2012. (II. 14.) NEFMI rendelet a komplex minősítésre vonatkozó részletes szabályokról

7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelet a komplex minősítésre vonatkozó részletes szabályokról A megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény 28. § (3) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § m) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva - az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 12. § a) pontjában meghatározott feladatkörében eljáró közigazgatási és igazságügyi miniszter egyetértésével - a következőket rendelem el: 1. § (1) E rendelet rendelkezéseit kell alkalmazni a megváltozott munkaképességű személyek ellátása iránti eljárás során, ideértve a jogorvoslati eljárást és a döntés felülvizsgálatát is azzal, hogy a döntés bírósági felülvizsgálata során az 5. és 6. § rendelkezéseit nem kell alkalmazni. (2) E rendelet rendelkezéseit kell alkalmazni továbbá akkor is, ha jogszabály a kérelmező, igénylő komplex minősítését rendeli el. (3)1 Az 1. mellékletet kell alkalmazni a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatalról, valamint a szakmai irányítása alá tartozó rehabilitációs szakigazgatási szervek feladat- és hatásköréről szóló 95/2012. (V. 15.) Korm. rendelet 13. § (2) bekezdés a)-c) és e)-i) pontja, továbbá 13. § (3) bekezdés b) és f)-j) pontja szerinti esetekben is. 2. § (1) A komplex minősítés során az egészségi állapot vizsgálata keretében az 1. mellékletben foglaltak szerint szervrendszerenként, betegségcsoportonként kell megállapítani az össz-szervezeti egészségkárosodás százalékos mértékét. Több szervrendszert érintő károsodás esetén az együttes értékelés szabályait az 1. melléklet tartalmazza. (2) Az egészségi állapot százalékos mértékét az össz-szervezeti egészségkárosodás (1) bekezdésben meghatározott mértékének figyelembevételével kell megállapítani úgy, hogy százból ki kell vonni az össz-szervezeti egészségkárosodás mértékét. 3. § (1) Amennyiben a komplex minősítés során megállapításra kerül, hogy a kérelmező egészségi állapotának mértéke 60 százalékos vagy kisebb mértékű, a megváltozott munkaképességű személyt be kell sorolni a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény (a továbbiakban: Mmtv.) 3. § (2) bekezdésében meghatározott minősítési kategóriába. (2) Az (1) bekezdés szerinti besoroláskor az Mmtv. 3. § (2) bekezdés 4. § (1) A komplex minősítés során

a. b. c.

az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú vizsgálatát az 1. melléklet szerint, a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú vizsgálatát a 2. melléklet szerint, a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálatát a 3. melléklet szerint

kell elvégezni. (2) Amennyiben a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú vizsgálatának eredménye a 2. melléklet szerinti értékelő lapon

a. b.

eléri vagy meghaladja a 17 pontot, és nem áll fenn olyan, a 2. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy az Mmtv. 3. § (2) bekezdéa) pontja szerint rehabilitálható, nem éri el a 17 pontot vagy fennáll olyan, a 2. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy rehabilitációja az Mmtv. 3. § (2) bekezdéb) pontja szerint nem javasolt.

(3) Amennyiben a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálatának eredménye a 3. melléklet szerinti értékelő lapon

a. b.

eléri vagy meghaladja a 12 pontot, és nem áll fenn olyan, a 3. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy az Mmtv. 3. § (2) bekezdéa) pontja szerint rehabilitálható, nem éri el a 12 pontot vagy fennáll olyan, a 3. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy rehabilitációja az Mmtv. 3. § (2) bekezdéb) pontja szerint nem javasolt.

5. § (1) A komplex minősítés során a 4. § (1) bekezdés a) a) pontja szerinti vizsgálatot a szakértői bizottság orvosszakértője, b) b) pontja szerinti vizsgálatot a szakértői bizottság foglalkozási rehabilitációs szakértője, c) c) pontja szerinti vizsgálatot a szakértői bizottság szociális szakértője végzi. (2) A komplex minősítés során

a. b.

c.

az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú megítélése tekintetében kizárólag az orvosszakértő, a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú megítélése tekintetében - ideértve az egyes körülményekhez tartozó pontérték megállapítását és azon körülmények fennállásának megállapítását, amelyek előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt - kizárólag a foglalkozási rehabilitációs szakértő, a rehabilitálhatóság szociális szempontú megítélése tekintetében - ideértve az egyes körülményekhez tartozó pontérték megállapítását és azon körülmények fennállásának megállapítását, amelyek előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt - kizárólag a szociális szakértő

véleménye alapján kell a szakhatósági állásfoglalást elkészíteni. (3) Amennyiben a komplex minősítés során a szakértői bizottság orvosszakértői között az egészségi állapot mértékére vonatkozóan vagy az önellátási képesség orvosszakmai szempontú megítélése tekintetében vita van, akkor abban a bizottság elnöke dönt. 6. § Amennyiben a komplex minősítés során a megváltozott munkaképességű személy rehabilitálhatósága megállapításra kerül [Mmtv. 3. § (2) bekezdés a)pontja szerinti besorolás], a rehabilitációs javaslatot a szakértői bizottság tagjai együttesen készítik el. Ha a rehabilitáció lehetséges iránya, a rehabilitációs szükségletek vagy a rehabilitációhoz szükséges időtartam kérdésében a szakértői bizottság tagjai között vita van, akkor abban a bizottság elnöke dönt. 7. § Ez a rendelet a kihirdetését követő harmadik napon lép hatályba.

1. melléklet a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelethez Az össz-szervezeti egészségkárosodás (ÖEK) mértékének megítélési szempontjai szervrendszerenként 1. Pszichiátriai károsodások értékelése 1.1. táblázat A mentális (és szociális) készségek egészségkárosodás megítélésének általános szempontjai* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-19% 20-39% 40-59% Önfenntartás Öngondoskodás Önellátás

Önfenntartása nehezített

Szociális

Érintett, de

Öngondoskodásban segítségre szorul Érintett, nem

elvesztése

okozta

60-79% Önellátási készsége Önellátásban súlyosan segítségre szorul károsodott, vagy hiányzik Súlyosan érintett Képtelen

beilleszkedés

korrigálható

Érzelmi-hangulatiindulati élet szabályozása

Érintett, de szabályozni képes

Pszichózis tünet

Időszakos, gyógyszeresen kezelhető

korrigálható Folyamatos Érintett, gyógyszeres gyógyszeres kezelés mellett sem Hiányzik kezelése szükséges szabályozott Folyamatos kezelés Időszakosan mellett is gyógyszeresen pszichotikus Folyamatos kezelhető, reziduális tünetek, vagy kezelésre szorul tünet visszamarad reziduális tünetek Érintett, de Súlyosan érintett, Szétesett korrigálható nem korrigálható

SzemélyiségDeviáns fejlődés/struktúra Munkavégzésre való Motiválható Nem motiválható motiváció * A táblázat általánosságban alkalmazható valamennyi mentális betegség esetében, valamint a G.00G.09, G.10-G.13. G.26, G.35-G.37, G.40-G.41, G.44-G.47, G.50-G.58, G.80-G.83, G.90-G.99, I.60, I.62, I.64, I.67, I.70 diagnózisok esetében, ha az ideggyógyászati tünetek hiányoznak, vagy funkcionális deficitet nem okoznak.

1.2. táblázat Az organikus és szimptómás mentális zavarok (F.00-F.09), a pszichés fejlődés zavarai (F.80-F.89), a viselkedés és az érzelmi-hangulati élet rendszerint gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkező zavarai (F.90-F.98) okozta pszichiátriai károsodások megítélésének szempontjai Az ossz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve 80% v. felett 50-79% (jelentős) (nagyon súlyos) Önálló életvitelhez folyamatos segítségre szorul: Önálló Időnként napi tisztálkodás, Önellátás, Önálló életvitelében Teljes figyelmeztetéssel, ruhaváltás, személyes életvitelre időnként ellátásra de életét önállóan rendszeres higiénia képes segítségre szorul viszi táplálkozás csak szorul noszogatásra, étel elkészítése nem megy Időnként Nem mozdul ki önállóan otthonról. Nem elmegy progra- Csak ritkán mozdul keresi mások Több mokra ki otthonról társaságát, vagy közösségnek is (szórakozócsaládtag vagy éppen Közösségi és aktív tagja hely, közeli barát ellenkezőleg: Mások iránt szabadidős (klubnak, sportrendezkezdeményezésére addig ismeretlen nem tevékenységek társaságnak vény stb.), de és kíséretében. A közösségekben, érdeklődik stb.) ezek társaságban inaktív, emberekkel szervezésében visszahúzódó összetűzésbe, nem konfliktusokba vesz részt keveredik Ismerős Közlekedésre Ismeretlen környezetben Ismerős Kísérővel is képtelen. helyre is önállóan környezetben is nehezére esik Közlekedés (2-3 személy önállóan közlekedik. csak kísérővel kimozdulni a jelenlétét közlekedik Távolabbra kísérő képes közlekedni lakásából igényli) szükséges 0-4% (nincs)

5-24% (enyhe)

25-49% (mérsékelt)

(eltéved) Kapcsolataiban a tőle megszokottnál, Kapcsolatok (pl. illetve évekig tartó elvárhatónál Szociális baráti, illetve kevésbé mutat szerepelvárásoknak partnerkapcsolat) érdeklődést, való megfelelés kialakítása és kevésbé fenntartása kezdeményez, átlagos vagy kapcsolataiban feszültség jellemzi

A fontosabb döntéseket mások hozzák meg Másokról helyette. Vagy gondoskodni állandó képtelen konfliktusok a baráti, családi, párkapcsolataiban

Semmilyen szerepének nem tud megfelelni

Súlyos Közepes/jelentős organikus organikus károsodás károsodás jeleit mutatja 30 29-27 26-20 19-10 10 alatt Az MMSE (Mini Mental State Examination - mini-mentál szűrővizsgálat) az Egészségügyi Szakmai Kollégium Pszichiátriai Tagozata által összeállított szakmai protokollban előírt, a demencia kórisme megállapításához javasolt pszichodiagnosztikai alapvizsgálat, melynek eredménye pontokban (0-30) adható meg. Neuropszichológiai vizsgálat (vagy MMSE)

Enyhe organikus Mérsékelt károsodást organikus mutat károsodás

1.3. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai az alkohol és a pszichoaktív szerek használata (F.10-F.19) által okozott károsodások esetében Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve 0-4% 5-24% 25-49% (nincs) (enyhe) (mérsékelt)

Önellátás

Közösségi és szabadidős tevékenység

Rendben

Időnként elhanyagolt táplálkozás és megjelenés

Több közösségnek aktív tagja

Szociális szerepelvárásoknak való megfelelés

Terápiás/rehabilitációs együttműködés

Kapcsolatok (pl. évekig tartó baráti, illetve partnerkapcsolat) kialakítása és fenntartása átlagos

Elhanyagolt táplálkozás és megjelenés

Rendszeres munkahelyi konfliktusok, elbocsájtás a szerhasználat következtében

Kizárólag a szer beszerzése és használata érdekli, izolálódott

Konfliktusok a kapcsolatokban

Állt már emiatt ambuláns, vagy intézeti kezelés alatt

50-79% (jelentős) Kifejezetten elhanyagolt táplálkozás, megjelenés és higiénia, önellátásában segítségre szorul

Kereső foglalkozását, egyéb szabadidős tevékenységeit, családi kapcsolatai is elhanyagolja

Ismételt Rendszeres addiktológiai addiktológiai osztályos, vagy gondozásra jár, vagy szakintézeti intézeti kezelésben rehabilitációs vett részt kísérletek során

tartós (min. 1 év, dokumentált) absztinenciát sikerült elérnie 1.4. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai mentális retardáció (F.70-F.79) és pszichés fejlődés átható zavara (F.84) esetében Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve 0-19% 20-49% 50-69% 70-79% 80% és felette (nincs) (enyhe) (közepes) (jelentős) (nagyon súlyos) Önálló életvitelre Önálló Önellátás, Önálló életvitelre Önellátásukban időnként kis életvitelben személyes folyamatosan folyamatos segítséggel folyamatos Ellátásra szorul higiénia képes segítségre szorul képes segítségre szorul Időnként Érdeklődését, Néhány önállóan elmegy viselkedését közösségnek programokra ismétlődő, (klub, társaság) Egyszerűbb Közösségi, (szórakozóhely, sztereotyp sémák Közösségi aktív tagja, közösségi szabadidős sportrendezvény jellemzik. létre nem összejöveteleket tevékenységekben tevékenységek stb.), de ezek Kommunikációban képes időnként maga is kísérővel részt vesz szervezésében a kölcsönösség kezdeményez nem vesz részt hiánya jellemző Társuló Társuló neurológiai Ismeretlen neurológiai és Ismeretlen Szűkebb és mozgásszervi helyre is mozgásszervi környezetben környezetben tünetek lakásán Közlekedés önállóan tünetek gyakran időnként önálló lehet belül is közlekedik akadályozzák a segítségre szorul akadályozhatják a mozgásban mozgásban A bonyolultabb Nagyobb szerepeknek Szociális Kapcsolatok (pl. elvárások (partner, szerepelvárásoknak évekig tartó (házasság, Semmiféle házastárs, való megfelelés baráti, illetve gyereknevelés) szerepnek szülő) Nem válaszol (partner, szülő, partnerkapcsolat) problémát megfelelni megfelelni nem mások érzelmi gyerek, dolgozó, kialakítása és (stresszt/ nem tud. Gyermeki kifejezésére barát stb.) fenntartása átlagos szorongást) tud szerepben jelenthetnek marad Csak a Olvasás, írás Ismeretek legalapvetőbb számolás elsajátítására Fizikai mechanikus Tanulási alapképességét Kevéssé átlagos munkakörbe mozdulatsorok képesség elsajátítani képes. képezhető tempóban betanítható elsajátítására és Lassú tempóban képes végzésére képes képezhető felügyelettel Feszültségei Csökkent indulati Verbális Viselkedését az visszatérő fékek, vagy agresszió, adott szociális dührohamok, Magatartás túlérzékenység. oktalan környezethez fizikai agresszió miatt Viselkedését a szembenállás, megfelelően formájában időszakosan Viselkedés szociális környezet ellenkezés. alakítja. nyilvánulnak intézeti zavar elvárásainak Gyakori Feszültségeit meg, gyógyszeres megfelelően feszültség, de ezt verbalizálni emiatt kezelésre szorul alakítani nehezére megfogalmazni képes gyógyszeres esik kevéssé képes kezelésre szorul Intellektus 59-100 50-60 35-49 20-34 20 alatt

IQ 1.5. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai schizofrénia, schizotypiás és paranoid (delusiv) rendellenességek (F.20-F.29), és elmebetegség szintjét elérő hangulatzavarok - affectiv rendellenességek (F.30-F.39) esetében Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-19% 20-39% 40-59% 60-79% Elhúzódó, vagy rövid időn (hónap) belül Két évnél Pszichotikus epizód jelentkező Perzisztáló pszichotikus tünetek, vagy gyakrabban gyakorisága pszichotikus társuló kognitív zavar ismétlődik tünetek Kezelés (antipszich., Gyógyszeres Folyamatos antidepr., illetve Gyógyszeres kezelés után gyógyszeres Kezeléssel nem fázisprofil, th. kezelés után reziduális kezelés mellett befolyásolható hatásossága) tünetmentes tünetek időszakos tünetek Személyiség struktúra Megtartott Érintett Szétesett Szocializáció Enyhén károsodott Korrigálható Tartósan károsodott 1.6. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai neurotikus (F.40F.48), viselkedési (F.50-F.59) és személyiség (F.60-F.69) zavarok esetében Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-9% 10-19% 20-39% Átlagostól eltérő, Struktúra sérült, kezelést igényel, rögzült Személyiség Maradandóan Átlagostól eltérő átmenetileg átlagostól eltérő (fejlődés) károsodott korrigálható vonások Alulszabályozott, Indulati élet Gyógyszeresen de racionálisan Gyógyszeresen szabályozható (szabályozása) nem befolyásolható kontrollálni tudja Állandósult Gyógyszeres Gyógyszeres kezelés szorongás, átmeneti kezelés folyamatosan mellett is szorong, Hangulat-szorongás Átmeneti szorongás hangulati zavar szükséges hangulata deprimált Beilleszkedése Enyhe nehézkes, sorozatos Beilleszkedésre Szocializáció beilleszkedési Permanens konfliktusok, képtelen nehézség normakerülés kezelése szükséges Intellektus Megtartott Szubnormális Motiváció Megtartott Hiányzik

2. Neurológiai károsodások értékelése (Az agyidegek vonatkozásában a károsodás az adott szerv károsodásánál kerül értékelésre.) 2.1. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének általános szempontjai (mozgásteljesítmények, funkciók szerint)* Károsodás Az egészségkárosodás fokozatai és értékelésük Felső végtag (centrális, periferiás, illetve gyök-, fonat-, jelleg mérték idegkárosodás) Mindennapi tevékenységében nem korlátozott, de a kéz dominans 1-10% ujjainak funkciója károsodott subdominans 1-5% Mindennapi tevékenységében mérsékelten korlátozott, és dominans 11-20% a kéz ujjainak

funkciója károsodott subdominans Felső végtagját használni tudja, de a mindennapi dominans tevékenységben segítséget igényel subdominans Felső végtagját a mindennapi tevékenységben használni dominans nem tudja subdominans

6-15% 21-40% 16-30% 41-60% 31-50%

Alsó végtag (centrális, periferiás - gyök-, fonat-, idegkárosodás) mérték A járástávolság csökkent, lépcsőn járás nehezített 1-10% A járástávolság csökkent, lépcsőn járni nem képes 11-20% Állásában bizonytalan, járáskor segítséget igényel 21-30% Felálláshoz segítséget igényel 31-40% Helyzetváltoztatáshoz segítséget igényel 41-50% * A táblázat alkalmazandó a G.00-G.12, a G.30-G.31, a G.54-G.63 (fájdalom-szindróma nélkül) a G.70G.72, a G80-G.83, és a G.90-G.98 kódú betegcsoportokban. A 8. és 9., valamint k. m. n. jelű kódok esetén a szakmai feltételeknek megfelelő neurológiai és pszichiátriai vizsgálatok és személyes vizsgálat alapján történik a minősítés. 2.2. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének általános szempontjai (gyöki tünetek és társuló fájdalom-szindrómák szerint)* Károsodás típusa ÖEK (%) Cervicobrachialgiás syndroma Típusos nyaki, a vállba, karba kisugárzó fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor 0% tünetmentes állapot Típusos tünetegyüttes, egyetlen gyök érintettségére utaló, egyoldali érintettség 3-6% jelei (érzészavar, reflexkiesés) Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, egyoldali érintettség jelei 7-10% (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, kétoldali ártalom jelei 11-15% (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) Típusos tünetegyüttes, több gyök és a gerincvelő érintettségére utaló, egy- vagy 16-21% kétoldali ártalom jelei (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) Nervus ulnaris** 15-25% Nervus radialis** 10-20% Nervus medianus** 20-30% Plexus brachialis bénulása Max. 45-60% **Nervus ulnaris, radialis, medianus károsodása alapján együttesen nem haladhatja meg az ÖEK a 60%-ot Lumboischialgiás tünetegyüttes Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó fájdalom, zsibbadással, 0% a vizsgálatkor tünetmentes állapot Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féloldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor egy gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, 3-6% reflexkiesés) Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féloldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, 7-10% reflexkiesés, izomgyengeség) Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kétoldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, 11-15% reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív zavarral Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kétoldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, 16-21% reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív zavarral Nervus femoralis *** Max. 20%

Nervus ischiadicus*** Nervus peroneus *** Cauda syndroma vegetatív tünetek nélkül Cauda syndroma vegetatív tünetekkel Paraplégia *** Az alsó végtagi perifériás idegkárosodások együttes értéke nem haladhatja meg a 40%-ot. * Csigolya és porckorong-károsodás esetén a megfelelő értékkel kombinálva.

