Wijzigingsoverzicht PNOzorg Aanvullende verzekering 2016 Overeenkomsten Onderdeel Grondslag van de verzekering
Artikel en lidnummer Artikel 2, lid 3
Tekst 2015
Tekst 2016
Uitleg aanpassing
Deze verzekering is een zogenaamde excedent- of aanvullende verzekering. Dit houdt in dat als voorwaarde voor een vergoeding krachtens deze verzekering geldt dat de verzekerde rechten kan ontlenen aan een in artikel 1 bedoelde overeenkomst tot Basisverzekering. Met inachtneming van het bepaalde in de verzekeringsvoorwaarden inzake de omvang van de dekking, beperkingen, uitsluitingen en eventuele overige bepalingen geldt dat de verzekering uitsluitend dekking biedt indien en voor zover deze kosten volgens de voorwaarden van de in artikel 1 bedoelde overeenkomst van Basisverzekering niet zijn gedekt.
Deze verzekering is een zogenaamde excedent- of aanvullende verzekering. Dit houdt in dat als voorwaarde voor een vergoeding krachtens deze verzekering geldt dat de verzekerde rechten kan ontlenen aan een in artikel 1 bedoelde overeenkomst tot Basisverzekering. Met inachtneming van het bepaalde in de verzekeringsvoorwaarden inzake de omvang van de dekking, beperkingen, uitsluitingen en eventuele overige bepalingen geldt dat de verzekering uitsluitend dekking biedt indien en voor zover deze kosten volgens de voorwaarden van de in artikel 1 bedoelde overeenkomst van Basisverzekering niet zijn gedekt.
De Aanvullende verzekering dekt alleen zorg die doelmatig en noodzakelijk is. Dit is nu ook verduidelijkt in deze Overeenkomst.
De aanspraak op vergoeding van kosten volgens deze verzekering wordt naar inhoud en omvang ook bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk. Als deze maatstaf er niet is, worden inhoud en omvang van de aanspraak bepaald door wat binnen het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde zorg en diensten. Er bestaat alleen recht op vergoeding als u redelijkerwijs bent aangewezen op de betreffende zorg of diensten. Of dit zo is, wordt mede bepaald door doelmatigheid en kwaliteit van de zorg of diensten.
Questions & Answers (Q&A) Vraag
Tekst 2015
Tekst 2016
Uitleg aanpassing
1. Welke kosten krijg ik vergoed?
PNOzorg biedt vier aanvullende verzekeringen: PNO Be Young, PNO Budget, PNO Extra en PNO Compleet. Voor een aanvullende tandverzekering kunt u kiezen uit Tandarts Budget, Tandarts Standaard, Tandarts Extra en Tandarts Compleet.
PNOzorg biedt vijf aanvullende verzekeringen: PNO Start, PNO Standaard, PNO Keuze, PNO Extra en PNO Compleet. Voor een aanvullende tandverzekering kunt u kiezen uit Tandarts Start, Tandarts Standaard, Tandarts Extra en Tandarts Compleet.
Per 1 januari 2016 is het mogelijk om te kiezen voor de PNOStart. De PNO Be Young en PNO Budget heten vanaf 1 januari 2016 PNO Standaard en PNO Keuze. De Tandarts Budget heet dan de Tandarts Start.
2. Hoe werkt het eigen risico?
Maakt u medische kosten die vergoed worden vanuit de Basisverzekering, dan wordt op deze vergoeding eerst het verplichte eigen risico ingehouden. Heeft u ook een vrijwillig eigen risico en zijn de medische kosten hoger dan € 375? Dan wordt na het verplichte eigen risico het vrijwillig eigen risico ingehouden op de vergoeding.
Maakt u medische kosten die vergoed worden vanuit de Basisverzekering, dan wordt op deze vergoeding eerst het verplichte eigen risico ingehouden. Heeft u ook een vrijwillig eigen risico en zijn de medische kosten hoger dan € 385? Dan wordt na het verplichte eigen risico het vrijwillig eigen risico ingehouden op de vergoeding.
Jaarlijkse aanpassing van het eigen risico door de overheid.
6. Heb ik een verwijzing van de huisarts nodig voor een specialist?
Medisch-specialistische zorg wordt alleen vergoed na verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts, een andere medisch specialist, arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of verpleeghuisarts, jeugdarts of consultatiebureau-arts, behalve bij spoedeisende behandeling.
Medisch-specialistische zorg wordt alleen vergoed na verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts, een andere medisch specialist, arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of verpleeghuisarts, jeugdarts of consultatiebureau-arts, behalve bij spoedeisende behandeling. De verwijzing moet voor aanvang van de zorg zijn gegeven.
Per zorgsoort staat vermeld of u een verwijzing moet hebben. Als dat zo is, dan moet u de verwijzing voor aanvang van de zorg hebben gekregen.
12. Hoe kan ik bezwaar maken?
Als u er met PNOzorg niet uit komt, dan kunt u of kan de verzekeringnemer een klacht voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). De Ombudsman Zorgverzekeringen van de SKGZ zal in eerste instantie door bemiddeling de klacht proberen op te lossen. Als dit niet tot resultaat heeft geleid, kunt u of kan de verzekeringnemer het geschil voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen van de SKGZ. Zij brengt een voor partijen bindend advies uit. U kunt dit doen door een brief te schrijven naar:
Als u er met PNOzorg niet uit komt, dan kunt u of kan de verzekeringnemer een klacht voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). De Ombudsman Zorgverzekeringen van de SKGZ zal in eerste instantie door bemiddeling de klacht proberen op te lossen. Als dit niet tot resultaat heeft geleid, kunt u of kan de verzekeringnemer het geschil voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen van de SKGZ. Zij brengt een voor partijen bindend advies uit. U kunt dit doen door een brief (in het Nederlands of het Engels) te schrijven naar:
Voor de duidelijkheid is in de Overeenkomst Basisverzekering PNOzorg 2016 vermeld binnen welke termijn u een klacht bij de SKGZ kunt indienen. Dit kan ook in het Engels.
Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen Postbus 291, 3700 AG Zeist Telefoon: 088 900 6 900 E-mail:
[email protected] Internet: www.skgz.nl
Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen Postbus 291, 3700 AG Zeist Telefoon: 088 900 6 900 E-mail:
[email protected] Internet: www.skgz.nl Er geldt een indieningstermijn (vermeld in artikel 10 Overeenkomst Basisverzekering PNOzorg 2016).
Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v. De Informatielijn/het Meldpunt Postbus 3017 3502 GA Utrecht Telefoon: 0900 770 70 70 E-mail:
[email protected] Internet: www.nza.nl
Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v. De Informatielijn/het Meldpunt Postbus 3017 3502 GA Utrecht Telefoon: 088 770 87 70 E-mail:
[email protected] Internet: www.nza.nl
aanpassing telefoonnummer NZa.
PNO Start Per 1 januari 2016 is het mogelijk om te kiezen voor de PNOStart. De PNOStart is een polis met de meest belangrijke zorg voor mensen die bewust bezig zijn met hun gezondheid. De PNOStart biedt vergoeding voor: - 9 behandelingen fysiotherapie; - max. €75 vaccinaties en preventieve geneesmiddelen bij een reis naar het buitenland; - 1 maal per kalenderjaar een gezondheidscheck-up; - vergoeding van onvoorziene geneeskundige zorg in het buitenland. Kijk in de Vergoedingswijzer PNOzorg 2016 voor de precieze omvang en voorwaarden van de vergoedingen.
