10

OL

Orvosok Lapja

A magyar Orvosi Kamara hivatalos folyóirata

Fától az erdőt Dr. Óváry Csaba

Dr. Jacques de Haller

Dr. Szikora István

2016/10.

Orvoskamara

Fától az erdőt Hosszú és helyenként kellemetlen, helyenként drámai fordulatoktól sem mentes procedúra végére került pont a nyár folyamán, melynek gyümölcsét több tízezer kolléga és szakdolgozó élvezhette először a hónap elején, megemelt fizetés formájában. A folyamat még ki sem teljesedhetett – hisz a magasabb alapbér nyomán emelkedő túlmunkadíj, növekvő pótlékok folytán realizálódó jövedelememelkedés csak e sorok olvastakor jelenhet meg legkorábban –, de már az elégedetlenségtől hangos a média. Félreértés ne essék, semmi okunk könnyek között térdre hullani, hogy végre valahára elkezdik kiegyenlíteni a kelet-közép európai átlaghoz képest is jelentős bérlemaradásunkat. Semmi okunk meghatódni azon, hogy több mint egy esztendeig kellett számos érdekképviselettel karöltve normál esetben 5 perc alatt is felfogható evidenciákkal érvelnünk ahhoz, hogy ez az eredmény megszülessen. És egyesek állításával ellentétben – legyek bármily nagyképű is – a szakértelmünkkel sem volt hiba. Modellszámítások tömkelegét nyújtottuk át a kormányzati tárgyalófeleknek, esetelemzések tucatjával bizonygattuk egyes megoldási javaslataik tarthatatlanságát, és a legkisebbekről, a legritkább eshetőségekről sem feledkeztünk meg. Más kérdés, hogy egy végső megállapodás kompromisszuma, politikai és gazdasági kényszerektől vezérelve, mennyire képes tükrözni mindenki érdekeit. Azt sem feledhetjük egyetlen pillanatra sem, hogy a megszületett bérmegállapodás hasonló mértékű, előre kiszámítható és garantált folytatása nélkül ez ugyanúgy kontraproduktív lehet, mint ahogy a 2012-2013-as – folytatás híján – azzá vált. Ezért köztestületünk rendületlenül küzd a további, 2018-2019-2020-as béremelések érdekében. Mindezek szem előtt tartásával viszont nyugodt szívvel állíthatjuk, hogy a most hatályba lépő, és jövő ősszel folytatódó béremelés komoly eredmény, összességében

alig több, mint egy esztendő alatt 70%-os átlagos alapbér növekedést eredményez, és nem utolsó sorban visszafordít a rendszerszerűség irányába. Hiszen nem lehet a végtelenségig pótlékokkal és ösztöndíjakkal javadalmazni úgy, hogy annak

orvoslására, majd néhány nappal később kancellária minisztere útján ezt a kormány is megerősítette. Mindez igazolja, hogy érdemes kitartónak lenni és érvelni, viszont kár az utcán kiabálni, és a Kamarát becsmérlő módon emlegetni a médiában,

semmilyen távolabbi konzekvenciája (túlmunkadíj, táppénz, nyugdíj stb.) nincsen. És ez akkor is igaz, ha most – átmenetileg – úgy tűnik, hogy azok, akik nem ügyelnek, nem műszakoznak, némileg rosszabbul járnak. Egy percre sem feledkeztünk meg róluk, és folyamatos érvelésünket végül siker koronázza, hisz először az egészségügyért felelős államtitkár tett ígéretet a helyzet

azt a látszatot keltve, mintha minden döntéshozó csak erre ugrana, de erre aztán ízibe. Kár kiönteni a fürdővízzel a gyereket, és az sem lenne túl nagy baj, ha néha – akár a vélt vagy áhított népszerűséget is áldozatul adva – hajlandóság mutatkozna meglátni a fától az erdőt. Dr. Éger István

2016/10. Orvosok Lapja

1

tartalom

Tartalom Orvoskamara 1

Fától az erdőt

3

A bíróság visszaadta kamaránk elnökségének és országos hivatalának becsületét

4

MOK Akadémia

6

HBCs-revízió, kórházi alapdíjba épített béremelés, csökkentett TVK

8

Szabad piac vagy önszabályozás?

9

Kamarai díjtételajánlás

10 Megállapodtunk az OTP-vel 12

Felemás siker a védőnők díjemelése

Fórum 14 Tisztelt Szerkesztőség!

SZAKMAPOLITIKA 16

Harmincnyolc kérdés a háziorvosokhoz

18

Idegblokkoló ultrahang

19 Modern víruslabor Pécsett 20 Tovább erősödő jelenlét 22 Megújult a mok.hu 23

Bionika a modern orvoslás szolgálatában

Stroke melléklet 25

Nincs hazai stroke-centrum a jogszabályok szerint

27

Holisztikus szemlélet a stroke szekunder prevenciójában

30 Időablak 32 Az eljárások kifejlesztésénél, bevezetésénél

mindig ott voltunk az első sorban 36

Óriási a szakemberhiány, de van remény az utánpótlásra

39

Hipermobilitás szindróma

41 Az orvos kezel, a kapcsolat gyógyít 44

48 A jövőnk attól függ, hogy a múltból mennyit tudunk

számára megmenteni KULTÚRA 52 Az északi-sarki expedíció magyar hőse:

Kepes Gyula-portré 54 Könyvsarok

Gyere velem Operába 1956 előtt és után

58 ANNO – Októberben történt

SPORT – ORVOS

2

A szerkesztőbizottság elnöke: dr. Éger István Tagok: prof. dr. Banai János, dr. Szatmári András Főszerkesztő: dr. Szepesi András Lapmenedzser: Zöldi Péter Hirdetési vezető: Kiss Judit Rovatvezetők Kamarai ügyek: Niczky Emőke Egészségügyi gazdaság: dr. Gilly Gyula Gyógyszereink: prof. dr. Blaskó György Gyógyszerpiac: Fekete Tibor Tanácsadó testület Vezető: prof. dr. Banai János Tagok: dr. Magyar Anna, prof. dr. Ludwig Endre, dr. Pápai Zsuzsa, dr. Demeter János, dr. Korponay-Szabó Ilma, dr. Pfliegler György Kiadja: MOK Lapkiadó Kft. Felelős kiadó: a kiadó ügyvezető igazgatója Lapmenedzsment: Weborvos.hu 2009 Kft. Kiadó és szerkesztőség: 1068 Budapest, Szondi u. 100. Telefon: (06-1) 302-0065, Fax: (06-1) 354-0463 E-mail: [email protected], Web: www.mok.hu Az Orvosok Lapja folyóirat aktuális tartalma a www.mok.hu weboldalon és a www.weborvos.hu portalon tekinthető meg. Nyomdai munkák: Mega Kft., felelős vezető: Gáti Tamás ügyvezető igazgató ISSN 1785-7198 Az Orvosok Lapja utcai terjesztésre nem kerül. A MOK Lapkiadó Kft. megbízásából terjeszti a Magyar Posta. A lap minden kamarai tag részére ingyenesen jár. Előfizethető a Magyar Orvosi Kamaránál, 15 000 Ft/ev. Előfizetéssel, kézbesítési problémákkal kapcsolatos kérdésekben további információ: Losonci Ildikó, telefon: (1) 269-4391/100 m., fax: (1) 269-4392, e-mail: [email protected] Lakcím és levelezési cím változásának bejelentése: A MOK illetékes területi szervezeteinél írásban (e-mailen v. postai úton) MOK tagdíjjal kapcsolatos információ: Bedenszky Zsuzsanna: (1) 269-4391/128 m., [email protected] Hirdetésszervezés Hirdetési vezető: Kiss Judit, telefon: (06-1) 302-0065, e-mail: [email protected] Szaklapunk évente tíz alkalommal, 46.500 példányban jut el olvasóinkhoz. A szerzők véleménye nem feltétlenül tükrözi a MOK hivatalos álláspontját.

DHPC: segítség az orvosnak

46 Radiológiai egyensúly

56

Impresszum

60

Álmok, „theta healing”, maraton, dobogó

62

Orvos triatlon újoncokkal

Orvosok Lapja 2016/10.

Információ a MOK-tagdíj befizetéséről Tisztelettel tájékoztatjuk a kedves Kollégákat, hogy a MOK éves tagdíja 2015. január 1-jétől 27 600 Ft. A Magyar Orvosi Kamara közös tagdíjszámlája: CIB Bank: 11100104-19008501-37000004 A közleményben kérjük feltüntetni a tagdíjfizető orvos nevét és pecsétszámát! A tagok a tagdíjat a MOK közös tagdíjszámlájára fizethetik be – havonta átutalással vagy bérlevonással, havi egyenlő részletekben, az esedékes hónap 10. napjáig – félévente átutalással, két egyenlő részletben, a tárgyév március 31. és szeptember 30. napjáig – évente egy összegben, átutalással, a tárgyév március 31. napjáig.

Orvoskamara

A bíróság visszaadta kamaránk elnökségének és országos hivatalának becsületét Bizonyára sokakban nyomott hagyott a 2013. november 30-án tartott az Országos Küldöttközgyűlésen történtek – különösen az események – utóélete, vagyis az, ahogyan az Országos Felügyelőbizottság megállapításai a közgyűlés elé kerültek a MOK Országos Hivatalánál, az Országos Elnökségnél végzett ellenőrzés „eredményeiről”. Az ellenőrzés megállapításai erős megütközést keltettek úgy a jelenlévőkben, mint az egész kamarai tagságban. Egy részükben azért, mert ezek a megállapítások igen súlyosak voltak, más részükben pedig azért, mert a megállapítások túlnyomó többségben teljes képtelenségnek tűntek. A legjobban az ellenőrzésben érintettek lepődtek meg: magának a vizsgálatnak a tényéről ugyan volt tudomásuk, de annak eredményeiről nem tájékoztatta őket a bizottság, ráadásul a megállapítások legnagyobb része ellentétben állt azokkal a tényekkel, amiket az ellenőrzöttek jól ismertek az adott ügyekben. A meglepetések az ülés lezárását követően is sorra jöttek, mivel az Országos Felügyelőbizottság „nem rejtette véka alá” a kialakított véleményét, elnöke a lehető legszélesebb nyilvánosság előtt terjesztette a kamara, a kamara vezetésének rossz hírét, anélkül, hogy az ellenőrzötteknek a legcsekélyebb esélyt is megadta volna arra, hogy a megállapításokat a tényekkel szembesíthessék. Mind az ellenőrzés nagyrészt felületes megállapításait, mind magát az eljárást, amivel ezek a megállapítások nyilvánosságra kerültek, és azt a körülmény, hogy az ellenőrzött esélyt sem kapott a vizsgálattal kapcsolatos észrevételekre, súlyosan sérelmezte a MOK elnöksége, ezért a testület

etikai panaszt emelt az Országos Felügyelőbizottság elnöke ellen, akinek személy szerint is tulajdoníthatóak voltak ezek a szabálytalanságok. A benyújtott panaszban az Országos Elnökség – mint panaszos – sérelmezte egyebek között, hogy az OFB elnöke – mint panaszlott – megszegte az Alapszabály 39. e) pontjában foglalt eljárásra vonatkozó valamennyi szabályt, e szerint a pont szerint az ellenőrzést végző szervnek a következők szerint kellett volna eljárnia (az Országos Felügyelőbizottságnak): Amennyiben vizsgálatai során jog-, Alapszabály-, vagy egyéb belső szabályzat ellenes működést észlel, köteles felszólítani a szabályellenesen eljárót a szabályellenes működése haladéktalan beszüntetésére, egyben köteles a szabályellenesen eljáró felettesét (a vizsgálati jegyzőkönyv csatolásával) értesíteni a történtekről és kérni intézkedését, indokolt esetben közvetlenül fordulhat a kamara felügyeleti szervéhez [...] Az itt leírtakból semmit nem tett meg a panaszlott, illetve a felügyelőbizottság, mintha ez a szabály nem is létezett volna. Az előbbieken túl erősen kifogásolhatónak találta a panaszos testület, hogy a panaszlott az Országos Elnökség rossz hírét keltette alaptalanul, ráadásul igen széles, az egész országra kiterjedő körben. Sérelmezte

az elnökség a panaszlott szerepléseit olyan szempontból is, hogy nem egy lezárt és befejezett vizsgálat eredményét tárta 2013. november 30-án az OKGY és a Hír Televízió riportere elé. Az ügyben fellebbezés folytán a MOK Országos Etikai Bizottsága döntött. Az OEB három pontban találta vétkesnek panaszlottat, etikátlannak találta, ahogyan figyelmen kívül hagyta a felügyelőbizottság eljárására irányadó alapszabályi rendelkezést, amiért a még folyamatban levő ellenőrzés és vizsgálat eredményéről nyilatkozott nem szakmai fórumon, és eközben a tények hamis színben való feltüntetésével sugallta a várható eredményeket, továbbá ezzel összefüggésben megállapította a bizottság, hogy panaszlott vétkesen megszegte az Etikai Kódex II. 27. (4) bekezdésében foglaltakat. (Ez utóbbi így rendelkezik: etikátlan más orvos vagy egészségügyi szolgáltató, valamint a Magyar Orvosi Kamara és bármely más orvosi szakmai szervezet, annak szerve, tisztségviselője szakmai vagy személyes jó hírnevének alaptalan rontására alkalmas bármilyen közlés.) Mindezek okán az OEB megrovás etikai büntetéssel sújtotta panaszlottat. Panaszlott immár felperesként keresetet terjesztett elő a Debreceni Közigazgatási és Munkaügyi Bíróság előtt, és kérte az OEB őt marasztaló


3

Orvoskamara

határozatát hatályon kívül helyezni. A Debreceni Közigazgatási és Munkaügyi Bíróság jogerős ítéletében elutasította a felperes keresetét. A bíróság megítélése szerint „a felperes által megjelölt okból az alperes határozata

nem tekinthető jogszabálysértőnek.” Az ítélet leszögezi, hogy panaszlott magatartása minden további nélkül vizsgálható volt etikai eljárásban, a kamarában betöltött pozíciója ez alól nem ad mentességet. A bíróság

azt is megállapította, hogy felperes túllépte a bizottságtól kapott mandátumát eljárása során, vagyis jelen esetben nem a bizottság eljárása, hanem kifejezetten a felperesé volt vizsgálandó, vizsgálható.

MOK Akadémia Egy aforizma szerint a tájékozottság egyik nagy előnye, hogy szükség esetén értetlent is tud játszani az ember. Fordítva némileg nehezebb, és egy értelmiségi számára – főleg, ha orvosról van szó – ma már nem elegendő a biztos szakmai tudás; jó, ha képben van hivatása jogi, igazgatási, gazdasági környezetével is. Olyasmivel, amit nem, vagy csak érintőlegesen tanítanak az egyetemen, de ami nélkülözhetetlen egyrészt a mindennapok gördülékeny ügyviteléhez, másfelől a karrier továbbépítéséhez is, akár a munkahelyén, akár a köztestületben. Ezzel a céllal indul útjára januártól a MOK Akadémia. Az ötlet nem új keletű, kamarai fórumokon sokszor beszéltünk a MOK fejlődéséről, a tisztségviselők helyzetéről, az utánpótlás kérdéséről – mondja Nagy Ferenc főtitkár. – A javaslatok nyomán a konkrét elképzelés most fogalmazódott meg, ennek nyomán a döntés, amely szerint most különösen aktuális a képzés elindítása. Korosodik a köztestület jelenlegi vezetése, a tisztséget vállalók csapata, és egyre nehezebb megtalálni az utánpótlást. Mind kevesebb orvos ambicionálja, hogy tisztséget viseljen. Számomra alapelv, és a szakmán kívül is az a vélemény, hogy az orvosi karrier része a kamarai munkában való aktív részvétel, felkészült aktív választóként, tisztségviselőként. Egy orvosnak komoly ismeretekkel kell rendelkeznie ahhoz, hogy tudatosan választhassa ki azt, aki majd az ő érdekeit fogja képviselni a kamarában. Ehhez az kell, hogy mindig, mindenről legyen véleménye, még akkor is, ha az eltér a fősodortól. Véleményét azonban csak úgy tudja kialakítani, ha tisztában van a kamara felépítésével, szerkezetével, feladataival, munkájával. Ha tisztséget is visel, ahhoz már jogi ismeretekre is szüksége van. Annak érdekében, hogy

4


segítsük a választást, egyfajta képzésre gondoltam. Sajátos előadás-sorozattal adnánk lehetőséget az ismeretek megszerzésére, mélyítésére. - Ha jól értem, ez a lehetőség, vagyis a MOK Akadémia az összes praktizáló orvos előtt nyitva áll. – Igen. Benevezhetnek leendő vagy továbbszolgáló tisztségviselők, de mindenkire számítunk, hiszen a kidolgozott tudásanyagra az orvostársadalomnak nagy szüksége van. Aki szeretné megkapni a tudást, jelentkezhet, és egyébként nagyon jó is lenne, ha minden munkahelyen dolgozna legalább egy-egy olyan kolléga, aki jogban jártas, ezáltal segítheti a többieket. Ez óriási erőt képviselne az orvostársadalomban. - A tisztségviselési szándékot befolyásolja az a körülmény, hogy az orvosok sokszor nem ismerik saját tágabb környezetüket, mozgásterüket? – Amikor valakit megválasztanak, egy bizonyos felfutási idő alatt meg kell tanulnia a korábban nem, vagy nem pontosan ismert dolgokat. Mi ebben szeretnénk segítséget nyújtani nekik. Két része van tehát az akadémia

előadás-sorozatának. A kamara rendszeréről részletes ismertetést adunk, amit mindenkinek tudnia illik, emellett pedig a mindennapi tevékenységhez nélkülözhetetlen jogismeretanyagot is kapnak a résztvevők, hogy könnyebbé váljon a mozgásuk jogi, társadalmi környezetben is. Senki számára ne jelentsen gondot, ha például társaságot alapít, és úgy dönt, hogy közreműködői formában szeretne dolgozni. Igaz, hogy sok lépéshez ügyvédre van szükség, de ha a tudással felvértezett orvos elmegy hozzá, már pontosan tudni fogja, mit akar, és képes lesz célirányosan kérdezni. Az ügyvéd ellenőrzi és javítja, amit kell. – Milyen a kurzus szerkezete? – Szó lesz tehát a jogi környezetről, amely egyre kiterjedtebb az uniós jog révén. Foglalkozunk a kamara felépítésével, a kamarai törvénnyel, a folyamatos vitát adó etikai kódexszel. Közigazgatási ismereteket is adunk, itt a többi mellett a hivatali hatáskörökkel, a kancellári jogkörrel, az állami kórház igazgatásával, a vezetési jogkörrel kapcsolatos ismereteket szerezhet a kolléga. Foglalkozunk a társadalmi

Orvoskamara

szervezetekkel, az egészségügyben működő többi kamarával, és általában a kamarákkal, a szakszervezetekkel is. Hangsúlyosan szerepelnek a polgárjogi alapfogalmak, a személyiségi jogok, a kötelmi jog, a kártérítések, szerződések joga. A büntetőjogban kiemelten kezeljük például a gondatlan veszélyeztetések körét, a közbeszédben ugyanis az orvosi műhiba minduntalan keveredik a tévedés fogalmával. Részletesen áttekintjük a magyar egészségügy felépítését, az állami egészségügy sajátosságait, az állami forrásból működtetett szolgáltatókat, de szó lesz természetesen a privát egészségügyről, annak helyzetéről is. Gazdálkodási, valamint kommunikációs ismereteket szintén adunk. Ezek az alapvetően fontos információk, amelyeket az oktatásba építettünk. A legfontosabb, a napi munkában megkerülhetetlen munkajogi ismeretek, mellyel mindenki találkozik, kiemelten szerepel, módszertant adunk eddigi tapasztalataink és tudásunk alapján a munkajogi ügyek intézéséhez. – Kiktől és milyen időbeosztással tanulhatnak az érdeklődők? – Figyelembe véve a kollégák idejét, elfoglaltságát, először egyszemeszteres kurzusban gondolkodtunk. Végül három hetenként, szombaton tervezzük, így lazább és jobban tervezhető a résztvevőknek. Előre közöljük az egész éves program időbeosztását, így a szabadidő, ügyelet is előre tervezhető. Nyolcvannégy órát kell abszolválni, és ha alkalmanként 6 órával számolunk, így 16 alkalomra van szükség. A képzés januártól indul, de ezzel az ütemezéssel túllépünk a féléven, akkor viszont december 16-ra futna ki az óraszám, mert a két nyári hónapot természetesen kihagynánk. Elképzelhető az is, hogy a 3 hetes kurzusokat néhányszor 2 hetesre sűrítjük, de értelmesen, nem rohanva szeretnénk átadni a tudást. Az oktatás, amely itt, a MOK budapesti székházában folyna, interaktív lenne. Egyetemi oktatókat és kamarai tisztségviselőket kértünk fel az előadások megtartására. Egy-egy 45-50 perces előadást kérdezési idő követ, amikor a hallgatók felvethetik észrevételeiket, visszakérdezhetnek az elhangzottakra. Írásbeli olvasmányt, pontosan megjelölt joganyagot is

Egy orvosnak is tudnia kell például, mi az egyszerű és a kettős könyvelés. Ez fontos, mert a hatóság nem kerülhető meg, oda is mindent teljesíteni kell. Ám ha én biztonsággal rendelkezem a tudnivalókról, akkor érdemben és megfelelő szinten vagyok képes konzultálni, az adott hivatalt képviselő szakemberrel.

Dr. Nagy Ferenc

kapnak a hallgatók, amit el kell olvasni, és időnként egy-egy otthoni dolgozatot kérünk majd tőlük, amit e-mailen beküldhetnek. Terveim szerint a kurzus szakdolgozattal zárul, amely majd megmutatja, hogy elértük-e a célt. - Milyen érdeklődésre számít? – Ha megyénként, területi szervezetenként csak két jelentkezővel számolunk, az induláskor 42 ember. A következő kamarai választás 2019-ben lesz, és ha sikerül, addig három kurzust tudunk indítani. – Szándékukban áll akkreditálni a képzést? – Volt ezen vita, szakmán kívülről azt mondták, hogy tegyük meg, a szakma szerint viszont fölösleges, mert úgysem fogadják el az egyetemek. A kérdés nincs lezárva, ám a kiállított oklevélnek lesz értéke. És nemcsak értéke, hanem haszna is. Mert mi van most? Bemegy az orvos például a munkaügyi osztályra, semmilyen munkajogi ismerete nincs, kezében a fizetési kimutatása, amelyen rövidített megjegyzések, sorok, összegek szerepelnek. A kérdést, hogy tessék mondani, hogy jön ez össze, még felteszi, ám a választ már nem érti, és ami rosszabb a helyességét sem tudja ellenőrizni. Vagy a már említett vállalkozás esetében ugyancsak bonyolultak az adó- és illetékszabályok, éppen ezért az ilyen előadást könyvelő fogja tartani. Magyarul, közérthetően, korrekt módon.

– Olyan oktatásról beszél, amelynek helye lehetne az orvosképzésben: most ezt a hiányt pótolják. Megelőzte piackutatás a kurzussal kapcsolatos munkát? – Nem, de akivel eddig beszéltem, a szakmán belül és kívül is üdvözölte. Apám klinikus volt sokáig, az 50-es években adminisztratív állásba került. Amikor én az orvosira mentem, azt mondta: fiam, egy magyar orvosnak az egészségügyi közlöny minden egyes számát el kell olvasnia. Meggyőződésem, hogy ha most készítenénk erről felmérést, akkor igencsak alacsony százalékban jelennének meg azok, akik megfelelő szinten ismerik a ránk vonatkozó jogszabályokat. Nyilvánvalóan sokan vannak, akiknek szűkebb az érdeklődése, de akkor is érdemes tudni, hogy mit keressenek a közlönyben, ami őket érinti. Valahol, valamit írt az újság, mondott a rádió, és azt neki tudnia kell megkeresni. Itt térek vissza arra, hogy az orvosnak legyen véleménye. Amikor közigazgatási egyeztetés keretében kiküldünk egy jogszabályt, érkezzenek, és releváns vélemények érkezzenek, ami lényegesebb, mint ha az országos elnökség néhány tagja írja meg a sajátját róla. – Térjünk át az anyagi vonzatra. Men�nyibe kerül a képzés? – Tagi szolgáltatásként nyújtjuk, tehát ingyenes a kollégáknak. Az országos elnökség a saját büdzséjéből gondoskodik az előadók megfelelő honorálásáról. Minimum 20–40 érdeklődőt várunk kezdéskor, hangsúlyozottan nem csak kamarai tisztségviselőket, hanem érdeklődő kollégákat is. Elképzelhető, hogy a következőkben már többen lesznek, mert elviszik a jó hírét. Állunk a feladat elé. Azt szeretnénk, hogy minél több kolléga birtokolja ezt a tudást, ezzel szerintem érezhetően javul majd az orvosi kultúra, és ez egyáltalán nem mellékes. Niczky Emőke


5

Orvoskamara

HBCs-revízió, kórházi alapdíjba épített béremelés, csökkentett TVK Forrásbővüléssel nem jár az ellátók számára a főként technikai és csak kisebb részben tartalmi finanszírozásváltozás. Augusztus elsejétől megemelték a kórházi alapdíjat, ám ez csupán technikai jellegű emelés, ugyanis a korábbi, 2012-2013-as béremeléseket építették be a súlyszámba, ami így szektorsemleges finanszírozást tesz lehetővé. A kórházi alapdíj 180 ezer, a német pont értéke 1,80 forintra emelkedett, a 20 százalékos növekedés fedezetére 66 milliárd forint áll rendelkezésre. Forrásbővülésről tehát szó sincs, és igazából az első, októberi kifizetésekkor derül ki, miként hat az intézmények bevételére az augusztusi változtatás, amelynek egyik eleme a béremelések beépítése.

A másik eleme a HBCs kismértékű korrekciója, ugyanis normálásra volt szükség a béremelési fedezet beépítése miatt. A műtétes, TVKköteles HBCs-k esetében emelték a súlyszámot, 4,33 százalékkal, míg a nem TVK-köteleseknél csökkentették, 4,25 százalékkal. A nem műtétes HBCs-ket (több csoportban) csökkentették, akárcsak az elkerülhető kórházi események HBCs-it: ezt jelentősen, 9,09 százalékkal mérsékelték. A változások harmadik eleme a TVK-csökkentés volt az Egészségbiztosítási Alap egyensúlyának megőrzése érdekében, a mértéke átlagosan 8,33 százalékos (a fek-

Az orvosi kamara folyamatosan jelezte a gondokat Az októberi megemelt bér kifizetésekor realizálódott, hogy nem minden fiatal szakorvos tud annyit ügyelni, amennyivel kompenzálni tudja a szakorvosi támogatás elvonása miatt kiesett keresetét. A probléma miatt számos fiatal szakorvos a MOK-hoz fordult. Az orvosi kamara már a bértárgyalások idején jelezte ezeket a várható gondokat, és a jogszabály augusztusi megjelenése után dr. Éger István elnök kétszer is személyesen interveniált ez ügyben Ónodi-Szűcs Zoltánnál. A legfrissebb minisztériumi reagálás szerint mintegy száz fiatal szakorvos van, aki elveszítette a korábbi nettó 150 ezer forintos ösztöndíját. Balog Zoltán emberierőforrás-miniszter a Kossuth Rádió Vasárnapi újság című műsorában megígérte, hogy minden esetet egyénileg megvizsgálnak, ugyanis nem fordulhat elő, hogy bárkinek kevesebb legyen a bére, mint korábban volt.

6


vőbeteg-szakellátásban körülbelül 5, a járóbeteg-szakellátásban 10 százalékos). Kettős szorításban a járóbeteg-ellátók Legelőször az önálló intézményeket képviselő Medicina 2000 Járóbeteg-Szakellátási Szövetség „szólalt meg”, míg a Magyar Kórházszövetség egyelőre hallgat (erőit minden jel szerint a kancelláriarendszer felpuhítására összpontosítja), bár többek szerint az intézmények eladósodottságát fokozza az új metódusú finanszírozás. A Medicina 2000 szövetség tagjai körében felmérést végzett, amelynek eredményeiről az augusztus végén rendezett, Egészségügy 5 Dimezióban konferencián számolt be dr. Polák László, a szövegség jelölt elnöke. Az ellátók úgy számoltak, hogy az átlagos, 8,33%-os TVK-csökkentés és a 20 százalékos alapdíjemelés hozzávetőlegesen 10 százalékos emelést eredményez, ugyanakkor a fedezetromlás átlagosan 1,54 százalékos lesz. A válaszadó intézményeknél a finanszírozás változásában nagy szórás (-8,3 és +5,7 százalék közötti) mutatkozik, és a béremelés beépítésével lesznek „jól” és „ros�szul” járó intézmények is. Mint dr. Polák László rámutatott, a csökkenő TVK miatt kevesebb eset ellátására kell szorítkozniuk, ugyanakkor több beteget kell

Orvoskamara

107 ezer forint a szakorvosoknak, 130 ezer forint háziorvosi praxisoknak Az előző évhez hasonlóan idén is többlettevékenység nélkül kapnak plusz 10 milliárd forintot a háziorvosok, a házi gyermekorvosok, ezen felül 2 milliárd forintot az alapellátásban dolgozó fogorvosok. A háziorvosok és a házi gyermekorvosok praxisonként idén is átlagosan 130 ezer forintot kapnak, a fogorvosi praxisok pedig 50-55 ezer forintot. A pluszforrás január elsejétől visszamenőleg jár, az OEP július végén egy összegben minden praxisnak elutalta a januártól járó összeget. Szeptember elsejétől bruttó 107 ezer forinttal megemelték a szakorvosok és a kórházi szakgyógyszerészek alapbérét. 2017. november elsejétől újabb 100 ezer forintos bruttó béremeléssel számolhatnak az érintettek. A szakdolgozókat, ápolókat, az Országos Mentőszolgálat orvosait, szakdolgozóit is érintő béremelésre idén 19,5 milliárd, jövőre pedig 82,6 milliárd forintot biztosít a költségvetés.

átvenniük a kórházi ellátásból (erre a fekvőellátókat ösztönzi a módosult finanszírozás), így várhatóan kettős szorításba kerülnek. Mindez a lakosság elégedetlenségét vetíti előre, ugyanis várhatóan megnövekednek a betegelőjegyzési idők. Különösen a kardiológia leterhelt már most is, akár 40 napot is várni kell egy vizsgálatra, de nem jó helyzet a reumatológiai és ortopédiai szakrendelések esetében sem, ott 20 nap az átlagos várakozási idő, tette hozzá. Javítana a helyzeten, ha az egynapos sebészeti ellátásokat és az ambuláns sebészeti beavatkozásokat nem csak a fekvőellátásban, de a járóban is TVK-mentessé tennék. Részbeni megoldás lehetne az is, ha a háziorvosok nagyobb kompetenciát kapnának egyes gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök felírásában, vagyis csökkenteni lehetne a szakorvosi véleményhez kötött felírásokat. A járóbeteg-ellátásban végrehajtott TVK-szűkítés nem csak a betegeknek, de az ott dolgozóknak is hátrányos lehet, mivel létszámcsökkentéssel, így a maradók növekvő leterheltségével járhat együtt a jelölt elnök szerint. A bérrendezés: megint vannak kimaradók A bérrendezésről szóló kormányrendelet szerint (238/2016.) a szeptember elsejétől hatályos béreme-

lésből ismét kimaradtak a műszaki és a gazdasági vonalon dolgozók, valamint kimaradtak a közreműködői szerződéssel dolgozó orvosok, akikre az ellátás biztosítása miatt nagy szükség van, hívta fel a figyelmet szintén ezen a konferencián dr. Lengyel János, a kiskunhalasi kórház orvosigazgatója, aki egyben a Magyar Orvosi Kamara titkára is. Mint mondta, ők azok, akik többségükben az intézményük iránti lojalitásból vállalják a szerződéses munkát, mert másképp az ellátók nem tudnák kiállítani a szükséges orvosi létszámot. Most ők is kérik az intézményektől az emelést. A kormányrendeletben az alapbéremelés egyébként bérkiegészítésként jelenik meg. A MÁK és az OEP szeptember végén közös sajtótájékoztatón jelentette be, hogy a béremelés fedezetére megvan a forrás, a technikai háttér is rendben van: mind az OEP, mind a MÁK felkészült az elszámolásra és kifizetésre. Bértámogatási igényt 235 szolgáltató nyújtott be 97 763 dolgozóra, és így összesen 6,32 milliárd Ft-nyi támogatási igény futott be az Országos Egészségbiztosítási Pénztárhoz szeptember 20-ig, míg az intézményi átsorolást szeptember 30-ig kellett az egészségügyi ellátóknak elvégezniük. Augusztus 15-étől megszüntették a korábban támogatásban részesülő fiatal szakorvosok 150

ezer forintos bérkiegészítését. Mint Ónodi-Szűcs Zoltán egészségügyért felelős államtitkár a sajtótájékoztatón kifejtette: azért nem kapják tovább a támogatást, mert a 107 ezer forintos, mozgóbéreket is érintő alapbéremelés a túlmunkával együtt kiváltja a kieső 150 ezer forintot (ami egyébként nem épült be az alapbérbe). Csak azok járhatnak rosszabbul, akik nem ügyelnek, tehát nagyon kevés fiatal szakorvosról lehet szó. Ha a támogatást továbbra is megkapnák, akkor megmaradna az a feszültség az orvostársadalomban, ami miatt olyan sok kritika érte a támogatási rendszert, hiszen a kezdő szakorvosok ugyanannyit, vagy még többet is kerestek, mint idősebb és tapasztaltabb kollégáik – ezt egyébként az orvosi kamara is kifogásolta. Alapelv: senki ne kapjon kevesebbet A finanszírozás átalakításában alapelv volt, hogy egyetlen intézmény se kapjon kevesebb pénzt, mint amen�nyit korábban a külön soron érkező béremelésekkel együtt utaltak számára. Ennek érdekében, és a várható kisebb feszültségek kivédésére idén az államtitkársági keretből 2,9 milliárd, jövőre pedig a költségvetésben erre a célra elkülönített keretből tízmilliárd forint jut. Mint az OEP-től megtudtuk, TVK-korrekció kapcsán számottevő megkeresés nem érkezett hozzájuk, pusztán néhány intézmény kereste meg hivatalt, és a megkeresések vizsgálata során kiderült, hogy azok jelentős része félreértésen vagy módszertani hibán alapult. Ismét külön soron érkezik a béremelés Az új módon számolt finanszírozási összegek októberben érkeznek az ellátók számlájára, és szintén októbertől kapják az orvosok, egészségügyi szakdolgozók az idén szeptembertől megemelt bért – ezúttal ismét külön soron. Ez csak a szeptemberi bérrendezés súlyszámba, német pontba történő beépítésével, 2017. januártól szűnik majd meg, ennek előkészületei már zajlanak a Pénztárnál. Sándor Judit


7

Orvoskamara

Szabad piac vagy önszabályozás? „Az egészségügy elsősorban a betegekről és nem a profitról szól” – véli dr. Jacques de Haller, a CPME elnöke. – Elnök úr, hogyan látja a CPME az orvosok önszabályozása iránti igényt? – Az Európai Tanács, mint az Európai Unió egyik fő szerve, 2012, 2014 és 2016 júniusában is megerősítette azt a szándékát, hogy megszüntesse a nem indokolt nemzeti korlátokat, a szolgáltatások piacán. A vizsgált szabályozások magunkban foglalják a szabadfoglalkozású jogviszonyokat, a mérnöki, építészi és orvosi tevékenységet is. E foglalkozások azonban régóta tradicionálisnak számítanak és nemzeti szabályozás alá tartoznak. Nagyon fontos a tradíciók tisztelete, és régóta fennálló orvosi tradícióink és tapasztalataink miatt fontos az, hogy inkább a szakmai önszabályozás legyen ránk érvényes. Ezért az Európai Orvosok Állandó Bizottsága teljes mértékben támogatja az orvosi önszabályozást. – Tervezi az Európai Tanács az egészségügyre vonatkozó korlátok lebontását? – Manapság népszerű a gazdasági liberalizmus. Ennek egyik alapelve, hogy a szabályozások rosszak, korlátozzák a befektetéseket, a szabad piacot, a profitot, a gazdasági növekedést. Az Európai Unió folyamatosan e korlátok lebontásán dolgozik. Az európai polgár korlátok nélkül utazhat vagy vállalhat munkát, mert az utazási- vagy munkaerő korlátozások megszűntek. Ám a szabadfoglalkozású tevékenységek korlátainak lebontása óriási problémákat eredményezhet. Ha az egészségügyi rendszert teljesen szabad piaccá alakítjuk, a szolgáltatás minősége nagymértékben csökkenhet, hiszen változik a fókusz. Az egészségügy elsősorban a betegekről és nem a profitról szól – és ennek így is kell maradnia, belső szabályaink ezt garantálják. Ezek a belső

8


Dr. Jacques de Haller

szabályozások, azaz önszabályozásunk, az etikai és képzési szabályokon alapul. Ezek nélkül az egészségügy minősége egyértelműen lecsökkenhet, ezért kell a saját kezünkben tartani az etikai és képzési szabályozásokat, hogy megfelelően teljesítsen egészségügyi rendszerünk. – Hogyan tudja az EU és az Európai Tanács feloldani ezt az ellentmondást? – Számukra ez nem ellentmondás, ők szabad piacot akarnak mindenütt. A probléma abban rejlik, ha ezt az egészségügyben meg akarják valósítani, és olyan szabályokat alkotnak az orvoslásra nézve, amelyeket gazdasági és piaci elveken alapulnak. A szabad piac

érdekében teszik, hiszen ez nagyobb gazdasági növekedést és profitot tesz lehetővé. De az orvoslás nem szabad piaci tevékenység: mi nem a gazdasági növekedésért, hanem a betegek gyógyításáért dolgozunk. Jelentős a különbség, és nekünk meg kell mutatnunk: ami a szabad piacra érvényes lehet, az egészségügyre nem feltétlenül. – Mi lehet helyi szinten az orvosi cso portok, érdekképviseletek, kamarák szerepe? – Álláspontunkat tisztán meg kell fogalmaznunk a brüsszeli uniós szervezetek felé, valamint a nemzeti kormányok számára is – hiszen ők is képesek befolyásolni az Európai Tanácsot. A CPME megpróbálja bemutatni az egészségügyi szolgáltatások speciális természetét, és meggyőzni az uniós szerveket, hogy a dereguláció által eredményezett gazdasági növekedés nem javítja a betegellátás minőségét. Fontosnak tartjuk a nemzeti szinten történő lobbizást is, hiszen ez befolyásolni fogja Magyarország hozzáállását Brüsszelben, és minden egyes ország sokat tehet a megfelelő szabályozás kialakítása érdekében. Minden országot és orvos-szakmai szervezet arra buzdítunk, hogy ennek megfelelően tevékenykedjenek. Ezért olyan fontos, hogy a Magyar Orvosi Kamarának világos álláspontja van ebben az ügyben, és úgy véli, nemzeti szabályozóink megfelelőek és érvényben is kell maradniuk ahhoz, hogy az egészségügyi ellátás minősége és a betegbiztonság magas szinten maradjon. Egészségügyi szakemberként komplex folyamatokkal, gyógyszerekkel, élettel és halállal foglalkozunk. Ennek mindenki számára világosnak kell lennie, és régóta fennálló szakértelmünket tiszteletben kell tartani. Zöldi Péter

A 1959-ben alapított Európai Orvosok Állandó Bizottsága (CPME) az Európai Gazdasági Közösség, majd Európai Unió legreprezentatívabb orvosi szövetségeit, illetve kamaráit, tagállamonként egy szervezetet képvisel az Európai Bizottságnál. Célja a több mint egymillió uniós orvos képviselete és az egészségügy érdekeinek érvényesítése a brüsszeli törvényalkotási folyamatban. A bizottságban hazánkat a Magyar Orvosi Kamara képviseli, dr. Éger István 2013-tól már a második ciklusban tölti be a bizottság egyik alelnöki tisztségét.

