Mezeiead2008/09 Hő
HŐHÁZTARTÁS Dr Mezei Zsófia 2008/09 AZ EGÉSZSÉGES EMBER HOMEOTHERM (HOMOIOTHERM): A TESTHŐMÉRSÉKLET MÉRÉSE: Maghőmérséklet, azaz a test belsejében levő hőmérséklet Köpenyhőmérséklet, azaz a test felszínének hőmérséklete TESTHŐMÉRSÉKLETET BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK: A TEST HŐMÉRSÉKLETÉNEK SZABÁLYOZÁSA LÉNYEGE: Hő érzékelés módjai: Közvetlen: Reflexesen: Hematogén: Szabályozó központok: Hűtőközpont: Fűtőközpont: Végrehajtó mechanizmusok: Hőmérséklet csökkentése érdekében: Autonóm szabályozás: Magatartási szabályozás: Hőmérséklet növelése érdekében: Autonóm szabályozás: Magatartási szabályozás: HŐ TERMELÉS / TERMOGENEZIS: 1./ Az anyagcsere folyamatok fokozódása: a./ emésztés b./ endokrin hatások mellékvese velő kéreg hipofízis pajzsmirigy 2./ Izomműködés fokozódása: HŐ FELVÉTEL: Lényege: Módja: Radiációval (sugárzással) Kondukcióval (vezetéssel) Konvekcióval (áramlással) HŐ LEADÁS (HŐ VESZTÉS, TERMOLÍZIS): 1./ Radiáció/sugárzás: 2./ Kondukció/vezetés: 3./ Konvekció/áramlás: 4./ Evaporáció/folyadék leadással történő hő vesztés a./ Típusai: Perspiráció insensibilis / párolgás: Perspiratio sensibilis/verejtékezés. b./ Befolyásoló tényezői: INDIFFERENS HŐMÉRSÉKLET: ALKALMAZKODÁS / AKLIMATIZÁCIÓ: Lényege: Módja:
1
Mezeiead2008/09 Hő
HŐSZABÁLYOZÁS ZAVARAI ENDOGÉN, A SET POINT ÁTÁLLÍTÓDÁSA MIATT FELLÉPŐ SZABÁLYOZÁSI ZAVAR LÁZ/PYREXIA Első féléves anyag volt. EXOGÉN, SET POINTTÓL FÜGGETLEN SZABÁLYOZÁSI ZAVAR A./ MELEG ELLENI VÉDEKEZÉS ZAVARAI a./ magas hőmérséklet I./ Okai: 1./ környezeti tényezők b./ magas levegő páratartalom c./ csökkent légmozgás d./ rossz hővezető közeg 2./ a szabályozó mechanizmusok zavara, a set point változása nélkül a./ érzékelés zavara b./ szabályozó központ zavara c./ végrehajtó / effektor működések zavara termolízis fokozásának képtelensége: termogenezis csökkentésének zavara: II./ Következményei: Normális maghőmérséklet mellett: A./ Hőterhelés következtében fellépő keringési zavarok: 1./ Hő-kollapszus 2./ Hő-dekompenzáció 3./ Szívizom akut isémiája B./ Hőterhelés következtében fellépő só-víz háztartás zavarok 1./ Vízhiányos hőkimerülés 2./ Sóhiányos hőkimerülés HIPERTERMIA Emelkedett maghőmérséklet mellett A./ Véletlen szerűen kialakult hipertermia 1./ Hőguta 2./ Malignus hipertermia 3./ Neuroleptikus malignus szindróma 4./ Szerotonin szindróma B./ Indukált hipertermia B./ HIDEG ELLENI VÉDEKEZÉS ZAVARAI I./ Okai: 1./ hideg 2./ szabályozó mechanizmusok zavara (csak hideg hatással együtt okoz hőháztartás zavart) a./ érzékelés zavara b./ szabályozó központ zavara c./ végrehajtó / effektor működések zavara II./ Típusai: A./ Véletlenszerű / akcidentális 1./ Lokális/helyi Enyhe, felszínes lokális lehűlés Súlyosabb folyamat a hideg és nedvesség miatt Mély fagyás 2./ Generalizált, az egész testet érintő lehűlés, hipotermia Lényege: a maghőmérséklet 35 oC alatt van. a./ izgalmi fázis/enyhe hipotermia Szakaszai: b./ kimerültség szakasza/lezajlott izgalmi fázis c./ bénulás szakasza B./ Indukált 1./ Lokális/helyi 2./ Generalizált/indukált hipotermia 2
Mezeiead2008/09 Hő
