02

SOPRD/RDGB/0/048/00/VERZE 02 RTG ramenního kloubu na prac. B

SOPRD/RDGB/0/048/00/02

RTG ramenního kloubu na prac. B Účinnost od:

1.11.2015

Revize:

1 x za 3 roky

Kontaktní osoba:

Bc. Dalibor Blecha, RDGB, 1408

Garant:

Prim. MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D., 2236

Rozsah působnosti:

Všichni zaměstnanci RDGB

Po vytištění je dokument platný jen po označení razítkem správce dokumentů „Kopie platná do:“, jinak se jedná o neřízený dokument.

Obsah 1.

Pojmy a zkratky .......................................................................................................................................... 2

1.1. Pojmy ................................................................................................................................................. 2 1.2. Zkratky ............................................................................................................................................... 2 2. Související externí a interní dokumenty ..................................................................................................... 2 3.

Základní informace ..................................................................................................................................... 3

3.1. Indikace.............................................................................................................................................. 3 3.2. Příprava vyšetření .............................................................................................................................. 3 3.3. Provedení vyšetření ........................................................................................................................... 4 3.4. Požadavky na personál ..................................................................................................................... 4 3.5. Požadavky na technické vybavení pracoviště ................................................................................... 4 3.6. Nastavení projekce ............................................................................................................................ 5 3.6.1. RTG ramenního kloubu ............................................................................................................. 5 3.7. Expoziční faktory ............................................................................................................................... 7 3.8. Návod ke snížení radiační zátěže vyšetřovaného a personálu ......................................................... 7 3.9. Zvláštní podmínky, které mohou komplikovat vyšetření .................................................................... 7 3.10. Hodnocení kvality zobrazení při výkonu diagnostického ozáření ...................................................... 7 3.11. Radiační diagnostické referenční úrovně .......................................................................................... 8 3.12. Stanovení dávky pacienta při lékařském ozáření v radiodiagnostice ................................................ 8 3.13. Potvrzení provedení praktické části ozáření...................................................................................... 8 3.14. Záznamy a archivace ......................................................................................................................... 8 3.15. Odpovědnost ..................................................................................................................................... 9 4. Zpracovatelský tým standardu ................................................................................................................... 9 5.

Rozdělovník ................................................................................................................................................ 9

6.

Klíčová slova .............................................................................................................................................. 9

Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.

Správce dokumentů: M. Martínková, kl.2200

Zpracoval/datum: Bc. D. Blecha/15.10.2015

Strana 1 (celkem 9)

Schválil/datum: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D./ 30.10.2015


1. Pojmy a zkratky 1.1. Pojmy Pojmy pro účely tohoto standardu: Skiagrafie Skiagrafie je technika statického zobrazení lidských tkání, využívající rozdílnou hodnotu pohlcení procházejícího svazku rentgenového záření v různých tkáních. Jejím výsledkem je trvalý záznam – tzv. rentgenový snímek (skiagram).

1.2. Zkratky AEC AP CR CT Cu DICOM DR FN Hz KAP KIS kV kVA kW mA mAs MDRÚ MZ NRS ORF PA PACS Pb RA RTG SID SIS SÚJB THP W WM

expoziční automatika anteroposteriorní computed radiography computed tomography měď Digital Imaging and Communications in Medicine je standard pro zobrazování, distribuci, skladování a tisk medicínských dat pořízených snímacími metodami direct radiography fakultní nemocnice hertz kerma area product klinický informační systém kilovolt kilovoltampér kilowatt miliampér miliampérsekunda místní diagnostické referenční úrovně Ministerstvo zdravotnictví národní radiologické standardy oddělení radiologické fyziky posteroanteriorní Picture archiving and communication systém je systém pro zpracování, přenos a archivování obrazové a textové informace olovo radiologický asistent rentgenový source image distance správa informační sítě Státní úřad pro jadernou bezpečnost technicko hospodářský pracovník watt klinický informační systém WinMedicalc

2. Související externí a interní dokumenty Zákon č. 18/1997, Atomový zákon Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, HLAVA V – Lékařské ozáření a klinické audity, v platném znění, a související předpisy, zejména: Vyhl. č. 410/2012 Sb., o stanovení pravidel a postupů při lékařském ozáření Vyhl. č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků Věstník MZ ČR částka 9/2011 Národní radiologické standardy Věstník MZ ČR částka 11/2011 Indikační kritéria pro zobrazovací metody ORR/02 Organizační řád PRR/03 Pracovní řád VR/01 Vnitřní řád FN Plzeň SME/3/008 Hygienický plán SME/3/001 Jednotný postup při vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací v rámci FN Plzeň SME/5/001 Organizace požární ochrany Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.



