anus betegségek anus betegségek

Kórelızmény


6-10%

Folyamatosan szükséges

Enyhe tartós anatómiai eltérések, vagy enyhe sphincterfunkció károsodás

Nem szükséges

Nincs

Nem szükséges

Gyakori súlyos vagy alkalomszerően nagyon súlyos tünetekkel járó anus betegségek

Súlyosabb anatómiai eltérések, vagy súlyosabb sphincterfunkció károsodás

Nagyon súlyos anatómiai károsodás, vagy komplett sphincterfunkció elégtelenség

Folyamatos gyógyszeres és/vagy egyéb kezelés ellenére is perzisztáló panaszok

Folyamatos gyógyszeres és/vagy egyéb kezelés ellenére is perzisztáló súlyos panaszok

Mőtéti korrekció szóba jön Mőtét után sem panaszmentes

Mőtéti korrekció szükséges Mőtét után is perzisztáló súlyos panaszok

Folyamatos gyógyszeres nem kezelés szükséges és eredményes

kezelés

21-30%

Enyhe (a gázok és híg széklet visszatartásának Részleges zavara)

Teljes, állandó

7.4. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a máj betegségeiben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10%

Kórelızmény

11-25%

51-79%

Progresszív krónikus Tünetmentes perzisztáló Tünetmentes krónikusmájbetegség Progresszív krónikus májbetegség májbetegség Ascites, sárgaság,májbetegség, perzisztens Ascites, sárgaság, Ascites, sárgaság,varixvérzés egy évensárgaság, ascites, varixvérzés 3 éven belül varixvérzés egy évenbelül varixvérzés jeleivel nem fordult belül nem fordult elı Károsodott Jelentıs alultápláltság elı nutricionális status

májfunkciósMérsékelt Objektív vizsgálatokkalEnyhe eltérések (biru., májfunkciós eltérések kimutatható eltérések

32 / 53

26-50%

Jelentıs májfunkciós eltérések

Súlyos vagy irreverzibilis májkárosodás

2012.09.05. 8:57



(biru., ALT, AST > 2xKépalkotó módszerekkel ALT**, AST*** < 2xnormál érték) súlyos májkárosodás,laboratóriumi, fizikális és normál érték) Képalkotó módszerekkel portalis hypertensio,képalkotói jelei Pozitív vírus ellenanyagmérsékelt májkárosodás ascites jelei, varixokHepatorenalis szindróma titer Pozitív vírus ellenanyagjelenléte Vírus PCR pozitív titer Vírus PCR**** pozitív Diéta, gyógyszeres kezelés szükségessége, eredményessége

Nem szükséges

Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés

Encephalopathia

Nincs

Nincs

Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is progrediáló betegség

Intermittáló

Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is progrediáló betegség Folyamatos vírusellenes kezelés Tartós encephalopathiás tünetek

* Fennálló pszichés és/vagy egyéb (pajzsmirigy, ízület stb.) károsodás esetén a megfelelı százalékos károsodás értékével kombinálandó. Vasculáris és parenchimás dekompenzáció esetén átmeneti idıre ÖEK 80% felett ** Alanin aminotransferase *** Aspartat aminotransferase **** Vírus - polimeráz láncreakció 7.5. táblázat Az egészségkárosodás értékelése az epeutak betegségeiben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelés 0-10%

Kórelızmény

Fizikális vizsgálat

11-20%

Epeútbetegség (pl. epekövesség), illetve cholecystectomia az Recidiváló kólikás jellegő Irreparabilis epeútanamnézisben fájdalom, intermittáló sárgaság,elzáródás, recurraló Panaszmentes, vagy vagy cholangitis cholangitissel alkalomszerő jobb bordaív alatti fájdalom Intermittáló sárgaság, jobb Negatív, vagy cholecystectomia bordaív alatti fájdalom, láz, hege máj megnagyobbodás

Bilirubin, alkalikus Nincsenek, vagy enyhe foszfatáz emelkedés, bilirubin emelkedés gyorsult süllyedés, Objektív vizsgálatokkalKépalkotó vizsgálatokkal leukocytosis kimutatható eltérések epehólyag kövesség, vagy Képalkotó vizsgálatokkal cholecystectomiát követı enyhe choledocholithiasis, tágult choledochus tágulat epeutak Diéta, gyógyszeres kezelés Általában nem vagy szükségessége, eredményessége idınként szükséges

Mőtét vagy endoszkópos intervenció

21-30%

Nem szükséges, cholecystectomia

Diétás és antibiotikus csak kezelés önmagában eredménytelen

Endoszkópos kıextrakció, vagy vagy sztentelés, epeelfolyás sebészi biztosítása

Tartós sárgaság, fájdalmas májmegnagyobbodással, lázzal Bilirubin és cholestatikus enzimek tartós emelkedése Képalkotó módszerekkel súlyos epeelfolyási zavar, portalis hypertensio jelenléte

Eredménytelen Epeelfolyás biztosítását célzó endoszkópos (belsı sztentelés vagy külsı drenázs), vagy sebészi (biliodigesztív anastomosisok) eljárások vagy eredménytelenek, vagy csak átmeneti eredménnyel járnak

* Májkárosodás kialakulása esetén a megfelelı egészségkárosodás értékével kombinálandó 7.6. táblázat Hasfali és lágyéktáji sérvek okozta egészségkárosodás értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

33 / 53

2012.09.05. 8:57


Anamnézis, panaszok

Fizikális tünetek

Mőtét*


0%

1-5%

Hasfali sérvmőtét az anamnézisben. Panaszmentesség.

Egy vagy több sérvmőtét az Esetenként Gyakori diszkomfortérzésanamnézisben. diszkomfortérzés a sérva Diszkomfortérzés a helyén, de ez a betegetsérv helyén. sérv területén. napi munkájában nem A fizikai Jelentıs korlátozottság a zavarja. aktivitás korlátozott. mindennapi tevékenységben.

Negatív fizikális státusz. Sérvesedés nincs. Korábban legalább egy hernioplasztika történt.

6-10%

Nyitott sérvkapu tapintható. Hasprésre sérvtartalom protrudálódik elı.

Folyamatosan látható-tapintható sérvesedés.

Mőtéti javallat áll fenn (hasfali rekonstrukció).

Mőtéti javallat áll fenn (hasfali rekonstrukció).

11-20%

Tapintható hasfali, illetve lágyéktáji sérvesedés. Irreprobilis (accret) sérvtartalom. Mőtéti javallat áll fenn (hasfali rekonstrukció).

* Sikeres (hálóimplantatio) után 1-5% ÖEK véleményezhetı. 7.7. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a táplálkozási (rágási, nyelési) zavart okozó betegségekben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10%

11-30%

31-50%

≥ 51%

Tünetek, panaszok

Szilárd ételre nyelési Az étrend lágy és püré Az étrend folyékony nehézség, az étrendjellegő ételekre ételekre van korlátozva, félszilárd, vagy lágyvan korlátozva, félrenyelés miatt ételekre van korlátozva, félrenyelés gyakran gyakori a köhögés félrenyelés elıfordulhat elıfordul

Orális szakasz

Temporo-mandibuláris ízület gyulladása, A n. vagus, a n. glossopharyngeus, a n. mozgáskorlátozottsága, az alsó, felsı állkapocs, hypoglossus károsodása, nyelv, -fogazat sérülése, nyálelválasztási zavarok, nyelv nyelvgyöki tumorok mőtétei utáni állapot tumorok

Pharyngeális szakasz

Teljes nyelési képtelenség, tubusos, vagy gastrotomiás táplálásra van szükség

Idegrendszeri károsodások: amyotrophiás lateralsclerosis, bulbaris, pseudobulbaris paralysis, sclerosis multiplex, cerebralis és cerebelláris ischaemia, thrombosis, myasthenia gravis, Parkinson kór, ólom intoxicatió

Garat, gége tumorai, beidegzési zavarai, nyelvgyöki, pharyngeális és gége tumorok miatti mőtétek utáni állapot

Nyelıcsı marásos sérülései, gyulladásai, stikturák, tumorok, kívülrıl komprimáló folyamatok: struma, aorta aneuryzma, mediastinum tumorok, diverticulumok, hiatus herma

Oesophagialis szakasz

* A szaglás és ízérzés teljes hiánya az össz-szervezeti egészségkárosodásnál 5%-ra értékelendı.

