5. ročník konference Medicína katastrof -traumatologické plánování a příprava 27. – 28.11.2008, Hradec Králové
Organizace urgentních příjmů ve FN Brno – aktivace a svolávání týmů
MUDr. Pavel Urbánek, Ph.D. Útvar krizového řízení, Fakultní nemocnice Brno
Příjmové vakuum • termín často užívaný v souvislosti s návazností přednemocniční neodkladné péče a časné nemocniční neodkladné péče – „PRÁZDNOTA“ před vstupem - komunikační – „PRÁZDNOTA“ na vstupu - organizační
Běžný provoz FN Brno • traumacentrum (nově ve FNB) • ostatní urgentní příjmy – – – –
kardiologické stavy - angioloinka neurologické stavy – iktová jednotka neurochirurgie ostatní kliniky a oddělení kam jsou přiváženy urgentní stavy zdravotnickou záchranou službou
Krizové stavy • Odbor krizové připravenosti MZ ČR, definoval zdravotnický záchranný řetězec, jehož jednotlivé články se podílejí na likvidačních a záchranných pracích specifikovaných v tzv. „krizových zákonech“ : – prvním článkem je laická první pomoc, – druhým odborná přednemocniční neodkladná péče zajišťovaná zdravotnickou záchrannou službou, – třetím je odborná nemocniční neodkladná péče, • nejslabší článek řetězce!
Navrhované řešení ve FN Brno - DUP • Kvalitní datové propojení ZZS a FN Brno, – jasně definovaný systém předávání informací mezi ZZS a FNB – komunikační protokol.
• Jediné kontaktní místo ve FNB - Dispečink urgentních příjmů které informaci ZZS zpracuje podle předem definovaných kriterií: – Příjmový protokol urgentního příjmu. – Systém avíza, svolávání a řízení urgentních příjmů. – Systém avíza, svolávání a řízení a krizových stavů. • Protokol spuštění traumatologického plánu (TP) nemocnice! • Protokol spuštění evakuačního plánu (EP) nemocnice!
Komunikace v PNP a časné NNP – orientační schéma (cílový stav) MUDr. Pavel Urbánek, Ph.D., ÚKŘ FNB Život ohrožující stav - Tísňová výzva Hlasová komunikace
Zdravotnické operační středisko (ZOS) – aplikace S.O.S: · Příjem výzvy – vyhodnocení závažnosti a pozice · Vyslání vhodného prostředku Hlasová či datová komunikace
Výjezdové prostředky kraje (RLP/LZS/RZP): · Zhodnocení stavu po vyšetření (po příjezdu) · Požadavek na cílové zařízení – směrování pacienta
P N P
Hlasová či datová komunikace
Zdravotnické operační středisko (ZOS) – aplikace S.O.S. : · Příjem požadavku na směrování pacienta · Vyhodnocení celkové situace (jiné požadavky na stejné zařízení, včetně LZS jiných krajů?) · Avízo cílovému zařízení (stav a čas příjezdu) Hlasová či datová komunikace
Dispečer urgentního příjmu (UP) FNB či jiného zdravotnického zařízení (ZZ) – aplikace EMOF (ZZ) : · Příjem požadavku na přijetí pacienta · Vyhodnocení evidované příjmové a lůžkové kapacity ZZ o Potvrzení příjmu pro ZZS · Avízo cílovému oddělení (počet, stav a čas příjezdu) o Svolání týmu dle rozpisu o Ověření přijetí výzvy o Avízo operačním či katetrizačním sálům o Avízo diagnostickému komplementu o Informace či aktivace managementu Hlasová či datová komunikace
Členové týmů, komplementu a vedení FNB (ZZ) : · Informace o příjmu pacienta (SMS, pager) o Potvrzení příjmu výzvy či informace o Nástup do příjmových prostor o Příprava pracovišť (CT, sály,….) o Zasedání krizového štábu (KŠ)
N N P
Datová komunikace ZZS a FNB Klienti s WWW prohlížečem
Standardní klienti systému SOS
Databázový server aplikace SOS
DUP
WWW Server
Výměna dat SQL
Pouze HTTPS provoz
Funkční on-line datová komunikace – Podmínkou - trvalé internetové připojení INTRANET INTRANET ZZS JMK – PC Dispečinku urgentních příjmů (DUP)FN Brno • Připojení k WWW serveru ZZS JmK – Přihlašovací formulář – Zařazení do seznamu
Architektura řešení komunikace ZZS JmK Databázový server Informační systém S.O.S
Zápis telefonického hlášení Přidělení cílové nemocnice
DUP FN Brno WWW server
Oznámení nového případu • Po přidělení cílové nemocnice operátorem KOS je případ oznámen vizuálně i akusticky na pracovišti nemocnice. • Obsluha pak potvrdí nebo zamítne (výjimečně) přijetí s případným odůvodněním či doplňující zprávou. • V návaznosti na přijetí případu je možné rozeslat upozornění na nový případ personálu nemocnice.