Orvoskamara

Kamarai díjtételajánlás a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról Az egészségügyben működő szakmai kamarákról szóló, 2006. évi XCVII. törvény, II. fejezet 2. §-a o) pontjába foglalt felhatalmazás alapján a Magyar Orvosi Kamara az alábbi díjtételajánlást teszi a 284/1997. (XII.23.) Korm. rendeletben nem, vagy tételesen nem felsorolt térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról. Jelen ajánlás nem terjed ki a 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet II. számú mellékletében tételesen felsorolt ellátások térítési díjaira, azok esetében az ott felsorolt díjakat kell alkalmazni. Az egészségügyi szolgáltató hatáskörében megállapítható térítési díjak

megállapításának, nyilvánosságra hozatalának és befizetésének rendjét, valamint a szolgáltató által megállapított térítési díj mérséklésére, illetve elengedésére vonatkozó rendelkezéseket a szolgáltató – a fenntartó által jóváhagyott – szabályzatban állapítja meg.

A díjtételek kialakításánál figyelembe vettük a szakorvosi tevékenységre vonatkozó 5000 Ft-os óradíjajánlásunkat, valamint a szükséges anyagköltséget. Magyar Orvosi Kamara, 2016. október

Alkalmassági vizsgálatok, igazolások, leletmásolatok Személyes higiénés alkalmassági vizsgálat járványügyi szempontból kiemelt munkakörben történő munkavállaláshoz

3 300 Ft

284/1997 (XII. 23.) Korm. rendelet II. melléklet 15/C pont

Könnyű-/nehézgépkezelői alkalmassági vizsgálat

3 300 Ft

284/1997 (XII. 23.) Korm. rendelet II. melléklet 15/C pont

Üzleti biztosítók, valamint jogászi megkeresésre adott orvosi szakvélemény

7 200 Ft

284/1997 (XII. 23.) Korm. rendelet II. melléklet 10. pont

Igazolás kiadása tanfolyami részvételhez

3 300 Ft

284/1997(XII. 23.) Korm. rendelet II melléklet 15/C pont

Külföldi utazáshoz gyógyszerszedési igazolás kiállítása

1 500 Ft

284/1997(XII. 23.) Korm. rendelet 2§ 8. pont

Minden egyéb vizsgálatot igénylő véleményezés, kivéve, ha a vizsgálatra és szakvéleményezésre társadalombiztosítási vagy szociális juttatásra, kedvezményre való jogosultság megállapítása céljából kerül sor

7 200 Ft

284/1997(XII. 23.) Korm. rendelet II. melléklet 10. pont

Elektronikusan tárolt leletek nyomtatása, leletmásolat adása oldalanként

200 Ft

1997. évi CLIV. törvény 24§ 3/C pont

Egészségügyi szolgáltatásra nem jogosult személyek egészségügyi ellátása (TAJ számmal, vagy EU-s kártyával, vagy azt helyettesítő nyomtatvánnyal nem rendelkezők esetében) Ellátás rendelőben

5 000 Ft

87/2004 (X. 4.) ESZCSM rendelet

Ellátás lakáson /területen belüli kiszállással/

8 000 Ft


Eszközös beavatkozás /EKG, vérvétel, injekció beadása stb./

2 000 Ft


A beteg kérésére végzett, orvosi szakmailag nem indokolt, vagy nem az alapellátás körében finanszírozott ellátások Kényelmi okból, a beteg kérésére, lakáson történő ellátás kiszállási díja orvos esetében, alkalmanként

5 000,00 Ft

2015. évi CXXIII. törvény

Kényelmi okból, a beteg kérésére, lakáson történő ellátás kiszállási díja nővér/ápoló esetében, alkalmanként

2 500,00 Ft

2015. évi CXXIII. törvény

Kényelmi okból, a beteg kérésére rendelőben történő vérvétel, a vizsgálati anyag továbbításával együtt, alkalmanként (beutalóval a szakrendelőben/laboratórium vérvételi helyén továbbra is ingyenes)

2 000,00 Ft

A beteg kérésére végzett orvos szakmailag nem indokolt eszközös vizsgálatok (pl.: EKG) leletezéssel

2 500,00 Ft

A beteg kérésére, orvos szakmailag nem indokolt, gyorsdiagnosztikumokkal végzett vizsgálatok

1 000 Ft + reagens díja


9

Orvoskamara

Megállapodtunk az OTP-vel A Magyar Orvosi Kamara és az OTP Bank megállapodása értelmében a kamarai tagok és alkalmazottak kedvezményes munkáltatói platina termékcsomagot vehetnek igénybe. 2016. szeptember 21-én a Zwack Múzeumban jelentette be a Magyar Orvosi Kamara és az OTP Bank Nyrt., hogy együttműködést írtak alá a kamarai tagok és alkalmazottak egyedi, kedvezményes kondíciókat nyújtó, platina számlacsomagjának bevezetésére. A kedvezményes számlacsomagok szeptember vége óta igénybe vehetőek.

Kamarai köszöntő

Miért éppen az OTP? Éger István köszöntőbeszédében kifejtette: egyrészt, fontos szempont volt, hogy a kamarai tagok többségének van OTP-bankszámlája, másrészt a bank olyan szolgáltatási portfóliót nyújt, amely könnyebbé teszi az orvos kollégák életét. Elektronikus banki felülete könnyen megtanulható és működtethető, ráadásul az OTP Banknak van a legnagyobb országos banki fiókhálózata. „Közel egy éven keresztül azért küzdöttünk meg egymással, hogy egy olyan megállapodás jöjjön létre, amely kamaránk minden tagja számára előnyös. Emellett fontos az is, hogy a kedvező feltételek mellett egy olyan bankkal építsünk ki kapcso-

10


latot, amely az ország bármely pontján ki tud bennünket szolgálni.” Az OTP Csoporttal való együttműködésról Studniczky Ferenc, az OTP Egészségpénztár ügyvezető igazgatója elmondta: 237 ezer fős tagságukkal a legnagyobb magyar egészségpénztárnak számítanak, ezért tartják különösen fontosnak, hogy a Magyar Orvosi Kamarával

ket, amelynek első lépése a lakossági folyószámlákhoz, számlacsomagokhoz és az OTP Lakástakarékpénztár Zrt. szolgáltatásaihoz történő kedvezményes hozzáférés. Mit kell tenni? Akinek már van OTP-számlája, a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. által kiállított igazolás beszerzése után

Studniczky Ferenc, az OTP Egészségpénztár ügyvezető igazgatója

való banki együttműködés mellett élő szakmai kapcsolatokat tudjanak kialakítani a kamarai tagokkal. Ennek élő példája, hogy jelenleg is több mint 5000 egészségügyi szolgáltató orvossal állnak kapcsolatban, és szeretnék a jövőben elérni, hogy egészségügyi szolgáltatóként még többen csatlakozzanak az egészségpénztárhoz. Szolgáltató kamara A megállapodás a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. szervezésében jött létre, a kedvezményes szolgáltatások a MOK Komplex közreműködésével vehetőek igénybe. A tervek szerint a megállapodás több lépcsőben nyújt kedvezményes lehetősége-

bemenni a jelenlegi számlavezető OTP bankfiókba, ahol a MOK tagsági igazolvány bemutatása után az OTP munkatársai készséggel segítenek a megfelelő kedvezményes számlacsomag kiválasztásában. Akinek még nincs OTP-bankszámlája, annak célszerű a lakóhely szerinti OTP fiókot felkeresni, és ott a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft.-tól előzetesen beszerzett igazolással és a MOK tagsági kártya bemutatásával megnyitni a bankszámlát. További információk a (1) 301 0804 telefonszámon, illetve a [email protected] e-mail címen kérhetőek.

Orvoskamara

Felemás siker a védőnők díjemelése A Magyar Védőnők Egyesülete honlapján örömmel értesítette az érdekelteket: „Közös fellépésünk az érdekképviseleti, érdekvédelmi szervezetekkel nem volt eredménytelen, bár csak félsikerről számolhatunk be.” Ennek értelmében, a többi egészségügyben dolgozóhoz hasonlóan, szeptember 1-től a védőnők is visszamenőlegesen megkapják az őket megillető díjemelést, illetve bérkiegészítést. Az intézkedés félsikernek számít, hiszen ezzel még nem sorolták be a védőnőket a közalkalmazotti bértáblába. A közelmúltban közzétett jogszabály-kiegészítés szerint a védőnői szolgáltatók, az OEP által nekik már júliusban kiutalt, idén január 1. és augusztus 31. közötti periódusra szóló védőnői egyszeri kiegészítő díjazást, kötelesek az utolsó fillérig erre a célra fordítani és haladéktalanul kifizetni. Egyidejűleg a szeptemberi díjazásukkal. Ehhez a 12 százalékos bérkiegészítéshez szeptember elsejétől további kötelező bérkiegészítés jár a védőnőknek. A korábbiakhoz képest az a változás, hogy „a 2016. szeptember hónapra és a 2016. július hónapra járó finanszírozási díjak különbözetének teljes összegét – ami 51,927 Ft/pont – köteles a szolgáltató a szolgáltatónál védőnői szolgálatot ellátó védőnők havi díjazásának megemelésére fordítani.” Az egyesület információi szerint: az alapdíjak és az országosan ös�szesített teljesítményadatok havi bontásban a következők: júliusban 377,256 Ft/pont, szeptemberben 429,183 pont, vagyis a különbség: 51,927 Ft/pont. A havi védőnői díjazás a kiegészítő bérkiegészítés szerint 2016. szeptember elsejétől kezdődően folyamatosan: 300 pont elérésénél 15 578 Ft szuperbruttó, ami bruttó/ nettó 12 115/8 057 forintot jelent. 500 pontnál így alakul: szuperbruttó 25 713 Ft, bruttó/nettó: 20 192/13 428 Ft. 750 pontnál: szuperbruttó: 38 945 Ft, bruttó/nettó: 20 141 forint, 1000

12


pontnál pedig szuperbruttó: 51 927, bruttó/nettó: 40 384/26 855 forint. Noha az említett jogszabály-kiegészítés rendelkezik arról, hogy a szolgáltatók kötelesek hiánytalanul kifizetni a védőnőket, az most is kimaradt a rendelkezésből, amely lehetővé tette volna, hogy az alapellátásban dolgozó védőnők is bekerüljenek az egészségügyi szakdolgozói bértáblába. Az egyesület szerint ezt további tárgyalásokon kell elérniük. Varga Andreának, az Autonóm Területi Szakszervezet vezetőjének korábbi nyilatkozata szerint a védőnők helyzete csak akkor normalizálódhatna, ha az egészségügyi szakdolgozói bértábla rájuk is vonatkozna, ugyanúgy, mint a fekvő- és járóbetegeket ellátó állami alkalmazottakra. Jelenleg igazságtalan és tarthatatlan a védőnők hátrányos megkülönböztetése és az ennek okán kialakult. Egy védőnő, ugyanolyan szakmai végzettséggel és ledolgozott évekkel 30-50 ezer forinttal kevesebbet keres, mint a vele azonos kvalitású egészségügyi szakdolgozó, vagy ápoló. Nem a munkáltató, a védőnő kapja Bár mostanában, legalább részben rendeződni látszik a védőnők korábbi lehetetlen helyzete, egy hónappal korábban még nem voltak abban biztosak a szakma dolgozói, hogy megkaphatják majd az őket

illető anyagi juttatásokat. Augusztus elején akár még a sztrájk lehetőségét is felvetették, hogy ezzel nyomatékosítsák elszántságukat. Noha az akkori kormánykommunikáció már arról szólt, hogy a védőnők januárig visszamenőleg átlagosan 30-35 ezer forintos bérkiegészítésre számíthatnak, a valóságban ez pár ezer forintot jelentett volna nekik. A különbség oka az volt, hogy a központi intézkedés nem a védőnői bért, hanem a tevékenységre járó finanszírozást emelte volna meg az említett összeggel. Ez pedig az őket foglalkoztató szolgáltatókat (önkormányzatok, kórházak stb.) illette volna meg. Az akkor hatályos jogszabály szerint pedig az OEP által átutalt összegnek a szolgáltatók csupán a 12 százalékát lettek volna kötelesek bérként továbbadni a védőnőknek. Ami azt jelentette volna, hogy maximum bruttó 4000 ezer forint illette volna meg őket, ami a gyakorlatban azt jelentette volna, hogy 2500–3000 plusz járandóságot vittek volna haza. A korábban említett anomáliák megszüntetésére a védőnőket képviselő szakmai és érdekvédelmi képviseletek az egészségpolitikusokkal egyeztető tárgyalásokat kezdtek, amelyek eredményeként megszületett a fenti jogszabály-kiegészítés. L. I.

nekrológ

Elhunyt dr. Vraukó Tamás (1933–2016) Kell-e annál nagyobb dicséret egy megye számára, hogy más megyéből értékes emberek ide költöznek, vagy végleg letelepednek? Aligha! Ilyen dicséret többek között SzabolcsSzatmár-Bereg megyének dr. Vraukó Tamás főorvos letelepedése, aki előbb körzeti orvos, majd a Megyei Mentőszervezet igazgatója volt. A meggyökeresedés magyarázata mindenekelőtt a szerelem, amely diákkorában éledt egy ibrányi lány, Kulcsár Etelka iránt. Egy ilyen temperamentumos ember életútja nem lehetett érdektelen. Az akkori társalgás során érződik, hogy soha nem unatkozott, ok nélkül problémát nem csinált, vidám életfelfogása mindenhová elkísérte, optimista alkat volt. Egyedüli gyermeke volt szüleinek. Édesapja jó nevű asztalosmester volt Békéscsabán, édesanyja háztartásbeli. Szép világot varázsoltak szüleik az egyetlen gyermeküknek. Édesanyja ebédfőzéséhez órát lehetett igazítani. Édesapja soha nem adta fel függetlenségét és szabadságát, mindig önálló asztalosmester volt. Szövetkezetbe soha nem lépett, pedig többször megszólították. Becsületet szerzett a szakmájának és nevének. Gyermekkori élményeit Pál nagybátyja tanyáján szerezte nyaranta. A középiskolája nevére ma is pontosan emlékszik: Ágostai Hitvallású Evangélikus Rudolf Gimnázium. Büszkén emlékezett a szigorú, de nagytudású evangélikus lelkésztanáraira. Hálás volt egész élete során azért, hogy tőlük kapta azt az alapot jó eszű és kötelességtudó gyerekként, hogy érettségi után egy időben két nagynevű egyetemre is felvették. Anyja kérésére a Műszaki Egyetemre jelentkezett építészmérnöknek, ahová felvették, de ő az iratait azonnal átirányíttatta a Szegedi Orvostudományi Egyetemre. Egyik oka, hogy mindig orvos szeretett volna lenni, a másik, hogy gyerekkori jó barátai, Császár László és Kovács József is oda jelentkeztek. A barátságot pedig nem akarta megszakítani. Öröme határtalan volt, amikor onnan is megkapta a felvételi értesítést. Tanulás mellett sportolt, ifjúsági amatőr bokszoló

volt, a békéscsabai szülői házban sok érmet őriztek. Boldog diákéveit még boldogabbá tette szerelmének megtalálása, aki diáklány volt a védőnőképzőben. Az egyetemi évek alatt ismerkedett meg feleségével Kulcsár Etelkával, akit nem mindennapi szerelemmel szeretett, akivel példás családi életet élt 55 évig, felesége 2013-ban bekövetkezet haláláig. Diplomáját percre időzítve a születésnapján kapta meg, 1958. szeptember 27-én. Esküvőjüket október 4-re jelölték ki azért, hogy menyasszonya, már mint feleség, Békéscsabára kerülhessen. A két fiatal vállvetve, tele reményekkel indult az ismeretlen életbe. A feleség honvágya egyre erősebb lett, ezért elhatározták, ha adódik egy hely Szabolcs megyében, megpályázzák. Sikerült, először Kislétán, majd 14 évig Máriapócson körzeti orvosként és védőnőként dolgoztak, a Gencsy-kúriában volt a szolgálati lakásuk. Jó szakmai felkészültségével, nagy munkabírásával a nap 24 órájában szolgálatban volt.A faluban ő látta el az idősek Otthona betegeivel kapcsolatos teendőket, a gyermekotthon kis betegeit is gondozta, ő volt a termelőszövetkezet üzemorvosa is.Szakmai továbbfejlődését sem hanyagolta el, ezen évek alatt szerzett fogszakorvosi képesítést, és lett keresett, elismert fogorvos.A falu népe szerette, tisztelte a doktor urat, aki sokoldalúságával,vívta ki az emberek tiszteletét, hiszen mindent megoldott, ami az adott körülmények között megoldható volt. Fiai emlékében megmaradt a kismotor zúgásának hangja, majd később a Wartburg

pöfögése, amikor édesapjuk beteghez indult. Házasságukból két fiú született, Tamás és Béla. 1976-ban elnyerte a mentőfőorvosi állást Nyíregyházán, ebből az állásból ment nyug díjba. A szervezet az ország harmadik legnagyobb mentőszervezete volt hetven futó kocsival, négyszáz fős állományal, hét mentőorvossal. A helikopteres mentést is megszervezték megyei összefogással az országban az elsők között. Mindig lelkes híve volt a Vöröskereszt mozgalomnak, nem csak orvosként. Többször beválasztották a megyei vezetőségbe. Nyíregyházán, a Krúdy Gyula utcában szép családi otthonban éltek, fogászati rendelője is ott volt.A gyermekek már felnőttek, kirepültek a családi fészekből, és a család létszáma ezért tovább nőtt, négy unoka született. Az ifjabbik Tamás a Kossuth Lajos Tudományegyetem magyarangol szakán végzett. Ma a Miskolci Egyetem Angol Tanszékén Egyetemi docens. Doktorátusát nyelvészetből szerezte. Két lánya közül az idősebbik jogi egyetemista, fiatalabb lánya nagyapja nyomdokait követve orvosi egyetemre jár. Béla fia követte apja hivatását, orvos lett, és ő is Szegeden végzett. Felesége szintén orvos, két fiuk még általános iskolás. Nagyon büszke volt fiaira, de ők is példaképként tekintettek édesapjukra. Távozása mindkét fia számára pótolhatatlan veszteség, de az unokák számára is, akiket rajongással szeretett a „PAPA”, akik bearanyozták öreg napjait. Szabadidejében az autók szeretete mellett a legkedveltebb hobbija a borászat volt, melyet legjobb barátjával, Tokár Jánossal alakított ki, akit testvérének szólított és szeretett. Egy riportban, arra a kérdésre, hogy „Mit csinálna másként, ha újra kezdhetné az életet?” Azt felelte, hogy semmit! „Szerencsés ember vagyok, mert az lett a feleségem, akit megszerettem, szép családom lett, és a gyermekeink sikerei is megelégedetté tesznek.” Mi köti Szabolcs megyéhez? Elsősorban a családja és a jó barátok. Az élet nehézségei könnyebben viselhetők, ha őszinte és igaz barátsággal telik. Dr. Vraukó Béla


13

Fórum

Tisztelt Szerkesztőség! Kérem, engedjék meg, hogy dr. Székely Tamás egykori főorvos szomorú levelére reagáljak. Sajnos, egyet kell értenem a levélíróval. Amiről ő írt, annak egy részét direkt és indirekt módon én is tapasztaltam. A mai magyar orvostársadalom a legjobban dezintegrált csoportja az egész magyar társadalomnak. Gyakran olvasok empátiáról, ami szinte nemlétező fogalom, tiszteletről, ami ugyanúgy nem része már a magyar orvostársadalomnak. Hiányzik a közös foglalkozás összetartó ereje, mert mindenki a másik kolléga rovására igyekszik érvényesülni. Egymás „háta mögötti” kritizálása és el nem ismerése a napi gyakorlat. Semmi sem tartja össze ezt a társadalmat, amiből aztán az következik, hogy az éppen aktuális politikai hatalom azt csinál vele, amit akar. Ez egyik oka a magyar orvosi ellátás jelenlegi súlyos állapotának.

Egy idős, egykori főorvost megalázni soha sem szabadna, akkor sem, hogyha valaki professzori címet hordoz is a neve előtt. Amíg pl. egy amerikai orvosprofesszor mindig a földön jár, kollégáit egyenrangúnak tartja, addig Magyarországon ők úgy gondolják, hogy különbek kollégáiknál. Ezért joguk van udvariatlannak, flegmának és cinikusnak lenniük. Mindehhez semmi Isten adta joguk nincs és nem lehet. Egy ideig Európa legnagyobb katonai kórházának egyik osz-

tályát vezettem (18 orvossal és számtalan, más beosztású katonaközreműködővel), de nálunkcsak a rendfokozat számított, és nem a pozíció. Hogy viseltethet empátiával betegei iránt egy ilyen professzor, aki arra sem hajlandó, hogy egy idős kollégája levelére válaszoljon? Kritikával éltem? Igen, mert Magyarországon helye van ilyen kritikának. Dr. Varjú László veterán orvos alezredes, amerikai légierő

Mindig örömmel adunk közre olvasói leveleket, akkor is ha azok minden sorával nem teljesen értünk egyet. Ez a levél messziről érkezett, de azt üzeni, hogy az erkölcsi-etikai problémákról a kollégák a hatalmas távolságok és a jelentős kulturális-gazdasági különbségek ellenére, hasonlóan vélekednek. Gondolkodjunk el szavaikon. Várjuk további észrevételeiket. A szerkesztőség

Pályázat kutatók számára A Prof. Dr. Romics László Akadémikus Emlékére Alapítvány pályázatot hirdet Magyarországon dolgozó, magyar állampolgárságú, 40 éven aluli orvosok és orvosbiológiai kutatással foglalkozó személyek számára. A nyertes pályázó(k) között 500.000 Ft alapítványi adomány kerül kiosztásra. A pályázat célja: a klinikai gyógyítás vagy orvosi tudományos kutatás területén dolgozók kiemelkedő tudományos tevékenységének elismerése. Előnyt élveznek azok a pályázók, akik az Alapítvány névadójának munkásságát folytatva kardiovaszkuláris és anyagcsere-betegségek területéről nyújtanak be pályázatot. A pályázat benyújtásának határideje: 2017. január 31. (Elbírálásának határideje: 2017. április 30.) A pályázatot a [email protected] email címre, PDF formátumban kell benyújtani. A pályázatot természetes személy, saját nevében, magyar nyelven nyújthatja be, a pályázati anyag ábrák nélkül maximum 15 000 leütés (karakter) terjedelmű lehet. A pályázathoz mellékelni kell rövid szakmai életrajzot. A pályázat benyújtását saját kézzel aláírt és dátummal ellátott levélben kell bejelenteni az Alapítvány titkárának címezve (borítékra írandó cím: dr. Dudás Márta, 1461 Budapest Pf. 62.), könyvelt (ajánlott) küldeményben, mely bejelentés alapján válik hitelessé a pályázat. Az Alapítvány adatairól, működéséről az alapítvány honlapján – www.romicsalapitvany.hu – található információ.

14


IGÉNYFELMÉRÉS A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft., a MOK egyéni vagy csoportos vállalkozásokat tulajdonló és/vagy vezető tagjai részére adótervezési, könyvelési szolgáltatások közvetítésének beindítását tervezi. Amennyiben érdekli Önt ilyen lehetőség, jelezze kapcsolatfelvételi igényét, a [email protected] címre küldött e-mailben úgy, hogy a mail tárgyában szerepeljen az „Igényfelmérés” megjelölés! A szeretet nem „ tejel”… / Esetleírás Tapasztalatok szerint a magyar vállalkozások gyakran engednek a kísértésnek és kéz kezet mos alapon intézik a pénzügyeiket, ahová a könyvelés, adótanácsadás is tartozik. Általánosnak mondható, amikor egy nagyon kedves régi barát, egy lekötelezett vagy ne adj Isten, egy családtag könyvel. Természetesen, ameddig nincs semmi probléma addig nem is jut senki eszébe, mi mindent rejthet az ilyesfajta „gyümölcsöző” kapcsolat. Esetleírásunk a valóságból táplálkozik, sokaknál előforduló problémát mutat be. Orvos vállalkozó, barátjával működtetett közös válallkozást, ami nagyon jól prosperált egészen addig, amíg egy elfajult nézeteltérés miatt a barát úgy döntött, hogy pályafutását külön utakon folytatja. Egyikük megtartotta a céget, a másik újat alapított. Annak aki megtartotta a céget, fogalma sem volt arról mibe „lép bele”, amikor alapos körültekintés nélkül átvette a vállalkozást. Alábbi táblázat részletesen tartalmazza a hibák mibenlétét.

Sorszám

Megállapítás

Kockázat/Hatás

Jogszabályi hivatkozás

Megoldás, Javaslat

Dokumentáció, formanyomtatványok

1

Hiányosak a bér és munkaügyi nyilvántartások 2010-2016. júniusig terjedő időszakra.

Munkaügyi ellenőrzés esetén a bírság összege a hatóság mérlegelésétől függően 30.000 Ft-10 millió Ft-ig terjedhet

A munkaügyi ellenőrzésről szóló 1996. évi LXXV. Törvény 7. § értelmében.

A bírság elkerülése érdekében a vizsgált időszakra újra el kell készíteni a bérszámfejtést, pótolni kell a hiányzó igazolásokat, valamint nyilvántartásokat, vállalkozói kivétekről szóló nyilatkozatok.

Külön megállapodás alapján a könyvelő készíti el bérprogram segítségével. A vállalkozói kivétekről szóló nyilatkozatokat az ügyféltől várjuk.

2

A vállalkozási bankszámlaszámról a magánbankszámlára történő átutalások

Sikkasztás

Btk. 372. § értelmében aki a rábízott idegen dolgot jogtalanul eltulajdonítja, vagy azzal sajátjaként rendelkezik, sikkasztást követ el. A (2) bekezdés értelmében a büntetés vétség miatt 2 évig terjedő szabadságvesztés, a (3) bekezdés értelmében pedig 3 évig terjedő szabadságvesztés

Téves átutalás címszóval vissza kell vételezni a pénztárba. A visszavételezésről a feljegyzéseket pótolni kell. Amennyiben nem téves kifizetés, úgy vállalkozói kivétnek minősül, ezért adó és járulékfizetési kötelezettség terheli, ami a havi járulékbevallások önrevizíóját vonja maga után.

Nyilatkozat az utalásokról

3

A vállalkozási bankszámlaszámról történő magáncélú vásárlások

Sikkasztás


Amennyiben téves kifizetés történt azt vissza kell vételezni a pénztárba. A visszavételezésről a feljegyzéseket pótolni kell.

Nyilatkozat a vásárlásokról

4

A szigorú számadás alá tartozó bizonylatokról hiányzik a nyilvántartás

A nyilvántartás hiánya, pontatlan vagy hiányos vezetése miatt akár 500.000 Ft mulasztási bírságot szabhati ki a NAV.

Adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény 172. (21). bekezdése alapján

A szigorú számadású nyilvántartásokat pótolni kell.

5

A beszerzésre került tárgyi eszközökről, lakhelyen végzett beruházásokról tárgyi eszköznyilvántartó kartont, üzembehelyezési jegyzőkönyvet valamint a beruházásokról szóló nyilvántartást kell vezetni. Ezeket a kartonokat pótolni kell.

A nyilvántartás hiánya, pontatlan vagy hiányos vezetése miatt akár 500.000 Ft mulasztási bírságot szabhati ki a NAV.

Adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény 172. (21). bekezdése alapján

A tárgyi eszköz üzembe helyezési jegyzőkönyveket, tárgyi eszköz egyéni nyilvántartó kartonokat, a beruházásról szóló kartonokat pótólni kell.

Ügfélnek kell kiállítani, de külön megállapodás értelmében a könyvelő is elkészítheti.

6

Hiányzó iparűzési adóbevallás

Önellenőrzési pótlék megállapítása

Adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény 168. § alapján.

A székhely szerint illetékes Önkormányzat Adó Ügyosztályától másolatban ki kell kérni a hiányzó bevallást.

Könyvelés helyesbítéséről szólü szerződés 6. számú melléklete Meghatalmazás

7

Esetlegesen hiányzó éves személyi jövedelemadó bevallások hiánya.

500.000 Ft-ig terjedő mulasztási bírság bevallásonként

Adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény 172. (21). Bekezdése alapján

Az ügyfélnek vagy meghatalmazottjának a székhely szerint illetékes Nav ügyfélszolgálatától papír alapon történő másolati példányának kikérése.

Könyvelés helyesbítéséről szólü szerződés 6. számú melléklete Meghatalmazás

8

A … kelt … számú bankszámlakivonaton … bankszámlájára … hivatkozással … Ft lett átutalva. Az átutalás összegéről nem található a könyvelési anyagban számviteli bizonylat.

Sikkasztás


Amennyiben téves átutalás történt, úgy nem készült pénztári bevételi pénztárbizonylat a visszafizetésről. Pótolni kell

Könyvelés helyesbítéséről szólü szerződés 9. számú melléklete Nyilatkozat

9

Nem rendelkezik kinyomtatott pénztárkönyvi, naplófökönyvi nyilvántartással, bevételi nyilvántartással. (EV, KATÁS EV)

Számviteli rend megsértése

Btk. 403. § (1) számú bekezdése értelmében a bűncselekmény elkövetése 3 évig terjedő szabadságvesztéssel büntethető

Számviteli törvény 162. § (1), (2) illetve (3) bekezdés értelmében a a pénztárkönyvi nyilvántartást pótolni kell.

Könyvelés helyesbítéséről szóló szerződés

10

Nem rendelkezik főkönyvi kivonattal, főkönyvi kartonokkal. (KFT., BT)

Számviteli rend megsértése

Btk. 403. § (1) számú bekezdése értelmében a bűncselekmény elkövetése 3 évig terjedő szabadságvesztéssel büntethető

Számviteli törvény 162. § (1), (2) illetve (3) bekezdés értelmében a a pénztárkönyvi nyilvántartást pótolni kell.