PNO Standaard Zorgsoort
Tabel
Tekst 2015 (PNO Be Young)
Tekst 2016 (PNO Standaard)
Uitleg aanpassing
Paramedische zorg
Fysiotherapie en oefentherapie
Maximaal 6 behandelingen per verzekerde per kalenderjaar.
Maximaal 9 behandelingen per verzekerde per kalenderjaar.
De vergoeding van het aantal behandelingen fysiotherapie is uitgebreid voor u, van 6 naar 9.
Fysiotherapie en oefentherapie
Door wie: Bij fysiotherapie en oefentherapie die vergoed wordt op de aanvullende verzekeringen kan ook een psychosomatisch fysiotherapeut de behandeling uitvoeren.
Door wie: Aanvullende verzekeringen De hiervoor genoemde therapeuten, een psychosomatisch fysiotherapeut of via www.HelloFysio.nl.
Door online fysiotherapie van HelloFysio.nl wordt de zorg voor u nog toegankelijker. U kunt de zorg bijvoorbeeld thuis of op kantoor ontvangen. PNOzorg vergoedt online fysiotherapie van Hellofysio als een reguliere fysiotherapie behandeling. Heeft u klachten en wilt u weten hoe online fysiotherapie werkt, kijk dan op www.hellofysio.nl.
Fysiotherapie en oefentherapie
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Middelen die binnen de reguliere geneeskunde worden gebruikt, maar niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering
Omschrijving: PNOzorg vergoedt de kosten van: - zelfzorgmiddelen en geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering; - de eigen bijdrage die volgens de Basisverzekering geldt voor bepaalde geneesmiddelen (hiervoor stuurt de apotheek een aparte rekening die op de gebruikelijke wijze gedeclareerd kan worden); - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen); - voor zover voor een werkzame stof een of meer preferente geneesmiddelen zijn aangewezen: de kosten van niet aangewezen geneesmiddelen; - apotheekbereidingen als hiervoor geen vergoeding mogelijk is vanuit de Basisverzekering.
Omschrijving: PNOzorg vergoedt de kosten van: - zelfzorgmiddelen en geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering; - de terhandstelling van een receptplichtig geneesmiddel en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel bij geregistreerde geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering of een andere zorgverzekering; - de eigen bijdrage die volgens de Basisverzekering geldt voor bepaalde geneesmiddelen (hiervoor stuurt de apotheek een aparte rekening die op de gebruikelijke wijze gedeclareerd kan worden); - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen); - voor zover voor een werkzame stof een of meer preferente geneesmiddelen zijn aangewezen: de kosten van niet aangewezen geneesmiddelen; - apotheekbereidingen als hiervoor geen vergoeding mogelijk is vanuit de Basisverzekering.
De kosten van de terhandstelling en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel worden ook vergoed voor receptplichtige geneesmiddelen die niet vergoed worden vanuit de Basisverzekering.
Farmaceutische zorg
Middelen die binnen de reguliere geneeskunde worden gebruikt, maar niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering
Bijzonderheden: Alleen middelen die zijn voorgeschreven door een behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant worden vergoed.
Bijzonderheden: Alleen middelen die zijn voorgeschreven door een behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant worden vergoed.
Alternatieve geneeswijzen
Alternatieve geneeswijzen/geneesmiddelen
Omschrijving: 1. Alternatieve behandelingen (niet zijnde antroposofisch): Acupunctuur, chiropractie, enzymtherapie, flebologie, proctologie, haptotherapie, (klassieke) homeopathie, manuele geneeskunde, Moermantherapie, neuraaltherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeswijze, osteopathie, orthomoleculaire geneeskunde, podologie, podotherapie en shiatsutherapie. 2. Antroposofische behandelingen: a. het consult van een arts-antroposoof; b. dieet-, spraak-, kunstzinnige-, uitwendige- en badtherapie en heileuritmie. 3. Alternatieve geneesmiddelen: - antroposofische farmaceutische producten; - fytotherapeutische farmaceutische producten; - homeopathische farmaceutische producten en - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) die binnen de alternatieve geneeskunde worden gebruikt. Deze geneesmiddelen moeten altijd door een arts voorgeschreven zijn én door een apotheek of apotheekhoudende huisarts afgeleverd zijn. 4. De kosten van onderzoeken in speciale laboratoria, die worden aangevraagd door alternatieve artsen, worden onder de noemer alternatieve geneeswijzen vergoed.
Omschrijving: 1. Alternatieve behandelingen (niet zijnde antroposofisch): Acupunctuur, chiropractie, enzymtherapie, flebologie, proctologie, haptotherapie, (klassieke) homeopathie, manuele geneeskunde, Moermantherapie, neuraaltherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeswijze, osteopathie, orthomoleculaire geneeskunde, podologie, podotherapie en shiatsutherapie. 2. Antroposofische behandelingen: a. het consult van een arts-antroposoof; b. dieet-, spraak-, kunstzinnige-, uitwendige- en badtherapie en heileuritmie. 3. Alternatieve geneesmiddelen: - antroposofische farmaceutische producten; - fytotherapeutische farmaceutische producten; - homeopathische farmaceutische producten; - orthomoleculaire farmaceutische producten en - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) die binnen de alternatieve geneeskunde worden gebruikt. Deze geneesmiddelen moeten altijd door een arts voorgeschreven zijn én door een apotheek of apotheekhoudende huisarts afgeleverd zijn. 4. De kosten van onderzoeken in speciale laboratoria, die worden aangevraagd door alternatieve artsen, worden onder de noemer alternatieve geneeswijzen vergoed.
De kosten van orthomoleculaire farmaceutische producten worden ook vergoed als alternatief geneesmiddel.
Preventieve zorg
Gezondheidscheck-up
Geen vergoeding.
Na bemiddeling door de PNO ZorgConsulent vergoedt PNOzorg een jaarlijkse gezondheidscheck-up. Deze bestaat uit een leefstijl vragenlijst, meting van BMI, vetpercentage, buikomvang, longfunctie, bloeddrukmeting, conditietest, fit- en gezondheidsprofiel en houdings- en bewegingsapparaat. Als alternatief voor de jaarlijkse gezondheidscheck-up kunt u kiezen voor een sportcheck-up. Deze bestaat uit een leefstijl vragenlijst, meting van BMI en vetpercentage, inspanningstest en beweegadvies op maat.
Uw aanvullende verzekering is uitgebreid met een jaarlijkse gezondheidscheck-up, geregeld via de PNO ZorgConsulent.
Verduidelijking welke middelen niet onder de vergoeding vallen van dit artikel, maar vergoed worden onder een ander artikel in de voorwaarden.
Niet onder deze rubriek vallen: - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) voorgeschreven in het kader van alternatieve geneeskunde, zie daarvoor de rubriek Alternatieve geneeswijzen/geneesmiddelen; - geneesmiddelen en entstoffen in verband met buitenlandse reizen zoals bedoeld in de rubriek Vaccinaties en preventieve geneesmiddelen; - vruchtbaarheidsbevorderende geneesmiddelen zoals bedoeld in de rubriek Geneesmiddelen ter bevordering van de vruchtbaarheid; - geneesmiddelen voor anticonceptionele doeleinden.