Max. 40% Max. 20% 25% 40-60% 80%

2.3. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások értékelése (az alvás és ébrenlét zavarainak minősítése G.47) Károsodás típusának leírása ÖEK (%) Megfelelő kezelés mellett is csökkent nappali éberség, amely nem zavarja a 1-4% tevékenységet Megfelelő kezelés mellett is csökkent nappali éberség, amely a nappali 5-24% tevékenység felügyeletét igényli A csökkent nappali éberség szignifikánsan korlátozza a tevékenységet, a beteg 25-49% felügyeletet igényel A nappali éberség súlyos csökkenése, a beteg tevékenységre képtelen 50-60% 2.4. táblázat Extrapyramidális és mozgási rendellenességek okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.20-G.25) Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9% 10-29% 30-49%

50-79% Hoehn-Yahr skála 1. súlyossági fok 2. súlyossági fok 3. súlyossági fok 4. súlyossági fok szerint Enyhe egyoldali Testmozgások Két oldalt érintő Állni és járni tünetek, tremor, jelentős tünetek, tremor, a önállóan tud, jelzett változások a meglassulása, Neurológiai tünetek testtartás, járás önellátásban testtartásban, kezdődő érintett segítséget igényel mozgásban egyensúlyzavar Enyhe kognitív zavar, Kognitív zavar nincs, szocializációja Kognitív zavara neurastheniás neurasztheniás miatt önellátásában Pszichés tünetek Nincsenek tünetek tünetei miatt segítséget igényel nehezített 2.5. táblázat A központi idegrendszer demyelinizációs betegségei okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.35-G.37)* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9% 10-29% 30-49% 50-79% Enyhe Átmeneti tünetek, maradványtünetek Középsúlyos Súlyos és Neurológiai a (agyideg- és maradványtünetek irreverzibilis tünetek vizsgálatkor (is) végtagtünetek) (korábbiak + autonóm idegrendszeri tünetmentes átmeneti remissiók idegrendszeri tünetek) tünetek után Súlyosan érintett Pszichés tünetek Nincsenek Enyhe tünetek Középsúlyos tünetek személyiségstruktúra Protokollnak Fehérállományi gócos elváltozás, Fehérállományi gócos elváltozás, megfelelő MRI aktivitás jeleivel aktivitás jelei nélkül vizsgálat** +/- cortex érintettsége * Az immunmoduláns kezelés eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni ** Mágneses Rezonancia vizsgálat

2.6. táblázat Epilepszia, epilepszia-szindrómák (G.40-G.41) okozta károsodás megítélésének szempontjai

Rohamok gyakorisága Kezelés hatásossága

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9% 10-29% 30-49% Tartós Havonta Hetente rohammentes jelentkező jelentkező időszak rohamok rohamok (> 1 év) Gyógyszeresen jól befolyásolható

Gyógyszeresen időszakosan befolyásolható

Gyógyszeresen nehezen befolyásolható

50-69% Gyógyszerrel nem befolyásolható rohamgyakoriság Gyógyszeresen nem befolyásolható (idegsebészeti kezelés)

Időszakosan Személyiségstruktúra indulati érintettsége, Szétesett Nincsenek kontrollvesztés, beilleszkedési személyiségstruktúra hangulati zavar zavarral Interictalisan eltérés nincs, vagy az EEG lelet Interictalisan előrehaladó eltérések eltérés nem változik Képalkotó modalitások Eltérés lehetséges bármely súlyossági csoportban, így vizsgálandó az elváltozás CT*, MRI**, tünetképző (funkciót károsító) hatása SPECT*** * Computer Tomográfiás vizsgálat ** Mágneses Rezonancia vizsgálat *** Pozitron, izotópos, emissziós computer tomográfiás vizsgálat Pszichés tünetek

2.7. táblázat Migrain okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.43)* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-3% 4-6% 7-10% Tartós rohammentes, Rohamok Havonta többször Hetente vagy havonkénti Halmozott rohamok gyakorisága jelentkező rohamok jelentkező rohamok roham Interictalis panaszok Panaszmentes Másodlagos pszichés panaszok Szociális funkció Nem károsodott Enyhén károsodott Súlyosan károsodott A roham Tartós gyógyszeres Tartós kialakulása kezelés mellett A kezelés gyógyszerszedés Eredménytelen könnyen eseti kezelés is hatékonysága mellett panaszmentes kezelés megelőzhető szükséges EEG** eltérés Lehetséges Van * Pszichés eltérések esetén a megfelelő százalékkal kombinálandó ** Electro Encefalográfiás vizsgálat 2.8. táblázat A cerebrovascularis megbetegedések okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.46, I.61, I.63, I.65, I.66) Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9% 10-29% 30-39% 40-59% 60-79% Dominans Dominans Subdominans végtag enyhe, végtag végtag enyhe, vagy közepes Neurológiai Tünetmentes enyhe, vagy Súlyos bénulás vagy közepes bénulása tünetek állapot közepes (plegia) tünetei bénulása vegetatív bénulása zavarral Beszédzavar jelentkezésekor a minősítés egy kategóriával Beszédzavar Nincs súlyosabbnak ítélendő Pszichés tünetek Enyhe kognitív/hangulati zavar, átmeneti Lebenyfunkció Diffúz corticalis

pszichotikus zavar Képalkotó Nem tünetképző vizsgálatok fehérállományi CT*, MRI** eltérés * Computer Tomográfiás vizsgálat ** Mágneses Rezonancia vizsgálat

érintett Tünetképző fehérállományi eltérés

érintettség

Fehérállományi és corticalis ártalmak (progresszió)

2.9. táblázat Organikus megalapozottságú fájdalom-szindrómák minősítése (G.50.0, G.51.1, G.52.1, M.47.9, M.79.2, M.50-M.54, G.54.6, G.56.4, G.57.1, G.57.8, G.58, G.62)

Klinikai tünetek (fájdalom) Életvitel, szocializáció Kezelés hatékonysága

Pszichés tünetek

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-4% 5-9% 10-20% Anatómiai struktúrához Anatómiai struktúrához Anatómiai struktúrához köthető, lokalizált, köthető, lokalizált, de köthető, kiterjedt és időszakos, állandósult állandó provokálható Tartós kezelés mellett sem Nem befolyásolható Nem gátolt panaszmentes állandó fájdalom Tartós kezelés szükséges az A fájdalom gyorsan és Tartós kezelés mellett időszakos fájjól szüntethető is állandó fájdalom dalommentességhez Fájdalomhoz köthető Fájdalomtól független, a hangulati- és/vagy Nincsenek személyiség-struktúrát szorongásérintő pszichés zavar zavar

2.10. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a nervus faciális károsodását okozó betegségekben

Tünetek

Károsodás mértéke

Kiváltó okok

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10% 11-20% 21-30% Az ideg motoros funkcióinak egyoldali súlyos hiánya, szem Az ideg motoros zárásának zavara, funkcióinak kétoldali teljes szemszárazság, vagy hiánya, szem zárásának fokozott könnyezés zavara, fokozott (ganglion geniculi alatti könnyezés, mimika teljes rész károsodása), mimika Az ideg motoros hiánya, szájzárás, étkezés hiánya, szájzug lefelé lóg, funkcióinak gyengesége súlyos zavara, fokozott csücsörítés elmarad, zajérzékenység, ízérzés fokozott zajérzékenység, hiánya a nyelv elülső 2/3étkezési zavar, ad részén, nyálelválasztási ízérzés hiánya a nyelv zavar elülső 2/3-ad részén, nyálelválasztási zavar (chorda tympani feletti károsodás) Incomplett sérülés, az ideg ingerelhetősége rövid (1 Komplett egyoldali Komplett kétoldali ms) időtartamú elektromos károsodás károsodás impulzussal megtartott Vírus, allergia, idült A nervus faciális Kétoldali nervus faciális cholesteatomás neurinomája, neurinomája, parotis, középfülgyulladás, parotis, processus processus mastoideus parotis környéki mastoideus környéki tumorok,

sérülések

környéki tumorok, ganglion geniculi herpes ganglion geniculi herpes zostere, acusticus zostere, custicus neurinoma neurinoma

3. Mozgásszervi károsodások értékelése 3.1. táblázat A rheumatoid arthritis értékelése*

Kórtörténet Steinbrocker stádium

Aktivitás mértéke DAS284v**

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10% 11-30% 31-49% 50-80% Radiológiai destrukció Kifejezett radiológiai enyhe, ízületi destrukció, kifejezett deformitás nincs, de Radiológiai ízületi deformitások, mozgáskorlátozottság destrukció még kiterjedt izomatrophia, Korábbiak + áll fenn, izomatrophia nincs (I.) extraarticularis ankylosis már van, extraarticularis lágyrészelváltozások lágyrészelváltozások (II-III.) (II.) 0-2,6

2,61-3,6

3,61-5

5,1-

Nem szed NSAID***, Bázisterápiás szer + gyógyszert NSAID + szteroid analgetikum szteroid rendszeresen * Az értékelésnél az ACR/EULAR kritériumok teljesülése szükséges. Értékelési feltételek: - anamnézis (panaszok fennállása legalább 6 hét) - fizikális vizsgálat (klinikailag érintett ízületek) - laboratóriumi eredmények (We (süllyedés), CRP (C Reaktív Protein), rheuma faktor, anti-CCP titer) ** DAS284v: fizikális vizsgálat (duzzadt, illetve nyomásérzékeny ízületek száma, We vagy CRP, beteg véleménye 10 fokozatú skálán), értéke 0,1-9,8 között Biológiai terápia eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni *** Nem szteroid típusú gyulladáscsökkentők Gyógykezelés

3.2. táblázat A spondylitis ankylopoetica értékelése* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése** 0-9% 10-29% 30-49%

50-79% Jelentős ízületi mozgáskorlátozottság Kórtörténet Nincs Egy gerincrégió Két gerincrégió is van a gerinc Ott stádium elcsontosodás (0.) elcsontosodása elcsontosodása elcsontosodása mellett (I-II.)** (II.)** (III-IV.) Nem szed Időszakosan szed Tartós gyógyszert/optimális gyógyszert/optimális bázisterápia, Gyógykezelés Tartós NSAID kezelés eredményes kezelés eredményes NSAID * Az értékelésnél a betegség ASAS vagy a módosított New York klasszifikációs kritériumai teljesülnek. Értékelési feltételek: - anamnézis (egyéb betegségek, családi anamnézis, gyulladásos gerincfájdalom) - laboratórium (HLA B27, We, CRP) - szükség esetén - fizikális vizsgálat (gerincmozgás) - képalkotó (MR - szükség esetén, vagy hagyományos rtg) ** Aktivitásra utaló laboratóriumi leletek esetén egy fokozattal súlyosabb ÖEK állapítandó meg Megjegyzés: Az egyes kategóriákon a gerinc elcsontosodott ízületeinek, csigolyáinak száma, illetve a gerinc mozgásainak mértéke alapján kell differenciálni (l. az egyes gerincrégiók károsodását értékelő táblázatokat)

Biológiai terápia eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni 3.3. táblázat A vállöv flexios és extensios mozgásainak értékelése* (Normál mozgástartomány a sagittalis síkban 0/180° flexio és 0/40° extensio.) Flexio Extensio Meglevő/kivihető Meglevő/kivihető ÖEK % ÖEK % mozgástartomány mozgástartomány 0-20 15 0-10 3 0-40 12-14 0-20 2 0-60 10-11 0-30 1 0-80 7-9 0-90 5-6 * 0-90 fokig kivihető flexio mellett további flexios elmaradás maximum 5% ÖEK-t jelent 3.4. táblázat A vállöv abductios és adductios mozgásainak értékelése* (Normál mozgástartomány a frontalis síkban 0/180° abductio és 0/50° adductio.) Abductio Adductio Megmaradt/kivihető ÖEK % Kivihető mozgástartomány ÖEK % mozgástartomány 0-20 7 0-10 2 0-40 6 0-20 1 0-60 5 0-30 0 0-80 4 0-90 3 * 0-90 fokig kivihető abdukció esetén a további elmaradás miatt maximum 3% ÖEK véleményezhető 3.5. táblázat A vállöv be- és kifelé történő rotatios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány befelé forgatás 0/90°, kifelé forgatás 0/90° (mérés 90°-ban hajlított könyök mellett), illetve befelé forgatás 70° adducált vállal mérve. 0° = a sagittalis síkban előre mutató alkar.) Berotatios Kirotatios Mozgástartomány ÖEK % Mozgástartomány ÖEK % 40 foknál kisebb 3 40 foknál kevesebb 3 0-40 2 0-40 2 0-60 1 0-60 1 0-80 0 0-80, 90 0 A 3.3-3.5. táblázatok értékelésénél a váll megtekintése fontos: vállizmok atrophiája néhány hét tartós károsodás után már objektíven megfigyelhető! 3.6. táblázat A könyökízület flexios mozgásának értékelése (Normál mozgástartomány 0/140° (extensio a könyökben nem lehetséges, fiataloknál és nőknél esetleg 10° extensio lehet, ami élettani jelenség és egyedi sajátosság). A mindennapi tevékenységhez „hasznos” mozgástartomány 40-100° közötti!) Flexio Kivihető mozgástartomány ÖEK % 0-20* 30 0-40 25 0-60 15 0-80 5 0-100 2 0-120 felett érdemi károsodás nem véleményezhető * Gyakorlatilag merev, nyújtott helyzetű könyökízületet jelent 3.7. táblázat A könyökízület extensios elmaradásának értékelése

Extensios deficit ÖEK % 0-10/flexio 10°-tól indul 0 11-25/flexio 1 l-25°-tól indul 1-5 26-40/flexio 26-40°-tól indul 6-9 41-60/flexio 41-60°-tól indul 10-15 61-90/flexio 61-90°-tól indul 16-19 90 fok feletti extensios elmaradás 20% ÖEK-t jelent 3.8. táblázat A könyökízület pronatios és supinatios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: pronatio 0/90°, supinatio 0/80° (0° = a sagittalis síkban előrenyújtott alkar, függőleges tenyéri sík).) Pronatio Supinatio Kivihető mozgástartomány ÖEK % Kivihető mozgástartomány ÖEK % 0-60, vagy felette 0 0-50 fok vagy több 0 0-50 2-3 0-40 2-3 40 foknál kevesebb 4 30 foknál kevesebb 4 90 fokos kontraktúrában rögzült könyök esetén 30% ÖEK állapítható meg - funkcionális helyzet 3.9. táblázat A csuklóízület flexios és extensios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: flexio (=palmarflexio): 0/60°, extensio (=dorsalextensio): 0/60°.) Palmarflexio Meglevő mozgástartomány ÖEK % 0-10 6 0-20 5 0-30 4 0-40 3 0-50 2

Dorsalextensio Meglevő mozgástartomány ÖEK % 0-10 6 0-20 5 0-30 4 0-40 3 0-50 2

3.10. táblázat A csuklóízület radial- és ulnarductios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: radialductio 0/20°, ulnarductio 0/30° (nyújtott csukló mellett mérve).) Radialductio Ulnarductio Meglevő mozgástartomány ÖEK % Meglevő mozgástartomány ÖEK % 0 2 0 2 10-20 1 10-20 1 Funkcionális helyzetben elmerevített csukló 16% ÖEK-t jelent 3.11. táblázat Az ujjak értékrendje* 1. Hüvelykujj 2. Mutatóujj 3. Középsőujj 4. Kisujj 5. Gyűrűsujj * Az első 3 ujj a kéz fogókészségében, a kisujj a kéz megtámasztásában játszik szerepet. 3.12. táblázat A hosszú ujjak flexios mozgásainak értékelése*