Könyvelés helyesbítéséről szóló szerződés

A vizsgálat az elmúlt 5 évet takarja és csak néhány hibát tár fel. Tanulság rengeteg van, a legfontosabb a következő: a játékszabályokat mindig foglaljuk írásba és ne felejtsük el, a hatóságoknál senkit nem érdekel, ki kinek a kicsodája amikor fizetni kell…

Érdeklődését kérjük, jelezze az alábbi elérhetőségeken! Tel: 361 301 0804 • e-mail: [email protected] • web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

SZAKMAPOLITIKA

Harmincnyolc kérdés a háziorvosokhoz Bár az idősebbek adják a háziorvosok derékhadát, nem vesztették el vállalkozó kedvüket, kreativitásukat – derül ki a körükben végzett felmérésből. A háziorvosi praxisok működési viszonyait igyekezett feltérképezni az a felmérés, amely a svájci modellprogram részeként valósult meg. 2016. január és május között 38 tételből álló kérdőívvel keresték fel a háziorvosokat, hogy képet kapjanak a praxisok humánerőforrás-helyzetéről, a háziorvosok szakképesítéséről, továbbképzési szándékáról, valamint a rendelők infrastrukturális helyzetéről, eszközellátottságáról. A felmérés során a háziorvosok döntő többségét, 95 százalékát érték el, a válaszadási arány 82,2 százalékos volt, azaz 4729 orvos válaszolt a kérdésekre – tájékoztatta az Orvosok Lapját dr. Vajer Péter, a Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet Alapellátási Igazgatóságának igazgatója. Gyógytornász, dietetikus, recepciós is kellene A korábbi ismeretekre erősített rá a személyi feltételek vizsgálata: egy orvos – egy szakdolgozó felállásban működik a praxisok 74 százaléka, míg két szakdolgozóval 23 százalékuk, 3 szakdolgozóval 3 százalékuk látja el a betegeket. Meglepetést okozott viszont az, hogy a háziorvosok elsősorban gyógytornásszal (68,4 százalék), dietetikussal (63,1 százalék) bővítenék praxisukat, míg plusz szakdolgozót csak egyötödük alkalmazna, de legalább ennyien szeretnének recepcióst. Az adminisztrációs terhek enyhítésére több mint egyharmaduk (34,8 százalék) szeretne adminisztrátort praxisába. Egészségtanácsadót is viszonylag sokan szeretnének (23,16 százalék), míg például pszichológust 5 százalékuk. A praxisokban gyógyítók nemcsak háziorvosi szakvizsgával rendelkeznek

16


(bár néhány tucat orvos esetében hiányzik ez), és meglepően magas a további szakvizsgát szerzettek aránya: 48 százalékuknak van legalább még egy, 36 százalékuknak kettő, 13 százalékuknak három, míg 3 százalékuknak négy szakvizsgája is van. Legtöbben, ezer főt meghaladóan belgyógyászati, illetve közel ezren foglalkozás-egészségügyi szakvizsgával rendelkeznek, majd nagy ugrással követik őket az anesztes-intenzíves, sebészeti szakvizsgások 150 körül, a tüdőgyógyászok körülbelül 100-an vannak, és 100 alatt a szülészeti-nőgyógyászati szakvizsgások. Meglepő, hogy két hiányszakma – anesztesintenzíves, illetve tüdőgyógyász – művelői is elég magas számban háziorvosok, például a tüdőgyógyászhiány megszűnne, ha a szakvizsgás orvosok a szakellátásban helyezkednének el. Tutorok lennének, tanulnának, ha… Bár közismerten az idősebbek adják a háziorvosok derékhadát, azért nem vesztették el vállalkozókedvüket, kreativitásukat a felmérés szerint, mutatott rá dr. Vajer Péter. Ezt bizonyítja például, hogy szívesen tanítanának, nyitottak lennének elméleti, tutori feladatok ellátására az egyetemi képzésben, valamint részt vennének a gyakorlati oktatásban. Emellett szívesen tanulnának is. Arra a kérdésre ugyanis, hogy tervez-e további szakvizsgát szerezni, a 45 év körüliek közül nyolcszázan válaszoltak igennel a kérdésre. Az 50 év körüliek inkább az egyszerűsített licencvizsga megszerzését céloznák meg, nem is kevesen: 1500-an válaszoltak igennel. Vagyis elmondható,

hogy a háziorvosok szívesen képeznék magukat, ha tudásukat használni tudnák, ha a jogosítványokat és a finanszírozást is hozzárendelnék a további szakképesítésükhöz. Az életkorról még annyit, hogy a felmérésből is látszik: egyre idősödő a háziorvosok korfája, 43 százalékuk 60 év felett dolgozik a felnőtt és vegyes praxisokban, 48,5 százalékuk a gyermekpraxisokban, ugyanakkor ez az arány három éve 38 százalék volt. Jogi és finanszírozási feltételek kellenek az együttműködéshez Az egészségiállapot-felmérésben és prevenciós tevékenységben a megkérdezett háziorvosok negyven százaléka pluszjuttatás nélkül is részt venne, nyolcvan százalékuk pedig további juttatásért végezné el a feladatot; ugyanígy, bár nem egészen ekkora mértékben, de legalább kétharmaduk hajlandóságot mutat arra, hogy megfelelő finanszírozási és jogi feltételek esetén más praxisokkal együttműködjön. A praxisok 37 százalékában magában a rendelőben tudnának csoportos foglalkozást szervezni, 30 százalék esetében a rendelő épületében van erre alkalmas helyiség. Összességében kétharmaduknál van lehetőség a jelenlegi feltételek mellett arra, hogy helyet biztosítsanak foglalkozásoknak, illetve a háziorvosok 56 százaléka tudna heti 2-4 órában helyet adni egyes szakembernek. Majdnem minden második orvosnak van pulzoximétere A várakozásokkal szemben viszonylag magas számban vannak a minimum-

SZAKMAPOLITIKA

feltétel által előírt orvosi eszközökön túl eszközeik, amelyeket főként eszközpályázattal meg lehetett szerezni. 2011 októberétől három éven át több mint 12 milliárd forintot fordíthattak eszköztámogatásra a háziorvosi praxisok átlagosan másfél millió forint értékben. A felmérés szerint a legnagyobb számban (2391) az oxigénhiány diagnosztizálását elősegítő pulzoximéterrel rendelkeznek, de van 1618 ABPM is. A fizioterápiás Tens-készülékből 1665-tel rendelkeznek: nem kifejezetten háziorvosi eszköz, akárcsak az 1179 darab Bioptron-lámpa. A szűrőaudiométer (928) szintén inkább a foglalkozás-egészségügyben alkalmazható. A kilélegzett levegő széndioxid tartalmának mérését szolgáló eszközök száma is magas: 1343, ezt inkább az intenzív terápiában és a sportorvoslásban lehet jól alkalmazni. Nem helyettesítheti az újraélesztés ismeretét a defibrillátorok beszerzése, ebből 1380 van, míg praxis holterből 575-öt számoltak össze. Az eszközök felmérése azzal a céllal készült, hogy lássák, mivel rendelkez-

nek a háziorvosok, és milyen programok indításához lehetne elegendő eszközük. A spirométernek (825 darab) például szerepe lehetne a COPD előszűrésében, ám nemcsak képzés, hanem további forrásigénye is van az egyszer használatos csutora miatt, jegyzi meg dr. Vajer Péter, aki szerint az is fontos, hogy a háziorvosok megtanulják a speciális tudást igénylő eszközök szakszerű használatát. Marginális szempont az indikátorrendszer Az indikátorrendszerrel nem nagyon foglalkoznak, úgy vélik, nincs igazán hatással munkájukra: a háziorvosok több mint fele nem figyeli a rendszer szerint elért teljesítményét, 16 százalékuk néz rá havonta, és körülbelül ugyanennyien nézik negyedévente. Mint Vajer Péter hangsúlyozza, nemzetközi tapasztalatok alapján, ha a megszerezhető pénz nem éri el a finanszírozás tíz százalékát, akkor nincs kellően ösztönző ereje, és nálunk 3-5 százalék körül mozog. Ráadásul sokan úgy látják, hogy a

mérőrendszer és a munkájuk között nincs kapcsolat. A kérdés napirenden van, ugyanis az eddigi tapasztalatokra alapozva az OEP-pel együtt javaslatot készítenek egy új indikátorrendszerre az egészségügyi államtitkárság számára. Kollegiális vezető: 401 ajánlás Az alapellátási törvény rendelkezik a „kollegiális szakmai vezető háziorvos” intézményének újbóli bevezetéséről. A válaszadó orvosok 51 százaléka hallott erről, 27 százalékuk nem hallott róla, 22 százalékuk pedig nem válaszolt. A megkérdezettek 14,5 százaléka szívesen vállalna ilyen feladatot, és ezzel bőven le is fedhetnék a megyei, járási igényeket. Arról is tájékozódni igyekeztek, hogyha a megkérdezett háziorvos nem vállalná a feladatot, akkor kit ajánlana: összesen 401 nevet adtak válaszként, a fővárosi praxisokban többen nevezték meg ugyanazt az orvost a feladatra szerintük alkalmas személyként. Sándor Judit


17

SZAKMAi oldal

Idegblokkoló ultrahang A budapesti Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinikáján a közelmúltban ismertették a sajtóval az intézményben alkalmazott viszonylag új, modern műtéti technikákat. Többek között az ultrahangvezérelt érzéstelenítést is. Az eljárás más aneszteziológiai módszereknél kevesebb kockázattal jár, és a páciens felépülése is gyorsabb, szövődményektől mentesebb. Bár Magyarországon már hat évvel ezelőtt egy szakmai konferencián széles körben bemutatták azt, a világszerte ma már sok kórházban rutinszerűen alkalmazott műtéti technikát, amely a páciens altatása, vagy korábban használatos érzéstelenítése helyett az ultrahangvezérelt lokális anesztéziát használja, nálunk még ma sem általános a használata. Az ortopédiai klinika szakorvosa dr. Skaliczki Gábor elmondta, hogy intézményükben az eljárást már rutinszerűen alkalmazzák, mert a hagyományos eljárásokhoz képest ez a technika biztonságosabb, és kevésbé fájdalmas, továbbá lényegesen ritkábbak a műtét utáni szövődmények. Egy vállízületi operációnál például csupán az ott lévő idegfonatba juttatják el a fájdalomcsillapítót, amelynek hatása 10-12 órán keresztül tart, így a beteg műtét utáni fájdalomcsillapítása is megoldódik. Lokális aneszteziológia A perifériás idegdúcok ultrahangos blokkolásával első ízben 1978-ban próbálkoztak, ám akkoriban maga a technika nem volt még annyira fejlett, hogy további eredményeket érjenek el általa. 1994-ben ért el a technológia olyan szintre, hogy végrehajthatták az első, hitelesen dokumentált ultrahangvezérelt blokkolást. Ebben az időben már meglehetősen elterjedt volt a más módszerekkel alkalmazott lokális aneszteziológia, így az ultrahanggal vezérelt technika is hamar népszerűvé vált. Eközben az erre szolgáló berendezéseket a mérnökök folyamatosan fejlesztették: egyre kisebbek, érzékenyebbek lettek, egyszerűbbé vált a kezelésük és javult a képfelbontás is. Megjelentek a hordozható, könnyen

18


kezelhető készülékek. Ennek ellenére a fejlesztő munka nem állt le, még napjainkban is az a cél, hogy tovább tökéletesítsék a perifériás idegblokkolókat. A perifériás idegblokkoló növekvő népszerűsége számos előnyös tulajdonságában rejlik. Egyik legnagyobb előnyeként emlegetik, hogy az ultrahangnak köszönhetően, az aneszteziológus számára közvetlenül láthatóvá válnak a megcélzott szövetterület perifériás idegei és valós időben észlelheti a befecskendező, vagy a katéter útját, továbbá pontosan megcélozhatja az elérendő területet. Ezzel optimalizálhatja az idegblokádot. A mai berendezések rendelkeznek már nagyfrekvenciás szondákkal, amelyek képalkotásra is képesek. A digitális képnek köszönhetően pedig láthatóvá válnak olyan apró, 2 milliméteres, vagy annál kisebb átmérőjű rések is, amelyek korábban rejtve maradtak. A képalkotás lehetővé teszi azt is, hogy az aneszteziológus észlelje, hogyan terjed a szövetekben az általa beadott lokális fájdalomcsillapító, megfelelő-e az útja az izomkötegek között, továbbá elegendő-e az általa adagolt készítmény, vagy kell-e még belőle. Virtuális gyakorlás – biztos kéz Bár a többi képalkotó technika (MRI, CT stb.) ugyancsak alkalmas az idegszerkezet lokalizálására, ám ezekkel szemben az ultrahangos technika számtalan előnnyel jár: Míg az említett képalkotó berendezése nagyok és helyhez kötöttek, addig az ultrahangos készülék hordozható, bárhol alkalmazható. Kezelésének elsajátítása viszonylag könnyű, ára mérsékelt, és használatakor nincs semmilyen sugárzásveszély. Az ultrahangos készülék további előnye például,

hogy nemcsak az idegek helyét és az azokat körülvevő érrendszert mutatja meg, de az izom, csont és zsigeri struktúrákat is ábrázolja. Valós idejű képet mutat, ezzel lehetővé válik a célzott tűmozgatás, és komplikációk nélkül korrigálható annak iránya és a mélysége. Megmutatja továbbá a helyi érzéstelenítésre használt készítmény terjedését és módot kínál mennyiségének optimalizálására. A nagy képfelbontásnak köszönhetően csökken az idegsérülések kockázata. Az ultrahangvezérelt anesztézia felsorolt előnyei mellett egyes szakértők az általuk tapasztalt hátrányait is megemlítik. Ezek a technológia bevezetésének viszonylag magas kezdeti költségei. Amelyek magukba foglalják a személyzet alapos és mélyreható képzését, az eszközöket, felszerelést is igénylő oktatásukkal járó kiadásokat. Ugyanakkor hangsúlyozzák: a kezdeti költségek később többszörösen megtérülnek, mert amellett, hogy az eljárás kevesebb egészségügyi kockázatot hordoz magában, a működtetése is költséghatékonyabb, mint más anaszteziológiai technikáké. Az ultrahangos technikát működtető személyzet képzése meglehetősen sokrétű és komplikált ismeretek elsajátításából áll, amelynek szerves része a gyakorlati oktatás. Ennek során a hallgatók nagy rutinra kell, hogy szert tegyenek például a képolvasás, vagy a tű pontos behelyezése területén. Ezeket az ismereteket a gyakorlatban készségfejlesztő, szimulációs alapú képzéssel erősítik meg és teszik biztonságosan alkalmazhatóvá. A virtuális valóságban elvégzett gyakorlatsorok teszik biztonságossá a későbbi klinikai munkát. Lóránth Ida

SZAKMAi oldal

Modern víruslabor Pécsett 120 milliárd forintos európai uniós támogatásból fejlesztik a Pécsi Tudományegyetem Szentágothai János Kutatóközpontjának víruslaboratóriumát. Ha véget ér az idén nyáron megkezdett projekt, a labor bekerülhet az európai BSL-4 (Bio Safety Level) kategóriába, ami azt jelenti, hogy a legkényesebb biztonsági követelményeknek is megfelel majd. Az eddig is magas biztonsági szinten funkcionáló veszélyes víruslabort négy évvel ezelőtt állították a kutatómunka szolgálatába. Akkor erre a célra 150 millió forint állt rendelkezésre. Az akkori alapcél az volt, hogy a hazánkban fellelhető, erősen fertőző kórokozókat, illetve az országba külföldről behurcolt egzotikus vírustörzseket azonosítsanak és vizsgáljanak. Fő kutatási témaként az állatok közvetítésével, embert fertőző vírusos fertőzések vizsgálata. Különös tekintettel a kullancsok, illetve a szúnyogok, rágcsálók vagy madarak által terjesztett vírusfertőzésekre (agyvelőés agyhártyagyulladás, nyugat-nílusi láz, hantavírus fertőzése, a krími-kongói vérzéses láz stb.). A kor követelményeinek megfelelő berendezések segítségével a labor kutatói képesek lesznek a már ismert, illetve az új kórokozók kimutatására. Továbbá előfordulásuk gyakoriságának a pontos felmérésére, genetikai állományuk vizsgálatára és részletes leírására, valamint az adott kórokozó fertőzési módszereinek részletes elemzésére. Járványok elleni védelem A laboratóriumot eredetileg kizárólag kutatási célok teljesítésére létesítették, ám a jelenleg is zajló modernizálás után, az alap- és alkalmazott kutatásokon túlmenően aktívan bekapcsolódhat majd a magyar járványvédelmi és biztonsági hálózat munkájába is. A mostani uniós programnak köszönhetően a korábbi tevékenységüket fejleszthetik magasabb szintre, modern berendezések kerülnek a laboratóriumba. A modernizálásra összesen 120 milliós uniós forrás áll rendelkezésre. Ebből 80 milliót költenek a műszerek, berendezések fejlesztésére, 20 milliót a

technológia modernizálására. A tervek szerint a megújult víruslabor 2017 áprilisára készül majd el. A modernizált kutatóbázis néhány új munkahelyet is teremt: előreláthatóan kilenc új kutatóra lesz szükségük. A nemzetközi minősítés elérése azt is jelenti, hogy a pécsi labor bekapcsolódhat a hasonló kvalitású külföldi víruslabor-hálózat munkájába, ami szorosabb szakmai együttműködést jelenthet a hazaiak számára. A kutatómunkával egy időben a hazai kutatóképzésben is részt kívánnak venni. Világhálózat a kórokozók ellen Az utóbbi ötven évben az üdülési és kereskedelmi célú, hosszú távú utazások számának robbanásszerű növekedése, a klimatikus körülmények romlása elősegítette a korábban ritkán, vagy egyáltalán elő sem forduló kórokozók európai megjelenését. Míg száz évvel ezelőtt egy-egy világjárványt okozó betegség kontinensek közötti terjedéséhez hosszú hónapokra, akár évekre is szükség volt, ma a kontinensek közötti légi utasforgalom következtében szinte egyik napról a másikra megjelenhetnek, egymástól

több ezer kilométer távolságban lévő országokban is, a fertőző kórokozók és járványos méreteket ölthet a betegség. A világszerte működő korszerű víruslabor-hálózatok munkájára egyre nagyobb szükség lesz, hogy az ezeket a betegségeket terjesztő kórokozókat időben detektálják, és az észlelésben érintett országokban még a tömeges járványok megjelenése előtt, a járványügyi szervekkel együtt dolgozva, megakadályozzák terjedésüket. L. I.

Márkaképviseletünk által kínált kedvezmények a kamarai tagsággal rendelkező ügyfelek részére a következők: Új Mazda gépkocsi vásárlása esetén: -5%, -7% modelltől függően (Mazda 3, Mazda 6, Mazda CX5) Szervizkedvezmények igénybevétele: -10%. A fenti kedvezmények kizárólag az orvoskamarai tagság bemutatása esetén, a Hilcz és Fia Kft. Márkakereskedésében és Márkaszervizében vehetők igénybe! Érdeklődjön legkedvezőbb lehetőségeinkről a www.hilcz.hu honlapunkon! Tel.: 20/333-2568, 74/431-908, e-mail: [email protected]. Jelentkezzen be INGYENESEN a kizárólag a cégünk által igénybe vehető, orvoskamarai tagság esetén biztosított, akár 2-3 napos tesztelésre.


19

SZAKMAI OLDAL

Tovább erősödő jelenlét A Teva az Actavis akvizíciójával tovább erősítette pozícióját a világ legnagyobb generikus gyógyszergyártójakéntvált. Arról, hogy mindez milyen hatással van a vállalat hazai működésére, mivel tudja segíteni a Teva az orvosok gyógyító munkáját és milyen fejlesztendő területek lehetnek a hazai egészségügyben Mika Käyhkövel, a vállalat magyarországi kereskedelmi egységének vezérigazgatójával beszélgettünk. – Nemrég zárult le a gyógyszerpiac egyik legnagyobb akvizíciója, amelynek során a Teva megvásárolta az Actavis generikus üzletágát. Milyen hatása lesz ennek az ügyletnek a vállalat magyarországi működésére? – Mindenekelőtt az akvizíció hatalmas lehetőséget jelent a vállalat számára. Az eddig is széles portfoliónk még tovább bővül, még több terápiás lehetőséggel tudjuk segíteni a gyógyító munkát végző orvosokat és a legtöbb betegnek mi biztosítjuk a gyógyuláshoz szükséges készítményeket. Az erőteljesebb jelenlét arra is lehetőséget ad, hogy szorosabbra fűzzük partnerkapcsolatainkat az orvosokkal. Olyan szakmai programokat biztosítsunk számukra, amelyek az egyes terápiás lehetőségekhez kötődő, tudományos ismeretterjesztés mellett, a napi munkájukat segítő, korábban kevesebb figyelmet kapó területeken, mint például az orvos-beteg kommunikáció is támogatja őket. – Milyen fejlesztendő területek vannak Ön szerint a magyar egészségügyben? – A magyar egészségügynek – ahogy az egészségügyi ellátórendszereknek sok más országban is – számos kihívással kell megküzdenie. Szűkösen rendelkezésre álló erőforrásokból egyre több beteg, egyre magasabb színvonalú ellátását kell biztosítani. Kiemelten kell figyelni a betegellátást biztosító orvosok, egészségügyi szakdolgozók munkakörülményeinek javítására, elégedettségük növelésére. A magyar orvosképzés világszínvonalú, azonban

20


Mika Käyhkö

a szakmai ismeretek mellett szükség lenne olyan kezdeményezésekre is, amelyek olyan, a jelenlegi képzésben nem oktatott területeket tudnak lefedni, mint a stressz kezelés, vagy a már említett orvos-beteg kommunikáció. A nehézségek ellenére azt tapasztalom, hogy a hazai orvosok

és szakdolgozók kiváló munkát végeznek, elkötelezettek, szakmailag felkészültek és nyitottak az új ismeretek elsajátítására, szakmai fejlődésre. Örömteli, hogy elindult az orvosok és ápolók bérének emelése, többlet források érkeznek az ágazatba. Látunk pozitív lépése-

SZAKMAI OLDAL

ket a kórházi adósságok rendezése érdekében is, ami nagyon fontos a rendszer működése szempontjából. Egy olyan finanszírozási, szabályozói keretre van szükség, amely hosszú távon, fenntartható módon képes biztosítani a hazai egészségügy működését, egyaránt megteremti az orvos szakma erkölcsi, anyagi elismerését és kiszámítható piaci körülményeket teremt a gyógyító munkát segítő gyógyszeripari vállalatok számára. – Hogyan alakulnak a gyógyszergyártók piaci lehetőségei? – A magyar gyógyszerpiac, ha csekély mértékben is, de növekszik. Folyamatosan jönnek új készítmények

és az Országos Egészségbiztosítási Pénztár egyre több készítmény részére biztosít támogatást. Eközben azonban a generikus készítmények árai folyamatosan csökkennek, és nagyon közel vannak már ahhoz a ponthoz, ahonnan nem lehet további csökkenést várni. Ugyan a hazai gyógyszerforgalmazók már jól ismerik a vaklicit rendszerét, az továbbra is jelentős üzleti kockázatot jelent és megnehezíti a kiszámítható működést. Egyes készítmények pedig gazdasági okokból eltűnhetnek a piacról. – Hogyan tud helytállni a Teva az erős versenyben? – Az, hogy mi rendelkezünk a legnagyobb portfolióval, a nagy nép-

egészségügyi problémának számító terápiás területek mellett a kórházakban is jelen vagyunk, továbbá számos OTC készítményünk is van, biztosít egy egészséges szakmai, üzleti mozgásteret. A kihívások ellenére elkötelezettek vagyunk a hazai jelenlét erősítése iránt, folyamatosan vezettünk és vezetünk be új készítményeket. Hiszünk abban, hogy megfizethető árú, kiváló minőségű készítményekkel, az orvosok munkáját segítő programokkal, a betegek felvilágosítását támogató kezdeményezésekkel olyan integrált részei vagyunk a magyar egészségügynek, amely megkülönböztet minket versenytársainktól és biztosítja hosszú távú sikereinket.

Megújult a mok.hu Kamaránk holnapja a formai változások mellett naponta többször frissülő, saját tartalommal fogadja tagjainkat. Az egészségügyi témájú hírek, tagsági információk mellett hamarosan önálló cikkekkel is jelentkezik hivatalos honlapunk. Több hónapos fejlesztés eredményeként teljes körűen megújult kamaránk hivatalos honlapja, a mok.hu, és október elejétől üzembe állt az új rendszer. Átgondoltabbá, letisztultabbá tettük holnapunkat, a könnyebb használatóság érdekében. Összevontunk minden releváns információt, igyekeztünk egyszerűsíteni az oldalt struktúráját, és sokkal aktívabbá tesszük a napi többszöri hírszolgáltatást. Terveinkben csak a mok.hu-n megjelenő beszámolók, riportok, interjúk is szerepelnek. Észrevételeiket, problémáikat, javaslataikat a [email protected] e-mail címen várjuk.

22


SZAKMAI OLDAL

Bionika a modern orvoslás szolgálatában A budapesti Semmelweis egyetem, közösen a Pázmány Péter egyetemmel tavaly márciusban rakta le a főváros VIII. kerületében egy új Bionikai Innovációs Központ alapkövét. Az eredeti tervek szerint az 5 ezer négyzetméter alapterületű kutatási centrum átadása 2017 végére várható. A kutatóközpont ötlete és létrehozásának kezdeményezése eredetileg, az azóta elhalálozott Roska Tamás professzortól származott. Ő volt az, aki felvetette: a bionikai oktatás területén a magyar egyetemek élen járhatnának Európában, és ezt a törekvést erősítené egy kutatóközpont létrehozása is. Az alapkőletételkor bejelentett költségvetés szerint maga az új épület 2,5 milliárd forintból valósul meg, a tudományos kutatásokat szolgáló eszközpark beszerzésére pedig további 5 milliárd forintot szánnak. Szakmák szoros együttműködésben A bionika a tudomány új multidiszciplináris területe, amely a biológia, az elektronika és az informatika eredményeit együttesen hasznosítja és alkalmazza. Innovatív eredményei és eszközei felhasználhatók az orvosi diagnosztikában, az agráriumban, az élelmiszerbiztonságban sőt, a nemzetbiztonságban is. Az orvostudomány területén a bionikai centrum kutatásainak kiemelkedő szerepe lehet a különböző képalkotó technikák fejlesztésének területén, ahol az eddig alkalmazott eljárásokat optimalizálhatják, illetve új berendezéseket fejleszthetnek ki. A kutatások területén már most, az új kutatócentrum felépülése előtt szoros szakmai együttműködés alakult ki. A jelenlegi kutatási projektek közül a Semmelweis Egyetemen (az Általános Orvostudományi Kar,

a Laboratóriumi Medicina Intézet, és a patomechanizmus vizsgálatát is illetve a Gyógyszerésztudományi tartalmazzák. Olyan szakértői hálózat Kar és a Szerves Vegytani Intézet kialakítása és validálása a cél, amely együttműködésében) jelenleg is támogatja a vizsgálati területeket és folyamatban van a biomarkerek maximálisan figyelembe veszi az kutatása, amelynek fontos szereegyénre szabott terápia szempontjait. pe lehet az olcsóbb diagnosztika További fontos célkitűzés az eredmélétrehozásában, és egyes betegnyek betegágy melletti platformjának a ségeknél a terápiás költségeket is megteremtése. Végül pedig azok integmérsékelheti. rálása az általános klinikai gyakorlatba. A kutatás célja, hogy hatékonyabb, a betegek számára biztonságosabb terápiás lehetőségeket találjanak, segítsék az egyénre szabott gyógyításhoz szükséges gyógyszerek kifejlesztését, továbbá elősegítsék az új terápiás módszerek és diagnosztikák Kedves szemész szakorvos/-orvosnő kolléga: az egyik klinikai elterjesztélegszebb, vadonatúj szemészeti rendelőm vezetésére sét. A programban keresek német nyelvvizsgával rendelkező, gyakorlott biológiai minták munkatársat. A rendelőt egy kedves, 10 000 lakosú kémiai, biológiai, városkában rendeztük be, a Bajor-erdőben. Itt és a közvetlen bioinformatikai környéken több magyar kolléga is dolgozik. A Bajor-erdőben analízisét végzik, nyáron jókat lehet túrázni, biciklizni, télen síelni, sífutni. cél a már ismert A városkából az A3-as autópálya kb. 20 perc alatt érhető biomarkerek el, Budapest kb. 500 km, Regensburg 3/4 óra autóút. Alapfizetés 8000 €, nyereségrészesedéssel továbbfejleszté9000-10 000 €-ra emelkedik. se, illetve újak Letelepedésében, lakáskeresésben természetesen megtalálása. Ezen szívesen segítünk. túlmenően olyan diagnosztikai Dr. Peter R. Gyimothy várja jelentkezését! protokollok létreTelefon: 0049 9421 914773, hozása, amelyek mail: [email protected] a terápiás eredInfo: augenarzt-gyimothy.de mények követését


23

SZAKMAI OLDAL

Életmentő lehet a gyorsaság Az MTA Szegedi Biológiai Központ Biofizikai Intézetével, a SE Általános Orvostudományi Karával és az Orvosi Mikrobiológiai Intézet kutatóival együttműködve, egy gyors mikrobiológiai diagnosztikai módszer kidolgozásán fáradoznak. Bizonyos fertőzéseknél életmentő szerepe lehet a gyors, egyszerű, de pontos kórokozó-meghatározásnak, mert annak eredménye elősegíti a terápia (bakteriális fertőzésnél például a beteg számára legmegfelelőbb antibiotikum-kúra) megkezdését. Az eddigi gyakorlat szerint a betegtől nyert mintából minimum egy napig tart a baktériumok kitenyésztése (amely idő ráadásul törzsenként változó lehet), az azonosítást követi még az identifikálás és az antibiotikum-érzékenységének a meghatározása. Ez idő alatt pedig jelentősen romolhat (akár végzetesen is) a beteg állapota. A bionikai központban folyó kutatások célja, hogy a projektben résztvevő szakértők olyan detektálási módszert találjanak, amely a fentebb részletezett hagyományos eljárásnál még pontosabb, és főleg gyorsabb.

Ehhez a baktériumok jelölésmentes detektálását a beteg testfolyadékából chiplaboratóriumi módszerekkel végzik el. A program kutatói olyan specifikus felismerésen alapuló, chiplaboratóriumi módszerek kifejlesztésén dolgoznak, amelyek gyorsan felismerik az egyes baktériumokat, és lényegesen rövidebbé teszik a betegség diagnosztizálásának az idejét. A projektben elsőként a kísérleti célokra általánosan használt, könnyen és sokoldalúan felhasználható Escherichia coli baktériumokat vizsgálják, ezeken tesztelik az általuk kifejlesztett új módszer gyakorlati használhatóságát. A későbbiekben sort kerítenek majd más baktériumtörzsek vizsgálatára is. Pontosabb, gyorsabb szemvizsgálat A központ kutatási tervében szerepel még többek között egy új mikroperimetria-vizsgálati módszer kifejlesztése, amelyet a szemészetben használnak. A speciális vizsgálati módszer a retina célzott funkcionális érzékenységét méri. A program célja a mikroperiméter

továbbfejlesztése és az egészségügyi ellátásba való integrálása. A mikroperimetria-program eredményeinek segítségével javítható a retina degeneratív betegségeiben, például az időskori maculdegenerációban, vagy az öröklődő retinadystrophiákban szenvedő betegek állapota. Az innovációs központ kutatási programjában szerepel továbbá a DNS-alapú diagnosztika bevezetése és bővítése a klinikai gyakorlatban, különös tekintettel a gyors és költséghatékony technológiák bevezetésére, betegségek patomechanizmusának vizsgálatára és hatékony terápiás eljárások kidolgozására. A projektben a résztvevő kutatóhelyeken a hagyományos technológiákkal eddig is vizsgált monogénes kórképek molekuláris genetikai vizsgálatának új generációs szekventálással történő vizsgálatára kerül sor, széles körű hazai és nemzetközi együttműködés szervezésével, ezen kívül egy élelmiszerbiztonsági biochip kifejlesztése is. Lóránth Ida

Pápa Város Önkormányzata pályázatot hirdet házi gyermekorvosi feladat ellátására Ellátandó feladatkör: – Pápa Város IV. sz. vegyes fogorvosi alapellátási körzetének területi ellátási kötelezettséggel, – vállalkozás (egyéni vagy társas) formájában, – az önkormányzattal kötött feladatellátási szerződésben rögzített feltételekkel történő ellátása az OEP-pel kötött közvetlen finanszírozási szerződés alapján. A feladat ellátásának helye: 8500 Pápa, Jókai u. 5-9. fogorvosi rendelő, 8500 Pápa, Külső-Veszprémi u.2. (iskolafogászat) A praxisjog térítésmentesen kerül átadásra. Pályázati feltételek: – a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről szóló 4/2000. (II.25.) EüM. rendeletben foglalt képesítési előírásoknak való megfelelés – büntetlen előélet – magyar állampolgárság – Magyar Orvosi Kamarai tagság – az önálló orvosi tevékenységről szóló 2000. évi II. törvényben, és a végrehajtásáról szóló 313/2011. (XII.23.) Korm. rendeletben előírt feltételek teljesítése. A pályázathoz az alábbi dokumentumokat kell mellékelni: – iskolai végzettséget, szakirányú képzettséget tanúsító okiratok másolata, – az egészségügyi alkalmasságot igazoló dokumentum másolata, – 3 hónapnál nem régebbi erkölcsi bizonyítvány, – szakmai önéletrajz, – Magyar Orvosi Kamarai tagság igazolása,

24


– nyilatkozat a praxis vállalkozói formában történő működtetésére, – az Egészségügyi Nyilvántartási és Képzési Központ által vezetett működési nyilvántartásba való felvétel (aktív státusz) igazolása, – a pályázó hozzájáruló nyilatkozata arra vonatkozóan, hogy a pályázati eljárásban résztvevő személyek a pályázati anyagot megismerjék, abba beletekinthessenek, – a pályázónak nyilatkozni kell arról, hogy a pályázat elbírálását zárt ülésen kéri, vagy hozzájárul a nyilvános tárgyaláshoz. A pályázat benyújtásának határideje: 2016. október 31. A pályázatot Pápa Város Önkormányzatának Képviselőtestülete bírálja el, a pályázati határidő leteltét követő ülésén. A pályázat benyújtásának módja: A pályázatot egy példányban postai úton dr. Áldozó Tamás polgármesternek címezve (8500 Pápa, Fő u. 5.) kell benyújtani. A borítékon kérjük feltüntetni: „IV. sz. fogorvosi körzet pályázat” A pályázattal kapcsolatban további információ kérhető: Pápa Város Önkormányzatának Egészségügyi Alapellátási Intézetének igazgatójától Ujváry Hajnalkától, a 06-89-515-003 telefonszámon munkaidőben, vagy azon kívül a 06/30/6480846 telefonszámon, e-mailben az [email protected] elektronikus levélcímen. A pályázat közzétételének helye: -www.oali.hu -www.mok.hu -www.papa-ma.hu -www.papa.hu

Stroke melléklet

Stroke melléklet

Nincs hazai stroke-centrum a jogszabályok szerint Jelentősen emelkedett a CT-angiográfiás vizsgálatok és az rtPA-val végzett intravénás trombolízis-kezelések száma az utóbbi hat esztendőben. A magyar lakosság körében a halálokokat tekintve a szív- és érrendszeri betegségek, ezen belül a stroke vezető szerepet töltenek be. Az agyi érkatasztrófa évtizedek óta a harmadik leggyakoribb halálok, és az egyik leggyakoribb a tartós rokkantságot okozó betegségek között. Hazánkban 180-200 ezren élnek a betegség árnyékában, és évente 40-50 ezer új beteg kerül stroke-diagnózissal felvételre, és nem csak időseket, hanem egyre több fiatalt is érint. A szélütést túlélők közel fele valamilyen formában segítségre szorul, mert vagy féloldali bénulásban, vagy beszédzavarban szenved, sőt van, aki járásképtelenné válik, és sokan küzdenek depresszióval. küzd. A tartós rokkantság, a táppénz, a segítő családtagok kiesése a munkából, a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök kiadásait csak becsülni lehet, a fejlett országokban az összes egészségügyi kiadás öt százalékát is elérheti. A stroke-betegek ellátása, kezelése több orvosi szakterület együttes feladata: részt vesznek benne neurológusok, belgyógyászok, idegsebészek, érsebészek, családorvosok és a rehabilitáció területén működő szakemberek, és emellett alkalmanként más szakágazatok képviselői is. Az agyérbetegségek hátterében leggyakrabban az érelmeszesedés vagy hipertónia található, és a kardiológiai

kórképek is kimutathatóak. Minden negyedik stroke betegnek iszkémiás szívbetegsége is van, több mint egytizedüknél kimutatható a pitvarfibrilláció, illetve a kongesztív szívelégtelenség. Javuló diagnosztikai háttér A stroke típusa pusztán a klinikai tünetek alapján nem határozható meg, ezért akut stroke esetén a legfontosabb annak eldöntése, hogy vérzés vagy iszkémia okozza-e a tüneteket, ezért sürgősségi CT-vizsgálat indokolt. A stroke-betegek esélyei sokat javultak, a döntő változást a diagnosztikai háttér ugrásszerű fejlődése, a CT- és MR-készülékek elterjedése hozta meg, illetve a radiológiai eszközökhöz tartozó többletkapacitások társadalombiztosítási rendszerbe történő befogadása is. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatai szerint a Pénztárral szerződött ellátók a 34490 OENO kóddal lejelentett vizsgálatainak száma jelentős emelkedést mutat. Év Szolgáltatók Beavatkozás 2009 38 1 703 2010 38 2 009 2011 38 2 542 2012 41 2 843 2013 38 2 898 2014 43 3 030 2015 48 3 089

Az esetek nagyobb részében, mintegy 80-85 százalékban agyi érelzáródás (iszkémiás stroke) áll a háttérben. Az érelzáródás oxigénhiányt okoz, ami rendkívül veszélyes az agysejtekre. A halálozási veszély és a felépülés esélye szempontjából ilyenkor jobbak az orvosi beavatkozás lehetőségei. Kisebb arányban fordul elő a vérzéses stroke, amit az artéria megrepedése, vérzése okoz, emiatt sem a vér, sem pedig a vér által szállított oxigén nem jut el az agyig, ráadásul az artéria repedésén kiáramló vér következtében a koponyán belüli nyomás is megnő. Növekszik a trombolízisek száma Az iszkémiás stroke sürgősségi terápiájában fontos helyet foglal el a trombolízis, azaz a kialakult idegrendszeri tünetekért felelős agyi területet ellátó eret elzáró trombus feloldása. Az intravénásan, rtPA-val végzett trombolízis a tünetek kezdetétől számított három órán belül szignifikánsan csökkenti a halálozást és a tartósan ápolásra szoruló betegek számát nemzetközi adatok szerint. Hazánkban 2009-ben mintegy 516 beavatkozást végeztek, ugyanakkor 2015-ben ez a szám már mintegy háromszorosára, 1 579 esetszámra emelkedett az OEP adatai szerint.