Strana 2 (celkem 9)



SME/5/002 Zabezpečení BOZP SME/9/001 Poskytování zdravotních služeb s využitím zdrojů ionizujícího záření SME/9/002 Program zabezpečování jakosti při nakládání se zdroji ionizujícího záření v oboru radiodiagnostiky SME/9/003 Program monitorování pro obor radiodiagnostika SME/9/004 Vnitřní havarijní plán pro obor radiodiagnostika SME/9/005 Vymezení kontrolovaných a sledovaných pásem v oboru radiodiagnostiky SLN/002 Identifikační náramky pro hospitalizované pacienty

3. Základní informace Identifikace pracoviště Fakultní nemocnice Plzeň Radiodiagnostické oddělení Edvarda Beneše 1128/13 305 99 Plzeň-Bory Identifikace vybavení Pracoviště B Pavilon 59 Discovery XR 656 fy GE Healthcare – přímá digitalizace inv. č. 37004 Radiologické vyšetření prováděné v ambulantních i lůžkových zařízeních, indikované i jako akutní. Skiagrafický zobrazovací systém je určen pro statické dvourozměrné zobrazení absorpce RTG záření v trojrozměrné anatomické struktuře. Ke vzniku obrazu je třeba: a) zdroje RTG záření b) vyšetřovaného objektu a c) záznamového zařízení, na které se obraz promítne a poté se zviditelní. Dochází k sumaci absorpce záření ve vrstvách tkání ve směru ohnisko – receptor obrazu. Výsledné zobrazení pak přináší pro lidské oko zřetelnou informaci především o rozdílech v absorpci mezi oblastmi s výrazným rozdílem pohltivosti rentgenového záření, kterými jsou především kostní struktury, ale též plyn, měkké tkáně a tuk. Skiagrafický zobrazovací systém umožňuje dosáhnout velkého rozlišení ve vysokém kontrastu (prostorového rozlišení), a poněkud horšího rozlišení v nízkém kontrastu, ve srovnání s CT vyšetřením. To vše při relativně nízké radiační zátěže pacienta, jednoduchosti metodiky a relativní láci.

3.1.

Indikace

Indikaci provádí lékař klinického pracoviště. Ten oprávněnost indikace potvrdí svým podpisem na žádance k vyšetření. Indikující lékař si vyhledá, je-li to možné, předchozí diagnostické informace, a posoudí tato data tak, aby vyloučil zbytečné ozáření. Indikující lékař odůvodní požadavek písemně na žádance k vyšetření a postoupí jej aplikujícímu odborníkovi. Nemůže-li být ozáření předem odůvodněno, nesmí být indikováno ani provedeno. Indikující lékař vychází z části Věstníku MZ ČR částka 11/2011 Indikační kritéria pro zobrazovací metody. Klinickou odpovědnost za lékařské diagnostické ozáření nese v rozsahu stanoveném platnými právními předpisy aplikující odborník.

3.2.

Příprava vyšetření

Zjištění důležitých skutečností: převzetí a ověření správnosti a kompletnosti klinické žádanky k vyšetření. Ověření technické způsobilosti pracoviště ke snímkování. Provádí se průběžně, minimálně však každý všední den od 6:30 do 7:00 hod. (RA o tom provede záznam do provozního deníku pracoviště). THP a RA provede identifikaci pacienta (v případě hospitalizovaného pacienta ověří podle identifikačního náramku dle vnitřního předpisu SLN/02 Identifikační náramky pro hospitalizované pacienty a u ambulantního pacienta si vyžádá kartu pojištěnce, popřípadě druhý identifikační doklad). Následuje zavedení identifikačních údajů do KIS a worklistu RTG zařízení. Ověření indikace a oblasti požadovaného vyšetření. Při diskrepanci mezi požadovaným vyšetřením a klinickým nálezem kontaktovat indikujícího lékaře. Zjištění klinického stavu nemocného ve vztahu k proveditelnosti vyšetření. Při rozporu konzultován indikující lékař event. radiolog. Případné těhotenství u žen fertilního věku ověří aplikující odborník dotazem a provede o této skutečnosti záznam. Příprava pacienta: sejmutí kovových předmětů v oblasti zobrazení pokud je to možné (pokud toto nelze, provedeme o tom záznam do zdravotnické dokumentace), odložení oděvu, který by bránil kvalitnímu zobrazení. Zajištění pohodlné stabilní polohy pacienta při snímkování a nastavení požadované projekce (viz níže). Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.



