1. Vědecká doktorandská a postdoktorandská konference AGEL Hotel Kamzík, Karlov pod Pradědem

1. Vědecká doktorandská a postdoktorandská konference AGEL

• 18. – 19. 3. 2016 • Hotel Kamzík, Karlov pod Pradědem

Obsah 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Jak správně psát a prezentovat vědecké publikace? - prof. MUDr. David Stejskal, Ph.D., MBA Eur Chem – Laboratoře AGEL a.s. Využití mezinárodní projektů vědecko-výzkumné spolupráce - Martina Urbánková, MS – AGEL Research a.s. Národní financování vědecko-výzkumné činnosti - Mgr. Pavel Michna – AGEL Reseach a.s. Příklady inovací ve zdravotnictví - Ing. Karel Kantor – AGEL a.s. Statistické zpracování biomedicínských dat na 1. LF UK a VFN Praha - RNDr. Jaromír Běláček, CSc. – 1. Lékařská fakulta, Univerzita Karlova Genetické a epigenetické změny u kolorektálního karcinomu - Ing. Arpád Bóday – Laboratoře AGEL a.s. Radiofrekvenční ablace Barrettova jícnu – od prvního výkonu v ČR po úhradu metody - MUDr. Ondřej Urban, Ph.D., MUDr. Přemysl Falt, Ph.D., Ing. Karel Kantor – Vítkovická nemocnice a.s., AGEL a.s. Spánek, nové paradigma intenzivní péče? - PhDr. Hana Locihová, MPH – Nemocnice Valašské Meziříčí a.s. Komplikácie protektívnych ileostómií vo vzťahu k adjuvantnej onkologickej terapii - MUDr. Martina Migrová – Nemocnice Nový Jičín a.s. Torakoskopická mobilizace jícnu během resekce pro karcinom – retrospektivní analýza a srovnání s transhiatální ezofagektomií - MUDr. Tomáš Jínek – Nemocnice Nový Jičín a.s. Strukturované vyhledávání studií o nástroji pro hodnocení kvality ošetřovatelské dokumentace Q-DIO Mgr. Dagmar Šerková – Nemocnice Nový Jičín a.s. Léčba artrózy - MUDr. Pavel Přikryl, Ph.D. – Nemocnice Přerov a.s. Kryokonzervace pohlavních buněk - Ing. Andrea Nesvadbová – IVF Clinic a.s. Mnohočetné abscesy jater, aneb komplikace v šestinedělí - MUDr. Lukáš Daniš – Nemocnice Prostějov a.s.

Jak (ne) psát a (ne)prezentovat Vědecké publikace

Úvod • Vědecká publikace je stěžejním prvkem vědeckého výzkumu • Pokud práce výzkumníka (nebo studenta PhD, DSc, adepta na docenta či profesora) neprodukuje publikace nemá význam • Cílem práce je: formulace, ověření a testování hypotéz • Vyvození závěrů z výsledků • Seznámení se závěry ostatní odbornou komunitu

Úvod • Šance přijetí posteru na významné světové konference: 5-30% • Šance přijetí přednášky 2-5% • Šance na přijetí publikace do renomovaného citovaného časopisu s IF kolem 6>: pokud nejde o první informaci svého druhu na světe (kde je šance kolem 15%), je < 1%

Stávající stav mezi časopisy • Velká vydavatelství (obvykle časopisy s vysokým IF, vysokou citovaností, zdarma) • Malá (pro jeden časopis) , platí se (Folia, Biomedical P, Acta fyziol) • Internetové časopisy, platí se • Publikační business

Co si zjistit nejdřív • • •

Kde je časopis citován, v jakých databázích Má-li IF (jinak nemá význam pro vědecký růst, ALE JE ZDE ALE) Akceptuje-li ho WOS

•

Snažit se kalkulovat vlastní H index (viz dále)

•

IF - ve scientometrii představuje průměrný počet citací průměrné publikace v daném vědeckém či odborném časopisu. Roku 2013 se AV ČR připojila k Sanfranciské deklaraci (z roku 2012), která IF, který měl původně sloužit k knihovnickému hodnocení časopisů, nedoporučuje nevhodně používat na hodnocení výzkumu.

• •

Výpočet: A = kolikrát byly články z daného časopisu publikované v letech 2003–2004 citovány jinými sledovanými časopisy v roce 2005 B = kolik v něm vyšlo v období 2003–2004 článků celkem 2005 impakt faktor daného časopisu = A/B Do jmenovatele tohoto zlomku se však nezapočítávají „speciální“ články jako novinky, komentáře nebo opravy

• • •

Jak vypadá WOS

Citace a WOS

Citace a WOS

Časopisy s nejvyšším IF

Časopisy s mediánem IF dle odborností napříč vědami

TOP PAPERS 2014 • v Německu: 15978 • v ČR: 1064

Počet publikací a počet citací

267 publikací

1528 bez autocitací Průměrný počet citací/článek 5,9 H INDEX 18 (existuje 18 položek, které mají 18a více citací). Hirsch

Základní aspekty publikování • • • • • •

O čem psát Etika Jazyk a styl (časopisy se liší) Struktura článku Výběr časopisu/konference Odeslání článku, recenze, revize

• DOCTOR MUST BE THE HONEST WRITER

Zásady ústní prezentace (přednáška) • Tmavý text na bílém pozadí (žádné barvy), pouze loga ZZ • Maximálně 7 řádků/slide • Prezentaci nečíst, ale hovořit vlastními slovy ======================================= • Strukturovaný abstrakt vyžaduje 95% konferencí a časopisů: • Souhrn, cíle, metodika, výsledky, závěry. Cíle a závěry navazují; v závěru mohu 1 větou vysvětlit diskusi.

O čem psát • Nevyřešená otázka, pracuje na ní málo lidí (motivace, malá konkurence), review • Nápad jak úlohu řešit • Příprava experimentů (je menší šance přiujetí do časopisu) • Provedení experimentů a ověření hypotéz

Etika • • • •

• • • •

Původní výsledky Dostatečné citace odpovídající literatury Bez plagiátorství (vč. sebe-plagiátorství) Při převzetí obrázků a úpravě odkázat na zdroj, ev. Žádat autory Mít licence na statistický sw a kreslící programy Koho (ne) uvést jako spoluautora, popsat jeho úlohu v práci? Uvedení zdrojů financování (granty, atp.) Poděkování těm, kteří si to zaslouží a nevešli se mezi autory

Jazyk • Angličtina • Osoba: první, plurál (i singulár, pokud jen jeden autor) • Čas: minulý nebo přítomný Minulý: popis experimentů. Přítomný: závěry Přítomný: naznačuje nedokončený výzkum, probíhající. Využití musí být konsistentní. Rod: činný (použití pasiva ztěžuje pochopení) Věty: krátké (do 15 slov), jednoznačné Odstavce: krátké. Jeden odstavec = jedna myšlenka. Zkratky a akronymy: při 1. použití rozepsat.

Styl • Cílem je stručné a jasné, výstižné sdělení • Psát vždy podle formátu a požadavků časopisu • Před odesláním kontrola jazyka rodilým mluvčím a kontrola obsahu kolegou! (nadřízeným)

Struktura článku nemění se mnoho desítek let

• • • • • • • • • • •

Název Autoři, jejich afilace Abstrakt (strukturovaný v 95%) Klíčová slova Úvod (zde zmínit cíl) Metodika (metody a data) Výsledky (ev. Experimenty a výsledky) Závěry Prohlášení autorů (volitelné) Reference Přílohy (tabulky, grafy)

Pohled čtenáře, 3-4 úrovně čtení • 1) název článku • 2) název+abstrakt (přečtu si článek celý?) • 3) název+ abstrakt+celý text (zajímá mě) • 4) název+ abstrakt+celý text několikrát (chci pochopit experiment a zopakovat ho)

Název článku • • • • • • •

Vystihuje obsah článku Max 1-2 řádky Důležitý pro indexovací systémy Nesmí být akronymy, zkratky, žargon Je reklamou na celý článek Musí upoutat Může být gramaticky pestřejší (např. otázka)

Seznam autorů vč. afilace • Obsahuje buď ty, kteří obhajují výzkum, nebo ty, kteří intelektuálně přispěli k výzkumu • Pořadí autorů: buď podle zásluh (často se rozlišuje 1.autor), nebo dle abecedy, ev. korespondenční autor • Jména konsistentní • Afilace dle požadavků vč. uvedení e-mailu

Abstrakt • Stručný (150-300 slov), shrnutí celého článku • Slouží k rozhodnutí zda-li číst článek • Slouží k rozhodnutí zda-li recenzent přijme článek k recenzi • Tvoří se až nakonec práce • Bez zkratek, akronymů, citací, tabulek, grafů

Klíčová slova • 2-4 hesla z tezauru, případně volně vytvořené • Specifikují předmět výzkumu a téma článku • Důležité pro indexaci a vyhledávání • Někdy nemusí být vyžadována(ale obvykle jde o kvalitativně horší časopisy)

Úvod • Jasně specifikuje cíle práce, řešenou úlohu, její kontext i motivaci pro celou práci • Uvádí se odkazy na jiné relevantní práce • Srovnávají se metody s jinými publikovanými přístupy • Jaké jsou otázky? Na které hledáme odpověď a hypotézy, které se snažíme ověřit(?) • Závěrem cíl práce, kde specifikujte popis přístupu a provedených experimentů

Metodika • Popis metod musí být detailní, aby čtenáři umožňoval replikovat všechny experimenty • Dílčí kroky a procedury v chronologickém pořadí • Detailní popis metodiky a evaluace nebo odkaz na již publikovanou práci • Všechna rozhodnutí nutno zdůvodnit

Data • • • • •

Motivace pro vznik dat Přesný popis jak data vznikla Zdroj dat Vyjádření ke kvalitě dat Dostupnost dat pro ostatní (licence, kde získat)

Výsledky • • • •

Objektivně prezentovat Neinterpretovat !!!!! Přehledné tabulky a obrátky v příloze Optimální využití statistického zpracování (nezbytná basální znalost statistického zpracování, abych věděl, co mohu od statistika (y) očekávat)

Tabulky a obrázky • Obvykle v příloze • Tabulka prezentuje čísla, obrázek vztahy a tendence • Nikdy ne kombinace obého (stejná data) • Nezapomínat na jednotky, stupnice, měřítka • Neopakovat informace z popisků (ani tabulek) v textu článku • Na každou tabulku/graf/obrázek nutno v textu odkázat

Diskuse • Interpretace výsledků v kontextu s publikovanými pracemi • Odpověď na otázky položené v úvodu • Potvrzení nebo zamítnutí hypotéz • Závěry musí přímo plynout z výsledků • Nedělat odvážné ani obecné závěry • Diskutujte omezení experimentů • Spekulujte o překvapivých výsledcích, které se liší od publikovaných dat

Závěr • Obvykle jde o samostatný odstavec diskuse, „in conclusion we..“ • Shrnutí hlavních výsledků v kontextu celé problematiky • Odpověď na cíle práce, byly nebo nebyly potvrzeny hypotézy • V jakém vztahu jsou výsledky k ostatním publikovaným datům • Jak práce přispěla do zkoumané problematiky • Jaké budou další kroky

Oznámení (prohlášení) • • • •

Zdroje financování výzkumu Poděkování Dostupnost dat (licence) Prohlášení autorů o absenci vztahu s jakýmkoliv jiným donátorem finančních prostředků, který by na výsledcích mohl mít jakýkoliv zájem

Citovaná literatura • Citujte zdroj vždy když se zmíníte o citované skutečnosti • Citujte vždy, když se zmíníte o něčem, co nemá spojitost vlastním výzkumem • Citujte originál (vyhnout se řetězovým citacím) • Necitujte nerelevantní citace (zbytečné citace) • Citace označujte přímo v publikaci buď čísly (ale musí být řazeny chronologicky v publiklaci), nebo některé časopisy vyžadují identifikací autora a rokem vydání publikace – Např. (Švesták M, et al; 2009) nebo (1) nebo [1] nebo 1

JAK PSÁT REFERFENCI: – Xu A, Švesták M, Thomas A, Cider G et al. Quanylines. Diabetes 2009; 49: 75-79.

ÚČAST V PROJEKTECH HORIZONT 2020 1. vědecká doktorandská a postdoktorandská konference AGEL Martina Urbánková

Osnova 1. O programu Horizont 2020 • • •

•

Rámcový program pro výzkum a inovace Výzvy Oblast SC1: Zdraví, demografické změny a životní pohoda Financování

2. Účast na projektech • • •

Příprava podání Příprava spuštění Realizace projektu

3. Možnosti účasti

O programu Horizont 2020

Rámcový program pro výzkum a inovace • Největší program financující na úrovni EU vědu, výzkum a inovace v letech 2014-2020 • Zaměření: propojení výzkumu a inovací v návaznosti na trh (tržní potenciál) • Pilíře: • Vynikající věda • Vedoucí postavení průmyslu (IT, nanotech., biotech.) • Společenské vědy (zdraví) Zdroj: TC AV Brožura Horizont 2020, www.h2020.cz

Výzvy • Témata připravována v rámci 2letých období • Aktuálně období 2016-17 • Realizace projektů formou konsorcií • Min. 3 partneři z 3 členských zemí • Vedeny koordinátorem (kontakt s EK, organizace konsorcia) • Účastníci: univerzity, výzkumná centra, zástupci koncových uživatelů, podniky (malé, střední, velké)

Zdroj: TC AV Brožura Horizont 2020, www.h2020.cz

Oblast SC1: Zdraví, demografické změny a životní pohoda • Rozpočet 2014 - 2020: € 7,4 mld. • Témata v období 2016-17: – – – – – –

Personalizovaná medicína Biomonitoring lidí Aktivní a zdravé stárnutí Infekční nemoci Zdraví matek a dětí ICT ve zdravotnictví


Financování • Úhrada celkových způsobilých nákladů: až 100 % • Typy nákladů:

– osobní (výzkumní a administrativní pracovníci), – cestovné, – materiál, – poplatky, – Subkontrakty, – režie (25% pevná sazba).


Účast na projektech

Příprava podání • • • •

Trvání: obvykle 3 – 4 měsíce. Koordinátor sestavuje konsorcium a sepisuje žádost. Realizace telekonferencí konsorcia. Řešitel za AGEL může být konzultován v odborných záležitostech. • AGEL Research zajistí sestavení rozpočtu, dodání administrativních podkladů koordinátorovi, spoluúčast na telekonferencích. • Účast na přípravě hrazena ze stávajících zdrojů partnerů.

Příprava spuštění (1/2) • Rozhodnutí o financování: zhruba 5 měsíců od podání. • Doba od podání do vlastního spuštění: zhruba 8 měsíců. • Podpis Grantové dohody a Konsorciální smlouvy.

Příprava spuštění (2/2) 1. Grantová dohoda (dohoda konsorcia s EK)

• Žádost převedená do formy dohody (příp. doplněná dle požadavků EK) • Obsah: Právní, administrativní a finanční informace, popis činnosti, popis etické stránky, harmonogram projektu, předfinancování, popis propojených třetích stran a subkontraktů, elektronické podpisy

2. Konsorciální smlouva (dohoda mezi členy konsorcia)

• Vyžadována EK ale EK do sjednání nezasahuje • Obsah: popis a struktura projektu, práva a povinnosti smluvních stran, práva duševního vlastnictví, odpovědnost smluvních stran, finance, podmínky ukončení smlouvy, rozhodné právo

Realizace projektu • Trvání: 36 – 52 měsíců. • Možné činnosti v rámci projektu: – – – – –

Klinické testování, Klinická zpětná vazba, Účast na vlastní výzkumné části projektu, Administrativa (reporting), Zpracování analýz, vypracování business a komunikačního plánu, diseminační a exploitační aktivity (možnost subkontraktu VAVIA).