Buitenland
Zorg in het buitenland met het doel om daar een medische behandeling te ondergaan
De zorg die wordt verleend, moet in de beroepsgroep als gebruikelijk worden aanvaard en moet worden berekend volgens de in dat land geldende officiële tarieven.
De zorg die wordt verleend, moet in de beroepsgroep als gebruikelijk worden aanvaard en moet worden berekend volgens de in dat land geldende officiële tarieven.
PNOzorg vergoedt nota’s van buitenlandse zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de gemiddelde wisselkoers in de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
PNOzorg vergoedt nota’s van buitenlandse zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de gemiddelde wisselkoers in de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
Het overzicht van door PNOzorg erkende ziekenhuizen kan tussentijds wijzigen. Het actuele overzicht kunt u aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl.
Het overzicht van door PNOzorg erkende ziekenhuizen kan tussentijds wijzigen. Het actuele overzicht kunt u aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl.
PNOzorg wil er uitdrukkelijk op wijzen dat kosten in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor eigen rekening kunnen komen. Neem contact op met het Service Center om na te gaan of dit geldt voor de behandeling die u wilt ondergaan. Zo voorkomt u financiële verrassingen.
Het kan voorkomen dat kosten van zorg in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor uw eigen rekening blijven. Wij raden u daarom aan om voor aanvang van de zorg contact op te nemen met het PNO Service Center als u een behandeling in het buitenland wilt ondergaan. Meer informatie over zorg in het buitenland staat in de toelichting Regels voor zorg in het buitenland. U kunt de toelichting aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl.
Diversen
Repatriëring
Maximaal € 7.500 per verzekerde per kalenderjaar.
100%
De vergoeding voor repatriëring is niet langer gemaximeerd. Vanaf 2016 worden de kosten van medisch noodzakelijke repatriëring via PNO Zorgassistance volledig vergoed.
Sport Medisch Adviescentrum
Een blessureconsult bij een Sport Medisch Adviescentrum.
Sportmedisch onderzoek en sportmedisch advies bij een Sport Medisch Adviescentrum.
Met ingang van 1 januari 2016 vergoedt PNOzorg zorg door een sportarts uit de Basisverzekering. Maar niet alle zorg van de sportarts valt daaronder. Sportmedisch onderzoek en -advies dat niet uit de Basisverzekering wordt vergoed, blijft gedekt onder uw aanvullende verzekering. Meer informatie over de sportgeneeskunde en de vergoedingsmogelijkheden vindt u op www.pnozorg.nl/klantenservice/ brochures-en-formulieren. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center.
PNO Budget Zorgsoort
Tabel
Tekst 2015 (PNO Budget)
Tekst 2016 (PNO Keuze)
Uitleg aanpassing
Paramedische zorg
Fysiotherapie en oefentherapie
Door wie: Bij fysiotherapie en oefentherapie die vergoed wordt op de aanvullende verzekeringen kan ook een psychosomatisch fysiotherapeut de behandeling uitvoeren.
Door wie: Aanvullende verzekeringen De hiervoor genoemde therapeuten, een psychosomatisch fysiotherapeut of via www.HelloFysio.nl.
Door online fysiotherapie van HelloFysio.nl wordt de zorg voor u nog toegankelijker. U kunt de zorg bijvoorbeeld thuis of op kantoor ontvangen. PNOzorg vergoedt online fysiotherapie van Hellofysio als een reguliere fysiotherapie behandeling. Heeft u klachten en wilt u weten hoe online fysiotherapie werkt, kijk dan op www.hellofysio.nl.
Fysiotherapie en oefentherapie
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Middelen die binnen de reguliere geneeskunde worden gebruikt, maar niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering
Omschrijving: PNOzorg vergoedt de kosten van: - zelfzorgmiddelen en geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering; - de eigen bijdrage die volgens de Basisverzekering geldt voor bepaalde geneesmiddelen (hiervoor stuurt de apotheek een aparte rekening die op de gebruikelijke wijze gedeclareerd kan worden); - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen); - voor zover voor een werkzame stof een of meer preferente geneesmiddelen zijn aangewezen: de kosten van niet aangewezen geneesmiddelen; - apotheekbereidingen als hiervoor geen vergoeding mogelijk is vanuit de Basisverzekering.
Omschrijving: PNOzorg vergoedt de kosten van: - zelfzorgmiddelen en geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering; - de terhandstelling van een receptplichtig geneesmiddel en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel bij geregistreerde geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering of een andere zorgverzekering; - de eigen bijdrage die volgens de Basisverzekering geldt voor bepaalde geneesmiddelen (hiervoor stuurt de apotheek een aparte rekening die op de gebruikelijke wijze gedeclareerd kan worden); - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen); - voor zover voor een werkzame stof een of meer preferente geneesmiddelen zijn aangewezen: de kosten van niet aangewezen geneesmiddelen; - apotheekbereidingen als hiervoor geen vergoeding mogelijk is vanuit de Basisverzekering.
De kosten van de terhandstelling en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel worden ook vergoed voor receptplichtige geneesmiddelen die niet vergoed worden vanuit de Basisverzekering.
Farmaceutische zorg
Middelen die binnen de reguliere geneeskunde worden gebruikt, maar niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering
Bijzonderheden: Alleen middelen die zijn voorgeschreven door een behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant worden vergoed.
Bijzonderheden: Alleen middelen die zijn voorgeschreven door een behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant worden vergoed.
Alternatieve geneeswijzen
Alternatieve geneeswijzen/geneesmiddelen
Omschrijving: 1. Alternatieve behandelingen (niet zijnde antroposofisch): Acupunctuur, chiropractie, enzymtherapie, flebologie, proctologie, haptotherapie, (klassieke) homeopathie, manuele geneeskunde, Moermantherapie, neuraaltherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeswijze, osteopathie, orthomoleculaire geneeskunde, podologie, podotherapie en shiatsutherapie. 2. Antroposofische behandelingen: a. het consult van een arts-antroposoof; b. dieet-, spraak-, kunstzinnige-, uitwendige- en badtherapie en heileuritmie. 3. Alternatieve geneesmiddelen: - antroposofische farmaceutische producten; - fytotherapeutische farmaceutische producten; - homeopathische farmaceutische producten en - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) die binnen de alternatieve geneeskunde worden gebruikt. Deze geneesmiddelen moeten altijd door een arts voorgeschreven zijn én door een apotheek of apotheekhoudende huisarts afgeleverd zijn. 4. De kosten van onderzoeken in speciale laboratoria, die worden aangevraagd door alternatieve artsen, worden onder de noemer alternatieve geneeswijzen vergoed.
Omschrijving: 1. Alternatieve behandelingen (niet zijnde antroposofisch): Acupunctuur, chiropractie, enzymtherapie, flebologie, proctologie, haptotherapie, (klassieke) homeopathie, manuele geneeskunde, Moermantherapie, neuraaltherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeswijze, osteopathie, orthomoleculaire geneeskunde, podologie, podotherapie en shiatsutherapie. 2. Antroposofische behandelingen: a. het consult van een arts-antroposoof; b. dieet-, spraak-, kunstzinnige-, uitwendige- en badtherapie en heileuritmie. 3. Alternatieve geneesmiddelen: - antroposofische farmaceutische producten; - fytotherapeutische farmaceutische producten; - homeopathische farmaceutische producten; - orthomoleculaire farmaceutische producten en - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) die binnen de alternatieve geneeskunde worden gebruikt. Deze geneesmiddelen moeten altijd door een arts voorgeschreven zijn én door een apotheek of apotheekhoudende huisarts afgeleverd zijn. 4. De kosten van onderzoeken in speciale laboratoria, die worden aangevraagd door alternatieve artsen, worden onder de noemer alternatieve geneeswijzen vergoed.
