DnETÁS ETKEZES A Sodexo
Magyarorszőg Kft. tevékanységtétbővítve 2OO4. mórcius !-étől megkezdi o lokossóg szómőra is o diétős ételszolgóltotóst. Amennyiben az olóbbiokbon felsorolt speciólis étrendek közül volomelyiket igényelni szeretné, kérjük, hogy o kérdőívet kitöltve küldje vísszo o Sodexo Magyarország Kft. Ángyolföld téri Diőkéttermébe(4031 Debrecen, Angyalföld tér 7. sz.)Az egyéni igények f elmérésétdíetetikus végzi, és a részletekről o megodott telefonszőmon értesíti.
rÉpoőív
1./ Mílyen diátotípus t igényelne? * Ljszt érzékeny(coel iókio) ,& liszt és te1 érzékeny ,*. tejfeh érje árzékeny
tojós érzékeny E:509r & tej és tojós érzékeny U:ZOgr " tej, tojós és szőla érzékeny ,& ovo-|octo vegetóriónus + locto vegetóriőnus "+ koleszterin- és sószegény diéta 2./ Hány áves és mióto diétázík?
&
E:óOgr U:3O9r
El7Ogr V:4Ogr
)"
3./ Betartjo-e pontoson o diétát? u igen l l'l€lTl Név:
ert esít ésl t elef onszőm:
Kérjük mellékeljen orvosi igczolóst, vogy onnck fénymósolotót, omelyen G pontos diognózis szerepel. Cukorbetegeknél a ncpi szénhídrót mennyi§ágét is kérjük feltüntetni, étkezésszerinti megbontósbon.
A
szolgóltatóst elhordósos, előfizetéses rendszerben az Angyclföld téri Áltolónos rskolóbon üzemelő f őzőkonyho biztosítjo (Debre cen, Angyalf ald tér 7,). Üzlelvezető: Kubiczőné Jobbógy Eriko
Dietetikus : Rócz Móniko 0630/3740490 Telef onszőm: 5?/ 541-530
ÉTKEZÉS VISSZAMONDÁSA (tartós/végleges lemondás) Alulírott szülő/gondviselő kérem, gyermekem/gondozottam étkezésének visszamondását: 1. Étkező neve: ……………………………………………………………………….. 2. Születési helye, ideje: ………………………………………………………………. 3. Anyja neve: ………………………………………………………………………… 4. Szülő/gondviselő neve: …………………………………………………………….. 5. Lakcíme: …………………………………………………………………………… 6. Telefonszám (mobil): ………………………………………………………………. 7. Köznevelési intézmény megnevezése, osztály: …………………………………… ………………………………………………………………………………….
Visszamondás kezdete: ……………………………………………………… Visszamondás vége: tanév vége/ egyéb: …………………………………….
Kelt: Debrecen, ……..év ……………….hó ……..nap
…………………………………. kiskorú esetén a szülő (törvényes képviselő) aláírása
;;
,i;l'1||;
1 !;";;,;.;:1,1; "1t:
!::1i.
i
!ifl. :.]]j;:1:ll]]; 'll]ll 1.ii ]i.l,,] " í]']j,:, ,:;:,,i.
Tisztelt
Sz
'i
ülők/Gondvise!ők
!
Tájékoztatjuk Onöket, hogy a Debrecen Megyei Jogú Város Önko rmányzat Közgyűlésének 56/201,4. (X!1.18.) rendelete alapjáfl, 0 köznevelési intézményeknél,20t5. február 1,-től az alábbi étkezésitérítésidryak lépnek hatá lyba.