UTB (cm) 0

II.-III. ujj ÖEK % 0

IV.-V. ujj ÖEK % 0

1 1 1 2-4 2 1 5-6 3 2 6< 4 2 *Az ujjvégek és a distalis tenyéri bezárás közti cm-ben mért távolságával (UTB) mérésével. Az érintett ujj vagy ujjak kontraktúrás ízületét fokokban is meg lehet adni. Normál mozgástartomány MP ízületben 0/90-95°, PIP ízületben 0/110°, DIP ízületben 0/70°. A gyakori egyéni variációk miatt a mérést az ép kézen is el kell végezni. 3.13. táblázat A hüvelykujj abductios és oppositios mozgásainak értékelése (A mozgás a nyeregízületben történik, a normál mozgástartomány 0/70-80°. Az oppositio az egyes ujjakkal történő csúcsfogással értékelhető. A hüvelykujj MP ízülete mozgásainak nagy az egyéni variációja. A két oldal összehasonlítása lényeges! Emiatt az értékelés változhat. Alaphelyzetben a hüvelykujj kinyújtott helyzetű, a mutatóujjhoz képest 40 fokos szöget zár be. Ebből a helyzetből 20 fok távolítás még lehetséges.) Adductio Kivihető mozgás 0-20 21-30

ÖEK % 2 1

Oppositio Kontraktúra foka Kisujjal Gyűrűsujjal Középsőujjal Mutatóujjal Egyikkel sem

ÖEK % 0 1-2 2-3 4 5

3.14. táblázat A hüvelykujj interphalangealis (IP) ízülete mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: flexio 0/90°, extensio 0/30° (= hyperextensio). A két oldal összehasonlítása lényeges! Ennek fényében az értékelés változhat.) Flexio Extensio Kontraktúra foka ÖEK % Kontraktúra foka ÖEK % 0-20 0 0-10 0 21-30 0 11-20 1 31-50 1 21-25 2 51-60 2 26-30 2 61-80 2 A 3.9-3.14. táblázat szerinti értékeléseknél figyelembe veendő, hogy - a kéz a felsővégtagi funkció 90%-a (ÖEK 52%), - a hüvelykujj károsodásának értékelésénél a részértékek összege (mozgás és érzéskiesés) nem haladhatja meg a 22%-ot, - több ízületre kiterjedő érzéskiesés, izomsorvadás, mozgáskorlátozottság vagy ankylosis esetén az egyes értékek arányosítva összeadandóak úgy, hogy az összérték a felső végtagi károsodás esetén 100%, ÖEK esetén a 60%-ot nem haladhatja meg. 3.15. táblázat Felső végtag amputáció okozta egészségkárosodás Amputáció magassága Össz-szervezeti egészségkárosodás % Váll desarticulatio 60% Felkar (deltaizom tapadásától proximálisan) 60% Kar (deltaizom tapadásától a biceps ín tapadásának 56% magasságáig) Alkar (biceps ín tapadásának magasságától csukló 54% feletti magasságáig) Csukló magasságban 52% Metacarpusok magasságában a hüvelykujj 52% elvesztésével Metacarpus distalis magasságában a hüvelykujj 36% megtartásával

3.16. táblázat Kéz amputáció okozta egészségkárosodás (szervezeti egészségkárosodás mértéke százalékosan, a százalékok numerikusan összeadhatók) Amputáció magassága: MCP* ÖEK 22%

PIP** ÖEK 11%

DIP*** ÖEK

Hüvelykujj Mutatóujj 10% 5% 2% Középső ujj Gyűrűsujj 5% 2% 1% Kisujj A 3.15-3.16. táblázat szerinti értékeléseknél figyelembe veendő, hogy - az ujjak palmaris felszínének érzéskiesése az amputációs érték 50%-ának felel meg, részleges érzéskiesés esetén megfelelően arányosítva, - az összes ujj elvesztése 22+10+10+5+5=52 ÖEK-t jelent, - az izom, ín, szalagkárosodások habituális ízületi ficam és a tengelyeltérésekből adódó károsodásokat a megmaradt funkció alapján értékeljük. *Metakarpophalangeális ízület **Proximális interphalanageális ízület ***Disztális interphalanageális ízület 3.17. táblázat Meghatározott csontok vagy ízületek arthroplasztikájához kapcsolódó felső végtagi károsodások Felső végtagi károsodás %-a Rezekciós arthroplasztika Implantációs arthroplasztika ÖEK% ÖEK% Váll 18 18 Könyök 21 21 Radius fej 6 6 Csukló 18 18 Hüvelykujj CMP 8 8 MP* 1 1 IP** 1 1 II-III. ujj MP 5 5 PIP 4 4 DIP 2 2 IV-V. ujj MP 2 2 PIP 2 2 DIP 1 1 Felső végtagi arthroplasztikát követően az egészségkárosodás mértékét elsősorban az elért funkcionális állapot (mozgásterjedelem) alapján kell megítélni. * Metacarpofalangelális ízület ** Interfalangeális ízület Az arthroplasztika helye

3.18. táblázat A medence törés és ficam utáni maradványállapot értékelése (ÖEK %) Medence Peremtörések, Osztály stabil törések symphyseolysis Elmozdulás nélküli peremtörés maradványtünetek- 0 kel, deformitás, csípőficam nélkül,

Acetabulum Rotatioban és Rotatioban Acetabulum verticalisan instabil törések peremtörések instabil törések 0

Pillértörések (elülső, hátsó, kombinált)

vagy operált törés maradványtünetek nélkül Csípőízületi mozgásbeszűkülés- 1-3 1-3 sel járó törés Kongruens ízületi felszínek, konzervatív 4-6 4-6 kezelés, minimális maradványtünetek Elmozdult törés, ízületi inkongruenciával, műtéttel kezelve, 7-11 7-11 esetleg csípő reluxatio, maradványtünetekkel Műtéttel kezelt pillértörés (esetleg kombinált törés), maradvány12-16 12-16 tünetekkel, vagy műtéti szövődményekkel, vagy coxarthrosissal Megjegyzés: Törés utáni állapot esetén a kialakult maradványállapot értékelendő és kombinálandó a fenti értékekkel 3.19. táblázat A csípőízület hajlított térddel végzett mozgásainak értékelése [A csípőízület az alsó végtag funkciójának 75%-át képviseli (ÖEK 30%)]

Mozgásbeszűkülés fokokban 0-10 11-30 31-50 51-70 71-120

Flexiós-extensios mozgáskorlátozottság ÖEK % 0-1 1-2 3-4 5-6 6-7

Mozgásbeszűkülés fokokban 0-10 11-20 21-30 31-40

Abductios mozgáskorlátozottság ÖEK % 0-1 1-2 2 2-3

Mozgásbeszűkülés fokokban 0-10 11-20 21-30

Adductios mozgáskorlátozottság ÖEK % 0-1 2 2

Mozgásbeszűkülés fokokban 0-10 11-20

Kirotációs mozgáskorlátozottság ÖEK % 0-1 2

21-30 31-40

2 3

Mozgásbeszűkülés fokokban 0-10 11-20 21-30

Berotációs mozgáskorlátozottság ÖEK % 0-1 2 2

3.20. táblázat Végtag hosszkülönbség EK értékelése* Végtagrövidülés (cm) BEK <2 0 2-3 2-3 4-5 4-7 5< 8 * Abszolút rövidülés (spina iliaca ant. sup.-belboka távolság). TEP (Teljes Endo Protézis beültetés) néha 1-2 cm hosszabbodással is járhat (műtéttechnikai hiba is lehet), amire 1-2% EK adható 3.21. táblázat A térd flexios mozgásának értékelése (Normál mozgástartomány 0/120°. A normál járáshoz a térd teljes kinyújtása szükséges.) Mozgásbeszűkülés foka 0-10 11-20 21-40 41-60 61-120

ÖEK % 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25

3.22. táblázat Az alsó végtagi izomzat atrophiája okozta károsodás* Össz-szervezeti egészségkárosodás % **A comb körfogata 10 cm-rel a patella felett, a térd extenziója és ellazult izomzata mellett mérendő 0-0,9 Nincs 0 1-1,9 Enyhe 1-2 2-2,9 Közepes 3-4 3+ Súlyos 5 ** A lábszárnál az egészséges oldal maximális körfogatát kell a sérült oldal azonos magasságával összevetni 0-0,9 Nincs 0 1-1,9 Enyhe 1-2 2-2,9 Közepes 3-4 3+ Súlyos 5 * Ízületi mozgáskorlátozottság esetén annak az értékei az irányadóak Körfogat differencia**

Károsodás mértéke

3.23. táblázat A felső ugróízület mozgáskárosodásának értékelése (%) Plantarflexios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszűkülés fokokban 0-20 21-30 31-40 41-60 Dorsalextensios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszűkülés fokokban 0-10

ÖEK % 0-1 2 3 4 ÖEK % 0-1

11-20

1-2

3.24. táblázat Az alsó ugróízület pro- és supinatios (ab- és adductios, eversios és inversios) mozgáskárosodásának értékelése (%) Pronatios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszűkülés fokokban 0-15 16 és 16 < Supinatios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszűkülés fokokban 0-15 16 és 16 <

0 1

ÖEK %

ÖEK % 0 1

3.25. táblázat A lábujj károsodásai* A károsodás fajtája

Az össz-szervezeti egészségkárosodás % Enyhe: 1% Közepes és súlyos: 2%

Öregujj MTP** extenzió IP flexio

15°-30° <20°

<15° -

Kisujjak MTP extenzió <20° * Kettő vagy több kisebb ujj károsodása okozta maximális ÖEK az egyik lábfejen 2% ** Metatarzo Phalengeális ízület 3.26. táblázat Az alsó végtag különböző szintjén végzett amputációhoz társuló károsodások értékelése Amputáció magassága Hemipelvectómia Csípő kiízesítés Comb proximális harmada Combközép Comb distális harmada Térd exarticulatio Lábszár középső és felső harmad Lábszár középső és alsó harmad Tarsometatarsalis Összes ujj elvesztése transmetatarsalisan Öregujj az MTP ízületben Kisebb ujjak az MTP ízületben

Össz-szervezeti egészségkárosodás 50% 40% 40% 36% 32% 32% 28% 26% 16% 9% 2% 1%

3.27. Ízületi merevség (ankylosis) Csípőízület merevítés Térd merevítés Boka

A csípő elmerevítésének optimális helyzete 25-40° közti hajlításban, 0° rotatioban, max. 10° abdukcioban van. Ez a helyzet 20% ÖEK-t tükröz. A térd optimális ankylotikus helyzete 10-25° hajlításban és a combcsonthoz viszonyítva 10° valgus helyzetben van. Az optimális helyzetben ankylotizált térd, 27% ÖEK-t képvisel. A boka optimális helyzetű elmerevítés neutralis 0° helyzetben (varus-valgus nélkül). Ebben a helyzetben, vagyis 4% ÖEK-t képvisel.

3.28. táblázat Az alsó végtag károsodásainak kórisme, illetve maradványtünetek alapján történő értékelése Kórisme

BEK

Csípőprotézis

Térd

Jó eredményű Kielégítő (közepes) eredményű Rossz eredmény Girdlestone állapot a. patella instabilitás

a. a. a. a.

Szalagszakadás

Térdprotézis

Lábtő

patellatörés nem dislocalt, gyógyult dislocalt, rossz gyógyulás hemipatellectomia total patellectomia

meniscus részleges resectio meniscus total exstirpatio 1+ instabilitás 2+ 3+ Kombinált szalagelégtelenség Jó eredményű Közepes eredményű Rossz eredményű a. lábtő deformitás enyhe mérsékelt súlyos igen súlyos (merev felső és alsó ugróízület) a. talus nekrózis

10% 20% 30% 20% 3% 3% 7% 3% 9% 4% 9% 1-5% 6-10% 11-19% 20-40% 10% 20% 30%

2% 4% 6% 8%

enyhe: 3% súlyos 6% Megjegyzés: Több végtagra kiterjedő károsodás esetén az egyes végtagok össz-szervezeti egészségkárosodását kombináljuk. 3.29. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „nyaki porckorong károsodás” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0 2-6% 7-14% 15-22% 23-30% Egyetlen Nyaki porckorong porckorong Egy vagy több magasságban Radiológiai lelet károsodására károsodás igazolt porckorong károsodás szerinti utaló panaszok a annak tünettel vagy panasszal, a porckorong kórelőzmény előzményi vizsgálatkor károsodás alapján, de nincs adatai nélkül mozgáskorlátozottsággal tünet vagy panasz (melléklelet) a vizsgálatkor Társuló spondylosis Jelenléte önmagában 2-4%-kal növelheti a mértéket Társuló instabilitás Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a mértéket

Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom)

Műtéti beavatkozás

Tünet- és panaszmentes állapot a vizsgálatkor

Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél A műtéti beavatkozás függvényében, az operált porckorongoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétől (+ 2-4%) függően eltérő a minősítés, hiszen cage alkalmazása vagy hiánya, a kiegészítő stabilizálás szükségessége, a mellső vagy hátsó beavatkozás típusa jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét, így rendszerint egyedileg ítélendő meg az ártalom fokozata

3.30. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „nyaki spondylosis, spinalis stenosis” betegcsoportban* Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0 2-6% 7-14% 15-22% 23-30% Discrét Discrét spondylosisos jelek spondylosisos egy vagy több Spondylosisos jelek egy jelek egy vagy Spondylosisos magasságban vagy több magasságban több elváltozások korábbi átmeneti mozgáskorlátozottsággal, magasságban radiológiai jelei tünetekkel, visszatérő tünetekkel és/v. előzetes tünet amelyek panaszokkal vagy panasz megszűntek a nélkül vizsgálat idejére Elsődleges vagy Spondylosisos Elsődleges vagy Elsődleges vagy másodlagos elváltozások másodlagos másodlagos gerinccsatornaokozta (elsődleges gerinccsatorna-szűkület a gerinccsatornaszűkület korábbi vagy másodlagos) vizsgálatkor is fennálló szűkület előzetes tünetek vagy gerinccsatornamozgáskorlátozottsággal és tünet vagy panasz panaszok mellett, szűkülettel ideg-rendszeri érintettség nélkül amelyek a vizsgálat radiológiai jelei jeleivel (lásd alább) idejére megszűntek Jelenléte önmagában 2-4%-kal növelheti Társuló instabilitás az ártalom súlyosságának mértéket Idegrendszeri kórjel Lásd az idegrendszeri ártalom (gyöki v. gerincvelői minősítésénél (radiculo-, illetve ártalom) myelopathia) A beavatkozás típusától (mellső vagy Műtéti beavatkozás hátsó decompressio), a szükséges stabilizálástól függően akár +10%-ig *A nyaki spondylosis a korral együtt haladóan (is) jelentkező, a porckorongok és kisízületek fokozatos elhasználódásra utaló elváltozásai, amelyek 40 éves kor felett 30-35%-ban, 50 év felett 60-75%-ban (férfiaknál gyakrabban), 60 év felett > 80% gyakorisággal fordulnak elő. Nem szabad arról sem megfeledkezni azonban, hogy a spondylosisos elváltozásoknak csak harmada tünetokozó, az esetek 2/3-ában az elváltozás néma. 3.31. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „háti porckorong károsodás” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0 2-6% 7-14% 15-22% Radiológiai lelet Háti porckorong Egyetlen Egy vagy több magasságban szerinti károsodás porckorong igazolt porckorong károsodás porckorong annak előzményi károsodására tünettel vagy panasszal a károsodás adatai nélkül utaló panaszok a kórelőzményben és a

23-30%

(melléklelet)

Társuló spondylosis, instabilitás Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) Műtéti beavatkozás -

kórelőzmény vizsgálatkor alapján, de a mozgáskorlátozottsággal vizsgálatkor nincs tünet vagy panasz Irreleváns elváltozások minthogy a korongsérvek ún. kemény discusok és az instabilitást a mellkas és bordák jelentősen korlátozzák Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (radiculo-, illetve myelopathia) A beavatkozás típusától (korong-eltávolítás, decompressio), a szükséges stabilizálás eredményességétől függően + 4-5%

3.32. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „háti spondylosis, társuló stenosis” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0 2-6% 7-14% 15-22% 23-30% Discrét spondylosisos Spondylosisos jelek egy jelek egy vagy több Spondylosisos vagy több magasságban magasságban előzetes elváltozások mozgáskorlátozottsággal, tünet vagy panasz radiológiai jelei visszatérő tünetekkel és/v. nélkül, vagy átmeneti panaszokkal tünetekkel Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (radiculo-, ártalom) illetve myelopathia) A beavatkozás típusától (decompressio), a szükséges Műtéti beavatkozás stabilizálás eredményességétől függően + 4-5% 3.33. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „ágyéki porckorong károsodás” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0 2-6% 7-14% 15-22% 23-30% Egy vagy több Egyetlen porckorong magasságban igazolt Radiológiai lelet Ágyéki porckorong károsodására utaló porckorong károsodás szerinti károsodás annak panaszok a tünettel vagy porckorong előzményi adatai kórelőzmény alapján, panasszal, a károsodás nélkül (melléklelet) de nincs tünet vagy vizsgálatkor panasz a vizsgálatkor mozgáskorlátozottsággal Társuló spondylosis Jelenléte önmagában 2-4%-kal növelheti a károsodás mértékét Társuló instabilitás Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a károsodás mértékét Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél ártalom) A műtéti beavatkozás függvényében, az operált porckorongoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és Tünet- és az eredményességétől (+ 2-4%) függően eltérő a minősítés, Műtéti panaszmentes hiszen cage alkalmazása vagy hiánya, a kiegészítő stabilizálás beavatkozás állapot a szükségessége, a mellső vagy hátsó beavatkozás típusa vizsgálatkor jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét, így rendszerint egyedileg ítélendő meg az ártalom fokozata ez utóbbi szempontok ismeretében

