VÝSLEDKY VEØEJNÉ SOUTÌŽE O NÁVRH. Užší øízení Jednací øízení s uveøejnìním nebo datum narození

Èíslo objednávky (Vaše èíslo jednací)

VÝSLEDKY ZADÁVACÍHO ØÍZENÍ / VÝSLEDKY VEØEJNÉ SOUTÌŽE O NÁVRH Øádné

Pøíloha èíslo 3 k vyhlášce è. / 2004 Sb.

Opravné

Evidenèní èíslo VZ

1

Základní údaje *

1.1

Pøedmìt veøejné zakázky

Zadávací øízení

1.2

Otevøené øízení

Stavební práce

Užší øízení

Služby

Jednací øízení s uveøejnìním

Veøejná soutìž o návrh

1.4

Odvìtví zadavatele

VZ OR

Dodávky

1.3

1.5

NE

1.6

Limity veøejné zakázky

2

Zadavatel ve smyslu zákona è. 40 / 2004 Sb. *

2.1

Energetika Doprava

Vztahuje se na zakázku Dohoda o vládních zakázkách (GPA)? ANO podlimitní

Vodní hospodáøství

Telekomunikace Jiné

nadlimitní

2.2

Veøejný zadavatel

Èeská republika (§ 2 odst. 1 písm. a) bod 1.)

Ovládaná osoba (§ 2 odst. 1 písm. c))

Pøíspìvková organizace (§ 2 odst. 1 písm. a) bod 2.)

Odvìtvový zadavatel (§ 2 odst. 1 písm. c))

Územní samospr. celek (§ 2 odst. 1 písm. a) bod 3.)

Jiná osoba (§ 2 odst. 1 písm. b))

Fondy a jiné subjekty (§ 2 odst. 1 písm. a) bod 4.)

2.4

Ostatní zadavatelé

2.3

Nìkolik zadavatelù (§ 2 odst. 2)

Identifikaèní údaje o zadavateli *

2.4.1 Stát

2.4.4

Právní forma

2.4.2 IÈ zadavatele

2.4.5

Rodné èíslo

2.4.3 DIÈ zadavatele

nebo datum narození

/

2.4.6 Obch. firma / název zadavatele

2.4.7 Titul pøed jménem

Pøíjmení

Jméno

Titul za jménem

2.4.8 Jméno a pøíjmení osoby (osob) oprávnìné jednat jménem zadavatele (oddìlené èárkou, pokud je osob více)

* 5 1 1 0 1 *

IS ZVZ Výsledky zadávacího øízení / výsledky veøejné soutìže o návrh

VY

1 Vzor 511b

*

F

5

1

1

*

2.5

Sídlo / místo podnikání / bydlištì zadavatele *

2.5.1

Ulice

2.5.2

Obec

2.5.3

Èást

2.6

Kontaktní údaje

2.6.1

Titul pøed jménem Pøíjmení

2.5.4

Èíslo popisné

2.5.5

Èíslo orientaèní

2.5.6

PSÈ

2.5.7

Kód obce zadavatele (dle NUTS)

Titul za jménem

VZ OR

Jméno

2.6.2 WWW adresa zadavatele

2.6.4

Telefon

E-mail zadavatele

2.6.5

Fax

2.6.3

@

3

Charakteristika veøejné zakázky / veøejné soutìže o návrh

3.1

Název veøejné zakázky / veøejné soutìže o návrh *

3.2

Místo plnìní/realizace

3.3

Kód dle NUTS 0-5

3.4

Struèný textový popis zakázky/návrhu (vè. specifikace množství v jednotlivých druzích dodávek, služeb a stavebních prací a vèetnì všech èástí, pokud se týká zakázky)

* 5 1 1 0 2 *


VY

2 Vzor 511b

3

Charakteristika veøejné zakázky / veøejné soutìže o návrh (pokraèování)

3.5

Zadávání èástí veøejných zakázek *

3.5.1

Je zakázka rozdìlena na èásti? (Jednotlivé èásti budou popsány v pøíloze è. 1 tohoto formuláøe)

3.5.2

Poèet stran øádných pøíloh

NE

Dùvod pro užití jednacího øízení s uveøejnìním (§ 25 - § 26) *

VZ OR

3.6

ANO

3.7

Ukonèení a námitky *

3.7.1

Ukonèení

3.7.2

Struèný dùvod zrušení

3.7.3

Nové hodnocení nabídek (§ 62 odst. 4):