Možnosti účasti

Hodnotitelé Proč se registrovat: • Získání přehledu o typech podávaných projektů; • Seznámení se s požadavky Evropské Komise na projekty; • Navázání kontaktů s hodnotiteli; • Navázání kontaktů se zástupci Evropské komise; • Seznámení se s Bruselským prostředím; • Získání informací o členech konsorcií, jejichž projekty získaly financování.

Hledání partnerů pro v-v projekty • Osobní kontakty • Účast na odborných konferencích • Účast na konferencích pořádaných Evropskou komisí v oblasti zdraví • Registrace v databázích

– CORDIS https://cordis.europa.eu/partners/web/guest – Fit4Health http://www.fitforhealth.eu/user/register – IDEAL-IST http://www.ideal-ist.eu/partnersearch/pssearch

Děkuji za pozornost! Martina Urbánková [email protected] +420 739 034 298

3. Národní financování vědeckovýzkumné činnosti

• Mgr. Pavel Michna

Zapojení do programu veřejné soutěže ministerstva zdravotnictví – VES

O programu VES • Zásadní dotační program MZ

• Cíl programu: Zajištění mezinárodně srovnatelné úrovně zdravotnického výzkumu a využití jeho výsledků pro zlepšení zdraví české populace a pro zabezpečení aktuálních potřeb zdravotnictví v ČR • Vypisován každoročně • Předpokládaná délka řešení projektu: až 45 měsíců

O programu VES • Předmět podpory: Účelová podpora MZ je určena na řešení projektů aplikovaného výzkumu a vývoje, tj. projektů řešených za účelem získání nových poznatků směrovaných ke specifickému, předem stanovenému praktickému cíli s danou aplikací výsledků ve zdravotnictví. Aplikovaný výzkum ve zdravotnictví je zaměřen na řešení problémů spojených s diagnostikou, léčbou a prevencí lidských onemocnění • 3 hlavní oblasti: » Vznik a vývoj chorob; » Nové diagnostické a terapeutické metody; » Epidemiologie a prevence nejvážnějších chorob.

Programové období VES 2016-2019 1/2 Hlavní témata: Vznik a vývoj chorob • • • • •

• •

Metabolické a endokrinní choroby Nemoci oběhové soustavy Nádorová onemocnění Nervová a psychická onemocnění Onemocnění pohybového aparátu a zánětlivá a imunologické onemocnění Infekce Onemocnění dětského věku a vzácná onemocnění

Nové diagnostické a terapeutické metody • • • • • • •

In vitro diagnostika Nízkomolekulární léčiva Biologické léčiva včetně vakcín Drug delivery systém Genová, buněčná terapie a tkáňové náhrady Vývoj nových lékařských přístrojů a zařízení Inovativní chirurgické postupy včetně transplantace

Epidemiologie a prevence nejzávažnějších chorob • • • • •

• •

Metabolické a endokrinní choroby Nemoci oběhové soustavy Nádorová onemocnění Nervová a psychická onemocnění Nemoci pohybového aparátu a zánětlivá a imunologická onemocnění Závislosti Infekce

Programové období VES 2016-2019 • Zařízení AGEL se zúčastní programu VES 2016-2019 s jedním projektem: – Prevalence karotické stenózy u diabetu a periferní končetinové aterosklerózy • PO2 Choroby oběhové soustavy • Spolupráce VAVIA s FNO • 100% finanční zajištění z prostředků grantu

Výhled – Programové období 20172020 • Vyhlášení programu: květen 2016

• Ukončení příjmu registračních žádostí: červen 2016 • Zaměření témat by se nemělo zásadně měnit

Možnost zapojení lékařů/zařízení AGEL • Kolaborativní projekty – Projekty navrhované ve spolupráci s jinými zdravotnickými zařízeními (privátní i veřejné)

• Samostatné projekty – Projekty navrhované v rámci vlastních struktur

VAVIA jako žadatel • Jako výzkumná organizace může získat až 100 % krytí (oproti 65 % pro jednotlivá ZZ) • VAVIA nesmí poskytovat zdravotní péči -> pro výzkum jí jsou pouze poskytnuta anonymizovaná data a informace

• Výzkumný tým jako zaměstnanci VAVIA nesmí mít přístup k pacientům (ten mají jako zaměstnanci ZZ)

Cíle pro VES 2017-2020 Maximalizovat Maximalizovat míru krytí přínosy plynoucí vědeckoze statutu VAVIA výzkumných jakožto vědeckoprojektů z výzkumné externích organizace finančních zdrojů Podpořit provádění vědy a výzkumu v ZZ skupiny AGEL

Podpora vědy a výzkumu v Moravskoslezském kraji 2015 • Cíle projektu: • Realizace projektů aplikovaného výzkumu nebo experimentálního vývoje, jejichž výsledky mají potenciál pro uplatnění v nových nebo podstatně zdokonalených výrobcích, technologiích, výrobních postupech a službách. • Hlavním záměrem poskytovatele je prostřednictvím poskytování účelových dotací podpořit výzkumné a vývojové projekty v oborech technických, přírodních a lékařských věd. • Očekávané datum podávání žádostí: 8-9/2016 • 100 000 – 1 000 000 Kč • 80% spolufinancování projektu

Tematické programy MZ - Národní program zdraví – projekty podpory zdraví (vzorový příklad) • Základním cílem dotačního programu NPZ – PPZ je dlouhodobá podpora aktivního vztahu obyvatel ke zdraví, výchova ke zdravému životnímu stylu a odpovědnosti za vlastní zdraví a tvorba prostředí podporujících zdraví, a to prostřednictvím realizace projektů podpory zdraví

– Ozdravění výživy a optimalizace pohybové aktivity – zejména prevence nadváhy a obezity – Prevence užívání tabáku a nadměrné spotřeby alkoholu – Zdravé stárnutí – Zvýšení zdravotní gramotnosti zaměřené na prevenci nemocí a na důležitost očkování – Prevence úrazů, otrav, násilí a šikany – Komplexní projekty

• 70% spolufinancování

Děkuji za pozornost

AGEL Inovace ve zdravotnictví

> Vypracoval: Ing. Karel Kantor

Proč Inovace? WWW.AGEL.CZ

WWW.AGEL.CZ

WWW.AGEL.CZ

Hadassah Hospital - Jerusalem

WWW.AGEL.CZ

INOVACE - konkurenční výhoda INOVACE … •

Nové metody léčby

•

Nový zdravotnický materiál

•

Nové léky

•

Nové přístupy k poskytování zdravotní péče

•

Nové technologie

… jsou cestou k získání nejrůznějších konkurenčních výhod •

Vyšší kvalita poskytované péče

•

Nižší náklady na poskytovanou péči

WWW.AGEL.CZ

Přijímání Inovací (nových věcí)

WWW.AGEL.CZ

Ne, to nechci To tady nebude fungovat Drahé Neověřené Nehrazené

WWW.AGEL.CZ

Příklady inovací z jiných oborů Facebook – Oculus Rift ($2bn) Google Alhabet – Bets Amazon – drony, soukromé dočasné sklady

WWW.AGEL.CZ

WWW.AGEL.CZ

Izrael 2012 Služební cesta WWW.AGEL.CZ

Jak Hledám Inovace? WWW.AGEL.CZ

Relevance Perspektiva WWW.AGEL.CZ

Lékařská rada Garanti oborů Lékaři Sestry Internet Veletrhy WWW.AGEL.CZ

Bariéry

WWW.AGEL.CZ

Drahé Bez registrace na SÚKL Bez úhrady WWW.AGEL.CZ

Lékaři Sestry Právníci Ekonomové Obchodníci Vedení Další odborníci (Registrace SÚKL) WWW.AGEL.CZ

AGEL Inovace

Kardiologie

WWW.AGEL.CZ

•

Komplexní telemedicínské řešení v oblasti Kardiologie •

•

Cíl projektu •

•

Společnost Aerotel se více než 20 let zabývá diagnostikou EKG na dálku. V Izraeli má vybudován komplexní systém který nejen shromažďuje příslušná data o pacientech, ale představuje také speciální call centrum, které je schopno ihned reagovat v případě potíží pacienta.

Spolupráce v oblasti vybudování telemedicínského centra

Aktuální stav projektu •

Komunikace na téma workshopu

WWW.AGEL.CZ

WWW.AGEL.CZ

WWW.AGEL.CZ

•

Dlouhodobá spoluprácem s lídrem na trhu nemocničních lůžek

•

Vzájemná výměna zkušeností

•

Klinické hodnocení

•

Zápůjčky nových technologií

WWW.AGEL.CZ

•

Kvalitativní hodnocení nového produktu Safety Monitor

•

Projektu se zúčastnilo 15 zdravotních sester ze skupiny AGEL

•

8 SMN, 5 VTN, 2 DOZ

WWW.AGEL.CZ

AGEL Inovace

Ortopedie

WWW.AGEL.CZ

•

ortopedický biodegradabilní balónek sloužící k léčbě poškozené rotátorové manžety ramenního kloubu

WWW.AGEL.CZ

•

Cíl projektu •

•

Získání exkluzivní distribuce pro území České republiky a Slovenska


Vyjednáváme o znění smlouvy na nevýhradní distibuci

•

Interně řešíme nutné kroky pro registraci zdravotnického prostředku na SÚKL

WWW.AGEL.CZ

AGEL Inovace

Digital

WWW.AGEL.CZ

•

Produkt IBM Watson •

•

Společnost IBM nabízí systém, který má za cíl napomoci optimalizaci onkologické léčby. Pracuje na základě analýzy obřího objemu pacientských dat (tzv. Big data). Výstupy této analýzy následně poskytují lékařům konkrétní návrhy pro optimalizaci nastavení terapie onkologických pacientů.


Připravuji workshop, na kterém by nám zástupci IBM představili jejich produkt více v detailu.

WWW.AGEL.CZ

•

IBM na projektu spolupracuje s Memorial Sloan Kettering, což je jedno z prvních amerických center pro onkologickou léčbu. Toto centrum bylo založeno v roce 1884 jako New York Cancer Hospital

•

www.mskcc.org

WWW.AGEL.CZ

•

•

Produkt MeScore CRC •

Společnost MedialCS vytvořila tzv. Chytrý algoritmus, který pomáhá na základě analýzy dat z anamnéz pacientů a jejich laboratorních vyšetření vytipovat skupinu pacientů s vyšším rizikem kolorektálního karcinomu. Přínosem tohoto systému je snížení nákladů v této oblasti a přispění ke zvýšení kvality poskytované zdravotní péče.

•

www.medialcs.com


Připravujeme workshop na téma představení produktu

WWW.AGEL.CZ

AGEL Inovace

Gastroenterologie

WWW.AGEL.CZ

•

•

Speciální návlek na část tenkého střeva •

Nová bariatrická metoda spočívající v implantaci návleku na začátek tenkého střeva.

•

www.endobarrier.com

Cíl projektu •

•

Exkluzivní distribuce tohoto zdravotnického prostředku na území České republiky a Slovenska


Navazování komunikace s výrobcem

WWW.AGEL.CZ

WWW.AGEL.CZ

•

•

Kryoablace Barretova jícnu •

Společnost C2 Therapeutics vyrábí systém pro kryoablaci Barretova jícnu.

•

www.c2therapeutics.com

Cíl projektu •

•

Exkluzivní distribuce tohoto zdravotnického prostředku na území České republiky a Slovenska


Navazování komunikace s výrobcem

WWW.AGEL.CZ

WWW.AGEL.CZ

AGEL Inovace

Vakcinace

WWW.AGEL.CZ

•

Produkt Vakcinace bez jehly •

•

Cíl projektu •

•

Společnost PharmaJet vyvinula speciální nástroj pro bezjehlovou aplikaci. Nástroj funguje na principu aplikace úzkého proudu kapaliny, který umožňuje aplikaci vakcíny bez použití jehly.

Exkluzivní zastoupení tohoto produktu v České republice a na Slovensku

Další postup •

Komunikace se společností PharmaJet

•

Odborná stránka projektu je zaštítěna ze strany společnosti Avenier, prostřednictvím PharmDr. Vladimíra Pechmanna

WWW.AGEL.CZ

WWW.AGEL.CZ

AGEL Inovace

Rehabilitace

WWW.AGEL.CZ

•

Produkt Soft Extra Muscle •

•


•

Společnost Bioservo vyrábí speciální robotickou rukavicim, která umožňuje pacientům, kteří ztratili schopnost pevného úchopu, pevně uchopit předměty.

10.2. proběhl na DOZ v Praze workshop, na kterém byl tento produkt představen našim lékařům

Další postup •

Společně s MUDr. Skřivánkem navštívíme MUDr. Schmorhanzovou z Ústavu chirurgie ruky a plastické chirurgie ve Vysokém nad Jizerou (http://www.ruka-kosmetika.cz/), které je Key opinion leadrem v této oblasti

WWW.AGEL.CZ

•

Fotografie z workshopu, který se konal 10.2.2016 na Dopravním zdravotnictví na Italské

WWW.AGEL.CZ

5. Statistické zpracování biomedicínských dat na 1.LF UK a VFN Praha RNDr. Jaromír Běláček, CSc. Oddělení biomedicínské statistiky (BioStat) při Ústavu biofyziky a informatiky [email protected] 1.LF UK (a VFN) Praha Univerzita Karlova v Praze

Obsah příspěvku: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

MOTIVACE CÍLE PŘÍSPĚVKU MATERIÁL A METODY VÝSLEDKY – AKTUÁLNÍ STAV ŘEŠENÍ ODBORNÝCH PROBLEMATIK (METODIKA vs. PRAKTICKÝ VÝZNAM) DISKUSE (O „NUTNOSTI VIZUALIZACE“) ZÁVĚR

MOTTO: „Žijeme v informačním věku, v němž nám moderní technika umožňuje získávat obrovské množství informací o téměř všech aspektech našich životů. Tyto informace však mají samy o sobě pouze zanedbatelnou hodnotu – k jejich praktickému využití je musíme správně uspořádat a vyhodnotit.“

(Adam Hart-Davis (ed.): Věda, kap. Pravděpodobnost a statistika, str. 196-7

STATISTICKÉ METODY (standardy BioStatu) Ve standardních situacích porovnáváme měřená data pro 2 nebo více skupin I. ATESTUJEME NORMALITU MĚŘENÝCH UKAZATELŮ II. POKUD NORMALITA PLATÍ  NORMÁLNÍ T-TESTY resp. ANOVA (1way n. 2way) pro nezávislá n. opakovaná měření ;  MATICE PEARSONOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ; III. POKUD NORMALITA NEPLATÍ  NEPARAMETRICKÉ ALTERNATIVY T-TESTŮ resp. ANOVA (pro nezávislé výběry: MANN-WHITNEY, DVOUVÝBĚROVÝ WILCOXONŮV TEST resp. KRUSKAL-WALLISŮV TEST /pro více než 2 výběry-skupiny/; pro závislé výběry: JEDNOVÝBĚROVÝ WILCOXONŮB resp. FRIEDMANNŮV TEST /pro více než 2 výběry-skupiny);  MATICE SPEARMANOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ;

111

STRUKTURA DATOVÉHO SOUBORU (Zakharov-Metanol (2016))

STATISTICKÉ METODY (standardy BioStatu) Ve standardních situacích porovnáváme měřená data pro 2 nebo více skupin I. ATESTUJEME NORMALITU MĚŘENÝCH UKAZATELŮ II. POKUD NORMALITA PLATÍ  NORMÁLNÍ T-TESTY resp. ANOVA (1way n. 2way) pro nezávislá n. opakovaná měření ;  MATICE PEARSONOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ; III. POKUD NORMALITA NEPLATÍ  NEPARAMETRICKÉ ALTERNATIVY T-TESTŮ resp. ANOVA (pro nezávislé výběry: MANN-WHITNEY, DVOUVÝBĚROVÝ WILCOXONŮV TEST resp. KRUSKAL-WALLISŮV TEST /pro více než 2 výběry-skupiny/; pro závislé výběry: JEDNOVÝBĚROVÝ WILCOXONŮB resp. FRIEDMANNŮV TEST /pro více než 2 výběry-skupiny);  MATICE SPEARMANOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ;

113

3.3 Normal distribution

Nosič: x ∈ R

Parameters

Probability density function (f(x))

μ ∈ R σ2 > 0 — variance

f(x) = f(x|µ,σ2) = F(x) =-∞ʃx f(x) dx =-∞ʃx

dx

Mean = Median = Modus = μ Variance = σ2 (Standard deviation = σ )

Cumulative distribution function (F(x))

Skewnes = 0 ; Kurtosis = 3

Ve statistice snad nejvýznamnější typ (parametrická rodina Θ:=[μ; σ2]) distribučního rozložení - a) lze jím přímo modelovat mnoho spojitých empirických distribucí; - b) za určitých teoretických předpokladů (se zvyšujícím se rozsahem výběru N  ∞) jím lze aproximovat (fitovat) mnoho běžně používaných statistických odhadů.