De kosten van orthomoleculaire farmaceutische producten worden ook vergoed als alternatief geneesmiddel.
Vormen van therapie
Huidtherapie PNO Keuze
Bijzonderheden: Geen informatie kwaliteitsregister.
Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Verduidelijking welke middelen niet onder de vergoeding vallen van dit artikel, maar vergoed worden onder een ander artikel in de voorwaarden.
Niet onder deze rubriek vallen: - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) voorgeschreven in het kader van alternatieve geneeskunde, zie daarvoor de rubriek Alternatieve geneeswijzen/geneesmiddelen; - geneesmiddelen en entstoffen in verband met buitenlandse reizen zoals bedoeld in de rubriek Vaccinaties en preventieve geneesmiddelen; - vruchtbaarheidsbevorderende geneesmiddelen zoals bedoeld in de rubriek Geneesmiddelen ter bevordering van de vruchtbaarheid; - geneesmiddelen voor anticonceptionele doeleinden.
Huidtherapie PNO Keuze
Bijzonderheden: Elektrische epilatie en laserontharing: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Uit het voorschrift moet blijken wat de ernst van de aandoening is, tot welke klachten deze leidt en welke andere behandelingen hiervoor hebben plaatsgevonden. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie.
Bijzonderheden: Elektrische epilatie en laserontharing: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie.
PNOzorg wil de huisarts niet onnodig administratief belasten, daarom schrijven wij niet meer voor wat de huisarts op het voorschrift moet vermelden. Wel kan PNOzorg achteraf controleren of er sprake is van overmatige haargroei in het gelaat en/ of de hals.
Huidtherapie PNO Keuze
Bijzonderheden: Acnebehandeling: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. De aanschafkosten van producten (zoals crèmes) bij acnebehandelingen worden niet vergoed.
Bijzonderheden: Acnebehandeling: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. Op de declaratie moet het bij u vastgestelde zorgprofiel vermeld staan. Dit zorgprofiel beschrijft het soort acne, de zorgbehoefte, aantal en type behandelingen en welke behandelaar de zorg verleent. De aanschafkosten van producten (zoals crèmes) bij acnebehandelingen worden niet vergoed.
De Nederlandse Vereniging voor Huidtherapeuten heeft het ‘Zorgarrangement Acne’ ontwikkeld. Hierin staat per zorgprofiel aangegeven welke zorg aangewezen is (bijvoorbeeld het aantal behandelingen en het type). Met behulp van het zorgprofiel ontvangt u de zorg die u nodig hebt. PNOzorg wil deze ontwikkeling graag ondersteunen en heeft daarom de voorwaarden voor huidtherapie in lijn gebracht met deze ontwikkeling. Meer informatie hierover vindt u op www.pnozorg.nl/klantenservice/brochures-en-formulieren. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center.
Huidtherapie PNO Keuze
Bijzonderheden: Camouflagetherapie: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Uit het voorschrift moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie.
Bijzonderheden: Camouflagetherapie: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. Op de declaratie moeten de kosten van instructielessen en van cosmetische producten apart vermeld staan.
PNOzorg wil de huisarts niet onnodig administratief, daarom schrijven wij niet meer voor wat de huisarts op het voorschrift moet vermelden. Wel kan PNOzorg achteraf controleren of er sprake is van sterk ontsierende littekens of huidvlekken in het gelaat en/of de hals. Om de declaratie-afwikkeling sneller te laten plaatsvinden, vragen wij om de nota gespecificeerd in te dienen.
Buitenland
Zorg in het buitenland met het doel om daar een medische behandeling te ondergaan
Bijzonderheden: De zorg die wordt verleend, moet in de beroepsgroep als gebruikelijk worden aanvaard en moet worden berekend volgens de in dat land geldende officiële tarieven.
Bijzonderheden: De zorg die wordt verleend, moet in de beroepsgroep als gebruikelijk worden aanvaard en moet worden berekend volgens de in dat land geldende officiële tarieven.
PNOzorg vergoedt nota’s van buitenlandse zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de gemiddelde wisselkoers in de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
PNOzorg vergoedt nota’s van buitenlandse zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de gemiddelde wisselkoers in de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
Het overzicht van door PNOzorg erkende ziekenhuizen kan tussentijds wijzigen. Het actuele overzicht kunt u aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl.
Het overzicht van door PNOzorg erkende ziekenhuizen kan tussentijds wijzigen. Het actuele overzicht kunt u aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl.
PNOzorg wil er uitdrukkelijk op wijzen dat kosten in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor eigen rekening kunnen komen. Neem contact op met het Service Center om na te gaan of dit geldt voor de behandeling die u wilt ondergaan. Zo voorkomt u financiële verrassingen.
Het kan voorkomen dat kosten van zorg in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor uw eigen rekening blijven. Wij raden u daarom aan om voor aanvang van de zorg contact op te nemen met het PNO Service Center als u een behandeling in het buitenland wilt ondergaan. Meer informatie over zorg in het buitenland staat in de toelichting Regels voor zorg in het buitenland. U kunt de toelichting aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl. Repatriëring
Maximaal € 7.500 per verzekerde per kalenderjaar.
100%
De vergoeding voor repatriëring is niet langer gemaximeerd. Vanaf 2016 worden de kosten van medisch noodzakelijke repatriëring via PNO Zorgassistance volledig vergoed.
Zorgsoort
Tabel
Tekst 2015
Tekst 2016
Uitleg aanpassing
Paramedische zorg
Fysiotherapie en oefentherapie
Door wie: Bij fysiotherapie en oefentherapie die vergoed wordt op de aanvullende verzekeringen kan ook een psychosomatisch fysiotherapeut de behandeling uitvoeren.
Door wie: Aanvullende verzekeringen De hiervoor genoemde therapeuten, een psychosomatisch fysiotherapeut of via www.HelloFysio.nl.
Door online fysiotherapie van HelloFysio. nl wordt de zorg voor u nog toegankelijker. U kunt de zorg bijvoorbeeld thuis of op kantoor ontvangen. PNOzorg vergoedt online fysiotherapie van Hellofysio als een reguliere fysiotherapie behandeling. Heeft u klachten en wilt u weten hoe online fysiotherapie werkt, kijk dan op www.hellofysio.nl.
Fysiotherapie en oefentherapie
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
PNO Extra
Farmaceutische zorg
Oedeemen littekentherapie door een huidtherapeut
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Diëtetiek
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Middelen die binnen de reguliere geneeskunde worden gebruikt, maar niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering
Omschrijving: PNOzorg vergoedt de kosten van: - zelfzorgmiddelen en geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering; - de eigen bijdrage die volgens de Basisverzekering geldt voor bepaalde geneesmiddelen (hiervoor stuurt de apotheek een aparte rekening die op de gebruikelijke wijze gedeclareerd kan worden); - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen); - voor zover voor een werkzame stof een of meer preferente geneesmiddelen zijn aangewezen: de kosten van niet aangewezen geneesmiddelen; - apotheekbereidingen als hiervoor geen vergoeding mogelijk is vanuit de Basisverzekering.