HŐHÁZTARTÁS Dr Mezei Zsófia 2008/09 AZ EGÉSZSÉGES EMBER HOMEOTHERM (HOMOIOTHERM): A környezeti tényezők, a fizikai aktivitás és egyéb befolyásoló tényezők változása ellenére, a testhőmérséklet szűk határok között ingadozik. A hőmérséklet viszonylagos állandóságára azért van szükség, mert enzimjeink és anyagcsere folyamataink csak szűk hőmérsékleti határok között működnek. A TESTHŐMÉRSÉKLET MÉRÉSE: Maghőmérséklet, azaz a test belsejében levő hőmérséklet - rektálisan (0,5-1 oC -kal magasabb, mint a köpenyhőmérséklet) és - orálisan mérhető (0,3-0,5 oC -kal magasabb, mint a köpenyhőmérséklet) Normálértéke: 36,1-37,0 oC Szűk határok között ingadozik, a hőtermelés és hő leadás egyensúlyának köszönhetően. Köpenyhőmérséklet, azaz a test felszínének hőmérséklete - axillárisan (hónaljban) és - bőrfelszínen mérhető a befolyásoló tényezők hatására, szélesebb tartományon belül változik, mint a mag hő TESTHŐMÉRSÉKLETET BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK: - napi ingadozás (diurnális ritmus)± 0.5 oC ingadozás - évszaki ingadozás - fizikai aktivitás - pszichés tényezők (dg. Holló-próba) - anyagcsere változások - táplálkozás - hormonális változások: menstruációs ciklus II. felében a testhőmérséklet 0,5 oC-kal magasabb
min.- reggel 3 órakor max.-délután 5-10 óra között Amidazophen
Barbiturát
38oC
37oC
36oC
terhességben menopauzában: hormonháztartás változása ( ösztrogén, LHRH, FSH, LH) és a központi szabályozás átmeneti zavara miatt, a set point alacsonyabb értékre áll be a beteg magasnak érzékeli a normális testhőmérsékletet fokozódik a hő leadása, mérsékelten csökken a maghőmérséklet pajzsmirigy hormon hatására - életkor: csecsemő: könnyen lehűlhet, mivel nagy a testfelület/térfogat arány idősek: szívelégtelenség és/vagy diuretikum hatására a perctérfogat, ezért hőszabályozási zavar alakul ki 3
Mezeiead2008/09 Hő
A TEST HŐMÉRSÉKLETÉNEK SZABÁLYOZÁSA LÉNYEGE: Hő érzékelés ⇒ Szabályozó központ ⇒ Végrehajtó mechanizmusok afferensek hipotalamusz efferensek Hő érzékelés módjai: Közvetlen: a hűtőközpont felmelegedése, vagy a fűtőközpont lehűlése Reflexesen: a bőr termoreceptorainak ingerlésével - melegérző receptorok - hidegérző receptorok Hematogén: vér változásai révén magas vérhőmérséklet, paraszimpatikus izgatók, görcsoldók alacsony vérhőmérséklet, szimpatikus izgatók, lázkeltők/pirogének Szabályozó központok: Hűtőközpont: elülső hipotalamusz Fűtőközpont: hátsó hipotalamusz Végrehajtó mechanizmusok: Hőmérséklet csökkentése érdekében: Autonóm szabályozás: csökken a HŐ TERMELÉS / TERMOGENEZIS a HŐ LEADÁS / TERMOLÍZIS nő Magatartási szabályozás: ruházat levetése ventilátor és légkondicionáló bekapcsolása árnyék keresés testmozgás csökkentése Hőmérséklet növelése érdekében: Autonóm szabályozás: nő a HŐ TERMELÉS / TERMOGENEZIS csökken a HŐ LEADÁS / TERMOLÍZIS Magatartási szabályozás: öltözködés fűtés, nap keresése összegörnyedés, a testmozgás tudatos fokozása Hőérzékelés (afferensek) Közvetlen
Szabályozó központok
Hűtő központ melegedése Fűtőközpont hűlése
Reflexes (bőr termoreceptorok)
Meleg érzékelő
Hematogén (vér változásai)
Magas vérhőmérséklet Paraszimpatikus izgató Görcsoldók
Autonóm Magatartási Hűtő központ Elülső hipotalamusz
Fokozódik a termolízis és csökken a termogenezis. Fokozódik a termogenezis és csökken a termolízis Ruházat levétele, ventilátor és légkondicionáló bekapcsolása, árnyék keresés, testmozgás csökentése.