3.6 Beta distribution

PDF

Probability density function (f(x))

Mean Variance Skewness

Ex. kurtosis Jen zdánlivě komplikované zobecnění U(0,1), založené na principiálně jednoduché parametrizaci tzv. Beta funkce B(α,β):= 0ʃ1 uα-1(1-u)β-1 du, která má pro libovolnou kombinaci parametrů α>0 & β>0 vždy konečnou kladnou hodnotu. Umístění B(α,β) ve jmenovateli definiční f(x|α,β) figuruje vůči xϵ[0,1] jakožto konstanta zabezpečující vlastnost 0ʃ1 f(x|α,β) dx = 1. Jak vidno z obrázku, různé varianty parametrů Θ:=[α,β] umožňují modelovat širokou škálu empirických distribucí na intervalu [0,1] (např. pro individuálně zjištěná %), v tomto případě mnohem flexibilněji než kupř. prostřednictvím a priori symetrického normálního rozdělením obecně s nosičem na intervalu (-∞,∞) .

Histogramy a teoretická distribuční rozložení (normální)

TESTOVÁNÍ NORMALITY VSTUPNÍCH PROMĚNNÝCH (Ho: data ~ normální; Ao: data „NE-normální“) založené na výběrových šikmostech /skewness/, špičatostech /kurtosis/ a podle Kolmogorov-Smirnovova (K-S) testu:

Data (MUDr. Hoffmannová /2007-9/) - porovnání stability měření efektu rotace zubních čelistí při zátěži 117

3.4 Log-normal distribution Probability density function (f(x))

Support

Mean

PDF Median

Mode

Variance Skewness Ex. kurtosis Cumulative distribution function (F(x))

Je vhodným příkladem asymetrického spojitého rozdělení s nosičem na intervalu [0,∞) . Používá se při popisu velikosti částic sypkých materiálů a také látkových koncentrací biochemických markerů (vyjádřených v přirozených fyzikálních jednotkách /nikoli %/). Ve vztahu k normálnímu rozdělení platí: n.v. X ~ N(µ,σ2)  n.v. Y := eX ~ ln N(µ,σ2) ; a recipročně Y ~ ln N(µ,σ2)  X := ln(X) ~ N(µ,σ2), což lze využít rovněž pro odhad parametrů tohoto rozdělení.

STATISTICKÉ METODY (standardy BioStatu) Ve standardních situacích porovnáváme měřená data pro 2 nebo více skupin I. ATESTUJEME NORMALITU MĚŘENÝCH UKAZATELŮ II. POKUD NORMALITA „PLATÍ“  NORMÁLNÍ T-TESTY resp. ANOVA (1way n. 2way) pro nezávislá n. opakovaná měření ;  MATICE PEARSONOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ; III. POKUD NORMALITA „NEPLATÍ“  NEPARAMETRICKÉ ALTERNATIVY T-TESTŮ resp. ANOVA (pro nezávislé výběry: MANN-WHITNEY, DVOUVÝBĚROVÝ WILCOXONŮV TEST resp. KRUSKAL-WALLISŮV TEST /pro více než 2 výběry-skupiny/; pro závislé výběry: JEDNOVÝBĚROVÝ WILCOXONŮB resp. FRIEDMANNŮV TEST /pro více než 2 výběry-skupiny);  MATICE SPEARMANOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ;

119

TESTOVÁNÍ NULOVÉ HYPOTÉZY „O ROVNOSTI STŘEDNÍCH HODNOT“ (Ho: μ1 = μ2 = μ3) normální 1Way-ANOVA a neparametrickým Kruskal-Wallisovým (K-W) testem:

Data (MUDr. Hoffmannová /2007-9/) - porovnání stability měření efektu rotace zubních čelistí při zátěži provedených 3 metodami [“1“; “2“; “3“ ] (MUDr. Hoffmannová /2007,9/)

120

121

STATISTICKÉ METODY (standardy BioStatu) Ve standardních situacích porovnáváme měřená data pro 2 nebo více skupin I. ATESTUJEME NORMALITU MĚŘENÝCH UKAZATELŮ II. POKUD NORMALITA „PLATÍ“  NORMÁLNÍ T-TESTY resp. ANOVA (1way n. 2way) pro nezávislá n. opakovaná měření ;  MATICE PEARSONOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ; III. POKUD NORMALITA „NEPLATÍ“  NEPARAMETRICKÉ ALTERNATIVY T-TESTŮ resp. ANOVA (pro nezávislé výběry: MANN-WHITNEY, DVOUVÝBĚROVÝ WILCOXONŮV TEST resp. KRUSKAL-WALLISŮV TEST /pro více než 2 výběry-skupiny/; pro závislé výběry: JEDNOVÝBĚROVÝ WILCOXONŮB resp. FRIEDMANNŮV TEST /pro více než 2 výběry-skupiny);  MATICE SPEARMANOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ;

122

SIGNIFIKANCE PEARSONOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ PRO 2 SKUPINY (Pacient vs Kontroly):

Data (RNDr. Bártová-K.Svobodová /DP 2008/) - stimulace klinických biofaktorů na imunitní reakci pacientů 123

SIGNIFIKANCE PEARSONOVÝCH a SPEARMANOVÝCH KORELAČNÍCH KOEFICIENTŮ PRO 1 SKUPINU

Data (MUDr. Kymplová /2010-11/) - vztahy mezi proměnnými získanými studenty 1-LF UK na praktických cvičeních z biofyziky při měření TK

1b/ Statistika (disciplíny) A Statistika – (vědní) obor zabývající se sběrem, analýzou a prezentací dat náhodné povahy z pohledu hromadných resp. na agregační úrovni zobecnitelných zákonitostí.

Disciplíny A •

• •

matematická statistika (teoretické základy statistiky: počínaje precizní formalizací statistických objektů /náhodné veličiny – diskrétní a spojité event. binární tj. 0-1kové – v biomedicíně specifický význam: ‘1’ - pozitivní vs ‘0’ - negativní nález; resp. ‘1’ – hodnota markeru překračující mezní/limitní hodnotu vs ‘0’ – standardní hodnota markeru; resp. ‘1’ – odpověď ANO vs ‘0’ – odpověď NE v nejobecnějším slova smyslu kupř. při vnímání bolesti, hodnocení vlastního zdravotního stavu apod.); výběrová šetření (jakým způsobem vybrat stat.jednotky-pacienty/případy, abychom dosáhli optimálního výsledku z hlediska přesnosti, optimalizace rozsahu výběru/ů N a ekonomických nákladů experimentu ~ plánování-design výběrových experimentů); teorie odhadu (nestrannost /střední hodnota testové statistiky = “správné-teoretické“ hodnotě/, konzistence statistických odhadů /při N  ∞ odhad konverguje k „správnéteoretické“ hodnotě/ resp. asymptotika odhadů /při N  ∞ odhad konverguje k teoretickému – v mnoha případech normálnímu rozdělení s hodnotami parametrů formalizovanými sofistikovanými teoretickými vzorci/);

125

1b/ Statistika (disciplíny) B Disciplíny B •

• • • • • •

testování hypotéz (kupř. o rovnosti dvou středních hodnot: nulová hypotéza Ho: μ2 = μ1 proti jednoduché alternativě Ao: μ2 ≠ μ1 , ale také o rovnosti více středních hodnot, o rovnosti rozptylů anebo může jít o hierarchické testování parametrů v regresních modelech, na úrovni ANOVA, pro normální i nenormální rozdělení ,o testování normality rozdělení, pro neparametrické metody /hypotézy „o rovnosti pořadí“/); teorie měření (reliabilita baterie markerů např. testovacích otázek při přijímacím řízení na 1.LF UK); faktorová analýza resp. strukturální modelování (metodika formálního – exploračního - rozkladu korelačních matic /Pearson, Spearman/ resp. mnohem detailnějšího modelování jejich vnitřních struktur); mnohorozměrné statistické metody (seskupovací analýza, diskriminační analýza, MANOVA – např. pro vícerozměrné vektory biomarkerů speciálně např. pro pretest vs posttest); teorie spolehlivosti (v medicíně aplikovaná spíše jakožto analýza přežívání); Monte Carlo metody (způsoby a metody pro generování náhodných veličin se specifickým distribučním rozdělením v rámci simulačních experimentů); prezentace statistických dat (STATISTIKA NEPREZENTOVANÁ V GRAFECH ČI OBRÁZCÍCH JE - zejména „laikovi“ - NESROZUMITELNÁ)

126

5/ Statistický SW Existují kvanta statistického SW – použitelnost některých z nich (účely) •

•

• • • •

• •

Excel (univerzální nosič dat pro VSTUP i VÝSTUP statistických analýz – archivace dat; přehledové tabulky a grafy; dopočtové či ověřovací vzorce /standardní statistické funkce a procedury např. 1way ANOVA, často ale s chybnými překlady české terminologie; vícerozměrné kontingenční tabulky, dosud bez možnosti standardního statistického vyhodnocení; jednoduché lineární i nelineární regrese, nejlepší v X-Y grafech; skvělé možnosti barevného podmíněného formátování); SPSS (skvělá archivace uživatelských programových segmentů; certifikované a dlouhodobě prověřené algoritmy; ne vždy zcela ideální grafické prezentační výstupy); SAS (alternativní-konkurenční produkt; sofistikované programátorské prostředí); STATISTICA (algoritmicky ekvivalentní s předchozími; reprezentativní grafické výstupy se vzorovými popiskami statistických testů; netransparentní archivace v minulosti provedených analýz; dobrá využitelnost automatických programových maker …); R (vývojové programátorské uživatelské prostředí; efektivní využitelnost univerzálních modulů např. pro grafická schémata, spojité histogramy apod.); Prisma (uživatelsky jednoduché; srozumitelné grafické výstupy; špatná použitelnost pro větší vstupní o výstupní sestavy dat); LISREL (kauzální modelování /konfirmační analýza/; strukturální modelování) …….

127

Výsledky dle pohlaví Pohlaví 1 muž

N Mean 331 19,44

2 žena

715 17,06

Total

1046 17,82

,620 SG2 Ohebné magnety s obrázky

SB2 Na fotografiích červené oči

SH1 Proč drží přísavka

SD2 Železo v plynné formě

SH4 Aneroid měří

SE3 Slyšitelnost harmonického vlnění

SH3 Vztlaková síla ve vzduchu

SB1 Světlo ze Slunce

SI4 Práce jeřábu

SD3 Teplota varu vody

SC2 Jakou energii spotřebuje přístroj

SF2 Radioaktivní látky se nepoužívají

SI2 Žárovkou prochází proud

SB3 Duté zrcadlo

SB4 Studené zdroje světla

SG4 Sestavní kompasu

SC4 Tužková baterii

SE2 Šíření zvuku

SE4 Tón fyzikálně

SG1 Výhody elektromagnetu

SG3 Feromagnetické látky

SF1 Stáří archeologického nálezu

SI1 Elektroměr měří

SE1 Co je zvuk

SD4 Jednotka tepelné kapacity

SH2 Kdy bude těleso plavat

SC3 Proč izolanty nevedou proud

,660

SI3 Frekvence střídavého proudu

,670

SD1 Zahřátí tělesa pohybem částic

SC1 Kladný iont vznikne

4.2 Vnitřní konzistence baterií otázek (CA při vyloučení individuálních otázek/položek)

,680

Cronbach's Alpha if Item Deleted

KANDIDÁTNÍ POLOŽKY NA VYLOUČENÍ Z BATERIE

,650

,640

,630

4.2 Spearmanovy korelace s vyznačením stat. významosti (uspořádání podle obtížnosti)

4.2 Spearmanovy korelace s vyznačením stat. významosti (uspořádání podle 1. hlavní komponenty)

4. -

-

Shrnutí (zobecnění) výsledků námi provedených formálních analýz (A)

4a) pro ad hoc atestaci „všeobecných znalostí z fyziky“ se námi navržený a provedený 30ti resp. položkový test (single response otázky pro studenty lékařských fakult) jeví jako adekvátní (rozsahem výběru, časovou náročností i zpracovatelskou složitostí); obdobnou formu testu lze doporučit pro analogické testování SŠ znalostí z např. z chemie, z biologie nebo z „informatiky“ (a to včetně prověření ZNALOSTÍ STATISTIKY); objektivizaci znalostí studentů ve vztahu k vybraným tématickým OKRUHŮM (optika, elektřina …) – efektivita takového testování je podmíněna jednak „malými rozsahy N v jednotlivých okruzích“ a paralelně s tím závisí na velmi uvážlivém, profesionálním a záměrném výběru otázek, včetně detailů pečlivé formalizace znění jednotlivých položek, ze kterých studenti mají na výběr

Příklady proložení e-signálu (pro R43: pád bérců na PDK) teoretickou křivkou

pro typického Leváka:

pro typického Praváka:

3.1 Porovnání souhrnných skóre testů MMSE (celkové hodnocení):

18-24 mírná demence (28) 19,3%

11-17 střední demence (11) 7,6%

25-30 normální stav (98) 67,6%

80-100 nezávislý senior (77) 53,1%

45-75 částečně závislý (41) 28,3%

0-10 těžká demence (8) 5,5%

0-40 závislý senior (27) 18,6%

MNA (celkové hodnocení):

SPPB (celkové hodnocení): 12-14 normální stav (57) 39,3%

0-11 abnormální stav (88) 60,7%

ADL (celkové hodnocení):

7-9 snížená fyzická zdatnost ("pre-frail") (21) 14,5%

10-12 dobrá fyzická zdatnost (35) 24,1%

0-6 křehký senior ("frail"), nesoběstačný (89) 61,4%

Grafy 1-4: Porovnání mediánů a interkvartilových rozpětí celkového skóre testů MMSE, ADL, MNA, SPPB podle věkových skupin (N=145) /One-Way ANOVA + K-W testy/

4.1a) Závislost y=‘T1/2 Methanol [h]’ na x=‘BloodFR [ml/min]’

4.1b) Závislost y=‘T1/2 Formate [h]’ na x=‘BloodFR [ml/min]’

4.1c) Závislost y=‘T1/2 Methanol [h]’ na x=‘DialysateFR [ml/h]]’

4.1d) Závislost y=‘T1/2 Methanol [h]’ na x=‘DialyzerSurface [m2]’

4.1e) Multivariátní regresní modely pro y=‘T1/2 Methanol’ resp. ‘T1/2 Formate’ Dependent Variable:MethanolHT Source SS Corrected Model Intercept Group2 DialyzerSurface MetabolicAcidosis BloodFR Error Total Corrected Total

a

166,669 44,726 44,834 25,564 16,317 9,803 37,821 1098,750 204,490

Dependent Variable:FormateHT Source SS Corrected Model Intercept BloodFR DialyzateTemperature ArterialPressure MetabolicAcidosis DialysateFR Error Total Corrected Total

a

48,095 12,859 16,600 17,908 6,376 4,964 4,229 9,998 230,900 58,093

df

Mean Square

F

Sig.