25

Stroke melléklet

Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV.2.) NM rendelet 4. számú melléklete tartalmazza a meghatározott intézeti körben végezhető ellátásokat tartalmazó homogén betegségcsoportokat, főcsoportonként. Ennek értelmében az idegrendszeri megbetegedések közé tartoznak a 015D Cerebrovascularis betegségek (kivéve TIA), a praecerebralis érelzáródással, rtPA kezeléssel megnevezésű *-os HBCs-k, amelyre – a rendelet mellékletének értelmében – országosan 37 intézmény neurológiai/klinikai osztálya rendelkezik jelentési jogosultsággal. Az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható a 015D *os HBCShez kötődő beavatkozások a 88162 kóddal ellátott Recombinans szöveti plazminogén aktivátor (rtPA) kezelés (mg-ban), továbbá a 06042 Alteplase. Ezen felül a stroke ellátáshoz köthetőek – nem *-os HBCS – a 015F cerebrovascularis betegségek (kivéve TIA), praecerebralis érelzáródással speciális kezelés nélkül 18 év felett. A betegség szempontjából fontos, hogy ezen két HBCs-t jelentő intézetek esetén az első esetben a 2009 és 2015 közötti időszakban, exponenciális növekedés figyelhető meg (lásd fentebb), míg a második esetben fordított, csökkenő tendencia figyelhető meg, a 2009-es 91 523 esetszámról 2015-re 81 558-ra mérséklődött a beavatkozások száma az OEP adatai szerint. Stroke-részlegek, háromórás időablak Az akut iszkémiás stroke ellátása számos, Európában és az Amerikai Egyesült Államokban készült felmérésen alapuló nemzetközi ajánlás alapján – mind orvosszakmai, mind költséghatékonysági szempontból – a jól szervezett stroke-részlegeken a legeredményesebb. A tünetek kezdetétől számított három órán belül a betegek ellátása a stroke-centrumok feladata. A stabil általános állapotú strokebeteg esetében akkor optimális a betegút, ha az OMSZ egyenesen a CT-be viszi a beteget, ahol a neurológus várja, és a vérmintát is azonnal átveszik. Ezen eljárás előnye, hogy

26


azonnali kiegészítő vizsgálatok is (pl. kontrasztos AG vagy MRI) indikálhatók. A centrumnak rendelkeznie kell a képzett, speciális diagnosztikában és kezelésekben jártas személyzettel és megfelelő diagnosztikai háttérrel – ami magába foglalja a 24 órán át elérhető, angiográfiára alkalmas CT-t, az akut beavatkozások elvégzésére és monitorozásra alkalmas részleget, valamint a 24 órán át rendelkezésre álló haemostasis-laboratóriumot. Az akut stroke-ellátást biztosító intézménynek biztosítania kell a nyaki duplex ultrahangvizsgálat és a transcranialis dopplervizsgálat (TCD) lehetőségét is. Annak az intézménynek, amelyben a stroke-centrum elhelyezkedik, rendelkeznie kell szívultrahang végzésére alkalmas háttérrel is. Legyen CT-angiográfia és lehetőség szerint MR-angiográfia, illetve speciális MR-szekvenciák készítésére alkalmas MR-készülék és digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) is – olvasható a magyar szakmai protokollban, amelyet a Magyar Stroke Társaság vezetősége készített. Hogy mennyire fontos a speciális szakmai háttér, arra a Magyar Stroke Adatbázis adatai mutatnak rá: a stroke-részlegeken folyó konzervatív kezelés a betegek 28 napon belüli halálozását 10 százalékkal csökkenti a nem specializált osztályon végzett kezeléshez képest. Kilencven intézményben folyik akut stroke-ellátás Magyarországon azonban a strokecentrum elnevezés jogszabályi szinten nincs meghatározva, a betegek ellátása a neurológia főszakmán belül a II. és III. progresszivitási szinten történik. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételeket a 60/2003. (X.20.) ESzCsM rendelet tartalmazza. Ez határozza meg a neurológia és stroke osztály szakmaitárgyi és személyi minimumfeltételeit, amelynek értelmében e szinteken kötelező személyi feltétel a neurológiai szakorvos, továbbá a szakdolgozók (ápoló, dietetikus, gyógytornász) megléte. A tárgyi feltételek közé tartozik többek között a neurológiai és trombolitikai szakmaspecifikus őrző

(ahol a trombolízist végzik), valamint az osztályhoz kapcsolt laboratóriumok. Szükséges továbbá speciális diagnosztikai és szakmai háttér, köztük a stroke-szakambulancia megléte, valamint CT és MRI vizsgálatok elérhetősége. A stroke-betegek ellátásához – az egészségügyi szolgáltatók és működési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékről szóló 2/2004. (XI.17.) EüM rendelet 2. számú mellékletének értelmében – a 0900 Neurológia és 0901 Stroke ellátás szakmák megléte szükséges, meghatározott progres�szivitási szinten. Az OEP 2015. évre vonatkozó adatai szerint összesen 90 intézmény kapcsolódik be a hazai akut stroke-ellátásba, 76 második progresszivitási szinten, 14 pedig harmadik progresszivitási szinten. Összesen 1711 akut stroke-esetet jelentettek a szolgáltatók 2015-ben. Az intézményeknek a járóbeteg-, továbbá fekvőbeteg-szakellátás során felmerülő vizsgálatok fedezetéül szolgáló TVK-juknak a diagnosztikai beavatkozásokon belül a sürgős radiológiai vizsgálatokra is fedezetet kell jelentenie, az azonban az intézményi menedzsment saját döntése, hogy a rendelkezésre álló TVK-keretet hogyan osztja fel a meglévő osztályok között. Szakmai elvárás, hogy javuljon a TIA (átmeneti agyi vérellátási zavar) betegek ellátásának finanszírozása, ami a stroke megelőzése miatt fontos lenne, hiszen a TIA a stroke „előszobájának” tekinthető. A TIA betegek ellátásának finanszírozását illetően folyamatossá vált a szakma hivatalos képviseletét ellátó Egészségügyi Szakmai Kollégiumokkal való együttműködés a tételes finanszírozási körben érintett gyógyszerek, eszközök és eljárások tekintetében az OEP tájékoztatása szerint. A stroke-betegség sajátosságai miatt az akut szak ellátása után hatékony rehabilitációnak kellene következnie: a kórképet kísérő rokkantság nemcsak egészségügyi, hanem szociális, sőt össztársadalmi vonzattal rendelkezik. Rehabilitációra a betegek töredéke kerül, kevés ilyen intézmény van, a pontos hazai adatok hiányoznak. Sándor Judit

Stroke melléklet

Holisztikus szemlélet a stroke szekunder prevenciójában Csiba László Professzor Úr, a debreceni Neurológiai Klinika igazgatója, a vele készült interjú során elmondta, hogy Magyarországon, európai viszonylatban is magas a stroke prevalenciája, aminek az oka elsősorban a rizikófaktorok gyakoribb előfordulása. Professzor Úr kiemelte, hogy a jó szekunder prevenció a jó akut stroke ellátással kezdődik, és ha a rizikófaktorokat eredményesen befolyásoljuk, akkor valamennyi érbetegség gyakorisága és súlyossága csökken. Arra is rávilágított, hogy a szekunder prevenció hatásosságát az dönti el, hogy betegeinket milyen arányban tudjuk megfelelően kezelni, és mennyire sikerül a célértékeket megközelíteni. – Epidemiológiai adatokból tudjuk, hogy Magyarországon körülbelül félóránként következik be egy stroke, ami európai viszonylatban magasnak számít. A stroke primer prevenciója, akut ellátása mellett kiemelt szerepe van a szekunder prevenciónak, a módosítható rizikófaktorok csökkentésének is. Professzor Úr hol lát előrelépési lehetőséget a stroke szekunder prevenciójában? Mire kell a klinikusnak legjobban figyelnie? Magyarországon valóban magasabb a stroke prevalenciája, mint a nyugat-európai országokban. Ebben bizonyos mértékben szerepe lehet genetikai tényezőknek is, de az okok elsősorban arra vezethetők vis�sza, hogy nálunk gyakoribb a stroke rizikótényezőinek az előfordulása. Ezek közül én Magyarországon az elhízást, a dohányzást (30-35%), a kóros zsírértékek és az elhanyagolt hipertónia magas arányát tartom a legfontosabbnak. Minden interjúban elmondom, hogy véleményem szerint nincs primer szélütés prevenció, hanem vaszkuláris prevenció van. Ha a primer vaszkuláris fázisban vagy a szekunder prevencióban a rizikófaktorokat eredményesen befolyásoljuk, akkor valamennyi érbetegség gyakorisága és súlyossága csökken. Ebből a holisztikus szemléletből kell

kiindulni, amikor a primer vagy a szekunder megelőzésről beszélünk. A jó szekunder prevenció a jó akut

Prof. dr. Csiba László

stroke ellátással kezdődik. A szélütés akut kezelése körülbelül 20 évvel ezelőtt valóban áttörést hozott és a vénás vérrög-oldás Magyarországon sikertörténet, hiszen 10 év alatt több mint évi 2200 fölé emelkedett a sikeres vénás trombolízisek száma. Igaz,

Magyarországon vénás trombolízist csupán a betegek 3-4%-ában tudunk végezni, de a szűk időablak miatt ez az érték Amerikában sem emelkedik 10% fölé. Szekunder prevencióban igenis oroszlánrészt kell vállaljanak a háziorvosok, belgyógyászok, neurológusok és sok más szakma képviselői is. A kórházban tisztázni kell a hipertónia súlyosságát; milyen kezelés választandó, kombinált vagy nem kombinált; szükséges-e antikoagulálás a szív eredetű embóliaforrás miatt (pl. pitvarfibrilláció). Lehetőség szerint válasszunk új típusú antikoagulánst, ha erre mód van. Kontrollálnunk kell továbbá a diabéteszt (főleg a HbA1c vezesse a terápiás tervünket), fel kell mérnünk a beteg lipidháztartását és el kell döntenünk, hogy szükség van-e a nyaki ütőerek stenttel, vagy endarterectomiával történő kezelésére. Nem csak a szűkület súlyossága számít (70%-nál súlyosabb, de okklúzióval nem járó eseteket kell megnyitni). A kezelés formája (endarterectomia) elsősorban attól függjön, milyen a plakk összetétele (nagyon veszélyes, instabil plakkról van-e szó, vagy sem). A fenti összefoglalóból kiderül, hogy a szekunder prevenció hatásosságát az dönti el, hogy a betegeink hány százalékát tudjuk megfelelően kezelni, mennyire sikerül a célértékeket meg-


27

Stroke melléklet

közelíteni. A célérték-vezérelt gondozás optimális módszer a szekunder stroke prevenció stádiumában. Betegeink compliance-ét is növelni kell, folyamatos kapcsolatot tartani velük, figyelni a mellékhatásokat, törekedni kell a személyre szabott kezelésre, amelyet elsősorban az evidenciák és a célértékek vezéreljenek. – Említettük a módosítható rizikófaktorokat, melyek közül a magas koleszterinszint az egyik legfontosabb kockázati tényező. Miért van kiemelt fontossága a koleszterincsökkentésnek stroke-ot vagy TIA-t elszenvedett betegek esetében (szekunder prevencióban)? Különösen elhanyagolják a lipidkérdést, pedig ez nagyon fontos, és az elmúlt években értékes vizsgálatok fejeződtek be, például a SPARCL vizsgálat, amely az atorvasztatin kedvező hatását igazolta. A hosszú távú sztatinkezeléstől nemcsak a plakk stabilizálódását, hanem a regresszióját is várhatjuk. Sajnos, azt tapasztaljuk, hogy a betegek jelentős része a vérlemezke gátlót, illetve a sztatint egy adott időszak után nem vagy csak rendszertelenül szedi,

ami még inkább növelheti a szélütés valószínűségét. Mivel a beteg nem érzi a gyógyszerek hatását, sem a magas vérnyomás, sem a koleszterincsökkentés, sem a vérlemezke gátló kezelés esetén, ezért állandó kapcsolatra van szükség a háziorvos és a beteg között; újból és újból fel kell hívni a beteg figyelmét arra, hogy ezeknek a szereknek a szedését nem szabad abbahagyni. Tudatosítani kell a betegekben, hogy a magas koleszterin szint hajlamosít az ischaemiás stroke-ra. Arra is fel kell hívni a figyelmet, hogy nem csak a koleszterin – ami eléggé köztudott –, hanem az LDL-koleszterin figyelése is fontos. Értéke legyen 1,8 mmol/l alatt. A nemrégiben befejezett IMPROVE-IT vizsgálat szerint ha az LDL-koleszterin szintjét 1,8 mmol/l alá csökkentjük, ötödével csökkenthető az ischaemiás stroke előfordulása. Végül mondjuk el betegeinknek, hogy a hipertónia kezelésével akár 40%-kal csökkenthető az újabb stroke esélye. – Professzor Úr, miben úttörő a debreceni Neurológiai Klinika Magyarországon a stroke gondozása és ellátása terén?

Mi a célértékek követésére törekszünk, és folyamatosan ellenőrizzük, hogy a célértékeket a betegeink hány százaléka éri el. Kidolgoztuk a korábban felsorolt paramétereket és követtük, hogy a betegeink hány százaléka érte el a kívánt LDL-koleszterin értéket, szedi a vérlemezke gátlót, 140/90 Hgmm alatt van a vérnyomása. Ami szintén úttörő a magyar neurológia történetében, hogy mi valóban igyekszünk a carotis stenosist – az előírásoknak megfelelően – 2 héten belül megoldani. Nem csak a szűkület súlyosságát vesszük figyelembe, hanem a plakk összetételét, és az egyéb betegségeket is, ami minőségi változást jelent. Ezzel tehát a perszonalizált medicina irányába mozdulunk el. Az interjú megjelenését az MSD Pharma Hungary Kft. tette lehetővé. Az itt közölt információk a szerző véleményét tükrözik, ami eltérhet az MSD Pharma Hungary Kft. álláspontjától. A megemlített termékek használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.

Pápa Város Önkormányzatának Egészségügyi Alapellátási Intézete a „Közalkalmazottak jogállásáról szóló” 1992. évi XXXIII. törvény 20/A §-a alapján pályázatot hirdet iskolaorvos munkakör betöltésére A közalkalmazotti jogviszony időtartama: határozatlan idejű közalkalmazotti jogviszony Foglalkoztatás jellege: teljes munkaidő A feladat ellátásának helye: 8500 Pápa, Külső-Veszprémi u.2., 8500 Pápa, Várkert u. 4. A munkakörbe tartozó lényeges feladatok: Pápa város közigazgatási területén működő, önkormányzati rendeletben meghatározott oktatási intézményekben az iskola-egészségügyi ellátásról szóló 26/1997.(IX.3.) NM. rendelet 2. sz. mellékletében foglalt feledatok ellátása Illetmény és juttatások: Az illetmény megállapítására és a juttatásokra a „Közalkalmazottak jogállásáról szóló” 1992. évi XXXIII. törvény rendelkezései az irányadók Pályázati feltételek: – a háziorvos, belgyógyász, csecsemő- és gyermekgyógyász végzettség – büntetlen előélet – magyar állampolgárság – Magyar Orvosi Kamarai tagság – egészségügyi alkalmasság – érvényes működési nyilvántartás A pályázathoz az alábbi dokumentumokat kell mellékelni: – iskolai végzettséget, szakirányú képzettséget tanúsító okiratok másolata, – az egészségügyi alkalmasságot igazoló dokumentum másolata, – 3 hónapnál nem régebbi erkölcsi bizonyítvány, – szakmai önéletrajz,

28


– Magyar Orvosi Kamarai tagság igazolása, – az Egészségügyi Nyilvántartási és Képzési Központ által vezetett működési nyilvántartásba való felvétel (aktív státusz) igazolása, – a pályázó hozzájáruló nyilatkozata arra vonatkozóan, hogy a pályázati eljárásban résztvevő személyek a pályázati anyagot megismerjék, abba beletekinthessenek, – a pályázónak nyilatkozni kell arról, hogy a pályázat elbírálását zárt ülésen kéri, vagy hozzájárul a nyilvános tárgyaláshoz. A pályázat benyújtásának határideje: 2016. október 31. A pályázatot Pápa Város Önkormányzatának Képviselőtestülete bírálja el, a pályázati határidő leteltét követő ülésén. A munkakör betölthetőségének időpontja: A munkakör legkorábban 2016. december 1. napjától tölthető be. A pályázat benyújtásának módja: A pályázatot egy példányban postai úton Pápa Város Önkormányzatának Egészségügyi Alapellátási Intézete címére (8500 Pápa, Barát u. 9.) vagy személyesen az Intézet igazgatójának Ujváry Hajnalkának lehet benyújtani. A borítékon kérjük feltüntetni: „Iskolaorvosi pályázat” A pályázattal kapcsolatban további információ kérhető: Pápa Város Önkormányzatának Egészségügyi Alapellátási Intézetének igazgatójától Ujváry Hajnalkától, a 06-89-515-003 telefonszámon munkaidőben, vagy azon kívül a 06/30/6480846 telefonszámon, e-mailben az [email protected] elektronikus levélcímen. A pályázat közzétételének helye: – www.kozigallas.gov.hu – www.oali.hu – www.mok.hu – www.papa-ma.hu

Stroke melléklet

Időablak A stroke-ellátás magyarországi jövőképéről dr. Óváry Csabát, az Országos Klinikai Idegtudományi Intézet orvosigazgatóját kérdeztük. – Orvosigazgató úr, merre tart a magyar stroke ellátás? – Ma talán az a legnagyobb kérdés, hogy megismétlődhet-e az a fejlődés, amit az 1990-es évek elején tapasztaltunk. Akkor az európai országok közül is elsőként indult el sikeres stroke-program itthon. Akkor, a rendszerváltás másnapján, Nagy Zoltán professzor Észak-Amerikából visszatérve karolta fel a témát, és az Egészségügyi Minisztérium támogatásával néhány év alatt országos stroke-ellátó hálózat épült ki. A nagyjából 30 stroke-központot felszerelték berendezésekkel, kiképezték a stroke-specialistákat, és ellátták a szupraaortikus nagyerek kivizsgálásához szükséges doppler ultrahanggal, illetve CT-berendezéssel. Ez a maga korában óriási fejlesztést és előrelépést jelentett. – Mi alapján hozták létre ezeket a központokat? – Akkoriban az akut stroke kezeléséről csupán annyi evidenciánk volt, hogy a betegeket stroke-központokban kell kezelni, mert az jobb terápiás eredményeket nyújt. Aztán a lehető legjobb pillanatban, 1995ben megjelent az amerikai NINDS stroke-vizsgálat, amely elsőként írta le a szisztémás trombolízis hatékonyságát, és hosszú ideig az akut iszkémiás stroke oki kezelésének egyedüli terápiáját adta, három órás időablakkal. Így az a speciális helyzet állt elő, hogy a szakmai eredmény találkozott a már felépített strokeellátórendszerrel, és a szisztémás trombolízis rendszerszerű hazai alkalmazásában számos nyugat-európai országot megelőztünk. – Mennyire hasonló a helyzet ma, a manuális trombektómia kapcsán?

30


– Intézményünkben közel egy évtizede kezelünk katéteres eljárással olyan akut iszkémiás stroke-betegeket, akik a szisztémás trombolízisre nem reagálnak jól, vagy annak időablakából kicsúszva érkeznek hozzánk. Noha ezzel kapcsolatban megfelelő tudományos evidencia egészen 2015-ig nem állt rendelkezésre. Az OKITI mellett Pécsett, Miskolcon, Kaposvárott és Debrecenben végeztek – bizonyos keretek között – ilyen eljárásokat, ám korábban a trombektómia nem számított világszerte elterjedt eljárásnak. Mi viszont felkészültünk rá, hiszen 2013-ban megszületett a neurointervenciós szakemberek képzésének törvényi háttere. A startpisztoly 2015 januárjában dördült el, akkor jelent meg annak az öt vizsgálatnak az eredménye, amely evidenciává tette a katéteres trombektómia alkalmazását. Így Magyarország ismét abban a kivételes helyzetben van, hogy adott a tapasztalat és a tudás az eljárás gyors bevezetéséhez. A feladat „csupán” az országos hálózat kialakítása, illetve a két évtizeddel ezelőtti fejlődés negatív tapasztalatainak felhasználása. Akkor ismertük a beavatkozást, el tudtuk végezni, tudtuk, hogy használ, rendelkezésre állt a hálózat, de mégis nagyon lassan terjedt el a szisztémás trombolízist. Ma az a feladatunk, hogy biztosítsuk a megfelelő képzést és oktatást, valamint azt is, hogy ezekben a központokban a hét minden napján, 24 órán át elérhető legyen a beavatkozás, megfelelő neurointenzív, neuroradiológiai, idegsebészeti és stroke neurológiai háttérrel. – Hány központra lenne szükség? – A központok számát az esetszámokból és azok térbeli elhelyezkedéséből lehet levezetni. Reálisan

nézve, ma 27-28 ezer stroke-eset van egy évben, amelyek 90%-a iszkémiás stroke. Ezek 20%-ában, azaz nagyjából 5000 esetben lenne jó oki terápiát, rekanalizációs eljárást végezni. Általános, ám sajnos hibás az a vélekedés, hogy a szisztémás trombolízis és az endovaszkuláris ellátás egymással versengő technikák lennének, illetve itt az idő, hogy az endovaszkuláris ellátás átvegye a trombolízis szerepét. Ezzel szemben a valóság az, hogy az endovaszkuláris ellátás az agyalapi nagyér elzáródások kezelésében a leghatékonyabb, ugyanakkor a disztális ágak, a média másodlagos és harmadlagos ágainak elzáródásában egyrészt hatékony a szisztémás trombolízis, másrészt ezek a területek katéteres módszerrel egyelőre nagyon nehezen vagy nem érhetőek el. Jelenleg azt gondoljuk, hogy a két módszer más-más betegségek kezelésre való. Emiatt az akut stroke korai diagnosztikáját teljesen át kell alakítani, úgy, hogy már az első képalkotó vizsgálatnál el lehessen dönteni, hogy melyik oki terápiának lehet elsőbbsége. Ehhez megfelelő neuroradiológiai és stroke-neurológiai ismeretekre és szakmai háttérre van szükség. Nagy szerencsénkre a korábban említett stroke-központok felszerelése és rendszere révén ma minden magyar stroke-központban lehet olyan CT-angiográfiát végezni, ami eldönti, hogy az agyalapi nagy artériák, vagy másodlagos-harmadlagos disztális erek elzáródása okozta a tüneteket. – Ma hány betegnél végeznek oki terápiát? – 2015-ben több mint 2000 szisztémás trombolízist és néhány száz endovaszkuláris beavatkozást

Stroke melléklet

végeztek országszerte. Az epidemiológiai adatok alapján nagyjából 4000 szisztémás trombolízisre és 10001200 endovaszkuláris beavatkozásra lenne szükség. Ez utóbbi alapján reális az a cél, hogy rövid távon hat központban valósuljon meg folyamatos katéteres ellátás. Amennyiben az esetszám majd országosan meghaladja az 1000 beavatkozást, 8-10 központ képes ellátni az országot.

utánkövetés koordinálásban kulcs szerepe van az OKITI-nek. A munka jelenlegi fázisában a legfontosabb azoknak a standardoknak és betegkövetési szempontoknak a meghatározása, hogy milyen körülmények között, milyen elvárásokkal, milyen elvárt eredményességgel kell a

– Mi az egy központra eső minimális éves esetszám? – Egy neurointervenciós laborban legalább egy megfelelő, modern DSA-berendezésnek kell működnie. Ahhoz, hogy ezt a DSA-t fenn lehessen tartani, legalább négy neurointervenciós szakembernek kell ott dolgoznia, szakképzett műtősnők, radiológiai asszisztensek, anesztezilógiai háttér mellett. Egy ilyen központnak évente legalább száz esetet kell ellátnia, és lehetőleg az akut stroke-ellátás mellett valami mással is kell foglalkoznia a laborban, hogy rentábilis legyen a működtetése. dr. Óváry Csaba

– Hol lenne érdemes kialakítani ezt a hat központot? – A központok megfelelő elhelyezkedésében a nemzetközi ajánlásokban szereplő 6 órás időablak és a területi elv a legfontosabb szempont – a mai magyar valóság ennek megfelelően alakult ki. Az egyetemi városokon túl végeznek akut endovaszkuláris ellátást Kaposváron és Miskolcon, tehát a hat központ helye már adott. Szegeden a manuális trombektómia nem számít rutinszerű beavatkozásnak, tehát be kell indítani az ellátást. Nyugat-Magyarországon hiányzik egy ilyen központ, amelynek lehetne a győri megyei kórház a színtere, valamint Békés megye, a Viharsarok túlságosan messze esik a jelenlegi központoktól. Hat központot tehát rövid határidővel el lehetne indítani és ehhez a rendszerhez tudna csatlakozni egy kelet-alföldi és egy északnyugat-magyarországi központ. – Hol tartanak most? – Országos intézetként a módszertan kialakításában és az

beavatkozást végezni. Az a tény, hogy a nagy klinikai vizsgálatokban eredményesnek bizonyult az eljárás, nem garancia arra, hogy ha valaki itthon elkezdi a módszert, ugyanazt tudja reprodukálni. Szigorúan követni kell a betegeket a beavatkozások után is, annak érdekében hogy a módszer eredményességét folyamatosan mérni tudjuk, illetve szigorú standardok, diagnosztikus kritériumok és procedurális előírások mellett kell végezni a beavatkozásokat. – Mitől lesz minőségi a katéteres trombektómia? – A minőség kapcsán a jártasság a kulcskérdés. Negatív példaként említhető, hogy az öt sikeres nemzetközi vizsgálatot megelőzően három teljesen sikertelen vizsgálat eredménye jelent meg, amelyeknél pont az volt a probléma, hogy az eljárást nem megfelelő minőségben, nem intervenciós neuroradiológus

szakemberek végezték, illetve olyan centrumokban, ahol évente tucatnyinál kevesebb beavatkozást végeztek. Ebből sejthető, hogy a beavatkozást végző szakembereknek nem volt megfelelő a jártassága. A mi feladatunk teljesen biztosan az, hogy ezt a sikertelenséget elkerüljük. Már csak azért is, mert e beavatkozások nem megfelelő kézben kockázatosak és nagyon költségesek. Ha igazán sikeres a terápia, akkor a beteg már a műtőasztalon elkezdi mozgatni a végtagjait, visszatér a beszédkészsége, mindenki boldog. Elnézést a profán hasonlatért, de néha olyan az egész élmény, mint az orvosszentek csodatételei. Az esetek döntő többségében a sikeres beavatkozást követően jelentős javulás következik be az első 24 órában, és lényegesen javul annak az esélye, hogy a beteg enyhe vagy minimális maradványtünetekkel vis�szatérjen a normális életmenetébe. Ha viszont szövődmény lép fel, akkor jobb esetben a betegség természetes lefolyását tapasztaljuk, tehát a beavatkozás nem árt, rosszabb esetben az érintett agyféltekében valamilyen formában vérzés alakul ki. Ezt a kockázatot csak úgy lehet minimalizálni, ha megfelelő jártasságú szakemberek végzik a beavatkozást, illetve a szövődmények ellátására is fel kell készülni, ott helyben, ahol a beavatkozást végzik. – Mit tehetünk a stroke-ellátás fejlesztéséért? – Ha már többször elhangzott az időablak – lehet, hogy magyarul az időkeret a jobb szó – fontossága, ez érvényes a stroke-ellátás fejlesztésére is. Egy-két éves időablakunk, időkeretünk van arra, hogy felépítsünk egy jelentős esetszámot produkáló országos hálózatot. Tudjuk, hogy hatékony, tudjuk, hogy emberéletet ment, a fogyatékkal élők számát csökkenti. Minél később vezetjük be, annál több stroke-os beteg hal meg vagy marad fogyatékos. A hálózat minél gyorsabb kialakításával évente több mint ezer stroke-beteg életesélyeit tudnánk javítani. Zöldi Péter


31

Stroke melléklet

Az eljárások kifejlesztésénél, bevezetésénél mindig ott voltunk az első sorban Hivatalosan csak másfél éve kapott polgárjogot az a stroke-terápia, amely várhatóan emberek százait, ezreit mentheti meg. Az agyi katéteres vérrög-eltávolítás csak az egyik újdonság, amellyel az orvostudomány felveszi a harcot ez ellen a rokkantságot és gyakran halált okozó betegség ellen. A neurointervenció egyik hazai úttörőjét, dr. Szikora István neuroradiológust, az Országos Klinikai Idegtudományi Intézet neurointervenciós osztályának vezetőjét kérdeztük a szélütés kezelésének történetéről, és arról is, mi várható e téren a közeli és távolabbi jövőben. – Pontosan mit nevezünk stroke-nak? – A definíció úgy szól: ütésszerű hirtelenséggel kialakuló, éreredetű idegrendszeri deficit. Ezt a csoportot azonban ketté kell választani. Az egyik formája ugyanis az, amikor a koponyán belül vérzés keletkezik, ezt vérzéses stroke-nak hívjuk, a másiknál az agy felszínén egy ér elzáródik, ez a vérhiányos stroke, vagy másképp, népiesen szólva agylágyulás. A két fajtát nevezhetjük még érrepedésből illetve érelzáródásból származó stroke-nak is. – A vérzéses és vérhiányos stroke ugyanolyan arányban fordul elő? – Egyáltalán nem, jóval nagyobb részt képvisel a vérhiányos, azaz az érelzáródásból származó stroke, az összes szélütésnek körülbelül 85 százaléka ilyen. A 15 százalékot képviselő vérzéses stroke-ot egyébként még tovább lehet bontani. Ezeknek nagy része apró erek megrepedéséből származik. Ez esetben műtéti beavatkozásra csak akkor van szükség és lehetőség, ha a vérömleny nagy, és ez a beteg életét fenyegeti. Ilyenkor ezt sebészi úton el lehet távolítani. A vérzéses stroke-on belül ritkább eset, amikor az agyalapi nagyerek valamelyik szakaszán értágulat alakul ki és

32


ez megreped. Sajnos az első vérzés nemritkán végzetes, a túlélőket azonban fenyegeti a gyakran jelentkező újravérzés. Ezért ezekben az esetekben a vérzett értágulat mielőbbi elzárása szükséges a gyógyulás esélyének biztosításához. – Mikorra tehető a stroke kezelésének kezdete? – Az első koponyaműtétet agyi értágulat (más néven aneurysma) miatt 1917-ben végezte Harvey Cushing. Az 1970-es években indultak az első kísérletek az ilyen értágulatok kevéssé invazív kezelésére, melyre az ad lehetőséget hogy az agyi érrendszer radiológiai kontroll mellett, speciális katéterek segítségével az ereken keresztül is megközelíthető anélkül, hogy a koponyát megnyitnánk. Ilyen beavatkozásokra rutinszerűen, azonban csak jelentős technikai fejlesztést követően, az 1990-es évektől, hazánkban 1994 óta van lehetőség. A katéteres eszközök és a képalkotó technika együttes további fejlődése tette lehetővé, hogy ma az aneurysmák csaknem 90 százaléka az érrendszeren keresztül, koponyaműtét nélkül kezelhető. A vérhiányos, azaz érelzáródásból származó stroke-nál az 1980-as évekre tehetők

az első sikeres próbálkozások a stroke-ot okozó érelzáródás megnyitására. Kezdetben gyógyszereket alkalmaztunk, melyek intravénásan beadva képesek az elzáródást okozó vérrögöt feloldani. Az e célra ma is használt gyógyszert 1983-ban állították elő először. Ezt az eljárást nevezzük intravénás trombolízisnek, amely módszer a világban, de Magyarországon is a ‚90-es évek közepétől terjedt el. – Előtte nem is kezelték a vérhiányos stroke-ot? – Dehogynem, előtte is volt intravénás trombolízis, de a tudományos bizonyítékok az eljárás hatékonyságáról a 90-es évek közepére értek be. A nagy esetszámú, randomizált vizsgálat alapján 1995-ben engedélyezte az Amerikai Gyógyszer és Élelmiszerügyi Hatóság, és ekkortól javasolták a nemzetközi irányelvek a rutinalkalmazását. Ez tette lehetővé az eljárás széleskörű finanszírozását. ‚ Magyarországon 96-tól hárult el minden akadály. – Csak a visszéren keresztül lehet beadni ezt a vérrögoldó szert? – Nem, az ütőéren keresztül is működik, sőt ezzel az eljárással kevesebb

Stroke melléklet

oldat szükséges, mint a vénás vérrögoldásnál. Ez azért is fontos, mert így elvben kisebb a vérzés kockázata, ami a trombolízis legnagyobb veszélye. Mindez azonban csak elvben igaz, nagy összehasonlító vizsgálatokkal a mai napig nem sikerült meggyőzően bizonyítani, hogy ütőéren keresztül beadva a gyógyszert jobb eredményeket lehetne elérni. Mindennek számos oka lehet, elsősorban talán az, hogy a vérrög feloldása ebben az esetben is időigényes és nem elég hatékony, ugyanakkor a kivitelezés bonyolult és önmagában is jelentős időveszteséggel jár. Így ez a módszer sosem vált rutineljárássá.

vérrög-eltávolítás (= mechanikus trombektómia) hatékonyabb, mint az intravénás trombolízis önmagában. Ezt a vizsgálatot néhány hónapon belül további négy követte hasonló

– Pont ez a jelenlegi stroke-kutatások egyik tárgya. Eddig ugyanis főleg etikai okok miatt nem lehetett megtenni, hogy a bizonyítottan hatékony trombolízist ne alkalmazzák a vizsgálatok során. Most viszont, hogy az agyalapi nagy ereknél bizonyítottan van egy másik hatékony eljárás is, már kutatható, el lehet-e hagyni a trombolízist. De hangsúlyozom ez csak a nagyereknél kérdés, mert az agyban mindig is lesznek olyan területek, ahova mechanikus úton nem lehet elérni, tehát csak a trombolízis segíthet.

– Lassan eljutunk a napjainkig, a katéteres „dugóhúzóig”... ‚ – A 90-es évek vége óta több olyan katéteres eszközt fejlesztettek ki, amelyeknek az volt a célja, hogy a vérrögöket ne feloldják, hanem kihúzzák. Az elképzelés az volt, hogy dr. Szikora István miután a katétert az ereken keresztül eljuttatták az elzáródást okozó vérrögig, ezt vákuummal kiszippantsák vagy a eredménnyel. Ezzel a mechanikus katéteren keresztül felvezetett, dróttrombektómia a megfelelő esetekben hálóhoz hasonló eszközzel kihúzzák. általánosan elfogadottá vált, melynek Ezt a technikát azért keresték, hogy alkalmazását a legfrissebb nemzetköeliminálják a vérrögoldással járó zi irányelvek is javasolják. vérzés veszélyét, ráadásul a mechanikus eljárás azonnal hat, így sokkal – Minden érelzáródásból származó gyorsabban helyre lehet állítani az stroke-nál alkalmazható ez az eljárás? agyi vérkeringést. Több ilyen katé– Nem. Ha kicsi érben történik teres eszközt kipróbáltak, kipróbálaz elzáródás, akkor nehéz eljutni tunk, de körülbelül 2010-ig nem volt katéterrel odáig. Ebben az esetben bizonyíték arra, hogy bármelyik is viszont kicsi a vérrög is, tehát nagy hatékonyabb az intravénás vérrögvalószínűséggel a trombolízis segít. oldásnál. Végül is 2014-ben jelent Ezzel szemben a nagyérelzáródásnál meg az ezzel kapcsolatos első pozitív a vérrög olyan nagy, hogy feloldása randomizált vizsgálati eredmény. csupán intravénás trombolízissel nem Ez azt bizonyította, hogy azokban lehetséges. Ezekben az esetekben az esetekben, ahol az elzáródás a ma a két technikát együtt használjuk, koponya elülső részén, az agyalapi feltéve, ha valamelyik nem ellenjavallt. nagyerek valamelyikén következett – Ha itt a trombolízis hatástalan, be, ott az intravénás trombolízissel akkor egyáltalán miért kell a mechaniegyütt alkalmazott mechanikus kus rögeltávolítás mellett alkalmazni?