3.34. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „ágyéki spondylosis, társuló stenosis” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0 2-6% 7-14% 15-22% 23-30% Spondylosisos jelek Spondylosisos jelek egy vagy egy vagy több síkban, Spondylosisos több magasságban előzetes tünet vagy elváltozások mozgáskorlátozottsággal, panasz nélkül, vagy radiológiai jelei visszatérő tünetekkel és/v. átmeneti tünetekkel, panaszokkal háti fájdalommal Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a károsodás Társuló instabilitás mértékét Idegrendszeri kórjel (gyöki v. Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (gyöki irritációtól gerincvelői, cauda egészen a cauda/conus ártalomig) ártalom) A műtéti beavatkozás függvényében, az operált magasságoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétől függően eltérő a minősítése, a kiegészítő Műtéti beavatkozás stabilizálás szükségessége jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét (+ 8-10% többlet), így rendszerint egyedileg határozandó meg az ártalom fokozata e szempontok számba vétele alapján 3.35. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés „ágyéki spondylolisthesis” betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0 2-6% 7-14% 15-22% 23-30% Enyhe mértékű elcsúszás (akár III. és IV. fokú spondylosisos I. és II. fokú spondylolysthesis eredettel) tünet spondylolysthesis mozgáskorlátozottsággal, Spondylolysthes is vagy panasz mozgáskorlátozottsággal, visszatérő radiológiai jelei nélkül, vagy visszatérő tünetekkel és/v. tünetekkel és/v. átmeneti panaszokkal, fájdalommal panaszokkal, tünetekkel, háti fájdalommal fájdalommal Társuló instabilitás Jelenléte önmagában 5-8%-kal növelheti a karosodás mértékét Idegrendszeri kórjel (gyöki v. Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (gyöki irritációtól gerincvelői, cauda egészen a cauda/conus ártalomig) ártalom) A műtéti beavatkozás függvényében, az operált magasságoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétől függően eltérő a minősítése, a kiegészítő stabilizálás szükségessége Műtéti beavatkozás jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét (+ 8-12% többlet), így rendszerint egyedileg határozandó meg az ártalom fokozata e szempontok számba vétele alapján

4. Légzőszervi károsodások értékelése 4.1. táblázat A tüdőfunkció-károsodás (egészségkárosodás) %-os értékelése

Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 0-9% 10-19% 20-39% 40-59% 60-79% A károsodás foka 1. Jelentéktelen 2. Enyhe 3. Középsúlyos 4. Súlyos 5. Igen súlyos FEV1**>70% VC***>80% PaO2>k. é. PaCO2<45 Hgmm Pulmonális FVC>80% FEV1/FVC<40% hypertonia III. A károsodás FEV1/FVC>80% Koch pozitív TBC* Asthma IV-V. st. COPD**** 0 Légzési COPD II. és/vagy COPD III. és/vagy Pulmonális Pulmonális elégtelenség hypertonia I. hypertonia II-III. * Koch pozitív tüdőtuberculosis esetén az össz-szervezeti egészségkárosodás a fertőzés tartama alatt 51-80%, majd a gyógyulás folyamatától függően változik. Az extrapulmonális TBC esetén a károsodásoknak megfelelő táblázat szerint egyéb értékelésre kerül sor. Daganatok a kemo és/vagy sugárkezelés alatt, recidiva és metastasis esetén és utána 1 évig az adott értékelési érték legalább 80%, ezután 2-3 évig 51-79%, majd 3 év után a residuális tünetek alapján. ** Kilégzési Vitáikapacitás *** Vitáikapacitás **** Krónikus Obstruktív tüdőbetegség 4.2. táblázat A silicosis okozta károsodás értékelése Az egészségkárosodás %-os értékelése Össz-szervezeti 0-19% 20-39% 40-59% egészségkárosodás (%) A károsodás foka 1. Jelentéktelen 2. Enyhe 3. Középsúlyos

60-79%

4. Súlyos Röntgen: minden „A” stádiumnál Röntgen: p1/2Röntgen: p1/2súlyosabb RtgP3/+Légzésfunkció: p3/+Légzésfunkció: elváltozás, VC-, FEV1-csökkenés aVC-, FEV1-csökkenés függetlenül a referenciaérték RSD- a referenciaérték RSD-légzésfunkciótól és Röntgen: p1/2jének 1,64-3,3jének 3,3-szorosa, minden olyan A károsodás p3/+Légzésfunkció: szorosáig, VO2 max VO2 15 ml/kg/min légzésfunkciós kritériuma elváltozás nincs 15-25 ml/kg/min (4,3- alatti (MET 4-nél károsodás a 7,5 MET), kisebb), vagy Rtg: röntgenváltozás vagy ha Rtg: q2-r3/+, q2/1-r3/+, enyhe kiterjedésétől de légzésfunkciós légzésfunkciós függetlenül, ami az eltérés nincs elváltozás nélkül előző kategóriában megjelöltnél súlyosabb A beteg olyan Foglalkozási eredetű 50 évnél fiatalabb munkát végezhet, rokkantság beteg A beteg olyan ami nem állapítható meg, silicosisveszéllyel munkát végezhet, silicosisveszélyes és emellett a beteg járó munkahelyen ami nem MET-igénye 2,5-3- legfeljebb olyan Foglalkoztathatóság nem silicosisveszélyes és nál nem több. 50% rehabilitációs foglalkoztatható, MET-igénye 5-nél feletti foglalkozási munkakörben egyéb korlátozás kisebb károsodás esetén foglalkoztatható, nincs rokkantság is melynek MET-igénye megállapítható 2-nél kisebb 4.3. táblázat Az asthma egészségkárosodásként való értékelése

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9% 10-29% 30-49% 50-79% III. fokozat I. fokozat II. fokozat IV. fokozat Középsúlyos Epizodikus Enyhe krónikus Súlyos krónikus krónikus Havonta Hetente többször, Naponta Tünetek Minden nap napi többször, de nem de nem minden többször, nappal nappali tünetek minden héten nap folyamatos Kevesebb, mint Többször, mint éjszakai Gyakori Gyakran kéthavonta kéthavonta Bronchodilatátor Bronchodilatátor szükség esetén és sz. sz. e. és Naponta naponta magas naponta magas Esetenként, bronchodilatátor dózisú inhalált dózisban inhalált Minimálisan nem naponta és/vagy naponta steroid (>800), szteroid (>800) szükséges és/vagy alacsony dózisú vagy esetenként és naponta gyógyszerek kromolin inhalált steroid (1-3 év) szisztemás naponta (<800) szisztemás szteroid szteroid I. FEV1 60-69% FEV1

FEV≥70% (k. é.)

FEV1reverzibilitás

≤10%

II. III.

≥80% V. fokozat Nagyon súlyos Folyamatos súlyos, állandó fulladás Minden éjszaka Bronchodilatátor sz. sz. e. és naponta magas dózisban inhalált szteroid (>800) és naponta szisztemás szteroid

FEV1< 40%

11-20%

21-25%

Hosszabb futással Nagyobb fizikai járó terhelés terhelés köhögést Fizikai provokál köhögést és terhelhetőség és bronchospasmust bronchospasmust provokál

26-30%

Panaszok idején csökkent fizikai terhelhetőség

> 30%

Folyamatosan korlátozott Teljes fizikai munkaképtelenség terhelhetőség

5. Szív- és érrendszeri károsodások értékelése 5.1. táblázat A cardiomyopathiák értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 1-9% 10-29% 30-49% AMA stádium (NYHA*)

1

2

3

50-79% 4

Közepesen Súlyosan csökkent csökkent bal Enyhén csökkent bal kamra systoles kamra functio (EF: Kisfokban csökkent bal kamra functio functio (EF<30%), 30-40%), vagy bal (EF: 41-50%), vagy septum septum kamra functio, vagy septum hypetrophia (ffi Echocardiographiával hypertrophia ffi vagy septum hypertrophia ffi: >1,7 cm, nő >1,6 kimutatott 1,4-1,6 cm, nő 1,3hypertrophia 1,1-1,3 cm, nő 1,0cm) magas kamradysfunctio 1,5 cm kiáramlási (< 1,1 cm), vagy 1,2 cm vagy igazolt kiáramlási gradienssel, vagy restrictiv restrictiv, vagy gradienssel, vagy igazolt restrictiv functiozavar diastoles bal kamra súlyos restrictiv, vagy diastoles bal functiozavar (E>A) vagy diastoles kamra functiozavar (E
Szívelégtelenség

kezelése, ritmuszavarok kezelése Nincs vagy enyhe Van

Nincs

ritmuszavarok kezelése

Van < 5 MET, 7-10 MET**, 7-10 MET, 5-7 MET, VO2 max. Terhelhetőség VO2 max. VO2 max. > 20 VO2 max. 16-20 11-15 ≤ 10 A beavatkozások rendszeresen szükséRitkán szükséges a Sebészeti, katheteres gesek, háttérben lévő A beavatkozások A beavatkozások és végstádiumban alapbetegség gyakran gyakran elektrophisiológiai intenzív kezelés és kezelésén eredményesek eredményesek beavatkozás szívtransplantatio túlmenően megfelelő feltételek esetén * New York Heart Association szerinti szívbetegek funkcionális osztályozása ** metabolikus ekvivalens 5.2. táblázat A coronaria betegségek értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-9% 10-29% 30-49% AMA stádium (NYHA)

0

1

2

3

50-79% 4

Angina és/vagy Angina és/vagy Angina és/vagy infarctus infarctus infarctus Szokásos napi tevékenység Közepes Nyugalomban és Jelenlegi mellett nincsenek, terhelésre minimális Nincs panaszok erős terhelés jelentkező angina terhelésre is mellett angina pectoris angina pectoris pectoris Egy, vagy több Egy, vagy több éren 50%-nál éren 50%-nál Coronarographia, 50%-nál nagyobb, nagyobb, vagy nagyobb, vagy 50%-nál CT, MR kimutatott Nincs vagy eredményes műtét után műtét után kisebb szűkület revascularisatio terhelésre terhelésre angina angina jelentkezik jelentkezik 7-10 MET, a maximális Terhelhetőség >10 MET 7-10 MET terhelés 5-7 MET <5 MET 80%-ánál nincs panasz Kezelés mellett közepes Kezeléssel Kezelés mellett Kezelés Nem szükséges Primer preventio terhelés panaszmentes is napi panaszok mellett angina pectoris Bal kamra dysfunctio, Lehetséges Lehetséges Lehetséges melyet Nincs Nincs lezajlott infarctus, Enyhe Súlyos vagy több ér EF*: 41-50% EF 30-40% EF < 30% betegség okoz Anamnézis

Angina pectoris

Revascularisatio: PCI** vagy CABG***

Nem szükséges Eredményes

Műtét után adekvát kezelés mellett is nyugalmi panaszok

Műtét után is terhelésre angina pectoris

* ejekciós frakció ** perkután koronária intervenció *** Coronaria bypass graft műtét 5.3. táblázat A hypertonia okozta károsodások értékelése Az össz-szervezeti égészségkárosodás %-os értékelése 1-9% 10-29% 30-49% AMA stádium (NYHA) Anamnézis

Kezelés

Vizsgálatok

1

2

3

50-79% 4

Asymptomatikus, a Asymptomatikus, a A terhelhetőség jó, Diastoles terhelhetőség jó, de a terhelhetőség jó, de a de a vérnyomás diastoles vérnyomás diastoles vérnyomás diastoles vérnyomás állandóan 90 ismételten 90 Hgmm ismételten 90 Hgmm állandóan 90 Hgmm Hgmm feletti feletti és feletti és feletti és és antihypertensiv antihypertensiv komplex komplex gyógyszeres kezelés gyógyszeres kezelés gyógyszeres kezelés gyógyszeres kezelés mellett normális és és és vérnyomás és az alábbiak közül egy az alábbiak közül legalább kimutatható: legalább kettő kimutatható: az alábbiak közül egy legalább az alábbiak közül 1/ a diastoles 1/ a diastoles kimutatható: egy sem mutatható vérnyomás időnként vérnyomás időnként ki: 120 Hgmm feletti, 120 Hgmm feletti, 1/ kóros vizeletvizsgálat 1/ kóros (proteinuria, vagy vizeletvizsgálat, vizeletüledék), vagy normalis vesefunctiós teszt, vesefunctiós értékek, 2/ hipertensiv cerebrovascularis 2/ hipertensiv betegség, cerebrovascularis esemény az 3/ bal kamra anamnézisben, hypertrophia, 4/ hypertensiv szemfenék eltérések, kivétel minimális arteriola szűkület (Keith-Wagener I. stádium)

2/ kóros vizeletvizsgálat (proteinuria, vagy vizeletüledék)/romló vesefunkció, emelkedett sekreatinin, carbamid nitrogen, vagy 50% alatti kreatinin clearence,

2/ kóros vizeletvizsgálat (proteinuria, vagy vizeletüledék) előrehaladott vesefunkció beszűkülés, emelkedett sekreatinin, carbamid nitrogén, vagy 20% alatti kreatinin clearence,

3/ hipertensiv cerebrovascularis 3/ hypertensiv esemény, residualis szemfenék eltérések neurológiai tünetekkel 3/ hipertensiv (Keith-Wagener II. cerebrovascularis stádium) 4/ igazolt bal kamra betegség, hypertrophia (ffi: 1,4- residualis neurológiai 4) bal kamra 1,6 cm, nő 1,3-1,5 tünetekkel hypertrofia cm), keringési (ffi: 1,1-1,3 cm, elégtelenség, 4/ bal kamra nő 1,0-1,2 cm) congestiv functiozavar hypertrophia nélkül, (ffi >1,7 cm, nő >1,6 cm)

5/ hypertensiv pangásos egyértelmű szemfenék szívelégtelenséggel, eltérések (Keith-Wagener III. 5/ keringési stádium) elégtelenség, congestiv functiozavar, 6/ hypertensiv egyértelmű szemfenék eltérések (arteriola, retina, vagy nervus opticus, KeithWagener III-IV. stádium) 5.4. táblázat A pericardium betegségeinek értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 1-9% 10-29% 30-49% 50-79% AMA stádium (NYHA) 1 2 3 4 Mellkasi fájdalom és Intermittáló keringési mellkasi fájdalom, A keringési elégtelenség Asymptomatikus, a enyhe keringési elégtelenség Anamnézis terhelésre, hosszú terhelhetőség jó elégtelenség kifejezett tünetei távú gyógyszeres nyugalomban is gyógyszeres kezelés kezelés mellett is mellett is Jelentős Kisfokú pericardialis pericardialis Jelentős Pericardialis folyadék, vagy Echofolyadék, vagy pericardialis folyadék vagy constrictio, cardiographiával constrictio, mely folyadék, vagy constrictio, mely beáramlási kimutatott lényeges contsrictio, beáramlási gátlást obstructioval egy, kamradysfunctio beáramlási beáramlási okoz vagy több obstructiót nem obstructioval szívüregen okoz benyomattal Komplex gyógyszeres Komplex Nem szükséges, de kezelés, Gyógyszeres és gyógyszeres fontos az alapbetegség Kezelés alapbetegség kezelés, alapbetegség kezelése, sebészeti kezelése alapbetegség kezelése és egyéb kezelése beavatkozások Szívelégtelenség Nincs Nincs vagy enyhe Van Van 7-10 MET, VO2 7-10 MET, 5-7 MET, VO2 max. < 5 MET, VO2 max. Terhelhetőség max. > 20 VO2 max. 16-20 11-15 ≤10 Erytrocyta Normal ESR: 30-50 ESR: 51-69 ESR ≥ 70 sedimentációs ráta A beavatkozások rendszeresen Ritkán szükséges Sebészeti, katheteres szükségesek, a háttérben lévő A beavatkozások A beavatkozások és végstádiumban alapbetegség gyakran gyakran elektrophisiológiai intenzív kezelés és kezelésén eredményesek eredményesek beavatkozás szívtransplantatio túlmenően megfelelő feltételek esetén 5.5. táblázat Veleszületett és szerzett vitiumok értékelése

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-a 1-9% 10-29% 30-49% 50-79% AMA stádium (NYHA) 1 2 3 4 Echocardiographiával Van Van Van Van kimutatott billentyűhiba Enyhe stenosis, Mérsékelt, műtét Közepes, vagy Közepes, vagy Billentyűhiba foka vagy még nem súlyos, műtét nem súlyos, műtét nem elégtelenség szükséges lehetséges lehetséges Aorta area: 0,75 Aorta area: 0,75 Aorta area: 0,75 Gyakori típusok: cm2 felett, átlag cm2 alatt, átlag cm2 alatt, átlag aorta stenosis nyomásgradiens 40 nyomásgradiens 40 nyomásgradiens 40 Hgmm alatt Hgmm felett Hgmm felett Gyakori típusok: aortaregurgitatio (AI) AI: I-II. AI: II-III. AI: III-IV. AI: III-IV. Press Half Time (PHT >500 350-500 200-350 <200 msec) Vena contacta <3 3-5,9 3-5,9 >6 VC cm Mitralis átlag Mitralis átlag Mitralis átlag Nyomásgradiens Gyakori típusok: nyomásgradiens 10 nyomásgradiens 10 nyomásgradiens 10 <5 Hgmm, area mitralis stenosis Hgmm alatt, area 1 Hgmm felett, area 1 Hgmm felett, area 1 1,5-2,0 cm2 cm2 felett cm2 alatt cm2 alatt Gyakori típusok: mitralis regurgitatio MI: I-II. MI: II-III. MI: III-IV. MI: III-IV. (MI) Vena contacta <0,3 0,3-0,7 >0,7 >0,7 VC cm Regurgitatio <30% 30-39% 40-49% ≥50% fractio % Gyógyszeres Gyógyszeres kezelés Preventív kezelés mellett is Kezelés Infectio prophylaxis mellett is vannak gyógyszeres nyugalmi panaszok panaszok Szívelégtelenség Nincs Nincs, vagy enyhe Van Van Bal kamra dysfunctio Nincs Nincs vagy enyhe Van Van Terhelhetőség >7 MET 5-7 MET 2-5 MET < 2 MET Billentyűműtét Igen, Igen, Igen, (sebészeti vagy szívelégtelenség szívelégtelenség szívelégtelenség percutan tünetei tünetei tünetei implantatio) után a kamradilatatio és kamradilatatio és kamradilatatio és fenti kritériumok dysfunctio dysfunctio dysfunctio létezhetnek 5.6. táblázat A szívritmuszavarok okozta egészségkárosodás értékelése

NYHA

Kórtörténet

Echocardiográfia

Össz-szervezeti egészségkárosodás %-a 0-9% 10-29% 30-49% I. II. III.