Omschrijving: PNOzorg vergoedt de kosten van: - zelfzorgmiddelen en geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering; - de terhandstelling van een receptplichtig geneesmiddel en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel bij geregistreerde geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering of een andere zorgverzekering; - de eigen bijdrage die volgens de Basisverzekering geldt voor bepaalde geneesmiddelen (hiervoor stuurt de apotheek een aparte rekening die op de gebruikelijke wijze gedeclareerd kan worden); - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen); - voor zover voor een werkzame stof een of meer preferente geneesmiddelen zijn aangewezen: de kosten van niet aangewezen geneesmiddelen; - apotheekbereidingen als hiervoor geen vergoeding mogelijk is vanuit de Basisverzekering.
De kosten van de terhandstelling en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel worden ook vergoed voor receptplichtige geneesmiddelen die niet vergoed worden vanuit de Basisverzekering.
Middelen die binnen de reguliere geneeskunde worden gebruikt, maar niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering
Bijzonderheden: Alleen middelen die zijn voorgeschreven door een behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant worden vergoed.
Bijzonderheden: Alleen middelen die zijn voorgeschreven door een behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant worden vergoed.
Verduidelijking welke middelen niet onder de vergoeding vallen van dit artikel, maar vergoed worden onder een ander artikel in de voorwaarden.
Niet onder deze rubriek vallen: - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) voorgeschreven in het kader van alternatieve geneeskunde, zie daarvoor de rubriek Alternatieve geneeswijzen/geneesmiddelen; - geneesmiddelen en entstoffen in verband met buitenlandse reizen zoals bedoeld in de rubriek Vaccinaties en preventieve geneesmiddelen; - vruchtbaarheidsbevorderende geneesmiddelen zoals bedoeld in de rubriek Geneesmiddelen ter bevordering van de vruchtbaarheid; - geneesmiddelen voor anticonceptionele doeleinden.
Geestelijke gezondheidszorg
Generalistische Basis GGZ
Door wie: Aanvullende verzekering De hoofdbehandelaar is een BIG-geregistreerde gezondheidszorgpsycholoog, BIG-geregistreerde klinisch psycholoog, NIP-geregistreerde kinder- en jeugdpsycholoog of NVO-geregistreerde orthopedagoog-generalist.
Door wie: Aanvullende verzekering De hoofdbehandelaar is een BIG-geregistreerde gezondheidszorgpsycholoog, BIG-geregistreerde klinisch psycholoog, NIP- of SKJ-geregistreerde kinder- en jeugdpsycholoog of NVO- of SKJ-geregistreerde orthopedagoog-generalist.
Met introductie van de Jeugdwet in 2015 is de Stichting Kwaliteitsregister Jeugd opgericht voor de beroepsregistratie voor behandelaars in de jeugdzorg. PNOzorg accepteert zowel de SKJ-registratie als de registratie van de eigen beroepsvereniging en heeft de polisvoorwaarden daarop aangepast.
Alternatieve geneeswijzen
Alternatieve geneeswijzen/geneesmiddelen
Omschrijving: 1. Alternatieve behandelingen (niet zijnde antroposofisch): Acupunctuur, chiropractie, enzymtherapie, flebologie, proctologie, haptotherapie, (klassieke) homeopathie, manuele geneeskunde, Moermantherapie, neuraaltherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeswijze, osteopathie, orthomoleculaire geneeskunde, podologie, podotherapie en shiatsutherapie. 2. Antroposofische behandelingen: a. het consult van een arts-antroposoof; b. dieet-, spraak-, kunstzinnige-, uitwendige- en badtherapie en heileuritmie. 3. Alternatieve geneesmiddelen: - antroposofische farmaceutische producten; - fytotherapeutische farmaceutische producten; - homeopathische farmaceutische producten en - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) die binnen de alternatieve geneeskunde worden gebruikt. Deze geneesmiddelen moeten altijd door een arts voorgeschreven zijn én door een apotheek of apotheekhoudende huisarts afgeleverd zijn. 4. De kosten van onderzoeken in speciale laboratoria, die worden aangevraagd door alternatieve artsen, worden onder de noemer alternatieve geneeswijzen vergoed.
Omschrijving: 1. Alternatieve behandelingen (niet zijnde antroposofisch): Acupunctuur, chiropractie, enzymtherapie, flebologie, proctologie, haptotherapie, (klassieke) homeopathie, manuele geneeskunde, Moermantherapie, neuraaltherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeswijze, osteopathie, orthomoleculaire geneeskunde, podologie, podotherapie en shiatsutherapie. 2. Antroposofische behandelingen: a. het consult van een arts-antroposoof; b. dieet-, spraak-, kunstzinnige-, uitwendige- en badtherapie en heileuritmie. 3. Alternatieve geneesmiddelen: - antroposofische farmaceutische producten; - fytotherapeutische farmaceutische producten; - homeopathische farmaceutische producten; - orthomoleculaire farmaceutische producten en - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) die binnen de alternatieve geneeskunde worden gebruikt. Deze geneesmiddelen moeten altijd door een arts voorgeschreven zijn én door een apotheek of apotheekhoudende huisarts afgeleverd zijn. 4. De kosten van onderzoeken in speciale laboratoria, die worden aangevraagd door alternatieve artsen, worden onder de noemer alternatieve geneeswijzen vergoed.
De kosten van orthomoleculaire farmaceutische producten worden ook vergoed als alternatief geneesmiddel.
Vormen van therapie
Huidtherapie: elektrische epilatie en laserontharing
Bijzonderheden: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Uit het voorschrift moet blijken wat de ernst van de aandoening is, tot welke klachten deze leidt en welke andere behandelingen hiervoor hebben plaatsgevonden. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie.
Bijzonderheden: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie.
PNOzorg wil de huisarts niet onnodig administratief belasten, daarom schrijven wij niet meer voor wat de huisarts op het voorschrift moet vermelden. Wel kan PNOzorg achteraf controleren of er sprake is van overmatige haargroei in het gelaat en/of de hals.
Huidtherapie: elektrische epilatie en laserontharing
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Huidtherapie: acnebehandeling en camouflagetherapie en andere dermatologische behandelingen
Bijzonderheden: Acnebehandeling: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. De aanschafkosten van producten (zoals crèmes) bij acnebehandelingen worden niet vergoed.
Bijzonderheden: Acnebehandeling: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. Op de declaratie moet het bij u vastgestelde zorgprofiel vermeld staan. Dit zorgprofiel beschrijft het soort acne, de zorgbehoefte, aantal en type behandelingen en welke behandelaar de zorg verleent. De aanschafkosten van producten (zoals crèmes) bij acnebehandelingen worden niet vergoed.
De Nederlandse Vereniging voor Huidtherapeuten heeft het ‘Zorgarrangement Acne’ ontwikkeld. Hierin staat per zorgprofiel aangegeven welke zorg aangewezen is (bijvoorbeeld het aantal en het type behandeling). Met behulp van het zorgprofiel ontvangt u de zorg die u nodig hebt. PNOzorg wil deze ontwikkeling graag ondersteunen en heeft daarom de voorwaarden voor huidtherapie in lijn gebracht met deze ontwikkeling. Meer informatie hierover vindt u op www.pnozorg.nl/klantenservice/brochures-en-formulieren. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center.