– Jelenleg mennyi stroke-os eset fordul elő évente, és ebből men�nyi az, amennyi eljut a trombolízisig, illetve a katéteres neurointervencióig? – Körülbelül 27-28 ezer a stroke-ok száma. A szél ütéstől számított 4 és fél óra után a gyógyszeres vérrögoldás kockázata jelentősen megnő, így trombolízist csak ezen az időablakon belül szabad megkezdeni. A mostani adatok szerint a fenti esetszámból körülbelül 5 ezer az, amelyik megfelelő időben megfelelő helyre kerülhet, és így valamilyen technikával eredményes érmegnyitásra lehet esélye. Mivel a mechanikus trombektómia bevezetése előtt csak az intravénás trombolízis állt rendelkezésre, nem volt értelme az ereket vizsgálni. Így nincsenek adataink arról, hogy az összes vérhiányos stroke között mennyi a nagyér-elzáródásból származó esetek aránya. Egyelőre csak becslések vannak, ezek az összes eset 10 illetve 40 százaléka közé teszik az arányt. – Az új eljárásnál is 4 és fél órán belül el kell kezdeni a kezelést? – A mechanikus trombektómia önmagában nem okoz vérzéses szövődményeket, így az időablak itt tágabb, de nem végtelen; ma nemzetközi ajánlások 6 órát jelölnek meg. Ez


33

Stroke melléklet

csupán egy átlagos adat, a valóságban az érmegnyitás eredménye azon múlik, milyen állapotban van az agy a kezelés pillanatában. Ez pedig attól függ, van-e és milyen minőségű vérellátása az adott agyterületnek más, el nem záródott erek felől. Mivel e téren nagyok az egyéni különbségek, van, akinél fél óra után már eredménytelen lesz a kezelés, de akad olyan is, akinél még 8-9 óra elteltével is hatékony lehet. Ezért is dolgozunk azon sokat, hogy megtaláljuk azt a vizsgálati módszert, amely egy konkrét betegnél megmutatja az agy illetve a megkerülő vérellátás állapotát. Szakmai vita folyik arról, hogy melyik módszer alkalmasabb erre. Az MR elvileg finomabb ábrázolásra képes, mint a CT, de bonyolultabb, és nagyon kevés hely van, ahol 24 órában azonnal hozzá lehet férni. A CT sokkal könnyebben elérhető, így leggyakrabban ezt használjuk erre a célra. Mindezen vizsgálatokra igaz, hogy ugyan sok mindent megmutatnak, de biztos választ a kezelés eredményességének esélyére egyik sem ad. Így továbbra is az időablakot kell, mint korlátozó kritériumot használnunk. Ugyanakkor intenzív kutatások folynak világszerte az optimális képalkotó vizsgálat fejlesztésére. – Sokszor beszél többes szám első személyben. Ez azt jelenti, hogy a stroke-kezelés, kutatás terén Magyarország nincs lemaradva a világban folyó fejlesztésekről? – Az eljárások kifejlesztésénél, bevezetésénél mindig ott voltunk az első sorban. Ha azonban azt nézzük, hogy mennyire elterjedtek ezek a beavatkozások, akkor van még tennivalónk. A Magyar Stroke Társaság komoly erőfeszítéseket tesz, hogy növelje az esetszámot, és ennek eredményeként folyamatosan javul a helyzet. Mindez érvényes a mechanikus vérrög-eltávolításra is. Jelenleg az OKITI-n kívül Pécsen, Szegeden, Debrecenben, Miskolcon valamint Kaposváron végeznek neurointervenciós beavatkozásokat, és ha jól tudom, Győrben is vannak kezdeményezések. Bár a területi elosztás nem egyenletes, a centrumok száma a mai állapotnak megfelelően kielégítő. Nehézséget az jelent,

34


hogy nincs még minden centrumban elegendő képzett neurointervenciós szakember a 24 órás készenlét lefedésére, ezért az csak a kollégák megfeszített munkájával biztosítható. A jelenlegi finanszírozási feltételek kielégítőek, és ami a legfontosabb, a stroke invazív kezelését (akár az intravénásat, akár a mechanikusat) nem korlátozza a teljesítményvolumen-korlát, a TVK. Ezért ma a legfontosabb feladat a szakemberek képzése. – Jól tudom, hogy ön járta ki a döntéshozóknál, legyen pénz erre az eljárásra? – Nem használnám a „kijárás” kifejezést. Mint a hazai neurointervenció legrégibb motorosa és az Országos Intézet munkatársa, értelemszerűen nekem jutott az a feladat, hogy az új terápiás módszerek bevezetése során alkalmazott eljárásrendnek megfelelően kezdeményezzem a finanszírozás bevezetését. Természetesen más feladat elérni, hogy az új eljáráshoz legyen elegendő szakember is. Azt gondolom ez érthető, hiszen egy olyan szakterülethez szükséges tudás elsajátítására, amelyet 2015-ig csak tudományos kutatás keretei között, kis esetszámban gyakoroltak, nem nagyon tülekedtek az orvosok. Az igények várható növekedését látva, kihasználva az egészségügyi kormányzat célkitűzését a jártassági képzések szabályozására, még 2013-ban kidolgoztuk a neurointervenciós jártassági oktatás és vizsga kereteit, melyet ma miniszteri rendelet rögzít. Érthető módon, az új nemzetközi eredmények ismeretében az elmúlt évben jelentősen megnőtt az érdeklődés. A pontos számokat országos szinten ugyan nem ismerem, de úgy tűnik, hogy a ma hazánkban jártassági vizsgával rendelkező10 neurointervenciós szakorvoson kívül nemsokára további 10 állhat munkába. – Sokat lehetett hallani a nagy strokevitáról, amely arról szól, hogy a szívkatéterezést már régebb óta végző kardiológusok szívesen elvállalnák ezt a jól finanszírozott, tudomásom szerint 2-2,5 millió forintba kerülő eljárást

is. Ha ilyen nagy a szakemberhiány, nem lehetne hogy az intervenciós kardiológusok képezzék tovább magukat neurointervenciósokká? – Válasszuk ketté a finanszírozást és a költségeket, és akkor kiderül, hogy egyrészt valóban igen sokba kerül ez az eljárás, másrészt az úgynevezett „jó” finanszírozás épp hogy fedezi. Ami a kardiológus, vagy éppen más szakmából érkezett kollégák részvételét illeti, bízom benne, hogy ennek a finanszírozáshoz semmi köze. E téren a betegek lehető legjobb és legbiztonságosabb kezelése lehet az egyetlen szempont, amit szem előtt kell tartani. A képzés lehetősége a kardiológus kollégák előtt is nyitva áll. Azt természetesen senki nem gondolhatja, hogy ezt a rendkívül kényes és sok-sok kockázatot rejtő munkát megfelelő képzés nélkül el lehetne végezni. – Miért nem? – Bár szívinfarktus és stroke esetén egyaránt érelzáródást kezelünk, azok kialakulási mechanizmusa, és még inkább a következményei között óriási a különbség. Ahogy a kardiológus kollégák tanulmányaik során előbb megismerik a szív működését, kórállapotait, ugyanígy szükséges az agy bonyolult működését, az agyi erek anatómiáját és az ezekre jellemző specifikus kórállapotokat megismerni, mielőtt az ilyen erekben manipulációra vállalkoznánk. Legalább ilyen fontos kellő gyakorlat megszerzése a szív koszorús ereitől jelentősen különböző agyi erekben végzett beavatkozásokban a biztonság garantálásához. A kétféle betegség közötti jelentős különbségek miatt az is nélkülözhetetlen, hogy stroke-ot olyan centrumban kezeljenek, ahol strokeneurológusból, neuroradiológusból, idegsebészből, intenzív terápiás szakorvosból, és természetesen képzett neurointervenciós specialistából álló team, és ennek megfelelő infrastruktúra folyamatosan rendelkezésre áll. – Ezt itthon gondolják így, vagy mindenütt a világon? – Természetesen mindezt nemzetközi irányelvek is szabályozzák. Mivel széles

Stroke melléklet

körű alkalmazását tekintve új eljárásról van szó, nyilvánvaló, hogy annak elterjesztése során gondoskodni kell a biztonságos bevezetésről. Ennek érdekében az elmúlt évben Európában az Európai Stroke Társaság, az Európai Neurológiai Akadémia és az Európai Neurointervenciós Társaság, az Európai Idegsebészeti és Sürgősségi Orvostani Társaságokkal közösen két nemzetközi irányelvet tett közzé, amelyben megfogalmazták a mechanikus trhombectomia végzésével kapcsolatos szakmai elvárásokat. Ehhez csatlakozik az a világ 5 kontinensén működő 12 szakmai társaság által kiadott konszenzusnyilatkozat, mely az ilyen kezeléshez elvárt képzés feltételeit fogalmazta meg. E három dokumentum egybehangzóan foglal állást amellett, hogy a beavatkozást csak olyan szakemberek végezzék, akik mind az ideggyógyászat, mind az idegrendszeri képalkotás (neuroradiológia), mind az ereken át végzett idegrendszeri beavatkozások (neurointervenció) terén megfelelő elméleti és gyakorlati képzést kaptak. Az irányelvek rögzítik azt is, hogy ilyen beavatkozásokat csakis kellően felszerelt és stroke-neurológiában képzett személyzettel működő, nagy forgalmú stroke centrumokban szabad végezni, ahol állandóan rendelkezésre áll az idegrendszeri képalkotás minden eszköze, az idegsebészeti és intenzív terápiás háttér, valamint a megfelelően képzett neurointervenciós szakembergárda és infrastruktúra. Megnyugvással jelenthetem ki, hogy a 2013-ban megjelent hazai jártassági képzési rendelet ezen nemzetközi elvárásoknak mindenben megfelel, így a képzés hazánkban a kardiológus kollégák számára is nyitva áll, amennyiben élni kívánnak vele. – Mindezen feltételek megteremtése, gondolom, nemcsak Magyarországon nagy kihívás. Ön egyik alapítója, a legutóbbi ciklusban pedig elnöke volt az Európai Neurointervenciós Társaságnak (ESMINT), amelyben jelenleg is aktívan tevékenykedik. Mik azok a feladatok, amelyeken a szervezet most dolgozik? – Az Európai Stroke Társasággal és az Európai Stroke Betegek Társaságával közösen, javaslatomra, létrehoztunk

Az után vált az egész világon elfogadottá a mechanikus vérrög eltávolítás, hogy öt randomizált vizsgálat bizonyította: nagyereknél ez az eljárás kombinálva a trombolízissel hatékonyabb, mintha csak vérrögoldást alkalmaznának. A vizsgálatokban körülbelül 1200 stroke-os beteg adatait elemezték. Ezek azt mutatták, hogy 85 százalékuknál sikerült megnyitni az eret. Ezek közül a betegek közül pedig a vérrögoldás és a vérrög eltávolítás kombinált alkalmazásával csaknem 50 százalék vált önálló életre alkalmassá, szemben azokkal, akik csak trombolízist kaptak, náluk ugyanis ez az arány csupán körülbelül 26 százalék volt.

egy konzorciumot, amelynek elsődleges feladata, hogy minden európai országban támogassa az új eljáráshoz szükséges struktúra kialakítását. Ennek érdekében a konzorcium levélben megkeresett minden európai kormányt. Ebben felhívta a figyelmet a legfontosabb feladatokra és nemzetközi irányelvekre. Mivel immár másfél éve rutinkezelés a mechanikus vérrögeltávolítás, szükség van felmérésekre, adatokra a módszer elterjedéséről, elérhetőségéről. Ezért a konzorcium jelenleg Európai felmérést végez, és azt tervezi, hogy létrehoz egy európai regisztert, amely folyamatos adatgyűjtést és értékelést tesz lehetővé. Bár ez nem az európai társaság feladata, hazai tevékenységünk túlnyúlik a kontinens határain: készülünk a neurointervenciós világszövetség, a WFITN jövő évi világkongresszusára is, amely Budapesten lesz. – Egy ilyen nagy tudományos találkozón mindig szóba kerül a jövő is. Ön szerint a stroke-ellátásban mi lesz a következő nagy lépés? – Most sci-fit akar hallani, vagy a valóságot?! Valóban cikkeznek már arról, hogy egyszer valamikor nanorobotok végzik majd a mi munkánkat, tehát az érpályán keresztül bejuttatva távirányítással ők távolítják el a vérrögöt. Az igazság az, hogy még annyi, korábban már említett kérdés nincs pontosan tisztázva, hogy a közeljövő kutatásainak előbb ezekre kell választ találniuk. Tehát például arra, mi a legjobb módszer, hogy megállapítsuk, vajon van-e még értelme a beavatkozásnak. Vagy arra: szükséges-e együtt alkalmazni a trombolízist a mechanikus vérrög-eltávolítással. Válaszra vár az a kérdés

is: melyik módszer hatékonyabb, a húzás, vagy a szívás: a vákuum. Ráadásul mivel sokfélék a vérrögök és az ezeket kihúzó eszközök is, szintén a jövő kutatásainak kell megállapítania, hogy melyik eszközt melyik vérröghöz célszerű használni. – Keveset beszéltünk a szélütések kisebb részét képviselő vérzéses stroke-ról. Ezen a területen milyen változások zajlottak, illetve mi várható a jövőben? – Ez az egyik kedvenc témám, mivel a Műszaki Egyetemmel közösen épp ezt a területet kutatjuk. De vegyük az alapokat; mint korábban említettem az agyi ütőértágulatok, aneurizmák megrepedését többféle módon lehet megelőzni. A koponyán kívülről és az érhálózaton keresztül is. Az elmúlt 20 évben óriási fejlődés zajlott le itt is, például míg nálunk 10 éve az értágulatok 5 százalékát kezeltük az érhálózaton keresztül, ma már legalább a 75 százalékát. A technológia is egyre korszerűsödik. Mi most azt kutatjuk, hogy pontosan mi vezetett az aneurizma kialakulásához, milyen módszerrel lehet esetleg az elzáráson kívül kezelni. Tudható ugyanis, hogy az értágulatok kialakulása nagyban függ az adott érszakasz geometriájától, és benne a véráramlástól. Ha ezt egy számítógépen szimuláljuk, rengeteg dolgot kipróbálhatunk. Például, hogy mi történik, ha eltereljük az áramlást, vagy esetleg megfordítjuk. Van-e esély arra, hogy az áramlás módosításával elérjük, hogy az adott érszakasz regenerálja saját magát? Izgalmas kérdések, amelyekre, remélem, megtaláljuk a választ. Bernáth Bea


35

SZAKMAI OLDAL

Óriási a szakemberhiány, de van remény az utánpótlásra A Magyar Rehabilitációs Társaság augusztus végi vándorgyűlésén ünnepelte 50. évfordulóját. A Társaság elnökével, dr. Boros Erzsébettel egy kis történelmi áttekintés után arról beszélgettünk, hogy a szakma vezető képviselői milyen célok mentén és milyen akadályokat kerülgetve eveznek az egészségügyi rendszer várható átalakításának viharában. – Jubileumi évet ünnepel a Magyar Rehabilitációs Társaság. – Szinte napra pontosan 50 éves a Társaság, alakuló ülését 1966 november 26-án tartották. Felügyeleti szerve akkor az Egészségügyi Minisztérium volt, mely ezt a MOTESZ-en keresztül gyakorolta. A legtöbb szakmai társasággal szemben ezt a szervezetet nem az adott szakterületen dolgozó orvosok hozták létre, hanem vegyesen traumatológusok, ortopédusok, sebészek, reumatológusok, és tagjai között akkori minisztériumi tisztviselő és politikus is volt. A Társaságot alapító tagok száma százhatvannyolc fő volt, mely 50 év elteltével közel háromszorosára nőt, ma 450–500 aktív tagunk van. Akkoriban rehabilitációs betegellátó rendszer még nem létezett sem a fekvő-, sem a járóbeteg-ellátás tekintetében, az Országos Intézet is csak 1975-ben jött létre, a megyei rehabilitációs ellátó központok pedig ezt követően. A társaság alapítása után hamarosan különböző szekciókat létesítettek, többek között a szociális, pedagógiai területen dolgozók, a belgyógyászok és a gyógytornászok. A szekciók működési aktivitása hullámzó volt, egyik-másik megerősödött – pl. a mozgásszervi szekció 1972-ben alakult és a mai napig a legnépesebb mind közül – más munkacsoportok pedig, pl. a belgyógyászati, elhaltak. A szakterület fejlődésének megfelelően új szekciók is létesültek, pl. a 10 éve alakult neurorehabilitációs vagy a négy éve létrejött multidiszciplináris gyógyászati segédeszköz szekció.

36


Érdekesség, hogy a gyógytornászok eredetileg szintén a rehabilitációs társaságon belül szerveződtek, ám ahogyan számuk és erejük nőtt, önálló

dr. Boros Erzsébet

társaságot alapítottak, amellyel természetesen a mai napig szoros kapcsolatot ápolunk. – A társaság népes taglétszámán belül megtalálható a szakterülethez tartozó valamennyi szakma képviselője? – A tagok nem csupán az orvosok közül kerülnek ki, számos egyéb végzettségű teamtag is részt vesz a társaság életében, így pl. pszichológusok, logopédusok, ergoterapeuták, gyógypedagógusok, ortopéd műszerészek, ápolónők – akik külön szekciót

is működtetnek. Természetesen most is vannak nem szorosan a rehabilitáció területén dolgozó tagjaink is, de jóval kisebb számban. – Mennyire aktív a társaság a rendezvényeket tekintve? – Rendszeresen tartunk szakmai rendezvényeket, az egyes szekciók önállóan is szerveznek. Az éves konferenciák, melyet eleinte nagygyűlésnek neveztünk, két-háromévente voltak, de az utóbbi bő két évtizedben már évente találkozunk, hiszen mindig akadnak érdekes, megvitatásra érdemes témák. Vándorgyűléseink látogatottsága egyre nő, az utóbbi években nem volt 400 fő alatti, az idei pedig még ennél is sikeresebb volt. Kongresszusainkon is a rehabilitációs teamnek megfelelően valamennyi szakterület képviselteti magát és egyre inkább érezhető, hogy közös nyelvet beszélünk. Éves kongresszusaink azért vándorgyűlések, mert minden évben más helyszínt választunk, így adva bemutatkozási lehetőséget az ország különböző régióiban működő rehabilitációs osztályoknak – amelyek vezetői ilyenkor a rendezvény helyi szervezői is egyben. A jubileum miatt idén a fővárosban tartottuk a vándorgyűlést, melynek rangját emelte, hogy az Európai Rehabilitációs Akadémia tagjai éves ülésüket a konferencia helyszínére szervezték, és csatlakoztak hozzánk egy angol nyelvű szekcióülés erejéig, illetve így az ülést az Európai Rehabilitációs Társaság elnöke is köszöntötte.

SZAKMAI OLDAL

– Melyek voltak idén a legérdekesebb témák? – A Vándorgyűlés jubileumi jellege miatt általános témákat igyekeztünk adni, olyan kérdésköröket vetettünk fel, amelyek nemcsak a mozgásszervi, hanem a rehabilitáció valamennyi területén, pl. a kardiológiai, a gyermekvagy pulmonológiai rehabilitációban tevékenykedők számára is érdekesek lehetnek. Ilyen téma pl. a betegbiztonság, a munkába való visszatérés, a környezeti tényezők szerepe, a betegséggel való megküzdés, ill. a nemzetközileg is számos rehabilitációs szakembert foglalkoztató téma, a betegek funkciók szerinti felmérése és besorolása. A kongresszus tematikáját néhány szponzorált szimpózium is színesítette, melyek szintén nemzetközileg is aktuális témákat vetettek fel, így a K2-vitamin szerepét a kardiovaszkuláris betegségek és az oszteoporózis kezelésében, a fizikoterápiás eljárások újabb módszereit – és bemutattak szemmel vezérelhető eszközt is. Az általunk meghirdetett irányvonalak mellett egyéb témájú előadásokkal is érkeztek a résztvevők amelyeknek külön szekciókat szerveztünk. Mindig nagy igény van pl. a neurorehabilitációs kérdések megvitatására. Idén több mint kilencven szakember jelentkezett, hogy beszámoljon a kongresszuson munkájáról, kutatásáról. – Hogyan érintik a rehabilitációt az egészségügyi ellátás átszervezésére irányuló tervek, melyek volnának a szükséges fejlesztési irányok? – Jelenleg Magyarországon számos európai országhoz hasonlóan a rehabilitáció döntő része fekvőbetegellátásban zajlik. Ez az ellátási forma kezdetektől felülről szerveződött. A fokozatosan épülő tendencia mellett két nagy ágyszámbővítés történt, melyek közül az elsőre 1995-ben, a másodikra 2007-ben került sor, amikor az akkori szakpolitikusok az aktív és a krónikus ágyak csökkentését azok rehabilitációs átminősítésével próbálták megoldani. Az intézkedésnek az volt a legfőbb hátránya, hogy nem rendelkeztünk az újonnan kapott ágyakkal egyenes arányban elegendő képzett szakemberrel, ez az intézkedés a színvonal romlását eredményezte, így

jó néhány osztály nem tudott valódi rehabilitációs tevékenységet végző osztállyá válni. A jelenlegi helyzetet tekintve a rehabilitációs ágyak száma elegendő. A szociális szféra megerősítése a rehabilitációs ellátás terheit csökkenthetné, elsősorban azzal, hogy a rehabilitációt nem igénylő vagy arra nem alkalmas betegek, akiknek otthoni ellátása nem megoldható, kulturált, megfelelő, motiváló környezetben lehessenek. A szociális terület fejlesztése mindenképp szükséges, hiszen ismerjük a jelenlegi nehéz körülményeket: a férőhelyek száma nem elegendő, a körülmények nem megfelelőek. A szociális ágazat és a rehabilitáció közötti kapcsolat természetesen szintén fejlesztendő, nyitottak vagyunk a szorosabb együttműködésre. Elsősorban a lakóhely-közeli ellátásban lenne fontos és megvalósítható, hogy a betegek szükséglete szerint alakítható átjárást biztosítsunk az egyes szférák között. Ez nem könnyű feladat, hiszen a lakóközösségi rehabilitáció megteremtésére már több fázisban indult próbálkozás, de mindeddig érdemben nem valósult meg, csak egy két helyen vannak ígéretes csírái ennek az ellátási formának. – Az infrastruktúra megteremtése mellett persze itt is elengedhetetlen lenne a szakembergárda biztosítása, és emellett a háziorvosok rehabilitációs ismereteinek növelése. – A rehabilitációs szakma vezetésének azt kell átgondolnia, hogy miként segítheti ezt a folyamatot, ami örömteli feladat, hiszen elveinknek megfelelő a lakóhelyhez közeli rehabilitációs ellátás fejlesztése. – Vannak már erre vonatkozó terveik?

– Például az alapellátás képviselőinek felkészítése lehet a feladatunk. Képzésekkel, oktatással szeretnénk közelebb kerülni a háziorvosokhoz és munkatársaikhoz, hogy tisztában legyenek a rehabilitációs lehetőségekkel, feladatokkal. A rehabilitációs képzés rendszerét is fel kell készíteni olyan szakemberek oktatására, akik nem kórházban vagy járóbeteg-rendelésen, kórházak szakambulanciáin, hanem lakóközösségben képviselhetik a szakmai elveket. – Pontosabban hogyan képzelhető el a lakóközösségekben az együttműködés a különböző ellátási formák között? – Fontos lenne, hogy ún. integrált ellátás keretében a szociális ellátás, az alapellátás, a pedagógiai ellátás és a rehabilitáció képviselői szoros együttműködést valósítsanak meg, mert csak így tudjuk mindig a betegek aktuális szükségleteit helyesen felmérni, és kielégíteni. Miután a rehabilitációs szakemberek száma jelenleg sem elegendő, lakóközösségi tevékenységünk

Az „Év magánrendelője 2016” címet elnyert Budai Egészségközpont gyakorlott radiológus szakorvost keres. Feladatok: Röntgen, ultrahang, mammográfia, CT, MR vizsgálatok végzése Elvárások: • Radiológus szakorvosi végzettség • Fent említett modalitásokban rutin • Magabiztos számítógépes ismeretek • Kiváló kommunikációs és problémamegoldó képesség • Ügyfélorientált szolgáltatási szemlélet • Empátia Amit kínálunk: • Versenyképes bérezés • Hosszú távú biztos munkahely • Dinamikusan fejlődő vállalat • Kiváló munkakörülmények Alkalmazottként vagy vállalkozói szerződéses jogviszonyban, teljes vagy részmunkaidős foglalkoztatásban várjuk a Pályázók jelentkezését. A fényképpel és bérigénnyel ellátott szakmai önéletrajzokat a [email protected] címre küldjék 2016. november 30-ig.


37

SZAKMAI OLDAL

az adott területi egységben működő rehabilitációs centrum irányításával valósulhatna meg, támaszkodva a helyi központ szakembergárdájára. Fontos tudni, hogy a rehabilitáció rendkívül munkaerő-igényes, sokféle szakember együttes munkáján alapul, ami a jelenlegi finanszírozás mellett a mostani ellátási struktúrában sem biztosítható mindenhol. – Nem tartanak attól, hogy a lakóközösségi ellátás fejlesztése a fekvőbeteg-ellátás fejlesztésének rovására megy? – A lakóhelyhez közeli, megfelelő szintű ellátás bővítésével várhatóan csökkenthető lenne a fekvőbetegellátás iránti igény, így azok a betegek is hozzájuthatnának a megfelelő szintű ellátáshoz, akik ezt ma a szűkös lehetőségek miatt nem kapják meg. Természetesen a fekvőbeteg-ellátás fejlesztése is szükséges, elsősorban a humánerőforrás és az infrastruktúra vonatkozásában. Minket is sújt az alulfinanszírozottság, különösen azért, mivel ez költséges terület, eszközigénye sem jelentéktelen, de, hangsúlyozom, humánerőforrás-igénye kiemelkedő. A rehabilitációhoz sok szakember összehangolt munkája szükséges, ezt a területet nem lehet nagyfokú létszámhiánnyal jól művelni. Ötven ágyon egy-két gyógytornász nem tehet csodákat. Ehhez képest a valóság az, hogy a krónikus ellátás alapdíja sok éve nem változott, a szorzószámok sem emelkedtek lényegesen. Nyilvánvaló, hogy a jelenlegi finanszírozás nem fedezi a rehabilitációs ellátás költségeit. – Hogyan kommunikálják ezt a problémát a döntéshozók felé? – Jelenleg egy pilotvizsgálat zajlik, amelynek hármas célja van. Ezek közül az egyik, hogy számszerűsítve, tevékenységekre bontva bemutassuk, milyen tevékenység folyik az egyes rehabilitációs osztályokon. A pilotvizsgálatban negyven rehabilitációs osztály vesz részt, és további osztályok is szolgáltatnak önkéntesen adatokat. Ezeken az ellátóhelyeken napi szinten, adatszerűen rögzítik a különböző rehabilitációs ellátási programok során végzett tevékenységeket, így pontos

38


adatokat kaphatunk arról, hogy az egyes betegek az adott rehabilitációs program során milyen egészségügyi szolgáltatásokban részesülnek, vagyis mi történik velük a nap során, men�nyi ideig részesülnek kezelésben, és arról is kapunk információt, hogy milyen eszközök állnak rendelkezésre. A kapott eredményeket összevetjük a Rehabilitációs Szakmai Kollégium által kidolgozott Rehabilitációs Ellátási Programokban megfogalmazott elvárásokkal. Az egyes rehabilitációs programokat a különböző fogyatékossági típusok szerint dolgozták ki, melyek módszertant és feltételrendszert egyaránt tartalmaznak. Az adatgyűjtés nem kizárólag kommunikációs eszköz a döntéshozók felé. Lehetőséget ad arra, hogy megvizsgáljuk, megfelelően dolgozta-e ki a programokat a szakmai kollégium, és arra is, hogy felmérjük, az országban működő osztályok mennyiben felelnek meg, megfelelhetnek-e a mai struktúrában a szakmai elvárásoknak. Elméletben a nemzetközi színvonalhoz és feltételrendszerhez igazodunk, próbáljuk ezeket az elveket adaptálni a hazai viszonyokra, és Magyarországon is megteremteni a korszerű rehabilitációs ellátás feltételeit, többek között a minőségbiztosítás által. A szűkös anyagi lehetőségek mellett azonban ez egyre nehezebben megvalósítható. A pilotprogram első eredményeiről a jubileumi vándorgyűlésen számoltunk be. – Az alulfinanszírozottság a segédeszköz-ellátottságban is megjelenik? – Sajnos, valóban az a helyzet, hogy számos segédeszköz nem szerepel a támogatott listán, az új, korszerű segédeszközök befogadása pedig csekély számú és igen nehézkes, ezért sokak számára nem elérhetőek a megfelelő színvonalú segédeszközök. A megfelelő segédeszköz pedig a beteg önállóságának növelése révén össztársadalmi szinten sok esetben humánerő megtakarítást eredményezhetne, akár az egészségügyi, akár a családok erőforrásait vesszük figyelembe. – Az előző ciklusban elnyerhető uniós pályázatokból kizárták a közép-magyarországi régiót. Hogyan érintette

ez a minőségi rehabilitációs ellátás országos megoszlását? – Örömteli, hogy a vidéki ellátóhelyeket az előző uniós pályázatok keretében számos esetben kicsinosították és eszközökkel is felfejlesztették, szakember azonban sok helyen továbbra sincs elegendő, ami azt jelenti, hogy az ellátás jó külsőségek mellett sem lehet kielégítő. A fővárosi, közép-magyarországi rehabilitációs ellátóhelyeken a humánerőforrás-gondok mellett az infrastruktúra is jellemzően elavult, csak remélhető, hogy közeljövőben megjelenő pályázatokban ezekre is sor kerülhet. – Többször szóba került, hogy a rehabilitáció rendkívül szakember-igényes terület. Milyen mértékű humánerőforrás-hiánnyal küzdenek? – Sok más szakmához hasonlóan bennünket is erőteljesen sújt ez a válság. Korábban a gyógytornász-ellátottság volt nagyon alacsony, ez a helyzet azonban, az ország több helyén is zajló korszerű képzéseknek köszönhetően jelentősen javult. Jelenleg, ahogyan az egész betegellátó rendszerben, az ápolóhiány érzékelhető a legfájóbban – ezt a gondot azonban kizárólag a kormányzati szakpolitika segítségével lehetne megoldani. A rehabilitációs ellátás ráadásul nagyobb létszámú és speciális szemlélettel rendelkező ápológárdát igényel. Az orvoshiány is egyre jelentősebb, a pszichológusok, a logopédusok és az ergoterapeuták pedig részben a képzés, részben a nem piacképes bérek, munkafeltételek miatt folyamatos hiányt képeznek. – Az orvosutánpótlás vonatkozásában sem látható remény? – Az utóbbi években nagyon is reményteli tendenciát figyelhetünk meg ezen a téren. Egyrészt több fiatal is jelentkezett a rehabilitációs rendszerbe, másrészt egyre többen választják ezt a területet valódi hivatástudatból. Sok a tehetséges, több nyelven beszélő szakorvos-jelölt, akik reményeink szerint továbbviszik a rehabilitáció ügyét, és garanciát jelentenek arra, hogy területünk a következő évtizedekben is tovább haladhat a fejlődés útján. Radnai Anna

SZAKMAI OLDAL

Hipermobilitás szindróma Már Hippokratész is leírta 2400 évvel ezelőtt a fenti tünetegyüttest, ismerkedjünk meg vele mi is! Az orvostudományok atyja a szkíta harcosok között figyelte meg, hogy a Fekete-tenger és a Karibi-tenger körül élő népeknél igen gyakori az extrém hipermobilitás. Ezek a férfiak az íjat alig tudják megfeszíteni, a dárdát messzire hajítani. (1) A mai irakiak valószínűleg a szkíták leszármazottai, ezért ilyen gyakori itt az extrém hipermobilitás. Miről is van szó? Minden életkorban megfigyelhető, de rendszerint már a kisgyermekkorban feltűnik az ízületek fokozott mozgathatósága, lazasága. Többnyire szimmetrikusan, több ízületben észlelhető. Leggyakoribb a metacarpophalangealis ízületek fokozott nyújthatósága, a könyök, a csukló, a térd és a boka fokozott extenziója. Luxációk is előfordulhatnak. A nemzetközi irodalomban kétféle elnevezéssel találkozunk a leggyakrabban. A Hipermobilitás Szindróma (M3570) és a Jóindulatú Hipermobilitás tünetegyüttesnek fordítható Benign Joint Hypermobility Syndrom (BJHS) fordulnak elő a legtöbb cikkben. Ma már szinte kizárólag a Beighton-szám meghatározása használatos. Vizsgálataim során a szakirodalom útmutatásait követve magam is a szűrővizsgálatra leginkább alkalmasnak ítélt Beighton-szám meghatározását végeztem el. A vizsgálat célja az volt, hogy felmérjük a hipermobilitás gyakoriságát, vizsgáljuk kor és nem szerinti előfordulását. Anyag és módszer Az orvosi rendelőben az alkalmassági vizsgálatok során 1000 jelentkező adatait rögzítettük. Hangsúlyosan figyeltük az alábbi passzív mozgásokat:

A könyök túlnyújtható, a 180 fokot legalább 10 fokkal meghaladja. Ha egyoldali a jelenség: egy pont, ha kétoldali, két pontot jelent.

A térd a vízszintes fölé nyújtható: a hyperextensio mértéke 10 fok, vagy több. Ha egyoldali a jelenség: egy pont, ha kétoldali, két pontot ér.

A hüvelykujj passzív appozíciója az alkar hajlító oldaláig ér. Ha egyoldali a jelenség: egy pont, ha kétoldali, két pontot ér.

Nyújtott térd mellett a talajra fektethető mindkét tenyér. A jelenség egy pontot ér.

A kisujj hátrahajlítható, a kézfejjel bezárt szög 90 fok, vagy több. Ha egyoldali a jelenség: egy pont, ha kétoldali, két pontot ér.

A Beighton-szám meghatározása Hipermobilitás Szindróma (HMS) esetén 0-1 pont: negatív, vagy enyhe HMS 2-3 pont: közepes fokú HMS 4-9 pont: nagyfokú HMS


39

SZAKMAI OLDAL

Eredmények A teljes vizsgálati anyagban 863 férfi és 137 nő szerepel; 96 nagyfokú HMS esete fordult elő, ez 9,6%-ot jelent. A fiúk és férfiak között összesen 48 esetben érte el, vagy haladta meg a Beighton-szám a 4-es értéket. 863 főre vetítve ez 7,87%. (A vizsgálatban nagyobb részt 35 év alatti, sportorvosi alkalmassági vizsgálatra jelentkező vett részt.) Szakmai áttekintés A szakcikkek az elváltozás gyakoriságát 5–40% közé teszik. Leggyakoribb az előfordulása a kisgyermekkorban, és a nők között is kétszer olyan szám ban fordul elő, mint a férfiaknál. (2,3,) Ezeket a tényeket az én vizsgálataim is megerősítik. A HMS lehet áldás, de lehet átok is. Betegségről akkor beszélünk, ha további tünetekkel, ízületi fájdalmakkal, ín- és izomfájdalmakkal, gyakori ficamokkal, szem-bőr és egyéb belgyógyászati tünettel társul. Ennek megállapítása már a társszakmákban dolgozó szakorvos feladata. A szűrővizsgálaton pontot vagy pontokat szerzett egyének esetében a Beighton-szám meghatározása következik. (4, 5,) Ha két major kritérium fennáll; ha egy major kritérium mellett két minor kritérium megállapítható, illetve ha négy minor kritérium megtalálható: mindhárom esetben fennáll a betegség diagnózisa. Major kritériumok – A Beighton-szám 4 vagy annál több. – Arthralgia 4 vagy több ízületben, legalább 3 hónapja Minor kritériumok – A Beighton-szám 1, 2, vagy 3; – Arthralgia 1-3 ízületben legalább 3 hónapja – Diszlokáció egynél több alkalommal – Lágyrész-reumatizmus (epicondilitis, bursitis, tendovaginitis több mint három alkalommal – Marfanoid habitus – Bőrelváltozás: vannak-e striák? vannak-e keloidok? – Lecsüngő szemhéjak

40


– Varicositas – Aranyér – Discus-hernia – Lágyéksérv – Méh- illetve végbél-előesés A fogorvosok is találkoznak időnként ezzel az elváltozással olyan formában, hogy az állkapocsízület gyakori ficama mögött nem mindig a fogsorok anomáliája, hanem egy magasabb Beighton-érték húzódik meg.

Dr. Csiák Gyula

A gyermekorvosok gyakran tapasztalják, hogy nehezen tanulnak meg járni egyes újszülöttek; szívesebben másznak, és rendkívül hajlékonyak. Rákérdezésre kiderül, hogy a családban gyakori a hypermobilitás. Érdekes megfigyelés, hogy bizonyos családokban halmozódik a jelenség; öröklődő elváltozásról van szó. Van segítség! A legfontosabb a diagnózis felismerése, az érintett tájékoztatása, majd a megfelelő gyógytorna kiválasztása. A cél az izomzat megerősítése és az egyensúlyérzék fejlesztése. Jó gyógytornász számára ez rutinfeladat. Az ízfelszínek, szalagok és izmok védelmét szolgálja a hyaluronsav, a citrom, az ananász, a kurkuma, a tenger gyümölcsei, a magas C-vitamin tartalmú zöldfélék és mindazok a táplálék kiegészítők, amelyek a fentieket megfelelő mértékben és formában tartalmazzák. Az ilyen egyének

ne nyújtsanak, ki vannak nyúlva már eléggé szegények, helyette az izomzatot frissítő masszázs a kívánatos. A gyógyítók és minden érintett számára angol mintára Hymo Mo klubot alakítottunk, és interneten is nyújtunk egymásnak segítséget. (www.keletikincsekszalonja.hu, Hymo Mo alcím). Izgalmas, érdekes terület, mely rengeteg lehetőséget rejt. Érdemes lenne nagyszámú sérülést feldolgozva vizsgálni, mennyire veszélyeztetettek a HMS hordozói? Milyen az előfordulási gyakorisága a fent felsorolt betegségekben? Egyesek szerint a pánikbetegségben szenvedők között is gyakoribb a HMS előfordulása (6), és akad olyan írás, mely a HMS-re jellemzőnek tartja a csokoládé utáni olthatatlan vágyat. (7) Az aranyér népbetegségnek számít, de ha csak önmagában a tünetre figyelünk, elsikkadhat a lényeg. A probléma gyökere teljesen más egy idült alkoholista esetében, mint egy harmincéves fiatalnál, aki a HMS kritériumaival rendelkezik. Hasonló lehet a helyzet a porckorongsérv, a diszkusz-hernia esetében is. A végeredmény ugyanaz, de a kiindulás egészen más, és ennek terápiás konzekvenciái is kell, hogy legyenek. Sok diagnosztikai tévedés, felesleges kezelés, műtét megelőzhető lehetne a pontosabb diagnózis ismeretében. Hippokratész nyomdokain olyan területre tévedtünk, ahol még rengeteg a sötét folt, de az érintettek összefogásával nagy utat járhatunk be. Minden felém nyújtott kezet szívesen szorítok meg. Dr. Csiák Gyula Felhasznált irodalom 1. Halata Z., Munger B. L.: The ultrasturcture of Ruffini and Herbst corpuscles int he articular capsule of domestic pigeon. Anat. Rec. 1980, 198, 681–692 2. Hakim A, Grahame R: Joint hypermobility. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2003, 17(6):989–1004. 3. Lamari NM, Chueire AG, Cordeiro JA: Analysis of joint mobility patterns among preschool

SZAKMAI OLDAL

children. Sao Paolo Medical Journal 2005, 123(3):119–123. 4. The Brighton Score – The New Diagnostic Criteria for HMS The Hypermobility Syndrome Association Journal of Rheu matology 2000; 27: 1777–1779 5. MAJ Michael R. Simpson DO MC USA: Benign Joint Hypermobility

Syndrome: Evaluation, Diagnosis and management The Journal of the American Osteopathic Association 2006. szeptember 01 531–536 6. Joint hipermobility syndrome is a risk factor trait for anxiety disorders: a 15-year follow-up cohort study. Bulbena A. Gago

J. Pailhez G. Sperry L. Fullana MA. Vilarroya O. Elsevier General Hospytal Psychiatry 2011. július, augusztus 363–370 7. Joint hypermobility, fears, and chocolate consumption. Pailhez G, Rosado S, Bulbena Cabré A, Bulbena A. J Nerv. Ment Dis. 2011 November 199(11):903–6

Az orvos kezel, a kapcsolat gyógyít Egy alapítvány mottója, amely az emberibb egészségügyért igyekszik tenni immár öt éve egészségügyben dolgozó orvosok, szakdolgozók és szervezetfejlesztők segítségével. Számtalan kutatás igazolja, hogy a humánus orvoslás pozitívan hat mind a gyógyítókra, mind a betegekre: javítja a betegek együttműködését, és hozzájárul az egészségügyi dolgozók kiégésének megelőzéséhez is, állítják a PAF (Pozitív Attitűd Formálás) Az emberibb egészségügyért Alapítvány munkatársai. A szervezetet öt évvel ezelőtt hozták létre egészségügyi dolgozók, egyetemi oktatók, szervezetfejlesztők, trénerek, coachok, médiaszakemberek részvételével az emberibb magyar egészségügy kialakítása érdekében. A PAF második (akkreditált) konferenciáját tartotta október 7-én az Uzsoki kórházban, azzal a céllal, hogy a résztvevők átadják egymásnak azokat a jó gyakorlatokat, rendszerszintű megoldásokat, amelyek a szervezetfejlesztésre vállalkozó intézményekben születtek. Leitner György, az Affidea Magyarország, ügyvezető igazgatója a szolgáltatásfejlesztés for-profitból non-profitba történő lehetőségeiről beszélt. Fontosnak tartotta egyrészt azt, hogy a szervezeten belül kell az elégedettséget javítani, másrészt azt,

hogy a betegelégedettséget folyamatosan mérni kell – ez utóbbi nélkül ugyanis sötétben tapogatóznak a szolgáltatók. Azt is fontosnak tartotta, hogy az eredményeknek a dolgozók premizálásában is tükröződniük kell. Beszélt arról is, milyen nagy ereje van annak, ha a cég vezetője és a dolgozók között kapcsolat, dialógus folyik, és időnként leülnek beszélgetni.