Emergency Office (EMOFF) ve FN Brno • EMOFF – je protipólem sytému S.O.S. zdravotnické záchranné služby (ZZS) na straně nemocnice. • Zajišťuje informační tok směřující od pracovníků ZZS v terénu až po pracovníky příjmových oddělení bez přerušení a bez informačního šumu . – Je určen pro každodenní rutinní datovou komunikaci nemocnice a ZZS – běžný provoz. – Umožňuje výše zmíněným, rutinní praxí prověřeným způsobem, spustit odpovídající stupeň traumatologického plánu nemocnice!
• Je celoplošně rozšířen jako nástroj krizového plánování a řízení v JmK.
Dispečink urgentních příjmů (DUP) FN Brno •
Proškolený operátor (nepřetržitý 24 hodinový provoz) –
přijme dle „komunikačního protokolu“ •
–
výzvu vyhodnotí z pohledu „příjmového protokolu“ •
•
směrování pacienta na některé z pracovišť FNB pracovní diagnóza a závažnost stavu
aktivuje adekvátní síly a prostředky – – –
•
definovaný počet a typ pracovníků a pracovišť FNB, aktivace proběhne automaticky po zvolení odpovídající varianty, rozešle výzvu (SMS) pracovníkům, zadaným pro daný den a dané oddělení (úsek).
vyzvaný pracovník ihned výzvu potvrdí – –
dostaví se na místo určení dle „příjmového protokolu“, příjmová místa registrují příchod pracovníků prostřednictvím čipových karet jednotlivce.
Aktivace cestou EMOFF ve FN Brno Systém aktivace, svolávání a řízení Fakultní nemocnice Brno ZZS JmK
DUP : Informační systém FNB – EMOF(ZZ)
FNB
Informační systém S.O.S
1. 2.
Avízo urgentního příjmu jednotlivce Rozhodnutí o stupni TP – dle toho počty svolávaných
Aktivace TP – výzva všem zaměstnancům ve službě Zápis telefonického hlášení
Avízo konkrétnímu oddělení – urgentní příjem
SMS!! HPZ – okamžitý nástup do zaměstnání, potvrďte!
Aktivace TP – výzva zaměstnancům mimo službu (povolání z domova)
Tabulky pro dispečera v EMOFF • Tvoří vedoucí jednotlivých pracovišť dle vzoru – Typ postižení (pracovní Dg.) • Interní • Chirurgické • Neurologické
– Závažnost stavu (NACA) – Koho povolat - kdo přijímá (složení týmu a počty) • Lékaři • Sestry • Pomocný personál
– Koho avizovat – připravenost (CT, laboratoř, sál…)
Aktivace TP cestou DUP FN Brno • Hlášení většího množství pacientů současně – operátor aktivuje větší množství pracovníků ve službě, – opět dle nastavení „příjmového protokolu“.
• Při hromadném postižení zdraví (HPZ) – traumatologický plán spuštěn a postupováno opět dle předem připraveného „TP protokolu“. • • • •
Aktivace zdravotnických i nezdravotnických profesí FNB. Bezpečnostní opatření. Vyžádání součinnosti dalších organizací. Mediální „rozhraní“ a další programované kroky.
• Stejné pracoviště spouští v předem definovaných situacích i např. evakuační plán FN a řeší ostatní krizové situace.