Huidtherapie: acnebehandeling en camouflagetherapie en andere dermatologische behandelingen
Bijzonderheden: Camouflagetherapie: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Uit het voorschrift moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie.
Bijzonderheden: Camouflagetherapie: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. Op de declaratie moeten de kosten van instructielessen en van cosmetische producten apart vermeld staan.
PNOzorg wil de huisarts niet onnodig administratief, daarom schrijven wij niet meer voor wat de huisarts op het voorschrift moet vermelden. Wel kan PNOzorg achteraf controleren of er sprake is van sterk ontsierende littekens of huidvlekken in het gelaat en/of de hals.
Huidtherapie: acnebehandeling en camouflagetherapie en andere dermatologische behandelingen
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Om de declaratie-afwikkeling sneller te laten plaatsvinden, vragen wij om de nota gespecificeerd in te dienen. Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Buitenland
Zorg in het buitenland met het doel om daar een medische behandeling te ondergaan
Bijzonderheden: De zorg die wordt verleend, moet in de beroepsgroep als gebruikelijk worden aanvaard en moet worden berekend volgens de in dat land geldende officiële tarieven.
Bijzonderheden: De zorg die wordt verleend, moet in de beroepsgroep als gebruikelijk worden aanvaard en moet worden berekend volgens de in dat land geldende officiële tarieven.
PNOzorg vergoedt nota’s van buitenlandse zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de gemiddelde wisselkoers in de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
PNOzorg vergoedt nota’s van buitenlandse zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de gemiddelde wisselkoers in de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
Het overzicht van door PNOzorg erkende ziekenhuizen kan tussentijds wijzigen. Het actuele overzicht kunt u aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl.
Het overzicht van door PNOzorg erkende ziekenhuizen kan tussentijds wijzigen. Het actuele overzicht kunt u aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl.
PNOzorg wil er uitdrukkelijk op wijzen dat kosten in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor eigen rekening kunnen komen. Neem contact op met het Service Center om na te gaan of dit geldt voor de behandeling die u wilt ondergaan. Zo voorkomt u financiële verrassingen.
Het kan voorkomen dat kosten van zorg in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor uw eigen rekening blijven. Wij raden u daarom aan om voor aanvang van de zorg contact op te nemen met het PNO Service Center als u een behandeling in het buitenland wilt ondergaan. Meer informatie over zorg in het buitenland staat in de toelichting Regels voor zorg in het buitenland. U kunt de toelichting aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl. Repatriëring
Maximaal € 7.500 per verzekerde per kalenderjaar.
100%
De vergoeding voor repatriëring is niet langer gemaximeerd. Vanaf 2016 worden de kosten van medisch noodzakelijke repatriëring via PNO Zorgassistance volledig vergoed.
Zorgsoort
Tabel
Tekst 2015
Tekst 2016
Uitleg aanpassing
Paramedische zorg
Fysiotherapie en oefentherapie
Door wie: Bij fysiotherapie en oefentherapie die vergoed wordt op de aanvullende verzekeringen kan ook een psychosomatisch fysiotherapeut de behandeling uitvoeren.
Door wie: Aanvullende verzekeringen De hiervoor genoemde therapeuten, een psychosomatisch fysiotherapeut of via www.HelloFysio.nl.
Door online fysiotherapie van HelloFysio. nl wordt de zorg voor u nog toegankelijker. U kunt de zorg bijvoorbeeld thuis of op kantoor ontvangen. PNOzorg vergoedt online fysiotherapie van Hellofysio als een reguliere fysiotherapie behandeling. Heeft u klachten en wilt u weten hoe online fysiotherapie werkt, kijk dan op www.hellofysio.nl.
Fysiotherapie en oefentherapie
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
PNO Compleet
Farmaceutische zorg
Oedeemen littekentherapie door een huidtherapeut
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Diëtetiek
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Middelen die binnen de reguliere geneeskunde worden gebruikt, maar niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering
Omschrijving: PNOzorg vergoedt de kosten van: - zelfzorgmiddelen en geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering; - de eigen bijdrage die volgens de Basisverzekering geldt voor bepaalde geneesmiddelen (hiervoor stuurt de apotheek een aparte rekening die op de gebruikelijke wijze gedeclareerd kan worden); - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen); - voor zover voor een werkzame stof een of meer preferente geneesmiddelen zijn aangewezen: de kosten van niet aangewezen geneesmiddelen; - apotheekbereidingen als hiervoor geen vergoeding mogelijk is vanuit de Basisverzekering.
Omschrijving: PNOzorg vergoedt de kosten van: - zelfzorgmiddelen en geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering; - de terhandstelling van een receptplichtig geneesmiddel en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel bij geregistreerde geneesmiddelen, die niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering of een andere zorgverzekering; - de eigen bijdrage die volgens de Basisverzekering geldt voor bepaalde geneesmiddelen (hiervoor stuurt de apotheek een aparte rekening die op de gebruikelijke wijze gedeclareerd kan worden); - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen); - voor zover voor een werkzame stof een of meer preferente geneesmiddelen zijn aangewezen: de kosten van niet aangewezen geneesmiddelen; - apotheekbereidingen als hiervoor geen vergoeding mogelijk is vanuit de Basisverzekering.
De kosten van de terhandstelling en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel worden ook vergoed voor receptplichtige geneesmiddelen die niet vergoed worden vanuit de Basisverzekering.
Middelen die binnen de reguliere geneeskunde worden gebruikt, maar niet worden vergoed vanuit de Basisverzekering
Bijzonderheden: Alleen middelen die zijn voorgeschreven door een behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant worden vergoed.
Bijzonderheden: Alleen middelen die zijn voorgeschreven door een behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant worden vergoed.
Verduidelijking welke middelen niet onder de vergoeding vallen van dit artikel, maar vergoed worden onder een ander artikel in de voorwaarden.
Niet onder deze rubriek vallen: - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) voorgeschreven in het kader van alternatieve geneeskunde, zie daarvoor de rubriek Alternatieve geneeswijzen/geneesmiddelen; - geneesmiddelen en entstoffen in verband met buitenlandse reizen zoals bedoeld in de rubriek Vaccinaties en preventieve geneesmiddelen; - vruchtbaarheidsbevorderende geneesmiddelen zoals bedoeld in de rubriek Geneesmiddelen ter bevordering van de vruchtbaarheid; - geneesmiddelen voor anticonceptionele doeleinden.
Geestelijke gezondheidszorg
Generalistische Basis GGZ
Door wie: Aanvullende verzekering De hoofdbehandelaar is een BIG-geregistreerde gezondheidszorgpsycholoog, BIG-geregistreerde klinisch psycholoog, NIP-geregistreerde kinder- en jeugdpsycholoog of NVO-geregistreerde orthopedagoog-generalist.
Door wie: Aanvullende verzekering De hoofdbehandelaar is een BIG-geregistreerde gezondheidszorgpsycholoog, BIG-geregistreerde klinisch psycholoog, NIP- of SKJ-geregistreerde kinder- en jeugdpsycholoog of NVO- of SKJ-geregistreerde orthopedagoog-generalist.
Met introductie van de Jeugdwet in 2015 is de Stichting Kwaliteitsregister Jeugd opgericht voor de beroepsregistratie voor behandelaars in de jeugdzorg. PNOzorg accepteert zowel de SKJ-registratie als de registratie van de eigen beroepsvereniging en heeft de polisvoorwaarden daarop aangepast.