Fotó: Hubay-Németh Natália

Az egészségügyben nem éppen szokványos kapcsolat számos meglepetést hozhat például a „főnöknek”, fűződött tovább a gondolat dr. Bognár Zsolt, a Heim Pál Kórház SBO osztályvezető főorvosának előadásában, egy nemrég lezárult hatékonyságfejlesztési tréning tapasztalatai kapcsán. Nem titkolta, nehéz volt eldöntenie, hogy a fókuszcsoportos


41

SZAKMAI OLDAL

megbeszéléseken kollégáitól elhangzó véleményeket miként értékelje: elmarasztaló kritikaként, jobbító szándékként, esetleg egyfajta elismerésként, hogy lám, érdemes javítani? Ő az utóbbi mellett döntött. Ezen túl is több pozitívumot is említett: jó volt más szituációban látni a kollégáit, együtt lenni velük. A tréning eredményeként javult az osztály munkatársainak kommunikációja egymással és a társosztályokkal, a betegek szüleivel, és elkezdték a folyamatok szabályozását kidolgozni. Nem szakemberekre, hanem saját tapasztalatokra épített szervezetfejlesztésről számolt be dr. Nádor Csaba, a Honvéd Kórház PIC vezetője és kolléganője, dr. Bodrogi Eszter. Az osztályukon megváltozott koraszülött-ellátást mutatták be, amelyet főként Angliából hozott tapasztalatok alapján alakítottak ki. Dr. Bodrogi Eszter nagyon szigorúan betartott protokollok alapján működő ellátásból érkezett. A „baba a főnök” mottóval lebontották a hazai poroszos modellt, bevonták az általuk képzett szülőket (például a kezeléseknél a szülők érintése

42


Fotó: Hubay-Németh Natália

megnyugtatóan hatott a babákra), minél több feladatot adtak nekik. Az édesanyák sokat tartózkodtak benn, meg kellett tanulniuk a tejüket lefejni, hogy ne tápszerrel kelljen a koraszülötteket etetni, és a lehető legkorábban áttértek az enterális táplálásra. A PIC-en immár kimutathatóan kevesebbet kell gyógyszerre, tápszerre költeniük. A jó gyakorlatok átadásáról beszélt Sződy Judit, a PAF munkatársa, bemutatva röviden, milyen workshopokat tartanak. Ilyen például a szoptatás támogatása, a stresszmentes újszülött-ellátás, a roma páciensek kezelése az egészségügyben, valamint az állat-as�szisztált terápia. Évek óta közismert, milyen lehetőség rejlik kutyák terápiás munkájában. Gyógyító, fejlesztő, rehabilitációs, oktató, pszichoterápiás szakemberek társaként meghatványozzák az eredményeket. Mezei Andrea, Az emberibb egészségügyért Közhasznú Alapítvány és Civil Mozgalom megálmodója, kuratóriumi elnöke az Orvosok Lapjának elmondta, hogy 2010-ben kezdődött tevékenységük szervezetfejlesztők,

coachok, kommunikációs szakemberek és orvosok részvételével. Készség- és attitűdformáló tréningeket tartanak, teljes intézményeket vagy egyes kórházi osztályokat fejlesztenek szervezet- és vezetésfejlesztési, közösségépítési és egyéni fejlesztési módszerekkel azért, hogy jobbak legyenek a munkahelyi közösségek, jobban ki tudják használni erőforrásaikat, és jobban érzik magukat a munkahelyükön, hatékonyabban tudjanak dolgozni az egészségügyi munkavállalók. Több kórházban jártak már, például 2013-ban egy EU-s pályázat elnyerésével a nyíregyházi Jósa András Kórház 300 nővérének erőszakmentes kommunikációs képzését végezték el, majd 2014-ben két kórházban kezdtek el szervezetfejlesztési folyamatot. Az egyik a SOTE I. Gyermekgyógyászati Klinikája (Bókay Klinika), míg a másik a Heim Pál Gyermekkórház SBO-ja volt. 2015-ben a Szent Margit Kórház Fejlődésneurológiai Osztályán készség- és attitűdformáló workshopokat tartottak. Sándor Judit

Nyugdíjfórum III. Tisztelt Doktornő! Tisztelt Doktor Úr! Elérkeztünk a negyedik Nyugdíjfórum cikkhez. Köszönjük a sok-sok reakciót! Legutóbb, az ügyeletben töltött idő szolgálati időként történő elszámolásával kapcsolatban kaptunk több olyan észrevételt, hogy olvasóink szerint a nyugdíjuk néhány évvel ezelőtti megállapításakor ezt nem vették figyelembe. A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó kft. részéről erre őszintén csak egyet tudunk válaszolni: nem vagyunk nyugdíjmegállapító hatóság,viszont javasoljuk, hogy kérdezzenek rá, ellenőriztessék, hogy a nyugdíj megállapításakor az ügyeleti időt figyelembe vették-e. Ha jogos az észrevétel, természetesen van mód a megállapított nyugdíj utólagos korrekciójára. Jelen anyagban a nyugdíjjal leginkább foglalkozó, a nyugdíjbavonulást már közel (vagy egyre távolabb) érző 55-65 év közötti generációra vonatkozó két kérdéskörrel foglalkozunk. Nyugdíjbiztosítás – jó lenne, de már csak néhány év van hátra a nyugdíjig A meghatározott időpontban rendelkezésre álló, komoly összeg, biztonságos felhalmozási formája a megtakarításos életbiztosítások klasszikus piaca. Éves, folyamatosan növekvő összeg megtakarítása, hosszú időn (évtizedeken) keresztül, jó befektetésekkel, komoly hozamokkal és sármos, tehetős öregurak fotóival a prospektusokban – ez jelentős részben a nyugdíjbiztosítás világszerte általánosnak mondható piaca. Magyarországon azonban, jellemzően akkor kezdünk igazán tartani a nyugdíjtól, amikor már nincs olyan sok idő hátra – a felkészülésre, a tőkefelhalmozásra nem évtizedek, csak néhány év áll rendelkezésre. Ilyenkor általában nem érdemes vállalni a minimum 10 éves tartamú, folyamatos díjas nyugdíjbiztosításokat. Ne feledjük, a nyugdíjbiztosításoknál az adott évre befizetett díj 20%-a, maximum 130 ezer Ft adójóváírás jár. Ebbe a körbe beletartoznak az egyszeri díjas nyugdíjbiztosítások is, amelyeknél egy alkalommal megkötöm, kifizetem a megfelelő (az optimális adóvisszatérítés érdekében 650 ezer Ft) egyszeri díjat, megkapom a kötvényt, jövő tavasszal az adójóváírást és nyugdíjba vonulásomig évente kapok a biztosítótól egy elszámolást a befektetéseim helyzetéről. A következő évben ezzel a kötvénnyel semmi dolgom, de ha úgy gondolom, akkor veszek egy újabb egyszeri díjas biztosítást -s ez így mehet a nyugdíjba vonulásig. Minden évben döntök és nem vállalok felesleges kötelezettséget. Ha az egyik évben nem jött össze a szükséges összeg, mert más kiadásaim voltak – semmi baj, majd jövőre. Így amikor valóban nyugdíjba megyek, előfordulhat, hogy 8-10-15 darab, akkor lejáró kötvényből jön össze a saját megtakarításokból származó „második nyugdíj” – ennyi adminisztrációs plusz terhet azonban érdemes viselni….. Adategyeztetésre hívnak a Kormányhivatalba Mint ismeretes, az öregségi nyugdíj megállapításakor dokumentumok alapján össze kell szedni az egész életünk alatt a különböző munkáltatóknál eltöltött idő (szolgálati idő) és a befizetett járadék igazolásait. Ezek többsége az Országos Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóságnál rendelkezésre áll, de nem lehetünk biztosak benne, hogy minden adat pontos. Jelenleg az 1955–1959. között születetteket hívják be adategyeztetésre, illetve kiküldik – ajánlott levélben vagy az elektronikus ügyfélkapun keresztül – a rendelkezésükre álló adatokat. A saját érdekükben kérjük, nagyon figyelmesen nézzék át és 60 napon belül feltétlenül reagáljanak a levélben megjelölt szervezeteknél. Általában a munkabérek, munkaidők rendben vannak, a nappali tagozatos tanulmányokat, a sorkatonai szolgálatot az esetek többségében igazolni kell, de főleg a 90-es évek kisebb-nagyobb vihart túlélt vagy nem túlélt vállalkozásainál töltött időszakok igazolásával gondok lehetnek. Még egy jó tanács: sok évtizednyi munka után fontos, hogy a nyugdíjnál mindent nagyon pontosan beszámítsanak – ne sajnálják rá az időt, kérjenek személyes konzultációt már csak azért is, mert ha személyes konzultáción részt vesznek, az elfogadásra felajánlott 60 napos határidő ilyenkor újra indul. Továbbra is várjuk kérdéseiket a [email protected] mail címen. Kérjük, a tárgyba írják be a „Nyugdíjfórum” megnevezést. Az állami nyugdíj mellett mindenképpen szükség van az öngondoskodásra, amit minél korábban, már a 30-as életévekben célszerű megkezdeni. 2014. óta a nyugdíjbiztosítások éves díjának 20 %-át, maximum 130 ezer Ft-ot az Ön által fizetett SZJA-ból az állam befizeti az Ön nyugdíjbiztosítási számlájára, ezzel is támogatva a hosszú távú öngondoskodást. Ne hagyja ki, szüksége lesz rá!

A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. szakértői személyre szabott megoldással állnak rendelkezésre! Keresse munkatársainkat megújult honlapunkon! Tel: 361 301 0804 • e-mail: [email protected] • web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

SZAKMAI OLDAL

DHPC: segítség az orvosnak Dr. Pallós Júliával, az OGYÉI főosztályvetőjével farmakovigilanciáról és gyógyszerbiztonsági tájékoztatásról beszélgettünk. – Hogyan épül fel az OGYÉI gyógyszerbiztonsági tevékenysége? – A farmakovigilancia folyamatos tevékenység. A forgalomba hozatali engedélyezés után, egészen addig tart, amíg kivonásra nem kerül az adott termék. A gyógyszer teljes életciklusa alatt vizsgáljuk az előnyök és a kockázatok arányát, folyamatosan monitorozzuk, hogy a gyógyszertől válható terápiás előnyök meghaladják-e a lehetséges kockázatokat. Amennyiben az előnyök meghaladják a kockázatokat, a piacon maradhat a gyógyszer, ám ha az életciklus folyamán bármikor úgy tűnik, hogy a kockázatok meghaladják az előnyöket, mert például új mellékhatásra derül fény, akár visszavonásra is kerülhet a gyógyszer. – Folyamatosan ellenőrzik a kockázatokat? – Nem csak észlelnünk a kockázatokat, hanem a farmakovigilancia tevékenység során olyan intézkedéseket kell hozni, amely megelőzi és csökkenti a kockázatot, illetve a gyógyszerelést is úgy kell folytatni, hogy az előnyöket maximalizáljuk. Erre, a kockázatcsökkentésre széles eszköztár áll rendelkezésre. Léteznek rutinszerű kockázatcsökkentő eszközök, például kísérőiratok. Ám ha ez nem elég, kiegészítő kockázatcsökkentésre van szükség, amelynek egyik formája a gyógyszerbiztonsági tájékoztató levél, azaz a DHPC-levél. – A DHPC a „Direct Healthcare Professional Communication” angol rövidítése. Miért terjedtek el ezek a tájékoztató levelek az elmúlt években? – Ehhez érdemes megérteni a gyógyszerek engedélyeztetési folyamatát. Egy gyógyszerjelölt 8-10

44


éves kutatómunka után késznek tűnik arra, hogy gyógyszerként engedélyezzék. A szükséges adatokat benyújtják a hatóságnak, amely megvizsgálja az előny-kockázati arányt, és ha az pozitív, bizonyos javallatokban és bizonyos betegcsoportokban engedélyezi az alkal-

Emellett vannak olyan gyógyszerek, amelyeknél a forgalomba hozatali engedély megszerzése után is tovább folytatódik az epidemiológiai vizsgálat, a gyógyszercégek és a hatóságok aktívan foglalkoznak információgyűjtéssel. Mind a reaktív, mind a proaktív farmakovigilancia

Dr. Pallós Júlia

mazást. Ezután forgalomba kerül a gyógyszer, számtalan beteg szedi, mindenféle kísérőbetegségekkel, egyéb gyógyszerekkel, különböző rizikófaktorokkal együtt, és kiderül, hogy olyan mellékhatás is észlelhető, amely a klinikai vizsgálatok során még nem derült ki. Amikor egy ilyen mellékhatás felbukkan, a gyógyszercégek és a hatóságok rendszerezett tevékenysége eredményeként, újra kell értékelni az előnyök és kockázatok viszonyát.

tevékenység eredményeként azonosíthatóak új, eddig nem ismert mellékhatások. – Mi történik az azonosítást követően? – Felülvizsgáljuk az előny-kockázati arányt, és ha szükséges, intézkedést hozunk. Legsúlyosabb esetben a gyógyszer kivonásáról, amire voltak példák az elmúlt években. De a kockázatcsökkentés jellemző módszere az alkalmazási előírat,

SZAKMAI OLDAL

valamint a betegtájékoztató módosítása is. A hatóság mérlegeli, hogy ez az új információ bekerüljön a mellékahatások közé, esetleg új ellenjavallatot adunk, javallatot törlünk, és a változás a kísérőiratban, valamint a betegtájékoztatóban is megjelenik. – Hogyan közlik ezeket az új információkat? – Nagyon fontos, hogy ezekről a változásokról ne csak a hatóság és a gyártó, hanem a betegek és az orvosok is értesüljenek. Ahhoz, hogy az orvosoknak ne kelljen folyamatosan átnézni az az összes alkalmazási előírást, segítséget nyújtunk. Így ha tudomásunkra jut egy fontos gyógyszerbiztonsági információ, új mellékhatás vagy ellenjavallat, a forgalmazókkal együttműködve külön felhívjuk az orvosok figyelmét. Gyógyszerbiztonsági tájékoztató levélben értesít a forgalmazó cég a gyógyszerbiztonsági aggályról, illetve tájékoztat a szükséges intézkedésekről, kísérőirat-változásról, felhívást tesz közzé a mellékhatások bejelentésére.

– Hogyan küldik ki ezeket a tájékoztató leveleket? – Az információt célzottan próbáljuk eljuttatni a gyógyszer által érintett szakorvosi, vényfelírói köröknek. Ezért ha valakihez érkezik egy ilyen levél, biztos lehet abban, hogy érdemes elolvasnia, tájékozódnia, és gyógyszerfelírási szokásait ennek alapján esetleg megváltoztatni. Ebben a célzott terjesztésben vannak nagy segítségünkre a szakmai lapok, amelyeken keresztül pontos adatbázis alapján tudjuk eljuttatni az érintett orvos kollégáknak a tájékoztató leveleket. Ezért fontos áttekinteni ezeket a levelet, amelyek jellemzően a szaklapokba csomagolva érkeznek. – Évente hány ilyen figyelmeztetést bocsátanak ki? – Az elmúlt tíz év tapasztalatai alapján évente 30-40 ilyen gyógyszerbiztonsági aggály merül fel, amellyel kapcsolatban a gyógyszercégeknek a hatósággal együtt értesíteni kell a vényfelíró orvosokat. Természetesen ez nem azt jelenti, hogy csak ezeknél a gyógyszerek-

nél módosulnak a kísérőiratok, és pontosan ezért érdekes rendszeresen elolvasni azokat. – Mi a teendő a gyógyszerbiztonsági tájékoztató levelekkel? – Csupán annyi a kérésünk, hogy az orvosok tekintsék át a leveleket, jegyezzék meg a benne foglalt változást, és ha többletintézkedést kell tenni, tegyék meg azt. Ez a levél segítség. Abban segít, hogy az orvosok felelős módon tudjanak élni a gyógyszerek felírásával, és felhívja a figyelmet az esetleges változásokra. Az orvosok feladata, hogy ne ártsanak a betegnek, és a tudomány aktuális állása szerinti legszélesebb információkat figyelembe véve alkalmazzák a gyógyszereket. Ebben segítenek az Európai Gyógyszerügynökség által előírt és az OGYÉI által itthon jóváhagyott gyógyszerbiztonsági tájékoztató levelek, amelyek egyébként az OGYÉI weboldalán is megtalálhatóak – egyéb gyógyszerbiztonsági tájékoztató anyagok mellett. Zöldi Péter

Pápa Város Önkormányzata pályázatot hirdet fogorvosi feladat ellátására Ellátandó feladatkör: – Pápa Város IV. sz. vegyes fogorvosi alapellátási körzetének területi ellátási kötelezettséggel, – vállalkozás (egyéni vagy társas) formájában, – az önkormányzattal kötött feladatellátási szerződésben rögzített feltételekkel történő ellátása az OEP-pel kötött közvetlen finanszírozási szerződés alapján. A feladat ellátásának helye: 8500 Pápa, Jókai u. 5-9. fogorvosi rendelő 8500 Pápa, Külső-Veszprémi u.2. (iskolafogászat) A praxisjog térítésmentesen kerül átadásra. Pályázati feltételek: – a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről szóló 4/2000. (II.25.) EüM. rendeletben foglalt képesítési előírásoknak való megfelelés – büntetlen előélet – magyar állampolgárság – Magyar Orvosi Kamarai tagság – az önálló orvosi tevékenységről szóló 2000. évi II. törvényben, és a végrehajtásáról szóló 313/2011. (XII.23.) Korm. rendeletben előírt feltételek teljesítése. A pályázathoz az alábbi dokumentumokat kell mellékelni: – iskolai végzettséget, szakirányú képzettséget tanúsító okiratok másolata, – az egészségügyi alkalmasságot igazoló dokumentum másolata, – 3 hónapnál nem régebbi erkölcsi bizonyítvány, – szakmai önéletrajz, – Magyar Orvosi Kamarai tagság igazolása,

– nyilatkozat a praxis vállalkozói formában történő működtetésére, – az Egészségügyi Nyilvántartási és Képzési Központ által vezetett működési nyilvántartásba való felvétel (aktív státusz) igazolása, – a pályázó hozzájáruló nyilatkozata arra vonatkozóan, hogy a pályázati eljárásban résztvevő személyek a pályázati anyagot megismerjék, abba beletekinthessenek, – a pályázónak nyilatkozni kell arról, hogy a pályázat elbírálását zárt ülésen kéri, vagy hozzájárul a nyilvános tárgyaláshoz. A pályázat benyújtásának határideje: 2016. október 31. A pályázatot Pápa Város Önkormányzatának Képviselőtestülete bírálja el, a pályázati határidő leteltét követő ülésén. A pályázat benyújtásának módja: A pályázatot egy példányban postai úton dr. Áldozó Tamás polgármesternek címezve (8500 Pápa, Fő u. 5.) kell benyújtani. A borítékon kérjük feltüntetni: „IV. sz. fogorvosi körzet pályázat” A pályázattal kapcsolatban további információ kérhető: Pápa Város Önkormányzatának Egészségügyi Alapellátási Intézetének igazgatójától Ujváry Hajnalkától, a 06-89-515-003 telefonszámon munkaidőben, vagy azon kívül a 06/30/6480846 telefonszámon, e-mailben az [email protected] elektronikus levélcímen. A pályázat közzétételének helye: – www.oali.hu – www.mok.hu – www.papa-ma.hu – www.papa.hu


45

SZAKMAI OLDAL

Radiológiai egyensúly Az orvosi célú sugárterhelés csökkentését tűzte ki célul az október elején nevet változtatott Affidea Diagnosztika. A témáról dr. Kardos Lillát, a cég radiológus orvosigazgatóját kérdeztük. – Orvosigazgató asszony, mióta foglalkoznak a sugárzási dózis csökkentésével? – Nemzetközi cégcsoportunk négy évvel ezelőtt Magyarországon kezdett komolyabban foglalkozni betegeink CT-vizsgálatok alatt kapott sugárdózisának csökkentésével. Már akkor látható volt ugyanis az a nemzetközi radiológiai trend, amely figyelemmel kíséri az egészségügyi sugárterhelést. Amerikai adatok szerint, míg 1985-ben egy fő CT-vizsgálatból eredő átlagos sugárterhelése 0,2 mSv (millisievert) volt, 2015-re ez tízszeresére nőtt . – Mi áll a növekedés hátterében? – Harminc évvel ezelőtt, amikor a CTdiagnosztika még gyerekcipőben járt, a berendezések száma és a vizsgálatszám is sokkal alacsonyabb volt, a maihoz képest sokkal szűkebb indikációs körben végeztek CT-vizsgálatokat. A CT-technika fejlődésével egyre gyorsabbá és nagyobb felbontásúvá váltak a berendezések, nagymértékben bővült az indikációs terület. Míg 30 éve egy 30 szeletes mellkasi CT-vizsgálat fél óráig tartott, ma 30 másodperc alatt egy jobb CT-berendezés leképezi a mellkast, a hasat és a kismedencét, és képes akár a 80-as frekvenciával

Dr. Kardos Lilla, Rohonczy Viktor, Barati Milán, Dr. Volford Gábor, Dr. Papp Éva, Leitner György

mozgó szív koszorús ereinek pontos megjelenítésére. A nagyobb pontosság, szélesebb indikációs kör növelte a sugárterhelést, ezért bevezették a különféle képi iterációs technikákat a sugárcsökkentés érdekében. – Mi ezeknek a lényege? – A vizsgálati technológia már an�nyira jó, olyan szép képek készülnek, amelyet a képi iterációs technikák még tovább javítanak, hogy a radiológus tűélesen lát. A legújabb gépekkel, jelentős hangsúlyt fordítva a lehetséges

A CT-diagnosztikának meghatározó szerepe van az orvosi döntéshozatalban, ám a CT-vizsgálat nem cukorka, amit osztogatni lehet. A sugárterhelés kockázatait minden esetben figyelembe kell venni, és akkor kell CT-vizsgálatot kérni, amikor a vizsgálattól várható orvosi haszon meghaladja a sugárterhelés kockázatát. Fontos a beutalási indikáció pontos meghatározása is: az Affidea tapasztalatai szerint több esetben azért kérnek szakorvosok CT-vizsgálatot, mert az MR előjegyzési lista elviselhetetlenül hosszú, bár MR-vizsgálattal jobb diagnosztikai eredményt lehetne kapni – sugárterhelés nélkül. A CT-diagnosztikában magával a vizsgálattal azonos jelentőségű a vizsgálat előtti kockázatelemzés: valóban szükséges-e a klinikusi kérdés megválaszolásához a CT-vizsgálat? Ezért fontos, hogy a beutaló orvos ne csak beutaljon, hanem pontosan fogalmazza meg klinikai kérdését is.

46


dóziscsökkentésre valamivel kedvezőtlenebb jel-zaj viszonyú képeket készítünk, amelyeket képjavító technológiával teszünk értékelhetővé, így érjük el, hogy míg régen egy átlagos mellkasi CT-vizsgálat sugárterhelése 8-10 mSv volt, ma ez akár 1 mSv alá is csökkenthető. Mi, radiológusok akkor vagyunk boldogok, ha minél szebb vizsgálatokat látunk, ezért nem egyszerű elfogadnunk, hogy az alacsonyabb dózis érdekében kevésbé tökéletes képet készítünk. A feladatunk megtalálni az egyensúlyt a megfelelő diagnosztikus minőségű kép és lehető legkisebb dózis alkalmazása között. – Az alacsonyabb dózis lehetősége tehát adott. Hogyan mérik a beteget érő effektív sugárdózist? – A gép vizsgálati paraméterei alapján a kibocsátott sugárzással tisztában vagyunk. Megfelelő modell felállításával, a beteg súlya és egyéb paraméterei alapján meg tudjuk becsülni, hogy milyen sugárterhelés érhette a vizsgálat során a beteget. Természetesen nincs két egyforma beteg, pl. a bőr alatti zsírréteg vastagsága mindenkinél eltérő, de közelítően pontos

SZAKMAI OLDAL

adatot kaphatunk. Ehhez már csak egy olyan rendszerre van szükség, mint az Affidea-központokban a GE Healthcare DoseWatch rendszere, amely nyilvántartja és elemzi a betegeket érő dózist. Európaszerte először szegedi központunkban vezettük be és teszteltük a rendszert, és egyértelműen pozitív tapasztalataink alapján két éve 12 országban 67 CT-berendezésünkre telepítettük a dózismonitorozó technológiát. Négy berendezésgyártó 22 modelljét figyeljük nap, mint nap. – Milyen eredményeket értek el? – A folyamat egyik első lépéseként egységesítettük vizsgálati protokolljainkat, hiszen fontos, hogy standardizált vizsgálatok készüljenek. Második lépésként CT-specialisták segítségével optimalizáltuk a vizsgálatokat. Olyan, a dózisterhelés szempontjából lényeges vizsgálati paramétereket finomítottunk, amelyek lehetővé teszik, hogy a radiológus számára diagnosztikus értékű képet nyerjünk, ugyanakkor az effektív dózist a lehető legalacsonyabbra szorítsuk le. Hosszú folyamat volt, de sikerült telephelyeink radiológusai között konszenzust kialakítani, és elértük, hogy a DoseWatch rendszer már előre, a vizsgálat tervezésekor monitorozza a becsült dózisértékeket. Amennyiben az általunk alkalmazott svájci és francia referencia dózisértékek feletti dózist becsül a vizsgálat előtt a rendszer, jelez a CT-operátornak, akinek kötelessége ilyenkor egyeztetni a radiológus szakorvossal. Ha mégis szükséges a magasabb dózisú vizsgálat, ennek okát a radiológusnak minden esetben indokolnia kell. A rendszer bevezetésével így elértük, hogy míg a kezdetekkor 30% felett volt, mára minden központunkban 10% alá, sőt, központjaink többségében 5% alá csökkent az ilyen, referenciaértéket meghaladó vizsgálatok száma. – Az Európai Radiológiai Társaság önálló kezdeményezést hozott létre az orvosi sugárzás monitorozására, amelynek díját Önök is elnyerték. Miről szól ez a kezdeményezés? – Az Európai Radiológiai Társaság elkötelezett a képalkotó diagnosztika minősége és biztonsága iránt, ezért megfelelő fókuszban tartja a radio-

Mit tehet a radiológus és radiográfus a dóziscsökkentés érdekében? • A gantry közepére pozícionáljuk a beteget. • Megfelelő szeletvastagságot választunk. • A vizsgálandó területet pontosan jelöljük ki: ne hagyjunk le a vizsgálati mezőből, de nem is legyen túl nagy a szkennelési hossz. • Megvizsgáljuk, valóban szükség van-e annyi kontrasztanyag fázisra, amennyit a vizsgálati terv tartalmaz. A háromfázisú CT-vizsgálatokhoz képest az MR gyakran pontosabb eredményt nyújt. • Inkább negatív per-os kontrasztanyagot alkalmazunk, a pozitív kontrasztanyag ugyanis elnyeli a sugarat. • Amennyiben a berendezésünk képes az iteratív rekonstrukcióra, úgy alacsonyabb mA értékeket alkalmazzunk – próbáljuk meg beállítani a diagnosztikailag még optimális, de kisebb dózissal elért képminőséget.

lógiai vizsgálatokkal járó sugárterhelést. Az általuk 2014-ben létrehozott EuroSafe Imaging kezdeményezés (http://www.eurosafeimaging.org/) célja az ionizáló sugárzást alkalmazó képalkotó diagnosztikai eszközök minél biztonságosabb alkalmazása. A legjobb szakmai gyakorlat bemutatására és kiemelésére létrehozta az EuroSafe Imaging Stars minősítési rendszert, ahová azok a diagnosztikai központok jelentkezhetnek, amelyek figyelik és menedzselik a CT-vizsgálatoknál alkalmazott dózist. A minősítő rendszerbe fel kell tölteni a vizsgálatok adatait, ezeket egy európai bíráló bizottság értékeli, és attól függően, hogy az elvárásokat hogyan teljesítik, egy ötcsillagos rendszerben minősítik a központokat. Dózismenedzsment tekintetében négy csillag adható, az ötödik csillagot akkor ítéli oda, ha a dózismenedzsmenttel kapcsolatban tudományos vagy szakmapolitikai aktivitást fejt ki az adott diagnosztikai központ. – Milyen eredményeket értek el a magyar Affidea-központok? – Cégcsoportunk európai szinten már korábban megméretette magát több görög diagnosztikai központunkkal. A hazai központok közül idén nyáron került sor a Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központban működő egységünk pályázatának benyújtására, amelyet augusztus végén a bírálók maximális, öt csillagos értékeléssel jutalmaz-

tak. Néhány héttel később pedig az óbudai Szent Margit Kórházban működő CT központunkat jutalmazták négy csillaggal. Az előbbi központunk 5 csillagos minősítése köszönhető annak is, hogy az Affidea hazai dózismenedzsment programját vezető kollégánk, dr. Volford Gábor több publikációt jelentetett meg a témakörben.

Tisztelt Radiológus Kolléga! Meglévő és 2017-ben nyíló új privát radiológiai központjainkba szakmailag kimagasló, ügyfélorientált radiológus szakorvos kollégákat, valamint radiológus orvos-igazgatókat keresünk. • Szeretnél az Affidea Diagnosztika csapatához tartozni? • Fontos Számodra a folyamatos szakmai fejlődés, szereted a szakmai kihívásokat? • A legmodernebb képalkotó technológiákat, berendezéseket szeretnéd használni? • Szeretsz jó csapatban és nemzetközi környezetben dolgozni? • Exkluzív környezetre és kiszámítható terhelésre vágysz? • Magánszektorban versenyképes jövedelmet szeretnél elérni? Amennyiben igen, érdeklődésed és önéletrajzod a [email protected] e-mailre várjuk!


47

SZAKMAI OLDAL

A jövőnk attól függ, hogy a múltból mennyit tudunk számára megmenteni A vastagbélszűrés mielőbbi elindítása, együttműködés a szakma közép-európai képviselőivel, a fiatal magyar szakemberek helyzetbe hozása nemzetközi színtéren is – egyebek mellett ezt tartja legfontosabb feladatainak a Magyar Gasztroenterológiai Társaság új elnöke. Herszényi Lászlóval beszélgettünk. – Mit tart a Gasztroenterológiai Társaság elnöki pozíciójában a legérdekesebb kihívásnak? – Mindent el kell követnünk, hogy visszaszerezzük a gasztroenterológia „becsületét”. Ha ugyanis például a kardiológiához vagy az onkológiához viszonyítjuk, lépéshátrányba kerültünk, miközben a gasztroenterológiai szakma valós jelentősége alapján nagyobb elismerést érdemelnénk. Ez nagy kihívás. De nem csak kihívás, hanem rendkívüli megtiszteltetés is, hogy a Magyar Gasztroenterológiai Társaság (MGT) vezetősége, tagsága bizalmával tüntetett ki. Egy gasztroenterológus szakmai életének, úgy gondolom, ez a csúcspontja. Korányi Sándor szavaival, miszerint „a jövőnk attól függ, hogy a múltból mennyit tudunk számára megmenteni”, nagynevű elődeimhez hasonlóan elnöki pozíciómban alapvető feladatom a hagyományőrzés, ugyanakkor, mint említettem, elengedhetetlen a megújulás, a legjobb nemzetközi áramlatokhoz való igazodás. – Idén, 2016-ban lépett funkcióba. Milyenek az első tapasztalatai, mekkora az elnök szakmai mozgástere? – Az elnök mozgástere önmagában behatárolt, ezért a gasztroenterológiai szakmának minden esetben közösen, egysé-

48


gesen kell fellépnie. A Társaság elnökeként saját magamnak is meg kellett fogalmaznom, mely elvek

Dr. Herszényi László

mentén tudok működni. Eltökélt szándékom, hogy elnökségem ideje alatt a döntések széles konszenzuson nyugodjanak. Megfelelő egyensúlyra van szükség az idősebb és a fiatal kollégák között. Ez annyit jelent, hogy támaszkodni szeretnék a tapasztalt „bölcsek tanácsára”, ugyanakkor egyik legfontosabb

feladatomnak azt tartom, hogy a fiatal gasztroenterológusainkat hazai és nemzetközi szinten is „helyzetbe hozzuk”, támogassuk. És nem utolsó sorban törekedni szeretnék a vidék-főváros, a közkórházakegyetemi centrumok képviseletének egyensúlyára is. Hogy minderre elegendő lesz-e az idő és a mozgástér, az kiderül, de törekedni kell rá! – Milyen együttműködéseket, esetleg új szövetségeket tervez a feladatok megvalósítása érdekében? – Szövetségek nélkül semmit nem lehet érdemben megvalósítani. A Társaságon belüli szekcióknak ebben fontos szerep kell, hogy jusson. A teljesség igénye nélkül hadd soroljak feladatokat: mindent el kell követnünk, hogy a gasztroenterológiai tevékenység és ezen belül az endoszkópia alulfinanszírozottságán javítsunk. Ma nem elég erős szakmánk érdekérvényesítő képessége, és szakmánk presztízse is hagy kívánnivalót maga után. Ezen változtatni kell, ezért fontosnak tartom, hogy folyamatos legyen szakmánk vezetése és az egészségügyi döntéshozók között az aktív eszmecsere. Ennél konkrétabb feladatok is megoldásra várnak. Ilyen a hazai vastagbélszűrés, amelyet legfőbb ideje elindítani! Ebben igénybe szeretném venni az újonnan

SZAKMAI OLDAL

megválasztott MGT-vezetőség, valamint a Szakmai Kollégium Gasztroenterológiai-Hepatológiai Tagozat és Tanácsadó Testületi tagok támogatását! Évek óta küzdünk a vastagbélszűrés bevezetéséért. 2011-ben széles nemzetközi együttműködéssel megfogalmaztuk az ún. „Budapest-Declaration”-t, melyben felhívtuk a hazai és nemzetközi egészségügyi döntéshozók figyelmét arra, hogy a vastagbélszűrést népegészségügyi prioritásként kell kezelni. Ha valamit, akkor ezt a teljes gasztroenterológiai szakma egyöntetűen támogatja. Ennek meg kell indulnia! És persze előttünk áll egy sor bennünket, orvosokat, szakdolgozókat érintő kérdés is, mint például az, hogy korszerűsítsük a gasztroenterológiai-endoszkópos szakmai képzést, hogy szervezettebbé és vonzóbbá tegyük az endoszkópos utánpótlást. Ezek nélkül ugyanis nem tudunk pozitív jövőképet nyújtani a fiatal orvosaink számára, valamint nem találunk megfelelő endoszkópos asszisztenseket. Én azonban minden nehézség ellenére még érzem magunkban, mármint a gasztroenterológusok közösségében a képességet, hogy kiverekedjük vagy megteremtsük azokat a feltételeket, amelyeket a szakmánk a betegeink érdekében teljes joggal igényel. – Bár a gondjaink nagyobb része hazai eredetű, és itthon vár megoldásra, de zsugorodik a világ, és bizonyára a külföldi kapcsolatrendszer meghatározó lehet számos kérdésben.