Hideg érzékelő
Alacsony vérhőmérséklet Lázkeltők/pirogének Szimpatikus izgatók
Végrehajtó mechanizmusok (efferensek)
Fűtő központ Hátsó hipotalamusz Öltözködés, fűtés, nap keresése, összegörnyedés, testmozgás tudatos fokozása 4
Mezeiead2008/09 Hő
HŐ TERMELÉS / TERMOGENEZIS: 1./ Az anyagcsere folyamatok fokozódása: a./ emésztés máj anyagcsere folyamatainak fokozódása b./ endokrin hatások mellékvese velő - katekolaminok kéreg - glükokortikoidok hipofízis - ACTH pajzsmirigy - tiroxin reflexes módon (didergés, lúdbőr) 2./ Izomműködés fokozódása: HŐ FELVÉTEL: Lényege: Módja:
Akkor lép fel, amikor a környezet hőmérséklete felülmúlja a bőr hőmérsékletét. Radiációval (sugárzással) Kondukcióval (vezetéssel) Konvekcióval (áramlással)
HŐ LEADÁS (HŐ VESZTÉS, TERMOLÍZIS): 1. Radiáció/sugárzás: Környezetéhez képest meleg test, hőt bocsát ki magából. Annál erősebb a hősugárzás, minél melegebb a test. Nincs szüksége közvetítő közegre. 2. Kondukció/vezetés: Szilárd testtel való közvetlen kontaktus esetén jön létre. Hő hatására a részecskék élénkebben rezegnek, ez a rezgés fokozódás terjed részecskéről részecskére. Függ: - a szilárd test hővezető képességétől. - az emberi test és a szilárd test közötti hőmérséklet különbségtől 3. Konvekció/áramlás: A testünket körülvevő folyadék vagy levegő fölmelegszik, hidegebb folyadék vagy levegő kerül a helyébe. Függ: - a bőr keringésétől 4. Evaporáció/folyadék leadással történő hő vesztés Erős fizikai munka, vagy magas környezeti hőmérséklet (>36°C) esetén a hő leadás csak evaporációval történik a./ Típusai: Perspiráció insensibilis / párolgás: bőrön keresztül, légzéssel kb. 1 liter / nap sensibilis/verejtékezés kb. 10 liter / nap b./ Befolyásoló tényezői: - bőr ereinek tágassága - levegő hőmérséklete - levegő páratartalma magas páratartalom esetén meg is szűnhet - a légmozgás
5
Mezeiead2008/09 Hő
INDIFFERENS HŐMÉRSÉKLET: Az az optimális hőmérséklet, ahol a legkisebb a hő leadás, a hő felvétel és a hő termelés mértéke. Befolyásolja: - a ruházat - a testmozgás - a légmozgás - és a levegő páratartalma ALKALMAZKODÁS / AKLIMATIZÁCIÓ: Lényege: Magas hőmérséklethez való alkalmazkodás. 4-7 nap szükséges hozzá. Módja: - fokozódik az izzadás - csökken az izzadmány sótartalma - fokozódik a szomjúság és a vízfelvétel - fokozódik a szekréciója az - ADH-nak - aldoszteronnak - csökken a vese vérátáramlása - fokozódik a légzési frekvencia - fokozódik a szívfrekvencia
6
Mezeiead2008/09 Hő
HŐSZABÁLYOZÁS ZAVARAI ENDOGÉN, A SET POINT ÁTÁLLÍTÓDÁSA MIATT FELLÉPŐ SZABÁLYOZÁSI ZAVAR LÁZ/PYREXIA Meghatározása:
Endogén Hőszabályozási zavar következtében fellépő, testhőmérséklet növekedés.