4 1 1 1 1 1 19 24 23

41,667 44,726 44,834 25,564 16,317 9,803 1,991

20,932 22,469 22,523 12,842 8,197 4,925

0,000 ,000 0,000 0,002 0,010 0,039

df

Mean Square

F

Sig.

5 1 1 1 1 1 1 18 24 23

9,619 12,859 16,600 17,908 6,376 4,964 4,229 ,555

17,317 23,150 29,885 32,239 11,478 8,936 7,613

0,000 ,000 0,000 0,000 0,003 0,008 0,013

Partial Eta Squared 81,5% 54,2% 54,2% 40,3% 30,1% 20,6%

Partial Eta2 82,8% 56,3% 62,4% 64,2% 38,9% 33,2% 29,7%

LR

Legenda: p < 0.001 p < 0.01 p < 0.05

2 R [%]

pro ‘Sequelae’

2 logistické modely rizika dSeaqulae23 na pH a FirstAid

Ordinální multinomický model následků otrav podle pH a EtOH

Struktura pacientů Prahy, Olomouckého a Moravskoslezského kraje podle pohlaví a věku (2013) 95 90

ženy

muži

85 80 75

70

Moravskoslezský kraj

65 60 Věk

55 50

45 40

Hl.m. Praha

35 30 25 20

15

Olomoucký kraj

10 5 0 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 Počet osob (jednotky věku)

6. Genetické a epigenetické změny u CRC

Ing. Arpád Bóday Oddělení lékařské genetiky, Laboratoř molekulární biologie, Laboratoře AGEL a.s., Nový Jičín

Kolorektální karcinom (CRC) civilizační choroba incidence CRC v posledních pěti letech v ČR stagnuje a mortalita mírně klesá, ale: muži - 3. místo v Evropě ženy - 9. místo v Evropě vznik CRC - kumulace rozdílných genetických a epigenetických změn postihujících epiteliální buňku (30 let) inaktivace tumorsupresorů, aktivace protoonkogenů, deficience „mismatch repair“ genů, zásah do dalších genů prostřednictvím mutací, ztrát alel, hypometylací, hypermetylací, ztrátou imprintingu, změnou exprese microRNA atd.

CRC je heterogenní onemocnění a lze ho rozdělit na několik molekulárních subtypů s odlišnou biologií jednotlivé subtypy jsou charakterizovány více či méně specifickými morfologickými a histologickými rysy a rozdílnou odpovědí na terapii

CRC - genetické hledisko Sporadické formy (75-80%) 90% případů po 50. roce věku, značný vliv prostředí, xenobiotik, …, vliv minor genů Mami, tati …?!

Familiární formy (15-20%) vliv stejného prostředí a zvyků, xenobiotik, …, genetické pozadí organizmu - kumulace vlivu určitých genů

Hereditární formy (5%) + RA, nízký věk pacienta v době dg (do 50. let) výskyt mnohočetných synchronních/metachronních nádorů, genetické pozadí organizmu, dědičnost major genů, …

Vznik CRC

Fearon E. R., Vogelstein B.: A genetic model for colorectal tumorigenesis., Cell, 1990, 61, 5, 759-767

Pancione M., Remo A., and Colantuoni V.: Genetic and Epigenetic Events Generate Multiple Pathways in Colorectal Cancer Progression., Pathology Research International, Vol. 2012 (2012), Article ID 509348, http://dx.doi.org/10.1155/2012/509348

Cíle práce

- Určení vlivu genetického pozadí organizmu při vzniku CRC - frekvence výskytu polymorfizmů v genech kódujících biotransformační enzymy (UGT1A1, UGT1A7, GSTP, GSTM, GSTT) (biologický a farmakogenetický význam) - Detekce aktivačních mutací v genech K-ras, N-ras, BRAF, PiK3CA, EGFR a stanovení jejich frekvence. - Stanovení LOH ve vybraných lokusech v genomu a určení jejího podílu na vzniku sporadických forem CRC. - Zjištění epigenetického vlivu na expresi genů kódující MMR systém (MLH1, MSH2), klíčových regulačních proteinů (APC, TP53, CDKN2A, MGMT) a metabolických enzymů (GSTP, GSTM, GSTT). - Molekulární typizace CRC. - Korelace: prognostika a predikce

Materiál a metodika •Vzorky (zmražená nádorová, nenádorová tkáň; nádor z parafínového bločku, nesrážlivá krev) (Laboratoř patologie, Laboratoře AGEL, Nový Jičín; Komplexní onkologické centrum, Nový Jičín, skladované při -80°C) •Počet vzorků - plán 300 pacientů (nedostatek biologického materiálu, degradovaná DNA, nejednoznačné výsledky) •Izolace DNA: modifikovaný protokol (Kurabo), vysolovací metoda (Gentra) •Detekce MSS/MSI a LOH: PCR, denatPAGE, DNA čipy (Bioanalyzer 2100 - Agilent), sekvenátor ABI 3130 a 3100 (Applied Biosystems) •Cílená mutační analýza genů K-ras (kodony 12, 13, 61), BRAF (mutace V600E) a PiK3CA (mutace E542K, E545K, E545G, H1047R a H1047L): metody reverzního blotování, real-time PCR a STA (TIB MolBiol, Trimgen, ViennaLab) •Vyhledávání mutací v genech APC (exon 15) a TP53 (exony 5-9): přímé sekvenování v ABI 3130 a 3100 (Applied Biosystems) •Metylační analýza: bisulfitová konverze (Epigentek), MS-PCR, separace v agaróze, na DNA čipech (Bioanalyzer 2100 - Agilent), real-time PCR (LightCycler 480 - Roche) za použití specifických sond (TIB MolBiol) •Statistická analýza: Kaplan-Meier (software MedCalc v.12.7.2.0) a c2-test

Výsledky a diskuze Soubor pacientů dg. v období 2007 srpen - 2010 listopad

Počet pacientů Počet žen Počet mužů žijících zemřelých

Průměrný věk při dg. - celkem Průměrný věk při dg. - ženy Průměrný věk při dg. - muži

274 (s klinickými údaji) 90 184 195 (72 žen a 123 mužů) 79 (18 žen a 61 mužů)

64 roků 62,8 roků 65,2 roků

Výsledky a diskuze UGT1A1 (TATA-box) - protektivní efekt chronické hyperbilirubinemie (GS) vs glukuronidace kancerogenů Genotypová frekvence UGT1A1 (TATA) v souboru náhodně vybraných, nepříbuzných jedinců z populace (n 1702) genotyp pozorovaná frekvence

5TA/5TA 0,0006 (1/1702)

5TA/6TA 0,0041 (7/1702)

5TA/7TA 0,0023 (4/1702)

6TA/6TA 0,3725 (634/1702)

6TA7TA 0,4583 (780/1702)

vypočítaná frekvence

0,000014

0,004588

0,002976

0,364454

0,472818

7TA/7TA 7TA/8TA 0,1604 0,0018 (273/1702) (3/1702) 0,1622 0,153351

0,000705 0,1541

Genotypová frekvence UGT1A1 (TATA) v souboru CRC (n 85) genotyp pozorovaná frekvence vypočítaná frekvence

6TA/6TA 0,3765 (32/85)

6TA/7TA 0,5294 (45/85)

7TA/7TA 0,0941 (8/85)

0,411

0,46

0,129

8TA/8TA

5TA/8TA

6TA/8TA

0

0

0

0,000001

0,000007

0,001087

Výsledky a diskuze UGT1A1 (TATA-box) - protektivní efekt chronické hyperbilirubinemie (GS) vs glukuronidace kancerogenů Genotypová frekvence UGT1A1 (TATA) v souboru CRC (n 85) genotyp pozorovaná frekvence vypočítaná frekvence

6TA/6TA 0,3765 (32/85)

6TA/7TA 0,5294 (45/85)

7TA/7TA 0,0941 (8/85)

0,411

0,46

0,129

Genotypová frekvence UGT1A1 (TATA) v souboru RECTUM (n 31) genotyp pozorovaná frekvence vypočítaná frekvence

6TA/6TA 0,3548 (11/31)

6TA/7TA 0,5484 (17/31)

7TA/7TA 0,0968 (3/31)

0,396

0,467

0,137

Genotypová frekvence UGT1A1 (TATA) v souboru COLON (n 54) genotyp pozorovaná frekvence vypočítaná frekvence

6TA/6TA 0,3889 (21/54)

6TA/7TA 0,5185 (28/54)

7TA/7TA 0,0926 (5/54)

0,412

0,456

0,124

Výsledky a diskuze Mikrosatelitová stabilita (MSS) a mikrosatelitová instabilita (MSI) Lokus BAT25

Výsledky a diskuze Mikrosatelitová stabilita (MSS) a mikrosatelitová instabilita (MSI) Lokus BAT25

Výsledky a diskuze Mikrosatelitová stabilita (MSS) a mikrosatelitová instabilita (MSI)

MSS byla nalezena v 229 nádorech MSI byla nalezena v 38 nádorech z toho MSI-H (vysoká instabilita) MSI-L (nízká instabilita )

229/267 (85,8%) 38/267 (14,2%) 16/267 (6%) 22/267 (8,2%)

Pacienti s nádory ve stadiu II s MSI mají lepší prognózu a delší dobu přežití ASCO 2009 Annual meeting

Z hlediska predikce, pacienti s nádory ve stadiu II s MSI lépe reagují na terapii s Eduardo Vilar & Stephen B. Gruber: Microsatellite instability in colorectal cancer-the irinotecanem než na 5´-FU stable evidence., Nature Reviews Clinical Oncology 7, 153-162 (March 2010)

Výsledky a diskuze Ztráta heterozygozity (LOH) lokus

gen

LOH

frekvence

D2S123

hMSH2

9/267

3,4%

D5S346

APC

D5S299

APC

31/267

11,6%

D17S250

BRCA1

9/267

3,4%

D18S35

DCC

12/267

4,1%

BAT-25

c-Kit

4/267

1,5%

BAT-26

hMSH2

4/267

1,5%

BAT-40

HSD3B1

2/267

0,8%

celkem 70/267 (26,2%)

Limitace detekce LOH: - biologie nádoru (vývojové stádium, mozaicizmus heterogenita) - metodické přístupy (PCR/PAGE/fragmentační analýza/DNA čip, CGHarray, FISH,…)

Klinická využitelnost je nejednoznačná a diskutovaná:

?

adjuvantní léčba vs LOH 18q eliminace rizikových faktorů recidív a úspěšnost léčby

?

Výsledky a diskuze Ztráta heterozygozity (LOH) Limitace detekce LOH: - biologie nádoru (vývojové stádium, mozaicizmus - heterogenita) - metodické přístupy (PCR/PAGE/fragmentační analýza/DNA čip, CGH-array, FISH,…)

N

TU

LOHg

LOHs

Výsledky a diskuze Mutační analýza Frekvence K-ras mutací v souboru Frekvence BRAF mutací v souboru Frekvence PiK3CA mutací v souboru Frekvence APC (exon 15) mutací Frekvence TP53 (exony 5-9) mutací

38,5% (180/468) 6,8% (18/264) 7,2% (12/167) 41,96% (47/112) 13,22% (16/121)

klinický význam - predikce anti-EGFR terapie kontraindikace: K-ras mutace v kodonech 12, 13, 59, 61, 117, 146, ???, N-ras mutace v kodonech 12, 13, 59, 61, 117, 146, ???, BRAF V600E mutace, ??? ale: K-ras mutace c.38G>A (p.gly13asp) v kodonu 13 !? benefit z anti-EGFR terapie!?

Tejpar S. et al.: Association of KRAS G13D tumor mutations with outcome in patients with metastatic colorectal cancer treated with first-line chemotherapy with or without cetuximab., J.C.O., 2012, 30, 29, 3570-3577

aspirin vs PiK3CA mutace diskuze vlivu nízkých dávek aspirinu u pacientů s CRC Liao X, Lochhead P, Nishihara R, et al. Aspirin use, tumor PIK3CA mutation, and colorectal-cancer survival. NEJM, 2012, 367, 1596-1606.

biologický význam molekulární charakterizace nádoru, upřesnění procesu karcinogeneze, odhad zásahů, metastatického potenciálu, hledání cílových molekul pro biologickou léčbu, …

Výsledky a diskuze Mutační analýza Prognostický význam mutací

nebyl prokázán

Prediktivní význam

anti-EGFR terapie (K-ras, N-ras)(wt), aspirin (PiK3CA)(mt)

Kaplan-Meier křivka přežití: skupina pacientů bez mutace vs skupina pacientů s mutací KRAS

BRAF

UMRTI kras

umrti BRAF

100

0 - skupina KRAS1 - skupina KRAS+ Survival probability (%)

80

60

KRAS_pozit_x_KRAS_negat 0 1

40

20

Signifikance P = 0.6013

0 0 Number at risk Group: 0 48 Group: 1 30

20

40 Time

60

80

30

13

4

0

20

5

1

0

100

0 - skupina BRAF1 - skupina BRAF+

80

60

BRAF_pozit_x_BRAF_negat 0 1

40

20

Signifikance P = 0.5230


20

40 Time

60

80

49

17

4

0

1

1

1

0

Výsledky a diskuze Metylační analýza gen/lokus

záchyt

frekvence

APC

99/262

37,8%

MLH1

47/255

18,4%

CDKN2A

39/246

15,9%

TP53

29/246

11,8%

MGMT

78/246

31,7%

MINT1

65/240

27,1%

MINT2

98/238

41,2%

MINT17

22/251

8,8%

MINT31

44/251

17,5%

Metylace nebyla v 35,2 % detekována ani v jednom sledovaném genu a lokusu.