Strana 3 (celkem 9)



Poučení pacienta, jak se chovat při expozici. Doporučení postupu v problematice radiační ochrany žen v reprodukčním věku jsou uvedena na ploše monitoru počítače na pracovišti. Ochranné prostředky: použít stínících ochranných prostředků pro ochranu radiosenzitivních orgánů a tkání, pokud se nacházejí v užitečném svazku, nebo v jeho blízkosti (do 5cm) a pokud ochrana nebrání správnému zobrazení. Stínicí schopnost: 0,5mmPb (ochranná zástěra gonád – pro šourek), 1mmPb (ochranná zástěra gonád – pro vaječníky) Velikost, typ, počet ochranných prostředků se řídí zejména prováděnými výkony (skiaskopie, skiagrafie), skladbou pacientů (dospělí, děti) a variabilitou prováděných vyšetření různých části těla. Ochrana personálu a jiných osob: V případě, že aplikující odborník a jiné osoby (pacienti, doprovázející osoby) v místě expozice nejsou při expozici chráněni stíněním, aplikující odborník zajistí vzdálenost jiných osob v místě expozice co nejdále od zdroje ionizujícího záření. Radiační ochrana osob, které vědomě a z vlastní vůle pomáhají osobám podstupujícím lékařské ozářeni, musí být optimalizována podle § 4 odst. 4 zákona č. 18/1997 Sb., přičemž ozáření těchto osob se omezuje v souladu s požadavky stanovenými v § 23 odst. 1 vyhlášky č. 307/2002 Sb. Tyto osoby musí být starší 18 let a prokazatelně poučeny o rizicích plynoucích z ozáření, přičemž svůj souhlas s takovým ozářením musí písemně potvrdit. U žen, které jsou nebo mohou být těhotné, bude použito speciálně nastavených expozičních hodnot a filtrace záření (viz dokumentace ORF).

3.3.

Provedení vyšetření

RTG snímky se zhotovují ve standardních projekcích. Neumožňuje-li klinický stav pacienta zhotovení snímku ve standardní projekci, radiologický asistent tuto skutečnost zaznamená na průvodku k vyšetření, současně pak tuto skutečnost oznámí radiologovi. Ten následně rozhodne o dalším postupu.

3.4.

Požadavky na personál

Kvalifikace a minimální počty odborníků na pracovišti: • Radiolog: popis provádí lékař se specializovanou způsobilostí v oboru radiodiagnostika nebo lékař neatestovaný s kontrolou lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru radiodiagnostika • Radiologický asistent: nejméně 1 radiologický asistent způsobilý k výkonu povolání bez odborného dohledu na pracovišti • Klinický radiologický fyzik pro radiodiagnostiku: v rozsahu stanoveném programem zabezpečování jakosti schváleném SÚJB Seznam zaměstnanců, způsobilých provádět vyšetření, je uveden v dokumentaci o zdravotnickém prostředku.

3.5.