EXOGÉN, SET POINTTÓL FÜGGETLEN SZABÁLYOZÁSI ZAVAR A./ MELEG ELLENI VÉDEKEZÉS ZAVARAI I./ Okai: 1./ környezeti tényezők a./ magas hőmérséklet - extrém mértékű, hosszú ideig tartó hőhatás esetén a normális szabályozó mechanizmusok sem képesek az egyensúly fenntartására - enyhébb esetben csak a szabályozó mechanizmusok együttes elégtelensége esetén lesz következménye b./ magas levegő páratartalom c./ csökkent légmozgás d./ rossz hővezető közeg 2./ a szabályozó mechanizmusok zavara, a set point változása nélkül a./ érzékelés zavara - érző idegek károsodása b./ szabályozó központ zavara - alkohol hatás - altatószer - toxikózisok - újszülött, vagy idős kor - tudatzavarok c./ végrehajtó / effektor működések zavara termolízis fokozásának képtelensége: - nem megfelelő környezeti körülmények között ha magas a levegő páratartalma ha csökkent a légmozgás ha rossz hővezető a környezet - ha nem lehet (munkavédelmi előírások miatt), vagy nem tud (sérült, eszméletlen) a ruházkodáson változtatni - só-víz háztartás zavara - keringési zavar - verejtékezés zavara termogenezis csökkentésének zavara: - fokozott izom kontrakció - fokozott anyagcsere fokozott pajzsmirigy működés fokozott mellékvese kéreg működés fokozott mellékvese velő működés
7
Mezeiead2008/09 Hő
II./ Következményei: Normális maghőmérséklet mellett: A./ Hőterhelés következtében fellépő keringési zavarok: 1./ Hő-kollapszus Gyermekekben, a nagyobb extracelluláris tér miatt gyakoribb. Bőr erek tágak, stagnál bennük a vér, lassul a vénás visszaáramlás fokozott verejtékezés miatt só-víz vesztés csökken az effektív keringő volumen, csökken az agy keringése, ezért ortosztatikus kollapszus jön létre
2./ Hő-dekompenzáció Még kompenzált szívbetegeken fordul elő. A fokozott perctérfogat igény nagyobb munkát ró a szívizomra, mely kimerül, dekompenzálttá válik
a./ Előrefelé elégtelenség lesz: Nem kap megfelelő oxigént a vázizom, ezért elvész a testtartási reflex a szív O2 ellátása és funkciója tovább romlik egyre kevesebb vér pumpálódik a perifériára, már a bőrkeringést sem tudja biztosítani, emelkedik a testhő, hipertermia jön létre
b./ Hátrafelé pangás Ödémák kialakulása (tüdőödéma) 3./ Szívizom akut isémiája (angina,, MI, életet veszélyeztető arritmiák) Fokozott hő leadás igényével járó állapotokban, a bőr erek kitágulnak, ami az effektív keringő vérvolumen csökkenéséhez vezet. Emiatt fokozni kell a perctérfogatot, amit a - szív ↑ munkával és frekvenciával próbál megvalósítani, de nem sikerül a megfelelő hatást elérni, ezért a koronária keringés tovább romlik - a szekunder hiperaldoszteronizmus által ↑ nátrium és víz visszatartással próbál rendezni, miközben ↓a vér kálium szintje, ami tovább rontja a szívműködést
B./ Hőterhelés következtében fellépő só-víz háztartás zavarok 1./ Vízhiányos hőkimerülés Oka: - meleghez nem adaptált egyén nagy melegben végez fizikai munkát és nem iszik - magatehetetlen beteg a verejtékkel elveszített folyadékot nem pótolja
Lefolyása: Nagyfokú vér volumen csökkenés (hipovolémia) a verejtékezés miatt. Mivel az izzadtság hipozmótikus, és nem történik folyadékpótlás, a vér hiperozmótikus lesz
Következmények, tünetek: Kezdetben a verejtékezés miatt normális a testhőmérséklet. A vér volumen csökkenés miatt egyrészt sokk alakulhat ki, másrészt a verejtékezés csökkenése miatt elkezd a testhőmérséklet is emelkedni, s hipertermia jön létre.
8
Mezeiead2008/09 Hő
2./ Sóhiányos hőkimerülés Oka: Extrém mértékű izzadás, só mentes folyadékkal történő pótlása.