8. A tápláltság zavarai 8.1. táblázat Túltápláltsági állapotok értékelése Egészségkárosodás fokozatai és %-os értékelése 0% BMI*

<35

1-5%

6-10%

35-40

>40

2 *BMI (body mass index): testtömeg (kg) osztva a testmagasság négyzetével (m ) 8.2. táblázat Alultápláltság értékelése Egészségkárosodás fokozatai és %-os értékelése

34 / 53

2012.09.05. 8:57


0% BMI*

>18


1-5%

6-10%

18-15

<15

*BMI (body mass index): testtömeg (kg) osztva a testmagasság négyzetével (m2)

9. Endokrinológiai károsodások értékelése (Az endokrin szervek lassan progrediáló és progresszív rosszindulatú metasztatikus daganatai esetén az egészségkárosodás értékelése az általános elvek szerint történik.) 9.1. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a hypothalamus/hypophysis megbetegedéseiben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% Kórelızmény Hypophyis mőtét/sugárkezelés történt

1-5%

Kimutatható betegség fennáll, kezelés nem szükséges Nem

A hormontúltermelés Igen kontrollált

6-10%

11-15%

Kimutatható betegségKimutatható betegségKimutatható betegség fennáll, gyógyszeres fennáll, gyógyszeres fennáll, gyógyszeres kezelés szükséges kezelés szükséges kezelés szükséges Nem

Igen

Igen

Igen

Igen vagy csak részlegesen Nem

Képalkotó vizsgálattal kimutatható daganatNincs reziduum

Van

* Társuló ideggyógyászati vagy szemészeti tünetek esetén azokkal kombinálva. 9.2. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a pajzsmirigy megbetegedéseiben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0%

Kórelızmény**

Fizikális vizsgálat

1-5%

6-10%

Kimutatható pajzsmirigy Kimutatható pajzsmirigybetegség Kimutatható pajzsmirigybetegség betegség fennáll, a beteg fennáll, folyamatos gyógyszeres fennáll, a beteg panaszmentes, panaszmentes, folyamatos kezelés mellett is fennálló gyógyszeres kezelés gyógyszeres kezelés objektív eltérések nem szükséges szükséges

Negatív

Tapintható, vagy képalkotó eljárásokkal igazolt göb < 2,5 cm

Tapintható, vagy képalkotó eljárásokkal igazolt göb ≥ 2,5 cm

* Metasztatikus betegség esetén az egészségkárosodás a daganatokra vonatkozó általános táblázat szerint értékelendı. ** Szervi manifesztáció tüneteivel kombinálva 9.3. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a mellékpajzsmirigyek megbetegedéseiben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0%

Kórelızmény

35 / 53

1-3%

Kimutatható mellékpajzsmirigy betegség, folyamatos Kimutatható mellékpajzsmirigy gyógyszeres kezelés betegség, tünetmentes beteg szükséges

Nyaki tapintási lelet

Normális

Normális/kóros

Szérum kalcium

Normális

Normális

4-8% Kimutatható mellékpajzsmirigy betegség, folyamatos gyógyszeres kezelés ellenére tünetes beteg

A normálistól különbözik

rendszerint

2012.09.05. 8:57



* Metasztatikus betegség esetén az egészségkárosodás a daganatokra vonatkozó általános táblázat szerint értékelendı. 9.4. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a mellékvesekéreg hormonális diszfunkciót okozó megbetegedéseiben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0%

1-5%

11-20%

Mellékvesebetegség miatt Mellékvesebetegség miatt kezelt beteg. A betegség A mellékvesebetegségkezelt beteg. továbbra is aktív, tünetet miatt korábban kezeltA betegség okoz. Laboratóriumi beteg. Jelenleg tünetmentes,maradványtünetei vizsgálattal igazolható kimutatható hormonálisfelismerhetıek, kimutatható hormonális rendellenesség eltérés nincs hormonális eltérés nincs áll fenn

Kezelés nélkül is tünetmentes beteg

Kórelızmény

6-10%

* Metasztatikus betegség esetén az egészségkárosodás a daganatokra vonatkozó általános táblázat szerint értékelendı. 9.5. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a mellékvesevelı megbetegedéseiben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0%

Kórelızmény

1-5%

6-15%

16-35%

36-60%

A mellékvesevelıA mellékvesevelıA mellékvesevelı A mellékvesevelı betegség igazolt, betegség igazolt, betegség igazolt, betegség igazolt,A mellékvesevelı kezelés mellett a kezelés mellett akezelés mellett tünetésbetegség igazolt, beteg nagyobbrészta beteg részben (idı beteg csak ritkán (az panaszmentes, kezelés mellett a (az idı >75%-ában)szerint mintegyidı < 25%-ában) kezelést nem igénylıbeteg tünetés tünetés50%-ban) tünet- éstünetés beteg panaszmentes panaszmentes panaszmentes panaszmentes

9.6. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a gonádok megbetegedéseiben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0%

Kórelızmény

1-5%

6-10%

11-15% Laboratóriumi vizsgálatokkal (is) igazolt gonádbetegség, kifejezett tünetek, a hormonális rendellenességbıl következı infertilitás, gyógyszeres kezelés feltétlenül ajánlott

Laboratóriumi Laboratóriumi vizsgálatokkal (is) vizsgálatokkal (is) Laboratóriumi igazolt gonádbetegség, igazolt gonádvizsgálatokkal (is) tünetmentesség, igazolt gonádenyhe tünetek, gyógyszeresbetegség, középsúlyos tünetek, gyógyszeres betegség, tünetmentesség kezelés kezelés feltétlenül nem feltétlenül ajánlott szükséges

Fizikális vizsgálattal Nincs kimutatható rendellenesség

Külvizsgálattal észlelhetı enyhe alkati rendellenesség

Nincs

Kifejezett alkati rendellenesség és/vagy abnormális testsúly/testmagasság

9.7. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a metabolikus csontbetegségekben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

Kórelızmény Objektív eredményei

0%

1-3%

4-5%

Oszteoporózisnak megfelelı kórelızmény, kezelés nem szükséges

Oszteoporózisnak megfelelı kórelızmény, kezelés szükséges

Súlyos oszteoporózisnak megfelelı kórelızmény, terápia-refrakter

Korábban abnormális vizsgálatok DEXA**-eredmény, a jelenlegi t-score ≥ -1

Korábban abnormális Korábban abnormális DEXA-eredmény, a jelenlegiDEXA-eredmény, a jelenlegi t-score -1 és -2 közötti t-score ≤ -2

* A csonttörésekbıl, illetve -deformitásokból származó funkciócsökkenés a megfelelı szervrendszernél értékelendı.

36 / 53

2012.09.05. 8:57



** Csontsőrőség mérés 9.8. táblázat Az egészségkárosodás értékelése diabetes mellitusban* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0%

Kórelızmény

HbA (%) lc HbA (mmol/mol) 1c

1-4%

Az anamnézisben laboratóriumilag Laboratóriumilag igazolt, azóta azonban igazolt DM, ami megszőnt IGT (kóros egyetlen per os cukorgyógyszerrel tolerancia) vagy DM, és/vagy diétával ami jelenleg sem kezelhetı diétás, sem gyógyszeres kezelést nem igényel

5-9%

10-14%

15-28%

Laboratóriumilag igazolt DM, ami Laboratóriumilag Laboratóriumilag igazolt DM, ami azjelentıs diétás megigazolt DM, amit az elıírt diéta betartásaszorítások mellett > 4 elıírt szigorú diéta mellett napi 2-3 xper os antidiabetartása mellett a adott per os gyógy- betikum, vagy oralis különbözı kezelési szerrel és/vagy napiantidiabetikum mellett rendszerek egyikével 1-2 x adott inzulin- intenzifikált inzulinsem lehetett jól tesz nal egyensúlybankezelést beállítani szükségessé, összestartható ségében jól kontrollált

<6,0

6,0-6,5

6,6-8,0

8,1-10

>10

<42

43-48

49-65

66-85

>85

* A diabetes mellitus szövıdményeibıl származó egészségkárosodás a megfelelı szervrendszereknél értékelendı. Visus és látótérkárosodás nélkül fennálló retinopathia esetén a fenti értékek 10%-kal emelendık.