Požadavky na technické vybavení pracoviště

RTG zařízení Discovery XR 656 - výr. č. 154478WG2, inv. č. 37004 Rok výroby 2012

Všechny údaje hodnot, pokud nejsou uvedeny specifické tolerance, vykazují typické hodnoty. Síťová připojení:

400 V +-10%, 50/60 Hz třífázový proud

Provozní podmínky:

Teplota Relativní vlhkost vzduchu Tlak vzduchu Druh vysokého napětí

+15 °C až +35 °C 30 % až 60 % 70 kPa až 106 kPa multipulsní

Generátor:

JEDI 80 RAD 1T Akviziční napětí Integrátor mAs Proudový rozsah Doba expozice

800 mA při 100 kV/80 kW (podle IEC 60601) od 40 do 150 kV, přesnost +/- 5 % 0,5 mAs až 630 mAs přesnost +/- 10 % + 0,2 mAs 80 kW: 10 až 1000 mA, celkem 21 kroků +/- 20 % 2,0 ms až 2 s přesnost +/- 10 % + 1 ms

Rentgenka:

Dvojohnisková model Ohnisko Tepelná kapacita anody

2336058 malé 0,6mm, velké 1,3 mm 260 kJ




Strana 4 (celkem 9)



Stojan na zeď:

Pouzdro detektoru Výška od podlahy do středu panelu Posun Naklápění

výška < 53 cm, šířka < 69 cm min. 28,5 cm (+/- 0,5 cm) max. 178,5 cm (+/- 0,5 cm) svisle 150 cm ± 1 cm 90° (vodorovně) přes 0° (svisle) až do -20°

Vyšetřovací stůl:

Rozměry Nosnost

Elevace

89 cm x 225 cm max. hmotnost pacienta 220 kg neomezeně max. hmotnost pacienta 320 kg deska stolu v centrální poloze od 57 cm do 82 cm

Mřížka:

Mřížka stolu Mřížka stojanu 100 cm Mřížka stojanu 180 cm

Pb 12/70, Fo = 90 až 120 cm Pb 13/70, Fo = 90 až 118 cm Pb 13/70, Fo = 145 až 245 cm

Expoziční automat:

Ionizační komora se třemi políčky

Kolimátor ACSS

Automatické i ruční nastavování formátu kolimátoru Měřicí komora pro měření KAP

Filtrace:

Vlastní (celková) Přídavné filtry

Detektor:

Uhlíkatá vlákna s grafitovým rentgenovým oknem, amorfní silikon, scintilátor CsJ Velikost pole 40,4 x 40,4 cm (2022 x 2022 pixelů)

3.6.

3,3 mm Al 0,1 mm/0,2 mm/0,3 mm Cu

Nastavení projekce

3.6.1. RTG ramenního kloubu RAMENNÍ KLOUB Předozadní projekce (AP – anteroposteriorní) Pacient leží na stole na zádech nebo stojí u vertigrafu. Nesnímkované rameno je lehce podloženo nebo přizvednuto tak, aby snímkované rameno dobře nalehlo na záznamové médium. Předloktí je v supinaci a spolu ze zadní stranou paže naléhá na úložnou desku. Ramenní pletenec je ve středu dlouhé osy zobrazení. Centrální paprsek je kolmý na střed záznamového média a míří na dolní okraj ramenního kloubu. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Předozadní projekce v zevní a vnitřní rotaci Při postižení šlach a svalů ramenních kloubů provádíme funkční snímky. Pacient jako u AP projekce ramenního kloubu vstoje u vertigrafu a provádíme snímky v zevní a vnitřní rotaci. Centrální paprsek směřuje kolmo na střed záznamového média a míří na střed ramenního kloubu. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Transthorakální projekce dle Lawrence Pacient stojí vyšetřovanou stranou k vertigrafu. Paže naléhá svou zevní stranou. Loket není flektován. Předloktí je v supinaci, svou radiální stranou naléhá na úložnou desku. Spojnice epikondylů humeru je kolmá na zobrazovací systém. Nevyšetřovaná končetina je vzpažena a předloktím se opírá o temeno hlavy. Paže je ve středu dlouhé osy zobrazení. Centrální paprsek směřuje kolmo na střed záznamového média a míří přes hrudník na střed proximální části paže. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Axiální projekce vleže Pacient leží na zádech na stole. Snímkovaný ramenní kloub má být co nejblíže dlouhému okraji stolu. Paže je v pravém úhlu upažena a rotována zevně. Záznamové médium je uloženo kolmo na stůl a fixováno. Je uloženo těsně na proximálním konci ramene a zasunuto co nejdále do krku. Horizontálně probíhající centrální paprsek míří do axily stočen o 30º k hrudníku. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Axiální projekce vstoje Za stejných podmínek jako vleže, pouze pacient stojí pohodlně bokem k rentgence, ta míří směrem ke stropu a je spuštěna co nejníže. Vyšetřovaná končetina je upažena. Opírá se o vertigraf nebo při ohnutí v lokti o opěradlo židle. Druhá ruka přidržuje záznamové médium v horizontální poloze. Centrální paprsek míří vzhůru do axily, často jej musíme lehce sklonit k tělu pacienta. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.