Lefolyása: Az izzadmány kevesebb sót tartalmaz, mint a plazma, azaz hipozmótikus. Azonban extrém izzadás esetén a szervezet nemcsak folyadékot, hanem jelentős mennyiségű sót is veszít. Amennyiben a folyadék pótlás csak só mentes vízzel történik, a plazma ozmótikus aktivitása csökkenni fog. A sejtek ozmótikus aktivitása nagyobb lesz, mint a sejten kívüli téré és a plazmáé, ezért víz áramlik a sejtekbe, melyek ennek hatására megduzzadnak, széteshetnek/lysist szenvedhetnek.
Következményei és tünetei: A zárt koponyaűrben történő sejtduzzadás koponyaűri nyomásfokozódást idéz elő, mely bradikardiához, tudatzavarhoz és centrális hányáshoz vezet, tovább súlyosbítva a folyadék hiányt és a kálium szint csökkenést. A plazma nátrium csökkenése másodlagos aldoszteron szint emelkedést előidézve, fokozza a vese nátrium és víz visszaszívását és csökkenti a plazma kálium szintjét. Ennek következtében a harántcsíkolt izmok (lábikra, hasizom) görcse lép fel.. A testhőmérséklet nem emelkedett, az extrém mértékű izzadás miatt.
Emelkedett maghőmérséklet mellett
-
HIPERTERMIA
A maghőmérséklet anélkül emelkedik, hogy a hipotalamikus központ set pointja emelkedne. A maghőmérséklet egy magas szinten stabilizálódhat, vagy a halál beálltáig folyamatosan emelkedhet. A hőtermelés és hőleadás aránytalansága, a hőleadás rovására. A hő eredete lehet exogén, vagy endogén (magában a szervezetben termelődő).
A./ Véletlen szerűen kialakult hipertermia 1./ Hőguta Lényege:
41 oC-nál magasabb testhőmérséklet nincs izzadás kóma
Hajlamosító tényezők: Akklimatizálás hiánya (genetikai tényezők miatt csökkent a hőstresszhez való alkalmazkodás) Életkor (újszülött vagy idős ember) Szívbetegség Cukor betegség Só-víz háztartás zavarral járó állapotok
Típusai:
1./ Klasszikus hőguta általában idős, beteg embereken nagy külső hő hatására alakul ki
2./ Extrém fizikai terheléshez társuló fiatalokon extrém fizikai munka esetén magas környezeti hőmérsékleten magas páratartalom mellett
9
Mezeiead2008/09 Hő
Lefolyása:
lsd. ábra
a magas hőmérséklet direkt citotoxikus hatású fokozott hősokk fehérje szintézis, véd a sejtkárosodástól aktiválódik a hőszabályozás, de kimerül - tovább nő a hőmérséklet - a keringő vérvolumen súlyos szöveti hipoxia alakul ki aktiválódnak - a gyulladásos folyamatok - alvadási folyamatok sokk jön létre
Tünetei:
Maghőmérséklet 40-47 Co agy működési zavara: Viselkedési zavar Ítélőképesség zavara Ködös tudatállapot Tudatzavar/kóma
görcs Keringés: Gyors szívműködés / tahikardia Alacsony vérnyomás / hipotenzió Gyors légvétel / hiperventilláció Csökkent vércukorszint / hipoglükémia Sav-bázis, só-víz háztartás zavar 1./ Klasszikus hőgutában respiratórikus alkalózis a vér foszfát szint alacsony kálium alacsony
2./ Extrém fizikai terheléshez társuló respiratórikus alkalózis metabolikus (tejsavas) acidózis a vér foszfát szint magas, kálcium alacsony kálium magas
Sokk miatti szervkárosodások: Enkefalopátia / agy működési zavara Vázizom károsodás / rabdomiolízis Akut veseelégtelenség ARDS / akut légzési elégtelenség Szívizom károsodás Májsejt károsodás Bél isémia, infarktus Hasnyálmirigy károsodás Vérzések DIC
Kimenetele: Függ a súlyosságtól és az időtartamtól Kritikus testhőmérséklet:
41,6-42 Co 45 perctől- 8 óráig a hősokk fehérjék védő szerepe miatt csak apoptózis jön létre 49-50 Co kevesebb mint 5 perc alatt, minden sejtstruktúra tönkremegy, a sejt nekrózis miatt
Maradandó idegrendszeri károsodás, vagy Halál