Megnevezés
ÁtrnLÁNos ISKo LA
Ételtípus Tízórai béd Uzsonna E
Osszesen
Megnevezés ALTALANOS ISKoLA (d
iétás)
Ételtípus Tízórai
20L5. évi térítési dúak (Ftlnap) 100
371 98 569
20L5. évi térítési dúak (Ftlnap) 1,32
béd Uzsonna
t24
összesen
746
E
49a
ORSZÁGOS TAKARÉKPÉNZTÁR ÉS KERESKEDELMI BANK NYRT FELHATALMAZÁS CSOPORTOS BESZEDÉSI MEGBÍZÁS TELJESÍTÉSÉRE
Bankszámlatulajdonos neve:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (szülő neve)
Bankszámla száma: 117|___||___||___||___||___| --- |___||___||___||___||___||___||___||___| (szülő bankszámlaszáma) Új megbízás
Módosítás
Törlés
Jogosult (szolgáltató) adatai: Jogosult neve:
Debreceni Intézményműködtető Központ
Jogosult címe:
4026 Debrecen, Kálvin tér 2/A.
Jogosult azonosítója:
A15813619
Fogyasztó adatai: Fogyasztó neve:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (étkező neve)
Fogyasztó címe:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (étkező címe)
Fogyasztó azonosítója: |___||___||___||___||___||___||___||___||___| (étkező TAJ száma. Csak a 9 számjegy folyamatosan!)
Teljesítés adatai: Érvényesség kezdete:
|___||___||___||___||___||___||___||___|
Érvényesség vége:
|___||___||___||___||___||___||___||___|
Teljesítés felső értékhatára:
|___||___||___|.|___||___||___|.|___||___||___|
/
Visszavonásig
Ft, azaz ......…................................................... forint
Jelen nyomtatvány kitöltésével és aláírásával felhatalmazom az OTP Bank Nyrt-t arra, hogy a fent megjelölt jogosultat az általam benyújtott felhatalmazásról (megbízásról) értesítse és bankszámlámat a jogosult által benyújtott beszedési megbízás alapján - megbízásom keretei között - megterhelje. Megbízásomat a hátoldalon található kitöltési útmutató ismeretében adtam meg. Tudomásul veszem, hogy a felhatalmazási megbízás elfogadásáról, a beszedés megkezdésének tényleges időpontjáról, illetve elutasításáról és annak okáról a beszedésre jogosulttól csak a fogyasztó kaphat értesítést. Tudomásul veszem, hogy a Beszedés Kontroll szolgáltatás igényléséhez OTPdirekt szerződés megléte szükséges, ennek hiányában az OTP Bank Nyrt. a szolgáltatást számomra nem tudja biztosítani. Kelt: ................................, ............ év ......................... hó ......... nap
……………………………………. Ügyintéző
……………………………………………… Ügyfél Telefonszám: ……………………………
Debreceni lntézményműködtetó Xózpont !:ékh*ly; 4i26***re.eí1,l{3ivitt tl*r */á. l_*v*l*e**i eiml 4É}*t §*bt*een Ff,41*" Adázzám: 15313ő1' -7-&F, *ankslamlas;affi , üTP Nyrt 1 1 7§8S*ü, ! §*] 3á1? €-rfr7il.i1rö@üi*rirrf*.íri: , Telrfon: l§tl á1{-3§e T*ieíar: í§íi ú14-3§á/13 i,i*r:lap:
www.
ei;í,!-}
ir,!frJ.
hlJ
HOZZAJARULO NYILATKOZAT A SZEMELYES ADATOK KEZELESEHEZ Alulírott hozzájárulok, hogy a Debreceni Intézményműködtető Központ, mint a közétkeztetéssel kapcsolatos feladatokat ellátó szervezet (4026 Debrecen, Kálvin tér 2la) a 201512016. tanévre vonatkozóan
az
étkezésijogosultság azonosítása céljából
gyermekem/gondozottam 1.
az alábbi
személyes és
adatait rögzítse és kezelj e:
Étkezőneve:
.
2. Születési helye, ideje:
.
J.
TAJ
4.
Anyja neve:
5.
Szülő/gondviselő neve:
száma: ...... .
.