50-79% IV. A kezelés ellenére is A napi tevékenység Rendszeresen nyugalomban és során panaszmentes, jelentkeznek napi Korábban igazolt de nagyobb dokumentált gyakorisággal ritmuszavar, terhelésre ritmuszavarok és a jelentkeznek kórházi kezelés hatására jelentkeznek betegnek a kezelés kezelést igénylő a beteg jelenleg dokumentált ellenére is panaszai ritmuszavarok, vagy panaszmentes ritmuszavarok (EKG, vannak a szokásos rendszeres ICD* HOLTER, pacemaker napi tevékenység működés memoria stb.) során dokumentált Eltérés általában A háttérben lévő Általában jelentős Jelentős eltérések

nincs

organikus eltérések (ASD, láthatóak (ASD, szívbetegség jelei VSD, VSD, csökkent bal (kicsi ASD**, csökkent bal kamra kamra VSD***, functio, jelentős functio, jelentős mérsékelten vitium) vitium) csökkent bal kamra functio, enyhe vitium) <10 MET, a max. Terhelhetőség >10 MET terhelés 80%-ánál 5-7 MET < 5 MET nincs panasz Általában Kezelés mellett Általában gyógyszeres, vagy (gyógyszer, ICD, Komplex kezelés gyógyszeres, ablatiós kezelés, pacemaker mellett ellenére is napi Kezelés vagy sikeres ablatiós vagy jól működő vagy ablatio után) is gyakorisággal kezelés, vagy jól pacemaker beültetés van igazolt vannak malignus működő pacemaker után is előfordulnak malignus ritmuszavarok ritmuszavarok ritmuszavar * Intracardiális Defibrillátor ** Pitvari Septum Deffektus ***Kamrai Septum Deffektus 5.7. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése az alsó végtag perifériás verőérbetegségeiben Össz-szervezeti egészségkárosodás %-a 0-4% 5-10% 11-20% Panaszok Járástávolság Járástávolság - claudicatio Nincs > 300 m > 100 m - nyugalmi fájdalom Nincs Nincs Nincs Fizikális tünetek és és/vagy - pulzushiány Lehet Van - bőratrophia - ulceratio Nincs Lehet - gangraena

21-50% Járástávolság < 100 m Intermittáló

és/vagy Csonkolás*

Radiológiai eltérés - natív rtg. - arteriográfia

Nincs

Nincs, vagy csak az egyik láb ujjainak Az egyik láb részleges gyógyult csonkja vagy mindkét láb több ujjának csonkolása

és/vagy

calcificatio, stenosis, obstrukció és és Napi tevékenység Nincs Néhány Több korlátozottsága tevékenységben tevékenységben * Boka feletti amputáció esetén az értékelés a csonkolási tábla szerint.

és Számos tevékenységben

5.8. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése a felső végtag perifériás verőérbetegségeiben Össz-szervezeti egészségkárosodás %-a 0-4% 5-10% 11-20% Panaszok Közepesen nehéz Nehéz erőkifejtésnél - terhelésre erőkifejtésnél Nincs növekvő fájdalom Nincs Nincs

21-30% Enyhe erőkifejtésnél is Intermittáló

- nyugalmi fájdalom Nincs Fizikális tünetek és és/vagy pulzushiány Lehet Van - Raynaud10° alatt 5° alatt Nincs, vagy phenomen Lehet és/vagy 0° alatt gyógyult és/vagy - gangraena, Két vagy több ujj Nincs Egy ujj ulceration részleges csonkolása - csonkolás* csonkolása Radiológiai eltérés és/vagy - natív rtg. - arteriográfia calcificatio, stenosis, obstrukció és és Napi tevékenység Néhány Több korlátozottsága Nincs tevékenységben tevékenységben * Csukló feletti amputáció esetén az értékelés a csonkolási tábla szerint.

15° alatt Lehet és/vagy kettőnél több ujj teljes csonkolása

és Számos tevékenységben

6. Hematológiai károsodások értékelése (Tartós, haematológiai gondozást igénylő cytopeniával járó kórképek) 6.1. táblázat Anaemia Károsodás mértéke %

0%

1-10%

11-25%

26-45%

46-70%

Enyhe tünetek, Enyhe/közepes Közepes/időnként Anamnestikus transzfúziós tünetek, súlyos tünetek, Kritériumok anaemia, kezelés szükséglet transzfúziós rendszeres nem kell nincs szükséglet nincs transzfúziós igény Laboratóriumi 10 g/dl ≤ Hb 8g/dl ≤ Hb < 10 6g/dl ≤ Hb < 8 Hb*: norm. eltérések < 12 g/dl g/dl g/dl * Hb: hemoglobin Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni.

Súlyos tünetek, rendszeres transzfúziós igény Hb < 6 g/dl

6.2. táblázat Neutropenia Károsodás mértéke %

0%

Kritériumok

1-25% 26-45% Ritkán lázas neutropenia, Visszatérő lázas esetleges antibiotikus neutropenia, antibiotikus kezelés kezeléssel ANC*<1000/μl ANC* < 500/μl

Laboratóriumi érték ANC* ≥1000/μl * ANC: abszolút neutrophil szám Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni. 6.3. táblázat Thrombopenia Károsodás mértéke % 0%

1-15% 16-45% Speciális helyzetben Kezelés nem Időnként speciális Kritériumok (műtét) szükséges kezelés/pótlás kezelés/pótlás 60*G/l ≤ Thr < 30*G/l ≤ Thr < Laboratóriumi érték Thr* ≥ 100*G/l 100*G/l 60*G/l * Thr: Thrombocyta szám Lépeltávolítás önmagában 5% egészségkárosodás. Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni. 6.4. táblázat Hemofíliák*

46-65% Rendszeres kezelés/pótlás Thr < 30*G/l

Károsodás mértéke % 0%

1-10%

11-30%

31-65% ≥ 3 vérzéses epizód Kezelés nem Faktorpótlás: vérzés, ≤ 2 vérzéses epizód Kritériumok évente, rendszeres szükséges trauma esetén évente, faktorpótlás faktorpótlás 1% ≤ faktorszint < Faktorhiány Nincs Faktorszint ≥ 5% Faktorszint < 1% 5% *Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni. 6.5. táblázat Thrombofíliák Károsodás mértéke % 0% Nincs thrombotikus Kritériumok esemény

Eltérések

1-10%

11-30%

31-40%

Thrombosis volt (1x)

Thrombosis volt (>1x)

Thrombosis volt (>1x)

Protein-C vagy Protein-S Leiden heterozygota vagy AT III. hiány, Leiden mutáció vagy lupus homozygota vagy lupus Előző defektusok anticoagulans / anticoagulans / közül legalább antiphospolipid / antiphospolipid / kettő együttesen anticardiolipin antitest anticardiolipin antitest

-

6.6. táblázat Akut leukémiák* Károsodás mértéke (%)

0-5%

6-20%

21-50%

51-80%

Kemoterápia ideje + 1 év, a betegség 3-5 éve nincs remisszióban, Kritériumok > 5 éve remisszió remisszióban őssejt átültetés után < 2 év *Az egyes kategóriákon belül a vérkép, a szövődmények kialakulása, illetve fennállása alapján szükséges differenciálni (cachexia, fertőzés, vérzéses szövődmény stb.). 1-3 éve remisszióban kemoterápia után

6.7. táblázat Lymphoproliferatív betegségek Károsodás mértéke (%)

Kritériumok

0-5 Nem igényel kezelést, > 5 éve remisszióban

6-20%

21-50%

Intermittáló kemoterápia, tartós Kemoterápia fél egyensúlyi állapotok éven belül

51-80% Kombinált kemoterápia első vonalban vagy a betegség relapszusa miatti kezelés

7. Az emésztőrendszeri károsodások értékelése (Az egészségkárosodás értékelése a szájüreg, garat, gége daganatos betegségeiben az általános onkológiai elvek alapján történik.) 7.1. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a felső gasztrointesztinális (GI) traktus és a hasnyálmirigy betegségeiben*

Kórelőzmény

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-4% 5-15% 16-30% 31-50% Minimális vagy Gyakori enyhe vagy Gyakori mérsékelt Gyakori súlyos vagy alkalomszerűen alkalomszerűen vagy alkalomszerűenalkalomszerűen enyhe tünetekkel mérsékelt tünetekkel súlyos tünetekkel nagyon súlyos

járó járó felső GI járó tünetekkel járó felső felső GI betegségek betegségek felső GI betegségek GI betegségek 10%-ot nem Testsúlycsökkenés** Nincs 11-20%-os 20%-ot meghaladó meghaladó Mérsékelten súlyos Objektív Enyhe Súlyos laboratóriumi laboratóriumi, Nagyon súlyos vizsgálatokkal laboratóriumi, eltérések, anatómiai, anatómiai, vagy anatómiai, vagy kimutatható vagy anatómiai vagy funkcionális funkciókárosodások eltérések eltérések funkciókárosodások eltérések Folyamatos Folyamatos Folyamatos gyógyszeres gyógyszeres Diéta, gyógyszeres gyógyszeres és/vagy diétás és/vagy diétás kezelés Folyamatosan nem és/vagy diétás kezelés kezelés szükségessége, szükséges kezelés ellenére is ellenére is eredményessége szükséges és perzisztáló perzisztáló súlyos eredményes panaszok panaszok Műtéti korrekció vagy komplett Műtéti korrekció, szervMűtéti kezelés szerveltávolítás szóba eltávolítás szükségessége, Nem szükséges Nem szükséges jön szükséges eredményessége Műtét után sem Műtét után is panaszmentes perzisztáló súlyos panaszok és/vagy és/vagy gastrostoma gastrostoma Műtéti vendégnyílás*** jejunostoma jejunostoma ileostoma ileostoma * A felszívódási zavarok okozta egyéb funkciózavarok (pl. anaemia) a megfelelő szervrendszernél értékelendők, s a károsodás értéke a gasztrointesztinális károsodások értékeivel kombinálandó. ** Az optimális súlyhoz (BMI 20-25) viszonyított érték. *** A sztómák értékelése önmagában: gastrostoma 10-15% ÖEK, jejunostoma-ileostoma 15-25% ÖEK. 7.2. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a vastagbél és rectum betegségeiben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-9% 10-19% 20-39% 40-59% Gyakori mérsékelt Gyakori súlyos vagy Minimális vagy Gyakori enyhe vagy vagy alkalomszerűenalkalomszerűen alkalomszerűen alkalomszerűen súlyos tünetekkel nagyon enyhe tünetekkel Kórelőzmény mérsékelt tünetek járó súlyos tünetekkel járó colorectalis (láz, hasmenés) colorectalis járó colorectalis betegségek betegségek betegségek Normális 10%-ot nem Fizikális 11-20%-os 20%-ot meghaladó nutricionális meghaladó vizsgálat* testsúlycsökkenés testsúlycsökkenés status testsúlycsökkenés Mérsékelten súlyos Objektív Enyhe Súlyos laboratóriumi laboratóriumi, Nagyon súlyos vizsgálatokkal laboratóriumi eltérések, anatómiai anatómiai vagy anatómiai vagy kimutatható vagy anatómiai vagy funkcionális funkciókárosodások eltérések eltérések funkciókárosodások eltérések Diéta, gyógyszeres Folyamatos Folyamatos Folyamatos kezelés Folyamatosan nem gyógyszeres gyógyszeres gyógyszeres szükségessége, szükséges és/vagy diétás és/vagy diétás és/vagy diétás eredményessége kezelés kezelés kezelés

ellenére is perzisztáló enyhe panaszok

Műtéti kezelés szükségessége, eredményessége

Nem szükséges

Műtéti vendégnyílás**

Nem szükséges

ellenére is perzisztáló panaszok Műtéti korrekció, szerveltávolítás javasolt Műtét után sem panaszmentes és/vagy ileostoma colostoma

* Az optimális súlyhoz (BMI 20-25) viszonyított érték. ** A sztómák értékelése önmagában: ileostoma, colostoma 15-25% ÖEK.

ellenére is perzisztáló panaszok Műtéti korrekció vagy komplett szerveltávolítás szükséges Műtét után is perzisztáló súlyos panaszok és/vagy ileostoma colostoma

7.3. táblázat Az egészségkárosodás értékelése az anus betegségeiben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-5% 6-10% 11-20% 21-30% Minimális vagy Gyakori enyhe Gyakori mérsékelt Gyakori súlyos vagy alkalomszerűen vagy alkalomszerűenvagy alkalomszerűenalkalomszerűen Kórelőzmény enyhe tünetekkel mérsékelt tünetekkel súlyos tünetekkel nagyon súlyos járó anus járó anus járó tünetekkel járó anus betegségek betegségek anus betegségek betegségek Súlyosabb Nagyon súlyos Enyhe tartós Objektív Minimális anatómiai anatómiai anatómiai vizsgálatokkal anatómiai vagy eltérések, vagy károsodás, eltérések, vagy kimutatható funkcionális súlyosabb vagy komplett enyhe sphinctereltérések eltérések sphinctersphincter-funkció funkció károsodás funkció károsodás elégtelenség Folyamatos Folyamatos gyógyszeres gyógyszeres Folyamatos Gyógyszeres kezelés és/vagy és/vagy egyéb gyógyszeres szükségessége, Folyamatosan nem egyéb kezelés kezelés kezelés szükséges eredményessége szükséges ellenére ellenére is és eredményes is perzisztáló perzisztáló panaszok súlyos panaszok Műtéti korrekció Műtéti korrekció Műtéti kezelés szükséges szóba jön szükségessége, Nem szükséges Nem szükséges Műtét után is Műtét után sem eredményessége perzisztáló súlyos panaszmentes panaszok Enyhe (a gázok és híg széklet Incontinentia Nincs visszatartásának Részleges Teljes, állandó zavara) 7.4. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a máj betegségeiben*

Kórelőzmény

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10% 11-25% 26-50% 51-79% Tünetmentes Tünetmentes Progresszív krónikus Progresszív krónikus perzisztáló krónikus májbetegség májbetegség, májbetegség májbetegség Ascites, sárgaság, perzisztens Ascites, sárgaság, Ascites, sárgaság, varixvérzés egy sárgaság, ascites, varixvérzés 3 éven varixvérzés egy éven belül varixvérzés jeleivel belül nem fordult éven belül nem Károsodott Jelentős

elő

Objektív vizsgálatokkal kimutatható eltérések

fordult elő Mérsékelt májfunkciós eltérések Enyhe májfunkciós (biru., ALT, AST > eltérések (biru., 2x normál érték) ALT**, AST*** < Képalkotó 2x normál érték) módszerekkel Pozitív vírus mérsékelt ellenanyag titer májkárosodás Pozitív vírus ellenanyag titer

nutricionális status alultápláltság Jelentős májfunkciós Súlyos vagy eltérések irreverzibilis Képalkotó májkárosodás módszerekkel súlyos laboratóriumi, májkárosodás, fizikális és portalis hypertensio, képalkotói jelei ascites jelei, varixok Hepatorenalis jelenléte szindróma Vírus PCR**** Vírus PCR pozitív pozitív

Folyamatos gyógyszeres Diéta, Folyamatos és/vagy diétás gyógyszeres gyógyszeres kezelés ellenére is kezelés Nem szükséges és/vagy progrediáló szükségessége, diétás kezelés betegség eredményessége Folyamatos vírusellenes kezelés Tartós Encephalopathia Nincs Nincs Intermittáló encephalopathiás tünetek * Fennálló pszichés és/vagy egyéb (pajzsmirigy, ízület stb.) károsodás esetén a megfelelő százalékos károsodás értékével kombinálandó. Vasculáris és parenchimás dekompenzáció esetén átmeneti időre ÖEK 80% felett ** Alanin aminotransferase *** Aspartat aminotransferase **** Vírus - polimeráz láncreakció Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is progrediáló betegség

7.5. táblázat Az egészségkárosodás értékelése az epeutak betegségeiben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelés 0-10% 11-20% 21-30% Epeútbetegség (pl. epekövesség), illetve Recidiváló kólikás cholecystectomia az jellegű Irreparabilis epeútKórelőzmény anamnézisben fájdalom, intermittáló elzáródás, recurraló Panaszmentes, vagy sárgaság, vagy cholangitissel alkalomszerű jobb bordaív cholangitis alatti fájdalom Intermittáló sárgaság, jobb Tartós sárgaság, fájdalmas Negatív, vagy bordaív alatti fájdalom, májmegnagyobbodással, Fizikális vizsgálat cholecystectomia hege láz, lázzal máj megnagyobbodás Bilirubin és Nincsenek, vagy enyhe Bilirubin, alkalikus cholestatikus bilirubin emelkedés foszfatáz emelkedés, enzimek tartós Képalkotó vizsgálatokkal gyorsult süllyedés, emelkedése Objektív vizsgálatokkal epehólyag kövesség, vagy leukocytosis Képalkotó módszerekkel kimutatható eltérések cholecystectomiát követő Képalkotó vizsgálatokkal súlyos epeelfolyási enyhe choledochus choledocholithiasis, tágult zavar, tágulat epeutak portalis hypertensio jelenléte Diéta, gyógyszeres kezelés Általában nem vagy Diétás és antibiotikus szükségessége, csak időnként kezelés önmagában Eredménytelen

eredményessége

szükséges

eredménytelen

Epeelfolyás biztosítását célzó endoszkópos (belső Endoszkópos sztentelés vagy külső Műtét vagy kőextrakció, drenázs), vagy sebészi Nem szükséges, vagy endoszkópos vagy sztentelés, (biliodigesztív cholecystectomia intervenció epeelfolyás anastomosisok) eljárások sebészi biztosítása vagy eredménytelenek, vagy csak átmeneti eredménnyel járnak * Májkárosodás kialakulása esetén a megfelelő egészségkárosodás értékével kombinálandó 7.6. táblázat Hasfali és lágyéktáji sérvek okozta egészségkárosodás értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-5% 6-10%

11-20% Egy vagy több sérvműtét az Esetenként Gyakori anamnézisben. diszkomfortérzés a Hasfali sérvműtét az diszkomfortérzés a Diszkomfortérzés a Anamnézis, sérv helyén, de ez a anamnézisben. sérv helyén. sérv területén. panaszok beteget napi Panaszmentesség. A fizikai Jelentős munkájában nem aktivitás korlátozott. korlátozottság a zavarja. mindennapi tevékenységben. Nyitott sérvkapu Tapintható hasfali, tapintható. illetve lágyéktáji Negatív fizikális Folyamatosan Fizikális tünetek Hasprésre sérvesedés. státusz. látható-tapintható sérvtartalom Irreprobilis (accret) Sérvesedés nincs. sérvesedés. protrudálódik elő. sérvtartalom. Korábban legalább Műtéti javallat áll Műtéti javallat áll Műtéti javallat áll egy hernioplasztika fenn (hasfali fenn (hasfali fenn (hasfali Műtét* történt. rekonstrukció). rekonstrukció). rekonstrukció). * Sikeres (hálóimplantatio) után 1-5% ÖEK véleményezhető. 7.7. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a táplálkozási (rágási, nyelési) zavart okozó betegségekben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10% 11-30% 31-50% ≥ 51% Szilárd ételre nyelési Az étrend lágy és Teljes nyelési nehézség, az étrend Az étrend folyékony püré jellegű képtelenség, félszilárd, vagy lágy ételekre van ételekre tubusos, vagy Tünetek, panaszok ételekre van korlátozva, van korlátozva, gastrotomiás korlátozva, félrenyelés miatt félrenyelés gyakran táplálásra van félrenyelés gyakori a köhögés előfordul szükség előfordulhat Temporo-mandibuláris ízület gyulladása, mozgáskorlátozottsága, az alsó, felső A n. vagus, a n. glossopharyngeus, a n. állkapocs, hypoglossus károsodása, nyelv, Orális szakasz -fogazat sérülése, nyálelválasztási nyelvgyöki tumorok műtétei utáni zavarok, nyelv állapot tumorok Garat, gége tumorai, beidegzési Idegrendszeri károsodások: zavarai, nyelvgyöki, pharyngeális és amyotrophiás lateralsclerosis, bulbaris, Pharyngeális szakasz gége tumorok miatti műtétek utáni pseudobulbaris paralysis, sclerosis állapot multiplex, cerebralis és cerebelláris

ischaemia, thrombosis, myasthenia gravis, Parkinson kór, ólom intoxicatió Nyelőcső marásos sérülései, gyulladásai, stikturák, tumorok, kívülről komprimáló folyamatok: struma, aorta aneuryzma, Oesophagialis szakasz mediastinum tumorok, diverticulumok, hiatus herma * A szaglás és ízérzés teljes hiánya az össz-szervezeti egészségkárosodásnál 5%-ra értékelendő.