3.7.3.1

3.8

ANO

NE

ANO

NE

Dùvod:

Námitky proti úkonùm zadavatele *

Celkový poèet dnù, o které se prùbìh veøejné zakázky prodloužil

3.8.1 3.9

zrušením

zadáním zakázky / návrhu

Ceny veøejné zakázky / návrhu (v tis. Kè) *

Cena veøejné zakázky / návrhu

bez DPH

3.9.1

Nejnižší hodnocená nabídková cena

3.9.2

Nejvyšší hodnocená nabídková cena

3.9.3

Mimoøádnì nízká nabídková cena

3.9.4

Nabídková cena vybraného dodavatele

DPH

3.10

Evidenèní èíslo zakázky, na kterou tato veøejná zakázka navazuje *

3.11

Èíslo služby dle pøílohy è. 2 zákona (pokud se jedná o služby) *

3.12

Kriteria pro zadání veøejné zakázky / návrhu *

3.12.1

Kriteria pro zadání veøejné zakázky/návrhu ekonomická výhodnost nabídky

* 5 1 1 0 3 *


VY

3 Vzor 511b

Celková cena

nejnižší nabídnutá cena

Charakteristika veøejné zakázky / veøejné soutìže o návrh (pokraèování)

3.12.2

Dílèí kritéria (vyplòuje se pouze, pokud je u položky è. 3.12.1 zaškrtnuta varianta "ekonomická výhodnost nabídky")

Váhy v %

VZ OR

3

Subdodávky *

3.13

3.13.1

Je pravdìpodobné, že bude zakázka provádìna subdodavatelsky?

3.13.2

Pokud je odpovìï u položky è. 3.13.1 ANO, uveïte pravdìpodobnou hodnotu nebo pomìr zakázky, která má být provedena subdodavatelsky Hodnota (bez DPH)

Mìna

ANO

Pomìr %

3.14

Poèet obdržených nabídek *

3.15

Pøedchozí uveøejnìní týkající se stejné zakázky (pokud bylo)

3.15.1

Pøedbìžné oznámení týkající se stejné zakázky

NE

Není známo

È.uveøejnìní v Úøedním vìstníku EU /S

3.16

4

Klasifikace pøedmìtu veøejné zakázky Název pøedmìtu VZ

4.1

ze dne

Další informace

Klasifikace a spoleèný slovník

Stavební práce

4.1.1 Druhy stavebních prací *

SKP

Mìrná jednotka *

CPV *

Pøedpokládaná cena (v Kè bez DPH) *

* 5 1 1 0 4 *


VY

4 Vzor 511b

Rozsah *

4

Klasifikace pøedmìtu veøejné zakázky (pokraèování) Klasifikace a spoleèný slovník

Název pøedmìtu VZ 4.1.2

Stavební objekty Mìrná jednotka *

CZ - CC

Hlavní stavební objekt *

4.1.2.2

Vedlejší stavební objekty *

Rozsah *

VZ OR

4.1.2.1

4.2


Služby

4.2.1 Služby dle pøílohy è. 2 zákona *

SKP

CPV *

Mìrná jednotka *

Rozsah *



SKP

CPV *

Mìrná jednotka *

Rozsah *

Mìrná jednotka *

Množství *


4.3

Dodávky

4.3.1 Zboží dle pøílohy è. 3 zákona *

SKP

Taric *


* 5 1 1 0 5 *


VY

5 Vzor 511b

4

Klasifikace pøedmìtu veøejné zakázky (pokraèování) Klasifikace a spoleèný slovník

Název pøedmìtu VZ

CPV *

SKP

Mìrná jednotka *

Množství *

VZ OR

4.3.2 Ostatní kategorie zboží *


5

Financování veøejné zakázky / návrhu *

5.1

Zdroje financování

5.1.1 Vlastní zdroje

zadavatele

Zdroje z veøejných rozpoètù a státních fondù ÈR

Zdroje z fondù NATO, jiné zahranièní zdroje

Soukromé zdroje (napø. PPP)

Zdroje z fondù EU

5.1.2 V pøípadì fondù EU uveïte projekt/program a jakýkoliv užiteèný odkaz

5.1.3

Informaèní systém, v nìmž je program (akce) evidován (možno více): Evidenèní èíslo

Evidován v jiném informaèním systému

ISPROFIN

ANO NE

CEDR

Název jiného IS

MSSF

Evidenèní èíslo dle jiného IS

6

Identifikace vybraného dodavatele (dodavatelù)