6. Lakcíme: .,....
].Tafiőzkodási helye: 8. Telefonszám (mobil): . ... 9.
E-mail cím: ,
10. Köznevelési intézmény megnevezése (ahol az étkezéstigénybe veszi), osztály:
1
l. Magántanuló-e (a|éhűzandő):
igen
nem
Amennyiben IGEN (aláhűzandő): szakorvosi véleményalaplán
(Intézményvezetői határ ozat csatolandó
saját kérésre !
)
Adatkezelő kötelezettséget vállal arra, hogy a fenti adatokat harmadik személy vagy szervezetrészére nem adja át, illetve nem kerülnek továbbításra.
NYILATKOZAT AZ ÉTKEZÉSIGÉNYBEVETELEHEZ (általános iskola)
Alulírott kérem a 201512016. tanévre az alábbi étkezés(ek)biztosítását (aláhűzandő): íízőrai
ebéd
uZSonna
Alulírott vállalom, hogy a megrendelt étkezéstérítésidíját előre, a tárgyhónapot megelőző hónapban, de legkésőbb tárgyhónap l0-éig, a kijelölt napokon megfizetem; valamint az étkezésvégleges lemondásáról írásban nyilatkozom. Tudomásul veszem, hogy
a
térítésidíj fenti határidőig történő meg nem fizetése esetén a
kőzétkeztetéssel kapcsolatos feladatokat ellátó szewezet az étkezést nem biztosítja mindaddig, amig az étkezésiidőszak napjaira számitottétkezési térítésidíj általam megfizetésre nem kerül.
Kelt: Debrecen, ...
.
....év
,,.hó ... . ....nap kiskorú esetén asziJlő (törvén;ves képviselő) aláír ása
Lilla Téri Általános Iskola Étkezési időszak Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június
Térítési díj szedés I. intervalluma Augusztus 26. Szeptember 29. Október 21. November 25. Január 27. Február 24. Március 30. Április 27. Május 25.
Térítési díj szedés II. intervalluma Szeptember 02.- 03. Október 06. -07. November 03. - 04. December 08. - 09. Január 05. -06. Február 02. - 03. Március 01. -02. Április 05. -06. Május 03. -04. Június 07. -08.
Nagysándor József Általános Iskola
Étkezési időszak Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június
Térítési díj szedés I. intervalluma Augusztus Szeptember Október November Január Február Március Április Május
Térítési díj szedés II. intervalluma Szeptember 7. Október 9. November 9. December 7. Január 8. Február 8. Március 7. Április 8. Május 9. Június 10.
Igénylőlap normatív étkezési térítési díjkedvezmény igénybevételéhez 2015/2016. tanév Étkeztetést biztosító intézmény: Debreceni Intézményműködtető Központ (DIM) 4026 Debrecen, Kálvin tér 2/A. Gyermek neve:
___________
Osztály/csoport:
____
Oktatási intézmény (ahol tanul): ___________________________________________________________ Oktatási intézmény (ahol az étkezést igénybe veszi):
____
Szülő/gondviselő neve:
____
Lakóhelye/Tartózkodási helye:
____
Értesítési címe:
____
Telefonszáma, email címe:
____
FIGYELEM A normatív kedvezmény csak egy jogcímen vehető igénybe, a hiánytalan igénylőlap és szükséges igazolások benyújtását, elbírálását követő naptári naptól. Étkezési térítési díj normatív kedvezmény megállapítását az alábbi jogcímen kérem: (A megfelelő rész aláhúzandó!) rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény tartósan beteg, vagy fogyatékos gyermek után három- vagy többgyermekes család nevelésbe vett gyermek után NYILATKOZAT A KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐ GYERMEKEK SZÁMÁRÓL 1. Az igénylő által, nevelőszülőnél ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek _________ fő 2. Az igénylő által, nevelőszülőnél elhelyezett nevelésbe vett gyermek és utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt gyermekek száma: ____________ fő Saját gyermekek száma összesen: ___________ fő 1. ebből 18 éven aluli nappali rendszerű oktatási tanuló:
fő
2. 18-25 év közötti, közoktatásban nappali rendszerű oktatási vagy felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanuló:
fő
3. tartósan beteg vagy fogyatékos gyermek (életkortól függetlenül): Debrecen, 20
év
hó
fő
nap
Alulírott felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti nyilatkozatban szereplő adatok a valóságnak mindenben megfelelnek.
