VIZELETÜLEDÉK VIZSGÁLAT AUTOMATIZÁLÁSI LEHETŐSÉGE Dr Sárváry Enikő
SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika igazgató: prof. Dr Járay Jenő Budapest
Miről? - Áttekintés • Vizeletüledék vizsgálat helye, helyzete napjainkban • Mikroszkópos vizsgálat előnye, hátránya • Automatizálás, standardizálás lehetősége • Új módszer • Mérés elve • Tapasztalatok • Vizeletüledék vizsgálat jövője az orvosi diagnosztikában OVSZ -Testfolyadékok laboratóriumi vizsgálata; 2006
Bevezetés • A laboratóriumi vizsgálatok egyik legszélesebb spektrumú vizsgálati anyaga a vese által kiválasztott vizelet • Vizeletüledék vizsgálatáról néhány gondolat • A korszerű vizsgáló eljárások elterjedése ellenére még az utóbbi időben is jelentek meg fontos tanulmányok morfológiai sajátosságainak és diagnosztikus jelentőségének újabb felismerésével (pl:vvt finomabb morfológiája, elektronmikroszkóp) • Mégis a vizeletüledék vizsgálat hazánkban méltatlanul háttérbe szorult az elmúlt évtizedben (Dr de Chatel Rudolf)
Bevezetés • Tanulmányok elején oktatják, laboratóriumban „mostoha gyerek”(Dr Nagy Erzsébet) • Az üledékvizsgálat gyorsasága, olcsósága hozzáférhetősége nagy mennyiségű információt hordoz (Dr Tislér András) • Meghatározva az adott változó mennyiségét és helyesen felismerve a változás nagyságának diagnosztikai értékét, a vizelet- üledékből kapott információ komoly segítsége lehet az orvosnak (Dr Gion Gábor)
A vizelet vizsgálatok célja • a diagnózis alátámasztása • vese, vizelet traktus, máj, metabolikus betegségek (pl. diabetes) • monitorizálásban: • chronikus betegségek kezelésének hatékonysága • tünetmentes állapotban betegség szűrése: • Nem szabad lebecsülni a negatív eredmény értékét
Preanalitikai fázis – résztvevő személyek
A vizelet vizsgálat minőségbiztosítása • • • • • • •
megfelelő vizsgálat rendelés megfelelő beteg-előkészítés megfelelő minta típus megfelelő minta mennyiség megfelelő szállítás megfelelő minta előkészítés korrekt minta azonosítás
Mikroszkópos vizsgálat hátránya, hibalehetőségei
• Manuális előkészítés ⇒ létszámigény magas • Sokszor kell egy vizeletet kézbe venni, ID csere • Sok idő, sok hibalehetőség • nem pontosan azonos viz.mennyiség • Túl erős, vagy gyenge centrifugálás • Elveszik, vagy összetörik a partikulum • Túl sok felülúszó, v. kevés • Álnegatív eredmény • Az üledék nem homogén • Előkészítés sok időt vesz igénybe ⇒ automatizálás
Hibalehetőségek • A preanalitikai szakaszban és a mintaelőkészítés során • a vvt 20%-a, fvs 15 %-a széteshet ⇒ discrepancia a csíkhoz képest, • a cylinderek fele károsodhat (proteinuria figyelmeztethet). • A residuális volumen eltéréseiből 30-45% szórás • Mikroszkópos számlálás szórása (5 látótér): 13% • Interobserver variabilitás: 25 %
Vizeletüledék analizátor automata
Mérési folyamat • • • • •
Képalkotás Digitális képfeldolgozás Sajátosságok leolvasása Részecske azonosítása Leletezés
Mérési folyamat
Stroboszkóp lámpa – 24 villanás másodpercenként Minta átáramlás az átfolyó cellán iQ Lamina segítségével Digitális fényképezés
Mérési folyamat Részecske felismerés
• Mindegyik felvételt analizálja • Mindegyik felismert részecskét vizsgálat alá veszi
Mérési folyamat Azonosítás
• Mindegyik részecskét megvizsgálja • Mindegyik részecskét megfelelő algoritmus alapján besorolja • Mindegyik részecskének megállapítja a mennyiségét
Mérési folyamat Részecske azonosítás
•Számszerű értékek továbbítása az értékelő számítógépbe •Azonosítás: Auto-Particle Recognition (APRTM) szoftver segítségével • 26,000 részecske adatait tartalmazó fényképtár
•Besorolás a 12 kategória valamelyikébe
Mérési folyamat Leletezés
• Valamennyi talált részecskére számszerű érték • Felhasználó által megállapított határértékek
Mérési folyamat Leletezés
•12 részecske típus felismerése
dismorph RBC
isomorph RBC
Acantocyta dismorph RBC
Lymphocytes
Granulocytes
Lymphocytes
Granulocytes Lymphocytes and Granulocytes
Lymphocytes
Granulocytes
Lymphocytes
Granulocytes Lymphocytes and Granulocytes
Budding yeast
Real red blood cells
Real yeast
Tapasztalatok • nagy előrelépés, fejlesztés - ÚJ • nincs versenytársa, megbízható
• • • •
elegáns, kényelmes, tiszta műveletsor könnyíti az asszisztens munkáját kíméli a szemünket gazdaságilag előnyös • 64 németpont helyett 400 pont kapható
• gyorsítja a munkát (hardver-szoftver módosítás óta) • párhuzamos scan és kiértékelés • ≅100 üledék/40 perc
Eredmények • negatív vizeletek kiszűrése (50-75%) • kóros üledék differenciálása, kiértékelése automatával, mikroszkópos vizsgálat alátámasztása nélkül • • • •
mikroszkópos és automata eredmények összevetése összesen 900 üledék vizsgálat - .xls adatfeldolgozás –statisztika –cut off 2-3%-ot kell mikroszkóppal is megnézni, a többi kiértékelhető a műszer segítségével • Gyorsított vizsgálat
Eredmények • jelentős időmegtakarítás • gyorsabb eredmény • standardizált mintakezelés⇒ reprodukálható eredmény • alakos elemek nem károsodnak ⇒ valódi eredmény • eredmények informatikai rendszerbe továbbíthatóak • adminisztrációs hiba csökken
Összefoglalás • Van lehetőség a vizeletvizsgálat megbízható
automatizálására •Minden részecskét látótérbe hoz, nem veszhet el a diagnózis szempontjából lényeges információ • Megfelelő elméleti háttér birtokában, a szabályok betartásával nagy segítséget nyújthat a laboratóriumi munkában és a diagnózis felállításában •Megbízható, reprodukálható eredményt szolgáltat a klinikusoknak
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