10. Vizeletkiválasztó- és elvezetı szervek károsodásának értékelése 10.1. táblázat Az egészségkárosodás értékelése vese és felsı húgyúti károsodások és daganatok esetén Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% Kórtörténet

Vese és uréter fejlıdési zavarok

Kıbetegség

Vesegyulladások

Veseelégtelenség

37 / 53

1-9%

10-29%

30-49%

50-79%

Képi vizsgálattal, vagy objektív funkciózavarral igazolva

Teljesen korrigálva

Részlegesen korrigálva

Eltávolított vagyRecidiváló spontán kiürült vese kıképzıdés vagy uréter kı, vesefunkció funkcióromlás romlás nélkül nélkül

Gyógyult gyulladás vesefunkció romlás nélkül

eGFR* kreatitin clearance > 90 ml/min

Egy vese idült gyulladása megtartott funkcióval, hypertoniával

eGFR kreatitin clearance 6089 ml/min

Egyik vesében közepes tágulat, lényeges vesefunkció romlás nélkül

Egyik vesében jelentıs, vagyÖssz vesefunkció mindkettıben közepesromlás, kreatinin 500 tágulat mérsékelt fokúmmol/l felett vesefunkció romlással

Tüneteket okozó reziduális kı a húgyutakban, enyhe vesefunkció romlás

Reziduális kı vesefunkció zavarral, kreatinin 200-500 mmol/1

Kıbetegség jelentıs vesefunkció beszőküléssel, kreatinin 500 mmol/1 felett

Egy vese részleges zsugorodása hypertoniával, izotóp vizsgálattal a funkció 30% alatt, kreatinin clearance 30-59 ml/min

Mindkét vese zsugorodása hypertoniával, kreatinin 200-500 mmol/1 között, kreatinin clearance 15-29 ml/min között

Mindkét vese zsugorodása hypertoniával és vesefunkció romlással, kreatinin 500 mmol/1 felett, clearance 15 ml/min alatt

Kreatinin > 500 Kreatinin < 200 Kreatinin 200mmol/1, mmol/l 500 mmol/1, kreatinin eGFR kreatitineGFR kreatinineGFR clearance clearance clearance 30-59 ml/min 15-29 ml/min között < 15 ml/min, vagy

2012.09.05. 8:57



dializált Krónikus dialízis

Szükséges

Heti 2-3 alkalommal

Beszőkült Jól mőködı vese, vesefunkció, idült fenntartó kezeléssel kilökıdési reakció

Vesetranszplantáció * Glomeruláris filtrációs ráta 10.2. táblázat Vesedaganatok, hólyagdaganat, prosztatarák értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 1-9%

Vesedaganatok

10-29%

30-49%

Egy vese daganatosMaradék vesében elvesztése enyhe funkciókárosodás

50-79%

80%-

Eltávolított vesedaganat kemoterápia után 1-3 évvel

Eltávolított vesedaganat kemo- és radioterápia és utána 1 évvel, multiplex áttéttel, vagy súlyos vesefunkció károsodással

Izominvazív, deHólyag eltávolítással Kemo- és radioterápia szerven belüli kezelt és utána 1 évvel, felületeshólyagrák, izominvazív multiplex áttéttel, vagy csonkoló mőtét hólyagrák, súlyos vesefunkció után, hólyagfunkció kemoterápia után károsodással tükrében 1-3 év

Hólyagdaganat

Recidiváló daganat

Prosztatarák

Prosztatarák Kemo- és Gyógyult részleges, vagy radioterápia és inkontinenciával napiGyógyult teljes inkontinenutána 1 évvel inkontinenciával napi 500 ml-nél ciával, vagy szőkü- áttéttel, vagy 500-1000 ml kisebb lettel, kemoterápiasúlyos vesefunkció vizeletvesztéssel vizeletvesztéssel után 1-3 év károsodással

Gyógyult, tünetmentes

Balesetes vesesérülés Egy vese elvesztése 10.3. táblázat Károsodást okozó hólyag- és prosztata betegségek értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értéke 0% Kórtörténet

Hólyagsipolyok**

Neurogén hólyag

Nıi inkontinencia

Férfi inkontinencia

Vizelet elterelés

38 / 53

1-10%

11-20%

21-30%*

Képi vizsgálattal, objektív funkciózavarral, urodinámiával igazolva

Teljesen korrigálva

Részleges korrekció

Gyógyszeresen és Gyógyszeresen korrigálva önkatéterezéssel korrigálva

Mőtéttel korrigálva

Reziduális inkontinencia, Inkontinencia napi felett 500-1000 ml

Nem korrigálható inkontinencia 500 minél Vizeletvesztés kisebb napi 500-1000 ml között vizeletvesztéssel Inkontinencia 500 kisebb vizeletvesztéssel

Nem korrigált sipoly, enyhe vesemőködési zavarral

Nem korrigálható sipoly, funkciózavarral

minélInkontinencia 500napi1000 ml vizeletvesztéssel

1000

ml

napiTeljes inkontinencia, napi 1000 ml felett

napi

Teljes inkontinencia napi 1000 ml felett

mőködı vizeletesRészlegesen inkontinens Kontinens, bélbıl készültJól stoma, vagy részlegesen bélhólyag, rosszul mőhólyag

2012.09.05. 8:57



kontinens bélhólyag

Benignus hiperplázia***

Gyógyszeresen, vagy mőtétileg kezelt, enyhe prosztataGyógyszeresen kezelt, tünetekkel és enyhe panaszokkal inkontinenciával

Idült gyulladás***

prosztata

Húgycsıszőkület***

Gyógyszeresen kezelt

Kezelt, tünetmentes

Gyógyszeresen panaszokat okoz

mőködı vizeletes stoma

Gyógyszeresen, vagyMőtétileg kezelt, mőtétileg kezelt, reziduálisinkontinenciával, tünetekkel, és/vagy állandó inkontinenciával katéterrel kezelt, -

-

Évente többször kiújuló Kezelt, évente kiújuló Húgycsıszőkület panaszok, és/vagy panaszok jelentıs inkontinenciával epicystostoma

* Vesemőködési elégtelenség esetén az arra vonatkozó százalékkal kombinálva. ** Hólyagsipoly önmagában 10-15%-os egészségkárosodást eredményez. *** Pszichés tünetek esetén az annak megfelelı értékkel kombinálva. 10.4. táblázat A férfi nemi szervek károsodásainak értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-4%

Penis

Scrotum

Testis, epididymis - anatómiai elváltozás - hormonális elváltozás - seminalis károsodás - gyógykezelés

5-10%

11-15%

Szexuális funkció lehetséges, deSzexuális funkció és erekció az erekció, ejakuláció megtartott, az ejakuláció és Szexuális funkció kivihetetlen korlátozott szenzoros funkció károsodott

Scrotum károsodása, herefunkciókkal

Scrotumkárosodás, a herék elhelyezkedésének változásával, aKezelhetetlen scrotumbetegség, ép herefunkciók pszichés károsodásokkal* megtartásával

Jelen vannak, de szoliter hereJelen vannak, egy here létezik, létezik, kimutatható hormon és seminalis károsodás,

kezelés nem szükséges

Primer szexuális szervek hiánya

kezelés szükséges

* Pszichés károsodás értékei a nemi szervek károsodásának értékével kombinálandók.