Strana 5 (celkem 9)



Bočná projekce mediolaterální dle Morrisona („Y“ nebo „outlet view“) Pacient leží na stole na břiše nebo stojí čelem k vertigrafu. Rameno naléhá na úložnou desku svou přední stranou. Nevyšetřované rameno je mírně oddáleno, tak aby se koronární rovina lopatky vyšetřované strany dostala do kolmého postavení vůči úložné desce. Paže je v mírné abdukci, loket je flektován do pravého úhlu. Předloktí je v pronaci, položeno svou přední stranou přes břicho. Vyšetřovaný AC kloub spolu se zevní stranou klíční kosti je ve středu dlouhé osy zobrazení. Centrální paprsek skloněn 10º - 20º kaudálně a míří na horní část prominující vnitřní hrany lopatky a do středu záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Šikmá projekce dle Gharta (AP – anteroposteriorní mediolaterální) Pacient za stejných podmínek jako u AP projekce ramenního kloubu. Pouze centrální paprsek skloněn 45º kaudálně, míří na střed záznamového média a do středu ramenního kloubu. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Axiální projekce (AP – anteroposteriorní kaudokraniální) Pacient za stejných podmínek jako u AP projekce ramenního kloubu. Pouze centrální paprsek skloněn 25º kraniálně, míří na střed záznamového média a do středu ramenního kloubu. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Axiální projekce dle Strykera (AP – anteroposteriorní kaudokraniální) Pacient leží na zádech na stole nebo stojí u vertigrafu. Rameno naléhá na úložnou desku svou zadní stranou. Frontální rovina hrudníku je paralelní s úložnou deskou. Vyšetřovaná končetina je v supinačním postavení maximálně vzpažena. Rukou vyšetřované strany se pacient drží za týl hlavy. Ramenní kloub je ve středu dlouhé osy zobrazení. Centrální paprsek skloněn 10º kraniálně a míří na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. KLÍČNÍ KOST Zadopřední projekce (PA – posteroanteriorní) Pacient leží na stole na břiše nebo stojí u vertigrafu čelem k úložné desce. Hlava otočená na druhou stranu od nevyšetřované klíční kosti. Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. V případě úrazů lze provést jako předozadní projekci. Při snímkování obou klíčních kostí současně, dbáme na stažená ramena, obě horní končetiny rotovány dovnitř, brada nadzdvižena a klíční kosti rovnoměrně přitisknuty k úložné desce, aby nedošlo k oddálení jedné z nich. Axiální projekce dle Quesady 1 (zadopřední kraniokaudální projekce) Za stejných podmínek jako PA projekce. Pouze centrální paprsek skloněn 45º kaudálně a míří na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Axiální projekce dle Quesady 2 (zadopřední kaudokraniální projekce) Za stejných podmínek jako PA projekce. Pouze centrální paprsek skloněn 45º kraniálně a míří na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Axiální projekce (kaudokraniální) Pacient leží na zádech na stole. Rameno na snímkované straně mírně vypodloženo. Hlava pacienta je maximálně skloněna na nevyšetřovanou stranu. Záznamové médium je kolmo na úložnou desku. Na jedné straně se dotýká ramene, druhý konec je na soscovitém výběžku. Centrální paprsek je skloněn 55º kraniálně a míří na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. AKROMIOKLAVIKULÁRNÍ KLOUB Předozadní projekce (AP – anteroposteriorní) Pacient leží na stole na zádech nebo stojí u vertigrafu. Horní končetina vyšetřované strany je v loketním kloubu ohnutá v pravém úhlu tak, že hřbet ruky naléhá za hlavou na úložnou desku. Loket vypodložen, aby pažní kost probíhala rovnoběžně se stolem. Hlava mírně stočena na nevyšetřovanou stranu. Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. STERNOKLAVIKULÁRNÍ KLOUB Zadopřední projekce (PA – posteroanteriorní) Pacient leží na stole na břiše nebo stojí čelem k vertigrafu. Vyšetřovaná strana je oddálena od úložné desky o 25º. Hlava vytočená na nevyšetřovanou stranu. Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu.