8. A tápláltság zavarai 8.1. táblázat Túltápláltsági állapotok értékelése Egészségkárosodás fokozatai és %-os értékelése 0% 1-5% 6-10% BMI* <35 35-40 >40 *BMI (body mass index): testtömeg (kg) osztva a testmagasság négyzetével (m2) 8.2. táblázat Alultápláltság értékelése Egészségkárosodás fokozatai és %-os értékelése 0% 1-5% 6-10% BMI* >18 18-15 <15 *BMI (body mass index): testtömeg (kg) osztva a testmagasság négyzetével (m2)

9. Endokrinológiai károsodások értékelése (Az endokrin szervek lassan progrediáló és progresszív rosszindulatú metasztatikus daganatai esetén az egészségkárosodás értékelése az általános elvek szerint történik.) 9.1. táblázat Az egészségkárosodás megbetegedéseiben*

Kórelőzmény

értékelése

a

hypothalamus/hypophysis

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-5% 6-10% 11-15% Kimutatható Kimutatható Kimutatható Kimutatható betegség betegség fennáll, betegség fennáll, betegség fennáll, fennáll, kezelés gyógyszeres gyógyszeres gyógyszeres nem szükséges kezelés szükséges kezelés szükséges kezelés szükséges

Hypophyis műtét/sugárkezelés Nem Nem Igen történt A hormontúltermelés Igen vagy csak Igen Igen kontrollált részlegesen Képalkotó vizsgálattal kimutatható daganatNincs Van reziduum * Társuló ideggyógyászati vagy szemészeti tünetek esetén azokkal kombinálva.

Igen Nem

9.2. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a pajzsmirigy megbetegedéseiben*

Kórelőzmény**

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-5% 6-10% Kimutatható Kimutatható pajzsmirigy Kimutatható pajzsmirigybetegség betegség fennáll, a pajzsmirigybetegség fennáll, a beteg beteg fennáll, folyamatos panaszmentes, panaszmentes, gyógyszeres kezelés

gyógyszeres kezelés nem szükséges

folyamatos mellett is fennálló gyógyszeres kezelés objektív eltérések szükséges Tapintható, vagy Tapintható, vagy képalkotó képalkotó eljárásokkal Fizikális vizsgálat Negatív eljárásokkal igazolt igazolt göb ≥ 2,5 cm göb < 2,5 cm * Metasztatikus betegség esetén az egészségkárosodás a daganatokra vonatkozó általános táblázat szerint értékelendő. ** Szervi manifesztáció tüneteivel kombinálva 9.3. táblázat Az megbetegedéseiben*

egészségkárosodás

értékelése

a

mellékpajzsmirigyek

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-3% 4-8% Kimutatható Kimutatható Kimutatható mellékpajzsmirigy mellékpajzsmirigy Kórelőzmény mellékpajzsmirigy betegség, folyamatos betegség, folyamatos betegség, tünetmentes gyógyszeres kezelés gyógyszeres kezelés beteg szükséges ellenére tünetes beteg Nyaki tapintási lelet Normális Normális/kóros A normálistól rendszerint Szérum kalcium Normális Normális különbözik * Metasztatikus betegség esetén az egészségkárosodás a daganatokra vonatkozó általános táblázat szerint értékelendő. 9.4. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a mellékvesekéreg hormonális diszfunkciót okozó megbetegedéseiben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-5% 6-10%

11-20% Mellékvesebetegség Mellékvesebetegség miatt kezelt beteg. A A mellékvesebetegség miatt kezelt beteg. betegség továbbra is Kezelés miatt korábban kezelt A betegség aktív, tünetet okoz. nélkül is beteg. Jelenleg maradványtünetei Kórelőzmény Laboratóriumi tünetmentes tünetmentes, felismerhetőek, vizsgálattal igazolható beteg kimutatható kimutatható hormonális hormonális eltérés hormonális eltérés rendellenesség áll nincs nincs fenn * Metasztatikus betegség esetén az egészségkárosodás a daganatokra vonatkozó általános táblázat szerint értékelendő. 9.5. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a mellékvesevelő megbetegedéseiben

Kórelőzmény

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-5% 6-15% 16-35% 36-60% A mellékvesevelő A mellékvesevelő A mellékvesevelő A mellékvesevelő betegség igazolt, betegség igazolt, betegség igazolt, betegség igazolt, A mellékvesevelő kezelés mellett a kezelés mellett kezelés mellett a tünet- és betegség igazolt, beteg a beteg részben beteg csak ritkán panaszmentes, kezelés mellett a nagyobbrészt (az (idő (az idő < 25%kezelést nem beteg tünet- és idő >75%-ában) szerint mintegy ában) tünet- és igénylő beteg panaszmentes tünet- és 50%-ban) tünetpanaszmentes panaszmentes és panaszmentes

9.6. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a gonádok megbetegedéseiben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-5% 6-10%

11-15% Laboratóriumi Laboratóriumi Laboratóriumi vizsgálatokkal (is) vizsgálatokkal (is) vizsgálatokkal (is) igazolt Laboratóriumi igazolt igazolt gonádgonádbetegség, vizsgálatokkal (is) gonádbetegség, betegség, kifejezett tünetek, a Kórelőzmény igazolt gonádtünetmentesség, középsúlyos hormonális betegség, enyhe tünetek, tünetek, rendellenességből tünetmentesség gyógyszeres kezelés gyógyszeres következő infertilitás, nem feltétlenül kezelés feltétlenül gyógyszeres kezelés szükséges ajánlott feltétlenül ajánlott Kifejezett alkati Fizikális vizsgálattal Külvizsgálattal rendellenesség és/vagy kimutatható Nincs Nincs észlelhető enyhe abnormális rendellenesség alkati rendellenesség testsúly/testmagasság 9.7. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a metabolikus csontbetegségekben* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-3% 4-5% Oszteoporózisnak Oszteoporózisnak Súlyos oszteoporózisnak megfelelő megfelelő kórelőzmény, megfelelő kórelőzmény, Kórelőzmény kórelőzmény, kezelés kezelés szükséges terápia-refrakter nem szükséges Korábban abnormális Korábban abnormális Korábban abnormális Objektív vizsgálatok DEXA-eredmény, a DEXA-eredmény, a DEXA**-eredmény, eredményei jelenlegi t-score -1 és -2 jelenlegi a jelenlegi t-score ≥ -1 közötti t-score ≤ -2 * A csonttörésekből, illetve -deformitásokból származó funkciócsökkenés a megfelelő szervrendszernél értékelendő. ** Csontsűrűség mérés 9.8. táblázat Az egészségkárosodás értékelése diabetes mellitusban* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-4% 5-9% 10-14% 15-28% Laboratóriumilag igazolt DM, ami jelentős diétás Az Laboratóriumilag megLaboratóriumilag anamnézisben igazolt DM, ami szorítások mellett igazolt DM, amit laboratóriumilag az előírt diéta > 4 per os az előírt szigorú igazolt, azóta Laboratóriumilag betartása mellett antidiadiéta betartása azonban igazolt DM, ami napi 2-3 x adott betikum, vagy mellett a megszűnt IGT egyetlen per os Kórelőzmény per os gyógyoralis különböző (kóros cukorgyógyszerrel szerrel és/vagy antidiabetikum kezelési tolerancia) vagy és/vagy diétával napi 1-2 x adott mellett rendszerek DM, ami jelenleg kezelhető inzulinintenzifikált egyikével sem sem diétás, sem nal egyensúlyban inzulin-kezelést lehetett jól gyógyszeres tartható tesz szükségessé, beállítani kezeösszeslést nem igényel ségében jól kontrollált <6,0 6,0-6,5 6,6-8,0 8,1-10 >10

<42 43-48 49-65 66-85 >85 * A diabetes mellitus szövődményeiből származó egészségkárosodás a megfelelő szervrendszereknél értékelendő. Visus és látótérkárosodás nélkül fennálló retinopathia esetén a fenti értékek 10%-kal emelendők.

10. Vizeletkiválasztó- és elvezető szervek károsodásának értékelése 10.1. táblázat Az egészségkárosodás értékelése vese és felső húgyúti károsodások és daganatok esetén Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-9% 10-29% 30-49% 50-79% Kórtörténet Képi vizsgálattal, vagy objektív funkciózavarral igazolva Egyik vesében Egyik vesében jelentős, vagy Vese és uréter közepes tágulat, mindkettőben Össz vesefunkció Teljesen Részlegesen fejlődési lényeges közepes tágulat romlás, kreatinin korrigálva korrigálva zavarok vesefunkció mérsékelt fokú 500 mmol/l felett romlás vesefunkció nélkül romlással Eltávolított vagy Tüneteket okozó Reziduális kő Kőbetegség Recidiváló spontán kiürült reziduális kő a vesefunkció jelentős kőképződés vese húgyutakban, zavarral, vesefunkció vesefunkció vagy uréter kő, enyhe kreatinin beszűküléssel, Kőbetegség romlás funkcióromlás vesefunkció 200-500 kreatinin 500 nélkül nélkül romlás mmol/1 mmol/1 felett Egy vese Mindkét vese részleges Mindkét vese zsugorodása zsugorodása zsugorodása hypertoniával és Egy vese hypertoniával, Gyógyult hypertoniával, vesefunkció idült izotóp gyulladás kreatinin romlással, Vesegyulladások gyulladása vizsgálattal a vesefunkció 200-500 mmol/1 kreatinin megtartott funkció 30% romlás nélkül között, kreatinin 500 mmol/1 funkcióval, alatt, clearance 15-29 felett, hypertoniával kreatinin ml/min között clearance 15 clearance ml/min alatt 30-59 ml/min Kreatinin > 500 Kreatinin 200Kreatinin < 200 mmol/1, eGFR* eGFR 500 mmol/1, mmol/l eGFR kreatinin kreatitin kreatitin eGFR kreatinin Veseelégtelenség eGFR kreatitin clearance clearance > 90 clearance 60clearance clearance < 15 ml/min, ml/min 89 ml/min 15-29 ml/min 30-59 ml/min vagy között dializált Heti 2-3 Krónikus dialízis Szükséges alkalommal Jól működő vese, Beszűkült fenntartó vesefunkció, idült Vesetranszplantáció kezeléssel kilökődési reakció * Glomeruláris filtrációs ráta 10.2. táblázat Vesedaganatok, hólyagdaganat, prosztatarák értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 1-9% 10-29% 30-49% 50-79% Vesedaganatok Egy vese Maradék vesében Eltávolított

80%Eltávolított vese-

daganatos elvesztése

Hólyagdaganat

Prosztatarák

Balesetes vesesérülés

Gyógyult, tünetmentes

Egy vese elvesztése

enyhe funkciókárosodás

vesedaganat daganat kemokemoterápia után és 1-3 évvel radioterápia és utána 1 évvel, multiplex áttéttel, vagy súlyos vesefunkció károsodással Izominvazív, de Hólyag Kemo- és szerven belüli eltávolítással radioterápia és Recidiváló hólyagrák, kezelt utána 1 évvel, felületes csonkoló műtét izominvazív multiplex áttéttel, daganat után, hólyagrák, vagy súlyos hólyagfunkció kemoterápia után vesefunkció tükrében 1-3 év károsodással Prosztatarák részleges, vagy Kemo- és Gyógyult teljes radioterápia és inkontinenciával Gyógyult inkontinenutána 1 évvel napi 500 ml-nél inkontinenciával ciával, vagy áttéttel, vagy kisebb napi 500-1000 ml szűküsúlyos vizeletvesztéssel vizeletvesztéssel lettel, vesefunkció kemoterápia károsodással után 1-3 év

10.3. táblázat Károsodást okozó hólyag- és prosztata betegségek értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értéke 0% 1-10% 11-20% 21-30%* Kórtörténet Képi vizsgálattal, objektív funkciózavarral, urodinámiával igazolva Nem korrigálható Nem korrigált sipoly, Teljesen Részleges sipoly, enyhe veseműködési Hólyagsipolyok** korrigálva korrekció funkciózavarral zavarral Gyógyszeresen és Reziduális Gyógyszeresen Inkontinencia 1000 önkatéterezéssel inkontinencia, napi Neurogén hólyag korrigálva ml felett korrigálva 500-1000 ml Nem korrigálható Műtéttel inkontinencia 500 Női inkontinencia Vizeletvesztés napi Teljes inkontinencia, korrigálva minél kisebb napi 500-1000 ml között napi 1000 ml felett vizeletvesztéssel Inkontinencia 500 Inkontinencia 500Teljes inkontinencia minél kisebb napi 1000 ml napi Férfi inkontinencia napi 1000 ml felett vizeletvesztéssel vizeletvesztéssel Részlegesen Jól működő vizeletes inkontinens Kontinens, bélből stoma, vagy bélhólyag, rosszul Vizelet elterelés készült műhólyag részlegesen működő vizeletes kontinens bélhólyag stoma Gyógyszeresen, Gyógyszeresen, vagy Műtétileg kezelt, vagy műtétileg Gyógyszeresen műtétileg kezelt, inkontinenciával, Benignus prosztata kezelt, reziduális kezelt, enyhe enyhe és/vagy állandó hiperplázia*** tünetekkel, panaszokkal tünetekkel és katéterrel inkontinenciával inkontinenciával Idült prosztata Gyógyszeresen kezelt Gyógyszeresen kezelt, -

gyulladás***

panaszokat okoz Évente többször Húgycsőszűkület Kezelt, évente kiújuló panaszok, Kezelt, jelentős Húgycsőszűkület*** kiújuló panaszok és/vagy tünetmentes inkontinenciával epicystostoma * Veseműködési elégtelenség esetén az arra vonatkozó százalékkal kombinálva. ** Hólyagsipoly önmagában 10-15%-os egészségkárosodást eredményez. *** Pszichés tünetek esetén az annak megfelelő értékkel kombinálva. 10.4. táblázat A férfi nemi szervek károsodásainak értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-4% 5-10% 11-15% Szexuális funkció és Szexuális funkció erekció megtartott, az lehetséges, de az erekció, ejakuláció és Szexuális funkció ejakuláció szenzoros funkció kivihetetlen korlátozott károsodott Scrotumkárosodás, a herék elhelyezkedésének Kezelhetetlen Scrotum károsodása, ép változásával, a scrotumbetegség, herefunkciókkal herefunkciók pszichés károsodásokkal* megtartásával

Penis

Scrotum

Testis, epididymis - anatómiai elváltozás - hormonális elváltozás - seminalis károsodás - gyógykezelés

Jelen vannak, egy here Jelen vannak, de szoliter létezik, kimutatható here létezik, hormon és seminalis károsodás,

Primer szexuális szervek hiánya

kezelés nem szükséges

kezelés szükséges * Pszichés károsodás értékei a nemi szervek károsodásának értékével kombinálandók.