igénylő (a gyermek törvényes képviselője)
A normatív étkezési térítési díjkedvezmény mértéke a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (Gyvt.) 151. § (5) bekezdése alapján: a) rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesülő, bölcsődés, óvodás, 1-8. évfolyamon nappali rendszerű iskolai oktatásban részt vevő, gyermek után az intézményi térítési díj 100%-a b) az a) pont alá nem tartozó, rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesülő gyermek és tanuló után az intézményi térítési díj 50%-a c) három- vagy többgyermekes családoknál gyermekenként az intézményi térítési díj 50%-a d) tartósan beteg vagy fogyatékos gyermek, tanuló után az intézményi térítési díj 50%-a
Az igénylőlap mellékleteként elfogadható igazolások a Gyvt. végrehajtásáról rendelkező 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelet 18. §-a alapján:
rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény esetén a hatósági döntésről szóló határozat három- vagy többgyermekes családok esetén a fizetésre kötelezett nyilatkozata a gyermekek számáról (IGÉNYLŐLAPON található) Gyvt. 151. § (10): A normatív kedvezmény megállapításához közös háztartásban élőként kell figyelembe venni a) a tizennyolc éven aluli, b) a huszonöt évesnél fiatalabb, közoktatásban nappali rendszerű oktatásban részt vevő, illetve felsőoktatásban nappali tagozaton tanuló, valamint c) életkortól függetlenül a tartósan beteg vagy súlyos fogyatékos gyermekeket. tartósan beteg gyermek, tanuló esetén a magasabb összegű családi pótlék megállapításáról szóló határozat és szakorvosi igazolás fogyatékos gyermek, tanuló esetén szakértői és rehabilitációs bizottság szakvéleménye nevelésbe vett gyermekről szóló határozat és nappali rendszerű oktatásban résztvevő gyermek iskolalátogatási igazolása
Az igénylő, a normatív kedvezmény igénybevételének jogcímével kapcsolatos körülményekben bekövetkező változásokat 15 napon belül köteles bejelenteni az étkeztetést biztosító intézmény (Debreceni Intézményműködtető Központ 4026 Debrecen, Kálvin tér 2/a) vezetőjénél. Alulírott felelősségem tudatában kijelentem, hogy az igénylőlapon szereplő adatok a valóságnak megfelelnek, nyilatkozom, hogy hozzájárulok a bemutatott okiratokról másolat készítéséhez.
Debrecen, 20
év
hó
nap
igénylő (a gyermek törvényes képviselője)
Az alábbi (3 hónapnál nem régebbi) igazolások másolata került benyújtásra, az eredetiek bemutatását követően:
élelmezésszervező
Tisztelt Szülők/Gondviselők! A csoportos beszedési megbízással fizetők részére lehetőség van csoportos befizetésre már 2015. szeptember hónapra, amennyiben a szülő 2015. augusztus 26-ig leadta a szeptemberi étkezési rendelését az élelmezésszervezőnek és egyeztetett az adott intézmény élelmezésszervezőjével. Amennyiben a szülő nem egyeztetett az élelmezésszervezővel és nem adott le rendelést augusztus 26-ig, a szeptember hónapot készpénzben kell fizetnie a kijelölt befizetési napokon. Megértésüket előre is köszönjük! Az alábbiakban tájékoztatom Önöket a csoportos beszedési megbízás indításának napjairól. Figyelembe véve a banki feldolgozási időt, 2015/2016. tanévben az alábbi időpontokban kerülnek az étkezési térítési díjak levonásra:
szeptemberi étkezés: 2015. szeptember 3. vagy KÉSZPÉNZ októberi étkezés: 2015. október 2. novemberi étkezés: 2015. november 3. decemberi étkezés: 2015. december 3. januári étkezés: 2016. január 4. februári étkezés: 2016. február 3. márciusi étkezés: 2016. március 3. áprilisi étkezés: 2016. április 4. májusi étkezés: 2016. május 3. júniusi étkezés: 2016. június 3.