Strana 6 (celkem 9)



LOPATKA Předozadní projekce (AP – anteroposteriorní) Pacient leží na stole na zádech nebo stojí u vertigrafu a je natočen o 20º k vyšetřované straně. Loket vyšetřované strany je ohnut, vytočen ventrálně a vypodložen. Hřbet ruky se opírá o lopatu kosti kyčelní. Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Bočná projekce Pacient se položí na bok tak, aby vyšetřovaná lopatka byla blíže k záznamovému médiu. Pak se nesnímkovaná strana sklání tak dlouho ventrálně, až je vyšetřovaná lopatka kolmo k úložné desce. Paže naléhající strany je vzpažena, ohnuta v lokti a položena přes hlavu. Druhá paže se opírá o stůl. Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Šikmá projekce předozadní Pacient leží na stole na zádech nebo stojí u vertigrafu. Pacient se drží rukou vyšetřované strany za druhé rameno (objímá se). Vyšetřovaná lopatka je oddálena od úložné desky a spojnice ramen svírá s úložnou deskou 45º. Lopatka je ve středu dlouhé osy zobrazení. Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu.

3.7.

Expoziční faktory

RTG zařízení používaná ke skiagrafickému vyšetřování mají vypracovanou a při vyšetření dostupnou expoziční tabulku (ve formě přednastavených protokolů). Expoziční tabulka je sestavena tak, aby u RTG zařízení umožňovala dosažení požadované kvality zobrazení podle kriterií kvality stanovených v místním radiologickém standardu při minimalizaci radiační zátěže pacienta. Nastavené hodnoty v expoziční tabulce zajišťují, že nebudou překročeny diagnostické referenční úrovně stanovené pro pracoviště radiologickým fyzikem. Ten rovněž zodpovídá ve své působnosti za tuto skutečnost. Protokol

SID (cm)

Napětí (kV)

RAMENO AP stůl

100

RAMENO AP vertigraf RAMENO lat vertigraf

3.8.

AEC

Ohnisko

Filtrace (mm Cu)

Sekundární mřížka

68

Elektrické množství (mAs) N/A

OXO

velké

0

ano

180

73

N/A

OXO

velké

0

ano

180

90

N/A

OXO

velké

0

ano

Návod ke snížení radiační zátěže vyšetřovaného a personálu

Změny níže uvedených parametrů musí být vždy v optimálním rozmezí s ohledem na ovlivnění výsledné kvality zobrazení (kontrast, šum). • Zvýšení napětí rentgenky při současném snížení mAs (zvýšení kV o 15% umožní snížení mAs o 50 %) • Zvýšení celkové filtrace • Snížení velikosti radiačního pole • Snížení elektrického množství (mAs) • Relativní zesílení signálu zobrazení • Použití stínících prostředků • Použití fixačních pomůcek • Optimalizace nastavení diagnostického monitoru (jas, kontrast) • Nepoužívat sekundární clonu, kde to není nutné

3.9.

Zvláštní podmínky, které mohou komplikovat vyšetření

Komplikace na straně pacienta: Řešení komplikací:

3.10.

Pacient nespolupracuje, pohyb pacienta během expozice, věk pacienta, habitus pacienta Uložení pacienta do pohodlnější polohy je-li toto možné, zklidnění pacienta ve spolupráci s indikujícím lékařem, fixace, přidržení způsobilou doprovázející osobou, dosažení co nejkratší expozice vhodnou volbou expozičních hodnot.

Hodnocení kvality zobrazení při výkonu diagnostického ozáření

Splnění ukazatelů kvality z pohledu technického provedení hodnotí radiologický asistent, který praktickou část Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.