10
Mezeiead2008/09 Hő
HŐGUTA LEFOLYÁSA Fokozott hősokk fehérje szintézis (csökkenti a sejtkárosodást, amíg ki nem merül)
HŐSTRESSZ
FIZIKAI AKTIVITÁS
Termoregulációs redszert aktiválódása Tahikardia Perctérfogat növekedés Tahipnoe Fokozott hőleadás: Fokozott izzadás
Fokozott anyagcsere igény Fokozott energia igény
Só-víz háztartás zavar
perctérfogat csökkenés
A vérkeringés átrendeződése/redistribúció: Fokozott bőr- és izomkeringés Csökkent vesekeringés Csökkent splanknikus keringés Maximális teljesítmény esetén sem képes a maghőmérsékletet a normális szinten tartani
csökken a gyomor, bél, máj keringés csökken a hőleadás
isémia, hipoxia
sok reaktív oxigén (ROS)
gyomor, bél nyálkahártya károsodás hipertermia jön létre endotoxin kerül a keringésbe a magas hőmérséklet direkt sejtkárosító (apoptózis, nekrózis)
Gyulladás Ér permeabilitás fokozódás érendotél aktiválódás
aktiválódnak a sejtek (fvs, thr) aktiválódik az alvadási rendszer
szövetkárosodás SOKK mikrocirkulációs zavar
11
Mezeiead2008/09 Hő
2./ Malignus hipertermia Lényege: Az izom Ca-anyagcseréjének (transzportjának és tárolásának) autoszóm domináns öröklődésű, genetikai zavara. A szarkoplazma Ca2+ transportjának és tárolásának heterogén zavara.
Kialakulásának mechanizmusa: Csak akkor lép fel, ha az adott genetikai zavarban szenvedő beteg altató gázt (halotán) és/vagy izomlazítót (succinylcholine) kap. Ca2+ hirtelen fellépő, spontán meg nem szűnő, extrém mértékű felszabadulását idézi elő a szarkoplazmatikus retikulumból. Generalizál, koordinálatlan izomkontrak-ciók jönnek létre, melynek eredménye-ként, nő az izom anyagcseréje, hőtermelése (szívizomé is).
(Stefan Silbernagl, Florian Lang: Color atlas of Pathophysiology 2000) Következményei: nagy O2 felhasználás metabolikus acidózis hyperkalaemia nagyfokú hőtermelés miatt hipertermia (42 OC körül) tachicardia arritmia szívelégtelenség sokk - DIC tüdőödéma
Megelőzés és kezelés: családi anamnaezis altatás alatti hőmérőzés gerincvelői érzéstelenítés altatógáz és izomlazító adásának megszüntetése jéggel hűtés izmokból történő kálcium felszabadulás gyógyszeres gátlása (dantrolene só)
12
Mezeiead2008/09 Hő
3./ Neuroleptikus malignus szindróma Lényege: Therápiás dózisban alkalmazott neuroleptiku-mok (haloperidol, phenothiazidok) hatására bekövetkező malignus hipertermia forma. Kialakulásának mechanizmusa: a centrális dopamin receptorok gátlása a termoregulációs központban. Tünetek: izom merevség hipertermia (41,1 oC körüli) autonóm disfunkciók: tahikardia labilis vérnyomás erőteljes izzadás nehézlégzés vizelet tartási zavar/inkontinencia változó tudatzavar, vagy kóma halálozás (20%) veseelégtelenség, v. arritmia miatt 4./ Szerotonin szindróma Lényege: a szerotonin újrafelvételét gátló szerek idézik elő Tünetei: tremor/remegés, hasmenés, hipertermia B./ Indukált hipertermia Fertőzések legyőzésére használható (szifilisz idegrendszeri szövődményeinek megelőzésére) Daganatos sejtek elpusztítására is használható
13
Mezeiead2008/09 Hő