Alternatieve geneeswijzen
Alternatieve geneeswijzen/geneesmiddelen
Omschrijving: 1. Alternatieve behandelingen (niet zijnde antroposofisch): Acupunctuur, chiropractie, enzymtherapie, flebologie, proctologie, haptotherapie, (klassieke) homeopathie, manuele geneeskunde, Moermantherapie, neuraaltherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeswijze, osteopathie, orthomoleculaire geneeskunde, podologie, podotherapie en shiatsutherapie. 2. Antroposofische behandelingen: a. het consult van een arts-antroposoof; b. dieet-, spraak-, kunstzinnige-, uitwendige- en badtherapie en heileuritmie. 3. Alternatieve geneesmiddelen: - antroposofische farmaceutische producten; - fytotherapeutische farmaceutische producten; - homeopathische farmaceutische producten en - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) die binnen de alternatieve geneeskunde worden gebruikt. Deze geneesmiddelen moeten altijd door een arts voorgeschreven zijn én door een apotheek of apotheekhoudende huisarts afgeleverd zijn. 4. De kosten van onderzoeken in speciale laboratoria, die worden aangevraagd door alternatieve artsen, worden onder de noemer alternatieve geneeswijzen vergoed.
Omschrijving: 1. Alternatieve behandelingen (niet zijnde antroposofisch): Acupunctuur, chiropractie, enzymtherapie, flebologie, proctologie, haptotherapie, (klassieke) homeopathie, manuele geneeskunde, Moermantherapie, neuraaltherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeswijze, osteopathie, orthomoleculaire geneeskunde, podologie, podotherapie en shiatsutherapie. 2. Antroposofische behandelingen: a. het consult van een arts-antroposoof; b. dieet-, spraak-, kunstzinnige-, uitwendige- en badtherapie en heileuritmie. 3. Alternatieve geneesmiddelen: - antroposofische farmaceutische producten; - fytotherapeutische farmaceutische producten; - homeopathische farmaceutische producten; - orthomoleculaire farmaceutische producten en - ongeregistreerde farmaceutische producten (Niet Geneesmiddelen) die binnen de alternatieve geneeskunde worden gebruikt. Deze geneesmiddelen moeten altijd door een arts voorgeschreven zijn én door een apotheek of apotheekhoudende huisarts afgeleverd zijn. 4. De kosten van onderzoeken in speciale laboratoria, die worden aangevraagd door alternatieve artsen, worden onder de noemer alternatieve geneeswijzen vergoed.
De kosten van orthomoleculaire farmaceutische producten worden ook vergoed als alternatief geneesmiddel.
Vormen van therapie
Huidtherapie: elektrische epilatie en laserontharing
De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Uit het voorschrift moet blijken wat de ernst van de aandoening is, tot welke klachten deze leidt en welke andere behandelingen hiervoor hebben plaatsgevonden. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie.
De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie.
PNOzorg wil de huisarts niet onnodig administratief belasten, daarom schrijven wij niet meer voor wat de huisarts op het voorschrift moet vermelden. Wel kan PNOzorg achteraf controleren of er sprake is van overmatige haargroei in het gelaat en/of de hals.
Huidtherapie: elektrische epilatie en laserontharing
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Huidtherapie: acnebehandeling en camouflagetherapie en andere dermatologische behandelingen
Bijzonderheden: Acnebehandeling: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. De aanschafkosten van producten (zoals crèmes) bij acnebehandelingen worden niet vergoed.
Bijzonderheden: Acnebehandeling: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. Op de declaratie moet het bij u vastgestelde zorgprofiel vermeld staan. Dit zorgprofiel beschrijft het soort acne, de zorgbehoefte, aantal en type behandelingen en welke behandelaar de zorg verleent. De aanschafkosten van producten (zoals crèmes) bij acnebehandelingen worden niet vergoed.
De Nederlandse Vereniging voor Huidtherapeuten heeft het ‘Zorgarrangement Acne’ ontwikkeld. Hierin staat per zorgprofiel aangegeven welke zorg aangewezen is (bijvoorbeeld het aantal en het type behandeling). Met behulp van het zorgprofiel ontvangt u de zorg die u nodig hebt. PNOzorg wil deze ontwikkeling graag ondersteunen en heeft daarom de voorwaarden voor huidtherapie in lijn gebracht met deze ontwikkeling. Meer informatie hierover vindt u op www.pnozorg.nl/klantenservice/brochures-en-formulieren. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center.
Huidtherapie: acnebehandeling en camouflagetherapie en andere dermatologische behandelingen
Bijzonderheden: Camouflagetherapie: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Uit het voorschrift moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie.
Bijzonderheden: Camouflagetherapie: De behandeling moet zijn voorgeschreven door de huisarts. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. Op de declaratie moeten de kosten van instructielessen en van cosmetische producten apart vermeld staan.
PNOzorg wil de huisarts niet onnodig administratief, daarom schrijven wij niet meer voor wat de huisarts op het voorschrift moet vermelden. Wel kan PNOzorg achteraf controleren of er sprake is van sterk ontsierende littekens of huidvlekken in het gelaat en/of de hals.
Huidtherapie: acnebehandeling en camouflagetherapie en andere dermatologische behandelingen
Bijzonderheden: geen informatie kwaliteitsregister.
Bijzonderheden: Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op www.pnozorg.nl/klantenservice/kwaliteitsregister vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de PNO ZorgConsulent.
Op de website van PNOzorg is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici.
Behandeling door een pedicure
Maximaal € 230 per verzekerde per kalenderjaar.
Maximaal € 230 per verzekerde per kalenderjaar.
Voetzorg voor diabetespatiënten met zorgprofiel 0 wordt niet vergoed. Uit wetenschappelijk onderzoek is namelijk gebleken dat er bij zorgprofiel 0 geen voetklachten zijn die door de pedicure behandeld moeten worden. Meer informatie over de voetzorg en zorgprofielen vindt u op www.pnozorg.nl/ klantenservice/brochures-en-formulieren. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center.
Om de declaratie-afwikkeling sneller te laten plaatsvinden, vragen wij om de nota gespecificeerd in te dienen.
Behandeling door een pedicure
Buitenland
Omschrijving: Behandeling van diabetische of reumatische voet.
Omschrijving: Behandeling van diabetische of reumatische voet inclusief (het aanmeten van) orthesen en nagelbeugels. Als sprake is van diabetische voetzorg geldt dat bij u een zorgprofiel 1 is vastgesteld.
PNOzorg vindt dat orthesen (teenstukjes) of een nagelbeugel onderdeel zijn van goede zorg en vergoedt de kosten dan ook. Voetzorg voor diabetespatiënten met zorgprofiel 0 wordt niet vergoed. Uit wetenschappelijk onderzoek is namelijk gebleken dat er bij zorgprofiel 0 geen voetklachten zijn die door de pedicure behandeld moeten worden. Meer informatie over de voetzorg en zorgprofielen vindt u op www.pnozorg.nl/ klantenservice/brochures-en-formulieren. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center.
Behandeling door een pedicure
Bijzonderheden: Zie voor de vergoeding uit de Basisverzekering ook de rubriek Voetzorg bij diabetes mellitus.
Bijzonderheden: Zie voor de vergoeding uit de Basisverzekering en informatie over het zorgprofiel ook de rubriek Voetzorg bij diabetes mellitus. Diabetische voetzorg bij zorgprofiel 2 en hoger valt onder de Basisverzekering.