Strana 7 (celkem 9)



postupu vyšetření provedl. Musí být dosaženo shody následujícího minimálního rozsahu ukazatelů a) shoda indikované oblasti s oblastí zobrazenou na radiogramu b) ostrost zobrazení c) kontrast zobrazení d) absence artefaktů e) viditelnost anatomických struktur V případě, že radiologický asistent zjistí technicky nesprávné provedení radiogramu, může maximálně dvakrát rozhodnout o opakování expozice pro získání technicky správného provedení radiogramu. Poté rozhodne o dalším postupu lékař. Popisující lékař zodpovídá za definitivní podobu snímkové dokumentace, za její diagnostickou výtěžnost a hodnotitelnost, a za detekci a řešení zjistitelných závad. Splnění ukazatelů z pohledu diagnostické výtěžnosti pro danou indikaci hodnotí popisující radiolog, který dále rozhodne a) o případném doplnění dalších obrazů b) o ukončení vyšetření Radiolog hodnotí digitální snímek výhradně na certifikovaném diagnostickém monitoru, starší analogový snímek na negatoskopu.

3.11.

Radiační diagnostické referenční úrovně

Aplikující odborník porovná nebo sleduje výsledek porovnání (v případě automatického porovnání příslušným programovým vybavením) zjištěnou hodnotu příslušné veličiny radiační zátěže pacienta s referenční diagnostickou úrovní v tabulce místních diagnostických referenčních úrovní stanovených radiologickým fyzikem a umístěných na webové adrese \\helena\ORF_dokumenty\0-FNP-RD\1-FNB_RD-provozní dokumentace\MDRÚ. Součástí tohoto místního radiologického standardu je stanovení místních diagnostických radiologických úrovní (MDRÚ), které spadá do kompetence Oddělení radiologické fyziky FN Plzeň. Pro jednotlivé přístroje jsou hodnoty MDRÚ uvedeny na webové adrese \\fnpm\FNZOK\ORF_dokumenty\3-FNP-ORF\2-MDRÚ RD Bory a metodika jejich stanovení na webové adrese \\inesa\orf.

3.12.

Stanovení dávky pacienta při lékařském ozáření v radiodiagnostice

Místní radiologický fyzik určí konkrétní postup pro konkrétní místní standard pro stanovení a hodnocení dávky pacienta pomocí MDRÚ a postup pro účely posuzování rizika nežádoucích účinků ionizujícího záření v souladu s příslušným národním radiologickým standardem pro radiologickou fyziku. V detailech odkazujeme na dokumentaci Oddělení radiologické fyziky na webové adrese \\helena\ORF_dokumenty.

3.13.

Potvrzení provedení praktické části ozáření

Aplikující odborník, který provedl nebo se podílel, na provedení praktické části ozáření podle tohoto standardu, potvrdí tuto skutečnost svým podpisem na žádanku a je uveden v KIS. Na žádance zaznamená i expozice, které nevedly ke vzniku použitelné snímkové dokumentace. Opakování ozáření je zaznamenáno do deníku opakovaných expozic společně s příčinou jeho opakování. Na pracovišti jsou vedeny záznamy opakování ozáření, prováděny analýzy opakování ozáření a účinnosti nápravných opatření přijatých a provedených ke snížení počtu opakovaných ozáření. Splnění ukazatelů kvality z hlediska radiační ochrany pacientů hodnotí klinický radiologický fyzik.

3.14.

Záznamy a archivace

Informovaný souhlas k vyšetření: se s ohledem na nízké radiační i jiná rizika vyšetření nevyžaduje, předpokládá se přitom dostatečná úroveň společenského vědomí o možných škodlivých účincích radiace v České republice. U gravidních žen, dětí a mládeže se předpokládá, že indikující lékař jednoznačně uvážil naléhavou potřebu zhotovení skiagramů a dal toto najevo písemnou indikací na žádance k vyšetření. Řádně vyplněná žádanka k vyšetření (údaje o nemocném, jasná indikace vyšetření, cíl a očekávaný přínos vyšetření, kontraindikace vyšetření). Žádanku vystavuje a podepisuje indikující lékař a provedení praktické části ozáření podpisem stvrzuje aplikující odborník, který praktickou část vyšetření provedl. Žádanka musí odpovídat vnitřní směrnici SME/3/001. Záznam o ozáření v provozním deníku pracoviště: obsahuje popis vyšetření (hodnoty parametrů pro stanovení a hodnocení dávek z vyšetření). Záznam provádí radiologický asistent, který praktickou část vyšetření provedl. U moderních zařízení probíhá ukládání potřebných dat automaticky a za data nese odpovědnost SIS. Provozuje se v digitální podobě a tiskne se na pracovišti do podoby písemné. Záznam diagnostického zobrazení a protokol o ozáření: jsou ukládány standardně do systému PACS/KIS FN Plzeň ve formátu DICOM3 . Za kompletnost snímkové dokumentace vyšetření v tomto systému nese Ověřil: Prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.