– Elemi érdekünk, hogy szorosabbá váljon az együttműködés a közép-európai országokkal. Meggyőződésem, hogy a nemzetközi gasztroenterológiai fórumokon a közös közép-európai fellépés hatékonyabbá teheti nemzetközi érdekérvényesítő képességünket. A kapcsolatok továbbfejlesztésére jó lehetőségnek ígérkezik az idei budapesti CEURGEM (Közép Európai Gasztroenterológiai) Konferencia, amelynek elnöke lehetek. De ezen a régión túl is javítanunk kell nemzetközi érdekérvényesítő képességünket, és szeretném, ha növelnénk aktív jelenlétünket a különböző európai gasztroenterológiai bizottságokban. A fiatalok támogatására e téren is nagy hangsúlyt kell fektetnünk, hogy még több szakmailag fontos helyre eljussanak, és a legmegfelelőbb helyeken képezhessék tovább magukat. – Hol tart ma szakterületünk az emésztőszervi betegségek mielőbbi felismerésében, kezelésében – összehasonítva a velünk hasonló adottságokkal indult országokkal? – Az emésztőszervi betegségek, különösen a tápcsatornai daganatok – elsősorban a vastagbélrák – drámai hazai morbiditási és mortalitási adataira minden fórumon felhívtuk a figyelmet. Nem lehet eleget ismételni, hogy a vastagbélszűrést népegészségügyi prioritásként kell kezelni. Nemzetközi adatok arra utalnak, hogy megfelelően szervezett szűrési stratégiával a daganatos halálozás akár 30-50%-kal csök-

kenthető. Mára az is nyilvánvaló, hogy a késői stádiumban felfedezett esetek sebészi és onkológiai kezeléseihez képest a vastagbélszűrés egyértelműen költségkímélő stratégia. Jó példaként áll előttünk Lengyelország, ahol évek óta példaértékű colonoscopia-alapú vastagbél-szűrőprogram zajlik. Az ő fontos tapasztalataikat próbáljuk meg beépíteni a jelenleg szervezés alatt álló hazai szűrőprogramba. A már említett, 2016 decemberében sorra kerülő budapesti Közép-európai Gasztroenterológiai Konferencia egyik központi témája lesz a középeurópai szűrési programok eddigi tapasztalatainak megvitatása. – Kit, kiket tart szakmai példaképének? – Abban a kivételezett helyzetben, megtiszteltetésben volt részem, hogy szakmai tevékenységem legnagyobb részében a Semmelweis Egyetemen Tulassay Zsolt profes�szor, akadémikus által megteremtett belgyógyászati-gasztroenterológiai iskola tagja lehettem. Ezt a műhelyt mindig a szakmai igényesség, az értékelvűség, az alázat, a munkatársak feltétlen megbecsülése, valamint a kölcsönös tisztelet és szeretet összetartó ereje fémjelezte. A Tulassay-iskola a híres Korányi, Hetényi, Hajnal Imre, Magyar Imre által fémjelzett iskolák legfőbb vezérelveit, hagyományait ötvözi. Szerencsésnek tartom magam, hogy ilyen szakmai, oktatói és kollegiális légkörben és követelmények között nőhettem orvossá. Szakmai


49

SZAKMAI OLDAL

fejlődésem alakulásában további mérföldkő volt külföldi tanulmányutam. Az olasz kormány és a NATO tudományos ösztöndíjasaként 19931996 között a Padovai Egyetem Gasztroenterológiai Tanszékén tevékenykedhettem, ahol Fabio Farinati nemzetközi hírű gasztroenterológusonkológus professzor vezetésével a tudományos munka mellett az ottani világszínvonalú gasztroenterológiaionkológiai munkában is részt vehettem. Az ott töltött évek alapvetően meghatározták szakmai-tudományos szemléletemet. Az EAGEN (European Society for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition) által szervezett európai posztgraduális szakmai továbbképzések rendszeres előadójaként többek között Peter Malfertheiner, Meinhard Classen,

Guido Tytgat, Lars Lundell, Guenter Krejs világhírű professzorok rendszeres társaságát, szellemi erőterét élvezhettem, és mindegyiktől igyekeztem a lehető legtöbbet eltanulni. – Pályája kezdetén milyen jövőkép állt Ön előtt, hogyan képzelte ezeket a közben elmúlt éveket? A saját elvárása szerint – a legérettebb szakmai férfikorban – melyek az Ön előtt álló feladatok, vagy milyen megoldatlan kérdések izgatják? – Több generációs orvoscsaládból származom. A családi indíttatás mellett nagyszerű tanároktól tanulhattam Marosvásárhelyen, és a tőlük kapott útravalóként a gyógyítás-oktatástudományos munka egységének megtartását tűztem ki célul. Ezen a célon a mai napig nem változtattam,

Névjegy Herszényi László 1985-ben „summa cum laude” eredménnyel végzett a marosvásárhelyi Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Általános Orvosi Karán. 1987-2016 között a Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika munkatársa, egyetemi docens. 2016. július 1-jétől a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztro enterológiai Osztályának osztályvezető főorvosa. PhD fokozatát 1997-ben szerezte, 2010-ben habilitált, 2010 óta az MTA doktora. Belgyógyász, gasztroenterológus, klinikai onkológus és klinikai farmakológus szakorvos. 2012-ben egészségügyi szakmenedzseri másoddiplomát szerzett a Semmelweis Egyetemen. A Magyar Gasztroenterológiai Társaság elnöke, a Magyar Belgyógyász Társaság titkára, a Gasztro enterológiai-Hepatológiai Szakmai Kollégium Tanácsadó testületének tagja. Több évig az Európai Nemzeti Gasztroenterológiai Társaságokat egyesítő Bizottságban (UEG – National Societies Committee) és az Európai Gasztroenterológiai Oktatási Bizottságban (UEG – Education Committee) képviselte Magyarországot. Több hazai és nemzetközi szakmai folyóirat szerkesztőbizottságának tagja. Tudományos közleményeinek száma meghaladja a kétszázat, felsőoktatási tankönyvek társszerzője. Az olasz kormány és a NATO ösztöndíjasaként 19931996 között külföldi tanulmányúton vett részt, a padovai egyetemen tevékenykedett. Az EAGEN (European Society for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition) által szervezett európai posztgraduális szakmai továbbképzések rendszeresen felkért előadója. Számos tudományos és szakmai pályadíjjal tüntették ki: Bolyai János Posztdoktori Kutatási Ösztöndíj, Békésy György Posztdoktori Ösztöndíj, „A rák ellen, az emberért, a holnapért” Alapítvány Díja, „ASTRA-Phar maceutical” Gasztroenterológiai Díja, Award of the „Synthelabo Recherche”, „A belgyógyászat területén végzett kiváló kutatómunkáért és gyógyító tevékenységért” Alapítványi Díj, Rolf Madaus-díj, Simor Pál Alapítvány „Pro Optimo Merito in Pancreatico-Oncologia” díja, a Magyar Gasztroenterológiai Társaság Hetényi-díja.

és úgy érzem, hogy mindhárom területen tartalmas évek állnak mögöttem. Szakmai pályafutásom csúcsának tekintem, mint említettem, hogy a Magyar Gasztroenterológiai Társaság elnökeként szolgálhatom a hazai gasztroenterológiát. Csodálatos feladat e mellett, hogy 2016. július 1-től a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztroenterológiai Osztályának osztályvezető főorvosaként az ország legnagyobb gasztroenterológiai centrumát vezethetem. Elnökként és új munkahelyem vezetőjeként a már említett nagy elődök olyan bevált elveit szeretném gyakorolni, mint az értékelvűség, szakmai igényesség, alázat, egymás tisztelete. Ezek nélkül megítélésem szerint a siker nem lehetséges. – Ha három kívánsága maradéktalanul teljesülhetne, orvosként, tudósként, és a szakmánk egyik vezető tisztségviselőjeként, mik lennének ezek? – Egyik alapvető kívánságom, célkitűzésem, hogy munkahelyem, a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztroenterológiai Osztálya egyértelműen az ország legjobb, legsikeresebb, legfelszereltebb gasztroenterológiai centrumává váljon. Ehhez elengedhetetlen az eszközpark és a humánerőforrás fejlesztése. Másik kívánságom, hogy szerezzük vissza a gasztroenterológia „becsületét”, vívjuk ki a gasztroenterológiai szakma valós súlyának, jelentőségének megfelelő szakmai és finanszírozási elismertségét. Végül, de nem utolsó sorban, dédelgetett álmom, mi több, szívügyem, hogy indítsuk útra a Kárpát-medencei magyar gasztroenterológusok rendszeres együttműködésének fórumát-akadémiáját. Ennek a kezdeményezésnek csíráit képezték az elmúlt időszakban szervezett erdélyi és kárpátaljai gasztroenterológiai továbbképzések. A kezdeményezés felbecsülhetetlen szakmai és erkölcsi támogatást jelentene a határon túli kollégáinknak, nemzettársainknak. Dr. Székely György

50


MEGÁLLAPODÁS AZ ORSZÁG LEGNAGYOBB BANKJÁVAL A Magyar Orvosi Kamara megállapodást kötött Magyarország legnagyobb pénzintézetével, az OTP Bank Nyrt.-vel, amelynek keretében az OTP Bank Nyrt. a MOK tagjai és a MOK alkalmazottai részére kedvezményes munkáltatói platina termékcsomagok igénybevételét biztosítja A megállapodás a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. szervezésében jött létre, a kedvezményes szolgáltatások a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. és partner vállalata közreműködésével, vagy rajtuk keresztül vehetők igénybe. A tervek szerint a megállapodás több lépcsőben nyújt kedvezményes lehetőségeket, amelynek első lépése a lakossági folyószámlákhoz, számlacsomagokhoz és az OTP Lakástakarékpénztár Zrt. szolgáltatásaihoz történő kedvezményes hozzáférés. Ebben a fázisban lehet hozzájutni a MOK bankkártyához is, amelynek arculatát itt be is mutatjuk.

A következő fázisban a MOK tagok vállalkozásai részére kerülnek kidolgozásra vállalkozói és privátbanki szolgáltatások. A megállapodás első fázisának kedvezményes szolgáltatásai a program beindulása után a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. által kibocsátott igazolással és/vagy a MOK tagsági igazolvány bemutatásával az OTP Bank Nyrt. összes fiókjában igénybe vehetők. A program akkor indul, amikor a Magyar Orvosi Kamara honlapján (www.mok.hu) és a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. honlapján (www.mokkomplex.hu) megjelennek a részletes információk, tudnivalók, valamint a teendőkről szóló tájékoztató. Az indulás pontos dátumáról a Kamara a MOK e-Hírlevélben nyújt tájékoztatást.

Tel: 361 301 0804 • e-mail: [email protected] web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

KULTÚRA

Az északi-sarki expedíció magyar hőse: Kepes Gyula-portré Kilencvenkét éve, 1924. október 26-án hunyt el dr. Kepes Gyula, aki a bécsi egyetemen szerzett orvosi oklevelet 1870. augusztus 3-án, majd két évig Drasche professzor mellett dolgozott a Rudolf-kórházban. Drasche professzor ajánlására – aki, úgy vélekedett: Kepes doktor kiváló szakmai felkészültséggel bír, fizikai és pszichikai adottságai pedig alkalmassá teszik arra, hogy a Bécsben szerveződő Osztrák-Magyar Északi-sarki Expedíció hajóorvosa legyen – bekerült a 24 bátor emberből álló expedíció tagja közé, egyetlen magyarként. Kepes doktor már az osztrák tengernagyról (Wilhelm von Tegethoff) elnevezett hajó legénységének kiválasztásában is segített. Főként harminc év alatti, hegymászó gyakorlattal is rendelkező matrózokat kerestek. Kepes Gyula ellenőrizte az olasz és dalmát legénység fizikai, egészségügyi állapotát, de arra is figyelt, hogy az élelemiszerek (húskonzerv, füstölt hús, rizs, kakaó, szárított zöldség és tészta), valamint tea, rum és dohány mellett, a skorbut ellen legyen elegendő hordós káposzta, tokaji aszú és citrom is. Pontosabban citromlé, mert Kepes doktor javaslatára kipréselve, folyékony formában kisebb helyett foglalt el (a bremenhaveni Teklenborg és Beurmann hajógyárban készült) Tegetthoff rakterében. A 220 tonnás hajó 1872. június 12-én hagyta el Bréma kikötőjét. A kapitány Karl Weypercht volt, az expedíció tudományos vezetője pedig Julius von Payer főhadnagy, aki később könyvet írt a felfedezőútról, amelynek „eredeti” célja az volt, hogy a Jeges-tengeren át, felderítsék az Északkeleti-átjárót. (Weyprecht és Payer egy előexpedíción is részt vett, 1871 októberében, amikor is a Spitzbergáknál nyílt vizet találtak.) Az Arktisz felé induló expedíció költségeit főként osztrák és magyar arisztokraták (pl. az Esterházy- és a Széchenyi-

52


dr. Kepes Gyula

család) segítették. Az Osztrák Földrajzi Társaság vezetője, Johann Wilczek gróf 40 ezer forintot ajánlott fel, az összköltség csaknem 223 ezer forint volt. 1872. július 3-án a hajó norvégiai Tromsö kikötőjében vetett horgonyt. Ekkor csatlakozott a csapathoz Olaf Carlsen szigonymester, valamint (a meglévők mellé) a fedélzetre hoztak

további két szánhúzó kutyát is, és vitamindús sarki szedret is vételeztek. A 130 tonna szénnel megpakolt, 75 kW-os segédgőzgéppel felszerelt háromárbocos hajó folytatta útját. Később felvették azt az élelmiszer-utánpótlást is, amit az Isbjörn fedélzetén utazó Wilczek rakott le a Nassau-foknál. A természet egyre nagyobb kihívások elé állította az expedíció tagjait. 1872. augusztus 20-án – a korábban jött tél miatt – a hajó vastag jégtáblák közé szorult, melyek óriási nyomást gyakoroltak az acéllal megerősített, közel 39 méteres hajótestre, amely egyre sodródott az orosz Novaja Zemlja szigetcsoporttól északkeletre. A több mint száz napos sarki sötétség, és a mínusz 30-40 fokos hideg mindenkit megviselt. A matrózok depresszióra utaló tünetekkel és tüdőpanaszokkal fordultak Kepes doktorhoz, a skorbut is felütötte a fejét. Küzdelmes két év várt felfedezőinkre a jégtorlaszon. A rum és az élelmiszer is fogytán volt, így azok, akik a zord körülmények ellenére még nem betegedtek meg, jegesmedvékre és fókákra vadásztak. A szakácsnak

„Az utazás soha nem pénz kérdése, hanem bátorságé.” (Paulo Coelho)

KULTÚRA

A jégbe fagyott Tegetthoff

(Johann Oratsch) minden ügyességére szüksége volt, hogy (balta segítségével) a csontkeménnyé fagyott zsírból és a jegesmedvehúsból élelmet készítsen, Kepes doktor március közepére maga is megbetegedett. A hajó végleg a jég fogságába került. Az expedíció tagjai – a kintihez képest szinte melegnek számító – mínusz 5 fokos jégbarlangok mélyén „rendezkedtek be” az olvadásra várva. De sajnos: hiába! Kepes Gyula – aki az utazás alatt mindvégig figyelt a legénység fizikális és mentális állapotára – végül a hazatérés mellett döntött. Az iránytűvel, puskákkal, csákánnyal, spirituszkockákkal, gyufával és némi élelemmel felszerelkezett csapat tagjai a szánhúzó kutyák segítségével déli irányba indult el, miután a tüdőbajban elhunyt hajógépészt (Otto Krischt) jégsírba „temették”. A több mint három hónapig gyalogló, és Kepes javaslatára a mentőcsónakot is maguk után húzó, a fagyos széllel, az éhséggel küzdő kimerült férfiakra – az orosz cár utasítására az expedíció tagjainak felkutatására indult halászbárka talált rá 1874. augusztus 23-án. Erről Kepes doktor így írt: „Ezen egyszerű orosz halászok oly szívélyesen, oly szeretetreméltóan fogadtak minket, hogy nem emelhetem ki elegendően. Vorinin kapitány rögtön hajójára vett, és minket 9 napi zivataros vitorlázás után civilitasio karjaiba vezetett.” Bár a hős felfedezők eredeti céljukat nem érték el, az expedíció – amely során Kepes orvosi felkészültségének hála csak egy embert hunyt el – vé-

gül mégis sikerrel zárult, hisz 1873. augusztus 20-án – mindössze 1100 km-re az Északi-sarktól – felfedezték az Arktisz addig ismeretlen szigetcsoportját, amelyet Ferenc József-földnek neveztek el. A jelenleg Oroszországhoz tartozó 191 szigetből álló szigetcsoport egyike az expedíciót finanszírozó Zichy Ödön után a Zichy-föld nevet kapta. Dr. Kepes Gyula egy öbölnek (Hungáriaöböl) és egy kiugró sziklás félszigetnek (Budapest-fok) adott nevet, utóbbira kitűzve a magyar lobogót is. A több mint két évig tartó felfedezőút megörökítéseként – abban a hitben, hogy nem élik túl az expedíciót – a felfedezők három palackban rövid üzenetet helyeztek el. Ennek egyikére 1921-ben

norvég tengerészek bukkantak rá, majd eljuttatták Bécsbe. 1874. szeptember 25-én az expedíció tagjai császári kitüntetést vehettek át a tiszteletükre rendezett estélyen. Strauss indulót írt az expedíció vezetőjéhez. A Vaskorona Rend III. fokozatával kitüntetett Kepes Gyula – akinek „Eredeti levél az északsarkköri expedícióról” címmel írt cikke a Vasárnapi Újságban jelent meg – 1874. október 19-én előadást tartott a Magyar Földrajzi Társaságban, ahol Julius von Payerrel közösen számolt be kutatási eredményeikről. Kepes doktort, akinek sarkköri flóra- és faunagyűjteménye a Tegethoff fedélzetén maradt – 1895-ben I. osztályú honvéd-főtörzs orvossá léptették elő, Munkács díszpolgára és több tudományos egyesület tagja lett, majd 1904-ben (helyőrségi szolgálat után), a Honvédelmi Minisztérium egészségügyi osztályát vezette. Dr. Kepes Gyula kiemelkedő orvosi és tudományos eredményeit a Magyar Tudományos Akadémia akkori főtitkáraként Arany János is méltatta. Egyik leszármazottja, Kepes András is ellátogatott – híres rokona emlékét kutatva – Ausztria-Magyarország első és egyetlen gyarmatára, a Ferenc József-földre, amelyről „A riporter: Frei Tamás” című műsor közölt beszámolót. Ebből többek között az is kiderül, az expedíció sikere leginkább dr. Kepes Gyulának volt köszönhető. Czompó Judit


53

KULTÚRA

Könyvsarok

Révai Gábor: Beszélgetések a függőségről (Libri Kiadó) Révai Gábor író interjúalanyaival olyan témát jár körül, amely szinte mindenkit érint: a függőség kérdését. Pálinka-nagyhatalom vagyunk – figyelmeztet a szerző –, miközben Magyarországon alkohol okozta májzsugorodásban mintegy ötször annyian halnak meg, mint Európa más országaiban. A kábítószer-használatot a nagy többség szigorúan elítéli, tiltja a jog is, a könyvben nyilatkozó szakemberek azonban – eltérő terápiás módszereik ellenére – a jogi tiltást egyhangúlag helytelenítik. Az ismeretterjesztésen túlmenően a Beszélgetések a függőségről célkitűzése az addikciókat körülvevő társadalmi és jogi környezet befolyásolása, valamint annak elősegítése, hogy előítéleteinket hátrahagyva elmozduljunk végre a megértés és az elfogadás irányába.

54


Nemes Nagy Ágnes: Összegyűjtött versek (Jelenkor Kiadó) Nemes Nagy Ágnes a magyar költészet kiemelkedő jelentőségű alakja, aki szinte szenvedélyes tudatossággal formálta egységessé lírai életművét. Köteteinek anyagát folyamatosan újrarendezte, új verseit az így kialakított szerkezetbe illesztette. Az 1986ban megjelent A Föld emlékei című gyűjteményes kiadás tekinthető költői végakaratának. Ez a kötet a személyes közlésektől, életrajziságtól radikálisan elzárkózó, de izzó fegyelemmel megformált tárgyias költészet nagyszabású műve. A jelen kiadás közel száz, korábban publikálatlan verssel bővült. Eredeti formában közli A Föld emlékei teljes anyagát, valamint a költő életében megjelent, de az utóbbi kötetbe fel nem vett verseket is. Közreadja továbbá a jelenleg ismert kéziratos vershagyaték teljes anyagát, köz-

tük azokat a verseket is, amelyek a korábbi összegyűjtött kötetekben nem jelentek meg, ezenkívül a Nemes Nagy Ágnes életében megjelent és hagyatékából előkerült gyerekverseit is. Varró Dániel: Mi lett hova? (Jelenkor Kiadó) Rácz Nóra illusztrációival „Küldök egy új verset, Óda a hala dékhoz címűt, remélem, elég szívhez szóló, mert pár nap haladék még nagyon elkelne…” – írja a költő a kiadónak, aki természetesen meghatva megadja a haladékot, hiszen ez a kötet csupán tizenhét évvel a Bögre azúr, valamint épp hogy kilenc évvel a Szívdesszert után készül el, és hát a jó munkához, tudjuk, idő kell. Főleg, ha a költő nem kapkodós. Viszont bámulatos költemények születhetnek épp emiatt arról, hogy nem az, és hogy milyen nem még. Ebben a kötetben minden tiszta sor, mindent ki lehetett mondani, „minden olyan mint minden”, és Daniból

KULTÚRA

közben Dániel lesz, mi pedig megtudjuk, „hogy az ő korában / egy rendes költő meg van halva már…” Azonban ő konokul ragaszkodik magánemberi rendetlenségéhez, miközben ha a rímek és ütemek rendjéről van szó, a nyelv és a forma úgy engedelmeskedik neki, ahogy nagyon keveseknek a kortárs költészetben. Orhan Pamuk: A piros hajú nő (Helikon Kiadó) A Nobel-díjas Orhan Pamuk legújabb regénye, A piros hajú nő egyszerre krimiszerűen realista szöveg, egy harminc évvel korábban elkövetett bűn feltárása, ugyanakkor a civilizációk irodalmi alapjainak vizsgálata. Nyugat és Kelet egy-egy fontos mítosza: Szophoklész Oidipusz királya, valamint Firdauszí Rusztem és Szuhrab-tör ténete bukkan fel újra és újra a sze replők életében, az olvasó pedig felteheti magának a kérdést, hogy miképpen hatnak a régi szövegek az életünkre.

Az 1980-as években Isztambul peremén Mahmut mester, az ősi módszerekkel dolgozó kútásó és

aki vagyok. És ha nekem ez az élet érzésének ára, akkor ezt az árat kell megfizetnem. Elégedett vagyok pusztán azzal, hogy vagyok.”

inasa, Cem „úrfi” küzdenek, hogy vizet fakasszanak a kemény talajból. Esténként egy titokzatos nő régi meséket és történeteket mesél egy városszéli sátorszínházban. A fiú fülig beleszeret a nőbe, ám mestere nem nézi jó szemmel szenvedélyét… Matt Haig: Miért érdemes életben maradni? (Park Könyvkiadó) A huszonnégy éves Matt Haig világa egyik pillanatról a má sikra összeomlott. Egyszerűen nem látta, hogyan tudna tovább élni. Ez a könyv annak története, hogyan jutott túl a krízisen, hogyan lett úrrá a betegségen, ami majdnem tönkretette, és hogyan tanult meg újra élni. A Miért érdemes életben maradni? nem csupán egy memoár, hanem megható, vicces és örömteli vizsgálata annak, hogyan éljünk jobban, szeressünk jobban, és hozzuk ki a legtöbbet az életből és önmagunkból. „Utálom a depressziót. Félek tőle. Sőt rettegek. Ugyan akkor a depresszió tett azzá,

Carl-Johan Forssén Ehrlin – Agócs Írisz: Szép álmokat, Ella! (Kolibri Kiadó) A svéd pszichológus Aludj el szépen, Bendegúz! című altatómeséje 2015 legnagyobb nemzetközi gyerekkönyvsikere volt, amely Magyarországon is családok ezreiben könnyítette meg a napi altatási rutint a mese hallgatás során szerzett megnyugtató élmények segítségével. A Szép álmokat, Ella! újabb relaxációs technikákkal, új történettel és szereplőkkel járul hozzá ahhoz, hogy a gyerekek rövidebb idő alatt és szívesebben aludjanak el. A mesekönyvben a kicsik Ella, az elefántlány személyében új társat kapnak Bendegúz mellé az álomhoz vezető úton, a szülőket pedig korábban soha nem közölt, hasznos tippekkel és tanácsokkal látja el a szerző, aki választ ad a leggyakrabban feltett kérdésekre is. A Kolibri Kiadó könyvTÁRS sorozatában megjelent magyar kiadást ezúttal is Agócs Írisz bájos figurái teszik különlegessé.


55

KULTÚRA

Gyere velem Operába 1956 előtt és után Mottó: Halhatatlan mentoromtól, Abody Bélától kölcsönöztem az alábbi írás címét. Ő még egész könyvet szentelt az operának 1973-ban, én mai felgyorsult életünkben inkább rövidebb anyagokkal, információkkal fordulok olvasóink felé.

Komplikált feladatra vállalkozom, megkísérlek számtalan véleménynek, visszajelzésnek eleget tenni, bár gimnáziumi osztályfőnököm intelme fülembe cseng: a választási lehetőségek előbb utóbb anarchiához vezetnek. 1958ban mondta, ő maga is megérne egy írást, de nem tudom sem operához, sem labdarúgáshoz kötni, író fia kompország katonájaként aposztrofálta kitűnő kollázsregényében.* Anarchikus kérdések: miért készítettem interjút a főigazgatóval, miért csak ennyit? Miért Taddei? Svéd Sándor, Simándy József is jubilál! A futballhasonlatoknak teljes sikere volt, csak a tartalmán vitatkoztak, hiszen a Kárpátmedencében az operához és a focihoz (főleg az utóbbihoz) mindenki ért. Írjál 56-ról, ne írjál 56-ról! Eszembe jutott a Rádió őskora, bécsi rádióközvetítés a két brünni tréfamester, Leo Slezák és Alfred Jerger. Függöny előtti meghajlás, Slezak beleszól a mikrofonba: éljen Slezak! Következő meghajlás éljen Jerger! Majd ismét Slezak: Jerger ne éljen, csak Slezak éljen!** Azért megpróbálok mindenki kedvébe járni. Az Operában felújították Kodály Székelyfonóját, október folyamán és a szezon végén többször lesz műsoron. Kifogásolták a lengyel rendezőt és az alkotói stábot, megjegyzem az ősbemutatót egy „olasz”, bizonyos Sergio Failoni vezényelte, a mester kifejezett kívánságára és megelégedésére. Kis magyar operatörténet, három bemutató októberben a forradalom hatvanadik évfordulója alkalmából. Idézek az Opera 2016/17-es műsorkalendáriumából.

56


Einojuhani Rautavaara; Varga Judit A bánya; Szerelem Operák egy-egy felvonásban Az 1956-os forradalom 60. évfordulójának alkalmából két különleges mű kerül színre egy estén az Operaház színpadán. Az egyik Rautavaara kortárs finn komponista kiemelkedő alkotása, A bánya, amelyet az 1956-os magyarországi események inspiráltak, és bányaomlás következtében a föld alatt rekedt munkások történetén keresztül mesél a diktatúra ellen lázadó közösségről. A finn zenemű mellett egy új magyar opera ünnepi ősbemutatójára kerül sor: az Opera Déry Tibor–Makk Károly–Bacsó Péter Szerelem című filmjének adaptálására kiírt pályázatának nyertes művére. Varga Judit fiatal zeneszerző markáns eszközökkel teremti meg saját világát, melyet természetesen erősen meghatároz a Déry-novellák és a Makk-film hatása, de amelyben már egy új generáció képét kapjuk az 50-es évek történelméről. Előadások: 2016. október 21., 27., 29., november 3., Operaház

Novák Tamás: Kádár utolsó beszéde 1989. április 12-én az MSZMP Központi Bizottságának zárt ülésén váratlanul felszólalt Kádár János. Az akkor 77 éves pártfőtitkár a rendszerváltozás előtt nem sokkal próbált számot vetni az 1945 után történtekben vállalt szerepével, felelősségével. Csapongó, sokszor szinte összefüggéstelen beszéde régi bűnök súlyától görnyed, és a sok csönd és mellébeszélés közt beszűrődik a valóság is a maga iszonyatával. Kádár meghasadt tudata megidézi két rettegett démonát, Rajkot és Nagy Imrét, akik a színpadon is megjelennek. A shakespeare-i királydrámákat idéző hiteles történelmi szöveg mögé korabeli archív filmekből és hangfelvételekből épül díszlet, hogy világossá váljon: a történelem a legkegyetlenebb és legigazságosabb rendező. Az 1956-os forradalom 60. évfordulójának alkalmából az utolsó beszédből készült kamaradráma kerül színre az Operaház különleges helyszínén. A döbbenetes történelmi pillanatokat Kornis Mihály Kádár

KULTÚRA

János utolsó beszéde című könyve nyomán Novák Tamás történész és dokumentumfilmes viszi színre egy korábbi Ókovács–Kornis televíziós beszélgetés inspirációjára. Kádár János szerepében Kőrösi András látható, Rajk Lászlót Fülöp Tamás, Nagy Imrét Farkas Dénes személyesíti meg. Előadások: október 23., 25., 26., 27., 28., 29., 30 november 2., 3., 4., Operaház nézőtéri pince Drága Kolléganők, Kollégák ! Nem maradnak opera- illetve futballtörténelem nélkül. Hiszen Svéd Sándor 110, Simándy József 100 éve született. Mindkettő külön cikket, sőt külön lapszámot érdemelne. Kutatásokat folytatok: egy-egy szép operafelvétel meghallgatásával gyógyítanánk különböző betegségeket, egyelőre sikertelenül, így a lapban a medicinának és a gyógyszereknek is kell, hogy helyet szorítson a szerkesztőség. Simándyt méltón ünnepelte az operavilág és a média, könyvek is jelentek és jelennek meg róla, elérhetők legendás felvételei, sőt DVD-i. Szögezzük le, ő volt az első magyar „média-operasztár”. Ígérem, még sokszor visszatérek rá. Svéd Sándor (lehet, hogy a hasonlat erőltetetett), a magyar operaművészet Puskás Öcsije, hat napon át (okt. 20–26) próbáltam emlékét felidézni a Dankó Rádióban, mielőtt tovább lapoznak operát, operettet, klasszikus dalt, magyar nótát egyaránt. Svéd mindent tudott, a telefonkönyvet is stílusosan énekelte volna, igaz ezt Kazal László megtette. Kíváncsi lennék arra, mit mond egy mai fiatalnak Kazal László neve, félek Simándy vagy Svéd sem sokat. Visszatérve Svéd Sándorra, varázslatos, hatalmas hang, kivételes énektechnika jellemezte, akik színpadi jelenségként kritizálták, azoknak csattanós választ adott a „Mária nővér” c. 1936-os filmben, ahol Jávor Pál riválisa volt, hihetően. A német változatot is ő játszotta. Bayreuth kivételével a világ legnagyobb operaházaiban énekelt átütő sikerrel. Bécs, Scala a háború elől a Metropolitan-be „menekült”. 1950 nyarán Don Juanra, családlátogatásra, útlevél érvényesítésre jött haza Budapestre, néhány napra tervezte. Az

első kettőt abszolválta, útlevelét nem kapta vissza, ő maga nem volt oda az örömtől, a magyar operarajongók (magam is) hat éven át megszámlálhatatlan előadáson, koncerten, filmen, hangfelvételen élvezhették kivételes művészetét, egészen 1956. október 12-ig. (Pillangókisasszony: Sharpless; Erkel)

Sok-sok, néhányan az említett művészek közül is elindultak a nagyvilágba lejátszani a maguk „évszázad-mérkőzését”, Svéd folytatta ahol abbahagyni kényszerült. 1959-ben jött először a Margitszigetre (Tannhäuser-Wolfram), de ez már másik történet, remélem, megosztom önökkel. (Folytatása remélhetőleg következik).

Kronológia Október 22. Simándy József müncheni, Cziffra György párizsi vendégszereplésre utazik. Október 23. Operaház: Anyegin (Koródy András, Melis Görgy, Udvardy Tibor, Mátyás Mária, Littasy György ) Erkel: Trubadur (Hámory Imre, Warga Lívia, Tóth Péter). Inter arma silent musae. (Fegyverek között hallgatnak a múzsák). December 23. János vitéz (Sárdy, Gencsy, Fekete Pál). December 25. Erkel: OperaVöröskereszt javára előadott Bánk bán. Aranycsapat!

Elkerülhetetlen utómegjegyzés/lábjegyzet – vagy amit akartok. *A kompország katonája (itt) Simonffy Tóth Ernő, a szerző Simonffy András ** Ein echte wianer stammt aus Brünn (Egy igazi bécsi Brünnből származik Jeritza Mária, Alfred Jerger és Leo Slezak). Köszönettel tartozom Karczag Mártonnak az Operaház Emléktára vezetőjének a megszámlálhatatlan információ okából. Szomolányi Gy. István hivatásos operarajongó

Tóth Csaba: Urológiai fizikális vizsgálatok családorvosoknak A szakmában nagyon sokan ismerik Tóth Csaba professzort, a debreceni Urológiai Klinika korábbi igazgatóját. Sok medikus tanult az ő tankönyveiből, és sok későbbi szakorvos felkészülése is ezeken alapult. Szintén sokan láthatták közel 100 kiállításán országszerte az utóbbi évtizedekben készült gyönyörű fényképeit, természetfotókat, portrékat, életképeket. A Medicina kiadó újra elindította korábbi nagy sikerű sorozatát, a Gyakorló Orvos Könyvtárát. Ebben a sorozatban jelent meg az Urológiai fizikális vizsgálatok családorvosoknak című könyve, amely szövegében rövid, fényképes illusztrációkban gazdag és színes. Saját felvételekkel illusztrált képválasztéka a szerző több évtizedes szakmai működésének dokumentálása. Ezeket megnézve egyetlen orvosnak sem fog diagnosztikus problémát jelenteni a szemmel is látható urológiai, illetve a genitáliák környékén lévő sebészeti és dermatológiai elváltozások felismerése. Szinte tapinthatóak a felvételeken látható terimék, a hydrokelétől kezdve a genitális piercingig, vagy vazelingranulómáig. De szépen dokumentáltak a tumorok, áttétek, gyulladások és a balesetek következményei is. A mindössze 50 oldalas, jól strukturált könyvecske áttekintése megkönnyíti az urológiai problémákkal háziorvosukhoz forduló betegek ellátását. R. I.


57

KULTÚRA

ANNO – Októberben történt 185 éve, 1831. október 4-én, Karcagon született a Nagykunság híres orvosa, Kátai Gábor, aki alacsony sorból küzdötte fel magát, és lett az első magyar nyelvű gyógyszerészeti

tankönyv egyik szerzője, a Nagykun kerület főorvosa, a Magyar Természettudományi Társulat tagja (1858), az Orvosi Hetilap cikkírója, majd az 1873-as kolerajárvány idején az ország egyik kolerabiztosa, akinek körzetéhez több megye (Nagy-Kun ság, Kiskunság, Békés, Pest) és Kecskemét városa is tartozott. A földművescsaládból származó Kátai Gábor mindig is szerette a könyveket, és tanulni vágyott. (Könyvritkaságokat is tartalmazó könyvtárát halála után egy tápiószentmártoni földbirtokos vette meg.) Kátai Gábor 14 évesen Karcag híres gyógyszerészénél (Hollay József) kezdi meg gyakornoki éveit. A gyógyszerészsegédi évek után, Pesten beiratkozik a gyógyszerészeti fakultásra, a második évet már Bécsben végzi el 1853-ban. A német nyelvet még nem beszélte folyékonyan, így vizsgáit latinul teszi le. A több település (Törökszentmiklós, Tiszafüred, Szentes, Szolnok) patikáiban is dolgozó Kátai Gábor közben tovább képezi

58


magát, majd 1856-ban beiratkozik az egyetem orvosi karára. Ekkor olyan neves orvosokkal ismerkedik meg, mint Balassa János vagy Semmelweis Ignác. Közben – önfenntartását biztosítva – Csapliczky Lilla nőnevelő intézetében tanít, de főúri családokhoz (Fabiny Theofil) is kijár, oktatja azok fiait és leányait. Közben (1859) csatlakozik az Orvosi Hetilap gárdájához is, először rovatszerkesztőként, dolgozik, később pedig több cikke is megjelenik. 1861-es írásában hazánkban elsők között tesz javaslatot a közegészségügy fejlesztésére. E tanulmányában többek között leírja: több és nagyobb férőhellyel rendelkező kórházakra, jó ivóvizű kutakra van szükség. Mérgezésekről és azok ellenszereiről is értekezik a Vasárnapi Újság hasábjain, valamint a Gyógyászat című folyóiratban is publikál, gyógyszerésztársulat létrehozását sürgeti. Az 1858. június 19-én a Természettudományi Társulat tagjává választott Kátai Gábor, 1860. március 22-én tette le a második orvosi szigorlatot – ebben a hónapban a nagykunok már főorvosuknak választották, így hamarosan ismét Karcagra költözik. Egy évvel később – miután 1861. augusztus 21-én az országgyűlést feloszlató rendelet megszületik, Kátai leköszön hivataláról és külföldön folytatja tanulmányait. Nyugat-európai tanulmányútján – amelyre a karcagiak 2000 forintot ajánlanak fel – neves tudósok előadásait hallgatja, és angol és francia orvosi intézményekbe is ellátogat. 1861 decemberében azonban súlyosan megbetegedik, és a következő évben visszatér Karcagra, ahol 1865-ig magánorvos lesz. Ebben az évben jelenik meg a Növénytan, különös tekintettel a gyógyszerismére című könyve, amelyben főként a malária gyógyszeréről, a kininről értekezik bővebben. 1868-ban ismét JászNagykun megye tiszti főorvosának

választják meg Kátai Gábort, aki 1873-ban a kolerajárvány leküzdésére kinevezett kormánybiztosi tisztet tölti be. A neves gyógyszerész, orvos és természettudományi író, 1878. február 28-án agyi embólia következtében, 47 évesen, Kunszentmártonban hunyt el. Nevét Karcag város kórháza mellett a Semmelweis Egyetem Egészségtudományi kar Kollégiuma is őrzi. 102 éve, 1914. október 28-án Liverpoolban született Richard Laurence Millington Synge brit biokémikus, aki a cambridgei-i Winchester College-ben kezdte meg tanulmányait, majd a Trinity Collegeban szerzett doktorátust. 1941-től ’43-ig Archer John Porter Martinnal dolgozott a leedsi gyapjúpipari kutatóintézetben. Bár maga a dinamikus és nagy hatékonyságú elválasztási módszerek összességét jelentő kromatográfia csak a XX. század első évtizedeiben született meg, már a XIX. század előtt is végeztek hasonló eljárásokat. Mihail Szemjonovics Cvet orosz botanikus klorofillon végzett kísérletekor kalcium-karbonáttal töltött üvegcsövet használt a növényi pigmentek elválasztására. Ő alkotta

KULTÚRA

meg a kromatográfia elnevezést. Synge, aki később a norwichi élelmiszeripari kutatóintézet biokémikusként is dolgozott 1976-ig – Martinnal közösen – Cvet kromatográfiájára alapozva – jött rá arra a szétválasztási (papír-) kromatográfia technikára, amelyet egymáshoz nagyon hasonló vegyületek, például aminosavak keverékeinek különválasztására is alkalmaztak, majd a komponenseket külön is tanulmányozták. Synge a londoni Lister Institute of Preventive Medicine kutatójaként 1948-ig folytatta a kutatómunkát, majd a skóciai Aberdeen mellett működő Rowett Research Institute munkatársaként dolgozott. Kelet-angliai Egyetemen 1968ban lett a biológiai tudományok tiszteletbeli professzora. A kiváló memóriával rendelkező Synge, aki folyékonyan beszélt németül, oroszul és svédül is, tudományos munkája mellett – mivel imádott vasúton utazni, családjával gyakran útra kelt. Izgalmas országokban, városokban (Új-Zéland, Mongólia, Hong Kong, Peking, Moszkva) tett utazásairól színes élménybeszámolót írt egy vasúti magazin számára. Mivel feleségére a hét gyerek (négy lány és három fiú) mellett sok munka hárult, gyakran segédkezett a bevásárlásnál, és a főzésben is. Synge számos ország egyetemén végzett kutatómunkát, Uppsalában (1946-47) a különféle szeparációs technikákat tanulmányozásának időszakában feleségével együtt megtanult síelni. A brit biokémikus – aki a szétválasztási kromatográfia kidolgozásáért (Martinnal közösen) 1952-ben kapott Nobeldíjat – békeaktivista szerepéről sem feledkezhetünk meg. Sokszor emelte fel hangját a nukleáris fegyverkezés ellen, 1982-ben részt vett a Varsóban rendezett békekonferencián. S, ha már politikánál tartunk, érdekességként megemlítendő, hogy a londoni Lister Institute Preventive Medicine kutatójaként dolgozó Synge egyik laborsegéde egykor az a Margaret Roberts volt, aki később Margaret Thatcher néven, az Egyesült Királyság híres miniszterelnöke lett.