Výsledky a diskuze Metylační analýza Kaplan-Meier křivka přežití: skupina pacientů bez metylace vs skupina pacientů s metylací v alespoň jednom genu nebo lokusu smrt 100

0 - skupina UMET 1 - skupina MET

Survival probability (%)

80

60

met_x_unmet 0 1

40

20

Signifikance P = 0,0837


20

40

60

80

Time 21

10

2

0

23

7

2

0

Výsledky a diskuze Metylační analýza Kaplan-Meier křivka přežití: skupina pacientů bez metylace vs skupina pacientů s metylací v kombinaci APC/MGMT

CDKN2A (p16)/MGMT umrtí_kombinace_APC_a_p16

umrtí_kombinace_APC_a_MGMT 100

100


80

Survival probability (%)

80

60

met_x_unmet_kombinace_APC_a_MGMT 0 1

40


60

met_x_unmet_kombinace_APC_a_p16 0 1

40

20

20


0 0

10

Number at risk Group: 0 32 29 Group: 1 8 6

20

30 40 Time

50

60

70

26

16

12

5

2

0

3

0

0

0

0

0

Klinický význam:


20

40 Time

60

80

25

10

3

0

3

0

0

0

prognostický (v kombinaci dvou znaků)


Výsledky a diskuze Metylační analýza Metylační status genu MLH1 vs MSI/MSS vs IHC

Pravděpodobnost shody výsledků MSI a IHC v případě MSI-H a MSI-L je 60%.

Při porovnávání metylačního statutu genu MLH1 s mikrosatelitovou instabilitou a expresí MLH1, lze konstatovat, že hypermetylace silně koreluje s MSI a s výsledky IHC. Při fokálních nálezech nepřítomnosti MLH1 proteinu při IHC byl metylační status MLH1 nízký nebo se při opakovaných analýzách objevoval sporadicky. Klinický význam:

prognostický

Výsledky a diskuze Cesty vzniku CRC a jeho molekulární klasifikace CIN

60% Tradiční cesta vzniku CRC

APCM

LOH XU XM

MIX 26% Alternativní cesta vzniku CRC

APCU

64 K-ras+ 7 BRAF+

XU XM MLH1M

MSI-H/L

MSI 14%

Cesta vzniku CRC přes pylovité léze 15 K-ras+ 8 BRAF+

Vznik dvou základních událostí v odlišném časovém horizontu a vznik „nadstavbových“ událostí

24 K-ras+ 2 BRAF+

Děkuji za pozornost!

7. Radiofrekvenční ablace Barrettova jícnu – od prvního výkonu v ČR po úhradu metody

Urban O, Falt P, Kantor K.

Centrum péče o zažívací trakt, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava

Barrettův jícen a BORN

Radiofrekvenční ablace = kontaktní bipolární aplikace RF proudu s kontrolovanou termickou destrukcí tkáně systém HALO (Barrx Medical, CA, USA)  HALO 360 = cirkumferenciální ablace

 HALO 90 = fokální ablace

HALO 360

• generátor RF energie HALO 360 • kalibrační systém • balónová elektroda (délka 40 mm, aktivní část 30 mm ~ 60 elektrod, Ø 18, 22, 25, 28, 31, 34 mm)

HALO 90

• generátor RF energie HALO 90 • plochá elektroda na konci gastroskopu (rozměry 20 x 14 mm ~ 24 elektrod)

HALO Flex

HALO 90 Ultra

HALO 360+

Efektivita a bezpečnost RFA N = 127 (64 LGIN, 63 HGIN) - 12 měsíců ITT / PP

RFA (%) N = 84

sham (%) N = 43

P

LGIN - eradikace dysplázie

90 / 95

23 / 26

< 0,001

HGIN - eradikace dysplázie

81 / 90

19 / 20

< 0,001

eradikace IM (CR-IM)

77 / 83

2/3

< 0,001

progrese dysplázie

4

16

0,03

výskyt adenokarcinomu

1

9

0,045

SSIM (baseline 25 %)

5

40

< 0,001

komplikace krvácení

1

0

bolesti na hrudi

2

0

striktury

6

0

(Shaheen NJ et al. NEJM 2009 - AIM Dysplasia Trial)

ND-BE

LGIN

HGIN

EAC T1

viditelná léze ?

endoskopická dispenzarizace

NE

ANO EMR / ESD

HGIN EAC T1a

RFA

EAC T1b

ezofagektomie

Čes a Slov Gastroenterol hepatol 2010 63; (3) 41-42

Gastroent Hepatol 2011; 65(5): 279–285

Gastroent Hepatol 2013; 67(6): 479–487

RFA ve Vítkovické nemocnici Zaškolení prof. Riegler, Vídeň První výkon 8.4. 2009 (1.výkon H90, 2. H360) Dosud ošetřeno 51 pacientů Průměrně 2-3 sezení HGD/IMC 33 LGD 13 SCC 5 1x GAVE

RFA ve VN Příprava: 5 dní před RFA omeprazol 40 mg bid informovaný souhlas nalačno

Analgosedace: 14/16 - ø mid 5 mg, fen 100 μg, busc 40-60 mg i.v. 2/16 (HALO 360) - celková anestezie (propofol)

Trvání výkonu: HALO 360 - ø 50 minut HALO 90 - ø 40 minut

Financování RFA ve VN 2009 : Vlastní prostředky 2010 – 2013: Grant AGEL 2012-2015: Grant IGA ( + IKEM, VN) -

2013 vypracován registrační list 2013 jednání v pracovní skupině MZ

2015: Výkon v Sazebníku 2016: Reálná úhrada ( VN, IKEM)

Děkuji za pozornost

8. SPÁNEK, NOVÉ PARADIGMA INTENZIVNÍ PÉČE?

• PhDr. Hana Locihová, MPH 1,2 • Doc. PhDr. Hana Padyšáková, PhD.2 • 1 Nemocnice Valašské Meziříčí a.s • 2 FoZoŠ SZU Bratislava

ZAJÍMAVOSTI O SPÁNKU V ŘÍŠI ZVÍŘAT… • Delfíni v podstatě spí jen na půl. Při spánku je vždy jedna hemisféra jejich mozku aktivní, zatímco druhá se nachází ve fázi spánku. • O koních a kravách je všeobecně známo, že spí ve stoje. Je to možné proto, že neprocházejí REM spánkem. • Žirafy jsou nejzranitelnější, když pijí a ve spánku. Proto bez spánku vydrží i několik týdnů. • Pouštní hlemýždi zase vydrží spát až tři roky. • Netopýři spí vzhůru nohama proto, že jim to dovoluje v případě ohrožení v momentě se odrazit a uletět. • Mravenci až donedávna panovalo přesvědčení, že nespí. Jak se ale při studiu jejich života ukázalo, dělníci v průběhu dne usnuli 253krát, pokaždé na více než jednu minutu.

JAK JE TO SE SPÁNKEM U LIDÍ??

CÍLE PŘEDNÁŠKY • Potřeba spánku pro člověka je nezastupitelná je v rozmezí 6-9 hodin (ve spánku strávíme 1/3 svého života).

• Kolik toho sestry ví o významu spánku a jeho poruchách? • Je saturace potřeby spánku významný ošetřovatelský problém? • Vnímáme spánek a jeho poruchy jako jeden z faktorů ovlivňující klinický výsledek?

Je dosažení spánku na intenzivní péči vůbec reálný cíl?

SPÁNEK: FYZIOLOGIE A VÝZNAM • Je výskyt poruch spánku na JIP častý?? ANO • 56% pacientů hospitalizovaných na IP první noc trpí spánkovou deprivací. (Kalinowski, 2002)

• 60% pacientů propuštěných z IP uvádí poruchy spánku, pacienti ve studii uvádí velké množství rušivých stimulů a odnášejí si špatné vzpomínky z JIP: bolest, úzkost a narušenou schopnost spánku. (Rundshagen, 2002).

• V roce 1997 z výstupu studie hodnotící stresory na IP je spánková insomnie hodnocena jako 2 největší stresor (první je bolest). (Novaes, 1997) ,, No tak nespí, vyspí se doma ,,

PORUCHY SPÁNKU NA JIP • Pacienti na JIP mnohdy nemají ovlivněn celkový čas spánku (6-9 hodin), ale mají narušenu právě spánkovou architekturu, větší zastoupení tzv. lehkého spánku nad tzv. hlubokým zotavovacím. • Více než 50% spánku je uskutečněno přes den. (Parthasarathy, 2004).

• Dopady spánkové deprivace u pacientů v IP • Imunitní funkce • Metabolismus • Zpomalení hojení • Snížená kvalita života • Delirium (Bellapart, 2012)

SPÁNEK A JEHO DIMENZE • Kvalita spánku • Spánková iniciace (usínání) • Udržení spánku • Hloubka spánku • Sny • Vstávání • Stav po spánku • Dopad na denní aktivity • Spokojenost se spánkem

• Kvantita spánku • Množství spánku

Kvalita spánku je důležitější než jeho délka

Důsledky poruch spánku pro aktivity a kvalitu života v následujícím dni (vliv na další symptomy: pády u seniorů, zmatenost (vytažení katétrů).

POTŘEBA SPÁNKU, OPOMÍJENÝ PROBLÉM? • Výzkum Tamburri (2004), která hodnotila 147 nocí na JIP byla dokumentována pouze 1 intervence v záznamu sester vedoucí ke zlepšení spánku. • Potvrzen zvyk zkoumaných oddělení, kdy sestry rutinně provádějí hygienu u pacientů v době od 2.00 – 5.00 ráno v 61%.

• Porucha spánku je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou (Richardson, 2005)

FAKTORY VEDOUCÍ K PORUCHÁM SPÁNKU NA JIP

• Oblasti možných intervencí ke zlepšení kvantity a kvality spánku: komplexní proces zahrnující nefarmakologické a farmakologické postupy. VÝZNAMNÁ A • Podstatou sleep promoting intervencí NEZASTUPITELNÁ jsou nefarmakologické postupy. ROLE SESTER

SLEEP PROMOTING STRATEGIE • • • • • • • • • • •

Nejprve vyloučit sekundární příčinu a ovlivnit možné spouštěcí faktory: NÚ léků, deprese, bolest Následně využít nefarmakologické postupy: Akcent na spánkovou hygienu (pravidelný režim) Restrikce denního spánku Omezit hluk, ztlumit světlo Studie Patela (2014) potvrdila, Možnost využití špuntů do uší, masky na oči že tzv. balík intervencí zaměřen Sloučit ošetřovatelské aktivity na zlepšení kvality spánku (tzv. sleep promoting) zvyšuje Správné nastavení ventilátorů komfort pro pacienta a snižuje Snaha odstranit diskomfot (polštáře, vhodná poloha) rozvoj vzniku deliria. Časná mobilizace Dostatečná hydratace Kognitivní aktivivizace pacienta (křížovky, četba)

• • • • •

Farmakoterapie: Benzodiazepiny, opioidy (snížení % zastupení delta fáze spánku) Hypnotika: Z- sloučeniny (Zolpidem, zopiklon) Antipsychotika (haloperidol), Antidepresiva Exogenní substituce melatoninem??

•

SPÁNKOVÝ MODEL: MANAGEMENT INSOMNIE

Protokol ošetřovatelské péče v klinické praxi?? návrh optimálního standardního postupu v péči o pacienta s poruchou spánku

ZÁVĚR • Je dosažení spánku na intenzivní péči vůbec reálný cíl? • Absence spánku přiměřené kvality a délky je významným negativním faktorem pro pacienty. • Úroveň současného poznání uvádí, že ošetřovatelské intervence na dosažení a udržení spánku jsou aplikovatelná a měly by tvořit nedílnou součást komplexního postupu u všech pacientů. • Monitoring fenoménu spánku na intenzivních péčích v našich reáliích, který by podal ucelený obraz zatím nebyl realizován.

• Dosažení spánku je reálný cíl, ale je nutné vyvolat zájem (z)měnit naše dosavadní stereotypní vzorce chování.

DĚKUJI ZA POZORNOST

SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY • • • • •

• • • •

• • •

KALINOWSKI, CH.M.D. 2002. Promoting sleep in the ICU. In Critical care. ISSN: 1364- 8535, 2002, 32(2) 316319 s. TAMBURRI, L.M. – DiBRIENZA, R. – ZOZULA, R. et al. 2004. Nocturnal Care Interactions with Patients in Critical Care Units. In American Journal of critical care. ISSN: 1062-3264, 13(2), 102-112 s. RUNDSHAGEN, I. – SCHNABEL, K. – WEGNER, C. et al. 2002. Incidence of recall, nightmares, and hallucinations during analgosedation in intensive care. In Intensive Care Medicine. ISSN: 0342-4642, 2002, 28, 3843 s. NOVAES, M. A. - ARONOVICH. A. - FERRAZ M. B. et al. 1997. Stressors in ICU: patients’ evaluation. In Intensive Care Medicine. ISSN: 0342- 4642, 1997, 23(12), 1282–1285 s. PARTHASARATHY, S. – TOBIN, M. J. 2004. Sleep in the intensive care unit. In Intensive Care Medicine . ISSN: 0342-4642, 2004, 30, 197-206 s. BELLAPART, J. – BOOTS, R. 2012. Potential use of melatonin in sleep and delirium in the critically ill. In British Journal of Anaesthesia. ISSN: 0007-0912, 2012, 108(4), 572-580 s. YI, H. – SHIN, K. – SHIN, CH. 2006. Development of the sleep quality scale. In Journal of sleep research. ISSN: 1365-2869, 2006, 15, 309-316 s. YOUNG, J. S. – BOURGEOIS, J.A. – HILTY, D.M et al. 2009. Sleep in hospitalized medical patients, part 2: Behavioral and pharmacological management of sleep disturbances. In Journal of sleep Research. ISSN: 1365-2869, 2009, 16(4), 50-59s. ČERNÝ, V. Poruchy spánku u pacientů v intenzivní péči. [cit. 15-02-2016]. [online]. Dostupné na: http://www.akutne.cz/res/publikace/cerny-spanek-icu.pdf HONZÁK, R. 2007. Poruchy spánku a jejich léčení. In Odborný časopis praktických lékařů Practicus. ISSN: 12139432, 2007, 9, 20-22 s. ČERNÝ, V. – GABRHELÍK, T. – HEROLD, I. et al. 2014. Doporučený postup analgezie a sedace dospělých pacientů v intenzivní péči. In Anesteziologie a Intenzivní Medicína. ISSN: 1214-2158, 2014, 25, 392-396 s. PATEL, J. – BALDWIN, J. – BUNTING,P. et al. 2014. The effect of a multicomponent multidisciplinary bundle of interventions on sleep and delirium in medical and surgical intensive care patients. In Anaesthesia. ISSN: 1365 – 2044, 2014, 69, 540-549 s.