11. Szülészeti és nıgyógyászati károsodások értékelése 11.1. táblázat A nıgyógyászati károsodok értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás értéke (%) 1-10%

11-15%

16-20%

Szeméremtest, hüvely - anatómiai eltérés

kimutatható

kimutatható

kimutatható

- közösülés

nem akadályozott

nehézséggel

nem lehetséges

- hüvelyi szülés

nem akadályozott

akadályozott

nem lehetséges

- gyógykezelés

folyamatosan nem szükséges

folyamatos

folyamatos

Méhtest, méhnyak - anatómiai eltérés - gyógykezelés

39 / 53

kimutatható folyamatosan nem szükséges

kimutatható

kimutatható teljes nyakcsatorna-elzáródás

rendszeres cervixtágítás

2012.09.05. 8:57


- méhtest eltávolítása

posztmenopauzában


menopauza elıtt

Petefészek, petevezeték - károsodás, betegség

kimutatható

petefészek, mőködésének hiánya

kimutatható

petevezeték értékelése az endokrin károsodás alapján!

- gyógykezelés petefészek, eltávolítása

kimutatható

folyamatosan nem szükséges petevezetékmindkét posztmenopauzában

folyamatos kezelés

oldalon mindkét oldalon menopauza elıtt

11.2. táblázat A nıgyógyászati tumorok értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás értéke (%) 1-19%

Rosszindulatú nıgyógyászati tumorok

20-49%

50-79%

Több, mint 5 év3-5 év tünetmentesség, tünetmentesség, anatómiaianatómiai és hormonális és hormonális rendellenesség rendellenesség alapján alapján

80%

Kemo- és Kemo- és radiotherápiaradiotherápia, után 1-3 évvel mőtét után 1 évig, áttétképzıdés

12. Az emlı károsodásainak értékelése 12.1. táblázat Az emlı rosszindulatú daganatai Az össz-szervezeti egészségkárosodás értéke (%) 0-19%

Rosszindulatú emlıdaganatok

20-39%

40-59%

Több, mint 5 év 3-5 év tünetmentesség, tünetmentesség, anatómiai anatómiai deformitás* deformitás* keloidképzıdés keloidképzıdés

60-80%

Kemo- és radiotherápia, Kemo- és radiotherápiamőtét után 1 után 1-3 évvel évig, áttétképzıdés

* Teljes emlıeltávolítás oldalanként 5%, másodlagos lymphoedema értékelése az arra vonatkozó táblázat alapján. Az egyes kategóriákon belül a szövıdmények súlyossága (bırkárosodás, keloid képzıdés, lympoedema stb.) alapján kell differenciálni.

13. Bırgyógyászati károsodások értékelése 13.1. táblázat Veleszületett vagy krónikus gyulladásos bırbetegségek egészségkárosodásának értékelése* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10%

Veleszületett vagyHelyi kezelés krónikus gyulladásosszükséges bırbetegség** BSA***≤10%

Lymphoedema

11-25% Helyi kezelés naponta szükséges és a tenyéri, naponta talpi lokalizáció is fennáll 10%
I. stádium (reverzibilis)

26-50% Amennyiben a helyi kezelés naponta szükséges 25%
II. stádium (irreverzibilis)

51-80% Amennyiben a helyi kezelés naponta szükséges és a tenyéri, talpi lokalizáció is fennáll BSA>40%

III. stádium (irreverzibilis, elephantiasis) -

* Szövıdmény kialakulása esetén az adott szervrendszer funkcionális állapota értékelendı. ** Veleszületett bırbetegségek: Epidermolysis bullosa hereditaria, M. Darier, Hailey-Hailey betegség, Xeroderma pigmentosum. Krónikus gyulladásos bırbetegség: Allergiás vagy irritativ kontakt dermatitis, Atopiás dermatitis, Psoriasis, Autoimmun hólyagos bırbetegség. *** BSA: Body surface area = testfelszín százaléka.

40 / 53

2012.09.05. 8:57



13.2. táblázat Rosszindulatú bırdaganatok értékelése* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10%

Melanoma malignum

Basalioma daganatok

11-25%

26-50%

Több, mint 5 évEltávolítás tünetmentesség, a lokáliskemoterápia után károsodás függvényében 3-5 évig

és

51-79%

Interferon kezeléssel, vagyInterferon kezelés vagy kemoterápia, kemoterápia, immunterápia után immunterápia 1-3 évvel alatt

Több, mint 5 évRecidiváló bırdaganat, egyéb tünetmentesség a lokáliskiterjedt destruktív károsodás függvényében lokális károsodás

és

*Áttétképzıdés 80% feletti ÖEK 13.3. táblázat Krónikus vénás elégtelenség okozta egészségkárosodás értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10%

11-25%

26-40%

41-64%

Vénás betegség okozta bırelváltozások

Vénás betegség okozta bırelváltozások fekéllyel

Vénás betegség okozta bırelváltozások fekéllyel

Teleangiectasiak, varikózus vénák, Vénás elégtelenség foka oedema

Lábszárfekély mérete

Fekély nélkül, vagy Fekély>20×20 cm, 10×l0 < fekély ≤ 20×20 10×10 cm-es, vagy annál vagy cm kisebb fekély körkörös

-

Lábszárfekélyek végtagi érintettsége

-

Egy lábon

Lábszárfekélyek száma egy végtagon Lábszárfekélyek fennállásának ideje Kompressziós igénye

Egy fekélytıl

terápia

Mindkét lábon, vagy egy lábon körkörös

1 évtıl

Munkavégzés során

Egész nap

Mindkét lábon

Egy fekélytıl

Egy fekélytıl

2 évtıl

5 évtıl

Egész nap

Egész nap

14. Látószervi károsodások értékelése 14.1. táblázat A látásélesség romlás okozta látószervi károsodás megállapítása százalékban, a két szem korrigált látásélessége alapján (össz-szervezeti szintő egészségkárosodás = látószervi károsodás %-a x 0,85)

41 / 53

b/j

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.25

0.2

0.15

0.1

0.05

szeou

fé

1.0

0

0

0

0

0

0

5

10

10

15

20

20

25

30

30

0.9

0

0

0

0

0

0

5

10

10

15

20

20

25

30

30

0.8

0

0

0

5

5

5

10

10

15

15

20

20

25

30

30

0.7

0

0

5

5

10

10

10

15

15

15

25

25

30

30

30

0.6

0

0

5

10

10

10

10

15

20

20

25

25

30

40

40

0.5

0

0

5

10

10

10

15

15

25

25

30

30

35

50

40

0.4

5

5

10

10

10

15

20

20

25

25

30

30

40

50

50

0.3

10

10

10

15

15

15

20

25

30

30

40

40

50

50

50

2012.09.05. 8:57



0.25

10

10

15

15

20

25

25

30

50

50

50

50

60

70

70

0.2

15

15

15

15

20

25

25

30

50

50

50

50

60

70

70

0.15

20

20

20

25

25

30

30

40

50

60

60

60

60

90

90

0.1

20

20

20

25

25

30

30

40

50

60

60

80

90

90

90

0.05

25

25

25

30

30

35

40

50

60

60

60

90

100

100

100

szeou

30

30

30

30

40

50

50

50

70

70

90

90

100

100

100

fé

30

30

30

40

40

40

50

50

70

70

90

90

100

100

100

14.2. táblázat Járulékos látószervi károsodások értékelése Szembetegség

Látószervi károsodás (%)

A szemhéjak torzító, funkcionálisan zavaró 15-20% hegesedése, hibás állása

Össz-szervezeti egészségkárosodás (%) 13-17%

Egy szemhéj bénulása, görcse, vagy egyéb eredető ptózisa, ha a szemet teljesen elzárja 30%