Dr. Gaál Csaba: Alapvető sebésztechnika (valamennyi műtéti szakmában) 3. átdolgozott, bővített kiadás Alig fél évvel a SEBÉSZET 10. átdolgozott, bővített kiadása után kézbe vehetjük a szerző újabb kötetét. A monumentális kézikönyv után egy kisebb, elegáns, gazdagon illusztrált könyvet. Talán kimaradt valami az előző kötetből? Ahogy elkezdtem olvasni, rájöttem, hogy itt a sebészi munka, a mindennapok egy sajátos, ha úgy tetszik intim, bensőséges területét tárja elénk a szerző. Azt, amit a kívülállók, még a nem manuális területen dolgozó kollégák is csak hírből ismernek: a sebészeti műtétek precíz technikáját, lefolyását, megoldásait és buktatóit. A megszokott, hallatlanul magas szakmai színvonalon, érdekesen, sok orvostörténeti, szakmai emléket felidézve, de minden mondatában a mai és a holnapi gyakorló sebészeknek üzenve. De nemcsak technikát, technológiát ismertet, hanem szót ejt a sebész egyéniségéről, a manualitás néha nehezen érthető, kicsit misztikus jelenségéről. Még arra is figyel, hogy az operatőr mellett az asszisztensnek is adjon jó és hasznos tanácsokat. Lassan 50 éve, hogy medikusként, nyári gyakorlatokon, remegő kézzel olyan nagyszerű sebészek mellett foghattam meg a kampót, mint Soltész Lajos, Besznyák István, majd sebészgyakornokként Buday Pál vagy Manninger Jenő asszisztenseként. Mit nem adtam volna, ha egy ilyen könyv segített volna eligazodni a műtő hihetetlenül vonzó, de rejtélyes, kissé fenyegető, szigorú világában. Fiatal orvosként próbáltuk ellesni mestereink mozdulatait, fogásait, és éjszakánként kiselejtezett tűfogóval, lenfonállal próbálgattuk az öltéseket és a csomózást egy használt nagytörlőt hímezgetve. Ma már skill laborok, jó könyvek, video illusztrációk segítenek. De eljön az az idő, hogy oda kell állni a beteg mellé, és el kell végezni a műtétet. Szakszerűen, pontosan, eredményesen. Ehhez ad igazán sokrétű, értékes segítséget Gaál Csaba megújult könyve. Ajánlom a könyvet minden sebészi pályára készülő fiatal orvosnak, függetlenül attól, melyik szakterületre készül. Az általános technikai ismeretek mellett szinte minden terület saját megoldásai is megtalálhatók benne. A középkorú kollégák is haszonnal forgathatják, mert a szakorvosok képzéséhez, továbbképzéséhez is rendkívül hasznos, didaktikus segítséget nyújt. Az idősebb generációnak is kellemes órákat szerezhet, elgondolkodni azon a hatalmas technikai fejlődésen, aminek részesei, művelői, kortársai lehettünk. A MEDICINA Könyvkiadó szerkesztői munkáját, a könyv esztétikai értékét a legnagyobb elismerés illeti meg. Méltó keretet teremtettek egy értékes és fontos könyvnek. Dr. Szepesi András

Czompó Judit


59

SPORT – ORVOS

Álmok, „theta healing”, maraton, dobogó Hogyan is lettem sportmúlt nélkül, két és fél év rendszeres edzés után a Magyar Maratoni Bajnokságon második helyezett? Két évvel ezelőtt egy gyerekkori álmom teljesült: lefutottam a maratont, de már az eredményhirdetésen vágyakozva néztem a magyar bajnokság dobogóját, ami akkor elérhetetlennek tűnt. A gyermekek számára még nincs lehetetlen. Mikor a szurkolásról és a frissítésben való részvételről beszélgettem velük azt mondták: „Anya az eredményhirdetésen is ott akarunk lenni, és fel akarunk állni veled a dobogóra!” A közel 5000 egyéni induló nem nagyon érdekelte őket. Nem is akartak vele foglalkozni. Csak a cél érdekelte őket, a hogyan vajmi kevéssé. Ez igazán elgondolkodtatott. Mindhárom gyermekemre igaz: tudnak nagyot álmodni, és a mi dolgunk, hogy álmaikat a saját tapasztalatunk realitásai alapján ne vegyük el tőlük! Szabó Imre edzőm tapasztalatára és az elvégzett edzésmunkára alapozva, sok-sok vizualizálás és magamon elvégzett „Theta Healing” önvizsgálat után tudtam csak elhinni a bajnoki dobogót. „Amint az ember képes elhinni a CÉLT, a HOGYAN? jön magától” Továbbmentem: ha minden fejben dől el, akkor akár azt is akarhatom, hogy mindezt élvezettel, könnyedén, fájdalommentesen érjem el. Miért is ne? „Az elme nem tesz különbséget a valós és az elképzelt dolgok között.” Elkezdtem álmodni! Tavaly betegségek, sérülések miatt egyéniben nem indultam, de a győztes BEAC váltó tagja lehettem. Újabb egy év telt el, a felkészülési periódus ezúttal zökkenőmentes volt, köszönhetően a Balance Mozgásterápiás és Sportinnovációs Intézet teamjének

60


és modern terápiás módszereinek. Sérüléseim minimalizálódtak, és immár főleg prevencióban gondolkodhatunk. A rajtnál nagy örömömre dr. Lubics Szilviával válthattam pár szót, aki a közelgő 24 órás versenye előtt mintegy felkészülésnek szánta a

Budapest Maratont. Kiváló tempóval kilencedikként ért célba. Ezúton is gratulálok neki! Életemben először az első sorból rajtoltam. Immáron két éve minden versenyemen óra nélkül indulok, így az utolsó rajt előtti percekben gondolataimba merülve képzeltem el a pályát, a dobogót, míg a többiek a stopperórájukat állították… Mi zajlott a fejemben 2 óra 57 perc alatt? Hiszen a 42 kilométer nem egy délutáni sétagalopp, valahogy el kell

fogyasztani a kilométereket. Eszembe is jutott az úton, hogy „Az elefántot is harapásonként esszük meg.” Ez vitt előre. Sokszor nem is figyeltem a km-jelző táblákat, hanem utólag, az útvonaltérkép alapján raktam össze, hogy hol mi történt. Mindig csak a következő lépésre koncentráltam, és minden

Fotó: Pásztor Attila

egyes „még ennyi”, illetve „már csak ennyi km” gondolatot azonnal száműztem. Tudtam, hogy családommal hol van megbeszélve a frissítés, és ez hatalmas biztonságérzést nyújtott. Tudtam, hogy bízhatok férjemben, három kisgyermekemben és Ági nagyiban, akik a tömeg ellenére is észre fognak venni, és kezembe adják a szükséges folyadékot. „Az ember mindig azt veszi észre, amire fókuszál…” Sokáig a harmadik helyen futottam, önmagában ez is megelégedéssel

SPORT – ORVOS

töltött el, igaz csak 150–200 méterre volt tőlem a második hely. Azonban 28-29 km körül olyan közel kerültem hozzá, hogy bár tudtam, hogy ő tapasztalt maratonista és a távnak még jó része hátra van, mégsem mérlegeltem, oka lehet annak, ha utolértem, és az ezüstérem különben is elegánsabb… Majd ismét feltette az Élet a kérdést: „Mennyire akarom a 2. helyet?” A 36. km körül mellém ért egy lány. Korábban már érzékeltem, hogy igyekszik felfutni rám, a dobogó második foka nyilván őt is csábította. Átfutott a fejemen az a gondolat, hogy a versenynek a 42,195 km-nél van vége, és a második hely nekem is nagyon szimpatikus, úgyhogy kicsit kiléptem, nem engedhettem meg magamnak azt a luxust, hogy fejben megadjam magam, hiszen fizikailag kiválóan éreztem magam. Pár métert haladtunk együtt és a tempóváltásomat követően a lánynak ki kellett állnia, hányni… Beleborzongtam. ENNYI? Mindez CSAK EGY GONDOLAT, és újra

egyedül robogok a cél felé? Boldogan, mosolyogva, könnyedén. Mivel csupán két és fél éve futok, nem ismerem tökéletesen a magyar mezőny minden tagját. Nem tudtam, ki ért mellém, nem voltak előítéleteim,

Fotó: Pásztor Attila

nem voltak bennem gátlások, félelmek. Napokkal a verseny után derült csak ki, hogy egy igazán rutinos és gyors maratonfutóról van szó. „Amiről az ember nem tud, az nem gátol…” – és ez fordítva is nagyon igaz... Hogy miért nem céloztam meg rögtön a bajnoki címet? A válasz egyszerű: nem tudtam elhinni. A rajtlistán szereplő Staicu Simonát nekem sem kellett bemutatni, hiszen igazán kiváló eredményekkel rendelkező olimpikonról van szó, aki versenyről-versenyre példaértékű alázattal készül és korát meghazudtolva mindig az élen végez. Őt, mint ellenfelet, ki is zártam, úgy éreztem, nem vagyunk egy súlycsoportban… Az eddig megnyert versenyek egyikénél sem volt szalag a célban. Pedig különleges élmény lehet a célszalagot átszakítva győzni, vagy akár a Magyar Bajnoki dobogó tetején állni! Új álmok kezdődnek… Továbbra is álmodom, hiszen az agy nem tesz különbséget a valóság és az elképzelt dolgok között. Bíróné Dr. Molnár Valéria


61

SPORT – ORVOS

Orvos triatlon újoncokkal A XXXII. Sportolna Triatlon Fesztivál az előzetes meteorológiai jelentés sárga riasztása ellenére problémamentesen megrendezésre került 2016. augusztus 6-án. A délelőtti gyermekfutamok még esőben zajlottak, de délutánra már kedvezőbb volt az időjárás, a sprintfutam – amelyben az orvosok is indultak – már napsütésben rajtolt. Előzetesen 390 versenyző nevezett a sprintfutamra, köztük 42 egészségügyi dolgozó. Az egymást követő versenyszámokat, a 750 m úszást, a 20 km kerékpározást és az 5 km futást az Orvos Triatlon OB-én indulók kivétel nélkül teljesítették, bizonyítva ezzel kitartásukat és erejüket. A nőknél és a férfiaknál is a két előzetesen esélyesnek gondolt versenyző, dr. Lévai Bernadett és dr. Czigány Róbert volt a leggyorsabb, ők a nyílt sprint futamban a korosztályukban is első, ill. második helyezést értek el. Az Orvos Triatlon abszolút versenyében a férfiaknál Arató Róbert és dr. Andrássy Csaba álltak még a dobogón, a hölgyeknél dr. Zsigmond Réka a második, dr. Szala Nóra a harmadik helyen végzett. A versenykiírás alapján korosztályos bontásban is díjazásra kerültek a legjobbak: a legidősebbek között dr. Póka László (Budaörs) diadalmaskodott, a fiatalabb korosztályokban dr. Sipos Andrea (Budapest), dr.. Kovács Szilárd (Budapest), dr. Schranz Róbert (Szekszárd), dr. Czina Zsuzsanna (Miskolc), dr. Czigány Róbert (Pécs), dr. Lévay Bernadett (Siófok), Arató Róbert (Tatabánya), a legfiatalabb korosztályban dr. Szala Nóra (Miskolc) futott be első helyen a célba. A részletes eredménylista megtekinthető a www.sportolna.com oldalon. A szervezők nagy örömére több olyan rajthoz álló is volt, akik életükben először indultak el triatlon versenyen, így pl. a pápai Spreitzer család. Dr. Spreitzer Ágnes így számolt be első triatlon-élményükről: »Az Orvosok Lapja júniusi számában olvastuk a „Felhívás triatlonra” című cikket. Nagyon megtetszett a dolog. Később a lelkesedés férjemre is átragadt. Olyannyira, hogy szervezett gyermekeink mellé felügyeletet már a verseny előtt is, hogy kipróbál-

62


A Ferfi győztes, Czigány Róbert

hassuk magunkat. Korábban eddig soha nem triatlonoztunk, annyira kezdők vagyunk, hogy még annak is utána kellett néznünk, milyen sorrendben követik egymást az egyes sportok, vagy mit jelent az a kifejezés: bedepózás. Úszni az elmúlt évben rendszeresen jártunk. Felváltva kísértük a gyerekeket esténként az uszodába; míg az edzés tartott, mi is úsztunk. A 750 m úszástól nem tartottunk. A kerékpárt csak közlekedési eszközként használtuk eddig. Még ilyenformán is ritkán, és jóval rövidebb távokon, de úgy gondoltuk, 20 kilométert le tudunk tekerni.

Számomra az 5 km futás volt a legnehezebb feladat. A gyermekeim születése előtt rendszeresen futottam, de annak már több mint tíz éve. A verseny előtt néhány nappal egy délutánt szántunk a konkrét felkészülésre. Kipróbáltuk, hogy tudjuk-e teljesíteni egymást követően a versenytávokat. Mivel sikerült, úgy döntöttünk, rajthoz állunk. Azt gondoltam, az úszással biztosan nem lehet gond. A verseny napján viszont szeles idő volt, meglehetősen hullámzott a víz. Már a mélyvízből rajtolás is kihívást jelentett. Útközben meg is rúgtak, nyeltem is a vízből, kezemre hínár akadt. Jó volt kijönni a vízből. A kerékpározás során minden rendben ment. Bár jóval lassabbak voltunk a többieknél, ez nem szegte kedvünket. Aztán jött a futás. Az első 100–200 méter nehezen ment, nehéz volt átállni a tekerésről a futásra. Itt csak annyi volt a terv, hogy megállás nélkül végigfussuk a távot. Komolyabb felkészülés hiányában nem támasztottunk nagy követelményeket magunkkal szemben; célunk az volt, hogy teljesítsük első triatlonunkat. Titkon reménykedtem, hogy két órán belül lesz az eredmény. Ez mindkettőnknek sikerült. Azóta már tervezgetjük a következő versenyt. Legközelebb szeretnénk megjavítani a most elért időnket. Ehhez persze több felkészülésre is szükség lesz.« Czencz Péter

HIRDETÉS

Francia Riviérára (PACA-Var) és a Loire Völgyébe keresünk üzemorvost Fizetés: 5400 euro bruttó/hó, Szép Marianna 06 20 949 1040 www.kulfoldiorvosallas.hu

Budapest, XIV. kerületben házi gyermekorvosi körzet praxis joga eladó. Praxislétszám: 960 fő. Ügyeleti kötelezettség nélkül. Telefonszám: 06 30 418 3989, 18 óra után. Nürnbergi praxisomba általános szakorvost keresek. Középfokú német nyelvtudás elvárt. Jelentkezés: Winkler Annamaria Waldstromerstr. 59 D-90453 Nürnberg www.praxis-a-winkler.de, email: [email protected] Két rendelős, széleskörűen, újonnan kialakított, légkondicionált rendelő, ÁNTSZ engedéllyel teljes időben, hosszú távra kiadó az Astoria szálló mellett. 06 30 932 4008 Az Újpesti Szakrendelő Iskolaorvos és Szemész, Bőrgyógyász szakorvosi állásokat hirdet. Bővebb tájékoztatásért keresse fel az alábbi linket: http://www. ujpestiszakrendelo.hu/allasajanlatok Pécs belvárosában, jól megközelíthető helyen igényes rendelő eladó. Bármely szakterület számára alkalmas. 06 30 577 5764 Szegeden házi gyermekorvosi praxisomba gyermekgyógyász szakorvost keresek alkalmazottnak. Telefonszám: 06 30 317 0610

Jászberényben kb. 1000 fős, jó adottságokkal rendelkező házi gyermekorvosi praxisjog eladó. Telefonszám: 06 30 361 3566. Augsburg vonzáskörében 20 000 lakosú kis városban jól menő modern háziorvosi praxis eladó. Középfokú német nyelvtudás elvárt. Érdeklődni 19.00 óra után. Telefonszám: 0049 8232 503 3437 Szakorvost keresünk az újonnan épülő büntetés-végrehajtási intézetekbe (Kemecse, Csenger, Kunmadaras, Komló, Komádi, Heves, Békés, Ózd). Érdeklődni bővebben a Büntetés-végrehajtási Országos Parancsnokság Humán Szolgálatán. Telefon: 061 301 8150, E-mail: [email protected] A Csorna Vidéki Háziorvosi Ügyelet ügyeletes orvost keres, határozott idejű szerződéssel, hétköznap munkaidő utáni, és hétvégi havi 3-5 alkalomra, Csorna város, és vonzáskörzete ellátására. A körülmények és a felszereltség kifogástalanok, munkatársak gyakorlottak. Jelentkezés a szakmai vezetőnél: dr. Balázs Mihály 06 20 946 1515. Eladó vegyes háziorvosi praxis. Részletek itt: www.tapioszentmarton.hu

Budapest XVIII. kerületi szakrendelő szakorvos munkatársakat keres, bőrgyógyászati, rheumatológiai, nőgyógyászati, sebészeti, fül-orr-gégészet, diabetológiai területekre, teljes vagy részmunkaidőben. Bérezés megegyezés szerint. Érdeklődni lehet: [email protected] Budapest belső kerületében házi gyermekorvosi praxis eladó. Ügyelet, helyettesítés megoldott. A területen 800 lakásos lakópark található – folyamatos átadással – állandó beköltözéssel. Érdeklődni: 36 30 942 9480 Pécsre és Kecskemétre keresünk általános orvost donorok vizsgálatára kiemelt bérezéssel. Jelentkezés: allas@ jobcapital.hu Nyugdíjazás miatt megüresedett Sárbogárd VI.sz.vegyes háziorvosi körzete. (Pusztaegres-Sárhatvan.) Jól felszerelt rendelő sz.e. körzeti nővér rendelkezésre áll. A városban központi orvosi ügyelet működik, részvétel nem kötelező. Az álláshoz azzal egybeépített lakás igény szerint rendelkezésre áll.- Ár megegyezés kérdése -, igény esetén az éves bevételt bemutatjuk. Mobil. 06302373700

Mi, közel 1500-an már rendszeresen olvassuk a Kamara Facebook oldalon megjelenő, az orvoslást, a betegtájékoztatást, az egészségügyi ágazatot érintő híreket és egyéb kamarai információkat. Önt is szívesen látjuk az oldal követői között!

Lájkoljon bennünket! https://www.facebook.com/ orvosikamara

Hyundai kedvezmények a Magyar Orvosi Kamara tagjai részére 2016. első negyedév i20

i20

Új i20 Active

i30

i30

Life és Comfort

LED és Panorama

Life és Comfort

Life

Business Life, Comfort és Style

16,0%

14,0%

14%

15,5%

16,5%

Új Elantra

15%

i40 FL

18,0%

Új Tucson

Új Tucson

Új Tucson

Új Tucson

Új Tucson

Life és Life Plus

Life és Life Plus 1.7 CRDi

Comfort

Comfort 1.7 CRDi

Premium, Executive

8,0%

10%

11%

12%

14%

Kitételek – a feltételek változtatásának jogát a Hyundai Holding Hungary Kft. fenntartja magának – a kedvezmények érvényes MOK-igazolvány bemutatásával vehetők igénybe – kedvezményeink az aktuális bruttó listaárból számolva érvényesek minden esetben – az itt megadott kedvezmények más akciókkal vagy limitált modellekkel (pl.: i20 GO!, i30 GO!, stb.) nem vonhatók össze.


63

TAGI KEDVEZMÉNYEK

MOK-megállapodások Mazda A Hilcz és Fia Kft. Mazda Márkakereskedésünk által kínált kedvezmények a kamarai tagsággal rendelkező ügyfelek részére a következők:Új Mazda Gépkocsi vásárlása esetén: -5% , -7% modelltől függően (Mazda 3,Mazda6,Mazda CX 5), Szervizkedvezmények igénybevétele: -10%. A fenti kedvezmények kizárólag az orvoskamarai tagság bemutatása esetén, a Hilcz és Fia Kft Márkakereskedésében és Márkaszervizében vehetők igénybe! Érdeklődjön legkedvezőbb lehetőségeinkről www.hilcz.hu honlapunkon! Tel.:20/33325-68 vagy 74/431-908 illetve a mail: [email protected], Jelentkezzen be INGYENESEN a kizárólag a cégünk által igénybe vehető Orvos kamarai tagság esetén biztosított akár 2-3 napos tesztelésre! Geo 96 kft. kő-tár természetes kőburkolatok A KŐ-TÁR választéka: különféle igényes csillámpala, kvarcit, pala, kvarchomokkő, mészkő és kőtapéta (ultravékony kőszeletek) burkolatok. Minden termékünkre 10% kedvezményt nyújtunk MOK-tagoknak. A választást már a tervezés időszakában is egyéni műszaki tanácsadással (geológus, kőszerkezeti szakmérnök) segítjük az érdeklődőnek megfelelő, egyeztetett időpontban 8–20 óráig. Elérhetőségek: www.ko-tar.hu, 1154 Budapest, Gábor Áron u.76. Telefon: 06 70 311 5153. T-Mobile exkluzív ajánlata a MOK-tagoknak A Magyar Telekom a MOK kamarai tagjainak nyújtott szolgáltatási kedvezményeket 2012 júniusától kiterjesztette a T-Home szolgáltatásokra is. A részletek megismerhetőek a mok.hu-n, és a Magyar Telekom és partnerei üzleteiben. Kedvezményes belépő a Fővárosi Nagycirkuszba! A Fővárosi Nagycirkusz szeretettel várja a Kamara tagjait és vendégeit műsorain! Egyedi kedvezményünk a Kamara tagjainak: 25%. Jegyigénylés a www.mok.hu oldalon található űrlap segítségével. További információ a kedvezményről és a műsorról: 0620/2957001 (H-P 9–17) vagy www.fnc.hu Optimum Látásjavító Lézerközpont Lézeres látásjavítás MOK-tagoknak 30% kedvezménnyel! Nálunk az orvosi garancia nem extra szolgáltatás, hanem a kezelések természetes velejárója! Kérje ingyenes tájékoztatónkat a rövidlátás, távollátás és astigmia megszüntetéséről a (06-1) 275- 5590-es telefonszámon vagy látogasson el a www. optimuminfo.hu weboldalra. Optimum Látásjavító Lézerközpont. Az éleslátás helye: 1124 Budapest, Fodor u. 77. Telefon: (06-1) 275-5590; e-mail: info@ optimuminfo.hu; web: www.optimuminfo.hu.

Samsung kedvezmény A KeveCom Kft. (Samsung Mo. hivatalos disztribútor és szerviz) 10% kedvezményt ajánl a MOK-tagoknak a Samsung lakossági légkondicionáló berendezések árából. Energiahatékonyságuknak köszönhetően a berendezésekkel nemcsak hűteni lehet! Hőszivattyúként fűtésre illetve légtisztításra is kiváló megoldást nyújtanak. Igény esetén ingyenes felmérésre is van lehetőség, illetve telepítést végző vizsgázott szakcéget is tudunk ajánlani országszerte. Részletes információ: www.keveklima.hu/mok.html weboldalon. Várjuk érdeklődésüket a 06-20-4065-110 telefonszámon vagy a [email protected] e-mail címen. Honda Autócentrum Szabó Cégünk új gépkocsi vásárlásakor – egyes modellek esetében – egyedi kedvezményt kínál a MOK-tagok részére! Szervizünk igénybevétel esetén 10% munkadíj és 7% alkatrész kedvezményt nyújtunk ügyfeleink részére. Szükség esetén díjmentes szerviz csereautóval biztosítjuk kényelmét a szervizelés időtartama alatt. Várjuk szeretettel szalonunkban! Címünk: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: 06 22 500 986 Webcím: www.autocentrumszabo.hu Nálunk az autó is a családhoz tartozik!

64


Linguamed 2001 Kft. – Szakfordítás MOK-tagoknak. A LinguaMED egészségügyi fordítóiroda 10% kedvezménnyel vállalja a külföldi munkavállaláshoz szükséges és egyéb dokumentumok szakfordítási feladatainak elvégzését. Bővebb tájékoztatás és megrendelés: LinguaMED 2001 Kft. 1053 Budapest, Kossuth Lajos u. 7-9. Telefonszám: 06-1-797- 7970, fax: 06-1-785-0518, mobil: 06-20-395- 3625, e-mail: [email protected], honlap: www. linguamed.hu. A „DONGA” Kft. kedvezménye a MOK építkező tagjai részére A „DONGA” Kft. a MOK tagjai és közvetlen hozzátartozói részére mennyiségtől függően 10–13% kedvezményt biztosít monolit födém építése esetén a bent maradó JS hőszigetelő zsaluzóelemekre. Monolit födém takarékosan, a megszokottól kicsit másként, gyorsabban, könnyebben, és egyszerűbben, spórolva a költségekkel, cirka 20% energia megtakarítással! Több, mint 200 lakó-és egyéb épület panaszmentesen! A JS monolit födém a „SZUPERPLAFON”: fogadja el a segítségünket, hogy Önnek is szuperplafonja legyen. A részletekért érdeklődjön, és az épületére szabott, vonzó, egyedi műszaki és anyagi ajánlatot teszünk. Címünk: „DONGA” Kft. 8360 Keszthely Fodor u. 42. Érdeklődésüket várjuk az elérhetőségeinken. Tel.: 0630/9369-933; e-mail: [email protected], vagy [email protected]; WEB: www.jsfodem.hu Vírusirtó-kedvezmény MOK tagoknak A MOK és a G Data vírusirtó magyarországi képviselete együttműködési megállapodást kötött, melynek értelmében tagjaink összesen 50% kedvezménnyel vásárolhatnak G Data vírusirtó szoftvereket. A termékről bővebb információ a http:// virusirto.hu oldalon érhető el, tagjaink a kedvezmény igénybevételéhez szükséges kódot a [email protected] e-mail címen igényelhetik a név és pecsétszám, illetve a MOK nyilvántartási szám megadásával (a nem orvos tagjaink esetében). A G Data vírusirtó áraiból nyújtott kedvezmény mértéke a listaárakhoz képest 50%. A forgalmazó által egyébként biztosított, 35%-os orvosi kedvezményt figyelembe véve 15%. Honda Éles Kft. Új gépkocsi vásárlása esetén kérje egyedi akciós ajánlatunkat. Szervizmunkáknál az alkatrészekből 10%, a munkadíjból 15% engedmény, kivéve a biztosítási káresemények (1106 Budapest, Jászberényi út 38., telefon: (06-1) 262-1340, (06-1) 260-6853; e-mail: [email protected]). Orion Molecz Fény Kft. Az Orion Molecz Fény Kft. a Magyar Orvosi Kamara és annak valamennyi tagja részére 15%-ig terjedő vásárlási kedvezményt biztosít. A kedvezmény igénybevételéhez az Orvosi Kamara tagság igazolása szükséges. Cím: 1113 Budapest, Karolina út 17. A Hovány Prémium Automotive Kft. békéscsabai Mercedes-Benz Márkakereskedésben minden Magyar Orvosi Kamarai tagsággal rendelkező kedves leendő ügyfelünk számára extra kedvezményt biztosítunk új autó vásárlása esetén. Hovány Premium Automotive Kft. 5600 Békéscsaba, Almáskerti Ipari Park 7., Telefon: +36 66 523-000 (mellék: 223), Mobil: +36 30 799-3853, http://www.mercedeshovany.hu

A Vodafone egyéni ajánlata a MOK-tagoknak Részleteket a www.mok.hu oldalon talál. Az IBUSZ vállalja, hogy a Magyar Orvosi Kamara tagsági igazolvánnyal igazolt munkatársai, valamint velük azonos foglalásban szereplő hozzátartozóik (házas- vagy élettárs, gyermek, szülő) részére 5–10% kedvezményt biztosít. Részletek a www.mok.hu oldalon.

AMdesIgn Belsőépítészet Belsőépítészeti tervezés és tanácsadás számítógépes látványtervezéssel, MOK-tagoknak 15% kedvezményt biztosítunk. Elérhetőségek: dr. Batáné Molnár Gabriella: 06-20/9830-923; molgabi@ yahoo.co.uk; www. amdesign-net.hu; facebook: AMdesIgn Lakberendezés SOS UPS Ambulancia Kft. 1134 Budapest, Angyalföldi út 23. (ügyfélparkoló az udvarban) (H-P: 8–17) Tel.: (1) 350-5170 Fax: (1) 349-6721 E-mail: [email protected] MOK tagsági igazolványra 5% kedvezménnyel: szervizeltetheti szünetmentes áramforrásait, vásárolhat akkumulátorokat, felújított szünetmentes tápegységeket garanciával, utángyártott eszközöket. A kedvezmény egyéb akcióvalengedménnyel nem vonható össze. http://www.sosups. hu/ WEB áruházban a MOK-tagok 5% kedvezményben részesülnek akkumulátorok, felújított szünetmentes tápegységek (garanciával), illetve utángyártott eszközök vásárlási tételeiből (a szállítási költség kivételével). Regisztrációnál a megjegyzésben kérjük feltüntetni: „MOK” és a tagkártya számát. A kedvezmény egyéb akcióval-engedménnyel nem vonható össze. Repülőtéri parkolás kedvezményesen! Az Airport Parking CENTER biztonságos parkolást, ingyenes transzfert és 10% kedvezményt biztosít a Liszt Ferenc Nemzetközi Repülőtérről utazó MOK-tagok számára. A kedvezmény igénybevételéhez foglaláskor írják be a kupon megfelelő mezőjébe a „MOK” azonosítót. 2220 Vecsés, Üllői út 859. www.airportparkingcenter.hu A Symbol támogatja az orvosokat! Társadalmunk legfontosabb dolgozóit a Symbol igyekszik minden fronton támogatni. Az étterem és rendezvényközpont finom ételeivel és kedves kiszolgálásával várja vendégeit. Első lépésként felajánl 20%-os kedvezményt a számla végösszegéből – létszámtól függetlenül azoknak az orvosoknak, akik hivatásukat MOK-kártyájukkal és orvosi pecsétjükkel igazolni tudják. A Symbol ilyen mértékű kedvezményt nem szokott felajánlani, ezért a visszaélések elkerülése érdekében fontos, hogy a bizonylatokra az orvosi pecsét és az aláírás is rákerüljön. Minden orvost szeretettel várunk és bízunk abban, hogy elégedettek lesznek a kiszolgálásunk színvonalával. Tisztelettel: Symbol Vezetés www.fantazia96.hu Bútor Webáruház Orvosi rendelők, lakások berendezése Német bútorokra 200 001 Ft feletti vásárlás esetén mindenkinek 7% kedvezmény. MOK-tagoknak német bútorokra 5% engedmény 200 000 Ft-alatti vásárlás esetén is. Elérhetőség: (06/1) 261-1320, (06) 20-522-4065 e-mail: [email protected] A Régiposta Optika Kft. exkluzív ajánlata MOK tagoknak A Régiposta Optika Kft. felajánlja hogy üzletünkben (1052 Budapest Régiposta u. 11. – McDonalds-al szemben) vásárolt szemüvegkeretekre és lencsékre 10 % kedvezményt biztosít a MOK tagjainak és közvetlen hozzátartozóinak. Thália Színház Az orvosi kamara tagjai és családtagjaik a Thália Színház előadásaira 10% kedvezménnyel vásárolhatnak jegyeket színházunk jegyértékesítő pontjain. Foglaláskor kérjük hivatkozzanak kamarai tagságukra. Információ, jegyfoglalás: www.thalia.hu, [email protected], 311-0635, 311-1874, 331-0500

Megfelelő védelmet nyújt a meglévő orvosi szakmai felelősségbiztosítás, vagy csak van, mert kötelező? Mire kell figyelni, hogy megfelelő legyen az orvosi szakmai felelősségbiztosítás? • Mekkora a káronkénti limit – vagyis, hogy egy káresemény kapcsán mekkora az a maximális összeg, amit a biztosító kifizet (háziorvos esetében minimális biztonságot legalább 10 millió Forint nyújt) • Mekkora az egy évre eső limit – azaz, egy éven belül bekövetkezett károk esetén összesen, maximum mennyit fizet a biztosító (felesleges az egy kárra vonatkozó összeg 2-3-szorosánál nagyobbnak lennie) • Arra a tevékenységre szóljon a biztosítás, amit ténylegesen végez az orvos, és olyan tevékenységet végezzen, amire a képesítése, szakvizsgája szól • A magánpraxist és OEP finanszírozott tevékenységet végző orvosnak a vállalkozását (egyéni vállalkozó, Bt, Kft) kell biztosítani (azon belül kell feltüntetni a tevékenységet végző orvost), hiszen a vállalkozás áll szerződéses viszonyban a beteggel (a számlát a vállalkozás adja) • A Munka Törvénykönyve lehetőséget ad arra, hogy károkozás esetén, a felelősség egy részét (négyhavi távolléti díj erejéig), a munkáltató intézmény áthárítsa az alkalmazottra. Ezért, ha a vállalkozás mellett intézményben (pl. kórházban), alkalmazotti jogviszonyban is dolgozik valaki, az alkalmazotti tevékenységét is érdemes biztosítania, (a „MOK Doktor” csomagban, ezt külön díj nélkül teheti meg)

Mikor nem fizet a biztosító? A legfontosabb, hogy minden orvosi szakmai felelősségbiztosítás esetében kizárás, tehát a biztosító helytállási kötelezettsége nem terjed ki a beteg kezeléséhez kapcsolódó orvosi tájékoztatási és dokumentációs kötelezettség, illetve a kezelési dokumentáció kiadásának elmulasztásával, továbbá késedelmével okozott kártérítési igényekre.

Mit kell tenni, hogy a szakmai felelősség terén a pénzügyi stabilitás folyamatos legyen? Meglévő szerződését az évforduló előtt legalább 40 nappal vizsgáltassa felül a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. munkatársaival! A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. munkatársai állnak rendelkezésre, hogy szakvéleményt mondjanak meglévő szerződéséről, ha kell, változtassanak rajta, hiszen könnyen előfordulhat, hogy akár díjban, akár szolgáltatásokban, már kedvezőbb is elérhető a piacon

Tel: 361 301 0804 • e-mail: [email protected] • web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

10

Recommend Documents