11. Szülészeti és nőgyógyászati károsodások értékelése 11.1. táblázat A nőgyógyászati károsodok értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás értéke (%) 1-10% 11-15% Szeméremtest, hüvely - anatómiai eltérés kimutatható - közösülés nem akadályozott - hüvelyi szülés nem akadályozott folyamatosan nem - gyógykezelés szükséges Méhtest, méhnyak - anatómiai eltérés - gyógykezelés

kimutatható folyamatosan nem szükséges posztmenopauzában

kimutatható nehézséggel akadályozott folyamatos

kimutatható

16-20% kimutatható nem lehetséges nem lehetséges folyamatos kimutatható teljes nyakcsatornaelzáródás

rendszeres cervixtágítás

- méhtest eltávolítása menopauza előtt Petefészek, petevezeték - károsodás, betegség kimutatható kimutatható - petefészek, petevezeték értékelése az endokrin károsodás alapján! működésének hiánya

kimutatható

folyamatosan nem szükséges - petefészek, petevezeték mindkét oldalon eltávolítása posztmenopauzában - gyógykezelés

folyamatos kezelés mindkét oldalon menopauza előtt

11.2. táblázat A nőgyógyászati tumorok értékelése

Rosszindulatú nőgyógyászati tumorok

Az össz-szervezeti egészségkárosodás értéke (%) 1-19% 20-49% 50-79% 80% Több, mint 5 év 3-5 év tünetmentesség, tünetmentesség, Kemo- és Kemo- és anatómiai és anatómiai és radiotherápia, radiotherápia után hormonális hormonális műtét után 1 évig, 1-3 évvel rendellenesség rendellenesség áttétképződés alapján alapján

12. Az emlő károsodásainak értékelése 12.1. táblázat Az emlő rosszindulatú daganatai Az össz-szervezeti egészségkárosodás értéke (%) 0-19% 20-39% 40-59% 60-80% Több, mint 5 év 3-5 év Kemo- és tünetmentesség, tünetmentesség, Kemo- és radiotherápia, Rosszindulatú anatómiai anatómiai radiotherápia után műtét után 1 emlődaganatok deformitás* deformitás* 1-3 évvel évig, áttétképződés keloidképződés keloidképződés * Teljes emlőeltávolítás oldalanként 5%, másodlagos lymphoedema értékelése az arra vonatkozó táblázat alapján. Az egyes kategóriákon belül a szövődmények súlyossága (bőrkárosodás, keloid képződés, lympoedema stb.) alapján kell differenciálni.

13. Bőrgyógyászati károsodások értékelése 13.1. táblázat Veleszületett vagy egészségkárosodásának értékelése*

krónikus

gyulladásos

bőrbetegségek

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10% 11-25% 26-50% 51-80% Helyi kezelés Amennyiben a naponta helyi kezelés Amennyiben a helyi Veleszületett vagy szükséges és a naponta szükséges Helyi kezelés kezelés naponta krónikus tenyéri, és a tenyéri, talpi naponta szükséges szükséges gyulladásos talpi lokalizáció is lokalizáció is BSA***≤10% 25%40% III. stádium II. stádium I. stádium (irreverzibilis, Lymphoedema (irreverzibilis) (reverzibilis) elephantiasis) * Szövődmény kialakulása esetén az adott szervrendszer funkcionális állapota értékelendő. ** Veleszületett bőrbetegségek: Epidermolysis bullosa hereditaria, M. Darier, Hailey-Hailey betegség, Xeroderma pigmentosum. Krónikus gyulladásos bőrbetegség: Allergiás vagy irritativ kontakt dermatitis, Atopiás dermatitis, Psoriasis, Autoimmun hólyagos bőrbetegség.

*** BSA: Body surface area = testfelszín százaléka. 13.2. táblázat Rosszindulatú bőrdaganatok értékelése* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10% 11-25% 26-50% Interferon Több, mint 5 év Eltávolítás és kezeléssel, vagy Melanoma tünetmentesség, a kemoterápia után kemoterápia, malignum lokális károsodás 3-5 évig immunterápia után függvényében 1-3 évvel Több, mint 5 év Recidiváló Basalioma és egyéb tünetmentesség a bőrdaganat, daganatok lokális károsodás kiterjedt destruktív függvényében lokális károsodás *Áttétképződés 80% feletti ÖEK

51-79% Interferon kezelés vagy kemoterápia, immunterápia alatt

13.3. táblázat Krónikus vénás elégtelenség okozta egészségkárosodás értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-10% 11-25% 26-40% 41-64% Vénás betegség Vénás betegség Teleangiectasiak, Vénás betegség okozta okozta Vénás varikózus vénák, okozta bőrelváltozások bőrelváltozások elégtelenség foka oedema bőrelváltozások fekéllyel fekéllyel Fekély nélkül, vagy Fekély>20×20 cm, 10×l0 < fekély ≤ 10×10 cm-es, vagy vagy Lábszárfekély mérete 20×20 cm annál kisebb fekély körkörös Lábszárfekélyek Mindkét lábon, végtagi vagy Egy lábon Mindkét lábon érintettsége egy lábon körkörös Lábszárfekélyek száma Egy fekélytől Egy fekélytől Egy fekélytől egy végtagon Lábszárfekélyek 1 évtől 2 évtől 5 évtől fennállásának ideje Kompressziós terápia Munkavégzés során Egész nap Egész nap Egész nap igénye

14. Látószervi károsodások értékelése 14.1. táblázat A látásélesség romlás okozta látószervi károsodás megállapítása százalékban, a két szem korrigált látásélessége alapján (össz-szervezeti szintű egészségkárosodás = látószervi károsodás %-a x 0,85) b/j 1.0 1.0 0 0.9 0 0.8 0 0.7 0 0.6 0 0.5 0 0.4 5 0.3 10 0.25 10 0.2 15 0.15 20

0.9 0 0 0 0 0 0 5 10 10 15 20

0.8 0 0 0 5 5 5 10 10 15 15 20

0.7 0 0 5 5 10 10 10 15 15 15 25

0.6 0 0 5 10 10 10 10 15 20 20 25

0.5 0.4 0.3 0.25 0 5 10 10 0 5 10 10 5 10 10 15 10 10 15 15 10 10 15 20 10 15 15 25 15 20 20 25 15 20 25 30 25 25 30 50 25 25 30 50 30 30 40 50

0.2 15 15 15 15 20 25 25 30 50 50 60

0.15 20 20 20 25 25 30 30 40 50 50 60

0.1 20 20 20 25 25 30 30 40 50 50 60

0.05 25 25 25 30 30 35 40 50 60 60 60

szeou 30 30 30 30 40 50 50 50 70 70 90

fé 30 30 30 30 40 40 50 50 70 70 90

0.1 20 0.05 25 szeou 30 fé 30

20 25 30 30

20 25 30 30

25 30 30 40

25 30 40 40

30 35 50 40

30 40 50 50

40 50 50 50

50 60 70 70

60 60 70 70

60 60 90 90

80 90 90 90

90 100 100 100

90 100 100 100

90 100 100 100

14.2. táblázat Járulékos látószervi károsodások értékelése Szembetegség

Látószervi károsodás (%)

Össz-szervezeti egészségkárosodás (%)

A szemhéjak torzító, funkcionálisan 15-20% zavaró hegesedése, hibás állása Egy szemhéj bénulása, görcse, vagy egyéb eredetű ptózisa, ha a 30% szemet teljesen elzárja A könnyelvezető utak elzáródása 15% egyoldali A könnyelvezető utak elzáródása 25% kétoldali A szem nagyfokú szárazsága, szaruhártya-érintettséggel, 20-40% funkcionális látásromlással Maradandó szaruhártya-elváltozás Visus értékelő tábla szerint Myopia 10.0 D felett Visus értékelő tábla szerint Kettőslátás - fejtartással nem 20% korrigálható Kettőslátás - csak az egyik szem 30% takarásával viselhető el Kettőslátás - csak a periférián, legalább 30°-os területen jó 10% kétszemes látás Endokrin exophthalmus könnyezéssel, lagophthalmussal, 30-50% kettős látással Káprázást okozó pupillazavar 10% (mydriasis, coloboma, iridodialysis) Az egyik szem korrigált aphakiája Műlencse beültetés utáni állapot Mindkét szem korrigált aphakiája Műlencse beültetés utáni állapot Retinaleválás műtét után, 10-20% gyógyulva, teljes látással Glaucoma, kompenzált, jó látással Látóélesség és látótér szerint Exenteratio orbitae utáni állapot 30% Exenteratio orbitae utáni esetleges 10% kozmetikai károsodás Kancsalítás (esztétikai károsodás) 5% Térlátás, mélységlátás károsodása Visus értékelő tábla szerint Színlátás zavara 5-10%

13-17% 26% 13% 21% 17-34%

17% 26% 9% 26-42% 9% Visus értékelő tábla szerint Visus értékelő tábla szerint 9-18% 26% 9% 4% 5-9%

14.3. táblázat Látópálya érintettsége miatti látótérkiesések értékelése Kiesés jellege Homonim hemianopsia Bitemporalis hemianopsia Binazális hemianopsia Homonim kvadránskiesés felül Homonim kvadránskiesés alul Kétoldali felső horizontális hemianopsia

Össz-szervezeti egészségkárosodás (%) 40%, Domináns kéz felől 45% 34%, Domináns kéz felől 38% 25% 21% 10% 9% 20% 17% 30% 26%

Látószervi károsodás (%)

30%

26%

Kétoldali alsó horizontális hemianopsia Hemianopsia és egyszeműség

60%

51%

80%

68%

14.4. táblázat A látótér károsodásainak értékelése a megmaradt látótér alapján A beszűkülés Az egészségkárosodás %-os értékelése jellege 0-9% 10-25% 26-39% 40-59% Koncentrikus (kétoldali) >60° 55°-40° 35°-20° 15° látótérbeszűkülés Az egyik szemen normális látótér, a másik szemen 60°-30° 25°-5° koncentrikus Koncentrikus beszűkülés a másik 70°-55° 50°-30° szem hiánya mellett

60-74%

75-85%

10°

5°

25°-15°

≤10°

15. Hallószervi károsodások értékelése 15.1. táblázat A monaurális halláscsökkenés által kiváltott hallószervi károsodás %os értékelése dB/s* 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185

% 0,0 1,9 3,8 5,6 7,5 9,4 11,2 13,1 15,0 16,9 18,8 20,6 22,5 24,4 26,2 28,1 30,0 31,9

dB/s % 190 33,8 195 35,6 200 37,5 205 39,4 210 41,2 215 43,1 220 45,0 225 46,9 230 48,9 235 50,5 240 52,5 245 54,4 250 56,2 255 58,1 260 60,0 265 61,9 270 63,8 275 65,6 280 67,5 * dB/s: a halláscsökkenés az 500, 1000, 2000 és 3000 Hz-en mért értékének összesítése.

dB/s 285 290 295 300 305 310 315 320 325 330 335 340 345 350 355 360 365 370

% 69,3 71,2 73,1 75,0 76,9 78,8 80,6 82,5 84,4 86,2 88,1 90,0 90,9 93,8 95,6 97,5 99,4 100,0

halláscsökkenés dB-ben mért

15.2. táblázat A binaurális halláscsökkenés által kiváltott hallószervi károsodás %os értékelése* Normális dB 0-25 Normális 0-25 0% Kisfokú 26-40 3,8% Közepes fokú 41-60 8,8% Nagyfokú 61-80 13,8%

Kisfokú 26-40 3,8% 22,5% 27,5% 32,5%

Közepes fokú Nagyfokú 41-60 61-80 8,8% 13,8% 27,5% 32,5% 52,5% 57,5% 57,5% 82,5%

Súlyos fokú Süketség 81-90 9116,3% 16,8% 35,0% 35,5% 60,0% 60,5% 85,0% 85,5%

Súlyos fokú 81-90 16,3% 35,0% 60,0% 85,0% 97,5% 98,0% Süketség 9116,8% 35,5% 60,5% 85,5% 98,0% 100% * Össz-szervezeti egészségkárosodás = hallószervi károsodás x 0,35. Binaurális halláscsökkenés = jobban halló fül %-os értéke x 5-tel + a rosszabbul halló fül %-os értéke, majd ezt az értéket osztjuk 6-tal. 15.3. táblázat A binaurális halláscsökkenés konvertálása Össz-szervezeti Össz-szervezeti Halláscsökkenés (%) egészségkárosodás (%) egészségkárosodás* (%) 0-1,7 0 50,0-53,1 18 1,8-4,2 1 53,2-55,7 19 4,3-7,4 2 55,8-58,8 20 7,5-9,9 3 58,9-61,4 21 10,0-13,1 4 61,5-64,5 22 13,2-15,9 5 64,6-67,1 23 16,0-18,8 6 67,2-70,7 24 18,9-21,4 7 70,8-72,8 25 21,5-24,5 8 72,9-75,9 26 24,6-27,1 9 76,0-78,5 27 27,2-30,0 10 78,6-81,7 28 30,1-32,8 11 81,8-84,2 29 32,9-35,9 12 84,3-87,4 30 36,0-38,5 13 87,5-89,9 31 38,6-41,7 14 90,0-93,1 32 41,8-44,2 15 93,2-95,7 33 44,3-47,4 16 95,8-98,8 34 47,5-49,9 17 98,9-100,0 35 * Minden esetben a két fülre vonatkoztatott együttes halláscsökkenés értéke alapján számoljuk ki az össz-szervezeti egészségkárosodást. Halláscsökkenés (%)

15.4. táblázat Az egészségkárosodás értékelése vestibuláris betegségekben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0% 1-9% 10-29% 30-49% 50-79% Gyakran ismétlődő Ingadozás, forgó jellegű Tartósan fennálló néha Szédülés, szédülés, járásképtelenség, rövid ideig fülzúgás, egy Időnként halláscsökkenés, a hányinger, tartó forgó oldal felé kitérés, Anamnézis bizonytalanság mindennapi élet hányás, jellegű otthoni érzés tevékenységét az tájékozódási szédülés, tevékenységet önellátás zavar, önellátásra vegetatív segítséggel tudja kivételével nem képtelen tünetek nélkül elvégezni tudja ellátni Pozicionális A roham alatt Nystagmus vertigó, harmonikus Nystagmus Roham alatt Roham alatt nincs pozicionális tünetcsoport kimutatható kimutatható nystagmus lehet kimutatható Bizonytalan MozgáskoorBizonytalan járás, abnormális Nehézség a Segítséggel is Normális járás, dinációs járás, Rombergek, segítség nehezen tud mozgáskoordinációs vizsgálatok abnormális mozgáskoordinációs nélküli járni zavar nincs Rombergek zavarok járásnál Calorikus Abnormális Abnormális Abnormális Labyrint vizsgálat, calorikus válasz, calorikus válasz, calorikus válasz, ingerléses Normális egyoldali ENG*, VNG** ENG*, VNG** ENG*, VNG** vizsgálatok eltérést abnormális abnormális abnormális

mutathat Halláscsökkenés

Halláscsökkenés Halláscsökkenés Halláscsökkenés Halláscsökkenés Halláscsökkenés esetleg nincs nincs kimutatható nagyfokú kimutatható

Gyógyszeres kezelés

Szükséges lehet Szükséges lehet Szükséges lehet Szükséges lehet Szükséges

Műtéti kezelés vagy beavatkozás * ENG: elektronystagmographia ** VNG: videonystagmographia

Labyrintitis, perilymphatikus fistula esetén szóba jöhet

Acustikus neurinománál szükséges

Menierbetegségnél szükséges lehet

15.5. táblázat Beszédkárosodás értékelése

Hallhatóság

Érthetőség

Hatásosság

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése 0-4% 5-10% 11-20% 21-30% Csak átmenetileg A hangképzés Napi tevékenységhez Kommunikációhoz tud megfelelő megfelelő, fokozott szükséges hangerőt megfelelő intenzitású, néha ez hangerő kifejtésre produkálni hangerőt erőfeszítésbe kerül képtelen képtelen produkálni Napi artikulációs Napi tevékenységhez Nehezen érthető tevékenység Nincs vagy szükséges artikuláció, beszéd, megtartott, minimális esetenként ez artikulációs pontatlanság, beszédartikuláció akadályozott zavar nehézség lehet Folyamatos, megfelelő Mindennapi élethez Nehézkesség, sebességű, ritmusos A beszéd szükséges, akadozottság, beszéd, néha ritmustalan, folyamatos bizonytalanság bizonytalansággal nehezen érthető beszédre képtelen

Az egészségi állapot meghatározásának módszere 1. Az egészségkárosodás értékelése szervrendszerenként, illetve betegség csoportonként történik. 2. Az értékelés alapját a különböző egészségügyi dokumentumok (kórházi zárójelentések, szakorvosi leletek, a laboratóriumi, a képalkotó, és egyéb objektív leletek) és szakértői vizsgálat során észlelt aktuális állapot képezik. 3. Alapvető feladat az adatok hitelességének, esetleges ellentmondásainak a megállapítása. 4. Az egészségkárosodás értékelése akkor megbízható, ha a kérelmező kivizsgálása, gyógykezelése, az orvosi rehabilitációja teljes körűen megtörtént. 5. Az értékelő táblázatok a Funkcióképesség Fogyatékosság és Egészség Nemzetközi Osztályozása (FNO) elvei figyelembe vételével készültek. 6. A skála 0%-os értékét a károsodásmentesség, a 100%-os értéket a teljes károsodás jelenti. Nincs számottevő egészségkárosodása: 0 - 4% Egészségkárosodása csekély mértékű: 5 - 9% Egészségkárosodása kismértékű: 10 - 24% Egészségkárosodása közepes mértékű: 25 - 49% Egészségkárosodása nagymértékű: 50 - 69% Egészségkárosodása közel teljes mértékű: 70 - 99% A táblázatok szervrendszer vagy betegség specifikusak. súlyossági fokozatokat.