26%

A könnyelvezetı utak elzáródása egyoldali

15%

13%

A könnyelvezetı utak elzáródása kétoldali

25%

21%

A szem nagyfokú szárazsága, szaruhártyaérintettséggel, funkcionális látásromlással 20-40%

17-34%

Maradandó szaruhártya-elváltozás

Visus értékelı tábla szerint

Myopia 10.0 D felett


Kettıslátás - fejtartással nem korrigálható

20%

17%

Kettıslátás - csak az egyik szem takarásával 30% viselhetı el

26%

Kettıslátás - csak a periférián, legalább 10% 30°-os területen jó kétszemes látás

9%

Endokrin exophthalmus könnyezéssel, 30-50% lagophthalmussal, kettıs látással

26-42%

Káprázást okozó pupillazavar (mydriasis, 10% coloboma, iridodialysis)

9%

Az egyik szem korrigált aphakiája

Mőlencse beültetés utáni állapot Visus értékelı tábla szerint

Mindkét szem korrigált aphakiája

Mőlencse beültetés utáni állapot Visus értékelı tábla szerint

Retinaleválás mőtét után, gyógyulva, teljes 10-20% látással Glaucoma, kompenzált, jó látással

Látóélesség és látótér szerint

Exenteratio orbitae utáni állapot

30%

Exenteratio orbitae kozmetikai károsodás

utáni

esetleges

9-18%

26%

10%

9%

Kancsalítás (esztétikai károsodás)

5%

4%

Térlátás, mélységlátás károsodása


Színlátás zavara

5-10%

5-9%

14.3. táblázat Látópálya érintettsége miatti látótérkiesések értékelése

42 / 53

2012.09.05. 8:57


Kiesés jellege


Látószervi károsodás (%)

Össz-szervezeti egészségkárosodás (%)

Homonim hemianopsia

40%, Domináns kéz felıl 45%

34%, Domináns kéz felıl 38%

Bitemporalis hemianopsia

25%

21%

Binazális hemianopsia

10%

9%

Homonim kvadránskiesés felül

20%

17%

Homonim kvadránskiesés alul

30%

26%

Kétoldali felsı horizontális hemianopsia

30%

26%

Kétoldali alsó horizontális hemianopsia

60%

51%

Hemianopsia és egyszemőség

80%

68%

14.4. táblázat A látótér károsodásainak értékelése a megmaradt látótér alapján A beszőkülés jellege

Az egészségkárosodás %-os értékelése 0-9%

Koncentrikus (kétoldali) látótérbeszőkülés >60° Az egyik szemen normális látótér, a másik 60°-30° szemen koncentrikus

10-25% 55°-40°

26-39% 35°-20°

40-59%

60-74%

75-85%

15°

10°

5°

25°-15°

≤10°

25°-5°

Koncentrikus beszőkülés a másik szem hiánya mellett

70°-55°

50°-30°

15. Hallószervi károsodások értékelése 15.1. táblázat A monaurális halláscsökkenés által kiváltott hallószervi károsodás %-os értékelése

43 / 53

dB/s*

%

dB/s

%

dB/s

%

100

0,0

190

33,8

285

69,3

105

1,9

195

35,6

290

71,2

110

3,8

200

37,5

295

73,1

115

5,6

205

39,4

300

75,0

120

7,5

210

41,2

305

76,9

125

9,4

215

43,1

310

78,8

130

11,2

220

45,0

315

80,6

135

13,1

225

46,9

320

82,5

140

15,0

230

48,9

325

84,4

145

16,9

235

50,5

330

86,2

150

18,8

240

52,5

335

88,1

155

20,6

245

54,4

340

90,0

160

22,5

250

56,2

345

90,9

165

24,4

255

58,1

350

93,8

2012.09.05. 8:57



170

26,2

260

60,0

355

95,6

175

28,1

265

61,9

360

97,5

180

30,0

270

63,8

365

99,4

185

31,9

275

65,6

370

100,0

280

67,5

* dB/s: a halláscsökkenés az 500, 1000, 2000 és 3000 Hz-en mért halláscsökkenés dB-ben mért értékének összesítése. 15.2. táblázat A binaurális halláscsökkenés által kiváltott hallószervi károsodás %-os értékelése*

dB

Normális

Kisfokú

Közepes fokú

0-25

26-40

41-60

Nagyfokú

Súlyos fokú

Süketség

61-80

81-90

91-

Normális

0-25

0%

3,8%

8,8%

13,8%

16,3%

16,8%

Kisfokú

26-40

3,8%

22,5%

27,5%

32,5%

35,0%

35,5%

Közepes fokú

41-60

8,8%

27,5%

52,5%

57,5%

60,0%

60,5%

Nagyfokú

61-80

13,8%

32,5%

57,5%

82,5%

85,0%

85,5%

Súlyos fokú

81-90

16,3%

35,0%

60,0%

85,0%

97,5%

98,0%

Süketség

91-

16,8%

35,5%

60,5%

85,5%

98,0%

100%

* Össz-szervezeti egészségkárosodás = hallószervi károsodás x 0,35. Binaurális halláscsökkenés = jobban halló fül %-os értéke x 5-tel + a rosszabbul halló fül %-os értéke, majd ezt az értéket osztjuk 6-tal. 15.3. táblázat A binaurális halláscsökkenés konvertálása

44 / 53

Össz-szervezeti egészségkárosodás* (%)

Halláscsökkenés (%)

Össz-szervezeti egészségkárosodás (%)

Halláscsökkenés (%)

0-1,7

0

50,0-53,1

18

1,8-4,2

1

53,2-55,7

19

4,3-7,4

2

55,8-58,8

20

7,5-9,9

3

58,9-61,4

21

10,0-13,1

4

61,5-64,5

22

13,2-15,9

5

64,6-67,1

23

16,0-18,8

6

67,2-70,7

24

18,9-21,4

7

70,8-72,8

25

21,5-24,5

8

72,9-75,9

26

24,6-27,1

9

76,0-78,5

27

27,2-30,0

10

78,6-81,7

28

30,1-32,8

11

81,8-84,2

29

32,9-35,9

12

84,3-87,4

30

36,0-38,5

13

87,5-89,9

31

38,6-41,7

14

90,0-93,1

32

41,8-44,2

15

93,2-95,7

33

2012.09.05. 8:57



44,3-47,4

16

95,8-98,8

34

47,5-49,9

17

98,9-100,0

35

* Minden esetben a két fülre vonatkoztatott együttes halláscsökkenés értéke alapján számoljuk ki az össz-szervezeti egészségkárosodást. 15.4. táblázat Az egészségkárosodás értékelése vestibuláris betegségekben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

Anamnézis

Nystagmus

0%

1-9%

Idınként bizonytalanság érzés

Gyakran ismétlıdı Tartósan fennálló Ingadozás, néha Szédülés, fülzúgás,forgó jellegő szédülés,járásképtelenség, rövid ideig tartóegy oldal felé kitérés,halláscsökkenés, a hányinger, forgó jellegőotthoni mindennapi élet hányás, szédülés, vegetatívtevékenységet tevékenységét az tájékozódási tünetek nélkül segítséggel tudja önellátás kivételévelzavar, önellátásra elvégezni nem tudja ellátni képtelen

Nystagmus nincs

10-29%

Pozicionális vertigó, pozicionális nystagmus lehet

30-49%

A roham harmonikus tünetcsoport kimutatható

alatt

Bizonytalan járás, abnormális Rombergek, mozgáskoordinációs zavarok

MozgáskoorNormális járás,Bizonytalan dinációs vizsgálatok mozgáskoordinációs járás, abnormális zavar nincs Rombergek

50-79%

alattRoham kimutatható

Roham kimutatható

Nehézség a segítség nélküli járásnál

alatt

Segítséggel nehezen tud járni

is

Normális

Calorikus vizsgálat, egyoldali eltérést mutathat

Abnormális calorikusAbnormális calorikusAbnormális calorikus válasz, ENG*, VNG**válasz, ENG*, VNG**válasz, ENG*, VNG** abnormális abnormális abnormális