Ezeken a napokon kell fedezetet biztosítania a számláján a térítési díj beszedéséhez. Amennyiben a fenti napokon sikertelen az étkezési térítési díj bankszámláról való leemelése fedezet hiánya vagy más okok miatt, készpénzben biztosítjuk a térítési díj befizetésének lehetőségét. Kis Ágnes Gazdasági vezető
Tisztelt Szülők/Gondviselők! A csoportos beszedési megbízással fizetők részére lehetőség van csoportos befizetésre már 2015. szeptember hónapra, amennyiben a szülő 2015. augusztus 26-ig leadta a szeptemberi étkezési rendelését az élelmezésszervezőnek és egyeztetett az adott intézmény élelmezésszervezőjével. Amennyiben a szülő nem egyeztetett az élelmezésszervezővel és nem adott le rendelést augusztus 26-ig, a szeptember hónapot készpénzben kell fizetnie a kijelölt befizetési napokon. Megértésüket előre is köszönjük! Az alábbiakban tájékoztatom Önöket a csoportos beszedési megbízás indításának napjairól. Figyelembe véve a banki feldolgozási időt, 2015/2016. tanévben az alábbi időpontokban kerülnek az étkezési térítési díjak levonásra:
szeptemberi étkezés: 2015. szeptember 3. vagy KÉSZPÉNZ októberi étkezés: 2015. október 2. novemberi étkezés: 2015. november 3. decemberi étkezés: 2015. december 3. januári étkezés: 2016. január 4. februári étkezés: 2016. február 3. márciusi étkezés: 2016. március 3. áprilisi étkezés: 2016. április 4. májusi étkezés: 2016. május 3. júniusi étkezés: 2016. június 3.
Ezeken a napokon kell fedezetet biztosítania a számláján a térítési díj beszedéséhez. Amennyiben a fenti napokon sikertelen az étkezési térítési díj bankszámláról való leemelése fedezet hiánya vagy más okok miatt, készpénzben biztosítjuk a térítési díj befizetésének lehetőségét. Kis Ágnes Gazdasági vezető
KÉRELEM Alulírott szülő/gondviselő, ezúton kérem, hogy az étkezési térítési díjfizetésből adódó túlfizetésemet - melynek oka: .…………………………………………………...…………... szíveskedjenek visszafizetni! készpénzben pénztárból / utalással bankszámlaszámra / utalással lakcímre Intézmény neve, címe: ……………………………………………………………… Étkező neve, osztálya: …………………………………………………………….. Lakcím: ……………………………………………………………………………. Szülő neve: ………………………………………………………………………… Bankszámlaszáma: …………………………………………………………………
Alulírott
hozzájárulok,
hogy
a
Debreceni
Intézményműködtető
Központ,
mint
közétkeztetéssel kapcsolatos feladatokat ellátó szervezet (4024, Debrecen, Kálvin tér 2/A) a 2013/2014. tanévre vonatkozóan a személyes adataimat kezelje. Adatkezelő kötelezettséget vállal arra, hogy a fenti adatokat harmadik személy, vagy szervezet részére nem adja át, illetve nem kerülnek továbbításra.
Kelt: Debrecen, 2014. év ……………………. hó ……. nap ………………………………… Kiskorú esetén a szülő (törvényes képviselő) aláírása