6.1

Identifikaèní údaje o dodavateli (v pøípadì sdružení uchazeèù, vedoucí uchazeè sdružení - ostatní viz bod 6.4) *

6.1.1

Stát

6.1.4

Právní forma

6.1.2

IÈ dodavatele

6.1.5

Rodné èíslo

6.1.3

DIÈ dodavatele


6.1.6

Obch. firma / název dodavatele

6.1.7

Titul pøed jménem Pøíjmení

* 5 1 1 0 6 *

Jméno


VY

Titul za jménem

6 Vzor 511b

Identifikace vybraného dodavatele (dodavatelù) - pokraèování

6.2

Sídlo / místo podnikání / bydlištì dodavatele *

6.2.1

Ulice

6.2.4

Èíslo popisné

6.2.2

Obec

6.2.5


6.2.3

Èást

6.2.6

PSÈ

6.2.7

Kód obce dodavatele (dle NUTS)

VZ OR

6

6.3.1

E-mail dodavatele

@

6.3.3

Telefon

6.3.4

Fax

6.3.2 WWW adresa dodavatele 6.4

Identifikace ostatních dodavatelù, pokud byla vítìzná nabídka podána více uchazeèi *

6.4.1

IÈ dodavatelù (oddìlená èárkou)

7

Informace o smlouvì *

7.1

Èíslo smlouvy zadavatele (è.j. nebo jiné dle zvyklostí zadavatele)

7.2

Datum uzavøení smlouvy o veøejné zakázce

7.3

Jde o rámcovou smlouvu?

7.4

Identifikace ostatních úèastníkù rámcové smlouvy (vyplní pouze zadavatelé podle § 3)

7.4.1.1

1

ANO

7.4.1.2

IÈ / rodné èíslo / datum narození

7.4.1.3

Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka

7.4.1.4

Sídlo

7.4.1.4.1

Ulice

7.4.1.4.2

Obec

7.4.1.4.6

Stát

* 5 1 1 0 7 *

7.4.1.4.3

7.4.1.4.5


VY

DIÈ

Èíslo popisné

Èást

7 Vzor 511b

NE

8.4.1.4.4

PSÈ

7

Informace o smlouvì (pokraèování) * 2

7.4.2.1

7.4.2.2


7.4.2.3


7.4.2.4

Sídlo

7.4.2.4.1

Ulice

7.4.2.4.2

Obec

7.4.2.4.6

Stát

Èíslo popisné

7.4.2.4.4

PSÈ

VZ OR

7.4.2.4.3

DIÈ

3

7.4.3.1

7.4.2.4.5

Èást

7.4.3.2


7.4.3.3


7.4.3.4

Sídlo

7.4.3.4.1

Ulice

7.4.3.4.2

Obec

7.4.3.4.6

Stát

7.4.3.4.3

7.4.3.4.5

DIÈ

Èíslo popisné

7.4.3.4.4

PSÈ

Èást

8

Uveøejnìní údajù a informací

8.1

Požadovaný termín uveøejnìní *

8.2

Datum odeslání formuláøe

8.3

Chcete výsledek zadávacího øízení uveøejnit v Úøedním vìstníku EU?

ANO

NE

8.4

Jedná se o povinné uveøejnìní v Úøedním vìstníku EU?

ANO

NE

Jméno *

Pøíjmení *

Osoby oprávnìné jednat jménem zadavatele

V*

Dne *

Razítko a podpis *

* 5 1 1 0 8 *


VY

8 Vzor 511b

Pøíloha A k formuláøi “Výsledky zadávacího øízení / výsledky veøejné soutìže o návrh”

Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky 1) 1

Základní charakteristika èásti veøejné zakázky

1

Èíslo èásti veøejné zakázky *

1.1

Ukonèení a námitky *

1.1.1

Ukonèení

Pøíloha èíslo

zadáním zakázky

zrušením

Identifikace vybraného dodavatele (dodavatelù)

2.1

Identifikaèní údaje o dodavateli (v pøípadì sdružení uchazeèù, vedoucí uchazeè sdružení - ostatní viz bod 2.4)