9. Komplikácie protektívnych ileostómií vo vzťahu k adjuvantnej onkologickej terapii Migrová M.1,2, Škrovina M.1, Holášková E.1, Uhlig P.2 1Chirurgické

oddělení, Nemocnice Nový Jičín a.s. 2Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Nemocnice Nový Jičín a.s. Centrum vysoce specializované onkologické péče pro dospělé Nový Jičín

Pacient s karcinómom rekta  stanovenie terapeutického plánu v rámci multidisciplinárnej komisie  neoadjuvantná chemorádioterapia/primárny resekčný výkon  adjuvantná chemoterapia  zobrazenie anastomózy  plánovanie resekcie ileostómie

Protektívna stómia u pacientov po TEM  význam založenia protektívnej enterostómie  plánovanie termínu resekcie stómie, dôvod odkladu operácie, riziko ponechania premanentnej stómie  identifikácia rizikového pacienta  komplikácia stómie vo vzťahu k multimodálnej terapii

CIEĽ PREZENTÁCIE  analýza výskytu komplikácií protektívnej ileostómie u pacientov s TME pre C20  ileostómia vo vzťahu k zahájeniu a absolvovaniu adjuvantnej onkologickej terapie  identifikácia príčin odkladu resekcie stómie

MATERIÁL A METÓDA  retrospektívna unicentrická analýza súboru pacientov  09/2013 – 09/2014 Chirurgické oddělení Nemocnice Nový Jičín a.s.  pacienti s C20 (≤ 12cm od AV), elektívna TME s primárnou anastomózou a protektívnou ileostómiou

MATERIÁL A METÓDA  základné demografické údaje, klinické štádium ochorenia  dĺžka hospitalizácie, rehospitalizácie po resekcii primárneho tumoru pre chirurgické komplikácie  interval resekcia primárneho tumoru-resekcia PIS, komplikácie PIS vyžadujúce hospitalizáciu, ich vzťah k adjuvantnej liečbe  interval resekcia primárneho tumoru-zahájenie adjuvantnej liečby a dôvody jej odkladu

MATERIÁL A METÓDA Počet pacientov celkovo

57

Počet pacientov zaradených do štúdie

44

Vek (rok)

72 (31 – 76)

Muži / ženy

27/17

Neoadjuvantná ChRT

68.2%

Neoadjuvatná RT

4.5%

VÝSLEDKY Dĺžka hospitalizácie (deň) Rehospitalizácia pre chirurgické komplikácie:

9 (6-51) 20.5% (9/44)

a) stoma related

8 pts

b) non stoma related

3 pts

Stoma related vysoké straty do PIS, dehydratácia, ren.insuficiencia, minerálový rozvrat

75.0% (6/8)

macerácia okolia ileostómie

37.5% (3/8)

VÝSLEDKY Interval resekcia prim.tumoru-resekcia PIS (deň) Interval do zrušenia PIS (> 60 dní)

51 (16-430) 72.7%

Dôvody odkladu resekcie PIS: a) adjuvantná terapia

59.4% (19/32)

b) chirurgické komplikácie

37.5% (12/32)

stoma related

9.4% (2/32)

c) plánovaný výkon u pacienta bez adjuvancie

15.6% (5/32)

d) iné

3.1% (1/32)

VÝSLEDKY Dĺžka hospitalizácie pri resekcii PIS (deň) Komplikácie resekcie PIS

7,5 (4-39) 27.3% (12/44)

a) nechirurgické

4.5%

b) chirurgické

22.7%

SSI

80.0% (8/10)

R-V fistula

20.0% (2/10)

VÝSLEDKY Systémová onkologická terapia Indikovaná

34 pts

Zahájená

85.3% (29/34)

Dokončená

67.6% (23/34)

Interval resekcia primárneho tumoru – zahájenie onkologickej terapie (deň)

64 (15-79)

VÝSLEDKY Odklad adjuvantnej terapie

38.2% (13/34)

Odklad adjuvantnej terapie pre komplikáciu PIS

5 pts

a) renálna insuficiencia

1 pt

b) včasná resekcia pre mechanický ileus

2 pts

c) SSI po resekcii PIS

1 pt

d) macerácia okolia ileostómie

1 pt

VÝSLEDKY Odklad adjuvantnej terapie

38.2% (13/34)

Odklad adjuvantnej terapie pre komplikáciu PIS

5 pts

a) renálna insuficiencia

1 pt

b) včasná resekcia pre mechanický ileus

2 pts

c) SSI po resekcii PIS

1 pt

d) macerácia okolia ileostómie

1 pt

Odklad adjuvantnej terapie z iných dôvodov

8 pts

a) chirurgické komplikácie (non stoma related)

3 pts

b) onkologické

5 pts

POZITÍVA A NEGATÍVA SÚBORU  uniformný súbor pacientov  zameranie na komplikácie stómií a ich vplyv na multidisciplinárnu liečbu karcinómu rekta  veľký súbor a dlhodobé sledovanie

 nutná kompletizácia dát, doplnenie súboru o pacientov 2006 – 2015  perspektívne porovnanie výsledkov za dve rôzne obdobia

ZÁVER • založenie protektívnej stómie spojené s nezanedbateľnou morbiditou a mortalitou • komplikácie PIS môžu viesť k odkladu plánovanej onkologickej liečby • nutné pravidelné sledovanie pacientov a včasná identifikácia komplikácií • dôležitá edukácia pacienta, znalosť možných komplikácií v rámci multidisciplinárneho tímu

DISKUSIA  Sme schopní identifikovať pacientov, u ktorých je predpoklad intolerancie ileostómie?  Čo by sa zmenilo v liečebnej stratégii u týchto pacientov?

10. Torakoskopická mobilizace jícnu během resekce pro karcinom – retrospektivní analýza a srovnání s transhiatální ezofagektomií

• Jínek T, Adamčík L, Duda M, Škrovina M

• Chirurgické oddělení Nemocnice Nový Jičín a.s.

• Centrum vysoce specializované onkologické péče pro dospělé

Ezofagektomie Transtorakální (VATS nebo torakotomie)

• 1992 - Dallemagne • 1993 - Cuschieri

Ručně asistované

Robotické Hybridní

Krční a nitrohrudní anastomózy

Transhiatalní

(laparotomie nebo laparoskopie)

• 1995 – De Paula

Klasické techniky ezofagektomie THE vs. TTE Barreto JC et al. 2010

2 Meta-analysis

bez rozdílu

vyšší u skupiny THE

4 Randomized trials

nižší u THE

Torakoskopie Levý bok

Pronační poloha

srovnávající meta-analázy studie jsou malé Omar et al. 2011 Fabian et al. 2008

MIE a srovnání s klasickou ezofagektomií

Kim T et al. 2012

Multicentrické randomizované studie 2012 TIME TRIAL

56 pacientů open vs 59 pacientu MIE snížení nížení pooperačních plicních komplikací v krátkodobém sledování, snížení dnů hospitalizace, QoL 2015 ASCO

Hybridní MIE - 207 patientů patientů,, snížení pooperačních plicních komplikací (30.1% vs. 17,7%) začátek 2014

Resekce jícnu v Nemocnici Nový Jičín a.s. (2006-2014) • • • • • •

79 ezofagektomií 71 mužů a 8 žen, median věku 61 (39-75) 75x R0, 4x R1 25 MIE (36%) celková 30-day mortalita 2,5% (2 pts) celková morbidita 57 %

Nejčastější pooperační komplikace v našem souboru • Anastomotický leak 7% (5x) Grade I – radiologic

Grade II – minor (flegmona, drainage)

Grade III - major (stent insetion)

Grade IV – conduit necrosis

1

1

1

2

• Leak staplerové line tubulizátu 2,9% (1x stent, 1x reOP) • Respirační komplikace 29,1% (RS 5x, pneumonie 4x, plicní výpotky 12x) • Pareza n.laryngeus recurrens 7,6% (6x) • Kardiální komplikace 10,1% (arytmie 3x, SS 3x, IM 2x) • Chylothorax 3,8% (3x)

Typy resekce jícnu v našem souboru 2006-2014 Klasické resekce

Pts

Délka výkonu(min)

Transhiatal resection (Orringer) neck anastomosis Transthoracal resection IvorLewis, thoracic anastomosis McKeown

33

245

9

250

10

340

MIE

Pts

Délka výkonu(min)

VATS mobilization with neck anastomosis and open laparotomy VATS mobilization with intrathoracic anastomosis Complete MIE (laparoscopy and thoracoscopy)

22

340

3

320

1

420

Robotic thoracic mobilization, laparotomy

1

480

Srovnání hybridní MIE-VATS a klasické THE (vše krční anastomózy) MIE with VATS

THE (Orringer)

No. of patients

22

33

Age

62 (43-78)

59 (39-76)

p=0.1367 (Mann-Whitney )

Duration

360 (270-420)

240 (180-360)

p<0.001 (Mann-Whitney)

ASA

2,25

2,2

p=0.8669 (Mann (Mann-Whitney) Whitney)

No. of harvested LN

17,5

16,2

p=0.705 (Mann-Whitney)

30 day mortality 30-day

0%

6% (2 patients)

p=0.6591 (Chi (Chi-square) square)

Overall morbidity

45% (10 patients)

63% (21 patients)

p=0.1829 (Chi-square)

Anastomotic leak

4,5% (1 patients)

9% (3 patients)

p=05248 (Chi-square)

Pulmonary complications

4 (18%)

10 (30,3%)


Neoadjuvant therapy

8

Hospital stay (days)

14

Histologic type

14x SSC, 8x AdenoCa

Resection radicality

all R0

4x R1


Celkový výskyt komplikací 6 p=0.1294 (Chi square) (Chi-square) nebyl statisticky významný 16,6 p=0.0711 (Wilcoxon-Mann– Fisherův test Whitney) (Wilcoxon-Mann12x SSC, 21x AdenoCa (p = p=0.0472 0,268) Whitney)

Stádia karcinomu jícnu MIE-VATS a THE (7th UICC )

12

VATS 22 pts 10

Orringer 33 pts

8 6 4 2 0 IA

IB

IIA

IIB

IIIA

Žádné statistické rozdíly v zastoupení stádia onemocnění v obou skupinách IIIC – Fischerův test IIIB (p = 0,925)

14

Závažnost pooperační komplikace u obou skupin(Clavien-Dindo) MIE-VATS 10 komplikací

12 10

THE 23 komplikací 8 6 4 2 0 0

I

II

IIIa

IIIb

IVa

IVb

V

Vztah stádia onemocnění na závažnost pooperační komplikace Subgroup

Spearman’s rank correlation

p - value

MIE-VATS

r = 0,357

p = 0,102

THE

r = 0,331

p = 0,052

Overall

r = 0,162

p = 0,218

Závěr 1 • celkový výskyt pooperačních komplikací mezi skupinou MIE-VATS a THE nebyl statisticky významný • nezaznamenali jsme signifikantní rozdíly mezi základními charakteristikami obou souborů (počet disekovaných uzlin), zaznamenali jsme signifikantní rozdíl operačního času • vztah mezi stádiem onemocnění a závažností pooperační komplikace nemohl být statisticky potvrzen

Závěr 2 • v naší skupině jsme torakoskopickou mobilizaci shledali dobře proveditelnou v kombinaci s laparotomií • cesty ke zlepšení výsledku ezofagektomie se hledají : – v minimálně invazivní ezofagektomii – v principech nemocnicí s určitým počtem výkonů (high-volume) – stratifikací rizik a selekcí pacientů k výkonů

Děkuji za pozornost !

11. Strukturované vyhledávání studií o nástroji pro hodnocení kvality ošetřovatelské dokumentace Q-DIO

Mgr. Dagmar Šerková doc. PhDr. Jana Marečková, Ph.D.

Cíl prací a formulované rešeršní otázky • Cíl Sumarizovat relevantní informace o vývoji a využití nástroje Q-DIO (Quality of Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes) k hodnocení kvality ošetřovatelské dokumentace. • Rešeršní strategie byla připravena ke dvěma review otázkám: –1. Jaké studie se zabývaly vývojem validního nástroje Q-DIO k hodnocení kvality ošetřovatelské dokumentace? –2. Jaké studie prezentují využití nástroje Q-DIO v praxi? • K provedení strukturované a senzitivní rešerše byl využit standardní postup podle Zdravotnictví založeného na vědeckých důkazech - EBHC (Marečková, Klugarová a kol., 2015, s. 8)

Komponenty P I C O • v souvislosti s 1. rešeršní otázkou - vyhledány studie, které prezentovaly relevantní údaje vůči: P (problému): nástroj Q-DIO k hodnocení kvality ošetřovatelské dokumentace, I (intervenci): vývoj hodnotícího nástroje C (srovnání): nebylo využito O (výsledku): míra validity

• v souvislosti s 2. rešeršní otázkou - vyhledány studie, které prezentovaly relevantní údaje vůči: P (problém): ošetřovatelská dokumentace I (intervence): nástroj Q-DIO k hodnocení kvality ošetřovatelské dokumentace C (srovnání): nebylo využito O (výsledek): míra kvality.

Strategie vyhledávání k oběma otázkám •

•

iniciální fáze vyhledávání:

– primární hesla P-I-C-O rozšířena o synonyma a analogické pojmy – propojení booleovským operátorem OR – senzitivita výsledků – propojení booleovským operátorem AND – analýza relevance vyhledaných výsledků, využití pro sekundární fázi vyhledávání

sekundární fáze vyhledávání:

– primární hesla P-I-C-O rozšířena o synonyma a analogické pojmy získané z výsledků iniciální fáze vyhledávání – propojení booleovským operátorem OR – senzitivita výsledků – propojení booleovským operátorem AND – analýza relevance vyhledaných výsledků

Rešeršní strategie k 1. otázce • iniciální fáze vyhledávání –P: Q-DIO; –I: research OR study OR investigation OR scientific work OR exploration; –C: N; –O: valid* OR reliab* OR sensitiv* OR specific* OR psychometric* properties OR adaptat* OR objectivit* OR standardizat* • sekundární fáze vyhledávání –P: Q-DIO OR „Quality of diagnosis, interventions and outcomes“ OR „Quality of documentation of nursing diagnoses, interventions and outcomes“ –I: content validation OR face validation OR construct validation OR criterial validation OR t-test OR test-retest –C: N –O: valid* OR reliab* OR sensitiv* OR specific* OR psychometric* properties OR adaptat* OR objectivit* OR standardizat* OR internal consistency OR interrater reliability OR intrarater reliability

Rešeršní strategie ke 2. otázce • iniciální fáze vyhledávání –P: nurs* document* OR nurs* record* OR patient record* OR health record* –I: Q-DIO –C: N –O: precis* OR correct* OR accurat* OR qualitat* OR effect* • sekundární fáze vyhledávání –P: nurs* document* OR nurs* record* OR patient record* OR health record* –I: Q-DIO OR „Quality of diagnosis, interventions and outcomes“ OR „Quality of documentation of nursing diagnoses, interventions and outcomes“ –C: N –O: qualit* OR enhancement OR improvement OR effect* OR improved* OR precis* OR correct* OR accurat*

Využité databáze • databáze vědecké literatury – Medline – CINAHL – Wiley • databáze šedé literatury – OpenGray – MedNar – Google Scholar

Výstupy rešerše k první otázce

• Jaké studie se zabývaly vývojem validního nástroje Q-DIO k hodnocení kvality ošetřovatelské dokumentace?