Tabulky pro DUP v EMOFF při HPZ • Jsou tvořeny opět dle návrhu vedoucích jednotlivých pracovišť – dle jejich „malých TP“ – Typ postižení (pracovní Dg.) – typ TP • Mechanické • Termické • CBRN
– Počty postižených a závažnost stavu (NACA) • Různý stupeň TP nemocnice
– Koho povolat - kdo přijímá (složení týmu a počty) • Lékaři • Sestry • Pomocný personál
– Koho avizovat – připravenost (CT, laboratoř, sál…)
Postup rozhodovacího procesu dispečera EMOFF Dispečink urgentních příjmů
Běžný provoz
Krizové stavy
Postup rozhodovacího procesu dispečera
Běžný provoz
Bohunice (pracoviště medicíny dospělého věku)
Dětská nemocnice (pracoviště dětské medicíny)
Porodnice (pracoviště reprodukční medicíny)
Základní schéma EMOFF pro DUP EMOFF Dispečink urgentních příjmů Běžný provoz
Krizové stavy
Chirurgické stavy Bohunice pracoviště medicíny dospělého věku
Dětská nemocnice pracoviště dětské medicíny
Porodnice
Mechanické postižení
Evakuační plán
Traumatologický plán
Mechanické postižení Urgentní gynekologické stavy
1 pacient NACA 1 až 3
I. stupně
1 pacient NACA 1 až 3
Termická postižení
ostatní
Evakuace Dětská nemocnice II. stupně Interní trauma
2 – 5 pacientů NACA 4 až 6
Mechanická postižení
5- 10 pacientů NACA 1 až 3
2 – 5 pacientů NACA 4 až 6
5- 10 pacientů NACA 1 až 3
Termická postižení
5 – 10 pacientů NACA 4 až 6
5 – 10 pacientů NACA 4 až 6
Interní trauma
2 – 5 pacientů NACA 1 až 3
Termické postižení
Termické postižení
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 4 až 6
1 pacient NACA 4 až 6
Termická postižení
2 – 5 pacientů NACA 1 až 3
2 – 5 pacientů NACA 1 až 3
Interní trauma
2 – 5 pacientů NACA 4 až 6
2 – 5 pacientů NACA 4 až 6
Mechanická postižení III.stupně
Interní stavy
Koronární příhody Interní stavy 1 pacient NACA 1 až 3 Neurologické stavy 1 pacient NACA 4 až 6 ORL
Gastroenterologie infekční
ostatní
Ostatní CMP Neurologické stavy Ostatní
Ostatní
ORL
Infekční
KC
Oční Psychiatrie
I. stupně
I. stupně
III. stupně Evakuace Porodnice
1 pacient NACA 4 až 6
2 – 5 pacientů NACA 1 až 3
Pandemický plán II. stupně
Evakuace Bohunice
porod 1 pacient NACA 4 až 6
CBRN
Mechanická postižení
Chirurgické stavy
II.stupně
Postup rozhodovacího procesu dispečera Bohunice pracoviště medicíny dospělého věku Chirurgické stavy
Interní stavy
Mechanické postižení
Ostatní
Neurologické stavy
Koronární příhody
CMP
ORL
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 4 až 6
1 pacient NACA 4 až 6
1 pacient NACA 4 až 6
1 pacient NACA 4 až 6
Gastroenterologie
Ostatní
Infekční
2– –5 5 pacientů pacientů 2 NACA 4 1 až až 6 3 NACA
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 1 až 3
5- 10 pacientů NACA 1 až 3
1 pacient NACA 4až 6
1 pacient NACA 4 až 6
1 pacient NACA 4 až 6
5 – 10 pacientů NACA 4 až 6
KC
Ostatní
Termické postižení
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 1 až 3
1 pacient NACA 4 až 6
1 pacient NACA 4 až 6
2 – 5 pacientů NACA 1 až 3
2 – 5 pacientů NACA 1 až 3
2 – 5 pacientů NACA 4 až 6
2 – 5 pacientů NACA 4 až 6
5- 10 pacientů NACA 1 až 3
5 – 10 pacientů NACA 4 až 6
Psychiatrie Oční
Rozhodovací schéma dispečera DUP chirurgie traumata mechanická
Běžná chirurgie termická
1 pacient NACA 4-6
1 pacient NACA 1-3
1 pacient NACA 1-3
1 pacient NACA 4-6
1 pacient NACA 4-6
2-3 pacienti NACA 1-3 2-3 pacienti NACA 4-6
1 pacient NACA 1-3
Obsah tlačítek – svolávání/avizování Dispečer DUP - svolávání týmů typ postižení/stav
typ postižení/stav
polytrauma
sdružená poranění
týmy
typ postižení/stav
těžké mnotrauma
typ postižení/stav
kraniotrauma
tým OUP
L + 2S
L + 2S
L + 2S
L + 2S
tým KÚCH
2L + 2S
2L + 2S
1L + 1S
1L
tým NCHK
1L
1L
1L
tým NK
1L
1L
1L
1L + 1RA
1L + 1RA
1RA
1L + 1RA
1LA+1SA+2SC
1LA+1SA+2SC
?1LA+1SA+2SC
?1LA+1SA+2SC
tým laboratoře
1 laborant
1 laborant
1 laborant
1 laborant
konziliář ORL
dle potř.
dle potř.
dle potř.
dle potř.
konziliář OrtK
dle potř.
dle potř.
dle potř.
dle potř.
konziliář PORCH
dle potř.
dle potř.
dle potř.
dle potř.
tým radiologie tým COS
Dispečer
Dispečer Bohunice
Dispečer chirurgické stavy
Dispečer mechanické postižení
Děkuji za pozornost
