SALINAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN NOMOR : 80/Kpts/KPU-Kab-014329920/2010 TENTANG TIM PEMERIKSA KESEHATAN UNTUK BAKAL CALON KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH DALAM PEMILIHAN UMUM KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH KABUPATEN TUBAN TAHUN 2010 KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN, Menimbang
Mengingat
:
:
a.
bahwa ketentuan pasal 58 huruf e Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 menyatakan bahwa Calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah adalah Warga Negara Republik Indonesia yang memenuhi syarat Sehat Jasmani dan Rohani berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan menyeluruh dari tim dokter;
b.
bahwa ketentuan pasal 38 ayat (1) huruf e dan ayat (2) huruf b Peraturan Pemerintah Nomor 6 tahun 2005 tentang Pemilihan, Pengesahan, Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala daerah dan Wakil Kepala Daerah sebagaimana diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 49 Tahun 2008 menyatakan bahwa Calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah adalah Warga Negara Republik Indonesia yang memenuhi syarat Sehat Jasmani dan Rohani berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan menyeluruh dari tim dokter dan Surat Keterangan hasil pemeriksaan kemampuan secara rohani dan jasmani dari Tim Pemeriksa yang ditetapkan KPUD, sebagai bukti pemenuhan syarat calon;
c.
bahwa berdasarkan huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tuban tentang Tim Pemeriksa Kesehatan Bakal Calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban dalam Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban Tahun 2011;
1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495); 2. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4389); 3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah terakhir dengan UndangUndang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor );
4. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2007 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4721); 5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 6. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pemilihan, Pengesahan Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 49 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 192, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4985); 8. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 31 Tahun 2008 tentang Kode Etik Pelaksana Pemilihan Umum; 9. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 13 Tahun 2010 tentang Pedoman Teknis Tata Cara Pencalonan Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah; 10. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tuban Nomor 10/Kpts/KPU-Kab-014329920/2010 tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban Tahun 2011; 11. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tuban Nomor 45/Kpts/KPU-Kab-014329920/2010 tentang Tata Cara Pencalonan Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban Tahun 2011; Memperhatikan
:
1. Perjanjian Kerja Sama Pemeriksaan Kesehatan Bakal Calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah antara Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tuban dengan Rumah Sakit Umum Daerah Dr Soetomo Surabaya Nomor : ....../KB/KPU-Kab-014329920/2010 dan Nomor:...../9069/301/2010 ;
2. Keputusan Rapat Pleno Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tuban tanggal ....Nopember 2010; MEMUTUSKAN: MENETAPKAN
:
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN TENTANG TIM PEMERIKSA KESEHATAN BAKAL CALON KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH KABUPATEN TUBAN DALAM PEMILIHAN UMUM KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH KABUPATEN TUBAN TAHUN 2011;
KESATU
:
Tim Pemeriksa Kesehatan Bakal Calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban dalam Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban Tahun 2011 sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;
2
KEDUA
:
Tugas Tim Pemeriksa Kesehatan Bakal Calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban dalam Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban Tahun 2011 adalah : 1. Menyiapkan Tim Medik multi disiplin di lingkungan RSUD Dr Soetomo; 2. Melakukan Pemeriksaan Kesehatan bagi para Bakal Calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban sesuai kebutuhan pelayanan pemeriksaan kesehatan bagi bakal calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban sebagaimana dimaksud dalam Keputusan KPU Kabupaten Tuban Nomor Tek/Kpts/KPU-Kab-014329920/2010; 3. Melaporkan hasil pemeriksaan kesehatan kepada Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan mengirimkan hasil tes pemeriksaan kesehatan para bakal calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban kepada KPU Kabupaten Tuban;
KETIGA
:
Dalam menjalankan tugasnya tim pemeriksa kesehatan untuk para bakal calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban bertanggung jawab kepada Direktur RSUD Dr Soetomo Surabaya;
KEEMPAT
:
Semua biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Kabupaten Tuban Tahun 2011;
KELIMA
:
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekurangan dan kekeliruan akan diadakan perbaikan dan perubahan sebagaimana mestinya.