Halláscsökkenés nincs

Halláscsökkenés nincs

Halláscsökkenés esetleg kimutatható

Halláscsökkenés kimutatható

Halláscsökkenés nagyfokú

Gyógyszeres kezelés Szükséges lehet

Szükséges lehet

Szükséges lehet

Szükséges lehet

Szükséges

Labyrint ingerléses vizsgálatok Halláscsökkenés

Labyrintitis, Acustikus perilymphatikus fistula neurinománál esetén szükséges szóba jöhet

Mőtéti kezelés vagy beavatkozás

Menierbetegségnél szükséges lehet

* ENG: elektronystagmographia ** VNG: videonystagmographia 15.5. táblázat Beszédkárosodás értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

45 / 53

0-4%

5-10%

11-20%

Hallhatóság

A hangképzés megfelelı intenzitású, néha ez erıfeszítésbe kerül

Napi tevékenységhez megfelelı, fokozott hangerı kifejtésre képtelen

Csak átmenetileg tud megfelelı hangerıt produkálni

Érthetıség

Napi tevékenységhez szükséges artikuláció, esetenként ez akadályozott

Napi artikulációs Nehezen érthetı tevékenység megtartott, beszéd, artikulációs pontatlanság, nehézség zavar lehet

Hatásosság

Folyamatos, megfelelı

Nehézkesség,

21-30% Kommunikációhoz szükséges hangerıt produkálni képtelen Nincs vagy minimális beszédartikuláció Mindennapi

élethez

2012.09.05. 8:57


sebességő, ritmusos beszéd, bizonytalansággal

néha

akadozottság, bizonytalanság


szükséges, A beszéd ritmustalan, folyamatos nehezen érthetı képtelen

beszédre

Az egészségi állapot meghatározásának módszere 1. Az egészségkárosodás értékelése szervrendszerenként, illetve betegség csoportonként történik. 2. Az értékelés alapját a különbözı egészségügyi dokumentumok (kórházi zárójelentések, szakorvosi leletek, a laboratóriumi, a képalkotó, és egyéb objektív leletek) és szakértıi vizsgálat során észlelt aktuális állapot képezik. 3. Alapvetı feladat az adatok hitelességének, esetleges ellentmondásainak a megállapítása. 4. Az egészségkárosodás értékelése akkor megbízható, ha a kérelmezı kivizsgálása, gyógykezelése, az orvosi rehabilitációja teljes körően megtörtént. 5. Az értékelı táblázatok a Funkcióképesség Fogyatékosság és Egészség Nemzetközi Osztályozása (FNO) elvei figyelembe vételével készültek. 6. A skála 0%-os értékét a károsodásmentesség, a 100%-os értéket a teljes károsodás jelenti. Nincs számottevı egészségkárosodása: 0 - 4% Egészségkárosodása csekély mértékő: 5 - 9% Egészségkárosodása kismértékő: 10 - 24% Egészségkárosodása közepes mértékő: 25 - 49% Egészségkárosodása nagymértékő: 50 - 69% Egészségkárosodása közel teljes mértékő: 70 - 99% A táblázatok szervrendszer vagy betegség specifikusak. A vízszintes sorok tartalmazzák az adott szervrendszerre vagy betegségcsoportra vonatkozó súlyossági fokozatokat. A függıleges oszlopok az értékelési, diagnosztikai kritériumokból állnak. 7. Az egészségkárosodás meghatározása során alapelv, hogy a súlyossági fokozatokon belül meghatározott értéktartományon belül a középértéktıl kiindulva a kritériumok számának figyelembevételével több kritérium megléte esetén az értéktartományon belül a középérték felett, míg kevesebb kritérium esetén a középérték alatt kell meghatározni. 8. Több szervrendszert érintı veleszületett vagy szerzett krónikus lefolyású, kedvezıtlen prognózisú betegséget az FNO elvei alapján, a napi tevékenység korlátozottsága és a betegség jellemzı kórlefolyását figyelembe véve kell elbírálni. 9. A 0-4% közötti károsodást az össz-szervezeti egészségkárosodásnak a kiszámítása és az egészségi állapot meghatározásakor nem lehet figyelembe venni. 10. A többszörös károsodások együttes értékelése az alábbi szabály alapján történik. REK >= REK (n-1) (n) Számolás: ÖREK =REK (1) (1) ÖREK =ÖREK +(1-ÖREK )×REK (2) (1) (1) (2) ÖREK =ÖREK +(1-ÖREK )×REK (3) (2) (2) (3) . . . ÖREK =ÖREK +(1-ÖREK )×REK (n) (n-1) (n-1) (n) Ahol: n: a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodások száma, REK : a legnagyobb mértékő rész-egészségkárosodás (1) REK : sorrendben a második legnagyobb mértékő rész-egészségkárosodás (2) REK : sorrendben a harmadik legnagyobb mértékő rész-egészségkárosodás (3)

46 / 53

2012.09.05. 8:57


REK : sorrendben a (n) rész-egészségkárosodás

legkisebb

mértékő,

a

9.


pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe

vett

ÖREK : megegyezik a legnagyobb mértékő rész-egészségkárosodással (1) ÖREK : a legnagyobb mértékő rész-egészségkárosodás és a sorrendben második legnagyobb mértékő (2) rész-egészségkárosodás alapján számított összesített rész-egészségkárosodás ÖREK : a két legnagyobb mértékő rész-egészségkárosodás és a sorrendben harmadik legnagyobb mértékő (3) rész-egészségkárosodás alapján számított összesített rész-egészségkárosodás ÖREK : sorrendben a legkisebb mértékő, a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett (n) rész-egészségkárosodás (REK ) és az eggyel elıtte lévı összesített rész-egészségkárosodás (ÖREK ) alapján számított (n) (n-1) összesített rész-egészségkárosodás Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke egyenlı az összes, a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodásnak a fenti szabály alapján összesített rész-egészségkorosodásával (ÖREK ). (n)

2. melléklet a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelethez

47 / 53

2012.09.05. 8:57



Alkalmazási szabályok a foglalkozási rehabilitálhatóság minısítéséhez A foglalkozási rehabilitálhatóság minısítése a táblázatba foglalt szempontrendszer segítségével történik, az 1-15. sorszám alatt felsorolt szempontokra adott 1, 2, 3 pontszámok, illetve X segítségével, az alábbiak szerint: Amennyiben az adott szempont a foglalkozási rehabilitációt nem korlátozza: 3 pont. Elıreláthatóan nem akadályozza a foglalkozási rehabilitáció folyamatának sikeres lebonyolítását. Ezen szemponttal kapcsolatban nincs szükség segítésre, támogatásra, szolgáltatás igénybevételére. Amennyiben az adott szempont alapján a foglalkozási rehabilitációhoz kevés segítség, támogatás szükséges: 2 pont. Elıreláthatóan a foglalkozási rehabilitáció sikeres lebonyolításához egy szolgáltatás és/vagy egy támogatás igénybevétele szükséges és elégséges. Amennyiben az adott szempont alapján a foglalkozási rehabilitációhoz jelentıs segítség, több szolgáltatás és/vagy