Strana 8 (celkem 9)



zodpovědnost provádějící RA a popisující lékař a to včetně záznamů případných postprocessingových rekonstrukcí. Do tzv. uzamčení události může lékař měnit obsah snímkové dokumentace. Poté pouze se souhlasem SIS. Správcem obrazové digitální dokumentace je SIS, která ji zabezpečuje proti ztrátě a zneužití. Po tzv. uzamčení události za ni zodpovídá v plném rozsahu. Záznam o nálezu: záznam o nálezu zhotovuje provádějící lékař, a nakládání s ním vychází z vnitřní směrnice SME/3/001 a dále z provozního řádu RDG oddělení. Lékař odpovídá za úplnost obsahu a formu nálezu, za administrativní zpracování včetně předání nálezu indikujícímu lékaři nesou plnou odpovědnost THP pracovnice podle rozpisu práce. Záznam s údaji určenými pro zúčtování a evidenci jednotlivých výkonů: je součástí systému PACS/KIS, do kterého se příslušné údaje ukládají a plnou odpovědnost za jejich správnost a úplnost má radiologický asistent provádějící vyšetření spolu s THP – kodérkou provádějící přepis údajů do KIS. Forma záznamů musí být vždy písemná podle Vyhlášky o zdravotnické dokumentaci, současně je vedena i forma elektronická (digitální archiv spravovaný SIS). Záznamy z vyšetření musí být vedeny formou, která umožňuje statistické vyhodnocení radiační zátěže pacienta a její srovnání mezi pracovišti.

3.15.

Odpovědnost

Indikující lékař odpovídá za správné a řádné vyplnění všech údajů na žádance k vyšetření, a to s ohledem na správnou indikaci vyšetření na základě klinického nálezu. Dále odpovídá za řádnou informovanost pacienta o potřebě a riziku výkonu což potvrzuje písemně na žádance. Žádanka je podmínkou provedení výkonu a je dodána s pacientem na provádějící pracoviště. Zde je pak zpracována a v opisu archivována. Radiolog odpovídá za správné zhodnocení snímkové dokumentace, návrh doplňkových vyšetření a dodatečné zhodnocení diagnostické výtěžnosti a rizika výkonu pro pacienta. Na nedostatky upozorňuje dodatečně indikujícího lékaře. Dále zodpovídá za kompletnost a správnost obrazové dokumentace, a provádí vyhodnocení (popis) vyšetření. Určuje pořadí jednotlivých výkonů podle jejich klinické naléhavosti, je-li toto nutné. Radiologický asistent odpovídá za technicky správné provedení snímkové dokumentace podle standardů oddělení a ve speciálních případech dle pokynů lékaře. Dále odpovídá za uložení digitálních dat do systému PACS/KIS, za správné zpracování údajů nutných pro vyúčtování výkonu (spolu s THP – kodérkou), za bezpečnost a pohodlí pacienta a doprovodu od převzetí pacienta po jeho odchod (odjezd) z pracoviště. Zajišťuje plynulé zásobení pracoviště potřebným zdravotnickým materiálem. Kontroluje technický stav pracoviště a hlásí i podezření na nesrovnalosti v tomto směru nadřízenému pracovníkovi. THP – kodérka spolupracuje s radiologickým asistentem v rámci svých kompetencí, především se zabývá kompletací dat pro vyúčtování výkonu. Není oprávněna jednat přímo s pacientem.

4. Zpracovatelský tým standardu Bc. Dalibor Blecha Prim. MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D.

5. Rozdělovník

všichni zaměstnanci RDGB

6. Klíčová slova skiagrafie – rentgenový – projekce – centrální paprsek – národní radiologické standardy




Strana 9 (celkem 9)


02

Recommend Documents