2.1.1

Stát

2.1.2

Právní forma

2.1.3

IÈ dodavatele

2.1.4

Rodné èíslo

2.1.5

DIÈ dodavatele


2.1.6

Obch. firma / název dodavatele

2.1.7

Titul pøed jménem

VZ OR

2

Pøíjmení

Jméno

2.2

Sídlo / místo podnikání / bydlištì dodavatele *

2.2.1

Ulice

2.2.2

Obec

2.2.3

Èást

2.3.1

E-mail dodavatele

Titul za jménem

@

2.2.4

Èíslo popisné

2.2.5


2.2.6

PSÈ

2.2.7

Kód obce zadavatele (dle NUTS)

2.3.3

Telefon

2.3.4

Fax

2.3.2

WWW adresa dodavatele

2.4

Identifikace ostatních dodavatelù, pokud byla vítìzná nabídka podána více uchazeèi *

2.4.1

IÈ dodavatelù (oddìlená èárkou)

3

Informace o smlouvì

3.1

Èíslo smlouvy zadavatele (è.j. nebo jiné dle zvyklostí zadavatele) *

3.2

Datum uzavøení smlouvy o veøejné zakázce

3.3

Rámcová smlouva (§ 16)

3.3.1

Jde o rámcovou smlouvu?

* 5 1 1 0 9 *

IS ZVZ Výsledky zadávacího øízení / výsledky veøejné soutìže o návrh - pøíloha

ANO

VY - A

1 Vzor 511b

NE


Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky 1) Pøíloha èíslo 3.4

Identifikace ostatních úèastníkù rámcové smlouvy (vyplní pouze zadavatelé podle § 3)

3.4.1.1

3.4.1.2

DIÈ


VZ OR

3.4.1.3

1 IÈ / rodné èíslo / datum narození

3.4.1.4

Sídlo

3.4.1.4.1

Ulice

3.4.1.4.2

Obec

3.4.1.4.6

Stát

3.4.2.1

3.4.1.4.3


3.4.2.2


3.4.2.4

Sídlo

3.4.2.4.1

Ulice

3.4.2.4.2

Obec

3.4.2.4.6

Stát

3.4.2.4.3

3.4.2.4.5

3.4.3.4

Sídlo

3.4.3.4.1

Ulice

3.4.3.4.2

Obec

3.4.3.4.6

Stát

* 5 1 1 1 0 *

3.4.3.4.3

3.4.3.4.5


Èíslo popisné

3.4.3.2


VY - A

DIÈ

3.4.2.4.4

PSÈ

Èást


3.4.3.3

PSÈ

3.4.1.4.4

Èást

3.4.1.4.5

3.4.2.3

3.4.3.1

Èíslo popisné

DIÈ

Èíslo popisné

Èást

2 Vzor 511b

3.4.3.4.4

PSÈ



Pøíloha èíslo

Ceny veøejné zakázky (v tis. Kè) * Cena veøejné zakázky bez DPH Nejnižší hodnocená nabídková cena

4.2

Nejvyšší hodnocená nabídková cena

Celková cena

VZ OR

4.1

DPH

4.3

Mimoøádnì nízká nabídková cena

4.4

Nabídková cena vybraného dodavatele

5

Klasifikace pøedmìtu èásti veøejné zakázky Název pøedmìtu VZ

5.1

Klasifikace a spoleèný slovník

Stavební práce

SKP

5.1.1 Druhy stavebních prací *

Mìrná jednotka *

Rozsah *

Mìrná jednotka *

Rozsah *

CPV *


5.1.2

Stavební objekty

CZ - CC

5.1.2.1 Hlavní stavební objekt *

5.1.2.2 Vedlejší stavební objekty *

5.2


Služby


SKP

Mìrná jednotka *

CPV *


* 5 1 1 1 1 *


VY - A

3 Vzor 511b

Rozsah *



Pøíloha èíslo

Klasifikace pøedmìtu èásti veøejné zakázky (pokraèování) Klasifikace a spoleèný slovník

Název pøedmìtu VZ

SKP

CPV *

Mìrná jednotka *

Rozsah *

VZ OR


5.3


Dodávky

5.3.1 Zboží dle pøílohy è. 3 zákona *

SKP

Taric *

Mìrná jednotka *

Množství *

Mìrná jednotka *

Množství *


5.3.2 Ostatní kategorie zboží *

CPV *

SKP


1)

Použijte tuto pøílohu tolikrát, kolikrát je tøeba

* 5 1 1 1 2 *


VY - A

4 Vzor 511b

VÝSLEDKY VEØEJNÉ SOUTÌŽE O NÁVRH. Užší øízení Jednací øízení s uveøejnìním nebo datum narození

Recommend Documents