Výstupy iniciální fáze rešerše první otázky – booleovský operátor OR • P – Q-DIO • I – research OR study OR investigation OR scientificwork OR exploration • C – nezařazeno • O – valid* OR reliab* OR sensitiv* OR psychometric* properties OR adaptat* OR objectivit* OR standardizat* • Booleovský operátor OR: – P: 30 - vědecká literatura; 338 - šedá literatura – I: 8 464 918 - vědecká literatura; 6 280 555 – šedá literatura – C: nezařazeno – O: 1 339 255 – vědecká literatura; 3 350 576 – šedá literatura • n = 19 465 672 výsledků

Výstupy iniciální fáze rešerše první otázky – booleovský operátor AND • (P) Q-DIO AND (I) research OR study OR investigation OR scientificwork OR exploration AND (C) nezařazeno AND (O) valid* OR reliab* OR sensitiv* OR psychometric* properties OR adaptat* OR objectivit* OR standardizat*

• Booleovský operátor AND: – P-I-C-O: 14 – vědecká literatura; 217 – šedá literatura • n = 231 výsledků

Souhrn výsledků iniciální fáze rešerše k první otázce booleovský operátor OR Medline CINAHL Wiley

OpenGray

MedNar

Google Scholar

P

11

6

13

0

111

227

I

613026

703965

1647927

218886

1669

6060000

C

N

N

N

N

N

N

O

361480

261393

716382

29481

735

3320000

booleovský operátor AND Medline CINAHL P-I-C-O

2

6

Wiley

OpenGray 6

MedNar 0

177

Google Scholar 40

Postupový diagram iniciální fáze rešerše k první otázce 1 2 3

• Odstranění duplicit (n=15) • Posouzení relevance abstrakt k P-I-C-O (n=216) • Vyřazení nerelevantních abstrakt (n=194)

4

• Posouzení plných textů k relevanci P-I-C-O (n=22)

5

• Vyřazení nerelevantních plných textů (n=7)

6

7

• Relevantní texty v rámci iniciální fáze (n=15) • Využití pro rozšíření synonym a pojmů pro sekundární fázi vyhledávání

Výstupy rešerše k sekundární fázi rešerše první otázky – booleovský operátor OR • P- Q-DIO OR „Quality of nursing diagnosis interventions and outcomes“ OR „Quality of documentation of nursing diagnoses, interventions and outcomes“ • I – content validation OR face validation OR construct validation OR criterial validation OR t-test OR test-retest • C – nezařazeno • O – valid* OR reliab* OR sensitiv* OR specific* OR psychometric* properties OR adaptat OR objectivit* OR standardized* OR internal consistency OR interrater reliability OR intrarater reliability • Booleovský operátor OR: – P: 498 - vědecká literatura; 903 - šedá literatura – I: 116 120 - vědecká literatura; 2 511 834 – šedá literatura – C: nezařazeno – O: 1 354 976 – vědecká literatura; 594 211 – šedá literatura • n = 4 578 542 výsledků

Výstupy rešerše k sekundární fázi rešerše první otázky – booleovský operátor AND • (P) Q-DIO OR „Quality of nursing diagnosis interventions and outcomes“ OR „Quality of documentation of nursing diagnoses, interventions and outcomes“ AND (I) content validation OR face validation OR construct validation OR criterial validation OR t-test OR test-retest AND (C) nezařazeno AND (O) valid* OR reliab* OR sensitiv* OR specific* OR psychometric* properties OR adaptat OR objectivit* OR standardized* OR internal consistency OR interrater reliability OR intrarater reliability • Booleovský operátor AND: – P-I-C-O: 20 – vědecká literatura; 357 – šedá literatura • n = 377 výsledků

Souhrn výsledků sekundární fáze rešerše k první otázce booleovský operátor OR Medline

CINAHL

Wiley

OpenGray

MedNar

GoogleSc holar

P

11

6

481

8

662

233

I

65266

13903

36951

530

1304

2510000

C

N

N

N

N

N

N

O

3765301

261713

716962

69435

776

5240000

booleovský operátor AND Medline CINAHL P-I-C-O

1

Wiley 1

OpenGray 18

MedNar 0

320

Google Scholar 37

Postupový diagram sekundární fáze rešerše k první otázce 1

• Odstranění duplicit (n=5)

2

• Posouzení relevance abstrakt k P-I-C-O (n=372)

3

• Vyřazení nerelevantních abstrakt (n=351)

4


5


6

• Relevantní texty v rámci sekundární fáze (n=13)

7

• Odstranění duplicit iniciální a sekundární fáze (n=11)

8

• Relevantní studie (n=17)

Výstupy rešerše ke druhé otázce

• Jaké studie prezentují využití hodnotícího nástroje Q-DIO v praxi?

Výstupy iniciální fáze rešerše druhé otázky booleovský operátor OR • P – nurs* OR document* OR nurs* record* OR patient record* OR health record* • I – Q-DIO • C – nezařazeno • O – precis* OR correct* OR accurat* OR qualit* OR effect* • Booleovský operátor OR: – P: 94 635 - vědecká literatura; 643 127 - šedá literatura – I: 30 - vědecká literatura; 348 – šedá literatura – C: nezařazeno – O: 7 934 082 – vědecká literatura; 2 411 708 – šedá literatura • n = 11 083 930 výsledků

Výstupy iniciální fáze rešerše druhé otázky – booleovský operátor AND • (P) nurs* OR document* OR nurs* record* OR patient record* OR health record* AND (I) Q-DIO AND (C) nezařazeno AND (O) precis* OR correct* OR accurat* OR qualit* OR effect* • Booleovský operátor AND: – P-I-C-O: 20 – vědecká literatura; 42 – šedá literatura • n = 62 výsledků

Souhrn výsledků iniciální fáze rešerše ke druhé otázce booleovský operátor OR Medline

CINAHL5 20418

Wiley

OpenGray

MedNar

GoogleSc holar

P

37056

11603

45976

910

217

6420000

I

11

6

13

0

121

227

C

N

N

N

N

N

N

O

6225129

520418

1188535

121656

52

2290000

MedNar

Google Scholar

booleovský operátor AND Medline P-I-C-O

6

CINAHL

Wiley 6

OpenGray 8

0

28

14

Postupový diagram iniciální fáze rešerše ke druhé otázce 1


2


3


4


5


6

• Relevantní texty v rámci iniciální fáze (n=14)

7

• Využití pro rozšíření synonym a pojmů pro sekundární fázi vyhledávání

Výstupy sekundární fáze rešerše druhé otázky - booleovský operátor OR • P – nurs* document OR nurs* record* OR patient record* OR health record* • I - Q-DIO OR „Quality of nursing diagnosis interventions and outcomes“ OR „Quality of documentation of nursing diagnoses, interventions and outcomes“ • C - nezařazeno • O – qualit* OR enhancement* OR improvement* OR effect* OR improved* OR precis* OR correct* OR accurat* • Booleovský operátor OR: – P: 95 976 - vědecká literatura; 66 741 - šedá literatura – I: 34 - vědecká literatura; 876 – šedá literatura – C: nezařazeno – O: 8 578 211 – vědecká literatura; 139 034 – šedá literatura • n = 8 880 872 výsledků

Výstupy sekundární fáze rešerše druhé otázky – booleovský operátor AND • (P) nurs* document OR nurs* record* OR patient record* OR health record* AND (I) Q-DIO OR „Quality of nursing diagnosis interventions and outcomes“ OR „Quality of documentation of nursing diagnoses, interventions and outcomes“ AND (C) nezařazeno AND (O) qualit* OR enhancement* OR improvement* OR effect* OR improved* OR precis* OR correct* OR accurat* • Booleovský operátor AND: – P-I-C-O: 94 – vědecká literatura; 16 – šedá literatura • n = 110 výsledků

Souhrn výsledků sekundární fáze rešerše ke druhé otázce booleovský operátor OR Medline

CINAHL

Wiley

OpenGray

MedNar

GoogleSc holar

P

37315

47016

11645

910

1331

64500

I

11

17

6

8

636

232

C

N

N

N

N

N

N

O

6765229

1273382

539600

119816

818

18400

booleovský operátor AND Medline P-I-C-O

CINAHL 6

62

Wiley

OpenGray 6

MedNar 0

0

Google Scholar 16

Postupový diagram sekundární fáze rešerše ke druhé otázce 1


2


3


4


5


6

• Relevantní texty v rámci sekundární fáze (n=22)

7

• Odstranění duplicit iniciální a sekundární fáze (n=14)

8

• Relevantní studie (n=22)

Sumarizace výstupů rešerše • Jaké studie se zabývaly vývojem validního nástroje Q-DIO k hodnocení kvality ošetřovatelské dokumentace? – strukturovaným vyhledáváním identifikováno 17 relevantních studií

• Jaké studie prezentují využití hodnotícího nástroje Q-DIO v praxi?

– strukturovaným vyhledáváním identifikováno 22 relevantních studií

Seznam identifikovaných studií k první rešeršní otázce • BOSTICK, J. E., RIGGS, C. J., RANTZ, M. J. Quality measurement in nursing: an update of where we are now. Journal of Nursing Care Quality. 2003, 18 (2). p. 94-104. ISSN: 10573631 • BRUYLANDS, M., PAANS, W., HEDIGER, H., et al. Effects on the Quality of the Nursing Care Process Through an Educational Program and the Use of Electronic Nursing Documentation. International Journal of Nursing Knowledge. 2013, 24 (3), p. 163-169. doi: 10.1111/j.2047-3095.2013.01248.x. • DA COSTA LINCH, G. F., MÜLLER-STAUB, M., MORAES, M.A, et al. CrossCultural Adaptation of the Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes (Q-DIO) Instrument into Brazilian Portuguese. International Journal of Nursing Knowledge. 2012, 23 (3), p. 153-158. doi: 10.1111/j.20473095.2012.01210.x.

Seznam identifikovaných studií k první rešeršní otázce • DA COSTA LINCH, G. F., RABELO-SILVA, E. R., KEENAN, G. M., et al. Validation of the Quality of Diagnoses, Interventions, and Outcomes (Q-DIO) Instrument for Use in Brazil and the United States. International Journal Of Nursing Knowledge. 2015, 26 (1), p. 19-25. doi: 10.1111/2047-3095.12030. • FERREIRA, R., AMENDOEIRA, J. Nursing-Sensitive Outcomes Instruments. A Systematic Literature Review. REVISTA DA UIIPS. 2014. 5 (2). p. 146-158. ISSN: 2182-9608. • JONES, D., LUNNEY, M., KEENAN, G., et al. Standardized Nursing Languages Essential for the Nursing Workforce. Annual review of nursing research. 2011. 28 (1), p. 253-294. doi: 10.1891/0739-6686.28.253. • MÜLLER-STAUB, M. Evaluation of the Implementation of Nursing Diagnoses, Interventions, and Outcomes. International Journal of Nursing Terminologies. 2009, 20 (1), p. 9-15. doi: 10.1111/j.1744-618X.2008.01108.x.

Seznam identifikovaných studií k první rešeršní otázce • MÜLLER-STAUB, M., LUNNEY, M., LAVIN, M. L., et al. Testing the Q-DIO as an Instrument to Measure the Documented Quality of Nursing Diagnoses, Interventions, and Outcomes. International Journal of Nursing Terminologies. 2008, 19 (1), p. 20-27. DOI: 10.1111/j.1744618X.2007.00075.x. • MÜLLER-STAUB, M., LUNNEY, M., ODENBREIT, M., et al. Development of an instrument to measure the quality of documented nursing diagnoses, interventions and outcomes: the Q-DIO. Journal of Clinical Nursing. 2009, 18 (7), p. 1027-1037. DOI: 10.1111/j.1365-2702.2008.02603.x. • MÜLLER-STAUB, M., NEEDHAM, I., ODENBREIT, M., et al. Implementing nursing diagnostics effectively: cluster randomized trial. Journal of Advanced Nursing. 2008, 63 (3), p. 291-301. DOI: 10.1111/j.13652648.2008.04700.x.

Seznam identifikovaných studií k první rešeršní otázce • MÜLLER-STAUB, M., NEEDHAM, I., ODENBREIT, M., et al. Improved Quality of Nursing Documentation: Results of a Nursing Diagnoses, Interventions, and Outcomes Implementation Study. International Journal of Nursing Terminologies. 2007, 18 (1), p. 5-17. DOI: 10.1111/j.1744-618X.2007.00043.x • MÜLLER-STAUB, M., RABELO-SILVA, E. R. Refined Q-DIO: An Instrument to Measure Accuracy of Nursing Diagnoses, Effectiveness of Interventions and Quality of Outcomes.. In: E-Health and Nursing – How Can E-Health Promote Patient Safety?: 8 th European Conference of ACENDIO. [online]. Dublin, 2011.[cit. 2015-05-19]. Dostupné z: https://pure.ltu.se/portal/files/36562979/FULLTEXT011.pdf#page=135 • PAANS, W., et al. Development of a measurement instrument for nursing documentation in the patient record. In: Connecting Health and Humans: Proceedings of NI2009. Amsterodam: IOS Press BV, 2009. p. 297-300. doi: 10.3233/978-1-60750-024-7-297.

Seznam identifikovaných studií k první rešeršní otázce • PAANS, W., MÜLLER-STAUB, M. Developing an international nursing documentation audit instrument: Expert consensus study. In: EHEALTH AND NURSING Innovating for the Futur: 9 th European Conference of ACENDIO. [online]. Dublin 2013. [cit. 2015-05-19]. Dostupné z: http://www.acendio.net/members/proceedings/ACENDIO2015.pdf #page=130 • PAANS, W., NIEWEG, R. N. B., VAN DER SCHANS C. P., et al. What factors influence the prevalence and accuracy of nursing diagnoses documentation in clinical practice? A systematic literature review. Journal of Clinical Nursing. 2010. 20, p.2386-2403. doi: 10.1111/j.1365-2702.2010.03573.x • PAANS, W., SERMEUS, W., NIEWEG M. B. R., et al. D-Catch instrument: development and psychometric testing of a measurement instrument for nursing documentation in hospitals. Journal of Advanced Nursing. 2010, 66 (6), p. 1388-1400. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05302.x.

Seznam identifikovaných studií k první rešeršní otázce • WANG, N., HAILEY, D., YU, P. Quality of nursing documentation and approaches to its evaluation: a mixed-method systematic review. Journal of Advanced Nursing. 2011, 67 (9), p. 1858-1875. doi: 10.1111/j.13652648.2011.05634.x.

Seznam identifikovaných studií ke druhé rešeršní otázce • BAUDINO, M., VERNASSA, A., DE PIERI, C., et al. Assesment and care plans based on standardized and computerized languale: a retrospecive study. In: E-HEALTH AND NURSING Knowledge for Patient Care: 10thEuropean Conference of ACENDIO. [online]. Dublin, 2015[cit. 2015-05-19]. Dostupné z: http://www.acendio.net/members/proceedings/ACENDIO2015.pdf #page=291 • BRUYLANDS, M., PAANS, W., HEDIGER, H., et al. Effects on the Quality of the Nursing Care Process Through an Educational Program and the Use of Electronic Nursing Documentation. International Journal of Nursing Knowledge. 2013, 24 (3), p. 163169. doi: 10.1111/j.2047-3095.2013.01248.x. • DA COSTA LINCH, G. F., MÜLLER-STAUB, M., MORAES, M.A, et al. Cross-Cultural Adaptation of the Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes (Q-DIO) Instrument into Brazilian Portuguese. International Journal of Nursing Knowledge. 2012, 23 (3), p. 153158. doi: 10.1111/j.2047-3095.2012.01210.x.