48 / 53

2012.09.05. 8:57



támogatás igénybevétele szükséges: 1 pont. Elıreláthatóan a foglalkozási rehabilitáció sikeres lebonyolításához több szolgáltatás és támogatás igénybevétele szükséges. Amennyiben az adott szempont a foglalkozási rehabilitációt megakadályozza: X. Elıreláthatóan a foglalkozási rehabilitáció sikeres lebonyolítása segítéssel, szolgáltatások, támogatások nyújtásával sem valósítható meg. FIGYELEM! Amennyiben egyetlen szempontnál is az értékelés során X kerül jelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolható! A 3.; 5.; 10.; 15. szempontok nem értékelhetıek kizáró tényezıként. A 15 szempontra legfeljebb 45 pont adható. Amennyiben a pontszámok összege eléri vagy meghaladja a 17 pontot, akkor a foglalkozási rehabilitáció javasolt, amennyiben 17 pontnál kevesebb az összeadott pontszám, vagy egy szempontnál kizáró tényezı (X) került megjelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolt. A 16. sorban kell összesíteni a pontokat és ennek megfelelıen minısíteni a megváltozott munkaképességő személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény 3. § (2) bekezdése szerint, hogy a foglalkozási rehabilitáció JAVASOLT vagy NEM JAVASOLT. A megjegyzés, észrevétel táblázat szükség szerint növelhetı és külön lapon is elkészíthetı, ide az ügyfél is és a foglalkozási rehabilitációs szakértı is tehet megjegyzést, észrevételt, de minden esetben alá kell írniuk. Az ügyfél figyelmét elıre fel kell hívni arra, hogy az általa elmondottak, rendelkezésre bocsátott adatok alapján történik meg a foglalkoztathatóságának minısítése és ezzel kapcsolatosan minden, a megítéléshez szükséges tájékoztatást a valóságnak megfelelıen kell megadnia.

A rehabilitálhatóság minısítésének foglalkozási szempontjainál figyelembe veendı körülmények, feltételek: 1. Foglalkoztatási elızmények értékeléséhez: a) statikusak - ugyanazt, vagy ugyanazt a néhány készséget terhelı tevékenységet végzett (ez piacképes / nem piacképes). b) dinamikusak - változatos, összefüggı, egymásra épülı tevékenységek, sokrétő terhelés (vannak benne piacképes elemek), c) dinamikus, összefüggéstelen - többféle, egymástól független tevékenység (vannak benne piacképes elemek), d) átlagostól eltérı munkaszervezési, illetve munkakörülmények (önkéntes munka, változó munkahely, több mőszakos munkarend), e) nincs mértékadó munkaerı-piaci elızmény, f) közösségi (alkalmazotti) munkaerı-piaci tapasztalata van / csak családi vállalkozásban dolgozott / önállóan dolgozott, g) személyes közremőködés nélküli jövedelemszerzési lehetısége van, h) legalább 1 évig ellátott munkatevékenységek (nem munkaviszonyok is!). 2. Képzettségi, tanulmányi elızmények értékeléséhez: a) iskolai végzettség szintje, b) szakképzettség(ek), c) szakmaváltások száma eddigi élete során, d) felnıtt életében szerzett képzettségek szintje, száma, e) felnıtt életében elért végzettség szintje, f) jártasságok (hobby is). 3. Személyes érdeklıdésének összhangja a foglalkoztatási lehetıségekkel: a) érdeklıdési körök feltérképezése, b) szabadidıs tevékenységek megismerése, c) önismeret szintjének felmérése, d) jövıkép meglétének vizsgálata, e) munkavállaláshoz kapcsolódó elvárások, attitődök tisztázása, f) motiváltság felmérése. 4. Életpálya karaktere, munkára szocializáltsága, életútjának értékeléséhez: a) általában: van-e aktuális képe, ismerete a munka világáról, illetve reális önértékelése, b) folyamatos munka, rövid távollét a munkaerıpiactól, c) folyamatos munka, utoljára hosszú távollét a munka világától (több mint 2 év), d) instabil foglalkoztatási helyzet, sok munkahely, hosszabb-rövidebb idıvel tarkítva, vagy többségében támogatott elızmények (alkalmi munka is), e) még nem dolgozott. 5. Életkora: a) 45 év feletti életkor - az elızı feltételek negatív elemeinek túlsúlya esetén - akadálynak tekinthetı, b) 50 éves kor felett idısödı - akadályozó tényezı, c) 25 év alatti (felsıfokú végzettség: 30 év alatti) életkor - gyakorlat hiányában - hátrány. 6. Mobilitási képessége, lehetısége, lakóhely-munkahely: a) tömegközlekedési lehetıség - objektív - megléte,

49 / 53

2012.09.05. 8:57



b) tömegközlekedési lehetıség igénybevételének képessége (fizikai, anyagi), c) személygépkocsi van / nincs, d) ha van: munkába járásra használható, finanszírozása gondot okoz / nem okoz gondot, költségtérítéssel, támogatással megoldható-e? 7. Speciális foglalkoztatási feltételek szükségessége: a) foglalkoztatása során speciális feltételeket igényel-e (környezet, segítı, munkaszervezés akadálymentesítés, vagy egyénre szabott segédeszközzel is megoldható stb.), b) egyszeri megoldást igényel vagy folyamatosat. 8. Munkahelyi terhelhetısége: a) átlagos, felkészítést, segítést nem igényel, b) felkészítéssel átlagos, c) csak részmunkaidıben, d) csak távmunka, bedolgozói jogviszony keretében, e) az elérhetı foglalkozásokhoz szükséges készségek egyike vagy többsége miatt csak idılegesen terhelhetı (napi 4 órát el nem érıen), f) piaci viszonyok között / szociális foglalkoztatás keretében foglalkoztatható, g) csak akkreditált foglalkoztatónál lehetséges a foglalkoztatása, h) csak különleges körülmények és egyéni erıfeszítések árán foglalkoztatható. 9. Egyéb hátrányos helyzető csoporthoz tartozás: a) pályakezdı, b) nemzeti kisebbséghez tartozó, c) kisgyermekes (különösen, ha gyermekeit egyedül neveli), d) alulképzett, e) tartós munkanélküli, f) régóta (legalább 2 éve) inaktív, g) keresı tevékenységet soha sem folytatott. 10. Életmód: a) összességében támogató / nem támogató, b) sport, más rendszeres hobby tevékenység, c) káros szenvedélyek, d) társadalmi kapcsolatok (valamilyen csoport tevékeny tagja, résztvevıje). 11. Egyéb akadályozó korlátozó tényezık: a) Van / nincs. Az egyéni, személyes élethelyzet feltárása során olyan sajátos, egyedi körülmények, élethelyzetek vehetıek figyelembe, amelyek a többi szempontban nem jeleníthetıek meg, vagy nem kellı súllyal. Itt kell figyelembe venni a cselekvıképességet korlátozó gondnokság tényét is. A figyelembe vett körülmények, szempontok tételes felsorolása szükséges! 12. Meglévı, felajánlható foglalkozás munkaerı-piaci pozíciója: a) a rehabilitációt követıen egyetlen munkakör, kevés munkakörben gyakorolható szakma, vagy széles körben, többféle foglalkozásban hasznosítható képzettség, kompetencia segíti / nem akadályozza az elhelyezkedést, b) az adott foglalkozás(ok), munkakör(ök) egy éven belüli forgalmi adatai az érintett kirendeltségen, illetve a közlekedéssel elérhetı térségekben, c) a foglalkozás gyakorlásának a lehetıségei ca) munkavállalóként, cb) vállalkozásban (a vállalkozás tıkeigényes, kevésbé, egyáltalán nem az), cc) közszférában és a gazdasági szférában, közfoglalkoztatásban egyaránt, cd) közszférában és a nonprofit szférában, ce) csak közfoglalkoztatásban. 13. Foglalkoztatási lehetıségek, munkáltatók: a) nyílt munkaerıpiacra való bekerülés lehetısége, közvetlen elérhetıség lehetısége adott, szolgáltatással biztosítható, b) csak akkreditált - védett - munkáltatónál, c) közfoglalkoztatásban történı foglalkoztatással. 14. Térség foglalkoztatási helyzete, perspektívák: a) a piac jellegzetességei: dinamikus, megújulni képes, vagy statikus, függı (jellemzıen betanított munka és bérmunka), b) van-e a térségnek saját növekedési potenciálja, c) a munkanélküliségi ráta aktuálisan és az elızı évben (tendencia), d) adott pozíciójú munkanélküli (álláskeresı) elhelyezési esélyei (átlagos idı), e) a helyi munkaerı-prognózisok jelzései, a foglalkoztatók száma jellege,