Verduidelijking welke zorg vergoed wordt vanuit de Basisverzekering en dus niet onder deze rubriek valt.
Zorg in het buitenland met het doel om daar een medische behandeling te ondergaan
Bijzonderheden: De zorg die wordt verleend, moet in de beroepsgroep als gebruikelijk worden aanvaard en moet worden berekend volgens de in dat land geldende officiële tarieven.
Bijzonderheden: De zorg die wordt verleend, moet in de beroepsgroep als gebruikelijk worden aanvaard en moet worden berekend volgens de in dat land geldende officiële tarieven.
PNOzorg vergoedt nota’s van buitenlandse zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de gemiddelde wisselkoers in de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
PNOzorg vergoedt nota’s van buitenlandse zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de gemiddelde wisselkoers in de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
PNOzorg wil er uitdrukkelijk op wijzen dat kosten in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor eigen rekening kunnen komen. Neem contact op met het Service Center om na te gaan of dit geldt voor de behandeling die u wilt ondergaan. Zo voorkomt u financiële verrassingen.
Het overzicht van door PNOzorg erkende ziekenhuizen kan tussentijds wijzigen. Het actuele overzicht kunt u aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl.
Het overzicht van door PNOzorg erkende ziekenhuizen kan tussentijds wijzigen. Het actuele overzicht kunt u aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl. Het kan voorkomen dat kosten van zorg in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor uw eigen rekening blijven. Wij raden u daarom aan om voor aanvang van de zorg contact op te nemen met het PNO Service Center als u een behandeling in het buitenland wilt ondergaan. Meer informatie over zorg in het buitenland staat in de toelichting Regels voor zorg in het buitenland. U kunt de toelichting aanvragen bij het PNO Service Center of raadplegen op www.pnozorg.nl.
Repatriëring
Maximaal € 7.500 per verzekerde per kalenderjaar.
100%
De vergoeding voor repatriëring is niet langer gemaximeerd. Vanaf 2016 worden de kosten van medisch noodzakelijke repatriëring via PNO Zorgassistance volledig vergoed.
Diversen
Sport Medisch Adviescentrum
Omschrijving: Een blessureconsult bij een Sport Medisch Adviescentrum.
Omschrijving: Sportmedisch onderzoek en sportmedisch advies bij een Sport Medisch Adviescentrum.
Met ingang van 1 januari 2016 vergoedt PNOzorg zorg door een sportarts uit de Basisverzekering. Maar niet alle zorg van de sportarts valt daaronder. Sportmedisch onderzoek en -advies dat niet uit de Basisverzekering wordt vergoed, blijft gedekt onder uw aanvullende verzekering. Meer informatie over de sportgeneeskunde en de vergoedingsmogelijkheden vindt u op www.pnozorg.nl/klantenservice/ brochures-en-formulieren. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center.
Aanvullende tandartsverzekering Tandartsproduct
Tekst 2015
Tekst 2016
Uitleg aanpassing
Tandarts Budget
Tandarts Budget
Tandarts Start
De Tandarts Budget heet per 1 januari 2016 de Tandarts Start.
Reglement Verhaalbijstand Onderdeel Verhaalsbijstand-service
Artikel en lidnummer
Tekst 2015
Tekst 2016
Uitleg aanpassing
Wat houdt de verhaalsbijstand-service in?
De verhaalsbijstand-service is een dienstverlening in natura en houdt in dat de zorgverzekeraar de verzekerde in contact brengt met een door de zorgverzekeraar aan te wijzen advocaat (Asselbergs & Klinkhamer Advocaten). Buiten Nederland is dit een door de zorgverzekeraar aan te wijzen schaderegelingbureau (Europrotector).
De verhaalsbijstand-service is een dienstverlening in natura en houdt in dat de zorgverzekeraar de verzekerde in contact brengt met een door de zorgverzekeraar aan te wijzen advocaat (Asselbergs & Klinkhamer Advocaten). Buiten Nederland is dit een door de zorgverzekeraar aan te wijzen schaderegelingsbureau (Europrotector). Asselbergs & Klinkhamer Advocaten en Europrotector zijn beiden aangesloten bij een kwaliteitskeurmerk. Asselbergs & Klinkhamer is lid van de Vereniging van Letselschade Advocaten (LSA). Europrotector is aangesloten bij de Stichting Keurmerk Letselschade.
PNOzorg hecht er waarde aan dat Asselbergs & Klinkhamer Advocaten en Europrotector beiden zijn aangesloten bij een kwaliteitskeurmerk.
Verzekerd bedrag
Geen duidelijke vermelding over de kosten die uzelf maakt in het proces van verhaal.
De zorgverzekeraar vergoedt geen (juridische) kosten die u zelf maakt of heeft gemaakt buiten de verhaalsbijstand-service om.
Mocht u (zonder toestemming van PNOzorg) een eigen advocaat hebben ingeschakeld, dan vergoedt PNOzorg de kosten daarvan niet. De verhaalsbijstand-service is een dienstverlening in natura.
Voorwaarden dekking
• Het ongeval/voorval heeft plaatsgevonden binnen de looptijd van de aanvullende verzekering. • Er bestaat geen recht op bijstand als er naar het oordeel van de advocaat of het schaderegelingbureau geen redelijke kans is het gewenste resultaat te bereiken. • U kunt een beroep doen op de verhaalsbijstand-service als het ongeval/voorval heeft plaatsgevonden in Nederland, binnen Europa of in één van de landen rondom de Middellandse Zee. • Bij een ongeval/voorval buiten Nederland, maar binnen Europa of in één van de landen rondom de Middellandse Zee wordt uitsluitend bijstand verleend als de rechter van één van deze landen bevoegd is en het recht van één van deze landen van toepassing is.
• Het ongeval/voorval heeft plaatsgevonden binnen de looptijd van de aanvullende verzekering. • Bij het verhalen van uw persoonlijke schade dient u uw volledige medewerking te verlenen. De zorgverzekeraar heeft de mogelijkheid om bij onvoldoende medewerking de verhaalsbijstand stop te zetten. • Er bestaat geen recht op bijstand als er naar het oordeel van de advocaat of het schaderegelingsbureau geen redelijke kans is het gewenste resultaat te bereiken. • U kunt een beroep doen op de verhaalsbijstand-service als het ongeval/voorval heeft plaatsgevonden in Nederland, binnen Europa of in één van de landen rondom de Middellandse Zee. • Bij een ongeval/voorval buiten Nederland, maar binnen Europa of in één van de landen rondom de Middellandse Zee wordt uitsluitend bijstand verleend als de rechter van één van deze landen bevoegd is en het recht van één van deze landen van toepassing is. • Als de kosten gemoeid met de verhaalsbijstand-service hoger zijn dan uw persoonlijke schade heeft de zorgverzekeraar de mogelijkheid u volledig schadeloos te stellen. Hierdoor hoeft de zorgverzekeraar de verhaalsbijstand-service niet meer te verlenen. U draagt in dat geval de vordering over aan de zorgverzekeraar.
Als uw persoonlijke schade (zeer) beperkt is, kan PNOzorg besluiten die schade aan u te vergoeden zonder verdere activiteiten te ondernemen om de schade te verhalen. Daarnaast wijst PNOzorg u er expliciet op dat uw medewerking bij het verhalen van de schade van groot belang is.