KEENAM
:
Petikan Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya. Ditetapkan di
: Tuban
Pada tanggal
: ……Nopember 2010
KETUA, .Ttd TTtd
SOEMITO KARMANI, SH, M.Hum
3
Lampiran :
Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tuban Nomor : ......./Kpts/KPU-Kab-014329920/2010 Tanggal : ........Nopember 2010
SUSUNAN ANGGOTA TIM PEMERIKSA KESEHATAN UNTUK BAKAL CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI DALAM PEMILIHAN UMUM KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH KABUPATEN TUBAN TAHUN 2011 DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOETOMO TIM 1
NAMA 2
JABATAN 3
Penasehat
Dr. dr. Slamet Riyadi Yuwono, DTM&H, MARS
Direktur RSUD Dr. Suetomo
Pengarah
1. Dr. dr. Usman hadi, Sp.PD-KPTI 2. Dr. dr. Sabilal Alif, Sp.U (K)
Wakil Derektur Penunjang Medik Wakil Direktur Pendidikan Profesi dan Penelitian
dr. Yoga Wijayahadi, Sp.B (K) – KL Drs. Bambang Muhariono, M.Si,AP. dr. Hartono, Sp.PK, MQIH dr. Retno Anekowati Drs. Lukman Hariyanto dr. Urip Murtedjo, Sp.B-KL dr. Fatchur Rochman, Sp.RM (K) dr. Teguh Sylvaranto, Sp.An KIC dr. Hendrian Dwi Koloso, SpM drg. Nuke Suprijani Ismudjiadi, S.Sos dr. Hadi Susatyo, Sp.PD Sumiati
Wakil Direktur Pelayanan Medik Wadir. Umum dan Keuangan Kabid. Yan. Diagnostik & Khsusus Koord. General Check Up Ka. Sub Bagian Penerimaan Kepala Instalansi Rawat Darurat SMF.Kedok. Fisik & Rehab.Medik SMF. Anestesi & Reanimasi Staf GRIU “Graha Amerta” Staf GRIU “Graha Amerta” Staf GRIU “Graha Amerta” Staf GRIU “Graha Amerta” Sub Bagian Umum dan RT
Dr. Slamet Hariadi, Sp.P (K) Prof. dr. H. Troeboes Purwadi, Sp.S (K)
Ketua SMF. Penyakit Paru SMF. Penyakit Saraf
SMF. Penyakit THT
1. 2. 3. 4.
Prof. dr. Sri Harmadji, Sp. THT-KL (K) dr. Soepriyadi, Sp.THT-KL (K) dr. Haris, Sp.THT-KL (K)\
SMF. Penyakit THT SMF. Penyakit THT SMF. Penyakit THT
SMF. Radiologi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Prof. dr. H. Chunadi Ermanta, Sp.Rad-K dr. M. Yamin, Sp.Rad dr. Sri Andreani Utomo, Sp.Rad-K dr. Bambang Suprijanto, Sp.Rad dr. Anggraeni Dwi S, Sp.Rad dr. Budi Laraswaty, Sp.Rad-K dr. I G A. Indirawati, Sp.Rad-K
Manager GPDT Instalasi Radiologi Instalasi Radiologi Instalasi Radiologi Instalasi Radiologi Instalasi Radiologi Instalasi Radiologi
SMF. Penyakit Dalam
1. 2. 3. 4. 5.
dr. dr. dr. dr. dr.
SMF. SMF. SMF. SMF. SMF.
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit
Dalam Dalam Dalam Dalam Dalam
SMF. SMF. SMF. SMF.
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit
Dalam Dalam Dalam Dalam
Pelaksana Ketua Wakil Sekretaris I Sekretaris II Bendahara Humas Anggota
Tim Pemeriksa Ketua Wakil Ketua
KONSULTAN Nefrologi Hematologi Ongko Med Hepatologi Tropik
Chandra Irwanadi, Sp.PD-K GH Made Putra Sedana, Sp.PD – KHOM Yusri Ichawani, Sp.PD-K, Ger Nunuk Mardiana, Sp.PD Gatot Sugianto, Sp.PD
Prof. dr. H. R. M. Yogiantoro, Sp.PD-KGH Prof. dr. Boediwarsono, Sp.PD – KHOM Dr. Poernomo Boedi S., Sp.PD – KGEH Prof.Dr.dr.Suharto, M.Sc, MPdK, DTM&H,Sp.PD,KPTI
4
SMF. Kesehatan Mata
1. 2. 3. 4.
dr. dr. dr. dr.