50 / 53

2012.09.05. 8:57



f) van-e a térségben húzó ágazathoz tartozó tevékenység (munkaerıigények jellemzıje), g) van-e folyamatban az adott személy számára potenciális munkakínálatot jelentı beruházás (mérete, munkaerıigény összetétele), h) van-e ismert projekt, aminek következménye jelentıs foglalkoztatás-bıvüléssel jár, i) lehet-e a térség foglalkoztatási szerkezetében jelentıs kedvezıtlen változásra számítani, j) közfoglalkoztatási lehetıségek (folyamatban lévı, induló, országos, térségi, helyi közmunkák). 15. Foglalkoztatása esetén igénybe vehetı kedvezmények, támogatások: a) Javíthatják munkaerı-piaci pozícióját / nem relevánsak az adott személy vonatkozásában a térség munkáltatóinál aa) foglalkoztatási támogatások igénybe vehetıek, ab) adókedvezmények igénybe vehetıek, ac) rehabilitációs hozzájárulás fizetése alól mentesítés, ad) rehabilitációs kártya nyújtotta kedvezmények igénybevétele. b) Munkaerı-piaci programba történı bevonás és azon belüli támogatás lehetısége.

3. melléklet a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelethez

51 / 53

2012.09.05. 8:57



A foglalkozási rehabilitálhatóság szociális szempontú minısítésének alkalmazási szabályai A foglalkozási rehabilitálhatóság szociális szempontú minısítése a táblázatba foglalt szempontrendszer segítségével történik, az 1-10. sorszám alatt felsorolt szempontokra adott 1; 2; 3 pontszámok, illetve X segítségével az alábbiak szerint: Foglalkozási rehabilitációját szociális szükséglet nem korlátozza: 3 pont Foglalkozási rehabilitációjához szociális rehabilitáció szükséges, kevés segítséget, támogatást igényel: 2 pont Foglalkozási rehabilitációjához szociális rehabilitáció szükséges, jelentıs segítséget, támogatást igényel: 1 pont A foglalkozási rehabilitáció szociális rehabilitáció mellett sem valósítható meg: X. FIGYELEM! Amennyiben egyetlen szempontnál is az értékelés alapján X kerül bejelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolható. Az 1.; 2.; 3.; 4.; 5.; 6.; 8.; 9. szempontok nem értékelhetıek kizáró tényezıként. A 10 szempontra maximálisan 30 pont adható. Amennyiben a szociális rehabilitációs szükségletekre adott pontszámok összege eléri, vagy meghaladja a 12 pontot, akkor a foglalkozási rehabilitáció javasolt, amennyiben 12-nél kevesebb az összeadott pontszám, vagy egy szempontnál kizáró tényezı, X kerül megjelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolt. A 11. sorban kell összesíteni a pontokat és annak megfelelıen minısíteni a megváltozott munkaképességő személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény 3. § (2) bekezdése szerint, hogy a foglalkozási rehabilitáció JAVASOLT, vagy NEM JAVASOLT. A megjegyzés, észrevétel rész szükség szerint növelhetı és külön lapon is elkészíthetı, ide az ügyfél is és a szociális szakértı is tehet megjegyzést, észrevételt, de minden esetben alá kell írniuk. Az ügyfél figyelmét elıre fel kell hívni arra, hogy az általa elmondottak és rendelkezésre bocsátott adatai alapján történik meg a szociális rehabilitációs szükséglet és a foglalkozási rehabilitáció minısítése és ezzel kapcsolatosan minden, a megítéléshez szükséges tájékoztatást a valóságnak megfelelıen adjon meg.

A foglalkozási rehabilitálhatóság minısítésének szociális szempontjai 1. Önellátás, önkiszolgálás szociális háttere: a) okoz-e problémát az önellátás, önkiszolgálás (van-e ehhez segítsége). b) étel elkészítése, elfogyasztása (van-e lehetıség az étel elkészítésére, meg tudja-e vásárolni az alapanyagokat). c) megfelelı táplálkozás (rendszeres étkezése biztosított-e, megfelelı-e számára). d) testápolás, tisztálkodás (biztosított-e a tisztálkodás lehetısége, van-e igénye erre). e) kontinencia (gondozott-e az inkontinenciája). f) öltözködés (ruházatának megfelelısége, állapota, tisztasága, az ügyfél megjelenése). 2. Napi feladatok ellátása: a) napi otthoni feladatok végzése (önállóan vagy segítséggel). b) napi feladatok tervezése, szervezése. c) háztartási teendık ellátása. d) ételkészítés. e) házi munka. f) háztartási eszközök használata. 3. Kommunikáció: a) kommunikáció létrehozása (adekvát, vagy inadekvát verbális és nonverbális üzenetek), b) kommunikáció megértése (verbális, nonverbális üzenetek), c) helyzetnek megfelelı kommunikáció, d) társadalmi szerepnek megfelelı kommunikáció, e) beszéd érthetısége, f) kommunikációhoz igényelt segítség, g) kommunikációs segédeszközhöz való hozzájutás lehetısége. 4. Motiváció, attitődök: a) saját helyzetmegítélése, b) rendelkezik-e jövıképpel, c) a változtatás lehetıségének elfogadása, d) a foglalkozáshoz való viszonyulás, szemlélet, hozzáállás, e) motivációt segítı, akadályozó tényezık, f) a munkahelyi beilleszkedést segítı vagy akadályozó tényezık. 5. Életvezetés, önálló életvitel: a) pénzbeosztás, b) a mindennapok önálló irányítása, c) önálló ügyintézés, d) önálló döntéshozatal,

52 / 53

2012.09.05. 8:57



e) önrendelkezés, f) különbözı családi és társadalmi szerepek megfelelı mőködése. 6. Probléma megoldási képesség, alkalmazkodás a változáshoz: a) probléma felismerése, elemzése, megoldása, b) a választott problémamegoldás végrehajtása, c) probléma megoldási ismeretek alkalmazása új helyzetekben, d) rugalmas alkalmazkodás a változásokhoz. 7. Mobilitás: a) helyváltoztatás akadályozottságának felmérése (állandó vagy idıszakosan fennálló), b) lakás akadálymentessége, c) lakókörnyezet akadálymentessége, d) szállítóeszköz használatának szükségessége, e) támogató eszközhöz való hozzájutás, f) szükséges-e a speciális akadálymentesítés, g) megteremthetı-e a speciális akadálymentesítés, h) a tömegközlekedésben való részvételt akadályozó egyéb tényezık. 8. Érzelmi kapcsolatok: a) érzelmi funkciók. b) érzelemvilág megfelelısége, szabályozottsága. c) érzelmi labilitás, érzelmi stabilitás, d) magányosság, elszigeteltség, szegregálódás, izolálódás, e) érzelmi kapcsolatok (megfelelı, kiegyensúlyozott, konfliktusos). 9. Családi, közösségi kapcsolatok: a) családi kapcsolatok mőködése, b) akadályozó vagy támogató családi kapcsolatok, c) a családi kötelékek erıssége, d) megoldatlan, súlyos konfliktusok a családban, e) közösségi kapcsolatok (tágabb rokonság, szabadidıs, vallási közösségek) megléte vagy hiánya, f) akadályozó vagy támogató közösségi kapcsolatok, g) lakókörnyezeti kapcsolatok. 10. Családtagok ellátása: a) családtagok száma, b) kiskorúak száma, c) a vizsgált személy családban betöltött szerepe (eltartott vagy családfenntartó), d) a vizsgált személy gondozására, ápolására szoruló családtag/ok.

53 / 53

2012.09.05. 8:57

2012. (II. 14.) NEFMI rendelet. a komplex minısítésre vonatkozó részletes szabályokról

Recommend Documents