Seznam identifikovaných studií ke druhé rešeršní otázce • DA COSTA LINCH, G. F., RABELO-SILVA, E. R., KEENAN, G. M., et al. Validation of the Quality of Diagnoses, Interventions, and Outcomes (QDIO) Instrument for Use in Brazil and the United States. International Journal Of Nursing Knowledge. 2015, 26 (1), p. 19-25. doi: 10.1111/20473095.12030. • JONES, D., LUNNEY, M., KEENAN, G., et al. Standardized Nursing Languages Essential for the Nursing Workforce. Annual review of nursing research. 2011. 28 (1), p. 253-294. doi: 10.1891/0739-6686.28.253. • MÜLLER-STAUB, M. Evaluation of the Implementation of Nursing Diagnoses, Interventions, and Outcomes. International Journal of Nursing Terminologies. 2009, 20 (1), p. 9-15. doi: 10.1111/j.1744618X.2008.01108.x. • MÜLLER-STAUB, M. Evaluation of the implementation of nursing diagnostics. A study on the use of nursing diagnoses, interventions and outcomes in nursing documentation. Bern 2006. 176 s. Dissertation. Radboud University Nijmegen.

Seznam identifikovaných studií ke druhé rešeršní otázce

• MÜLLER-STAUB, M. Preparing nurses to use standardized nursing language in the electronic health record. Connecting Health And Humans. 2009, 146, p. 337- 341. doi:10.3233/978-1-60750-024-7-337 • MÜLLER-STAUB, M., LUNNEY, M., LAVIN, M. A., et al. Nursing diagnoses, interventions and outcomes - application and impact on nursing practice: systematic review. Journal of Advanced Nursing. 2006, 56, p.514-531. doi:10.1111/j.1365-2648.2006.04012.x • MÜLLER-STAUB, M., LUNNEY, M., LAVIN, M. L., et al. Testing the Q-DIO as an Instrument to Measure the Documented Quality of Nursing Diagnoses, Interventions, and Outcomes. International Journal of Nursing Terminologies. 2008, 19 (1), p. 20-27. DOI: 10.1111/j.1744-618X.2007.00075.x. • MÜLLER-STAUB, M., LUNNEY, M., ODENBREIT, M., et al. Development of an instrument to measure the quality of documented nursing diagnoses, interventions and outcomes: the Q-DIO. Journal of Clinical Nursing. 2009, 18 (7), p. 1027-1037. DOI: 10.1111/j.1365-2702.2008.02603.x.

Seznam identifikovaných studií ke druhé rešeršní otázce • MÜLLER-STAUB, M., NEEDHAM, I., ODENBREIT, M., et al. Implementing nursing diagnostics effectively: cluster randomized trial. Journal of Advanced Nursing. 2008, 63 (3), p. 291-301. DOI: 10.1111/j.1365-2648.2008.04700.x. • MÜLLER-STAUB, M., NEEDHAM, I., ODENBREIT, M., et al. Improved Quality of Nursing Documentation: Results of a Nursing Diagnoses, Interventions, and Outcomes Implementation Study. International Journal of Nursing Terminologies. 2007, 18 (1), p. 5-17. DOI: 10.1111/j.1744-618X.2007.00043.x. • MÜLLER-STAUB, M., RABELO-SILVA, E. R. Refined Q-DIO: An Instrument to Measure Accuracy of Nursing Diagnoses, Effectiveness of Interventions and Quality of Outcomes.. In: E-Health and Nursing – How Can E-Health Promote Patient Safety?: 8 th European Conference of ACENDIO. [online]. Dublin, 2011.[cit. 2015-05-19]. Dostupné z: https://pure.ltu.se/portal/files/36562979/FULLTEXT011.pdf#page=135

Seznam identifikovaných studií ke druhé rešeršní otázce

• ODUTAYO, P. O., OLAOGUN, A. A., OLUWATOSIN, A. O., ert al. Impact of an Educational Program on the Use of Standardized Nursing Languages for Nursing Documentation Among Public Health Nurses in Nigeria. International Journal of Nursing Knowledge. 2013, 24 (2), p. 108-112. doi: 10.1111/j.20473095.2013.01239.x. • PAANS, W., et al. Development of a measurement instrument for nursing documentation in the patient record. In: Connecting Health and Humans: Proceedings of NI2009. Amsterodam: IOS Press BV, 2009. p. 297-300. doi: 10.3233/978-1-60750-024-7-297. • PAANS, W., MÜLLER-STAUB, M. Patients' Care Needs: Documentation Analysis in General Hospitals. International Journal of Nursing Knowledge. 2014. p. 1-9. doi: 10.1111/2047-3095.12063 • PAANS, W., SERMEUS, W., NIEWEG M. B. R., et al. D-Catch instrument: development and psychometric testing of a measurement instrument for nursing documentation in hospitals. Journal of Advanced Nursing. 2010, 66 (6), p. 1388-1400. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05302.x.

Seznam identifikovaných studií ke druhé rešeršní otázce • PAANS, W., SERMEUS, W., NIEWEG, R. M.B., et al. Prevalence of accurate nursing documentation in patient records. Journal of Advanced Nursing. 2010. 66 (11), p. 2481-2489. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05433.x • SEEN, S., LÖTSCHER, R., MÜLLER-STAUB, M. Cross-cultural adaptation of the French version of the Q-DIO Instrument: model and prelimitary findings. In: E-HEALTH AND NURSING Knowledge for Patient Care: 10thEuropean Conference of ACENDIO. [online]. Dublin, 2015[cit. 2015-05-19]. Dostupné z: http://www.acendio.net/members/proceedings/ACENDIO2015.pdf#page=29 1 • WANG, N., HAILEY, D., YU, P. Quality of nursing documentation and approaches to its evaluation: a mixed-method systematic review. Journal of Advanced Nursing. 2011, 67 (9), p. 1858-1875. doi: 10.1111/j.13652648.2011.05634.x.

Seznam identifikovaných studií ke druhé rešeršní otázce • ZANON, D., GRALHER, D., MÜLLER-STAUB, M. Nursing diagnosis acute pain interventions and outcome: evaluation of patients' experience after total hip replace compared with the nursing record – a mixed methods study. In: E-HEALTH AND NURSING Knowledge for Patient Care: 10thEuropean Conference of ACENDIO. [online]. Dublin, 2015. [cit. 2015-05-19]. Dostupné z: http://www.acendio.net/members/proceedings/ACENDIO2015.pdf#page= 291

Literatura k postupu prací • MAREČKOVÁ, J. KLUGAROVÁ J a kol. Evidence Based Healthcare: Zdravotnictví založené na vědeckých důkazech [online]. 1. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2015 [cit. 2016-02-23]. ISBN 978-80-2444781-0. Dostupné z: http://cebhc.upol.cz/upload/soubory/monografie/ebhc_ekniha_2015.pdf

Děkuji za pozornost a přeji příjemný zbytek dne

Léčba artrózy

Prim. MUDr. Přikryl Pavel, PhD. Ortopedie Přerov

Artróza • I. st.-lehké opotřebení chrupavky • II. st.- těžké opotřebení chrupavky • III. st.- reakce kosti na opotřebení, osteofyty • IV. st.- drásá se kost po kosti

Dospělá chrupavka neroste !!! • Statistika 00-14 • TEP 3490 • 15% pacientů mladších 40 let • 0,4%- hluboký infekt • 96%- bez problémů

TEP kyčle 55% cementovaných 30% necementované 15% hybridní

Minidříky

Jak šel čas…

Není jamka jako jamka

TEP kolene

TEP kolene na míru • 24 000,• Vyrobeno dle 3D modelu z MRI • Minimalizuje operační chybu

TEP ramene

TEP hlezna

Arthróza III. st. operační léčba • • • • •

Artroskopie- chondrografty, mozaikplastika Otevřené modelace Korekční osteotomie Déza TEP

Arthroza III. st. neoperační léčba • Kmenové buňky ??? • Obohacená plazma PRP • Viskosuplementace • Chondroprotectiva

Kmenové buňky • 40 000,• Malý efekt na chrupavku • Špatný zdroj • Velký placebo efekt

PRP-Plated rich plasma • 17 500,• Růstové faktory destiček navozují biochemické okolnosti puberty • Vliv dalších plazmatických bílkovin

Arthróza I.-II. st. • Artroskopie- plastiky LCA, mozaika, operace menisků, CAM léze • Výrazně účinější Visko, PRP, NSA, DMARDs

Artroskopie

Mladý, zdravý, bohatý…

Zdravý kloub je jen od pánaboha

Léčba artrózy • I.st. pacienti nevyžadují • II. st. ASK, doléčení viskosuplementací, PRP, chondroprotectivy • III. st. ASK, korekční osteotomie, TEP, NSA, visko, PRP, chondroprotectiva • IV. TEP

Děkuji

KRYOKONZERVACE Pohlavních BUNĚK

Ing. Andrea Nesvadbová Karlov pod Pradědem 18. 3. 2016

Kryokonzervace pohlavních buněk je metoda, která umožňuje dlouhodobě zachovat plodnost a přinesla široké využití v asistované reprodukci. Je to v podstatě jediná naděje pro pacienty, u nichž je vlivem některé choroby ohrožen reprodukční potenciál.

HIstorie • Sperma: 1940 veterináři hledají cestu k uchovávání spermatu 1953 kryokonzervace spermatu v humánní medicíně • Embrya: 1983 první těhotenství ze zmraženého embrya

Úskalí Mechanický stres – buněčná dehydratace, tvorba krystalů Osmotický stres – změnou aniontového složení extracelulárního média dochází k poranění buněčných membrán

Princip kryokonzervace • Vhodná kryoprotektiva • Koncentrace kryoprotektiv • Časová expozice působení

Kryoprotektiva Chemické látky, jejichž účinek je založen na snížení krystalizační teploty roztoku a redukci vzniku intracelulárních krystalů. Intracelulární: pronikají přes membránu a vytlačují vodu, etylenglykol, dimetylsulfoxid, propandiol, glycerol Extracelulární: dehydratují buňku osmoticky, sacharóza, glukóza Nejvýhodnější je používání kombinace obou druhů kryoprotektiv

Metody kryokonzervace Podle rychlosti snižování teploty při samotném zchlazováním rozlišujeme metody: pomalou a rychlou (vitrifikace). Rozdíl: potřebné vybavení : koncentrace kryoprotektiv : expoziční doba

Cooling rate 0,3 °C/min vs. 20.000 °C/min

•

slow vitrifikace

freeze

• Koncentrace kryoprotektiv

1,5 mol/l 5-6 mol/l

• Objem

0,3 – 1 ml

< 1 μl

• Cooling rate

0,3 °C/min

20.000

°C/min • Časová náročnost

180 – 240 min 10 -20

min • Tvorba ledových krystalů • Náklady pořizovací

ano vysoké vysoké provozní

ne

VITRIFIKACE Mráz extrémně zvýší viskozitu média a zesklovatí. Expozice embryí vysokým koncentracím kryoprotektiv a následným ochlazením na – 196 C. Kryoprotektiva způsobují ztvrdnutí zony pellucida U oocytů – ICSI U buněčných embryí – AH zony pellucida U blastocyst – AH blastocelu, kolabace blastomer

Kryokonzervace spermatu Široké využití: sportovci, riziková povolání, před vasectomií, onkologičtí pacienti: zachování budoucí plodnosti

Spoléhá se na efektivní metodu ředění spermatu kryoprotektivem a vlastní mrazící proceduru

Kryokonzervace embryí Provádí se při IVF, získá-li se větší počet vyvinutých embryí U PGD: aCGH, NGS

Různá vývojová stádia

Vitrifikace embryí a Oocytů

Metody –otevřený, uzavřený systém Otevřený biologický materiál v přímém kontaktu s dusíkem Cryotop, Cryoleaf Uzavřený bez přímého kontaktu s dusíkem CryoTip, Rapid-i

Speciálně upravený povrch zajišťuje efektivní a rychlou změnu teploty

Kovová tyčka

Vnitřní nosič

Rapid-i™

Vnější obal

Kryokonzervace oocytů Před onkologickou léčbou U pacientek s velmi špatnou reakcí na ovariální stimulaci Odložení mateřství na pozdější období - prodlužující se doba života - touha po geneticky vlastním dítěti - věkem podmíněný pokles plodnosti Dárcovství oocytů

Děkuji Vám za vaši pozornost a přeji krásný večer

Mnohočetné abscesy jater jako komplikace v šestinedělí Mudr. Lukáš daniš

Kazuistika • 30-ti letá pacientka s anamnézou třech kraniotomií pro astrocytom a postradiační meningiom • v naší nemocnici pro mnohočetné abscesy jater, jež vznikly na konci šestinedělí po císařském řezu. • 9.10. přijatá na ARO následně na oddělení chirurgie pro akutní obstrukční ikterus, s následným ERCP a zavedením DB stentu, již tehdy popisovány abscesy v průběhu žlučových cest • MRI 14.10. popsán absces v konvexitě pravého laloku jater a mnohočetné malé abscesy v obou lalocích • 21.10. do Olomouce, kde 24.10. provedena punkce abscesu s kultivací Pseudomonas aeruginosa • Následně 16.12.2013 přeložena do IKEMu Praha ke zvážení transplantace jater

CT jater 10/2013

IKEM a zpět • V IKEMu ERCP s nálezem sekundární sklerotizující cholangitidy • Po konzervativní terapii dochází k dočasnému poklesu zánětlivých parametrů a zdánlivé regresi nálezu na CT, bez indikace transplantace • Přeložena zpět k “dokončení” terapie na naše interní oddělení s opětovným rapidním nárůstem zánětlivých parametrů • Kultivačně multirezistentní Pseudomonas aeruginosa, ale i Enterococcus faecalis a Clostridium perfringens • Zahájena pravidelná laváž žlučových cest, ATB pro sporný přínos při multirezistenci nenasazována, přesto s poklesem zánětlivých parametrů a zlepšením stavu • PET/CT s verifikací aktivního zánětlivého procesu

• Po dohodě s FN OL byla 11.3.2014 přeložena na chirurgickou kliniku, kde 12.3. provedena laparoskopická cholecystektomie a zaveden PTC drén s opakovanými proplachy žlučových • Po kontrolní cholangioskopii drén extrahován • Pacientka je nyní v ambulantní péči a subjektivně bez obtíží • V průběhu celé léčby byla naše pacientka přeléčena těmito ATB: Metronidazol, Imipenem, Meropenem, Vankomycin, Tigecyklin, Fluconazol, Micafungin, Tazocin, Cefobid, Amikin a Sefotak

PET/CT břicha (22.2.2014)

Cholangioskopie (10.4.2014)

Abscesy jater • Solitární (60 %) nebo mnohočetné (40 %) • Lokalizovány jsou nejčastěji v pravém laloku • Původce zejména: E.coli, Klebsiella, Enterobakter a anaeroby, améby nebo plísně • Nejčastěji vznikají sekundárně jako následek operace, traumatu, cholangitidy nebo infekcí pseudocysty, např. hematologickým rozsevem přes v. portae nebo arteriálně při sepsi • Také kryptogenní, kdy dochází k přímému přestupu z okolí • Přibývá abscesů po provedených endoskopiích žlučových cest

Klinický obraz • U bakteriálních infektů dominují vysoké teploty • U mykotických tolik nebývají • Tlaková bolest v nadbřišku, nevolnost, celková alterace stavu a frenikový příznak • Diagnózu verifikujeme pomocí CT event. UZ s punkcí, která slouží k sanaci případně drenáži abscesové dutiny • Dutinu nutno odsávat, vyplachovat roztoky antibiotik, která podáváme i celkově

1. Vědecká doktorandská a postdoktorandská konference AGEL Hotel Kamzík, Karlov pod Pradědem

Recommend Documents