B./ HIDEG ELLENI VÉDEKEZÉS ZAVARAI I./ Okai: 1././ hideg - extrém esetben a normális szabályozó mechanizmusok sem képesek az egyensúly fenntartására - enyhébb esetben csak a szabályozó mechanizmusok együttes elégtelensége esetén lesz következménye 2./ szabályozó mechanizmusok zavara (csak hideg hatással együtt okoz hőháztartás zavart) érzékelés zavara - érző idegek károsodása - alkohol hatás szabályozó központ zavara - alkohol hatás - altatószer - toxikózisok - újszülött, vagy idős kor - tudatzavarok végrehajtó/effektor működések zavara - éhezés - alapanyagcsere csökkenés csökkent pajzsmirigy működés csökkent elülső hipofízis működés mellékvese kéreg elégtelenség (Addinson) - hipoxia - mozgás II./ Típusai: A./ Véletlenszerű/akcidentális 1./ Lokális/helyi Enyhe, felszínes lokális lehűlés Előfordul: fülcimpán, orron, arcon, ujjakon, kézen, lábon Legenyhébb forma Súlyosabb folyamat a hideg és nedvesség miatt Előfordul: Hajótörést túlélőknél, katonáknál (lövészárok) Fagypont körüli hőmérsékleten Lényege: primér hipoxiás sérülés Szakaszai: isémia: érszűkület, sápadtság, viszkozitás hiperemia/vérbőség: piros, fájdalmas duzzadt láb posthiperémiás periódus: helyreállítódási szak Mély fagyás Lényege:
Erek súlyos, irreverzibilis károsodása. Csökkent vérellátás Trombus képződés
Fokozatai: 1./ Sápadtság, érzéshiány 2./ Hólyag képződés 3./ Napok és hónapok múlva nagy kiterjedésű szövet elhalás, heges gyógyulás 14
Mezeiead2008/09 Hő
2./ Generalizált, az egész testet érintő lehülés, hipotermia Lényege: a maghőmérséklet 35 oC alatt van. Szakaszai: a./ izgalmi fázis/enyhe hipotermia enyhe hypothermia (35-32 OC közötti) fokozott szimpatikus hatás / katekolamin (adrenalin, noradrenalin): izom remegés vércukorszint emelkedés vérnyomás emelkedés: érszűkület ⇒ hideg bőr, cyanosis tahikardia megnövekedett verőtérfogat miatt magas légzésfrekvencia fokozott oxigén felhasználás hideg diurézis központi idegrendszeri tünetek: apathia / egykedvűség zavartság tájékozódási képesség zavar /dezorientáltság/
b./ kimerültség szakasza/lezajlott izgalmi fázis
mérsékelt hipothermia (32-28 OC közötti) a didergés megszűnik csökkent vércukorszint lassult szívműködés / bradikardia arritmia (pitvar fibrilláció, pitvar-kamrai blokk) csökkent verőtérfogat csökkent légzés központi idegrendszeri tünetek: depresszió/rosszkedvűség csökkent reflexek csökkent a vese vérátáramlása
c./ bénulás szakasza
jelentős hipotermia (< 28 OC ) Idegrendszeri tünetek: Keringési tünetek: Légzőrendszeri tünetek:
koma pupilla reflex nem váltható ki kamra fibrilláció, keringés megáll apnoe, emiatt respiratórikus acidózis
Májelégtelenség Veseelégtelenség Hipovolémia, - előzetesen kialakult hideg diurézis, illetve az - intersticiumba való folyadék áramlása miatt, ami a hipoxia által előidézett endotél károsodás következménye Hipoxia a perifériás szövetekben, emiatt tejsav acidosis Hematológiai tünetek: vér viszkozitás fokozódása hemokoncentráció trombocita működés zavara DIC
Kezelés: Lépcsőzetes felmelegítés (néhány oC/óra), ha túl gyors, sokkba kerülhet a beteg
15
Mezeiead2008/09 Hő
(Stefan Silbernagl, Florian Lang: Color atlas of Pathophysiology 2000)
B./ Indukált 1./ Lokális/helyi Lényege: az adott területen érösszehúzódás jön létre Célja: az adott terület gyulladásos folyamatainak csökkentése fájdalom ödéma/vizenyő a folyamat lokalizálásának elősegítése
Módja:
helyileg alkalmazott erős hideg hatás (jegeléssel)
2./ Generalizált/indukált hipotermia Lényege: Célja:
Módja:
a maghőmérsékletet 28 oC alá visszük az alacsony maghőmérsékleten kisebb az anyagcsere, csökkent a szervek (szívizom és a központi idegrendszer) oxigén igénye, ezért kisebb lesz a hipoxiás károsodás mértéke, szív és idegsebészeti műtétek során hűtés A védelmi reakciók gátlása (termogenezis kiakapcsolása) Altatás, Izomlazítás Szimpatikus aktivitás gátlása
Testhőmérséklet helyreállítása:
lassan, fokozatosan
16