A függőleges oszlopok az értékelési, diagnosztikai kritériumokból állnak. 7. Az egészségkárosodás meghatározása során alapelv, hogy a súlyossági fokozatokon belül meghatározott értéktartományon belül a középértéktől kiindulva a kritériumok számának figyelembevételével több kritérium megléte esetén az értéktartományon belül a középérték felett, míg kevesebb kritérium esetén a középérték alatt kell meghatározni. 8. Több szervrendszert érintő veleszületett vagy szerzett krónikus lefolyású, kedvezőtlen prognózisú betegséget az FNO elvei alapján, a napi tevékenység korlátozottsága és a betegség jellemző kórlefolyását figyelembe véve kell elbírálni. 9. A 0-4% közötti károsodást az össz-szervezeti egészségkárosodásnak a kiszámítása és az egészségi állapot meghatározásakor nem lehet figyelembe venni. 10. A többszörös károsodások együttes értékelése az alábbi szabály alapján történik. REK(n-1) >= REK(n) Számolás: ÖREK(1)=REK(1) ÖREK(2)=ÖREK(1)+(1-ÖREK(1))×REK(2) ÖREK(3)=ÖREK(2)+(1-ÖREK(2))×REK(3) . . . ÖREK(n)=ÖREK(n-1)+(1-ÖREK(n-1))×REK(n) Ahol: n: a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodások száma, REK(1): a legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás REK(2): sorrendben a második legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás REK(3): sorrendben a harmadik legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás REK(n): sorrendben a legkisebb mértékű, a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodás ÖREK(1): megegyezik a legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodással ÖREK(2): a legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás és a sorrendben második legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás alapján számított összesített rész-egészségkárosodás ÖREK(3): a két legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás és a sorrendben harmadik legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás alapján számított összesített rész-egészségkárosodás ÖREK(n): sorrendben a legkisebb mértékű, a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodás (REK(n)) és az eggyel előtte lévő összesített részegészségkárosodás (ÖREK(n-1)) alapján számított összesített rész-egészségkárosodás Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke egyenlő az összes, a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodásnak a fenti szabály alapján összesített rész-egészségkorosodásával (ÖREK(n)).

2. melléklet a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelethez Alkalmazási szabályok a foglalkozási rehabilitálhatóság minősítéséhez A foglalkozási rehabilitálhatóság minősítése a táblázatba foglalt szempontrendszer segítségével történik, az 1-15. sorszám alatt felsorolt szempontokra adott 1, 2, 3 pontszámok, illetve X segítségével, az alábbiak szerint: Amennyiben az adott szempont a foglalkozási rehabilitációt nem korlátozza: 3 pont.

Előreláthatóan nem akadályozza a foglalkozási rehabilitáció folyamatának sikeres lebonyolítását. Ezen szemponttal kapcsolatban nincs szükség segítésre, támogatásra, szolgáltatás igénybevételére. Amennyiben az adott szempont alapján a foglalkozási rehabilitációhoz kevés segítség, támogatás szükséges: 2 pont. Előreláthatóan a foglalkozási rehabilitáció sikeres lebonyolításához egy szolgáltatás és/vagy egy támogatás igénybevétele szükséges és elégséges. Amennyiben az adott szempont alapján a foglalkozási rehabilitációhoz jelentős segítség, több szolgáltatás és/vagy támogatás igénybevétele szükséges: 1 pont. Előreláthatóan a foglalkozási rehabilitáció sikeres lebonyolításához több szolgáltatás és támogatás igénybevétele szükséges. Amennyiben az adott szempont a foglalkozási rehabilitációt megakadályozza: X. Előreláthatóan a foglalkozási rehabilitáció sikeres lebonyolítása segítéssel, szolgáltatások, támogatások nyújtásával sem valósítható meg. FIGYELEM! Amennyiben egyetlen szempontnál is az értékelés során X kerül jelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolható! A 3.; 5.; 10.; 15. szempontok nem értékelhetőek kizáró tényezőként. A 15 szempontra legfeljebb 45 pont adható. Amennyiben a pontszámok összege eléri vagy meghaladja a 17 pontot, akkor a foglalkozási rehabilitáció javasolt, amennyiben 17 pontnál kevesebb az összeadott pontszám, vagy egy szempontnál kizáró tényező (X) került megjelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolt. A 16. sorban kell összesíteni a pontokat és ennek megfelelően minősíteni a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény 3. § (2) bekezdése szerint, hogy a foglalkozási rehabilitáció JAVASOLT vagy NEM JAVASOLT. A megjegyzés, észrevétel táblázat szükség szerint növelhető és külön lapon is elkészíthető, ide az ügyfél is és a foglalkozási rehabilitációs szakértő is tehet megjegyzést, észrevételt, de minden esetben alá kell írniuk. Az ügyfél figyelmét előre fel kell hívni arra, hogy az általa elmondottak, rendelkezésre bocsátott adatok alapján történik meg a foglalkoztathatóságának minősítése és ezzel kapcsolatosan minden, a megítéléshez szükséges tájékoztatást a valóságnak megfelelően kell megadnia.

A rehabilitálhatóság minősítésének foglalkozási szempontjainál figyelembe veendő körülmények, feltételek: 1. Foglalkoztatási előzmények értékeléséhez:

a. b. c. d. e. f. g. h.

statikusak - ugyanazt, vagy ugyanazt a néhány készséget terhelő tevékenységet végzett (ez piacképes / nem piacképes). dinamikusak - változatos, összefüggő, egymásra épülő tevékenységek, sokrétű terhelés (vannak benne piacképes elemek), dinamikus, összefüggéstelen - többféle, egymástól független tevékenység (vannak benne piacképes elemek), átlagostól eltérő munkaszervezési, illetve munkakörülmények (önkéntes munka, változó munkahely, több műszakos munkarend), nincs mértékadó munkaerő-piaci előzmény, közösségi (alkalmazotti) munkaerő-piaci tapasztalata van / csak családi vállalkozásban dolgozott / önállóan dolgozott, személyes közreműködés nélküli jövedelemszerzési lehetősége van, legalább 1 évig ellátott munkatevékenységek (nem munkaviszonyok is!).

2. Képzettségi, tanulmányi előzmények értékeléséhez:

a. iskolai végzettség szintje, b. szakképzettség(ek), c. szakmaváltások száma eddigi élete során,

d. felnőtt életében szerzett képzettségek szintje, száma, e. felnőtt életében elért végzettség szintje, f. jártasságok (hobby is). 3. Személyes érdeklődésének összhangja a foglalkoztatási lehetőségekkel:

a. b. c. d. e. f.

érdeklődési körök feltérképezése, szabadidős tevékenységek megismerése, önismeret szintjének felmérése, jövőkép meglétének vizsgálata, munkavállaláshoz kapcsolódó elvárások, attitűdök tisztázása, motiváltság felmérése.

4. Életpálya karaktere, munkára szocializáltsága, életútjának értékeléséhez:

a. b. c. d. e.

általában: van-e aktuális képe, ismerete a munka világáról, illetve reális önértékelése, folyamatos munka, rövid távollét a munkaerőpiactól, folyamatos munka, utoljára hosszú távollét a munka világától (több mint 2 év), instabil foglalkoztatási helyzet, sok munkahely, hosszabb-rövidebb idővel tarkítva, vagy többségében támogatott előzmények (alkalmi munka is), még nem dolgozott.

5. Életkora:

a. b. c.

45 év feletti életkor - az előző feltételek negatív elemeinek túlsúlya esetén - akadálynak tekinthető, 50 éves kor felett idősödő - akadályozó tényező, 25 év alatti (felsőfokú végzettség: 30 év alatti) életkor - gyakorlat hiányában - hátrány.

6. Mobilitási képessége, lehetősége, lakóhely-munkahely:

a. b. c. d.

tömegközlekedési lehetőség - objektív - megléte, tömegközlekedési lehetőség igénybevételének képessége (fizikai, anyagi), személygépkocsi van / nincs, ha van: munkába járásra használható, finanszírozása gondot okoz / nem okoz gondot, költségtérítéssel, támogatással megoldható-e?

7. Speciális foglalkoztatási feltételek szükségessége:

a. b.

foglalkoztatása során speciális feltételeket igényel-e (környezet, segítő, munkaszervezés akadálymentesítés, vagy egyénre szabott segédeszközzel is megoldható stb.), egyszeri megoldást igényel vagy folyamatosat.

8. Munkahelyi terhelhetősége:

a. b. c. d. e.

átlagos, felkészítést, segítést nem igényel, felkészítéssel átlagos, csak részmunkaidőben, csak távmunka, bedolgozói jogviszony keretében, az elérhető foglalkozásokhoz szükséges készségek egyike vagy többsége miatt csak időlegesen terhelhető (napi 4 órát el nem érően),

f. piaci viszonyok között / szociális foglalkoztatás keretében foglalkoztatható, g. csak akkreditált foglalkoztatónál lehetséges a foglalkoztatása, h. csak különleges körülmények és egyéni erőfeszítések árán foglalkoztatható. 9. Egyéb hátrányos helyzetű csoporthoz tartozás:

a. b. c. d. e. f. g.

pályakezdő, nemzeti kisebbséghez tartozó, kisgyermekes (különösen, ha gyermekeit egyedül neveli), alulképzett, tartós munkanélküli, régóta (legalább 2 éve) inaktív, kereső tevékenységet soha sem folytatott.

10. Életmód:

a. b. c. d.

összességében támogató / nem támogató, sport, más rendszeres hobby tevékenység, káros szenvedélyek, társadalmi kapcsolatok (valamilyen csoport tevékeny tagja, résztvevője).

11. Egyéb akadályozó korlátozó tényezők:

a.

Van / nincs.

Az egyéni, személyes élethelyzet feltárása során olyan sajátos, egyedi körülmények, élethelyzetek vehetőek figyelembe, amelyek a többi szempontban nem jeleníthetőek meg, vagy nem kellő súllyal. Itt kell figyelembe venni a cselekvőképességet korlátozó gondnokság tényét is. A figyelembe vett körülmények, szempontok tételes felsorolása szükséges! 12. Meglévő, felajánlható foglalkozás munkaerő-piaci pozíciója:

a. b. c.

a rehabilitációt követően egyetlen munkakör, kevés munkakörben gyakorolható szakma, vagy széles körben, többféle foglalkozásban hasznosítható képzettség, kompetencia segíti / nem akadályozza az elhelyezkedést, az adott foglalkozás(ok), munkakör(ök) egy éven belüli forgalmi adatai az érintett kirendeltségen, illetve a közlekedéssel elérhető térségekben, a foglalkozás gyakorlásának a lehetőségei a. munkavállalóként, b. vállalkozásban (a vállalkozás tőkeigényes, kevésbé, egyáltalán nem az), c. közszférában és a gazdasági szférában, közfoglalkoztatásban egyaránt, d. közszférában és a nonprofit szférában, e. csak közfoglalkoztatásban.

13. Foglalkoztatási lehetőségek, munkáltatók:

a. b. c.

nyílt munkaerőpiacra való bekerülés lehetősége, közvetlen elérhetőség lehetősége adott, szolgáltatással biztosítható, csak akkreditált - védett - munkáltatónál, közfoglalkoztatásban történő foglalkoztatással.

14. Térség foglalkoztatási helyzete, perspektívák:

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j.

a piac jellegzetességei: dinamikus, megújulni képes, vagy statikus, függő (jellemzően betanított munka és bérmunka), van-e a térségnek saját növekedési potenciálja, a munkanélküliségi ráta aktuálisan és az előző évben (tendencia), adott pozíciójú munkanélküli (álláskereső) elhelyezési esélyei (átlagos idő), a helyi munkaerő-prognózisok jelzései, a foglalkoztatók száma jellege, van-e a térségben húzó ágazathoz tartozó tevékenység (munkaerőigények jellemzője), van-e folyamatban az adott személy számára potenciális munkakínálatot jelentő beruházás (mérete, munkaerőigény összetétele), van-e ismert projekt, aminek következménye jelentős foglalkoztatás-bővüléssel jár, lehet-e a térség foglalkoztatási szerkezetében jelentős kedvezőtlen változásra számítani, közfoglalkoztatási lehetőségek (folyamatban lévő, induló, országos, térségi, helyi közmunkák).

15. Foglalkoztatása esetén igénybe vehető kedvezmények, támogatások:

a.

b.

Javíthatják munkaerő-piaci pozícióját / nem relevánsak az adott személy vonatkozásában a térség munkáltatóinál a. foglalkoztatási támogatások igénybe vehetőek, b. adókedvezmények igénybe vehetőek, c. rehabilitációs hozzájárulás fizetése alól mentesítés, d. rehabilitációs kártya nyújtotta kedvezmények igénybevétele. Munkaerő-piaci programba történő bevonás és azon belüli támogatás lehetősége.

3. melléklet a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelethez A foglalkozási rehabilitálhatóság szociális szempontú minősítésének alkalmazási szabályai A foglalkozási rehabilitálhatóság szociális szempontú minősítése a táblázatba foglalt szempontrendszer segítségével történik, az 1-10. sorszám alatt felsorolt szempontokra adott 1; 2; 3 pontszámok, illetve X segítségével az alábbiak szerint: Foglalkozási rehabilitációját szociális szükséglet nem korlátozza: 3 pont Foglalkozási rehabilitációjához szociális rehabilitáció szükséges, kevés segítséget, támogatást igényel: 2 pont Foglalkozási rehabilitációjához szociális rehabilitáció szükséges, jelentős segítséget, támogatást igényel: 1 pont A foglalkozási rehabilitáció szociális rehabilitáció mellett sem valósítható meg: X. FIGYELEM! Amennyiben egyetlen szempontnál is az értékelés alapján X kerül bejelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolható. Az 1.; 2.; 3.; 4.; 5.; 6.; 8.; 9. szempontok nem értékelhetőek kizáró tényezőként. A 10 szempontra maximálisan 30 pont adható. Amennyiben a szociális rehabilitációs szükségletekre adott pontszámok összege eléri, vagy meghaladja a 12 pontot, akkor a foglalkozási rehabilitáció javasolt, amennyiben 12-nél kevesebb az összeadott pontszám, vagy egy szempontnál kizáró tényező, X kerül megjelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolt. A 11. sorban kell összesíteni a pontokat és annak megfelelően minősíteni a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény 3. § (2) bekezdése szerint, hogy a foglalkozási rehabilitáció JAVASOLT, vagy NEM JAVASOLT. A megjegyzés, észrevétel rész szükség szerint növelhető és külön lapon is elkészíthető, ide az ügyfél is és a szociális szakértő is tehet megjegyzést, észrevételt, de minden esetben alá kell írniuk. Az ügyfél figyelmét előre fel kell hívni arra, hogy az általa elmondottak és rendelkezésre bocsátott adatai alapján történik meg a szociális rehabilitációs szükséglet és a foglalkozási

rehabilitáció minősítése és ezzel kapcsolatosan minden, a megítéléshez szükséges tájékoztatást a valóságnak megfelelően adjon meg.

A foglalkozási rehabilitálhatóság minősítésének szociális szempontjai 1. Önellátás, önkiszolgálás szociális háttere:

a. okoz-e problémát az önellátás, önkiszolgálás (van-e ehhez segítsége). b. étel elkészítése, elfogyasztása (van-e lehetőség az étel elkészítésére, meg tudja-e vásárolni c. d. e. f.

az alapanyagokat). megfelelő táplálkozás (rendszeres étkezése biztosított-e, megfelelő-e számára). testápolás, tisztálkodás (biztosított-e a tisztálkodás lehetősége, van-e igénye erre). kontinencia (gondozott-e az inkontinenciája). öltözködés (ruházatának megfelelősége, állapota, tisztasága, az ügyfél megjelenése).

2. Napi feladatok ellátása:

a. b. c. d.

napi otthoni feladatok végzése (önállóan vagy segítséggel). napi feladatok tervezése, szervezése. háztartási teendők ellátása. ételkészítés.

e) házi munka.

a.

háztartási eszközök használata.

3. Kommunikáció:

a. b. c. d. e. f. g.

kommunikáció létrehozása (adekvát, vagy inadekvát verbális és nonverbális üzenetek), kommunikáció megértése (verbális, nonverbális üzenetek), helyzetnek megfelelő kommunikáció, társadalmi szerepnek megfelelő kommunikáció, beszéd érthetősége, kommunikációhoz igényelt segítség, kommunikációs segédeszközhöz való hozzájutás lehetősége.

4. Motiváció, attitűdök:

a. b. c. d. e. f.

saját helyzetmegítélése, rendelkezik-e jövőképpel, a változtatás lehetőségének elfogadása, a foglalkozáshoz való viszonyulás, szemlélet, hozzáállás, motivációt segítő, akadályozó tényezők, a munkahelyi beilleszkedést segítő vagy akadályozó tényezők.

5. Életvezetés, önálló életvitel:

a. b. c. d.

pénzbeosztás, a mindennapok önálló irányítása, önálló ügyintézés, önálló döntéshozatal,

önrendelkezés, különböző családi és társadalmi szerepek megfelelő működése.

e. f.

6. Probléma megoldási képesség, alkalmazkodás a változáshoz: probléma felismerése, elemzése, megoldása, a választott problémamegoldás végrehajtása, probléma megoldási ismeretek alkalmazása új helyzetekben, rugalmas alkalmazkodás a változásokhoz.

a. b. c. d.

7. Mobilitás: helyváltoztatás akadályozottságának felmérése (állandó vagy időszakosan fennálló), lakás akadálymentessége, lakókörnyezet akadálymentessége, szállítóeszköz használatának szükségessége, támogató eszközhöz való hozzájutás, szükséges-e a speciális akadálymentesítés, megteremthető-e a speciális akadálymentesítés, a tömegközlekedésben való részvételt akadályozó egyéb tényezők.

a. b. c. d. e. f. g. h.

8. Érzelmi kapcsolatok: érzelmi funkciók. érzelemvilág megfelelősége, szabályozottsága. érzelmi labilitás, érzelmi stabilitás, magányosság, elszigeteltség, szegregálódás, izolálódás, érzelmi kapcsolatok (megfelelő, kiegyensúlyozott, konfliktusos).

a. b. c. d. e.

9. Családi, közösségi kapcsolatok:

a. b. c. d. e. f. g.

családi kapcsolatok működése, akadályozó vagy támogató családi kapcsolatok, a családi kötelékek erőssége, megoldatlan, súlyos konfliktusok a családban, közösségi kapcsolatok (tágabb rokonság, szabadidős, vallási közösségek) megléte vagy hiánya, akadályozó vagy támogató közösségi kapcsolatok, lakókörnyezeti kapcsolatok.

10. Családtagok ellátása: családtagok száma, kiskorúak száma, a vizsgált személy családban betöltött szerepe (eltartott vagy családfenntartó), a vizsgált személy gondozására, ápolására szoruló családtag/ok.

a. b. c. d.

1.

1

Megállapította: 47/2012. (XII. 11.) EMMI rendelet 10. §. Hatályos: 2012. XII. 14-től.