Trisnowati Taib Saleh, Sp.M (K) Nurwasis, Sp.M Gatot Soehartono, Sp.M Luki Indriaswati, Sp.M
SMF. Patologi Klinik
1. 2. 3.
dr. Djoko Marsudi, MS, Sp.PK dr. Fery H. Soedewo, MS, Sp.PK dr. Solichul Huda, Sp.PK
SMF. Bedah urologi
1. Prof.Dr.dr. Doddy M. Soebadi,SpB,SpU (K) 2. dr. Wahjoe Djatisoesanto, Sp.U
Ketua SMF. Bedah Urologi SMF. Bedah Urologi
SMF. Bedah Orthopaedi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Prof. dr. Bambang Prijambodo, Sp.OT Prof. dr. Achmad Sjarwani, Sp.OT dr. Erwin Ramawan, Sp.OT dr. Komang Agung Irianto, Sp.OT dr. Heri Suroto, Sp.OT dr. Moch. Zaim Chilmi, Sp.OT dr. Ketut Martiana, Sp.OT
SMF.Bedah Orthopaedi & Trauma SMF.Bedah Orthopaedi & Trauma Ketua SMF. Bedah Orthopaedi SMF.Bedah Orthopaedi & Trauma SMF.Bedah Orthopaedi & Trauma SMF.Bedah Orthopaedi & Trauma SMF.Bedah Orthopaedi & Trauma
SMF. Penyakit Syaraf
1. 2. 3.
dr. J. Ekowahono R., M. Kes, Sp.S dr. H. Wijoto, Sp.S dr. H. Muhammad Hamdan, Sp.S
SMF. Penyakit Syaraf SMF. Penyakit Syaraf SMF. Penyakit Syaraf
SMF. Kedokteran Jiwa
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Prof. dr. Marlina S. Mahajudin, Sp.KJ (K) Prof. dr. Hendy Margono, Sp.KJ (K) Prof. dr. Fatiman Haniman, Sp.KJ (K) dr. Didi Aryono Budiyono, Sp.KJ dr. Tri Arimanto Yuwana, Sp.KJ (K) dr. Sasanti Yuniar, Sp.KJ (K) dr. Nalini Muhdi Agung, Sp.KJ (K) dr. Margarita Maria Maramis, Sp.KJ (K) dr. Soetjipto, Sp.KJ dr. Agustina Konginan, Sp.KJ Dra. Sri Rahayu Pujiastuti
SMF. Kedokteran Jiwa SMF. Kedokteran Jiwa Ketua SMF. Kedokteran Jiwa SMF. Kedokteran Jiwa SMF. Kedokteran Jiwa SMF. Kedokteran Jiwa SMF. Kedokteran Jiwa SMF. Kedokteran Jiwa SMF. Kedokteran Jiwa SMF. Kedokteran Jiwa SMF. Kedokteran Jiwa
SMF. Penyakit Paru
1. 2. 3. 4.
dr. dr. dr. dr.
SMF. SMF. SMF. SMF.
SMF. Obstetri dan Ginekologi (Obsgine)
1. Prof. dr. Samsul Hadi, Sp.OG (K) 2. dr. Wita Saraswati, Sp.OG 3. dr. Indra Juliati, Sp.OG
SMF. Obstetri dan Ginekologi SMF. Obstetri dan Ginekologi SMF. Obstetri dan Ginekologi
SMF. Kardiologi & Kedokteran Vaskuler
1. 2. 3. 4.
dr. dr. dr. dr.
SMF. SMF. SMF. SMF.
SMF Patologi Anatomi
1. 2.
Prof. Dr. dr. Endang Joewarini, Sp.PA (K) dr. Eka Koesoema Wardani, Sp.PA
Ketua SMF Patologi Anatomi SMF Patologi Anatomi
SMF. Kedok. Forensik
1. 2.
dr. Bendrong M, Sp.F Drs. Putu Sudjana, Apt
SMF. Kedok. Forensik & Medikolegal SMF. Kedok. Forensik & Medikolegal
SMF. SMF. SMF. SMF.
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Mata Mata Mata Mata
Kepala Instalasi Patologi Klinik Ketua SMF. Patologi Klinik Instalasi Patologi Klinik
Daniel M. Maranatha, Sp.P Soedarsono, Sp.P Helmia Hasan, Sp.P Laksmi Wulandari, Sp.P
Boedi Baktijasa, Sp.JP Y. Nugroho, Sp.JP Soeharso Adi, Sp.JP M. Soetomo, Sp.JP
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit
Paru Paru Paru Paru
Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi
& & & &
Ked. Ked. Ked. Ked.
Vaskuler Vaskuler Vaskuler Vaskuler
Ditetapkan di
: Tuban
Pada tanggal
: .....Nopember 2010
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN KETUA, .TtdTTtd
SOEMITO KARMANI, SH, M.Hum
5
